Литотрипсия – эффективный способ избавления от камней в почках. Эта процедура представляет собой удаление камней по средством воздействия ударной волны, лазером или ультразвуком.

Данный метод довольно эффективно используется еще с 80-х годов. Он позволяет удалять камни в почках и мочевом пузыре без оперативного хирургического вмешательства при помощи специальных ударных волн, нацеленных на камень, которые пошагово дробят его короткими импульсами, пока тот не будет раздроблен на маленькие конкременты, способные выйти из органов самостоятельно.

Виды процедуры

Литотрипсия может различаться в зависимости от типа генерации ударных волн (электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлектрического). Все они направлены на разрушение камней, а нацеливание на конкремент происходит при помощи ультразвукового сканирования или рентгеновского аппарата. Литотрипсия бывает дистанционной (ДЛТ), контактной и чрескожной.

ДЛТ (или же дистанционная литотрипсия) – начала проводиться в конце прошлого века и легла в основу современных процедур литотрипсии.

При такой методике камни дробятся ударными волнами, которые подводятся снаружи с помощью специального генератора (он носит название литотриптер).

ДЛТ считается наименее инвазивным методом, однако обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний:

• ударная волна не просто дробит камни, но и повреждает здоровые ткани, которые окружают их (от этого страдает и ткань почки);
• дистанционная литотрипсия не способна раздробить слишком плотные образования;
• выходя наружу с мочой, осколки раздробленных камней нередко провоцируют почечную колику, вот почему ДЛТ не слишком эффективна для уничтожения крупных камней (а в отдельных случаях даже опасна);
• для полного раздробления и удаления камня пациенту может понадобиться пройти несколько сеансов.

При этом ДЛТ эффективно справляется с камнями среднего размера, расположенными в лоханке и чашечках почки (если их размер не превышает 2 см), а также камнями из мочеточника, если их размер превышает 0,5 см.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия представляет собой достаточно новый метод, который также является малоинвазивным. Для этой процедуры используется особый тонкий эндоскоп, сперва он заводится в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточник пациента (или же в лоханку почки, если есть такая необходимость). Основные преимущества такой процедуры заключаются в возможности визуально контролировать процесс дробления и удалять камни за один раз. Контактная литотрипсия производится исключительно эндоскопически и не нарушает кожный покров пациента.

Она делится на три подвида:

1. Ультразвуковая литотрипсия : почечный камень дробится на мельчайшие фрагменты (размер которых не превышает 1 мм), которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Этот метод эффективен исключительно для камней, не отличающихся высокой плотностью.
2. Пневматическая литотрипсия . При этом методе камень мочеточника дробится на несколько мелких частей парой точных импульсов и после этого извлекается (для чего используются особые эндоскопические петли и щипцы). Данная процедура не может использоваться для удаления почечных камней, а также для слишком плотных образований.
3. . При этой процедуре дробление камней в почках лазером осуществляется при непрерывном визуальном контроле (это позволяет практически полностью исключить крупные остаточные камни). Лазерная литотрипсия является самым современным методом на данный момент.

При контактной литотрипсии плотность камней не важна, а окружающие камень ткани не повреждаются. Еще одно преимущество данного метода – быстрое восстановление. Почти все пациенты выписываются на первые или вторые сутки после процедуры.

Однако эту процедуру не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдаются стенозы или сужения за камнем, присутствует узость интрамурального отдела мочеточника, выявлена протяженная стриктура уретры или же аномалии в пузырно-мочеточниковом сегменте. Такая процедура не рекомендуется и в том случае, если пациент ранее переносил пластические операции на дальнем отделе мочеточника.

Если же пациент страдает от острой формы простатита или гнойного пиелонефрита, или же его состояние оценивается как тяжелое по каким-либо другим причинам, проведение контактной литотрипсии больному категорически противопоказано.

• длительно «стоящими» камнями, расположенными в мочеточнике;
• наличием противопоказаний к ДЛТ;
• наличием камней в мочеточнике и мочевом пузыре одновременно;
• наличием «каменных дорожек», которые остались после ДЛТ и не отходят;
• отсутствием положительных изменений после двух сеансов ДЛТ.

Чрезкожная литотрипсия

Перкутанная (или же чрескожная) литотрипсия – это метод, который используется для дробления особо больших или же коралловидных камней, расположенных в лоханке почки, а также в ее чашечках.

При таком методе пациенту прокалывают кожу в районе поясницы (там, где находится проекция почки), затем через прокол к камню подводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором. Дробление камней в почках ультразвуком быстро разрушает их на мельчайшие фрагменты, позволяя затем вывести их из почки. Пациенты обычно выписываются на третьи или четвертые сутки после процедуры.

Чрескожную литотрипсию нельзя проводить при:

• наличии патологий почек различного характера (как функционального, так и анатомического);
• подвижности почек.

Если у пациента диагностированы коралловые камни, процедуру необходимо сочетать с их дистанционным дроблением.

В целом эта методика эффективна: при ней у пациентов почти не бывает осложнений, наблюдается хорошая переносимость, а организм восстанавливается достаточно быстро.

Показания

Данный способ дробления камней считается наиболее безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным. Кроме того, он практически не несет дальнейших осложнений в отличие от других известных методик и процедур.

Литотрипсия показана пациентам, камни в почках которых имеют следующие размеры: не более 2х-2,5 см и не менее 0,5 см. При этом ее эффективность зависит не столько от размера камней, сколько от их физико-химических характеристик.

Данная процедура может назначаться вне зависимости от возраста пациента: как взрослым, так и детям.

Однако следует понимать, что этот метод эффективен лишь для борьбы с последствиями болезни (то есть позволяет дробить камни), но не борется с самой причиной возникновения. Поэтому для дальнейшей профилактики появления новых образований показана диета и эффективное медикаментозное лечение.

Противопоказания

• плохой свертываемости крови;
• раковых опухолях;
• тяжелой форме сердечной недостаточности;
• аритмии;
• серьезных функциональных нарушениях в работе почек;
• беременности;
• обостренных заболеваниях ЖКТ;
• чрезмерном весе пациента (если он превышает 120 кг);
• деформации позвоночника;
• менструации;
• повышенном газообразовании;
• аневризме аорты;
• наличии уратных камней;
• пневмонии, простатите и прочих процессах воспалительного или гнойного характера;
• осложнениях, которые возникали после предыдущих аналогичных вмешательств.

Некоторые из этих противопоказаний (беременность и нарушенная свертываемость крови) являются абсолютными: проводить литотрипсию при их наличии категорически запрещено.

Однако существуют также и относительные противопоказания:

• туберкулез в активной форме;
• наличие в мочевыводящих путях обструкции, расположенной выше конкремента;
• наличие инфекции в мочевых путях.

Существуют также факторы риска, при которых процедуру можно проводить, но с осторожностью. К ним относится:

• лечение, включающее в себя прием противосвертывающих препаратов;
• ожирение;
• наличие у пациента единственной почки;
• артериальная гипертензия;
• высокая бактериурия.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до того как пациенту предстоит ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках, ему необходимо сдать ряд анализов. Делается это для того, чтобы убедиться в готовности организма пациента к данной процедуре.

К таким анализам относятся:

• анализ крови (общий и биохимический);
• проба на свертываемость крови;
• анализ мочи;
• урография (она проводится внутривенно)
• УЗИ мочеполовой системы (оно позволяет точно определить размеры и расположение камня).

Перед процедурой пациенту также понадобится подписать соглашение, где перечислены все этапы и указаны возможные риски. Если пациент не согласен с какими-то пунктами, ему необходимо обсудить это с врачом во избежание возможных неприятных последствий.

На эффективность процедуры напрямую влияет образ жизни больного. Перед ее началом пациенту категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и тяжелый физический труд, а за несколько дней до литотрипсии нужно ограничить прием вредной пищи.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

• количество осложнений после таких процедур очень невелико;
• литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
• период восстановления достаточно короткий;
• болевые ощущения длятся недолго.

В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Возможные осложнения и период восстановления

Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:

• тахикардия;
• боль;
• беспокойство;
• тошнота и рвота;
• перепады артериального давления;
• почечная колика.

Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:

1. Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
2. «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
3. Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
4. Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
5. Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
6. Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.

Состояния, описанные выше, могут возникнуть как сразу после проведения процедуры, так и в течение трех месяцев после.

После перенесенной литотрипсии пациенту назначают прием различных растительных препаратов (например, «Роватинекс», «Пролит» или «Канефрон»). Длительность курса приема и дозировка лекарств определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).

Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Проживание в эндемических зонах.
3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

   Особенно выделяют:

   Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

• Экстракорпоральная.
• Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия — измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

Возможные осложнения оперативного лечения

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

Действия после операции

Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:

• беременность женщин;
• острая стадия различных инфекционных заболеваний;
• образование в почках пациента больших кист;
• почечные образования онкологического характера;
• выпячивание брюшной аорты;
• нарушение способности крови к свертыванию.

Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.

После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.

Постоперационные осложнения

После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:

• пневмония;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения;
• тромбоэмболия;
• развитие уриномы ;
• вероятность образования грыж.

Дробление камней при помощи лазера

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

1. Исследование крови на свертываемость.
2. Электрокардиографию.
3. Осмотр терапевта и кардиолога.
4. Осмотр гинеколога для женщин.
5. Флюорографию.
6. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов

Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного. Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем. Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.

Послеоперационный период

Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии. К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:

• чувства рези при мочеиспускании;
• довольно частые позывы к мочеиспусканию;
• наличие кровяных примесей в моче;
• болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
• повышенная температура тела;

Показания к литотрипсии

Как все методы оказания помощи, литотрипсия имеет свои противопоказания, ее не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• ожирение (при весе пациента более 130 кг);

Осложнения литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Камни в почках – серьезная проблема, с которой в определенный период жизни сталкивается каждый 3-й человек в мире, а 20% населения Земли вынуждены страдать от этого недуга всю свою жизнь. Происходит это по вполне понятным причинам, а именно, из-за неправильного питания, в частности, из-за употребления фаст-фуда и продуктов, содержащих ГМО, а также по причине злоупотребления острой и соленой пищей, алкоголем и энергетическими напитками. Это ключевой фактор негативного процесса, в результате которого в организме нарушаются обменные процессы.

Почему образуются камни в почках

Попадая в пищеварительную систему, все эти продукты неизменно проходят через естественный фильтр организма – почки, отравляя и засоряя столь важный орган. В здоровом организме и при крепком иммунитете почкам под силу справиться даже с такой нагрузкой, но если защитные функции ослабевают, и человек все чаще подвергается простудным заболеваниям, это приводит к развитию воспаления. А воспалительный процесс, вкупе с нарушением обмена веществ, влечет за собой образование камней в почках.

Для почек особенно опасно хроническое воспаление, ведь поверхность органа в этих случаях становится шероховатой и за нее цепляются различные соли – ураты, оксалаты, карбонаты и фосфаты. Они то и образуют конкременты в почках, которые обыватели называют камнями.

Как проявляют себя камни в почках

Нужно заметить, что люди с камнями в почках долгие годы могут не подозревать об имеющемся заболевании, а обнаружить камни или песок совершенно случайно, проходя обследование на совершенно другое заболевание. Однако, если камни стали крупными и попали в мочеточник, их движение вызывает приступы кинжальной боли внизу живота, которую просто невозможно терпеть. Более того, без своевременной помощи камень может закупорить просвет мочевыводящих путей, спровоцировав острую задержку мочи. А это опаснейшее состояние, которое может угрожать жизни больного.

Очевидно, что с конкрементами в почках необходимо бороться, причем, чем раньше, тем лучше. В арсенале современных медиков имеется несколько методов устранения данной проблемы, начиная от литолиза (растворения камней), до нефролитолапаксии (удаления конкрементов нефроскопом) и хирургического удаления крупных камней.

В данной статье хочется рассказать об одном из таких методов, а именно о литотрипсии. Это современный высокоэффективный метод устранения камней в почках, о котором должен знать каждый.

Описание метода

Литотрипсией называется революционный метод удаления конкрементов. По сути, это способ дробления камней, проводимый посредством ультразвуковых волн. Направляя пучок волн через кожу непосредственно на крупные камни, специальный прибор дробит их на более мелкие, которые затем можно безболезненно выводить из организма вместе с мочой. Кожные покровы при этом совершенно не страдают, что является несомненным преимуществом такого подхода к лечению мочекаменной болезни и привлекает к нему всеобщее внимание.

Стоит сказать, что впервые литотрипсию провели еще в 70-х годах прошлого столетия, и с тех пор этот метод удаления камней из почек стал достойной альтернативой тяжелым полосным операциям, при помощи которых прежде удаляли камни. Правда следует учитывать, что данная методика рассчитана на удаление камней размером от 0,5 и до 2,5 см. При соблюдении этого условия процедура литотрипсии может проводиться как взрослым людям и лицам преклонного возраста, так и детям.

Виды литотрипсии

Современная медицина использует 4 вида литотрипсии:

• чрескожную;
• контактную;
• бесконтактную;
• лазерную.

Каждый вид имеет свои преимущества и недостатки, а потому ниже в подробностях рассмотрим каждый из них.

1. Чрескожная литотрипсия

Данный вид операции применяется для дробления коралловидных, крупных конкрементов размером более 2 см, которые заполняют внутренние полости почки, вызывая нестерпимые боли. Метод этот инвазивный, а потому подразумевает проникновение специальной аппаратуры непосредственно к почке через прокол в области поясницы.

Факт проникновения через кожу считается несомненным минусом проводимой процедуры. К недостаткам чрескожной литотрипсии стоит отнести необходимость проведения операции под общим наркозом, а также длительный период послеоперационного восстановления, составляющий 8–10 дней. Тем не менее, есть у этого метода одно важное преимущество, а именно: никаким другим методом литотрипсии не удастся удалить крупные камни коралловидной формы.

2. Бесконтактная литотрипсия

Дистанционное дробление камней относится к неинвазивным методам решения проблемы конкрементов, при котором нет необходимости делать прокол в коже. Для дробления камней в этом случае используется высокоточный аппарат литотриптор. Пациент укладывается на стол аппарата, после чего его сначала обследуют ультразвуковой установкой, определяющей расположение камней, а затем воздействуют на искомую область подушкой с водой, которая целенаправленно посылает ударные волны, разрушающие конкременты на мелкие части.

Несомненным преимуществом бесконтактного метода удаления камней является то, что восстановительный период после проведения процедуры не превышает 2-3 дней. По истечению этого срока человек может возвращаться к выполнению своих повседневных обязанностей. К тому же, среди всех методов устранения камней, бесконтактный метод является наименее болезненным. Не стоит рассчитывать, что пациент совершенно не ощутит боли и дискомфорта, но неприятные ощущения будут не столь выраженными.

Правда имеется у него и недостатки. Ультразвуковые волны лишь дробят камни на фрагменты, причем не имеют возможности измельчить их в песок, из-за чего выведение таких фрагментов через мочеточник может сопровождаться болями в нижней части живота, которые будут преследовать больного еще две-три недели. Более того, крупные фрагменты камней могут застревать в мочеточнике, что потребует проведения повторной операции. Наконец, если бесконтактная литотрипсия затягивается по времени (более 2 часов), на почках могут образоваться рубцы, что приведет к снижению функции этого органа. И даже в этом случае никто не даст гарантии, что камни не появятся вновь.

3. Контактная литотрипсия

Контактный способ удаления конкрементов при помощи литотрепсии является более прогрессивным способом решения проблемы. При появлении камней в почках, их устраняют при помощи специального, разработанного для этой цели манипулятора – уретерореноскопа, состоящего из корзинки и щипцов. Действует этот прибор следующим образом: сначала через мочеиспускательный канал пациенту вводится пневмоустройство, которое разрушает присутствующие в почках конкременты. После этого в уретру вводят манипулятор, который полностью удаляет раздробленные осколки.

Можно заметить, что такой способ гораздо эффективнее предыдущих. Тем не менее, и он не лишен недостатков. Это инвазивный метод, подразумевающий введение инструментов в организм, а значит перед врачами встает вопрос обезболивания. Тем не менее, низкая вероятность осложнений делает данный метод одним из самых популярных у врачей и пациентов, а потому на сегодняшний день методом бесконтактной литотрипсии конкременты удаляют не более 2% больных, в то время как контактным методом соглашаются удалять камни 63% пациентов.

4. Лазерная литотрипсия

В наши дни появилась новая, революционная методика удаления камней из почечных лоханок и мочеточника. Самой эффективной и наиболее популярной на сегодняшний день является литотрипсия, которая проводится с лазером и эндоскопом. Для проведения этой операции через уретру пациенту вводят эндоскоп, при помощи которого как бы «выпаривают» конкременты, не оставляя от них и следа. То есть камни, и даже песок в почках, попросту стирается в пыль и не требует выведения через уретру.

Преимуществом метода является тот факт, что при помощи эндоскопа врач может контролировать процесс уничтожения камней, и следить за тем, чтобы инструменты не повредили ткани органа.

Такой способ лечения мочекаменной болезни имеет ряд преимуществ, среди которых:

• высока результативность и точность;
• минимальный риск развития осложнений;
• возможность дробления и уничтожения даже крупных конкрементов (более 2 см в диаметре);
• безболезненность процедуры;
• отсутствие повреждения кожных покровов.

Тем не менее, практикующие врачи говорят о том, что при удалении крупных конкрементов методом лазерной литотрипсии могут оставаться небольшие осколки камней. В этом случае больному потребуется повторная операция для полного устранения имеющейся проблемы.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos - «камень» и tribo - «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

• литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
• оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
• с-образная стойка – дуга;
• стойка для эндоскопического оборудования;
• многофункциональный моторизированный стол пациента;
• вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

• сокращает время проведения литотрипсии;
• имеет минимальный уровень побочных эффектов;
• сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
• Возможность визуализации камней почек
• Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
• Беременность
• Нарушение свертываемости крови
• Менструация
• Ожирение 3-4 степени
• Декомпенсация сопутствующих заболеваний
• Серьезные нарушения сердечной деятельности
• Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни , а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях, показатели его плотности
• наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

• Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
• Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
• Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание - местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ) и выполнить стандартное обследование:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
• коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
• рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Литотрипсия представляет собой малоинвазивный метод лечения , который позволяет дробить и выводить камни из мочевыводящих путей, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. В настоящее время в урологии широко используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, рассмотрим ее подробнее.

Физические основы

Под воздействиенм ударно-волнового импульса структура камня нарушается, он распадается на мелкие части, которые безболезненно выходят из почки по мочевым путям.

Все современные литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который воздействует на камень и постепенно приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям. Только в некоторых случаях оставшиеся фрагменты имеют более крупные размеры или формируют так называемую «каменную дорожку» (скопление частиц камня в мочеточнике, видимое на рентгенограмме).

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной среде. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится отрицательным. Эти две величины и составляют основу ударно-волнового импульса. Многократное попеременное их применение нарушает целостность кристаллической решетки камня.

Следует отметить, что смешанные камни легче дробятся, чем моноструктурные. Наиболее тяжело разрушить таким образом цистиновые камни. Большие конкременты требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и разделения процедуры дробления на несколько этапов.

В зависимости от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:

• пьезоэлектрическими;
• электрогидравлическими;
• электромагнитными.

Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет уменьшить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.

Показания и особенности применения

Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является наличие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока мочи ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.

Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, необходимость которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется дополнительное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения. В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с периферии. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих путях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей. В перерывах между процедурами назначается активное консервативное лечение.

После проведенной литотрипсии наступает наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заранее. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может способствовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.

При наличии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или , поэтому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а только потом приступают к литотрипсии.

Эффективность процедуры определяется:

• достаточной подготовкой и опытом специалиста;
• правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
• структурой камня и состоянием почек;
• точностью попадания объекта в фокальную зону.

Противопоказания

Лечение мочекаменной болезни с помощью литотрипсии возможно не у всех пациентов, так как к ней существуют противопоказания:

• невозможность полного выведения конкремента в фокус ударной волны в связи с избыточной массой тела или деформациями скелета;
• беременность;
• патология свертывающей системы;
• активные воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• сужение мочеточников ниже расположения камня;
• и почечной артерии;
• острые заболевания органов пищеварения;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к литотрипсии

Для проведения литотрипсии необходимо достаточно сложное оборудование.

Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка больного к этой процедуре. Она включает:

• полное клиническое исследование;
• сопоставление показаний и противопоказаний;
• санацию мочевыводящих путей;
• подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое питание, очистительная клизма накануне и в день дробления);
• инфузионную терапию;
• положительный психологический настрой.

Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, вызывает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это влияние, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.

Непосредственно перед процедурой проводится:

• ознакомление пациента с установкой;
• индивидуальная подготовка кресла;
• обработка поясничной области вазелином или глицерином;
• правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением специальных датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.

В послеоперационный период таким пациентам назначается:

• повышенный питьевой режим;
• диета;
• достаточная двигательная активность;
• антибактериальная терапия;
• фитотерапия;
• воздействие физическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Факторы, влияющие на результат

Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:

• размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
• его расположения и формы;
• химического состава и структуры;
• времени пребывания конкремента в мочевых путях;
• исходного состояния почек.

Причем последнее имеет очень важное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко ткань органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, поэтому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.

Лучше отходят фрагменты разрушенного камня, располагающегося в почечной лоханке или верхней чашечке, хуже – в нижней чашечке.

Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает необходимость в проведении дополнительных вмешательств.

Осложнения

В силу своей специфики данная процедура воздействует не только на камни в почках, но и вызывает в организме различные осложнения и нежелательные реакции. К ним относятся:

• и изменение артериального давления, возникающие непосредственно во время вмешательства;
• почечная колика;
• острый пиелонефрит или обострение хронического;
• гематомы;

Гематурия выявляется практически у всех больных, выраженность ее незначительная. Обычно она заканчивается в течение суток.

В развитии пиелонефрита большую роль играет длительное пребывание камня в мочеточнике и нарушение пассажа мочи, а также образование «каменной дорожки», которая способная вызвать частичную или полную обтурацию мочевых путей.

Часто воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе развивается после предшествующих литотрипсии оперативных вмешательств на почках. Это осложнение может закончиться еще более серьезным патологическим процессом – уросепсисом.

Возникновение внутри- или околопочечных гематом связывают с повреждающим действием ударной волны на ткань почек.

У большинства больных в период отхождения осколков камней наблюдается почечная колика.

К какому врачу обратиться

Для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии необходимо обратиться к урологу. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, терапевта для исключения возможных противопоказаний.