Uobičajena slika: jutro u prenatalna ambulanta, ispod ordinacije u laboratoriji - samo trudnice. Svi čekaju testove. Nekima od nas ovo nije prvi put. Mnogi ljudi su iznervirani, zašto istu analizu nekoliko puta? Zašto su ti testovi uopšte potrebni? Na primjer, zašto raditi krvni test na krvnu grupu ako je to odavno poznata činjenica: u pasošu je pečat, ovaj test je rađen u prethodnoj trudnoći. Zašto to ponovo? Zašto se testirati na HIV? Sigurna sam u sebe, ai u svog muža. Zašto raditi ovu analizu? Pokušajmo to shvatiti.

Zašto je potrebno ponovno ispitivanje krvne grupe?

Da, krvna grupa je poznata, ima pečat u pasošu. Pošteno pitanje: zašto onda igrati na sigurno i ponovo raditi analizu. Činjenica je da je tačno poznavanje krvne grupe žene od kritične važnosti u slučaju krvarenja tokom porođaja, od kojih žene vrlo često umiru i od kojih niko nije imun. I ovdje je jedan vrlo važna tačka. Ljekar koji će vršiti transfuziju krvi i prije transfuzije radi i analizu krvne grupe mora biti 100% siguran da je dobio tačan rezultat. Što više potvrde ima, to bolje. Analize prave ljudi i ljudi mogu pogriješiti. Možda postoji i greška u pasošu. Zbog toga se u trudnoći radi analiza, koja je ovjerena potpisom laboratorijskog ljekara koji je zakonski odgovoran za dobijeni rezultat. Kao što razumete, niko nije odgovoran za rezultat u pasošu; Ako je ženi potrebna transfuzija krvi, upoređuju se rezultati dva testa – jednog urađenog tokom trudnoće i neposredno prije transfuzije. Ovo je veoma važno kako biste izbjegli nepopravljivu grešku. Ako je za ženu pitanje novca, onda morate otići do šefa stambenog kompleksa i riješiti to.

Da li je potrebno uraditi drugi test na AIDS tokom sledeće trudnoće?

Ako je rezultat bio negativan tokom vaše posljednje trudnoće, to ništa ne znači. Analiza je mogla biti urađena u vrijeme kada se infekcija još nije mogla utvrditi. Osim toga, žena je nakon porođaja bila kod zubara, napravila manikir, imala još neke kontakte sa krvlju, a postojala je šansa da dobije HIV. Isto važi i za oca deteta, takođe ne možete biti 100% sigurni u njega, iz istih razloga. Morate biti na pregledu, makar samo da biste se porodili. zdravo dete. Uz blagovremeno započinjanje antiretrovirusnog liječenja tokom trudnoće, šansa za rođenje apsolutno zdravog djeteta je vrlo visoka.

Može li trudnica odbiti testiranje na HIV?

Ako je odbijanje testiranja na HIV principijelan stav žene, onda niko nema pravo prisiljavati ženu na to. Piše se odbijanje i to je to. Ali dijete se ipak mora pregledati. IN u ovom slučaju zakon je na strani djeteta – u njegovom je interesu da se ispita i, ako je potrebno, liječi. Stoga, nakon rođenja, bebi se uzima krv iz pupčane vrpce kako bi se testirala na HIV.

Porođaj pod nadzorom (porođaj na infektivnom odjelu)

Što se tiče infektivnog odjeljenja, danas u porodilištima ne bi trebalo biti opservacijskih odjeljenja. Žene koje nisu pregledane i zaražene HIV-om imaju pravo na porođaj u bilo kojem porodilištu, u bilo kojoj porođajnoj sali. Ne bi trebalo biti nikakve stigme.

je kronična virusna bolest koja trenutno nema poseban tretman. HIV infekcija utiče na elemente imunog sistema, čime se povećava osetljivost organizma na bilo koje infektivne agense. Uz ovu bolest, pacijent pati i na kraju umire upravo od sekundarnih patologija, koje zdrava osoba podnose se prilično lako i nemaju kritične zdravstvene posljedice.

SIDA je relativno mlada bolest. Prisutnost virusa imunodeficijencije prvi put je otkrivena tek 1981. godine, kada su se pojavile teorije o razvoju Kaposijevog sarkoma i Pneumocystis pneumonije. Do sada je postojala samo antiretrovirusna terapija održavanja kako bi se smanjila osjetljivost organizma na sekundarne infekcije i ojačao imunološki status.

Testiranje trudnica na HIV je odavno standardna procedura. Do danas je naučna zajednica postigla ogroman napredak u pružanju pomoći osobama s imunodeficijencijom: životni vijek se značajno povećao, a kvalitet mu se ne smanjuje značajno ako se terapija prepisuje na vrijeme. Postoje čak i velike šanse da se od roditelja sa ovom dijagnozom rodi zdravo dijete, ali samo pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Bez sumnje, zdravlje nerođene bebe zavisi od kvaliteta primenjene antiretrovirusne terapije i stadijuma bolesti majke. Stoga se trudnice moraju testirati na HIV, nekoliko puta tokom perioda gestacije. Krv za testiranje na HIV tokom trudnoće uzima se iz vene.

Važan faktor je društveni status majka, kako je i kada dobijen retrovirus (prije ili poslije začeća). SIDA kod trudnica ima tendenciju da brzo napreduje zbog promjena u hormonalnim razinama i općeg opterećenja svih tjelesnih sistema. Također, rađanje djeteta s takvom dijagnozom često je vrlo teško, jer tijelo, zbog oslabljenog virusom, nastoji da se riješi prijetećeg stanja. U te svrhe, žena se prima u bolnicu na pregled. Često je potreban dug boravak u bolnici da bi se beba spasila. Da li se trudnice u ovom slučaju testiraju na HIV? Da, bez greške, jer rezultat može biti lažno pozitivan, što se često bilježi tokom trudnoće.

HIV test tokom trudnoće

Test na HIV tokom trudnoće radi se u antenatalnoj ambulanti po preporuci ginekologa. Koliko puta se testiraju na HIV (AIDS) tokom trudnoće, pitanje je koje brine mnoge djevojčice koje su zabrinute za zdravlje svog nerođenog djeteta. Obično se studija izvodi dva puta. Da li treba da se testiram na HIV tokom trudnoće? U principu, takvo pitanje ne bi trebalo da brine ženu, jer je zdravlje njene nerođene bebe u pitanju.

Vrijeme testiranja na HIV kod trudnica ovisi o vrsti testa. Tipična analiza traje oko 2 dana (ovo je određeno stepenom opterećenja laboratorije - što više ljudi prođe kroz nju, duže možete očekivati ​​rezultat). Ekspresni test na HIV tokom trudnoće obično je indiciran u dva slučaja:

• ako je pacijent primljen na hitan rad;
• na njen zahtev, ali uz naknadu.

To je zbog vrlo skupih materijala za izvođenje brzog testa. Ova analiza traje vrlo malo vremena - od 5 do 15 minuta.

Preporučljivo je redovno se pregledavati na prisustvo retrovirusa u organizmu, posebno pri planiranju začeća, kako bi se izbjegla neugodna iznenađenja. Test na HIV za vrijeme menstruacije može se napraviti u bilo kojoj laboratoriji, u ovom trenutku će rezultat također biti pouzdan, iako se nakon začeća takvo pitanje ne postavlja za ženu.

Već trudnice se testiraju na HIV u antenatalnoj ambulanti. Ako trudnica odbije da se testira na HIV, doktori mogu odbiti da pruže opservaciju, a takav rezultat će biti potpuno legalan. U tom slučaju, podaci o pacijentu koji je odbio dati krv na antitijela na imunodeficijenciju bit će proslijeđeni u posebne ustanove, gdje će se sa ženom obaviti preventivni razgovor, pokušavajući je uvjeriti u suprotno.

Da li se testiraju na HIV u porodilištu? Takva studija nije rutinski propisana. Testiranje se vrši samo kada je indicirano.

Ponekad se desi da se tokom trudnoće krv zgruša za HIV. Doktori ne mogu dati tačan odgovor zašto se to događa, ali najčešće je to samo zbog nekvalitetnih reagensa prilikom analize. Također, uzrok može biti hormonalni nivo koji se mijenja zbog začeća, ili poremećaj zgrušavanja krvi, kronične bolesti poput hipertenzije. Ako je biološki materijal koaguliran, ponovite analizu s drugim reagensima. U više od 70% slučajeva problem je otklonjen. Međutim, ako se situacija ponovi, rade se dodatne pretrage krvi i pažljivije se prikupljaju klinička i porodična anamneza.

Svaka buduća majka u roku od 9 mjeseci prođe mnogo različitih testova, uključujući testiranje na HIV infekciju. Za ženu je pravi šok dobiti pozitivan nalaz HIV-a tokom trudnoće. Pokušajmo da shvatimo zašto trudnice mogu imati pozitivan nalaz na HIV u odsustvu HIV infekcije i šta učiniti ako test daje lažne rezultate na HIV tokom trudnoće.

· Okrutna šala ili sumnjiv test na HIV tokom trudnoće

Kada u prenatalnoj ambulanti doktor kaže trudnici da ima pozitivan HIV test, ona je spremna da padne u histeriju. Um buduca majka razumije da se to ne može dogoditi, ali panika mu neumoljivo zamagljuje oči. A tu je i doktor, najboljem scenariju, sa simpatijom, a u najgorem slučaju, sa sumnjom, gleda nesrećnu ženu, pišući joj uputnicu za AIDS centar. U glavi buduće majke roje se misli da je njen život gotov, s vremena na vreme, nailazeći na ogorčenje zbog nesreće koja je došla niotkuda? Čini se da nije prostitutka, nije narkomanka, normalna, pristojna žena... šta će biti sa bebom, šta će biti sa njom i kako uopšte može da kaže svom mužu za tako nešto? Dobro je kada budući tata potpuno adekvatna, razumna osoba, ali i njegovu reakciju je teško predvidjeti...

Mnogo toga u ovoj situaciji zavisi direktno od delikatnosti doktora i svesti žene. Prvo, čak ni stvarno ne znači da je zapravo u krvi. Svaki pojedinačni test na HIV, bio pozitivan ili negativan, je upitan. Da bi se dobili pouzdani podaci, HIV test se mora uraditi nekoliko puta. I naravno, ako se tokom trudnoće dobije pozitivan nalaz na HIV, potrebno je poduzeti dodatne testove (ako dijagnoza nije potvrđena, onda je ovo lažno pozitivan rezultat na HIV). I, drugo, lažno pozitivni rezultati na HIV kod trudnica javljaju se prilično često, iz razloga koji su razumljivi sa medicinskog stanovišta.

· Zašto se lažno pozitivan HIV test javlja tokom trudnoće?

Ispostavilo se da su lažni rezultati HIV-a tokom trudnoće potpuno adekvatna reakcija testa na neke procese koji se mogu dogoditi u organizmu zdrave trudnice. I da budem precizniji, onda žensko tijelo može u nekim slučajevima proizvoditi antitijela na fetus u razvoju. Beba koja se razvija u majčinoj utrobi je fuzija dva genetska materijala, žene i muškarca, a ponekad žensko tijelo ovaj novonastali i rastući DNK u njemu može percipirati kao strano. A tada odbrambeni mehanizam tijela počinje proizvoditi antitijela, što utiče na pozitivan HIV test tokom trudnoće.

Često se lažno pozitivan rezultat na HIV tokom trudnoće javlja kod žena koje imaju istoriju neke hronične bolesti.

Osim toga, lažni rezultati HIV-a tokom trudnoće objašnjavaju se i ozloglašenim "ljudskim faktorom" - niko ga nije otkazao. Epruvete s krvlju mogu se jednostavno pomiješati, na primjer, ili se rezultati istinski zaražene osobe mogu uključiti u vašu analizu.

Kao što je već pomenuto, svaki HIV test koji se uradi jednom, bez obzira da li ste trudni ili ne, je upitan. Zbog toga je test na HIV potrebno uraditi nekoliko puta, posebno tokom trudnoće. U svakom slučaju, lažno pozitivan test na HIV tokom trudnoće je bolji od negativan rezultat, u prisustvu infekcije. Ali hajde da ne pričamo o tužnim stvarima.

· Posljedice lažno pozitivnog rezultata

Naravno, ljekari su svjesni da su testovi na HIV kod trudnica često lažno pozitivni, ali su i pored toga dužni da postupaju u skladu sa preporukama Ministarstva zdravlja. U praksi to znači da je trudnica potrebno ponovo testirati.

Istovremeno, malo je vjerovatno da će stručnjaci u lokalnom centru za AIDS utvrditi da li je vaš HIV rezultat lažan ili istinit. Odmah će vam biti izdata medicinska knjižica u kojoj je navedeno da ste prijavljeni u SIDA Centar za borbu i prevenciju AIDS-a. Požurimo da vas uvjerimo da će sve vaše patnje biti ograničene na uobičajenu analizu krvi, tako da ne treba reagirati na ozbiljan izraz lica gospođe na recepciji, koja vas gleda kao da ste neka vrsta gubavca.

Ništa se ne može učiniti, takve sitne nevolje su sasvim moguće ako je u prvoj polovini trudnoće došao lažno pozitivan rezultat na HIV testu. Mnogo veći problemi mogu nastati ako se takva dijagnoza postavi ženi neposredno prije porođaja.

Ako se to dogodi, trudnica se odmah izoluje bez čekanja na rezultate ponovljenog testa. Bilo bi kolosalno nazvati stanje u porodilištu zdravom, jer je vjerovatnoća da će osoblje shvatiti ili čak razmisliti o tome da li je buduća majka zaista zaražena HIV-om ravna nuli. Žena će morati biti strpljiva i hrabra da preživi ovo vrijeme i predstojeći porođaj, sve dok ne dobije “pobijajuće” rezultate. Uz to, majci neće biti dozvoljeno da doji svoje novorođenče, barem dok ne dođe novi, ovaj put negativan, rezultat.

· Šta žena treba da uradi ako dobije lažno pozitivan rezultat na HIV?

Prva i najvažnija stvar koju mlada majka treba da uradi kada prijavi svoju navodnu pozitivan test za HIV tokom trudnoće - izdahnite i otjerajte paniku! Internet je prepun strašne priče o ženama koje su abortirale ili su skočile sa krova zgrade od 9 spratova nakon što su u trudnoći napravile sumnjiv HIV test.

Naravno, ne možete svima objasniti da takav test može dati lažno pozitivan rezultat, sami liječnici govore o 50% tačnosti takve analize, ali ponekad se ponašaju, blago rečeno, pogrešno. Stoga bi mlada majka trebala pokazati upornost. U ovoj situaciji morate pokušati što mirnije proći sljedeću sedmicu kako biste čekali ponovljeni rezultat. Vrijeme će proći, sumnje će se raspršiti, a brige mogu uticati na vašu bebu. Stoga je vaš glavni zadatak da ostanete mirni i brinete o svojoj bebi!

Yana Lagidna, posebno za stranicu

I još malo o tome šta utiče na pozitivan HIV test tokom trudnoće:

HIV infekcija u Rusiji pogađa sve veći broj zaraženih stanovnika. Žrtve virusa su mladi ljudi starosti 20-35 godina. Dakle, oni koji su u opasnosti i infekcije su bračni parovi tokom perioda planiranja porodice.

Prema statistikama, više od 1% trudnica u Rusiji je zaraženo HIV-om. Među njima su i buduće majke koje pažljivo planiraju trudnoću sa HIV-om, od pripreme za začeće do trenutka brige o djetetu. U više od 90% slučajeva takvi parovi rađaju i odgajaju zdrave bebe. Od roditelja zaraženog HIV-om moguće je roditi zdravo dijete!

Kako se HIV prenosi sa majke na dete

Jajna ćelija i sperma su po prirodi potpuno sterilni. Ne podnose infekcije, bakterije i viruse. U njihovom arsenalu su samo genetske informacije roditelja i hranjive tvari za budući embrion. Stoga je začeće fuzija dvije čiste ćelije. Infekcije koje prodiru u embrion ulaze kroz izlučevine roditelja: sjemenu ili mazivnu tekućinu, krv.

Važno. Nedostatak sličnih vanjski faktori garantuje formiranje zdravog embriona. Vještačka oplodnja za osobe zaražene HIV-om zasniva se na ovom principu.

HIV infekcija je skrivena u sjemenoj tekućini koja prenosi spermu, kao i u majčinom sekretu genitalnih organa. Dakle, i majka i otac su sposobni da zaraze nerođeno dijete.

Postoji nekoliko glavnih načina zaraze djeteta:

1. Infekcija tokom porođaja. Prolazak kroz porođajni kanal znači direktan kontakt djeteta sa majčinim izlučevinama i krvlju, koji nose udarnu dozu HIV-a. Ovo je najčešći način zaraze bebe virusom. To čini više od 50% slučajeva.
2. Infekcija u materici. Što se dijete ranije zarazi, to je veća opasnost po njegov život. Najopasnija infekcija virusom imunodeficijencije je u prvom tromjesečju trudnoće.
3. Infekcija putem majčino mleko. Oko 20% prijenosa HIV-a događa se dojenjem.

Rizik od infekcije kod djeteta dojenje veoma visok - skoro 50%

Danas medicina zna i čini dovoljno da spriječi da trudnoća sa HIV-om postane smrtna kazna za dijete. Ali buduće zdravlje bebe i dalje u potpunosti zavisi od roditelja, počevši od najranije faze - pripreme žene za trudnoću.

Za ženu zaraženu HIV-om, rođenje zdravog deteta znači posebno pažljivo posmatranje sopstvenog tela i proučavanje njegovog stanja zajedno sa svojim lekarom.

Trudnoća sa HIV-om

HIV se često otkriva kod trudnica tek nakon začeća. Ukoliko djevojčica nije znala za dijagnozu i razvoj fetusa teče bez ikakve terapije HIV-om, rizik od infekcije u maternici dostiže 18-50%.

Ako je test krvi na HIV tokom trudnoće pokazao činjenicu infekcije u zadnjim fazama ili u drugoj polovini fetalnog razvoja, moguće je da će efikasnost terapije biti niska

Testovi na HIV kod trudnica

Buduće majke prolaze mnoge testove, uključujući i jedan obavezni - HIV test. Sve trudnice uzimaju enzimski imunosorbentni test ili EF. To ukazuje na prisustvo antitijela na virus u tijelu.

Mogući su i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Prvi znači prisustvo hroničnih bolesti i obilno stvaranje antitela, pa HIV pozitivan indikator kod trudnica zahteva ponovljeno testiranje u centru za AIDS. Mnoge žene imaju lažno pozitivan rezultat zbog buke hormona, ali ne i prisustva HIV-a. Kako bi bili sigurni da je dijagnoza točna, provode se dodatne studije.

Napomena. Pozitivan IF često izaziva dugotrajne brige kod apsolutno zdravih majki. Tokom trudnoće, krv za HIV morate dati nekoliko puta tokom 9 mjeseci. Posavjetujte se sa svojim ljekarom kako biste objasnili razlog vaših testova kako biste izbjegli stres.

Drugi rezultat, lažno negativan, može ukazivati ​​na odsutnost ili nedavnu infekciju virusom, kada tijelo još nije proizvelo antitijela. Zbog toga ćete morati ponovo da date krv za HIV tokom trudnoće nakon 30. nedelje.

Žena daruje krv za HIV tokom trudnoće 2-3 puta tokom gestacije

Planiranje djeteta od strane roditelja sa HIV-om i prevencija infekcije

Najbolja opcija da zaštitite svoje dijete je planiranje trudnoće i začeća unaprijed. Kada je jedan roditelj zaražen, optimalna metoda začeća je daleko od tradicionalnog.

1. Parovi pribjegavaju vantjelesnoj oplodnji - vantjelesnoj oplodnji. Sakupljaju se ćelije majke i oca, a izlučevine se uklanjaju. To omogućava formiranje zdravog embrija, koji se postavlja u matericu.
2. Umjetna oplodnja pročišćenim muškim sjemenom. Najprikladniji u slučajevima kada je otac zaražen. Čista sperma se ubacuje u vaginu tokom ovulacije. Nedostatak ove metode je visoka cijena i mali broj klinika za umjetnu oplodnju.
3. Umjetna oplodnja sjemenom zdravog donora. Sjeme muškog donora se koristi za začeće ako supružnik ima HIV ili zaražena žena planira sama odgajati dijete. Postupak je praćen pravnim suptilnostima: na primjer, najvažnija stvar ostaje pristanak donatora da ne traži očinska prava.

Za mnoge parove, donacija sperme je neprihvatljiva zbog etičkih razloga.

Savjet. Posavjetujte se sa svojim ljekarom u vezi buduća trudnoća. Neki parovi ga prekinu zbog zdravstvenih komplikacija. Doktor zna koliko je teško roditi zdravo dijete i nositi fetus tokom trudnoće sa HIV-om i koje su individualne opasnosti za vas.

Kada je zaražen HIV-om buduca majka, potrebno je pripremiti za začeće: liječiti postojeće bolesti i kontrolisati hronične. Budući da je kod HIV-a tijelo slabo u borbi protiv bolesti, svaka infekcija može uzrokovati zdravstvene probleme djetetu ili majci.

Važno. Treba imati na umu da uvijek postoji rizik od infekcije. Nakon toga, djeca zaražena HIV-om su osuđena na kratak život, često ne prežive svoje tinejdžerske godine.

Prevencija infekcije: terapija tokom trudnoće

Bez liječenja, 2/3 djece se inficira u prvih 6 sedmica trudnoće. Ovo je najviše opasan period infekcija. Djeca se rađaju nerazvijena, sa slabim imunološkim sistemom. Tijelo nije u stanju da se bori protiv infekcija nervni sistem oštećena i nepotpuna. Svi ovi faktori dovode do neizbježne smrti djetinjstvo. Bebe koje su se zarazile virusom kasno u životu imaju šansu da žive dug život.

Izuzetno je teško precijeniti značaj terapije, jer se ona primjenjuje i prije 10. sedmice trudnoće. Prethode mu testovi na nivo CD-4 ćelija i virusno opterećenje, određivanje stadijuma HIV-a kod trudnice, perioda razvoja fetusa i broja kopija virusa u krvi majke.

Prevencija prijenosa HIV infekcije s majke na dijete uključuje i sljedeće:

1. Prirodni porođaj sa HIV infekcijom je isključen. Dijete može progutati krv ili sekret iz porođajnog kanala majke, na tijelu se nalaze rane u koje prodire zaražena krv - to je način 100% infekcije. Prikladan je samo carski rez jer dramatično smanjuje rizik od infekcije.
2. Dojenje je zabranjeno. Majčino mlijeko i krv na pukotinama bradavice sadrže virus, pa je rizik prilično visok.

Trudnicama zaraženim HIV-om propisuje se antiretrovirusna terapija (ART). Princip njegovog djelovanja je smanjenje broja virusnih stanica u krvi sprječavanjem njihove reprodukcije. HIV pacijenti uzimaju antiretrovirusnu terapiju tokom čitavog života.

Važno. Liječenje HIV-om tokom trudnoće nije bezbedno. Brojne komplikacije nakon porođaja zbog ART-a često utiču na zdravlje majke s najnemilosrdnijim posljedicama: oštećenjem jetre, anemijom i metaboličkim poremećajima.

Propisuju se tako dobro poznati lijekovi kao što su Retrovir, Hidin, Videx i drugi.

Tok liječenja lijekovima je individualan. Određuje se nakon serije testova na pacijentu na količinu virusne RNK i CD-4 ćelija.

Faktori koji povećavaju rizik od infekcije djeteta

Trudnoća sa HIV infekcijom je rizičan događaj koji prijeti dva života. Postoji niz razloga koji dramatično povećavaju rizik od zaraze djeteta:

• starost žene preko 30 godina;
• visoko virusno opterećenje kod majke (više od 10.000 kopija po 1 ml krvi);
• broj CD-4 ćelija u krvi, koje su odgovorne za imunološku odbranu;
• pušenje;
• genitalne infekcije;
• odlazak amnionska tečnost(ako je između izbijanja vode i porođaja prošlo više od 4 sata, rizik od infekcije se udvostručuje);
• individualne karakteristike.

Zaključak

HIV i trudnoća su kompatibilni. Danas roditelji zaraženi virusom mogu imati zdravu djecu. Birth Pledge zdrava beba- planiranje trudnoće i preventivna terapija lijekovima.

Statistike ukazuju na godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je veoma nestabilan u spoljašnjem okruženju, lako se prenosi sa osobe na osobu tokom seksualnog odnosa, kao i tokom porođaja sa majke na dete i tokom dojenja. Bolest se može kontrolisati, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Stoga, trudnoća sa HIV infekcijom treba biti pod medicinskim nadzorom i uz odgovarajuće liječenje.

O patogenu

Bolest je uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koji je zastupljen u dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Deluje na ćelije imunog sistema - CD4 T limfocite, kao i na makrofage, monocite i neurone.

Uzročnik se brzo razmnožava i u roku od 24 sata inficira veliki broj ćelija, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se nadoknadio gubitak imuniteta, aktiviraju se B limfociti. Ali to postepeno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih snaga. Stoga se kod osoba zaraženih HIV-om aktivira oportunistička flora, a svaka infekcija se javlja atipično i sa komplikacijama.

Velika varijabilnost patogena i sposobnost da dovedu do smrti T-limfocita omogućavaju izbjegavanje imunološkog odgovora. HIV brzo razvija otpornost na hemoterapijske lekove, tako da u ovoj fazi Razvojem medicine nije moguće stvoriti lijek protiv nje.

Koji znaci ukazuju na bolest?

Tok HIV infekcije može trajati od nekoliko godina do decenija. Simptomi HIV-a tokom trudnoće ne razlikuju se od onih u opštoj populaciji zaraženih osoba. Manifestacije zavise od stadijuma bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog perioda varira - od 5 dana do 3 mjeseca. Neki ljudi iskuse rane simptome HIV-a nakon 2-3 sedmice:

• slabost;
• sindrom sličan gripu;
• povećani limfni čvorovi;
• blago bezrazložno povećanje temperature;
• osip na tijelu;

Nakon 1-2 sedmice ovi simptomi se povlače. Period tišine se može nastaviti dugo vremena. Nekima su potrebne godine. Jedini znaci mogu biti periodične glavobolje i stalno uvećani, bezbolni limfni čvorovi. Može se i pridružiti kožne bolesti– psorijaza i ekcem.

Bez liječenja, nakon 4-8 godina počinju prve manifestacije AIDS-a. U ovom slučaju, koža i sluznice su zahvaćene bakterijskim i virusnim infekcijama. Pacijenti gube na težini, bolest je praćena kandidijazom vagine, jednjaka, a često se javlja i upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, nakon 2 godine razvija se završni stadijum AIDS-a, a pacijent umire od oportunističke infekcije.

Zbrinjavanje trudnica

IN poslednjih godina Povećava se broj trudnica sa HIV infekcijom. Ova bolest se može dijagnosticirati mnogo prije trudnoće ili tokom gestacijskog perioda.

HIV može preći sa majke na dete tokom trudnoće, tokom porođaja ili kroz majčino mleko. Stoga planiranje trudnoće sa HIV-om treba obaviti zajedno sa ljekarom. Ali ne u svim slučajevima virus se prenosi na dijete. Sljedeći faktori utiču na rizik od infekcije:

• imunološki status majke (broj virusnih kopija veći od 10.000, CD4 - manje od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4/CD8 manji od 1,5);
• klinička situacija: žena ima SPI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
• genotip i fenotip virusa;
• stanje placente, prisutnost upale u njoj;
• gestacijska dob tokom infekcije;
• akušerski faktori: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije porođaja, interval bez vode;
• stanje kože novorođenčeta, zrelost imunog sistema i digestivnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gdje se žene sa infekcijom nadziru i poštuju uputstva, učinak na trudnoću nije vidljiv. U zemljama u razvoju sa HIV-om se mogu razviti sljedeća stanja:

• spontani pobačaji;
• antenatalna smrt fetusa;
• pristupanje SPI;
• prerano;
• mala porođajna težina;
• infekcije u postporođajnom periodu.

Pregledi tokom trudnoće

Sve žene daju krv za HIV nakon registracije. Ponovljena studija se provodi u 30. sedmici, dozvoljeno je odstupanje gore ili dolje za 2 sedmice. Ovaj pristup omogućava da se u ranoj fazi prepoznaju trudnice koje su već registrovane kao zaražene. Ako se žena zarazi uoči trudnoće, tada se pregled prije porođaja poklapa sa završetkom seronegativnog razdoblja, kada je nemoguće otkriti virus.

Pozitivan HIV test tokom trudnoće daje osnov za upućivanje u centar za AIDS radi dalje dijagnoze. Ali samo brzi test na HIV ne postavlja dijagnozu;

Ponekad se test na HIV tokom gestacije pokaže lažno pozitivnim. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, posebnosti funkcionisanja imunološkog sistema tokom gestacije dovode do promjena u krvi koje se definiraju kao lažno pozitivne. Štaviše, ovo se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima propisuju se i dodatne pretrage koje omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze.

Situacija je mnogo gora kada se dobije lažno negativna analiza. Ovo se može dogoditi kada se krv vadi tokom perioda serokonverzije. Ovo je period kada je došlo do infekcije, ali se antitijela na virus još nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko sedmica do 3 mjeseca, ovisno o tome originalno stanje imunitet.

Trudnici koja je pozitivna na HIV i dalje testiranje potvrdi infekciju nudi se prekid trudnoće u zakonskim rokovima. Ako odluči da zadrži dijete, daljnji tretman se provodi istovremeno sa specijalistima Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi za antiretrovirusnom (ARV) terapijom ili profilaksom, a određuje se vrijeme i način porođaja.

Plan za žene sa HIV-om

Za one koji su evidentirani kao već zaraženi, kao i sa otkrivenom infekcijom, da bi uspješno rodili dijete, potrebno je pridržavati se sljedećeg plana opservacije:

1. Prilikom registracije, pored osnovnih rutinskih pregleda, potrebni su i ELISA test na HIV i imunoblot reakcija. Određuje se virusno opterećenje i broj CD limfocita. Savjetuje se specijalista Centra za sidu.
2. U 26. sedmici ponovo se određuje virusno opterećenje i CD4 limfociti, te se radi opći i biohemijski test krvi.
3. U 28. sedmici trudnicu konsultuje specijalista Centra za AIDS i odabire potrebnu AVR terapiju.
4. U 32. i 36. sedmici pregled se ponavlja i specijalista Centra za AIDS savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Na posljednjoj konsultaciji utvrđuje se termin i način isporuke. Ako nema direktnih indikacija, prednost se daje hitnom porođaju kroz porođajni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje dovode do narušavanja integriteta kože i sluzokože. Ovo se odnosi na provođenje i. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta krvi majke s krvlju bebe i do infekcije.

Kada je potrebna hitna analiza?

U nekim slučajevima, brzi HIV test može biti propisan u porodilištu. Ovo je neophodno kada:

• pacijentkinja nije pregledana ni jednom tokom trudnoće;
• samo jedan test je napravljen tokom registracije, nije bilo ponovljenih testova u 30. sedmici (na primjer, žena dolazi sa prijetnjom prevremeni porod u 28-30 sedmica);
• Trudnica je testirana na HIV u pravom trenutku, ali je povećan rizik od infekcije.

Karakteristike HIV terapije. Kako roditi zdravu bebu?

Rizik od vertikalnog prenosa patogena tokom porođaja je do 50-70%, sa dojenje– do 15%. Ali ovi pokazatelji se značajno smanjuju upotrebom kemoterapijskih lijekova i prestankom dojenja. Uz pravilno odabran režim, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Lijekovi za ARV terapiju u profilaktičke svrhe propisuju se svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Sprečavanje prenošenja virusa na dete

Trudnoća kod osoba zaraženih HIV-om odvija se pod maskom specijalnih lijekova za kemoterapiju. Kako bi se spriječilo da se dijete zarazi, koriste se sljedeći pristupi:

• propisivanje tretmana za žene koje su bile zaražene prije trudnoće i planiraju zatrudnje;
• korištenje kemoterapije za sve zaražene;
• Lekovi za ARV terapiju se koriste tokom porođaja;
• Nakon porođaja djetetu se propisuju slični lijekovi.

Ako žena zatrudni od muškarca zaraženog HIV-om, tada se seksualnom partneru i njoj propisuje ARV terapija, bez obzira na rezultate njenih testova. Liječenje se provodi tokom trudnoće i nakon porođaja.

Posebna pažnja se poklanja onim trudnicama koje koriste droge i imaju kontakt sa seksualnim partnerima sličnih navika.

Liječenje nakon inicijalnog otkrivanja bolesti

Ako se HIV otkrije tokom gestacije, liječenje se propisuje u zavisnosti od perioda kada se to dogodilo:

1. Manje od 13 sedmica. ARV lijekovi se propisuju ako postoje indikacije za takvo liječenje prije kraja prvog trimestra. Za one koji imaju visok rizik od infekcije fetusa (sa virusnim opterećenjem većim od 100.000 kopija/ml), liječenje se propisuje odmah nakon testiranja. U drugim slučajevima, isključiti negativan uticaj za fetus u razvoju, sa početkom terapije sačekajte do kraja 1. trimestra.
2. Trajanje od 13 do 28 sedmica. Ako se bolest otkrije u drugom tromjesečju ili se zaražena žena javi samo u tom periodu, liječenje se propisuje hitno odmah po dobijanju rezultata testova na virusno opterećenje i CD
3. Nakon 28 sedmica. Terapija se propisuje odmah. Koristi se režim od tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje prvi put započne nakon 32 sedmice i virusno opterećenje je visoko, u režim se može dodati četvrti lijek.

Režim visokoaktivne antivirusne terapije uključuje određene grupe lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji od tri od njih:

• dva nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze;
• inhibitor proteaze;
• ili nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
• ili inhibitor integraze.

Lijekovi za liječenje trudnica biraju se samo iz grupa čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim studijama. Ako je nemoguće koristiti takav režim, možete uzimati lijekove iz dostupnih grupa, ako je takvo liječenje opravdano.

Terapija kod pacijenata koji su prethodno primali antivirusne lijekove

Ako je HIV infekcija otkrivena mnogo prije začeća i buduća majka je dobila odgovarajući tretman, tada se HIV terapija ne prekida ni u prvom tromjesečju trudnoće. Inače, to dovodi do naglog povećanja virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata testova i rizika od infekcije djeteta tijekom trudnoće.

Ako je režim koji se koristio prije trudnoće efikasan, nema potrebe da ga mijenjate. Izuzetak su lijekovi s dokazanom opasnošću za fetus. U tom slučaju lijek se zamjenjuje na individualnoj osnovi. Efavirenz se smatra najopasnijim od njih za fetus.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako žena sa HIV-om svjesno pristupi začeću djeteta i pridržava se režima uzimanja lijekova, onda se šanse za rođenje zdrave bebe značajno povećavaju.

Prevencija tokom porođaja

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke SZO definišu slučajeve kada je potrebno prepisati rastvor azidotimidina (Retrovir) intravenozno:

1. Ako antivirusni tretman nije korišten kada je virusno opterećenje prije porođaja bilo manje od 1000 kopija/ml ili više od ove količine.
2. Ako brzi HIV test u porodilištu daje pozitivan rezultat.
3. Ako postoje epidemiološke indikacije, kontakt sa seksualnim partnerom inficiranim HIV-om tokom posljednjih 12 sedmica tokom injektiranja droga.

Odabir načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tokom porođaja, način porođaja se određuje na individualnoj osnovi. Porođaj se može obaviti kroz porođajni kanal ako je porodilja primila ART tokom trudnoće i virusno opterećenje u trenutku porođaja je manje od 1000 kopija/ml.

Vrijeme rupture amnionske tekućine mora biti zabilježeno. Obično se to događa u prvoj fazi porođaja, ali ponekad je moguć prenatalni izljev. Uzimajući u obzir normalno trajanje porođaja, ova situacija će rezultirati bezvodnim intervalom dužim od 4 sata. Ovo je neprihvatljivo za porođajnicu zaraženu HIV-om. S takvim trajanjem perioda bez vode, vjerovatnoća infekcije djeteta značajno se povećava. Dugi period bez vode posebno je opasan za žene koje nisu primile ART. Stoga se može donijeti odluka o prekidu rada do.

Tokom porođaja sa živim djetetom, zabranjene su bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:

• amniotomija;
• epiziotomija;
• vakuum ekstrakcija;
• primjena akušerskih klešta.

Uvođenje i intenziviranje rada također se ne vrše. Sve to značajno povećava šanse djeteta da se zarazi. Navedene postupke moguće je provoditi samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ali toplo se preporučuje korištenje operacije u sljedećim slučajevima:

ART nije primijenjen prije rođenja ili je to nemoguće učiniti tokom porođaja.

Carski rez u potpunosti eliminira kontakt djeteta s genitalnim traktom majke, pa se u nedostatku terapije HIV-om može smatrati nezavisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može izvesti nakon 38 sedmica. Planirana intervencija se izvodi u odsustvu radna aktivnost. Ali moguće je izvršiti carski rez iz hitnih razloga.

Prilikom vaginalnog porođaja, pri prvom pregledu, vagina se tretira 0,25% rastvorom hlorheksidina.

Novorođenče se nakon rođenja mora okupati u kadi sa vodenim rastvorom hlorheksidina 0,25% u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti infekciju tokom porođaja?

Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je obezbijediti prevenciju HIV-a tokom porođaja. Lijekovi se propisuju i daju porodiljama, a potom i rođenom djetetu samo uz pismeni pristanak.

Prevencija je neophodna u sledećim slučajevima:

1. Antitela na HIV otkrivena su tokom testiranja tokom trudnoće ili brzim testom u bolnici.
2. Prema epidemiološkim indikacijama, čak iu odsustvu testa ili nemogućnosti njegovog sprovođenja, u slučaju da trudnica koristi injektirajuće droge ili njen kontakt sa osobom zaraženom HIV-om.

Režim profilakse uključuje dva lijeka:

• Azitomidin (Retrovir) intravenozno se koristi od početka porođaja do presijecanja pupčane vrpce, a koristi se i u roku od sat vremena nakon rođenja.
• Nevirapin - uzima se jedna tableta od trenutka početka porođaja. Ako porođaj traje duže od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako se beba ne bi zarazila kroz majčino mlijeko, ne stavlja se na dojku ni u porođajnoj sali ni naknadno. Takođe ne biste trebali koristiti majčino mlijeko iz bočice. Takva novorođenčad se odmah prebacuje na prilagođene formule. Ženama se prepisuje bromokriptin ili kabergolin za suzbijanje laktacije.

U postporođajnom periodu antivirusna terapija se nastavlja istim lekovima kao i tokom gestacije.

Sprečavanje infekcije novorođenčeta

Djetetu rođenom od majke zaražene HIV-om propisuju se lijekovi za sprječavanje infekcije, bez obzira na to da li je žena liječena. Optimalno je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do ovog perioda, lijek koji se daje majci nastavlja djelovati.

Veoma je važno početi davati lijekovi u prva 72 sata života. Ako se dijete zarazi, virus cirkulira krvlju prva tri dana i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata, patogen je već vezan za ćelije domaćina, tako da je prevencija infekcije neefikasna.

Za novorođenčad su razvijeni tekući oblici lijekova za oralnu primjenu: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

Takva djeca se evidentiraju na dispanzeru do navršenih 18 mjeseci. Kriterijumi za odjavu su sljedeći:

• nema antitela na HIV kada se testira ELISA;
• nema hipogamaglobulinemije;
• nema simptoma HIV-a.