Za citat: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronhijalna astma u trudnica // Rak dojke. Medical Review. 2015. br. 4. P. 224

Incidencija bronhijalne astme (BA) u svijetu se kreće od 4 do 10% stanovništva; V Ruska Federacija Prevalencija među odraslima se kreće od 2,2 do 5-7% u pedijatrijskoj populaciji, ova brojka je oko 10%. Kod trudnica, astma je najčešća bolest plućnog sistema, čija se dijagnoza u svijetu kreće od 1 do 4%, u Rusiji - od 0,4 do 1%. IN poslednjih godina razvijeni su standardni međunarodni dijagnostički kriterijumi i metode farmakoterapije koje mogu značajno povećati efikasnost lečenja pacijenata sa astmom i poboljšati kvalitet njihovog života (Globalna inicijativa za prevenciju i lečenje bronhijalna astma(GINA), 2014) . Međutim, savremena farmakoterapija i praćenje astme kod trudnica su složeniji zadaci, jer imaju za cilj ne samo očuvanje zdravlja majke, već i prevenciju štetnih efekata komplikacija bolesti i nuspojave tretman za fetus.

Trudnoća ima različite efekte na tok astme. Promene u toku bolesti veoma variraju: poboljšanje kod 18–69% žena, pogoršanje kod 22–44%, bez uticaja trudnoće na tok astme u 27–43% slučajeva. To se objašnjava, s jedne strane, višesmjernom dinamikom kod pacijenata sa različitim stepenom težine astme (sa blage i umjerene težine, pogoršanje astme se bilježi u 15-22%, poboljšanje u 12-22%), s druge strane , nedovoljnom dijagnozom i uvijek sa pravom terapijom. U praksi se astma često dijagnostikuje tek u kasnijim stadijumima bolesti. Osim toga, ako se njegov početak poklopi s gestacijskim periodom, bolest može ostati neprepoznata, jer se uočeni respiratorni poremećaji često pripisuju promjenama uzrokovanim trudnoćom.

Istovremeno, uz adekvatan tretman BA, rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i porođaja nije veći nego u zdrave žene. S tim u vezi, većina autora astmu ne smatra kontraindikacijom za trudnoću, te preporučuje praćenje njenog toka primjenom savremenih principa liječenja.

Kombinacija trudnoće i astme zahteva veliku pažnju lekara zbog mogućih promena u toku astme tokom trudnoće, kao i uticaja bolesti na fetus. S tim u vezi, vođenje trudnoće i porođaja kod pacijenata oboljelih od astme zahtijeva pažljivo praćenje i zajedničke napore ljekara mnogih specijalnosti, a posebno terapeuta, pulmologa, akušera-ginekologa i neonatologa.

Promjene u respiratornom sistemu kod astme tokom trudnoće

Tokom trudnoće, pod uticajem hormonskih i mehaničkih faktora, respiratorni sistem prolazi kroz značajne promene: dolazi do restrukturiranja mehanike disanja, menjaju se ventilaciono-perfuzijski odnosi. U prvom tromjesečju trudnoće može se razviti hiperventilacija zbog hiperprogesteronemije, promjene u plinovitom sastavu krvi - povećanje sadržaja PaCO2. Pojava kratkog daha kasnije trudnoća je u velikoj mjeri posljedica razvoja mehaničkog faktora, koji je posljedica povećanja volumena materice. Kao rezultat ovih promjena, pogoršavaju se smetnje u funkciji vanjskog disanja, smanjuje se vitalni kapacitet pluća, forsirani vitalni kapacitet pluća i forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). S povećanjem gestacijske dobi povećava se vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji, što također doprinosi razvoju kratkoće daha. S tim u vezi, nedostatak daha uzrokuje određene poteškoće u postavljanju diferencijalne dijagnoze između fizioloških promjena u funkciji vanjskog disanja u trudnoći i manifestacija bronhoopstrukcije.

Često trudnice bez somatske patologije razvijaju oticanje sluznice nazofarinksa, dušnika i velikih bronha. Ove manifestacije kod trudnica sa astmom takođe mogu pogoršati simptome bolesti.

Niska usklađenost doprinosi pogoršanju astme: mnogi pacijenti pokušavaju odbiti uzimanje inhalacijskih glukokortikosteroida (ICS) zbog straha od njihovog mogućeg nuspojava. U takvim slučajevima, lekar treba da objasni ženi potrebu za osnovnom antiinflamatornom terapijom zbog negativan uticaj nekontrolisana astma kod fetusa. Simptomi astme mogu se prvo pojaviti tokom trudnoće zbog izmijenjene tjelesne reaktivnosti i povećane osjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α). Napadi gušenja koji su se prvi put javili u trudnoći mogu nestati nakon porođaja, ali se mogu pretvoriti i u pravu astmu. Među faktorima koji doprinose poboljšanju astme tokom trudnoće treba istaći fiziološki porast koncentracije progesterona, koji ima bronhodilatatorna svojstva. Povećanje koncentracije slobodnog kortizola, cikličkog aminomonofosfata i povećanje aktivnosti histaminaze povoljno utiču na tok bolesti. Ovi efekti su potvrđeni poboljšanjem tijeka astme u drugoj polovini trudnoće, kada glukokortikoidi fetoplacentnog porijekla u velikim količinama ulaze u krvotok majke.

Tok trudnoće i razvoj fetusa kod astme

Aktuelne teme su proučavanje uticaja astme na tok trudnoće i mogućnost rađanja zdravog potomstva kod pacijenata koji boluju od astme.

Trudnice sa astmom imaju povećan rizik od razvoja rana toksikoza(37%), gestoza (43%), prijeti pobačaj (26%), prevremeni porod(19%), fetoplacentarna insuficijencija (29%). Akušerske komplikacije se obično javljaju u teškim slučajevima bolesti. Od velike je važnosti adekvatna kontrola astme lijekovima. Nedostatak adekvatnog liječenja bolesti dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije, arterijske hipoksemije majčinog tijela, suženja placentnih žila, što rezultira hipoksijom fetusa. Visoka incidencija fetoplacentarne insuficijencije, kao i pobačaja, opažena je u pozadini oštećenja krvnih žila uteroplacentarnog kompleksa cirkulirajućim imunološkim kompleksima i inhibicijom sistema fibrinolize.

Žene koje pate od astme češće imaju djecu sa malom tjelesnom težinom, neurološkim poremećajima, asfiksijom i urođenim manama. Osim toga, interakcija fetusa sa majčinim antigenima kroz placentu utiče na formiranje alergijske reaktivnosti djeteta. Rizik od razvoja alergijske bolesti, uključujući astmu, kod djeteta je 45-58%. Takva djeca češće pate od respiratornih virusnih bolesti, bronhitisa i upale pluća. Niska porođajna težina se opaža kod 35% djece rođene od majki s astmom. Najveći procenat beba male porođajne težine opažen je kod žena koje pate od astme zavisne od steroida. Razlozi male porođajne težine novorođenčadi su nedovoljna kontrola astme, što doprinosi razvoju hronične hipoksije, kao i dugotrajna upotreba sistemskih glukokortikoida. Dokazano je da razvoj teških egzacerbacija astme tokom trudnoće značajno povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine.

Zbrinjavanje i liječenje trudnica koje pate od astme

Prema odredbama GINA-2014, glavni ciljevi kontrole astme kod trudnica su:

• klinička procjena stanja majke i fetusa;
• eliminacija i kontrola okidačkih faktora;
• farmakoterapija astme tokom trudnoće;
• obrazovne programe;
• psihološka podrška trudnicama.

S obzirom na važnost postizanja kontrole nad simptomima astme, obavezni pregledi kod pulmologa preporučuju se između 18. i 20. sedmice. gestacija, 28-30 nedelja. a prije porođaja, u slučaju nestabilne astme – po potrebi. Pri liječenju trudnica s astmom treba težiti održavanju funkcije pluća blizu normalne. Za praćenje respiratorne funkcije preporučuje se mjerenje vršnog protoka.

Zbog visokog rizika od razvoja fetoplacentarne insuficijencije, potrebno je redovno procjenjivati ​​stanje fetusa i uteroplacentarnog kompleksa ultrazvučnom fetometrijom, ultrazvučnim doplerom žila maternice, posteljice i pupčane vrpce. Kako bi se povećala efikasnost terapije, pacijentima se preporučuje da preduzmu mjere za ograničavanje kontakta s alergenima, prestanak pušenja, uključujući pasivno pušenje, nastoje spriječiti akutne respiratorne virusne infekcije i eliminirati prekomjerne fizička aktivnost. Važan dio liječenja astme kod trudnica je kreiranje edukativnih programa koji omogućavaju pacijentkinji da uspostavi bliski kontakt sa ljekarom, poveća nivo znanja o svojoj bolesti i minimizira njen uticaj na tok trudnoće, te poduči vještina samokontrole pacijenata. Pacijent mora biti obučen u vršnoj flowmetriji kako bi pratio efikasnost liječenja i prepoznao rani simptomi pogoršanje bolesti. Za pacijente sa umjerenom i teškom astmom preporučuje se svakodnevno mjerenje vršnog protoka u jutarnjim i večernjim satima, izračunavanje dnevnih fluktuacija vršnog volumetrijskog ekspiratornog protoka i evidentiranje dobijenih pokazatelja u pacijentov dnevnik. Prema Federalnom kliničke smjernice o dijagnostici i liječenju bronhijalne astme“ 2013, potrebno je pridržavati se određenih odredbi (Tabela 1).

Osnovni pristupi farmakoterapiji astme kod trudnica su isti kao i kod netrudnica (tabela 2). Za osnovnu terapiju blage BA moguće je koristiti montelukast za umjerenu i tešku BA, poželjno je koristiti inhalacijske kortikosteroide; Među inhalacijskim kortikosteroidima koji su danas dostupni, samo budezonid je krajem 2000. godine svrstan u kategoriju B. Ukoliko je neophodna primjena sistemskih kortikosteroida (u ekstremnim slučajevima) kod trudnica, ne preporučuje se propisivanje triamcinolonskih preparata, kao ni dugotrajno - djelujući kortikosteroidi (deksametazon). Poželjno je prepisati prednizolon.

Od inhalacijskih oblika bronhodilatatora, poželjna je upotreba fenoterola (grupa B). Treba uzeti u obzir da se β2-agonisti koriste u akušerstvu kako bi se spriječio prijevremeni porod, njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati produženje trajanja porođaja. Strogo je zabranjeno propisivanje depo oblika GCS lijekova.

Pogoršanje astme kod trudnica

Glavne aktivnosti (tabela 3):

Procjena stanja: pregled, mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PEF), zasićenost kiseonikom, procjena stanja fetusa.

Inicijalna terapija:

• β2-agonisti, poželjno fenoterol, salbutamol – 2,5 mg putem nebulizatora svakih 60-90 minuta;
• kiseonik za održavanje zasićenosti na 95%. Ako je zasićenje<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Nastavite sa davanjem selektivnih β2-agonista (fenoterol, salbutamol) putem nebulizatora svakih sat vremena.

Ako nema efekta:

• budezonid suspenzija – 1000 mcg putem nebulizatora;
• dodajte ipratropijum bromid kroz nebulizator - 10-15 kapi, jer ima kategoriju B.

Ako nema daljeg efekta:

• prednizolon – 60–90 mg IV (ovaj lijek ima najmanju brzinu prolaska kroz placentu).

Ako je terapija neefikasna i dugodjelujući teofilini nisu uključeni u liječenje prije pogoršanja bolesti:

• davati teofilin intravenozno u uobičajenim terapijskim dozama;
• davati β2-agoniste i suspenziju budezonida svaka 1-2 sata.

Prilikom odabira terapije potrebno je voditi računa o rizičnim kategorijama propisivanja lijekova za trudnice, utvrđene od strane Physicians Desk Reference:

• bronhodilatatori - sve kategorije C, osim ipratropijum bromida, fenoterola, koji pripadaju kategoriji B;
• ICS – sve kategorije C, osim budezonida;
• antileukotrienski lijekovi – kategorija B;
• Cromony - kategorija B.

Liječenje astme tokom porođaja

Porođaj trudnica sa kontrolisanim tokom astme i odsustvom akušerskih komplikacija obavlja se u donošenoj trudnoći. Prednost treba dati vaginalnom porođaju. Carski rez se radi za odgovarajuće akušerske indikacije. Tokom porođaja žena treba da nastavi da uzima standardnu ​​osnovnu terapiju (tabela 4). Ako je potrebno stimulirati porođaj, prednost treba dati oksitocinu i izbjegavati upotrebu PGF2α, koji može stimulirati bronhokonstrikciju.

Prevencija vakcinacije tokom trudnoće

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je vakcinisati se protiv:

• rubeola, boginje, zaušnjaci;
• hepatitis B;
• difterija, tetanus;
• dječja paraliza;
• uzročnici respiratornih infekcija;
• virus gripe;
• pneumokok;
• Haemophilus influenzae tip b.

Vrijeme za primjenu vakcina prije trudnoće:

Virusne vakcine:

• rubeola, boginje, zaušnjaci - u roku od 3 mjeseca. i više;
• dječja paraliza, hepatitis B – 1 mjesec. i više;
• gripa (podjedinične i podijeljene vakcine) – 2-4 sedmice.

Toksoidi i bakterijske vakcine:

• difterija, tetanus – 1 mjesec. i više;
• pneumokokne i hemofilne infekcije - 1 mjesec. i više.

Raspored vakcinacije prije trudnoće:

Vakcinacija počinje najmanje 3 mjeseca unaprijed. prije začeća.

Faza I – primjena vakcina protiv rubeole, malih boginja (3 mjeseca), zaušnjaka, hepatitisa B (1. doza), Haemophilus influenzae tip b.

Faza II – primjena vakcina protiv dječje paralize (2 mjeseca unaprijed, jednokratno), hepatitisa B (2. doza), pneumokoka.

III stadijum – primena vakcina protiv difterije, tetanusa (1 mesec), hepatitisa B (3. doza), gripa (tabela 5).

Kombinacija vakcina može varirati u zavisnosti od stanja žene i godišnjeg doba.

Prilikom priprema za trudnoću, vakcinacija protiv pneumokoka, hemofilusa influence tipa b i gripe je najvažnija za žene sa djecom, jer su one glavni izvor širenja respiratornih infekcija.

BA i trudnoća su međusobno otežavajuća stanja, pa vođenje trudnoće komplikovane BA zahtijeva pažljivo praćenje stanja žene i fetusa. Postizanje kontrole astme je važan faktor koji doprinosi rođenju zdravog djeteta.

Književnost

1. Andreeva O.S. Osobine toka i liječenja bronhijalne astme u trudnoći: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. Sankt Peterburg, 2006. 21 str.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Opstruktivne bolesti pluća i trudnoća // Medicinska praksa. 1991. br. 12. str. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. Optimizacija liječenja bronhijalne astme u trudnica: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. M., 2005.
4. Vakcinacija odraslih sa bronhopulmonalnom patologijom: vodič za doktore / ur. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Akušerska skrb za trudnice s bronhijalnom astmom // Aktuelna pitanja u akušerstvu i ginekologiji. 2001. br. 1. str. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronhijalna astma: dijagnoza i liječenje // Rak dojke. 2002. T. 10. br. 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Trudnoća i bronhijalna astma: stanje problema // Zdravlje Ukrajine. 2008. br. 3/1. str. 24-25.
8. Fassahov R.S. Liječenje bronhijalne astme u trudnica // Alergologija. 1998. br. 1. str. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonisti beta2-adrenergičkih receptora u liječenju bronhijalne astme: pitanja efikasnosti i sigurnosti // Consilium medicum. 2006. T. 8. br. 10.
10. Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (žalba 20.01.2015.).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronhijalna astma i trudnoća // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. P. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatalni ishodi kod žena s astmom u trudnoći // Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
13. Evropska respiratorna monografija: Respiratorne bolesti kod žena / Ed. od S. Busta, C.E. Mapp. 2003. Vol. 8 (Monografija 25). R. 90-103.
14. Globalna inicijativa za astmu3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Globalni teret astme. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma i trudnoća // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582-585.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih puteva u kojoj mnoge ćelije i ćelijski elementi igraju ulogu. Hronična upala uzrokuje istovremeno povećanje hiperreaktivnosti dišnih puteva, što dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću ili rano ujutro. Ove epizode su obično povezane sa široko rasprostranjenom, ali promjenjivom bronhijalnom opstrukcijom, koja je često reverzibilna, bilo spontano ili liječenjem. Astma je izlječiva bolest sa mogućnošću efikasne prevencije.

Kod po ICD-10. 0,99 Druge bolesti majke, klasifikovane na drugom mestu, ali koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period. 0.99.5. Bolesti disajnih organa koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period. J.45. astma. J.45.0. Astma s dominacijom alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mješovita astma. J.45.9. Astma, nespecificirana.

Klasifikacija težine astme prema kliničkim znakovima prije liječenja.

Faza 1: intermitentna astma
Simptomi manje od jednom sedmično
Kratke egzacerbacije
Noćni napadi ne više od 2 puta sedmično
Varijabilnost u PEF ili FEV 1< 20%

Faza 2: blaga perzistentna astma
Simptomi češće nego jednom sedmično, ali manje od jednom dnevno
Noćni napadi više od 2 puta mjesečno
FEV 1 ili PEF ≥ 80% predviđenih vrijednosti
Varijabilnost PEF ili FEV 1 = 20-30%

Faza 3: perzistentna umjerena astma:
Dnevni simptomi
Egzacerbacije mogu uticati na fizičku aktivnost i san
Noćni simptomi više od jednom sedmično
FEV 1 ili PSV od 60 do 80% očekivanih vrijednosti
Varijabilnost PEF ili FEV 1 >30%

Faza 4: teška perzistentna astma
Dnevni simptomi
Česte egzacerbacije
Česti noćni napadi
FEV 1 ili PEF<60% от должных значений
Varijabilnost PEF ili FEV 1 >30%

Dijagnostika.
Obavezne studije trudnice sa astmom uključuju:

Klinički test krvi u kojem je eozinofilija veća od 0,40x10 9/L dijagnostički značajna.
Pregled sputuma, gdje se mikroskopskim pregledom otkrivaju eozinofili, Charcot-Leyden kristali i metakromatske stanice.
- Ispitivanje plućne funkcije radi se za procjenu stepena opstrukcije disajnih puteva, kvantificiranje efekta liječenja, kao i za diferencijalnu dijagnozu astme. Najvažniji pokazatelji ovih studija kod astme su forsirani ekspiratorni volumen u prvoj minuti (FEV 1) i pridruženi forsirani vitalni kapacitet (FVC), kao i vršni ekspiratorni protok (PEF). Dijagnoza astme može se potvrditi spirometrijom kada se, nakon inhalacije bronhodilatatora ili kao odgovor na ispitivanje glukokortikosteroidne terapije, primijeti povećanje FEV1 za najmanje 12%. Redovno mjerenje indikatora u određenom intervalu, ovisno o težini bolesti, pomaže u praćenju progresije bolesti i dugoročnih efekata liječenja. Stoga je preporučljivo mjeriti PEF ujutro i uveče prije spavanja. Dnevna varijacija PEF-a veća od 20% smatra se dijagnostičkim znakom bolesti, a veličina odstupanja je direktno proporcionalna težini bolesti.
- Mjerenje specifičnog IgE u serumu za dijagnosticiranje astme kod trudnica nije baš informativno.
- Rendgen pluća kod trudnica sa astmom radi pojašnjenja dijagnoze i provođenja diferencijalne dijagnoze vrši se prema strogim indikacijama.
- Kožni testovi sa alergenima su kontraindikovani tokom trudnoće.

Epidemiologija.
Prema epidemiološkim istraživanjima, prevalencija astme dostiže 5% opšte populacije i postoji raširen trend ka daljem porastu broja pacijenata, postoji stalan trend povećanja broja pacijenata koji su često hospitalizovani do teškog toka bolesti. Najčešća patologija bronhopulmonalnog sistema kod trudnica je astma, koja čini 5%. Počevši od adolescencije, ženski dio populacije češće boluje od astme nego muški dio. U reproduktivnom dobu odnos žena i muškaraca dostiže 10:1. Aspirinom izazvana astma je takođe češća kod žena.

Etiologija.
U etiologiji astme ulogu imaju kako unutrašnji faktori (ili urođene karakteristike organizma) koji predisponiraju osobu na razvoj astme ili štite od nje, tako i vanjski faktori koji uzrokuju nastanak ili razvoj astme kod predisponiranih osoba, što dovodi do pogoršanja astme i/ili dugotrajne perzistencije simptoma bolesti.

Unutarnji faktori uključuju genetsku predispoziciju za razvoj astme ili atopije, hiperreaktivnost disajnih puteva, spol i rasu.

Vanjski faktori uključuju:

Faktori (okidači) koji uzrokuju pogoršanje astme i/ili doprinose postojanju simptoma su: alergeni, zagađivači zraka, respiratorne infekcije, fizička aktivnost i hiperventilacija, promjene vremena, sumpor dioksid, hrana, dodaci ishrani i lijekovi, emocionalni stres. Pogoršanje BA može biti uzrokovano trudnoćom, menstruacijom, rinitisom, sinusitisom, gastroezofagealnim refluksom, polipozom itd.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji se na specifičnom zapaljenskom procesu u stijenci bronha koji dovodi do opstrukcije dišnih puteva kao odgovora na različite okidače. Glavni uzrok opstrukcije je smanjenje tonusa glatkih mišića bronha uzrokovano djelovanjem agonista oslobođenih iz mastocita, lokalnih centripetalnih nerava i iz postganglijskih centrifugalnih živaca. Potom se pojačavaju kontrakcije glatkih mišića dišnih puteva zbog zadebljanja stijenke bronha zbog akutnog edema, ćelijske infiltracije i remodeliranja dišnih puteva – kronične hiperplazije glatkih mišića, krvnih žila i sekretornih stanica i taloženja matriksa u zidu bronha. Opstrukcija je pogoršana gustom, viskoznom sekrecijom koju proizvode peharaste ćelije i submukozne žlijezde. Naime, svi funkcionalni poremećaji kod astme su uzrokovani opstrukcijom, zahvaćajući sve dijelove bronhijalnog stabla, ali su najizraženiji u malim bronhima promjera od 2 do 5 mm.

Astma je tipično povezana sa stanjem u kojem se disajni putevi suviše lako sužavaju i/ili postaju vrlo “preaktivni” kao odgovor na okidače.

Kod pacijenata sa astmom ne postoji samo hronična hipersekrecija sluzi. Proizvedeni sekret se također razlikuje po viskoznosti, elastičnosti i reološkim svojstvima. Patološko povećanje viskoznosti i „rigidnosti“ takvog sekreta nastaje zbog povećane proizvodnje mucina i nakupljanja epitelnih ćelija, albumina, bazičnih proteina i DNK iz razgrađenih inflamatornih ćelija. U sputumu bolesnika s astmom ove promjene se manifestiraju u obliku sluzavih ugrušaka (Curshman spirale).

Znakovi upale bronha traju i u asimptomatskom periodu bolesti, a njihova težina korelira sa simptomima koji određuju težinu bolesti.

Klinika.
Tokom egzacerbacije astme, pacijent ima simptome astme: otežano disanje, oticanje krila nosa pri udisanju, podignuta ramena, naginjanje tijela prema naprijed, učešće pomoćnih respiratornih mišića u disanju, ortopneja, teškoće u govoru zbog povremenog govor, stalni ili povremeni kašalj koji ometa san, tahikardija, cijanoza. Prilikom auskultacije čuje se suvo zviždanje koje se pojačava pri izdisanju. Međutim, kod nekih pacijenata tokom egzacerbacije BA, piskanje se možda neće čuti zbog opstrukcije malih bronhija. Važno je napomenuti da pojavu simptoma izazivaju alergeni ili nespecifični iritansi, a do nestanka simptoma dolazi spontano ili nakon upotrebe bronhodilatatora.

Procjena plućne funkcije, posebno reverzibilnosti plućne funkcije, daje najprecizniji stepen opstrukcije disajnih puteva.

Diferencijalna dijagnoza
I pored jasnih dijagnostičkih znakova astme, brojne poteškoće nastaju prilikom analize toka bolesti kod trudnica koje boluju od drugih plućnih patologija praćenih bronhijalnom opstrukcijom: hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, tumori respiratornog sistema, lezije na gornji respiratorni trakt, traheobronhijalna diskinezija, plućni vaskulitis, konstriktivni bronhiolitis, hiperventilacijski sindrom, akutna i kronična insuficijencija lijeve komore, sindrom apneje-hipopneje u snu, gljivične infekcije pluća itd. BA se može javiti kod pacijenata koji pate i od navedenih bolesti, otežava tok bolesti.

Tretman.
Prije planiranja trudnoće, pacijentice s astmom treba da prođu obuku u „Školi za pacijente s bronhijalnom astmom“ kako bi stekle što potpuniju svijest o astmi i stvorile održivu motivaciju za samokontrolu i liječenje. Trudnoću treba planirati nakon alergološkog pregleda i postizanja maksimalne kontrole toka astme pod nadzorom pulmologa. Trudnoću i rođenje djeteta ne treba planirati u periodu cvatnje biljaka na koje je majka senzibilizirana.

Trudnica bi se trebala pridržavati hipoalergenske prehrane, što je više moguće smanjiti kontakt s alergenom, prestati s aktivnim pušenjem i eliminirati pasivno pušenje, te pravovremeno sanirati žarišta infekcije.

Kod teške i srednje teške BA treba koristiti eferentne metode liječenja (plazmafereza) kako bi se smanjila količina i doza lijekova.

Tokom trudnoće, težina astme se često mijenja i pacijentima može biti potreban pažljiviji medicinski nadzor i promjene u režimu liječenja. Retrospektivne studije su pokazale da se tokom trudnoće, kod oko trećine žena, tok astme pogoršava, kod trećine postaje manje izražen, a u preostaloj trećini se ne menja. Ukupna perinatalna prognoza za djecu rođenu od majki kod kojih je astma dobro kontrolirana je uporediva s prognozom za djecu rođenu od majki bez astme. Loše kontrolirana astma dovodi do povećanog perinatalnog mortaliteta, povećanja broja prijevremenih porođaja i rađanja prijevremeno rođenih beba. Iz tog razloga je upotreba lijekova za postizanje optimalne kontrole astme opravdana čak i kada njihova sigurnost u trudnoći nije nesporna. Liječenje inhalacijskim p2-agonistima, teofilinom, natrij kromoglikatom i inhalacijskim glukokortikosteroidima nije praćeno povećanjem incidencije kongenitalnih malformacija fetusa.

Trenutno je usvojen postupni pristup liječenju astme zbog činjenice da postoji značajna varijabilnost u težini astme ne samo kod različitih ljudi, već i kod iste osobe u različito vrijeme. Cilj ovog pristupa je postizanje kontrole astme upotrebom najmanje količine lijeka. Količina i učestalost uzimanja lijekova se povećava (postepeno) ako se tok astme pogorša, a smanjuje (ponizi) ako je tok astme dobro kontroliran.

Lijekovi za astmu propisuju se za uklanjanje i sprječavanje simptoma i opstrukcije dišnih puteva i uključuju lijekove za kontrolu bolesti i simptomatske lijekove.

Lijekovi za kontrolu bolesti – JIC, uzimaju se svakodnevno, dugotrajno, kako bi se postigla i održala kontrola perzistentne astme: protuupalni lijekovi i dugodjelujući bronhodilatatori. To uključuje inhalacijske kortikosteroide, sistemske kortikosteroide, natrijum kromoklikat, nedokromil natrijum, teofiline sa produženim oslobađanjem, dugodjelujuće inhalacijske P2-agoniste i sistemsku nesteroidnu terapiju. Trenutno, najefikasniji lijekovi za kontrolu astme su inhalacijski glukokortikosteroidi.

Simptomatski lijekovi (medicina hitne pomoći ili hitne pomoći, lijekovi za brzo ublažavanje) koji uklanjaju bronhospazam i ublažavaju povezane simptome (zviždanje, stezanje u grudima, kašalj) uključuju brzodjelujuće inhalacijske P2-agoniste, sistemske glukokortikosteroide, inhalacijske antiholinergike, kratkodjelujući teofil i - djelujući oralni P2-agonisti.

Lijekovi za liječenje astme daju se na različite načine, uključujući inhalaciju, oralno i parenteralno. Glavna prednost davanja JIC-a direktno u respiratorni trakt putem inhalacije je efikasnije stvaranje visokih koncentracija lijeka u respiratornom traktu i minimiziranje sistemskih štetnih efekata. Prilikom propisivanja trudnicama prednost treba dati inhalacijskim oblicima primjene lijeka. Tretmani aerosolom dostupni su u obliku inhalatora aerosola sa odmjerenom dozom, inhalatora sa odmjerenom dozom koji se aktivira dahom, inhalatora sa odmjerenom dozom suhog praha i “mokrih” aerosola koji se isporučuju kroz nebulizator. Upotreba odstojnika (rezervoarne komore) poboljšava isporuku lijeka iz inhalatora koji dozira aerosol pod pritiskom.

Faza 1. Intermitentna astma

Lijek po izboru (režim liječenja):
Osnovni lijekovi nisu indicirani.

Za kontrolu simptoma astme, ali ne više od jednom sedmično inhalacijom:
Terbutalin po 100 mcg (1-2 doze);
Fenoterol 100 mcg (1-2 doze) (koristiti s oprezom u prvom tromjesečju trudnoće).

Prije očekivane fizičke aktivnosti ili izlaganja alergenu:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doze);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 doze) (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće)

Faza 2. Blaga perzistentna astma

Lijek po izboru (režim liječenja):

Beklometazon dipropionat 250 mcg, 1 doza 2 r. /dan;
Budezonid 200 mcg, 1 doza 2 r. /dan;
Flunisolid 250 mcg, 1 doza 2 r. /dan;
Flutikazon propionat 50-125 mcg, 1 doza 2 r. /dan
+ Ipratromijum bromid 20 mcg, 2 doze 4 r. /dan

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Natrijum kromoglikat 5 mg, 1-2 doze 4 r. /dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 doze 2 - 4 r. /dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 r. /dan

Faza 3. Perzistentna astma umjerene težine

Lijek po izboru (režim liječenja):
Salbutamol po potrebi (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevni dugotrajni profilaktički unos:
Budezonid 200 mcg, 1 doza 2-4 r. /dan;
Flunisolid 250 mcg, 2 doze 2-4 puta. /dan;
Flutikazon 125 mcg, 1 doza 2-4 r. /dan (25,50,100,125, 250,500);
Salmeterol 25 mcg, 1-2 doze 2 r. /dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg, 1 doza 2 - 4 r. /dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 r. /dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg, 2 doze 4 r. /dan

Faza 4. Teška perzistentna astma

Lijek po izboru (režim liječenja):
Salbutamol po potrebi (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevni dugotrajni profilaktički unos
Beklometazon dipropionat 250 mcg, 2 doze 4 r. /dan;
Budezonid 200 mcg, 1 doza - 4 r. /dan;
Flunisolid 250 mcg, 2 doze 4 puta. /dan;
Flutikazon 250 mcg, 1 doza 2-3 r. /dan (25,50,100,125, 250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 doze 2 r. /dan;
Salmeterol 25 mcg 1-2 doze 2 r. /dan
+ Teofilin 200-300 mg, 1 kapsula retard 2 r. /dan
+ prednizolon 5 mg 1-6 1 r. /dan;
+metilprednizolon 4 mg 5-10 1r. /dan

Greške i nerazumni zadaci
Tokom pogoršanja astme, parenteralno davanje teofilina je neopravdano ako ga trudnica već uzima oralno. Kod BA izazvane aspirinom, upotreba bilo kojih sistemskih glukokortikosteroida osim deksametazona nije opravdana.

Lijekovi koji su kontraindicirani u trudnoći zbog embriotoksičnosti i teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Evaluacija efikasnosti tretmana
Ako se simptomi astme ne jave u roku od 1 mjeseca od terapije, a plućna funkcija (MSV i spirometrijski indikatori) je unutar očekivanih vrijednosti, tada se terapija može smanjiti (napraviti “korak unazad”), postižući minimalnu terapiju nužnu za kontrolu astme, smanjenje nuspojave i nuspojave lijekova za majku i stvaranje optimalnih uslova za razvoj fetusa.

Teški napadi astme i razvoj respiratorne insuficijencije indikacije su za rani prekid trudnoće ili prijevremeni porođaj. Ne preporučuje se upotreba prostaglandina F2-alfa za prekid trudnoće i izazivanje porođaja, jer povećava bronhospazam.

Dostava
Poželjno je rađati kroz prirodni porođajni kanal. Napadi gušenja tokom porođaja su rijetki i mogu se zaustaviti inhalacijom bronhodilatatora ili intravenskom primjenom aminofilina. Ako je pacijent sa astmom prethodno uzimao kortikosteroide oralno, tada je na dan porođaja potrebno dati dodatnih 60-120 mg prednizolona intravenozno, uz smanjenje doze za polovicu u naredna dva dana.

Tokom porođaja vrši se kontinuirano praćenje fetusa. Teška respiratorna i plućno-kardijalna insuficijencija indikacije su za hirurški porođaj carskim rezom u epiduralnoj anesteziji ili fluorotanskoj anesteziji. Promedol tokom porođaja i sedativi tokom operacije koriste se samo u izuzetnim slučajevima, jer depresiraju respiratorni centar i potiskuju refleks kašlja.

U slučaju ranog porođaja, kako bi se stimulisalo sazrevanje surfaktantnog sistema pluća u fetusu, trudnicama se propisuje deksametazon 16 tableta dnevno tokom 2 dana.

U ranom postporođajnom periodu kod porodilja može doći do krvarenja, razvoja gnojno-septičkih komplikacija i pogoršanja astme.

Kod žena nakon porođaja s umjerenom do teškom astmom preporučuje se suzbijanje laktacije.

REFERENCE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetici za teške egzacerbacije bronhijalne astme. //Ruski medicinski časopis, - 2000, - Svezak 8, br. 4, - P. 166-173.
2. Arkhipov V.V. i drugi Plućne bolesti tokom trudnoće./Uredili Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassahov R.S. - M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002, - 88 str.
3. Bronhijalna astma i trudnoća. /Priručnik za ljekare. - M.: GOU VUNMC M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. /Ed. Chuchalina A.G.-M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. itd. Disfunkcija interferonskog sistema kod trudnica sa bronhijalnom astmom. //Materijali III ruskog foruma “Majka i dijete”. - M., 2001, - str. 57-58.
6. Knežev N.P. Dugotrajna terapija bronhijalne astme. //Ruski medicinski časopis, - 1999, - Svezak 7, br. 17, - P.830-835.
7. Knežev N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidni protuupalni lijekovi i bronhijalna astma. //Klinička farmakologija i terapija, - 2000, - br. 5, - str. 57-59.
8. Knežev N.P. Teška bronhijalna astma. //Consilium medicum. -2002. - Sveska 4, br. 4. - Str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. i dr. Funkcija vanjskog disanja kod majke i stanje intrauterinog fetusa i novorođenčeta kod kroničnih nespecifičnih bolesti pluća. //Vestnik Ros. Udruženje akušera i ginekologa, - 1996, - br. 1, - S. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Hronične nespecifične bolesti pluća, trudnoća i porođaj. // Terapijski arhiv, - 1996, - br. 10. - str. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Klinička farmakologija modernih stimulatora P2-adrenergičkih receptora. //Klinička farmakologija i terapija, - 2000- br. 5, - P.40-47.
12. Shekhtman M.M. Vodič za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica, - M., “Trijada X”, 1999, – 816 str.
13. Shekhtman M.M. Hitna pomoć za ekstragenitalnu patologiju u trudnica - M.: "MEDpress", 2001, - 80 str.

Astma i trudnoća su stanja koja se međusobno komplikuju. Ali šta da rade oni koji boluju od bronhijalne astme? Uostalom, ova bolest zahtijeva stalne lijekove.

Žena tokom trudnoće treba razmišljati o očuvanju i održavanju ne samo svog zdravlja, već i nerođenog djeteta, posebno u prvim mjesecima, kada dolazi do formiranja osnovnih sistema njegovog tijela. Stoga bi trudnice trebale izbjegavati bilo kakvu terapiju lijekovima.

U ovom slučaju najbolje rješenje bi bilo stalno medicinsko praćenje kako stanja same žene tako i doze terapijskih sredstava koje ona koristi. To će biti ključ za rođenje zdrave i snažne bebe.

Kontrolisani napad astme

Kontrolisani tok bolesti je onaj kod kojeg se napadi gušenja tokom noćnog sna javljaju manje od dva puta svakih 30 dana. Svaki napad karakterizira smanjenje lumena u bronhima, dopunjeno edemom, što uzrokuje bronhijalnu opstrukciju, ali udisanje i izdisaj ne zahtijevaju mnogo napora. Ali najbolje je ako napadi praktično izostanu, pojavljuju se samo jednom mjesečno, dok su kratkotrajni i javljaju se tokom dana.

• Nema potrebe za upotrebom lijekova protiv bolova i inhalatora s beta2 agonistima kako bi se zaustavio napad gušenja. Žena može potpuno udahnuti i izdahnuti volumetrijski bez udisanja.

• Nema umora, letargije ili ograničenja fizičke aktivnosti u naredna 24 sata nakon napada.

• Indikatori vanjskog disanja su u granicama normale, udah i izdisaj nisu otežani. Ali ove funkcionalne karakteristike mogu se utvrditi samo u bolnici. Uspostavlja se forsirani izdisaj, njegov volumen u prvim sekundama i forsirani vitalni kapacitet pluća. Na osnovu odnosa ovih podataka utvrđuje se stepen opasnosti od astme za ženu i njen fetus.

• Izdisaj bi trebao biti unutar minimalnih granica dnevnih fluktuacija vršnog volumena protoka. Ovaj parametar se određuje dva puta dnevno, nakon buđenja i prije odlaska u krevet. U ove svrhe koristi se pojedinačni vršni mjerač protoka.

• Štetni efekti liječenja su minimizirani, što je značajno za trudnice, posebno ako je bronhijalna astma stečena i manifestira se samo u trudnoći.

Opasnost od nekontrolisanih napadaja

Tokom napada, tijelo trudnice doživljava ozbiljno gladovanje kisikom, što neminovno dovodi do hipoksije fetusa. Majka i dijete imaju isti sistem krvotoka, pa i embrion pati zajedno sa trudnicom. Ako napadi gušenja često muče pacijenta i variraju u trajanju, tada hipoksija može uzrokovati nepovratno oštećenje mozga nerođene bebe.

Ako se bolest prepusti slučaju, to će dovesti do intrauterinog usporavanja rasta, a to, zauzvrat, uzrokuje prijevremeni porođaj, što rezultira bebom male težine.

U posebno uznapredovalim slučajevima, trudnoća može zamrznuti.

Astma i trudnoća su dva praktički nespojiva stanja, a uz neadekvatnu medicinsku kontrolu bronhijalna opstrukcija postaje uzrok preeklampsije. Žena u drugom tromjesečju osjeća oticanje, povišen krvni pritisak i povećan nivo proteina u urinu. Proteinurija dovodi do oštećenja bubrega, a osim toga, preeklampsija uzrokuje oštećenje mozga, destrukciju mrežnice i disfunkciju jetre. Trudnica ili fetus mogu doživjeti konvulzije, što je eklampsija.

Kontrola astme bez lijekova

Situacija prisiljava trudnicu da odbije liječenje lijekovima, ali to ne znači da ne postoje sredstva koja bi na druge načine pomogli u kontroli astmatičnih napada. Da biste se nosili s astmom, prvo morate identificirati i ukloniti uzroke napada. Bilo koja kronična bolest, uključujući i kongenitalnu bronhijalnu astmu, koja je genetski naslijeđena, može se zaustaviti.

Tijekom trudnoće pojavljuju se posebni okidači koji izazivaju egzacerbaciju bronhijalne astme. Ali ova lista odražava samo povoljne faktore, ne uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti:

• Alergeni koji se nalaze u vazduhu dnevne sobe ulaze u organizam u velikim količinama kada žena potpuno udahne. Miris kućne hemije i boja, dim cigareta, polen.

• Alergeni koji ulaze u organizam trudnice hranom: agrumi, čokoladni proizvodi i prirodni med. I pored toga, konzervansi za hranu, na primjer, nitrati i sulfiti. Sve sintetičke supstance koje se dodaju hrani sa dugim rokom trajanja.

• Alergeni na lijekove, na primjer, lijekovi protiv bolova i antipiretici kao što je aspirin, izazivaju grč bronha i izazivaju alergijsku reakciju. Ilustrativan primjer su astmatične alergije na beta blokatore koji se koriste za ublažavanje srčane insuficijencije.

Nespecifični uzroci napadaja

• prekomjerna fizička aktivnost;
• stalne promjene vanjske temperature;
• visoka vlažnost;
• izražen ili dugotrajan stres, sa promjenama mentalnog stanja i emocionalnom neravnotežom;
• profesionalne aktivnosti vezane za hemijsku ili građevinsku industriju;
• otežavajuće bolesti infektivne etiologije, mogu biti virusne i bakterijske.

Ako se provocirajući faktori javljaju u okruženju trudnice, tada je potrebno poduzeti odgovarajuće mjere i ukloniti nadražujuće tvari.

Tretman

Ako je bolest blaga i karakteriziraju rijetki napadi, tada se u režim liječenja uključuju beta2-agnostici, kao što su terbutalin i albuterol, ali se oni koriste samo za ublažavanje gušenja, odnosno prema situaciji.

Kada napadi postanu češći, a blagi i uporni, kažu da imaju umjerenu astmu. U ovom slučaju, terapijski režim se dopunjava Nedocromilom, Tailed i Intalom. Istraživanja su pokazala da su ovi lijekovi praktički bezopasni i za majku i za fetus. Naravno, uz njihovu razumnu upotrebu.

U nekim situacijama liječnici ne mogu zaustaviti alergijske napade kod trudnica, to je takozvana hormonski zavisna astma.

Karakterizira ga tok umjerene težine i, što je mnogo rjeđe, teški oblik opstrukcije. Zavisna je od hormona jer zahtijeva liječenje kortikosteroidima, na primjer, lijekovima na bazi beklometazona. Najbolje ga je uzeti kao sredstvo prvog izbora upravo ako situacija žene zahtijeva apstinenciju od drugih moćnih supstanci.

Hormonski zavisna astma dobro reaguje na terapiju teofilinom. Međutim, ovaj lijek se propisuje samo kao posljednje sredstvo, kada njegova učinkovitost objektivno nadmašuje rizike od mogućih komplikacija.

Kao nuspojava, upute za teofilin ukazuju na vjerovatnoću razvoja intrauterinih srčanih poremećaja kod djeteta. Stoga se lijek propisuje kada su kortikosteroidi izrazito nedjelotvorni iu inhalacijskom obliku. Dobro se nosi sa sve većom hipoksijom majke i fetusa ako već sljedećeg dana nakon napada gušenja pribjegnete uzimanju tableta. Morate piti minimalnu efektivnu dozu.

Prevencija

Postoji nekoliko jednostavnih za implementaciju, ali prilično efikasnih mjera koje pomažu u sprječavanju novog astmatskog napada:

• Trebali biste izbjegavati konzumiranje one hrane i lijekova koji su izazvali alergije prije trudnoće. Čak i ako se ranije to manifestovalo samo crvenilom ili osipom, u sadašnjoj situaciji može izazvati iznenadni napad astme.

• U prostoriju je potrebno ugraditi klima uređaj u koji se mora ugraditi regulator vlage. Plijesan i grinje stvaraju kolonije samo ako je vlažnost u prostoriji veća od 50%.

• Potrebno je redovno vršiti mokro čišćenje u prostoriji u kojoj trudnica provodi najviše vremena. U idealnom slučaju, ovu prostoriju treba čistiti jednom dnevno. Ali sama trudnica ne bi trebala učestvovati u ovom događaju, kako ne bi udisala kućnu prašinu.

• Obavezno izbjegavajte kontakt sa osobama koje puše i puše. Pokušajte ne udisati mirise boja i lakova, izduvnih plinova, goriva i drugih otrovnih isparenja, koji ne samo da izazivaju astmatični napad, već mogu i otežati udisanje i izdisanje.

Nekontrolisana bronhijalna astma

Mnoge žene koje se žale na napade astme znaju da se u trudnoći liječenje farmaceutskim lijekovima propisuje samo u slučajevima potpunog beznađa, kada fizioterapeutske metode i homeopatski lijekovi ne mogu pomoći. Samo ako cijeli kompleks preventivnih mjera ne uspije, kao i uzimajući u obzir sigurnosne parametre za majku i njeno dijete, može se propisati lijek, čija je održivost u ovom slučaju opravdana kriterijima za održavanje života za oboje.

Upotreba lijekova je krajnje nepoželjna u prva tri mjeseca trudnoće, jer upravo u tom periodu mogu imati najnepovoljniji učinak na intrauterini razvoj.

Ali ako apsolutno ne postoji način da se bez liječenja, onda oni preferiraju monoterapiju, kada se režimi lijekova zasnivaju na jednom glavnom lijeku. Ponekad se ovaj lijek uzima samo samostalno, bez dodataka u obliku drugih lijekova. Trudnici se propisuje minimalna efektivna doza, a lek se uzima kratko.

Preferiraju inhalatore lokalnog djelovanja, koji ubrizgavaju glavnu tvar metodom aerosola. Ako ga koristite prilikom udisanja, on odmah ulazi u respiratorni sistem i mnogo brže i efikasnije zaustavlja astmatični napad. Sistemski lijekovi, kao što su tablete i injekcije, propisuju se izuzetno rijetko, samo za tešku astmu.

Karakteristike lijeka određuje liječnik i zavise od težine kliničke slike osnovne bolesti. Stručnjaci razlikuju tri glavna stepena ozbiljnosti bolesti: blagu, umjerenu i tešku. A pluća se mogu podijeliti na epizodične napade, odnosno povremene i stalne - uporne.

Kako prepoznati epizodične povremene napade:

• gušenje se obično javlja noću, ali se manifestira ne više od nekoliko puta u toku mjeseca;
• dnevni napadi se javljaju rjeđe od jednom svakih 7 dana;
• akutni period je kratkotrajan – traje od 2-3 sata do 2-3 dana, ali nema nesanice ili oštećenja fizičkih sposobnosti, udah i izdisaj nisu otežani;
• u intervalu između egzacerbacija, vanjsko disanje je stabilno.

Kako prepoznati uporni uporni napad:

• napadi noćnog gušenja javljaju se mnogo češće od 2 puta mjesečno;
• dnevni napad se javlja češće od jednom svakih 7 dana, ali ne više od jednog napada u jednom danu, udah je miran, izdisaj otežan;
• u akutnom periodu trudnica se žali na poremećaj sna i stalni fizički umor.

Kako prepoznati umjereni napad:

• napadi noću se javljaju češće od jednom svakih 7 dana;
• svaki dan žena ima jedan napad dok je budna, udah se može obaviti marljivo, ali je izdah vrlo težak;
• u akutnom periodu, performanse su smanjene, sposobnost vježbanja se gubi i pojavljuje se nesanica;
• propisano je kontinuirano liječenje beta2-agnistima sa kratkim periodom djelovanja.

Kako prepoznati teški napad:

• svake noći trudnica doživljava napade gušenja, najčešće nekoliko puta, udah je moguć, ali je izdisanje izuzetno teško;
• tokom budnosti se ponavljaju i stalni napadi;
• žena ima stalne probleme sa fizičkom aktivnošću.

Posebnosti

Anestezija za bronhijalnu astmu je kontraindicirana, pa se anestezija koristi samo u ekstremnim slučajevima. To znači da su žene koje boluju od astme u većini slučajeva prisiljene da same rađaju, jer se mora isključiti akušerstvo u vidu carskog reza. U slučaju bronhijalne astme, preporučljivo je provoditi bilo kakve manipulacije samo u lokalnoj anesteziji: sve ozbiljne operacije i liječenje odgađaju se za period nakon porođaja.

Nije moguće pouzdano predvidjeti kakva će biti klinička slika astme u svakom konkretnom slučaju trudnoće. Obično tok postaje teži, posebno kod onih žena koje nose djevojčice. To može biti uzrokovano raznim hormonskim promjenama.

Najčešće se stanje pogoršava tokom drugog i trećeg trimestra. Ako je tijekom prve trudnoće uočena sklonost debljanju, onda će i druga biti povezana s istim zdravstvenim problemima.

(u daljem tekstu BA ili astma) je hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta. Popraćeno otežanim disanjem, napadima kašlja i gušenjem - ovako reaguju dišni organi na vanjske nadražujuće tvari. Pokreće se zaštitni sistem, sužavaju se, stvara se obilno sluz, što remeti protok vazduha u pluća. Bolest karakteriziraju periodične egzacerbacije i remisije. Jaka se javlja tokom akutne faze. Provokatori mogu biti razni iritanti - jak smeh, plač, fizička aktivnost, alergeni, pa čak i vremenske prilike. Unutrašnji faktori - poremećaji imunološkog i endokrinog sistema. Bolest je često nasljedna. Nažalost, od toga pate i trudnice, što jako brine roditelje koji strahuju za zdravlje svoje bebe.

Kako bolest utiče na dijete?

Faze i trajanje

Postoje 3 stadijuma astme:

1. Preastma. Prepoznaje se po pojavi hroničnog astmatičnog bronhitisa, upale pluća i bronhospazma.
2. Napadi gušenja. Njihovo trajanje je od 2-3 minute do nekoliko sati (u grudima su stegnuti, suh kašalj, disanje uz buku i zviždanje, koža postaje prekrivena znojem, lice postaje plavkasto, kraj napada je praćen kašljem sa obilnim kašljem. proizvodnja sputuma).
3. Astmatični status. Karakterizira ga gušenje koje traje nekoliko dana. Lijekovi uglavnom ne donose očekivano olakšanje, što utiče i na stanje fetusa žene.

Tokom trudnoće mogu biti prisutni bilo koji stadijumi i oblici.

Astma nije kontraindikacija za rođenje djeteta, ali zahtijeva pojačan medicinski nadzor.

Ako je astma blaga, teško da može smetati budućoj majci. To se ne može reći za one čija je bolest teška.

Teška astma kod trudnica izaziva dramatične promjene u imunološkom sistemu žene i negativno utječe i na majku i na fetus.

Ako prije trudnoće nije bilo napadaja astme, to ne znači da se neće pojaviti tokom trudnoće. Kod nekih se astma javlja na početku menstruacije, kod drugih u drugoj polovini. U ovom slučaju, prva opcija se može zamijeniti s toksikozom.

U videu pulmolog govori o tome zašto se astma može prvo razviti tokom razvoja djeteta u materici.

Pre-astmatični napadi mogu početi u prvom tromjesečju. U tom slučaju se redovno rade ultrazvučni pregledi fetusa kako bi se spriječila intrauterina deprivacija kisika. Teško je predvidjeti kako će napadi utjecati na nerođenu bebu. Dešava se da se stanje žene popravi ako se ne pojavi teži oblik.

Prvih 12 sedmica je jako teško, bolje je ne odbiti hospitalizaciju kako bi se smanjili rizici za fetus. Astma može dovesti do hipoksije, koja utiče na mentalni razvoj djeteta. Ispravno odabran tretman neće uzrokovati nelagodu niti pogoršati bolest. Glavna stvar je spriječiti razvoj teške treće faze.

Drugu polovinu mandata je lakše podnijeti. Količina progesterona u krvi se povećava, bronhi postaju širi. Sama posteljica je formirana na takav način da proizvodi steroide koji štite bebu od upale.

Rizici za bebu i majku

Uticaj na fetus tokom trudnoće i bronhijalne astme je najozbiljniji u trećem trimestru. Ako se uoče komplikacije tijekom prve trudnoće, one se ne mogu izbjeći ni u sljedećim.

Astma tokom trudnoće može uzrokovati:

• pobačaj;
• krvarenje;
• porođajne ozljede;
• prijevremeno rođenje;
• smetnje u radu;
• postporođajno pogoršanje bolesti;
• komplikacije na plućima i srcu majke.

Za dete je najvažniji kiseonik koji dobija preko majke, jer ona diše za svoju bebu koja je u materici. Nedostatak kisika dovodi do razvojnih problema, male težine i prijevremenog porođaja. Moguće je da dijete astmu naslijedi od majke. U tom slučaju novorođenče često razvija bolesti gornjih dišnih puteva.

Mogućnost neugodnih posljedica se povećava ako žena nekontrolirano uzima lijekove ili se samoliječi. Svako pogoršanje zdravlja zahteva hitnu konsultaciju sa lekarom.

Hajde da pričamo o porođaju

Kako to olakšati

Žena sa astmom treba da bude pod nadzorom lekara već u fazi planiranja trudnoće. U početnoj fazi važno je svesti na minimum sve vanjske podražaje koji izazivaju napade. Možete ih naučiti kontrolirati ili ih učiniti manje iscrpljujućim i opasnim.

Budući roditelji su ponekad toliko zabrinuti da se pitaju da li je moguće roditi s astmom, a plaše se i planirati rođenje dugo očekivanog djeteta.

Astma nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj.

BA dobro reaguje na terapiju. Kako bi proces gestacije bio što uspješniji, potrebno je poduzeti preventivne mjere:

• održavati čistoću u kući;
• nemaju kućne ljubimce;
• prestati koristiti hemikalije;
• uklonite sve stvari na kojima se nakuplja prašina;
• uzimajte izbalansirane vitaminske komplekse (mora ih propisati ljekar);
• posteljinu zamijenite sintetičkom (možda ste alergični na paperje i perje);
• provodite više vremena na svežem vazduhu, kreirajte i pratite set fizičkih vežbi primerenih trudnicama.

Obavezna je i prijava u ambulantu kod vašeg terapeuta. Zadatak žene je da poboljša svoje zdravlje, a onda će porođaj proći bez poteškoća i rizika.

Procesne karakteristike

BA se mora kontrolisati svih 9 mjeseci. Ako se poštuju sva medicinska uputstva, porođaj je uspešan, bez carskog reza.

Budući da se beba može roditi prijevremeno, preporučuje se hospitalizacija nekoliko sedmica prije početka procesa porođaja.

Česte komplikacije kod astmatičarki u porođaju:

• rano ispuštanje amnionske tečnosti;
• iznenadni i brzi porod.

U toku normalnog porođaja, ako dođe do iznenadnog napada gušenja, propisuje se hirurška intervencija. Primećuje se da se astmatične manifestacije retko javljaju, pod uslovom da je porodilja uzimala propisane lekove.

Teški oblik će najvjerovatnije podrazumijevati carski rez u 38. sedmici, ali se propisuje kada se napadi povuku i bolest uđe u povoljan stadijum. U ovoj fazi beba se smatra donošenom, zdravom i sposobnom za samostalan život.

Tokom normalnog porođaja vrši se inhalacija kiseonika. Preporučuje se da obavestite svog lekara o lekovima koje uzimate i da sa sobom ponesete običan inhalator. Ovlaženi kiseonik se može davati pacijentima sa astmom tokom porođaja. Čak i pri rođenju, liječenje će se nastaviti. Ako žena ima teški status astmatike, može se zadržati na jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege do otpusta.

Tretman žene

Liječenje astme u trudnoći zahtijeva poseban tretman, jer svi uzimani lijekovi prolaze kroz placentu. Treba ih koristiti minimalno. Ako je astma malo zabrinjavajuća, a nema rizika za dijete i ženu, preporučuje se potpuno odustajanje od terapije.

Kako je bolest nemoguće u potpunosti izliječiti, za ublažavanje simptoma propisuju se lijekovi koji ne izazivaju kontrakcije maternice. Za manje manifestacije, bolje je ograničiti se na udisanje sigurne fiziološke otopine.

Ako stanje žene prati više stručnjaka, njihove akcije liječenja moraju biti koordinirane.

Važno je da se vakcinišete protiv gripa. Bezopasan je i važi jednu sezonu. Efikasnu pomoć pružaju sljedeće grupe lijekova:

• lijekovi protiv edema;
• lijekovi koji opuštaju bronhije: Berotek (od 2. i 3. trimestra);
• :, u drugom i trećem trimestru;
• lijekovi koji jačaju imunološki sistem (pod uslovom da su uzeti prije začeća);
• protuupalni lijekovi za inhalaciju, na primjer u malim dozama (na primjer, Budezonid je indiciran za teške oblike).

Mnogi lijekovi za astmu kod trudnica su zabranjeni. Ne treba koristiti sljedeće inhalatore:

• Teofedrin, Antastman, svi prahovi po Koganu: sadrže visok sadržaj komponenti beladone, barbiturata, koji mogu biti opasni za fetus;
• Betametazon i: negativno utiču na mišićni sistem deteta;
• lijekovi dugotrajnog djelovanja: upotreba bilo kojeg oblika je zabranjena;
• Adrenalin: u normalnom stanju je neophodan za zaustavljanje napada gušenja, ali kod trudnica može izazvati grčeve materice;
• Salbutamol, terbutalin: ne propisuju se posljednjih mjeseci, jer mogu produžiti trudove;
• Teofilin: zabranjen je u posljednjem tromjesečju, jer ima tendenciju da prodre u krvotok i poveća broj otkucaja srca bebe.

Zabranjena je upotreba nekih antibiotika (tetraciklin, ciprolet itd.). Antihistaminici 2. generacije imaju nuspojave koje negativno utiču na stanje majke i fetusa.

Neophodno je uzimati propisane lekove, odsustvo medikamentne pomoći je nebezbedno za nerođeno dete. Mnoge trudnice odbijaju da uzimaju lekove, ali to je opasno jer će se dete tokom teškog napada ugušiti dok je u materici.

Astma u trudnoći se liječi kad god je to moguće konvencionalnim inhalacijskim lijekovima. Njihova koncentracija u krvi je niska, ali je učinak maksimalan. Liječnici preporučuju odabir inhalatora bez freona.

Stanje čekanja djeteta može promijeniti efekte nekih lijekova, zbog čega oni više nemaju očekivani učinak. To se dešava kada se napadi javljaju više od dva puta sedmično, gušenje se javlja noću nekoliko puta mjesečno, a morate svakodnevno koristiti lijekove za opuštanje bronha. U takvoj situaciji, ljekar predlaže druge režime liječenja.

Preventivni tretman uključuje i odgovarajuću gimnastiku koja olakšava iskašljavanje. Plivanje opušta bronhije.

Za trudnice je važno da se pridržavaju nekoliko savjeta:

1. Bolest je često povezana sa prehladom. Mora se liječiti na vrijeme, ponekad su potrebni antibiotici odobreni za trudnice.
2. Ako je urađen carski rez, kao i nakon svake operacije, koriste se lijekovi protiv bolova. Ako se radi o pacijentu sa “aspirinskom” astmom, zabranjeni su ne-narkotični analgetici.
3. Trudnica treba da uzme za pravilo da vodi dnevnik o uzimanju lijekova i da prati svoje stanje, jer se u većini slučajeva zbog nekontrolisanog liječenja pogoršava ishod trudnoće.
4. Smanjite količinu okolnih alergena. Izbjegavajte aditive u hrani koji izazivaju bolesti i jake mirise. Ako je nemoguće riješiti se životinje, smanjite kontakt s njom i ne puštajte je u prostorije u kojima se žena nalazi. Pušenje, uključujući i pasivno pušenje, je zabranjeno.
5. Birajte predmete za ličnu higijenu mekog sastava. Zrak u prostoriji ne bi trebao biti suh, jonizatori i ovlaživači će riješiti problem.
6. Ako se otežano disanje pojavi dok čekate bebu, to nije uvijek simptom bolesti. Možda su to samo privremene promjene u tijelu, ali morate se podvrgnuti pregledu.

Tokom trudnoće, suština liječenja astme je njena prevencija i poboljšanje plućne funkcije. Ne samo žena sama, već i njeni bliski ljudi treba da pokažu pažnju, pomoć, brigu i kontrolu nad njenim stanjem.

Astma je kronična respiratorna bolest koju karakteriziraju produženi kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Žena često ima bronhijalnu astmu i trudnoću u isto vrijeme, u tom slučaju je neophodan pojačan medicinski nadzor.

Nekontrolisana bronhijalna astma tokom trudnoće može imati negativan uticaj na zdravlje žene i fetusa. Uprkos svim poteškoćama, astma i trudnoća su sasvim kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalni nadzor liječnika.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti tok bolesti tokom trudnoće. Često se dešava da se kod trudnica stanje poboljša ili ostane nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A kod teške astme napadi mogu postati češći i njihova težina se može povećati. U tom slučaju žena treba da bude pod medicinskim nadzorom tokom cele trudnoće.

Medicinska statistika govori da je bolest teška samo u prvih 12 sedmica, a potom se trudnica osjeća bolje. U vrijeme egzacerbacije astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati komplikovan tok bolesti kod žene:

• povećanje broja napada;
• teži napad;
• dodatak virusne ili bakterijske infekcije;
• porođaj prije termina;
• prijetnja pobačaja;
• komplikovana toksikoza.

Bronhijalna astma tokom trudnoće takođe može uticati na fetus. Napad astme uzrokuje gladovanje placente kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

• niska težina fetusa;
• razvoj bebe je odgođen;
• Mogu se razviti patologije kardiovaskularnog sistema, neurološke bolesti, a razvoj mišićnog tkiva može biti poremećen;
• kada dijete prođe kroz porođajni kanal, mogu nastati poteškoće koje rezultiraju porođajnim ozljedama;
• zbog nedostatka kiseonika, postoje slučajevi fetalne asfiksije (gušenja).

Tijekom komplikovane trudnoće povećava se rizik od rođenja djeteta sa srčanom manom i predispozicijom za respiratorne bolesti;

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi kako treba i stanje žene nije kontrolirano. Ako je trudnica prijavljena i propisana adekvatna terapija, porođaj će proći dobro i beba će se roditi zdrava. Rizik za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i naslijeđe bronhijalne astme. Iz tog razloga novorođenčetu je indicirano dojenje, a majci hipoalergena dijeta.

Planiranje trudnoće sa astmom

Stanje astmatičarke treba pratiti ne samo tokom trudnoće, već i prilikom njenog planiranja. Kontrolu bolesti treba uspostaviti prije trudnoće i održavati je tokom prvog trimestra.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne faktore kako bi se broj napadaja sveo na minimum. Žena treba da prestane da puši ako se pojavila ova zavisnost i da izbegava udisanje duvanskog dima ako puše članovi porodice.

Pre trudnoće, buduća majka treba da se vakciniše protiv pneumokoka, gripa, Haemophilus influenzae, hepatitisa, malih boginja, rubeole, tetanusa i difterije. Sve vakcinacije se daju tri mjeseca prije trudnoće pod nadzorom ljekara.

Kako trudnoća utiče na tok bolesti

Sa početkom trudnoće, žena menja ne samo nivo hormona, već i funkcionisanje svog respiratornog sistema. Sastav krvi se mijenja, ima više progesterona i ugljičnog dioksida, ubrzava se disanje, povećava se ventilacija pluća, a žena može osjetiti kratak dah.

Tokom uznapredovale trudnoće, otežano disanje je povezano s promjenom položaja dijafragme koja je raste; Pritisak u plućnoj arteriji se također mijenja i povećava. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje očitanja spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća čak i kod zdrave žene može izazvati oticanje nazofarinksa i respiratornog trakta, a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom može izazvati napad gušenja. Svaka žena treba da zapamti da je spontano povlačenje određenih lijekova jednako opasno kao i samoliječenje. Ne biste trebali prestati uzimati steroide osim ako vam to ne uputi vaš ljekar. Prestanak uzimanja lijeka može uzrokovati napad, koji će uzrokovati mnogo više štete djetetu nego učinak lijeka.

Postoje slučajevi da se prvi simptomi astme javljaju tokom trudnoće. Nakon porođaja mogu nestati ili postati kronični oblik bolesti.

Obično je druga polovina trudnoće za pacijentkinju lakša, razlog leži u povećanju progesterona u krvi i širenju bronha. Osim toga, posteljica je dizajnirana na takav način da proizvodi vlastite steroide za zaštitu fetusa od upalnih procesa. Prema statistikama, stanje trudnice se češće poboljšava nego što se pogoršava.

Ako se astma javlja samo u trudnoći, rijetko ju je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, pa se u većini slučajeva liječenje počinje u kasnijim fazama, što loše utiče na tok trudnoće i porođaja.

Kako teče porođaj kod astme?

Ako je trudnoća cijelo vrijeme kontrolirana, onda je ženi dozvoljeno da rađa samostalno. Obično je hospitalizovana najmanje dve nedelje pre termina i priprema se za porođaj. Svi pokazatelji majke i deteta su pod strogom kontrolom lekara, a tokom porođaja ženi se obavezno daju lekovi za sprečavanje astmatičnog napada. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za bebu, ali imaju pozitivan učinak na stanje porođajne majke.

Ako se astma u trudnoći pogorša, a napadi astme učestalije, tada se porođaj izvodi planiranim carskim rezom u 38. tjednu trudnoće. Do tog vremena, fetus se smatra donošenim, apsolutno održivim i formiranim za samostalno postojanje. Neke žene imaju predrasude prema hirurškom porođaju i odbijaju carski rez u ovom slučaju, komplikacije tokom porođaja se ne mogu izbjeći, a osim toga, možete ne samo naštetiti djetetu, već ga i izgubiti.

Uobičajene komplikacije tokom porođaja:

• prerano ispuštanje amnionske tečnosti, prije početka porođaja;
• brzi porod, što negativno utječe na dijete;
• abnormalna radna aktivnost.

Ako porođaj počne spontano, ali u toku procesa dođe do napada gušenja i kardiopulmonalne insuficijencije, pored intenzivne terapije indicirana je hirurška intervencija, bolesnici se hitno daje carski rez.

Tokom porođaja, astmatični napad se javlja izuzetno rijetko, pod uslovom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Astma se kao takva ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, bolje je koristiti regionalnu anesteziju nego inhalacijski tip.

Ako je trudnica liječena prednizolonom u velikoj dozi, propisuje joj se injekcije hidrokortizona tokom porođaja.

Bronhijalna astma u trudnoći: liječenje

Ako je žena već bila liječena od astme i zatrudnjela, potrebno je promijeniti tok liječenja i lijekove. Neki lijekovi su jednostavno kontraindicirani tokom trudnoće, dok drugi zahtijevaju prilagođavanje doze.

Tokom trudnoće lekari treba da prate fetus ultrazvukom tokom egzacerbacija, terapija kiseonikom je veoma važna kako bi se izbeglo gladovanje fetusa. Takođe se prati stanje trudnice, a posebna pažnja se poklanja stanju sudova materice i posteljice.

Cilj liječenja bronhijalne astme tokom trudnoće je spriječiti napad i osigurati sigurnu terapiju i za fetus i za majku. Glavni zadatak ljekara je postizanje sljedećih rezultata:

• poboljšati funkciju vanjskog disanja;
• spriječiti napad astme;
• ublažavanje nuspojava lijekova;
• kontrola bolesti i pravovremeno ublažavanje napada.

Kako bi poboljšala stanje i smanjila rizik od razvoja napada gušenja, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

1. isključite iz svoje prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
2. nositi donje rublje i odjeću od tkanina prirodnog porijekla;
3. za ličnu higijenu koristite proizvode hipoalergenog sastava (kreme, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
4. eliminirati vanjske alergene iz svakodnevnog života, da biste to učinili, izbjegavajte prašnjava mjesta, zagađen zrak, udisanje raznih hemikalija i često provodite mokro čišćenje u kući;
5. da biste održali optimalnu vlažnost u vašem domu, trebali biste koristiti posebne ovlaživače, ionizatore i pročišćivače zraka;
6. izbjegavati kontakt sa životinjama i njihovim krznom;
7. provodite više vremena na svježem zraku, šetajte prije spavanja;
8. Ako se trudnica profesionalno bavi hemikalijama ili štetnim isparenjima, mora se odmah prebaciti na sigurno radno mjesto.

Tokom trudnoće, astma se liječi bronhodilatatorima i ekspektoransima. Osim toga, preporučuju se vježbe disanja, režim odmora, eliminacija fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu u trudnoći ostaju inhalatori, koji se koriste za ublažavanje (salbutamol) i sprječavanje (beklametazon) napada. Kao preventivnu mjeru mogu se propisati i drugi lijekovi, prema stepenu bolesti.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju intracelularnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje set lijekova:

• Tocopherol;
• kompleksni vitamini;
• Interferon za jačanje imunološkog sistema;
• Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti nivo hormona koji proizvodi placenta i kardiovaskularni sistem fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tokom trudnoće

Samoliječenje se ne preporučuje ni za jednu bolest, a posebno za astmu. Trudnica treba da uzima lekove strogo po prepisu lekara i da zna da postoji niz lekova koji se prepisuju pacijentima sa astmom, ali se ukidaju tokom trudnoće:

Spisak kontraindikovanih lekova:

• Adrenalin dobro ublažava napade astme, ali je zabranjen za upotrebu u trudnoći. Uzimanje ovog lijeka može dovesti do hipoksije fetusa, izaziva vaskularne grčeve materice.
• Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol se prepisuju trudnicama, ali pod strogim nadzorom ljekara. U kasnijim fazama obično se ne koriste, mogu zakomplikovati i produžiti porođaj slični lijekovi se koriste kada postoji opasnost od pobačaja.
• Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, ulazi u krvotok fetusa kroz placentu i uzrokuje ubrzanje bebinog otkucaja srca.
• Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ovi lijekovi negativno utječu na mišićni sistem fetusa.
• Trudnice ne bi trebalo da koriste antihistaminike 2. generacije, nuspojave loše utiču na majku i dete.

Bronhijalna astma u trudnoći nije opasna ako se odabere pravilan tretman i poštuju sve preporuke.