Međutim, u slučaju trudnoće, neodgovarajuća kombinacija rezus roditelja može dovesti do takozvanog rezus konflikta.

Razlozi

Rh faktor je antigen (protein) koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca – eritrocita. Može biti prisutan (Rh pozitivan) ili odsutan (Rh negativan). Prema medicinskoj statistici, oko 85% ljudi je Rh pozitivno, preostalih 15% je Rh negativno.

Rh konflikt nastaje ili kada dođe do transfuzije Rh-nekompatibilne krvi, ili tokom trudnoće žene sa Rh negativnom, ako je krv fetusa Rh pozitivna.

sta se desava?

Kada fetalna crvena krvna zrnca koja nose proteine ​​Rh sistema uđu u krv majke sa Rh negativnim, njen imuni sistem ih percipira kao strane. Tijelo počinje proizvoditi antitijela koja uništavaju bebina crvena krvna zrnca. To uzrokuje da se u njegovoj krvi pojavljuju velike količine tvari zvane bilirubin, koja može oštetiti njegov mozak. Kako se crvena krvna zrnca fetusa neprestano uništavaju, njegova jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih stanica, čime se povećavaju u veličini. Na kraju, oni se također ne mogu nositi s nadoknadom gubitka crvenih krvnih zrnaca. Pojavljuje se ozbiljno gladovanje kiseonikom i razvija se novi krug ozbiljnih povreda. U najtežim slučajevima to može dovesti do smrti fetusa.

Ko je u opasnosti od Rh konflikta?

Budući da je prisustvo Rh faktora naslijeđeno, opasnost od Rh konflikta postoji samo ako buduca majka je Rh negativan (Rh-), a otac je Rh pozitivan (Rh+). U ovoj situaciji, u 75% slučajeva, majka i dijete će biti Rh nekompatibilni.

Ali ako žena ima negativan Rh faktor, a muškarac pozitivan, to nije razlog za odbijanje osnivanja porodice.

Prva trudnoća takvog para će najvjerovatnije biti normalna. Ako se žena ranije nije susrela s Rh-pozitivnom krvlju, onda nema antitijela, a samim tim ni rizik od Rh sukoba s fetusom. Tokom prve trudnoće ne proizvodi se toliko antitela (ovo je ipak „prvi susret“). Ako je broj fetalnih crvenih krvnih zrnaca koji su ušli u majčinu krv bio značajan, u ženinom tijelu ostaju “memorijske ćelije”, koje u kasnijim trudnoćama organiziraju brzu proizvodnju antitijela protiv Rh faktora.

Sa Rh-nekompatibilnom trudnoćom, mnogo zavisi od toga kako je završila. Nakon pobačaja, Rh senzibilizacija (proizvodnja antitijela) se javlja u 3-4% slučajeva, nakon medicinskog pobačaja - u 5-6%, nakon ektopična trudnoća- u približno 1% slučajeva i nakon toga normalan porod- u 10-15. Rizik od senzibilizacije se povećava nakon carskog reza ili ako je došlo do abrupcije placente. Odnosno, sve ovisi o tome koliko fetalnih crvenih krvnih zrnaca prodire u majčin krvotok.

Prevencija

IN prenatalna ambulanta Trudnica se mora provjeriti na Rh faktor. Ako je negativan, potrebno je utvrditi očev Rh status. Ako postoji rizik od Rh konflikta (otac ima pozitivan Rh faktor), krv žene se više puta testira na prisustvo antitijela na fetalna crvena krvna zrnca i njihovu količinu. Do 32. nedelje trudnoće ova analiza se radi jednom mesečno, od 32. do 35. - dva puta mesečno, a zatim nedeljno do porođaja.

Na osnovu nivoa antitijela u krvi buduće majke, liječnik može utvrditi mogući početak Rh konflikta i donijeti zaključke o očekivanom Rh faktoru kod djeteta.

Osim toga, odmah nakon rođenja, određuje se bebin Rh faktor. Ako je pozitivan, onda najkasnije 72 sata nakon rođenja, majci se daje antirezus serum (anti-rezus imunoglobulin), koji će spriječiti razvoj Rh konflikta u sljedećoj trudnoći.

Rh negativne žene treba da provedu istu profilaksu anti-Rhesus serumom u roku od 72 sata nakon vanmaterične trudnoće, pobačaja, pobačaja ili transfuzije Rh. pozitivna krv, transfuzije trombocita, abrupcija placente, traume kod trudnice, kao i amniocenteza i biopsija horionskih resica (manipulacija membranama).

Tretman

Ako trudnica ima antitijela i njihov broj se povećava, to ukazuje na početak Rh konflikta. U tom slučaju potrebno je liječenje u specijaliziranom perinatalnom centru, gdje će i žena i dijete biti pod stalnim nadzorom.

Većina nas jedva da je ikada razmišljala o tome šta je Rh faktor. To nije iznenađujuće: uostalom, u običnom životu, njegovo prisustvo ili odsutnost ne povlači nikakve bolne posljedice. Ovo pitanje postaje aktuelno tek kada je trudnoća u pitanju...

Rh faktor je protein (ili Rh antigen) koji se nalazi na površini eritrocita - ljudskih crvenih krvnih zrnaca. Prvi put je identifikovan kod rezus majmuna, odakle je i dobio ime. Naučnici su uspjeli otkriti Rh faktor prije oko 70 godina. Njihovo otkriće pomoglo je da se utvrdi da neki ljudi imaju upravo ovaj Rh faktor i da su, shodno tome, Rh pozitivni. U drugom dijelu čovječanstva, Rh faktor nije otkriven; takvi ljudi se smatraju Rh negativnim.

Rh faktor se nasljeđuje kao jaka, dominantna osobina. Zato ga većina (oko 85%) ljudi ima. Krv ovih ljudi je Rh pozitivna. Preostalih 15% ga nema - imaju Rh negativnu krv. Dakle, Rh-pozitivna krv znači prisustvo Rh proteina (ili Rh faktora), a Rh-negativna krv znači odsustvo ovog faktora.

Rh negativan-faktor se ni na koji način ne osjeća kod čovjeka u svakodnevnom životu. Međutim, u trudnoći nesklad između rezus pripadnosti majke i fetusa može uzrokovati takozvani rezus konflikt.

Sukob: ko je kriv?

Rh senzibilizacija (Rh konflikt) je proizvodnja u tijelu Rh negativne majke antitijela na antigene Rh sistema fetusa, odnosno na protein koji se nalazi na crvenim krvnim zrncima djeteta.

Problem može nastati samo kada je buduća majka Rh negativna, odnosno nema Rh faktora u njenoj krvi, a budući otac je Rh pozitivan (Rh faktor je otkriven u njegovoj krvi), tada beba može naslijediti Rh od njega - dodatak. Tako će beba, kao i njegov tata, biti Rh-pozitivna (Rh faktor će se formirati u njegovoj krvi). Formiranje bebinog Rh statusa se završava do 8. nedelje trudnoće.

Ispostavilo se da buduća majka nosi svoju bebu, koja se od nje razlikuje po prisustvu Rh faktora u krvi, dok ona sama nema ovaj Rh faktor. Imuni sistem majke prepoznaje strani protein - bebin Rh faktor - i počinje da se bori protiv njega. Borba protiv "neprijatelja" provodi se na sljedeći način: majčino tijelo luči Rh antitijela, koja počinju napadati crvena krvna zrnca fetusa.

Rezultati ove borbe mogu biti veoma katastrofalni. Crvena krvna zrnca (eritrociti) u krvi fetusa se uništavaju i umiru. Kao rezultat toga, bebin ukupan broj crvenih krvnih zrnaca se smanjuje i razvija se anemija (anemija). Kako se fetalna crvena krvna zrnca razgrađuju, oslobađaju bilirubin, supstancu koja je toksin za bebu. Kružeći bebinom krvlju, bilirubin ga truje i paralizira njegove vitalne funkcije. važnih organa telo deteta. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest fetusa. Bez specifičnog i pravovremenog liječenja, fetus može umrijeti, pa je sumnja na razvoj Rh konflikta indikacija za hospitalizaciju u specijaliziranoj klinici.

Važno je shvatiti da se takve ozbiljne komplikacije trudnoće kao što su Rh konflikt i hemolitička bolest bebe javljaju samo u jednom slučaju - ako nerođeno dijete ima Rh negativnu majku i Rh pozitivnog oca. Ali čak i sa Rh-pozitivnim tatom, vrlo je moguće (do 50% vjerovatnoće) da će beba biti Rh-negativna, kao i njegova majka, i neće se suočiti sa komplikacijama!

U svim ostalim slučajevima:

• otac i majka su Rh pozitivni,
• otac i majka su Rh negativni,
• otac je Rh negativan, majka Rh pozitivna - razvoj Rh konflikta i hemolitičke bolesti fetusa je nemoguć.

Mora se reći da čak i ako se Rh-pozitivno dijete razvije, Rh-negativna majka neće nužno razviti Rh konflikt, odnosno, u ovom slučaju, antitijela na fetalna crvena krvna zrnca neće se uvijek formirati u majčinom tijelu. Za Rh negativnu ženu koja zatrudni po prvi put u životu, rizik od razvoja Rh konflikta je samo 10%. U nedostatku komplikacija (formiranje antitela) u prvoj trudnoći, isti stepen rizika (10%) ostaje i u sledećoj trudnoći.

Čak i ako se Rh antitijela nađu u krvi trudnice, to ne znači 100% rizik od bolesti kod fetusa, jer beba ima toliko zaštitnika. U krvi buduca majka, u vodama koje okružuju bebu i, naravno, u glavnom organu trudnoće - posteljici - postoje posebni biološki filteri. Ovi filteri blokiraju Rh antitela, zarobljavaju ih i sprečavaju da prođu dalje do bebe. Međutim, efikasnost takve zaštite u velikoj mjeri zavisi od opšte stanje zdravlje buduće majke i tok trudnoće. Nažalost, hronične bolesti trudnice (prvenstveno infekcije) i komplikacije trudnoće (toksikoze, parcijalne) smanjuju efikasnost zaštite i povećavaju rizik od razvoja Rh konflikta. Normalno, tijekom trudnoće mala količina fetalne krvi ulazi u krvotok majke, nedovoljno za senzibilizaciju, međutim, u prisustvu krvarenja, arterijske hipertenzije, tijekom opstetričkih manipulacija i intrauterinih intervencija, povećava se volumen krvi fetusa koja ulazi u krvotok žene. Dakle, provođenje invazivnih studija tokom trudnoće (tehnike uključujući mikropunkciju i uzorkovanje fetalnih ćelija, pupčane vrpce, placente, fetalne tečnosti) povećava rizik od razvoja Rh konflikta i hemolitičke bolesti fetusa. Također, velika količina krvi ulazi u krvotok žene tokom induciranog ili spontanog pobačaja i carski rez.

Rh antitela kod žene čija krv nema Rh faktor mogu se formirati tokom prekida trudnoće: spontanog pobačaja (pobačaja), medicinskog pobačaja i tokom razvoja. Učestalost pojave antitijela u razne vrste stopa abortusa je oko 3%. Ova antitela cirkulišu u krvi žene tokom njenog života i mogu izazvati Rh konflikt tokom sledeće trudnoće, čak i nakon mnogo godina. Kao rezultat, sljedeća trudnoća može završiti hemolitičkom bolešću fetusa ili pobačajem.

Sve buduće majke trebaju zapamtiti važnost održavanja prve trudnoće s negativnim Rh faktorom. Kada razmišljate da li da prekinete prvu trudnoću, razmislite moguće komplikacije, o težini hemolitičke bolesti, o složenosti njenog liječenja, o kasnijim trudnoćama, o visokom riziku od bezdjetnosti! Možda će ovo biti jak argument u prilog nastavka trudnoće, pomoći u održavanju zdravlja nerođene bebe i pružiti vam sreću.

Prevencija rezus konflikta

Prilikom planiranja trudnoće potrebno je, između ostalog, utvrditi svoju krvnu grupu i Rh status. U slučaju da Rh faktor nije otkriven (tj. buduća majka je Rh negativna), potrebno je utvrditi Rh faktor budućeg oca. U svakom slučaju, trebate se registrirati najkasnije 7-8 tjedana trudnoće - to vam omogućava da započnete pravovremeni pregled buduće majke i spriječite razvoj mnogih komplikacija.

Odmah nakon registracije u antenatalnoj ambulanti, Rh negativnoj budućoj majci bit će propisan poseban test krvi. Ovo je analiza kojom se otkrivaju Rh antitijela u njenoj krvi i njihova količina, odnosno titar antitijela. Ako se antitijela ne otkriju, sljedeći put kada se krv testira na antitijela je u 18-20 sedmici, a zatim mjesečno. U nedostatku Rh antitijela i uspješnom razvoju trudnoće u 28 sedmici, ženi se daje poseban lijek koji sprječava proizvodnju antitijela u krvi Rh negativne majke. Ovaj lijek se zove anti-Rhesus imunoglobulin. Nakon primjene lijeka, krv se više ne testira na antitijela.

Ukoliko se otkriju antitijela ili se trudnoća ponovi, anti-Rhesus imunoglobulin nije primijenjen nakon završetka prethodnih trudnoća, pobačaja ili medicinskih pobačaja, ili su rođena Rh pozitivna djeca - redovno se određivanje antitijela vrši mjesečno do 32. sedmice trudnoća. Od 32. do 35. nedelje trudnoće ovaj test se radi dva puta, a nakon 35. nedelje krv se proverava na antitela jednom nedeljno - do porođaja. Kada se pojave antitijela, određuje se njihov titar.

Ako se Rh antitijela otkriju u bilo kojoj fazi trudnoće, buduća majka se šalje na pregled u kliniku specijaliziranu za problem Rh konflikta. Ako se antitijela ne otkriju, trudnica se nastavlja pod nadzorom u redovnoj prenatalnoj ambulanti, redovno ponavljajući test na antitijela.

Nakon što se beba rodi i pupčana vrpca se preseče, krv iz pupčane vrpce se uzima direktno u porođajnoj sobi kako bi se odredio bebin Rh faktor. Ako se novorođenče, kao i njegova majka, pokaže kao Rh negativno, ne postoji rizik od razvoja hemolitičke bolesti. Ako beba naslijedi Rh pozitivan od oca, roditelju se daje još jedna doza imunoglobulina. Time se osigurava prevencija Rh konflikta u sljedećoj trudnoći. Lijek potreban za ovu proceduru primjenjuje se u roku od 48 sati od porođaja. Ovaj lijek bi trebao biti u svim porodilištima; daje se svim Rh negativnim ženama kod kojih u vrijeme porođaja nisu otkrivena antitijela. Ali ako znate da će vam vjerovatno trebati imunoglobulin, onda je bolje da se unaprijed raspitate da li je lijek dostupan u porodilištu u kojem ćete se poroditi. Nakon porođaja potrebno je da pitate koji Rh faktor ima vaša beba i ako je pozitivan, da li ste dobili imunoglobulin. Bolje je da se to radi u porodilištu, u prva 2 sata nakon porođaja.

Rh negativna žena bez simptoma senzibilizacije (detekcija antitijela koja ukazuje na pojavu Rh konflikta) može roditi u običnom porodilištu koje nije specijalizirano za vođenje trudnoće i porođaja.

Kako prevladati hemolitičku bolest?

Ako se otkrije hemolitička bolest fetusa (povećanje broja antitijela u krvi), trudnica se hospitalizira na odjelu patologije specijaliziranog porodilišta. Dodatni pregled se obavlja u porodilištu. Stanje fetusa procjenjuje se ultrazvukom, doplerom i kardiotokografijom. Ove studije također pomažu u identificiranju prvih znakova Rh konflikta. Kao rezultat početka napada majčinih antitijela, posteljica se zgušnjava, povećava se količina amnionske tekućine, a bebina jetra i slezina povećavaju veličinu. Takve manifestacije Rh konflikta lako se otkrivaju ultrazvukom.

Ako je indicirano, fetusu se izvodi intrauterina transfuzija krvi.

Druge dvije studije - Dopler i CTG - omogućavaju funkcionalnu procjenu stanja bebe, drugim riječima, praćenje njegove dobrobiti. Dopler pregled je vrsta ultrazvuka kojim se utvrđuje nivo protoka krvi u arterijama materice, žilama posteljice i pupčane vrpce. Njegov rast i razvoj ovise o cirkulaciji krvi između majke i bebe, jer s krvlju fetus prima kisik i hranjive tvari. Sa razvojem Rh konflikta krvotok placente sve gore.

CTG ili fetalni srčani monitoring je hardverski test koji vam omogućava praćenje i snimanje otkucaja srca fetusa (HR) na posebnoj traci. Srčani tonovi bebe su glavni pokazatelj njegovog blagostanja. Povećanje ili smanjenje otkucaja srca može ukazivati ​​na opće pogoršanje dobrobiti fetusa.

Ako postoje dokazi ( brz rast količina antitijela, značajna patnja fetusa) radi se kordocenteza - ubadanje igle u žile bebine pupčane vrpce i intrauterina transfuzija krvi fetusu.

Zahvat se izvodi na sljedeći način: pod kontrolom ultrazvuka, kateterom se prodire u venu pupčane vrpce kroz prednji trbušni zid majke i transfuzira 20 do 50 ml Rh negativne krvi davaoca I grupe u fetus. Ova mjera pomaže da se oslabi imuni odgovor tijela buduće majke. Ovaj efekat se može postići smanjenjem relativnog broja Rh pozitivnih crvenih krvnih zrnaca. Zahvaljujući tome, stanje bebe se poboljšava i trudnoća se razvija sigurno. Intrauterine transfuzije se mogu izvoditi više puta do 34. sedmice trudnoće. Nakon ovog perioda, fetus se smatra održivim i, ako je potrebno, rješava se pitanje prijevremenog porođaja.

Za liječenje hemolitičke bolesti fetusa koriste se i sljedeće metode:

Plazmafereza- metoda prečišćavanja krvi. Plazmaferezom se iz plazme (tečni dio krvi) uklanjaju toksini i patološki produkti. Da biste to učinili, krv se prvo vadi, a zatim vraća kroz plazma filter.

Imunosorpcija plazme- metoda se zasniva na nabijenim molekulima štetnih proizvoda sadržana u krvi, koja, kada prolazi kroz sorbent ( aktivni ugljen) “drži se” toga. Krv prolazi kroz ugljene filtere i vraća se pročišćena.

Presađivanje kože— komad kože budućeg oca se „usađuje“ u suprugu za poslednja 3 meseca trudnoće. Ovo je slično plastičnoj hirurgiji (kao, na primjer, u liječenju teških opekotina). Kada kožni režanj budućeg oca počne da se "ukorijenjuje" na novom mjestu, majčino tijelo ga prepoznaje kao strano tkivo. Ovo je svojevrsni diverzioni manevar: imunitet trudnice svu svoju snagu posvećuje borbi protiv stranog agenta. Smanjena je proizvodnja antitijela na bebin Rh, što omogućava produženje trudnoće.

Antilimfocitni imunoglobulin- lijek koji uzrokuje djelomično uništavanje imunih ćelija majke. Imunitet trudnice se smanjuje, što dovodi do smanjenja proizvodnje antitijela i poboljšanja stanja bebe.

Tema negativnog Rh faktora zabrinjava ne samo buduću majku, već i mnoge koji se spremaju postati roditelji. Postoji mišljenje prema kojem se negativan Rh smatra gotovo kaznom za neplodnost.

Hajde da pokušamo da shvatimo koliko je ovo istina. I počnimo s glavnom - definirajmo pojam Rh faktora.

Šta je Rh faktor

Rh faktor se otkriva analizom krvi. U suštini, to je protein u krvi – prisutan je na površini krvnih stanica. Ako ovaj protein nije u krvi, utvrđuje se da osoba ima negativan Rh faktor.

Ovo je prilično normalna pojava. Prema statistikama, svaka peta žena ima ovaj Rh faktor i srećna je majka.

Stručnjaci kažu da se negativan Rh faktor smatra individualnom karakteristikom osobe, poput boje očiju i kose, a ne patologijom, a svakako ne dijagnozom neplodnosti. Zašto onda mnoge trudnice prave problem od negativnog Rh faktora? Ali problem može nastati samo ako postoji Rh konflikt.

Kada nastaje Rh konflikt?

Rhesus konflikt je nekompatibilnost krvi majke i djeteta. Ako se test na trudnoću potvrdi, žena treba odmah da se prijavi kod ginekologa. Prvi test kojem se podvrgne trudnica bit će analiza kompatibilnosti Rh faktora majke i djeteta. A rezultat ove analize značajno će uticati na tok trudnoće, ishod porođaja i zdravlje djeteta.

Kada se rezus vrijednosti majke i bebe ne poklapaju, dolazi do Rhesus konflikta. Šta se dešava u takvim slučajevima?

Recimo da je beba naslijedila očev pozitivan Rh faktor. Tada tijelo trudnice s Rh negativnim počinje reagirati na djetetovu krv kao da je strana tvar. Kao rezultat toga, stvaraju se antitijela koja počinju napadati bebinu krv, uništavajući crvena krvna zrnca nerođenog djeteta.

Savjet. Kako bi izbjegli nepotrebne brige, krv treba da daju oba roditelja pri prvoj posjeti ginekologu. Ukoliko se između partnera otkrije problem Rh faktora, potrebno je konsultovati iskusne stručnjake.

Posljedice Rh konflikta

Bez medicinske intervencije, Rh konflikt može uzrokovati ozbiljne posljedice. U bebinoj krvi počinje se proizvoditi prekomjerna količina bilirubina. Ova supstanca boji bebinu kožu žuta, a novorođenče može razviti žuticu. Osim toga, bilirubin može oštetiti mozak fetusa i uzrokovati poremećaje sluha i govora.

Uz stalno uništavanje crvenih krvnih zrnaca u bebinoj krvi, njegova jetra i slezena su prisiljene ubrzati proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, te se one povećavaju. A nizak broj crvenih krvnih zrnaca može uzrokovati anemiju. Postoje slučajevi urođene vodene vode (otekline) fetusa, a ponekad i njegove smrti. Zbog toga trudnice sa Rh negativnim često doživljavaju spontane pobačaje.

Važno je znati da negativan Rh tokom trudnoće ima sličan ishod samo u 30% slučajeva. Sve ostale buduće majke sa Rh negativnom krvlju nisu u opasnosti.

Drugo rođenje sa negativnim rezusom

Ljekari su utvrdili da je Rh konflikt pri rođenju prvog djeteta mnogo rjeđi, jer krv majke i fetusa pri prvom kontaktu doprinosi stvaranju antitijela tipa IgM, koja imaju prilično velike veličine. Rijetko ulaze u fetalni krvotok, tako da ne stvaraju probleme.

Međutim, svaki kontakt sa nekompatibilnom krvlju (pobačaj, abortus, prvo porodje ili transfuzija krvi) daje ženi imunitet na Rh protein. Odnosno, u budućnosti će formirati još više antitijela protiv fetalnog rezusa.

Stoga, s negativnim Rh, druga trudnoća je mnogo vjerojatnija da će imati štetne posljedice. Da bi se izbjegao negativni razvoj događaja, nakon rođenja prvog djeteta, ženi se daje anti-Rhesus imunoglobulin.

Zahvaljujući ovom lijeku, proizvodnja agresivnih antitijela je potisnuta, stoga je rizik od Rh konflikta minimiziran.

Primjena imunoglobulina

Anti-Rhesus imunoglobulin je lijek koji sprječava proizvodnju anti-Rhesus antitijela, promovišući vezivanje i uklanjanje već formiranih antitijela iz organizma. Primjena ovog lijeka sprječava razvoj Rh konflikta tokom trudnoće.

Osim toga, imunoglobulin se primjenjuje kako bi se spriječio nastanak imunološkog sukoba u narednim trudnoćama. Imunoglobulinska profilaksa se radi nakon:

ektopična trudnoća;
u prvim danima nakon rođenja;
spontani pobačaj;
analiza amnionske tečnosti;
abortus;
transfuzije krvi;
abrupcija placente.

Zapamtite, različit Rh krvi majke i bebe nije katastrofa. Reakcija tijela se uspješno kontrolira lijekovima. Glavna stvar je da sve uradite na vreme.

Kako planirati trudnoću sa negativnim rezusom

Kao što je već spomenuto, negativan Rh faktor ima malo utjecaja na prvu trudnoću, jer žena još uvijek ima nizak nivo antitijela. Međutim, njihov broj će se povećavati sa svakom sljedećom trudnoćom. Stoga liječnici ne savjetuju prekid prve trudnoće u slučaju negativnog Rh.

Vjerojatnost Rh konflikta se povećava za 10% sa svakom novom trudnoćom. Bez imunoglobulizacije u slučaju negativnog rezusa, liječnici obično preporučuju prekid druge ili treće trudnoće, jer će stalno uništavanje crvenih krvnih zrnaca imati štetan učinak na centralnu nervni sistem baby.

U takvim slučajevima postoji mogućnost porođaja zdravo dete pada na nulu. Često se javljaju komplikacije poput smrznute trudnoće. Najčešće do smrti fetusa dolazi u prva tri mjeseca ili u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Prevencija i liječenje rezus konflikta

Kada planiraju porodicu, muž i žena moraju znati ne samo svoj Rh faktor, već i krvnu grupu.
Ako se rezus roditelja poklopi, neće biti razloga za brigu.

Ako je otac Rh pozitivan, a buduća majka Rh negativna, treba povremeno raditi krvne pretrage. To će pomoći ljekarima da drže nivo antitijela u krvi pod kontrolom i ne propuste trenutak Rh konflikta. Tokom prve 32 sedmice trudnoće krv se daje jednom mjesečno, a zatim svake sedmice do samog kraja trudnoće.
U slučaju Rh konflikta, ljekari će koristiti različite mjere kako bi spasili dijete. Moglo bi biti prevremeni porod, transfuzija krvi odojčetu. Ova operacija se izvodi u prvih 36 sati nakon rođenja bebe.

Da bi se smanjio rizik od Rh konflikta u narednim trudnoćama, vakcinacija se provodi imunoglobulinom. Ako imunoglobulin iz nekog razloga nije primijenjen profilaktički, primjenjuje se tokom trudnoće.

Sumirajući sve rečeno, hajde da istaknemo ono glavno - Rh negativan tokom trudnoće- ovo nije rečenica. Ako na vrijeme uradite testove i budete slijedili sve utvrđene preporuke ljekara, trudnoća će biti laka, a željeno, zdravo dijete uskoro će se roditi.

Rh konflikt tokom trudnoće: šta žena sa negativnim Rh faktorom treba da uradi da bi izbegla posledice

Rh konflikt tokom trudnoće nastaje kao rezultat nekompatibilnosti krvi prema Rh sistemu (Rh). Prema statistikama, ova vrsta inkompatibilnosti se javlja kod 13% bračnih parova, ali imunizacija tokom trudnoće javlja se kod 1 od 10-25 žena.

Trudnoća žene sa negativnim Rh faktorom, u kojem fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do proizvodnje antitijela od strane imunološkog sistema majke na djetetova crvena krvna zrnca.

Kao rezultat toga, crvena krvna zrnca fetusa se "lijepe zajedno" i uništavaju se. Ovo je humoralni imuni odgovor na prisustvo proteina Rh faktora, koji je stran organizmu majke.

• Rh faktor - šta je to?
• Verovatnoća razvoja Rh konflikta tokom trudnoće: tabela
• Razlozi
  • Feto-maternalna transfuzija
• Rh konflikt u trudnoći: mehanizam nastanka
• Posljedice po dijete
• Rizici
• Dijagnoza, simptomi i znaci Rh konflikta tokom trudnoće
• Tretman
  • Plazmafereza za trudnoću sa Rh konfliktom
  • Kordocenteza
• Imunoglobulin za negativan rezus
• Može li se Rh faktor promijeniti tokom trudnoće?

Šta je Rh faktor

Da biste razumjeli šta je Rh konflikt u trudnoći, morate detaljnije pogledati koncept Rh faktora.

Rh (+) je poseban protein - aglutinogen - supstanca koja može spojiti crvena krvna zrnca i oštetiti ih kada naiđu na nepoznati imunološki agens.

Rh faktor je prvi put otkriven 1940. Postoji oko 50 vrsta Rh antigena. Najmutageniji dominantni antigen je D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

Antigen C se nalazi kod 70% ljudi, a antigen E kod 30% ljudi na planeti. Prisustvo bilo kojeg od ovih proteina na membrani crvenih krvnih zrnaca čini ga Rh pozitivnim Rh (+), a odsustvo ga čini Rh negativnim Rh (-).

Prisustvo aglutinogena D ima etničku pripadnost:

• među osobama slovenske nacionalnosti 13% su Rh negativni ljudi;
• među Azijatima 8%;
• Među ljudima negroidne rase praktički nema ljudi sa Rh negativan faktor krv.

U posljednje vrijeme žene s negativnim Rh faktorom u krvi postaju sve češće, prema literaturi, zbog toga mješoviti brakovi. Posljedično, učestalost Rh konflikta tokom trudnoće u populaciji raste.

Nasljeđivanje antigena sistema D

Vrste nasljeđivanja bilo koje osobine dijele se na homozigotne i heterozigotne. na primjer:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Gdje je D dominantni gen, a d je recesivni gen.

Rh konflikt tokom trudnoće - tabela

Ako je majka Rh pozitivna, otac Rh negativan, tada će se jedno od njihovo troje djece roditi Rh negativno sa heterozigotnim tipom nasljeđa.

Ako su oba roditelja Rh negativna, onda će njihova djeca 100% imati negativan Rh faktor.

Tabela 1. Rh konflikt tokom trudnoće

Čoveče	Žena	Dijete		Verovatnoća Rh konflikta tokom trudnoće
+	+	75% (+)	25% (-)	br
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	br
—	—	100% (-)		br

Razlozi

Uzrok Rh konflikta tokom trudnoće je:

• transfuzija nekompatibilne krvi pomoću AB0 sistema je izuzetno rijetka;
• feto-maternalna transfuzija.

Šta je feto-maternalna transfuzija?

Normalno, tokom svake trudnoće (fiziološke ili patološke), mali broj fetalnih krvnih zrnaca ulazi u krvotok majke.

Negativan Rh faktor u trudnoći kod žene definitivno predstavlja opasnost za bebu sa pozitivnim Rh faktorom. Razvija se Rh konflikt, kao i svaka imunološka reakcija. Istovremeno, prva trudnoća može proteći bez komplikacija, ali sljedeće (druga i treća) dovode do Rh konflikta i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mehanizam imunizacije (razvoj rezus konflikta)

Rh-negativna majka i Rh-pozitivni fetus razmjenjuju krvna zrnca, majčin imunološki sistem percipira bebina crvena krvna zrnca kao strane proteine ​​i počinje proizvoditi antitijela protiv njih. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora, 35-50 ml fetalnih crvenih krvnih stanica ulazi u krvotok majke.

Količina krvi koja teče iz bebinog krvotoka do majke povećava se tokom invazivnih akušerskih zahvata, carskog reza, porođaja i drugih akušerskih zahvata.

Prvi imunološki odgovor počinje pojavom imunoglobulina M - to su veliki pentagramski molekuli (polimeri) koji teško prodiru kroz placentnu barijeru i ne uništavaju crvena krvna zrnca fetusa, pa mu ne mogu naštetiti. Stoga prva trudnoća najčešće prolazi bez posljedica.

Sekundarna fetoplacentarna transfuzija povlači posljedice po dijete. Javlja se tokom ponovljene (druge, treće, četvrte) trudnoće.

U tijelu trudnice djeluje ćelijska memorija i zbog stalnog kontakta s proteinom Rh faktora stvaraju se zaštitna antitijela – razvija se imunoglobulin G – Rh konflikt. Molekule imunoglobulina G su mali monomeri koji mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i uzrokovati hemolizu – uništavanje crvenih krvnih stanica fetusa i novorođenčeta.

Šta doprinosi razvoju Rh senzibilizacije?

Prva trudnoća kod Rh negativne majke sa Rh pozitivnim fetusom u većini slučajeva završava se uspješno i završava rođenjem fetusa. Svaka naredna trudnoća, bez obzira na ishod (pobačaj na ranim fazama, abortus, spontani pobačaj) kod Rh negativne žene postaje impuls za razvoj sekundarnog imunološkog odgovora i pojavu imunoglobulina koji uništavaju bebina crvena krvna zrnca u maternici.

Uzrok Rh konflikta tokom trudnoće kod Rh negativne majke može biti:

• U prvom trimestru:
  • medicinski pobačaj (hirurški ili medicinski), pod uslovom da su se te komplikacije pojavile u 7-8 sedmici.

Kada trudnica obično prvi put pomisli na koncept kao što je "rezus konflikt"? Obično kada sazna da ima negativnu Rh krv. I postavljaju se pitanja: šta je to i da li je moguće izbjeći Rh konflikt tokom trudnoće?

Maria Kudelina, doktorica i Rh negativna majka troje djece, odgovara na ova pitanja.

Šta je Rh konflikt tokom trudnoće?

Rhesus konflikt je moguć tokom trudnoće. Ovo je sukob između majčinog imunološkog sistema i krvi djeteta, kada imuni sistem majke počinje uništavati elemente krvi djeteta (crvena krvna zrnca). Ovo se dešava zato što postoji nešto na crvenim krvnim zrncima bebe što nije na crvenim krvnim zrncima majke, odnosno Rh faktor. I tada imuni sistem majke percipira djetetova crvena krvna zrnca kao nešto strano, poput bakterija i virusa, i počinje ih uništavati. Ovo se može dogoditi kada je krv majke Rh negativna, a bebina krv Rh pozitivna.

Prema statističkim podacima, oko 15% ljudi je Rh negativno, a 85% je Rh pozitivno. Rh konflikt je moguć tokom trudnoće kada je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno. Ako oba roditelja su Rh negativna, tada će i dijete biti Rh negativno i konflikt je isključen. Ako je otac Rh pozitivan, ako je majka Rh negativna, dijete može biti Rh negativno ili Rh pozitivno.

Kada dolazi do Rh konflikta tokom trudnoće?

Recimo da je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno. Hoće li se rezus konflikt nužno pojaviti tokom trudnoće? br. Da bi došlo do sukoba, neophodno je to Rh pozitivna krv ušla je u krv Rh negativne majke. Obično se to ne dešava tokom trudnoće;

U kojim situacijama je to moguće?

Rh-nekompatibilna krv bebe može ući u majčinu Rh negativnu krv u sljedećim slučajevima:

• tokom pobačaja,
• medicinski abortus,
• vanmaternična trudnoća,
• ako je žena imala krvarenje tokom trudnoće.

Konflikt je moguć i ako je majka ikad prije dobila Rh pozitivnu transfuziju krvi. Takođe je moguće da bebina krv stigne do majke tokom normalnog porođaja.

Dakle, tokom prve uspješne trudnoće, rizik od Rh konflikta je vrlo mali. Značajan rizik se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Anti-Rhesus imunoglobulin - kako djeluje

Moderna medicina ima tu sposobnost spriječiti nastanak rezus konflikta kada Rh pozitivna krv uđe u krv majke. Najčešće se Rh konflikt može spriječiti davanjem anti-Rhesus imunoglobulina (Rho D imunoglobulina) Rh-negativnoj majci. u roku od 72 sata nakon kontakta sa Rh-pozitivnom krvlju, sve dok krv majke nije imala vremena da razvije sopstvena antitela.

Češće se to dešava nakon porođaja, u slučaju da ako u krvi majke tokom trudnoće nisu otkrivena anti-Rhesus antitijela. Injekcija se ne može dati ako krvni test djeteta pokaže da je i Rh negativno.

Kada se daje sintetički imunoglobulin, crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa koja ulaze u majčino tijelo se uništavaju prije nego što njen vlastiti imunološki sistem može odgovoriti na njih. Kod mame ne stvaraju se vlastita antitijela na djetetova crvena krvna zrnca. Sintetička antitela u majčinoj krvi se obično uništavaju u roku od 4-6 nedelja nakon primene. A do sljedeće trudnoće, majčina krv je bez antitijela i nije opasna za dijete. Dok poseduju Majčina antitijela, ako se formiraju, ostaju doživotno i može dovesti do problema u kasnijim trudnoćama.

Prevenciju Rh konflikta provodi liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog slučaja.

Šta treba da rade Rh negativne žene tokom trudnoće?

Tokom trudnoće kod žene sa negativnim Rh testovi krvi se rade svakog meseca zbog prisustva anti-Rhesus antitela u njenoj krvi. Ako se u krvi trudnice pojave anti-Rh antitijela, to ukazuje da je krv Rh-pozitivnog djeteta ušla u krv majke i da je moguć Rh konflikt. U tim slučajevima, lekarsko praćenje toka trudnoće i stanja deteta mora da se radi redovno radi merenja nivoa antitela (titar antitela u slučaju Rh konflikta). Ako anti-Rh antitela nisu otkrivena tokom trudnoće, to znači da je sve u redu, nema Rh konflikta i ništa drugo ne treba raditi prije porođaja.

Šta raditi nakon porođaja

U idealnom slučaju, nakon rođenja, beba će biti uzeta test krvi i odredite svoju krvnu grupu i Rh faktor. U ruskim porodilištima krv djeteta se najčešće uzima iz vene. Ako se pokaže da je beba Rh negativna, majka bi mogla biti jako sretna i u ovom slučaju nema potrebe da joj bilo šta ubrizgavate.

Ako dijete ima pozitivan rezus, a majka nije imala anti-Rh antitela tokom trudnoće - da bi se sprečio mogući Rh konflikt tokom sledeće trudnoće, daje se intramuskularna injekcija sa anti-Rhesus imunoglobulin u naredna tri dana, sve dok imuni sistem majke nije imao vremena da počne proizvoditi vlastita antitijela. Ovaj lijek se može kupiti po preporuci ljekara u apoteci nakon porođaja, ako ga nema u porodilištu. Zamolite svoju rodbinu da vam pomogne i ako je potrebno, nadgledajte ovo važno pitanje za vas podsjećajući vas na vaš Rh faktor doktoru koji vas posmatra u porodilištu.

Ako su se antitijela već razvila u majčinoj krvi, onda će zahvaljujući imunološkom pamćenju ostati doživotno. Šta ovo znači? Tokom naredne trudnoće povećava se vjerovatnoća Rh konflikta- hemolitički poremećaj, koji može dovesti do raznih posljedica: od neonatalne žutice i potrebe za transfuzijom krvi do spontanih pobačaja, prijevremenog porođaja i mrtvorođenosti. Na sreću, postoje savremenim metodama tretman. Ali ipak Rhesus konflikt je lakše spriječiti nego lečiti.

Rhesus konflikt i dojenje

U slučajevima kada definitivno nema Rh konflikta (majka i dijete sa istom Rh negativnom krvlju ili Rh pozitivno dijete, ali u trudnoći nisu otkriveni znaci Rh konflikta), dojenje se ne razlikuje od normalnih slučajeva.

Žutica nakon porođaja nije obavezan znak sukoba, pa se na nju ne treba oslanjati. Fiziološka žutica pojavljuje se kod novorođenčeta ne zbog Rh konflikta ili dojenja, već kao rezultat zamjene fetalnog hemoglobina normalnim ljudskim hemoglobinom. Fetalni hemoglobin se uništava i izaziva žuticu kože. Ovo je normalna fiziološka situacija i obično ne zahtijeva intervenciju.

Ako dođe do rezus konflikta, onda moderna medicina ima dovoljno načina da pomogne djetetu. Čak dijagnoza hemolitičke bolesti nije kontraindikacija To dojenje. Ovoj djeci je potrebno češće i duže dojenje.

Zabrana dojenja u slučaju hemolitičke bolesti, po pravilu, povezuje se sa strahom da će antitijela sadržana u mlijeku pogoršati situaciju. Međutim, pod uticajem agresivnog okruženja želuca, antitela koja se unose mlekom gotovo se odmah uništavaju. Na osnovu stanja djeteta, ljekar utvrđuje mogućnost i način dojenja: da li će sisati iz dojke ili dojiti izdojenim mlijekom. I samo ako je stanje djeteta ozbiljno, može dobiti ishranu u obliku rastvora ubrizganih u venu.

Možda neće biti sukoba

Za žene sa Rh negativnom krvlju, posebno je važno da prva trudnoća protekne bezbedno i da se završi uspešnim porodom. Nakon porođaja treba da uradite krvni test djeteta na grupu i rezus. A ako dijete ima Rh pozitivnu krv, a kod majke nisu otkrivena antitijela, daje mu se anti-Rh imunoglobulin u naredna tri dana. Kod druge i narednih trudnoća potrebno je pratiti i odsustvo antitijela u krvi majke.

Budite oprezni i sve će biti u redu!