Danas lekari svaku trudnicu upućuju na ultrazvučni pregled. Standard podrazumijeva tri ultrazvučna pregleda, bez obzira na prisutnost tegoba, čak i ako je fetus procijenjen kao zdrav. Takozvani perinatalni skriningi uključuju, pored ultrazvuka, i biohemijski test krvi buduće majke. Zašto je potreban skrining u 2. tromjesečju i koje su norme za ultrazvuk, u kojem periodu se radi i zašto - o tome i još mnogo toga ćemo u ovom članku.

Ultrazvuk skrininga se obično izvodi 3 puta, jer je uobičajeno da se period trudnoće podijeli na 3 trimestra.

Kome je potreban drugi pregled i zašto?

2 Ultrazvučni skrining u našoj zemlji propisuje se svakoj trudnici, bez obzira na prisustvo tegoba. Ali trudnice u riziku trebale bi biti posebno oprezne u vezi s istraživanjem. To uključuje:

• primigravide starije od 35 godina;
• osobe u bliskim brakovima;
• trudnice sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom;
• roditelji koji boluju od alkoholizma i narkomanije.

Ali i sve ostale buduće majke trebale bi se ponašati odgovorno kako ne bi propustile pojavu patologije koja ugrožava trudnoću u ranoj fazi. Korespondencija rezultata skrininga i ultrazvučne norme omogućit će ženi da se osjeća mirno, znajući da je sve u redu s njom i djetetom.

Koje indikatore procjenjuje skrining u drugom tromjesečju?

Prilikom ultrazvučnog pregleda drugog tromjesečja, sonolog će svakako obratiti pažnju na podudarnost veličine fetusa (fetometrijski pokazatelji) s gestacijskom dobi. Postoji i niz posebnih markera po kojima je uobičajeno suditi o prisutnosti anomalija i defekata kod djeteta.

Između ostalog, specijalista ocjenjuje:

• kršenje formiranja kostiju lubanje (nosna kost, kosti tvrdog nepca);
• veličina i struktura pluća, njihova zrelost;
• stanje unutrašnje organe(na primjer, stvaranje srčanih šupljina i protok krvi u njima);
• prisustvo svih prstiju na rukama i nogama (promjena njihovog broja ukazuje na unutrašnje poremećaje).

Vrijednosti unutar normalnog raspona za fetalni ultrazvuk ne dozvoljavaju doktoru da završi studiju. Osim toga, potrebno je procijeniti stanje reproduktivnog sistema majke, jer to u velikoj mjeri utiče na tok trudnoće. Stepen zrelosti posteljice, stanje materice i jajnika i broj amnionska tečnost– važne vrijednosti procijenjene u svakom od 3 trimestra trudnoće.

Dešifriranje ultrazvučnog izvještaja

Nakon pregleda, specijalista mora dati ženi zaključak. Ali za neupućenu osobu takvi podaci teško da su informativni. Tradicionalno, sonolog ne postavlja dijagnozu, već trudnicu upućuje lokalnom ginekologu, koji pacijentkinju savjetuje o svim pitanjima od interesa.

Ako buduća majka mora čekati nekoliko dana na konsultaciju s liječnikom, sigurno će se unaprijed raspitati o usklađenosti s normom. Treba imati na umu da liječnik uvijek procjenjuje patologiju samo prema ukupnosti fetometrijskih pokazatelja i gotovo nikada nije uznemiren ni jednom vrijednošću.

Svako dijete je individualno i prije rođenja. I ako ti buduca majka Ako postoje zaista ozbiljni razlozi za zabrinutost, onda će je ultrazvučni specijalista o tome odmah obavijestiti. Ipak, reći ćemo vam o glavnim pokazateljima drugog skrininga i njihovim normalnim vrijednostima.

Dužina tijela i težina fetusa

Početkom drugog tromjesečja embrij raste vrlo aktivno i teško je suditi o standardima. U prosjeku, dužina fetusa se povećava sa 10 na 16 cm tokom dvadesete sedmice trudnoće. Ovdje je važno uzeti u obzir ne apsolutnu brojku u centimetrima, već povećanje rasta tokom sedmica.

Ako specijalista nešto uznemiri, trudnici će biti ponuđen ponovni pregled nakon nedelju-dve.

Fetometrijski indikatori fetusa

Težina fetusa iz ultrazvuka može se odrediti samo pomoću posebnih formula. Stoga ova vrijednost može biti vrlo neprecizna u zavisnosti od uređaja, doktora i položaja bebe u maternici. Sa težinom od oko 300 grama svi djetetovi organi su potpuno formirani, a sa oko 450 grama prerano rođena beba može preživjeti. Čini se nevjerovatnim!

Obim stomaka i glave

Baš kao i visina bebe, ove važne vrijednosti uvelike variraju i trebale bi striktno odgovarati fazi trudnoće. Često se dešavaju slučajevi kada se „kašnjenje u razvoju“ u praksi pokazalo kao pogrešno dijagnosticirana gestacijska dob. Međutim, široko rasprostranjena implementacija ultrazvučna dijagnostika rana implementacija smanjila je broj ovakvih grešaka.

Rezultati mjerenja obima glave i abdomena fetusa i njihova usklađenost sa starosnom normom prikazani su u tabeli.

Norme za obim abdomena i obim glave fetusa u milimetrima

Biparietalna (BPR) i fronto-okcipitalna (FOR) veličina glave fetusa

Nije iznenađujuće da se sva ultrazvučna dijagnostika patologija u trudnoći temelji na. Malo je vjerovatno da je bilo koji ljudski organ po složenosti i važnosti uporediv s mozgom. Normalne ultrazvučne vrijednosti za ove pokazatelje također su prikazane u tabeli.

Tabela normi LZR i BPR

Odstupanja od referentnih vrijednosti mogu ukazivati ​​na stvaranje ozbiljnih fetalnih deformiteta, kao što su anencefalija ili hidrokela. Ali u pravilu se takve bolesti procjenjuju na temelju nekoliko ponovljenih ultrazvuka.

Dužina kostiju: tibija, femur, humerus i podlaktica

Neka odstupanja od normi navedenih u tabeli za sedmice trudnoće su prihvatljiva i mogu se odrediti individualnim karakteristikama. Doktora će upozoriti naglo skraćivanje cijelog ekstremiteta ili različite dužine ruku ili nogu kod jednog djeteta.

Još jedan brojčani indikator koji se mora uključiti u ultrazvučni izvještaj zbog svoje važnosti: amnionski indeks (AI). Ovaj indeks se dobija merenjem udaljenosti od tela fetusa do zida materice u tri tačke, tako da je verovatnoća greške mala. Unatoč činjenici da su moguće fluktuacije ovog indeksa vrlo široke, u rasponu od 70 do 300 mm, njegov višak ili nizak nivo može ugroziti razvoj trudnoće i zahtijevati hitnu medicinsku intervenciju.

Tabela sa indikatorima amnionskog indeksa

Zaključak

U današnje vrijeme ultrazvuk u trudnoći je nezamjenjiva metoda za otkrivanje patologija kod naizgled zdravih pacijentica. Odlikuje se apsolutnom bezbolnošću i širokom dostupnošću. Zahvaljujući uvođenju tri obavezna perinatalnih skrininga uspio pomoći mnogim ženama i spasiti mnogo djece. U članku je detaljno opisano u kojoj fazi iu koju svrhu se vrši skrining u drugom tromjesečju trudnoće.

Dakle, dragocjeni test sa dvije trake stavlja se u kovertu "za buduće generacije", trudnoća se potvrđuje ultrazvukom, svake sedmice morate ići u antenatalnu kliniku sa teglama testova... Postepeno, buduća majka počinje da dobija navikla na neobičnu rutinu, u kojoj je već odgovorna za dvoje (ili za tri).

Nakon istraživanja u prvom tromjesečju, čini se da se možete malo smiriti i opustiti, ali to nije bio slučaj: doktor kaže da bi za mjesec dana trebalo ponoviti analizu krvi na hormone i ultrazvuk. Zašto je potreban ovaj drugi pregled?

šta je to?

Prvo, malo terminologije. Screening je riječ engleskog porijekla i u prijevodu znači “prosijavanje”, “razvrstavanje”, “selekcija”. U medicini skrining se odnosi na masovne i relativno jednostavne preglede velikih grupa ljudi radi utvrđivanja rizika od razvoja određenih bolesti (rizičnih grupa).

Prenatalni je latinski za "prije rođenja". Termin "prenatalni" može se primijeniti samo na period intrauterini razvoj fetus (prije rođenja) i ne treba ga miješati sa sličnim, ali različitim značenjem riječi "perinatalno" - vremenski period kombinujući:

• razvoj fetusa, od 22 sedmice intrauterinog života do rođenja;
• stvarni period porođaja;
• prvih 7 dana (168 sati) života novorođenčeta;

Trimestar je vremenski period jednak tri mjeseca. Normalna ljudska trudnoća obično traje 38-42 sedmice. Postoje tri trimestra:

• I – 1-13 sedmica;
• II – 14-26 nedelja;
• III – od 27 nedelje do rođenja.

Prenatalni skrining drugog tromjesečja je skup pregleda koji se moraju obaviti u 15-22 sedmici kako bi se utvrdila vjerovatnoća rizika od nasljednih i genetskih bolesti fetusa. Za to se koriste dva komplementarna testa:

• U planu je ultrazvučni pregled u drugom trimestru (ultrazvuk-II), obavezan za sve;
• Test krvi na specifične gravidarne (od latinskog “graviditas” - trudnoća) hormone (biohemijski skrining drugog tromjesečja - BHS-II ili “trostruki test”) radi se po indikacijama.

Protokol prenatalnog skrininga razvilo je Međunarodno društvo za fetalnu medicinu (FMF) i koristi se u cijelom svijetu. Skrining u drugom tromjesečju u Rusiji se provodi više od 20 godina. Prva projekcija je malo „mlađa“, ušla je u praksu početkom 2000-ih. Prilikom pregleda u drugom tromjesečju moraju se uzeti u obzir podaci HD skrininga i ultrazvuka urađenog u 11-13 sedmici.

Za razliku od pregleda u prvom tromjesečju, BHS-II i ultrazvuk-II se rade u različitim sedmicama gestacije.

Razvojem tehnologije u centrima za planiranje porodice i privatnim klinikama, umjesto već poznatog dvodimenzionalnog ultrazvuka, sve više se koriste 3D uređaji koji daju trodimenzionalnu sliku (pomaže u boljoj procjeni anatomije fetusa) pa čak i 4D (pokretna trodimenzionalna slika).

Potreba za istraživanjem

Tokom devet mjeseci trudnoće, iz jedne oplođene jajne stanice - zigote, formira se složen samoregulirajući sistem koji se sastoji od fetusa i placente. Objedinjuje oko sto biliona (!) ćelija koje odumiru i obnavljaju se, formirajući organe i sisteme koji u neprekidnoj interakciji međusobno i sa telom trudnice.

Ovaj nevjerovatni višećelijski organizam, preko buduće majke, stalno je pod utjecajem mnogih vanjskih i unutrašnjih faktora okoline u raznim kombinacijama. Zato Svaka trudnoća, čak i za jedan par roditelja, je jedinstvena i jedinstvena.

Embrion se, u procesu svog individualnog razvoja u maternici (u procesu ontogeneze), kontinuirano modificira, ponavljajući cijeli put evolucije životinjskog svijeta na planeti Zemlji: u nekim fazama podsjeća na ribu, zatim na guštera. , pa čak ima i rep. Tek do kraja 8. tjedna trudnoće embrij postaje fetus: svi glavni organi i sistemi su već općenito formirani, ali njihova struktura je još uvijek vrlo različita od one koja bi trebala imati donošeno novorođenče.

Ponekad program ontogeneze ne uspije. U stvari, ovo se ne dešava tako često, ali Obično žena ni ne sumnja da je trudna: Samo što je sljedeća menstruacija došla malo ranije ili nešto kasnije nego inače. To se događa s vrlo grubim kršenjima nasljedne strukture embrija, najčešće s promjenama cijelih hromozomskih skupova - poliploidijom.

Normalni hromozomski skup (kariotip) osobe sastoji se od 22 para hromozoma: 44 "komada" autosoma (somatskih hromozoma) i jednog para polnih hromozoma: XX kod žena i XY kod muškaraca. Puni sastav normalnog kariotipa je napisan "46, XX" ili "46, XY".

Promjene u nasljednom materijalu embrija mogu biti manje ozbiljne: postoji defektni gen (mali dio hromozoma) ili jedan dodatni hromozom u jezgru ćelije (trisomija). Ponekad je kariotip generalno normalan, ali je tokom embrionalnog perioda došlo do izlaganja nekom nepovoljnom faktoru koji je prouzrokovao oštećenje fetalnog tkiva. U takvim situacijama trudnoća nastavlja da napreduje, ali nastaju odstupanja u normalnom razvoju sistema i organa.

Skrining pregledi trudnica se provode kako bi se ova odstupanja blagovremeno identifikovala i dala mogućnost ženi i njenoj porodici da izaberu dalje radnje.

Glavni ciljevi druge projekcije su:

• razjasniti rizik od razvoja trisomija kod fetusa na 13, 18 i 21 paru hromozoma (Patau, Edwards i Down sindrom);
• procijeniti vjerovatnoću nastanka anomalija nervni sistem(spina bifida, anencefalija);
• evaluirati opšte stanje fetus (odgovaranje veličina markera glave, trupa, udova sa gestacijskom dobi);
• identificirati moguća odstupanja u stanju amnionske tekućine, posteljice, zidova materice i cervikalnog kanala.

Posebna pažnja se poklanja identifikaciji Downovog sindroma. Pojava dodatnih 13 ili 18 hromozoma i patologija neuralne cijevi očituju se ne samo abnormalnostima u krvnim pretragama, već i defektima organa koji se mogu otkriti stručnim ultrazvukom. S Downovim sindromom, možda neće biti ozbiljnih anatomskih abnormalnosti u fetusu, a nemoguće je procijeniti inteligenciju i kognitivne funkcije u maternici. Stoga, kada se sumnja na autozomnu trizomiju 21, drugi biohemijski skrining igra glavnu ulogu.

Datumi

BHS-II i ultrazvuk-II se izvode u različito vrijeme. Drugi biohemijski skrining naziva se i „trostruki test“. Optimalno vrijeme za njegovo prolazak je period od početka 16. sedmice do 6. dana 18. sedmice. Počevši od 19. sedmice, hormoni koji se određuju tokom drugog testa (slobodni estriol, humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein) počinju da se aktivno sintetiziraju u posteljici i jetri nerođenog djeteta. Njihov nivo se mijenja i može narušiti rezultate.

Poželjno vreme za drugi ultrazvuk je 19-20 nedelja trudnoće. Ultrazvuk je moguće uraditi i kasnije, do 24 sedmice, ali je poželjno da se rok ispoštuje prije 21-22 sedmice. U ovom trenutku već je moguće jasno vidjeti anatomsku strukturu fetusa i identificirati grube (nekompatibilne sa životom ili koje uzrokuju invaliditet nerođenog djeteta) malformacije, na primjer, anencefalija (nedostaju hemisfere mozga), osteogenesis imperfecta (višestruko prijelomi nastaju in utero zbog patološke krhkosti kostiju) i prekidaju trudnoću iz medicinskih razloga.

Ukoliko se otkrije visok rizik od trizomije 21 par hromozoma (Downov sindrom), još uvijek ima dovoljno vremena da ljekari, uz saglasnost roditelja, obave amniocentezu (dobije fetalne ćelije iz plodove vode) i prebroje broj hromozoma.

Prije 22. sedmice se radi medicinski abortus u kasnijim terminima, potrebno je pribjeći induciranim porođajima, što je štetnije za ženu i njeno reproduktivno zdravlje.

sta oni gledaju?

Gore je već spomenuto da se drugi skrining može sastojati od jedne (ultrazvuk) ili dvije procedure (ultrazvuk i BHS). Prilikom obavljanja dva pregleda govore o kombinovanom skriningu drugog tromjesečja, on uključuje i konsultacije sa genetičarom radi tumačenja rezultata.

Ultrazvuk drugog trimestra procjenjuje:

• Koliko je fetusa u materici, otkucaji srca, broj otkucaja srca, koji je dio (glava ili zadnjica) fetusa okrenut prema porođajnom kanalu (glava ili karlična prezentacija). Ako trudnica ima blizance, sva daljnja istraživanja moraju se provesti za svaki od fetusa, pažljivija se pažnja poklanja strukturi posteljice (odnosno posteljice).

• Fetalni parametri(zvana fetometrija), za to mjere:
  1. glava fetusa između tuberkula parijetalnih kostiju (biparietalna veličina - BPR); udaljenost između najudaljenijih uglova čela i stražnjeg dijela glave (fronto-okcipitalna veličina - LZR);
  2. obim glave i abdomena;
  3. veličine dugih cjevastih kostiju ruku i nogu (femur, humerus, potkoljenica i podlaktica). Doktor ultrazvuka uspoređuje mjerenja s normom pomoću posebnih tablica i donosi zaključak o razvoju nerođenog djeteta (koliko je proporcionalan i odgovara gestacijskoj dobi) i određuje očekivanu težinu fetusa.

Uz pomoć fetometrije, beba može otkriti zastoje u razvoju ili posumnjati na leziju u nekim bolestima majke (na primjer, dijabetes). Ovi podaci će vam pomoći da pravovremeno prepišete neophodan tretman i izbjegnete dalje komplikacije ako trudnoća napreduje.

• Fetalna anatomija. Usklađenost indikatora unutrašnjih organa s normom se ocjenjuje sveobuhvatno. Uzimaju se u obzir ne samo specifične dimenzije, već i kvalitet vizualizacije na ultrazvučnom monitoru, opšte stanje, odnosi i proporcionalnost. Ocijenjeno:
  1. kosti moždanog dijela lubanje (nedostaju kod anencefalije);
  2. mozak u cjelini i stanje njegovih puteva cerebrospinalne tekućine (lateralne komore, cistern magna);
  3. lobanja lica (očne duplje, nosna kost, nazolabijalni trougao). Smanjenje veličine nosne kosti karakteristično je za Downov sindrom. Prekidi signala u području nasolabijalnog trokuta ukazuju na rascjep usne i nepca;
  4. kako se formiraju udovi;
  5. kičma: kontinuitet, oblik pršljenova;
  6. pluća;
  7. srce: broj srčanih komora, njihov odnos.
  8. želudac, crijeva, jetra;
  9. integritet trbušnog zida - da se isključi kila ili rascjep pupčane vrpce;
  10. bubrezi i bešike– prisutnost, veličina, struktura. Bilateralna dilatacija karlice je indirektan znak trisomije 21 para;
  11. struktura vanjskih genitalija pomaže u određivanju spola djeteta.

U 19-20 sedmici moguće je dijagnosticirati mnoge urođene srčane mane (defekti intrakardijalnog septuma, sindrom lijevostrane hipoplazije, anomalije porijekla aorte i plućne arterije);

• Stanje zidova materice: Ima li znakova hipertonusa (prijetnja prekida), fibroida? Ako je prije žena imala C-section, pažljivo se provjeravaju područje postoperativnog ožiljka i njegova konzistencija.
• Sveobuhvatna procjena placente uključuje:
  1. lokacija u šupljini materice u odnosu na unutrašnji dio porođajnog kanala: idealno, visoko na jednom od zidova maternice (prednji ili zadnji). Posteljica se može lokalizirati na granici s unutrašnjim dijelom cervikalnog kanala (niska veza) ili je preklapati (previa). Kako se gestacijska dob povećava, posteljica se pomjera: niska vezanost zamjenjuje se uobičajenom, a prezentacija se može transformirati u nisku vezanost.
  2. debljina placentnog diska (normalna je oko 20 mm);
  3. struktura (u 19-20 sedmici – homogena);
  4. stepen zrelosti (obično nula u drugom trimestru)
  5. ima li znakova odvojenosti;

• pupčana vrpca: debljina, koliko krvnih žila (tri je normalno), kvalitet protoka krvi kroz njih, moguće prisustvo čvorova, znakovi rotacije (zaplitanja) pupčane vrpce;
• Količina amnionske tečnosti karakteriše indeks amnionske tečnosti (AFI). Norma odgovara IAF od 137-212 mm;
• Stanje unutrašnjeg dela porođajnog kanala(istmičko-cervikalna regija): unutrašnje os cerviksa je normalno zatvoreno.

Na osnovu rezultata donosi se opći zaključak o korespondenciji fetusa s gestacijskom dobi, prisutnosti kongenitalnih anomalija, manifestacijama placentalne i istmičko-cervikalne insuficijencije.

Drugi biohemijski skrining trenutno je besplatan samo za rizične trudnice. Definisana su tri markera:

• Alfa fetoprotein (AFP)– protein sličan serumskom albuminu kod odraslih. Učestvuje u transportu supstanci u ćelije i štiti fetus od imunoloških reakcija majke: samo polovina fetalnih gena je „urođena“ u majčinom telu. Drugu polovinu je otac dao fetusu, ona je „strana“. Tijelo se uvijek bori protiv strane invazije (sjetite se kako ste bolovali od akutnih respiratornih virusnih infekcija; virusi imaju i gene), ali tokom trudnoće AFP potiskuje imuni sistem fetusa tako da ne dođe do odbacivanja. Embrion počinje proizvoditi AFP od 5. sedmice nakon začeća. Ovo se prvo dešava u žumančanoj vrećici. Embrion izlučuje AFP u amnionsku tečnost sa urinom, odakle se apsorbuje u majčinu krv radi izlučivanja.

Nakon 12 sedmica žumančana vreća se smanjuje, dolazi do sinteze AFP-a u jetri i crijevima fetusa. Do 16. sedmice nivoi AFP-a dostižu koncentracije koje se mogu odrediti dijagnostičkim metodama u krvi majke.

• Ukupni humani korionski gonadotropin (HCG)- gravidni hormon trudnoće, sintetiziraju organi koji se razvijaju zajedno sa nerođenim djetetom: do 12. sedmice - horion (prekursor posteljice), počevši od drugog tromjesečja - direktno placenta. Izvan trudnoće zdrava zena ovaj hormon se ne proizvodi. Upravo njegovu prisutnost pokazuje ljekarnički test trudnoće. HCG osigurava normalno napredovanje trudnoće. Ukupni humani horionski gonadotropin sastoji se od dvije frakcije: α-hCG i β-hCG. Slobodna β-hCG podjedinica ima veću koncentraciju u prvom tromjesečju, pa se β-hCG određuje tokom prvog skrininga. U 16-18 sedmici se utvrđuje ukupni hCG.

• Free estriol prije začeća, proizvode ga jajnici u maloj koncentraciji, ima nisku biološku aktivnost i brzo se eliminira iz tijela. Tokom trudnoće, njegova koncentracija u krvi žene se višestruko povećava zbog sinteze u placenti i fetalnoj jetri. Ovaj hormon osigurava opuštanje žila maternice, poboljšava uteroplacentarni protok krvi, stimulira rast i grananje kanala mliječne žlijezde kod trudnice koja se priprema za laktaciju.

Kako ide?

Na termin koji odredi akušer-ginekolog u sali za tretmane, trudnica daje krv iz vene na trostruki test. Nakon prolaska analize potrebno je popuniti poseban upitnik (upitnik) u kojem morate navesti:

• prezime, ime, patronim;
• datum vađenja krvi;
• starost (potreban dan, mjesec i godina rođenja);
• gestacijsko doba u vrijeme analize;
• broj fetusa (jedna trudnoća, blizanci);
• tjelesna težina pacijenta u vrijeme uzimanja krvi;
• rasa (etnička pripadnost) Po pravilu, oni koji žive na teritoriji Ruska Federacija, bez obzira na nacionalnost, pripadaju evropskoj etničkoj grupi.

Ali ako trudnica ili njeni roditelji dolaze sa Bliskog istoka, jugoistočne Azije ili Afrike, etnička pripadnost će biti drugačija.

• ima li trudnica dijabetes melitus tipa 1 i druge kronične bolesti;
• da li trudnica ima zavisnost od nikotina?
• kako je došlo do trudnoće (prirodno začeće ili IVF). Ako su korištene potpomognute reproduktivne tehnologije, morat ćete odgovoriti na brojna dodatna pitanja koja će pojasniti medicinski stručnjak.

Sva pitanja u upitniku nisu neaktivna - dobijeni odgovori neophodni su za prenatalnu procjenu rizika od razvoja patologije u fetusu određene pacijentice, koja se izračunava pomoću specijaliziranih kompjuterskih programa uzimajući u obzir rezultate svih testova zajedno, uključujući ultrazvučne podatke. Ovo se zove kombinovani skrining.

Imperativ je razumjeti i zapamtiti da skrining samo procjenjuje vjerovatnoću mogući rizik razvoj određene patologije u fetusu i nije konačna dijagnoza.

Za najpotpuniju procjenu na osnovu rezultata trostrukog testa provodi se konsultacija sa genetičarom. BHS-II podaci su upoređeni sa pokazateljima prve studije (BHS-I i ultrazvuk u 11-13 sedmica).

Stoga je poželjno da se prva i druga skrining biohemijska studija provode u istoj laboratoriji. To će doktoru olakšati dešifriranje rezultata.

Na terminu kod genetičara možete i treba da postavljate doktoru tačna pitanja o pregledu, tražite od njega da objasni nejasne termine. Razumijevanje svrhe i karakteristika skrininga pomoći će trudnici da ispravno procijeni problem, adekvatno odgovori na trenutne okolnosti i zajedno s liječnikom odabere daljnju taktiku vođenja trudnoće. Ako je potrebno, genetičar može propisati drugu konsultaciju nakon drugog ultrazvuka u 19-20 sedmici.

Drugi ultrazvuk se izvodi transabdominalno (senzor uređaja se nalazi na prednjem trbušnom zidu) u ležećem položaju. Studiju mora obaviti ljekar specijaliziran za prenatalnu dijagnostiku.

Ultrazvučni pregled u drugom trimestru se radi za sve trudnice. Čak i ako ne postoji rizik od urođenih malformacija kod fetusa, potrebno je imati jasnu predstavu o tome kako se razvija: kako dobiva na visini i težini, kako se proporcionalno i sinhrono razvijaju njegovi organi.

Osim toga, procjenjuje se stanje materice i posteljice, koja od 24-25 tjedna počinje aktivno da se transformira kako bi zadovoljila sve veće potrebe fetusa za hranjivim tvarima i kisikom.

Za razliku od prvog skrininga koji je obavezan za sve trudnice, biohemijski skrining u drugom tromjesečju se trenutno radi na pacijentima samo ako postoje posebne indikacije:

• „loš“ prvi skrining – njegovi rezultati su ukazivali na rizik od kongenitalne patologije;
• članovi porodice imaju nasljedne bolesti;
• prethodne trudnoće žene završile su rođenjem djeteta sa urođenim malformacijama i/ili nasljedna patologija(hromozomske i genetske bolesti), ili je trudnoća prekinuta zbog otkrivanja urođene patologije u fetusa;
• srodnički brak;
• trudnica je bolovala od zarazne bolesti; u ovom slučaju, prvi skrining može biti „dobar“;

• žena je ranije imala spontane pobačaje, posebno kratkotrajne;
• rak tokom trudnoće;
• on ranim fazama trudnica je uzela neke lijekovi(na primjer, antikonvulzivi, sredstva za smirenje, citostatici, antibiotici) za neke bolesti;
• starost buduće majke je 35+. Sa godinama, jajne ćelije stare, a njihov nasljedni materijal je vjerojatnije da će se razbiti.

Priprema za analizu

Test krvi iz vene za trostruki test mora se uzeti na prazan želudac. Obično laboratorije ujutro uzimaju krv za testiranje. Period noćnog sna će biti period kada se uzdržavate od jela. Ujutro, umesto doručka, popijte čašu vode (ne čaja ili kafe) bez gasa najkasnije 30-40 minuta pre zahvata. Ako morate da uradite test u neko drugo vreme, morate da pratite „pauzu za glad” od 5-6 sati. Za to vrijeme su isključena sva pića osim negazirane vode.

Nema potrebe da se pridržavate posebne dijete prije testiranja, jer hormoni koji se određuju nisu direktno povezani s metabolizmom.

Ali ipak vrijedi malo pripremiti. Preporučljivo je 24 sata prije uzimanja krvi iz vene izbjegavati vrlo masnu i prženu hranu (mast, kebab, pomfrit), suzdržati se od jedenja kakaa i čokolade, ribe i morskih plodova, kao i citrusa. Nema potrebe da se posebno pripremate za drugi ultrazvuk skrininga.

U prvom tromjesečju, kako bi se osigurala dobra vizualizacija embrija, ultrazvuk se radi kada je majčin mjehur pun, što zahtijeva puno vode i uzdržavanje prije pregleda.

Tokom drugog tromjesečja trudnoće, akustični prozor potreban za ovu studiju prirodno formira amnionska tekućina.

Norms

Izvori posvećeni pitanjima prenatalnog skrininga ukazuju na različite norme za indikatore trostrukog testa hormona. To je zbog posebnosti metodologije istraživanja koju koristi određena laboratorija i upotrebe različitih jedinica promjene. Tako se alfa-fetoprotein može mjeriti u U/ml ili IU/ml, a humani korionski gonadotropin se može mjeriti u U/ml, mU/ml i ng/ml.

• Ispod su samo približne norme trostrukog testa hormona u zavisnosti od gestacijske dobi:
• AFP: 17-19 sedmica – 15-95 IU/ml;
• hCG: u periodu od 15 do 25 sedmica unutar 10x103 - 35x103 IU/ml;

Slobodni estriol u nmol/l u sedmici 17: 1,17-5,52; u 18-19 sedmica: 2.43-11.21. Identični rezultati ispitivanja obavljeni u istoj laboratoriji u isto vrijeme različite žene s istom gestacijskom dobom može se tumačiti različito i za jedno će biti norma, a za drugo - odstupanje.

• Na to utiču mnoge okolnosti, uključujući:
• broj začetih plodova;
• tjelesna težina; hronične bolesti i;
• loše navike

činjenica vantjelesne oplodnje. Osim toga, promjene u nivou samo jednog hormona ne mogu odrediti rizik od određene patologije. na primjer, nivo hCG za defekte mozga i kičmene moždine je u granicama normalnih vrednosti. Zato

Genetičar ne procjenjuje jedan pokazatelj, već njihovu kombinaciju. Uzimajući u obzir sve nijanse BHS-II (zapamtite, nakon davanja krvi iz vene, popunjava se poseban upitnik), izračunava se poseban koeficijent - MoM (multipli medijana) - rezultat matematičke podjele koncentracije nivo hormona u pojedinačnoj studiji prema prosječnoj normi za datu rasu, starost, tjelesnu težinu i gestacijsku dob. MoM vrijednosti u svim laboratorijama su iste, norma je u rasponu od 0,5 do 2,5 ako žena nosi jedan fetus.

Proračun stepena rizika zasniva se na poređenju rezultata trostrukog testa MoM. Najopštije rečeno, ovo se može predstaviti u obliku tabele, gde je N normalno, ↓ je redukovano; - iznad normalnog:

Rezultat izračuna se piše kao razlomak, na primjer 1:1000. Što je imenilac veći, to je manji rizik. U takvim slučajevima u zaključku stoji: “Rizik ne prelazi populacijske vrijednosti”. Rizik od hromozomske abnormalnosti smatra se pragom ako je omjer 1:380, visok sa brojkama od 1:250 do 1:360, vrlo visok sa 1:100 ili više. U tim slučajevima potrebno je medicinsko genetsko savjetovanje.

Ako je rizik veći od 1:100, genetičar će predložiti invazivnu prenatalnu dijagnostiku - amniocentezu. Prilikom ovog zahvata, pod kontrolom ultrazvuka (kako ne bi dotakli pupčanu vrpcu i plod, kao i unutrašnje organe trudnice), vrši se punkcija materice kroz prednji trbušni zid posebnom iglom i malom uzima se količina amnionske tečnosti za analizu.

U laboratoriju se iz njih izoluju fetalne stanice, obrađuju se na poseban način, a zatim se hromozomi broje pod mikroskopom. Samo ovom metodom se dijagnostikuje hromozomska abnormalnost u fetusa sa 100% tačnošću.

Čak i ako postoji vrlo visok rizik od nasljednih malformacija, amniocenteza može biti kontraindicirana zbog drugih bolesti majke. U rijetkim slučajevima, invazivni postupak može biti komplikovan pobačajem ili abrupcijom placente. Medicinski radnici dužni su o svemu unaprijed obavijestiti pacijenta moguće posljedice. Amniocenteza se radi samo nakon pismenog pristanka pacijenta, evidentiranog u medicinskoj dokumentaciji.

Prilikom donošenja odluke, žena treba da razmisli šta će se dogoditi kada sazna tačnu dijagnozu. Ako je ona u svakom slučaju spremna da ostane sa svojim djetetom, u ovoj fazi nema smisla riskirati njegovo zdravlje.

Šta utiče na rezultat?

Na rezultat drugog skrininga utiču mnogi faktori:

• gestacijska dob je netačno naznačena;
• višestruka trudnoća(blizanci, trojke) – količina hormona trudnoće se značajno povećava, jer ih proizvodi svaki od fetusa;
• gojaznost: nivo hormona u krvi se menja jer masno tkivo akumulira ženske polne hormone;
• promjene hormonalne razine povezane s godinama nakon 35 godina;

• trudnoća je nastupila nakon IVF-a: sama procedura vantjelesne oplodnje zahtijeva posebnu hormonsku pripremu;
• neuropsihičko prenaprezanje (stres);
• loše navike;
• uzimanje određenih lijekova, posebno hormonalnih. Treba biti oprezan i kada uzimate antibiotike: uzimanje nekih od njih može dovesti do stvaranja urođenih deformiteta.

Ako se u trudnoći pojavila potreba za antibakterijskim liječenjem, neophodno je o terapiji razgovarati s akušer-ginekologom.

Trenutno trudnice mogu uzimati samo tri grupe antibiotika koje im prepiše ljekar:

• penicilini (npr. ampicilin);
• cefalosporini (cefazolin, cefepim, drugi);
• makrolidi (eritromicin, vilprafen).

U slučajevima kada je žena uzimala antibiotike ili druge lijekovi Ako niste svjesni da ste trudni, morate o tome obavijestiti svog ginekologa.

Studija skrininga je vrlo informativna, stoga se aktivno koristi u praksi vođenja trudnica. Omogućava vam da identifikujete žene u riziku od komplicirane trudnoće i otkrijete razvojne abnormalnosti kod fetusa.

Prvi skrining test za buduću majku može se propisati između 11 i 14 akušerska nedelja, drugi - od 16. do 20. U idealnom slučaju, skrining u drugom tromjesečju trebao bi se provesti u 16-17 akušerskih sedmica.

Pregled buduće majke

Koja je svrha drugog skrininga tokom trudnoće?

Majke koje su već prošle prvi sveobuhvatni pregled odlično razumiju zašto i kada rade 2. skrining u trudnoći. Ovaj postupak ima sljedeće ciljeve:

• identifikacija fetalnih malformacija koje nisu bile dostupne za proučavanje u ranijim fazama;
• potvrda ili pobijanje dijagnoza postavljenih u prvom tromjesečju;
• utvrđivanje nivoa rizika od intrauterinih patologija;
• otkrivanje fizioloških abnormalnosti u formiranju unutrašnjih organa i sistema fetusa.

Dokazano je da prvi pregled daje više tačne rezultate nego drugi. Ali ne može poslužiti kao osnova za postavljanje konačne dijagnoze. Stoga, ukoliko se tokom skrininga u 1. tromjesečju otkriju neki nedostaci, majci se zakazuje ponovni pregled. Tokom nje se prati dinamika razvoja bebe i donose odgovarajući zaključci.

Ultrazvuk je važna faza 2 skrininga tokom trudnoće

Ko treba da se podvrgne drugom skriningu tokom trudnoće i zašto?

Ne prolaze sve trudnice u drugom trimestru. Provodi se isključivo iz medicinskih razloga. Među najnovijim:

• majka je u opasnosti od rađanja fetusa s intrauterinim malformacijama koje se ne mogu liječiti;
• starost trudnice je preko 35 godina;
• postoje slučajevi rađanja djece sa teškim smetnjama u razvoju u porodici;
• bebin otac je bliski rođak trudnice;
• jedan od roditelja (ili oba) je nosilac genetske bolesti;
• tokom prvog tromjesečja trudnoće žena je bolovala od akutne bakterijske/zarazne bolesti;
• buduća majka je uzimala lijekove koji su kontraindicirani tokom trudnoće;
• postoji veliki rizik od pobačaja, prethodni porod je bio težak, fetus je umro.

Procjena rizika od rađanja djeteta sa patologijom

Neophodno je podvrgnuti skriningu u 2. tromjesečju trudnoće ako je ženi dijagnosticirana neoplazma, kao i ako je inicijalni sveobuhvatni pregled pokazao visoku učestalost rađanja djeteta sa smetnjama u razvoju.

Drugi skrining tokom trudnoće - ono što genetičari traže

Kao što je već spomenuto, drugi skrining tokom trudnoće ima za cilj identifikaciju trudnica koje su pod visokim rizikom od razvoja hromozomskih abnormalnosti u fetusa.

Pregled može uključivati:

• ultrazvučna dijagnostika;
• testovi krvi;
• Ultrazvuk i simultano davanje krvi.

Posljednja opcija se zove kombinirana. Poželjno je jer omogućava doktoru da dobije najtačnije informacije.

Dostavljanje laboratorijskih testova od strane buduce majke

Kako se obavlja drugi skrining tokom trudnoće?

Od trudnice se traži da popuni upitnik u kojem daje lične podatke i navodi prethodne bolesti. Nakon toga odlazi u laboratoriju i uzima krvne pretrage, a zatim ide na ultrazvuk.

Prilikom procjene rezultata, liječnik mora uzeti u obzir gestacijsku dob. Svi podaci se izračunavaju i proučavaju posebnim kompjuterskim programom kako bi se eliminisao uticaj ljudskog faktora.

Buduća majka treba da zna da informacije dobijene nakon drugog skrininga nisu konačna dijagnoza. Ako budu razočarani, morat će se podvrgnuti dodatnom pregledu kod genetičara. I tek nakon toga će se moći govoriti o stanju bebe i dati tačna predviđanja.

Norme nivoa AFP

Testovi krvi u drugom skriningu tokom trudnoće

Drugi skrining uključuje biohemijski pregled ženine krvi prema testovima. Najčešće liječnici izvode trostruki test koji ima za cilj procjenu nivoa:

• humani korionski gonadotropin (hCG);
• slobodni estriol (E3);
• alfa fetoprotein (AFP).

Takođe, buduća majka može dobiti uputnicu za davanje krvi radi utvrđivanja nivoa inhibina A. Tada se laboratorijski test koji je završila više neće zvati trostruki, već kvartalni test.

Dobro je ako se majka testira između 15. i 16. sedmice. Onda, ako su rezultati sumnjivi, ona će imati vremena da ih ponovo polaže - najviše kasni datum za trostruki test - 20 akušerskih nedelja.

Procjena nivoa alfa-fetoproteina (AFP).

AFP je protein krvne plazme. Prvo se njegova proizvodnja događa u žumančanoj vrećici, a zatim u fetalnoj jetri. Ako je nivo ovog spoja nizak, može se pretpostaviti Downov sindrom ili Edwardsovu bolest kod bebe. Osim toga, nizak alfa-fetoprotein ukazuje na:

• dijabetes melitus kod žena;
• niska lokacija placente;
• hipotireoza.

Hipotireoza je jedan od razloga za smanjenje nivoa AFP-a

Povišen nivo AFP-a ukazuje na:

• oštećenje nervnog sistema fetusa;
• defekt neuralne cijevi/abdominalne šupljine;
• abnormalno funkcionisanje djetetovih bubrega;
• potpuno ili djelomično odsustvo mozga u fetusa;
• oligohidramnij;
• Rhesus konflikt;
• intrauterina smrt fetusa;
• visok rizik od pobačaja.

Istovremeno, visok AFP se smatra normalnim kada je u pitanju višeplodna trudnoća.

Procjena nivoa humanog horionskog gonadotropina (hCG).

Nizak nivo hCG hormona može ukazivati ​​na opasnost od pobačaja, intrauterinu smrt djeteta, trudnoću koja nije u razvoju, Edwardsov sindrom.

Ako razina humanog korionskog gonadotropina premašuje normu, možemo govoriti o teškoj toksikozi, dijabetes melitusu i rođenju blizanaca.

Ako drugi skrining tokom trudnoće pokaže da buduća majka ima visok nivo hCG, ali nizak nivo AFP i E3, postoji velika verovatnoća da će imati dete sa Daunovim sindromom.

Kod višeplodnih trudnoća visok AFP je normalan

Određivanje nivoa slobodnog estriola

Hormon E3 proizvodi posteljica i jetra bebe. Ako trudnoća teče bez komplikacija, nivo estriola se postepeno povećava. Zbog toga se poboljšava cirkulacija krvi u žilama maternice, a mliječne žlijezde se pripremaju za proces dojenja.

Ako skrining pokaže da je EZ smanjen, liječnik može predložiti:

• visok rizik od pobačaja;
• fetalna anemija;
• prisutnost intrauterine infekcije;
• odlaganje fizički razvoj beba;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• Downov sindrom;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde kod djeteta.

Važno je znati da se nivo E3 može smanjiti zbog upotrebe antibiotika od strane trudnice i gladovanja.

Visok nivo EZ se dijagnosticira kada:

• višestruka trudnoća;
• visok rizik od prijevremenog porođaja;
• bolest jetre.

Krvni test na inhibin A

Test krvi na inhibin A rijetko se uključuje u drugi skrining tokom trudnoće. Potreba za proučavanjem njegovog nivoa može se pojaviti ako je trostruki test pokazao dvosmislene rezultate.

Test na inhibin A tokom drugog skrininga tokom trudnoće

Nivo inhibina A raste odmah nakon začeća i varira tokom trudnoće. Hormon proizvode jajnici ako žena nije trudna i placenta, tijelo embriona, ako je došlo do začeća.

Nizak nivo inhibina A se primećuje kada postoji opasnost od pobačaja, visok nivo se primećuje kada:

• hydatidiform mole;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• tumorske neoplazme;
• hromozomske abnormalnosti fetusa.

Priprema za skrining u drugom trimestru

Nije nimalo teško fizički se pripremiti za drugi skrining tokom trudnoće. potrebno je:

• dođite u salu ultrazvučne dijagnostike sa kompletnim bešike;
• prije uzimanja laboratorijskih testova, nemojte ništa jesti, smijete piti samo nezaslađenu vodu bez plina;
• dan prije pregleda preporučljivo je odustati od dimljenog mesa i slatkiša, masne i pržene hrane, morskih plodova, kakaa, čokolade i citrusnog voća.

Ali psihički, priprema za skrining u drugom tromjesečju je vrlo teška. Žena treba da pokuša da se smiri i prilagodi pozitivni rezultati, ne razmišljaj ni o čemu lošem. Čak i ako su podaci dobijeni tokom studije nezadovoljavajući, nema potrebe za alarmom prije vremena. Samo konsultacija sa genetičarom omogućit će da sve dođe na svoje mjesto.

Važno je da buduća majka ostane mirna čak i sa lošim rezultatima testova

Štaviše, nijedan dijagnostički pregled ne može dati 100% garanciju na rođenje bolesnog djeteta. Iako retko, skrining je pogrešan. dakle, loši rezultati su posledica dijabetes melitus, višestruka trudnoća, gojaznost, manja težina, začeće bebe IVF, netačan termin. Stoga, morate vjerovati u čudo, čak i ako doktori kažu da je to nemoguće!

U drugom tromjesečju trudnoće, budućim majkama se može ponuditi još jedan skrining, koji je po setu procedura još jednostavniji od prethodnog - u prvom tromjesečju.

Drugo prenatalni skrining je manje popularan zahvat i izvodi se samo prema indikacijama ili na zahtjev porodilje.

Od 2012. godine Naredbom Ministarstva zdravlja neznatno je izmijenjen režim skrininga trudnica u drugom tromjesečju. Ako su rezultati ranog pregleda obavljenog između 11. i 14. sedmice trudnoće pozitivni, onda buduća majka može dobiti uputnicu tek u 22-24 sedmici trudnoće.

Međutim, po želji, mama se može podvrgnuti i plaćenom biohemijskom pregledu.

Druga faza potpunog skrining testiranja potrebna je za buduće majke koje su u opasnosti od rađanja fetusa sa intrauterino neizlječivim malformacijama, iz istih razloga kao i u prvom tromjesečju:

• ako je otac djeteta blizak srodnik majke;
• ako je majka starija od 35 godina;
• ako su roditelji nosioci nasljednih bolesti;
• postoje slučajevi u porodici rađanja djece sa urođenim malformacijama;
• ako je akušerska anamneza majke opterećena dugotrajnošću ili komplikacijama u prethodnim periodima gestacije, fetalnom smrću;
• ako se tijekom tekuće trudnoće pojavi akutna zarazna ili bakterijska bolest u ranim fazama;
• ako buduća majka uzima lijekove koji su kontraindicirani tokom trudnoće.

I takođe ako:

• prvi skrining tokom trudnoće pokazao je prag ili visok nivo verovatnoće da fetus ima malformacije;
• ako se akutna zarazna ili bakterijska bolest javi kod majke nakon 14. sedmice;
• ako je majci dijagnosticirana neoplazma u drugom tromjesečju.

Šta je uključeno u skrining u drugom trimestru?

Drugi skrining takođe razmatra individualne rizike od fetusa sa genetskim abnormalnostima.

Glavni zadatak skrininga u drugom tromjesečju je da se „otkloni“ majke za koje rizik nošenja bebe sa smetnjama u razvoju nije ispod praga i ponudi im temeljitiji i dublji pregled, na primjer, invazivni, zasnovan na na osnovu kojih će žena biti savjetovana da donese odluku o održavanju ili prekidu trudnoće.

Ovaj test se naziva "trostruki" jer se ispituju vrijednosti njegova tri sastavna indikatora:

alfa fetoprotein

ACE je protein fetalnog seruma. Počinje se proizvoditi od treće sedmice nakon začeća u žumančanoj vrećici, a od drugog tromjesečja (nakon smanjenja žumančana vreća) u jetri i gastrointestinalnom traktu nerođenog djeteta.

Ovaj specifični protein je uključen u snabdevanje fetusa hranljivim materijama i štiti od uticaja estrogena i agresije majčinog imunog sistema.

AFP koji proizvodi fetus ulazi u krv majke kroz placentu.

Dakle, od trenutka začeća, nivo alfa-fetoproteina u krvi žene značajno raste, a od drugog tromjesečja trudnoće, njegove vrijednosti, u kombinaciji s drugim pokazateljima, informativne su kao markeri stanja fetalnog razvoja i toka. procesa gestacije.

ukupni hCG ili slobodna β-hCG podjedinica

U krvi žene, nekoliko dana nakon oplodnje, laboratorijski se utvrđuje.

Ovaj hormon proizvodi horion (prekursor placente), a od drugog tromjesečja ga proizvodi formirana posteljica. HCG se naziva hormonom trudnoće, jer je “odgovoran” za održavanje trudnoće i njen uspješan tok, regulišući proizvodnju ženskih hormona.

Za potrebe će biti indikativnije odrediti nivo β-podjedinice hCG-a, jer Sadržaj ove hCG podjedinice u krvi žene nakon začeća značajno raste i dostiže svoju maksimalnu vrijednost do 10. tjedna trudnoće, nakon čega se značajno smanjuje.

Dok će za potrebe drugog skrininga, sadržaj informacija za određivanje hCG-a i hCG β-podjedinice biti ekvivalentan.

Free estriol

Ženski polni hormon, čija se aktivnost pod utjecajem hCG-a naglo povećava u krvi žene nakon oplodnje. Ali glavni "snabdjevač" estriola majčinom tijelu tokom trudnoće je posteljica i fetalna jetra.

Nivo estriola utječe na stanje uteroplacentarnog krvotoka, razvoj maternice, kao i na formiranje kanala u mliječnim žlijezdama buduće majke.

Ako su tehničke i tehnološke mogućnosti dostupne u laboratoriji, majci se može dati „četvorostruki” test – analizirat će se sadržaj inhibina A u krvi.

Inhibin A

Specifičan ženski hormon, čije je povećanje u krvi žene karakteristično za trudnoću. Njegov sadržaj u krvi buduće majke ovisi o vremenu i stanju trudnoće i fetusa. Proizvode ga jajnici žene, a u stanju čekanja bebe – posteljica i tijelo embrija.

Inhibin A se rijetko uzima u obzir u drugoj studiji skrininga za izračunavanje rizika od fetalnih malformacija – uglavnom kada prethodna 3 parametra ne daju jednoznačnu sliku.

Očigledno je da su svi indikatori uključeni u skrining test, u pravilu, jedinstveni za stanje trudnoće, pa prema tome, prema korespondenciji njihovog nivoa proizvodnje sa opšteprihvaćenim pokazateljima za različiti datumi trudnoće, može se suditi o dobrobiti razvoja trudnoće i fetusa.

Kada to rade: tajming

Važno je ne kasniti sa provođenjem svih dijagnostičkih procedura prije perioda kada je prekid trudnoće dozvoljen iz medicinskih razloga - do 22. sedmice.

Stručni ultrazvuk, koji vam omogućava da procijenite stanje unutarnjih organa odrasle bebe i, eventualno, identificirate znakove kromosomskih razvojnih abnormalnosti, ako ih ima, kao i stanje fetoplacentarnog kompleksa smatra se informativnim ne prije 22. – 24. sedmica.

Stoga se tokom drugog skrininga gestacijskog perioda koriste podaci iz ultrazvučnog protokola koji se provodi u sklopu prvog skrininga.

Ako iz nekog razloga rezultati ultrazvuka skrininga za 11-14 tjedana trudnoće nisu dostupni, trebali biste ga podvrgnuti barem da biste razjasnili podatke o trajanju trudnoće i da li veličina fetusa odgovara njegovoj dobi.

Vrijeme drugog skrininga (trostruki test) je vrlo ograničeno. Biohemijski test treba raditi striktno od 16. nedelje do 6. dana 18. nedelje trudnoće. ]

Standardi skrininga u drugom trimestru tokom trudnoće

Vrijednosti prihvaćene kao norme za pokazatelje proučavane tokom laboratorijske analize krvi pacijenta, u sklopu drugog skrininga, mogu varirati, ovisno o etničkom sastavu regije u kojoj se nalazi laboratorij i za koji je dijagnostički kompjuter programske postavke su napravljene.

Uzimajući u obzir sve faktore koji utiču, izračunat će se MoM - odnos laboratorijski dobijene vrijednosti ispitivanog parametra krvi i prosječne vrijednosti pri normalna trudnoća, pod jednakim uslovima. MoM vrijednosti koje su normalne za potrebe skrininga su univerzalne za sve laboratorije i kreću se od 0,5 do 2,5 MoM.

Standardi skrininga u drugom tromjesečju (granice vrijednosti biokemijskih markera) su sljedeći:

Na šta ukazuju odstupanja od norme?

Faktori koji utječu na odstupanja u vrijednostima indikatora određenih od biohemijski skrining drugi trimestar, od referentnih, može ukazivati ​​ne samo na razvoj hromozomskih abnormalnosti fetusa.

To može ukazivati ​​i na poremećaje ili razvojne karakteristike same trudnoće, kao i na stanje zdravlja majke.

Treba napomenuti da među razlozima odstupanja od normalnih hormonalnih vrijednosti mogu biti i netačni rok trudnoća, nepoštivanje pravila pripreme za skrining od strane trudnice, kršenje pravila prikupljanja materijala za analizu i dr.

Evaluacija rezultata drugog skrininga

Za procjenu vrijednosti skrining markera med. ustanove koriste posebno dizajnirane u dijagnostičke svrhe kompjuterski programi, koji izračunavaju rizike nastanka određenih odstupanja uzimajući u obzir vrijednosti svih indikatora ispitivanja u zbiru, uključujući i podatke iz ultrazvučnog protokola. Ovo se zove kombinovani skrining.

Štaviše, rezultat se utvrđuje uz dopunu za svaki konkretan slučaj.

Uzima se u obzir individualna anamneza buduće majke: višeplodna trudnoća, trudnoća zbog vantjelesne oplodnje, loše navike, težina, godine, kronične bolesti itd.

Osim toga, prilikom skrininga u drugom tromjesečju, primarni rezultati pregleda obavljenog u periodu od 10-14 sedmica trudnoće također se unose u bazu podataka za izračunavanje rizika skrininga. Samo takav integrirani pristup za potrebe neinvazivne prenatalne dijagnostike mogućih patologija fetalnog razvoja je što pouzdaniji.

Nema smisla razmatrati svaki indikator posebno u svrhu skrining pregleda.

Prvo, lista mogući razlozi, koji utiče na razliku svake pojedinačne komponente od prosječne statističke norme, prilično je velika.

Drugo, čak i značajno odstupanje od normalnih vrijednosti bilo kojeg hormona koji se određuje ne ukazuje uvijek na rizike skrininga.

Na primjer, čak i uz višestruka odstupanja razine AFP-a od norme, ako zanemarite vrijednosti drugih pokazatelja, rizik od deformiteta fetusa moguć je samo u 5% slučajeva. A uz prenatalnu dijagnozu bolesti kao što je Patauov sindrom, nivo AFP-a uopće neće izazvati zabrinutost.

Stoga se samo kumulativnom analizom vrijednosti svih biokemijskih markera može pretpostaviti o vjerojatnosti razvoja kongenitalnih malformacija fetusa.

Pouzdanost rezultata

Prije odlaska na skrining radi utvrđivanja rizika od razvoja neizlječivih fetalnih defekata, buduća majka treba da shvati da svrha skrining testova nije postavljanje dijagnoze, već utvrđivanje vjerovatnoće da će se neki događaj dogoditi.

Čak i uz visok rizik od razvoja bilo kakve patologije fetusa, utvrđenog rezultatima skrininga u drugom tromjesečju, a to je 1:100 i niže, to znači da je sa sličnim vrijednostima skrining markera rođena jedna od sto žena. sa djetetom sa smetnjama u razvoju zbog hromozomskih anomalija.

Čak i u slučaju 1:2, što je mnogo „rizičnije“, verovatnoća da će se desiti nepovoljni događaj je 50%. I upravo se ta vjerovatnoća predviđa sa maksimalna tačnost– do 90% – dijagnostički programi.

Međutim, u slučaju “lošeg” prvog skrininga, svakako će se preporučiti ponovljeni pregled u drugom tromjesečju radi kombinovane procjene rezultata i povećanja pouzdanosti prognoza.

Ako je prvi skrining loš, a drugi dobar, ili obrnuto, kao i ako oba skrininga potvrde visok rizik od razvojnih nedostataka nerođene bebe, tada će žena imati sastanak s genetičarom kako bi razgovarala o potrebi podvrgavanja invazivnim metodama. dijagnostika (amneocenteza).

U svakom slučaju, prije invazivnog zahvata treba se podvrgnuti ranom stručnom ultrazvuku u 20. sedmici i na osnovu rezultata ultrazvuka ponovo razgovarati o daljnjim radnjama sa genetičarom.

Treba imati na umu da neke malformacije ne proizvode anatomske abnormalnosti vidljive na ultrazvučnom ekranu (oko 20% slučajeva).

Ako je prognoza nepovoljna za prvi skrining i, naprotiv, povoljna za drugi, kao iu suprotnom slučaju, ne biste trebali žuriti s izjavom da testovi daju lažne rezultate.

To bi se moglo dogoditi zbog utjecaja bilo kojih neuvaženih faktora na indikatore skrininga: žena koja uzima hormonske lijekove, stresna trudnoća, pretjerana ishrana itd.

Također treba imati na umu da se za procjenu rizika od razvoja trizomije 21 hromozoma (Down sindrom) u fetusa, rezultati ranog skrininga smatraju pouzdanijim. Dok se rizici od razvoja Edwardsovog sindroma, na primjer, ili defekata neuralne cijevi, pouzdanije procjenjuju nakon 16. sedmice.

To znači da identifikacija rizika od razvoja određenih defekata na prvom pregledu nije baš informativna.

Ukoliko su rezultati skrininga važni za buduće roditelje, ne treba zanemariti razgovor sa genetičarom koji je u stanju da profesionalno i individualno proceni, na osnovu podataka skrininga, verovatnoću razvoja određenih događaja.

Potreba za drugim biohemijskim skriningom

IN poslednjih godina Ljekari su odustali od generalnog pregleda žena u drugom tromjesečju. A to uopšte nije zato što nije potrebno ili važno.

Zapravo, treba razumjeti koji cilj država ima plaćajući ženama da se podvrgnu vrlo skupim procedurama skrininga.

Tokom skrininga posebna pažnja se poklanja identifikaciji rizika od razvoja Downovog sindroma. I za ovo postoji objašnjenje.

• Downov sindrom je najčešće dijagnostikovana bolest, u odnosu na druge patologije fetalnog razvoja, zbog hromozomske greške - oko 1:700;
• Malformacije fetusa zbog trisomije na 21. hromozomu se možda neće ni na koji način manifestovati na ultrazvuku urađenom nakon perioda indikativnog za ovu bolest (10-14 nedelja trudnoće). Dok druge hromozomske abnormalnosti u fetusu, u većini slučajeva, povlače anatomske defekte utvrđene ultrazvukom;
• Downov sindrom je bolest koja je potpuno kompatibilna sa životom, dok se patnja djece rođene s drugim neizlječivim razvojnim manama obično završava u prvoj godini života.

I ova posljednja tačka je, očigledno, glavni razlog zašto se žene koje su pod visokim rizikom da imaju dijete sa Downovim sindromom upućuju na skrining u drugom tromjesečju trudnoće.

Na kraju krajeva, roditelji često nisu spremni da preuzmu teret brige o njima posebno dijete i njegov odgoj i napuštanje bebe po rođenju. Dakle, sve brige, pa i finansijske, oko zbrinjavanja rođene osobe koja ubuduće nije sposobna za samostalan život, prepuštena je državi.

Rezultati skrininga omogućavaju da se predvidi rizik od razvoja urođenih neizlječivih abnormalnosti kod nerođenog djeteta i, ako je nivo tog rizika visok, omogući članovima porodice da odluče da li su spremni da prihvate i vole bebu kojoj će biti potrebna maksimalna pažnja i posebna njega.

U zavisnosti od odluke porodičnog saveta, od buduće majke će biti zatraženo da odredi kariotip fetusa kako bi se konačno potvrdio razvoj hromozomske abnormalnosti kod fetusa ili je isključio.

Naravno, ako je žena spremna da rodi, rodi i brine o bebi sa smetnjama u razvoju, onda pregledi nemaju nikakvog smisla.

Drugi skrining se sastoji od ultrazvučnog pregleda i trostrukog testa na nivo hCG hormona, AFP proteina i slobodnog estriola. Ovi testovi treba da potvrde ili opovrgnu podatke dobijene tokom prvog skrining pregleda.

Ako se tokom drugog skrininga u krvi žene odredi nivo supstanci kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP) i slobodni estriol, tada se poziva test. Ako drugi skrining tokom trudnoće uključuje i test krvi na inhibin A, tada se test već poziva. Proučavanje koncentracije ovih specifičnih hormona i proteina u krvi trudnice omogućava nam, s određenim stepenom vjerovatnoće, da govorimo o riziku od nastanka takvih razvojnih nedostataka kod fetusa kao što je Downov sindrom (trisomija 21) , Edwardsov sindrom (trisomija 18), defekti neuralne cijevi (spinalni rascjep i anencefalija). Promjene u rezultatima se pažljivo proučavaju, upoređuju sa standardnim pokazateljima, te se na osnovu ovih podataka izvode odgovarajući zaključci o intrauterinom stanju djeteta. Ako je pozitivan, ostaje samo čekati njegovo sigurno rođenje. Ako je negativan, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere - ili propisati liječenje ili umjetno izazvati prevremeni porod.

Kome je propisan drugi skrining?

Indikacije za drugi skrining ostaju iste kao i za prvi skrining, odnosno:

• žene čija je starost u vrijeme trudnoće 35 godina ili više
• žene koje imaju nasledne bolesti
• žene koje su imale virusna oboljenja u ranoj trudnoći;
• ako su prethodne trudnoće završile fetalnom smrću, mrtvorođenje
• ako je beba iz krvnog braka
• ako buduća majka koristi lijekove ili lijekove zabranjene tokom trudnoće;
• ako majka boluje od alkoholizma
• ako prva djeca imaju genetske poremećaje;
• ako buduća majka ima štetne radne uslove;
• ako je u prošlosti bilo spontanih pobačaja ili prekida trudnoće.

Dodatne indikacije za drugi skrining su:

• prvi skrining tokom trudnoće pokazao je prag ili visok nivo verovatnoće da fetus ima malformacije;
• ako se akutna zarazna ili bakterijska bolest javi kod majke nakon 14. sedmice;
• ako je majci dijagnosticirana neoplazma u drugom tromjesečju.

Ako trudnoća teče bez komplikacija, a buduća majka je uvjerena da je beba zdrava, drugi pregled se ne provodi. Međutim, ako žena sama izrazi želju da se podvrgne tome kako bi se riješila nepotrebnih briga, doktori je neće odbiti.

Kada se radi drugi skrining tokom trudnoće?

Ultrazvučni pregled

• ne ranije od 16. sedmice;
• najkasnije do 20.;
• Najbolje vrijeme je cijela 17. sedmica: to će vam omogućiti dodatne preglede kod genetičara ako se otkriju abnormalnosti.

Biohemijski test

Krv za biohemijsku analizu treba uzimati striktno od 16. nedelje do 6. dana 18. nedelje trudnoće.

Kakva istraživanja se rade

Skrining u drugom trimestru uključuje:

• ultrazvučni pregled
• biohemijska studija (test krvi). Proučavaju se tri hormona: slobodna b-podjedinica humanog horionskog gonadotropina (slobodni b-hCG), PAPP-A (protein A u plazmi povezan sa trudnoćom) i slobodni estriol, ženski polni hormon, čija aktivnost pod uticajem hCG, naglo se povećava u krvi žene nakon oplodnje .Nivo estriola utiče na stanje uteroplacentarnog krvotoka, razvoj materice, kao i formiranje kanala u mliječnim žlijezdama buduće majke.

Ponekad se budućoj majci može dodatno propisati još jedan test. Inhibin A je specifični ženski hormon, čije je povećanje u krvi žene karakteristično za trudnoću. Njegov sadržaj u krvi buduće majke ovisi o vremenu i stanju trudnoće i fetusa. Proizvode ga jajnici žene, a u stanju čekanja bebe – posteljica i tijelo embrija.

Inhibin A se rijetko uzima u obzir u drugoj studiji skrininga za izračunavanje rizika od fetalnih malformacija – uglavnom kada prethodna 3 parametra ne daju jednoznačnu sliku.

Što se utvrđuje rezultatima istraživanja

Ultrazvučni pregled

• debljina, lokacija, stepen zrelosti i struktura posteljice;
• stanje maternice, njenog grlića materice i dodataka;
• zapremina amnionske tečnosti;
• parametri bebe (volumen grudnog koša, trbuha i glave, dužina parnih kostiju sa svake strane);
• razvoj mozga i kralježnice;
• razvoj lica (oči, usta, nos);
• razvoj srca i velikih krvnih žila;
• vitalno stanje važnih organa: bubrezi, bešika, creva, želudac.

Biohemijski test krvi:

• nivo proteina u plazmi (označen kao PAPP-A);
• sadržaj humanog horionskog gonadotropina (zaključak treba da sadrži kolonu „slobodni β-hCG“).
• slobodni estriol E3

Kako se pripremiti za analizu

• Bešika ne mora biti puna kao na prvom pregledu. Velika količina amnionske tečnosti omogućava visokokvalitetan ultrazvučni postupak.
• A čak ni punoća crijeva ne igra posebnu ulogu. U drugom tromjesečju ovaj organ je pretrpan povećanom maternicom i ne ometa ultrazvučni pregled.
• Pa ipak, dan prije drugog ultrazvuka potrebno je odustati od alergene hrane: čokolade, citrusa, kakaa, morskih plodova, pržene i masne hrane.
• Na dan analize krvi ne biste trebali ništa jesti - to može poremetiti rezultate testa.
• Ne može se dozvoliti loše misli: morate se sabrati i postaviti pozitivno.

Nije teško pripremiti se za drugu projekciju, jer već imate iskustva iz prve. To znači da ćete se lakše informirati. I iako su studije nešto drugačije od prethodnih, shema za njihovo provođenje bit će približno ista.

Drugi skrining tokom trudnoće, norme:

ultrazvučni pregled:

Norme nekoliko primjera fetusa, koje liječnik procjenjuje ultrazvučnim skriningom u 2. tromjesečju (16-20 sedmica):

Biparietalna veličina (BPD) (mm)

• 16 nedelja – 31 – 37 mm
• 17 nedelja - 34 - 42 mm
• 18 nedelja – 37 – 47 mm
• 19 nedelja - 41-43 mm
• 20 nedelja - 43-53 mm

Obim glave (mm)

• 16 nedelja – 112 – 136 mm
• 17 nedelja - 121 -149 mm
• 18 nedelja – 131 – 161 mm
• 19 nedelja - 142 - 174 mm
• 20 sedmica - 154 - 186 mm

Obim abdomena (mm)

• 16 nedelja – 88 – 116 mm
• 17 sedmica - 93 - 131 mm
• 18 nedelja – 104 – 144 mm
• 19 nedelja - 114 - 154 mm
• 20 sedmica - 124-164 mm

Fronto-okcipitalna veličina (mm)

• 16 nedelja – 41 – 49 mm
• 17 nedelja – 46 – 54 mm
• 18 nedelja - 49 - 59 mm
• 19 nedelja - 53 - 63 mm
• 20 nedelja – 56 – 68 mm

Dužina butne kosti (mm)

• 16 nedelja – 17 – 23 mm
• 17 nedelja - 20 - 28 mm
• 18 nedelja - 23 - 31 mm
• 19 nedelja -26 – 34 mm
• 20 nedelja – 29 – 37 mm

Dužina ramene kosti (mm)

• 16 nedelja – 15 – 21 mm
• 17 sedmica - 17 - 25 mm
• 18 nedelja - 20 - 28 mm
• 19 nedelja -23 – 31 mm
• 20 nedelja – 26 – 34 mm

Indeks amnionske tečnosti (mm)

• 16 nedelja - 73 - 201 mm
• 17 sedmica - 77 - 211 mm
• 18 nedelja – 80 – 220 mm
• 19 nedelja - 83 - 225 mm
• 20 nedelja – 86 – 230 mm

Biohemijski test krvi:

Vrijednosti prihvaćene kao norme za pokazatelje proučavane tokom laboratorijske analize krvi pacijenta, u sklopu drugog skrininga, mogu varirati, ovisno o etničkom sastavu regije u kojoj se nalazi laboratorij i za koji je dijagnostički kompjuter programske postavke su napravljene.

Biohemija krvi za drugi skrining pokazuje ne samo nivo hCG-a, već otkriva i druge pokazatelje važne za drugi trimestar trudnoće.

estriol (E3)

Alfa fetoprotein (AFP)

Bez ovih parametara krvi, interpretacija drugog skrininga je nemoguća. Njihov nivo rizika se izračunava na osnovu MoM koeficijenta kao prilikom prvog skrininga

mama

Nivo odstupanja, uzimajući u obzir faktore kao što su starost, težina i bolesti koje je žena patila, uračunava se u određeni koeficijent. Za drugo tromjesečje trudnoće, norme za majku su prikazane na sljedećim slikama:

• donja granica 0,5;
• vrh - 2,5;
• optimalni indikator je 1.

Na osnovu MoM izračunava se rizik od razvoja abnormalnosti kod nerođenog djeteta. Ako je 1 prema 380, to se smatra normalnim. Ali čim druga brojka počne opadati, to ukazuje da je šansa za rođenje zdravog i punog djeteta jednako niska.

Kako iz potvrda dobijenih nakon drugog skrininga možete saznati kako se trudnoća normalno odvija? Sve zavisi od stepena odstupanja.

Odstupanja od norme

Za procjenu vrijednosti skrining markera med. ustanove koriste kompjuterske programe posebno razvijene u dijagnostičke svrhe, koji izračunavaju rizike određenih abnormalnosti uzimajući u obzir vrijednosti svih indikatora ispitivanja u zbiru, uključujući podatke iz ultrazvučnog protokola. To se zove kombinovani skrining, a rezultat se određuje prilagođen za svaki slučaj. U obzir se uzima individualna anamneza buduće majke: višeplodna trudnoća, trudnoća zbog vantelesne oplodnje, loše navike, tjelesna težina, dob, kronične bolesti. Osim toga, tokom skrininga U drugom tromjesečju u bazu podataka za izračunavanje rizika skrininga unose se i primarni rezultati pregleda u periodu od 10-14 sedmica trudnoće. Samo takav integrirani pristup za potrebe neinvazivne prenatalne dijagnostike mogućih patologija fetalnog razvoja je što pouzdaniji. Nema smisla razmatrati svaki indikator posebno u svrhu skrining pregleda. Prvo, lista mogućih razloga koji utječu na razliku svake pojedine komponente od prosječne statističke norme je prilično velika Na primjer, čak i uz višestruka odstupanja razine AFP-a od norme, ako zanemarite vrijednosti drugih pokazatelja, rizik od deformiteta fetusa moguć je samo u 5% slučajeva. A s prenatalnom dijagnostikom bolesti kao što je Patauov sindrom, razina AFP-a uopće neće izazvati zabrinutost, stoga se samo kumulativnom analizom vrijednosti svih biokemijskih markera može pretpostaviti o vjerojatnosti razvoja urođenih malformacija. fetusa.

Lažni rezultati

Iako rijetko, ovo se ipak događa: skrining u drugom tromjesečju daje lažne rezultate. To je moguće ako tijek trudnoće karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• višestruka trudnoća;
• netačan rok;
• prekomjerna težina precjenjuje pokazatelje, manja težina ih podcjenjuje;
• dijabetes melitus

Prije obavljanja drugog skrininga, ginekolog mora identificirati ove faktore pomoću upitnika i preliminarnog pregleda i uzeti ih u obzir prilikom izvlačenja rezultata. Od toga će ovisiti daljnji postupci za održavanje ili prekid trudnoće.