Danas ćemo podijeliti mišljenje specijalista i majki sa našeg foruma na temu pripreme za prirodni porođaj (NV) nakon carskog reza (CS).

Mišljenja stručnjaka

Carski rez je najčešća abdominalna operacija u svijetu, a po učestalosti nadmašuje čak i apendektomiju. Najveća opasnost je ruptura materice tokom ponovljene trudnoće i porođaja. Učestalost je 69,5%. Do rupture dolazi samo kada je ožiljak na maternici nekompetentan, njegove degenerativne promjene i/ili kronična upala. Placenta accreta u području ožiljaka je također opasna. Ako je ožiljak jak, trudnoća teče normalno, bez ikakvih komplikacija, ovaj postotak nije veći od 4.

Kontraindikacije za vaginalni porođaj kod žena s ožiljkom na maternici su:

Anatomski uska karlica;
- pričvršćivanje posteljice u području ožiljka;
- karlična prezentacija fetusa;
- polihidramnion;
- krupno voće;
- komplikovan tok prethodne operacije;
- gestoza, preeklampsija, eklampsija;
- ožiljak na maternici nakon konzervativne miomektomije, sa ulaskom u šupljinu materice, uklanjanjem višestrukih miomatoznih čvorova.
Kada je moguć vaginalni porođaj:

U nekompliciranoj prethodnoj trudnoći sa dobro utvrđenim ožiljkom na maternici.

Kako procijeniti zdravlje ožiljka. Pristup procjeni treba biti sveobuhvatan, što uključuje uzimanje anamneze:

Kada i zbog čega je urađen CS, kako je tekao postoperativni period?
- podatke o proučavanju ožiljka izvan trudnoće, kao i tokom nje;
- histeroskopija van trudnoće;
- precizira se broj trudnoća između CS i stvarne trudnoće;
- morate znati o toku ove trudnoće;
- Ultrazvučna procjena ožiljka materice u dinamici;
- procjena konzistencije ožiljka maternice prema ultrazvučnim podacima. Ovaj kriterij je daleko najvažniji i najpouzdaniji.
Smatra se da je postoperativni ožiljak debljine 3 do 5 mm konzistentan sa uniformnom ehostrukturom. Ožiljak se smatra nekompetentnim ako je ehostruktura heterogena, sa hiperehogenim inkluzijama, debljine manje od 3 mm.

Ako je trudnoća normalna, stanje fetusa zadovoljavajuće i nema znakova zastoja ožiljaka u 38. sedmici, pacijentkinju treba hospitalizirati na odjelu patologije trudnica porodilišta. Porodilište mora biti visoko opremljeno. Tamo će se odlučiti o načinu isporuke.

Ako se CS dogodio, onda su doktori imali razloge za to. Ali u sljedećoj trudnoći, možda će sve ispasti povoljnije, a buduća majka može s liječnikom razgovarati o opciji EP. Zapamtite, vaša želja je ozbiljna komponenta za EP. Ali prije svega, morate se usredotočiti na cilj: dobrobit djeteta i majke nakon porođaja. A ako postoji i najmanji rizik za jedno od ta dva, doktori će ponovo preporučiti CS.

Mora se priznati da doktori baš i ne vole da daju dozvolu za hitnu nakon KS, uprkos činjenici da žene to često traže. Po pravilu, porodilje ne znaju sve akušerske nijanse. Doktor procjenjuje cjelokupnu medicinsku istoriju i mora odvagnuti prednosti i nedostatke za fetus i majku. Naravno, ako žena odluči da ima EP, suprotno savetima lekara, onda je niko ne može sprečiti. Uostalom, za operaciju je potreban njen pismeni pristanak. Stoga je veoma važno da vam doktori sve detaljno objasne, kako bi postalo jasno da li zaista postoji rizik od EP.
Osim toga, morate znati da u situaciji kada porodilja dolazi u porodilište sa “glavom u karlici” i preostaje 20-30 minuta do kraja porođaja, CS više ne može da se uradi. . Ali takvi slučajevi su izuzetno rijetki i nema potrebe posebno ih provocirati.

I još jedna važna komponenta za prirodan porođaj nakon carskog reza je priprema! Slažete se, ako se trebate pripremiti za normalan porod, onda još više u tako posebnom slučaju. Ove žene ne samo da će morati disati, kretati se, koristiti različite metode da se nose sa bolom, već će sve to morati raditi savršeno! Nema mjesta za greške! A ako je pored njih pomoćnik-partner, onda bi on trebao biti dobro upućen u situaciju i sam preuzeti dio posla.

Želim da pričam o porođaju sa ožiljkom na materici. Iz nekog razloga mnogi misle da su to neki drugi porodi. Hajde da to shvatimo. Ako se dogodilo da je vaš prvi ili drugi porod završio CS, voljom ili prema indikacijama, onda to uopće ne znači da trebate samo carski rez. Međutim, nekada je bilo ovako. Ali sada su se svjetski standardi promijenili. Porod nakon CS-a sada nikoga nije iznenađenje.

Šta je važno razumjeti i uraditi:

Bilo bi dobro da budete 100% sigurni da želite da se porodite prirodnim putem. Kad čujem i tračak sumnje, ne preuzimam se ni da vodim takvu ženu;
- voditi zdrav način života. Plivanje, joga, ishrana, sauna. Telo takođe mora biti samopouzdano;
- odaberite pravog doktora koji neće vidjeti problem i nagovoriti vas na CS;
- vizualizacija vašeg ožiljka. Uvek radim ovaj test. Zamolim ženu da zatvori oči i vidi svoj znak sa CS. Molimo opišite. Ako vidite ranu, mučenje, crni kvadrat, itd., onda vam je potrebna pomoć u savladavanju strahova. Ovo se mora uraditi prije porođaja, inače će opet biti CS.
Postoje karakteristike upravljanja radom nakon CS. Bolje je ne stimulirati takav trud. Plus, CTG tokom guranja bi trebao biti obavezan. Nakon porođaja, doktor može pregledati ožiljak pod IV anestezijom radi utvrđivanja integriteta. Ovo traje 5-7 minuta. Ruska praksa. U Evropi jednostavno rade ultrazvuk. Inače, to je normalan porod. Inače, kako pokazuje svjetska praksa, porođaj putem hitne pomoći je moguć nakon dva ili tri CS. Svaka žena ima svoje karakteristike, bolje ih je razmotriti pojedinačno, uzimajući u obzir razlike između trudnoće, rezultata ultrazvuka i zdravstvenog stanja.

Porodilišta i doktori urgentne medicine nakon CS (prema LV forumu)

16 porodilišta (svi lekari hitne pomoći se uzimaju nakon CS)

• Filatova Marina Petrovna.
• Kleschelskaya Liliya Petrovna.
• Vartanyan Ruzanna Albertovna.
• Khamzalatova Aina Zalimkhanovna.
• Dolzhenkova Nina Leonidovna.

• Bobrova Galina Aleksnadrovna.
• Balykova Nadezhda Dmitrievna.

• Kulikova Natalija Aleksandrovna.
• Filippova Irina Gennadievna.
• Poponina Taisiya Nikolaevna.
• Pirogov Vladimir Georgijevič.

• Vakulenko Natalija Aleksejevna.
• Alekseeva Elena Viktorovna.

17(11) porodilište

• Yankevich Julia Vladislavovna.
• Shman Vera Valerievna.

Porodilište Gatchina.

• Šuvalova Larisa Renatovna (Shkredik).

• Šubina Nadežda Dmitrijevna.

Porodilište na Furštatskoj

• Dulikova Victoria Gennadievna.
• Pankova Larisa Borisovna.

Izveštaji članova foruma o EP posle CS

Jedno od najuzbudljivijih pitanja za mnoge trudnice je da li je moguće samostalno roditi s ožiljkom na maternici, odnosno nakon carskog reza (CS). U rjeđim slučajevima, ožiljak može ostati nakon konzervativne miomektomije zbog benignih tumora materice ili nakon perforacije maternice tokom medicinskog pobačaja.

Odgovor je da. Ali ovome morate pristupiti veoma odgovorno. Žena mora shvatiti: kako će hitna pomoć proći nakon carskog reza uvelike ovisi o profesionalnosti akušera i mogućnostima porodilišta. Zato se porođaj sa ožiljkom materice preporučuje samo u dobro opremljenim modernim porodilištima.

Apsolutne kontraindikacije za ER nakon CS:

Sužena karlica žene sa velikim fetusom

Insolventan, odnosno tanak ožiljak na materici koji može puknuti u bilo kom trenutku tokom porođaja

Trudnoća nakon termina

Dva ili više ožiljaka na materici

Dva ili više voća

Relativne kontraindikacije za EU sa ožiljkom na maternici:

Prilično veliko voće. U tom slučaju, akušer-ginekolog koji vodi trudnoću odlučuje, na osnovu anamneze i rezultata posmatranja, da li trudnica može sama da se porodi. Na primjer, ako je ženi prvi put prikazan CS zbog slabog porođaja ili neusklađenosti u nedostatku drugih indikacija za carski rez, onda u drugoj trudnoći liječnik može dopustiti hitnu ako nema zdravstvenih problema.

Naravno, sada je samostalno rađanje nakon CS mnogo sigurnije nego prije deset godina. Uz pravilno praćenje trudnoće i pridržavanje svih pravila, vjerovatnoća da će se ožiljak pocijepati tokom porođaja praktički je smanjena na 0. Tome doprinose i visokokvalitetni materijali za šavove koje stručnjaci koriste nakon CS. Međutim, konačnu odluku uvijek donosi liječnik, vagajući prednosti i nedostatke u svakom slučaju.

Da li se trudnica treba na neki poseban način pripremiti za hitnu nakon CS?

Ništa ne zavisi od same žene, tako da nije potrebna nikakva priprema. Potrebno je samo stalno praćenje trudnoće.

Da li se ER razlikuje od ER nakon CS?

Za trudnicu nema razlike. Porođaj s ožiljkom na maternici odvija se na isti način kao i obični prirodni. Bol ne postaje uočljiviji. Jedina posebnost ovakvih porođaja je nedostatak stimulacije.

Postporođajna njega nakon EP sa ožiljkom na maternici

Za utvrđivanje integriteta materice potreban je ručni pregled. Inače, opažanje nije drugačije: žena se podvrgava testovima krvi i urina i podvrgava se ultrazvučnom pregledu.

Prednosti EMC porodilišta:

Specijalisti koji su stažirali u najboljim klinikama u Evropi

Ljekari sa velikim iskustvom, uključujući i one specijalizirane za vođenje složenih trudnoća, hitne pomoći nakon KS i raznih slučajeva komplikovanog porođaja.

Upravljanje porođajem pod snažnim nadzorom.

Najnovija operativna oprema

Jedinica intenzivne njege opremljena najnovijim uređajima za reinfuziju krvi, umjetnom ventilacijom pluća i anestezijsko-respiratornim aparatima.

Zavod za neonatologiju

Stalno praćenje pacijenata od strane medicinskog osoblja

Da li ste imali bebu u prošlosti, a sada želite da razmislite o prirodnom (vaginalnom) porođaju? Prirodni porođaj nakon carskog reza (u daljem tekstu ER nakon CS) može biti dobro rješenje za mnoge žene. Svaka žena i svaki porod je jedinstven. Sljedeće informacije će pomoći vama i vašem liječniku ili babici da odlučite da li je hitna pomoć nakon carskog reza dobra opcija za vas i vašu bebu.

Od 60 do 80% Amerikanki koje su odlučile da imaju EP nakon CS uspješno su rodile bebe prirodnim putem. Za preostalih 20-40% porođaj je obavljen carskim rezom već tokom porođaja. Na primjer, ako porođaj ne napreduje ili se stanje bebe pogorša, najvjerovatnije će se uraditi CS.

Imate izbor

Kada počnete da razgovarate o predstojećem porođaju svoje bebe sa svojim lekarom ili babom, verovatno ćete želeti da razgovarate o svojim mogućnostima.

Dakle, šta možete izabrati:

• Pokušajte da se porodite prirodnim putem nakon CS;
• Planirani CS.

Kvalitetna medicinska njega

Hitna pomoć nakon CS bi se trebala odvijati samo u bolnici u kojoj radi dobro obučeno medicinsko osoblje koje je specijalizirano za ovu kategoriju porođaja.

Da li je hitna pomoć nakon CS pogodna za vas?

Postoji mnogo faktora o kojima ćete morati da razmislite. Bolje je da o svemu unapred razgovarate sa svojim lekarom ili babom, jer ćete tako imati dovoljno vremena da donesete pravu odluku i za vas i za bebu.

Zašto izabrati EP nakon CS-a?

U kojim slučajevima treba izabrati ponovljeni CS?

• ruptura materice: ako ste doživjeli takvu komplikaciju tokom prethodnog porođaja, ne možete biti kandidat za hitnu nakon CS;
• Trudnoća sa komplikacijama: Ako imate određene probleme tokom trudnoće ili je situacija takva da hitna intervencija može biti rizična, najvjerovatnije nećete biti kandidat za hitnu nakon carskog reza.

Postoje određeni rizici

Tokom EP nakon CS može doći do komplikacija kao što je ruptura šava trbušne šupljine i materice, što se dešava prilično rijetko. To u pravilu ne uzrokuje značajne komplikacije za majku ili dijete. Međutim, vrlo rijetko takva ruptura može uzrokovati ozbiljnu štetu i majci i bebi. Vaš ljekar će Vam reći da li imate visok rizik od rupture. Ako ste u opasnosti, EP nakon CS se ne preporučuje za vas.

Dobar ste kandidat za EP nakon CS pod sljedećim uslovima:

• Prethodni EP-ovi: imali ste vaginalni porod u prošlosti;
• Spontane kontrakcije: vaše kontrakcije počinju same, bez potrebe za stimulacijom lijekovima ili drugim sredstvima;
• Razlozi koji se ne ponavljaju za prethodni CS: Tokom prethodnog rođenja, imali ste CS iz razloga koji se najvjerovatnije neće ponoviti (na primjer, karlična prezentacija).

I dalje možete biti kandidat za EP nakon CS u sljedećim slučajevima:

Možda nećete biti kandidat za EP nakon CS ako postoje sljedeći faktori:

Budite spremni da promijenite svoj plan rođenja

Rođenje djeteta nikada ne može biti u potpunosti isplanirano. Zbog toga je važno da budete spremni da preispitate svoj plan porođaja ako se okolnosti promene tokom porođaja.

Gdje se praktikuje hitna pomoć nakon CS u SAD?

U SAD-u postoji vrlo malo bolnica i doktora koji to rade VBACK. Inače, tako se zove prirodni porođaj nakon carskog reza. Može se dešifrovati kao vaginalna leđa. Prema američkim zahtjevima, tokom vback-a anesteziolog, ljekar i ostalo osoblje moraju stalno biti u blizini odjeljenja. U normalnom slučaju, u vašoj blizini će biti i medicinsko osoblje, ali anesteziolog neće sjediti na vratima, već će ga unaprijed pozvati na epiduralnu anesteziju i nakon zahvata će se vratiti u svoju ordinaciju, a doktor će doći samo kada je proširenje 8-10 cm sa vbackom svi bi trebali biti spremni za hitan carski rez. Mnoge bolnice si to finansijski ne mogu priuštiti, a doktori odbijaju da prihvate takve porođaje, pa čak i ako nađete bolnicu koja praktikuje hitnu pomoć nakon CS, drugi korak će biti da u njoj pronađete povezanog ljekara koji će pristati na ovu opciju. Postoje samo 3 mjesta u Hjustonu gdje možete pokušati da se porodite prirodnim putem - The Woman's Hospital of Houston, Texas Children's Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.

TEYMB Y S OBRYUBFSH UCHPK PFUEF P TPDBI, F.L. O EU RPUME lu NEOS CHDPIOPCHYM RPDTPVOSCHOK PFUEF DECHKHYLYU OILPN Krasotka. sa YBUFP RETEYUYFSHCHBMB EZP PUPVEOOOP RETED TPDBNY URBUYVP EK PZTPNOPE. eEE DP VETENEOOPUFY S YOFETEUPCHBMBUSH CHPRTUPN et Y DBTSE ʺ̱BLYDSCHBMB KHDPYULY NHTSKH Y TPDOSHCHN, YuFP LPZDB-OYVKhDSH VHDH TPTSBFSH UBNB O YuFPLYDSCHBMB KHDPYULY NHTSKH Y TPDOSHCHN, YuFP LPZDB-OYVKhDSH VHDH TPTSBFSH UBNB O YuFPly NHC VSHPHCHM O YuFP NHC VSHPHCHM O YFPLY MB. VETENEOOPUFSH OBYB VSHMB DPMZPTsDBOOPK Y ʺ̱BRMBOYTPCHBOOPK, RTPFELBMB MEZLP RP UTBCHOOYA U RETCHPK, ZHE S OEULPMSHLP TB METSBMB O UPITBOOYY. O KHUEFE SA UFPSMB CH RETUPOE KH feteylYOPK y.ch., F.L. RETCHHA VETENEOOPUFSH OBVMADBMB KH OEJ CE. YTYOB CHMBDYNYTPCHOB MYYOONY OBYOOYSNY NEOS OE NHYYMB, CHUFTEYU OBYUBMB TB CH NEUSG, YUENKH S VSHMB PYUEOSH TBDB, F.L. NPFBFSHUS Y OYTSOEK YUBUFY CH CHETIOAA RP RTPVLBN VETENEOOOPK FSTSEMP. yTYOB chMBDYNYTPCHOB PUEOSH RPYIFYCHOSCHK YUEMPCHEL, OP DBTSE POB OE RPDDETTSBMB NEOS CH TSEMBOYY TPDYFSH UBNPK. sa RETEUFBMB LPNKH VSHCH FP OU VSHMP ZPCHPTYFSH P UCHPEK NEYUFE, YuFPV OE ʺ̱BRKHZYCHBMY Y TEYYMB DMS UEVS LBL vPZ DBUF. l LPOGKH VETENEOOPUFY CHUFBM CHPRTPU P CHSHVPTE TPDDPNB, ʺ̱DEUSH DMS NEOS CHBTsOP VSHMP UPCHNEUFOPE RTEVSHCHBOIE, B 7-K L LPFPTPNH S PFOPYKHUSH, ʺ̱BLTSCHCHBMUS DPDPNB, ʺ̱BLTSCHCHBMUS DP BNPBR19 TEMS. TYULLPCHBFSH S OE ʺ̱BIPFEMB Y ʺBLMAYUYMB DPZPCHPT U RETUPOPK. rTEDCHBTYFEMSHOP CHSHVTTBCH CHTBYUB, LPFPTSCHK RTBLFYLHEF et RPUME lu Y UDEMBCH xy OITSOEZP UEZNEOFB NBFLY CH TBKPOE THVGB (PO PLBBBMUS 5NN), RTBCHDB CHEU TEVEOLBYH PBLMPTSYUS OITSOEZP UEZNEOFB NBFLY OS LFP OE OBRKHZBMP, F.L Krasotka TPDYMB O 4.5LZ Y S FPTSE UYFBA , YUFP CHBTSEO OE CHEU TEVEOLB, B UPPFCHEFUFCHYE RBTBNEFTPCH NBNSCH TEVEOLB, TCHHFUS TSE YU NBMEOSHLINE CHUPN). nYFTPZHBOPCHB e.b. CHPURTYOSMB NPE TSEMBOYE TPDYFSH UBNPK URPLKOP, RPEKHRBCH, RTEDRPMPTSYMB, YuFP NOPZP ChPD, B TEVEOPL OE PUEOSH LTHROSHCHK (RECHBS OKO 3710 TPDYMBUSH). dPZPCHPTYMYUSH O UMEDHAEHA CHUFTEYUKH YUETE OEDEMSHLH, B MEYUSH EB RBTH DOEK DP rdt 9 BRTEMS. rPUME PUNPFTB, LBL CHPDYFSHUS DEOEL RPNBBBMP, OP OILBLYI RTEDCHUFOILPC OE PEHEBMPUSH. uMEDHAEIK PUNPFT 6-ZP BRTEMS RTPYYEM FBLCE URPLPCOP. 7-ZP RPNBBMP Y RTPYMP, B OPYUSHA U 7 OKO 8 NOY RPLBBBMPUSH, YuFP CHSHCHDEMEEOYS LBLYE-FP TSIDLIE. iPFEMB DPFSOKHFS DP RPOEDEMSHOILB, FEN VPMEE U DPYUEK DEOEL CHSCHIPDOPK EEE RPVSCHFSH IPFEMPUSH, OP RPUYFBCH JOEFE, YuFP RTY RPDFELBOY CHPD GEMPUFOPUFSH RKHSHTS NOBTHYBEFYF YOBTHYBEFYF TPDDPN. rP'ChPOYMB CHTBYUKH, CH'CHBMB ULPTHA Y VBVKHYLKH DMS DPYULY. dPEIBMB VSCHUFTP, KhFTP Y CHSHCHIPDOPK CHUE-FBLY, CH RTYENOPN RPLPE FPTSE FYIP. eMEOB bOBFPMSHECHOB NEOS RPUNPFTEMB Y PFRTBCHYMB CH RBFBMPZYA VETENEOOSCHI TB KhTs S RTYEIBMB, KHURPLPYCH, YuFP LFP OE CHPDSH. pZhPTNYMBUSH CH RBMBFH METSKH, ULKHYUBA RP DPYUE. vMYCE L CHEUETKH RTYOEUMY NOE CHLUOSYEL, ʺ̱ChPOIF DPYUB:
-nBNB FSH LPZDB TPDYYSH?
-FERETSH KHTS O UMEDHAEEK OEDEM.
-oEF O LFPC.
-dPYUSH, HCE CHULTEUEOSH ECHYUET, OEDEMS ULPTP ʺBLPOYUYFUS.
-CHUE TBCHOP O LFPC.
sa OE UFBMB URPTYFSH Y RETECHEMB FENCH. rPMPTSYCH FTHVLH, RPYUKHCHUFCHPCHBMB LBL Yʺ̱ NEOS RPMYMPUSH. uOBYUBMB S TBUFETSMBUSH, OP RPDPFLOHCHYUSH REMEOLPK RPYMB O RPUF, FBN NEDUEUFTB OEUREYOP DPUFBMB FEUF, OP KHCHYDECH LBL Yʺ̱ NEOS MSHEF OE RETEUFBCHBS, DEMBFSH EZMBY, DEMBFSH EZMBY OBE EMBFSH EZMBY. s RPIMB CH RBMBFKH, LBL Y RTEDRPMPTSYMB CHTBYU ChPD VSHMP NOPZP, S YUFTBFYMB RPYUFY CHEUSH ʺ̱BRBU CHRYFSHCHBAEYI REMEOPL. VSHMP 18-00. rPUME CHUEI OEPVIPDYNSHI RTPPGEDHT NEOS RETECHEMY CH TPDPCHHA, UICHBFPL S OE YUKHCHUFCHPCHBMB, CHTYU PVEEBMB RTYEIBFSH L 22-00. rPDLMAYUYMY LFZ, LPFPTSCHK RPLBBBM OBMYUYE UICHBFPL. oBUFTPEOYE X NEOS VSHMP RTYRPDOSFPE: VPMY OEF, UICHBFLY EUFSH Y S OBLPOEG-FP CH FPN NEUFE LHDB UFTENYMBUSH RPRBUFSH. DKHNBA, EUMY DBCE X NEOS OE RPMKHYUIFSHUS UBNPK TPDYFSH S HCE TPDSCH KHCHYTSKH CHTSYCHHA. lTPNE NEOS CH TPDPChPK VSHMB FPMSHLP PDOB DECHPULB. h FKH OPYUSH DETSKHTYMY BLKHYETLB lBFS Y CHTBYU yTYOB eCHZEOSHECHOB (ZHBNYMYA S OE URTPUYMB). vMYCE L OPYUY OBYUBMY RTYVSCCHBFSH TPTSEOIGSHCH S UP UUEFKH UVYMBUSH, OP ZPCHPTSF CHUEZP 19 TPDPCH RTYOSMY. DECHUPOLY FPMSHLP KHURECHBMY ZPFPCHYFSH TPDPCCHHE UFPMSCH Y RTYOINBFSH DEFEC. lBFS RPIPDYMB O DYTYTSJTB O LPOGETFA: MBTYUB DSHCHYY, MEOB FHTSSHUS, fBOS OE FHTSSHUS EEE TBOP, DSHCHYY. fHF Y NPI UICHBFLY UFBMY RPIPDIFSH O OBUFPSEYE, FPMSHLP CHOPCHSH RPDLMAYUEOOPE lfz ZPCHPTYMP, UFP POY UMBVPCHBFSCH((. rTYEIBMB NPS CHTBYU, RPUNPFTEMB, RPUNPFTEMB, ULBJBSYMB0, RPUNPFTEMB, ULBJBSYMB0 NSYUYL GH, FERTSH SA ULBLBLMB O NSYUYLE HCE U LBREMSHOYGEK. h 4-00 S URTPUYMB DPMZP MOJ EEJ, O YFP RPMKHYYMB PFCHEF H 6-00 TPDN. b-B-B, EEJ 2 YUBUB Y RTDDPMTsBMB DSCHYBFSH, RPFPN NEOS OBYUBMP FHTSYFSH, OP S DSCHYBMB. lPZDB FKHTSYFSHUS TBTEYMYYYLFP VSHMP PVMAZUEOYE, F.L. DBMSHYE CHUE YMP UBNP UPVPK. pYUEOSH CHBTSOSCHK NPNEOF Y EZP NOPZIE PFNEYUBAF: LPZDB FHTSYYSHUS OHTSOP RTYTSYNBFSH RPDVPPTPDPL L ZTHDY Y UFBTBFSHUS ZMKHVPLP CHDPIOKHFSH RETED RPFHZUPPKUE CHUPPKUE CHUPFUHDB, RFPUPFUHDB . oP LFP FTHDOP Y OE UTBH RPMHYUBEFUS, FBL S RSCHIFEMB OE OBBA ULPMSHLP RPLB OE RPMKHYUMPUSH LBL OBDP Y, OBLPOEG, NEOS RETECHEMY O TPDPCHCHK UFPM. UDEMBMY TBYHFLH Y NSCH DTHTSOP U BLKHYETLPK Y CHTBYUPN TPDYMY NYYHFLH CH 6-05 4.240LZ 57UN. EZP RPMPTSYMY NOE O CYCHPF, FBLPC FARMSHCHK LPNPUEL. rPUMED TPDYMUS MEZLP. rPFPN NBMSCHYB ʺ̱BVTBMY, NOE CHLPMPMY TEMBOYKHN DMS RTPCHEDEOYS THYUOPZP PUNPFTTB NBFLY, OH Y ʺ̱BOYMY ʺBPDOP. PYOOKHMBUSH S YUETE YUBU, B EEE YUETE YUBU NEOS RETECHEMY CH RBMBFKH. nBMSHCHYB RTYOEUMY CH 12-00, OP LPTNYFSH VSHMP OEMSH, RPFPNH S EZP ʺ̱BVTBMB O UPCHNEUFOP RTEVSHCHBOYE FPMSHLP O UMEDHAEIK DEOSH. chSHCHRYUBMYUSH NSCH O 4-K DEOSH.
FERETSH S NPZH UTBCHOIFSH et Y lu. lPOYUOP RTPGEUU DP TPDPCH RTY lu RTPEE: RTYYEM-HUOKHM-RTPUOHMUS, OP RPUMETPDPCHCHK RTYPD OEUTBCHOYNP FSCEMEE Y ZHJYPMPZYUEULY Y RUYIPMPZYUEULY. b Chet DP TPDPCH UICHBFLY-RPFKHZY FTHDOP, OP NOPZYE TPTSBMY PYUEOSH VSHUFTP, B RBTH YUBUYLPCH NPTsOP Y RPFETREFSH. ʺBFP RPFPN LBL LTSHMSHS CHSTBUFBAF YYCHSHCHOE NEYBAF RPYUFY, UEUFSH FPMSHLP PYUEOSH IPUEFUS)).