Dopler- vrsta ultrazvučne dijagnostike koja procjenjuje karakteristike krvotoka u žilama. U akušerskoj praksi ova metoda istraživanja se koristi za praćenje stanja arterija i vena u pupčanoj vrpci, maternici i posteljici. Dopler ultrazvuk takođe omogućava da se proceni intenzitet snabdevanja krvlju u velikim sudovima tela nerođenog deteta. Na osnovu rezultata studije, liječnici mogu suditi o prisutnosti ili odsustvu hipoksije fetusa - njegovog gladovanja kisikom.

Princip rada Doplerovog senzora temelji se na refleksiji ultrazvučnih valova od objekta koji se kreće, zbog čega se mijenja frekvencija njihovih oscilacija. Tokom ultrazvuka procjenjuje se kretanje krvi u krvnim žilama. Monitor uređaja prikazuje sliku koja odražava brzinu i smjer protoka tekućine u arterijama i venama.

Indikacije

Doktori preporučuju dopler testiranje tokom trećeg prenatalnog skrininga u 30-34 sedmici trudnoće. Ovaj dijagnostički kompleks nije obavezan za sve buduće majke, ali pomaže u prepoznavanju kršenja na vrijeme i odabiru načina porođaja i njegovog vremena. Međutim, treći skrining je dobrovoljna studija, akušeri-ginekolozi ga nemaju pravo provoditi bez pristanka žene.

Dodatni dopler test u trudnoći se propisuje ako postoje sljedeće indikacije:

• arterijska hipertenzija u trudnica (preeklampsija);
• starost majke je ispod 18 i preko 40 godina;
• noseći blizance;
• patologija urinarnog sistema kod majke;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata kod žena;
• sistemska kolagenoza kod majke;
• povijest Rh konflikta kod trudnice;
• prisustvo mrtvorođenih i prijevremenih porođaja u akušerskoj anamnezi;
• intrauterino usporavanje rasta i razvoja nerođenog djeteta;
• patologija količine amnionske tekućine;
• prerano starenje posteljice;
• zadobio udarce i povrede abdomena;
• urođene patologije kardiovaskularnog sistema u nerođenog djeteta;
• izostanak porođaja tokom trudnoće više od 41 sedmice;
• loši rezultati CTG (kardiotokograma)

.

Datumi

Dopler testiranje se može obaviti najkasnije u 18-20 sedmici gestacije. Ranija studija nema prognostičku vrijednost, jer se konačno formiranje krvnih žila posteljice opaža sredinom 2. tromjesečja.

Rutinski dopler pregled žila maternice, posteljice, pupčane vrpce, aorte i karotidne arterije fetusa preporučuje se od 30. do 34. sedmice trudnoće. Međutim, njegov optimalni period je 32-33 nedelje gestacionog perioda. Po indikacijama ili na zahtjev buduće majke, dodatna dijagnostička ispitivanja mogu se obaviti od sredine 2. do kraja 3. trimestra.

Dopler za trudnice

Priprema

Dopler mjerenja arterija maternice i drugih krvnih žila ne zahtijevaju posebnu pripremu. Buduća majka ne bi trebala slijediti dijetu nekoliko dana prije testa. Takođe ne morate da pijete puno tečnosti da biste napunili bešiku. Prije ultrazvučne dijagnostike trudnica ne bi trebala biti nervozna ili zabrinuta.

Izvođenje

Prije pregleda, buduća majka treba ležati na vodoravnoj površini, zauzimajući položaj na leđima ili lijevoj strani. Trebala bi osloboditi područje prednjeg trbušnog zida od odjeće. Prozirni gel se zatim nanosi na majčin stomak kako bi se uređaj lakše klizio.

Ultrazvučni senzor skenira unutrašnje organe i prikazuje sliku na ekranu uređaja. Postoje dvije glavne vrste Doplera:

Duplex Doppler. Riječ je o jednostavnijoj vrsti pregleda u kojoj uređaj šalje ultrazvučne valove u određenim intervalima. Dopler rezultati su vidljivi na ekranu u obliku dvodimenzionalne crno-bele slike.

Triplex Doppler. Ova vrsta ultrazvučne dijagnostike je modernija. Dupleksno skeniranje je praćeno mapiranjem boja, koje određuje smjer protoka krvi u žilama. Kao rezultat, monitor uređaja prikazuje crno-bijelu sliku s plavim i crvenim područjima. Oni pokazuju gdje se krv kreće - dalje od uređaja ili prema njemu.

Razlika od doplerografije

Doplerografija je još jedna metoda proučavanja krvnih sudova pomoću ultrazvučnog skeniranja. Jedina razlika je u tome što uređaj proizvodi traku sa snimcima rezultata. Koristeći ga, možete detaljnije procijeniti postojeće patologije opskrbe krvlju.

Dešifriranje svjedočenja

Da biste razumjeli dopler rezultate, morate razumjeti značenje nekih medicinskih izraza. Sistola je faza srčane kontrakcije tokom koje krv iz ventrikula ulazi u velike sudove. Normalno, u ovom trenutku dolazi do povećanja krvnog pritiska i ubrzanja protoka krvi.

Dijastola je faza srčane kontrakcije tokom koje se miokard opušta, a komore pune krvlju. Zdrava osoba doživljava pad krvnog tlaka i smanjenje brzine protoka krvi.

Za dešifriranje rezultata istraživanja izračunava se nekoliko indikatora i indeksa:

Resistive index. Izračunava se tako što se razlika između protoka krvi tokom sistole i dijastole podijeli sa maksimalnim protokom krvi tokom sistole. (Vsyst – Vdiast) / Vmax syst. Njegovo povećanje ukazuje na jak otpor u sudovima i povećan pritisak u njima. S ovom vrstom opskrbe krvlju, isporuka kisika fetusu se pogoršava, jer je lumen arterija sužen. Smanjenje indeksa otpora ukazuje na slab otpor u posudama i smanjeni pritisak u njima. Ova vrsta opskrbe krvlju također dovodi do hipoksije fetusa zbog niskog intenziteta metaboličkih procesa.

Normalne vrijednosti reaktivnog indeksa zavise od perioda gestacije:

Pupčana arterija

Fetalna aorta

Uterina arterija

Indeks pulsiranja. Izračunava se tako što se razlika između maksimalnog sistolnog protoka i krajnjeg dijastoličkog protoka podijeli sa srednjom brzinom protoka. (Vmax syst – Vcon diast) / Vav. Visoke vrijednosti indikatora se primjećuju s visokim otporom i pritiskom u posudi, niske vrijednosti - sa suprotnom situacijom.

Normalne vrijednosti indeksa pulsiranja zavise od faze trudnoće:

Pupčana arterija

Fetalna aorta

Unutrašnja karotidna arterija fetusa

Uterina arterija

Sistolno-dijastolni odnos. Ona je jednaka omjeru maksimalne brzine protoka krvi u sistoli i minimalne brzine protoka krvi u dijastoli. Vmax syst/Vcon diast. Povećanje indikatora ukazuje na visok otpor i pritisak u arteriji, smanjenje ukazuje na suprotno.

Normalne vrijednosti sistoličko-dijastoličkog omjera zavise od faze trudnoće:

Pupčana arterija

Fetalna aorta

Unutrašnja karotidna arterija fetusa

Kod trećeg stupnja hipoksije uočava se ozbiljan poremećaj protoka krvi u fetoplacentarnom kompleksu. Dopler mjerenja pokazuju kritično nizak ili obrnuti protok dijastoličke tekućine u arterijama pupčane vrpce.

Otkrivanje prvog stupnja fetalne hipoksije zahtijeva hitnu medicinsku korekciju. Kako bi spriječili pogoršanje patoloških procesa, liječnici propisuju vazodilatatori, antiagregacijske lijekove i vitaminsku terapiju. Buduća majka može da se podvrgne tretmanu kod kuće, ali bi trebalo da ima kontrolni ultrazvuk nakon 10-14 dana.

Sa drugim stepenom hipoksije, budućoj majci je potrebna hospitalizacija. Stručnjaci propisuju različite lijekove koji poboljšavaju opskrbu fetusa krvlju. Svakodnevnom kardiotokografijom prati se stanje nerođenog djeteta.

Sa trećim stepenom fetalne hipoksije, žena se odmah hospitalizuje u porodilištu, gde se rešava pitanje produženja trudnoće. Prema indikacijama buduće majke, radi se hitan carski rez.

Moguće komplikacije

Koristeći dopler ultrazvuk, doktor može dijagnosticirati hroničnu fetalnu hipoksiju. Uz ovu patologiju, uočava se povećanje sistoličko-dijastoličkog omjera i indeksa otpornosti u arterijama maternice.

Povećanje sistoličko-dijastoličkog omjera i indeksa rezistencije u žilama pupčane vrpce ukazuje na perzistentnu hipoksiju, što dovodi do usporavanja rasta i razvoja fetusa. Za postavljanje tačne dijagnoze indikovana je fetometrija - mjerenje različitih dijelova tijela nerođenog djeteta tokom ultrazvučnog skeniranja.

Ponekad dopler ultrazvuk pomaže u identifikaciji kongenitalnih mana aortnog i mitralnog zalistka. Njihov simptom je smanjenje indeksa rezistencije i sistoličko-dijastoličkog omjera u karotidnim i cerebralnim arterijama nerođenog djeteta. Kod patologija trikuspidalnog ventila uočava se smanjenje krajnjeg dijastoličkog tlaka u fetalnom venskom kanalu.

Povećanje indeksa pulsa i otpora u fetalnoj aorti ukazuje na prisutnost trajne hipoksije. Uočava se kod arterijske hipertenzije, Rh konflikta i gestacijskog dijabetes melitusa. Također, visoki indeksi tokom dopler ultrazvuka mogu biti posljedica trudnoće nakon termina.

Tokom nošenja djeteta u tijelu žene se formira jedinstven odnos "trudnoća-placenta-fetus". Ova nova struktura rezultira posebnim i veoma važnim cirkulatornim sistemom. Dopler metrija uteroplacentarnog krvotoka neophodna je za procjenu hemodinamskih parametara i omogućava, na osnovu toga, identificirati patologiju ili sugerirati mogućnost njenog nastanka.

Suština studije

Dopler metrija (DPM) omogućava da se, tokom ultrazvučne dijagnostike, procijene indikatori kretanja krvi u bilo kojoj posudi od interesa. Metoda se temelji na Doplerovom efektu, koji se sastoji u formiranju pomaka frekvencije kada se ultrazvuk reflektira od objekata koji su u pokretu. To su krvna zrnca koja se kreću duž vaskularnog kreveta. Tokom trudnoće, ultrazvuk krvotoka materice i placente je od posebnog interesa. Dijagnoza se zasniva na procjeni prirode krvotoka u materničnim (lijevoj i desnoj) i arterijama pupčane vrpce.

Karakteristike studije

Za trudnicu nema razlike u korištenju konvencionalnog ultrazvučnog skrininga i dopler dijagnostike. Izvodi se i transabdominalno konveksnim senzorom sa trudnicom koja leži na leđima ili boku. Sa potpunim pregledom, trajanje dijagnoze se povećava.

Može se izvoditi i transvaginalno. Ovom metodom pretraživanje i vizualizacija posuda od interesa je lakša. Ali treba uzeti u obzir da se dobivene vrijednosti mogu razlikovati od rezultata transabdominalnog mjerenja. Za to su naznačene tablične norme, a u slučaju transvaginalnog Doppler testa, trebali biste se usredotočiti na posebno razvijene tablice normativnih parametara.

Indikacije

Ultrazvuk krvotoka tokom trudnoće nije obavezna studija. Radi se po potrebi i po preporuci ginekologa.

Razlozi za propisivanje ultrazvučnog pregleda:

• Bolesti bubrega ili kardiovaskularnog sistema, anemija kod trudnice.
• dijabetes melitus. Ova patologija dovodi do promjena u strukturi vaskularnog zida i, kao rezultat, poremećaja protoka krvi.
• Hipertenzija, kao i nestabilan krvni pritisak, izaziva promene u vrednostima brzine i zapremine cirkulišuće ​​krvi.
• Sistemske bolesti i kalagenoze.
• Rh konflikt između trudnice i djeteta dovodi do razvoja anemije kod fetusa.
• Operisana materica, ožiljak nakon carskog reza. Pričvršćivanje posteljice u ovom području ometa njeno normalno funkcionisanje i opskrbu krvlju.
• Intrauterino ograničenje rasta ili neusklađenost između veličine fetusa i gestacijske dobi.
• Fibroidi materice. Ova formacija zahtijeva ishranu i opskrbu krvlju, što dovodi do "pljačkanja" placentnog toka.
• Oligohidramnij ili polihidramnij.
• Malformacije fetusa.
• Prerano sazrijevanje ili starenje posteljice.
• Udarci i povrede abdomena mogu dovesti do njegovog odvajanja i poremećaja opskrbe krvlju u sistemu majka-fetus.
• Upletanje pupčane vrpce, patologija (dvije žile) zahtijeva redovno praćenje krvotoka.
• Period gestacije je duži od 40 sedmica.
• Preeklampsija dovodi do narušavanja strukture malih krvnih žila i tada je otežana difuzija nutrijenata za fetus.

Studije krvotoka u ranim fazama trudnoće (Ⅰ-Ⅱ trimestar) se ne provode i nisu dijagnostički važan parametar. Do 20. sedmice dolazi do formiranja placente i uteroplacentalne cirkulacije, pa je ovakva dijagnostika besmislena prije ovog perioda.

Kontraindikacije

Kao i konvencionalni ultrazvuk, dopler ultrazvuk nema apsolutna ograničenja. Povijest upotrebe obje vrste dijagnostike ne poznaje dokazane slučajeve štetnog djelovanja na majku i fetus. Međutim, s obzirom na činjenicu da upotreba Doplera zahtijeva veliku snagu, metodu treba ograničiti i koristiti kada se preporučuje.

Parametri ispitivanja

Sljedeći indikatori služe kao standardi za procjenu dobijenih rezultata:

• Indeks otpornosti (RI) - izračunava se pomoću formule RI=(C-D)/C, gdje je

C - maksimalna brzina tokom sistole

D – brzina na kraju dijastole.

• Indeks pulsiranja (PI) - izračunava se pomoću formule PI=(C-D)/M, gdje je

M je prosječna vrijednost brzine protoka krvi.

• Sistolno-dijastolni odnos (SDR) - predstavlja odnos između maksimalne sistoličke i minimalne dijastole.

Bolje je izračunati parametre i indekse za 3-5 srčanih ciklusa, a zatim postaviti prosječnu vrijednost. To će vam omogućiti da dobijete najpouzdaniju i najobjektivniju vrijednost. Izračunavanje IR, PI i SDO se vrši za arterije maternice i pupčane vrpce. Kod proširenog doplera ovi parametri se procjenjuju u većem broju krvnih žila (srednja cerebralna arterija, fetalna aorta i ductus venosus).

Svi prikazani indikatori su važni. Indeks pulsiranja otkriva se linearnom, a ne paraboličnom, kao drugi parametri, ovisnošću o vaskularnom otporu. To čini PI univerzalnim i najčešće korištenim. Osim toga, PI je relevantan za procjenu opskrbe krvlju pri nultom i obrnutom dijastoličkom protoku.

Standardne vrijednosti u arterijama maternice.

Period gestacije, sedmice	Indeks otpornosti	Sistolno-dijastolni odnos	Indeks pulsiranja
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Standardne vrijednosti u umbilikalnoj arteriji.

Period gestacije, sedmice	IR	SDO	PI
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Zbog malog promjera posuda od interesa, određivanje pokazatelja brzine je prilično teško. U tom smislu važna je kriva protoka krvi. Slika u arteriji maternice normalno (a) i sa patologijom (b)

strelica označava patološki izmijenjenu sliku

Fotografija u umbilikalnoj arteriji (slika (a) prikazuje normalan protok krvi, slika (b) prikazuje isto sa pogrešnim podešavanjem uređaja).

dinamika je normalna na obje slike, neodgovarajuće postavke uređaja na slici b (prema frekvencijskom filteru)

Poremećaj uteroplacentarnog krvotoka

Da bi se pojednostavilo razumijevanje ove patologije i njenog stepena, uvedena je klasifikacija koja se zasniva na nivou neuspjeha.

• ⅠA. Uzrokovana problemima u jednoj arteriji maternice. A u preostalim sudovima protok krvi se ne mijenja.
• ⅠV. To je uzrokovano njegovim poremećajem u pupčanom traktu na pozadini toga, nema promjena u materničnom traktu tokom dopler mjerenja.
• Ⅱ. Karakteriziraju ga neuspjesi u oba.
• Ⅲ. Problemi su izraženi, postoji obrnuti (obrnuti) tok krvi u arterijama maternice i (ili) pupčane vrpce.

najteži (III) stepen oštećenja sudova pupčane vrpce i materice

Ispravna identifikacija stepena poremećaja krvotoka omogućava vam da napravite pravi izbor u taktici vođenja trudnoće.

Evaluacija dobijenih rezultata

Pregled materničnih arterija mora se obaviti s obje strane. U normalnom stanju, nema značajne razlike u pokazateljima. Indeks rezistencije sa mjesta umetanja placente može biti nešto niži.

Video dopler ultrazvuka arterija materice je normalan

U procesu rasta fetusa i formiranja placente potrebno je pojačano dotok krvi u maternicu i, kao rezultat, povećanje promjera arterija maternice i protoka krvi za 10 puta. Ako se to ne dogodi (zbog somatske patologije ili anomalije), tada fetus doživljava nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Znakovi poremećenog protoka krvi u arterijama materice:

• smanjena dijastolna brzina;
• povećanje indeksa otpornosti;
• pojava dikrotičnog zareza u krivulji krvotoka.

Prilikom tumačenja rezultata treba uzeti u obzir da ovaj poremećaj ima nestabilan tok. Ovo dovodi do toga da se kriva stope razlikuje u roku od nekoliko dana između studija.

Bilateralne promjene parametara su kriterij za poremećenu uteroplacentarnu cirkulaciju. Jednostrano često ukazuje na razvoj gestoze ili predispoziciju za nju.

Pupčana vrpca sadrži dvije arterije i jednu venu. Prvo, indikatori protoka krvi trebaju biti identični. Kriterijumom za kršenje smatra se višak SDO, IR i PI više od utvrđenih normi za dati period trudnoće. Kritični pokazatelji stanja djeteta su identifikacija nulte ili obrnutog protoka krvi. Primjer dijagnostike u umbilikalnoj arteriji na videu.

Artefakti i optimizacija

Prilikom provođenja dopler mjerenja i utvrđivanja uteroplacentarnog krvotoka, istraživač mora biti siguran u točnost mjerenja.

Pogrešno određivanje parametara je ponekad uzrokovano nizom grešaka učinjenih tokom dijagnoze:

• netačan izbor područja istraživanja;
• netačan ugao i kontrolna zapremina prilikom merenja;
• pomicanje dotične žile tokom pokreta fetusa.

Da bi se isključila mogućnost prevelike dijagnoze i izostavljanja patologije, potrebno je pridržavati se niza pravila za optimizaciju doplerovih mjerenja.

• Prilikom merenja trudnica treba da bude u položaju, sa minimalnim pokretima fetusa ili bez njih. Studija se provodi uzimajući u obzir respiratorne pokrete.
• Color Doppler mapiranje pomaže u određivanju smjera protoka krvi u žilama.
• Održavanje najoštrijeg ugla insonacije kako bi se smanjio postotak greške mjerenja.
• Koristeći maksimalne moguće vrijednosti kontrolne jačine zvuka.
• Sve postavke (frekvencija ponavljanja pulsa, frekvencijski filter) moraju biti individualne za svakog pacijenta.
• Mjerenja su ponovljiva, drugim riječima, ista su kada se ponovo dijagnosticiraju.
• Važno je izvršiti dopler mjerenja u utvrđenom segmentu: u arterijama maternice - prije njihove podjele na lučne, u umbilikalnim arterijama - na slobodnom dijelu pupčane vrpce. U situaciji višestruke trudnoće, ove posljednje se provjeravaju u blizini priloga. U ovom slučaju, parametri vaskularnog otpora će imati naduvane vrijednosti, a standardne tablice za procjenu nisu prikladne.
• U prisustvu kongenitalnih anomalija genitalnih organa ili u višeplodnoj trudnoći, vrijednosti dobivene doplerom razlikuju se od tabličnih. Tako će, na primjer, jedina arterija pupčane vrpce imati veći promjer i vrijednosti otpora će postati niže od prihvatljivih. U ovom slučaju, procjena krivulja brzine je ključna.

Posljedice poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

• Intrauterina retardacija rasta.
• Mala težina bebe pri rođenju.
• Problemi u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema (tahi- i bradikardija, aritmija).
• Promjene u nivou hormona.
• Neravnoteža acidobazne sredine.
• Prijeti pobačaj.
• Intrauterina smrt fetusa.

Taktike upravljanja u slučaju kršenja IPC-a

Kao što je ranije rečeno, praćenje trudnice u gore opisanom položaju direktno zavisi od nivoa.

U slučaju neuspjeha stepena ⅠA, nije potrebna medicinska intervencija. Sve se svodi na normalizaciju dnevne rutine i ishrane žene. Preporučuju se fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku i vježbe disanja.

ⅠB stepen zahtijeva antihipoksičnu terapiju. Osim toga, potrebno je praćenje koagulograma, a ako se otkrije povećano zgrušavanje krvi, propisuju se i lijekovi za razrjeđivanje krvi. Dopler monitoring se provodi svake dvije sedmice ili, ako je indicirano, češće.

Ⅱ stepen zahtijeva stacionarno praćenje i liječenje. Trudnica se prati 24 sata dnevno i daje joj antihipoksičnu terapiju. Dopler mjerenja se rade svaka dva dana ili dnevno.

Ⅲ stepen je kritičan i zahteva ranu isporuku. Za to se koristi carski rez, jer prirodni porođaj može dovesti do smrti djeteta. Ako je trudnoća neprihvatljivo kratka, odluke se donose individualno.

Pregled sistema krvotoka važan je u pravovremenom otkrivanju poremećaja u ishrani fetusa. Optimalno je da se dopler studija uradi tokom drugog i trećeg skrininga (20-24 i 30-32 nedelje trudnoće).

S obzirom na to da je cijena dopler testiranja prilično visoka, ne postoji mogućnost stalnog praćenja krvotoka za sve trudnice. U tu svrhu koristi se sedmično snimanje kardiotokograma počevši od 30. sedmice (a u uslovima stacionarnog posmatranja - dnevna kontrola). Ukoliko postoje očigledne promjene na CTG-u, radi se ultrazvučni nadzor kako bi se procijenila cirkulacija krvi u sistemu majka-fetus.

Doplerov efekat se zasniva na promeni frekvencije signala kada se reflektuje od pokretnih objekata, u poređenju sa originalnim. U ovom slučaju signal se snima u obliku Doplerovog spektra, odnosno oscilacije različitih frekvencija se „prebrojavaju” u određenom vremenskom periodu i prikazuju u obliku svjetlećih tačaka različitog intenziteta, što zavisi od broja čestice koje se kreću istom brzinom. Budući da Doplerov efekat omogućava procjenu brzina kretanja s velikom preciznošću, u ultrazvučnoj (US) dijagnostici koristi se za procjenu protoka krvi u krvnim žilama. Ova vrsta istraživanja se zove doplerometrija, ili Dopler ultrazvuk, a može se izvesti na dva načina:

1. Stalni talas(kontinuirana emisija ultrazvučnih signala)
2. Puls(zračenje se javlja u ciklusima impulsa).

Osim toga, moguće je koristiti kolor dopler mapiranje (CDC), koji se sastoji od snimanja brzina protoka krvi, kodiranih u različitim bojama, i postavljenih na konvencionalnu dvodimenzionalnu ultrazvučnu sliku. Rezultirajuće slike se pozivaju kartogrami.

informacije Dopler ultrazvuk postaje sve rašireniji u akušerstvu, jer omogućava, uz pomoć neinvazivni(atraumatski, beskrvni) ultrazvučni postupak za utvrđivanje stanja trudnice i djeteta.

Norme dopler ultrazvuka tokom trudnoće

Poremećaji u uteroplacentalno-fetalnom sistemu nastaju zbog nepravilne implantacije oplođenog jajašca i daljeg razvoja posteljice, kada se promjene na spiralnim arterijama ne javljaju u potpunosti. Abnormalnosti na dopler ultrazvuku u materničnim arterijama manifestuju se kao smanjenje dijastoličke komponente (preko 95. percentila normale). Važna prednost doplerografije je sposobnost, na osnovu IR-a, da predvidi smetnje u fetalno-placentarnom krvotoku (odnosno, moguće je pretpostaviti razvoj i sl., te izvršiti adekvatnu prevenciju).

Nakon proučavanja arterija maternice, pregledavaju se arterije pupčane vrpce i fetalni sudovi (aorta i srednja moždana arterija). Ovo je neophodno za kumulativnu procenu ozbiljnosti poremećaja krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus, kao i za razumevanje kompenzacijske mogućnosti(prilagodljiva reakcija tijela kao odgovor na djelovanje štetnog faktora). Srednja cerebralna arterija se ispituje pomoću cirkulacije boje. Indikacije za proučavanje fetalno-placentalnog krvotoka općenito su slične indikacijama za ispitivanje krvotoka u arterijama maternice (plus, neimuni fetalni hidrops, kongenitalne malformacije, abnormalnosti žila pupčane vrpce, patološki tipovi kardiotokograma i drugi). Za procjenu krvotoka fetusa i placente koristi se niz indeksa:

Normalno je protok krvi isti u obje arterije pupčane vrpce (svaka arterija nosi krv do otprilike polovine posteljice, pa bi razlika u pokazateljima trebala upozoriti liječnika na jednostrane poremećaje u vaskularnoj mreži). Normalni pokazatelji IR arterija pupčane vrpce prikazani su u tabeli.

Period gestacije, sedmice	5. percentil	50. percentil	95. percentil

Poremećaji utvrđeni Doplerovim mjerenjima

Poremećaj krvotoka u fetalno-placentarnom sistemu dopler ultrazvukom manifestuje se povećanjem žila pupčane vrpce i aorte iznad normalnih vrijednosti, dok studija protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa bilježi smanjenje indeksa ispod normativnih vrednosti. Ovo je objašnjeno centralizacija krvotoka(odnosno, dotok krvi u vitalne organe fetusa prvenstveno - mozak, srce, nadbubrežne žlijezde). Dakle, dopler mjerenja žila fetalno-placentarnog dijela krvotoka omogućavaju utvrđivanje promjena u protoku krvi u ranijim fazama i pravovremenu terapiju ili pažljivi porođaj u nedostatku efekta liječenja.

Klasifikacija poremećaja uteroplacentno-fetalnog krvotoka (prema Medvedevu):

Istepen:

A– poremećaj uteroplacentarnog krvotoka uz održavanje fetalno-placentarnog krvotoka;

B– kršenje fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim uteroplacentarnim krvotokom;

IIstepen: istovremeni poremećaj uteroplacentalnog i fetalnog placentnog krvotoka, koji ne dostiže kritične vrijednosti;

IIIstepen: kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka sa očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim krvotokom.

Postoji direktna veza između stepena poremećaja krvotoka i učestalosti i težine komplikacija (intrauterina hipoksija), kao i stanja novorođenčeta. Svaki stepen ima svoje karakteristike upravljanja trudnoćom:

U I stepenu - dinamičko posmatranje i terapija koja poboljšava protok krvi uz obavezno praćenje (kardiotokografija - snimanje otkucaja fetalnog srca), ultrazvuk i dopler jednom u 5-7 dana. U nedostatku pogoršanja, trudnoća se produžava do porođaja. Ako se pokazatelji pogoršaju, potrebno je svakodnevno praćenje CTG i Dopler ultrazvuka i, ako je potrebno, rano porođaj. Ako je fetus u normalnom stanju, porod je moguć perviasnaturalis(kroz prirodni porođajni kanal).

Kod II stepena CTG i Dopler testiranje se rade jednom u 2 dana, takođe uz adekvatnu terapiju. Ako se pokazatelji pogoršaju, postavlja se pitanje ranog porođaja.

Poremećaji stadijuma III najčešće su direktna indikacija za ranu porođaj.

Osim za proučavanje krvotoka u krvnim žilama, koristi se i Dopler ultrazvuk dopler ehokardiografija(proučavanje krvotoka u srcu fetusa in utero). Ova metoda trenutno zauzima prvo mjesto u proučavanju hemodinamike u srcu fetusa, koristeći cirkulaciju boja i pulsnu doplerografiju uz procjenu tri glavna parametra: brzine, smjera i prirode (homogenosti, turbulencije) krvotoka. Ova metoda nam omogućava da identificiramo najsloženije urođene srčane mane.

Dopler ehokardiografija se radi za sljedeće indikacije:

• fetus i druga patološka stanja fetusa, gdje je procjena intrakardijalne hemodinamike važan prognostički znak;
• Abnormalna slika srca na rutinskom ultrazvuku;
• Pojašnjenje ;
• Određivanje prirode i težine hemodinamskih poremećaja;
• Prisutnost poremećaja srčanog ritma;
• Dilatacija srčanih komora tokom rutinskog ultrazvuka.

Dopler ultrazvuk se koristi i ako se sumnja na ekstrakardijalne (nekardijalne) anomalije:

• Aneurizma Galenove vene (veliki cerebralni sud);
• Kongenitalne malformacije pluća, trbušnih organa i bubrega;
• Placenta accreta(patologija u kojoj placenta urasta u zid materice i ne odvaja se spontano u trećoj fazi porođaja);
• Vaskularne abnormalnosti(jedna umbilikalna arterija i vasa previa).

Protok u boji i pulsni dopler se također koriste za dijagnosticiranje tako ozbiljnih patologija kao što su hydatidiform mole, što je poseban slučaj trofoblastna bolest (TB). TB je jedna od najopasnijih patologija koja se obično manifestira u prvom tromjesečju trudnoće i može dovesti do pojave maligne neoplazme ( korionski karcinom), što je ranije dovelo do vrlo visoke smrtnosti. Uz ovu patologiju, ne dolazi do normalnog razvoja embrija, a posteljica raste u obliku plikova koji su ispunjeni tekućinom. Najozbiljniji faktor u pogledu prognoze za razvoj malignog tumora je invazivno(invazija - prodiranje u okolna tkiva) hydatidiform mole kada abnormalno tkivo uraste u zid materice. S obzirom da su ove strukture dobro snabdjevene krvlju, CDK je ušao u široku upotrebu za dijagnostiku, što omogućava postavljanje dijagnoze i provođenje potrebnog liječenja u ranijoj fazi.

Da li je dopler ultrazvuk štetan?

Trenutno postoji tendencija korištenja tehnologija u ultrazvučnoj dijagnostici koje zahtijevaju veliku snagu zračenja (ovo se odnosi i na dopler pregled). Stoga je pitanje sigurnosti ultrazvuka vrlo akutno, posebno kod trudnica. Za svaki ultrazvučni senzor, prateća dokumentacija ukazuje na karakteristike uređaja za svaki način rada. Osim toga, postoje regulatorni dokumenti koji odražavaju maksimalno dozvoljeno djelovanje ultrazvučnih valova na tkivo. Specijalisti ultrazvuka u svom radu trebaju se rukovoditi principom ALARA(As Low As Reasonably Achievable - as low as Reasonably Achievable - as low as razumno ostvarivo), to jest, svaki stručnjak mora razumjeti mogućnosti uređaja, ali ih koristiti kada je korist veća od moguće štete. U tu svrhu, određeni broj uređaja ima sljedeće indikatore:

• Toplotni indeks(upozorava na moguće pregrijavanje tkiva tokom pregleda). Ovaj indeks je posebno važan kod proučavanja koštanog tkiva (drugo i treće tromjesečje trudnoće - proučavanje kostiju lubanje, kičme, fetalnih udova), jer je najpodložnije zagrijavanju.
• Mehanički indeks(ovaj indeks procjenjuje netermalne procese u tkivima tokom ultrazvuka – kavitacije, koje mogu uzrokovati potencijalno oštećenje tkiva).

Ne postoje tačni podaci o opasnosti i sigurnosti ultrazvuka, a posebno Doplerovog ultrazvuka, jer se istraživanja ne provode na ljudima, već u vodenoj sredini i na eksperimentalnim životinjama. Stoga bi potencijalni rizik sprovođenja istraživanja trebao biti manji od dobijenih korisnih informacija.

Dodatno Doplerov efekat i metode zasnovane na njemu naširoko se koriste u akušerskoj praksi, jer omogućavaju ne samo prepoznavanje patologije u sistemu majka-placenta-fetus, već i predviđanje mogućih komplikacija trudnoće.

U periodu rađanja veoma je važno da se žene redovno podvrgavaju pregledima kako bi mogle da prate stanje fetusa, kao i da blagovremeno identifikuju abnormalnosti u intrauterinom razvoju.

Dijagnoza je obavezna u trećem trimestru trudnoće. U ovom trenutku stručnjaci preporučuju podvrgavanje doplerometrija- ultrazvučni pregled kojim je moguće procijeniti protok krvi u žilama materice i pupčane vrpce. Ova tehnika se koristi za isključivanje prisustva anomalija i patoloških stanja. Ako fetalno-placentalni protok krvi nije poremećen, onda nema prijetnje normalnom toku trudnoće. Ako se otkriju različite abnormalnosti, pacijentima se propisuje dopler testiranje počevši od drugog trimestra trudnoće.

Indikacije za izvođenje zahvata su:

• znakovi zastoja u razvoju fetusa;
• simptomi poremećaja krvotoka;
• izražena visoka voda ili, obrnuto, niska voda;
• rano sazrevanje posteljice;
• teška kasna toksikoza;
• abnormalnosti pupčane vrpce;
• trudnica ima u anamnezi bubrežne patologije, dijabetes melitus ili hipertenziju;
• vodena bolest neimune prirode otkrivena kod fetusa;
• znakovi hromozomske patologije;
• Rhesus konflikt.

Ultrazvučna dijagnostika krvotoka u žilama materice i pupčane vrpce indikovana je i ženama koje nose dvoje ili troje djece nejednake tjelesne težine. Razlika u težini koja prelazi 10% smatra se značajnom.

U procesu izvođenja Doplerovih mjerenja, specijalista ispituje indikatore nekoliko kriterija, posebno ispituje SDO u arteriji pupčane vrpce. Ova vrijednost igra važnu ulogu, jer intrauterini razvoj fetusa uvelike ovisi o tome.

Ako je poremećen protok krvi u žilama pupčane vrpce, pogoršava se i fetalno-placentarna cirkulacija, što može uzrokovati pojavu različitih abnormalnosti kod djeteta.

Prihvatljivi pokazatelji

1. U periodu od 20 do 24 sedmice, normativna vrijednost sistoličko-dijastoličkog omjera žila pupčane vrpce ne bi trebala prelaziti 4,4.
2. Od 25. do 27. tjedna, SDO indikator se smanjuje na 3,8.
3. Od 28. do 33. tjedna, norma SDO u arterijama pupčane vrpce nije veća od 3,2.
4. Od 34 nedelje do porođaja (39-41 nedelja), sistolno-dijastolni odnos krvnih sudova ne bi trebalo da bude veći od 2,9.

Smanjenje intenziteta protoka krvi u umbilikalnim arterijama narušava normalnu fetalno-placentarnu cirkulaciju, što negativno utječe na razvoj fetusa i može izazvati pojavu anomalija i patologija.

Registracija nulte ili obrnute vrijednosti dijastoličkog protoka krvi ukazuje na kritično stanje bebe. Važno je hitno uraditi carski rez trudnici kako bi se spasio život bebe. Operaciju treba obaviti u roku od 2-3 dana nakon pregleda i otkrivanja abnormalnosti. Međutim, takva hirurška intervencija dopuštena je ne prije 28 tjedana gestacije, kada je fetus već sposoban preživjeti izvan maternice, podržan posebnim uređajima.

Tretman

Ako je povrijeđena norma SDO u arteriji pupčane vrpce, ali je očuvana normalna hemodinamika u žilama maternice, tada se trudnicama propisuju lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi - Trental, Placenta Composium ili Chime. Ženama u položaju sa povećanim zgrušavanjem krvi propisuju se snažnija sredstva za njeno razrjeđivanje, kao npr Trombo-Ass itd. Osim toga, trebali biste uzeti Actovegin, osiguravajući potpunu opskrbu fetusa kisikom.

Ako je norma SDO u arteriji pupčane vrpce i žilama maternice prekršena, ali vrijednosti nisu kritične, tada se trudnice liječe lijekovima u bolnici, osiguravajući danonoćno praćenje stanja majke i fetus. Dopler mjerenja i CTG se rade redovno.

Ako je protok krvi u umbilikalnim arterijama kritično poremećen, neophodan je hitan carski rez.

Dopler je metoda za proučavanje intenziteta, brzine i smjera protoka krvi u različitim organima i tkivima. Metoda je bezbedna za trudnice, jer se zasniva na Doplerovom efektu (merenje vibracija zvučnih frekvencija reflektovanih od objekta u pokretu, u našem slučaju od krvnih zrnaca) i ne nosi izlaganje zračenju (rendgenskim zracima).

Gornja slika prikazuje dopler sliku u boji, različite boje pokazuju različite smjerove krvi, a donji grafikon prikazuje pulsirajuću prirodu krvotoka u pupčanoj vrpci.

Indikacije za dopler testiranje tokom trudnoće:

1) Planirana studija

Tokom trudnoće svaka žena se podvrgava dopler pregledu najmanje dva puta. Što se tiče vremena, ovo odgovara II (18-22 sedmice) i III (30-34 sedmice) ultrazvučnim pregledima i izvodi se u ultrazvučnoj sali.

2) Hitno istraživanje

Razvoj preeklampsije

Sumnja na fetalnu hromozomsku patologiju i druge razvojne anomalije

Nedostatak pokreta fetusa. Ako nema pokreta fetusa u roku od 12 sati, potrebno je pratiti prisustvo i nivo krvotoka u sudovima materice i pupčane vrpce i otkucaje srca fetusa.

Nasilni, neprekidni pokreti. Ovakvi pokreti mogu ukazivati ​​na hipoksiju fetusa potrebno je izvršiti doplersko praćenje krvotoka u materničnim i pupčanim sudovima, a ako postoji rizik od Rh konflikta, u srednjoj moždanoj arteriji.

Prethodne zarazne bolesti (ARVI, gripa, trovanja hranom i dr.). Infekcije mogu uticati na protok krvi u placenti, tako da će dopler monitoring pomoći da se problem identificira što je prije moguće.

Dekompenzacija hronične bolesti majke (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, bolest bubrega). Dekompenzacija hronične bolesti može varirati po težini, ali težina stanja majke nije uvijek direktno povezana s težinom stanja fetusa. Stoga će Doppler praćenje pomoći da se razjasni stanje fetusa i razvije daljnja taktika.

U tim slučajevima se provodi neplanirana studija krvotoka u fetalnim žilama i arterijama maternice. Ako se isključi opasnost po život bebe, daljnje promatranje će se provesti prema planu. Ako se otkriju kršenja, tada taktika može biti drugačija (to ćemo razmotriti u nastavku), uključujući dinamičko promatranje s mjerenjem određenih parametara krvotoka. Posmatranje se može obavljati ambulantno, u dnevnoj ili 24-satnoj bolnici.

3) Dynamic Doppler monitoring

Prerano sazrevanje posteljice
- hemodinamski poremećaji
- abnormalnosti pupčane vrpce
- oligohidramnion ili polihidramnion
- Rh konflikt / rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN)
- dugotrajna preeklampsija
- neimuni hidrops fetalisa
- zastoj u rastu fetusa, asimetrija fetalnog razvoja
- neujednačen razvoj djece od blizanaca, posebno monohorionskih blizanaca

Prerano sazrevanje posteljice– pojava u posteljici promjena koje su normalno prisutne, ali kasnije.

Prilikom ultrazvučnog pregleda doplerom utvrđuje se da je placentno tkivo gušće, u njemu se ne pojavljuju nove žile, a granica između zida maternice i placente postaje jasnija. Također možete identificirati područja s poremećenim protokom krvi, najvjerovatnije su to područja masne degeneracije (nemojte se uznemiriti ako u zaključku vidite „infarkt placente“, to su mala područja u kojima je poremećen protok krvi i neka vrsta ožiljka formirani), depoziti kalcijuma.

Prerano starenje posteljice ranije se povezivalo sa uzrocima pobačaja i pothranjenosti novorođenčadi, ali sada mišljenje nije toliko radikalno ako starenje posteljice nije praćeno hemodinamskim poremećajima.

Hemodinamski poremećaji– poremećaji krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus. Promjene su uzrokovane različitim razlozima (infekcije, pušenje i mnogi drugi) i različite su težine praćenja pacijenta i obavljanja dopler monitoringa.

Prilikom provođenja II skrininga potrebna je Doplerova studija.

Doplerom se mjeri protok krvi u arterijama maternice (desna i lijeva arterija maternice), sudovima pupčane vrpce i srednjoj cerebralnoj arteriji.

Ako je poremećen protok krvi u žilama maternice i/ili pupčane vrpce, govore o hemodinamskim smetnjama (HDD):

GDN I A– poremećaj protoka krvi jedne od arterija materice (lijeve ili desne), ne utiče na dotok krvi i disanje ploda. Uzrok su najčešće razne infekcije, pa se nemojte iznenaditi da će vam, nakon što na osnovu rezultata dopler mjerenja utvrdi stepen I A poremećaja krvotoka, ljekar preporučiti antibiotik ili vas uputiti na dodatna ispitivanja na infekcije (klamidija). , ureaplazmoza i tako dalje). Opservacija se u ovom slučaju provodi kako je planirano nakon tretmana.

GDN I B– poremećaj protoka krvi u obe arterije materice nije direktno zahvaćen, ali ovo stanje zahteva hitno lečenje i praćenje. Dopler testiranje se po pravilu radi jednom u 3-5 dana ako je test pokreta fetusa zadovoljavajući. Ako promjene traju nakon liječenja, odlučuje se o hospitalizaciji i porođaju.

GDN II– poremećaj protoka krvi u pupčanoj vrpci, zahtijeva liječenje i dinamičko promatranje u akušerskoj bolnici.

GDN III– kritični poremećaj protoka krvi, sve do registracije nultog protoka krvi u pupčanoj vrpci, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Kod hemodinamskih poremećaja II i III stepena prognoza može biti različita prema različitim izvorima, učestalost antenatalne smrti fetusa kreće se od 14 do 47%. Stoga ova stanja zahtijevaju stacionarno praćenje i odluku o porođaju u bilo kojem trenutku.

Abnormalnosti pupčane vrpce– radi se o neispravnoj anatomskoj građi pupčane vrpce i njenih sudova, kao io nepravilnom pričvršćivanju za posteljicu. Pupčana vrpca može biti zapetljana oko vrata i/ili tijela fetusa, prezentacija (petlje pupčane vrpce preklapaju os maternice), prisustvo 2 žila u pupčanoj vrpci umjesto 3 ili druge varijacije u broju i razvoju žile, tumori ili upala pupčane vrpce, hipertortuoznost ili, obrnuto, nedovoljna zakrivljenost pupčane vrpce.

Prisutnost/odsutnost poremećenog protoka krvi u pupčanoj vrpci igra odlučujuću ulogu u ovoj grupi patologija.

Ukoliko se otkriju abnormalnosti u razvoju pupčane vrpce, biće Vam ponuđen dodatni pregled na hromozomske abnormalnosti fetusa, jer je to jedan od markera genetskih bolesti.

Ako je protok krvi u pupčanu vrpcu normalan, beba se razvija u skladu sa terminom, ultrazvuk i CTG pokazatelji su normalni, tada se promatranje provodi prema planu.

U slučaju prezentacije pupčane vrpce postavlja se pitanje načina porođaja. Situacija se može promijeniti, pa je najbolje uraditi dodatni ultrazvuk sa doplerom bliže očekivanom datumu rođenja kako bi se razjasnila lokacija petlji pupčane vrpce. U slučaju potpunog zatvaranja unutrašnjeg zrna, pitanje se rješava u korist kirurškog porođaja carskim rezom, jer tijekom porođaja prijeti asfiksija fetusa (potpuna kompresija žila pupčane vrpce i akutno gladovanje fetusa kisikom) .

I oligohidramnij i polihidramnion su stanja koja zahtijevaju dinamičko praćenje i liječenje. Dopler mjerenja se izvode kako bi se isključili hemodinamski poremećaji. Ako su pokazatelji krvotoka normalni, planira se daljnje promatranje ako se otkrije HDN, taktika se razvija individualno.

Rh konflikt je stanje kada majčino tijelo odbacuje fetus. To se događa kroz proizvodnju zaštitnih proteina (antitijela) i javlja se kod Rh negativnih žena trudnih s Rh-pozitivnim fetusom.

Mjerenje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji važan je indikator za praćenje pojave fetalne hipoksije. Ovaj indikator se najčešće mjeri kod žena u riziku od Rh konflikta, jer brzo odražava objektivnu sliku stanja djeteta. Što je veća brzina protoka krvi, to je hipoksija izraženija.

Ako postoje normalni pokazatelji krvotoka i odsustvo antitijela u krvi, pacijent se promatra prema planu.

Ako se otkriju antitijela, onda se češće provodi dopler praćenje protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji. Učestalost studije određuje liječnik i ovisi o titru antitijela, testu kretanja, dinamici rasta fetusa (na osnovu visine fundusa maternice) i drugim pokazateljima.

Ako je već zabilježeno ubrzanje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji, tada se promatranje često započinje ambulantno, Doppler praćenje krvotoka se provodi s učestalošću 1 put u 1-5 dana. Ovisno o dinamici stanja i ukupnoj slici rezultata drugih studija, odlučuje se o pitanju hospitalizacije i porođaja u bilo kojoj fazi. Ponekad je imunološka reakcija toliko jaka da žena mora da se porodi prije 30. sedmice.

Pažljivo praćenje Rh negativnih pacijenata i naručivanje dodatnih testova pomaže u smanjenju rizika od hemolitičke bolesti novorođenčeta (bolest povezana s masivnim razgradnjom krvnih stanica fetusa/novorođenčeta).

Preeklampsija je patološko stanje u majčinom tijelu, praćeno edemom, arterijskom hipertenzijom i viškom proteina u urinu. Za fetus je preeklampsija opasna zbog razvoja hipoksičnih stanja. Stoga su žene s umjerenom preeklampsijom podložne češćem praćenju, te se mjeri protok krvi u žilama materice i pupka. S razvojem hemodinamskih poremećaja, taktika se razvija strogo individualno ovisno o težini stanja.

Neimuni hidrops fetalis- Ovo je nakupljanje viška tečnosti u tkivima i šupljinama fetusa. Razlozi su različiti, ali prognoza je uvijek vrlo ozbiljna. Dopler monitoring se provodi na individualnoj osnovi.

Restrikcija rasta fetusa (FGR) je kašnjenje u veličini fetusa od gestacijske dobi (gestacijske dobi). Ovo stanje zahtijeva češće praćenje kako bi se na vrijeme uočila pojava hemodinamskih poremećaja.

FGR I stepen – kašnjenje od gestacijske dobi za 2 sedmice
FGR II stepen – kašnjenje 2-4 sedmice
ZRP III – kašnjenje više od 4 sedmice

FGR u stadiju I, u nedostatku drugih poremećaja, može se propisati ambulantno (ako je usporen rast povezan s infekcijom ili poremećajima koagulacije) uz dopler praćenje nakon liječenja.

FGR II i III stepena zahtijevaju dinamično praćenje i odlučivanje o pitanju prijevremenog porođaja. Ako se taktika odluči u korist dinamičkog promatranja, tada se Doppler monitoring provodi s učestalošću od približno 1 puta u 2-5 dana.

Ograničenje rasta fetusa može biti simetrično ili asimetrično (na primjer, veličina glave kasni 2 tjedna, a veličina tijela 4-5 sedmica). U ovom slučaju, promatranje počinje ambulantno, propisuju se dodatne studije (dopler, kardiotokografija), učestalost studija je individualna. Ako nema dinamike u promatranju, rješava se pitanje hospitalizacije na odjelu patologije trudnoće.

Neravnomjeran razvoj blizanaca– stanje kada jedan od plodova zaostaje u razvoju. Normalno, uvijek postoji mala razlika u masi. Dopler testiranje ovdje igra značajnu ulogu; studija se provodi zasebno za svaki fetus i ako obje bebe imaju pokazatelje protoka krvi u granicama normale, onda nema potrebe za brigom.

Fetofetalni transfuzijski sindrom. Mjerenje protoka krvi u pupčanoj vrpci je vrlo važan dijagnostički aspekt, jer direktno odražava stanje fetusa. Kod blizanaca, posebno ako su monohorionski monoamnionski blizanci (kod kojih su sve hranjive i zaštitne strukture zajedničke za oboje), patološka stanja kao što je sindrom fetofetalne transfuzije (neravnomjerna raspodjela krvotoka kada jedan od fetusa počne da pati, do nule protok krvi u pupčanoj vrpci) može se otkriti jedan od plodova). Sada u nekim klinikama postoji mogućnost liječenja ovog stanja (primjena stezaljki koje isključuju krvotok fetusa).

Kontraindikacije za dopler mjerenja

Nema kontraindikacija za dopler testiranje, metoda je sigurna i izvodi se onoliko puta koliko je potrebno.

Dopler testiranje se NE radi u slučajevima koji očigledno zahtijevaju hitnu intervenciju (prolaps petlji pupčane vrpce, očigledno vaginalno krvarenje, teško stanje majke uzrokovano eklampsijom, akutna masna bolest jetre, HELLP sindrom, trauma koja nije povezana s trudnoćom, moždani udar, itd.). Sprovođenje dopler mjerenja u ovim slučajevima produžava vrijeme pregleda i pogoršava životnu prognozu majke i fetusa.

Kako se izvodi dopler testiranje?

Dolazite u salu za ultrazvuk u dogovoreno vreme. Nije potrebna posebna priprema, studija se izvodi transabdominalnim senzorom, odnosno na kožu abdomena se nanosi neutralni provodljivi gel i doktor pomiče senzor, mjereći parametre protoka krvi, kao i kod običnog ultrazvuka. Pregled traje otprilike 5 do 30 minuta.

Sa nalazom dopler testa odlazite kod svog akušera-ginekologa, preporučljivo je da se zakažete istog dana kako bi se lečenje (ako je potrebno) započelo što je ranije moguće.

Zaključak Dopler studije će sadržati kratak opis: „normalno“, „poremećaji placente sa HDN IA“, „nulti protok krvi u pupčanoj vrpci drugog fetusa“ i tako dalje.

Vaš akušer-ginekolog će Vam reći detaljno objašnjenje i dalje taktike. Gore smo raspravljali o približnom vremenu i učestalosti promatranja za različita patološka stanja, ali ponavljam da je u svakom slučaju taktika individualna.

Nikada nemojte odbiti predloženu kontrolnu studiju, ne možemo pitati bebu o njegovom dobrobiti, ali imamo priliku provesti sigurnu studiju koja pokazuje objektivnu sliku i pomaže u odabiru tretmana, odabiru taktike promatranja i odlučivanju o produženju trudnoće. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.