Ishemijski moždani udar je ozbiljna bolest u kojoj je prekinut dotok krvi u određeno područje mozga. Bolest se javlja kod ljudi starijih od 50 godina.

Ishemijski moždani udar na području desne srednje moždane arterije je fatalan u 1/3 slučajeva.

Uzroci i simptomi

Desnostrani ishemijski moždani udar nastaje zbog:

Sljedeći simptomi ukazuju na moždani udar na desnoj strani:

Ako primijetite bilo koji od ovih znakova, odmah pozovite hitnu pomoć.

Posljedice zavise od težine oštećenja mozga, pravilnog liječenja i oporavka. U starosti, ovi faktori igraju odlučujuću ulogu. Pravovremena prva pomoć daje nadu u povoljnu prognozu za život.

Faktor vremena je od velike važnosti, jer do 25% pacijenata sa dijagnozom desnostranog ishemijskog moždanog udara umre u prve 4 nedelje.

U gotovo svim slučajevima uzrok smrti je cerebralni edem i patološki uzrokovana dislokacija njegovih struktura. Većina smrtnih slučajeva javlja se u prvih 48 sati nakon pojave moždanog udara.

Kod 70% preživjelih pacijenata bilježe se onesposobljavajući neurološki poremećaji. Šest mjeseci nakon krvarenja, neurološki poremećaji se javljaju kod 40% pacijenata, a do kraja 12 mjeseci kod 30%. Ako se funkcije tijela ne obnove u roku od godinu dana, ovo stanje će ostati zauvijek.

Na osnovu kliničke slike bolesti, specijalisti daju prognozu za život i zdravlje pacijenta:

U prva 3 mjeseca nakon moždanog udara zdravstvena prognoza je sljedeća:

Motoričke funkcije počinju se postupno poboljšavati. U ovom slučaju, donji ekstremitet se brže oporavlja, za razliku od ruke. Ako do kraja prvog mjeseca kretanje ruku nije nastavljeno, ovo je loš znak.
Refleks gutanja se obnavlja.
Intelektualne komponente se postepeno poboljšavaju.

U prvih 5 godina nakon preživljenog moždanog udara na desnoj strani, prognoza za život i zdravlje pacijenta je nepovoljna sa sljedećim pratećim faktorima:

U ovoj situaciji, 30% pacijenata je razvilo rekurentni ishemijski moždani udar.

Dijagnoza i liječenje

Odabire samo specijalista, na osnovu simptoma, starosti pacijenta i pratećih bolesti efikasne metode preglede.

Glavno istraživanje:

Neurolog može propisati dodatne studije ako je potrebno.

Terapija u bolničkom okruženju

Terapija desnostranog infarkta mozga u bolničkim uslovima sastoji se od osnovnog i specifičnog tretmana.

Strategija liječenja usmjerena je na smanjenje mortaliteta, minimiziranje neuroloških deficita i osiguravanje povoljne prognoze za život pacijenta.

Osnovni tretman uključuje:

Neophodan je poseban tretman kako bi se uklonili uzroci patologije:

Prilikom liječenja ishemijskog krvarenja u desnoj hemisferi mozga važno je pravilno i pravovremeno utjecati na sve dijelove patogeneze.

Rehabilitacija i prevencija

Cilj restorativnih zahvata je stabilizacija neuroloških simptoma i stimulacija njihovog povlačenja. Na ćelijskom nivou se stvaraju novi kontakti između neurona i aktiviraju se procesi ekscitabilnosti i provodljivosti.

Lijekovi stimuliraju metabolizam neurona, a to su:

Rad na vraćanju radne sposobnosti pacijenta počinje odmah nakon njegovog prelaska na opšte odjeljenje. Rehabilitacija se u ovom trenutku sastoji od individualnog programa masaže, fizikalne terapije i elektrostimulacije. Zahvaljujući masaži i terapiji vježbanjem, pacijent će početi obnavljati osjetljivost u udovima, a veze između neurona će se aktivirati.

Vrijedi to napomenuti terapeutska masaža u fazi ranog oporavka sastoji se od laganog maženja, što pomaže u povećanju mišićnog tonusa.

Karakteristike faze oporavka:

Mjere za prevenciju moždanog infarkta uključuju:

Ljudi u riziku su:

WITH hronične bolesti srca.
Imati dijabetes.
Pate od visokog krvnog pritiska i hiperholesterolemije.

Catad_tema Stroke - članci

Ishemijski moždani udar: maligni infarkt srednje moždane arterije. Kliničke preporuke.

Ishemijski moždani udar: maligni infarkt na području srednje moždane arterije

ICD 10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.8

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (revidirano svakih 10 godina)

ID: KR573

Stručna udruženja:

Udruženje neurohirurga Rusije

Odobreno

Dogovoreno

2. Dzhindzhikhadze R.S., Dreval, ON, Lazarev V.A. Dekompresivna kranijektomija za intrakranijalnu hipertenziju. – M.: GEOTAR-Media, 2014.

3. Krylov V.V., Nikitin A.S., Dashyan V.G., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A. Operacija masivnog ishemijskog moždanog udara. – M.: GEOTAR-Media, 2016.

4. Krylov V.V., Petrikov S.S., Belkin A.A. Predavanja o neuroreanimaciji. – M.: Medicina, 2009.

5. Lebedev V.V., Krylov V.V., Tkachev V.V. Dekompresivna kraniotomija. Neurosurgery 1998; 2:38-43.

6. Nikitin A.S., Asratyan S.A. Funkcionalni ishod nakon dekompresivne kraniotomije u bolesnika s masivnim malignim ishemijskim moždanim udarom. Neurološki časopis 2016; 3(21): 142-145.

7. Nikitin A.S., Krylov V.V., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A., Kamchatnov P.R., Kemezh Yu.V., Belkov M.V., Zavalishin E.E. Dislokacijski sindrom kod pacijenata sa malignim tokom masivnog ishemijskog moždanog udara. Časopis za neurologiju i psihijatriju nazvan po S. S. Korsakovu 2015; 3 Posebno izdanje “Moždani udar”: 20-26.

8. Shevelev O.A., Tardov M.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A., Shmyrev V.I. Kraniocerebralna hipotermija u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara: promjene u stupnju neurološkog deficita i karakteristike cerebralnog krvotoka. Kremlj Medicine. Clinical Journal 2012;3:34-36.

9. Bereczki D. Manitol za akutni moždani udar. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 3: CD001153

10. Christensen M. Cerebralna apopleksija (moždani udar) liječena sa ili bez produžene umjetne hiperventilacije. Cerebralna cirkulacija, klinički tok i uzrok smrti. Stroke 1973; 4: 568-619.

11. Dohmen C. Identifikacija i klinički utjecaj poremećene cerebrovaskularne autoregulacije kod pacijenata sa malignim infarktom srednje cerebralne arterije. Stroke 2007; 38: 56-61.

13. Hacke W. "Maligni" infarkt teritorije srednje moždane arterije: klinički tok i prognostički znaci. Arch. neurol 1996; 53:309-315.

14. Krieger D. Hlađenje za akutno ishemijsko oštećenje mozga (COOL AID): otvorena pilot studija indukovane hipotermije kod akutnog ishemijskog moždanog udara. Stroke 2001; 32:1847-1854.

15. Quizilbash N, Lewington SL, Lopez-arietta J. Kortikosteroidi za akutni ishemijski moždani udar. Cochrane biblioteka. Oxford (Ujedinjeno Kraljevstvo): Ažuriranje softvera.- 2001 (1).

16. Qureshi A.I., Suarez J., Yahia A.M. et al. Vrijeme neurološkog pogoršanja kod masivnog infarkta srednje cerebralne arterije: multicentrični pregled. Crit. Care Med 2003; 31: 272-277.

17. Schwab S., Schwarz S., Spranger M. Umjerena hipotermija u liječenju pacijenata sa teškim infarktom srednje cerebralne arterije. Stroke 1998; 29(12): 2461-2466.

18. Simard D., Paulson O. Umjetna hiperventilacija u moždanom udaru. Trans. Am. Neurol. vanr. 1973; 98: 309-310.

19. Steiner T., Pilz J., Schellinger P. Multimodalni online monitoring u moždanom udaru teritorije srednje cerebralne arterije. Stroke 2001; 32 (11): 2500-2506.

20. Wijdicks E., Diringer M. Infarkt teritorije srednje cerebralne arterije i rano oticanje mozga: progresija i uticaj starosti na ishod. Mayo Clin. Proc 1998;73(9):829-836.

21. Wijdicks E., Sheth K., Carter B.

et al. Preporuke za liječenje cerebralnog i cerebelarnog infarkta s otokom: izjava za zdravstvene radnike Američkog udruženja za srce/Američkog udruženja za moždani udar. Stroke 2014; 45(4): 1222-1238.

22. Woodcock J., Ropper A., Kennedy S. Visoke doze barbiturata u netraumatskom oticanju mozga: smanjenje ICP-a i učinak na ishod. Stroke 1982;.13: 785-787.

Dodatak A1. Sastav radne grupe	Krilov Vladimir Viktorovič Akademik Ruske akademije nauka, direktor Klinike medicinski centar
Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet nazvan po. A.I. Evdokimova, šefica odjela urgentne neurohirurgije u Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky, šef Odsjeka za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta. A.I. Evdokimova	Dreval Oleg Nikolajevič
Doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za neurohirurgiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije	Dzhindzhikhadze Revaz Semenovich
Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odsjeka za neurohirurgiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije	Lazarev Valerij Aleksandrovič
Doktor medicinskih nauka, profesor Odsjeka za neurohirurgiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije	Dashyan Vladimir Grigorievich
Doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta. A.I. Evdokimova	Nikitin Andrej Sergejevič
Kandidat medicinskih nauka, asistent na Katedri za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta. A.I. Evdokimova	Petrikov Sergej Sergejevič

Doktor medicinskih nauka, profesor Ruske akademije nauka, zamenik direktora Istraživačkog instituta za hitnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky, profesor katedre za neurohirurgiju i neuroreanimaciju Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog univerziteta po imenu. A.I. Evdokimova
Neurohirurgija
Neurologija

Tabela P1. Nivoi dokaza, koji ukazuju na klasifikaciju nivoa dokaza koji se koriste

Tabela P2. Nivoi jačine dokaza koji ukazuju na klasifikaciju nivoa jačine dokaza koji se koriste

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritam 1. Trajanje udara manje od 24 sata

ne da

Dekompresivna kraniotomija (u nedostatku kontraindikacija)

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Bolesnici sa malignim infarktom srednje moždane arterije u akutnom periodu bolesti su duboko onesposobljeni. Nakon otpusta iz bolnice, gdje je pacijent liječen od moždanog udara, indikovana je sveobuhvatna rehabilitacija u specijaliziranom centru s ciljem djelomične regresije neurološkog deficita. Prirodu rehabilitacije i broj kurseva određuje specijalista rehabilitacije. Izvan rehabilitacionog centra ambulantno, pacijent je pod nadzorom neurologa u mjestu prebivališta, koji određuje liječenje. Nastavljaju se sa aktivnostima na regresiranju neuroloških deficita (fizikalna terapija, masaža, časovi kod logopeda), prevenciji i liječenju ekstrakranijalnih komplikacija. Svi pacijenti zahtijevaju njegu u prvih 3-6 mjeseci nakon moždanog udara. Tokom rehabilitacije, 3-6 mjeseci nakon moždanog udara, 50% pacijenata se vraća na nivo umjerene invalidnosti sa sposobnošću samostalnog hodanja i samozbrinjavanja.

PACIFIC DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za psihijatriju i neurologiju

Glava Katedra: doktor medicinskih nauka, profesor Uljanov I.G.

Nastavnik: doktor medicinskih nauka, profesor Gulyaeva S. E.

ISTORIJAT SLUČAJA

Klinička dijagnoza

Povezano: Hipertenzija III stadijuma

Ispunio: učenik 402 gr. l/f

Barabash A.S.

Vladivostok

PASOŠ DIO

Starost: 48 godina

Nacionalnost: Rus

Bračno stanje: neoženjen

Profesija: vozač

mjesto stanovanja:

Datum prijema na kliniku: 29.03.2015

ŽALBE

Slabost lijeve ruke i njena utrnulost, kao i oštećenje govora.

ANAMNESlS MORBI:

Uveče 29. marta počeo sam da osjećam utrnulost lijeve ruke, oslabila je. Zatim je pozvao prijatelja i primetio da se ne može jasno izraziti, da mu je govor oštećen. Zatim je pozvao hitnu pomoć medicinska njega, koji ga je odvezao u bolnicu Regionalne kliničke bolnice broj 1. Ljekar Hitne pomoći je konstatovao da je krvni pritisak 260/120 mm. rt. st

ANAMNEZA VITAE:

Negira virusni hepatitis, tuberkulozu, polno prenosive bolesti i AIDS. Nije bilo povreda, operacija ili povreda glave. Nema alergijske anamneze. Povišen krvni pritisak od 35. godine. Materijalni i životni uslovi u različitim periodima života su zadovoljavajući. Porodična anamneza: majka pacijenta je imala hipertenziju i gojaznost. Loše navike: ne puši. Negira zloupotrebu alkohola i droga. Nema profesionalnih opasnosti.

STATUS PRAESENS:

Stanje je umjerene težine. Svest je jasna. Tjelesna temperatura je normalna (36,6). Razumije govorni govor. Ima gojaznost 4. faze. Visina 173 cm, težina 199 kg.

Koža, vidljive sluzokože su ružičaste, imaju normalnu vlažnost; potkožno masno tkivo je previše razvijeno.

Okcipitalni, cervikalni, parotidni, prednji cervikalni, submandibularni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

U skočnom zglobu se otkriva blagi otok. Stepen razvijenosti mišića i njihov tonus su normalni. Nema drhtanja ili tremora pojedinih mišića. Deformacije kostiju i promjene na terminalnim falangama prstiju ruku i nogu nisu otkrivene. Konfiguracija zglobova je normalna, boja kože i lokalne temperature u području zglobova su također normalne. Nema zakrivljenosti kičme.

Dišni organi: Prsni koš su hiperstenični. Tip disanja - mješovito, brzina disanja - 21 u minuti, disanje na nos slobodno; nečujan, ritmičan, umjerene dubine. Pri palpaciji grudni koš je bezbolan, desna i lijeva polovina ravnomjerno učestvuju u činu disanja. Donja granica pluća je u granicama normale. Perkusije - jasan plućni zvuk. Auskultacija - vezikularno disanje, bez zviždanja.

CVS organi:

Granice relativne tuposti srca:

Lijevo: u 5. interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji

Desno: u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti

Gornji: na 3. rebru, duž lijeve parasternalne linije.

Konfiguracija srca je normalna. Širina vaskularnog snopa u drugom interkostalnom prostoru je 7 cm. Auskultacija: tonovi srca su jasni, čisti, ritmični, naglasak drugog tona na mjestu auskultacije aortnog zalistka. HR-95. Ne čuju se šumovi i patološki ritmovi. Nije otkriveno cijepanje ili cijepanje tonova. Nema trenja perikarda. A/D 140/90 mm. rt. Art.

Organi za varenje: Jezik je vlažan i čist. Sluzokoža unutrašnje površine usana, obraza i nepca je ružičasta i čista. Krajnici nisu uvećani. Stomak ispravan oblik, normalne veličine, mekan i bezbolan na palpaciju. Ravnomjerno učestvuje u činu disanja. Nema vidljive peristaltike želuca i crijeva. Gušterača je bezbolna na palpaciju, dimenzije jetre po Kurlovu:

)10cm

)9cm

)8 cm

Donja ivica jetre je u nivou rebarnog luka, zaobljena, mekana, bezbolna; žučna kesa nije opipljiva. Fenomen Shchetkin-Blumberg je negativan.

Organi genitourinarnog sistema: Pri pregledu lumbalna regija nije promijenjena, bubrezi nisu palpirani; simptom peckanja je negativan. bubrezi, bešike nije opipljivo. Nema dizuričnih poremećaja. Primarne i sekundarne polne karakteristike formiraju se prema spolu i starosti. Nema poremećaja rasta.

Štitna žlijezda nije vidljiva i ne opipljiva.

NEUROLOŠKI STATUS

Svest je jasna. Pacijent je orijentisan u vremenu, mestu i prostoru. Dizartrija, sa povećanom govornom aktivnošću.

Meningealni simptomi: Kernigovi simptomi su negativni, gornji, srednji i donji simptomi Brudzinskog su negativni. Nema ukočenosti mišića vrata. Bechterewov sindrom i Gordonov sindrom su odsutni.

Kranijalni nervi.

I par - olfaktorni nervi.

Mirisi se razlikuju i razlikuju iz obje nozdrve.

II par - optički nerv.

Nije zabilježeno smanjenje vidne oštrine. Diskriminacija boja nije narušena. Nema gubitka vidnih polja. Fundus nije pregledan.

ΙΙΙ, ΙV, VI parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi.

Palpebralne pukotine su simetrične. Pokreti očnih jabučica nisu ograničeni u volumenu. Zjenice su identične, pravilnog okruglog oblika. Reakcija zenica na svetlost je direktna i prijateljska. Reakcija na konvergenciju je dobro izražena. Par je trigeminalni nerv.

Palpacija trigeminalnih tačaka je bezbolna. Kretanje donje vilice nije ograničeno. Tonus žvačnih i temporalnih mišića je isti. Kornealni i konjuktivni refleksi su živi, identični sa obe strane II par - facijalni nerv. Lice u mirovanju je asimetrično, postoji opušteni levi ugao usana. Pacijent može zatvoriti oči i namrštiti se, naborati čelo i otkriti zube (simetrično). U vestibulokohlearnom živcu nema suzenja ili suhoće očiju.

Sluh nije oštećen, razumije šapatom sa 6 metara. Nistagmus se ne opaža., X parovi - glosofaringealni i vagusni nervi.

Gutanje i fonacija su očuvani. Meko nepce je pokretljivo. Palatinski i faringealni refleksi su živi sa obe strane.

Nema mišićnih atrofija ili deformiteta sternokleidomastoidnog mišića. Okreti glave su očuvani.

XII par - hipoglosalni nerv.

Govor nije jasan, jezik odstupa ulijevo. Nema atrofija ili fibrilnih trzaja.

Motorna sfera

Prilikom pregleda mišića udova i trupa, atrofija mišića nije utvrđena, fibrilarni i fascikularni trzaji nisu otkriveni. Pokreti gornjih udova su mogući u potpunosti:

· u ramenom zglobu se izvode pokreti u frontalnoj ravni - abdukcija do 90 stepeni i oko duge ose ramena - rotacija prema unutra i prema van za 20 stepeni. U sagitalnoj ravni - fleksija do 130, ekstenzija do 35 stepeni. Ruka ispružena naprijed do horizontalnog položaja može se uvući nazad do ugla od 120 stepeni i dovesti prema suprotnoj ruci (prema središnjoj liniji tela) do ugla od 30 stepeni.

· U zglobu lakta, podlaktica je savijena pod uglom od 140 stepeni.

· U zglobu ručnog zgloba izvode se pokreti prema palmarnoj površini - palmarna fleksija šake do 50 stepeni, prema nazad - dorzalna fleksija (ili dorzalna ekstenzija) do 50 stepeni, devijacija šake u radijalnu stranu (abdukcija) - 15 stepeni i ulnar (adukcija) - 35 stepeni. Prosupinacijski pokreti šake (okretanje prema unutra i prema van) zajedno sa podlakticom izvode se unutar 80 stepeni u oba smjera.

Nisu otkriveni fenomeni zupčanika, noža ili plastične hipertoničnosti. Snaga u mišićima ramena, podlaktice, šake i prstiju desne ruke je 5 bodova, lijeve šake 4 boda. Pokreti donjih ekstremiteta su mogući u potpunosti:

· IN zglob kuka Pokreti fleksije-ekstenzije izvode se iz sagitalne ravni: fleksija do 120 stepeni, ekstenzija do 10 stepeni. U frontalnoj ravni se izvode abdukcija do 30 stepeni i adukcija do 30 stepeni. Rotacijski pokreti određuju se u položaju punog ispruženog kuka ili kada je on savijen u zglobu kuka pod uglom od 90 stepeni.

· Opseg ovih pokreta je unutar 45 stepeni u jednom smjeru (unutrašnja rotacija) i drugom (vanjska rotacija). Daljnji pokreti u zglobu kuka su mogući, ali se izvode karlicom.

· U skočnom zglobu: plantarna fleksija do 45 stepeni, dorsifleksija (ekstenzija) do 25 stepeni. Adukcija i abdukcija prednjeg stopala u krugu od 30 stepeni, izvedena kroz pokrete u malim zglobovima.

Snaga mišića lijeve natkoljenice, potkolenice i stopala je 4 boda, desne natkoljenice, potkolenice i stopala 5 bodova. Tempo kretanja je dovoljan.

Bareov test: gornji i donji su pozitivni na lijevoj strani.

Refleksna sfera

Duboki refleksi ruku:

fleksija-lakat (C 5-C6) - da, živ, jači na lijevoj strani

zglob (C 5-C8) - prisutan, živ, jači na lijevoj strani

ekstenzor lakta - da, živ, jači na lijevoj strani

gornji (D 7-D8) - da, spušten lijevo

srednji (D9 - D10) - da, reduciran na lijevoj strani

donji (D11-D12) - da, spušten lijevo

Duboki refleksi sa nogu:

koleno (L 3- L4) - da, živo, jače lijevo

Ahilej (L5 - S1) - da, živ, jači na lijevoj strani

Patološki refleksi oralnog automatizma su odsutni.

Patološki refleksi stopala:

Babinski znak(sa linijskom iritacijom tabana, refleksnim ispružanjem prstiju) negativno

Rosolimoov simptom(refleksna fleksija prstiju II - V kao rezultat kratkog udarca čekićem u njihove vrhove) negativno

Bekhterev-Mendelov znak(fleksija prstiju II - V pri tapkanju čekićem po prednjoj vanjskoj površini donjeg dijela stopala) negativno

Simptom Žukovskog(plantarna fleksija prstiju II - V pri tapkanju čekićem po tabanu ispod prstiju) negativna.

Oppenheimov znak(kao rezultat pritiska podlogom thumb duž prednje površine tibije od vrha do dna nalazi se refleksni produžetak palca) negativan.

Gordonov znak(kao rezultat ručne kompresije mase mišića lista, uočava se refleksno proširenje palca) negativno.

Poussepov znak(otmica petog prsta sa linijskom iritacijom vanjske ivice stopala), negativna.

Koordinaciono područje

Hod nije poremećen.

Statički testovi:

Rombergov položaj - pacijent je stabilan.

Dinamički testovi:

Test prst-nos: radi ispravno.

Test peta-koljeno: pravilno izveden

Sensitive Sphere

Hipeestezija u lijevim udovima.

Funkcije karličnih organa

Funkcija nije pogođena.

Više kortikalne funkcije

Kognitivne funkcije očuvane

PODACI DODATNIH METODA ISTRAŽIVANJA

1.Opšti test urina:

crvena krvna zrnca +++ 250

bilirubin-

urea+ 16

protein ++ 1g

gustina 1,025

leukociti + 25

2.Analiza urina prema Nechiporenku: leukociti - 18.000, eritrociti - 82.000.

3.Jaja helminta nisu pronađena.

Glukoza u krvi 10,1 mmol/l
Biohemijski test krvi:

Albumin 46,8 g/l

Ukupni proteini 81g/l

Holesterol 6,8 mmol/l

Trigliceridi 1,44 mmol/l

Urea 6,8 mmol/l

Ukupni bilirubin 10,3 µmol/l

Direktni bilirubin 3,4 µmol/l

SASS: PTT-19,1 sek, fibrinogen 2,8 g/l, APTT-31,2 sek, INR-1,54, RFMK-
EMF je negativan.
Antitijela na HIV virus - nisu otkrivena
EKG: Sinusni ritam 106, blokada prednje-lijeve grane lijevog Hisovog snopa. Difuzne promjene u miokardu lijeve komore.
Ultrazvuk organa trbušne duplje i bubrezi: patološki ECHO znaci steatohepatoze, lipomatoze pankreasa.
Ultrazvuk brahiocefalnih sudova:

Kod PSMA postoji povećan periferni otpor. CPP na desnom SMA je 80 mm. rt. Art., lijevi SMA-106 mm. rt. Art. AD-198/119 mm. rt. Art.

DIJAGNOSTIKA SINDROMA

1. Centralna pareza VII i XII parovi ChMN na lijevoj strani:

· Opuštenost lijevog ugla usana

· Dizartrija

· Devijacija jezika ulijevo

Centralna lijeva hemipareza

· Snaga u mišićima ramena, podlaktice, šake i prstiju lijeve ruke - 4 boda. Snaga mišića lijevog buta, potkolenice i stopala je 4 boda.

· Duboki refleksi sa šaka su očuvani S>D

· Trbuh: gornji, srednji, donji - smanjen S>D

· Duboki refleksi sa nogu, koljena, Ahil - očuvan S>D

Senzorno oštećenje u obliku hipoestezije u lijevim ekstremitetima.

Poremećaji kretanja u vidu centralne levostrane hemipareze ukazuju na oštećenje piramidalnog trakta, koje počinje u desnoj hemisferi u neuronima prednjeg centralnog girusa, zatim prelazi u unutrašnju kapsulu (prednje dve trećine zadnjeg dela bedra) , zatim prolazi kroz srednji dio cerebralnih pedunula, spuštajući se kroz bazu ponsa i u donjem dijelu oblongate medule prelazi na suprotnu stranu i približava se prednjim rogovima.

Centralna pareza VII i XII para kranijalnih nerava ukazuje na jednostranu leziju kortikonuklearnog puta koji prolazi u kolenu unutrašnje kapsule, u srednjem delu cerebralnih pedunula. Put se ukršta kada se približava jezgri.

Senzorni poremećaji u obliku lijevostrane hemihipestezije.

Putevi površinske osjetljivosti (bol, temperatura i djelomično taktilni). Prvi neuroni za sve vrste osjetljivosti leže u kičmenim ganglijama. Vlakna iz njih, kroz dorzalne korijene, ulaze u dorzalne rogove kičmene moždine iste strane, gdje se nalazi drugi neuron, zatim vlakna prolaze kroz prednju komisuru na suprotnu stranu, koso se uzdižući 2-3 segmenta više , a kao dio prednjih dijelova bočnih vrpci kičmene moždine usmjereni su prema gore, završavajući u donjem dijelu vanjskog jezgra vidnog talamusa. Ovaj put se naziva lateralni spinotalamički trakt.

Treći neuron počinje od ćelija ventralnog lateralnog jezgra thalamus optica, formirajući talamokortikalni put. Kroz zadnju trećinu zadnje noge unutrašnje kapsule, a zatim kao dio corona radiata, usmjerava se u projekcijsku osjetljivu zonu - stražnji centralni girus, u korteks gornje parijetalne regije.

Putevi duboke osetljivosti (mišićno-zglobni osećaj, vibracija, a delimično i taktilni). Ulazeći u kičmenu moždinu kroz dorzalne korijene, središnja vlakna spinalnih ganglijskih ćelija (1 neuron) ne ulaze u dorzalne rogove, već se usmjeravaju na dorzalne vrpce, u kojima se nalaze na istoimenoj strani. Vlakna koja dolaze iz donjih dijelova (donjih udova) smještena su medijalno, formirajući tanak snop, ili Gaulleov snop (fasciculus gracilis). Vlakna koja nose iritacije iz proprioceptora gornjih ekstremiteta zauzimaju vanjski dio stražnjih vrpci, formirajući klinasti snop, ili Burdachov snop (fasciculus cuneatum). Budući da vlakna iz gornjih udova prolaze kroz sfenoidni fascikulus, ovaj put se uglavnom formira na nivou cervikalnih i gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine.

Kao dio tankih i klinastih snopova, vlakna dopiru do produžene moždine, završavajući u jezgrima stražnjih vrpci (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), gdje počinju drugi neuroni dubokih puteva osjetljivosti, formirajući bulbotalamusni trakt. .

Putevi duboke osjetljivosti ukrštaju se na nivou produžene moždine, formirajući medijalnu petlju (lemniscus medialis), u koju se, na nivou prednjih dijelova ponsa, nalaze vlakna spinotalamičnog trakta i vlakna koja dolaze iz senzornih jezgara. spajaju se kranijalni nervi. Kao rezultat toga, provodnici svih vrsta osjetljivosti koji dolaze iz suprotne polovine tijela koncentrirani su u medijalnoj petlji. Provodnici duboke osjetljivosti ulaze u ventralno lateralno jezgro thalamus opticusa, gdje počinje treći neuron. Iz vidnog talamusa, kao dijela talamokortikalnog puta duboke osjetljivosti, preko stražnjeg dijela stražnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule dolaze do zadnjeg centralnog girusa moždane kore, gornjeg parijetalnog lobula i dijelom do nekih drugih odjeljaka.

ETIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

Centralne pareze VII i XII para kranijalnog živca, motorički poremećaji u vidu centralne levostrane hemipareze, senzorni poremećaji u vidu levostrane hemianestezije ukazuju na unilateralnu lokaciju žarišta u desnoj hemisferi. U kombinaciji sa povišenim nivoom holesterola (6,8 mmol/l), arterijskom hipertenzijom i metaboličkim sindromom, neurološki sindromi mogu ukazivati na srčani udar u desnoj srednjoj moždanoj arteriji, usled stvaranja krvnih ugrušaka na mestu aterosklerotskog plaka.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Glavni: Ishemijski moždani udar na području desne MCA 29.03.2015. Akutni period. Aterotrombotički tip. Centralna lijevostrana hemipareza i hemihipestezija. Centralna pareza VII i XII para kranijalnih nerava na lijevoj strani.

Istodobno: hipertenzija III stadijuma.

OBRAZLOŽENJE KLINIČKE DIJAGNOSTIKE

Klinička dijagnoza je postavljena na osnovu:

Pritužba: Slabost lijeve ruke i njena utrnulost, kao i oštećenje govora PRAESENS: gojaznost 4. stepena.

Neurološki status: centralna pareza VII i XII para kranijalnog živca lijevo, motorički poremećaji u vidu centralne lijevostrane hemipareze, senzorni poremećaji u vidu lijevostrane hemianestezije. Odsustvo meningealnih simptoma i glavobolje.

Dodatne metode istraživanja: holesterol 6,8 mmol/l, šećer u krvi 10,1 mmol/l, ultrazvuk brahiocefalnih sudova: U PSMA je zabeležen povećan periferni otpor. CPP na desnom SMA je 80 mm. rt. Art., lijevi SMA-106 mm. rt. Art. AD-198/119 mm. rt. Art.

Vodeći klinički sindromi kod ovog bolesnika su centralna pareza VII para kranijalnih nerava, motorički poremećaji u vidu centralne levostrane hemipareze, senzorni poremećaji u vidu levostrane hemianestezije.

Dakle, uzimajući u obzir sve navedene faktore, sindrome i spori početak bolesti, može se tvrditi da pacijent ima ishemijski moždani udar u desnoj MCA, aterotrombotičkog tipa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

neurološka dijagnoza liječenje moždanog udara

Zbog različitih taktika liječenja cerebralnog krvarenja i moždanog infarkta, diferencijalna dijagnoza ovih bolesti je od velike važnosti. Klasični znakovi hemoragični moždani udar su iznenadni, apoplektiformni razvoj bolesti, gubitak svijesti i neposredna pojava neuroloških simptoma (obično paraliza). Cerebralni infarkt karakterizira period prekursora, postepena disfunkcija i očuvanje svijesti na početku bolesti. Međutim, bolest ne prati uvijek ovaj klasični obrazac. U nekim slučajevima, krvarenje nije u početku praćeno gubitkom svijesti i neurološki simptomi se vremenom povećavaju. Još češće se javlja atipični tok ishemijskog moždanog udara, koji može početi izrazito akutno, s trenutnim gubitkom drugih moždanih funkcija. Stoga je za dijagnosticiranje vrste moždanog udara potrebno uzeti u obzir i druge znakove. Cerebralno krvarenje je karakterizirano anamnezom arterijske hipertenzije s hipertenzivnim krizama. Ishemijskom moždanom udaru prethodi srčana bolest, često praćena srčanim aritmijama u anamnezi; Početak bolesti sa krvarenjem može biti iznenadan, tokom jake aktivnosti, tokom emocionalnog ili fizičkog stresa. Moždani infarkt često počinje tokom spavanja ili odmora. Cerebralni, meningealni i autonomni simptomi su izraženiji kod hemoragijskog moždanog udara. Dodatak fokalnih simptoma, znakova koji ukazuju na pomicanje i kompresiju moždanog stabla (okulomotorni poremećaji, poremećaji mišićnog tonusa, disanja, srčane aktivnosti) također češće ukazuje na cerebralno krvarenje. Visok nivo krvni pritisak, zadovoljavajuća srčana aktivnost, napet, često usporen puls karakteristični su za hemoragični moždani udar. Ishemijski moždani udar obično se javlja uz normalan ili nizak krvni pritisak, srčani tonovi su prigušeni, puls je nedovoljno ispunjen, često se uočava aritmija, česti su i poremećaji periferne cirkulacije u ekstremitetima.

Također, diferencijalna dijagnoza se provodi i sa drugim bolestima koje se manifestuju brzim razvojem neuroloških poremećaja. Rendgen CT ili MRI glave mogu isključiti mnoge bolesti (tumor, intracerebralno krvarenje i druge), koje se ponekad klinički ne razlikuju od moždanog udara i čine gotovo 5% slučajeva iznenadnog početka simptoma žarišnog oštećenja mozga.

Dismetaboličke encefalopatije zbog hipoglikemije, hiperglikemije, hipoksije, uremije, hiponatremije ili drugih poremećaja obično se manifestiraju kao oštećenje svijesti s minimalnim fokalnim neurološkim simptomima (hiperrefleksija, promjene tonusa, Babinskijev znak), ali su ponekad praćene teškim fokalnim poremećajima (teški fokalni poremećaji). moždani udar. U njihovoj dijagnozi od velike su važnosti anamnestički podaci i rezultati biohemijskih studija koji otkrivaju odgovarajuće abnormalnosti u krvnoj plazmi i odsustvo promjena na CT ili MRI glave karakterističnih za moždani udar. Alkoholna ili, rjeđe, nutritivna Wernicke-Korsakoffova encefalopatija može ličiti na moždani udar u slučajevima brzog razvoja diplopije, ataksije i konfuzije. Dijagnoza encefalopatije potvrđena je anamnestičkim podacima o zloupotrebi alkohola ili poremećajima u ishrani s nedostatkom tiamina, prisutnosti u mnogim slučajevima Korsakoffovog amnestičkog sindroma i polineuropatije, promjenama na magnetskoj rezonanci glave u području Sylvian akvedukta i medijalnih jezgara. talamus, regresija simptoma tokom terapije tiaminom.

Traumatska ozljeda mozga može nalikovati i biti u kombinaciji sa moždanim udarom. U slučajevima amnezije zbog traume i bez vanjskih znakova ozljede glave, traumatsko intrakranijalno krvarenje ili kontuzija mozga često se smatra moždanim udarom. U takvim slučajevima, pojašnjenje anamneze i rezultata CT ili MRI glave (ako nisu dostupni, radiografija lubanje, ehoencefaloskopija i lumbalna punkcija otkrivaju traumatsku genezu bolesti.

Kod pacijenata s epilepsijom, napadi ponekad dovode do poremećaja svijesti i neuroloških poremećaja nakon napadaja, kao što je hemipareza (Todova paraliza), što se pogrešno može smatrati ishemijskim moždanim udarom. U ovim slučajevima od velike je važnosti razjasniti anamnestičke podatke o ranijim napadima i rezultate EEG, CT ili MRI glave. Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar mogu razviti epileptičke napade koji se javljaju nakon moždanog udara, praćeni pogoršanjem neuroloških deficita, što se može smatrati ponovnim moždanim udarom. U takvim slučajevima samo ponovljeni CT ili MRI glave, koji pokazuju odsustvo novih promjena u moždanoj tvari, mogu isključiti moždani udar.

Pacijenti s migrenom rijetko mogu razviti migrenski moždani udar, koji se obično manifestira kao homonimna hemionopsija. Češće se kod pacijenata s migrenom javljaju “obični” moždani udari, a ponekad se napad migrenske boli javlja neposredno prije ili nakon razvoja moždanog udara, ali se pregledom otkriva “normalan”, na primjer, aterotrombotski moždani udar. Jedan od retkih oblika migrene - bazilarna migrena - manifestuje se zamagljenim vidom, vrtoglavicom, ataksijom, bilateralnom parestezijom u udovima, ustima i jeziku, koja podseća na ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnom sistemu. At u mladosti pacijenata, odsustvo faktora rizika za moždani udar i prisustvo ranijih napada migrene, dijagnoza moždanog udara je malo vjerojatna, ali je neophodna magnetna rezonanca glave da bi se to isključilo.

PLAN LIJEČENJA

Način rada - odjeljenje

Dijeta - br. 9

Osnovni principi terapije:

) Normalizacija krvnog pritiska (lijekovi za hipotenziju ili hipertenziju, zavisno od početnog krvnog pritiska). Pacijentu je potrebno smanjiti krvni pritisak: beta blokatori (atenolol), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), blokatori Ca kanala (amlodipin). Enalapril 5 - 10 mg, oralno ili sublingvalno, 1,25 mg, IV polako tokom 5 minuta;

) Korekcija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa;

) Prevencija upale pluća ( vježbe disanja (duboko disanje) i rana aktivacija pacijenta);

Posebno liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje: obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području i održavanje normalne funkcije mozga. Za obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području: antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin) - acetilsalicilna kiselina od 80 do 325 mg/dan; antikoagulansi - natrijum heparin pod kožu abdomena, 5000 jedinica svakih 4-6 sati tokom 7-14 dana pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi; vazoaktivni agensi (kavinton, vinpocetin, nimodipin) - nimodipin 4-10 mg intravenozno kroz infuzionu pumpu polako (brzinom od 1-2 mg/h) pod kontrolom krvnog pritiska 2 puta dnevno 7-10 dana, angioprotektori - ascorutin 200 mg/dan

Za normalnu funkciju mozga: vitamin E, glicin, askorbinska kiselina, piracetam.

Piracetam 4-12 g/dan. intravenski kap po 10-15 dana Glicini do 1 g dnevno pod jezik.

Tab.Aspirini ¼ za noć.

Fizioterapija: fototerapija, laserska terapija.

PROGNOZA

Najveća težina stanja kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom uočena je u prvih 10 dana bolesti, a zatim se bilježi period poboljšanja kada se ozbiljnost simptoma kod pacijenta počinje smanjivati. Međutim, tempo oporavka može varirati. Uz dobro i brz razvoj kolateralne cirkulacije, moguće je vratiti funkciju prvog dana moždanog udara, ali češće nakon nekoliko dana. Smrtnost dostiže 20-25%. U slučaju ovog bolesnika prognoza je povoljna.

LITERATURA

1. Geltser, B.I. Propedeutika unutrašnjih bolesti. Opšta klinička istraživanja i semiotika: Predavanja za studente i doktore početnike / B.N. Gelcer, E. F. Semisotova.-Vladivostok: Dalnauka, 2001. -420 s.

Gusev G.S. neurologija i neurohirurgija / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.N. Konovalov.- Sankt Peterburg: Medicina, 2000.-347 str.

Računarski program “Cito! analize"

Kulganov, Yu.V. Dijagram istorije slučaja / Yu.V. Kulganov, G.I. Bykova.-Vladivostok, 1996 -35 str.

Mikhailenko A.A. Lokalna dijagnostika u neurologiji/ A.A. Mikhailenko.-SPb.: Hipokrat, 2000.-264 str.

Fedotov, P.I. Atlas foto ilustracija za fizikalne metode kliničkih istraživanja unutrašnje organe normalan i patološki čovjek / P.I. Fedotov, N.A. Korosteleva.-Vladivostok: Dalekoistočna izdavačka kuća, 1976 -261 str.

Kharkevich, D.A. Farmakologija: udžbenik / D.A. Kharkevich.-M.: GEOTAR-Media, 2006. - 736 str.

Sličan rad kao - Ishemijski moždani udar u desnoj MCA. Akutni period. Aterotrombotički tip. Centralna lijevostrana hemipareza i hemihipestezija. Centralna pareza VII i XII para kranijalnih nerava na lijevoj strani

Ishemijski moždani udar je akutni poremećaj dotoka krvi u mozak koji je rezultat prekida ili opstrukcije opskrbe krvlju. Bolest je praćena oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem njegovog funkcioniranja. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa čine 80% svih moždanih udara.

Moždani udar predstavlja ozbiljnu opasnost za radno sposobne i starije osobe, što dovodi do produžene hospitalizacije, teške invalidnosti, velikih finansijskih troškova za državu i pogoršanja kvaliteta života oboljelih osoba i članova njihovih porodica.

Moždani udar - bolest veka

Svake godine moždani udar pogađa oko 6 miliona ljudi u svijetu, oko 4 miliona njih umre, polovina ostaje invalid. Broj pacijenata u Rusiji je najmanje 450 hiljada ljudi godišnje. Najgore je što se stopa incidencije povećava, a starost oboljelih sve mlađa.

Vrste

Postoji 5 vrsta ishemijskog moždanog udara u zavisnosti od mehanizma nastanka, odnosno patogeneze:

Trombotično. Uzrok (ili etiologija) je ateroskleroza velikih i srednjih arterija mozga. Patogeneza: aterosklerotski plak sužava lumen žile, zatim, nakon izlaganja određenim faktorima, dolazi do komplikacija ateroskleroze: plak ulcerira, trombociti počinju da se talože na njemu, formirajući tromb, koji blokira unutrašnji prostor žile. Patogeneza trombotičkog moždanog udara objašnjava sporo, postepeno povećanje neuroloških simptoma, ponekad se bolest može razviti u roku od 2-3 sata u nekoliko akutnih epizoda.

Trombotski moždani udar obično se razvija u pozadini ateroskleroze

Embolic. Etiologija – začepljenje žile krvnim ugruškom koji dolazi iz unutrašnjih organa. Patogeneza: krvni ugrušak nastaje u drugim organima, zatim se odvaja i krvotokom ulazi u moždane žile. Stoga je tok ishemije akutan i brz, a lezija je impresivne veličine. Najčešći izvor krvnih ugrušaka je srčani udar koji se razvija kod infarkta miokarda, srčanih aritmija, rjeđe endokarditisa, izvor krvnih ugrušaka su aterosklerotski plakovi;

Čest uzrok opstrukcije cerebralnih žila je kardiogeni embolus.

Hemodinamski. Patogeneza se temelji na kršenju protoka krvi kroz krvne žile. Etiologija je nizak krvni pritisak, ova pojava se može uočiti kod usporenog rada srca, ishemije srčanog mišića, tokom spavanja i dužeg boravka u uspravnom položaju. Početak simptoma može biti brz i spor, bolest se javlja i u mirovanju i u budnom stanju.
Lacunar (veličina lezije ne prelazi 1,5 cm). Etiologija – oštećenje malih arterija zbog hipertenzije, dijabetes melitus. Patogeneza je jednostavna - nakon cerebralnog infarkta pojavljuju se male šupljine-lakune u njegovoj dubini, vaskularni zid se zadeblja, ili je lumen arterije blokiran zbog kompresije. To objašnjava posebnost tijeka - razvijaju se samo žarišni simptomi, nema znakova cerebralnih poremećaja. Lakunarni udar najčešće se bilježi u malom mozgu, bijeloj tvari mozga.

Lakunarni moždani udar obično je posljedica arterijske hipertenzije

Reološki. Etiologija je poremećaj zgrušavanja krvi koji nije povezan ni sa jednom bolešću krvi ili vaskularnog sistema. Patogeneza – krv postaje gusta i viskozna, ovo stanje sprečava da uđe u najmanje žile mozga. U toku bolesti do izražaja dolaze neurološki poremećaji, kao i problemi povezani sa poremećajima zgrušavanja krvi.

Najčešći uzroci ishemijskog moždanog udara su tromboza i embolija.

Vrste moždanog udara prema stopi porasta neuroloških simptoma

Ovisno o brzini formiranja i trajanju perzistencije simptoma, razlikuju se 4 vrste:

Mikromoždani udar ili prolazni ishemijski napad, prolazna cerebralna ishemija. Bolest se odlikuje blagom težinom, svi simptomi nestaju bez traga u roku od 1 dana.
Manji moždani udar. Svi simptomi traju duže od 24 sata, ali manje od 21 dana.
Progresivni ishemijski moždani udar. Odlikuje se postupnim razvojem glavnih neuroloških simptoma - tokom nekoliko sati ili dana, ponekad i do nedelju dana. Nakon toga, zdravlje bolesne osobe se ili postupno obnavlja, ili se neurološke abnormalnosti nastavljaju.
Završen udar. Simptomi traju duže od 3 sedmice. Obično se razvija cerebralni infarkt, nakon čega ponekad traju teški fizički i psihički zdravstveni problemi. Kod teškog moždanog udara prognoza je loša.

Klinika

Glavni simptomi:

Poremećaji kretanja različite težine. Cerebelarna disfunkcija: nedostatak koordinacije, smanjen tonus mišića.
Poremećaj izgovora sopstvenog i percepcije tuđeg govora.
Oštećenje vida.
Senzorni poremećaji.
vrtoglavica, glavobolja.
Kršenje procesa pamćenja, percepcije, spoznaje. Ozbiljnost ovisi o veličini lezije.

Klinička slika ovisi o uzroku bolesti, veličini i lokaciji lezije. Vrijedi razlikovati lakunarni infarkt, lezije karotidnih, prednjih, srednjih, stražnjih i viloznih moždanih arterija, posebnu pažnju obratiti pažnju na ishemiju vertebrobazilarne regije.

Ishemijski moždani udar vertebrobazilarne regije (VBB)

Vertebralne arterije se spajaju na bazi mozga u bazilarnu arteriju

Dvije vertebralne arterije, spajajući se, čine jednu bazilarnu, odnosno glavnu. Kod vaskularne insuficijencije ovih arterija zahvaćena su dva važna dijela mozga odjednom - moždano deblo i mali mozak. Mali mozak je odgovoran za koordinaciju, ravnotežu i tonus mišića ekstenzora. Disfunkcija malog mozga može se nazvati "cerebelarni sindrom". Moždano deblo sadrži 12 jezgara kranijalnih živaca, koja su odgovorna za gutanje, pokrete očiju, žvakanje i ravnotežu. Nakon moždanog udara u moždanom deblu, ove funkcije mogu biti oštećene u različitom stepenu. Kod ishemijskog moždanog udara prevladava fokalna disfunkcija malog mozga u kombinaciji sa simptomima oštećenja moždanog debla.

Simptomi akutne vaskularne insuficijencije vertebralnih arterija: kao rezultat oštećenja malog mozga dolazi do neravnoteže i koordinacije pokreta, ako je mali mozak oštećen, tonus mišića se smanjuje kao posljedica oštećenja malog mozga; koordinacije pokreta mišića. Pri oštećenju trupa javljaju se okulomotorički poremećaji, paraliza facijalnog živca, pareza udova (alternativni sindrom), haotično kretanje očnih jabučica u kombinaciji s mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom, a osoba otežano čuje. Trup takođe reguliše reflekse žvakanja i gutanja.

Uz istovremeno oštećenje bazilarne ili obje vertebralne arterije, tok bolesti se pogoršava, javlja se paraliza ruku i nogu, koma.

Tijek TIA sa oštećenjem intrakranijalnog dijela vertebralne arterije i stražnje malomodne arterije nije izražen nistagmusom, vrtoglavicom s povraćanjem i mučninom, poremećenom osjetljivošću lica, promjenama u percepciji bola i temperature.

Dijagnostika

Taktike liječenja određuju se prema vrsti moždanog udara

Za odabir režima liječenja vrlo je važno utvrditi oblik akutnog vaskularnog poremećaja, jer medicinske taktike za hemoragiju i ishemiju imaju ozbiljne razlike.

Dijagnoza ishemijskih cerebrovaskularnih nezgoda počinje liječničkim pregledom, uzimajući u obzir glavne simptome bolesti i postojeće faktore rizika. Doktor sluša srce i pluća, mjeri pritisak u obje ruke i upoređuje očitanja. Da bi se razjasnili neurološki poremećaji i utvrdila težina, potrebno je podvrgnuti pregledu neurologa.

Da biste postavili hitnu dijagnozu i otkrili uzrok bolesti, provode se ultrazvučni pregled vaskularnog korita mozga i elektroencefalogram koji vam omogućava da preciznije vidite promjene u vaskularnom sistemu mozga - ubrizgava se kontrast radi se krvne žile i radi se rendgenski snimak često je potrebno uraditi MR i CT mozga. Osim toga, dijagnoza ishemijskog moždanog udara treba uključiti analizu krvi iz prsta i vene, test zgrušavanja, opšta analiza urin.

Prevencija

Prevencija ishemijskih cerebrovaskularnih nezgoda usmjerena je na uklanjanje faktora rizika i liječenje pratećih bolesti. Primarna prevencija je usmjerena na sprječavanje prvog napada u životu, a sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje ponavljanja moždanog udara.

Prevencija moždanog udara

Međunarodna zdravstvena organizacija utvrdila je listu preventivnih mjera:

Prestanak cigareta. Nakon prestanka aktivnog i pasivnog pušenja, rizik od razvoja moždanog udara značajno se smanjuje, čak i kod starijih ljudi koji su pušili cijeli svoj odrasli život.
Odvikavanje od alkohola. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola čak ni u umjerenim količinama, jer svaka osoba ima svoj individualni koncept umjerenosti. Potrebno je potpuno odustati od alkohola za osobe koje su u životu već imale akutni poremećaj moždane opskrbe krvlju.
Fizička aktivnost. Redovna fizička aktivnost najmanje 4 puta sedmično pozitivno će uticati na težinu, stanje kardiovaskularnog sistema i masni sastav krvi bolesne osobe.
Dijeta. Dijeta se sastoji od umjerene konzumacije masti, preporučuje se zamjena životinjskih masti biljnim mastima, jesti manje jednostavnih ugljikohidrata, jesti više vlakana, pektina, povrća, voća i ribe.
Smanjenje viška telesne težine. Gubitak težine treba postići smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane, uspostavljanjem 5-6 dnevne prehrane, povećanjem fizička aktivnost.
Normalizacija krvnog pritiska je najefikasnija prevencija ishemijskog moždanog udara. Sa zdravim krvnim pritiskom smanjuje se rizik od razvoja primarnog i rekurentnog moždanog udara, a funkcija srca se normalizuje.
U slučaju dijabetesa potrebno je prilagoditi razinu šećera u krvi.
Potrebno je vratiti rad srca.
Ženama se savjetuje da izbjegavaju kontraceptivna sredstva koja sadrže velike količine estrogena.
Prevencija droga. Sekundarna prevencija ishemijski moždani udar mora obavezno sadržavati antiagregacijske i antikoagulantne lijekove - Aspirin, Clopidogrel, Dipiradamol, Varfarin.

Medikamentne mjere za sekundarnu prevenciju

Dugotrajnim pridržavanjem navedenih preventivnih mjera možete smanjiti rizik od razvoja bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema.

75% moždanih udara je primarno, što znači da se praćenjem preventivnih mjera može smanjiti ukupna incidenca moždanog udara.

Prognoza

Šanse za povoljan ishod su različite za svaku osobu i određene su veličinom i lokacijom lezije. Pacijenti umiru nakon razvoja cerebralnog edema, pomaka unutrašnjih struktura mozga. 75-85% pacijenata ima šansu za preživljavanje do kraja prve godine, 50% nakon 5 godina, a samo 25% nakon 10 godina. Smrtnost je veća kod trombotičkog i kardioembolijskog moždanog udara, a vrlo je niska kod lakunarnog tipa. Niska stopa preživljavanja kod starijih osoba, hipertoničara, pušača i alkoholičara, osoba nakon srčanog udara i sa aritmijom. Šanse za dobar oporavak brzo se smanjuju ako neurološki simptomi traju duže od 30 dana.

Kod 70% preživjelih osoba invalidnost traje mjesec dana, nakon čega se osoba vraća normalnom životu, 15-30% pacijenata nakon moždanog udara ostaje stabilno invalidno, a isto toliko ljudi ima sve šanse da se ponovi moždani udar.

Pacijenti koji su doživjeli mikrošlog ili manji moždani udar imaju priliku ranije otići na posao. Osobe sa teškim moždanim udarom mogu se vratiti na svoje prethodno radno mjesto nakon dugog perioda oporavka ili se uopće ne vraćaju. Neki od njih se mogu vratiti na prethodno mjesto, ali na lakši posao.

Pravovremenom pomoći, pravilno odabranim tretmanom i rehabilitacijom, može se poboljšati kvalitet života pacijenta i vratiti radna sposobnost.

Moždani udar nije nasljedna, hromozomska i neizbježna bolest. Najvećim dijelom, moždani udar je rezultat kronične ljudske lijenosti, prejedanja, pušenja, alkoholizma i neodgovornosti prema ljekarskim receptima. Uživajte u životu - trčite ujutro, idite u teretanu, jedite prirodnu laganu hranu, provodite više vremena sa svojom djecom i unucima, provedite praznike uz ukusne bezalkoholne koktele i nećete morati da se upoznate sa uzrocima i statistikom moždani udar.

Vrlo često određuju individualne karakteristike lokacije arterija i raznolikost patogenetskih mehanizama individualne karakteristike neurološka ambulanta za akutne ishemijske moždane udare u ovoj oblasti. Uz prisustvo tipičnih neuroloških sindroma, liječnici u bolnici Yusupov često primjećuju atipične simptome akutnog cerebrovaskularnog udesa. U ovoj kliničkoj situaciji koriste metode neuroimaging mozga koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze (kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca).

Neurolozi u bolnici Yusupov procenjuju stepen oštećenja neuroloških funkcija tokom hospitalizacije pacijenta, tokom lečenja i na kraju terapije. Svi pacijenti koji su primljeni u Kliniku za neurologiju podvrgavaju se sledećim pregledima:

Dopler ultrazvuk velikih krvnih sudova glave u ekstrakranijalnoj regiji;
transkranijalna Doppler sonografija;
duplex skeniranje.

Radi se i EKG sa 12 elektroda, prati se krvni pritisak i određuje volumetrijski maksimalni protok krvi kroz unutrašnje karotidne i vertebralne arterije. Spiralna kompjuterizovana tomografija mozga u bolnici Jusupov radi se u svim slučajevima odmah po prijemu pacijenata u bolnicu. U prisutnosti nekoliko žarišta cerebralnog infarkta, neurolozi koriste osjetljiviju tehniku neuroimaginga - difuzno-ponderisanu magnetnu rezonancu.

Moderna osjetljiva tehnika za neuroimaging mozga - perfuzijsko ponderirana magnetna rezonanca - omogućava ljekarima u bolnici Yusupov da dobiju informacije o stanju opskrbe krvlju moždanog tkiva i identificiraju poremećaje opskrbe krvlju kako u zoni ishemijske jezgre tako iu okolnim područjima. .

Vrste ishemijskih moždanih udara u vertebrobazilarnoj regiji

Razlikuju se sljedeći ishemijski cerebralni infarkti u vertebrobazilarnoj regiji:

lakunarni udari zbog oštećenja malih perforirajućih arterija, uzrokovanih mikroangiopatijama na pozadini arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa;
nelakunarni moždani udari koji su nastali zbog oštećenja kratkih ili dugih cirkumfleksnih grana vertebralnih i bazilarnih arterija u prisutnosti izvora kardioembolije i odsutnosti suženja velikih vertebrobazilarnih arterija;
nelakunarni moždani udar zbog začepljenja vertebralnih i bazilarnih arterija u intrakranijalnom i ekstrakranijalnom dijelu, uzrokovanih njihovim oštećenjem.

Imaju različite simptome i zahtijevaju različitu terapiju.

Simptomi ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnoj regiji

Lakunarni udari u vertebrobazilarnoj regiji nastaju kao rezultat oštećenja odvojene paramedijalne grane vertebralne arterije, zajedničke arterije ili grane stražnje cerebralne arterije na pozadini arterijske hipertenzije, koja je često u kombinaciji s visokim razinama lipida u krvi ili dijabetes melitus. Bolest počinje iznenada i praćena je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Zabilježeni su prekršaji motorička funkcija, uzrokovano oštećenjem motornih puteva u predjelu baze mosta, koji se krvlju opskrbljuju malim arterijama koje se granaju iz glavne arterije:

nepotpuna paraliza mišića lica;
paraliza ruku;
otežano kretanje ruku i nogu na jednoj strani tijela.

Lakunarni infarkt u talamusu uzrokuje razvoj čisto senzornog sindroma čiji je uzrok oštećenje bočnih dijelova talamusa zbog začepljenja talamogenikularne arterije. Potpuni hemisenzorni sindrom se manifestuje smanjenjem površinske ili duboke osjetljivosti ili utrnulosti kože jedne polovine tela. Neki pacijenti imaju jednostrano smanjenje osjetljivosti ugla usana, dlana i stopala.

Kada se ishemija proširi prema unutrašnjoj kapsuli, razvija se senzomotorni udar. Manifestuje se motoričkim smetnjama, kojima prethode senzorni poremećaji. Ako se praznine nalaze u području mosta, liječnici u bolnici Yusupov utvrđuju sljedeće znakove ishemijskog moždanog udara:

poremećena koordinacija pokreta na jednoj polovini tela;
umjerena slabost nogu;
Blaga pareza ruke.

Nelakunarni ishemijski infarkt u vertebrobazilarnoj regiji nastaje kao rezultat oštećenja kratkih ili dugih cirkumfleksnih grana vertebralne ili bazilarne arterije i manifestuje se sljedećim simptomima:

sistemska vrtoglavica;
glavobolja;
gubitak sluha sa bukom u istom uhu;
motorički i cerebelarni poremećaji;
senzorni poremećaji u jednom ili oba udova jedne strane tijela.

Blokada stražnje donje cerebelarne arterije manifestuje se sljedećim simptomima:

sistemska vrtoglavica;
mučnina;
povraćati;
poremećaj gutanja;
oštećenje govora i sluha;
Poremećaji osjetljivosti na licu segmentnog tipa;
cerebelarna ataksija (poremećena stabilnost) na strani ishemijske lezije;
poremećaji kretanja, smanjenje boli i temperaturne osjetljivosti na udovima i trupu na suprotnoj strani.

Kada su grane glavne arterije koje opskrbljuju krvlju blokirane srednji mozak, pareza mišića inerviranih okulomotornim živcem se javlja na strani lezije, a paraliza udova na suprotnoj strani. Kod srčanog udara u bazenu kvadrigeminalne arterije razvija se paraliza pogleda prema gore i insuficijencija konvergencije, koja je u kombinaciji s nevoljnim visokofrekventnim oscilatornim pokretima očiju.

Infarkt malog mozga u većini slučajeva nastaje zbog srčane ili arterijske embolije prednje donje cerebelarne arterije ili gornje cerebelarne arterije.

Začepljenje vertebralne arterije može nastati i unutar i izvan lubanje. Kada je ekstrakranijalni dio blokiran, primjećuju se sljedeći simptomi:

kratkotrajni gubitak svijesti;
sistemska vrtoglavica;
oštećenje vida;
okulomotorni i vestibularni poremećaji;
kršenja statike i koordinacije pokreta.

Često pacijenti naglo padaju, mišićni tonus im je poremećen, razvijaju se autonomni poremećaji, disanje i srčana aktivnost su poremećeni.

Liječenje ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnoj regiji

Neurolozi u bolnici Yusupov imaju individualan pristup liječenju svakog pacijenta kod kojeg je dijagnosticiran ishemijski moždani udar bazilarne arterije. U prisustvu visokog krvnog pritiska sprovodi se antihipertenzivna terapija. Stimulirati spontano stvaranje kanala u blokiranoj arteriji, spriječiti ponovnu embolizaciju kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih podtipova nelakunarnih ishemijski infarkt koriste se direktni antikoagulansi i antitrombocitni agensi.

Kompleksna terapija akutnog ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnoj regiji uključuje i prethodnu upotrebu neuroprotektora. Kako bi utvrdili izvodljivost neuroprotektivne terapije, liječnici u bolnici Yusupov koriste difuzno-perfuzijske MRI studije, koje pomažu u identifikaciji održivih područja ishemijske polusjenice. Nakon toga se propisuju neuroprotektivni lijekovi.

Klinika za neurologiju bolnice Yusupov opremljena je potrebnom opremom za dijagnosticiranje složenih lokacija moždanog infarkta. Neurolozi liječe pacijente modernim lijekovi, koji imaju izražen učinak na blokadu vertebrobazilarne arterije. Pozovite i zakažite pregled kod neurologa.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definisana odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Hvala vam na zahtjevu!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Ishemijski moždani udar

Moždani udar - bolest veka

Postoji 5 vrsta ishemijskog moždanog udara u zavisnosti od mehanizma nastanka, odnosno patogeneze:

Trombotično. Uzrok (ili etiologija) je ateroskleroza velikih i srednjih arterija mozga. Patogeneza: aterosklerotski plak sužava lumen žile, zatim, nakon izlaganja određenim faktorima, dolazi do komplikacija ateroskleroze: plak ulcerira, trombociti počinju da se talože na njemu, formirajući tromb, koji blokira unutrašnji prostor žile. Patogeneza trombotičkog moždanog udara objašnjava sporo, postepeno povećanje neuroloških simptoma, ponekad se bolest može razviti u roku od 2-3 sata u nekoliko akutnih epizoda.

Trombotski moždani udar obično se razvija u pozadini ateroskleroze

Embolic. Etiologija – začepljenje žile krvnim ugruškom koji dolazi iz unutrašnjih organa. Patogeneza: krvni ugrušak nastaje u drugim organima, zatim se odvaja i krvotokom ulazi u moždane žile. Stoga je tok ishemije akutan i brz, a lezija je impresivne veličine. Najčešći izvor krvnih ugrušaka je srčani udar koji se razvija kod infarkta miokarda, srčanih aritmija, rjeđe endokarditisa, izvor krvnih ugrušaka su aterosklerotski plakovi;

Čest uzrok opstrukcije cerebralnih žila je kardiogeni embolus.

Hemodinamski. Patogeneza se temelji na kršenju protoka krvi kroz krvne žile. Etiologija je nizak krvni pritisak, ova pojava se može uočiti kod usporenog rada srca, ishemije srčanog mišića, tokom spavanja i dužeg boravka u uspravnom položaju. Početak simptoma može biti brz i spor, bolest se javlja i u mirovanju i u budnom stanju.
Lacunar (veličina lezije ne prelazi 1,5 cm). Etiologija – oštećenje malih arterija zbog hipertenzije, dijabetes melitusa. Patogeneza je jednostavna - nakon cerebralnog infarkta pojavljuju se male šupljine-lakune u njegovoj dubini, vaskularni zid se zadeblja, ili je lumen arterije blokiran zbog kompresije. To objašnjava posebnost tijeka - razvijaju se samo žarišni simptomi, nema znakova cerebralnih poremećaja. Lakunarni udar najčešće se bilježi u malom mozgu, bijeloj tvari mozga.

Lakunarni moždani udar obično je posljedica arterijske hipertenzije

Reološki. Etiologija je poremećaj zgrušavanja krvi koji nije povezan ni sa jednom bolešću krvi ili vaskularnog sistema. Patogeneza – krv postaje gusta i viskozna, ovo stanje sprečava da uđe u najmanje žile mozga. U toku bolesti do izražaja dolaze neurološki poremećaji, kao i problemi povezani sa poremećajima zgrušavanja krvi.

Najčešći uzroci ishemijskog moždanog udara su tromboza i embolija.

Vrste moždanog udara prema stopi porasta neuroloških simptoma

Ovisno o brzini formiranja i trajanju perzistencije simptoma, razlikuju se 4 vrste:

Mikromoždani udar ili prolazni ishemijski napad, prolazna cerebralna ishemija. Bolest se odlikuje blagom težinom, svi simptomi nestaju bez traga u roku od 1 dana.
Manji moždani udar. Svi simptomi traju duže od 24 sata, ali manje od 21 dana.
Progresivni ishemijski moždani udar. Odlikuje se postupnim razvojem glavnih neuroloških simptoma - tokom nekoliko sati ili dana, ponekad i do nedelju dana. Nakon toga, zdravlje bolesne osobe se ili postupno obnavlja, ili se neurološke abnormalnosti nastavljaju.
Završen udar. Simptomi traju duže od 3 sedmice. Obično se razvija cerebralni infarkt, nakon čega ponekad traju teški fizički i psihički zdravstveni problemi. Kod teškog moždanog udara prognoza je loša.

Klinika

Poremećaji kretanja različite težine. Cerebelarna disfunkcija: nedostatak koordinacije, smanjen tonus mišića.
Poremećaj izgovora sopstvenog i percepcije tuđeg govora.
Oštećenje vida.
Senzorni poremećaji.
Vrtoglavica, glavobolja.
Kršenje procesa pamćenja, percepcije, spoznaje. Ozbiljnost ovisi o veličini lezije.

Klinička slika ovisi o uzroku bolesti, veličini i lokaciji lezije. Vrijedi razlikovati lakunarni infarkt, lezije karotidnih, prednjih, srednjih, stražnjih i viloznih moždanih arterija, posebna pažnja se posvećuje ishemiji vertebrobazilarne regije.

Ishemijski moždani udar vertebrobazilarne regije (VBB)

Vertebralne arterije se spajaju na bazi mozga u bazilarnu arteriju

Dvije vertebralne arterije, spajajući se, čine jednu bazilarnu, odnosno glavnu. Kod vaskularne insuficijencije ovih arterija zahvaćena su dva važna dijela mozga odjednom - moždano deblo i mali mozak. Mali mozak je odgovoran za koordinaciju, ravnotežu i tonus mišića ekstenzora. Disfunkcija malog mozga može se nazvati "cerebelarni sindrom". Moždano deblo sadrži 12 jezgara kranijalnih živaca, koja su odgovorna za gutanje, pokrete očiju, žvakanje i ravnotežu. Nakon moždanog udara u moždanom deblu, ove funkcije mogu biti poremećene u različitom stepenu. Kod ishemijskog moždanog udara prevladava fokalna disfunkcija malog mozga u kombinaciji sa simptomima oštećenja moždanog debla.

Uz istovremeno oštećenje bazilarne ili obje vertebralne arterije, tok bolesti se pogoršava, javlja se paraliza ruku i nogu, koma.

Dijagnostika

Taktike liječenja određuju se prema vrsti moždanog udara

Za odabir režima liječenja vrlo je važno utvrditi oblik akutnog vaskularnog poremećaja, jer medicinske taktike za hemoragiju i ishemiju imaju ozbiljne razlike.

Prevencija

Međunarodna zdravstvena organizacija utvrdila je listu preventivnih mjera:

Prestanak cigareta. Nakon prestanka aktivnog i pasivnog pušenja, rizik od razvoja moždanog udara značajno se smanjuje, čak i kod starijih ljudi koji su pušili cijeli svoj odrasli život.
Odvikavanje od alkohola. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola čak ni u umjerenim količinama, jer svaka osoba ima svoj individualni koncept umjerenosti. Potrebno je potpuno odustati od alkohola za osobe koje su u životu već imale akutni poremećaj moždane opskrbe krvlju.
Fizička aktivnost. Redovna fizička aktivnost najmanje 4 puta sedmično pozitivno će uticati na težinu, stanje kardiovaskularnog sistema i masni sastav krvi bolesne osobe.
Dijeta. Dijeta se sastoji od umjerene konzumacije masti, preporučuje se zamjena životinjskih masti biljnim mastima, jesti manje jednostavnih ugljikohidrata, jesti više vlakana, pektina, povrća, voća i ribe.
Smanjenje viška telesne težine. Gubitak težine treba postići smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane, uspostavljanjem 5-6 dnevne prehrane i povećanjem fizičke aktivnosti.
Normalizacija krvnog pritiska je najefikasnija prevencija ishemijskog moždanog udara. Sa zdravim krvnim pritiskom smanjuje se rizik od razvoja primarnog i rekurentnog moždanog udara, a funkcija srca se normalizuje.
U slučaju dijabetesa potrebno je prilagoditi razinu šećera u krvi.
Potrebno je vratiti rad srca.
Ženama se savjetuje da izbjegavaju kontraceptivna sredstva koja sadrže velike količine estrogena.
Prevencija droga. Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara mora obavezno sadržavati antiagregacijske i antikoagulantne lijekove - Aspirin, Clopidogrel, Dipiradamol, Varfarin.

Medikamentne mjere za sekundarnu prevenciju

Dugotrajnim pridržavanjem navedenih preventivnih mjera možete smanjiti rizik od razvoja bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema.

75% moždanih udara je primarno, što znači da se praćenjem preventivnih mjera može smanjiti ukupna incidenca moždanog udara.

Prognoza

Kod 70% preživjelih osoba invalidnost traje mjesec dana, nakon čega se osoba vraća normalnom životu, 15-30% pacijenata nakon moždanog udara ostaje stabilno invalidno, a isto toliko ljudi ima sve šanse da se ponovi moždani udar.

Pravovremenom pomoći, pravilno odabranim tretmanom i rehabilitacijom, može se poboljšati kvalitet života pacijenta i vratiti radna sposobnost.

Musaev o trajanju liječenja meningitisa
Yakov Solomonovich o Posljedicama moždanog udara za život i zdravlje
Permyarshov P. P. o očekivanom životnom vijeku za kancerozni tumor na mozgu

Kopiranje materijala sa sajta je zabranjeno! Ponovno štampanje informacija je dozvoljeno samo ako je osigurana aktivna indeksirana veza do naše web stranice.

Moždani udar s lokalizacijom lezija u vertebrobazilarnoj regiji

I akutna, po svom obliku, kršenja korisnosti cerebralne cirkulacije, i zapravo, njezini kronični oblici danas ostaju jedan od najhitnijih, hitnih problema moderne svjetske medicine.

Prema procjenama različitih autora, oko 18,20% svih pacijenata koji su jednom preživjeli moždani udar ispadne duboko onesposobljeni, oko 55,60% takvih pacijenata zadržava izražena ograničenja u sposobnosti za rad ili im je potrebna stalna vježba tokom prilično dugog vremena. duga i često vrlo skupa rehabilitacija.

Ako tražite rehabilitacijski centar za oporavak, preporučujemo rehabilitacijski centar Evexia koji pruža rehabilitaciju nakon moždanog udara, ozljeda kralježnice i kroničnih bolova.

Štaviše, samo oko 20 ili 25% svih pacijenata koji su pretrpjeli stanje patologije moždanog udara, u ovom ili onom obliku (ishemijski ili hemoragični moždani udar u anamnezi) može se vratiti svojim prijašnjim aktivnostima nakon otpusta iz bolnice. . radna aktivnost. Ove statistike su jasnije prikazane na dijagramu ispod:

U isto vrijeme, liječnici su otkrili da je gotovo 80% svih novonastalih patologija moždanog udara ishemijske prirode ili prirode njihovog nastanka. I, iako se pokaže da je najviše 30% stanja moždanog udara lokalizirano u takozvanom vertebrobazilarnom području, razvoj smrtnog ishoda nakon takvog je gotovo tri puta veći nego kod češćih patologa moždanog udara s lokalizacijom lezije. moždanog tkiva u karotidnom području.

Osim toga, više od 70% svih prolaznih ishemijskih napada (ili drugih prolaznih poremećaja cerebralnog krvotoka) koji prethode stanju punopravne moždane lezije javlja se upravo u gore spomenutoj vertebrobazilarnoj regiji.

Za obnavljanje organizma nakon moždanog udara, kao i za prevenciju ponovnih UDAROVA, naši čitatelji koriste novu tehniku koju je otkrila Elena Malysheva na bazi 16 ljekovitih biljaka i prirodnih sastojaka - Zbirka oca Đorđa. Kolekcija oca Đorđa pomaže poboljšanju refleksa gutanja, obnavlja oštećene ćelije u mozgu, govoru i pamćenju. Takođe sprečava ponavljanje moždanog udara.

Štoviše, svaki treći takav pacijent koji je pretrpio prolazni ishemijski napad sa sličnom lokalizacijom problema će naknadno razviti vrlo težak ishemijski moždani udar.

Šta je naš vertebrobazilarni sistem?

Potrebno je shvatiti da takozvani vertebrobazilarni sistem obično čini oko 30% ukupnog cerebralnog krvotoka. Vertebrobazilarni sistem je odgovoran za opskrbu krvlju širokog spektra moždanih organa, kao što su:

Stražnji dijelovi koji pripadaju moždanim hemisferama (to su okcipitalni i parijetalni režnjevi i tzv. medio-bazalni dijelovi temporalnih režnja).
Vizuelni talamus.
Većina vitalne regije hipotalamusa.
Takozvani cerebralni pedunci sa svojim kvadrigeminalnim područjem.
Medulla oblongata.
Pons.
Ili cervikalni region naše kičmene moždine.

Osim toga, u sistemu opisanog vertebrobazilarnog sistema, doktori razlikuju tri grupe različitih arterija. govorimo o:

Najmanje arterije, ili takozvane paramedijalne arterije, nastaju direktno iz glavnih stabala i vertebralne i bazilarne arterije, iz prednje spinalne arterije. Ovo također uključuje duboke perforirajuće arterije, koje potiču iz veće stražnje moždane arterije.
Kratki tip cirkumfleksnih (ili kružnih) arterija, koji su dizajnirani da ispiraju lateralne teritorije povezane sa moždanim stablom arterijskom krvlju, kao i dugi tip cirkumfleksnih arterija.
Najveće ili najveće arterije (koje uključuju vertebralne i bazilarne arterije), koje se nalaze u ekstrakranijalnim i intrakranijalnim dijelovima mozga.

Zapravo, prisutnost u standardnom vertebrobazilarnom sistemu tolikog broja arterija različitog kalibra, različite strukture, različitog anastomotskog potencijala i različitih područja opskrbe krvlju, obično određuje lokalizaciju određenog žarišta moždanog udara, njegovu specifičnu manifestacije, kao i klinički tok patologije.

Međutim, moguće individualne karakteristike lokacije takvih arterija, raznolikost patogenetskih mehanizama, često predodređuju razlike u neurološkoj klinici tijekom razvoja takve patologije kao što je akutni ishemijski moždani udar lokaliziran u vertebrobazilarnoj zoni.

To znači da uz razvoj neuroloških sindroma tipičnih za patologiju moždanog udara, liječnici često mogu uočiti ne samo standardnu kliničku sliku s razvojem patologije u vertebrobazilarnoj zoni, što je opisano u kliničkim smjernicama, već i atipičan tok takvog patologija moždanog udara. Što, pak, često značajno otežava dijagnozu, određujući prirodu specifične patologije moždanog udara i kasnijim odabirom adekvatne terapije za nju.

Zašto dolazi do ove vrste moždanog udara?

Stanje primarne vertebrobazilarne insuficijencije, koje često prethodi istoimenoj patologiji moždanog udara, može se razviti zbog različitog stepena ozbiljnosti nedovoljne opskrbe krvlju područja moždanog tkiva koja se hrane vertebralnim ili bazilarnim arterijama.

Drugim riječima, veliki broj etioloških faktora može dovesti do razvoja takve patologije, koji se konvencionalno dijele u dvije grupe:

Ovo je grupa vaskularnih faktora.
I grupa ekstravaskularnih faktora.

Prva grupa faktora koji često postaju uzroci razvoja takve patologije moždanog udara obično uključuje: aterosklerozu, stenozu ili okluziju subklavijskih arterija, njihove razvojne anomalije (recimo, patološka zakrivljenost, iste anomalije ulaza u koštani izmet, brojne hipoplazije itd.

Za prevenciju i oporavak nakon moždanog udara, naši čitatelji uspješno koriste metodu ELENE MALYSHEVE. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo da vam skrenemo pažnju.

Uzroci ove ekstravaskularne patologije obično se pripisuju: embolijama različite etiologije u vertebrobazilarnoj zoni ili ekstravazalnoj kompresiji same subklavijske arterije.

U rijetkim slučajevima moždani udar ovog tipa može biti uzrokovan fibromuskularnom displazijom, oštećenjem subklavijske arterije nakon ozljeda vrata ili nakon neprofesionalne manipulacije tijekom manualne terapije.

Simptomi

Većina autora piše o polisimptomatskim manifestacijama patologije moždanog udara sa sličnom lokalizacijom žarišta oštećenja moždanog tkiva, čija je težina ili težina, u pravilu, određena specifičnom lokacijom i opsegom oštećenja arterija, općom situacijom hemodinamika, stvarni nivo krvnog pritiska, stanje tzv. kolateralne cirkulacije i dr. Bolest se može manifestovati kao uporni fokalni neurološki poremećaji i neki opšti cerebralni simptomi.

Među ovim simptomima:

Vrtoglavica, sa pacijentovom iluzornom percepcijom vlastitih i vanjskih pokreta.
Nestabilnost kako tokom normalnog hodanja tako i kada stojite, često nemogućnost jednostavnog održavanja normalnog uspravnog položaja tijela (tzv. statička ataksija).
Teške glavobolje okcipitalnog tipa koje mogu zračiti u vrat, moguće u parijetotemporalna područja ili orbitalno područje.
Neki poremećaji vida.
Napadi pada su kada pacijent naglo padne zbog razvoja obostrane slabosti donjih ekstremiteta.
Neko smanjenje ili gubitak pamćenja, itd.

Treat ovoj državi To nije moguće bez uključivanja liječnika i stoga, ako se otkriju takvi simptomi, pacijent treba hitno konzultirati liječnika.

Da li ste ikada pokušali da obnovite rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i povreda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, iz prve ruke znate o čemu se radi:

Često se javljaju neugodni osjećaji u predjelu glave (bol, vrtoglavica)?
iznenadni osećaj slabosti i umora.
Stalno osjećam visok krvni pritisak.
o kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...

Sada odgovorite na pitanje: da li ste zadovoljni sa ovim? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? Koliko ste vremena već izgubili na neefikasan tretman? Na kraju krajeva, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI.

Bolje pročitajte šta Olga Marković kaže o tome. Nekoliko godina sam patio od posljedica šloga - jake glavobolje, vrtoglavica, ubrzan rad srca, kronični umor, skokovi pritiska, otežano disanje i uz najmanji fizički napor. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara i tablete nisu rešili moje probleme. ALI hvala jednostavan recept, glavobolje su nestale, otežano disanje i problemi sa srcem nestali, krvni pritisak se normalizovao, pamćenje i vid poboljšali. Osjećam se zdravo, puno snage i energije. Sada se moj ljekar čudi kako je to tako. Evo linka na članak.

ProInsultMozga.ru je projekt o bolestima mozga i svim povezanim patologijama.

Uzroci i simptomi

Dijagnoza i liječenje

Terapija u bolničkom okruženju

Rehabilitacija i prevencija

Ishemijski moždani udar: maligni infarkt srednje moždane arterije. Kliničke preporuke.

Ishemijski moždani udar: maligni infarkt na području srednje moždane arterije

22. Woodcock J., Ropper A., ​​Kennedy S. Visoke doze barbiturata u netraumatskom oticanju mozga: smanjenje ICP-a i učinak na ishod. Stroke 1982;.13: 785-787.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Sličan rad kao - Ishemijski moždani udar u desnoj MCA. Akutni period. Aterotrombotički tip. Centralna lijevostrana hemipareza i hemihipestezija. Centralna pareza VII i XII para kranijalnih nerava na lijevoj strani

Vrste

Vrste moždanog udara prema stopi porasta neuroloških simptoma

Klinika

Ishemijski moždani udar vertebrobazilarne regije (VBB)

Dijagnostika

Prevencija

Prognoza

Vrste ishemijskih moždanih udara u vertebrobazilarnoj regiji

Simptomi ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnoj regiji

Liječenje ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnoj regiji

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

Ishemijski moždani udar

Vrste moždanog udara prema stopi porasta neuroloških simptoma

Klinika

Ishemijski moždani udar vertebrobazilarne regije (VBB)

Dijagnostika

Prevencija

Prognoza

Moždani udar s lokalizacijom lezija u vertebrobazilarnoj regiji

Šta je naš vertebrobazilarni sistem?

Zašto dolazi do ove vrste moždanog udara?

Simptomi

Možda ste zainteresovani

22. Woodcock J., Ropper A., Kennedy S. Visoke doze barbiturata u netraumatskom oticanju mozga: smanjenje ICP-a i učinak na ishod. Stroke 1982;.13: 785-787.