Kada se oplodnja ne dogodi prema prirodnom scenariju, razvija se tako opasna patologija kao što je ektopična trudnoća. Mnogo je uzroka ove patologije, tako da nijedna žena nije imuna na ovaj problem. Posljedice su strašne - i najmanje kašnjenje ugrožava ne samo zdravlje, već i život žene, pa je liječenje pretežno hirurško.

Liječenje vanmaterične trudnoće moguće je bez operacije, kada se oplođeno jaje odstranjuje uz pomoć lijekova. Međutim, na ovaj način moguće je izaći iz neugodne situacije u rijetkim slučajevima, kada je trudnoća jako kratka i nema simptoma koji otežavaju situaciju trudnice.

Na način liječenja utječe i lokacija jajne stanice. Na primjer, ako je embrij pričvršćen za cerviks, što je izuzetno rijetko, onda postoji nada da se vanmaternična trudnoća riješi bez operacije. Međutim, ako se embrij kojim slučajem zadrži u jajovodu ili trbušnoj šupljini, problem će biti riješen na operacijskom stolu. Što prije dođe do hirurške intervencije, veće su šanse da nema negativnih posljedica ovog poremećaja za pacijenta.

Kako se manifestuje vanmaterična trudnoća?

Prilično je teško odmah pretpostaviti da se trudnoća nepravilno razvija. Međutim, postoji niz simptoma, kada se pojave, trudnica bi trebala barem neplanirano posjetiti ginekologa. Navodimo znakove upozorenja odstupanja:

• produžena menstruacija;
• menstruacija ne počinje prema kalendarskom datumu, ali je jako obilna;
• nakon uspostavljenog začeća pojavljuju se mrlje;
• često osjećate vrtoglavicu;
• krvni pritisak je smanjen;
• koža postaje blijeda;
• S vremena na vrijeme postoji stanje prije nesvjestice.

Ako namjerno odgađate vrijeme u nadi da će vam se zdravlje poboljšati, prije ili kasnije će jajovod puknuti, što će za posljedicu imati značajan gubitak krvi i razvoj hemoragičnog šoka. Takve komplikacije dovode do smrti pacijenta, pa je pravovremena kirurška intervencija često jedina ispravna taktika liječenja.

Kontraindikacije za operaciju abdomena za ektopičnu trudnoću

Kirurško liječenje patologije je nemoguće ako pacijent ima barem jednu od sljedećih dijagnoza:

• stanje kome;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• disfunkcija respiratornog sistema;
• hernija prednjeg trbušnog zida.

Najčešće se za ektopičnu trudnoću preferira laparoskopska operacija. Ovo se dešava u prisustvu sledećih faktora:

• obilno krvarenje u trbušnu šupljinu;
• stvaranje adhezija na unutrašnjim organima;
• ožiljci i cicatrisi od ranijih operacija;
• velika tjelesna težina pacijenta.

Međutim, laparoskopija ima i svoje kontraindikacije. Ovakva operacija se ne izvodi ako je ženi dijagnosticiran peritonitis ili bilo koja bolest zarazne prirode, jer uvijek postoji visok rizik od razvoja posljedica opasnih po zdravlje pacijenta. Ostale kontraindikacije za operaciju su prisustvo malignog tumora ili veliki fetus. U takvim slučajevima, umjesto laparoskopije, radi se laparotomija, u kojoj ljekari ostvaruju pristup trbušnim i karličnim organima kroz urezani prednji zid abdomena.

Ako je potrebno ukloniti embrij koji se ugradio u cerviks, cerviks se blokira kružnim šavom i njegova šupljina se struže (šav se postavlja da se ne ošteti maternica). Kiretaža se ponekad radi u dijagnostičke svrhe, kada su prisutni očigledni znaci trudnoće, ali ultrazvučni aparat nije otkrio oplođeno jaje.

Kako se pripremiti za operaciju vanmaterične trudnoće

Hirurškom liječenju patološke trudnoće prethodi temeljita dijagnostička priprema:

1. Pregled na ginekološkoj stolici - doktor će se uveriti da veličina materice ne odgovara očekivanom periodu trudnoće. Osim toga, često je moguće otkriti i palpirati kvržicu u području gdje je oplođeno jaje pričvršćeno.
2. Klinički test krvi tokom vanmaterične trudnoće odražava sljedeću sliku: smanjeni su hemoglobin, hematokrit i crvena krvna zrnca. Povećani su broj leukocita i nivo ESR. Koncentracija hCG je niska i ne odgovara očekivanom trajanju trudnoće.
3. Vaginalni ultrazvuk pomoći će u procjeni stanja unutarnjih reproduktivnih organa i razjasniti mjesto implantacije embrija.

Ako su klinički simptomi patologije blagi, nijedna dijagnostička metoda neće u potpunosti jamčiti prisutnost ektopične trudnoće. U tom slučaju pacijent se prima u bolnicu radi kontinuiranog praćenja pokazatelja i dinamike humanog korionskog gonadotropina. Kada nivo hormona počne sistematski da se smanjuje, uradiće se dijagnostička laparoskopija.

Operacija, koja se izvodi u općoj anesteziji, omogućava vam da definitivno potvrdite ili opovrgnete prisutnost patologije. Koliko dugo traje laparoskopska operacija vanmaterične trudnoće zavisi od trajanja dijagnostičkih procedura i stanja pacijentkinje, ali u prosjeku traje od 15 do 60 minuta.

Koja operacija se može uraditi za ektopičnu trudnoću?

Trenutno se u području ginekologije i akušerstva prakticira nekoliko metoda kirurškog liječenja vanmaterične trudnoće. Oni se značajno razlikuju po specifičnosti i trajanju. Kako će pacijentkinja biti operisana zavisi od njenog dobrobiti, toka patologije i tehničke podrške zdravstvene ustanove. Najčešće se pribjegavaju laparotomiji (abdominalna kirurgija) i laparoskopiji.

Laparotomija se počela koristiti i prije pronalaska laparoskopije. Tokom operacije, oplođeno jaje se izrezuje, u nekim slučajevima zahvata jajovod ili jajnik. Unatoč velikoj popularnosti laparoskopije, i dalje se izvode abdominalne operacije za uklanjanje ektopične trudnoće. Najčešće se ovakva hirurška intervencija pribjegava u sljedećim slučajevima:

• medicinska ustanova nema savremenu opremu za laparoskopiju;
• ne postoji specijalista kompetentan za izvođenje laparoskopske hirurgije;
• žena je u teškom stanju, što može dovesti do smrti.

Tokom laparotomije, fetalno jaje se uklanja na nekoliko načina.

Operacija muže za ektopičnu trudnoću

Metoda se koristi samo tokom jajovodne trudnoće u cilju očuvanja organa. Oplođeno jaje se istiskuje iz jajovoda bez rezanja. Ova metoda uklanjanja embrija smatra se nježnom. Ako pacijentkinja padne u ruke nadležnog doktora, njena reproduktivna funkcija će ostati na istom nivou, a vjerovatnoća još jedne normalne trudnoće je vrlo visoka.

Međutim, u Rusiji mužnja, kako kažu, nije zaživjela, jer uvijek postoji rizik da se oplođeno jaje ne ukloni u potpunosti. Štoviše, postoje strogi zahtjevi za operaciju: embrion mora biti lociran dovoljno blizu izlaza iz cijevi i ne smije postojati opasnost od njegovog pucanja.

Hajde da ukratko opišemo kako se operacija muže izvodi tokom vanmaterične trudnoće:

1. Doktor dobija pristup mestu pričvršćivanja oplođenog jajeta kroz rez.
2. Područje iznad područja implantacije je stegnuto posebnim spajalicama.
3. Embrion se stisne prema kraju epruvete.
4. Nakon vađenja oplođenog jajašca preduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja, saniranje šupljine i šivanje reza.

U roku od 1 mjeseca nakon operacije, reproduktivna funkcija ženskog tijela je potpuno obnovljena.

Operacija tubotomije za ektopičnu trudnoću

Metoda uključuje uklanjanje oplođenog jajašca zajedno sa fragmentom jajovoda kroz rez. Takva kirurška operacija moguća je samo u ranim fazama ektopične trudnoće, kada veličina embrija nije veća od 4 cm i ne postoji opasnost od pucanja cijevi.

Hajde da saznamo kako se operacija tubotomije izvodi za ektopičnu trudnoću:

1. U hirurškom području se pravi rez.
2. Sa svake strane oplođenog jajeta, jajovod je fiksiran stezaljkama.
3. Odsječen je dio cijevi gdje je došlo do implantacije.
4. Krvarenje se zaustavlja elektro- ili laserskom koagulacijom.
5. Oba kraja preostale cijevi su spojena s kraja na kraj i tako čvrsto spojena.
6. Peritoneum je zašiven.

Ako se operacija izvodi pažljivo, uz poštivanje svih sigurnosnih mjera, pacijent možda neće brinuti o stvaranju adhezija i začepljenju jajovoda.

Operacija tubektomije za ektopičnu trudnoću

Ovom metodom laparotomije se poprečno prereže abdomen, a zatim se odstranjuje jajovod sa oplođenim jajetom. Međutim, ako situacija zahtijeva hitne mjere ili kirurg nije dovoljno kvalificiran po tom pitanju, izvodi se srednja laparotomija. Prednji zid trbušne šupljine seče okomito (od pupčane regije do stidne kosti).

Uklanjanje šupljine jajovoda provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Nakon seciranja abdomena, maternica se zajedno s jajnicima izvlači rukom u područje normalne vidljivosti za kirurga.
2. Krvarenje se zaustavlja pomoću stezaljki.
3. “Trudna” jajovod je stegnuta.
4. Organ se odsiječe i uklanja iz trbušnog prostora.
5. Trbušna šupljina se čisti od krvnih ugrušaka i šije.

Nakon takve operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće, šanse za ponovnu trudnoću su različite kod svih pacijenata. Dakle, ako je tubektomija bila jednostrana, žena i dalje ima nadu da će zatrudnjeti prirodnim putem, unatoč činjenici da joj je reproduktivni kapacitet smanjen za polovicu. Uz bilateralnu tubektomiju, postati roditelji na klasičan način više neće biti moguće, ali supružnici uvijek mogu koristiti usluge reproduktivne medicine, posebno IVF. Zahvat se može izvesti 6 do 12 mjeseci nakon tubektomije.

Laparoskopska operacija za ektopičnu trudnoću

Laparoskopska hirurgija je moderna i trenutno najbolja opcija za lečenje vanmaterične trudnoće. Laparoskopija je bezbolna i minimalno traumatična metoda hirurške intervencije.

Tokom operacije, hirurg buši trbušnu šupljinu kako bi ubacio poseban instrument koji će koristiti za uklanjanje oplođene jajne ćelije iz jajovoda. Ultrazvučni aparat prati šta se dešava u trbušnom prostoru kroz laparoskop. Doktor odlučuje da li će zaštititi jajovod upravo tokom operacije. Evo nekoliko faktora koji mogu uticati na pozitivnu odluku stručnjaka:

• period trudnoće nije dug;
• Nema značajnijih oštećenja jajovoda.

Ako ovi uvjeti postoje, hirurg pravi 3 minijaturna reza (oko 1 cm) za laparoskopske cijevi i laparoskop za uklanjanje embrija. Nakon takve operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće, rehabilitacija ne traje mnogo vremena, a funkcije reproduktivnog sustava žene su u potpunosti očuvane. Ako je veličina embrija toliko velika da zbog toga dođe do ozljede jajovoda, izrezuje se dio organa ili cijeli organ.

Općenito, ako posmatramo laparoskopiju kao metodu liječenja trudnoće koja je počela da se razvija izvan materice, možemo uočiti nekoliko značajnih prednosti ove metode u odnosu na druge:

• eliminiran je rizik od velikog gubitka krvi;
• nakon operacije pacijent se brzo oporavlja;
• komplikacije nakon ove kirurške intervencije se razvijaju vrlo rijetko;
• Nakon laparoskopije nema ožiljaka.

Vrijeme operacije za uklanjanje ektopične trudnoće ovisi o težini patologije, stupnju oštećenja jajovoda, kao i o zdravlju same pacijentice. Ako nema pridruženih komplikacija, operacija traje nešto više od četvrt sata. Ukoliko postoje određeni negativni faktori, postupak traje od 30 minuta do 1 sat.

Uz apsolutno sve navedene metode kirurškog liječenja ektopične trudnoće, nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće neželjene posljedice:

• visoka temperatura i upala u području rane;
• krvarenje;
• formiranje adhezija.

Uspješan ishod ovakvih operacija u velikoj mjeri ovisi o iskustvu i vještini kirurga.

Oporavak nakon operacije uklanjanja ektopične trudnoće

U postoperativnom periodu žena ima mnoga pitanja: šta treba učiniti da se brže oporavi, koliko će morati da ostane u bolnici, kada može da nastavi seksualne odnose sa drugom drugom i, najvažnije, kada treba da se vrati planirati bebu? Prilikom odgovaranja na takva pitanja uvijek se mora uzeti u obzir složenost operacije kojoj je pacijent podvrgnut.

U prosjeku, potpuna rehabilitacija traje 2 mjeseca. Sudeći po recenzijama liječnika, potrebno je više vremena za oporavak od operacije za prekid vanmaterične trudnoće ako morate liječiti popratne bolesti ili eliminirati nastale komplikacije. Ovo traje oko 3-4 mjeseca.

Koliko dugo ostati u bolnici nakon operacije za prekid vanmaterične trudnoće

Nakon laparoskopije, žena ostaje pod medicinskim nadzorom 2-3 dana, a ukupni oporavak će trajati oko 2-3 sedmice.

Laparotomija je traumatičnija procedura, pa će rehabilitacija trajati mnogo duže. Dakle, nakon operacije žena ostaje u bolnici 5 do 7 dana. U ovom trenutku liječnici će pratiti dobrobit pacijenta, kao i pratiti stanje šavova nakon operacije kako bi se eliminirala vanmaternična trudnoća kako bi se spriječio razvoj upalne reakcije. Žena može očekivati ​​potpuni oporavak najkasnije 6 do 7 sedmica nakon operacije.

Generalno, rehabilitacija nakon prekida ektopične trudnoće može se podijeliti u 3 faze:

1. Odmor u krevetu. Odmah nakon operacije žena treba da legne - tijelu je potreban potpuni odmor, jer je anestezija tek djelimično prestala. Pred veče možete ustati u krevetu, sjesti i popiti malo vode.
2. Liječenje u bolnici. 5 - 7 dana medicinsko osoblje prati stanje pacijentkinje, koja često pati od bolova nakon operacije prekida vanmaterične trudnoće. Ovo je normalna pojava: još uvijek ima plinova u trbušnom prostoru, što uzrokuje nelagodu u području trbuha. Da bi se neutraliziralo njegovo djelovanje, kao i da bi se spriječilo stvaranje adhezija, ženi se od drugog dana nakon operacije preporučuje da ustane iz kreveta i puno hoda. Šavovi će biti uklonjeni 5-7 dana.
3. Liječenje kod kuće. 2 sedmice nakon otpuštanja ne možete se kupati, samo kratko tuširanje. Područje reza na abdomenu zahtijeva pažljivo praćenje: rana se redovito pregledava i podmazuje otopinom joda ili mangana.

Šta jesti nakon operacije uklanjanja ektopične trudnoće

Pridržavanje dijete i potpuna apstinencija od alkohola preduvjet je za brzi oporavak nakon operacije uklanjanja jajovoda ili struganja oplođenog jajašca. Da bi se osiguralo dobro zdravlje, hrana se uzima u malim porcijama do 6 puta dnevno. U prvih 10 sati nakon operacije, kada se pacijent oporavi od anestezije, dozvoljena je samo voda i ništa.

Sledećeg dana žena treba da se vrati na ishranu po sledećem algoritmu:

• drugog dana nakon operacije možete se osvježiti pažljivo procijeđenom mesnom čorbom;
• nakon još jednog dana, dijeta se nadopunjuje tekućim kašama i fino pire jelima;
• Preporučljivo je jesti 1-2 obroka u jednom danu, jer organizam još nije spreman da adekvatno reaguje na raznovrsnu hranu.

U ovom režimu morate jesti 3-4 dana. Prvih nekoliko sedmica nakon operacije treba jesti hranu bogatu vitaminom C i, naprotiv, ograničiti proteine ​​i masti.

Praćenje menstrualnog ciklusa nakon operacije za uklanjanje vanmaterične trudnoće

Nakon tako ozbiljne operacije kao što je prekid vanmaterične trudnoće, posebna se pažnja posvećuje obnavljanju menstruacije. Ovo posebno važi za parove koji odluče da ne odustanu od pokušaja da ponovo zatrudne, jer je začeće moguće samo uz redovnu menstruaciju. Prvi ciklus obično počinje nakon 30-40 dana. Ako se iscjedak nakon operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće pojavi nakon 3 tjedna ili ranije, onda najvjerovatnije nije menstruacija, već krvarenje iz maternice. Morate odmah potražiti pomoć od specijaliste.

Fizička aktivnost se može nastaviti nakon 4 sedmice, kada prođe prva menstruacija nakon operacije.

Važno! Čak i ako ste navikli da se tokom menstruacije brinete o sebi uz pomoć tampona, odustanite od njih u korist uložaka. Preporučljivo je koristiti ovaj higijenski proizvod otprilike 6 mjeseci nakon menstruacije.

Seks nakon operacije za prekid vanmaterične trudnoće

Tokom perioda rehabilitacije, intimni odnosi su kontraindicirani. Samo održavanjem seksualnog odmora možete računati na potpuni oporavak. "Komunikaciju" sa voljenom osobom možete nastaviti ne prije 1 - 1,5 mjeseca nakon operacije. Vaginalni i analni seks mogući su samo ako je žena dobrog zdravlja i nema komplikacija.

Prilikom prvog seksualnog odnosa preporučuje se izbjegavanje naglih pokreta koji mogu uzrokovati jake bolove kod partnera. Pažljivim testiranjem morate odabrati položaje u kojima će paru biti najugodnije imati seks. Ne zaboravite na kontracepciju, jer sljedeću trudnoću možete planirati tek 4 - 5 mjeseci nakon prethodne vanmaterične.

Rana dijagnoza vanmaterične trudnoće od velike je važnosti za očuvanje reproduktivnog zdravlja žene. Najprikladniji način za otkrivanje trudnoće koja napreduje izvan materice je laparoskopija. Metoda garantuje visoku tačnost i pouzdanost ispitivanja.

Što se prije otkrije patologija, veća je šansa za operaciju žene bez uklanjanja tako važnih organa kao što su jajovodi. Ali čak i ako se jedan od njih ne može spasiti, žena se i dalje može nadati da će moći zatrudnjeti prirodnim putem. Recenzije žena koje su imale ektopičnu trudnoću ohrabruju: neko vrijeme nakon operacije za uklanjanje patologije, ponovno su zatrudnjele i postale majke divnih mališana.

Svaka žena može doživjeti ektopičnu trudnoću (EP). Naći se licem u lice sa činjenicom da se morate odlučiti na hiruršku intervenciju teška je životna situacija. Uzrok patologije može biti upalni proces, kiretaža tijekom pobačaja, endometrioza i drugi pojedinačni problemi, ali svi se povlače u drugi plan kada prijeti opasnost od štete po zdravlje. Progresivni VB možete se riješiti lijekovima od prekinutog VB, samo nakon operacije.

U rijetkim slučajevima, VB se može izliječiti bez operacije, a žena koja zatrudni na ovaj neobičan način može biti iznenađena ovom dijagnozom. Uglavnom, VD, koji prolazi bez simptoma u ranim fazama, dijagnosticira se kada stomak počne da boli, pojavi se krvarenje, ali je temperatura normalna.
Ovi simptomi su posljedica izlaska mrtvog embrija iz jajovoda ili jajnika.
Nemoguće je odbiti hospitalizaciju u nadi da će se stanje stabilizirati. Čak i lagano krvarenje ubrzo dovodi do infekcije peritoneuma, a tada nad ženom visi dvostruka prijetnja - hemoragični šok i peritonitis. Postoji samo jedan izlaz - odmah se složite sa mišljenjem doktora i idite na operaciju.

Muke sumnje

Odbijanje operacije bi se moglo razumjeti i prihvatiti da nije bilo tužnih posljedica. Žena je spremna da tvrdi da je zaista ostala trudna, ali s njom je sve u redu: temperatura je normalna, osjeća se malo mučnine, grudi su joj pune. Trenutno me boli stomak i ima iscjedka, ali generalno stanje je zadovoljavajuće. Dalja razmatranja su kontinuirana pitanja:

Kakvu će operaciju imati i koliko će trajati?
Što je bolje: laparotomija ili laparoskopija?
Hoće li napraviti kiretažu i izvaditi lulu?
Da li se uvijek koristi kiretaža?
Hoće li biti moguće zatrudnjeti s jednom cijevi?
Da li je moguće ukloniti VB bez operacije?
Koliko dugo ćete morati da ostanete u bolnici i koliko će proći pre nego što počnete da radite?

Lista pitanja se može nastaviti, ali što se duže postavljaju, veća je vjerovatnoća da će se stanje žene pogoršati, a komplikacije će joj biti zagarantovane nakon operacije. Iako sumnja u ispravnost ljekara, ne samo da će dobiti temperaturu, već može doživjeti i gubitak svijesti uzrokovan intraabdominalnim krvarenjem. A ako je život dragocjen, onda apsolutno nema smisla gubiti dragocjene minute na prazne priče.

Kako se izvodi operacija vanmaterične trudnoće?

Doktori imaju dva glavna pristupa liječenju VB: laparotomija i laparoskopija. Metode su bitno različite, od kojih se prva izvodi na klasičan način pomoću skalpela, a kod druge kirurg ima na raspolaganju laparoskop.
Izbor tehnike ovisi o stanju pacijenta. Ako je krvarenje produženo, koža je blijeda, a temperatura je povišena, tada se koristi laparotomija. Kada se VB otkrije rano i operacija se izvodi prema planu, pretežno se koristi laparoskopija.
Postoje operacije koje uključuju vađenje organa i njihovo očuvanje. U ranim fazama, kada se oplođeno jaje nije odvojilo, istiskuje se iz cijevi. Ili se napravi rez na jednoj od tubica gdje se nalazi, kroz koji se embrij izvadi iz cijevi, nakon čega se rana zašije.
Ako se oplođeno jaje pobaci, tada se dio cijevi resekuje, ili se u potpunosti uklanja. Ako je pričvršćen za jajnik, uklanja se. U slučaju cervikalne VB, radi se kiretaža materice. Za sve druge oblike VD kiretaža nije neophodna. Ova potreba se javlja kada se sumnja na formiranje tumora.

Kontraindikacije

Laparoskopija nije uvijek zgodna zbog nekih kontraindikacija – apsolutnih i relativnih. Tehniku ​​je nemoguće primijeniti ako je pacijent u komatoznom stanju, ima bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema ili boluje od jednog od oblika kile - prednjeg trbušnog zida.
Laparoskopija je nepoželjna u slučajevima kada se kao rezultat krvarenja u trbušnoj šupljini otkriju značajne količine krvi - 1 litar ili više. Laparoskopsku hirurgiju otežavaju adhezije na unutrašnjim organima, ožiljci od prethodnih intervencija i gojaznost. Peritonitis i zarazne bolesti mogu izazvati ozbiljne posljedice, pa se, ako su prisutni, pribjegavaju laparotomiji. U kasnoj trudnoći, kada fetus dostiže veliku veličinu, laparoskopija je nemoguća, kao što je slučaj sa malignim neoplazmama.
Laparoskopija nije potrebna za cervikalni oblik VD. U cilju očuvanja materice vrši se kiretiranje uz prethodno nanošenje kružnog šava na cerviks. Ako je trudnoća nepoželjna, a ultrazvuk ne otkrije oplođeno jaje u maternici, tada se radi kiretaža u dijagnostičke svrhe.

Komplikacije nakon operacije

Jedan od najopasnijih problema koji se mogu pojaviti tokom laparoskopije je oštećenje unutrašnjih organa od Veressove igle kojom se vrši punkcija. Nakon što se završi, kroz njegov otvor se u abdomen ubacuju trokari sa laparoskopom i mikrohirurškim instrumentima. Unatoč činjenici da su igle opremljene zaštitnim poklopcima, te je moguće pratiti njihov ulazak u abdomen, ne može se isključiti rizik od narušavanja integriteta krvnih žila, jetre i želuca. U slučaju oštećenja, čim se uoče, nastalo krvarenje se otklanja šivanjem.
Tokom operacije, abdomen je ispunjen ugljičnim dioksidom koji, ako se ne primjenjuje pravilno, može uzrokovati potkožni emfizem. Žene koje pate od visokog krvnog pritiska, gojaznosti, proširenih vena, srčanih bolesti i mana su u opasnosti od krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječile komplikacije, prije operacije noge se previjaju elastičnim zavojima i propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi. Drugi problem nakon operacije je gnojenje koje se stvara na mjestima uboda. Uzroci su unutrašnje infekcije i slab imunitet.

Rehabilitacija

Prvi dan nakon operacije morate ostati u krevetu, jer anestezija još nije prestala. Uveče vam je dozvoljeno da sednete i okrenete se i pijete vodu. Aktivnost tokom narednog dana će osigurati da proces lepljenja ne počne, da se ne mora raditi kiretaža i da se stvore uslovi za apsorpciju gasova. Trbuh je do tada još uvijek ispunjen njegovim ostacima, koji izazivaju nelagodu i bol. Kratke šetnje ublažavaju nelagodu.

Dijeta je potrebna mjesec dana nakon operacije. Preporučljivo je uzimati hranu u malim porcijama. Ne bi trebalo da bude visokokalorično, trebalo bi da sadrži proizvode biljnog porekla sa visokim sadržajem vitamina C. Unos proteina i masti je ograničen. Dijeta je propisana kako bi rehabilitacija bila brža.
U prve 2 sedmice se peru pod tušem, nakon čega tretiraju rane jodom ili rastvorom kalijum permanganata. Fizičkoj aktivnosti se vraćaju nakon 2-3 sedmice, a nakon mjesec dana možete imati seks. Lekovi se uzimaju u skladu sa lekarskim receptom.

Prednosti laparoskopije

Kada ima slobodnog vremena, tj. VD se dijagnostikuje rano, poželjna je laparoskopija. Osim što će trbuh ostati bez ožiljaka, to vam omogućava da smanjite gubitak krvi, nanesete minimalno oštećenje tkiva, čime se postiže brza obnova svih funkcija. Ako se pacijent osjeća dobro, može se odmah poslati kući, ili će ostati u bolnici 2-3 dana.
Kiretaža tokom laparoskopije je indikovana u slučaju cervikalne VB ili kada je uklonjena iz cijevi i drugih organa. Najčešće se kiretaža radi u dijagnostičke svrhe. Ako nakon toga krvarenje ne prestane, to ukazuje na prisutnost patologije. Dijagnostička kiretaža omogućuje vam da isključite VD na temelju prisutnosti korionskih resica u materijalu.
Rano otkrivanje patologije omogućava kombiniranje laparoskopije kao dijagnoze s istovremenom operacijom na temelju njenih rezultata. Nakon laparoskopije, žena ima veće šanse da zadrži obje cijevi, nego da ostane s jednom lijevom ili desnom cijevi, što joj ne uskraćuje mogućnost da naknadno zatrudni i nosi dijete prirodnim putem.

Kada je u ženskom tijelu sve u redu, jajna stanica, susrevši se sa spermom, biva oplođena, prolazi kroz jajovod i pričvršćuje se za tijelo materice, gdje počinje da se razvija. Ali u 2-3% od ukupnog broja trudnoća dešava se da se zadrži u jajovodu i vrlo rijetko u trbušnoj šupljini ili grliću materice. Ako se to dogodi i dijagnostikuje se vanmaterična trudnoća, operacija je neizbježna.

Može biti uzrokovano mnogim razlozima. Oplođeno jaje postepeno se razvija na pogrešnom mjestu. To dovodi do pojave bolova u donjem dijelu trbuha vučne prirode, koji često zrači u lumbalni dio kralježnice i rektum. S takvim simptomima neophodan je hitan pregled kod ginekologa. Nakon toga, bol postaje oštriji, javlja se ubod, mučnina, povraćanje, slabost i vrtoglavica. ruptura jajovoda i počinje krvarenje. To je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, ubrzanim otkucajima srca i nesvjesticom.

Kako se ponašati ako sumnjate na ektopičnu trudnoću

Pažnja! Ne preduzimajte nikakve mere na svoju ruku: ne uzimajte lekove za ublažavanje bolova, ne koristite jastučiće za grejanje ili klistire. Odmah pozovite hitnu pomoć. U slučaju unutrašnjeg krvarenja potrebna je operacija kako bi se spasio život!

Indikacije za operaciju

U gotovo svim slučajevima, operacija je jedini tretman za ektopičnu trudnoću. Pored opisane hitne intervencije, operacija se propisuje ako ultrazvukom nije otkriveno oplođeno jaje u maternici i kada je nivo specifičnog hormona, humanog korionskog gonadotropina (hCG), previsok.

Ako je pacijentkinja primljena sa dijagnozom „akutni abdomen“, tada bi je pored ginekologa trebali pregledati i hirurg i urolog, jer ektopična trudnoća, nažalost, ne daje karakterističnu kliničku sliku. Stoga se ovo stanje mora razlikovati od drugih akutnih patologija. Za postavljanje tačne dijagnoze radi se ultrazvuk, utvrđuje se nivo hCG, radi se punkcija i dijagnostička laparoskopija (visoko efikasna tehnika za pregled unutrašnjih organa) koja se radi u anesteziji operacija će se koristiti.

Vrste operacija za ektopičnu trudnoću

U medicinskoj praksi postoje dvije vrste hirurške intervencije - laparotomija ili abdominalna hirurgija i mikrohirurški zahvat - laparoskopija. Laparoskopija— u opštoj anesteziji se rade tri male punkcije u abdomenu.

Ugljični dioksid se ubrizgava u peritoneum, a ubacuju se radni instrumenti - trokari, preko kojih se slika karličnih organa prenosi na monitor. Zavisi od lokacije oplođenog jajašca, stanja jajovoda i njegove veličine. izbor hirurga: zadržati cev za trudnice ili je ukloniti. Laparotomija je operacija koja se izvodi samo u izuzetnim slučajevima, kada postoji opasnost po život zbog velikog gubitka krvi. Tokom trudnoće jajnika, deo jajnika sa oplođenim jajnim ćelijama se uklanja. U abdominalnom slučaju, krvarenje se zaustavlja i oplođeno jaje se uklanja, a trbušna šupljina se temeljno sanira. Situacija je mnogo komplikovanija kada se trudnoća razvije u grliću materice. U ovom slučaju radi se stroga laparotomija uz uklanjanje maternice. Odlaganje operacije je neprihvatljivo, jer to može dovesti do obilnog krvarenja i smrti.

Kako se izvodi operacija vanmaterične trudnoće?

Tokom laparoskopije, prema indikacijama, jajovod se može očuvati radnjom tubotomija– otvaranje cijevi i vađenje jaja. Cjevčica se zatim šije ili koagulira. Ako je adhezivni proces težak, tada se izvodi tubektomija - oplođeno jaje se uklanja zajedno s jajovodom. To se radi samo ako su promjene u jajovodu već ireverzibilne. Laparoskopija je blaža metoda, jer kod njega je gubitak krvi potpuno beznačajan i ne ostaju ožiljci, kao kod laparotomije.

Tokom laparotomije, rez se pravi duž prednjeg trbušnog zida. Hirurg rukom uklanja maternicu sa trudničkom cijevi i jajnikom. Nakon postavljanja stezaljki na kraj cijevi i na ligament jajnika, cijev se dijeli i ligira. Odstranjuje se jajovod sa oplođenim jajetom. Čitajte dalje da biste saznali kako se oporaviti od ove operacije.

48647 0

Izbor hirurškog pristupa i priroda hirurške intervencije tokom jajovodne trudnoće zavisi od niza faktora: opšteg stanja pacijentkinje, količine gubitka krvi, težine adhezija u karlici, veličine i lokacije jajne ćelije. .

Ograničenja za laparoskopiju tokom jajovodne trudnoće često su povezana sa kvalitetom opreme i kvalifikacijama endoskopista. Hirurzi su češće mišljenja da su neophodni uslovi za izvođenje laparoskopskih operacija zadovoljavajuće stanje pacijenta i stabilna hemodinamika.

Dakle, jedina apsolutna kontraindikacija za primjenu laparoskopije za ektopičnu trudnoću je hemoragični šok III-IV stupnja, koji se najčešće javlja s gubitkom krvi većim od 1500 ml.

Uz to, postoje relativne kontraindikacije za laparoskopiju za ektopičnu trudnoću.

1. Nestabilna hemodinamika (hemoragični šok I-II stepena) sa gubitkom krvi više od 500 ml.
2. Intersticijska lokalizacija tubalne trudnoće.
3. Oplođeno jaje u pomoćnom rogu materice.

5. Ruptura zida jajovoda.
6. Opće kontraindikacije za laparoskopiju:
A. gojaznost;
b. izražen adhezivni proces u karlici;
V. kardiovaskularno zatajenje;
d.

Međutim, u literaturi postoje izvještaji o uspješnoj primjeni laparoskopskih operacija kod značajnog (više od 1500 ml) gubitka krvi, rupture jajovoda, intersticijalne i stare jajovodne trudnoće.

Donošenje odluke u korist laparoskopskog pristupa u prisustvu jedne od ovih kontraindikacija moguće je samo ako je operaciona sala opremljena savremenom opremom, dobro uigranim radom operativnog tima i visokokvalificiranim kirurgom.

U laparoskopskom liječenju vanmaterične trudnoće izvode se i radikalne (salpingektomija) i operacije očuvanja organa.

Salpingektomija

A. Indikacije za uklanjanje jajovoda

2. Izražene anatomske promjene u jajovodu trudnice i prateći adhezivni proces u karlici III-IV stepena.
3. Istorija plastične hirurgije na jajovodima za tuboperitonealnu neplodnost.
4. Stara jajovodna trudnoća.
5. Ponovljena trudnoća u jajovodu, prethodno podvrgnuta konzervativnoj operaciji zbog jajovodne trudnoće.

B. Operativna tehnika
Anestetička njega. Poželjno je provesti endotrahealnu anesteziju, jer primjena mišićnih relaksansa omogućuje stvaranje dovoljno PP i obavljanje operacije u sigurnijim i ugodnijim uvjetima. Međutim, u nekim slučajevima, kada cijela operacija ne traje više od 10-20 minuta, moguća je intravenska anestezija. To potvrđuje i iskustvo brojnih autora.

Operacija se izvodi pomoću 3 pristupa: jedan 10-mm za laparoskop i dva - 5- ili 10-mm - za instrumente.

Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, ona se aspirira, a karlična šupljina se ispere fiziološkim rastvorom, jer tamna boja krvi dovodi do apsorpcije velike količine svjetlosti i otežava pregled.

Prilikom uklanjanja jajovoda koriste se dvije tehnike.

A. Ligaturna metoda(koristeći endopetlju vezanu Roederovim čvorom).

Pincete i catgut endoloop se ubacuju kroz troaare. Cjevčica u kojoj se nalazi fetalno jaje hvata se pincetom i na nju se postavlja omča tako da se omča nalazi s jedne strane ispod fimbrijalnog dijela cijevi, a s druge - proksimalno od fetalne vrećice, u blizini prijelaza otvora. intersticijalnog dijela cijevi do istmičkog. Petlja se zateže, čime se vežu mezosalpinks i cijev u njenom istmičkom dijelu.

Da bi se osigurala pouzdana hemostaza, još dvije slične petlje se postavljaju i zatežu uzastopno na iste formacije. Ligature se režu makazama na udaljenosti od 0,3 cm od čvora. Zatim se jajovod hvata pincetom i odreže 0,5 cm distalno od mjesta zategnutih petlji. Nastali panj se tretira točkastom elektrodom za dodatnu hemostazu.

Ligaturna metoda salpingektomije

b. Korištenje elektrokoagulacije. Za izvođenje operacije koriste se mono- ili bipolarni elektrohirurški instrumenti. Suština operacije je uzastopna koagulacija mezosalpinksa i istmičkog dijela jajovoda, nakon čega slijedi ukrštanje ovih formacija (odsjecanje cijevi). Kako bi se izbjeglo stvaranje velike zone nekroze koagulativnog tkiva, potrebno je uhvatiti male površine mezosalpinksa stezaljkom i koristiti disektor s uskim čeljustima.

Salpingektomija pomoću bipolarne ili monopolarne koagulacije

Nakon tubektomije, jajovod se uklanja iz trbušne šupljine kroz trokar od 5 ili 11 mm. Ako veličina cijevi prelazi promjer trokara, uklanja se u dijelovima. Cev se takođe može izvaditi kroz otvor kolpotoma.

Koristeći akvapurator, tečna krv i ugrušci se isišu iz trbušne šupljine, koja se temeljito ispere fiziološkom otopinom. Nakon što se uvjeri da nema krvarenja iz tubusa i mezosalpinksa, instrumenti se uklanjaju i na kožu se stavljaju svileni šavovi ili spajalice.

Operacije očuvanja organa

Kliničke i morfološke studije pokazuju da mnogi pacijenti mogu biti podvrgnuti operaciji očuvanja organa. Glavni cilj plastične hirurgije tokom jajovodne trudnoće je očuvanje reproduktivne funkcije.

Rana dijagnoza ektopične trudnoće omogućava u većini slučajeva prevenciju rupture jajovoda, što proširuje mogućnosti operacije očuvanja organa, međutim, postoji niz kontraindikacija za njih.

Kontraindikacije za operacije očuvanja organa tokom jajovodne trudnoće:
1. Nespremnost pacijentice da zatrudni u budućnosti.
2. Značajne morfološke promjene zida cijevi (stara vanmaternična trudnoća, značajno stanjivanje zida cijevi cijelom dužinom fetalne vrećice).
3. Ponovljena trudnoća u cjevčici koja je prethodno bila podvrgnuta operaciji očuvanja organa.
4. Lokalizacija oplođenog jajeta u intersticijskom dijelu jajovoda.
5. Trajanje upalnih bolesti genitalija je više od 5 godina.
6. Izražene adhezije u karlici.
7. Ektopična trudnoća nakon plastične operacije na jajovodima zbog tuboperitonealne neplodnosti.

Neophodni uslovi za izvođenje konzervativnih plastičnih laparoskopskih operacija tokom jajovodne trudnoće:
1. Veličina oplođenog jajeta ne prelazi 4 cm u prečniku.
2. Integritet zida jajovoda.
3. Praćenje koncentracije hCG u krvi nakon operacije.

Posebne napore treba uložiti u izvođenje konzervativne operacije kod mladih nerođenih žena, pacijenata sa anamnezom neplodnosti ili odsustvom drugog jajovoda. Strogo pridržavanje kriterija odabira pacijenata povećava učinkovitost i sigurnost konzervativnih operacija.

Prilikom izvođenja ovih radnji u cilju očuvanja transportne funkcije cijevi, bitno je pridržavati se sljedećih odredbi:
1. Izolacija i uklanjanje svih tkiva fetalnog jajeta.
2. Pažljiva hemostaza.
3. Maksimalna atraumaticnost.
4. Temeljno ispiranje trbušne duplje.

Izbor vrste plastične operacije ovisi o lokaciji oplođene jajne stanice u jajovodu.

Kada je oplođeno jaje locirano u fimbrijalnoj regiji, u početku je izvršena operacija istiskivanja oplođenog jajašca iz jajovoda (muzenje jajovoda). Kasnije su u ovim slučajevima počeli da koriste isisavanje oplođenog jajašca iz jajovoda akvapuratorom. U isto vrijeme, mnogi kirurzi smatraju ove tehnike traumatičnim i preferiraju salpingotomiju od njih.

U slučaju ampularne lokalizacije jajne ćelije salpingotomija se smatra operacijom izbora.

Kada se oplođeno jajašce lokalizira u istmičkom dijelu jajovoda, operacijom izbora trenutno se smatra resekcija segmenta cijevi s anastomozom end-to-end. Anastomoza se može izvesti direktno tokom operacije ili kasnije, po mogućnosti mikrohirurški. Većina endoskopista smatra da je u slučaju istmičke lokalizacije jajne stanice preporučljivo napraviti salpingotomiju.

Trenutno se konzervativna plastična operacija za ektopičnu trudnoću izvodi i na jednom jajovodu. Istovremeno, rizik od ponovne vanmaterične trudnoće je visok, ali incidencija intrauterine trudnoće u ovim slučajevima značajno premašuje nivo povoljnih rezultata kod vantelesne oplodnje. Ponovljene konzervativne operacije na istom jajovodu su neefikasne, jer se kod većine žena ektopična trudnoća ponovo javlja u operisanom jajovodu.

Vrste laparoskopskih operacija koje čuvaju organe:
1. Laparoskopska linearna salpingotomija.
2. Segmentna resekcija cijevi.
3. Istiskanje oplođenog jajašca iz ampularne sekcije cijevi.

Laparoskopska linearna salpingotomija

Faze rada

1. Rezanje cijevi

Trbušna šupljina se ispere fiziološkim rastvorom. Nakon razjašnjenja lokacije, veličine i stanja jajovoda, jajovod se hvata atraumatskim pincetom proksimalno od lokacije oplođenog jajašca. Jajovod se otvara monopolarnom elektrodom, mikroškaricama ili laserom na strani suprotnoj od mezosalpinksa, u uzdužnom smjeru za 2-3 cm.

Faze linearne salpingotomije

Za provođenje preventivne hemostaze mnogi autori preporučuju izvođenje ciljane koagulacije na mjestu predviđenog reza cijevi i ubrizgavanje vazokonstriktornih otopina u mezosalpinks.

2. Uklanjanje oplođenog jajeta

Oplođeno jaje se uklanja laparoskopskom pincetom ili aspiracijom. Fetalna posuda se ispere fiziološkim rastvorom. Nepažljivo instrumentalno uklanjanje ostataka jajne ćelije može dovesti do ozljede endosalpinksa i krvarenja s mjesta implantacije.

Poželjno je u ovim slučajevima koristiti akvadisekciju, koja vam omogućava brzo, efikasno i atraumatski uklanjanje oplođenog jajašca iz jajovoda. Za aspiraciju i navodnjavanje koristi se kanila, kroz koju se tečnost pod pritiskom ubrizgava u prostor između stijenke cijevi i oplođenog jajeta.

3. Sanacija cijevi

Lumen cijevi se temeljito ispere, uklanjaju se ostaci oplođenog jajašca i krvni ugrušci. Kroz rez cijevi, unutarnja površina fetalne vrećice se pregleda kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje oplođenog jajeta. U slučajevima krvarenja sa rubova reza vrši se tačkasta hemostaza. Donedavno se u literaturi raspravljalo o potrebi šivanja reza cijevi. Trenutno su ivice incizije jajovoda ostavljene nezašivene, jer su dugoročni rezultati kod obje metode identični.

4. Završna faza operacije

Ispiranje karlične šupljine, aspiracija krvi i ugrušaka.

Segmentna resekcija cijevi

Segmentna resekcija jajovoda je prva faza operacije za pacijente zainteresovane za očuvanje reproduktivne funkcije. Pacijenti će u budućnosti morati podvrgnuti mikrohirurškim zahvatima kako bi se obnovila prohodnost cijevi (salpingo-salpingoanastomoza). Poslednjih godina, zbog uspešnosti lečenja neplodnosti metodama potpomognute oplodnje i visoke cene mikrohirurških operacija, resekcija segmenta jajovoda se radi izuzetno retko.

Segmentna resekcija se preporučuje kod neuspješne linearne salpingotomije i kontinuiranog krvarenja iz jajovoda, sa izraženim morfološkim promjenama u stijenci jajovoda na mjestu oplođenog jajeta (hemoragije, nekroze, rupture u značajnom obimu).
Neki autori preporučuju izvođenje segmentne resekcije cijevi kada je fetalno jaje lokalizirano u istmičkoj regiji.

Mora se imati na umu da nakon segmentne resekcije cijevi ukupna dužina preostalih dijelova treba biti najmanje 5-6 cm, a omjer promjera krajeva cijevi ne smije biti veći od 1:3.

Segmentna resekcija cijevi izvodi se bipolarnom koagulacijom i primjenom endoligatura na mezosalpinks reseciranog područja. Zaustavljanje krvarenja monopolarnim disektorom je neprihvatljivo zbog formiranja veće zone koagulacije nego kada se koristi mikrobipolarni.

Faze rada

1. Trbušna i karlična šupljina se saniraju, krv i ugrušci se uklanjaju. Ako je potrebno, seciraju se adhezije u području jajovoda.
2. Odsječak cijevi sa oplođenim jajetom se hvata atraumatskom stezaljkom i podiže prema gore kako bi se vizualizirao mezosalpinks.
3. Proksimalno i distalno od fetalnog posuda, bipolarna stezaljka (mikrobipolarna) se koristi za koagulaciju epruvete što je bliže moguće fetalnom sudu. Makaze se koriste za rezanje tkiva duž linije koagulacije.
4. Bliže zidu jajovoda, mezosalpinks je koagulisan i ukršten.
5. Dio cijevi se uklanja pomoću jedne od gore opisanih metoda.

Resekcija segmenta jajovoda pomoću bipolarnih pinceta

Segmentna resekcija cijevi metodom ligature omogućava da se dijelovi cijevi što bolje očuvaju za nadolazeću rekonstruktivnu operaciju, jer ne uzrokuje termičko oštećenje preostalih segmenata cijevi.

Segmentna resekcija cijevi metodom ligature

Koraci operacije su slični onima opisanim gore. Za hemostazu se koriste endoloops umjesto bipolarne stezaljke. Operacija može biti praćena većim krvarenjem nego kod bipolarne koagulacije. Da biste ga dovršili, potrebne su vam najmanje 3 endoloop-a.

Istiskanje oplođenog jajašca iz cijevi

Metoda istiskivanja oplođenog jajašca (FEO) iz jajovoda se ne koristi široko u endohirurgiji jajovodne trudnoće. U literaturi postoji opis laparoskopskog uklanjanja oplođenog jajašca sa kraja ampularnog i fimbrijalnog dijela cijevi bez seciranja njegovog zida aspiracijom oplođenog jajeta ili vađenjem mekim stezaljkama. Većina autora je skeptična prema IPJ tokom laparoskopije, ističući značajnu traumatsku prirodu operacije i mogućnost krvarenja zbog nepotpunog uklanjanja elemenata fetalnog jajeta.

Tako je u klinici na čijem je čelu prof. Broy (Francuska), prethodno je pribjegao aspiraciji fetalnog jajeta kroz ampularni dio cijevi. Suočeni sa visokom stopom neuspjeha (17%), laparoskopska aspiracija gestacijske vrećice je napuštena. Klinika je došla do zaključka da se trofoblast uvijek nalazi u proksimalnom dijelu hematosalpinksa, pa aspiracija kroz ampularni dio cijevi dovodi do uklanjanja samo krvnih ugrušaka. Međutim, neki hirurzi su odlučni pristalice ove operacije.

Svrha IPJ je da se početni jajovodni pobačaj pretvori u potpuni jajovodni pobačaj. U velikoj većini slučajeva, tokom laparoskopije, otkrivaju se znaci odvajanja jajne ćelije - barem minimalno prisustvo krvi ili ugrušaka u zdjelici i jajovodu (hematosalpinks). U nedostatku ovih znakova, treba se suzdržati od obavljanja IPV-a. Ostale kontraindikacije za operaciju su iste kao kod laparoskopske linearne salpingotomije, uključujući rupturu stijenke cijevi.

Da biste uspješno izvršili operaciju, morate se pridržavati sljedećih preporuka za njegovu implementaciju korak po korak.

Faze rada

1. Zdjelica je oslobođena krvi i ugrušaka. Ako postoje adhezije u području cijevi, radi se salpingo-ovarioliza. Ako se otkrije fimbrijalna prstenasta stenoza, mora se izvršiti fimbrioliza. Uklanjanje stenoze distalnog dijela cijevi je neophodan uvjet za operaciju, posebno kod velikih veličina jajne stanice. U slučaju istmičke lokalizacije oplođenog jajašca i manjih manifestacija jajovodnog pobačaja, u ampularni dio se ubacuje cijev za aspiraciju-irigaciju bez bočnih otvora. Pomoću struje tekućine pod pritiskom (i, ako je moguće, same cijevi), oplođeno jaje se dodatno odlijepi.

2. Proksimalno od fetalne posude, cijev se hvata atraumatskim stezaljkama. Pažljivim stezanjem jajovoda, pokušavajući da ne uhvati mezosalpinks, oplođeno jaje se istiskuje prema distalnom dijelu. Kako bi se izbjegla nepotrebna trauma tkiva, instrumentima ne treba dozvoliti da klize duž jajovoda. Potrebno ih je pomicati naizmjeničnim stiskanjem cijevi ispred posude za voće.

Instrumenti treba da budu postavljeni blizu jedan drugom (od vilice do vilice). Ako je hematosalpinks velik, IPJ se može izvesti u dijelovima. Ne treba aspirirati gestacijsku vreću. Prvo, to ne jamči njegovo potpuno uklanjanje, a drugo, za evakuaciju krvnih ugrušaka (često gustih), potrebno je koristiti snažno električno usisavanje. Cijev aspiratora-irigatora može uzrokovati značajna oštećenja endosalpinksa.

Faze operacije VPJ

3. Nakon IPJ, lumen epruvete se ispere Ringerovom otopinom kako bi se uklonili preostali mali krvni ugrušci i elementi oplođenog jajeta. Radi se hromosalpingografija (antegradna hidrotubacija), uočava se ujednačenost istezanja ampularnog dijela cijevi, procjenjuje se potpunost uklanjanja peritubarnih priraslica i prisutnost mogućih intratubalnih adhezija (retrogradna hidrotubacija). Ako su zidovi cijevi preopterećeni zbog velike veličine jajne stanice, preporučuje se dodavanje 10-15 jedinica oksitocina u otopinu za hidrotubaciju.

4. Operacija je završena sanacijom karlične šupljine. Laparoskopija vam omogućava da uklonite prilično veliki fetus iz trbušne šupljine.

Komplikacije i njihova prevencija

Učestalost i priroda komplikacija zavise od pravilnog odabira pacijenata za određenu vrstu laparoskopske operacije, kvalifikacije kirurga i opremljenosti operacione sale savremenom opremom. Učestalost komplikacija je značajno manja nakon salpingektomije. Komplikacije se dijele na intraoperativne i postoperativne.

Intraoperativne komplikacije

A. Hemodinamski poremećaji
Hemodinamski poremećaji mogu biti povezani s krvarenjem i upotrebom vazokonstriktora. Ako je hemodinamika nestabilna tokom laparoskopske operacije, može se razviti hemoragični šok. Neophodno je što je brže moguće otkloniti uzrok krvarenja. Mnogo zavisi od opremljenosti operacione sale, kvalifikacije hirurga i koordinacije rada sa anesteziologom.

Hirurzi, posebno u inostranstvu, često koriste vazokonstriktore tokom laparoskopskih operacija. Kod primjene vazopresina mogu se javiti hemodinamski poremećaji, uključujući plućni edem. Razvijaju se kao rezultat resorpcije lijeka nakon lokalne primjene ili kada slučajno uđu u posudu.

Vazopresin, ulazeći u opći krvotok, može uzrokovati generalizirani vaskularni spazam s povišenim krvnim tlakom i bradikardijom. To pak može dovesti do prolaznog ishemijskog spazma srčanih žila, poremećaja srčanog ritma i pojave simptoma zatajenja lijeve komore s rizikom od plućnog edema. S velikim gubitkom krvi na pozadini smanjenja volumena krvi i hipoksije tkiva, ovaj rizik se značajno povećava. Mora se uzeti u obzir i antidiuretski efekat vazopresina. U Francuskoj je njegova upotreba zabranjena od 1991. godine.

Nedavno se koristi sintetički analog vazopresina - terlipresin (Remestip od Ferringa). Kao rezultat zamjene arginina lizinom i dodavanja 3 molekula glicina, bilo je moguće minimizirati neželjene nuspojave prirodnog hormona. Antidiuretski učinak terlipresina je 100 puta manji od vazopresina, a trajanje djelovanja je 3-5 sati. Sigurnost i visoka efikasnost ovog lijeka otvaraju široke izglede za njegovu primjenu u endohirurgiji.

B. Kontinuirano krvarenje iz jajovoda tokom konzervativnih operacija
Ova komplikacija je češća kod kratkotrajne progresivne jajovodne trudnoće i njene istmičke lokalizacije. Uzrok krvarenja tijekom konzervativne operacije za ektopičnu trudnoću može biti nepotpuno uklanjanje trofoblasta. Smatra se da su pacijenti nakon takve operacije izloženi riziku za razvoj perzistencije horiona. Za odvajanje jajne stanice neophodna je akvadisekcija, a krvarenje s rubova rane treba ciljano koagulirati mikrobipolarom.

U slučajevima krvarenja iz epruvete potrebno je više puta sanirati njenu šupljinu fiziološkom otopinom uz dodatak oksitocina; Preporučljivo je primijeniti remestyp u mesosalpinx ili intravenozno. Ako nema efekta od ovih mjera, indicirana je resekcija fetalne vrećice ili tubektomija. Za vrlo kratke periode vanmaterične trudnoće, ako ona napreduje, prednost treba dati konzervativnoj terapiji metotreksatom (vidi dolje).

B. Elektrohirurško oštećenje jajovoda
Ako neoprezno zaustavite krvarenje, posebno uz pomoć monopolarne koagulacije, moguća je značajna termička oštećenja zida jajovoda, što će kasnije dovesti do obliteracije njegovog lumena. Ako je oplođeno jaje fimbrijalno, prilikom kontrole krvarenja potrebno je osigurati da vlastiti ligament jajnika ne bude podvrgnut koagulaciji. To može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju infundibularnog dijela cijevi. Ako postoji veliki broj adhezija ili encistirana hematocela, potrebno je paziti pri odvajanju adhezija, jer postoji velika vjerovatnoća ozljeda susjednih organa.

Postoperativne komplikacije

Perzistentnost koriona javlja se nakon konzervativne plastične operacije sa učestalošću od 5-10%. U rizičnoj grupi za razvoj ove komplikacije provodi se preventivna terapija metotreksatom (vidi odjeljak „Liječenje lijekovima“). U slučaju perzistentnosti horiona preporučuje se terapija metotreksatom prema jednom od sljedećih režima. Kada se pojave klinički simptomi progresivne trudnoće i razvije se hemoperitoneum, javlja se potreba za relaparoskopijom. Opseg operacije zavisi od pacijentovog interesovanja za očuvanje cevi, stepena morfoloških promena i koncentracije β-podjedinice hCG u krvi.

U nedostatku značajnih promjena na zidu cijevi i želje za očuvanjem reproduktivne funkcije, preporučuje se ispiranje šupljine jajovoda fiziološkom otopinom i ubrizgavanje 40 mg metotreksata u lumen cijevi. Nakon operacija očuvanja organa za ektopičnu trudnoću potrebno je 2-3 puta sedmično ispitati sadržaj beta-podjedinice hCG u krvi, a u grupi sa rizikom za razvoj perzistencije horiona i ukoliko dođe do ove komplikacije , koncentracija beta-podjedinice hCG-a se prati svakodnevno.

Tuboperitonealna fistula se javlja nakon linearne salpingostomije u 15% slučajeva. Utjecaj na kasniju plodnost i vjerojatnost ponavljanja ektopične trudnoće u operiranoj sondi nije proučavan.

Postoperativne adhezije i opstrukcija operisane cijevi mogu uzrokovati ponovljene vanmaterične trudnoće i neplodnost. Adhezije se ponavljaju nakon što se razdvoje tokom operacije ili su rezultat same operacije.

Prevencija adhezija se provodi intraoperativno i u postoperativnom periodu. Postupak se mora završiti ispiranjem trbušne šupljine radi evakuacije krvi i ugrušaka. Da bi se spriječilo stvaranje postoperativnih priraslica, predložene su različite metode: unošenje u trbušnu šupljinu koloidnih i kristaloidnih otopina, raznih lijekova, heparina, primjena antiadhezivnih barijera i fibrinskog ljepila, dinamička laparoskopija itd.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način sprječavanja adhezija je ubrizgavanje Ringerove otopine u trbušnu šupljinu u količini od 500-1000 ml za stvaranje efekta hidroflotacije. Ako je tokom operacije očuvanja organa veliki broj adhezija razdvojen, poželjna je sanirajuća dinamička laparoskopija u ranom postoperativnom periodu. Često ponovljeno odvajanje razvijajućih labavih adhezija (nakon 24-48 sati) omogućava da procesi peritonealne regeneracije prevladaju nad procesima adhezije u području rane.

U ovom slučaju peritoneum zacjeljuje primarnom intencijom bez stvaranja adhezija. Dinamička laparoskopija je posebno indicirana u slučaju sumnje na perzistenciju horiona, jer omogućava vizualno praćenje stanja jajovoda i, ako je potrebno, saniranje njegove šupljine ili lokalnu primjenu metotreksata.

Neočekivana ili dugo očekivana radost rađanja novog života u maternici može se pretvoriti u kobnu kaznu za ženu ako se prilikom posjete liječniku ne potvrdi maternična, već vanmaternična trudnoća.

Opasnost od vanmaterične trudnoće

Ovo stanje je izuzetno opasno za ženu, jer može rezultirati hitnom operacijom čiji je cilj vađenje embrija koji se razvija u jajovodu, jajniku ili trbušnoj šupljini, pa čak i spašavanje života trudnice u slučaju pucanja jajovoda. Rezultat hirurškog odstranjivanja vanmaterične trudnoće može biti gubitak privjeska, što smanjuje mogućnost druge trudnoće, a ponovljenim operativnim zahvatom iz istog razloga žena može potpuno izgubiti mogućnost da postane majka.

Rizik od neplodnosti nakon vanmaterične trudnoće izaziva strah kod žena. Opasnost po život zbog unutrašnjeg krvarenja javlja se u slučaju neblagovremene dijagnoze i rupture maternice od strane embrija u porastu: 30-40 minuta nakon rupture cijevi, trudnici je gotovo nemoguće spasiti život.

Međutim, sve su to ekstremne mjere poduzete u opasnim uvjetima. Ako se ektopična trudnoća dijagnosticira u ranim fazama, tada neće biti prijetnje po život žene, kao ni njenu sposobnost začeća: nježne laparoskopske operacije omogućavaju vam da uklonite oplođeno jaje, a istovremeno očuvate jajovod i čak poboljšate njegovu stanje rezanjem adhezija i uklanjanjem izraslina.

Šta je ektopična trudnoća?

Ektopična trudnoća počinje da se razvija na isti način kao i normalna. Jajna ćelija sazrijeva, napušta folikul i kreće se duž jajovoda, gdje se susreće sa spermatozoidom. Tokom normalne trudnoće, oplođeno jaje se oslobađa u matericu i implantira u njenu sluzokožu. Ektopična trudnoća se razvija izvan šupljine maternice, jer jednostavno ne dopire do nje zbog opstrukcije jajovoda ili kršenja njegove transportne funkcije. Kao rezultat toga, oplođeno jajašce ne može proći u maternicu, na primjer zbog priraslica, preuskog ili uvrnutog jajovoda (kongenitalna anomalija), te se ugrađuje u mukoznu membranu jajovoda.

Jaje se možda neće zaustaviti ispred prepreke, već se počinje kretati u suprotnom smjeru i izlaziti u trbušnu šupljinu.

Osim toga, moguće je oploditi zrelu jajnu stanicu koja nije napustila jajnik - tako se razvija trudnoća jajnika. Od svega navedenog, tubalna trudnoća je najčešća.

Zidovi jajovoda nisu sposobni da se istežu kao materica, pa ne mogu da izdrže pritisak rastućeg embrija.

Ako se jajovodna trudnoća ne otkrije ranije, do rupture jajovoda dolazi otprilike 4-12 tjedana od trenutka začeća, što je ispunjeno unutrašnjim krvarenjem, koje prijeti životu žene.

Često razvoju vanmaterične trudnoće prethode različite upalne bolesti trbušnih i karličnih organa, kao i neke ekstragenitalne bolesti, zbog kojih je poremećen hormonski nivo.

U ovom slučaju pati transportna funkcija jajovoda: njihovi zidovi se debljaju, mišići se prestaju aktivno kontrahirati, a cilije epitela prestaju vibrirati, što je neophodno za kretanje jajašca u šupljinu maternice. Moguće je i zadebljanje i rast sluzokože jajovoda, uslijed čega se njen lumen toliko sužava da ne može proći jaje. To također dovodi do stvaranja adhezija na jajovodu: ili je njegov lumen blokiran, ili se sam dodatak pomiče i mijenja oblik.

Sve se to može dogoditi pod sljedećim okolnostima:

• upala slijepog crijeva i druge upalne bolesti trbušnih organa;
• upalni procesi organa reproduktivnog sistema;
• endometrioza i polipi endometrijuma;
• disfunkcija jajnika koja nastaje zbog hormonske neravnoteže;
• pobačaji, kiretaže i druge hirurške intervencije u šupljini materice:
• abdominalne operacije;
• kongenitalna anomalija jajovoda.

Ektopična trudnoća počinje se razvijati slično kao i normalna, pa se njeni simptomi ne razlikuju od onih koji mogu ukazivati ​​na razvoj fetusa unutar maternice. Riječ je o kašnjenju menstruacije, oticanju mliječnih žlijezda, ranoj toksikozi, kao i povećanju nivoa hCG u tijelu, što je lako utvrditi redovnim testom na trudnoću.

Kada pukne jajovod, pojavljuje se akutni jak bol u donjem dijelu trbuha, lokaliziran s jedne strane, mučnina i povraćanje, oštro pogoršanje općeg stanja, slabost, vrtoglavica, gubitak svijesti i stanje šoka u pozadini. teškog unutrašnjeg krvarenja, koje može dovesti do smrti žene.

Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, žena treba hitno podvrgnuti bolničkom pregledu, uključujući ultrazvuk, analizu krvi na hCG, au nekim slučajevima preporučuje se dijagnostička laparoskopija ili punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks.

Ektopična trudnoća se leči samo u bolničkim uslovima i hirurški. U zavisnosti od perioda potvrđivanja, kao i karakteristika toka, operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski, može biti organo-očuvajuća, ili može zahtijevati djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćenog privjeska. Često doktor pokušava sačuvati privjeske, posebno ako žena planira imati djecu u budućnosti.

U slučaju rupture jajovoda, operacija se izvodi odmah nakon postavljanja dijagnoze, u većini slučajeva laparotomskom metodom, odnosno rezanjem trbušnog zida skalpelom. Obim operacije se utvrđuje tokom njene realizacije. Ako je jajovod samo malo oštećen, hirurg može odlučiti da ga popravi plastičnom hirurgijom. U tom slučaju se također seciraju priraslice, uklanjaju se polipi ili druge formacije koje ometaju kretanje oplođenog jajašca kroz cijev. Laparoskopska operacija se izvodi po planu ili kada je stanje žene zadovoljavajuće, te je stoga najčešće očuvanje organa.

Svaka operacija uklanjanja ektopične trudnoće zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju pacijentkinje, posebno operaciju očuvanja organa, jer se na mjestu rupture i disekcije cijevi mogu formirati adhezije. Kako bi se spriječile komplikacije i obnovile funkcije jajovoda, propisuje se dugotrajna terapija lijekovima, kao i fizikalna terapija. Rehabilitacijski kurs se često preporučuje da se ponovi 3-4 mjeseca nakon operacije.

Prognoze nakon uklanjanja ektopične trudnoće

Ako dodaci nisu uklonjeni tokom operacije, žena se može nadati sretnom majčinstvu. U ovom slučaju, prirodna intrauterina trudnoća se javlja u otprilike 60-80% slučajeva i završava se uspješnim porodom. Kada se ukloni jedan jajovod, vjerovatnoća normalne trudnoće se smanjuje za otprilike polovicu, a nakon bilateralne tubektomije nakon druge vanmaterične trudnoće, žena ostaje neplodna, ali sposobna da nosi umjetnu trudnoću.

Rizik od ponovnog pojavljivanja vanmaterične trudnoće značajno se povećava u odnosu na primarnu. To je zbog velike vjerovatnoće postoperativnih komplikacija, kao i hormonske neravnoteže. Stoga, kada planirate trudnoću nakon uklanjanja ektopične materice, žena mora biti pod nadzorom liječnika.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće je, naravno, zastrašujuća, ali nije kazna za neplodnost. Osim toga, postoje prilično efikasne metode prevencije: zaštita od neželjene trudnoće, pravovremeno liječenje ginekoloških i ekstragenitalnih upalnih bolesti, kao i redovni preventivni pregledi kod ginekologa.