Oksana Krutsenko

Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu, buduća majka dobija mnogo uputnica za pretrage. Jedna od analiza je određivanje grupe i Rh faktora ne samo trudnice, već i njenog muža.

Ako je ranije glavni naglasak bio na određivanju Rh faktora kako bi se izbjegao Rh konflikt, sada se nastoji minimizirati mogućnost imunološkog sukoba između krvnih grupa. Do nekompatibilnosti dolazi jer krvna grupa 1 sadrži antitijela α i β, a crvena krvna zrnca ostalih sadrže antigene A i B. Čim se strani antigeni sretnu, počinju uništavati strana crvena krvna zrnca. Pojavljuje se sukob krvne grupe.

Opasni uslovi

Trebali biste biti oprezni zbog nekompatibilnosti krvnih grupa tokom trudnoće ako majka i dijete imaju sljedeće kombinacije:

• kod fetusa, grupa IV - kod majke, svi ostali;
• kod fetusa II – kod majke I ili III;
• kod fetusa III - kod majke I ili II.

Opasno stanje se gotovo uvijek javlja ako žena s krvnom grupom I razvije fetus tipa II ili III. U slučaju ponovljene trudnoće slična kombinacija zahtijeva obavezno praćenje, jer postoji rizik od hemofilije kod novorođenčeta.

Kompatibilnost krvnih grupa u trudnoći najteže je postići ženama sa I grupom, bez obzira na Rh faktor. Ako muškarac pripada drugoj grupi, tada već postoji veliki rizik od imunološkog sukoba.

Žene iz drugih grupa su kompatibilne sa muškarcima njihove „kategorije“ i onima iz grupe I.

Pod posebnim nadzorom trebale bi biti buduće majke koje su već imale pobačaje ili nerazvijenu trudnoću u prošlosti, ili imaju djecu s patologijama: mentalnom retardacijom ili bolestima cirkulacijskog sistema. Rizik od opasnog stanja se povećava kod žena koje su u prošlosti imale transfuziju krvi.

Negativna i pozitivna krvna grupa tokom trudnoće

Vjeruje se da ako je krvna grupa majke negativna, trudnoća je uvijek problematična. Ovo je daleko od istine.

Ako oba partnera nemaju odstupanja u Rh faktoru ili je Rh faktor isti u krvi djeteta i majke, ne uočava se sukob, a beba se može roditi bez komplikacija - s ove strane.

Nema problema kada majka ima pozitivan status, a fetus negativan.

Ako je situacija suprotna, tada majčina krv može početi proizvoditi antitijela za uništavanje stranih proteina i prijeti prekid trudnoće.

Liječenje je neophodno. Injekcije anti-D imunoglobulina pomoći će da se zaustavi Rh konflikt. Uprkos činjenici da tokom trudnoće nema medicinski materijal pokušavaju da ne propisuju, takve terapijske mjere su neophodne za stabilizaciju stanja. Terapija nema negativan uticaj na razvoj fetusa.

Ako je bilo moguće izdržati trudnoću do termina, ali nisu poduzete potrebne terapijske mjere, proces koji je pokrenut stvaranjem antitijela nastavlja se nakon rođenja djeteta.

Pojavljuje se hemolitička bolest u kojoj je poremećeno funkcioniranje hematopoetskog sistema.

Sukobi krvnih grupa

Hemolitička bolest kod novorođenčeta se javlja i razvojem imunološkog sukoba između krvnih grupa. Ali - za razliku od Rhesus konflikta - ovo stanje se javlja mnogo rjeđe. Placentarna barijera štiti krvotok fetusa od prodiranja antitijela. Rizik od unošenja stranih proteina se povećava tokom porođaja.

Sumnja na imunološki sukob javlja se ako novorođenče ima izraženu anemiju, oteklina je vizualno vidljiva, ultrazvučnim pregledom se konstatuje da su jetra i slezena povećane, a žutica dugo ne prolazi.

Za prevenciju hemolitičke bolesti odmah nakon porođaja kod žena sa Rh negativnim ili sa pozitivna grupa krv, ako u trudnoći nije provedeno liječenje, uzima se krv iz velike žile pupčane vrpce za analizu. Saznaju status djeteta i upoređuju ga sa stanjem majke, a ujedno određuju i nivo bilirubina.

Ukoliko je potrebno, propisuje se liječenje. Ponekad se uzorci krvi od bebe uzimaju u roku od nekoliko sati tokom prvog dana kako bi se utvrdile promjene u dinamici tokom perioda adaptacije.

Posebna grupa

Ginekolozi veoma pažljivo prate žene sa IV negativnom krvnom grupom tokom trudnoće.

Budući da su nosioci ove grupe prilično rijetki - posebno u kombinaciji s negativnim Rh faktorom - često nastaje imunološki sukob. Ako se nekompatibilnost otkrije od samog početka, odmah se uspostavlja opservacija i pri prvim simptomima nekompatibilnosti krvi s embrionom počinje neophodna terapija.

Međutim, uspjeh može postići samo tokom prve trudnoće - doktori ne savjetuju nosiocima ove krvne grupe sa negativnim Rh faktorom da iskušaju sudbinu i pokušaju ponovo zatrudnjeti. Nekompatibilnost ugrožava ne samo zdravlje bebe, već i njegove majke ponovljenih porođaja može završiti ozbiljnim problemima za nju.

Međutim, niko ne može spriječiti ženu da se porodi, a ako je od samog početka prijavljena i stanje se prati tokom vremena, postoji mogućnost porođaja zdrava beba. Istina, ako je beba žensko, povećava se mogućnost prenošenja "opasne krvi" na njega.

Većina trudnica je čula za Rh konflikt. Ali ne znaju svi da krvna grupa majke možda ne odgovara krvnoj grupi djeteta. Međutim, takve se situacije događaju ne manje često od Rhesus sukoba. I morate biti spremni za njih.

Ako ti buduca majka prvu krvnu grupu, a otac djeteta ima drugu, treću ili četvrtu, u antenatalna ambulanta Oni mogu propisati test za grupna antitijela (hemolizine). Ovo se radi kako bi se utvrdilo da li je vjerovatno da će majka i beba imati sukob krvne grupe.

Šta je imunološki sukob zasnovan na krvnoj grupi?

Postoje četiri krvne grupe. Krv svih grupa, osim I, sadrži antigene A ili B u svojim eritrocitima. Krvna plazma (osim grupe IV) sadrži α ili β antitela.

• I (0) – antitela α, β, ne sadrže antigene
• II (A) – antigen A, antitela β
• III (B) – antigen B, antitela α
• IV (AB) – antigeni A i B, ne sadrži antitela

Kada se A i α ili B i β sretnu, antitijela uništavaju crvena krvna zrnca koja sadrže "neprijateljski" antigen. Ovako se razvija sukob krvnih grupa (ili AB0 konflikt).

Tokom trudnoće, najvjerovatnije će doći do AB0 konflikta ako žena ima krvnu grupu I, a beba naslijedi krvnu grupu II ili III.

Sukob? Hajde da odlučimo!

U ovom slučaju, kao odgovor na antigene sadržane u krvi djeteta, kao iu posteljici i amnionska tečnost ah, majčino tijelo počinje proizvoditi grupna antitijela koja uništavaju strana crvena krvna zrnca i oslobađaju hemoglobin (ovaj proces se zove hemoliza). Takav "napad" može se desiti tokom trudnoće i porođaja.

Kao rezultat sukoba oko Rh faktora, kod AB0 konflikta, ponekad se razvija hemolitička žutica, kada jetra novorođenčeta ne može podnijeti veliku količinu bilirubina (hemoglobin se izlučuje iz tijela u obliku ove tvari). Da bi se pripremila za takav razvoj događaja, nakon 30. sedmice trudnoće, budućoj majci može biti propisana analiza krvi na grupna antitijela, koju će trebati redovno ponavljati u intervalima od 1 mjesec. Odmah nakon rođenja, uzima se krv iz pupčanika. Pokazuje koju krvnu grupu je dijete naslijedilo i nivo bilirubina u krvi bebe (ako još uvijek postoji sukob). Dalji postupci ljekara zavise od stepena hemolitičke bolesti.

Za razliku od Rh konflikta, sukob krvnih grupa može se razviti u prvoj trudnoći, ali se u sljedećim događa rjeđe.

Ako vi i vaš suprug imate preduslove za ABO konflikt, nema potrebe za panikom: obično je mnogo lakši od Rh konflikta i, po pravilu, ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe.

Nekim budućim majkama je potrebno da se krv testira češće od drugih tokom trudnoće. Zašto? Jesi li jedan od njih? Hajde da to shvatimo

U modernoj nauci postoje mnoge nerazjašnjene misterije. Jedna od njih se tiče hematologije - nauke o krvi. Zašto ljudi sa različitim krvnim grupama žive na Zemlji? Zašto je potreban Rh faktor?.. Još uvijek nema odgovora na ova pitanja. Ali mi smo na putu ka rješenju. Ako je ranije krvni sukob između žene i fetusa koji je nosila predstavljao ogromnu prijetnju djetetu, sada je medicina naučila riješiti ovaj problem. Glavna stvar je pravovremena dijagnoza!

Četiri opcije

Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu, doktor će Vas poslati na niz pretraga, uključujući određivanje Vaše krvne grupe i Rh faktora.
Nakon što dobije rezultate, doktor će vas zamoliti da navedete grupu i Rh faktor oca nerođenog djeteta. Nakon što prikupi podatke, on će vam reći o vjerovatnoći sukoba između vas i fetusa.
Može li se krv dvoje bliskih ljudi, poput vas i vaše bebe, “posvađati”? Nažalost, da. Uostalom, ona ima svoje zadatke - održavati vitalne funkcije tijela i ne puštati strance u "kuću", koji su komponente krvi koje se razlikuju po krvnoj grupi i rezusu.
Postoje četiri krvne grupe sa sljedećim oznakama: I = 0 (nula), II = A,
III = B, IV = AB.
Dakle, rezultate analize imate u svojim rukama. Sada možete izračunati u kojoj grupi se beba može roditi. Lako je to uraditi. Pretpostavimo da imate IV (AB) grupu, a vaš muž I (00). Rešimo jednostavan problem:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Sada postaje jasno da će se beba roditi sa drugom ili trećom krvnom grupom.
Sve moguće opcije nasljeđivanja su sljedeće:
ja+ja = ja
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Ali da li se samo u tu svrhu određuje krvna grupa buduće majke? Naravno da ne. Glavni razlog je saznati kakva joj se krv može transfuzirati u hitnim slučajevima. Osim toga, na osnovu analiza pretpostavlja se mogućnost sukoba između majke i fetusa.
Najčešće se nekompatibilnost krvne grupe javlja kada majka ima I grupu, a beba II ili III (prema tome, djetetov otac mora imati II, III ili IV grupu).
Ali takav sukob je rijedak. Često nije moguće „sprijateljiti se“ sa psima rezusom.

Jednostavna jednadžba

Rh faktor je još jedan pokazatelj krvi. Ako je prisutan, kaže se da je pozitivan (Rh+). Zar to nije pronađeno u krvi? Tada se naziva negativnim (Rh–).
U principu, to ni na koji način ne utiče na život i zdravlje odrasle osobe. Ali počinju da obraćaju pažnju na njega posebnu pažnju, ako trudnica ima Rh– krv, a bebin otac Rh+. U ovom slučaju, beba može naslijediti pozitivan Rh od oca, što znači da može doći do Rh konflikta sa majkom. Kako se manifestuje?
Baš kao i kod nekompatibilnosti krvnih grupa, majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela koja mogu uništiti crvena krvna zrnca fetusa.
Požurimo da vas smirimo! U prvoj trudnoći rijetko dolazi do sukoba zbog nekompatibilnosti između majke i fetusa u pogledu krvne grupe i Rh faktora (ukoliko ranije nije bilo pobačaja ili pobačaja). Ali sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost sukoba.
Znajući to, doktori su naučili da spriječe stvaranje antitijela. Stoga se svim Rh negativnim ženama koje nemaju antitela na Rh faktor u 28. nedelji trudnoće savetuje da daju anti-Rhesus imunoglobulin u intervalu između 28. i 34. nedelje. U Ukrajini se može kupiti na stanicama za transfuziju krvi (domaće) ili u ljekarni (uvezene, kvalitetnije).

Ima li sukoba?

Pretpostavimo da postoji mogućnost sukoba između vaše krvne grupe i rezusa (a možda i oba indikatora odjednom!).
Tipično, progresivni konflikt ne utiče na dobrobit žene. Kako možemo utvrditi da je započeo negativan proces? Redovno darujte krv za određivanje količine (titra) antitela u krvi, i to:
do 32. sedmice - jednom mjesečno;
od 32 do 35 – dva puta mjesečno;
nakon 35. - svake sedmice.
Ako se antitijela u krvi otkriju u malim količinama, morat ćete češće posjećivati ​​laboratorij (dinamika praćenja).
Da li je titar visok? Najvjerovatnije će žena biti primljena u bolnicu, gdje će prvo biti podvrgnuta detaljnom ultrazvuku. Zadebljanje placente, polihidramnij, kao i povećanje veličine slezine i jetre fetusa, nakupljanje tekućine u njegovom trbuhu mogu biti manifestacije sukoba. U izuzetnim slučajevima, doktori mogu obaviti amniocentezu (uzimanje uzorka plodove vode iz amnionske vrećice pod ultrazvučnim nadzorom). Da, postupak je neugodan i nesiguran, ali ponekad je to jedini način da se pouzdano odredi gustina vode, titar antitijela na rezus, kao i krvna grupa bebe. Ako je gustina amnionske tečnosti velika, što ukazuje na razgradnju crvenih krvnih zrnaca fetusa, odlučuju kako voditi trudnoću.
Moguće je uraditi kordocentezu (vađenje krvi iz pupčane vene pod kontrolom ultrazvuka).

Akcioni plan

Ovo nije Vaša prva trudnoća i u krvi je otkriven visok titar antitela? Da li su druge studije potvrdile sukob? Moramo da počnemo sa lečenjem! Obično se sastoji od intravenske infuzije vitamina i rastvora glukoze. Da bi se smanjila količina antitijela u krvi majke, liječnik će propisati injekcije imunoglobulina.
Period gestacije je kratak, ali titar stalno raste? Takvoj majci će biti ponuđena plazmafereza. Suština metode je uzimanje krvi majke u zapremini od 250-300 ml, zatim se formirani elementi (crvena i bijela krvna zrnca) vraćaju nazad, a povučeni tekući dio (plazma) krvi zamjenjuje se ljekovitim. rastvori - albumin, reopoliglucin. Provodi se mehaničko čišćenje krvi majke od antitijela sadržanih u plazmi. Ova metoda liječenja primjenjuje se od druge polovine trudnoće.
Izuzetno je rijetko propisivanje hemosorpcije (uklanjanje toksičnih tvari iz krvi pomoću posebnog uređaja) i intrauterine transfuzije Rh negativne jednogrupne krvi fetusu od 18. tjedna.

Kako da se porodimo?

Ako se u trudnoći ne pronađu antitijela ili se nalaze u malim količinama, tada se porođaj provodi na uobičajen način. Jedino upozorenje: preporučuje se da se pupčana vrpca odmah preseče, bez čekanja da pulsiranje prestane.
Da li se sukob pojavio neposredno prije porođaja? Mama je hospitalizirana kako bi stalno pratila količinu antitijela. Ako je povećanje značajno, a stanje bebe se pogorša, onda je indukcija porođaja ili carski rez indicirana.
Nakon što se beba rodi, neonatolog će se odmah pobrinuti za to. Provest će se potrebne studije i propisati liječenje u cilju otklanjanja anemije, žutice i edema.
Da li ste imali mogućnost sukoba, ali u trudnoći nisu otkrivena antitela? Nakon porođaja, treba vam dati injekciju imunoglobulina u roku od 48 sati kako biste spriječili konflikt u narednim trudnoćama!

Određivanje krvne grupe i Rh faktora - ova radnja se provodi prvo nakon potvrde da žena čeka dijete. Stručnjaci iz oblasti imunologije dugo su proučavali faktore koji utiču na kompatibilnost ili, obrnuto, nekompatibilnost na razvoj fetusa. Koje krvne grupe i Rh konflikti negativno utiču na bebu?

šta je to?

Od davnina su žene s negativnim Rh faktorom u krvi odmah gubile svoje bebe ili su se rađale preslabe i bolesne. Danas se sukob krvnih grupa majke i oca može spriječiti, jer su za to stvoreni specijalizirani lijekovi. Ovo može biti imunoglobulin koji je stvoren iz ljudske krvi. Ova injekcija se mora dati trudnici u 28. sedmici trudnoće i mora se ponoviti tri dana nakon rođenja ako je bebin Rh faktor pozitivan.

Među liječnicima postoji mišljenje da je preporučljivo da žena s negativnim Rh faktorom uopće ne abortira, jer to može značajno utjecati na njeno stanje i kasniju sposobnost rađanja i rađanja djeteta. U situaciji kada abortus nije planiran, a porođaj će morati da dođe, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da takve žene moraju barem jednom da rode.

Tada postoji velika vjerovatnoća da će dijete biti zdravo, a ni zdravlje majke neće biti u opasnosti. Njen sastav krvi tokom prve trudnoće će proizvesti antitela na rezus deteta, ali drugi put neće dozvoliti njegovu intervenciju.

Mehanizam djelovanja

Stabilna posteljica štiti od razvoja sukoba krvnih grupa. Njegov poseban uređaj sprječava miješanje krvi majke i fetusa, uglavnom kroz. Međutim, to se ipak može dogoditi zbog razaranja krvnih sudova posteljice, njenog odvajanja i drugih nedostataka, ili, češće, tokom porođaja.

Kada su nekompatibilne, fetalne stanice koje su ušle u majčinu krv izazivaju proizvodnju antitijela koja mogu prodrijeti u tijelo fetusa i napasti njegove krvne stanice, što rezultira hemolitičkom bolešću. Toksični element - bilirubin, koji se prilikom takve interakcije stvara u značajnim količinama, može uzrokovati oštećenje djetetovog organizma, uglavnom mozga i izlučnog sistema. To može biti ispunjeno značajnim poremećajima u funkcioniranju tijela.

U slučaju kompatibilnosti, nema razloga za brigu, ali ako se otkrije nekompatibilnost između krvnih grupa majke i djeteta, tada će buduću majku morati stalno pratiti specijalista kako bi prestala. negativne posljedice za dijete.

Nekompatibilnost

Ima smisla detaljno proučiti šta je nekompatibilnost krvnih grupa majke i djeteta. Ljudi sa krvnom grupom I nemaju antitijela A i B, ali imaju beta i alfa antitijela. Druge krvne grupe imaju antitela: druga (A), treća (B), četvrta (AB).

Kao rezultat toga, imunitet žene sa prvom krvnom grupom počinje da se bori protiv elemenata drugih krvnih grupa koji su strani organizmu. Zaštitni mehanizmi buduće majke razgrađuju djetetova crvena krvna zrnca, ubijajući nepotrebne antigene sadržane u krvi djeteta. To je ono što se zove nekompatibilnost krvnih grupa majke i bebe.

Kada nastaje?

Konflikt nastaje kada je krv majke nekompatibilna s krvnom grupom djeteta. Sukob krvne grupe tokom trudnoće može doprinijeti hemolitičkim abnormalnostima kod bebe.

Hemolitička bolest novorođenčeta je ispunjena proizvodnjom hemolize crvenih krvnih stanica. Zbog toga postoji velika opasnost od smrti bebe. Na ovaj ili onaj način, eritroblastoza narušava prirodno funkcionisanje krvotoka djeteta. Za ovu vrstu odstupanja buduca beba nesposoban da se harmonično razvija.

Ima li simptoma?

Trudnica možda neće osjetiti simptome povezane s sukobom krvnih grupa tokom trudnoće. Analiza može otkriti njegovo prisustvo. Laboratorijski testovi će utvrditi visok nivo antitijela u krvi buduće majke. Ovo je glavna dijagnostička metoda. S razvojem bolesti krvi kod fetusa ili novorođenčeta može se pojaviti sljedeće:

• oteklina;
• žuta nijansa kože;
• anemija;
• povećana veličina organa za izlučivanje.

Prevencija značajnih komplikacija može biti stalno praćenje majčinu krv i određivanje nekih elemenata u njoj - hemolizina. Ako su prisutni, buduću majku pažljivo prate stručnjaci.

Ako se tijekom daljnjih istraživanja broj antitijela nastavi stalno povećavati, a stanje fetusa sve gore i gore, tada će možda biti potrebno organizirati prijevremeni porod ili transfuziju krvi fetusu. Neki specijalisti redovno testiraju trudnice s prvom krvnom grupom na grupna antitijela kada za to postoji razlog.

Šta je važnije - grupa ili rezus?

Stručnjaci su uvjereni da krvna grupa pri začeću nije toliko važna koliko Rh faktor oca i majke. Poželjno je da Rh faktor oca i majke bude identičan, to će omogućiti izbjegavanje problema koji se mogu pojaviti u bilo kojem periodu trudnoće, začeća, pa čak i nakon rođenja bebe.

Kada se podvrgnuti tretmanu?

Ako roditelji unaprijed saznaju da su njihovi Rh faktori nekompatibilni, onda je prije začeća najbolje, a u nekim slučajevima jednostavno obavezno, proći specijalizirani tečaj kako bi spriječili ženino tijelo da odbaci fetus.

Ako, međutim, supružnici s različitim Rh faktorima već čekaju dijete, a tokom planiranja trudnoće nisu poduzeti preventivni koraci, tada je potrebno pažljivo pratiti stanje fetusa tijekom cijele trudnoće. Trenutno, ako se otkrije Rh konflikt, moguće je spriječiti neugodne posljedice uvođenjem antitijela - imunoglobulina - u 26-27 sedmici.

AVO sukob

U većini slučajeva, ABO konflikt se izražava u hemolitičkoj (ili fiziološkoj) žutici kod djeteta. Osim toga, djeca postaju nemirna, često vrište ili, naprotiv, gube aktivnost, preopterećena su i spavaju duže nego što bi djeca njihovog uzrasta trebala. U naprednim situacijama, napad bilirubina pogađa mozak i druge važnih organa baby. Ali u većini slučajeva urođena žutica nestaje u roku od nekoliko sedmica uz podršku i stalni nadzor liječnika. Glavni tretman je podrška djetetovom tijelu.

Kao iu periodu rađanja djeteta, ako se otkrije visok stepen grupnih antitijela, specijalista može propisati dodatno ubrizgavanje glukoze u vene ili dodavanje u ishranu bebe, uzimanje vitamina dizajniranih da poboljšaju proces pročišćavanja krvi od strane bebe. ekskretorni sistem. Ako dijete ima povećanu količinu bilirubina, nema potrebe da se opirete prepisivanju dodatne komplementarne hrane ili medicinskim procedurama. To u pravilu ne ometa dojenje. Ovo je vrsta " hitna pomoć» da beba poboljša svoje zdravlje. Takve aktivnosti doprinose harmoničnom rastu i formiranju tijela.

Da li je moguća žutica?

Ako postoji konflikt u krvnoj grupi novorođenčeta, ljekar može propisati i druge lijekove, uključujući i tokom bolničkog liječenja. Ako žutica počne da pogađa bebine moždane ćelije, terapija se sprovodi pod strogim nadzorom lekara. Danas se često govori o prednostima kasnog presecanja pupčane vrpce nakon rođenja djeteta. Podvezivanje pupčane vrpce se odlaže dok se njeno kretanje ne zaustavi, što omogućava djetetu da primi korisne supstance nakon rođenja. Upravo je to postupak koji je zabranjen roditeljima različite grupe krv.

Čak i ako se pretpostavi da je beba dobila majčinu krvnu grupu i postoji veliki rizik od razvoja sukoba krvnih grupa, pupčanu vrpcu treba ukloniti odmah nakon rođenja. Ovo će zaštititi bebu od mogući problemi. Međutim, glavna stvar kod neonatalne žutice je prevencija. Tokom procesa rađanja, žena ne osjeća negativne posljedice nekompatibilnosti s djetetom. S tim u vezi, ako može doći do sukoba krvne grupe, potrebno je na vrijeme se pregledati, planirati porod s iskusnim specijalistom i zapamtiti potrebu za ispravnim životnim stilom.

Nivo hormona

Pomoći će da se spriječi nastanak sukoba krvnih grupa tokom trudnoće identifikacijom i regulacijom hormona u tijelu žene koji utiču na pravilno formiranje posteljice. Budući da se placentni embrionalni organ ispostavlja kao pouzdana barijera za sprječavanje kontakta krvi majke s krvlju fetusa. Ova barijera se nalazi između majčinog i fetalnog sloja posteljice.

Najčešće trudnoća i porođaj teku dobro, a uznapredovali oblici hemolitičke bolesti javljaju se jednom u 200 trudnoća. Osim toga, potrebno je blagovremeno se prijaviti u antenatalnu ambulantu, uraditi sve potrebne pretrage i pratiti da li se povećava broj antitijela. Otac djeteta također mora napraviti analizu krvi kako bi se odredila grupa i Rh faktor. Uostalom, ako ima krv prve grupe, onda neće biti sukoba krvnih grupa. Efikasnost kontrole takvog odstupanja tokom trudnoće zavisiće od toga koliko dugo će biti otkriveno.

Kada se javlja Rh konflikt?

Beba razvija Rh faktor i Rh konflikt krvne grupe tokom trudnoće, počevši od 7-8 nedelje fetalnog razvoja. U tom periodu dijete razvija vlastiti Rh faktor. Istovremeno, antitijela imaju tendenciju akumulacije, a situacija se može brzo promijeniti.

Danas možete pročitati mnoge tužne priče majki koje su se suočile sa rezultatom sukoba krvnih grupa. Kako je mozak oštećen, povremeno primjećuju kašnjenje u razvoju bebe, vid ili sluh mogu biti izgubljeni. Neke majke se bore s napadima beba ili odgajaju svoju djecu s teškim stadijumima cerebralne paralize. Ali takvoj djeci više nije moguće vratiti potpuno zdravlje.

Kada žena Rh negativan, toplo joj se preporučuje da uradi test na antitela tokom 7. do 8. nedelje trudnoće. Ako postoji rizik od razvoja abnormalnosti, novu analizu treba uraditi u 28-30 sedmici. S povećanim vrijednostima broja antitijela u prvom tromjesečju, fluktuacije u rastu krvnih enzima se prate češće - jednom u 14 dana. U ovom slučaju, mnogo će ovisiti o položaju fetusa.

Ako se transfuzija krvi ne može dati, mora se donijeti odluka prevremeni porod. Apsolutno je nemoguće riskirati s takvim odstupanjem. Ako je bebin plućni sistem već formiran (28. sedmica trudnoće), onda se mora indukovati porođaj, u suprotnom buduća majka može imati pobačaj.

Prevencija antitijela

Najviše efikasan metod Da bi se spriječila pojava antitijela na D protein, smatra se uvođenje anti-Rh(D) imunoglobulina budućoj majci. Lijek vam omogućava da blokirate antigena područja Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica, sprječavajući pojavu novih. Kada se uvedu pasivna antitijela, pojavljuje se njihov višak, što dovodi do supresije njihove pojave u tijelu.

Planiranje porodice je od primarnog značaja u prevenciji nekompatibilnosti. Negativan Rh faktor ne predstavlja prijetnju začeću djeteta. Kada planirate materinstvo, morate odrediti pokazatelje žene i njenog supružnika. Prije začeća potrebno je provesti studiju na prisustvo Rh antitijela u krvi žene. Kada dođe do trudnoće, morate se prijaviti što je ranije moguće i strogo se pridržavati svih uputa ljekara.

Postupci liječenja

Bolesti krvi kod dojenčadi zahtijevaju sveobuhvatno, temeljito liječenje kako bi se izbjegle neugodne i neizlječive komplikacije. Što su znakovi izraženiji, to je uočljiviji sukob krvnih grupa, da bi se utvrdilo koje se radi analiza na povećanu količinu bilirubina.

Suština tretmana je uklanjanje antitijela, zahvaćenih crvenih krvnih zrnaca i viška bilirubina u krvi djeteta. U tu svrhu koristi se fototerapija i druge metode liječenja koje su usmjerene na uklanjanje simptoma. U situacijama kada to ne daje rezultate, ili se količina bilirubina u krvi prebrzo povećava, radi se transfuzija krvi.

Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sistem) i Rh faktor (Rh sistem). Najčešće u trudnoći nastaju problemi sa trudnoćom zbog nekompatibilnosti po Rh sistemu, pa ćemo to prvo analizirati.

Šta je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen Rh sistema. Jednostavno rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).

Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ (ili Rh pozitivni). Shodno tome, negativan Rh Rh- (ili negativan Rh) ukazuje na odsustvo ovog proteina u ljudskoj krvi.

Šta je Rh konflikt i koliko je opasan za fetus?

Rhesus konflikt– imuni odgovor majčinog organizma na pojavu „stranog“ agensa u sebi. To je takozvana borba Rh-negativnih krvnih tijela majke s Rh-pozitivnim krvnim tijelima djeteta, koja je prepuna pojavom hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i fetalnog hidropsa.

U prvoj trudnoći krvotok majke i djeteta funkcionišu odvojeno jedno od drugog i njihova krv se ne miješa, ali tokom prethodnih porođaja (moguće i za vrijeme pobačaja i pobačaja) krv djeteta može ući u krv majke i kao rezultat , tijelo žene postaje Rh negativan - faktor će proizvoditi antitijela na antigen čak i prije sljedeće trudnoće. Stoga ponovljena trudnoća može zahtijevati drugu rano završavaju intrauterinom smrću embriona i kao posljedicom pobačaja.

Prva trudnoća obično teče bez komplikacija, jer majčina krv još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.

Jednostavno rečeno, krvna zrnca fetusa prodiru kroz placentu u krv trudnice i ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke doživljava bebu kao „stranca“, nakon čega zaštitna reakcija ženinog tijela proizvodi posebna antitijela koja uništavaju bebina krvna zrnca.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Stanje trudnice se ne pogoršava, a žena nije ni svjesna pretnje po zdravlje bebe.

Kada dolazi do Rh konflikta tokom trudnoće?

Ako je majčin Rh pozitivan, Rh konflikt nikada neće nastati, bez obzira kakva je krv djetetovog oca.

Ako oba buduća roditelja imaju negativan Rh faktor, takođe nema razloga za brigu, i dijete će imati negativan Rh faktor, drugačije ne može.

Ako je Rh faktor u krvi kod trudnice negativan, a otac djeteta pozitivan, beba može naslijediti i Rh faktor majke i Rh faktor oca.

Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima DD genotip, a trudnica Rh negativna, onda će u ovom slučaju sva djeca biti Rh-pozitivna.

Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigotan i ima Dd genotip, a trudnica Rh-negativna, onda se u ovom slučaju dijete može roditi i sa Rh-pozitivnim i Rh-negativnim faktorima (vjerovatnost je u ovom slučaju je 50/50).

Stoga je važno i da muškarac daruje krv za Rh faktor za određivanje genotipa u slučaju negativne krvne grupe kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.

Ako postoji rizik od razvoja Rh konflikta, trudnici se propisuje krvni test radi provjere prisutnosti Rh antitijela.

Tabela 1 – Vjerovatnoća razvoja Rh konflikta tokom trudnoće

Sudeći prema gornjoj tabeli, možemo reći da Rh konflikt nastaje samo kada trudnica ima negativan Rh, a otac djeteta pozitivan Rh, i to samo u 50 slučajeva od sto mogućih.

Odnosno, nije neophodno doživjeti Rh konflikt tokom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativan Rh od majke, tada neće biti sukoba.

Također treba napomenuti da se u prvoj trudnoći prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego u drugoj trudnoći. Velikim antitijelima tipa IgM teže je prodrijeti kroz placentnu barijeru u krv djeteta, čini se da nisu u stanju da „prođu“ kroz zidove posteljice, a tokom sljedeće trudnoće i druga, „modificiranija“ antitijela; IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja kroz zidove posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Tada se titar antitela povećava.

Stoga majke koje prvi put ne brinu o Rh konfliktu, samo treba da budu na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživati ​​u trudnoći, jer brige oko brige o bebi i njegovog odgoja predstoje.

Prevencija i liječenje Rh konflikta

Tokom prve trudnoće (tj. nije bilo pobačaja ili pobačaja u prošlosti), prvi test na antitela se radi od 18-20 nedelje 1 put mesečno (do 30 nedelje), zatim od 30 do 36 nedelje - 2 puta mjesec dana, a nakon 36 sedmica trudnoće - 1 put sedmično.

U slučaju ponovljene trudnoće, krv na antitela počinju da daju od 7-8 nedelje trudnoće. Ako titar nije veći od 1:4, onda se ovaj test radi jednom mjesečno, a ako se titar povećava, češće, jednom u 1-2 sedmice.

Titar antitela do 1:4 uključujući i smatra se prihvatljivim (normalnim) tokom „konfliktne“ trudnoće.

Naslovi od 1:64, 1:128 i više smatraju se kritičnim.

Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. sedmice (ili su otkrivena, ali ne više od 1:4), kasnije se mogu pojaviti u značajnim količinama.

Zbog toga se u preventivne svrhe trudnicama daje humani antirezus imunoglobulin D u 28. sedmici, koji blokira rad imunološkog sistema žene na uništavanju stranih tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvna zrnca embrija.

Preporučljivo je provesti injekciju imunoglobulina u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisno.

Vakcina nema nikakvog efekta negativan uticaj po zdravlje majke i fetusa, potpuno je siguran.

Nakon injekcije (pod uslovom da nema antitijela u krvi neposredno prije injekcije, ili barem kada njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno davati krv na antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat. posmatrano.

Takođe je preporučljivo pratiti srčanu aktivnost bebe redovnom kardiotokografijom (CTG), počevši od 26. sedmice.

Dopler ili Dopler je ultrazvučni pregled krvotoka u fetalnim sudovima, u maternične arterije i pupčanu vrpcu.

Kada fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj indikator približi oznaci 80-100, izvodi se hitni CS kako bi se spriječilo da beba umre.

Ako dođe do povećanja antitijela i pogoršanja zdravlja djeteta, to ukazuje na razvoj hemolitičke bolesti fetusa (skraćeno HDP), tada je potrebno provesti liječenje koje se sastoji od intrauterine transfuzije fetalne krvi.

U slučaju „konfliktnog“ toka trudnoće, tokom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:

• povećanje abdomena fetusa zbog nakupljanja u njegovom trbušne duplje tečnost, zbog čega beba zauzima "pozu Bude", šireći savijene noge u stranu;
• oticanje potkožnog masnog tkiva glave (ultrazvuk pokazuje "dvostruku konturu" glave fetusa);
• povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
• zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupčane vrpce (više od 10 mm).

Zbog povećanog otoka, težina fetusa će se povećati za 2 puta u odnosu na normu.

Ako nije moguće izvršiti transfuziju krvi, potrebno je razgovarati o pitanju ranog porođaja. Ne možete oklijevati, a ako su se bebina pluća već formirala (28 embrionalna sedmica i više), tada je potrebno izvršiti stimulaciju porođaja, inače trudnica rizikuje da izgubi dijete.

Ako je beba navršila 24 sedmice, može se dati serija injekcija kako bi sazrela pluća fetusa kako bi mogla samostalno disati nakon hitnog porođaja.

Nakon što se beba rodi, daje mu se zamjenska transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, u suprotnom će se nastaviti uništavanje crvenih krvnih stanica bebe.

Savremene službe intenzivne njege rada su sposobne da rode prijevremeno rođenu bebu čak i ako je rođena u 22. sedmici trudnoće, pa u kritičnom slučaju povjerite spašavanje bebinog života kvalifikovanim ljekarima.

Grupna nekompatibilnost majke i fetusa

Manje često, ali ipak, dolazi do nekompatibilnosti krvnih grupa.

Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) crvenih krvnih zrnaca AB0 sistema, genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.

Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).

Ovaj sistem se zasniva na laboratorijskom testu za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.

• Krvna grupa I - inače je grupa 0 (“nula”), kada aglutinogeni ni A ni B nisu pronađeni na crvenim krvnim zrncima tokom testa krvne grupe.
• Krvna grupa II je grupa A, kada crvena krvna zrnca sadrže samo A aglutinogene.
• Krvna grupa III je grupa B, odnosno nalaze se samo B aglutinogeni.
• Krvna grupa IV je grupa AB i antigeni A i B su prisutni na crvenim krvnim zrncima.

Grupna nekompatibilnost se često opaža ako buduća majka ima krvnu grupu I, a budući otac djeteta IV, tada će fetus naslijediti krvnu grupu II ili III. Ali postoje i druge opcije za nekompatibilnost krvnih grupa (vidi tabelu 2).

Tabela 2 – Vjerovatnoća razvoja sukoba krvnih grupa tokom trudnoće

Tipično, grupna nekompatibilnost je mnogo lakša od Rhesus nekompatibilnosti, pa se sukob krvnih grupa smatra manje opasnim, a bebe koje su imale sukob krvne grupe rađaju se s normalnom žuticom, koja ubrzo nestaje.

Nakon prijave u preporođajnu ambulantu, svaka trudnica dobija veliki broj uputnica za pretrage, među kojima je i obavezna pretraga za određivanje krvne grupe i Rh oba supružnika. U većini slučajeva svi su zabrinuti zbog prisutnosti ili odsutnosti ovog Rh faktora, jer svi znaju za vjerojatnost razvoja Rh konflikta kod majke i djeteta. Istovremeno, malo ljudi je svjesno postojanja mogućnosti imunološkog sukoba između krvnih grupa.

Zašto dolazi do imunološkog sukoba?

Prva krvna grupa ne sadrži antigene A i B u eritrocitima, ali postoje α i β antitela. Sve ostale grupe imaju takve antigene, pa stoga prva krvna grupa, nailazeći na antigene A ili B koji su joj strani, počinje „neprijateljski“ s njima, uništavajući crvena krvna zrnca koja sadrže te antigene. Upravo je ovaj proces imunološki sukob u sistemu AB0.

Ko treba da se plaši sukoba krvnih grupa?

Teoretski, ovaj problem može nastati ako majka i nerođeno dijete imaju različite krvne grupe:

• žena krvne grupe I ili III - fetus II grupe;
• žena sa krvnom grupom I ili II - fetus sa III;
• žena sa grupom I, II ili III - fetus sa IV.

Najopasnijom kombinacijom smatra se ako žena krvne grupe I nosi dijete krvne grupe II ili III. Upravo ova situacija najčešće dovodi do razvoja svih znakova konflikta između majke i fetusa i pojave hemolitičke bolesti kod novorođenčeta. Žene u riziku takođe uključuju:

• su u prošlosti primali transfuziju krvi;
• preživjele nekoliko pobačaja ili pobačaja;
• koja je prethodno rodila dijete koje je razvilo hemolitičku bolest ili mentalnu retardaciju.

Postoji mogućnost razvoja grupnog imunološkog konflikta po sistemu AB0 bračni parovi imaju sljedeće kombinacije krvnih grupa:

• žena sa grupom I + muškarac sa grupom II, III ili IV;
• žena sa grupom II + muškarac sa grupom III ili IV;
• žena sa III + muškarac sa II ili IV.

Šta doprinosi razvoju sukoba?

Pravilno funkcioniranje i zdrava posteljica štiti od razvoja sukoba krvnih grupa. Njegova posebna struktura ne dopušta miješanje krvi majke i fetusa, posebno zbog placentne barijere. Međutim, to se ipak može dogoditi ako je narušen integritet krvnih žila posteljice, njeno odvajanje i druga oštećenja ili, najčešće, tijekom porođaja. Fetalne ćelije koje ulaze u krvotok majke, ako su strane, izazivaju proizvodnju antitijela koja imaju sposobnost da prodru u tijelo fetusa i napadaju njegove krvne stanice, što rezultira hemolitičkom bolešću. Toksična supstanca bilirubin, nastala kao rezultat takvog izlaganja u velikim količinama, može oštetiti djetetove organe, uglavnom mozak, jetru i bubrege, što može imati ozbiljne posljedice po fizičko i psihičko zdravlje bebe.

Manifestacije grupnog sukoba, njegovo liječenje i prevencija

Trudnica neće osjetiti znakove razvoja sukoba krvnih grupa. Test krvi će vam pomoći da saznate o njegovom pojavljivanju, koji će pokazati visok titar antitijela u krvi žene. S razvojem hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta može se primijetiti sljedeće:

• oteklina,
• žutica,
• anemija,
• povećana slezena i jetra.

Prevencija ozbiljnih komplikacija je redovno davanje krvi na analizu i utvrđivanje specifičnih antitijela u njoj - hemolizina. Ukoliko se pronađu, trudnica se stavlja na nadzor. Ako, kao rezultat ponovljenih testova, titar antitijela nastavi stalno rasti i stanje fetusa se pogoršava, tada može biti potrebno prijevremeno porođaj ili intrauterina transfuzija krvi fetusu.

Neki ginekolozi trudnicama sa prvom krvnom grupom redovno prepisuju ispitivanje na grupna antitijela ako za to postoje preduslovi. Zapravo, to se dešava veoma retko, zbog činjenice da konflikt po sistemu AB0 obično ne povlači ozbiljne posledice i izaziva žuticu samo kod rođeno dete, praktično bez uticaja na fetus u maternici. Stoga ne postoje takve masovne studije kao tokom trudnoće Rh negativne žene.

Hemolitička bolest novorođenčeta zahtijeva obavezno liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija. Što su simptomi izraženiji, to je sukob intenzivniji, da bi se potvrdilo što se radi analiza krvi na povišene nivoe bilirubina. Svrha liječenja je uklanjanje antitijela, oštećenih crvenih krvnih zrnaca i viška bilirubina iz krvi djeteta, za što se provodi fototerapija i drugo simptomatsko liječenje. Ako to ne pomogne, ili se razina bilirubina u krvi vrlo brzo povećava, tada pribjegavaju postupku transfuzije krvi novorođenčetu.

Budući roditelji koji su u riziku od razvoja ovakvog sukoba moraju znati da je, prvo, vjerovatnoća da se u praksi dogodi pravi sukob krvnih grupa vrlo mala, a kao drugo, da se najčešće dešava mnogo lakše od Rh konflikta, te da se radi o teškim slučajevima. relativno su rijetke, pa se sukob prema AB0 sistemu smatra manje opasnim po zdravlje bebe.