Latinski naziv: fasciculus longitudinalis medialis.

Gdje se nalazi?

U moždanom deblu, MPP se nalazi blizu centralne linije, ventralno u odnosu na centralnu sivu tvar, prolazeći blago ispred jezgara okulomotornih nerava. U debljini moždanog stabla, medijalni longitudinalni fascikulus može se naći u bilo kojem dijelu longitudinalnog presjeka. MPP potiče iz rostralnog intersticijalnog jezgra longitudinalnog fascikulusa (riMPP). Spuštajući se malo niže, snopovi iz Darkshevich i Cajal nukleusa spajaju se sa vlaknima iz riMPP-a. Tako vrh medijalnog longitudinalnog fascikulusa podsjeća na buket cvijeća.

Anatomija

Podsjetimo da kada govorimo o zasebnoj strukturi u mozgu, ne treba zaboraviti da ljudski mozak ima dvije hemisfere, dvije hemisfere. To znači da je struktura koju opisujemo također struktura u paru. Često uparivanje moždanih struktura znači da se razmjena podataka između njih odvija zahvaljujući ukrštanjima, skakačima (anastomozama) i posebnim vlaknima. Međutim, postoje izuzeci. Među njima je i medijalni longitudinalni fascikulus.

MPP se formira od grupe vlakana čvrsto pritisnutih jedno uz drugo. Blizina vlakana jedne strane na suprotnu stranu omogućava vam da izbjegnete prebacivanje, skakače i pojedinačna vlakna i slobodnu razmjenu signala.

Koja funkcija?

Glavna uloga MPP-a je učešće u okulomotornim funkcijama. Vlakna Medijalnog longitudinalnog fascikulusa su povezana sa jezgrima, koji obezbeđuju širok spektar pokreta očne jabučice. Signali ulaze u MPP uglavnom iz okulomotorne inervacije, kao i vestibularne i slušne. Zbog ove posebne strukture obavljaju se brojne najvažnije funkcije tijela. Vlakna iz nekih kranijalnih jezgara ulaze u medijalni longitudinalni fascikulus kako bi koordinirali odgovor inerviranih struktura.

Nukleusi koji komuniciraju sa MPP

Jezgra srednjeg mozga	Bridge Cores	Jezgra produžene moždine
Rostralna intersticijska jezgra medijalnog longitudinalnog fascikulusa	Abducens nerve nuclei	Retikularno jezgro džinovskih ćelija
Darkshevich kernels	Vestibularna jedra	Vestibularna jedra
Cajal nuclei	Auditorna jezgra
Yakubovich-Edinger-Westphal jezgra	Pontinsko retikularno jezgro
Perlia Core
Vlasnička jezgra okulomotornog živca
Jezgra trohlearnog živca
Prepozitna jezgra

I kako to funkcionira?

Lična komanda dolazi iz svakog jezgra i, spajajući se u MPP, komanda se distribuira na sva vlakna povezana na sistem. Da damo primjer, MPP se može uporediti sa dijelom autoputa. Sakupljanjem u jedan tok, svaki signal se može okrenuti u smjeru koji mu je potreban.

Patologija

Znajući koje funkcije pružaju strukture čija su vlakna dio MPP-a, možemo pretpostaviti poremećaje kada je ova struktura oštećena.

Najčešće su to različite manifestacije okulomotornih funkcija: pareza pogleda (nemogućnost istovremenog gledanja u bilo kojem smjeru), strabizam, simptom lebdećih očiju (nepovezani pokreti). Svi ovi simptomi su karakteristični za takozvanu internuklearnu oftalmoplegiju.

Sistem snopa (fasciculi proprii)

Sistem snopa (fasciculi proprii). Glavni snopovi kičmene moždine sastoje se od kratkih uzlaznih i silaznih vlakana koja nastaju i završavaju u sivoj tvari kičmene moždine i povezuju njene različite segmente. Ovi snopovi se nalaze u sva tri bijela stuba kičmene moždine, neposredno okružujući sivu tvar. Neka vlakna fasciculi proprii ventralis, koja leže na stranama prednje uzdužne fisure i označena kao fasciculus sulco-marginalis, direktno se nastavljaju u moždano deblo, gdje se nazivaju fasciculus longitudinalis medialis ili fasc. longitudinalis posterior. Glavni snopovi su namijenjeni za intraspinalne reflekse.

Fasciculus septo-marginalis i fasciculus interfascicularis, koji se nalaze u zadnjim stupovima, dijelom se sastoje od vlakana koja nastaju i završavaju u sivoj tvari kičmene moždine, dijelom od vlakana koja formiraju silazne odjele stražnjih nervnih korijena.

Dugi putevi u centralnom nervnom sistemu predstavljaju relativno kasnu fazu u razvoju i evoluciji nervnog sistema kičmenjaka. Primitivniji putevi se sastoje od lanca kratkih neurona. Kod ljudi je sistem glavnih snopova izgrađen od tako kratkih neurona.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - medijalni stražnji uzdužni fascikul. Medijalni longitudinalni fascikulus je snop vlakana motoričke koordinacije koja se proteže duž cijele dužine moždanog stabla i usko je povezana s vestibularnim aparatom.

Fasc. longitudinalis medialis sastoji se uglavnom od debelih vlakana koja se prekrivaju mijelinom u vrlo ranoj fazi razvoja, otprilike u isto vrijeme kada i korijeni živaca. Ovaj snop postoji kod gotovo svih kralježnjaka. Kod nekih nižih kralježnjaka čak je bolje izražen nego kod sisara; posebno je velika kod vodozemaca i gmizavaca. Zbog svoje rane mijelinizacije i za razliku od tankih, manje ili više razbacanih vlakana tektospinalnog trakta koji se nalaze ispred njega, ovaj snop posebno oštro strši u stabljičnom dijelu mozga bebe maternice.

Kao jasno definisani fasc. longitudinalis medialis se proteže prema gore do zadnje komisure i jezgra zajedničkog okulomotornog živca. Na ovom nivou dolazi u kontakt sa intersticijskim nukleusom Cajal, koje se obično naziva početno jezgro longitudinalnog medijalnog fascikulusa i koje se nalazi neposredno ispred crvenog jezgra. Intersticijalno jezgro, kaže Ranson, ne treba brkati sa jezgrom stražnje komisure (Darshkevichevo jezgro), koje se nalazi u srednjem mozgu, neposredno ispred jezgra okulomotornog živca. Iz Darshkevichevog jezgra, vlakna se mogu usmjeriti i na medijalni longitudinalni fascikulus.

Fasc. longitudinalis medialis može se pratiti do decusacije piramida, nakon čega se nastavlja u vlastiti snop (fasciculus proprius) prednjih stubova i proteže se cijelom dužinom kičmene moždine.

Promjena pozicije fasc. longitudinalis medialis, kao i fasc. tecto-spinalis od ventralnog, koji imaju u kičmenoj moždini, do dorzalnog, koji imaju u meduli; zavisi od činjenice da se neposredno ispred ovih puteva u produženoj moždini nalazi presek medijalnog lemniska, a još više anteriorno od dekusije piramidalnih puteva.

Upper fasc. longitudinalis medialis nalazi se ispod dna Sylvijevog akvadukta, leži na stranama srednje ravni između donjeg dijela sive tvari koja okružuje Sylvian akvedukt, gdje se nalaze motorna jezgra očnih mišića, i retikularne formacije (formatio reticularis) srednjeg mozga. U mostu i produženoj moždini, leži na dnu IV ventrikula duž kutija srednjeg sulkusa. Duž srednje linije, vlakna snopa jedne strane mogu prelaziti u snop druge strane.

Značajan dio vlakana longitudinalnog medijalnog trakta dolazi iz nervnih ćelija lateralne vestibularne Ara (Deiters nucleus). Aksoni ovih ćelija, prolazeći kroz susjedna područja retikularne formacije, ulaze u longitudinalni medijalni fascikl iste ili suprotne strane i dijele se na uzlazne i silazne grane. Uzlazne grane, uspostavljajući vezu između lateralnog vestibularnog jezgra i motoričkih jezgara abducensnog, trohlearnog i okulomotornog živca, tjeraju očnu jabučicu da na odgovarajući način reagira na proprioceptivne impulse koji nastaju u polukružnim kanalima. Silazne grane, zauzvrat, uspostavljaju veze s motornim jezgrom kranijalnog pomoćnog živca (XI) i s prednjim rogovima kičmene moždine. Tako, uz pomoć ovih silaznih vlakana, mišići glave i trupa također dolaze pod direktnu kontrolu proprioceptivnih impulsa koji dolaze iz polukružnih kanala. Ostala vlakna uključena u fasc. longitudinalis medialis, može početi: 1) od ćelija rasutih u retikularnoj formaciji srednjeg mozga, mosta i duguljaste moždine; 2) iz ćelija koje se nalaze u senzornim jezgrama nekih kranijalnih nerava, uglavnom trigeminalnog nerva, i 3) iz ćelija intersticijalnog jezgra Cajalovog i Darshkevichevog jezgra.

Medijalni (posteriorni) longitudinalni fascikulus (fasciculis longitudinalis medialis) je parna formacija, složena po sastavu i funkciji, počevši od Darkshevich jezgra i srednjeg jezgra Cajal na nivou metatalamusa. Medijalni longitudinalni fascikulus prolazi kroz cijelo moždano deblo blizu srednje linije, ventralno do centralne periakveduktalne sive tvari, a ispod dna četvrte komore mozga prodire u prednje moždine kičmene moždine, završavajući na stanicama njegovih prednjih rogova. na nivou grlića materice. To je skup nervnih vlakana koji pripadaju različitim sistemima. Sastoji se od silaznih i uzlaznih puteva koji povezuju uparene ćelijske formacije moždanog stabla, posebno III, IV i VI jezgra kranijalnih nerava, inervirajući mišiće koji omogućavaju pokrete očiju, kao i vestibularna jezgra i ćelijske strukture koje su dio retikularne formacije, i prednji rogovi vratne kičmene moždine. Zbog asocijativne funkcije medijalnog longitudinalnog fascikulusa, obično su pokreti očnih jabučica uvijek prijateljski i kombinovani. Uključenost medijalnog longitudinalnog fascikulusa u patološki proces dovodi do pojave različitih okulovestibularnih poremećaja, čija priroda zavisi od lokacije i širine patološkog žarišta. Oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa može uzrokovati različite oblike poremećaja pogleda, strabizam i nistagmus. Oštećenje medijalnog fascikulusa najčešće nastaje kod teške traumatske ozljede mozga, s poremećenom cirkulacijom krvi u moždanom deblu, sa njegovom kompresijom kao rezultatom hernijacije struktura mediobazalnih dijelova temporalnog režnja u Bichatovu fisuru (razmak između ruba zareza tentorijuma malog mozga i cerebralnog pedunkula), sa kompresijom moždanog stabla tumorskom subtentorijalnom lokalizacijom itd. (Sl. 11.5). Kada je medijalni longitudinalni fascikulus oštećen, mogući su sljedeći sindromi. Pareza pogleda je posljedica disfunkcije medijalnog fascikulusa - nemogućnosti ili ograničenja prijateljske rotacije očnih jabučica u jednom ili drugom smjeru horizontalno ili vertikalno. Za procjenu pokretljivosti pogleda, od pacijenta se traži da prati objekt koji se kreće horizontalno i vertikalno. Normalno, pri okretanju očnih jabučica na strane, bočni i medijalni rub rožnice trebaju dodirivati ​​vanjsku i unutrašnju komisuru očnih kapaka, odnosno približiti im se na udaljenosti ne većoj od 1-2 mm. Rotacija očnih jabučica je normalno moguća prema dolje za 45°, prema gore za 45-20°, ovisno o dobi pacijenta. Pareza pogleda u vertikalnoj ravni obično je posljedica oštećenja tegmentuma srednjeg mozga i metatalamusa na nivou stražnje komisure mozga i dijela medijalnog longitudinalnog fascikulusa koji se nalazi na ovom nivou. Rice. 11.5. Inervacija očnih mišića i medijalnih longitudinalnih fascikulusa, osiguravajući njihovu međusobnu povezanost i s drugim moždanim strukturama. I - jezgro okulomotornog nerva; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 3 - zadnje centralno jezgro okulomotornog nerva (Perlijevo jezgro), 4 - cilijarni ganglion; 5 - jezgro trohlearnog živca; 6 - jezgro nerva abduktora; 7 - pravilno jezgro medijalnog longitudinalnog fascikulusa (Darkshevich nucleus); 8 - medijalni uzdužni fascikul; 9 - adverzivni centar premotorne zone moždane kore; 10 - lateralno vestibularno jezgro. Sindromi oštećenja 1a i 16 - magnocelularno jezgro okulomotornog (111) živca, II - pomoćno jezgro okulomotornog živca; III - jezgra IV nerva; IV—jezgra VI nerva; V i VI - oštećenje desnog adverzivnog polja ili lijevog centra za pogled Putevi koji pružaju bračne pokrete očiju su označeni crvenom bojom. Pareza pogleda u horizontalnoj ravni nastaje kada je tektum mosta oštećen na nivou jezgra VI kranijalnog živca, tzv. pontinskog centra pogleda (pareza pogleda prema patološkom procesu). Pareza pogleda u horizontalnoj ravni nastaje i kada je oštećen kortikalni centar pogleda koji se nalazi u zadnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa. U tom slučaju, očne jabučice se okreću prema patološkoj leziji (pacijent „gleda“ leziju). Iritacija kortikalnog centra pogleda može biti popraćena kombiniranom rotacijom očnih jabučica u smjeru suprotnom od patološkog žarišta (pacijent se "okreće" od fokusa), kao što se ponekad događa, na primjer, tijekom epileptičnog napada. Simptom plutajućih očiju je da kod pacijenata u komatoznom stanju, u nedostatku pareze očnih mišića, zbog disfunkcije medijalnih snopova očiju, spontano čine lebdeće pokrete. Spori su tempa, neritmični, haotični, mogu biti prijateljski ili asinhroni, pojavljuju se češće u horizontalnom smjeru, ali su mogući i pojedinačni pokreti očiju u vertikalnom i dijagonalnom smjeru. Tokom plutajućih pokreta očnih jabučica, okulocefalni refleks je obično očuvan. Ovi pokreti očiju su posljedica dezorganizacije pogleda i ne mogu se reproducirati svojevoljno, što uvijek ukazuje na prisutnost izražene organske patologije mozga. Uz izraženu inhibiciju funkcija moždanog stabla, plutajući pokreti očiju nestaju. Hertwig-Magendiejev simptom je poseban oblik stečenog strabizma, u kojem je očna jabučica na zahvaćenoj strani okrenuta prema dolje i prema unutra, a druga prema gore i prema van. Ovaj disocirani položaj očiju održava se čak i sa promjenama položaja pogleda. Simptom je uzrokovan oštećenjem medijalnog longitudinalnog fascikulusa u tegmentumu srednjeg mozga. Češće se javlja kao posljedica poremećaja cirkulacije u moždanom deblu, a moguć je kod tumora subtentorijalne lokalizacije ili traumatske ozljede mozga. Opisao ga je 1826. godine njemački fiziolog K.N. Hertwig (1798-1887) i 1839. francuski fiziolog F. Magendie (1783-1855). Internuklearna oftalmoplegija je posljedica jednostranog oštećenja medijalnog longitudinalnog fascikulusa u tegmentumu moždanog debla u području između srednjeg dijela ponsa i jezgara okulomotornog živca i rezultirajuće deferentacije ovih jezgara. Dovodi do poremećaja pogleda (konjugiranih pokreta očnih jabučica) zbog poremećaja inervacije ipsilateralnog unutrašnjeg (medijalnog) pravog mišića oka. Kao rezultat toga dolazi do paralize ovog mišića i nemogućnosti rotacije očne jabučice u medijalnom smjeru izvan srednje linije ili umjerene (subkliničke) pareze, što dovodi do smanjenja brzine adukcije oka (do njegove adukcije), dok na suprotnoj strani od zahvaćenog medijalnog longitudinalnog fascikulusa monokularni abdukcijski nistagmus se obično opaža sa strane. Konvergencija očnih jabučica je očuvana. Kod jednostrane internuklearne oftalmoplegije moguća je divergencija očnih jabučica u vertikalnoj ravnini, oko se nalazi više na strani lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa. Bilateralnu internuklearnu oftalmoplegiju karakterizira pareza mišića koji aducira očnu jabučicu s obje strane, kršenje konjugiranih pokreta očiju u vertikalnoj ravnini i rotacija pogleda pri provjeravanju okulocefalnog refleksa. Oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa u prednjem dijelu srednjeg mozga također može dovesti do kršenja konvergencije očnih jabučica. Uzrok internuklearne oftalmoplegije može biti multipla skleroza, poremećaji cirkulacije u moždanom deblu, metabolička intoksikacija (posebno kod paraneoplastičnog sindroma) itd. Lutzov sindrom je varijanta internuklearne oftalmoplegije, koju karakterizira supranuklearna abdukciona paraliza kretanja, u oštećene oči prema van, međutim, refleksno, uz kaloričnu stimulaciju vestibularnog aparata, moguća je njegova potpuna otmica. Opisao francuski doktor N. Lutz. Half-mountain sindrom je kombinacija pontinske pareze pogleda u jednom smjeru i manifestacija internuklearne oftalmoplegije kada se gleda u drugom smjeru. Anatomska osnova sindroma jedan i po je kombinovana lezija ipsilateralnog medijalnog longitudinalnog fascikulusa i pontinskog centra pogleda ili pontinske paramedijalne retikularne formacije. Klinička slika se zasniva na poremećenom kretanju očiju u horizontalnoj ravni sa očuvanom vertikalnom ekskurzijom i konvergencijom. Jedini mogući pokret u horizontalnoj ravni je abdukcija oka nasuprot patološkom žarištu uz nastanak njegovog mononuklearnog abdukcionog nistagmusa uz potpunu nepokretnost oka ipsilateralno od patološkog žarišta. Naziv "jedan i pol" ima sljedeće porijeklo: ako se uobičajeno prijateljsko kretanje u jednom smjeru uzme za 1 bod, onda pokreti pogleda u oba smjera iznose 2 boda. Kod sindroma jedan i pol, pacijent zadržava sposobnost da skrene samo jedno oko, što odgovara 0,5 bodova od normalnog raspona pokreta oka u horizontalnoj ravnini. Shodno tome, gubi se 1,5 boda. Opisao 1967. godine američki neurolog S. Fisher. Okulocefalni refleks (fenomen “glava i oči lutke”, test “oči lutke”, Cantellijev simptom) je refleksno odstupanje očnih jabučica u suprotnom smjeru kada je pacijentova glava okrenuta u horizontalnoj i vertikalnoj ravni, koje se izvode. od strane ispitivača prvo polako, a zatim brzo (nemojte provjeravati da li se sumnja na oštećenje vratne kičme!). Nakon svakog okreta, pacijentovu glavu treba neko vrijeme držati u svom krajnjem položaju. Ovi pokreti pogleda izvode se uz sudjelovanje mehanizama moždanog stabla, a izvori impulsa koji im idu su labirint, vestibularna jezgra i cervikalni proprioceptori. Kod pacijenata u komi, test se smatra pozitivnim ako se, kada se testira, oči pomiču u smjeru suprotnom od okretanja glave, zadržavajući svoj položaj u odnosu na vanjske objekte. Negativan test (nedostatak pokreta očiju ili nekoordinacija) ukazuje na oštećenje mosta ili srednjeg mozga ili trovanje barbituratima. Normalno, refleksni pokreti pogleda prilikom provjere okulocefaličnog refleksa kod budne osobe su potisnuti. Kada je svijest očuvana ili je neznatno potisnuta, vestibularni refleks, koji uzrokuje pojavu, je potpuno ili djelomično potisnut, a integritet struktura odgovornih za njegov razvoj se provjerava traženjem od pacijenta da fiksira pogled na određeni predmet, dok pasivno okrećući glavu. U slučaju pospanosti pacijenta, u procesu ispitivanja okulocefalnog refleksa, pri prva dva-tri okreta glave pojavljuju se prijateljski okreti pogleda u suprotnom smjeru, ali potom nestaju, jer test vodi do buđenja pacijenta. Bolest je opisao Cantelli. Konvergentni nistagmus. Karakteriziraju ga spontani spori konvergentni pokreti kao što je drift, prekinut brzim konvergentnim udarima. Javlja se kada su tegmentum srednjeg mozga i njegove veze oštećeni, a može se izmjenjivati ​​s retrakcionim nistagmusom. Opisali su 1979. Ochs et al. Vestibulo-okularni refleks je refleksno koordinirano kretanje očnih jabučica koje osigurava da se tačka fiksacije zadrži u zoni najboljeg vida u slučajevima promjene položaja glave, kao i gravitacije i ubrzanja. Izvodi se uz učešće vestibularnog sistema i kranijalnih nerava koji inerviraju mišiće koji pružaju pokrete pogleda

11.1. SREDNJI MOZAK

Srednji mozak (mesencephalon) može se posmatrati kao produžetak mosta i gornjeg prednjeg jedra. Dugačak je 1,5 cm i sastoji se od moždanih pedunki (pedunculi cerebri) i krovova (tectum mesencephali), ili kvadrigeminalne ploče. Konvencionalna granica između krova i donjeg tegmentuma srednjeg mozga prolazi na nivou cerebralnog akvadukta (Sylviusov akvadukt), koji je šupljina srednjeg mozga i povezuje treću i četvrtu komoru mozga.

Cerebralne pedunke jasno su vidljive na ventralnoj strani trupa. To su dvije debele vrpce koje izlaze iz tvari mosta i, postupno se razilazeći u stranu, ulaze u moždane hemisfere. Na mjestu gdje se cerebralne pedunkule odmiču jedna od druge, između njih se nalazi interpedunkularna jama (fossa interpeduncularis), zatvoren takozvanom stražnjom perforiranom tvari (supstanca perforata posterior).

Osnovu srednjeg mozga formiraju ventralni dijelovi cerebralnih pedunki. Za razliku od baze mosta, nema poprečno lociranih nervnih vlakana i klastera ćelija. Baza srednjeg mozga sastoji se samo od longitudinalnih eferentnih puteva koji idu od moždanih hemisfera kroz srednji mozak do nižih dijelova moždanog stabla i kičmene moždine. Samo mali dio njih, koji je dio kortikalno-nuklearnog puta, završava u tegmentumu srednjeg mozga, u jezgrima III i IV kranijalnih živaca koji se nalaze ovdje.

Vlakna koja čine osnovu srednjeg mozga raspoređena su određenim redoslijedom. Srednji dio (3/5) baze svake cerebralne pedunke sastoji se od piramidalnih i kortikonuklearnih puteva; medijalno od njih su vlakna Arnoldovog frontopontinskog trakta; bočno - vlakna koja idu do pontinskih jezgara iz parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja hemisfere mozga - Turčin put.

Iznad ovih snopova eferentnih puteva nalaze se strukture tegmentuma srednjeg mozga, koje sadrže jezgra IV i III kranijalnih nerava, uparene formacije vezane za ekstrapiramidalni sistem (substantia nigra i crvena jezgra), kao i strukture retikularne formacije, fragmente medijalnih uzdužnih snopova, kao i brojnih provodnih puteva različitih smjerova.

Između tegmentuma i krova srednjeg mozga nalazi se uska šupljina, koja ima sagitalnu orijentaciju i omogućava komunikaciju između treće i četvrte moždane komore, nazvana cerebralni akvadukt.

Srednji mozak ima svoj "vlastiti" krov - kvadrigeminalnu ploču (lamina quadrigemini), koji se sastoji od dva donja i dva gornja brežuljka. Stražnji kolikuli pripadaju slušnom sistemu, prednji kolikuli vizuelnom sistemu.

Razmotrimo sastav dva poprečna preseka srednjeg mozga, napravljena na nivou prednjeg i zadnjeg kolikula.

Presjek na nivou zadnjeg kolikulusa. Na granici između baze i tegmentuma srednjeg mozga, u njegovim kaudalnim dijelovima, nalazi se medijalna (osjetljiva) petlja, koja se ubrzo, uzdižući se prema gore, razilazi u strane, ustupajući mjesto medijalnim dijelovima prednjih dijelova mozga. tegmentum crvene jezgre (nucleus ruber), i granica sa bazom srednjeg mozga - substantia nigra (supstanca nigra). Lateralna petlja, koju čine provodnici slušnog puta, u kaudalnom dijelu tegmentuma srednjeg mozga je pomjerena medijalno, a dio završava u stražnjim tuberkulama kvadrigeminalne ploče.

Substantia nigra ima oblik trake - široke u srednjem dijelu, sužene na rubovima. Sastoji se od ćelija bogatih pigmentom mijelina i mijelinskih vlakana, u čijim se petljama, kao i kod globusa pallidusa, nalaze retke velike ćelije. Substantia nigra ima veze sa hipotalamičnom regijom mozga, kao i sa formacijama ekstrapiramidnog sistema, uključujući striatum (nigrostriatalni trakt), subtalamičko Lewisovo jezgro i crveno jezgro.

Iznad supstancije crne i medijalno od medijalnog lemniskusa nalaze se cerebelarno-crveni nuklearni traktovi koji ovdje prodiru kao dio gornjih cerebelarnih pedunula (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), koji prelazeći na suprotnu stranu moždanog debla (Werneckingov dekusacija), završavaju na ćelijama crvenih jezgara.

Iznad cerebelarnocrvenog nuklearnog trakta nalazi se retikularna formacija srednjeg mozga. Između retikularne formacije i centralne sive tvari koja oblaže akvadukt, prolaze medijalni longitudinalni fascikli. Ovi snopovi počinju na nivou metatalamičkog dijela diencefalona, ​​gdje su povezani s jezgrima Darkshevicha i međujezgrima Cajal koji se nalaze ovdje. Svaki od medijalnih snopova prolazi duž svoje strane kroz cijelo moždano deblo blizu srednje linije ispod akvadukta i dna četvrte moždane komore. Ovi snopovi međusobno anastomiraju i imaju brojne veze sa jezgrima kranijalnih nerava, posebno sa jezgrima okulomotornog, trohlearnog i abducensnog nerava, koji osiguravaju sinhronizaciju pokreta oka, kao i sa vestibularnim i parasimpatičkim jezgrima. trup, sa retikularnom formacijom. Tektospinalni trakt prolazi blizu zadnjeg longitudinalnog fascikulusa (tractus tectospinalis), počevši od ćelija prednjeg i zadnjeg kolikula kvadrigeminusa. Po izlasku iz njih, vlakna ovog puta se savijaju oko sive tvari koja okružuje akvadukt i formira Meynertov križ. (decussatio tractus tigmenti), nakon čega se tektospinalni trakt spušta kroz donje dijelove trupa u kičmenu moždinu, gdje završavaju u njenim prednjim rogovima na perifernim motornim neuronima. Iznad medijalnog longitudinalnog fascikulusa, djelomično kao da je pritisnut u njega, nalazi se jezgro četvrtog kranijalnog živca. (nucleus trochlearis), inervira gornji kosi mišić oka.

Stražnji kolikuli kvadrigeminusa su centar složenih bezuslovnih slušnih refleksa, međusobno su povezani komisuralnim vlaknima. Svaki od njih sadrži četiri jezgre, koje se sastoje od različitih veličina

Rice. 11.1.Presjek srednjeg mozga na nivou cerebralnih pedunula i prednjeg tuberkuluma. 1 - jezgro III (okulomotornog) živca; 2 - medijalna petlja; 3 - okcipitalno-temporalno-pontinski trakt; 4 - supstancija nigra; 5 - kortikospinalni (piramidalni) trakt; 6 - frontalno-pontinski trakt; 7 - crveno jezgro; 8 - medijalni longitudinalni fascikulus.

i oblik ćelije. Od vlakana dijela lateralne petlje koji je ovdje uključen, formiraju se kapsule oko ovih jezgara.

Izrežite na nivou prednjeg kolikulusa (Sl. 11.1). Na ovom nivou, baza srednjeg mozga izgleda šire nego u prethodnom odeljku. Dekusacija cerebelarnih puteva je već završena, a crvena jezgra dominiraju sa obe strane srednjeg šava u centralnom delu tegmentuma(nuclei rubri), u kojoj se uglavnom završavaju eferentni putevi malog mozga koji prolaze kroz gornju cerebelarnu peduncu (cerebelarno-crveni nuklearni putevi). Ovdje su pogodna i vlakna koja dolaze iz globus pallidusa.(pallidorubralis fibre), iz talamusa(tractus thalamorubralis) i iz moždane kore, uglavnom iz njihovih frontalnih režnjeva(tractus frontorubralis). Crveni nukleus-kičmeni trakt Monakova potiče od velikih ćelija crvenog jezgra(tractus rubrospinalis), koja nakon napuštanja crvenog jezgra odmah prelazi na drugu stranu, formirajući krst (dicussatio fasciculi rubrospinalis)

ili Trout Cross. Crveni nukleus kičmenog trakta spušta se kao dio tegmentuma moždanog stabla do kičmene moždine i učestvuje u formiranju njenih lateralnih vrpci; završava u prednjim rogovima kičmene moždine kod perifernih motornih neurona. Osim toga, snopovi vlakana protežu se od crvenog jezgra do donje masline produžene moždine, do talamusa i do moždane kore.

U središnjoj sivoj tvari, ispod dna akvadukta, nalaze se kaudalni dijelovi Darkshevichovih jezgara i međunukleusi Cajalovih, od kojih počinju medijalni longitudinalni fascikuli. Vlakna zadnje komisure, povezana sa diencefalonom, također potječu od Darkshevichovih jezgara. Iznad medijalnog longitudinalnog fascikulusa, na nivou gornjeg kolikulusa, u tegmentumu srednjeg mozga nalaze se jezgra trećeg kranijalnog živca. Kao na

Prednji (gornji) kolikuli kvadrigeminusa imaju složenu strukturu. Sastoje se od sedam naizmjeničnih slojeva vlaknastih ćelija. Između njih postoje komisurne veze. Oni su također povezani s drugim dijelovima mozga. U njima se završavaju neka vlakna optičkog trakta. Prednji kolikuli su uključeni u formiranje bezuslovnih vizuelnih i pupilarnih refleksa. Vlakna također odlaze od njih i uključuju se u tegnospinalni trakt, koji pripada ekstrapiramidnom sistemu.

11.2. KRANIJALNI NERVI SREDNJEG MOZGA

11.2.1. Trohlearni (IV) živac (n. trochlearis)

Trohlearni nerv (n. trochlearis, IV kranijalni nerv) je motor. Inervira samo jedan prugasti mišić, gornji kosi mišić oka. (m. obliqus superior), okrećući očnu jabučicu prema dolje i lagano prema van. Njegovo jezgro se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga na nivou zadnjeg kolikulusa. Aksoni ćelija smješteni u ovom jezgru čine nervne korijene, koji prolaze kroz centralnu sivu tvar srednjeg mozga i prednji medularni velum, gdje, za razliku od drugih kranijalnih nerava moždanog stabla, prave djelimičnu križanje, nakon čega izlaze. sa gornje površine moždanog stabla u blizini frenuluma prednjeg mozga. Zaokružujući bočnu površinu moždane pedunke, trohlearni živac prelazi do baze lubanje; ovdje ulazi u vanjski zid kavernoznog sinusa, a zatim kroz gornju orbitalnu pukotinu prodire u orbitalnu šupljinu i dolazi do njome inerviranog očnog mišića. Budući da IV kranijalni nerv u prednjem medularnom velumu čini delimičnu decusaciju, naizmenični sindromi koji uključuju ovaj nerv se ne javljaju. Jednostrano oštećenje trupa IV kranijalnog živca dovodi do paralize ili pareze gornjeg kosog mišića oka, što se manifestira strabizmom i diplopijom, posebno značajnim pri skretanju pogleda prema dolje i prema unutra, na primjer, pri spuštanju stepenicama. Kod oštećenja IV kranijalnog živca karakterističan je i blagi nagib glave u smjeru suprotnom od oboljelog oka (kompenzacijski položaj zbog diplopije).

11.2.2. Okulomotorni (III) nerv (n. oculomotorius)

okulomotorni nerv, n. oculomotorius(III kranijalni nerv) je mješovita. Sastoji se od motoričkih i autonomnih (parasimpatičkih) struktura. U tegmentumu srednjeg mozga na nivou gornjeg kolikulusa nalazi se grupa heterogenih jezgara (slika 11.2). Motorno uparene magnocelularne jezgre, koje pružaju inervaciju većini vanjskih prugastih mišića oka, zauzimaju bočni položaj. Sastoje se od grupa ćelija, od kojih je svaka povezana s inervacijom određenog mišića. U prednjem dijelu ovih jezgara nalazi se grupa ćelija čiji aksoni daju inervaciju mišiću koji podiže gornji kapak.

Rice. 11.2.Lokacija jezgara okulomotornog (III) živca [Prema L.O. Darkshevich]. 1 - jezgro za mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae); 2 - jezgro za gornji rektus mišić (m. rectus superior); 3 - jezgro za donji rektus mišić (m. rectus inferior); 4 - jezgro za donji kosi mišić (m. obliquus inferior); 5 - jezgro za medijalni rektus mišić oka (m. rectus medialis); 6 - jezgro za mišić koji sužava zenicu (m. zjenice sfinktera, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - akomodacijsko jezgro (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), zatim grupe ćelija za mišiće koji rotiraju očnu jabučicu prema gore (m. rectus superior), gore i van (m. obliquus inferior), unutra (m. rectus medialis) i dole (m. rectus inferior).

Medijalno u odnosu na uparene velike ćelijske jezgre nalaze se uparena parasimpatička jezgra malih ćelija Yakubovich-Edinger-Westphala. Impulsi koji dolaze odavde prolaze kroz cilijarni vegetativni čvor (ganglion cilijare) i dosegnu dva glatka mišića - unutrašnje mišiće oka - mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvi od njih osigurava suženje zjenice, drugi - smještaj sočiva. Na srednjoj liniji između jezgara Yakubovich-Edinger-Westphal nalazi se nespareno jezgro Perlia, što je, očigledno, povezano sa konvergencijom očnih jabučica.

Oštećenje pojedinih grupa ćelija koje pripadaju sistemu jezgara trećeg kranijalnog živca dovodi do poremećaja samo onih funkcija na koje direktno utiču. S tim u vezi, kada je tegmentum srednjeg mozga oštećen, disfunkcija trećeg kranijalnog živca može biti djelomična.

Aksoni stanica jezgara okulomotornog živca idu prema dolje, dok oni koji počinju od stanica smještenih u kaudalnim grupama stanica lateralnog magnocelularnog jezgra djelomično prelaze na drugu stranu. Tako formiran korijen trećeg kranijalnog živca prelazi preko crvenog jezgra i napušta srednji mozak, izlazeći na bazi lubanje iz medijalnog žlijeba moždane pedunke na rubu stražnje perforirane tvari. Nakon toga, trup III kranijalnog živca se usmjerava naprijed i van i ulazi u gornji dio, a zatim se kreće u vanjski zid kavernoznog sinusa, gdje se nalazi pored IV i VI kranijalnog živca i prve grane V. kranijalni nerv. Izlazeći iz zida sinusa, III nerv, ponovo zajedno sa IV i VI nervom i prvom granom V živca, ulazi u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu, gde se deli na grane koje idu do naznačenih spoljašnjih prugastih mišića. oka, a parasimpatički dio III živca završava u cilijarnoj gangliji, od koje se protežu do unutrašnjih glatkih mišića oka (m. sphincter pupillae i m. ciliaris) parasimpatička postganglijska vlakna. Ako se oštećenje nuklearnog aparata trećeg kranijalnog živca može manifestirati kao selektivni poremećaj funkcija pojedinih mišića koji su njime inervirani, onda patološke promjene na trupu ovog živca obično dovode do poremećaja funkcija svih mišića, što inervira.

Rice. 11.3.Mišići koji obezbeđuju kretanje očnih jabučica i njihovu inervaciju (III, IV, VI kranijalni nervi). Smjerovi pomicanja očnih jabučica tokom kontrakcije ovih mišića. R. ext. - spoljašnji rektus mišić (inervira ga VI kranijalni nerv); O. inf. - donji kosi mišić (III nerv); R. sup. - gornji rektus mišić (III živac); R. med. - medijalni rektus mišić (III živac); R. inf. - donji rektus mišić (III živac); O. sup. (III nerv) - gornji kosi mišić (IV živac).

mora obezbediti. Popratni neurološki poremećaji zavise od stepena oštećenja trećeg kranijalnog živca i prirode patološkog procesa (slika 11.3).

Oštećenje okulomotornog živca može uzrokovati spuštanje (ptoza) gornjeg kapka i divergentni strabizam, koji nastaje zbog dominantnog utjecaja na položaj očne jabučice rectus externus mišića oka, inerviranog šestim kranijalnim živcem (Sl. 11.4). Pojavljuje se dvostruki vid (diplopija), a pokreti očne jabučice u svim smjerovima osim vanjskih su odsutni ili su jako ograničeni. Nema konvergencije

Rice. 11.4.Oštećenje desnog okulomotornog (III) nerva:

a - ptoza gornjeg kapka; b - divergentni strabizam i anizokorija, otkriveni pasivnim elevacijom gornjeg kapka.

očna jabučica (obično se opaža kada se objekat koji se kreće u sagitalnoj ravni približi mostu nosa). Zbog paralize mišića koji sužava zenicu, ona postaje proširena i ne reaguje na svetlost, a poremećena je i direktna i konjugirana reakcija zenice na svetlost (videti poglavlja 13, 30).

11.3. MEDIJALNI LONGITUDINALNI FASCILUS I ZNACI NJEGOVOG OŠTEĆENJA

Medijalni (posteriorni) longitudinalni fascikulus (fasciculis longitudinalis medialis)- parna formacija, složena po sastavu i funkciji, počevši od Darkshevich jezgra i srednjeg jezgra Cajal na nivou metatalamusa. Medijalni longitudinalni fascikulus prolazi kroz cijelo moždano deblo blizu srednje linije, ventralno do centralne periakveduktalne sive tvari, a ispod dna četvrte komore mozga prodire u prednje moždine kičmene moždine, završavajući na stanicama njegovih prednjih rogova. na nivou grlića materice. To je skup nervnih vlakana koji pripadaju različitim sistemima. Sastoji se od silaznih i uzlaznih puteva koji povezuju uparene ćelijske formacije moždanog stabla, posebno III, IV i VI jezgra kranijalnih nerava, inervirajući mišiće koji omogućavaju pokrete očiju, kao i vestibularna jezgra i ćelijske strukture koje su dio retikularne formacije, i prednji rogovi vratne kičmene moždine.

Zbog asocijativne funkcije medijalnog longitudinalnog fascikulusa, normalni pokreti očnih jabučica su uvijek prijateljski i kombinirani. Uključenost medijalnog longitudinalnog fascikulusa u patološki proces dovodi do pojave različitih okulovestibularnih poremećaja, čija priroda zavisi od lokacije i širine patološkog žarišta. Oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa može uzrokovati različite oblike poremećaja pogleda, strabizam i nistagmus. Oštećenje medijalnog fascikulusa najčešće nastaje kod teške traumatske ozljede mozga, sa poremećenom cirkulacijom krvi u moždanom deblu, sa njegovom ea8 kompresijom kao rezultatom hernijacije struktura mediobazalnih dijelova temporalnog režnja u Bichatovu fisuru (razmak između ruba zareza tentorijuma malog mozga i malog malog pedunkula), sa kompresijom tumora moždanog debla subtentorijalne lokalizacije itd. (Sl. 11.5).

Kada je medijalni longitudinalni fascikulus oštećen, mogući su sljedeći sindromi.

Pareza pogleda- posljedica disfunkcije medijalnog fascikulusa - nemogućnost ili ograničenje prijateljske rotacije očnih jabučica u jednom ili drugom smjeru horizontalno ili vertikalno.

Za procjenu pokretljivosti pogleda, od pacijenta se traži da prati objekt koji se kreće horizontalno i vertikalno. Normalno, pri okretanju očnih jabučica na strane, bočni i medijalni rub rožnice trebaju dodirivati ​​vanjsku i unutrašnju komisuru očnih kapaka, odnosno približiti im se na udaljenosti ne većoj od 1-2 mm. Rotacija očnih jabučica je normalno moguća naniže za 45?, nagore - za 45-20? ovisno o dobi pacijenta.

Pareza pogleda u vertikalnoj ravni - obično nastaje kao posljedica oštećenja tegmentuma srednjeg mozga i metatalamusa na nivou stražnje komisure mozga i dijela medijalnog longitudinalnog fascikulusa koji se nalazi na ovom nivou.

Rice. 11.5.Inervacija očnih mišića i medijalnih longitudinalnih fascikulusa, osiguravajući njihovu međusobnu povezanost i s drugim moždanim strukturama.

1 - jezgro okulomotornog živca; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 3 - zadnje centralno jezgro okulomotornog nerva (Perlijevo jezgro), 4 - cilijarni ganglion; 5 - jezgro trohlearnog živca; 6 - jezgro nerva abducens; 7 - pravilno jezgro medijalnog longitudinalnog fascikulusa (Darkshevich nucleus); 8 - medijalni uzdužni fascikul; 9 - adverzivni centar premotorne zone moždane kore; 10 - lateralno vestibularno jezgro.

Sindromi oštećenja 1a i 1b - magnocelularnog jezgra okulomotornog (III) živca,

II - pomoćno jezgro okulomotornog živca; III - jezgra IV nerva; IV - jezgra VI nerva; V i VI - oštećenje desnog adverzivnog polja ili lijevog centra za pogled Putevi koji pružaju bračne pokrete očiju su označeni crvenom bojom.

Pareza pogleda u horizontalnoj ravni nastaje kada je pontinski tegmentum oštećen na nivou jezgra VI kranijalnog živca, takozvanog pontinskog centra pogleda (pareza pogleda prema patološkom procesu).

Pareza pogleda u horizontalnoj ravni nastaje i kada je oštećen kortikalni centar pogleda koji se nalazi u zadnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa. U tom slučaju, očne jabučice se okreću prema patološkoj leziji (pacijent „gleda“ leziju). Iritacija kortikalnog centra pogleda može biti popraćena kombiniranom rotacijom očnih jabučica u smjeru suprotnom od patološkog žarišta (pacijent se "okreće" od fokusa), kao što se ponekad događa, na primjer, tijekom epileptičnog napada.

Simptom plutajućeg oka leži u činjenici da kod komatoznih bolesnika u odsustvu pareze očnih mišića zbog disfunkcije medijalnih fascikula, oči spontano izvode lebdeće pokrete. Spori su tempa, neritmični, haotični, mogu biti prijateljski ili asinhroni, pojavljuju se češće u horizontalnom smjeru, ali su mogući i pojedinačni pokreti očiju u vertikalnom i dijagonalnom smjeru. Tokom plutajućih pokreta očnih jabučica, okulocefalni refleks je obično očuvan. Ovi pokreti očiju su posljedica dezorganizacije pogleda i ne mogu se reproducirati svojevoljno, što uvijek ukazuje na prisustvo teške organske patologije mozga. Uz izraženu inhibiciju funkcija moždanog stabla, plutajući pokreti očiju nestaju.

Hertwig-Magendie znak - poseban oblik stečenog strabizma, kod kojeg je očna jabučica na zahvaćenoj strani okrenuta prema dolje i prema unutra, a druga prema gore i prema van. Ovaj disocirani položaj očiju traje čak i sa promjenama položaja pogleda. Simptom je uzrokovan oštećenjem medijalnog longitudinalnog fascikulusa u tegmentumu srednjeg mozga. Češće se javlja zbog poremećaja cirkulacije u moždanom deblu, a moguć je kod tumora subtentorijalne lokalizacije ili traumatske ozljede mozga. Opisao ga je 1826. godine njemački fiziolog K.H. Hertwig (1798-1887) i 1839. francuski fiziolog F. Magendie (1783-1855).

Internuklearna oftalmoplegija - posljedica jednostranog oštećenja medijalnog longitudinalnog fascikulusa u tegmentumu moždanog stabla u području između srednjeg dijela ponsa i jezgara okulomotornog živca i rezultirajuće deferentacije ovih jezgara. Dovodi do poremećaja pogleda (konjugiranih pokreta očnih jabučica) zbog poremećaja inervacije ipsilateralnog unutrašnjeg (medijalnog) pravog mišića oka. Kao rezultat toga dolazi do paralize ovog mišića i nemogućnosti rotacije očne jabučice u medijalnom smjeru izvan srednje linije ili umjerene (subkliničke) pareze, što dovodi do smanjenja brzine adukcije oka (do njegove adukcije), dok na strani suprotnoj od zahvaćenog medijalnog longitudinalnog fascikulusa, monokularni abdukcijski nistagmus. Konvergencija očnih jabučica je očuvana. Kod jednostrane internuklearne oftalmoplegije moguća je divergencija očnih jabučica u vertikalnoj ravnini, oko se nalazi više na strani lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa. Bilateralnu internuklearnu oftalmoplegiju karakterizira pareza mišića koji aducira očnu jabučicu s obje strane, kršenje konjugiranih pokreta očiju u vertikalnoj ravnini i skretanje pogleda pri provjeravanju okulocefalnog refleksa. Oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa u prednjem dijelu srednjeg mozga također može dovesti do kršenja konvergencije očnih jabučica. Uzrok internuklearnog

Oftalmoplegija može biti multipla skleroza, poremećaji cirkulacije u moždanom deblu, metabolička intoksikacija (posebno kod paraneoplastičnog sindroma) itd.

Lutzov sindrom- varijanta internuklearne oftalmoplegije, koju karakterizira supranuklearna abdukcijska paraliza, u kojoj su voljni pokreti oka prema van, poremećeni, ali je refleksno, uz kaloričnu stimulaciju vestibularnog aparata, moguća njegova potpuna abdukcija. Opisao francuski doktor H. Lutz.

Sindrom jedan i po - kombinacija pontinske pareze pogleda u jednom smjeru i manifestacija internuklearne oftalmoplegije kada se gleda u drugom smjeru. Anatomska osnova sindroma jedan i po je kombinovana lezija ipsilateralnog medijalnog longitudinalnog fascikulusa i pontinskog centra pogleda ili pontinske paramedijalne retikularne formacije. Klinička slika se zasniva na poremećenom kretanju očiju u horizontalnoj ravni sa neoštećenim vertikalnim pomeranjem i konvergencijom. Jedini mogući pokret u horizontalnoj ravni je abdukcija oka nasuprot patološkom žarištu uz nastanak njegovog mononuklearnog abdukcionog nistagmusa uz potpunu nepokretnost oka ipsilateralno od patološkog žarišta. Naziv "jedan i pol" ima sljedeće porijeklo: ako se uobičajeno prijateljsko kretanje u jednom smjeru uzme za 1 bod, onda pokreti pogleda u oba smjera iznose 2 boda. Kod sindroma jedan i pol, pacijent zadržava sposobnost da skrene samo jedno oko, što odgovara 0,5 bodova od normalnog raspona pokreta oka u horizontalnoj ravnini. Shodno tome, gubi se 1,5 boda. Opisao 1967. godine američki neurolog C. Fisher.

Okulocefalni refleks (fenomen „lutkina glava i oči“, test „lutkinih očiju“, Cantellijev simptom) - refleksno odstupanje očnih jabučica u suprotnom smjeru pri okretanju glave pacijenta u horizontalnoj i vertikalnoj ravni, koje ispitivač provodi prvo polako, a zatim brzo (ne provjeravati da li se sumnja na oštećenje vratne kralježnice!). Nakon svake rotacije, pacijentovu glavu treba neko vrijeme držati u ekstremnom položaju. Ovi pokreti pogledom izvode se uz sudjelovanje mehanizama moždanog stabla, a izvori impulsa koji im idu su labirint, vestibularna jezgra i cervikalni proprioceptori. Kod pacijenata u komi, test se smatra pozitivnim ako se, kada se testira, oči pomiču u smjeru suprotnom od okretanja glave, zadržavajući svoj položaj u odnosu na vanjske objekte. Negativan test (nedostatak pokreta očiju ili nekoordinacija) ukazuje na oštećenje mosta ili srednjeg mozga ili trovanje barbituratima. Normalno, refleksni pokreti pogleda prilikom provjere okulocefaličnog refleksa kod budne osobe su potisnuti. Kada je svijest očuvana ili blago potisnuta, vestibularni refleks, koji uzrokuje pojavu, je potpuno ili djelomično potisnut, a integritet struktura odgovornih za njegov razvoj se provjerava traženjem od pacijenta da usmjeri pogled na određeni predmet, dok se pasivno okrećući glavu. Ako je bolesnik u pospanom stanju, u procesu ispitivanja okulocefalnog refleksa, pri prva dva-tri okreta glave pojavljuju se prijateljski okreti pogleda u suprotnom smjeru, ali potom nestaju, jer test dovodi do buđenje pacijenta. Bolest je opisao Cantelli.

Konvergentni nistagmus. Karakteriziraju ga spontani spori konvergentni pokreti kao što je drift, prekinut brzim konvergentnim udarima. Javlja se kada su tegmentum srednjeg mozga i njegove veze oštećeni, a može se izmjenjivati ​​s retrakcionim nistagmusom. Opisali su 1979. Ochs et al.

Vestibulo-okularni refleks - refleksno koordinisanim pokretima očnih jabučica, osiguravajući da se tačka fiksacije zadrži u zoni najboljeg vida u slučajevima promjene položaja glave, kao i gravitacije i ubrzanja. Izvode se uz učešće vestibularnog sistema i kranijalnih nerava koji inerviraju mišiće koji pružaju pokrete pogleda.

11.4. CENTRALNI SIMPATIČKI PUT

Središnji simpatički put vjerojatno počinje u jezgrima stražnjeg dijela hipotalamusa i u retikularnoj formaciji prednjih dijelova trupa. Na nivou srednjeg mozga i mosta prolazi ispod cerebralnog akvadukta i ispod bočnih dijelova dna četvrte komore mozga u blizini spinotalamičnog trakta. Autonomna simpatička vlakna koja čine centralni simpatički put završavaju se na simpatičkim ćelijama bočnih rogova kičmene moždine, posebno na ćelijama ciliospinalnog simpatičkog centra. Oštećenje centralnog simpatičkog puta i ovog centra koji se nalazi u segmentima kičmene moždine C VIII - Th I manifestuje se prvenstveno Hornerovim sindromom (Claude Bernard-Horner) (videti Poglavlje 13).

11.5. NEKI SINDROMI OŠTEĆENJA SREDNJEG MOZGA I NJEGOVIH KRANIJALNIH ŽIVCA

Kvadrigeminalni sindrom. Kada je srednji mozak oštećen s obje strane, dolazi do kršenja rotacije pogleda prema gore, u kombinaciji sa slabljenjem ili izostankom direktne i prijateljske reakcije na svjetlost s obje strane i s kršenjem konvergencije očnih jabučica.

Kada je patološki fokus lokaliziran u jednoj polovici srednjeg mozga, mogu se pojaviti sljedeći sindromi.

Knappov sindrom- proširenje zenice (paralitička midrijaza) na strani patološkog procesa u kombinaciji sa centralnom hemiparezom na suprotnoj strani, manifestuje se kada je zahvaćen autonomni deo trećeg kranijalnog živca ili parasimpatičko jezgro srednjeg mozga, kao i piramidalni trakt, posebno sa sindromom mediobazalne hernije temporalni režanj u Bichatovu fisuru (vidi Poglavlje 21). Odnosi se na naizmjenične sindrome. Opisao njemački oftalmolog H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov sindrom (Weber-Hübler-Gendre sindrom) - naizmjenični sindrom koji nastaje kada je baza moždane pedunke oštećena u području gdje ga prelazi korijen okulomotornog živca. Manifestuje se na zahvaćenoj strani kao pareza ili paraliza spoljašnjih i unutrašnjih mišića oka (ptoza gornjeg kapka, oftalmopareza ili oftalmoplegija, midrijaza); na suprotnoj strani je primećena centralna hemipareza (slika 11.6). Češće se javlja zbog problema s cirkulacijom u oralnom dijelu moždanog stabla. Opi-

Rice. 11.6.Šematski prikaz razvoja naizmjeničnih sindroma Webera (a) i Benedikta (b).

1 - jezgra okulomotornog živca;

2 - medijalni longitudinalni fascikulus;

3 - supstancija nigra; 4 - okcipitalno-tempo-parijetalni trakt; 5, 6 - frontopontinski trakt; 7 - crveno jezgro, 8 - medijalni longitudinalni fascikulus. Lezije su zasjenjene.

Rođeni su engleski doktor H. Weber (1823-1918) i francuski doktori A. Gubler (1821-1879) i A. Gendrin (1796-1890).

Benediktov sindrom - naizmjenični sindrom kada je patološko žarište lokalizirano u tegmentumu srednjeg mozga, na nivou jezgara okulomotornog živca, crvenog jezgra i cerebelarno-crvenih nuklearnih veza. Na zahvaćenoj strani se manifestira kao proširenje zenice u kombinaciji sa paralizom prugasto-prugastih mišića inerviranih okulomotornim živcem, a na suprotnoj strani - intencijski tremor, ponekad hiperkineza tipa koreoatetoze i hemihipestezija. Opisao 1889. godine austrijski neuropatolog M. Benedikt (1835-1920).

Sindrom gornjeg crvenog jezgra (Foixov sindrom) nastaje ako se patološko žarište nalazi u tegmentumu srednjeg mozga u predjelu ​gornjeg dijela crvenog jezgra, a manifestuje se na suprotnoj strani kao cerebelarni hemitremor (namjerni tremor), koji se može kombinirati s hemiataksijom i koreoatetozu. Okulomotorni nervi nisu uključeni u proces. Opisao francuski neuropatolog Ch. Foix (1882-1927).

Sindrom donjeg crvenog jezgra (Claudeov sindrom) - naizmjenični sindrom uzrokovan oštećenjem donjeg dijela crvenog nukleusa, kroz koji prolazi korijen trećeg kranijalnog živca. Na strani patološkog procesa postoje znaci oštećenja okulomotornog živca (ptoza gornjeg kapka, proširena zjenica, divergentni strabizam), a na suprotnoj strani

sa strane, cerebelarni poremećaji (namjerni tremor, hemiataksija, hipotonija mišića). Opisao 1912. godine francuski neuropatolog N. Claude (1869-1946).

Nothnagel sindrom - kombinacija znakova oštećenja nuklearnog aparata okulomotornog živca s gubitkom sluha i cerebelarne ataksije, koja se može uočiti s obje strane i istovremeno biti neravnomjerno izražena. Nastaje kada dođe do oštećenja ili kompresije krova i tegmentuma srednjeg mozga, kao i gornjih cerebelarnih pedunula i struktura metatalamusa, prvenstveno unutrašnjih genikulativnih tijela. Češće se javlja kod tumora prednjih dijelova trupa ili epifize. Opisao 1879. godine austrijski neuropatolog K. Nothnagel (1841-1905).

Sindrom cerebralnog akvadukta (Korber-Salus-Elschnig sindrom) - povlačenje i drhtanje očnih kapaka, anizokorija, konvergencijski spazam, vertikalna pareza pogleda, nistagmus - manifestacija oštećenja sive tvari koja okružuje cerebralni akvadukt, znaci okluzivnog hidrocefalusa. Opisali su ga njemački oftalmolog R. Koerber i austrijski oftalmolozi R. Salus (rođen 1877.) i A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SINDROMI OŠTEĆENJA MOŽDANOG STVARA I KRANIJALNIH ŽIVCA NA RAZLIČITIM NIVOIMA

Okulofacijalna kongenitalna paraliza (Mobiusov sindrom) - agnezija (aplazija) ili atrofija motoričkih jezgara, nerazvijenost korijena i trupa III, VI, VII, rjeđe - V, XI i XII kranijalnih živaca, a ponekad i mišića inerviranih njima. Karakteriše ga lagoftalmus, manifestacije Bellovog simptoma, kongenitalna, perzistentna, bilateralna (rjeđe jednostrana) paraliza ili pareza mišića lica, koja se manifestuje, posebno, teškoćama u sisanju, neizražajnošću ili nedostatkom reakcija lica, opuštenim uglovima usta iz kojih teče pljuvačka. Osim toga, mogući su različiti oblici strabizma, opuštenosti donje vilice, atrofije i nepokretnosti jezika, što dovodi do poremećaja unosa hrane, a potom i artikulacije i sl. Može se kombinovati sa drugim razvojnim nedostacima (mikrooftalmija, nerazvijenost kohleovestibularni sistem, hipoplazija donje vilice, aplazija velikog prsnog mišića, sindaktilija, klupsko stopalo), mentalna retardacija. Postoje i nasljedni i sporadični slučajevi. Etiologija nepoznata. Opisana 1888-1892. Njemački neuropatolog P. Moebius (1853-1907).

Paralitički strabizam - strabizam, koji se javlja sa stečenom paralizom ili parezom mišića koji obezbeđuju kretanje očnih jabučica (posledica oštećenja sistema III, IV ili VI kranijalnih nerava), najčešće se kombinuje sa dvostrukim vidom (diplopija).

Neparalitički strabizam - kongenitalni strabizam (škiljenje). Karakterizira ga odsustvo diplopije, jer je u takvim slučajevima percepcija jedne od slika kompenzatorno potisnuta. Smanjen vid u oku koji ne snima sliku naziva se ambliopija bez anopije.

Sinkineza Huna (Marcus Hun) - vrsta patološke sinkineze kod nekih lezija moždanog stabla praćene ptozom. Zbog očuvanja embrionalnih veza između motoričkih jezgara trigeminalnog i okulomotornog živca, kombinovani pokreti očiju i donjeg

donja vilica, koju karakterizira nevoljno podizanje spuštenog kapka pri otvaranju usta ili žvakanju. Opisao engleski oftalmolog

R.M. Gunn (1850-1909).

Sindrom gornje orbitalne fisure (sindrom sfenoidalne fisure) - kombinovana disfunkcija okulomotornih, trohlearnih, abducenskih i oftalmoloških grana trigeminalnog živca koji prolaze iz šupljine srednje lobanjske jame u orbitu kroz gornju orbitalnu (sfenoidalnu) pukotinu, koju karakterizira ptoza gornjeg kapka, očni kapak, diplopiamoparoza ili oftalmoplegija u kombinaciji sa znacima iritacije (trigeminalni bol) ili smanjenom funkcijom (hipalgezija) optičkog živca. Ovisno o prirodi glavnog procesa mogu postojati različite popratne manifestacije: egzoftalmus, hiperemija, oteklina u području orbite itd. Mogući je znak tumora ili upalnog procesa u području medijalnog dijela manje krilo glavne kosti.

Sindrom orbitalnog vrha (Rolleov sindrom) - kombinacija znakova sindroma gornje orbitalne fisure i oštećenja očnog živca, kao i egzoftalmusa, vazomotornih i trofičkih poremećaja u području orbite. Opisao francuski neuropatolog J. Rollet (1824-1894).

Sindrom orbitalnog poda (Dejean sindrom) - manifestira se oftalmoplegijom, diplopijom, egzoftalmusom i hiperpatijom u kombinaciji s bolom u području inerviranom oftalmološkim i maksilarnim granama trigeminalnog živca. Ovaj sindrom, koji se javlja tijekom patoloških procesa u području dna orbite, opisao je francuski oftalmolog Ch. Dejan (rođen 1888).

Dijabetička polineuropatija kranijalnih nerava - asimetrična reverzibilna polineuropatija kranijalnih nerava (obično okulomotornog, abducensnog, facijalnog, trigeminalnog) u akutnom ili subakutnom razvoju, ponekad se javlja kod pacijenata sa dijabetesom melitusom.

Kollerov sindrom (Kolle) - oftalmoplegija u kombinaciji s bolom u području inerviranom optičkim živcem (prva grana trigeminalnog živca) s periostitisom u području gornje orbitalne pukotine. Može se razviti nakon hipotermije i tijekom prijelaza upalnog procesa iz paranazalnih sinusa. Karakteriše ga relativno kratko trajanje i reverzibilnost. Opisao 1921. godine američki neuropatolog J. Collier (1870-1935).

Sindrom bolne oftalmoplegije (Tolosa-Huntov sindrom, oftalmoplegija osjetljiva na steroide) - negnojna upala (pahimeningitis) vanjskog zida kavernoznog sinusa, gornje orbitalne pukotine ili vrha orbite. Upalni proces zahvata sve ili neke od kranijalnih nerava koji obezbeđuju kretanje očnih jabučica (III, IV i VI nerv), oftalmološki, rjeđe, maksilarnu granu trigeminalnog živca i simpatički pleksus unutrašnje karotidne arterije zbog njegov periarteritis, a ponekad i optički nerv. Manifestira se kao oštar, konstantan "bušeći" ili "grizući" bol u orbitalnom, retroorbitalnom i frontalnom području u kombinaciji sa oftalmoparezom ili oftalmoplegijom, Hornerov sindrom, ponekad umjereni egzoftalmus, mogući su znaci venske stagnacije u očnom dnu; . Sindrom bolne oftalmoplegije traje nekoliko dana ili nekoliko sedmica, nakon čega obično nastupa spontana remisija, ponekad sa rezidualnim neurološkim deficitom. Nakon remisije od nekoliko sedmica do mnogo godina, može doći do relapsa sindroma bolne oftalmoplegije. Nema morfoloških promjena izvan zone kavernoznog sinusa i nema osnova za dijagnosticiranje sistemske patologije. Prepoznata je infektivno-alergijska priroda procesa. Karakteristična pozitivna reakcija

za liječenje kortikosteroidima. Trenutno se smatra autoimunom bolešću sa kliničkim i morfološkim polimorfizmom, a karakteriše je ispoljavanje benigne granulomatoze u strukturama baze lobanje. Slične kliničke manifestacije moguće su kod aneurizme žila baze lubanje, paraselarnog tumora i bazalnog meningitisa. 1954. godine opisao francuski neuropatolog F.J. Tolosa (1865-1947) i detaljnije - 1961. godine američki neurolog W.E. Hunt (1874-1937) i dr.

Sindrom bočnog zida kavernoznog sinusa (Foixov sindrom) - pareza vanjskog rektusnog mišića, a zatim i ostalih vanjskih i unutrašnjih mišića oka na strani patološkog procesa, što dovodi do oftalmopareze ili oftalmoplegije i poremećaja zjeničke reakcije, dok egzoftalmus i izraženo oticanje tkiva očne jabučice zbog moguća je venska stagnacija. Uzroci sindroma mogu biti tromboza kavernoznog sinusa, razvoj aneurizme karotidne arterije u njemu. 1922. godine opisao francuski doktor Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov sindrom - aneurizma unutrašnje karotidne arterije u prednjem dijelu kavernoznog sinusa, koja se manifestira pulsirajućim šumom u glavi u kombinaciji sa znakovima karakterističnim za sindrom kavernoznog sinusa. Karakterizira ga bol i oticanje tkiva fronto-orbitalne regije, kimoza, oftalmoplegija, midrijaza, pulsirajući egzoftalmus, hipalgezija u području optičkog živca. U uznapredovalim slučajevima moguća je ekspanzija i deformacija gornje orbitalne pukotine i atrofija prednjeg sfenoidnog nastavka, uočena na kraniogramima. Dijagnoza se pojašnjava podacima karotidne angiografije. Opisao 1937. godine engleski neurohirurg G. Jefferson.

Sindrom gornje orbitalne fisure (sindrom sfenoidalne fisure, sindrom retrosfenoidalnog prostora, Jaco-Negri sindrom) - kombinacija znakova oštećenja vidnog, okulomotornog, trohlearnog, trigeminalnog i abducenskog živca na jednoj strani. Uočava se kod tumora nazofarinksa koji rastu u srednju kranijalnu fosu i kavernozni sinus, što se manifestira Jacquot trijadom. Opisali su ga savremeni francuski lekar M. Jacod i italijanski patolog A. Negri (1876-1912).

Triad Jaco.Na zahvaćenoj strani primjećuje se sljepoća, oftalmoplegija i, zbog zahvatanja trigeminalnog živca u proces, intenzivna stalna, ponekad pojačana bol u području koje inervira, kao i periferna pareza žvačnih mišića. Javlja se kod sindroma retrosfenoidnog prostora. Opisao savremeni francuski lekar M. Jacco.

Glickyjev sindrom- naizmjenični sindrom povezan s oštećenjem nekoliko nivoa moždanog stabla. Karakteriše ga kombinovano oštećenje II, V, VII, X kranijalnih nerava i kortikospinalnog trakta. Manifestuje se na strani patološkog procesa kao smanjenje vida ili sljepoće, periferna pareza mišića lica, bol u supraorbitalnoj regiji i otežano gutanje, na suprotnoj strani spastična hemipareza. Opisao domaći doktor V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov sindrom (hemikranijalna polineuropatija) - oštećenje svih ili gotovo svih kranijalnih nerava na jednoj strani bez znakova oštećenja moždane supstance, promjena u sastavu likvora i manifestacija sindroma intrakranijalne hipertenzije. Obično se javlja u vezi s ekstraduralnom malignom neoplazmom kraniobazalne lokalizacije. Češće je sarkom baze lubanje, koji potiče iz nazofarinksa, sfenoidne kosti ili piramide temporalne kosti. Karakterizira ga uništavanje kostiju baze lubanje.

Longitudinalni medijalni fascikul (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. nervna vlakna, polazeći od srednjeg jezgra i centralne sive materije srednjeg mozga (Darkševičevo jezgro), prolazeći blizu srednje linije kroz moždano stablo i završavajući u cervikalni segmenti kičmene moždine; sadrži i vlakna koja povezuju jezgra VIII para sa jezgrima III, IV i VI para kranijalnih nerava.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "longitudinalni medijalni snop" u drugim rječnicima:

Mozak: moždano stablo ... Wikipedia

MIŠIĆI- MIŠIĆI. I. Histologija. Generalno morfološki, tkivo kontraktilne supstance karakteriše prisustvo diferencijacije njegovih specifičnih elemenata u protoplazmi. fibrilarna struktura; potonji su prostorno orijentisani u pravcu njihove redukcije i ... ...

I Tibija (crus) je segment donjeg ekstremiteta ograničen zglobovima koljena i skočnog zgloba. Postoje prednji i zadnji deo potkolenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a spolja duž linije koja ide... ... Medicinska enciklopedija

LEKATNI ZGLOB- (articulatio cubiti), spaja kosti ramena i podlaktice, formirajući tzv. pravi (diartrozni) zglob, koji uključuje distalni kraj humerusa (koji nosi glavu), proksimalne krajeve lakatne kosti i radijus (nosne utičnice) i t... Velika medicinska enciklopedija

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija 162 II. Anatomija i histologija.................. 167 III. Komparativna fiziologija......... 183 IV. Fiziologija.................. 188 V. Patofiziologija................. 207 VI. Fiziologija, pat....... Velika medicinska enciklopedija

HIP JOINT- ZGLOB KUKA, articulatio coxae (coxa, ae stara latinska riječ; francuska cuisse), pojam Vesalius. Zglob je formiran od glave femura i inominirane glenoidne šupljine (fossa acetabuli). Glava se smatra sfernog oblika, donekle ... ... Velika medicinska enciklopedija

I Stopalo (pes) distalni dio donjeg ekstremiteta, čija je granica linija povučena kroz vrhove članaka. Osnovu S. čini njen skelet, koji se sastoji od 26 kostiju (Sl. 1 3). Postoje zadnji, srednji i prednji odsjeci S., kao i ... ... Medicinska enciklopedija

Rektum- (rektum) (sl. 151, 158, 159, 173, 174) nalazi se u karličnoj šupljini na njenom zadnjem zidu i otvara se u perinealnom području sa anusom (anus). Njegova dužina je 14-18 cm. Rektum se sastoji od karličnog dela, koji se nalazi iznad... ... Atlas ljudske anatomije

L.S. obuhvata septalno područje (subkalozalni korteks i pripadajuća subkortikalna jezgra), cingularni girus, hipokampus, amigdalu, dijelove hipotalamusa, prvenstveno mamilarna (mastoidna) tijela, prednje jezgro talamusa, frenulum i... Psihološka enciklopedija

Mozak: Srednji mozak Latinski naziv Mesencephalon Midbrain ... Wikipedia