Tokom trudnoće beba je u posteljici. Uz pomoć ove ljuske dijete prima kisik i hranjive tvari iz majčinog tijela. Ako je organ u redu i pričvršćen za stražnji zid maternice, onda život fetusa nije u opasnosti. Ozbiljna patologija tokom trudnoće je sindrom placente previa (niski ili marginalni). Kakvu opasnost predstavlja za fetus, simptomi bolesti opisani su u nastavku.
Šta je placenta previa
Nepravilna lokacija ili prezentacija djetetovog mjesta je patologija koja se nalazi na ranim fazama trudnoća. Uz ovaj problem, organ djelomično ili potpuno blokira unutrašnje os. Nalazi se u grliću materice i može blokirati porođajni kanal. U prvom tromjesečju trudnoće česta je patologija, ali u kasnijim fazama može doći do „migracije placente“ - tokom razvoja djeteta maternica se rasteže, posteljica se pomiče dalje od grlića materice.
Simptomi
Glavni klinički simptom previje placente je krvarenje. Njegov uzrok je odvajanje organa: prisustvo krvavog iscjetka ukazuje na to da se dio udaljava od bočnih stijenki maternice i oštećuje krvne žile. Istaknite:
- vaginalno krvarenje;
- unutrašnje krvarenje (sa slabom prezentacijom).
Uz obilna i česta krvarenja, žena može patiti od hipotenzije (nizak stabilan krvni pritisak) i anemije (smanjenje nivoa hemoglobina). Trudnica se upućuje u kliniku na stacionarnu negu radi očuvanja. stalno praćenje i preglede. IN teški slučajevi, uz patologiju, moguća je smrt fetusa. Krvarenje se javlja iznenada i uvijek tokom spavanja.
Razlozi
Prezentacija posteljice se javlja iz više razloga. To se može dogoditi nakon aktivne fizičke aktivnosti, pregleda grlića maternice od strane ginekologa. Patologija se može razviti u prvim sedmicama. Do 24. sedmice doktori ne rade ništa: postoji šansa za normalno kretanje organa i vezivanje za zidove materice. Ostali faktori koji uzrokuju patologiju uključuju:
- karakteristike karakteristične za plodno jaje;
- patologija endometrija;
- C-section;
- perforacija materice;
- struganje;
- višestruki porođaji s komplikacijama;
- miomektomija;
- abnormalnosti u lokaciji maternice;
- kontrakcija materice;
- bolesti reproduktivnog sistema.
Vrste
Postoji nekoliko tipova prezentacije u cervikalnoj regiji i dvije glavne klasifikacije. Prvi se određuje transvaginalnim putem ultrazvučna dijagnostika. Drugi se utvrđuje tokom porođaja, kada se grlić materice otvori za 5 cm. Stepen i vrsta patologije se mijenja kako se povećava otvor ždrijela, grlića materice i maternice. Ukupno postoje tri opcije prezentacije:
- kompletan;
- low;
- nepotpuna;
- centralno;
- bočno.
Završeno
Sa potpunom placentacijom, posteljica prekriva unutrašnje os. Odnosno, ako se cerviks potpuno otvori, dijete se neće moći roditi, jer mu je put blokiran organom koji potpuno zatvara izlaz iz maternice. U slučaju potpune patologije, prirodni porođaj se ne provodi. Jedna od opcija za porođaj je korištenje carskog reza. Ova lokacija je najopasnija patologija cerviksa. U 25% slučajeva tokom porođaja nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrtnosti majke ili djeteta.
Nepotpuno
U slučaju djelomične prezentacije (nepotpunog zatvaranja), organ djelimično blokira unutrašnji kanal cerviksa: u otvoru ostaje mala površina. Nepotpuna patologija se uspoređuje sa čepom, jer organ pokriva dio cijevi, što ne dozvoljava amnionska tečnost kreću se potrebnom brzinom. Najniža ivica je u ravni sa otvorom grlića materice. Glava bebe neće moći da prođe kroz uski deo porođajnog kanala.
Nisko
Classic niska prezentacija horiona tokom trudnoće određuje njegova pogrešna lokacija, odnosno organ se nalazi 7 cm ili više od perimetra cervikalnog kanala i ne dopire do ulaza. Ulaz u područje unutrašnjeg osa grlića materice nije zahvaćen. Mogu dozvoliti prirodan porođaj ako trudnoća dobro napreduje. Niska patologija je najpovoljnija od svih opasnih komplikacija. U akušerskoj praksi ultrazvuk se koristi za određivanje stupnja patologije tijekom trudnoće.
Central
Kod ovakvog prikaza, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice je potpuno zatvoren novim organom. Tokom vaginalnog pregleda, ginekolog neće moći da identifikuje membrane. U ovom slučaju nema prirodnog porođaja, pa se koristi carski rez. Centralna patologija se utvrđuje tokom porođaja ili tokom vaginalnog pregleda.
Lateralni
Prilikom vaginalnog pregleda sa bočnom prezentacijom, doktor određuje dio organa koji pokriva ulaz u cervikalni kanal, pored kojeg se nalazi hrapava membrana. Kod lateralne placentacije formira se pogrešna lokacija, koja se utvrđuje nakon pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka o prisutnosti nepotpune patologije ili stupnja 2-3 u prvim tjednima trudnoće.
Regionalna previjanja posteljice
U slučaju marginalne patologije, tokom vaginalnog pregleda uz pomoć prstiju, ginekolog može identificirati hrapave membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala. Marginalna placentacija tokom trudnoće određena je činjenicom da se organ nalazi blizu ruba unutrašnjeg osa. Određuje se tokom vaginalnog pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka za nepotpunu prezentaciju ili stepen 1-2.
Placenta previa na stražnjem zidu
Ovu vrstu patologije karakterizira pričvršćivanje organa na resice stražnjeg zida maternice. Ovo odstupanje je uobičajeno kod nepotpune ili niske prezentacije. Glavni dio organa je pričvršćen za stražnji zid materice, izlaz je blokiran placentom, što onemogućuje prirodno radna aktivnost. U ovom slučaju se radi carski rez - prirodni porođaj predstavlja opasnost za život djeteta.
Placenta previa na prednjem zidu
Prednja patologija je obilježena vezivanjem organa za prednji zid maternice. Ovaj slučaj je čest sa slabom ili nepotpunom prezentacijom. Odnosno, glavni dio organa pričvršćen je na prednji zid maternice, a ovo stanje se ne smatra patologijom, već normom. Ovo stanje utvrđeno ultrazvukom prije 26. sedmice trudnoće. U ovom slučaju postoji mogućnost migracije placente, što povećava vjerovatnoću da će žena biti poslata na normalan prirodan porod.
Koje su opasnosti od karlične prezentacije?
Prezentacija placente se periodično ponavlja, abrupcija posteljice može izazvati hipoksiju i krvarenje fetusa, stoga postoji opasnost od prekida trudnoće. Na primjer, s potpunom patologijom dolazi do toga da se trudnoća završava prijevremenim porodom. Posljedice patologije mogu biti sljedeće:
- gestoza;
- prekid trudnoće;
- fetoplacentarna insuficijencija;
- nepravilan položaj fetusa unutar materice;
- kronična fetalna hipoksija;
- stopalo ili karlična prezentacija fetus;
- anemija zbog nedostatka gvožđa.
Fetoplacentna insuficijencija nastaje zbog činjenice da donji segment maternice ima slabu opskrbu krvlju u odnosu na tijelo ili fundus, odnosno do njega stiže malo krvi. Ako postoji slab protok krvi u lokalizaciji placente, to znači da nema dovoljno kisika i korisne supstance, koji mora ići do fetusa, koji ne zadovoljava njegove potrebe. Nepravilan položaj bebe ili karlične prezentacije uzrokovan je nedostatkom slobodnog prostora u donjem dijelu materice za glavu.
Dijagnostika
Da bi se utvrdila vrsta ili stepen patologije posteljice, analiziraju se faktori rizika u anamnezi, spoljašnja krvarenja iz materice i podaci objektivnog pregleda. Eksternim pregledom otkriva se visok položaj fundusa materice (poprečni ili kosi položaj fetusa). Ponekad se izvodi auskultacija buke placentnih žila u segmentu maternice na mjestu placente. Tokom ultrazvuka vrši se dijagnostika:
- veličina posteljice;
- faze;
- tip;
- strukture;
- stepen odvojenosti;
- prisustvo hematoma;
- prijetnje abortusom;
- migracija placente.
Tokom ginekološkog pregleda, cerviks se pregledava kako bi se isključile vaskularne ozljede ili patologije. Kada je vanjski ždrijelo zatvoren, dio fetusa se ne može odrediti. U slučaju potpune prezentacije identifikuje se masivna mekana formacija (fetalna vrećica) koja zauzima vaginalni otvor. Prilikom palpacionog pregleda trudnice, sa potpunom patologijom, dijagnosticira se pojava krvarenja. Ako tokom pregleda postoje membrane materice i placentnog tkiva u lumenu ždrela materice, to znači da imate nekompletnu prezentaciju.
Tretman
Među metodama liječenja ove patologije postoje dvije vrste - medicinski i nemedicinski. Potrebno je osigurati potpuni odmor ženi (isključiti fizičku aktivnost, seks, stresne situacije ili drugo). Prepisuje joj se mirovanje u krevetu i lekovi kao što su Drotaverin, Fenoterol, Dipiridamol, Deksametazon koji doprinose boljem toku porođaja. Carski rez se propisuje kod uske karlice, polihidramnija, višeplodnih trudnoća i prisutnosti ožiljaka na maternici.
Porođaj sa previjanjem posteljice
Uz ovu dijagnozu, liječnici odabiru individualni pristup porođaju. Ako majka nema akušerske komplikacije i druge patologije sa niskom implantacijom placente, to znači da može doći do prirodnog porođaja. Tokom porođaja se kontinuirano prati stanje žene, posebno količina krvavog iscjetka koji prati proces, pokazatelji porođaja i intrauterino stanje djeteta.
Ponekad se hitne pretrage rade u laboratoriji ili ultrazvukom. Ako se tijekom porođaja uoče komplikacije, obilno krvarenje i potpuna placentacija, radi se carski rez. Bez obzira na razne komplikacije tokom trudnoće, potrebno je postupiti u skladu sa savjetima specijaliste, pa je preporučljivo poslušati svog ljekara. Može se propisati i carski rez za nisku placentaciju.
Prevencija
Preventivne mjere za previju uključuju sprečavanje pobačaja, otkrivanje i liječenje hormonske disfunkcije ili genitalne patologije. Patologija se razvija tokom trudnoće i u ovom trenutku je potrebno dijagnosticirati abnormalnosti. Preporučljivo je racionalno voditi trudnoću, uzimajući u obzir sve prijetnje i rizike od komplikacija, te blagovremeno ispravljati kršenja radi postizanja optimalnog porođaja.
Video
Placenta previa ugrožava živote majke i bebe
Previjanje placente jedna je od najčešćih abnormalnosti tokom trudnoće. Opasno je jer može dovesti do razvoja velikog krvarenja iz materice, koje ugrožava život majke i djeteta. Međutim, sada su se pojavile slikovne metode koje omogućavaju dijagnosticiranje ovog stanja u ranoj fazi, što omogućava što je moguće bolju zaštitu pacijenta i odabir najbolje taktike za vođenje trudnoće i porođaja.
Koji su uzroci previjanja placente? Zašto je posteljica toliko osjetljiva na traumu? Koje se bolesti obično koriste za diferencijalnu dijagnozu? U kojim situacijama je indiciran trenutni carski rez i pod kojim uslovima je moguć prirodni porođaj? Ova pitanja su detaljno obrađena u članku.
Šta je placenta previa
Nakon implantacije oplođenog jajašca u sluznicu maternice, počinje se aktivno razvijati organ koji opskrbljuje embrij kisikom i hranjivim tvarima, placenta. Osigurava opskrbu fetusa krvlju, pa se na njegovom zidu nalaze brojne žile. Takođe proizvodi hormone - humani korionski gonadotropin, placentni laktogen, progesteron. Osim toga, pruža zaštitu fetusu od toksičnih tvari u krvi majke (na primjer, metabolita lijekova, etanola).
Najčešće se posteljica nalazi u gornjim ili bočnim segmentima materice. Međutim, kod nekih žena, iz više razloga, može biti u donjem dijelu tako da dolazi do potpune ili djelomične blokade prolaza do grlića materice. Ova anomalija je placenta previa. Prema statistikama, uočava se u 0,2-0,8% trudnoća.
Razlozi razvoja
Uzroci previjanja placente obično se dijele u dvije grupe: patologije maternice i jajne stanice.
Ovo stanje se najčešće javlja kod trudnica sa sljedećim patologijama:
- urođene abnormalnosti maternice (hipoplazija, deformacija tijela);
- kronična upala sluznice (endometritis), koja je posljedica upotrebe intrauterinih kontraceptiva, izlaganja kemikalijama, pobačaja ili operacije;
- izlaganje jonizujućem zračenju;
- endometrioza (rast endometrijuma izvan materice);
- poremećena opskrba krvlju organa (u slučaju kardiovaskularnih patologija).
Placenta previa je također uzrokovana usporavanjem razvoja trofoblasta, vanjske ćelijske mase embrija. U ovom slučaju, oplođeno jaje prolazi kroz tijelo maternice i može se pričvrstiti samo u području prevlake. To često dovodi do razvoja cervikalne trudnoće.
Vrste prezentacije
Vrste previjanja placente tokom trudnoće Slika: bme.org
Prezentacija može biti primarna, ako se jajna ćelija odmah implantira u donje dijelove materice, i sekundarna, kada se javlja fenomen “migracije” iz tijela organa.
Nisko pričvršćenje posteljice, kada ne dopire do unutrašnjeg osa materice, ne treba brkati sa prezentacijom.
U ginekologiji je uobičajeno razlikovati nekoliko varijanti prezentacije:
- Potpuna previjanja posteljice - pri vizuelnom pregledu tkiva potpuno blokiraju lumen unutrašnjeg osa materice.
- Nepotpuna prezentacija - postoji djelomično preklapanje lumena unutrašnjeg osa maternice.
Regionalne ili lateralne prezentacije su također uobičajene. Kod marginalnog ginekologa prilikom vaginalnog pregleda vidi samo plodove vode i mali rub posteljice. Kod lateralne prezentacije, unutrašnje os materice je blokirano za približno 2/3 lumena.
Opasnost od prezentacije
Koje su opasnosti od abnormalne lokacije placente? Donji segmenti maternice i isthmus anatomski se razlikuju od preostalih dijelova. Kako bi se osigurala normalna opskrba fetusa krvlju, resice posteljice ovdje rastu mnogo dublje, što dovodi do distrofičnih promjena na sluznici. Postiže spužvastu konzistenciju, a veza između posteljice i nje postepeno slabi. Kada se odvoji od zida maternice, razvija se aktivno krvarenje koje može ugroziti život trudnice.
Još jedna opasnost nastaje sa potpunom prezentacijom. Tkiva placente gotovo u potpunosti blokiraju lumen grlića materice, pa kada prirodni porođaj traumatizira se kada se fetus kreće duž porođajnog kanala, što se manifestira i krvarenjem.
Klinička slika
Problem s patologijom je što trudnica obično ne sumnja na njeno prisustvo sve dok se ne razvije intrauterino krvarenje. Prva polovina trudnoće prolazi bez ikakvih posebnosti, osim ako ne postoje popratne bolesti maternice (na primjer, fibroidi ili endometrioza).
Krvarenje iz genitalnog trakta počinje krajem drugog trimestra. Prate ih bolovi u donjem dijelu trbuha. Pojavljuju se bez vidljivog vanjskog razloga, ponekad nakon fizičke aktivnosti ili defekacije.
Karakteristična karakteristika krvarenja tokom prezentacije je sklonost ponavljanju. Ako je količina gubitka krvi bila mala tokom prve epizode, može se značajno povećati tokom druge. Stoga, ako se otkrije krvarenje, uvijek se trebate obratiti kvalifikovanom ljekaru.
Moguće komplikacije
Prisutnost fetalne prezentacije može dovesti do razvoja niza opasnih komplikacija:
- Hemoragični šok je stanje u kojem majčino tijelo gubi veliku količinu krvi u kratkom vremenskom periodu. U pratnji kršenja sistemske hemodinamike, poremećene svijesti, ubrzanog otkucaja srca i pada krvnog tlaka. Zahteva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege.
- Anemija je smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi. Javlja se uz brojne male gubitke krvi. Najkarakterističniji simptomi: bljedilo kože i sluzokože, vrtoglavica, jaka slabost.
- Fetoplacentna insuficijencija je smanjenje opskrbe fetusa krvlju, što je praćeno hipoksijom i poremećajem njegovog razvoja.
Dijagnostika
Nakon ispitivanja trudnice, doktor prenatalna ambulanta vrši eksterni akušerski pregled i upućuje je u specijalizovanu bolnicu.
U bolnici je neophodan ultrazvučni pregled. Ova tehnika vam omogućava sigurno i brzo dijagnosticiranje patologije, kao i utvrđivanje njenog tipa. Ultrazvuk je efikasan i u dinamici, jer omogućava praćenje stanja fetusa, njegovu opskrbu krvlju i proces migracije placente.
Često u zaključcima možete pronaći izraz "posteriorna prezentacija" ili " prednja prezentacija“, koji nisu tačni, jer se položaj posteljice na stražnjem ili prednjem zidu materice smatra normalnom varijantom.
Vaginalni pregled se trenutno preporučuje samo u operacijskoj sali zbog rizika od komplikacija. Omogućava vam da direktno pregledate genitalije, otkrijete spužvasto tkivo posteljice i njene žile.
Pitanje diferencijalne dijagnoze
Najveća poteškoća je centralna kompletna prezentacija koja nije otkrivena na vrijeme. U takvim slučajevima, tokom kontrakcija postoji veliki rizik od razvoja masivnog krvarenja iz placente.
Ako se razvije, tada je u kratkom vremenu potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:
- abrupcija normalno locirane posteljice;
- neoplazma grlića materice (polip ili rak);
- ruptura proširenih vena vagine (varikozne promjene);
- poremećaji koagulacije krvi (urođeni i stečeni);
- ruptura pupčanih žila;
- traumatske ozljede;
- ruptura placentnog sinusa.
Obično se porođajne pacijentkinje šalju direktno u operacijsku salu, gdje se podvrgavaju ultrazvučnom ili vaginalnom pregledu usred intenzivne njege.
Ultrazvuk za dijagnosticiranje placente previje Foto: medium.com
Upravljanje trudnoćom
Liječenje trudnoće u bolesnica s previjanjem posteljice ovisi o trajanju trudnoće i količini gubitka krvi. Nacionalne smjernice preporučuju konzervativnu terapiju, što je moguće nježniju za majku, i redovne ultrazvučne preglede do 34. sedmice, ako je moguće.
Međutim, ako je gubitak krvi veći od 250 ml ili se epizode često ponavljaju, trudnica sa terminom do 34 sedmice upućuje se na carski rez. Indikacije za ovu intervenciju su i nezreli porođajni kanal, znaci placentne insuficijencije ili kasnija prezentacija fetusa u kasnijim terminima.
Prirodni porođaj je moguć pod uslovom da nema krvarenja, gestacijskog doba dužeg od 34 sedmice i pristanka pacijentkinje. U nekim situacijama preporučuje se amniotomija – umjetno otvaranje plodove vode.
Važno je što prije otkriti prisustvo placente previje kod trudnice kako bi se ubuduće pažljivo pratilo njeno stanje. Stoga buduće majke moraju proći sve preglede, posebno ultrazvuk.
Ljekar objašnjava ženi da ako se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, potrebno je što prije potražiti liječenje. medicinska njega. Ovo je vrlo važno, jer aktivno krvarenje iz maternice često ima malo simptoma, ali može dovesti do štetnih posljedica.
Carski rez za previjanje placente je često optimalan način porođaja, pa ga ne treba odustati. Omogućava vam da smanjite rizike po život majke i djeteta i izbjegnete veliki gubitak krvi. A u mnogim situacijama (fetalni distres, jako krvarenje), što se ranije uradi, to će biti povoljnija prognoza.
Tijekom trudnoće može se razviti prilično opasna patologija zbog poremećaja normalne lokacije placente. U ovom slučaju, rađanje djeteta može biti komplicirano razvojem određenih nepovoljnih simptoma. Neophodno je detaljnije razmotriti šta znači marginalna placenta previja, kao i kako ona može biti opasna i na šta utiče tokom trudnoće.
sta je ovo
Doktori previjanje placente smatraju patologijom u kojoj je mjesto početnog vezivanja placentnog tkiva u neposrednoj blizini unutrašnjeg uterusa. Obično se oplođeno jaje zakači tokom implantacije u područje vrha materice koje se zove fundus.
Lokacija budućeg horiona u velikoj mjeri određuje početnu lokaciju placentnog tkiva. Formira se od fetalnih komponenti, stoga je u neposrednoj blizini. Ako se iz nekog razloga oplođeno jajašce pomakne u unutrašnje zrno maternice, tada se u ovom području počinje formirati placentno tkivo. To dovodi do razvoja patologije - placente previa.
Liječnici identificiraju nekoliko kliničkih varijanti ovog patološkog stanja. Oni ih određuju po tome koliko je placentno tkivo u kontaktu sa unutrašnjim osom. Jedna od ovih kliničkih varijanti je marginalna prezentacija. U ovom slučaju nije cijela površina placentnog tkiva, već samo njeni pojedinačni dijelovi svojim rubovima u kontaktu sa materničnim osom.
Uzroci
Različiti uzročni faktori mogu dovesti do razvoja ove patologije. Često ovom patološkom stanju prethode kronične bolesti reproduktivnih organa. Žene koje pate od endometrioze, adneksitisa, cervicitisa i drugih bolesti genitalnih organa i prije trudnoće su pod povećanim rizikom za razvoj ove patologije.
Rizik od razvoja marginalne prezentacije je također prilično visok kod žena koje su imale hirurške operacije na maternici ili njenim dodacima. Ljekari napominju da razvoj marginalne prezentacije mogu olakšati i ožiljci na maternici, koji su nastali kao posljedica prethodno urađenih carski rez.
Posljedice prošlih zaraznih bolesti također mogu dovesti do razvoja marginalne previje placente. Dakle, kokalna flora, koja zahvaća unutrašnje zidove maternice, dovodi do promjena na sluznici, što doprinosi poremećaju implantacije. U ovom slučaju obično se oplođeno jaje spušta u donje dijelove maternice, gdje je endometrijum funkcionalniji.
Kongenitalne anomalije ženskih genitalnih organa također mogu dovesti do razvoja ove patologije. Dakle, s dvorogom maternicom, rizik od razvoja placente previje neznatno raste. Prisutnost polipa i miomatoznih čvorova koji se nalaze u području fundusa maternice također može postati određena prepreka implantaciji oplođenog jajašca u ovo područje.
Ne samo patologije na strani žene mogu dovesti do previjanja placente. Neke anomalije u razvoju horiona također mogu uzrokovati razvoj ove patologije. Uz neke genetske patologije, trofoblastu nedostaju određeni enzimi potrebni za implantaciju u zid maternice. U ovom slučaju, vezanje za maternicu ne dolazi do toga, trudnoća se prekida sama od sebe gotovo na samom početku svog razvoja.
Liječnici primjećuju da je rizik od razvoja marginalne previje posteljice nešto veći kod žena koje rađaju drugu i sljedeće bebe. Ako je prethodna trudnoća završila carskim rezom, onda se povećava vjerojatnost razvoja marginalne prezentacije.
Karakteristike trudnoće
Regionalno previjanje posteljice može značajno zakomplikovati proces rađanja bebe. Takvu trudnoću obično karakterizira turbulentan tok, kao i periodična pojava nepovoljnih simptoma. Vrijedi napomenuti da je s ekstremnom prezentacijom trudnoća ipak nešto mirnija nego s potpunom prezentacijom. U ovom slučaju, prognoza za tok trudnoće je povoljnija.
Neželjeni simptomi ove patologije obično se javljaju nakon 16-20 tjedana trudnoće. Do trećeg trimestra mogu se povećati. U prvim sedmicama nakon oplodnje, buduća majka možda neće osjetiti značajne simptome nelagode.
Kako odrediti?
Sada je prilično lako odrediti lokaciju placentnog tkiva. Da bi to učinili, doktori pribjegavaju ultrazvučnim pregledima. U slučaju marginalnog previjanja posteljice nije preporučljivo raditi transvaginalni ultrazvuk. U ovom slučaju, mogućnost oštećenja nisko ležećeg placentnog tkiva je prilično velika. U ovoj situaciji, bolje je odabrati transabdominalni ultrazvuk.
Lokacija posteljice može se utvrditi i rutinskim vaginalnim pregledom. Međutim, s marginalnim previjanjem posteljice, često se ne isplati pribjegavati ovoj tehnici. Ako se takav pregled nepažljivo obavi, može doći do oštećenja osjetljivog tkiva posteljice. Zbog toga liječnici daju više prednosti ultrazvučnim tehnikama.
Ako je tokom dijagnoze utvrđena marginalna prezentacija, u ovom slučaju budućoj majci Propisane su i sljedeće dodatne studije. Oni su neophodni kako bi se procijenila dinamika toka ove patologije.
Ako je patologija otkrivena prilično rano - u 12-16 tjedana trudnoće, tada se u takvoj situaciji lokalizacija placentnog tkiva i dalje može promijeniti. Doktori nazivaju pomicanje placente prema gore migracijom. Teče prilično sporo i završava tek do 3. trimestra trudnoće. Zbog toga se lokalizacija posteljice tokom njenog izlaganja određuje nekoliko puta tokom čitavog perioda gestacije. Nažalost, migracija placente se ne dešava u svim slučajevima.
Moguće komplikacije
Najupečatljiviji znak koji obično tjera trudnicu s marginalnim previjanjem posteljice da potraži savjet akušera-ginekologa je pojava krvi iz genitalnog trakta. Uz ovu patologiju, krv se obično pojavljuje nakon podizanja teških predmeta ili nakon intenzivnog rada fizičke vežbe. Pojava krvi na donje rublje može biti samo izolovani simptom. U nekim slučajevima se kombinuje sa pojavom bolova u abdomenu.
Ako trudnica vidi krvarenje iz genitalnog trakta i ima jake bolove u stomaku, to znači da ne treba oklijevati da potraži liječničku pomoć.
Krvarenje iz genitalnog trakta sa vrlo niskim položajem posteljice može se razviti i nakon seksa. Mogućnost seksualne aktivnosti u prisustvu takve patologije mora se razgovarati s akušerom-ginekologom. Međutim, liječnici obično preporučuju svojim pacijentima s marginalnim previjanjem placente da ograniče seks i prepišu seksualni odmor.
Mnoge trudnice brkaju patologije placente i pupčane vrpce. Dakle, marginalna prezentacija placentnog tkiva nema nikakve veze sa marginalnim porijeklom pupčane vrpce. Placenta previa je patologija, a samo marginalno porijeklo pupčane vrpce fiziološka karakteristika toku određene trudnoće.
Jednako opasna komplikacija koja se može razviti u trudnoći komplikovanoj marginalnim previjanjem placente je razvoj odvajanja placentnog tkiva od zidova maternice. Ova patologija obično nastaje kao posljedica traumatskih utjecaja. Što se placentno tkivo više odvaja od zida materice, prognoza trudnoće je nepovoljnija. Kako bi izbjegli razvoj moguće abrupcije placente, liječnici daju čitav niz različitih preporuka. Dakle, kontraindikacije uključuju intenzivne sportove, kao i trčanje. Trudnici čija trudnoća napreduje razvojem rubne prezentacije zabranjeno je podizanje preteških predmeta. Veoma je važno da se buduća majka više odmara.
Pored bavljenja sportom, trudnici sa marginalnom previjanjem posteljice lekar može zabraniti odlazak na bazen. Recenzije mnogih žena koje su imale ovu patologiju tokom trudnoće to potvrđuju. U slučaju ekstremno teške manifestacije, svaka fizička aktivnost može biti ograničena, au nekim slučajevima i mirovanje u krevetu.
Jak stres takođe može pogoršati situaciju. Buduća majka treba striktno slijediti ove preporuke.
Sprečavanje infekcije nisko ležeće placente je još jedan izazov tokom komplikovane trudnoće. U ovom slučaju, patogeni organizmi najčešće ulaze u šupljinu maternice iz vanjskih genitalija. Kako bi se spriječila ovakva infekcija, trudnica treba pažljivo pridržavati se pravila lične higijene. Ekstremni položaj posteljice u odnosu na uterusa može biti opasan i za fetus koji se razvija u majčinoj utrobi.
Kršenje uteroplacentarnog krvotoka može dovesti do razvoja fetoplacentarne insuficijencije. U takvoj situaciji, intenzitet intrauterini razvoj fetus je značajno smanjen.
Kako se provodi porođaj?
Trudnoća koja se javlja s marginalnim previjanjem posteljice može imati izuzetno nepredvidivu prognozu. U bilo kojoj fazi rađanja bebe mogu se pojaviti opasne komplikacije koje doprinose promjeni taktike koju su liječnici prvobitno odabrali. Dakle, ako dođe do jakog krvarenja ili je život fetusa ugrožen, doktor će biti primoran da pribegne hitnom hirurškom akušerstvu.
Trudnice s marginalnim previjanjem posteljice obično se podvrgavaju carskom rezu. U tom slučaju možete minimizirati rizik od razvoja opasnih komplikacija koje nastaju tijekom spontanog porođaja.
Ako je ženi prije porođaja dijagnosticirana teška anemija zbog čestih prethodnih krvarenja iz genitalnog trakta, tada će joj u takvoj situaciji biti propisani lijekovi koji sadrže željezo. Da bi se brzo nadoknadilo opće stanje, takvi lijekovi se daju injekcijom. Čak i tokom carskog reza tokom trudnoće praćenog marginalnim previjanjem placente, postoji visok rizik od teškog krvarenja. Tokom operacije lekari moraju pratiti puls i krvni pritisak žene.
S razvojem teškog krvarenja i masivnog gubitka krvi, ovi pokazatelji počinju kritično opadati. U ovoj situaciji liječnici obično pribjegavaju parenteralnoj primjeni oksitocina ili hemostatika. Glavni cilj u provođenju takve terapije lijekovima je očuvanje života majke i njene bebe.
Nakon što se beba rodi, ljekari ga moraju procijeniti opšte stanje. Ako je potrebno, djetetu se daje kompleks mjera reanimacije. Obično su potrebni ako je beba rođena mnogo ranije nego što se očekivalo. Takve medicinske manipulacije provodi neonatolog koji se nalazi u porođajnoj sali tokom porođaja. Nakon porođaja, ljekari moraju pratiti stanje porodilje.
Kod previjanja posteljice često se dešava da tokom porođaja žena izgubi dosta krvi. Kako bi brzo povratili njeno stanje, liječnici pribjegavaju primjeni ljekovitih otopina i, ako je potrebno, hemostatskih lijekova.
Da biste saznali o opasnostima marginalnog previjanja posteljice, pogledajte sljedeći video.
Placenta previa
0 RUB
Placenta (poslije porođaja, mjesto za djecu) je važna embrionalna struktura koja čvrsto pristaje uz unutrašnji zid materice i osigurava kontakt između organizama majke i fetusa. Tokom trudnoće, posteljica osigurava ishranu fetusa i njegovo disanje, osim toga, obavlja zaštitne, imunološke i hormonalne funkcije.
Fiziološka lokacija posteljice
Fiziološkim se smatra položaj posteljice u predjelu stražnjeg i bočnog zida tijela ili fundusa materice, odnosno u područjima najbolje opskrbe krvlju mišića maternice. Pričvršćivanje posteljice na stražnji zid je optimalno, jer pomaže u zaštiti od slučajnog oštećenja.
Placenta previa
Ako je posteljica pričvršćena tako nisko da se u određenoj mjeri preklapa sa unutrašnjim zupcima, govore o placenti previa. U akušerstvu i ginekologiji previjanje posteljice se javlja u 0,1-1% svih porođaja. Kada posteljica u potpunosti pokrije unutrašnje zrno, javlja se varijanta potpunog previjanja posteljice. Ova vrsta patologije javlja se u 20-30% slučajeva prezentacija. Ako je unutrašnji os djelimično začepljen, stanje se smatra nepotpunim previjanjem posteljice (učestalost 35-55%). Kada je donji rub posteljice lokaliziran u trećem tromjesečju na udaljenosti manjoj od 5 cm od unutrašnjeg zrna, dijagnosticira se niska lokacija posteljice.
Kod previjanja placente u svim fazama trudnoće, najčešća i opasna komplikacija je krvarenje. Ukoliko se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta bilo kakvog intenziteta, trudnicu hitnu pomoć treba što prije odvesti u najbliže porodilište.
Previjanje posteljice je vrlo ozbiljna dijagnoza, učestalost perinatalnog mortaliteta sa placentom previjanjem dostiže 7-25%, a smrtnost majki usled krvarenja i hemoragičnog šoka - 3%. Trudnoće s potpunom previjanjem posteljice gotovo uvijek se završavaju prijevremeno, pa se djeca shodno tome rađaju prijevremeno, što je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta prijevremeno rođene djece.
Uzroci
Placenta previa je često uzrokovana patološkim promjenama u endometriju, narušavajući proces vezivanja oplođenog jajašca i formiranje horiona.
Takve promjene mogu biti uzrokovane:
- upale (cervicitis, endometritis),
- hirurške intervencije (dijagnostička kiretaža, hirurški prekid trudnoće, konzervativna miomektomija, carski rez, perforacija materice),
- višestruki komplikovani porođaji.
Na broj mogući razlozi placenta previa se klasifikuju kao:
- endometrioza,
- fibroidi materice,
- abnormalnosti materice (hipoplazija, dvorogost),
- višestruka trudnoća.
Zbog ovih faktora narušava se pravovremenost implantacije oplođenog jajašca u gornjim dijelovima šupljine materice, a njegovo pričvršćivanje se javlja u donjim segmentima. Placenta previa se češće razvija kod ponovljenih trudnica (75%) nego kod prvorotkinja.
Kliničke manifestacije
Vodeće manifestacije placente previje su ponovljena krvarenja iz maternice različite težine. Tokom trudnoće, krvarenje zbog previjanja posteljice javlja se kod 34% žena, a tokom porođaja kod 66%. Krvarenje se može razviti u različite termine trudnoća - od prvog tromjesečja do porođaja, ali češće - nakon 30. sedmice trudnoće. Uoči porođaja, zbog periodičnih kontrakcija maternice, obično se povećava učestalost i intenzitet krvarenja.
Uzrok krvarenja je ponovljeno odvajanje prezentovanog dijela posteljice, koje nastaje zbog nemogućnosti da se posteljica rasteže prateći zid materice tokom razvoja trudnoće ili porođaja. Sa odvajanjem dolazi do djelomičnog otvaranja interviloznog prostora, što je praćeno krvarenjem iz žila maternice. U ovom slučaju, fetus počinje doživljavati hipoksiju, jer odvojeno područje placente prestaje sudjelovati u razmjeni plinova. Kod previjanja placente krvarenje može biti izazvano fizičkom aktivnošću, kašljem, seksualnim odnosom, naprezanjem pri pražnjenju crijeva, vaginalnim pregledom, termalnim postupcima (topla kupka, sauna).
Intenzitet i priroda krvarenja obično se određuju stepenom previjanja posteljice. Potpunu previju placente karakterizira nagli razvoj krvarenja, odsutnost bol, obilan gubitak krvi. U slučaju nepotpune previje placente, krvarenje se u pravilu razvija bliže terminu porođaja, posebno često na početku porođaja, u periodu zaglađivanja i otvaranja ždrijela. Što je veći stepen previjanja posteljice, to je krvarenje ranije i intenzivnije. Krvarenje tokom previjanja placente karakterizira vanjska priroda, iznenadni početak bez vidljivih vanjskih uzroka (često noću), iscjedak grimizne krvi, bezbolnost i obavezno ponavljanje.
U II-III tromjesečju trudnoće lokalizacija posteljice može se promijeniti zbog transformacije donjeg segmenta maternice i promjena u rastu posteljice u smjeru bolje prokrvljenih područja miometrija. Ovaj proces u akušerstvu naziva se “migracija placente” i završava se do 34-35 sedmice trudnoće.
Dijagnostika
Najsigurnija objektivna metoda za otkrivanje previje placente, koju naširoko koriste akušeri i ginekolozi, je ultrazvuk. Tokom ehografije utvrđuje se varijanta (nepotpuna, potpuna) previjanja posteljice, veličina, struktura i površina prezentovane površine, stepen odvajanja usled krvarenja, prisustvo retroplacentarnih hematoma, opasnost od pobačaja i “ migracija placente” utvrđuje se u procesu dinamičkih studija.
Metode liječenja
Liječenje trudnoće s previjanjem posteljice određuje se težinom krvarenja i stepenom gubitka krvi. IN I-II trimestar u nedostatku krvarenja, trudnica sa previjanjem posteljice može biti pod ambulantnim nadzorom akušera-ginekologa. U tom slučaju preporučuje se zaštitni režim koji isključuje faktore koji izazivaju krvarenje (fizička aktivnost, seksualni život, stresne situacije itd.)
U gestacijskoj dobi većoj od 24 sedmice ili kada je krvarenje počelo, praćenje trudnoće se provodi u akušerskoj bolnici. Terapijske taktike za previju placente usmjerene su na maksimalno produženje trudnoće. Mirovanje u krevetu, propisuju se lekovi sa spazmolitičkim i tokolitičkim dejstvom, koriguje se anemija deficijencije gvožđa (dodatci gvožđa).
Ažuriranje: oktobar 2018
Placenta previa se s pravom smatra jednom od najozbiljnijih akušerskih patologija, koja se uočava u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje rezultiraju porođajem. Zašto je ova komplikacija trudnoće opasna?
Prije svega, previjanje posteljice je opasno zbog krvarenja čiji intenzitet i trajanje nijedan ljekar ne može predvidjeti. Zbog toga trudnice s takvom akušerskom patologijom spadaju u grupu visokog rizika i pažljivo su nadzirane od strane liječnika.
Šta znači placenta previa?
Placenta je privremeni organ i pojavljuje se samo tokom trudnoće. Uz pomoć placente komuniciraju majka i fetus, dijete kroz svoje krvne sudove prima hranjive tvari i dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u predjelu fundusa materice ili u predjelu njenih zidova, obično duž stražnjeg zida, pomičući se u stranu (na tim mjestima dolazi do snabdijevanja krvlju materice). mišićni sloj je intenzivniji).
Kaže se da je placenta previa prisutna kada je potonja nepravilno locirana u maternici, u području donjeg segmenta. Zapravo, previjanje posteljice je kada blokira unutrašnje zrno, djelimično ili potpuno, i nalazi se ispod prezentovanog dijela bebe, blokirajući tako put za rođenje.
Vrste koreonskih prezentacija
Postoji nekoliko klasifikacija opisane akušerske patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:
Vrijedi istaknuti niska placentacija ili nisko previjanje placente tokom trudnoće.
Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na nivou od 5 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u trećem tromesečju i na nivou od 7 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna tokom trudnoće do 26 nedelja.
Niska lokacija posteljice je najpovoljnija opcija do krvarenja tokom trudnoće i porođaja, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutrašnjeg zrna. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje snabdjeven krvlju, odnosno prema fundusu materice.
Osim toga, identificirana su plovila koja se nalaze. U ovom slučaju, posuda/sudovi se nalaze u školjkama, koje se nalaze u području unutrašnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju za fetus ako je oštećen integritet krvnog suda.
Provocirajući faktori
Razlozi koji uzrokuju previjanje placente mogu biti povezani kako sa stanjem majčinog tijela, tako i sa karakteristikama fetalnog jajeta. Glavni razlog za razvoj komplikacija su degenerativni procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jaje nije u stanju da prodre (implantira) u endometrijum fundusa i/ili tijela materice, što ga prisiljava da se spusti niže. Predisponirajući faktori:
Hronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i abortus), miomatozni čvorovi dovode do formiranja nepotpune druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, prilikom formiranja horiona, ona traži najpovoljnije mjesto, koje je dobro snabdjeveno krvlju i optimalno za placentaciju.
Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. Odnosno, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, jaje nema vremena da se implantira u "pravi" dio maternice (u fundusu ili duž stražnjeg zida ) i spušta se ispod, gdje se implantira u sluznicu.
Simptomi previjanja placente
Tok trudnoće, kompliciran previjanjem posteljice, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. “Tiha” faza je praktično asimptomatska. Prilikom merenja abdomena visina fundusa materice je veća od normalne, što je posledica visokog položaja prezentovanog dela deteta. Sam fetus je često pogrešno lociran u maternici postoji visok procenat karličnih, kosih, poprečni položaji, što je zbog lokalizacije posteljice u donjem dijelu materice („tjera“ dijete da uzima ispravan položaj i prezentacija).
Simptomi previje placente objašnjavaju se njenom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove akušerske komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz materice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u poslednjih nedelja gestacije fetusa. Ovo ima dva razloga.
- Prvo, u terminu (Braxton-Hicks kontrakcije), koji pospješuje istezanje donjeg dijela materice (priprema za porođaj). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, „odlijepi“ se od zida materice, a krvarenje počinje iz njenih puknutih žila.
- Drugo, "odvijanje" donjeg segmenta materice u drugoj polovini trudnoće se dešava intenzivno, ali posteljica nema vremena da naraste do odgovarajuće veličine i počinje da "migrira", što takođe uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .
Obično krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog mirovanja, na primjer, u snu. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do krvarenja i koliko će biti intenzivno.
Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali to nije neophodno. Što je dulja gestacijska dob, veća je šansa za krvarenje.
- Na primjer, marginalno previjanje placente se možda uopće neće manifestirati u 20. sedmici, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tokom porođaja.
- Niska placentacija se najčešće javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj teku bez posebnosti.
Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tokom prezentacije je njegovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica treba da zna za ovo i da uvek bude na oprezu.
- Volumen krvarenja varira: od intenzivnog do beznačajnog.
- Boja krvi koja se oslobađa je uvijek grimizna, a krvarenje je bezbolno.
Bilo koji manji faktor može izazvati krvarenje:
- naprezanje tokom pražnjenja crijeva ili mokrenja
- kašalj
- seksualni odnos ili vaginalni pregled
Još jedna razlika između previje placente je progresivna anemija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stepenu anemije, koja je mnogo veća. Prilikom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena da se regenerira, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do smanjenja krvni pritisak, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili hipovolemijskog šoka.
Zbog pogrešna lokacija placente, razvija se progresivna anemija i smanjen volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta i pojave intrauterine hipoksije.
Studija slučaja:Žena stara 35 godina viđena je u predporođajnoj ambulanti, bila je po drugi put trudna i tražena je. Na prvom ultrazvuku u 12. sedmici dijagnosticirana joj je centralna previja placente. Sa trudnicom je obavljen razgovor sa obrazloženjem i date su odgovarajuće preporuke, ali smo koleginica i ja posmatrali sa strahom i iščekivanjem krvarenja. U cijelom periodu trudnoće imala je samo jednom krvarenje, u 28-29 sedmici, a ni tada nije bilo krvarenje, već manji krvavi iscjedak. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju u opasnim trenucima iu periodu krvarenja. Žena je bezbedno došla do termina i sa 36 nedelja poslata je u porodilište, gde se uspešno pripremila za predstojeći planirani carski rez. Ali, kao što se često dešava, na odmoru je počela da krvari. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divna, čak i bez znakova). Porod se odvojio bez problema, materica se dobro stezala. Postoperativni period je takođe protekao bez problema. Naravno, svi su odahnuli što je tako ogroman teret skinut sa njihovih ramena. Ali ovaj slučaj je prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, moglo bi se reći, imala sreće da se sve završilo malim krvoprolićem.
Kako postaviti dijagnozu?
Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.
Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti je bilo komplikovanih porođaja i/ili postporođajnog perioda, brojnih pobačaja, bolesti materice i privjesaka, operacija na maternici i sl.), toka tekuće trudnoće (često komplicirane prijetnjom pobačaja) i vanjski akušerski podaci pomažu da se sugerira ideja o istraživanju placente.
Prilikom eksternog pregleda mjeri se visina fundusa materice, koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj fetusa ili karlične prezentacije. Palpacija prezentiranog dijela ne daje jasne senzacije, jer je skrivena ispod posteljice.
Ako se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, radi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Pregledom spekuluma se utvrđuje izvor krvavog iscjetka (iz cerviksa ili proširenih vena vagine).
Glavni uslov koji se mora poštovati pri pregledu ogledalima: pregled se izvodi u pozadini raspoređene operacione sale i uvek sa zagrejanim ogledalima, tako da se u slučaju pojačanog krvarenja operacija može započeti bez odlaganja.
Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najpreciznija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza se potvrđuje lažno pozitivnim rezultatima kada je mjehur prepun, dakle, pri pregledu ultrazvučnom sondom; bešike treba biti umjereno napunjen.
Ultrazvučni pregled omogućava ne samo da se utvrdi prezentacija koreona, već i da se odredi njegov tip, kao i područje posteljice. Vrijeme ultrazvučnih pregleda tokom cijelog perioda gestacije je nešto drugačije od vremena normalna trudnoća i odgovaraju 16, 24 - 26 i 34 - 36 sedmica.
Kako se zbrinjavaju i porođaju trudnice
Ako se potvrdi previjanje placente, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir period trudnoće kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.
Ako je horionska prezentacija uspostavljena u prvih 16 sedmica, uočavanje su odsutni i opće stanje žene ne trpi, tada se liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualni odmor, ograničenje fizičke aktivnosti, zabrana kupanja, posjeta kupatilu i sauni).
Po navršenoj 24. sedmici trudnica se hospitalizira u bolnici, gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene sa krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na intenzitet i stadijum trudnoće. Liječenje opisane akušerske patologije uključuje:
- medicinski i zaštitni režim;
- liječenje fetoplacentarne insuficijencije;
- terapija anemije;
- tokoliza (prevencija kontrakcija materice).
Režim zaštitnog tretmana uključuje:
- recept sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
- maksimalno ograničenje fizička aktivnost(krevetni odmor).
- Terapija fetoplacentarne insuficijencije sprečava zastoj u razvoju fetusa i sastoji se od propisivanja:
- antiagregacijski agensi za poboljšanje reoloških kvaliteta krvi (trental, zvončići)
- vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
- , kokarboksilaza
- Essentiale-Forte i drugi metabolički lijekovi
- Obavezno je uzimanje preparata gvožđa za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon i drugi).
Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju postojeće opasnosti od pobačaja ili prijetnje prevremeni porod, ali i u svrhu prevencije prikazani su:
- antispazmodici (magne-B6, magnezijum sulfat)
- tokolitici (ginipral, partusisten), koji se daju intravenozno.
- u slučaju prijeteće ili početka prijevremenog porođaja obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) u trajanju od 2-3 dana.
Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa (mrtvog ili neodrživog), obavlja se abdominalni porođaj.
Šta učiniti i kako roditi dijete sa horionskom prezentacijom? Doktori postavljaju ovo pitanje kada navrše 37-38 sedmica. Ako postoji lateralna ili marginalna prezentacija i nema krvarenja, onda u ovom slučaju taktika očekivanja (početak spontanog porođaja). Kada je cerviks proširen za 3 centimetra, radi se amniotomija u profilaktičke svrhe.
Ako dođe do krvarenja prije početka redovnih kontrakcija i ako je grlić materice mekan i rastegljiv, radi se i amniotomija. U tom slučaju, bebina glava se spušta i pritisne na ulaz u karlicu, te, u skladu s tim, pritiska odvojene lobule posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nema efekta, žena se porađa abdominalno.
Carski rez se rutinski radi onim trudnicama kod kojih je dijagnosticirana kompletna prezentacija, ili u prisustvu nekompletne prezentacije i prateće patologije (nepravilan položaj fetusa, prezentacija zdjeličnog kraja, starost, ožiljak maternice i sl.). Štaviše, hirurška tehnika zavisi od toga na kom zidu se nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana duž prednjeg zida, radi se tjelesni carski rez.
Komplikacije
Ova akušerska patologija je vrlo često komplicirana prijetnjom pobačaja, intrauterinom hipoksijom i odgođenim razvojem fetusa. Osim toga, previjanje placente često je praćeno istinskim akrecijom. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu rizik od krvarenja je visok.
Studija slučaja: Višeporođanka je primljena na akušersko odjeljenje sa pritužbama na tri sata krvarenja iz porođajnog kanala. Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 32 nedelje. Regionalna previjanja posteljice. Intrauterino ograničenje rasta 2. stepena (prema ultrazvuku). Krvarenje iz materice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca fetusa su bili tupi i nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali doktora. avijacije, jer je još uvijek nejasno kako bi se stvar mogla završiti osim obaveznim carskim rezom. Tokom operacije izvučen je živ. Pokušaji uklanjanja posteljice bili su neuspješni (true placenta accreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (odstranjuje se maternica zajedno sa cerviksom). Žena je prebačena na odeljenje intenzivne nege, gde je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvog dana (nedonoščad plus intrauterina retardacija rasta). Žena je ostala bez materice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spasena.
