Vrijeme čitanja: 6 minuta. Pregleda 1.4k. Objavljeno 19.02.2018

Nakon rođenja dugo očekivane bebe, često se dešava da se mlada majka suoči sa teškim zadatkom kako pravilno brinuti o bebi koja je tek rođena.

Patronaža pomaže majkama da budu samopouzdanije, a pruža i dodatna znanja o brizi o djetetu kako bi ono odrastalo zdravo i sretno. U prvom mjesecu života nove osobe takva pomoć mladim roditeljima je jednostavno sastavni dio.

Šta je briga o novorođenčadi

Dječiji patronat je program koji kreira država sa ciljem praćenja stanja novorođenog djeteta, porodilje, kao i procjene socio-ekonomskih uslova života porodice u cjelini. Posjete i preglede obavlja gostujući pedijatar ili medicinska sestra iz ambulante kojoj beba pripada po prijavi. Ovaj program se izvodi besplatno i dostupan je svakom novorođenčetu, bez obzira na socijalni status, mjesto stanovanja ili prisustvo medicinskog stuba.

Odgovornosti medicinske sestre i doktora

Prilikom posete medicinski radnik je dužan da uoči i spreči nepovoljne uslove životne sredine ne samo u porodici, već i vanjski faktorišto može negativno uticati na zdravlje bebe.

Koje su obaveze medicinske sestre i doktora:

• podrška majci djeteta u periodu nakon rođenja;
• savjete o tome kako se brinuti za novog člana porodice;
• razgovori o izgradnji prave dnevne rutine;
• konsultacije o pravilnom dojenju;
• savjetovanje o prevenciji popularnih dječjih bolesti kao što su rahitis, anemija, kao i zarazne bolesti;
• procjena bebinog blagostanja i njegovog formiranja;
• Obavljanje mjesečnih pregleda djeteta, upućivanje na pregled kod specijalista, a moraju se i vakcinisati na vrijeme.

Vrijeme posjeta za pokroviteljstvo

Vrijeme promatranja ovisit će o bebinoj dobrobiti i porodičnim prilikama.

Ako se dijete razvija u skladu s normom, potpuno je zdravo i raste u povoljnom okruženju, posjete zdravstvenim radnicima se odvijaju na sljedeći način:

1. u prvim danima povratka kući iz porodilišta;
2. jednom sedmično tokom prvog mjeseca života;
3. od mjesec do šest mjeseci - dva puta mjesečno;
4. zatim dok dijete ne napuni godinu dana - jednom mjesečno;
5. do tri godine, redovni pregled jednom kvartalno.

Prva poseta novorođenčetu

Prilikom prve posjete zdravstveni radnik će postaviti nekoliko pitanja koja će pomoći u identifikaciji nasljednih i kroničnih patologija kod bebe u budućnosti, kao i informacije vezane za tok trudnoće, porođaja, stanje novorođenčeta pri rođenju i otpust iz bebe. bolnicu.

1. Fizički razvoj je prisustvo ili odsustvo defekata i mikroanomalija. Mogu postojati manja odstupanja od norme koja se primjećuju kod jednog od članova porodice.
2. Neurološki razvoj - ovdje će se uzeti u obzir držanje bebe, pokreti i njihova aktivnost, tonus mišića i razvoj refleksa. Uzimaju se u obzir oblik i veličina glave, veličina velike i male fontanele, te stanje šavova kostiju lubanje.
3. Procjena kože - ten kože, prisustvo bodljikave vrućine, pelenski osip. Glavni fokus je na pupčanu ranu, kožu oko pupka, stepen zarastanja i odsustvo iscjedaka iz nje;
4. Slušanje djetetovog disanja i otkucaja srca kako bi se procijenili respiratorni i kardiovaskularni sistem, čime se isključuju urođene patologije.
5. Opipavanje stomaka novorođenčeta. Pita o učestalosti i prirodi stolice.
6. Provjera simetrije glutealnih nabora i širenje nogu u stranu radi ranog otkrivanja displazije i bolesti zglobova kuka.

Primarna patronaža novorođenčeta traje oko 20-30 minuta.

Druga nega novorođenčeta

Drugi patronat novorođenčeta se javlja 10. dana rođenja. Doktor ponovo pogleda bebu, pregleda sve organe i sisteme kako bi utvrdio njegovo dobro. Da bi ovo razumio, zdravstveni radnik treba da sazna:

• kako beba spava;
• ponašanje dojenče tokom budnosti;
• dnevna rutina;
• debljanje;
• prisutnost i učestalost regurgitacije;
• crijevne kolike.

Ako gore navedeni simptomi ne smetaju novorođenčetu, liječnik zaključuje da je dobro prilagođeno vanjskim faktorima.

Treća nega novorođenčeta

Treća postporođajna patronaža novorođenčeta provodi se otprilike 20. dana od rođenja bebe. Svrha ove posjete je praćenje dobrobiti i razvoja bebe, procjena njenog neuropsihičkog razvoja.

Nakon sljedećeg pregleda, pedijatar bilježi sve primljene podatke u anamnezi bebe i na kraju prvog mjeseca daje prognozu zdravlja njegovog odjeljenja i utvrđuje rizične grupe za razvoj.

Bolesti kod djece (granična stanja)

Uobičajeni granični uslovi:

• žutica nastaje zbog nezrelosti jetrenih enzima i povećanja bilirubina u krvi. Pojavljuje se 3-4 dana nakon rođenja bebe u vidu žute boje kože, koja se pojačava do 6. dana, a nestaje za 8-10 dana;
• eritem - manifestuje se u obliku crvenila kože 2. dana života. Rijetko praćen osipom, koji nestaje do kraja prve sedmice rođenja;
• hormonska kriza - simptomi ovog stanja se manifestuju u napunjenosti mliječnih žlijezda bebe ili uočavanje iz vagine kod djevojčica. Ova kriza počinje od 2. do 4. dana života i prolazi do 15. dana.

Prilikom svake posjete novorođenčetu u kući, medicinski radnici daju majci preporuke koje se moraju pridržavati i pridržavati. Takav savjet može uključivati ​​njegu kože, kao i pitanja vezana za dojenje i učestalost dojenja. Daju preporuke za prevenciju rahitisa, savjete o otvrdnjavanju, te pokazuju potrebne masažne i gimnastičke tehnike za bebu, koje će roditelji ubuduće raditi sami. Preporuke za težak proces prilagođavanja Vaše bebe okruženje. Simptomi ovog procesa mogu uključivati ​​regurgitaciju, neobjašnjiv plač i slabo povećanje tjelesne težine. Ako ih ima vidljive patologije Lokalni pedijatar ispisuje uputnicu za bebu da se konsultuje sa specijalistom za detaljniji pregled i terapiju.

Važno! Pedijatar mora obavijestiti majku o svim stanjima bebe koja zahtijevaju hitna pomoć i kuda se tačno obratiti u vanrednim situacijama.

Roditeljsko odbijanje patronata

Svakoj majci je često potrebna pomoć u brizi o svojoj bebi, posebno ako ima prvo dijete. Međutim, mnogi roditelji ne žele da primaju ovu pomoć u klinikama u mjestu prebivališta, a prednost dajte privatnim medicinske ustanove. Da biste odbili čuvanje deteta, dovoljno je da napišete pismenu odbijenicu lokalnom pedijatru na mestu gde je beba smeštena.

Zakonska regulativa

1. Art. 37. 1 Zakona Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“ od 22. jula 1993. godine.
2. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 01.06.2010.

Rođenje bebe je važna prekretnica kroz koju prolazi svaka porodica. Posjete lokalnog liječnika i patronažne sestre pomoći će vam da se nosite s mnogim problemima koji se javljaju. Medicinski radnici će naučiti sve što je potrebno i naučiti kako se pravilno brinuti o bebi od prvih dana života.

Vrućica;

Smanjen apetit.

Prioritetno pitanje: suhi kašalj.

Kratkoročni cilj: pacijent će uočiti smanjenje učestalosti i trajanja kašlja pred kraj

Dugoročni cilj: odsustvo kašlja u trenutku otpuštanja.

Plan	Motivacija
1.	Dajte tople napitke koji ne iritiraju sluzokožu
Za smanjenje nelagode u orofarinksu	2. Postavite pacijenta u Fowlerov položaj
Da olakšam disanje 3. Osigurati provođenje jednostavnih fizioterapeutskih procedura (senf flasteri, zagrijavanje	obloge, senfne kupke za stopala), po preporuci ljekara
Da promijenite prirodu kašlja i olakšate disanje	4. Pacijentu obezbediti inhalacije (ulje, eukaliptus i druge), po preporuci lekara
Za poboljšanje kvaliteta kašlja	5. Razgovarajte sa rođacima o pružanju dodatne ishrane pacijentu
Za nadoknadu gubitka proteina i povećanje odbrane	6. Osigurajte da uzimate antitusivne lijekove kako vam je propisao ljekar.

Za smanjenje kašlja Ocjena

: stanje pacijenta će se značajno poboljšati, učestalost i trajanje kašlja će se smanjiti. Cilj će biti postignut.

Učenik razgovara sa djetetovom majkom o pravilima za provođenje terapije distrakcije.

Učenik demonstrira tehniku ​​postavljanja senf flastera na grudi. Dječak od 10 godina nalazi se na bolničkom liječenju. Dijagnoza: reumatizam, aktivna faza

, poliartritis.

Dijete se žali na bol u lijevom kolenskom zglobu, ne može ustati od bola i trudi se da ne mijenja položaj noge. Prije toga (prije 3-4 dana) mučio me je bol u desnom skočnom zglobu. Istorijat: prije tri sedmice imao sam upalu grla.

Objektivno: temperatura 37,8º C. Koža je bleda, čista, plave senke ispod očiju, položaj u krevetu je pasivan. Zglob lijevog koljena je vruć na dodir, okruglog oblika, povećan u veličini, a pokreti su bolni. Puls 100 otkucaja u minuti, brzina disanja 22 u minuti.

Dijete se brzo umara, nije aktivno i slabog apetita. Ishrana djeteta je monotona – mliječna hrana; Više vole da detetu ne daju voće i povrće, jer... plaše se probavnih smetnji.

Dijete iz 1. trudnoće, 1. rođenja, od mladih roditelja. Otac ne živi sa porodicom. Dete je retko na ulici, jer... je na brizi svoje bake. Moja majka ima hronični tonzilitis i radi kao tehnolog.

Objektivno: blijedo, pukotine u uglovima usana („zaglavljeni“). Glava je blago uvećana sa izbočenjima čeonih tuberkula, velika fontanela je još uvijek otvorena za 2x2 cm. Na grudima je vidljiva brojanica. Brzina disanja 32 u minuti, puls 120 otkucaja/min. Stomak je mekan. Stolica sa sklonošću ka zatvoru.

Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

Razgovarajte sa majkom o racionalnom hranjenju i dnevnoj rutini djeteta.

Demonstrirati tehniku ​​za ispitivanje pulsa i brzine disanja.

Patronat doslovno znači pokroviteljstvo, pokroviteljstvo, što vrlo precizno odražava suštinu postupka. Patronaža novorođenčeta je obavezan postupak kroz koji prolaze bebe i mlade majke. Patronaža ima edukativnu funkciju i namijenjena je pomoći mladim roditeljima u prvim sedmicama i mjesecima bebinog života.

Ovo besplatna usluga pruža lokalna klinika. Patronaža se odvija na adresi stvarnog prebivališta, koja je naznačena pri otpustu iz porodilišta, u ovom slučaju ne igra ulogu.

Odgovornosti ljekara

Patronat za novorođenče obavljaju dvije osobe: ljekar i medicinska sestra. Prilikom prve posete lekar je direktno odgovoran za dete – pregleda i ocenjuje opšte stanje bebu kako biste bili sigurni da zadovoljava normalne parametre.

Ova inspekcija uključuje:

• posmatranje refleksa;
• vizualna procjena stanja kože;
• palpacija abdomena;
• pregled fontanela;
• pregled mjesta rezanja pupčane vrpce.

Prati se i aktivnost hranjenja djeteta.

U slučaju nepovoljne porodične genetike, neophodno je obavijestiti ljekara o mogućnosti nasljednih bolesti.

Odgovornosti medicinske sestre

Medicinska sestra ne samo da pomaže doktoru pri pregledu djeteta, već obraća pažnju i na mladu majku. Važan dio njege novorođenčeta je pružanje potrebne i kompetentne njege za bebu.

Medicinska sestra u pristupačnom obliku daje uputstva o svim tačkama koje se odnose na zdrav i udoban život bebe u prvim danima i sedmicama nakon rođenja.

Hranjenje

Patronažna sestra govori o zamršenosti hranjenja, pokazuje kako pravilno pričvrstiti bebu tokom hranjenja i kako izcijediti mlijeko. Ona također daje savjete korisne za dobrobit majke, a to su kako izbjeći otvrdnuće kože grudi i ublažiti težinu koja se javlja.

Kupanje

Dnevno tretmani vode, neophodno i za novorođenče. Medicinska sestra će vam pojasniti trajanje kupanja, temperaturu vode u kadi i reći vam o pravilnom položaju djeteta tokom kupanja.

Punjač

Fizička aktivnost je neophodna bebi od prvih dana života za jačanje mišićnog korzeta i pravilnu pokretljivost zglobova. Krhkom i osjetljivom tijelu bebe potrebna je pažljiva i kompetentna pomoć pri obavljanju posebnih zadataka za novorođenčad. Patronaža uključuje podučavanje zamršenosti vježbanja s djetetom.

Spoljna njega

Jednako je važna i pravilna provedba dnevnog toaleta djeteta: manikura, pedikir, čišćenje ušiju, očiju i nosa. Za iskusne roditelje sve ove manipulacije nisu teške, a patronažni postupak pomaže mladim porodicama da nauče važne nijanse brige o djeci.

Procjena životnih uslova djeteta

Prilikom provođenja patronaže, osim fizičkog stanja bebe, potrebna je procjena i analiza uslova u kojima će beba živjeti. Stepen udobnosti i usklađenosti uslova sa prihvaćenom normom.

Pažnja medicinskih sestara uključuje:

• dječji krevetić;
• cisto posteljina, nabavku pelena i potrebnih stvari za bebe;
• čistoća sobe, dnevno mokro čišćenje je dobrodošlo;
• ventilacija - potreban je dotok svježeg zraka u prostoriju;
• klima u stanu, temperatura vazduha treba da bude oko 21 stepen;
• Kućni ljubimci su najočigledniji alergeni i njihov kontakt sa novorođenčetom treba strogo kontrolisati.

Priprema za pokroviteljstvo

Prvi patronat novorođenčeta obavlja se kao svečani postupak.

Uz procjenu stanja bebe i majke i uvid u mjesto stanovanja, patronažne dužnosti medicinske sestre uključuju konsultacije o svim pitanjima koja se javljaju mladim roditeljima. Da biste izbjegli gužvu tokom posjete medicinskih radnika, trebali biste se unaprijed pripremiti za postupak:

1. Očistiti prostorije u kojima je planirano pokroviteljstvo;
2. Pripremite pelenu pamučni štapići, vodikov peroksid i pelene;
3. Pripremiti izvod iz porodilišta i potvrdu o vakcinaciji;
4. Razmislite, ili još bolje, zapišite pitanja koja se pojavljuju (svakako biste trebali dobiti preporuke o prehrani majke kako biste izbjegli probleme s bolovima u trbuhu kod bebe);
5. Pripremite olovku i list papira da zapišete informacije (radno vrijeme klinike, broj telefona recepcije, broj telefona za hitne slučajeve).

Obavezno popunite formular za medicinsku i njegu novorođenčeta. Ovo je službeni i detaljan dokument sastavljen na osnovu rezultata pregleda bebe. Obrazac popunjava medicinski stručnjak. Uzorak obrasca je besplatno dostupan.

S obzirom da postoji jasna shema primarne zaštite novorođenčeta, obezbjeđuje se sistematski pregled koji omogućava što precizniju procjenu stanja malog pacijenta i majke. Potpisi medicinskog osoblja i roditelja pod dokumentom znače da je primarni patronat za novorođeno dijete obavljen u skladu sa svim pravilima.

Druga i naredne posjete novorođenčetu

Pregled najpopularnijih vitaminskih suplemenata za djecu iz Garden of Life

Kako proizvodi Earth Mama mogu pomoći novim roditeljima da brinu o svojim bebama?

Dong Quai – neverovatna biljka pomaže u održavanju mladosti žensko tijelo

Vitaminski kompleksi, probiotici, omega-3 iz Garden of Life, dizajnirani posebno za trudnice

Na kraju posjete predviđena je druga posjeta. Obično su za praćenje stanja novorođenčeta i majke potrebne tri posjete u prvih deset dana, zatim jednom sedmično dok beba ne navrši mjesec dana. Ako dijete nije zdravo, ili je porod bio težak, uz hiruršku intervenciju i naknadne komplikacije u postporođajnom periodu, učestalost posjeta specijalistima se povećava.

Nakon što novorođenče navrši mjesec dana, potrebna je prijava u ambulanti po mjestu prebivališta.

Nadalje, posjet pedijatru jednom mjesečno je obavezan postupak koji se ne smije zanemariti do prvog rođendana.

Za udobnost malih pacijenata, klinike pružaju posebne „dane za djecu mlađu od jedne godine“. Raspored možete pronaći na informativnoj tabli ili na recepciji.

Važnost pokroviteljstva

Patronaža novorođenčeta je važna procedura koju ne treba formalno tretirati.

Zahvaljujući pravovremenim, kompetentnim konsultacijama moguće je izbjeći daljnje probleme koji proizlaze iz nestručne brige o djeci. Iskoristite ovu priliku, nemojte se ustručavati postavljati pitanja, slijedite preporuke i savjete iskusnih stručnjaka.

Kao rezultat toga, mladi roditelji se osjećaju sigurnije u svoj novi kapacitet. Većina nervnih slomova i napada panike kod majki u prvim danima bebinog života nastaje upravo zbog straha od greške i nesvjesnog nanošenja štete djetetovom zdravlju. Mora se imati na umu da dobrobit i skladan razvoj bebe prvenstveno ovisi o stanju majke.

Jasan algoritam vam omogućava da pružite korisnu, kvalitetnu uslugu. U prvoj fazi, patronaža pomaže roditeljima i djeci da se prilagode novim životnim uvjetima pod nadzorom stručnjaka.

Algoritam za provođenje postupka patronaže novorođenčadi

Dokazani redosled radnji tokom patronaže odojčadi, omogućava roditeljima da shvate tačno šta i kako će se desiti tokom procedure. Atmosfera je uvijek prijateljska i korektna, pogodna za komunikaciju i dobivanje potrebnih informacija.

Šta se dešava kada se brinete o bebi:

1. prva posjeta patronažnoj sestri i pedijatru;
2. pregled djeteta i majke;
3. punjenje neophodna dokumenta(obrazac za prvi patronat novorođenčeta);
4. konsultacije sa roditeljima u načinu pitanja-odgovor, demonstracija tehnika pravilnu njegu za dijete;
5. zakazivanje vaše sljedeće posjete.

Jednostavnost i pristupačnost postupka patronaže novorođenčadi ni na koji način ne umanjuje njegovu efikasnost i pozitivan uticaj na proces.

Zahvaljujući pokroviteljstvu, čak i neiskusnim roditeljima se daje povjerenje vlastitu snagu, koji pomaže da se što ispravnije brine o novoj osobi, donoseći pametne odluke, potpuno svjesni odgovornosti za novi život.

Trošak usluge

Primjer brige za novu generaciju je patronažna usluga koju pružaju profesionalci u lokalnoj klinici, koja je besplatna. Ako želite, možete se obratiti plaćenoj medicini ako postoji takva potreba. Patronaža za novorođenčad je obezbeđena u privatnim klinikama odgovarajućeg profila.

Roditeljsko odbijanje

Ako roditelji odbiju pokroviteljstvo, sastavlja se dokument - izjava u kojoj se mora navesti razlog njihove nevoljkosti da pribjegnu patronatu. Nakon toga, odgovornost za zdravlje i život bebe u potpunosti leži na roditeljima, to se mora uzeti u obzir prilikom odbijanja pomoći stručnjaka.

Medicinski radnik tokom patronaže sprovodi, na osnovu protokola, prevenciju, dijagnostiku i lečenje teških bolesti kod dece mlađe od 5 godina u skladu sa principima integrisanog upravljanja bolestima. djetinjstvo SZO preporučuje sljedeće mjere (u daljem tekstu IMCI):
1) tačna procena zdravstvenog stanja novorođenčeta i odojčeta do 2 meseca (rano otkrivanje opasnih znakova, vidljivih malformacija i sl.);
2) procenu stanja zbrinjavanja novorođenčeta i odojčeta do 2 meseca (krevet za bebu, predmeti za negu, odeća, igračke);
3) procena zdravstvenog stanja majke (laktostaza/mastitis, postporođajna depresija, piramida ishrane dojilje);
4) provjera stanja laktacije i obuka tehnikama dojenja ( ispravan položaj i 4-3-4 dojenje), podučavanje prednosti dojenje;
5) osposobljavanje za brigu o deci, uključujući period „od bebe do 2 meseca“;
6) procena psihomotornog i socijalnog razvoja (dovoljna pažnja prema detetu kroz igru ​​i komunikaciju);
7) uvođenje dohrane u skladu sa preporukama IMCI-ja „Čuvanje djece rano doba»;
8) prevencija rahitisa i nedostatka mikronutrijenata (gvožđe, vitamin A, cink);
9) procjena sanitarnog stanja i bezbjednosti djetetove okoline: higijena smještaja (krevet, posteljina, mjesto za igre), odjeću, igračke, posuđe i predmete za njegu;
10) osposobljavanje u kompleksima gimnastike i masaže, drenažna masaža u slučaju bolesti;
11) osposobljavanje roditelja ili drugih lica koja neposredno brinu o detetu o pravilima nege deteta tokom bolesti, pojmovima i veštinama „znakovi opšte opasnosti“, „kako hraniti i piti bolesno dete“, „kada se odmah vratiti“;
12) sprečavanje povreda, nasilja i zanemarivanja deteta u porodici, formiranje porodične odgovornosti za zdravlje deteta;
13) prati sprovođenje prethodno propisanih preporuka od strane majke ili drugih lica koja neposredno brinu o detetu;
14) kontrolu blagovremenog vakcinisanja deteta u skladu sa Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija Republike Kazahstan. (Dodatak 19)

Patronažni nadzor nad djecom u riziku sprovode radnici primarne zdravstvene zaštite prema individualnom planu u skladu sa rizičnom grupom koju sami određuju prema sljedećim kriterijima:

· socijalna anamneza: starost majke ispod 18 godina (majke tinejdžerke); oni koji žive ispod granice siromaštva, izbjeglice; odnos prema roditeljskim obavezama (zanemarivanje djeteta ili neželjeno dijete, pretjerana zaštita); porodice u kojima roditelji i/ili članovi porodice boluju od alkoholizma, zavisnosti od droga i droga i psihičkih bolesti; usvojena djeca;

· anamneza: deca male porođajne težine (pre perioda normalizacije telesne težine); veštačko hranjenje; HIV pozitivne majke; majke sa tuberkulozom; stanje djeteta koje otežava hranjenje (nespajanje tvrdog i mekog nepca).

Medicinski radnik tokom patronaže identifikuje prisustvo znakova koji ukazuju na zlostavljanje ili nasilje nad malom decom:

· ponovljene povrede;

· povrede koje nisu tipične za datu dob (na primjer, modrica na glavi djeteta koje ne može stajati ili hodati);

· dokazi o premlaćivanju.

Medicinski radnik tokom patronaže identifikuje moguće dokaze premlaćivanja na osnovu sledećih znakova:

· linearne modrice nakon udaraca štapom ili štapom;

· modrice u obliku petlje - poput tragova udaraca žicom, kaišem, užetom;

· tragovi vezivanja, zatezanja konopcem ili pojasom; tragovi opekotina od cigareta;

· krvarenja u retini oka zbog potresa mozga djeteta;

· hematomi u predjelu glave.

Ukoliko se utvrdi da su djeca u teškim životnim situacijama i ako se uoče znaci štetnosti po zdravlje djeteta, medicinski radnik mora:
1) hospitalizira dijete prema indikacijama za terapijske i dijagnostičke mjere;
2) obezbjeđuje pružanje pomoći u skladu sa standardima za pružanje posebnih socijalnih usluga u oblasti zdravstvene zaštite;
3) obavesti organe za sprovođenje zakona i teritorijalnih organa za zaštitu prava djeteta (tabela 8)

Tabela 8. Šema praćenja patronaže za zdravu djecu u prve tri godine života

Vrijeme posjete	Glavni zadaci	Preporuke
Prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta zajednički pregled kod kuće kod doktora i medicinska sestra	1. Procjena zdravstvenog stanja novorođenčeta, utvrđivanje kongenitalnih malformacija.	2. Edukacija o opasnim znacima prijetećih stanja (ne može piti ili sisati, povraćanje nakon jela ili pijenja, prisustvo napadaja) 3. Procjena zdravlja majke (laktostaza/mastitis, postporođajna depresija). 4. Provjera i obuka tehnikama dojenja (status laktacije, isključivo dojenje).(zahtjevi za izbor odjeće, predmeta za njegu novorođenčeta i igračaka) i ponašanje roditelja radi prevencije povreda i nezgoda).
	8. Njega novorođenčeta, režim hodanja i higijenske kupke.	9. Pravila ponašanja i brige u slučaju bolesti djeteta (opasni znaci).
10. Obavještavanje majke o rasporedu rada ljekara i koordinatama medicinske organizacije.	11. Uključivanje oca u brigu (na primjer: tokom kupanja, presvlačenja).	1. Pravila ponašanja i njege u slučaju bolesti djeteta (opasni znaci, režim hranjenja i pijenja).
2. Isključivo dojenje.	3. Stimulacija psihosocijalnog razvoja.	4. Briga o novorođenčetu, režim hodanja.
	5. Sigurno okruženje (zahtjevi za izbor odjeće, predmeta za njegu beba i igračaka) i ponašanje roditelja radi sprječavanja povreda i nezgoda.	6. Prevencija nedostatka mikronutrijenata (gvožđe, vitamin A, jod, cink) 7. Lična higijena majke. Poziv na pregled kod ljekara sa 1 mjeseca starosti. 15. dan - doktor kod kuće
1. Procjena zdravstvenog stanja novorođenčeta.	1. Procjena zdravstvenog stanja djeteta.	2. Provjera realizacije preporuka i procjena: 1) ishrane;
2) fizički i psihosocijalni razvoj;	1. Procjena zdravstvenog stanja djeteta.	2. Procjena: 1) ishrana;
	2) fizički i psihosocijalni razvoj;	3) briga o djeci.
3. Procjena dinamike razvoja BCG ožiljka i stanja perifernih limfnih čvorova.	1. Procjena zdravlja djeteta 2. Procjena: 1. ishrane: praksa hranjenja i uvođenja prihrane;	2. fizički i psihosocijalni razvoj 3. briga o djeci.
3. Prevencija rahitisa: nespecifična (dovoljna insolacija) i, ako je indikovana, specifična sa vitaminom D. 4. Savjetovanje o planiranju porodice.	5. Obuka o pravilima ponašanja i njege u slučaju bolesti djeteta (opasni znakovi, režim hranjenja i pijenja).	1. Optimalna ishrana djeteta (nastavak dojenja i dohrane: proširenje zaliha hrane, higijenska pravila pripreme i čuvanja hrane).
2. Optimalna ishrana majke.	3. Psihosocijalni i motorički razvoj prema dobi.
4. Masaža i gimnastika prema uzrastu 5. Svakodnevne šetnje, dovoljna insolacija.	6. Pravila ponašanja i njege u slučaju bolesti djeteta (opasni znaci kada je potrebno potražiti pomoć, režim hranjenja i pijenja) 7. Sigurno okruženje i ponašanje roditelja radi sprječavanja povreda i nezgoda. 8. Aktivno uključivanje oca u brigu o razvoju djeteta. Kontrola kod lekara jednom kvartalno do 24 meseca.	sa 12 meseci
Alarmni znaci koji zahtevaju specijalizovanu pomoć: 1) ne ostvaruje kontakt i ne reaguje na bilo koji način 2) ne gleda u pokretne predmete;	Alarmantni znakovi koji zahtijevaju specijaliziranu pomoć: 1. Dijete ne uspostavlja kontakt.	2. Poteškoće u održavanju ravnoteže prilikom hodanja.
3. Nerazumljive promjene u ponašanju djeteta, prisustvo znakova fizičkog zlostavljanja (naročito ako je dijete pod nadzorom drugih osoba) 4. Slab apetit.	Taktike medicinskog radnika pri prepoznavanju alarmantnih znakova: Konsultacije sa pedijatrom radi odabira i pružanja specijalizirane njege (psiholog, logoped, itd.)	2. Poteškoće u održavanju ravnoteže prilikom hodanja.

Do 3 godine
Alarmantni znakovi koji zahtijevaju specijaliziranu pomoć: 1. Nema interesa za igru.

2. Često pada.

3. Poteškoće u manipulaciji malim predmetima.

4. Problemi sa razumijevanjem jednostavnih poziva.

5. Nesposobnost formulisanja jednostavnih rečenica.

6. Nedostatak ili malo interesovanja za hranu.

2.6 Algoritam postupanja lokalnog pedijatra kada

obavljanje primarnog patronata novorođenog djeteta

1. Pozdravite roditelje i dijete. 2. Predstavite se, navedite prezime, ime i prezime svoje i okružne medicinske sestre. 3. Uspostavite odnos povjerenja sa roditeljima i djetetom.

4. Upoznajte roditelje djeteta, upišite podatke o pasošu roditelja i djeteta, broj izvoda iz matične knjige rođenih.

10. Neposredno prije pregleda djeteta operite ruke prema tehnici pranja ruku i po potrebi stavite masku.

11. Sprovesti objektivan pregled djeteta.

12. Utvrditi prisustvo ili odsustvo znakova opasnosti.

13. Procijenite stanje i dobrobit djeteta, izmjerite djetetovu tjelesnu temperaturu.

14. Ispitati prisustvo vidljivih kongenitalnih malformacija kod djeteta.

Kongenitalne displastične razvojne osobine su izuzetno česte i obično ne zahtijevaju medicinske i genetske preporuke, jer obično ne utiču na stopu psihofizički razvoj i procesi socijalna adaptacija. Oni privlače pažnju samo kao ustavna obilježja. U slučajevima kada ih dijete ima preveliku akumulaciju, to dovodi do takve sindromološke dijagnoze kao što je displastični status.

Konstitucijske displastične razvojne karakteristike kod novorođenčeta često se nazivaju disembriogenetske stigme ili manje razvojne anomalije(mikroanomalije). Oni su svojevrsna mikrogenetska pozadina porodice. (Tabela 9)

Displastične razvojne karakteristike su često nasljedne i imaju dominantno nasljeđe. Procjenu stigmatizacije djeteta treba izvršiti u komparativnom aspektu sa stigmatizacijom njegovih roditelja.

Uslovnim pragom stigmatizacije smatra se prisustvo ne više od 5-6 stigmi kod djeteta. Prekoračenje ovog praga treba smatrati odstupanjem konstitucijskog razvoja prema displastičnoj varijanti i pokazatelj je povećanog rizika od odgođenog psihomotornog razvoja.

Tabela 9. Osnovne disembriogenetske stigme

№	Lokalizacija	Priroda anomalije
	Koža	Deligmentirane i hiperpigmentirane mrlje, velike madeži s rastom kose, prekomjernim lokalnim rastom dlaka, hemangiomima, područjima aplazije vlasišta.
	Scull	Oblik lubanje je mikrocefalični, hidrocefalični, brahikefalični, dolihocefalični, asimetrični; nisko čelo, izraženi obrvi, nadvišena okcipitalna kost, spljošten potiljak, hipoplazija mastoidnih procesa.
	Face	Prava linija nagnutog čela i nosa. Mongoloidni i antimongoloidni oblik oka. Hipo- i hipertelorizam. Sedlasti nos, spljošten nosni most, kriv nos. Asimetrija lica. Makrognatija, mikrognatija, progenija, mikrogenija, rascjep brade, klinasta brada.
	Oči	Epikantus, indijski nabor kapka, nisko stojeći očni kapci, asimetrija palpebralnih pukotina, odsustvo suznog karunkula, uvećanje suznog karuncula (treći kapak), distihijaza (dvostruki rast trepavica), koloboma, i heterochromiairregul oblik.
	Uši	Velike isturene uši, male deformisane uši, uši različitih veličina, različiti nivoi ušiju, nisko postavljene uši. Anomalija u razvoju heliksa i antiheliksa, spojene ušne resice. Dodatni tragus.
	Usta	Mikrostomija, makrostomija, šaranska usta, visoko usko nepce, visoko spljošteno nepce, lučno nepce, kratki frenulum jezika, preklopljeni jezik, račvast jezik.
	Vrat	Kratki, dugi, tortikolis, pterigoidni nabori, višak nabora.
	Torzo	Duge, kratke, depresivne grudi, pileća prsa, bačvaste, asimetrične, veliki razmak između bradavica, pomoćne bradavice, ageneza xiphoidnog nastavka, dijastaza mišića rectus abdominis, nizak pupak, hernija.
	Četke	Brahidaktilija, arahnodaktilija, sindaktilija, poprečni žlijeb dlana, fleksijska kontraktura prstiju, kratki zakrivljeni V prst, zakrivljenost svih prstiju.
	stopala	Brahidaktilija, arahnodaktilija, sindaktilija, rascjep sandala, bident, trozubac, kavus stopalo, preklapanje prstiju.
	Genitalije	Kriptorhidizam, fimoza, nerazvijenost penisa, nerazvijenost labija, povećanje klitorisa.

Stoga, prilikom dosljednog vanjskog pregleda glave, lica, vrata, kože, trupa, udova i genitalija novorođenčeta, treba imati na umu da je u tom procesu potrebno uspostaviti simetriju razvoja djeteta. u cjelini i njenim pojedinačnim parametrima, karakteristikama izgled i pojedinačni dijelovi trupa, udovi i stepen stigmatizacije. To će pomoći da se, čak i bez započinjanja pregleda organa, dijete poveže s jednom ili drugom zdravstvenom grupom.

POLIKLINIČKA PEDIATRIJA

Zadatak pedijatrije

Djevojčica od 4,5 mjeseca bez ozbiljne anamneze primila je drugu preventivnu vakcinaciju DTP + polio vakcinom. Prethodnu DPT + polio vakcinaciju (sa 3 mjeseca) je dobro podnijela. Drugog dana nakon vakcinacije, majka je otišla u ambulantu sa pritužbama na povećanje tjelesne temperature do 38°C, anksioznost, pojavu hiperemije i zadebljanja na mjestu primjene vakcine. Smatrajući ove simptome kao komplikaciju nakon vakcinacije, optužila je doktora i medicinsku sestru za “neprofesionalizam”.

Na pregledu: tjelesna temperatura 37,8°C. Nije utvrđena nikakva patologija u organima i sistemima. Stolica je kašasta. Na mestu primene vakcine pojavio se infiltrat prečnika 1 cm, hiperemija i otok mekih tkiva prečnika 3 cm.

1. Koja je vaša dijagnoza?

2. Koje mjere liječenja treba provesti?

3. Da li dijete treba pregledati specijalista?

4. Kako majci objasniti ovu situaciju?

5. Koja je razlika između normalne postvakcinalne reakcije i komplikacija nakon vakcinacije?

6. Lista moguće komplikacije nakon imunizacije DTP vakcinom.

7. Koje su indikacije za povlačenje vakcine iz upotrebe?

8. Da li su ispoštovani rokovi za davanje DTP i polio vakcina?

9. Da li u ovom slučaju treba dostaviti hitno obavještenje SES-u?

11. Da li dijete podliježe medicinskom izuzeću od daljnjih vakcinacija?

12. Koja je razlika u patogenezi između infektivnog i postvakcinalnog procesa?

13. Da li postoji hitna imunizacija protiv velikog kašlja?

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz: uobičajena postvakcinacija za DTP vakcinu

2. Mjera liječenja: analg + suprast losion na mjestu ugradnje.

3,9,11 Da li postoji potreba za posebnim pregledom, hitno obavještavanje SES-a, ambulante: br.

4. Objašnjenje majci: adekvatan imm.odgovor na uvođenje imuniziranih sredstava.

5. Razlika.Nr-cija i postvakcina: post-vakcinalni-isti tip za svaku.vrstu, više ili muškaraca.karakter, primjena live.vaccine-specific.Protect.cr/vr, ciklično, ne uzrokuje poremećaj -in željeznička stanica = sve patološke pojave su nastale. Nakon vakcinacije, nisu svojstva uobičajenog postvakcinalnog procesa u odnosu na ovo. vrsta imm-cije (prouzrokovana vakcinom), povezana.interkur.inf., akutna.skladištenje i.primarna.latentna.zab.

6. Osl sa DTP: jaka opšta r-cija (t40), lokalna r-cija (oštra hipertermija sa oticanjem mekog tkiva na mestu umetanja, zahvatanje svih bobica, butina i struka, češće - pri ponovljenoj injekciji. Rijetko - Quinckeov edem, anafilaktički šok, 1 godina - kolaps, centralni nervni sistem - probojni vrisak 4-5 sati nakon vakcinacije (rev. ICP), afibril. svijest (klimanje glavom, kljukanje, odsustvo), vrlo rijetko - encefalitis (vjeruje da je kokl.comp).

7. Kako ukloniti vakcinu: ne pridržavati se hladnog lanca, ne pridržavati se vremena skladištenja. Ne injekcija DPT-a, nego injekcija ADS-a za magarce.

8.10. Vrijeme primjene DTP + OPV + je i dalje potrebno: N (3. - na 6 mjeseci, zatim na 1,5 g - OPV, na 6 l - ADS, OPV, 11 l -!!! AD, 16 l - ADS-M).Before vacc-hypoall. dijeta, ne uvoditi novu hranu, 2-3 dana pre i 5-10 posle - antihist.prep.

12. Razlika između infekcije i postvakcinalnog procesa: nema implantacije, nema toksina iz zraka, kraće trajanje imm. Vakcinacija-vještačka reprodukcija imm.odgovora. uvođenjem oslabljenog ekscitera, njegovog fragmenta ili produkta (anatox) kako bi se stvorio imunitet na prirodne infekcije.

13. Da li postoji hitna imunizacija protiv velikog kašlja? nema ni aktivnog ni pasivnog!

Zadatak pedijatrije

Djevojčica od 6 godina je rasla i razvijala se u skladu sa svojim godinama. Među oboljelim bolestima: vodene boginje, ARVI - 3-4 puta godišnje.

prije 8 dana u vrtić primila je dopunsku vakcinaciju protiv malih boginja. Uveče istog dana, roditelji i njihovo dijete posjetili su cirkus. Sutradan je temperatura dostigla 37,5°C, pojavio se kašalj i začepljen nos. Lokalni pedijatar je dijagnosticirao ARVI i propisao simptomatsku terapiju. Četvrtog dana djevojčica je otpuštena u vrtić.

Dvanaestog dana nakon vakcinacije temperatura se ponovo povećala na 38,5°C, pojavila se nazalna kongestija, kašalj, grlobolja i osip koji svrbi.

Kada se pregleda kod kuće: umjereno teški simptomi intoksikacije, blaga hiperemija konjunktive. Na stalnoj pozadini kože lica, trupa i udova nalazi se nekonfluentni makulopapulozni osip. Na mjestu primjene vakcine postoji zbijenost do 1 cm u prečniku. Ždrijelo je hiperemično. Krajnici su labavi, natečeni sa preklapanjima žuta. Povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Fizički, pluća i srce su bez patologije. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra +1 cm.

Zadatak za problem iz pedijatrije

3. Da li treba dostaviti hitno obavještenje SES-u?

4. Da li je djetetu potreban dodatni pregled?

5. Prepisati tretman.

6. Taktike vođenja djeteta kod kuće.

7. Koje terapijske i zdravstvene mjere treba poduzeti za ovo dijete nakon otpusta?

8. Dajte klinički opis osipa od malih boginja.

9. Navedite moguće komplikacije koje se javljaju nakon primjene vakcine protiv malih boginja.

10. Koliko dugo nakon vakcinacije protiv malih boginja mogu da se daju druge vakcine?

11. Koje druge vrste vakcina se mogu davati detetu u isto vreme kada i protiv malih boginja?

12. Da li je hospitalizacija indicirana za ovo dijete?

13. Najvjerovatniji uzročnik bolesti, njegove glavne karakteristike?

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz: neobična r-cija za vakcinaciju protiv malih boginja, alergijski osip, lakuna.

2. Kurs nakon vakcinacije: neuobičajena post-vakcinacija + dodatni interkur.

3. hitno obavještenje SES-u: POTREBNO Državnom inspektoratu Tarasevich

4. Dodatni pregled: an.kr, bris grla (dift, add. 2rich.inf)

5,6,12 Liječenje, taktika upravljanja kod kuće, vlada (NE POTREBNO): stalni način. 5-7 dana nežna hrana, ispiranje kamilice, žalfije, kantariona.

furocill-30-50 mg/kg tokom 5 dana

7. Liječenje-zdravstvene mjere nakon otpusta: an.kr+mokraća, pregled ORL, stomatolog 2rvg

8. Osip od boginja: m.b.enant, prvo iza uha, za prenos , od 2-3 dana (dijapedeza er-tov + tsveten)

9. Opća vakcina protiv malih boginja: jaka opća reakcija (t40, pojedinačne konvulzije), rijetki angioedem, hemoroidi, urtikarija, specifične reakcije (t, katar, blagi osip)

10. Rok za uvođenje drugih vakcina nakon malih boginja: odmah vidi tačku 11,h/z6m-OPV,DTP(18m)

11. Druge vrste vakcinije, istovremeno sa boginjama: zaušnjaci, rubeola (živi oslabljeni)

13. Uzrok bolesti, njegove glavne karakteristike: β-hemolit Strept-G+, sferni, lanci (sadrže streptolizine S, O; hijaluronid, streptokin. AiB,)

Zadatak pedijatrije

Pozvati dječaka od 2 godine sa pritužbama na povećanje temperature na 37,3°C i otok u blizini lijevog uha. Dijete je vakcinisano protiv zaušnjaka prije 9 dana, imalo je ARVI.

Iz anamneze je poznato da je dijete u prvoj godini života imalo simptome atopijskog dermatitisa. Vakcinisano po individualnom kalendaru. Normalno je tolerisao DPT, polio i vakcinaciju protiv malih boginja. Na pregledu: stanje je zadovoljavajuće. Koža je čista. Ždrijelo je umjereno hiperemično. Limfni čvorovi nisu uvećani. Oticanje parotidne žlezde sa leve strane sa zadebljanjem kožnog nabora iznad nje. By unutrašnje organe bez patologije. Meningealni znaci nisu otkriveni.

Zadatak za problem iz pedijatrije

1. Koja je vaša dijagnoza?

2. Da li treba dostaviti hitno obavještenje SES-u?

3. Da li je pregled kod otorinolaringologa neophodan i koja je svrha?

4. Od kojih bolesti treba razlikovati utvrđene promjene kod djeteta?

5. Prepisati tretman.

6. Šta je mogući razlog identifikovane promjene kod djeteta?

7. Indikacije za hitnu imunizaciju protiv zaušnjaka.

8. Da li dijete podliježe medicinskom izuzeću od drugih vakcinacija?

9. Navedite moguće komplikacije vakcinacije protiv zaušnjaka.

10. Da li je hospitalizacija indicirana za ovo dijete?

11. Can ovo dijete biti izvor zaušnjaka?

12. Sa kojim drugim vakcinama je kompatibilna vakcina protiv zauški?

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz-N r-cija za vakcinaciju pr/in zauške.Ul.parotitis na lijevoj strani

2,8,10 Da li postoji potreba za hitnim dojavom u SES, hospitalizacija, medicinska diverzacija: ne!

3. Da li je neophodan ORL pregled, njegova svrha: procjena stanja nazofarinksa

4. Dds: gnojni parotitis, pljuvačni kamenac, limfadenitis.

5. Tretman: suva toplota na povećanom delu žlezde, antihist.

6. Razlog utvrđene promjene: adekvatan im.odgovor na uvođenje imuniziranih sredstava.

7. Kako dobiti hitni imm: nema ga.

9. Mogući magarac: N=tr-cija, katar sa bočnim nazofarinksom, magarac: visok t, b živ, rv, fibro.spazam, sve.osip, benigni serozni meningitis.

11. Mogu li ja biti izvor: ne može, virusi su oslabili.

12. Ostale vakcine uz ovu: boginje, rubeola (živa) - sa 12-15 mjeseci, 6l).

Zadatak pedijatrije

Doktoru je pružena primarna nega novorođenog deteta. Prenatalna njega nije pružena, jer je majka živjela na drugoj adresi.

Dječak ima 8 dana. Rođen od mladih roditelja koji boluju od miopije. Trudnoća Protekla sam sa toksikozom u 1. i 2. polugodištu (povraćanje, nefropatija). Iz zamjenske kartice broj 113 se zna da je dijete rođeno hitnim spontanim porodom; Vrištao je nakon saniranja gornjih disajnih puteva i želuca. Apgar skor: 5/8 bodova. Telesna težina 3690 g, dužina - 52 cm. Početkom drugog dana pojavila se žutica.

Krvna grupa majke i djeteta O(I), Rh+, koncentracija bilirubina u serumu 2. dana života: indirektno - 280 µmol/l, direktno -3,4 µmol/l. Coombsov test je negativan.

Liječenje: rastvor magnezija intramuskularno, fenobarbital, bifidumbacterin, no-spa, terapija kiseonikom. Drugi dan je bio pričvršćen za dojku, neaktivno je sisao i obilno je regurgitirao. Dodatak sa Enfamilom. Otpušten je iz porodilišta 7. dana sa gubitkom težine od 350 g.

Na pregledu: majka se žali na nedostatak mlijeka. Dodaci sa Enfamilom. Dijete je nemirno, često se drhti pri plaču i ima drhtanje brade. Fiziološki refleksi su živi, ​​tonus ekstenzora je povećan, mišićna distonija. Koža i sklera su subikterični. Sluzokože su čiste. Pupčana rana ispod hemoragične kore, suva, čista. Velika fontanela 3,5x3,5 cm, ne izbočena. Mala fontanela 1×1 cm U plućima je djetinjasto disanje, bez hripanja. Perkusije - plućni zvuk. Srčani tonovi su glasni i ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra +1,5 cm, slezena - na rubu obalnog luka. Tečna stolica, 3 puta dnevno sa malom primjesom sluzi. Spoljašnje genitalije su pravilno formirane, testisi su u skrotumu.

Zadatak za problem iz pedijatrije

1. Vjerovatna dijagnoza?

2. Odredite svoju zdravstvenu grupu.

3. Kako teče period adaptacije?

4. Navesti faktore rizika i grupe, njihovu orijentaciju.

5. Koji razlozi dovode do poremećaja metabolizma bilirubina u neonatalnom periodu?

6. Koje je porijeklo žutice u ovom slučaju, mehanizmi njenog razvoja?

7. Koja se patologija može isključiti direktnim i indirektnim Coombsovim testovima?

8. Da li je imalo smisla provoditi fototerapiju za ovo dijete u porodilištu?

9. Razlozi za određivanje nivoa bilirubina u krvnom serumu u porodilištu?

10. Izraditi plan diferenciranog praćenja djeteta na lokaciji.

11. Šta savjetovati majci djeteta?

12. Obrazložiti kalendar preventivnih vakcinacija za ovo dijete.

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz: perinatalna.posthypo.encephalopathy.Mild.form.O.p-d.Syndrome.p. neuro-refleksna distonija n/r

2.Zdravstvena grupa 2b (postoje faktori rizika + morfo-funkcionalna devijacija)

3. Trenutna adaptacija: na pozadini enz-patije prema org-physiol.catarrish kish+yellow.

4. Faktori, rizična grupa, na primjer: 1gr-n.sa rizikom od razvoja patolo.CNS. Tu spadaju: majka starija od 30 godina, štetna trudnoća, ekstragena patološka majka (DM, HD, urođena srčana bolest), patološka trudnoća i postporođaj, opasnost od prekida, teška toksičnost. 2. polovina trudnoće, polihidramnion, površinske vode, porođajna trauma, tox-oz.

Prijeti od: teških metaboličkih poremećaja, febrilnih napadaja, poremećene adaptacije, teškog curenja i smrti, vir-bact inf, sindroma iznenadne smrti, interne/jutarnje inf.

5.6 Reason.nar-I met-ma b/r+fur-m žutica: opšta slika-e b/r, jer mind.t of life er (od HbF), izražena.neefikasna -ext.erythropoesis, uv.image. b/r iz neeritrocita. izvori (citokrom, mioglobin), smanjen kapacitet jetre (indirektno preuzimanje, niska aktivnost transferaze glukoze, sposobnost izlučivanja iz hepatocita), povećan dotok obojenih supstanci iz crijeva u krvotok (visoka aktivnost β-glukuronidaze u zidovima crijeva, sterilno crijevo i slaba redukcija žučnog pigmenta)

7. Koju patologiju je dozvoljeno isključiti pr+nekonzistentni Coombsov test-pr.- autoimm. GA,nepr-e kompatibilnost cr ( HDN prema bilo kojim parametrima).Coombsov serum = zečji anti-human.IgG.Kada se direktno doda opranom.er.pacijentu, ako postoji aggl-er.pacijent senzibilizacija.at-mi in vivo,nepr-inkubator. bolesni serumi poznatog tipa i dodatak Coombsovih seruma Ako postoji senzibilizacija (= aglutin), onda postoji att na poznatu grupu.

8. Da li je potrebno imati fototer u r/d: da, jer počinje sa 205 µmol/l i završava na 171.

9. Zašto je utvrđeno b/r: došlo je do gušenja.

10. Plan diferencijalnog posmatranja djeteta u školi: prikupljanje i analiza genealogije, akušerstva, socijalne anamneze, izvlačenje podataka iz djetetovog doma + procjena perinatalnih faktora rizika, rano otkrivanje posebnosti n/nat.p-da+proučavanje neurološkog statusa n/r, mišićni tonus za identifikaciju nar-th, mjera. obim glave, veličine šavova + srodstvo. Uočavanje ovih obrazaca u dinamici, određivanje zdravstvene grupe na p-d n/r-sti

Konsultacije sa neuropatolozima, razgovor sa roditeljima o potrebi pravovremenog i adekvatnog lečenja patologije + izrada individualnog plana lečenja n/r za mesec dana (sa određivanjem broja lekarskih patronaža).

11. Majčin savjet: vidjeti 10+pre-carm.enfamil,stim.lactation.

12.Utemeljenje kalendara profesionalne vakcinacije: pregled neuropatske p/d vakcinacije.Pojedinac. graf u p-d nestao.neurol.simptom.Često na pozadini sedacije, pr/sud.ter.

Zadatak pedijatrije

Novorođena djevojčica primljena je pod nadzorom lokalnog pedijatra u dobi od 7 dana.

Dijete iz druge trudnoće (prva je završila pobačajem). Marija 22 godine, student, pati bronhijalna astma. Tokom trudnoće sam stalno koristila Tailed i Ventolin. Dva puta sam imao ARVI. Tokom ove trudnoće stan je bio u renoviranju, a šestogodišnji period je bio kod kuće. Rođaci po očevoj i majčinoj strani imaju lične atopijske bolesti. Porođaj je bio hitan, carskim rezom, a Apgar skor 6/8 bodova. Nije vrisnula odmah. Tjelesna težina 21 g, dužina - 50 cm. Pričvršćena za dojku 2. dana, usporeno sisana 3 minute, regurgitirana.

Na pregledu: dijete je dojeno. Siše usporeno, s prekidima, nema puno regurgitacije. Održava intervale između hranjenja. Djevojčica je prilično aktivna, fiziološki refleksi su živi, ​​hipertonus mišića. Koža i sluzokože su čiste. Pupčana rana je čista i suva. Velika fontanela 3x3 cm, ne izbočena. Disanje je djetinjasto, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični, bez šumova. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra +1 cm, slezena nije palpabilna. Stolica 5 puta dnevno, žuta, kašasta.

Zadatak za problem iz pedijatrije

1. Dijagnoza?

2. U kojoj zdravstvenoj grupi će se dijete pratiti?

4. Kakav efekat ventolin ima na fetus?

5. Napraviti plan kliničkog posmatranja u pedijatrijskoj oblasti.

6. Kakav je efekat anestezije i analgezije na novorođenče tokom porođaja carskim rezom?

7. Koji se fiziološki parametri kod novorođenčeta procjenjuju pomoću Apgarove skale i šta ukupno omogućavaju da se utvrdi?

9. Koji se kriteriji koriste za dijagnosticiranje prenatalnih poremećaja hranjenja kod donošene novorođenčadi?

10. Koji savjet o ishrani treba dati majci djeteta?

11. Da li je bilo kontraindikacija za BCG vakcinaciju u porodilištu?

12. Kalendar preventivnih vakcinacija za ovo dijete.

Odgovor na problem u pedijatriji

1,2.Dz+gr.zdravlje: p-d n/r-ti.V/y hipotrofična faza. Hipoksični fetus I stadijum. Rani oporavak.p-d.Gr.zdravlje-IIb (od teške anamneze= faktori rizika + usporeno sisanje, regurgitacija ).

3. Faktori rizika: 2 korak = “rizik”: 2gr-n/r sa rizikom u/jutarnje infekcije = hronična.

genitis + extragen.pathol.mat (p/nefritis, bronhitis, hronična bolest, kolitis), patila od ARV i bakterijske opstrukcije na kraju trudnoće, + crvenilo, tox, CMV tokom trudnoće + pat.porod!! Grupa 5 - van grupe socijalnog rizika, opasnost od ranog razvoja rahitisa, anemija, hipotrofija, konvulzivni sindrom, gnojna septička infekcija, sindrom. iznenadna smrt, rano vještačko dojenje 6 gr - rizik od razvoja alergija

4. Utjecaj ventolina na fetus: supresija porođaja (tokolitički), a/m-tahikardija, hipoglikemija na životinji, facijalna dismorfija, prepone.

5. Plan disp.posmatranja na licu mjesta: identifikacija specifičnih ranih curenja, prisustvo pustula na koži, odvajanje od pupčane rane, procjena ponašanja. dijete (anksioznost, odbijanje jela, rijetka stolica, regurgitacija, pov.t), kasniji gubitak. ostatak pupčane vrpce (nakon 6 dana), kasna epitelizacija pupčanih rana (nakon 14 dana), trajanje. nije gubitak hemoroida. kora u centru pupka + procjena sastava, imenovanje optimalno. režim, razgovor sa roditeljima o mogućnosti sepse, upale pluća. te potreba za ispunjavanjem preporuke ljekara u hitnim slučajevima - hospitalizacija + obavezna; konsultacije sa šefom odjeljenja + dnevni patron.m/s+pregled pedijatra 1.mjeseca+posete polaznika na vrijeme i m/s+objašnjenje pravilnog načina prehrane.

Prepisana koleretska, ferm, trijadna kiselina (pantotenat Ca, eufilum, papaverin)

6. Stvarna anestezija, analgezija tokom porođaja: porođajna asfiksija, depresija, n/r, acidoza

7. Physiol.parameters.school.Apgar:HR(abs,<100,>100), disanje (trbušne mišiće, bradipneja, nepravilno; N-noe, glasan vrisak), tonus (kontinuitet opušten, malo savijanja, akt. pokret), refleksi (nazalni kateter - ne reaguje, grimasa, kašalj + kihanje + plač), koža (generalizovano bledo/cijan, roze. telo + akrocijan, roze. celo telo). procijenjeno do 2b za 1 i 5 minuta života 8-10b-N.0-3b za 1’ ili ako na 1. i 5.<7б-тяж.асфикс.Ср.тяж-1’-4-6б,5’-8-10.

8. Koeficijent rasta mase: 2800/50 = 56-hipotrofist (55-60; 2.-55-50.3 =<50).

kriterij = koža, lanugo, nabori stopala, grupa žlijezda, uho, genitis, držanje...) Ako su i visina i m ispod 10% - hipoplastični.var-t.Anom+ defekti-displastični.var-t IUGR.

10. Savjeti za hranjenje: 7 dana h/w 3 sata C 10 dana - V dana = 1/5m do 30 minuta za hranjenje.

Obračun do 14d za stvarnu težinu, od 14 sa N dodanim dospjelim.

11,12.PPok BCG u r/d: NE Ppok = n/nosh, opšta BCG infekcija kod druge dece u porodici, hipoteza, por-e centralnog nervnog sistema, sindrom hemoroida. kalendarska vakcinacija-(sa 3m 3xkrat.h/z 45d-OPV, DTP - prati reakciju! Zajedno sa 2., 3.-hep.B, 12-15m-boginje, crvene, zauške + hep.B, 18m-OPV, DPT, 24m -OPV pri reakciji na vakcinaciju u pozadini desenzibilizacije.

Zadatak pedijatrije

Majka i djevojčica od 3 mjeseca došle su na preventivni pregled kod lokalnog pedijatra. Nema pritužbi.

Dijete iz treće trudnoće koja se javila sa anemijom, preeklampsijom u prvoj polovini i akutnom respiratornom virusnom infekcijom u trećem trimestru. Prethodne trudnoće su rezultirale rođenjem zdrave djece (dječak od 1,5 godine i djevojčica od 4 godine). Djevojčica je rođena u terminu, tjelesne težine 3050 g, dužine - 52 cm. Dojenje do 1 mjesec, zatim Agu formula. Dobitak tjelesne težine za 3 mjeseca iznosio je 2100 g. U dobi od 2,5 mjeseca bolovala je od akutne respiratorne virusne infekcije. Liječena je simptomatski kod kuće.

Na pregledu: dijete ima zadovoljavajuću ishranu. Stanje je zadovoljavajuće. Skinčista, bleda, suva. Sluzokože su blijede i čiste. Limfni čvorovi u svim grupama bili su u granicama starosne norme. Disanje u plućima je djetinjasto, nema zviždanja. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra +2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna. Stolica 2 puta dnevno, kašasta, svetlo braon boje. Diureza je normalna.

Dodatni istraživački podaci za pedijatrijski zadatak

Opšti test urina : pH-blago kiselo; proteini - 0,033%o; leukociti -1-3 u p/z.

U analizi periferne krvi: Hb - 95 g/l, Er - 3,7x10 12 /l, C.p. - 0,85; L - 8,5x10 9 /l; p/i - 2%, s/i - 32%, b - 1%, e - 3%, l - 58%, m - 4%, ESR - 6 mm/sat, hipohromija ++, anizocitoza +, poikilocitoza + .

Zadatak za problem iz pedijatrije

1. Koja je vaša dijagnoza?

2. Koji faktori rizika su doprinijeli nastanku ovog stanja?

3. Šta je indeks boja? Izračunajte i procijenite.

4. Koje istraživanje pedijatar treba da sprovede da bi razjasnio

dijagnoza?

5. Da li je djetetu potrebno liječenje?

6. Koje lijekove da odaberem? Njihove nuspojave.

7. Kako pratiti efikasnost lečenja?

8. Da li je djetetu potrebna korekcija ishrane?

9. Napravite plan kliničkog posmatranja u 1. godini života.

10. Kada treba obaviti vakcinaciju? Postoje li kontraindikacije?

11. Kakav će uticaj ovo stanje imati na djetetov morbiditet?

12. Biološki značaj hemoglobina u organizmu, njegova svojstva.

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz: ZhDA lagani korak.

2. Faktori rizika, koristi: uzimati kod anemije, gestoze, ARVI u 3. trimestru. Zahtjev za dojenje od 1 mjeseca

3. Količina boja-0,85

4. Dodatni pregled: morfol.er-c (anizo-, poikilo-, mikrocitoza), desferalni test (nakon davanja desferala 10 mg/kg kod dece sa IDA u urinu dnevno.<1,3-0,8мг Fe=N)

5,6,7,8.Treat: režim, masaža + himna, dijeta(blagovremeno racionalno uvođenje prihrane, rano davanje mesa (telad)), poboljšana apsorpcija Fe-fruktoze, uspon u 2. ½ dana 5-8 mg/kg. 1. početna doza = 1/3-1/4, povećanje za abs dijareju. Kontrola efekata:pov. Hb za 10 g/l i retik-z h/w 10 dana od početka liječenja. Nakon N-acije, Hb-uzimajte Fe još 2-3 mjeseca u profesionalnoj dozi od 1-2 mg/kg. Prijevremeno rođenje - do kraja 2. godine. Rev: Ferroplex, Ferramide, Aloe sirup sa Fe, Orferon, Conferon - prije jela.

9. Plan disp. opservacije za 1. godinu: 1. mjesec - pedijatar, 3. mjesec - oftalmolog.

10. Vakcinacija: ppok.no - OPV, DPT sa 4 i 5 mjeseci isto + hep.V. U 12-15 mjeseci - ospice, zauške + u 12 mjeseci - OPV, DTP, 24 mjeseca - OPV 6 l - OPV. 7 l - boginje, crvene.

11. Utjecaj IDA na zaboravljanje: bez liječenja zaboravljanje akutnih respiratornih virusnih infekcija.

12.Biološka vrijednost Hb, njegova svojstva: prijenos O2.

Zadaci pedijatrije

Majka i dječak od 5 mjeseci dolazili su na redovan preventivni pregled kod pedijatra da se odluči o vakcinaciji.

Dijete iz četvrte trudnoće, koja se dogodila na pozadini toksikoze u prvom tromjesečju. Isporuka na vrijeme, uz stimulaciju. Rođen je sa tjelesnom težinom od 3600 g i dužinom od 53 cm. Odmah je vrisnuo. Prirodno hranjenje do 2 mjeseca, zatim Agu formula. Prevencija rahitisa je vršena uljnim rastvorom vitamina D 2 od 2 meseca po 1,5 meseci neredovno. Nakon 3 mjeseca dat je 1 DTP + poliomijelitis vakcina, nije uočena reakcija na vakcinu. Sa 4 mjeseca nisu se pojavili na pregledu kod ljekara.

U protekla 2 mjeseca majka je primijetila da se dijete počelo jako znojiti, drhti u snu, a pelene imaju jak miris amonijaka.

Prilikom pregleda: tjelesna težina 7200 g, dužina - 64 cm, primijetite spljoštenost i ćelavost stražnjeg dijela glave, savitljivost kostiju lubanje duž sagitalnih i lambdoidnih šavova, omekšavanje rubova velike fontane. Donji otvor grudnog koša je proširen, uočljiv je Harisonov žlijeb, a opipljiva je obalna "ružarnica". Velika fontanela 4x4 cm Mišićna hipotonija, slaba potpora na nogama. U prirodnim naborima kože malo je elemenata milijarije, perzistentnog crvenog dermografizma. Sluzokože su čiste. Disanje je djetinjasto, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični, otkucaji srca - 120 otkucaja u minuti. Trbuh je velik, raširen, bezbolan. Jetra +2,5 cm, slezena +0,5 cm Stolica je kašasta, 2-3 puta dnevno.

Zadatak za problem iz pedijatrije

1. Koja je vaša dijagnoza?

2. Navedite faktore koji mogu dovesti do ovog stanja.

4. Šta je hiperplazija osteoidnog tkiva? U kojoj dobi je ovaj sindrom vodeći u klinici?

5. Koja dodatna istraživanja treba uraditi?

6. Pojačano izlučivanje kojih supstanci u urinu je tipično za ovu bolest?

7. Kakav je metabolizam fosfora i kalcijuma normalno i kod ove bolesti?

8. Navedite dob kliničke manifestacije bubrežne tubularne acidoze.

9. Koji su se nedostaci u upravljanju djetetom pojavili?

10. Da li je moguće vakcinisati?

11. Šta je reakcija Sulkovicza? Učestalost njegove primjene za specifičnu prevenciju i liječenje ove bolesti.

12. Prepisati tretman. Napišite recept.

Odgovor na problem u pedijatriji

1.Dz:rahitis 2. stepena.P-d toplota.O.tok.

2. Faktori, sposobnosti: nedonoščad, velika težina pri rođenju, burno. add. mt za 3 mjeseca. Rođenje od juna do decembra, intenzivan rast u starosnoj grupi, prisilna hipokinezija starosne grupe => nedovoljno snabdevanje krvlju. Neravnoteža. poremećena apsorpcija kao rezultat dijareje, dugotrajna terapija fenobarbom, difeninom (ubrzani metabolit aktivnih oblika vitamina D), zatajenje jetre. i bubrezi, pigmentacija kože (smanjena slika holekalciferola), ekologija

3. Fizički razvoj: m=3600+5x800=7600, l=53+9+5=67-tjelesni razvoj.prosječan,harmoničan.

4. Hiperplazija osteoidnog tkiva - zadebljanje epifiza na tačkama rasta tubularnih kostiju zbog hiperplazije koja dovodi do klina u subakutnom rahitisu

Unatoč poremećaju mineralizacije, proizvodnje. Kolagen se nastavlja istim tempom => akumulacija nekalcificiranog osteoida

5.Dodatna istraživanja: OAM, UAC, b/x cr (Ca, fosfat, alkalni fosfat), urin (Ca, fosfat, aminokiselina, titraciona kiselina), Rg tubularnih kostiju.

6. Više se izlučuje urinom: fosfati, aminokiseline

7.Phosph-Ca izmjena u N iu ovom trenutku: u crvenoj redukciji neorganskih fosfata, ukupni i jonizacija Ca, hiperfosfat, površinski bistri.fosfati urina: fosfat = 3:1, N-2 :1(N Ca-2,5-2,87 mmol/l, ioniz.Ca-1,25-1,37 mmol/l, fosfor-1,12-1,62 mmol/l)

8. Dob kliničke manifestacije bubrežne tubularne acidoze: u dobi od 1 godine - poliur, polidips, smanjeni apt, zakašnjenje u razvoju - rahitis. izm. At 1vich. rsabs.bicarb.sa urinom (uglavnom se izlučuje urinom) i sa distalnim oštećenjem bubrežnog kapaciteta. adekvatan gradijent H+ m.krv i tubul.f-thw=>akumulacija H+ u krvi, metab. acidoza, poremećaj metabolizma kalcija, hipersaurija, smanjena funkcija bubrega izmet titrirati.kiseline i amonijak=>nefrokalcinoza.Na izlučivanje. Urogram, skoro 50% ima više kamenaca u sakupljenom sistemskom parenhima. bubrezi. titrirati otopinu i amonijak, alkalni ili neutralni urin.

9. Nedostaci u upravljanju djecom: jede se svaki dan do 2 mjeseca, zatim samo Agu, nepravilan profil, rahitis, nedolazak na termine.

10. Da li se vakcinacije provode: da prema prirodnom procesu.

11. Sulkovichova R-cija: kvalitetna rcija za hiperSauriju Dztika (u križevima). 1 dan svake 2 sedmice

12. Propisan tretman, recept: VitD 2-2-4 hiljade IU/dan, 30-45 dana, pređite na profilnu dozu - 500 IU dnevno tokom 2 godine + zimi za 3. godinu. Rizična grupa => kontraceptivna terapija u istoj dozi 3-4 nedelje u svakom godišnjem dobu, osim u leto. Pomoćna terapija: citratna mešavina ili sok od limuna, grejpfrut - poboljšava apsorpciju fosfatnih soli, Ca u Panangin crevima, asparkam, N-. cija paratireoidnih žlijezda,smanjeni vegetativni poremećaji,Kalijum orotat-stimulans. metabol. Karnitin-poboljšan rast mase, smanjena mišićna hipotenzija, N-zac.OV.terapija vježbanjem, masaža, balneoterapija, slane kupke, biljni dekoti

Rp:Sol.Ergocalciferoli oleosae 0,5%-10,0 D.t.d.N10 u flac. S. 1 kap. dnevno tokom 3 mjeseca. u svrhu liječenja rahitisa (1 kap - 5000 IU) - 0,0625% - 1,0 U svrhu prevencije (1 kap = 625 IU).

Zadaci pedijatrije

Lokalni pedijatar je došao u prvu posjetu novorođenoj djevojčici koja je imala 8 dana. Dijete iz druge trudnoće, koja je nastala na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije u prvom tromjesečju, gestoza u drugoj polovini (povraćanje, anoreksija, povišen krvni tlak na 140/90 mm Hg), zbog čega je trudnica hospitalizirana . Prethodna trudnoća se završila pobačajem. Isporuka je bila na vrijeme, tjelesna težina 3200 g, dužina - 50 cm Odmah je vrisnula, ocjena po Apgaru - 7/8 bodova. Sutradan je bila pričvršćena za grudi i aktivno je dojila. Otpuštena je iz porodilišta 6. dana u zadovoljavajućem stanju.

Otac boluje od urolitijaze, majčina sestra ima pijelonefritis, nefroptozu, a baka po ocu ima giht. Indeks opterećenja genealoške istorije je 1,0.

Na pregledu: dijete ima zadovoljavajuću ishranu. Stigme disembriogeneze su vrijedne pažnje: ptoza očnih kapaka, hipertelorizam, deformacija ušnih školjki, nepotpuna sindaktilija drugog i trećeg prsta, pupčana kila. Koža i sluzokože su čiste. Pupčana rana je čista i epitelizirana. Disanje je djetinjasto, nema hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični, bez šumova. Otkucaji srca - 120 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra +2 cm, slezina nije palpabilna. Stolica 3 puta dnevno, kašasta.

Zadatak za problem iz pedijatrije

2. U kojoj zdravstvenoj grupi će se pratiti ovo dijete? Koja je patologija u opasnosti od razvoja?

3. Navedite faktore rizika.

4. Kako se određuje indeks opterećenja genealoške istorije? Kako bi trebalo biti normalno?

5. Na šta ukazuju stigme disembriogeneze?

6. Koji je “prag” za stigmatizaciju novorođenčadi?

7. Koje oblike sindaktilije poznajete?

8. Koje mjere treba poduzeti pri proširenju pupčanog prstena?

9. Koliko često dete treba da se pregleda? Koje specijaliste treba da konsultuje?

10. Da li su dodatni pregledi potrebni i kada?

11. Plan preventivnih mjera. Vaše preporuke za majku

12. Šta je sekundarna prevencija, i da li je to potrebno u ovom slučaju?

Odgovor na problem u pedijatriji

1.2.Status u trenutku.osm+rizik:Pd n/r-ti.IIb grupa zdravlja.Rizik zbog vježbanja. Centralni nervni sistem, bubrezi, metaboličke komore.

3. Faktori rizika: 1gr-n.sa rizikom od razvoja patolo.CNS.F-rs:majka starija od 30 godina, štetni priv., ekstragen.pathol.majka (DM, HD, urođena srčana bolest), patol.ber .i porođaj, postporođaj, opasnost od prekida, teška toksičnost. 2. pol.ber-ti, polihidramnij, pr/v.ur.pol.voda, porođajna trauma, tox-jezero Ugroženo: dizanjem težine. metab.nar-th, febr.court, kršenje p-da adaptacije, ozbiljan tok i smrtonosan. ishod vir-bact inf, sindrom ekstra-smrt + smrt u porodici 2. stepena.

4. Indeks otežavajuće genetske anamneze: odnos broja osoba sa odstupanjem u sastavu. zdravih prema ukupnom broju osoba koje su prikupile anamnezu k = 0,7 i > => tešku anamnezu, čak i ako se sva odstupanja ne ponavljaju. Dijete sa k=0,7 i > nije 1gr.zdravo.

5.6 Disembrion stigme, prag stigmatizacije (5-7 i >stigme): pokazuje kršenje. embrio-geneza, kada je prag prekoračen, nivo razvojnih defekata + sindrom patola.

7. Sindaktilija: bazalna = kožna + totalna = anal.str falange u N, sve f, osim rekognosciranja, ne strad + složeni zglob prstiju + patološko stanje (afalangija, kontraktura, klinasti, brahidaktil).M.b. membranaceous.

8.Mjere za proširene pupčane prstenove: postavljanje na tijelo, masaža, vježbanje od 1 mjeseca. Ako do 3L nije zatvoreno u vrećicu od 5L (rad prema Lexneru)

9, 10. Koliko često je pregled, specijalista: 5 rubalja za 1 mjesec, zatim 1 rublja mjesečno, za 1 mjesec, hirurg, ortoped, neuropatolog, analiza urina, kr.

11. Profilne mjere: prikupljanje i analiza genealogije, akušerstva, socijalne anamneze, podaci o otpustu iz bolnice + procjena perinatalnih faktora rizika, identifikacija karakteristika rane trudnoće. n/nat.p-da+proučavanje neurološkog statusa n/r, mišićni tonus za identifikaciju nar-th, mjera. obim glave, r šavovi + srodnici Posmatranje ovih simptoma u dinamici, određivanje zdravstvene grupe na p-d n/r-sti, razgovor sa roditeljima o potrebi pravovremenog i adekvatnog lečenja -I patol+koristi jesti.infed.Sastav. .pojedinac. mjesečni plan održavanja (sa određivanjem broja patronata m/s).

12.2rich.profile=profil osl-a i relapsa os.zab-a