Starost, meseci

I stepen nedonošče

II stepen nedonošče

dužine

težina

dužine

težina

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabela 3-26. Dužina i tjelesna težina nedonoščadi u prvoj godini života

Starost, meseci

III stepen nedonošče

IV stepen nedonošče

dužine

težina

dužine

težina

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

za 1 mjesec

Ukupno

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

UDK 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Primljeno 12. februara 2014

I.E. IVANOVA

Fizički razvoj nedonoščadi

(Predavanje)

Institut za usavršavanje lekara, Čeboksari

Glavne zakonitosti fizičkog razvoja prijevremeno rođene bebe različiti vremenski okviri gestacije, prikazana je dinamika povećanja visine, tjelesne težine, opsega glave i grudi, kao i prognoza „hvatanja“ rasta do 17 godina.

Ključne riječi: fizički razvoj, prerani rast koji hvata korak

Prerano rođena djeca čine 3-16% svih novorođenčadi. Prema Državnom komitetu za statistiku Ruske Federacije (2009), natalitet djece sa niskom porođajnom težinom u Rusiji je 4,0-7,3% u odnosu na broj svih rođenih. Prema podacima Odjeljenja za praćenje zdravlja stanovništva, u periodu 2008-2010. učestalost rođenja djece s izuzetno niskom porođajnom težinom (ELBW) u Moskvi bila je 0,1-0,3%, s vrlo niskom porođajnom težinom (VLBW)-0,8-0,9%. U SAD -u (2006.) niska porođajna težina zabilježena je u 8,3% novorođenčadi, VLBW - u 1,48% novorođenčadi. V Evropske zemlje(2008) od 1,1 do 1,6% djece rođeno je prerano (<33 недель гестации).

Posljednjih godina, broj prijevremenih poroda u Čuvaškoj Republici ostaje konstantan i iznosi 5,1-5,4% svih rođenih. Deca sa EBMT čine 0,9-1,2% svih rođenih (u RF - 0,35%) i 6,6% od broja prevremenih porođaja (u RF 5%).

Još 60 -ih godina. prošlog stoljeća vjerovalo se da prijevremeno rođene bebe s porođajnom težinom manjom od 1500 g nisu održive. Od 2012. godine u Rusiji su se, u skladu sa kriterijima SZO, promijenili standardi za registraciju beba rođenih u 22 ili više tjedana trudnoće i težine 500 g ili više, a uslovi za njihovo dojenje stvoreni su u vodećim perinatalnim centrima zemlji. Zahvaljujući razvoju tehnologija intenzivne njege, optimizaciji perinatalne njege u posljednjih godina poboljšale su se stope preživljavanja djece sa VLBW -om i ELBW -om (Tabela 1), zbog čega je problem daljnjeg dojenja ove djece hitan ne samo za neonatologe, već i za primarnu pedijatrijsku vezu - okružnu službu.

Tabela 1

Preživljavanje djece s EBMT -om u težinskim grupama prema

akušerske bolnice u 2009. godini (na 1000 živorođene djece težine 500-999 g)

Treba imati na umu da se duboko nedonoščad ne prilagođavaju dobro vanmateričnim uvjetima postojanja, gotovo polovica njih ima središnje lezije. nervni sistem(CNS) u obliku intraventrikularnih krvarenja različite težine, ishemijskih žarišta, periventrikularne leukomalacije. Njihovo liječenje i njegovanje zahtijevaju velike materijalne troškove i moralni stres od osoblja. Istodobno, literaturni podaci pokazuju da je samo u 10-15% djece neurološka patologija već u neonatalnom razdoblju toliko ozbiljna da se u ovoj dobi može ustanoviti nepovoljan ishod njezinog razvoja i invaliditeta. Ostatak djece nakon somatske adaptacije može i treba biti kod kuće, iako tijekom gotovo cijele prve godine života mogu zadržati promjene u bronhopulmonalnom sistemu, posljedice perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, hemodinamsku nestabilnost s funkcioniranjem fetalne komunikacije, problemi sa vidom i sluhom, sklonost virusnim i bakterijskim infekcijama, velika učestalost rahitisa, anemija, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, fermentopatije. Tako duboko rođene bebe imaju niz specifičnih problema povezanih, s jedne strane, s nezrelošću i temeljnom patologijom, s druge, s posljedicama intenzivne terapije (posebno mehaničke ventilacije).

Prerano rođene bebe imaju brojne anatomske i fiziološke karakteristike, koje, uz gore navedena patološka stanja, ne mogu a da ne utječu na značajke njihovog fizičkog i morfofunkcionalnog razvoja. Fizički razvoj (RF) prijevremeno rođene bebe ne može se procijeniti prema kriterijima njihovih vršnjaka koji su rođeni do kraja života, jer će to uvijek dovesti do podcjenjivanja njegovih parametara i umjetnog pogoršanja djetetovog stanja. U svjetskoj i domaćoj pedijatriji već je stečeno dovoljno iskustva u procjeni rasta i razvoja prijevremeno rođene djece, što smo koristili u pripremi ovog predavanja.

FR- skup morfoloških i funkcionalnih svojstava organizma koji karakteriziraju proces njegovog rasta i sazrijevanja. FR djece je od velikog društvenog i medicinskog značaja. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije definiraju RF pokazatelje kao jedan od temeljnih kriterija u sveobuhvatnoj procjeni zdravlja djeteta. Osim toga, skladan FR djeteta mjera je djetetovog kapaciteta i izdržljivosti. Brojna savremena istraživanja pokazuju da je dugotrajni kognitivni razvoj djeteta direktno povezan sa stopama rasta u ranom neonatalnom periodu i nakon otpusta iz perinatalnog centra. RF parametri imaju različitu kliničku i dijagnostičku vrijednost. Dužina tijela karakterizira procese rasta djetetovog tijela, težina ukazuje na razvoj mišićno -koštanog sistema, potkožnog masnog tkiva i unutrašnjih organa. Povećanje opsega glave u prvim mjesecima života, odražavajući aktivni rast mozga, ima važnu prognostičku vrijednost za daljnji mentalni razvoj predškolskog i adolescentnog uzrasta. Ako dijete ne raste kosturno, ne dodaje masu prema inherentnom genetskom programu razvoja, tada u tom razdoblju ne dolazi do povećanja mase mozga, poput bilo kojeg drugog organa. Kašnjenje u razvoju moglo bi se u budućnosti pokazati intelektualno nepopravljivim.

Prilikom procjene RF -a kod nedonoščadi treba uzeti u obzir koncepte kao što su gestacijska, postnatalna, postkonceptualna i korigirana dob. Pod gestacijskom dobi uobičajeno je podrazumijevati broj kompletnih sedmica koje su protekle od prvog dana zadnje menstruacije do datuma rođenja. Postnatalna dob je stvarna (kalendarska) dob, tj. broj mjeseci od rođenja bebe. Postkoncepcijska (postmenstrualna) dob izračunava se kao zbir gestacijske dobi i postnatalne dobi djeteta. Za izračun korigirane starosti potrebno je od kalendarske dobi oduzeti one sedmice za koje se prerano rođeno. RF nedonoščadi treba procjenjivati ​​samo prema korigovanoj dobi. Ovo je posebno važno za djecu rođenu prije 32-33 sedmice trudnoće i tjelesne težine manje od 1500 g. Za djecu rođenu u 32-33 sedmici ili kasnije, korekcija gestacijske dobi može se završiti u dobi od 1 godine. Ispravljenu starost kod nedonoščadi treba izračunati u prve dvije godine života. Neki autori predlažu ispravljanje do 3 ili 7 godina. Mora se zabilježiti trenutak završetka prilagođavanja starosti.

Za procjenu rasta u neonatologiji koriste se krivulje rasta fetusa i nedonoščadi. Krivulje rasta grafički su prikaz dinamike pokazatelja antropometrije ovisno o gestacijskoj dobi. Krive rasta obično sadrže 3 dimenzije: masu, visinu i opseg glave. Mjerenje mase, prema riječima stručnjaka iz Svjetske zdravstvene organizacije, precizno je mjerenje, jer se za to koriste elektronske vage. Opseg glave se takođe može mjeriti sa visokim stepenom tačnosti. Visina djeteta, prema stručnjacima, može se mjeriti manje precizno zbog problema s pozicioniranjem.

Savremene krivulje rasta Fentona (2013) mogu se koristiti za praćenje rasta fetusa i prijevremeno rođene bebe (slike 1 i 2).

Pirinač. 1. Centilne krivulje razvojnih parametara djevojčica ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013)

Pirinač. 2. Centilne krivulje razvojnih parametara dječaka ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013)

Fentonove krivulje uključuju 3., 10., 50., 90. i 97. percentil težine, visine, opsega glave koji su iscrtani na mreži. U zoni od 10. do 90. percentila postoje prosječni RF pokazatelji karakteristični za 80% prijevremeno rođenih beba. U zonama od 10. do 3. i od 90. do 97. percentila postoje vrijednosti koje ukazuju na nivo razvoja ispod ili iznad prosjeka, karakteristične za samo 7% uvjetno zdravih prijevremeno rođenih beba. Vrijednosti ispod 3. i iznad 97. percentila su područja vrlo niskih i vrlo visokih vrijednosti, koje se nalaze u zdrave nedonoščadi ne češće nego u 3% slučajeva. Fentonov zacrt rasta je velikog opsega, što osigurava visoku tačnost. Korak djetetove težine je 100 g, visina i opseg glave 1 cm. Vremenski interval je 1 sedmica. Na grafikonu se uspoređuje rast prijevremeno rođene bebe s rastom fetusa od 22 sedmice trudnoće do 10 tjedana postnatalne dobi. Tablica je posebno produžena na 50 tjedana, budući da se većina nedonoščadi otpušta kući u ovoj dobi. Na dnu dijagrama napravljen je prostor za označavanje mjernih podataka.

Nakon stabilizacije stanja i otpusta iz bolnice, prijevremeno rođene bebe pokazuju ubrzanje rasta, tzv. Nadoknađivanje, što zahtijeva odgovarajuću nutritivnu podršku u ambulantnoj fazi dojenja. Djeca koja su "uhvatila" svoj hodnik sa centilom do 6-9 mjeseci korigirane dobi imaju bolju prognozu neuropsihičkog razvoja od one koja nisu dostigla potrebne pokazatelje mase i visine. Djeca koja su "uhvatila" odgovarajuće normativne RF pokazatelje do 2-3 mjeseca korigovane dobi imaju značajno bolju neurološku prognozu. Najkorisniji za daljnji razvoj je skok rasta u prva 2 mjeseca korigirane starosti.

FR indikatori a njihova dinamika uključuje dužinu, masu te opseg glave i grudi. Jedna od praktično značajnih značajki u procjeni fizičkog stanja prijevremeno rođene bebe je odstupanje od sinhronosti povećanja različitih fizičkih parametara, neravnomjernih procesa rasta različitih struktura u daljim periodima razvoja. RF prerano rođene djece ovisi o početnim podacima, težini i dužini tijela "na početku". Iako većina nedonoščadi sustiže dojenčad u terminu RF u prvoj godini života, neka dojenčad sa LBW pri rođenju i dojenčad s teškim kroničnim plućnim bolestima mogu zauvijek ostati mala. Usporen rast glave može biti rani znak abnormalnosti u neuropsihičkom razvoju.

RF nedonoščadi karakteriše veća stopa povećanja telesne mase i dužine tela u prvoj godini života (sa izuzetkom prvog meseca). Za 2-3 mjeseca udvostručuju svoju početnu tjelesnu težinu, za 3-5 se utrostručuju, do godine povećavaju se 4-7 puta. Istovremeno, izrazito nezrela djeca po apsolutnim pokazateljima visine i tjelesne težine značajno zaostaju („minijaturna“ djeca) - 1. -3. Hodnik centilnih stolova. U narednim godinama života duboko nedonoščad može održati neku vrstu harmonijskog kašnjenja u RF.

Većina djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 2000 g udvostručuje je za 2,5-3,5 mjeseca, utrostručuje je za 5-6 mjeseci. U osnovi, prerano rođene bebe sustižu svoje vršnjake po terminu u smislu pokazatelja mase i visine do 2-3 godine starosti, a djeca čija je težina manja od 1000 g-tek do 6-7 godina. Djeca s intrauterinom retardacijom rasta (IUGR) i urođenim sindromima niskog rasta zaostaju u rastu u narednim dobnim razdobljima.

Početni gubitak težine kod nedonoščadi je 4-12%. Maksimalno smanjenje zabilježeno je 4-7. Dana, zatim se nekoliko dana ne mijenja (2-3-dnevni plato), a zatim se počinje polako povećavati. Dozvoljeni prolazni gubitak težine nakon rođenja kod nedonoščadi:

porođajna težina> 1500 g - 7-9%;

tjelesna težina pri rođenju od 1500 do 1000 g - 10-12%;

porođajna težina< 1000 г - 14-15%.

Nakon česte i obilne regurgitacije, s teškim bolestima i smanjenjem edema, primjećuje se patološki gubitak tjelesne težine (više od 15%), koji se razvija brže od početnog gubitka tjelesne težine. Obnova tjelesne težine kod nedonoščadi (u prosjeku 15 g / kg / dan) ovisi o stupnju nedonoščadi i događa se brže, što je manja tjelesna težina pri rođenju. Originalna tjelesna težina se obnavlja do 2-3. Sedmice života. Bebe sa većom porođajnom težinom i dužim periodom trudnoće takođe imaju veći prirast. Ravna krivulja težine često se opaža kod nedonoščadi, kao i kod djece s VLBW -om pri rođenju i niskoj gestacijskoj dobi (kasnije se kod nekih razvije oštećenje CNS -a). Djeca težine do 1000-1200 g i gestacijske dobi do 28 tjedana obnavljaju svoju prvobitnu težinu za 1 mjesec.

Normalno povećanje tjelesne težine u prvom mjesecu života kod djece I stepena nedonoščadi kretat će se između 300-450 g, II stepena -450-675 g, III -600-900 g. -Mjeseca života. U budućnosti, kada se procjenjuje stanje RF nedonoščadi, može se ugrubo fokusirati na prosječni mjesečni prirast tjelesne težine dojenčadi, koji iznosi 800 g u trećem mjesecu života, 750 g u četvrtom mjesecu , 700 g u petom mjesecu itd. ... (Tabela 2).

Stopa rasta kod djece sa porođajnom težinom> 1000 g u prvih 6 mjeseci života iznosi 2,5-5,5 cm mjesečno, u drugoj polovini godine 0,5-3 cm mjesečno. Tokom prve godine života dužina tijela se povećava za 26,6-38 cm. Duboko prerano rođene bebe rastu brže. Prosječna dužina tijelo prijevremeno rođene bebe doseže godinu dana 70,2-77,5 cm.

tabela 2

Fizički razvoj nedonoščadi u prvoj godini života

Dnevno povećanje opsega glave kod nedonoščadi u prva 3 mjeseca iznosi 0,07-0,13 cm (mjerenje se vrši svakih 5 dana). Prosječno povećanje opsega glave u prvoj polovici godine iznosi 3,2-1 cm, u drugoj polovini godine-1-0,5 cm mjesečno. Do kraja prve godine života opseg glave se povećava za 15-19 cm i doseže 44,5-46,5 cm. "Križ" opsega glave i grudi kod zdrave nedonoščadi javlja se između 3. i 5. mjeseca nakon rođenja (Tabela 3, 4).

Tabela 3

Opseg glave kod nedonoščadi u prva 3 mjeseca života, cm

Tabela 4

Rast opsega glave kod nedonoščadi sa porođajnom težinom

manje od 1500 g

Stopa povećanja opsega dojke kod nedonoščadi je otprilike 1,5-2 cm mjesečno.

Nicanje prvih zuba kod nedonoščadi počinje:

1. sa porođajnom težinom 800-1200 g-u 8-12 mjeseci;
2. sa porođajnom težinom od 1000-1500 g-u 10-11 mjeseci;
3. sa porođajnom težinom od 1501-2000 g-u 7-9 mjeseci;
4. sa porođajnom težinom 2001-2500 g-na 6-7 mjeseci.

Proučavanje RF nivoa nedonoščadi u udaljenim periodima života izuzetno je važno i relevantno s obzirom na činjenicu da je to jedan od najvažnijih pokazatelja zdravlja djeteta. Kod neke djece (osobito one koja su rođena prije vremena s IUGR -om) mogu se javiti manifestacije heterohronije rasta, odstupanja od datog programa, kada neki dijelovi tijela ili organa rastu brže od drugih ili, obrnuto, karakterizirani su sporim rastom, dok dosljednost i sinkronicitet rasta različitih struktura su narušeni. Studije u Rusiji potvrdile su ovu činjenicu, pokazavši da gotovo svaki treći nedonošče sa deviznim rezervama (27,0%) imale su nizak rast u budućnosti. Prilikom procjene RF jako nedonoščadi, utvrđeno je da je normalan za godinu dana samo u 24,0-44,7% ispitanih.

U pravilu, djeca s EBMT -om slabo rastu u ranom djetinjstvu, a često se ovaj problem nastavlja i kasnije. Do dobi od 5 godina, deficit težine može biti 30%, a rast - 50% djece rođene prije 30. sedmice trudnoće. Do dobi od 8-9 godina, još 20% zaostaje u rastu. Periodi "istezanja" u ovoj grupi djece počinju 1-2 godine kasnije. U djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 800 g, u dobi od 3 godine, dužina tijela i opseg glave su ispod 5. percentila, a tjelesna težina je oko 10. percentila. Najčešće se poremećaji rasta (zaostajanje u rastu) otkrivaju kod djece sa kardiorespiratornim problemima, gastroezofagealnom refluksnom bolešću, patologijom CNS -a (poremećaj gutanja), anemijom, sindromom kratkog crijeva i drugim kroničnim bolestima.

U isto vrijeme, smanjenje veličine opsega glave (manje od trećeg percentila) povezano je s oštećenjem kognitivnih funkcija u školski uzrast(u poređenju sa decom koja su imala normalan rast glave u prve dvije godine života, djeca sa odgođenim povećanjem opsega glave imala su značajno niži indeks mentalnog razvoja).

Međutim, mora se naglasiti da, s obzirom na čak i najpesimističnije prognoze nekih studija, s povoljnim medicinskim i socijalnim okruženjem za dijete RF pokazatelji kod nedonoščadi do 17. godine gotovo uvijek dostižu normu... S godinama, prijevremeno rođena djeca pokazuju smanjenje ovisnosti fizičkih pokazatelja o utjecaju bioloških faktora.

Do ispravljanja starosti, pri formuliranju zaključka o RF -u u pojedinačnoj povijesti razvoja prijevremeno rođene bebe, koriste se sljedeći izrazi: "Fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi" ili "Fizički razvoj ne odgovara gestacijskom razdoblju" dob "koji ukazuje na višak ili nedostatak bilo kojeg parametra (težina, visina, opseg glave i grudi).

Oštećenje rasta (niskog rasta) i njegova korekcija kod nedonoščadi sa IUGR -om

Kod većine djece rođene s IUGR-om, u prvih 6-24 mjeseci života, postoji period brzog rasta i povećanja pokazatelja visine i težine. U literaturi se ovaj fenomen naziva "skok postnatalnog rasta" ili "sustizanje stopa rasta". Nalet rasta omogućava bebama da se vrate na svoju genetsku putanju nakon perioda intrauterinog usporavanja rasta. Ipak, približno 10-15% (u Rusiji godišnje 6 hiljada) djece s IUGR-om održava niske stope rasta u postnatalnom periodu. Kao rezultat neadekvatnih stopa postnatalnog rasta u takve djece, zaostajanje u razvoju bilježi se u dobi od 2 godine. Nedostatak rasta javlja se tokom djetinjstva i adolescencije, što na kraju dovodi do niskog rasta kod odraslih. Što dijete ima više IUGR -a, veće su mu šanse da ostane kratka odrasla osoba. U nedostatku spontanog ubrzanja rasta, djeca ostaju niska, što čini 14-22% odraslih osoba, čija je visina manja od 150 cm kod žena i manje od 160 cm kod muškaraca. Male bebe imaju 5-7 puta veću vjerojatnost da postanu niske odrasle osobe od beba s normalnim porođajem. To značajno utječe na njihov društveni status.

Određivanje razine hormona kod novorođenčadi ili djece s IUGR-om nije prikazano u svakodnevnoj kliničkoj praksi, jer niti koncentracija hormona rasta (STH), niti vrijednosti IGF-I ili IGF-vezujućeg proteina-3 u cirkulirajućoj krvi krv u djece prve godine života nije prediktor kasnijeg rasta. Savremene preporuke svode se na činjenicu da je kod djeteta rođenog sa niskom težinom / visinom potrebno mjeriti visinu, tjelesnu težinu i opseg glave svaka 3 mjeseca tokom prve godine života, a zatim svakih 6 mjeseci. Kod one djece koja nemaju izražen i pouzdan napredak u rastu u prvih 6 mjeseci života ili kod djece koja ostaju kratka (rast ispod -2SD za odgovarajuću dob) do 2 godine, potrebno je identificirati razlozi koji ograničavaju rast i propisuju odgovarajuće liječenje.

U vezi s postojećim abnormalnostima u lučenju STH, IGF-I u različitim zemljama svijeta, pokušavaju se liječiti zaostala u razvoju djeca s istorijom IUGR-a preparatima rekombinantnog hormona rasta (rGH). Učinkovitost ovog lijeka aktivno se proučava već više od 15 godina. Podaci iz velikih multicentričnih studija ukazuju na dozno ovisan učinak terapije rGH u ovoj kategoriji pacijenata. Uz dugotrajno kontinuirano liječenje (prosječno trajanje 6 godina), većina djece (oko 85%) dostigne konačnu visinu koja je unutar normalnih granica za zdravu populaciju ili unutar ciljane visine (prosječno 95%), tj. uporedivi sa njihovim biološkim roditeljima. Stoga se preporučuje rano otkrivanje premale djece rođene s niskom težinom / rastom, a radi postavljanja točne dijagnoze obratite se endokrinologu radi konzultacija. Čimbenici koji utječu na efikasnost rGH terapije u prve 2-3 godine uključuju sljedeće: dob i SDS rasta u vrijeme početka terapije, prosječnu roditeljsku visinu i dozu rGH. Prosječno statističko povećanje rasta nakon 3 godine liječenja rGH varira od 1,2 do 2 SD pri dozi pGH od 0,035-0,070 mg / kg / dan.

Trenutno su razvijene preporuke za liječenje rHR -a u ovoj kategoriji djece. RHR terapija se može propisati maloj djeci sa istorijom IUGR -a u dobi od 2-6 godina, visine ispod -2,5 SD. Tijekom prvih godina terapije rGH-om, većina djece doživljava brzi porast rasta i njegovu normalizaciju (pokazatelji rasta dosežu genetski određenu krivulju). U budućnosti, na pozadini liječenja, normalna stopa rasta održava se sve dok se ne postigne konačni rast. Faza održavanja rGH manje ovisi o dozi. Tijekom prvih godina terapije rGH-om, većina djece doživljava brzi porast rasta i njegovu normalizaciju (pokazatelji rasta dosežu genetski određenu krivulju). U budućnosti, na pozadini liječenja, normalna stopa rasta održava se sve dok se ne postigne konačni rast. Faza održavanja rGH manje ovisi o dozi.

Pozitivnim odgovorom na liječenje rGH smatra se promjena u rastu SDS -a za više od +0,5 u prvoj godini terapije. Ako je odgovor na terapiju neadekvatan, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se identificirali faktori koji utječu na učinak liječenja, procijenila usklađenost i doza rGH. Kod većine premale djece s IUGR -om koja su primila rGH u djetinjstvu, pubertetski razvoj počeo je na vrijeme i normalno se odvijao.

BIBLIOGRAFIJA

1. Alyamovskaya G.A. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennyh obshchik na prvu godinu života / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bilten moderne kliničke medicine. - 2013.- T. 6, izdanje 6. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Savremene tehnologije za liječenje nedonoščadi / I.V. Vinogradov // Fundamentalna istraživanja. - 2013. - br. 9 (dio 3). - S. 330-334.
3. Hipotrofija i intrauterino usporavanje rasta u djece: udžbenik. priručnik / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Čeboksari, 2011.- 100 str.
4. Dječje bolesti: udžbenik / ur. N.N. Volodin, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- Tom 1. Neonatologija. - 512 str.
5. Praćenje duboko nedonoščadi u prvoj godini života / T.G. Demyanov [i drugi]. - M.: Medpraktika, 2006.- 148 str.
6. Praćenje nedonoščadi u dječjoj klinici: udžbenik / ur. I.E. Ivanova. - Čeboksari: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 str.
7. Neonatologija: nacionalne smjernice / ur. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013.- 886 str.
8. Karakteristike iscrtavanja medicinsku njegu djeca rođena u 22-27 sedmici trudnoće / D.O. Ivanov [i drugi]. - SPb.: Inform-Navigator, 2013.- 132 str.
9. Principi postepenog dojenja nedonoščadi / Unija pedijatara Rusije, FSBI „Scientific. dečiji dom zdravlja "RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013.- 240 str.
10. Timošenko V.N. Prerano rođene bebe: udžbenik. dodatak / V.N. Timošenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnojarsk: Izdavački projekti, 2007.- 192 str.
11. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata (teorijska i klinička pitanja) / ur. AA. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000.- 584 str.
12. Shabalov N.P. Neonatologija: udžbenik. priručnik: u 2 sveska, tom 1 / N.P. Shabalov. - 4. izdanje, Rev. i dodajte. - M.: MEDpress-inform, 2006.- 656 str.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Sustavni pregled i meta-analiza radi revidiranja Fentonove karte rasta za nedonoščad. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Općenito je prihvaćeno da je fizički razvoj informativni pokazatelj razine zdravlja stanovništva.
Postoji direktna povezanost između morbiditeta i mortaliteta djece i njihove tjelesne težine. Što je manja tjelesna težina djeteta, to je više podložno zaraznim bolestima, češće boluje od anemije i poremećaja mentalnog i motoričkog razvoja. Značajan višak pokazatelja fizičkog razvoja u odnosu na normu također negativno utječe na dječji organizam i može biti manifestacija teških endokrinih, genetskih poremećaja; ova djeca imaju i veću vjerovatnoću da se razbole. U većini slučajeva odstupanje od normalne stope povećanja dužine i težine prvi je znak bolesti. Potrebno je analizirati sličnu situaciju i pregledati dijete.
Stoga je tjelesni razvoj jedna od glavnih karakteristika zdravlja koja zahtijeva posebnu kontrolu u kritičnim razdobljima života, a posebno u prvoj godini života, kada dolazi do najintenzivnijeg rasta i razvoja djeteta.
Do sada ne postoji jedinstveni pristup procjeni fizičkog razvoja. Posljednjih godina sve se više koriste normativne tablice i grafičke krivulje koje omogućuju unifikaciju metodologije za procjenu najvažnijih antropometrijskih pokazatelja.

Definicija fizičkog razvoja i metode njegove procjene

Fizički razvoj je skup antropometrijskih pokazatelja koji karakteriziraju zdravlje tijela, njegovu izdržljivost i otpornost.
Antropometrijski pokazatelji uključuju tjelesnu težinu i dužinu, opseg glave i grudi. Prilikom pregleda djeteta smatra se obaveznim mjerenje tjelesne težine, dužine tijela i opsega glave. Parametar opsega grudi je od sekundarne važnosti. Preporučljivo je izmjeriti opseg grudnog koša samo u posebnoj skupini djece s viškom povećanja opsega glave, usporediti ih međusobno i procijeniti u dinamici.
Izraz "fizički razvoj" odnosi se na proces povećanja tjelesne dužine, mase, razvoja pojedinih dijelova tijela i biološkog sazrijevanja djeteta u različitim vremenskim periodima.
Trenutno se preporučuje procjena tjelesnog razvoja metodom centila. Lak je za upotrebu jer eliminira potrebu za proračunima. Centilne tablice (grafikoni) omogućuju vam da uporedite pojedinačne antropometrijske pokazatelje sa standardnim - tabelarnim (grafičkim), dobijenim tokom masovnih pregleda (100 ljudi svake dobi). Podaci o 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97. subjektu unose se u tablice u kojima su pokazatelji tjelesne težine (ili dužina tijela, ili opseg glave, ili opseg grudi) ucrtani okomito, a dob djeteta je horizontalno. Tablica i na sl. zadržite navedeni redoslijed - naziva se postotak, ili percentil ili jednostavno centil (označen simbolom P: P25, P75 itd.).

Tablica. Procjena antropometrijskih pokazatelja djeteta pomoću centilnih grafikona

Dakle, ako je djetetov antropometrijski pokazatelj između krivulja P25 - P50 - P75, onda to odgovara prosječnoj normi za datu dob, ako je između krivulja P25 - P10 i P75 - P90, onda ispod i iznad prosječne norme, ali i dalje u granicama normale ... Vrijednosti antropometrijskih pokazatelja ispod P10 i iznad P90 treba smatrati niskim i visokim.
Krivulja tjelesnog razvoja tijekom normalnog razvoja djeteta trebala bi biti prilično glatka i ravnomjerno povećavana, stoga je svaka promjena (posebno naglo usporavanje) najvjerojatnije posljedica neke vrste problema. To može biti zdravstveno stanje, poremećaj prehrane ili psihosocijalni problemi. Međutim, dijete može imati prilično širok raspon fluktuacija u normalnim mjesečnim promjenama parametara.
Fizički razvoj smatra se skladnim ako svi proučavani antropometrijski pokazatelji odgovaraju istom centilnom intervalu. Velika razlika u centilnim pokazateljima, kada su u različitim intervalima, ukazuje na neharmoničan razvoj djeteta.
Na primjer, zasebno svaki antropometrijski pokazatelj može odgovarati normi: tjelesna težina odgovara 25 centila, dužina tijela odgovara 50-75 centila. Međutim, jaz u vrijednosti ovih pokazatelja je više od jednog intervala. U ovom slučaju, fizički razvoj djeteta treba smatrati primjerenim uzrastu (prosjek), ali neharmoničan - nedostatak tjelesne težine u odnosu na dužinu tijela (visinu).
Ako je dijete u terminu, zdravo, tada se sa 28 dana života (1 mjesec) njegov fizički razvoj može odrediti pomoću centilnih grafikona. Procjena prijevremeno rođenih beba provodi se prema drugim rasporedima tjelesnog razvoja, u skladu s njihovom gestacijskom dobi, i ne može se provoditi prema rasporedu za dojenčad u terminu.
Procjena fizičkog razvoja može biti statička i nadzorna.
Statička evaluacija... Podaci antropometrijskih mjerenja bilježe se u određenom trenutku. Na primjer, tokom posjete majke s djetetom medicinski radnik možete izmjeriti težinu i dužinu tijela, opseg glave djeteta, odrediti vrijednosti centila i njihovu međusobnu korespondenciju. To će vam omogućiti da približno procijenite normu ili odstupanja od norme u fizičkom razvoju. ovo dete u trenutno vrijeme. Ova ocjena je od relativne važnosti.
Monitoring evaluacije... Određivanje pokazatelja tjelesne mase, dužine tijela, opsega glave i njihove korespondencije u dinamici, tj. na određeno vreme. To vam omogućuje da procijenite fizički razvoj i njegovu harmoniju u procesu rasta djeteta. Podaci praćenja važnija su karakteristika razvoja od statičkih pokazatelja. Procjena antropometrijskih pokazatelja kao rezultat praćenja ima apsolutnu dijagnostičku vrijednost u određivanju norme ili patologije tjelesnog razvoja djeteta.
Na primjer, u statičkoj procjeni svi pokazatelji mogu odgovarati normi. Međutim, praćenje može otkriti stalno smanjenje vrijednosti pokazatelja, centilna krivulja može imati negativan trend (smanjenje), što ukazuje na moguću nevolju i potrebu za obaveznim posebnim pregledom djeteta.

Mjerenje antropometrijskih pokazatelja

Tjelesna težina se određuje vaganjem novorođenčeta.
Trenutno se široko koriste elektroničke medicinske vage. Vaga se instalira na fiksnu površinu i povezuje s mrežom. Da biste provjerili vagu, pritisnite rukom, uz malo napora u sredini ladice - indikator će pokazati naznake koje odgovaraju naporu ruke; otpustite ladicu - na indikatoru će se pojaviti nule. Zatim, medicinska sestra treba oprati i osušiti ruke, staviti pelenu na poslužavnik vage - njena težina bit će prikazana na pokazivaču. Vratite težinu pelena na memoriju vage pritiskom na tipku "T" - indikator će pokazati nule. Nakon toga krenite s vaganjem djeteta: svucite ga i stavite na poslužavnik. Nakon nekog vremena, indikator će pokazati vrijednost tjelesne težine djeteta, koja je fiksirana na ekranu 30-40 sekundi. Zatim uklonite dijete sa vage (skala se automatski postavlja na nulu).
Ako se vaganje vrši na mehaničkoj vagi, tada se u pripremi za vaganje djeteta provjerava podešavanje vage (sa zatvorenim zatvaračem, težine se postavljaju na nulu; otvorite zatvarač i uravnotežite vagu okretanjem protuutega). Prilikom vaganja djeteta vaga se uravnotežuje pomicanjem utega koji određuju kilograme i grame težine.
Visina se mjeri u centimetrima, od krune do pete, u položaju djeteta na leđima s ispravljenim nogama ako je moguće u zglobovima koljena i stopalima savijenim pod pravim kutom na štapu za visinu ili na stolu za previjanje sa centimetarskom trakom.
Horizontalni stadiometar ugrađen je na ravnu, stabilnu površinu sa skalom "prema sebi". Medicinska sestra pere i suši ruke, stavlja pelene na stadiometar, stavlja bebu na nju glavom prema fiksnoj šipki. Ispravlja bebine noge laganim pritiskom na koljena, pomiče pomičnu šipku stadiometra do stopala.
Prilikom određivanja opsega glave traka za mjerenje prolazi kroz rubove obrva i potiljačnu izbočinu, opseg grudnog koša - ispod donjih uglova lopatica i donje trećine areole mliječnih žlijezda.

Procjena fizičkog razvoja pri rođenju djeteta

Procjena fizičkog razvoja novorođenčadi u vrijeme rođenja uključuje:
- određivanje tjelesne težine, dužine tijela, opsega glave i grudi, proporcionalnost tjelesne građe i njihovo poređenje sa pokazateljima koji odgovaraju / trebaju biti gestacijski uzrast (GA) djeteta;
- zrelost novorođenčeta procjenjuje se prema ukupnosti kliničkih i funkcionalnih pokazatelja. Procjena morfološke i funkcionalne zrelosti može se vršiti samo tokom prvih 7 dana života, prema posebnim tablicama zrelosti; uključuje procjenu stanja kože, razvoj kose, mliječnih žlijezda i genitalija, oblika ušnih školjki, položaja tijela i držanja djeteta.
Gestacijska dob (GA) djeteta je gestacijska dob u kojoj je rođeno.
Trenutno živorođeno dijete je dijete rođeno u gestacijskoj dobi od najmanje 28 tjedana, odnosno, ova GV se određuje počevši od 28. sedmice trudnoće. Kada Rusija pređe na živorođenu djecu od 22. sedmice trudnoće, hepatitis B će se računati iz ovog perioda trudnoće. Dakle, s prijevremenom trudnoćom, GV će biti 22-37 tjedana.
Prilikom procjene fizičkog razvoja djeteta po rođenju, u centilnim grafikonima, okomito se iscrtavaju pokazatelji tjelesne težine, dužine tijela, opsega glave ili grudi djeteta, a vodoravno - njegov GW.
Uz pojedinačne parametre fizičkog razvoja, procjenjuje se i proporcionalnost tjelesnog stanja djeteta, tj. odnos pojedinih delova tela. Osobine vanjskih proporcija djeteta pri rođenju su:
- relativno velika glava s prevladavanjem mozga nad prednjim dijelom;
- kratak vrat;
- skraćeni sanduk, sužen u gornjoj i proširen u donjoj polovini;
- dug izbočeni trbuh;
- relativno kratki donji udovi.
Što je GW djeteta manji, ove su tjelesne značajke očiglednije.
Na temelju diferencirane procjene stanja tjelesnog razvoja novorođenčadi razlikuju se sljedeći klinički oblici poremećenog rasta i razvoja:
- djeca velike tjelesne težine;
- djeca niske tjelesne težine (s urođenom / intrauterinom ili prenatalnom pothranjenošću);
- djeca s intrauterinom retardacijom rasta (IUGR) su mala u odnosu na gestacijsku dob.
U pravilu, djeca s velikom porođajnom težinom su djeca čija je težina veća od 4000 g.
Urođena (intrauterina) pothranjenost je akutna ili kronična pothranjenost fetusa, popraćena kašnjenjem u fizičkom razvoju, kršenjem funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava, metaboličkim poremećajima i smanjenom imunološkom reaktivnošću. Intrauterina hipotrofija može biti neovisna patologija i može pratiti različite bolesti fetusa i novorođenčeta. Djeca s intrauterinom pothranjenošću mogu biti prijevremena, donošena i postrođena.
Djeca sa IUGR -om (mala po gestacijskoj dobi) su djeca koja fizički ne odgovaraju gestacijskoj dobi.
Početni gubitak težine fenomen je koji se javlja kod sve novorođenčadi odmah nakon rođenja. To je posljedica istiskivanja tekućine iz respiratornog trakta tijekom formiranja plućnog tipa disanja, isparavanja amnionska tečnost s kože, gubitak "izvorne stolice" - mekonija. Normalno, dijete može bezbolno izgubiti najviše 10% svoje tjelesne težine. Bolje - oko 5%. Da bi dijete što manje smršavjelo potrebno je da
Od prvih minuta svog života bio je u blizini majke i na prvi zahtjev stavljen mu je na prsa. Neka majka misli da nema mlijeka, ali čak je i nekoliko kapi kolostruma važno da dijete dobije potrebnu energiju i formira pravilan metabolizam. Ako dijete izgubi više od 10% izvorne tjelesne težine, potrebno je potražiti uzrok - bolest, nepravilnu ili nedovoljnu prehranu. Međutim, u svakom slučaju potrebne su terapijske mjere.
Procjenu treba obaviti u bolnici i pri prvoj kućnoj posjeti novorođenčeta od strane zdravstvenog radnika.

Procjena fizičkog razvoja novorođenčeta u prvom mjesecu života

U dobi od mjesec dana, sljedeća procjena fizičkog razvoja provodi se pomoću centilnih grafikona, na osnovu veličine promjena u antropometrijskim podacima.
Tablice prikazuju raspone fluktuacija tjelesne težine, dužine tijela i opsega glave novorođenčadi koje se rađaju, koje se podudaraju s rasponom od 25-75 centila i smatraju se normalnim.

Tabela telesne težine

Poremećaji u fizičkom razvoju djeteta u prvom mjesecu života uključuju postnatalnu (stečenu) pothranjenost - pothranjenost u odnosu na dužinu tijela i postnatalnu paratrofiju - višak težine u odnosu na dužinu tijela.
Postnatalna pothranjenost može biti:
- primarna - u pravilu, pothranjenost u ishrani uzrokovana nedostatkom mlijeka u majci ili neracionalnim umjetnim hranjenjem bebe, kao i stanja netolerancije na mlijeko zbog fermentopatije;
- sekundarni - razvija se kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti djeteta, kongenitalnih malformacija (stenoza pilora, stenoza crijeva), bolesti imunodeficijencije, teške patologije centralnog nervnog sistema.
Simptomi pothranjenosti važni su klinički znakovi pothranjenosti.:
- Stanjivanje potkožnog masnog sloja;
- smanjenje debljine nabora kože, opsega bedara i ramena;
- smanjenje turgora tkiva;
- povećanje broja nabora kože na udovima, vratu, njihov izgled na licu, stražnjici, oko zglobova;
- jasni obrisi rebara i drugih koštanih izbočina. Simptomi pothranjenosti uzrokuju različite
neravnoteža u tjelesnoj građi novorođenčadi: djeca izgledaju mršavo, dugo, s relativno velikom glavom.
Karakteristična značajka djece s intrauterinom pothranjenošću je smanjenje nespecifičnih zaštitnih faktora, što dovodi do velike učestalosti zaraznih i upalnih bolesti kod njih.
U slučaju nedovoljnog povećanja tjelesne težine u prvom mjesecu života, u nedostatku prijetećih simptoma u obliku stalnog, povećanja učestalosti i volumena regurgitacije i povraćanja, potrebno je konzultirati se o hranjenju, provjeriti da li majka pravilno primjenjuje beba do dojke i efikasnost sisanja.

Procjena opsega i oblika glave

Mjerenje opsega glave bebe u prvoj godini života ima posebno značenje... U prvoj polovini godine prosječno povećanje opsega glave iznosi 1-1,5 cm. Pokazatelje opsega glave treba procijeniti i pomoću tablica sa centilima.
Opseg glave novorođenčeta premašuje opseg grudi za 1-2 cm. Povećanje razlike, posebno uporno, čini da se sumnja na razvoj hidrocefalusa. Povećanje opsega glave možda nije jedini znak hidrocefalusa. U ovom slučaju obično postoje drugi znakovi karakteristični za ovu patologiju.
Ako je opseg glave manji od opsega grudi, tada je potrebno isključiti mikrocefaliju.
Glava može biti različitih oblika, što nije patologija, već samo obilježje djeteta.

Savjetovanje za poremećaje fizičkog razvoja

Nedovoljno povećanje ili smanjenje tjelesne težine u odnosu na dob može ukazivati ​​na akutnu infektivnu, kiruršku patologiju (pilorična stenoza). U nedostatku ovih bolesti, majku treba savjetovati o prehrani.
S prekomjernim debljanjem potrebno je isključiti endokrine patologije, osobito hiperglikemiju i hipotireozu. U njihovom odsustvu, paratrofija se smatra ustavnom, tj. djetetu se ne pokazuje ograničenje hranjivih tvari, smanjenje učestalosti i trajanja dojenje itd.
Djeca sa ustavnom paratrofijom zahtijevaju:
- kontrola nivoa hemoglobina i sprečavanje anemije;
- kontrola nivoa kalcijuma i prevencija rahitisa zavisnog od vitamina D.

Zdravstvena njega novorođenčeta u ambulantnim uvjetima. DI. Zelinskaya. 2010

Možda će vas zanimati

Slimming

Naši zakoni nisu nimalo kanibalistički Predstavite slučaj kao ritualno ubistvo

Karijera

"Živa skulptura" kao fenomen razvoja savremene umjetnosti Živa skulptura Kupid

odeću

Interaktivne atrakcije Igralište

Lični život

Umjetnici Zašto vrijedi tražiti umjetnike za vjenčanje sa nama