Bolesti pluća su prilično česte među trudnicama: 5-9% boluje od hronične astme, pogoršanje astme zajedno sa upalom pluća čini 10% svih slučajeva hospitalizacije zbog ekstragenitalne patologije, u 10% smrtnost majki je uzrokovana plućnom embolijom.

Bronhijalna astma – kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, koja se manifestira njihovom hiperreakcijom na određene nadražujuće tvari. Bolest karakterizira paroksizmalni tok povezan s naglim sužavanjem lumena bronha, a manifestira se kašljem, zviždanjem, smanjenom ekskurzijom respiratornih pokreta i povećanom frekvencijom disanja.

Klinika. Napadi bronhijalne astme počinju češće noću i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj grebanja u grlu, kihanje, vazomotorni rinitis i stezanje u grudima. Početak napada karakterizira uporan suhi kašalj. Postoji oštra poteškoća pri udisanju. Pacijent sjedne, napreže sve mišiće grudnog koša, vrata i ramenog pojasa kako bi izdahnuo zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku je disanje ubrzano, a zatim se usporava na 10 u minuti. Lice postaje cijanotično. Koža je prekrivena znojem. Grudi su proširene i teško se pomiču pri disanju. Perkusioni zvuk je kutijast, srčana tupost nije otkrivena. Disanje se čuje uz produženi izdisaj (2-3 puta duži od udisaja, a normalno bi izdisaj trebao biti 3-4 puta kraći od udisaja) i mnogo suhih zviždanja različitih tipova. Sa prestankom napada, piskanje brzo nestaje. Pred kraj napada, sputum počinje da se odvaja, postaje sve tečniji i obilniji.

• alergeni
• infekcija gornjih disajnih puteva
• lijekovi (aspirin, β-blokatori)
• faktori životne sredine
• faktori rada - hladan vazduh, emocionalni stres, fizička aktivnost,
• genetski faktor:
  • geni koji su možda povezani sa uzročnikom astme nalaze se na hromozomima 5, 6, 11, 12, 14 i 16 i kodiraju afinitet za IgE receptore, proizvodnju citokina i receptore za antigene T-limfocita,
  • razmatra se etiološka uloga mutacije gena ADAM-33 koji se nalazi na kratkom kraku hromozoma 20.

Vitalni kapacitet pluća (VC)- maksimalni volumen zraka koji se može polako izdahnuti nakon najdubljeg udisaja.

Forsirani vitalni kapacitet (FVC)- maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. U ovom slučaju, disanje se izvodi maksimalnom mogućom snagom i brzinom.

Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća- dio zraka koji se može izdahnuti nakon mirnog izdisaja kada su svi respiratorni mišići opušteni.

Volumen forsiranog izdisaja u 1 s (FEV 1)- zapremina vazduha izbačenog uz maksimalni napor iz pluća tokom prve sekunde izdisaja nakon dubokog udisaja, odnosno deo FVC-a u prvoj sekundi. Obično je 75% FVC.

Maksimalni volumen forsiranog izdisaja (PEF)– maksimalni volumetrijski protok koji pacijent može razviti tokom forsiranog izdisaja. Indikator odražava prohodnost dišnih puteva na nivou dušnika i velikih bronha, u zavisnosti od mišićnog napora pacijenta. Normalno, vrijednost je 400 (380-550) l/min, kod bronhijalne astme cifra je 200 l/min.

Prosječna brzina protoka (maksimalni protok u sredini izdisaja)– brzina forsiranog izdisaja u sredini (25–75% FVC). Indikator je informativan u prepoznavanju ranih opstruktivnih poremećaja i ne ovisi o trudu pacijenta.

Ukupni kapacitet pluća (TLC)- ovo je cjelokupni volumen zraka u grudima nakon maksimalnog udaha.

Rezidualni volumen pluća (RLV)- volumen zraka koji ostaje u plućima na kraju maksimalnog izdisaja.

I. Kada normalna trudnoća Dolazi do povećanja respiratorne funkcije:

• Minutna ventilacija se već u prvom tromjesečju povećava za 40-50% od nivoa prije trudnoće (sa 7,5 l/min na 10,5 l/min), što je uglavnom zbog povećanja volumena svakog udisaja, jer je učestalost respiratorni pokreti se ne menjaju.
• Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća smanjen je za 20%.
• Povećanje ventilacije dovodi do pada parcijalne napetosti CO2 u arterijskoj krvi na 27-32 mmHg i do povećanja parcijalne napetosti O2 na 95-105 mmHg.
• Povećanje sadržaja karboanhidraze u eritrocitima pod uticajem progesterona olakšava tranziciju CO 2 i smanjuje PaCO 2, bez obzira na nivo ventilacije.
• Rezultirajuća respiratorna alkaloza dovodi do povećanja bubrežne sekrecije bikarbonata i njegov serumski nivo se smanjuje na 4 mIU/l.

II. Kratkoća daha je jedan od najčešćih simptoma tokom trudnoće:

• Oko 70% trudnica iskusi kratak dah. Najčešći opis kratkog daha je “osjećaj nedostatka zraka”.
• Ovaj simptom se javlja krajem prvog – početkom drugog trimestra trudnoće. Maksimalni period za pojavu kratkoće daha tokom nekomplikovane trudnoće je 28-31 nedelja. Često se otežano disanje razvija spontano, tokom odmora i nije povezano sa fizičkom aktivnošću.
• Etiologija simptoma nije sasvim jasna, iako se razmatra efekat progesterona na ventilaciju i prati se veza sa padom parcijalne napetosti CO 2 u arterijskoj krvi. Uočeno je da se kratak dah najčešće javlja kod žena koje imaju viši nivo parcijalne CO 2 tenzije van trudnoće.
• Unatoč činjenici da se dijafragma do kraja trudnoće diže za 4 cm, to nema značajnog utjecaja na respiratornu funkciju, jer ekskurzija dijafragme nije narušena, već se čak povećava za 1,5 cm.

Dakle, nekompliciranu trudnoću karakteriziraju:

1. smanjenje pCO2 u krvi
2. povećanje pO2 u krvi
3. smanjenje HCO 3 u krvi (do 20 meq/l)
4. respiratorna alkaloza (pH plazme 7,45)
5. povećanje inspiratornog volumena
6. konstantnost vitalnog kapaciteta.

III. Znakovi koji ukazuju na patološku otežano disanje tokom trudnoće:

• Indikacija bronhijalne astme u anamnezi, čak i ako je posljednji napad bio prije 5 godina.
• Zasićenost kiseonikom tokom fizičke aktivnosti je manja od 95%.
• Povećanje količine hemoglobina.
• Tahikardija i tahipneja.
• Prisustvo kašlja, zviždanja, opstruktivne plućne funkcije.
• Patološki nalazi rendgenskog snimka grudnog koša.

Slika 1. Spirogram tokom forsiranog izdisaja

Slika 1 prikazuje spirogram forsiranog ekspiratornog volumena u normalnim uvjetima i s različitim tipovima oštećenja plućne funkcije.

a. – forsirani vitalni kapacitet pluća je normalan.
b. – forsirani vitalni kapacitet pluća kod bronhijalne astme (opstruktivni tip).
c. – forsirani vitalni kapacitet pluća sa plućnom fibrozom, deformacija grudnog koša (restriktivni tip).

Normalno, CVF 1 je jednak 75% FVC.

Kod opstruktivnog tipa spirograma, ova vrijednost se smanjuje.

Ukupna vrijednost FVC kod bronhijalne astme je također manja od normalne.

Kod restriktivnog tipa, CVF 1 je jednak 75% FVC, ali je vrijednost FVC manja od normalne.

IV. Napadi astme tokom trudnoće nisu rezultat gestacijskih promjena. Trudnoća ne utiče na volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1), forsirani vitalni kapacitet (FVC), PEF ili prosječnu volumetrijsku brzinu.

1. • učestalost napada dva ili manje puta sedmično,
   • napadi se javljaju dvije ili manje noći mjesečno,
   • odsustvo simptoma između napada;
2. Blago uporan
   • učestalost napada više od dva puta sedmično, ali manje od jednom dnevno,
   • napadi više od dve noći mesečno,
   • egzacerbacije uzrokuju smanjenje fizičke aktivnosti,
   • PEF je više od 80% maksimalnog za datog pacijenta, varijabilnost tokom nekoliko dana je 20-30%,
   • FEV 1 je više od 80% vrijednosti nenapada;
3. Umjereno uporan
   • svakodnevno napadi
   • simptomi se javljaju više od jedne noći sedmično,
   • PEF, FEV 1 - 60-80%, varijabilnost više od 30%,
   • potreba za redovnom terapijom lijekovima;
4. Teška uporna
   • stalno napada
   • često napadi noću,
   • fizička aktivnost je ograničena; PEF, FEV 1 - manje od 60%, varijabilnost veća od 30%,
   • potreba za redovnom upotrebom kortikosteroida.

Bronhijalna astma komplikuje 5 do 9% svih trudnoća. Bolest je najčešća među ženama niskog socijalnog statusa i Afroamerikankama. Za poslednjih godina Incidencija bolesti među ženama u reproduktivnoj dobi se udvostručila. Ovo je jedno od najčešćih stanja koja ugrožavaju život tokom trudnoće. Na bronhijalnu astmu tokom trudnoće utiču brojni faktori koji mogu i pogoršati i poboljšati tok bolesti. U principu, tok astme u trudnoći se ne može predvidjeti: u 1/3 svih slučajeva bronhijalna astma poboljšava svoj tok tokom trudnoće, u 1/3 ne mijenja, u 1/3 slučajeva bronhijalna astma pogoršava svoj tok. : sa blagim tokom bolesti - u 13%, u umjerenim slučajevima - 26%, u teškim slučajevima - u 50% slučajeva.

Generalno, blaža astma ima tendenciju poboljšanja tokom trudnoće. Trudnica je u opasnosti od egzacerbacije bronhijalne astme, čak i ako nije bilo niti jednog napada bolesti tokom prethodnih 5 godina. Najčešća egzacerbacija astme se javlja između 24. i 36. sedmice trudnoće, a vrlo rijetko se bolest pogoršava u kasnijoj fazi ili tokom porođaja.

Manifestacija bolesti u kasnoj trudnoći je blaža. Kod 75% pacijentica, 3 mjeseca nakon porođaja, vraća se status koji je bio prije trudnoće.

Važno je zapamtiti! Trudnice sa teškim oboljenjem češće imaju infekcije respiratornog trakta i urinarnog trakta(69%) u poređenju sa blagom astmom (31%) i opštom populacijom trudnica (5%).

• Povećanje nivoa slobodnog kortizola u krvi suprotstavlja inflamatorne okidače;
• Povećanje koncentracije bronhodilatatora (kao što je progesteron) može poboljšati klirens disajnih puteva;
• Povećanje koncentracije bronhokonstriktora (kao što je prostaglandin F 2α) može, naprotiv, doprinijeti sužavanju bronha;
• Promjene u ćelijskom imunitetu remete odgovor majke na infekciju.

1. Rizik od razvoja astme kod novorođenčeta varira od 6 do 30% u zavisnosti od prisustva bronhijalne astme kod oca ili prisustva ili odsustva atopije kod majke ili oca.
2. Rizik od razvoja bronhijalne astme kod djeteta rođenog velikim carskim rezom veći je nego kod vaginalnog porođaja (RR 1,3 naspram 1,0). To je zbog veće vjerovatnoće razvoja atopije s abdominalnim porođajem:
   • Formiranje imunološkog sistema odvija se uz sudjelovanje crijevne mikroflore. Kod carskog reza dolazi do odgođene kolonizacije crijeva mikroorganizmima.
   • Novorođenče je lišeno imunostimulirajućih impulsa u kritičnom periodu života, a dolazi do zastoja u formiranju imunološke crijevne barijere.
   • Th 2 imuni odgovor (proinflamatorni) se formira sa promjenama u proizvodnji interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β). Ova vrsta imunološkog odgovora predisponira za razvoj atopijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

   Važno je zapamtiti: bronhijalna astma nije kontraindikacija za trudnoću.

1. Unatoč činjenici da kao posljedica napada astme dolazi do smanjenja parcijalne napetosti kisika u krvi majke, što dovodi do značajnog pada koncentracije kisika u krvi fetusa, što može uzrokovati fetalnu patnju, većina žena s bronhijalnom astmom izvode trudnoću do termina i rađaju djecu normalne tjelesne težine.
2. Ne postoje uvjerljivi podaci o povezanosti bronhijalne astme i patološkog ishoda trudnoće:
   • Kod primjene punopravne antiastmatične terapije nije došlo do povećanja broja slučajeva pobačaja.
   • Ukupna frekvencija prevremeni porod kod žena sa bronhijalnom astmom u prosjeku je 6,3%, učestalost rađanja djece tjelesne težine manje od 2500 g je 4,9%, što ne prelazi slične pokazatelje u opštoj populaciji.
   • Nije utvrđena veza između bronhijalne astme i gestacijskog dijabetesa, preeklampsije, horioamnionitisa, oligohidramnija, rađanja djece male porođajne težine i djece s urođenim razvojnim anomalijama. Međutim, žene s astmom imaju povećanu učestalost kronične hipertenzije.
3. Dokazano je da upotreba antiastmatičnih lijekova - beta-agonista, inhalacijskih kortikosteroida, teofilina, kromolinanedokromila ne pogoršava perinatalne ishode. Štaviše, uz upotrebu inhalacionih kortikosteroida, incidencija beba male porođajne težine kod trudnica sa bronhijalnom astmom postaje uporediva sa onom u opštoj populaciji (7,1% prema 10%).
4. Samo uz lošu kontrolu bolesti, kada se FEV 1 smanji za 20% ili više od početne vrijednosti, kao i uz prisustvo faktora koji predisponiraju nastanak vazo- i bronhokonstrikcije i doprinose težem toku bolesti ( disfunkcija autonomne nervni sistem, abnormalnost glatkih mišića), zabilježeno je povećanje vjerojatnosti prijevremenog porođaja, rađanje hipotrofičnih fetusa i razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje fetusa je pokazatelj stanja majke.
5. Kako bolest napreduje tokom vremena, ona prelazi u umjerenu i ozbiljne kod 30% žena sa blagom bronhijalnom astmom na početku trudnoće. Shodno tome, bronhijalna astma bilo koje težine indikacija je za pažljivo praćenje respiratorne funkcije kako bi se blagovremeno identifikovala i ispravila progresija bolesti.

   Neophodno je zapamtiti: Ključ za uspješan ishod trudnoće je dobra kontrola bronhijalne astme.

Liječenje astme tokom trudnoće

1. Upotreba objektivnih indikatora za procjenu težine bolesti.

   Indikatori za procjenu težine bolesti.

   1. Subjektivna procjena respiratorne funkcije, bilo od strane pacijenta ili liječnika, nije pouzdan pokazatelj težine bolesti.
   2. Određivanje CBS-a u krvi nije rutinska mjera, jer ne utječe na taktiku liječenja većine pacijenata.
   3. Mjerenje FEV 1 je optimalna metoda za procjenu respiratorne funkcije, ali zahtijeva spirometriju. Indikator manji od 1 litre ili manje od 20% norme ukazuje na težak tok bolesti.
   4. PEF se približava FEV 1 u preciznosti, ali njegovo mjerenje je pristupačnije sa pojavom jeftinih prijenosnih mjerača vršnog protoka i može ga izvršiti sam pacijent. Tokom normalne trudnoće, PSV vrijednost se ne mijenja.
2. Edukacija pacijenata.

   Prije trudnoće, pacijentkinju sa bronhijalnom astmom treba obavijestiti o sljedećem:

   1. Potrebno je izbjegavati okidače za nastanak napada astme (alergeni, infekcije gornjih disajnih puteva, uzimanje aspirina, β-blokatora, hladan zrak, emocionalni stres, vježbanje).
   2. Pacijenta treba osposobiti za mjerenje PEF-a dva puta dnevno radi ranog otkrivanja respiratornog poremećaja. Preporučuje se mjerenje odmah nakon buđenja i nakon 12 sati.
   3. Pacijent mora imati odgovarajući inhalator. Preporučuje se upotreba odstojnika (nebulizatora) za poboljšanje disperzije lijeka u plućima i smanjenje lokalnog djelovanja steroida na oralnu sluznicu, smanjenje apsorpcije kroz nju i minimiziranje sistemskog djelovanja.
   4. Sve trudnice treba da imaju pisani plan upravljanja, koji treba da naznači lijekove koji su bolesnici potrebni u skladu sa PEF i da sadrži preporuke za smanjenje ovog pokazatelja:
      • Kao osnova se uzima pacijentova maksimalna PEF vrijednost. Pacijenta treba obavijestiti o "terapiji koraka" ako se PEF prolazno smanji za 20% ovog nivoa.
      • Potrebno je ukazati trudnici da ukoliko se PEF smanji duže od 20% mora se javiti svom ljekaru.
      • Pad PEF-a za više od 50% od maksimalnog nivoa pacijenta indikacija je za hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege.
   5. Pacijenticama treba objasniti da se ishod trudnoće pogoršava samo ako je astma loše kontrolirana:
      • Pacijentica ne smije prestati uzimati lijekove ako se utvrdi trudnoća.
      • Lijekovi i doze trebaju biti iste i van i tokom trudnoće.
      • Tokom trudnoće, prednost treba dati inhalacijskim oblicima primjene lijeka kako bi se smanjio sistemski efekat i uticaj na fetus.
3. Kontrola faktora okoline.
   • Smanjenje izloženosti alergenima i iritansima može smanjiti količinu lijekova koje uzimate za kontrolu astme i sprječavanje pogoršanja.
   • Otprilike 75-85% pacijenata s astmom ima pozitivne kožne testove na alergene: životinjsku perut, grinje, otpad od žohara, polen i plijesan.
   • Potrebno je smanjiti izloženost unutrašnjim alergenima - kućnoj prašini i životinjskoj dlaki: ukloniti tepih iz spavaće sobe, koristiti navlaku za dušek otpornu na grinje, koristiti jastučnicu, oprati posteljina i zavjese toplom vodom, uklonite mjesta na kojima se nakuplja prašina.
   • Ako ste alergični na prašinu kućnih ljubimaca, treba ih ukloniti iz svog doma. Ako to nije moguće, kućni ljubimci se ne smiju puštati u spavaću sobu, a tepih treba ukloniti iz spavaće sobe i instalirati visokoefikasni sistem filtera zraka.
   • Nadražujuće tvari poput aktivnog i pasivnog pušenja također mogu biti faktori koji pogoršavaju astmu. Treba ih isključiti kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti.
   • Treba uzeti u obzir i druge neimune faktore koji mogu izazvati napad astme: jaki mirisi, zagađenje zraka, fizička aktivnost, aditivi za hranu(sulfiti), lijekovi (aspirin, β-blokatori).
4. Tretman lijekovima.
   • Svi lijekovi koji se koriste za astmu klasificirani su u kategoriju B ili C prema klasifikaciji FDA (Američka uprava za hranu i lijekove). Nažalost, ove kategorije ne mogu u potpunosti garantirati sigurnost upotrebe droga. U svakom slučaju potrebno je pažljivo procijeniti omjer koristi i rizika i o tome obavijestiti pacijenta.
   • Ljudske studije lijekova za astmu nisu identificirale lijekove koji značajno povećavaju rizik od fetalnih abnormalnosti.

   B. Lijekovi za liječenje astme dijele se na simptomatske lijekove (β-agonisti i ipratropij, koji se koriste u jedinicama intenzivne nege) i lijekove za održavanje (inhalacijski i sistemski kortikosteroidi, antagonisti leukotriena, kromolin).

   1. U hitnim slučajevima koriste se lijekovi za simptomatsko liječenje. Oni ublažavaju akutni bronhospazam, ali ne utiču na osnovni upalni proces.
      1. β2 agonisti kratkog djelovanja [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ovi lijekovi se smatraju sigurnima kada se daju inhalacijom. Najviše proučavan lijek u trudnoći je albuterol. Poželjno je za ublažavanje akutnih simptoma bolesti. Lijek je korišten kod mnogih miliona pacijenata širom svijeta i kod nekoliko hiljada trudnica. Međutim, nisu dobijeni podaci o bilo kakvom teratogenom dejstvu. Kada se koristi inhalacijom, sistemska izloženost albuterolu je minimalna. Drugi najproučavaniji lek iz ove grupe tokom trudnoće je metaproterenol.
      2. β2 agonisti dugog djelovanja (salmeterol). Podaci dobijeni kod trudnica su nedovoljni za zaključak o teratogenosti kod ljudi. Iako se ovaj lijek smatra sigurnim kada se primjenjuje inhalacijom, treba ga koristiti samo kada su beklometazon i/ili kromolin nedjelotvorni. Kombinirana primjena salmeterola s inhalacijskim kortikosteroidima ili kromolinom za perzistentnu astmu je moguća, ali nema dovoljno podataka o prednostima ovog režima liječenja.

         Zapamtite: Nedavne studije su pokazale povećanje smrtnosti od astme zbog upotrebe β 2 agonista dugog djelovanja. Iz toga proizilazi da se ovi lijekovi ne smiju koristiti kao monoterapija za astmu, već ih treba kombinirati s adekvatnim dozama inhalacijskih kortikosteroida.

      3. Inhalacijski antiholinergici [ipratropium (Atrovent)]. Nedavne studije su pokazale da ipratropijum može pojačati bronhodilatatorne efekte β-agonista u liječenju akutnog napada astme. To omogućava aktivnu upotrebu lijeka na kratkom tečaju u jedinici intenzivne njege. Nedostatak teratogenog dejstva ipratropijuma potvrđuju podaci na životinjama, ali nema dovoljno podataka o trudnicama. Kada se daje inhalacijom, lijek se slabo apsorbira u sluzokoži bronhijalnog stabla i stoga ima minimalan učinak na fetus.
   2. Lijekovi za terapiju održavanja. Lijekovi za terapiju održavanja kontroliraju hiperreaktivnost dišnih puteva, odnosno ublažavaju upalni proces koji je u osnovi ove hiperreaktivnosti.
      1. Inhalacijski kortikosteroidi (IC) smanjuju rizik od napadaja, smanjuju hospitalizaciju (za 80%) i poboljšavaju plućnu funkciju.
         • Najvažniji lijekovi u terapiji astme izvan i tokom trudnoće: samo 4% trudnica koje su primile IR od početnih faza trudnoće razvilo je akutni napad bolesti, od onih koje nisu primile IR takav napad dogodio u 17%.
         • Inhalacijski kortikosteroidi se razlikuju po trajanju djelovanja: kratkodjelujući - beklometazon, srednje djelujući - triamcinolon, dugodjelujući - flutikazon, budezonid, flunisolid.
         • Kada se koristi inhalacijom, samo se mali dio lijekova adsorbira, a oni nemaju teratogeno djelovanje.
         • U 20% slučajeva koristi se više od 1 lijeka ove grupe.

         Beklometazon je najčešće korišćeni IC za astmu tokom trudnoće. Primjena beklometazona i budezonida smatra se poželjnijim zbog činjenice da je njihov učinak najpotpunije proučavan tijekom trudnoće. Triamcinolon se također ne smatra teratogenim, iako ima manje zapažanja o njegovoj upotrebi u trudnoći. Flutikazon nije ispitivan u trudnoći, međutim, minimalna apsorpcija tokom inhalacije i sigurnost drugih IR čine njegovu upotrebu opravdanom.

      2. Stabilizatori mastocita (MCS) - kromolin, nedokromil - najbolje se koriste za blagu astmu, kada je donesena odluka da se ne koristi IR. Ne koriste se za liječenje napada astme. Podaci dobijeni kod trudnica i životinja ukazuju na odsustvo teratogenosti ovih lijekova. Ne apsorbiraju se kroz sluzokožu i dio koji uđe u želudac izlučuje se fecesom. Vjeruje se da je kromolin poželjnije koristiti tokom trudnoće.
      3. Antagonisti leukotriena (AL) sada igraju značajniju ulogu u kontroli bolesti, posebno kod odraslih. Ne koriste se za liječenje napada astme. Zafirlukast, montelukast i zileuton. Upotreba AL u trudnoći, zbog nedovoljnih podataka o njihovoj sigurnosti za ljude, ograničena je na one slučajeve u kojima postoje dokazi o dobroj kontroli bolesti ovim lijekovima prije trudnoće, a kontrola se ne može postići drugim grupama lijekova.
      4. Kontinuirano oslobađanje metilksantina. Teofilin je intravenski oblik aminofilina i nije teratogen kod ljudi. Sigurnost ovog lijeka je dokazana kod trudnica u drugom i trećem trimestru. Metabolizam lijeka prolazi kroz promjene tijekom trudnoće, stoga za odabir optimalne doze treba procijeniti njegovu koncentraciju u krvi (8-12 mcg/ml). Teofilin je lijek 2-3 reda u liječenju bronhijalne astme, njegova upotreba nije efikasna u akutnim napadima bolesti.
      5. Sistemski kortikosteroidi (SC) (oralni - prednizolon; intravenski - metilprednizolon, hidrokortizon) neophodni su u liječenju teške astme.
         • Većina studija sugerira da sistemski kortikosteroidi ne predstavljaju teratogeni rizik kod ljudi. Prednizolon i hidrokortizon ne prolaze kroz placentu, jer uništavaju njeni enzimi. Čak i pri visokim koncentracijama u krvi, učinci prednizona ili hidrokortizona na fetalnu osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda su minimalni.
         • Pokazano je povećanje incidencije rascjepa gornje usne i nepce kod uzimanja sistemskih kortikosteroida, počevši od 1. trimestra, 2-3 puta. Kod inhalacijskih oblika primjene takav porast nije zabilježen.
         • Prilikom uzimanja SK u 1. tromjesečju, kada je to opravdano zdravstvenim razlozima, pacijentkinja mora biti obaviještena o riziku od razvoja rascjepa usne i nepca kod fetusa.
         • Kada se daju u drugom i trećem trimestru, SC ne izazivaju malformacije u fetusu.
         • Betametazon i deksametazon prolaze krvno-placentarnu barijeru. Postoje dokazi da primjena više od dva kursa kortikosteroida za antenatalnu profilaksu respiratornog distres sindroma može biti povezana s povećanim rizikom od ozljede mozga kod prijevremenog fetusa. Bolesnicu treba obavijestiti o tome ako postoji potreba za primjenom velikih doza kortikosteroida u kasnoj trudnoći.
      6. Specifična imunoterapija alergenima je postepeno uvođenje sve većih doza alergena kako bi se oslabila reakcija organizma pri sljedećem kontaktu s njim. Ova metoda terapije može izazvati anafilaktičku reakciju i ne koristi se u trudnoći.
   1. Blaga sa povremenim protokom
      • Ako je potrebno, upotreba β2-agonista
      • Nema potrebe za svakodnevnim uzimanjem lijekova
   2. Blago uporan
      • Dnevni unos. Poželjno: niske doze inhalacijskih kortikosteroida (beklometazon ili budezonid)
      • Alternativa: kromolin/nedokromil, ili antagonisti leukotrienskih receptora, ili dugodjelujući teofilin (održavanje koncentracije u serumu od 5-15 mcg/mL)
   3. Umjereno uporan
      • Upotreba β2-adrenergičkih agonista ako je potrebno
      • Dnevni unos. Poželjne: niske do srednje doze
      • inhalacijski kortikosteroidi u kombinaciji s dugodjelujućim β2 agonistima
      • Alternativa: srednje doze inhalacijskih kortikosteroida; ili niske do umjerene doze inhalacijskih kortikosteroida plus antagonisti leukotrienskih receptora (ili teofilin za noćne napade).
   4. Teška uporna
      • Upotreba β2-adrenergičkih agonista ako je potrebno
      • Dnevna upotreba: visoke doze inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih β2-agonista (salmeterol), ili visoke doze IR sa preparatima aminofilina, kao i svakodnevna ili rjeđa upotreba sistemskih steroida (prednizolon).

   Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

   • Stalno smanjenje PEF-a za manje od 50-60% maksimalne vrijednosti za pacijenta;
   • Smanjenje pO 2 manje od 70 mmHg;
   • Povećanje pCO 2 više od 35 mm Hg;
   • Broj otkucaja srca veći od 120 u minuti;
   • Brzina disanja je veća od 22 u minuti.

   Važno je zapamtiti:

   • povećanje pCO2 kod trudnice s napadom astme za više od 40 mmHg ukazuje na sve veću respiratornu insuficijenciju, budući da se normalne vrijednosti pCO2 tokom trudnoće kreću od 27 do 32 mmHg.
   • Loše prognostičke karakteristike astme uključuju cirkadijalne varijacije u plućnoj funkciji, tešku reakciju na bronhodilatatore, upotrebu tri ili više lijekova, česte prijeme u odjeljenje intenzivne njege i anamnezu stanja opasnog po život.
   • u nedostatku efekta od „terapije korak po korak“, razvija se status astmatikus - stanje teške asfiksije (hipoksija i hiperkapnija s dekompenziranom acidozom), koja se ne ublažava konvencionalnim načinom više sati ili nekoliko dana, ponekad što dovodi do razvoja hipoksične kome i smrti (0,2% svih trudnica sa bronhijalnom astmom).

     Produženi napad astme je indikacija za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne nege.

   Liječenje napada astme u jedinici intenzivne njege:

   1. Liječenje napada astme tokom trudnoće je isto kao i van trudnoće.
   2. Opskrba kiseonikom do zasićenja (SO 2) nije manja od 95%, PaO 2 više od 60 mm Hg.
   3. Nemojte dozvoliti da se pCO 2 poveća iznad 40 mm Hg.
   4. Izbjegavati hipotenziju: trudnica treba biti u položaju na lijevom boku, neophodna je adekvatna hidratacija (pijenje, intravenska primjena izotonične otopine brzinom od 125 ml/sat).
   5. Primjena β2-agonista u inhalacijskim oblicima do postizanja efekta ili pojave toksičnosti: albuterol (inhalator sa odmjerenom dozom sa nebulizatorom) 3-4 doze ili albuterol nebulizator svakih 10-20 minuta.
   6. Metilprednizolon 125 mg intravenozno brzo, zatim 40-60 mg intravenozno svakih 6 sati, ili hidrokortizon 60-80 mg intravenozno svakih 6 sati. Nakon poboljšanja stanja, pređite na tablete prednizolona (obično 60 mg/dan) uz postepeno smanjenje i potpuno ukidanje u roku od 2 sedmice.
   7. Razmislite o primjeni ipratropijuma (Atrovent) inhalatorom sa odmjerenom dozom (2 doze od 18 g/sprej svakih 6 sati) ili nebulizatorom (bočica od 62,5 ml/nebulizator svakih 6 sati) u prva 24 sata nakon napada.
   8. Nemojte koristiti subkutani epinefrin kod trudnica.
   9. Pravovremeno riješite pitanje intubacije dušnika: slabost, oštećenje svijesti, cijanoza, povećan pCO 2 i hipoksemija.
   10. Pratite plućnu funkciju mjerenjem FEV 1 ili PEF, kontinuiranom pulsnom oksimetrijom i fetalnom CTG.

   Ne paničite! Akutni napad astme nije indikacija za indukciju porođaja, iako bi pitanje indukcije porođaja trebalo razmotriti u prisustvu drugih patoloških stanja kod majke i fetusa.

   1. Osiguravanje optimalne kontrole bolesti tokom trudnoće;
   2. Agresivnije liječenje napada astme nego kod pacijenata koji nisu trudni;
   3. Izbjegavajte odlaganje postavljanja dijagnoze i početka liječenja;
   4. Pravovremeno procijeniti potrebu za medikamentoznom terapijom i njenu efikasnost;
   5. Pružanje informacija trudnici o njenoj bolesti i učenje principa samopomoći;
   6. Adekvatan tretman rinitisa, gastričnog refluksa i drugih stanja koja izazivaju napad astme;
   7. Poticanje prestanka pušenja;
   8. Sprovođenje spirometrije i određivanje PEF-a najmanje jednom mjesečno;
   9. Odbijanje vakcinacije protiv gripa prije 12 sedmica trudnoće.
   • Pogoršanja astme tokom porođaja su prilično rijetka. To je zbog fiziološkog porođajnog stresa, koji oslobađa endogene steroide i epinefrin, koji sprječavaju razvoj napada. Gušenje koje se javlja u ovom trenutku mora se razlikovati od plućnog edema zbog srčanih mana, preeklampsije, masivne tokolize i septičkog stanja, kao i od plućne embolije i aspiracionog sindroma.
   • Važno je održavati adekvatnu oksigenaciju i hidrataciju, pratiti zasićenost kisikom, respiratornu funkciju i koristiti one lijekove koji su korišteni za liječenje astme tijekom trudnoće.
   • Prostaglandini E 1, E 2 i oksitocin su sigurni kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.
   • Prostaglandin 15-metil F 2α ergonovin i drugi alkaloidi ergot mogu izazvati bronhospazam i ne bi se trebali koristiti kod ovih trudnica. Bronhospastičko djelovanje grupe alkaloida ergot potencira lijekovi za opću anesteziju.
   • Teoretski, morfin i meperidin mogu izazvati bronhospazam jer oslobađaju histamin iz granula mastocita, ali u praksi se to ne dešava. Veliki broj žena tokom porođaja prima lijekove slične morfiju bez ikakvih komplikacija. Međutim, brojni stručnjaci smatraju da je kod porodilja koje boluju od bronhijalne astme poželjno koristiti butorfanol ili fentanil, jer oni manje doprinose oslobađanju histamina.
   • Ako je anestezija neophodna, prednost se daje epiduralnoj, jer je opća anestezija povezana s rizikom od infekcije grudnog koša i atelektaze. Epiduralna anestezija smanjuje intenzitet bronhospazma, smanjuje potrošnju kisika i minutnu ventilaciju. Unatoč činjenici da je opća anestezija u obliku intubacijske anestezije krajnje nepoželjna, preferiraju se lijekovi s bronhodilatatornim učinkom - ketamin i halogenati.
   • Dnevne doze sistemskih steroida koje se daju pacijentu nekoliko sedmica potiskuju interakciju hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda u narednih godinu dana. Ovo smanjuje fiziološko oslobađanje nadbubrežnih kortikosteroida u stresnim situacijama ( operacija, čin rođenja).
   • U cilju prevencije nadbubrežne krize tokom porođaja, predlaže se empirijsko propisivanje glukokortikoida za žene koje su primale SC terapiju najmanje 2-4 sedmice u protekloj godini. Određeni broj autora smatra da takvu terapiju treba provoditi ako ovi lijekovi nisu prekinuti mjesec dana prije rođenja.
   • Ako profilaktički glukokortikoidi nisu davani tokom porođaja, u postporođajnom periodu potrebno je pratiti pojavu simptoma adrenalne insuficijencije - anoreksije, mučnine, povraćanja, slabosti, hipotenzije, hiponatremije i hiperkalemije.
   • Preporučeni režim za upotrebu glukokortikoida tokom porođaja je: hidrokortizon 100 mg IV svakih 8 sati na dan rođenja i 50 mg IV svakih 8 sati dan nakon rođenja. Sljedeći je prijelaz na oralne lijekove za održavanje uz postupno ukidanje.

   Zapamtite! Rizik od pogoršanja astme nakon carskog reza u odnosu na vaginalni porod je 18 puta veći.

   • Nije povezano sa povećanom incidencom egzacerbacija astme.
   • Pacijenti treba da koriste one lijekove koji su neophodni u skladu sa PEF-om kada se mjere prvog dana nakon rođenja.
   • Preporučuju se vježbe disanja.
   • Dojenje nije kontraindikovano za vrijeme uzimanja bilo kakvih lijekova protiv astme.
   • Dojenje 1-6 mjeseci nakon porođaja smanjuje rizik od razvoja atopije kod adolescenata starosti od 17 godina za 30-50%.

   Tabela 1. Relativni rizik od prijevremenog porođaja i male porođajne težine kod žena s bronhijalnom astmom. (Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju 2006.)

   Potpiši	Relativni rizik
   Porođaj prije 28 sedmica	2,77
   Porođaj prije 32 sedmice	3,04
   Porođaj prije 37. sedmice	1,13
   Porođaj nakon 42 sedmice	0,63
   Novorođenče težine manje od 1000 g	3,8
   Novorođenče težine manje od 1500 g	3,23
   Novorođenče težine manje od 2000 g	1,86
   Novorođenče težine manje od 2500 g	1,29

   Kategorija	Opis rizika
   A	Dovoljan broj studija na trudnicama je pokazao da nema rizika za fetus ni u prvom ni u narednim trimestrima trudnoće
   IN	Studije na životinjama nisu pokazale rizik za fetus, a nema dovoljno studija na trudnicama Or Studije na životinjama pokazale su štetne učinke na fetus, ali dovoljan broj studija na trudnicama nije pokazao rizik za fetus ni u prvom ni u narednim trimestrima trudnoće.
   WITH	Studije na životinjama su pokazale rizik za fetus, a nema dovoljno studija na trudnicama; potencijalna korist od upotrebe lijeka veća je od potencijalnog rizika za fetus. Or Nema dovoljno studija ni na životinjama ni na trudnicama.
   D	Postoje dokazi o štetnosti za ljudski fetus, ali potencijalne koristi od upotrebe lijeka nadmašuju potencijalne rizike.
   X	Studije na životinjama i ljudima otkrile su fetalnu patologiju. Rizik za fetus očigledno nadmašuje moguća korist za trudnicu.

   Priprema	Kategorija rizika
   Bronhodilatatori
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	WITH
   Pirbuterol acetat (Maxair)	WITH
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	WITH
   salmeterol (serevent)	WITH
   Formoterol fumarat (Foradil Aerolyzer)	WITH
   Atrovent (ipratropijum bromid)	IN
   Respiratorni inhalanti
   intal (kromolin)	IN
   tilad (nedokromil)	IN
   Leukotrienski agensi
   Zafirlukast (Accolate)	IN
   montelukast (jednina)	IN
   Inhalacijski kortikosteroidi
   Budezonid (Pulmicort)	IN
   beklometazon dipropionat (QVAR)	WITH
   Flutikazon propionat (Flovent)	WITH
   Triamcinolon acetat (Azmacort)	WITH
   flunisolid (AeroBid, Nazarel)	WITH
   Flutikazon propionat/salmeterol (Advair DisCus)	WITH
   Oralni kortikosteroidi	WITH
   Teofilin	C
   Omalizumab (Xolair)	IN

   Tabela 4. Tipične doze lijekova koji se koriste za liječenje bronhijalne astme.

   Cromolyn sodium	2 inhalacije 4 puta dnevno
   Beklometazon	2-5 inhalacija 2-4 puta dnevno
   Triamcinolone	2 inhalacije 3-4 puta ili 4 inhalacije 2 puta dnevno
   Budezonid	2-4 inhalacije 2 puta dnevno
   Flutikazon	88-220 mcg 2 puta dnevno
   Flunisolide	2-4 inhalacije 2 puta dnevno
   Teofilin	koncentracija u krvi se održava na 8-12 mcg/ml. Doza se smanjuje za pola kada se istovremeno propisuju eritromicin ili cimetidin.
   Prednizolon	40 mg/dan tokom jedne nedelje tokom egzacerbacije, zatim doza održavanja nedelju dana
   Albuterol	2 inhalacije svaka 3-4 sata
   Montelukast	10 mg oralno uveče dnevno
   Zafirlukast	20 mg dva puta dnevno

   
   

   Književnost

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Lečenje i porođaj trudnica sa plućnim oboljenjima, metodološke preporuke, YSMA, 2007

Bronhijalna astma (BA) je kronična relapsirajuća bolest s primarnim oštećenjem bronha.

Glavni simptom su napadi gušenja i/ili astmatični status zbog spazma glatkih mišića bronhija, hipersekrecije, diskrinije i edema sluznice respiratornog trakta.

ICD-10 KOD
J45 Astma.
J45.0 Astma s dominantnom alergijskom komponentom.
J45.1 Nealergijska astma.
J45.8 Mješovita astma.
J45.9 Astma, nespecificirana.
O99.5 Respiratorne bolesti koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period.

EPIDEMIOLOGIJA

Incidencija astme značajno je porasla u posljednje tri decenije. Prema stručnjacima SZO, bronhijalna astma je jedna od najčešćih kroničnih bolesti: ova bolest se otkriva u 8-10% odrasle populacije. U Rusiji više od 8 miliona ljudi pati od bronhijalne astme. Žene pate od bronhijalne astme dvostruko češće od muškaraca. U pravilu se bronhijalna astma manifestira u djetinjstvu, što dovodi do povećanja broja pacijenata u reproduktivnoj dobi.

PREVENCIJA BRONHIJALNE ASTME U TRUDNOĆI

Osnova prevencije je ograničavanje izloženosti alergenima koji izazivaju bolest (okidači). Okidači se identificiraju pomoću alergijskih testova.

Mjere koje imaju za cilj smanjenje izloženosti alergenima u domaćinstvu:
· upotreba nepropusnih obloga za dušeke, ćebad i jastuke;
· zamjena podnih tepiha linoleumom ili drvenim podovima;
· zamjena platnene presvlake kožnom;
· zamena zavesa roletnama;
Održavanje niske vlažnosti u prostoriji;
· sprečavanje ulaska životinja u stambene prostore;
· prestanak pušenja.

Trenutno ne postoje mjere prevencije astme koje se mogu preporučiti tokom prenatalnog perioda. Međutim, propisivanje hipoalergene dijete tijekom dojenja ženama u riziku značajno smanjuje vjerojatnost razvoja atopijske bolesti kod djeteta. Izloženost duvanskom dimu, kako u prenatalnom tako iu postnatalnom periodu, izaziva razvoj bolesti praćenih bronhijalnom opstrukcijom.

Screening

Pažljivo uzimanje anamneze, auskultacija i proučavanje vršnog ekspiratornog protoka pomoću merača vršnog protoka mogu identifikovati pacijente kojima je potreban dodatni pregled (procena alergijskog statusa i test plućne funkcije).

KLASIFIKACIJA BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma se klasifikuje na osnovu etiologije i težine bolesti, kao i vremenskih karakteristika bronhijalne opstrukcije. U praksi, najpogodnija klasifikacija bolesti je prema težini. Ova klasifikacija se koristi u liječenju pacijenata tokom trudnoće. Na osnovu uočenih kliničkih znakova i indikatora respiratorne funkcije utvrđena su četiri stepena težine stanja pacijenta prije liječenja.

· Bronhijalna astma intermitentnog (epizodičnog) toka: simptomi se javljaju najviše jednom tjedno, noćni simptomi ne više od dva puta mjesečno, egzacerbacije su kratke (od nekoliko sati do nekoliko dana), pokazatelji plućne funkcije izvan egzacerbacije su u granicama normale .

· Blaga perzistentna bronhijalna astma: simptomi gušenja se javljaju češće od jednom sedmično, ali manje od jednom dnevno, egzacerbacije mogu poremetiti fizičku aktivnost i san, dnevne fluktuacije u forsiranom ekspiratornom volumenu u 1 s ili vršnom ekspiratornom protoku su 20–30%.

· Bronhijalna astma umjerene težine: simptomi bolesti se javljaju svakodnevno, egzacerbacije remete fizičku aktivnost i san, noćni simptomi se javljaju više od jednom sedmično, forsirani ekspiratorni volumen ili vršni ekspiratorni protok je od 60 do 80% od pravilnih vrijednosti, dnevne fluktuacije u volumenu forsiranog izdisaja ili vršnoj brzini izdisaja ³30%.

· Teška bronhijalna astma: simptomi bolesti se javljaju svakodnevno, egzacerbacije i noćni simptomi su česti, fizička aktivnost je ograničena, forsirani ekspiratorni volumen ili vršni ekspiratorni protok je £60% od očekivane vrijednosti, dnevne fluktuacije vršnog ekspiratornog protoka su ³30%.

Ako je pacijent već na liječenju, težina bolesti se mora odrediti na osnovu utvrđenih kliničkih znakova i broja lijekova koji se dnevno uzimaju. Ako simptomi blage perzistentne bronhijalne astme potraju uprkos odgovarajućoj terapiji, bolest se definira kao umjerena perzistentna bronhijalna astma. Ako se tokom liječenja kod pacijenta pojave simptomi perzistentne bronhijalne astme umjerene težine, postavlja se dijagnoza „Bronhijalna astma, teški perzistentni tok“.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BRONHIJALNE ASTME KOD TRUDNICA

Postoje jaki dokazi da je astma nasljedna bolest. Djeca oboljelih od astme češće pate od ove bolesti nego djeca zdravih roditelja. Identificiraju se sljedeći faktori rizika za razvoj astme:

· atopija;
· hiperreaktivnost respiratornog trakta, koja ima naslednu komponentu i usko je povezana sa nivoom IgE u krvnoj plazmi, upala respiratornog trakta;
· alergeni (kućne grinje, životinjska dlaka, plijesan i kvasac, polen biljaka);
· faktori profesionalne senzibilizacije (poznato je više od 300 supstanci koje su povezane sa profesionalnom bronhijalnom astmom);
· pušenje;
· zagađenje zraka (sumpor dioksid, ozon, dušikovi oksidi);
· ORZ.

PATOGENEZA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Razvoj komplikacija trudnoće i perinatalne patologije povezan je s težinom bronhijalne astme kod majke, prisutnošću egzacerbacija ove bolesti tokom trudnoće i kvalitet pružene terapije. Kod žena koje su imale egzacerbacije bronhijalne astme tijekom trudnoće, vjerojatnost pojave perinatalne patologije je tri puta veća nego kod pacijenata sa stabilnim tokom bolesti. Neposredni uzroci komplikovane trudnoće kod pacijenata sa bronhijalnom astmom su:

promjene u respiratornoj funkciji (hipoksija);
· imunološki poremećaji;
· poremećaji hemostatske homeostaze;
· metabolički poremećaji.

Promjene u respiratornoj funkciji glavni su uzrok hipoksije. Oni su direktno povezani sa težinom bronhijalne astme i kvalitetom lečenja tokom trudnoće. Imunološki poremećaji doprinose razvoju autoimunih procesa (APS) i smanjenju antivirusne antimikrobne zaštite. Navedene karakteristike su glavni uzroci čestih intrauterinih infekcija kod trudnica sa bronhijalnom astmom.

Tokom trudnoće, autoimuni procesi, posebno APS, mogu uzrokovati oštećenje vaskularnog kreveta posteljice imunološkim kompleksima. Rezultat je placentna insuficijencija i usporavanje rasta fetusa. Hipoksija i oštećenje vaskularnog zida uzrokuju poremećaj hemostatske homeostaze (razvoj kroničnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije) i poremećaj mikrocirkulacije u posteljici. Još jedan važan razlog za formiranje placentna insuficijencija kod žena sa bronhijalnom astmom - metabolički poremećaji. Istraživanja su pokazala da je kod pacijenata sa bronhijalnom astmom povećana lipidna peroksidacija, smanjena antioksidativna aktivnost krvi i smanjena aktivnost intracelularnih enzima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BRONHIJALNE ASTME KOD TRUDNICA

Glavni klinički znaci bronhijalne astme:
napadi gušenja (poteškoće pri izdisanju);
neproduktivni paroksizmalni kašalj;
· bučno piskanje;
· kratak dah.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Kod bronhijalne astme trudnoća u većini slučajeva nije kontraindicirana. Međutim, ako je bolest nekontrolirana, česti napadi gušenja, koji uzrokuju hipoksiju, mogu dovesti do razvoja komplikacija kod majke i fetusa. Tako se kod trudnica s astmom razvoj prijevremenog porođaja bilježi u 14,2%, opasnost od pobačaja - u 26%, FGR - u 27%, pothranjenost fetusa - u 28%, hipoksija i asfiksija fetusa pri rođenju - u 33%, gestoza - u 48%. Hirurški porođaj za ovu bolest se izvodi u 28% slučajeva.

DIJAGNOSTIKA BRONHIJALNE ASTME U TRUDNOĆI

ANAMNEZA

Prikupljanjem anamneze utvrđuje se prisustvo alergijskih bolesti kod bolesnice i njenih srodnika. Tokom studije razjašnjavaju se karakteristike pojave prvih simptoma (doba u godini njihovog pojavljivanja, povezanost sa fizička aktivnost, izloženosti alergenima), kao i sezonskosti bolesti, prisutnosti profesionalnih opasnosti i uslova života (prisustvo kućnih ljubimaca). Potrebno je razjasniti učestalost i jačinu simptoma, kao i učinak liječenja protiv astme.

FIZIČKA ISTRAGA

Rezultati fizikalnog pregleda zavise od stadijuma bolesti. Tokom perioda remisije, studija možda neće pokazati nikakve abnormalnosti. U periodu egzacerbacije javljaju se sljedeće kliničke manifestacije: ubrzano disanje, ubrzan rad srca, učešće pomoćnih mišića u činu disanja. Auskultacijom se primjećuju otežano disanje i suho piskanje. Prilikom udaranja može se čuti kutijast zvuk.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za pravovremenu dijagnozu gestacijskih komplikacija indikovano je određivanje nivoa AFP i b-hCG u 17. i 20. nedelji trudnoće. Ispitivanje hormona fetoplacentnog kompleksa (estriol, PL, progesteron, kortizol) u krvi radi se u 24. i 32. nedelji trudnoće.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

· Klinički test krvi za otkrivanje eozinofilije.
· Detekcija povišenih nivoa IgE u krvnoj plazmi.
· Pregled sputuma za otkrivanje Kurschmannove spirale, Charcot-Leyden kristala i eozinofilnih ćelija.
· Proučavanje respiratorne funkcije za otkrivanje smanjenja maksimalnog protoka izdisaja, forsiranog ekspirijskog volumena i smanjenja vršnog ekspiratornog protoka.
· EKG za utvrđivanje sinusne tahikardije i preopterećenja desnog srca.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir podatke anamneze, rezultate alergološkog i kliničkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne funkcije (prisustvo reverzibilne bronhijalne opstrukcije) sa KOPB, HF, cističnom fibrozom, alergijskim i fibrozirajućim alveolitisom, profesionalne bolesti respiratorni sistem.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

· Teški tok bolesti sa izraženim znacima intoksikacije.
· Razvoj komplikacija u vidu bronhitisa, sinusitisa, upale pluća, upale srednjeg uha, itd.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 33 sedmice. Perzistentna bronhijalna astma umjerene težine, nestabilna remisija. Opasnost od prijevremenog porođaja.

LIJEČENJE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Prevencija gestacijskih komplikacija kod trudnica sa bronhijalnom astmom sastoji se od potpunog liječenja bolesti. Ako je potrebno, provesti osnovnu terapiju primjenom inhalacijskih glukokortikosteroida prema do
preporuke grupe Globalne inicijative za astmu (GINA). Liječenje kroničnih lezija je obavezno
infekcije: kolpitis, parodontalne bolesti itd.

OSOBINE LIJEČENJA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Liječenje gestacijskih komplikacija po trimestru

U prvom tromjesečju liječenje bronhijalne astme ako postoji opasnost od prekida trudnoće nema karakteristične karakteristike. Terapija se provodi prema općeprihvaćenim pravilima. U drugom i trećem tromjesečju liječenje opstetričkih i perinatalnih komplikacija treba uključivati ​​korekciju osnovne plućne bolesti i optimizaciju redoks procesa. Za smanjenje intenziteta peroksidacije lipida, stabilizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana, normalizaciju i poboljšanje trofizma fetusa, koriste se sljedeći lijekovi:

· fosfolipidi + multivitamini 5 ml intravenozno 5 dana, zatim 2 tablete 3 puta dnevno za tri sedmice;
· vitamin E;
· Actovegin© (400 mg intravenozno tokom 5 dana, zatim 1 tableta 2-3 puta dnevno tokom dve nedelje).

Da bi se spriječio razvoj zaraznih komplikacija, provodi se imunokorekcija:
Imunoterapija interferonom-a2 (500 hiljada rektalno dva puta dnevno tokom 10 dana, zatim dva puta dnevno
svaki drugi dan 10 dana);
Antikoagulantna terapija:
- natrijum heparin (za normalizaciju hemostaze i vezivanje cirkulišućih imunoloških kompleksa);
- antiagregacijski agensi (za povećanje sinteze prostaciklina u vaskularnom zidu, što smanjuje intravaskularnu agregaciju trombocita): dipiridamol 50 mg 3 puta dnevno, aminofilin 250 mg 2 puta dnevno tokom dvije sedmice.

Ako se u krvnoj plazmi otkrije povišen nivo IgE, markeri autoimunih procesa (lupus
antikoagulans, anti-hCG) sa znacima intrauterine fetalne patnje i nedostatkom dovoljnog efekta od
Konzervativna terapija zahtijeva terapijsku plazmaferezu. Izvršite 4–5 procedura 1–2 puta sedmično sa
uklanjanje do 30% volumena cirkulirajuće plazme. Indikacije za bolničko liječenje - prisutnost gestoze,
opasnost od pobačaja, znaci PN, FGR stepena 2–3, hipoksija fetusa, teška egzacerbacija astme.

Liječenje komplikacija tokom porođaja i postporođajnog perioda

Tijekom porođaja nastavlja se terapija usmjerena na poboljšanje funkcija fetoplacentarnog kompleksa. Terapija uključuje davanje lijekova koji poboljšavaju stanje krvotok placente- ksantinol nikotinat (10 ml sa 400 ml izotonične rastvora natrijum hlorida), kao i uzimanje piracetama za prevenciju i lečenje intrauterine fetalne hipoksije (2 g u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno). Kako bi se spriječili napadi astme koji provociraju razvoj fetalne hipoksije, terapija bronhijalne astme primjenom inhalacijskih glukokortikoida nastavlja se tijekom porođaja. Bolesnice koje uzimaju sistemske glukokortikosteroide, kao i sa nestabilnom bronhijalnom astmom, zahtijevaju parenteralnu primjenu prednizolona u dozi od 30-60 mg (ili deksametazona u odgovarajućoj dozi) na početku prve faze porođaja, a ako porođaj traje duže od 6 sati, injekcija glukokortikosteroida se ponavlja na kraju druge faze porođaja

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost terapije se procjenjuje na osnovu rezultata određivanja hormona fetoplacentarnog kompleksa u krvi, ultrazvuka fetalne hemodinamike i CTG podataka.

IZBOR DATUMA I NAČINA ISPORUKE

Porođaj trudnica sa blagim tokom bolesti sa adekvatnim ublažavanjem bolova i korektivnom medikamentoznom terapijom ne predstavlja poteškoće i ne uzrokuje pogoršanje stanja pacijenata. Kod većine pacijentica porođaj završava spontano. Najčešće komplikacije porođaja su:

· brz tok porođaja;
· antenatalna ruptura agensa;
· anomalije radna aktivnost.

Zbog mogućeg bronhospastičkog efekta metilergometrina, kod prevencije krvarenja u drugoj fazi porođaja, prednost treba dati intravenskoj primjeni oksitocina. Kod trudnica s teškom astmom, nekontroliranom astmom umjerene težine, astmatičnim statusom tokom ove trudnoće ili pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je povezan s rizikom od razvoja teške egzacerbacije bolesti, akutne respiratorne insuficijencije, i intrauterinu fetalnu hipoksiju. S obzirom na visok rizik od infekcije i komplikacija povezanih s hirurškom traumom, planirani vaginalni porođaj smatra se metodom izbora za teške bolesti sa znacima respiratorne insuficijencije. Prilikom vaginalnog porođaja, prije indukcije porođaja, vrši se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na nivou ThVIII–ThIX uz uvođenje 0,125% rastvora bupivakaina, koji daje izražen bronhodilatatorni efekat. Zatim se porođaj inducira amniotomijom. Ponašanje porodilje u ovom periodu je aktivno. Nakon početka redovnih porođaja, provodi se anestezija porođaja epiduralnom anestezijom na nivou LI–LII. Uvođenje dugodjelujućeg anestetika u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost porođajne žene, ne slabi napore u drugoj fazi porođaja, ima izražen bronhodilatatorski učinak (povećava forsirani vitalni kapacitet pluća, prisilni ekspirator volumen, vršni ekspiratorni protok) i omogućava stvaranje svojevrsne hemodinamske zaštite. Kao rezultat toga, spontani porođaj je moguć bez izuzetka guranja kod pacijenata s opstruktivnim poremećajima disanja. Da bi se skratio drugi period porođaja, radi se epiziotomija.

U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za izvođenje epiduralne anestezije na torakalnom nivou, porođaj treba da obavi CS. Metoda izbora za ublažavanje bolova tokom carskog reza je epiduralna anestezija. Indikacije za hirurški porođaj kod trudnica sa bronhijalnom astmom su znaci kardiopulmonalne insuficijencije kod pacijenata nakon olakšanja teške dugotrajne egzacerbacije ili statusa astmatike i prisutnosti spontanog pneumotoraksa u anamnezi. Carski rez se može uraditi za akušerske indikacije (na primjer, prisustvo nekompetentnog ožiljka na maternici nakon prethodnog CS, uske karlice itd.).

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Liječenje bronhijalne astme tokom trudnoće je obavezno. Postoje lijekovi za liječenje bronhijalne astme koji su odobreni za upotrebu tokom trudnoće. Ako je stanje bolesnice stabilno i nema pogoršanja bolesti, trudnoća i porođaj teku bez komplikacija. Neophodno je pohađati nastavu u školi za astmu ili se upoznati sa materijalima obrazovni program za pacijente.

Bronhijalna astma je jedno od najčešćih oboljenja pluća kod trudnica. Zbog porasta broja ljudi sklonih alergijama, posljednjih godina sve su češći slučajevi bronhijalne astme (od 3 do 8% u različitim zemljama; a svake decenije se broj takvih pacijenata povećava za 1-2%).
Ovu bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnih puteva i javlja se u pozadini povećane ekscitabilnosti dišnih puteva kao odgovora na različite utjecaje. Bronhijalna astma može biti nealergijskog porijekla – na primjer, nakon ozljede mozga ili zbog endokrinih poremećaja. Međutim, u velikoj većini slučajeva bronhijalna astma je alergijsko oboljenje, kada kao odgovor na izlaganje alergenu nastaje bronhospazam koji se manifestuje gušenjem.

VARIETIES

Postoje infektivno-alergijski i neinfektivno-alergijski oblici bronhijalne astme.
Infektivno-alergijska bronhijalna astma se razvija na pozadini prethodnih zaraznih bolesti respiratornog trakta (pneumonija, faringitis, bronhitis, tonzilitis); u ovom slučaju alergen su mikroorganizmi. Infektivno-alergijska bronhijalna astma je najčešći oblik, koji čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
U neinfektivno-alergijskom obliku bronhijalne astme alergen mogu biti različite tvari organskog i anorganskog porijekla: polen, ulična ili kućna prašina, perje, životinjska i ljudska kosa i perut, alergeni u hrani (agrumi, jagode, jagode i dr.), lekovite supstance (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon i dr.), industrijske hemikalije (najčešće formalin, pesticidi, cijanamidi, neorganske soli teških metala i dr.). Kada se pojavi neinfektivna alergijska bronhijalna astma, ulogu igra nasljedna predispozicija.

SIMPTOMI

Bez obzira na oblik bronhijalne astme, razlikuju se tri faze njenog razvoja: pre-astma, napadi astme i astmatični status.
Svi oblici i stadijumi bolesti javljaju se tokom trudnoće.
manjine.
Preastma uključuje hronični astmatični bronhitis i hroničnu upalu pluća sa elementima bronhospazma. U ovoj fazi još nema izraženih napada gušenja.
U početnoj fazi astme, napadi astme se periodično razvijaju. U infektivno-alergijskom obliku astme pojavljuju se na pozadini neke kronične bolesti bronha ili pluća.
Napade gušenja je obično lako prepoznati. Počinju češće noću i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj grebanja u grlu, kihanje, curenje iz nosa i stezanje u grudima. Napad počinje upornim paroksizmalnim kašljem, bez ispljuvka. Postoji oštra poteškoća pri izdisanju, stezanje u grudima i začepljenost nosa. Žena sjedne, napreže sve mišiće grudnog koša, vrata i ramenog pojasa da izdahne zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku je disanje ubrzano, a zatim postaje rjeđe - do 10 respiratornih pokreta u minuti. Lice poprima plavičastu nijansu. Koža je prekrivena znojem. Pred kraj napadaja počinje da se odvaja sputum koji postaje sve tečniji i obilniji.
Astmatični status je stanje u kojem teški napad astme ne prestaje mnogo sati ili nekoliko dana. U ovom slučaju, lijekovi koje pacijent obično uzima su nedjelotvorni.

OSOBINE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE I POROĐAJA

Kako trudnoća napreduje kod žena sa bronhijalnom astmom, javljaju se patološke promene u imunološkom sistemu, koje imaju negativan uticaj kako na tok bolesti tako i na tok trudnoće.
Bronhijalna astma obično počinje prije trudnoće, ali se prvi put može pojaviti tokom trudnoće. Neke od ovih žena imale su i majke sa astmom. Kod nekih pacijenata napadi astme se razvijaju na početku trudnoće, kod drugih - u drugoj polovini. Astma koja se javlja na početku trudnoće, kao i rana toksikoza, može nestati do kraja prve polovine. U ovim slučajevima, prognoza za majku i fetus je obično prilično povoljna.
Bronhijalna astma, koja je počela prije trudnoće, može se pojaviti na različite načine tokom trudnoće. Prema nekim podacima, tokom trudnoće 20% pacijentica održava isto stanje kao i prije trudnoće, 10% doživljava poboljšanje, a kod većine žena (70%) bolest je teža, sa preovlađujućim umjerenim i teškim oblicima egzacerbacije sa svakodnevnim ponavljanjem. napadi gušenja, periodična astmatična stanja, nestabilan efekat lečenja.
Tok astme obično se pogoršava već u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovini, bolest napreduje lakše. Ako je do pogoršanja ili poboljšanja stanja došlo tokom prethodne trudnoće, onda se to može očekivati ​​i u narednim.
Napadi bronhijalne astme tokom porođaja su rijetki, posebno uz profilaktičku primjenu glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (aminofilin, efedrin) u ovom periodu.
Nakon porođaja, tok bronhijalne astme se poboljšava kod 25% žena (radi se o pacijentima sa blagim oblikom bolesti). Kod 50% žena stanje se ne mijenja, kod 25% se pogoršava, prisiljene su da stalno uzimaju prednizolon, a doza se mora povećati.
Bolesnici sa bronhijalnom astmom su vjerovatniji od zdrave žene, razvija se rana toksikoza (u 37%), prijeti spontani pobačaj (u 26%), smetnje porođaja (u 19%), brzi i brzi porođaji koji rezultiraju visokim porođajnim traumatizmom (kod 23%), prijevremeni i porodi male težine javljaju se djeca. Visok procenat imaju trudnice sa teškom bronhijalnom astmom spontani pobačaji, prijevremeni porođaji i carski rezovi. Slučajevi fetalne smrti prije i za vrijeme porođaja bilježe se samo u teškim slučajevima bolesti i neadekvatnom liječenju astmatičnih stanja.
Bolest majke može uticati na zdravlje bebe. 5% djece razvije astmu u prvoj godini života, a 58% u narednim godinama. Novorođenčad u prvoj godini života često razvija bolesti gornjih disajnih puteva.
Postporođajni period kod 15% postporođajnih žena sa bronhijalnom astmom je praćen pogoršanjem osnovne bolesti.
Bolesnice sa bronhijalnom astmom tokom donošene trudnoće najčešće rađaju kroz porođajni kanal, jer nije teško spriječiti napade gušenja tokom porođaja. Česti napadi gušenja i astmatična stanja uočeni tokom trudnoće, neefikasnost sprovedenog lečenja indikacije su za rano porođaj u 37-38 nedelja trudnoće.

LIJEČENJE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE

Pri liječenju bronhijalne astme kod trudnica treba imati na umu da svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu prolaze kroz placentu i mogu oštetiti fetus, a kako je fetus često u stanju hipoksije (gladovanja kisikom), a treba primijeniti minimalnu količinu lijekova. Ako se astma ne pogorša tokom trudnoće, nema potrebe za terapijom lijekovima. Uz blago pogoršanje bolesti, možete se ograničiti na senfne flastere, čaše i udisanje slane otopine. Međutim, treba imati na umu da teška i loše liječena astma predstavlja mnogo veću opasnost za fetus od terapije lijekovima za njeno liječenje. Ali u svim slučajevima, trudnica koja boluje od bronhijalne astme treba da koristi lekove samo po preporuci lekara.
Glavni tretman bronhijalne astme uključuje bronhodilatatore (simpatomimetici, derivati ​​ksantina) i protuupalne lijekove (intal i glukokortikoidi).
Najviše se koriste lijekovi iz grupe simpatomimetika. To uključuje isadrin, euspiran, novodrin. Njihova nuspojava je ubrzan rad srca. Bolje je koristiti takozvane selektivne simpatomimetike; uzrokuju opuštanje bronha, ali to nije praćeno lupanjem srca. To su lijekovi kao što su salbutamol, brikanil, salmeterol, berotec, alupent (astmopent). Kada se koriste inhalacijom, simpatomimetici djeluju brže i jače, pa prilikom napadaja gušenja, napravite 1-2 udisaja iz inhalatora. Ali ovi lijekovi se mogu koristiti i kao profilaktička sredstva.
Adrenalin takođe spada u simpatomimetike. Njegova injekcija može brzo otkloniti napad gušenja, ali može izazvati grč perifernih žila kod žene i fetusa i pogoršati uteroplacentarni protok krvi. Efedrin nije kontraindiciran tokom trudnoće, ali je neefikasan.
Zanimljivo je da su simpatomimetici našli široku upotrebu u akušerstvu za liječenje pobačaja. Dodatno blagotvorno djelovanje ovih lijekova je prevencija distres sindroma – problema s disanjem kod novorođenčadi.
Metilksantini su najpoželjniji tretman za astmu tokom trudnoće. Eufillin se primjenjuje intravenozno za teške napade gušenja. Aminofilin tablete se koriste kao profilaktički agens. Nedavno su ksantini sa produženim oslobađanjem - derivati ​​teofilina, kao što je Teopec - postali sve rasprostranjeniji. Preparati teofilina blagotvorno djeluju na organizam trudnice. Poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i mogu se koristiti za prevenciju distres sindroma kod novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju bubrežni i koronarni protok krvi i smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.
Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće za neinfektivne alergijske oblike bolesti. U teškim slučajevima bolesti i astmatskim stanjima ovaj lijek se ne propisuje. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje već razvijenih napada astme: to može dovesti do pojačanog gušenja. Intal se uzima u obliku inhalacija.
Među trudnicama sve češće su pacijenti sa teškim oblicima bronhijalne astme koji su primorani na hormonsku terapiju. Obično imaju negativan stav prema uzimanju glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće, opasnost povezana s primjenom glukokortikoida je manja od rizika od razvoja hipoksemije - nedostatka kisika u krvi, od čega fetus pati vrlo ozbiljno.
Liječenje prednizolonom mora se provoditi pod nadzorom liječnika, koji određuje početnu dozu dovoljnu da u kratkom vremenskom periodu (1-2 dana) otkloni pogoršanje astme, a zatim propisuje nižu dozu održavanja. U posljednja dva dana liječenja tabletama prednizolona se dodaju inhalacije bekotida (beklamida), glukokortikoida koji lokalno djeluje na respiratorni trakt. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvoj napada gušenja, već služi kao profilaktika. Inhalacijski glukokortikoidi su trenutno najefikasniji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Za vrijeme pogoršanja astme, bez čekanja na razvoj teških napada, dozu glukokortikoida treba povećati. Primijenjene doze nisu opasne za fetus.
Antiholinergici su lijekovi koji smanjuju sužavanje bronha. Atropin se daje supkutano tokom napada gušenja. Platifilin se propisuje u prahu profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme – potkožno. Atrovent je derivat atropina, ali sa manje izraženim dejstvom na druge organe (srce, oči, creva, pljuvačne žlezde), što je povezano sa njegovom boljom podnošljivošću. Berodual sadrži Atrovent i Berotec, što je gore spomenuto. Koristi se za suzbijanje akutnih napada astme i za liječenje kronične bronhijalne astme.
Poznati spazmolitici papaverin i no-spa imaju umjereno bronhodilatatorno djelovanje i mogu se koristiti za suzbijanje blagih napada gušenja.
U slučaju infektivno-alergijske bronhijalne astme potrebno je stimulirati uklanjanje sputuma iz bronhija. Važne su redovne vježbe disanja, toalet nosne šupljine i usne sluznice. Ekspektoransi služe za razrjeđivanje sputuma i pospješuju uklanjanje bronhijalnog sadržaja; vlaže mukoznu membranu i podstiču kašalj. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće:
1) udisanje vode (česme ili morske), fiziološkog rastvora, rastvora sode, zagrejane na 37°C;
2) bromheksin (bisolvon), mukosolvin (u obliku inhalacija),
3) ambroksol.
3% rastvor kalijum jodida i solutan (koji sadrži jod) su kontraindicirani za trudnice. Može se koristiti i ekspektoransna mješavina s korijenom bijelog sljeza i terpin hidratom u tabletama.
Korisno je piti ljekovite mješavine (ako niste netolerantni na komponente kolekcije), na primjer, od biljke divljeg ružmarina (200 g), biljke origana (100 g), listova koprive (50 g), pupoljaka breze ( 50 g). Potrebno ih je usitniti i izmiješati. 2 supene kašike mešavine preliti sa 500 ml ključale vode, kuvati 10 minuta, pa ostaviti 30 minuta. Pijte po 1/2 čaše 3 puta dnevno.
Recept za drugu kolekciju: listovi trputca (200 g), listovi kantariona (200 g), cvjetovi lipe (200 g), nasjeckajte i pomiješajte. 2 supene kašike kolekcije preliti sa 500 ml ključale vode, ostaviti da odstoji 5-6 sati 3 puta dnevno pre jela.
Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.) su indicirani samo za blage oblike neinfektivne alergijske astme; u infektivno-alergijskom obliku astme su štetni jer doprinose zgušnjavanju sekreta bronhijalnih žlijezda.
U liječenju bronhijalne astme kod trudnica moguće je koristiti fizičke metode: fizikalna terapija, set gimnastičkih vježbi koje olakšavaju iskašljavanje, plivanje, induktotermija (zagrijavanje) područja nadbubrežne žlijezde, akupunktura.
Tokom porođaja liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženi se daje vlažan kiseonik i terapija lekovima se nastavlja.
Liječenje astmatičnog statusa mora se provoditi u bolnici na odjelu intenzivne njege.

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE

Potrebno je da pacijent eliminiše faktore rizika za pogoršanje bolesti. U ovom slučaju, uklanjanje alergena je veoma važno. To se postiže mokrim čišćenjem prostorije, isključujući hranu koja izaziva alergije iz hrane (narandže, grejpfrut, jaja, orašasti plodovi, itd.) i nespecifične nadražujuće na hranu (biber, senf, začinjena i slana hrana).
U nekim slučajevima, pacijent mora promijeniti posao ako se radi o kemikalijama koje djeluju kao alergeni (hemikalije, antibiotici, itd.).
Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu pod nadzorom lekara antenatalna ambulanta. Svaka „hladna“ bolest je indikacija za liječenje antibioticima, fizioterapeutskim postupcima, ekspektoransima, za profilaktičku primjenu lijekova koji proširuju bronhije ili za povećanje njihove doze. U slučaju pogoršanja astme u bilo kojoj fazi trudnoće, hospitalizacija se provodi, najbolje u terapijskoj bolnici, a u slučaju simptoma opasnosti od pobačaja i dvije sedmice prije termina, u porodilištu radi pripreme za porođaj.
Bronhijalna astma, čak ni njen hormonski ovisan oblik, nije kontraindikacija za trudnoću, jer je podložna lijekovima i hormonskoj terapiji. Samo u slučajevima rekurentnih astmatičnih stanja može se postaviti pitanje pobačaja. ranih datuma trudnoće ili ranog porođaja pacijentice.

Trudnice sa bronhijalnom astmom treba redovno pratiti od strane akušera i lekara antenatalne klinike. Liječenje astme je složeno i mora ga voditi ljekar.

Astma je bolest koju karakteriše recidivirajući tok. Bolest se podjednako često javlja kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog spazma glatkih mišića bronhija i oslobađanja viskozne i obilne sluzi.

U pravilu se patologija prvi put javlja u djetinjstvu ili adolescencija. Ako se astma pojavi tokom trudnoće, vođenje trudnoće zahtijeva pojačan medicinski nadzor i adekvatan tretman.

Astma kod trudnica - koliko je opasna?

Ako buduća majka ignorira simptome bolesti i ne zatraži liječničku pomoć, bolest negativno utječe i na njeno zdravlje i na dobrobit fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija u ranim fazama gestacije. Tada tijek postaje manje agresivan i simptomi se smanjuju.

Da li je moguće zatrudnjeti sa astmom? Unatoč teškom toku, bolest je kompatibilna s porođajem. Uz odgovarajuću terapiju i stalno praćenje Doktore, opasne komplikacije se mogu izbjeći. Ako je žena na evidenciji, prima lijekove i redovno je na ljekarskim pregledima, rizik od komplikacija tokom trudnoće i porođaja je minimalan.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

1. Povećana učestalost napada.
2. Vezanje virusa ili bakterija s razvojem upalnog procesa.
3. Pogoršanje napada.
4. Opasnost od spontanog pobačaja.
5. Teška toksikoza.
6. Prijevremeni porođaj.

U videu pulmolog detaljno govori o bolesti tokom trudnoće:

Uticaj bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Nivo ugljičnog dioksida raste, a ženi se ubrzava disanje. Ventilacija pluća se povećava, zbog čega buduća majka iskusi kratak dah.

U kasnijoj fazi, lokacija dijafragme se mijenja: rastuća maternica je podiže. Zbog toga trudnica ima pojačan osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava razvojem bronhijalne astme. Svakim napadom dolazi do hipoksije placente. To dovodi do intrauterinog gladovanja kisikom kod bebe s pojavom raznih poremećaja.

Glavna odstupanja kod bebe:

• nedostatak težine;
• intrauterina retardacija rasta;
• formiranje patologija u kardiovaskularnom, centralnom nervnom sistemu, mišićnom tkivu;
• uz ozbiljno gladovanje kiseonikom, može se razviti asfiksija (gušenje) bebe.

Ako bolest poprimi teški oblik, postoji veliki rizik od rođenja djeteta sa srčanim manama. Osim toga, beba će naslijediti predispoziciju za respiratorne bolesti.

Kako teče porođaj kod astme?

Ako je trudnoća djeteta bila kontrolirana tijekom cijele trudnoće, spontani porođaj je sasvim moguć. 2 sedmice prije očekivanog datuma, pacijent se hospitalizira i priprema za događaj. Kada trudnica primi velike doze prednizolona, ​​daje joj se injekcije hidrokortizona tokom izbacivanja fetusa iz materice.

Liječnik strogo prati sve pokazatelje buduće majke i bebe. Tokom porođaja, ženi se daje lijek za sprječavanje napada astme. Neće štetiti fetusu i ima blagotvoran učinak na dobrobit pacijenta.

Kada bronhijalna astma poprimi teži tok sa češćim napadima, planirano je C-section u 38 sedmici. Do tog vremena, dijete je u potpunosti formirano, održivo i smatra se donošenim. Tokom operacije bolje je koristiti regionalni blok nego inhalacionu anesteziju.

Najčešće komplikacije tokom porođaja uzrokovane bronhijalnom astmom:

• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• brzo rođenje, što negativno utječe na zdravlje bebe;
• neusklađenost porođaja.

Dešava se da se bolesnica sama porodi, ali počinje napad astme, praćen kardiopulmonalnim zatajenjem. Zatim se radi intenzivna nega i hitni carski rez.

Kako se nositi s astmom tokom trudnoće - provjerene metode

Ako ste primili lijekove za ovu bolest, ali ste zatrudnjeli, tok terapije i lijekove zamjenjuju se blažom opcijom. Lekari ne dozvoljavaju upotrebu nekih lekova u trudnoći, dok doze drugih treba prilagoditi.

Tokom trudnoće doktor prati stanje bebe, obavlja ultrazvučne preglede. Ako počne egzacerbacija, provodi se terapija kisikom, koja sprječava gladovanje djeteta kisikom. Liječnik prati stanje pacijentice, obraćajući veliku pažnju na promjene u žilama maternice i posteljice.

Glavni princip liječenja je prevencija napada astme i odabir bezopasne terapije za majku i bebu. Zadaci ljekara su da obnovi vanjsko disanje, otkloni napade gušenja, ublaži nuspojave od lijekova i kontrole bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Omogućavaju vam da ublažite grč glatkih mišića u bronhima.

Tokom trudnoće koriste se lijekovi dugog djelovanja (Salmeterol, Formoterol). Dostupne su u obliku aerosol boca. Koriste se svakodnevno i sprečavaju razvoj noćnih napada astme.

Ostali osnovni lijekovi su glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Ispuštaju se u obliku inhalatora. Lekar izračunava dozu uzimajući u obzir težinu bolesti.

Ako su vam propisani hormonski lijekovi, nemojte se bojati svakodnevnog korištenja. Lijekovi neće štetiti bebi i spriječit će razvoj komplikacija.

Kada buduća majka pati od kasne gestoze, metilksantini (Eufillin) se koriste kao bronhodilatator. Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju respiratorni centar i poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Ekspektoransi (Mukaltin) se koriste za uklanjanje viška sluzi iz respiratornog trakta. Stimuliraju rad bronhijalnih žlijezda i povećavaju aktivnost trepljastog epitela.

U kasnijim fazama, lekar propisuje terapiju održavanja. Usmjeren je na obnavljanje unutarćelijskih procesa.

Liječenje uključuje sljedeće lijekove:

• Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
• multivitamini - nadoknađuju nedovoljan sadržaj vitamina u tijelu;
• antikoagulansi - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Koje lijekove trudnice ne smiju uzimati za liječenje?

U periodu rađanja djeteta ne smijete koristiti lijekove bez savjeta ljekara, a pogotovo ako imate bronhijalnu astmu. Morate tačno slijediti sve upute.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani za žene s astmom. Oni mogu štetno uticati na fetalno zdravlje bebe i stanje majke.

Lista zabranjenih droga:

Ime droge	Negativan uticaj	U kom periodu su kontraindikovani?
Adrenalin	Izaziva gladovanje fetusa kisikom, izaziva razvoj vaskularnog tonusa u maternici	Tokom trudnoće
Bronhodilatatori kratkog djelovanja – Fenoterol, Salbutamol	Komplikuje i odgađa porođaj	U kasnoj gestaciji
Teofilin	Ulazi u fetalnu cirkulaciju kroz placentu, uzrokujući ubrzan rad srca kod bebe	U 3. trimestru
Neki glukokortikoidi – deksametazon, betametazon, triamcinolon	Negativno utiče na fetalni mišićni sistem	Tokom trudnoće
Antihistaminici II generacije – Loratadin, Dimetindene, Ebastine	Emerging nuspojave negativno utiču na zdravlje žena i dece	Tokom čitavog perioda gestacije
Selektivni β2-blokatori (Ginipral, Anaprilin)	Izaziva bronhospazam, značajno pogoršavajući stanje pacijenta	Kontraindicirano kod bronhijalne astme, bez obzira na trajanje trudnoće
Antispazmodici (No-shpa, Papaverin)	Provocira razvoj bronhospazma i anafilaktičkog šoka	Nepoželjna je upotreba kod astme, bez obzira na gestacijsku dob.

Tradicionalna medicina

Pacijenti s bronhijalnom astmom naširoko koriste netradicionalne metode liječenja. Takvi lijekovi dobro se nose s napadima gušenja i ne štete tijelu.

Koristi narodne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom ili ako ste identifikovali individualnu alergijsku reakciju na komponente proizvoda.

Kako se boriti protiv astme receptima tradicionalne medicine:

1. Oatmeal broth. Pripremite i dobro operite 0,5 kg zobi. Stavite 2 litra mlijeka na gas, dodajte 0,5 ml vode. Pustite da proključa, sipajte žitarice. Kuvajte još 2 sata da dobijete 2 litra bujona. Uzmite proizvod vruć na prazan želudac. Dodajte 1 kašičicu u 1 čašu pića. med i puter.
2. Čorba od zobenih pahuljica sa kozjim mlekom. U šerpu sipajte 2 litre vode. Pustite da proključa, a zatim umiješajte 2 šolje zobi. Proizvod kuhajte na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim uliti 0,5 litara kozjeg mleka i kuvati još pola sata. Prije uzimanja odvarka možete dodati 1 kašičicu meda. Pijte ½ čaše 30 minuta prije jela.
3. Inhalacija sa propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenom kupatilu. Kada se zagrije, pokrijte joj glavu peškirom. Nakon toga udišite proizvod kroz usta oko 15 minuta. Ponavljajte ove postupke ujutru i uveče.
4. Propolisovo ulje. Pomiješajte 10 g propolisa sa 200 g suncokretovo ulje. Zagrijte proizvod u vodenoj kupelji. Procijedite i uzmite 1 kašičicu. ujutro i uveče.
5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke, dodajući malo soli. Napitak se koristi u borbi protiv napada i kao preventivna mjera. Da biste ublažili gušenje, uzimajte 30 g Da biste spriječili otežano disanje, pijte 1 žlicu dnevno. l. sok Za ukus dodajte 1 kašičicu. med, isprati vodom.

Prevencija bolesti

Lekari savetuju astmatičarima da kontrolišu bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku, liječnik odabire ispravan i siguran tretman i eliminira efekte iritirajućih faktora. Takve mjere smanjuju rizik od napadaja.

O svom zdravlju može da brine i sama trudnica. Pušenje se mora prekinuti. Ako rođaci žive sa buduca majka, dim, treba izbjegavati udisanje dima.

Da biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili opasnost od recidiva, pokušajte slijediti jednostavna pravila:

1. Pregledajte svoju ishranu, isključite sa jelovnika namirnice koje izazivaju alergije.
2. Nosite odjeću i koristite posteljina od prirodnog materijala.
3. Istuširajte se svaki dan.
4. Ne kontaktirajte životinje.
5. Koristite higijenske proizvode koji imaju hipoalergenski sastav.
6. Koristite posebne uređaje za ovlaživanje zraka koji održavaju potrebnu vlažnost i čiste zrak od prašine i alergena.
7. Krenite u duge šetnje na svježem zraku.
8. Ako radite sa hemikalijama ili otrovnim isparenjima, pređite na sigurno radno područje.
9. Čuvajte se velikih gomila ljudi, posebno u jesenjem i prolećnom periodu.
10. Izbjegavajte alergene u svom svakodnevni život. Redovno čistite prostorije, izbegavajući udisanje kućnih hemikalija.

U fazi planiranja bebe pokušajte da se vakcinišete protiv opasnih mikroorganizama - Haemophilus influenzae, pneumokoka, virusa hepatitisa, malih boginja, rubeole i uzročnika tetanusa, difterije. Vakcinacija se provodi 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom ljekara.

Zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća se međusobno ne isključuju. Često se bolest javlja ili pogoršava kada se pojavi „zanimljiva situacija“. Nemojte zanemariti simptome: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se plašiti da će bolest izazvati bilo kakve komplikacije za bebu. Uz pravilan medicinski nadzor i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Smatralo se ozbiljnom preprekom za trudnoću. Često sa ovom dijagnozom, ako su napadi bili česti, ženama je zabranjeno da zatrudne i da se porađaju. Ali danas je odnos prema ovoj dijagnozi značajno revidiran, pa liječnici širom svijeta više ne smatraju prisustvo bronhijalne astme razlogom za zabranu trudnoće, pa čak ni prirodnog rođenja bebe. Ali apsolutno je očigledno da tokom takve gestacije postoje svoje karakteristike i nijanse, a liječnicima je potreban specifičan odnos prema ženi i fetusu koji nosi, što je potrebno unaprijed znati.

Šta je bronhijalna astma?

Danas se bronhijalna astma smatra jednom od najčešćih patologija bronhopulmonalnog sistema tokom trudnoće. Ovo posebno važi za atopijski (alergijski) tip astme, koji je povezan sa povećanjem ukupnog broja žena sa alergijama.

Imajte na umu

Prema podacima alergologa i pulmologa, broj oboljelih od astme kreće se od 3-4 do 8-9% svih alergičara, a njihov broj se stalno povećava za otprilike 2-3% po deceniji.

Ako govorimo o prirodi patologije, to je kronično tekući upalni proces u području sluznice bronha s istovremenim stvaranjem njihovog suženja, privremeni grč glatkih mišićnih elemenata, koji smanjuje lumen dišnih puteva i otežava disanje.

Napadi su povezani s povećanom reaktivnošću (ekscitabilnosti) zidova bronha, njihovim abnormalnim reakcijama kao odgovorom na različite vrste utjecaja. Ne treba misliti da je bronhijalna astma uvijek alergijska patologija, a ovo stanje respiratornog trakta moguće je nakon pretrpljene ozljede mozga, teških zaraznih bolesti, zbog izraženih endokrinih poremećaja i drugih utjecaja; . U većini slučajeva razvoj astme je provociran uticajem alergena, au nekim slučajevima se u početku formira blaži oblik patologije (c), a zatim prelazi u oštećenje bronhopulmonalnog sistema i astmatične napade sa formiranjem kratkoće dah, piskanje i gušenje.

Opcije za astmu: alergije i još mnogo toga

Po svojoj prirodi postoje dvije vrste bronhijalne astme - infektivno-alergijska i alergijska, bez sudjelovanja infektivnog faktora. Ako govorimo o prvoj opciji, takva bronhijalna astma može nastati nakon pretrpljenih ozbiljnih infektivnih lezija respiratornog sistema - to su teške ili. Kao provokatori i alergene komponente djeluju različiti patogeni, najčešće mikrobnog ili gljivičnog porijekla.

Infektivno-alergijski oblik je jedan od najčešćih među svim varijantama toka, što čini do 2/3 svih varijanti astmatičnih napada kod žena.

Ako govorimo o atopijskoj (čisto alergijskoj, bez klica) bronhijalnoj astmi, onda razne supstance kako organskog (biljnog, životinjskog, veštačke sinteze) tako i neorganskog (supstance) okruženje). Najčešći provokatori su polen koji se oprašuje vjetrom, kućna ili profesionalna prašina, ulična prašina, komponente vune, perja, životinjski paperje i ptice. Komponente hrane također mogu izazvati napade - to su citrusi, svijetle bobice s visokim alergenim potencijalom, kao i neke vrste lijekova (salicilati, sintetički vitamini).

Posebno mjesto zauzimaju profesionalni i hemijski alergeni, koji u obliku suspenzija, prašine i aerosola ulaze u zrak i respiratorni sistem. To mogu biti različita parfemska jedinjenja, kućne hemije, lakovi i boje, aerosoli itd.

Za atopijsku astmu i njen razvoj izuzetno je važna nasljedna predispozicija žene na bilo koju alergiju.

Kako se manifestuju napadi?

Bez obzira na oblik u kojem pacijent ima bronhijalnu astmu, postoje tri faze u njenom razvoju koje se mogu uzastopno smjenjivati. To je preastma, zatim tipični astmatični napadi (sa zviždanjem ili gušenjem), koji postepeno prelaze u formiranje statusa astmatike. Sve tri ove opcije su prilično vjerovatne tokom trudnoće:

• Ako govorimo o preastmatično stanje , karakteriziraju ga napadi opstruktivnog, astmatičnog bronhitisa ili česte pneumonije uz prisustvo bronhospazma. Međutim, epizode teškog gušenja tipične za bronhijalnu astmu još nisu uočene.
• On ranom stadijumu astme Tipični napadi s gušenjem javljaju se s vremena na vrijeme, a na pozadini infektivno-alergijskog oblika stanja mogu se pojaviti tijekom egzacerbacije bilo koje kronične bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, upala pluća). Astmatični napadi se obično lako prepoznaju, obično počinju noću, mogu trajati nekoliko minuta, iako mogu trajati sat ili više.

  Imajte na umu

  Napadima gušenja mogu prethoditi određeni prethodnici - peckanje s jakim grlom, curenje iz nosa ili kijanje, osjećaj pritiska, oštro stezanje u grudima.

  Sam napad obično počinje kao uporan kašalj bez sputuma, nakon čega se javlja oštro otežan izdisaj, gotovo potpuna nazalna kongestija i osjećaj stezanja u grudima. Da bi olakšala disanje, žena sjedne i napreže pomoćne mišiće prsnog koša, vrata i ramenog pojasa, što pomaže pri snažnom izdahu. Tipično bučno i promuklo disanje sa zvižducima koji se mogu čuti iz daljine. U početku disanje postaje sve češće, ali se potom zbog hipoksije respiratornog centra usporava na 10-15 udisaja u minuti. Bolesnikova koža postaje prekrivena znojem, lice može postati crveno ili plavkasto, a na kraju napada, pri kašljanju, može se odvojiti grudvica viskoznog ispljuvka, nalik na krhotine stakla.

• emergence status asthmaticus – izuzetno opasno stanje koje ugrožava živote oboje. Kod njega napad gušenja koji nastaje ne prestaje duže vrijeme nekoliko sati, pa čak i dana uzastopno, a respiratorni poremećaji su izraženi u najvećoj mjeri. Štaviše, svi lijekovi koje pacijent obično uzima nemaju nikakav učinak.

Bronhijalna astma: uticaj napada na fetus

U trudnoći se prirodno dešavaju hormonalne promene u organizmu buduće majke, kao i specifične devijacije u funkcionisanju imunog sistema, tako da se fetus, koji je napola sastavljen od očevih gena, ne odbacuje. Stoga se u ovom trenutku tok bronhijalne astme može ili pogoršati ili poboljšati. Naravno, prisustvo napada negativno će utjecati na stanje same trudnice, kao i na tok trudnoće.

Često je bronhijalna astma prisutna prije trudnoće, iako je sasvim moguće da se razvije već tokom gestacije, posebno na pozadini već postojećih alergijskih manifestacija, uključujući peludnu groznicu. Postoji i nasljedna predispozicija, sklonost astmi kod srodnika trudnice, uključujući i prisustvo astmatičara.

Napadi gušenja mogu početi u prvim sedmicama, ili se pojaviti u drugoj polovini gestacijske dobi. Prisustvo astme u ranim fazama, slično manifestacijama rane astme, može spontano nestati u drugoj polovini. Preliminarna predviđanja u takvim slučajevima će biti najpovoljnija za ženu i njeno dijete.

Tok napada po trimestru

Ako je astma bila prisutna prije trudnoće, onda tokom gestacije njen tok može biti nepredvidiv, iako ljekari identifikuju određene obrasce.

Kod otprilike 20% trudnica stanje ostaje na istom nivou kao i prije trudnoće, oko 10% majki bilježi ublažavanje napadaja i značajno poboljšanje, a u preostalih 70% bolest je mnogo teža nego prije.

U potonjem slučaju prevladavaju i umjereni i teški napadi, koji se javljaju svakodnevno, pa čak i nekoliko puta dnevno. S vremena na vrijeme, napadi se mogu povući, učinak liječenja je prilično slab. Često se prvi znakovi pogoršanja primjećuju već u prvim sedmicama prvog tromjesečja, ali do druge polovice trudnoće postaje lakše. Ako je tokom prethodne trudnoće bilo dinamike u pozitivnom ili negativnom smjeru, sljedeće trudnoće obično ponavljaju scenario.

Astmatični napadi tokom porođaja su rijetki, posebno ako se žene u tom periodu u preventivne svrhe liječe bronhodilatatorima ili hormonskim lijekovima. Nakon porođaja, oko četvrtine žena sa blagom astmom doživljava poboljšanje. Drugih 50% ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju, a za preostalih 25% stanje se pogoršava, te su primorani da stalno uzimaju hormonske lijekove čije se doze stalno povećavaju.

Utjecaj bronhijalne astme na žene i fetuse

U pozadini postojeće bronhijalne astme, žene češće obolijevaju od zdravih žena rane toksikoze trudnoće, imaju veći rizik i smetnje u porođaju. Često može doći do brzog ili brzog porođaja, zbog čega je procenat porođajnih povreda i za majku i za bebu visok. Također često rađaju male porođajne težine ili prijevremeno rođene bebe.

U pozadini teških napada, postotak i, kao i, je visok. Ozbiljne komplikacije za fetus i njegovu smrt moguće su samo u izuzetno teškim stanjima i neadekvatnom liječenju. Ali prisustvo bolesti majke može negativno uticati na dijete u budućnosti. Oko 5% beba može patiti od astme, koja se razvija u prve tri godine života, šanse dostižu 60%. Novorođenčad su sklona čestim patologijama respiratornog trakta.

Ako žena boluje od bronhijalne astme, a trudnoća je donošena, obavlja se porođaj prirodno, jer se mogući napadi gušenja mogu lako zaustaviti.

Ako su napadi česti ili prijeti status astmatikus, efikasnost liječenja je niska, a indikacije za rani porođaj mogu se pojaviti nakon 36-37 sedmica.

Problem terapije astme tokom gestacije Stručnjaci su dugo vremena vjerovali da je osnova bolesti grč glatkih mišićnih elemenata u bronhima, što dovodi do napada gušenja. Stoga su osnova liječenja bili lijekovi koji imaju bronhodilatatorni učinak. Tek 90-ih godina prošlog stoljeća utvrđeno je da je u osnovi astme kronična upala imunološke prirode, a bronhi ostaju upaljeni bez obzira na tok i težinu patologije, čak i kada nema egzacerbacija. Otkriće ove činjenice dovelo je do promjene temeljnih pristupa liječenju astme i njenoj prevenciji

Ako govorimo o trudnoći i njenoj kombinaciji s bronhijalnom astmom, onda su problemi povezani s činjenicom da se tokom gestacije može loše kontrolirati lijekovima. U pozadini napada, najveći rizik za fetus je prisutnost hipoksije - nedostatak kisika u krvi majke. Astma ovaj problem čini nekoliko puta akutnijim. Kada dođe do napada gušenja, ne osjeća ga samo sama majka, već i fetus koji je potpuno ovisan o njoj i oštro pati od nedostatka kisika. Upravo česti napadi hipoksije dovode do poremećaja u razvoju fetusa, a u kritičnim periodima razvoja mogu dovesti i do poremećaja u formiranju tkiva i organa.

Za rodjenje relativno zdrava beba potrebno je potpuno i adekvatno liječenje, koje u potpunosti odgovara težini bronhijalne astme. To će spriječiti učestalost napada i pogoršanje hipoksije.

U trudnoći liječenje treba biti obavezno, a prognoza za one žene čija je astma potpuno pod kontrolom u pogledu zdravlja djece je vrlo povoljna.

Planiranje i priprema za trudnoću

Važno je trudnoći s bronhijalnom astmom pristupiti sa punom odgovornošću, unaprijed uz sve potrebne mjere liječenja i prevencije. Važna je prethodna poseta pulmologu ili alergologu sa izborom osnovnog lečenja, kao i obuka za samokontrolu stanja i inhalaciono davanje lekova. Ako su napadi alergijske prirode, potrebno je provesti testove i testove kako bi se u potpunosti utvrdio spektar opasnih alergena i eliminirao kontakt s njima. Odmah nakon začeća, ženi je potreban strogi medicinski nadzor i zabranjeno joj je uzimati bilo kakve lijekove bez njegove dozvole. Ako postoje popratne patologije, liječenje se također provodi uzimajući u obzir stanje i prisutnost astme.

Mjere za sprječavanje napada i egzacerbacija

Strogo je zabranjeno pušiti tokom trudnoće, pa čak i doći u kontakt sa duvanskim dimom.. Njegove komponente dovode do iritacije bronhija i stvaranja njihove upale, povećavajući reaktivnost imunološkog sistema. Važno je prenijeti ovu informaciju budućem ocu, ako puši, rizik od astmatičnog djeteta se povećava 4 puta.

Jednako je važno isključiti moguće kontakte s alergenima, koji najčešće izazivaju napade astme, posebno u toploj sezoni. Postoje i opcije za cjelogodišnju alergijsku astmu, koja zahtijeva stvaranje posebnog hipoalergenog načina života koji smanjuje opterećenje ženskog tijela i dovodi do ublažavanja bolesti i smanjenja rizika od komplikacija. Ovo vam omogućava da smanjite (ali ne i potpuno eliminišete) lekove tokom trudnoće.

Kako se leči bronhijalna astma kod trudnica?

Često žene tokom trudnoće pokušavaju da prestanu da uzimaju lekove, ali to nije slučaj sa astmom, njeno lečenje je jednostavno neophodno. Šteta koju teški napadi koji se ne kontroliraju, kao i epizode hipoksije, mogu uzrokovati fetusu mnogo je opasnija za fetus od mogućih nuspojava koje su vjerojatne prilikom uzimanja lijekova. Ako odbijete liječenje astme, to može zaprijetiti ženi statusom astmatike, a potom oboje mogu umrijeti.

Danas je u liječenju poželjna upotreba lokalnih inhalacijskih lijekova koji djeluju lokalno i imaju maksimalnu aktivnost u području bronha, dok stvaraju najniže moguće koncentracije lijekova u krvnoj plazmi. U liječenju se preporučuje korištenje inhalatora bez freona, oni su obično označeni sa “ECO” ili “N”, a na pakovanju se nalazi izraz “free of freon”. Ako je ovo inhalator aerosola s doziranim dozama, vrijedi ga koristiti u kombinaciji s odstojnikom - ovo je dodatna komora u koju aerosol ulazi iz cilindra prije nego što pacijent udahne. Zahvaljujući odstojniku pojačava se učinak inhalacije, otklanjaju se problemi s korištenjem inhalatora i smanjuje rizik od nuspojava koje su moguće zbog dospijeća aerosola na sluzokožu ždrijela i usta.

Osnovna terapija: šta i zašto?

Da bi se kontrolisalo stanje žene u trudnoći, potrebno je koristiti osnovnu terapiju koja suzbija proces upale u bronhima. Bez toga, borba samo sa simptomima bolesti dovest će do progresije patologije. Obim osnovnog liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu astme i stanje buduće majke. Ove lijekove morate uzimati stalno, svaki dan, bez obzira na to kako se osjećate i da li ima napadaja. Ovakvim tretmanom može se značajno smanjiti broj napadaja i njihova težina, kao i potreba za dodatnim lijekovima, što pomaže u normalnom razvoju djeteta. Osnovna terapija se sprovodi tokom cele trudnoće i tokom porođaja. Zatim se provodi nakon rođenja bebe.

U slučaju blaže patologije koriste se hormoni (Tyled ili Intal lijekovi), a ako se astma pojavi prvi put u trudnoći započinju se Intalom, ali ako se ne postigne adekvatna kontrola nad njom, zamjenjuju se hormonskim inhalacijskim lijekovima. . U trudnoći se koriste Budezonid ili Beklometazon iz ove grupe, ali ako je astma bila prisutna pre gestacije, kontrolisana je nekim drugim hormonskim lekom, sa njim možete nastaviti terapiju. Lekove bira samo lekar, na osnovu podataka o stanju i indikatora vršnog protoka (merenje vršnog ekspiratornog protoka).

Za praćenje stanja u kući, danas koriste prijenosne uređaje - pik flow mjerače, koji mjere parametre disanja. Doktori se oslanjaju na svoje podatke prilikom izrade plana liječenja. Mjerite očitanja dva puta dnevno, ujutro i u večernje vrijeme, prije uzimanja lijekova. Podaci se bilježe u grafikon, a zatim se pokazuju ljekaru kako bi on mogao procijeniti dinamiku stanja. Ako postoje “jutarnji padovi” ili niska očitanja, važno je prilagoditi terapiju to je znak mogućeg pogoršanja astme.