Prezentace plodu koncem pánevním je umístění dítěte podél děložní dutiny, přičemž nohy a hýždě směřují do pánve. Některé ženy dělají různá cvičení, když je plod koncem pánevním, ale takové aktivity se bez rady ošetřujícího lékaře nedoporučují.

Zhruba ve 20. týdnu se miminko v děloze přetočí, to znamená, že zaujme polohu hlavičkou dolů, zády k levé straně. Toto umístění plodu je správné a nazývá se cefalická prezentace. V této poloze se rodí všechna miminka s výjimkou 10 %.

Etiologie

Existují různé důvody pro vytvoření prezentace plodu koncem pánevním. Následující faktory mohou ovlivnit správnou polohu plodu v děloze:

• přítomnost fibroidů v dolní části dělohy;
• nepravidelný tvar pánve (zejména pokud je pánev úzká);
• přítomnost novotvarů vnitřních orgánů pánve;
• nemoci: cefalokéla a další;
• nízká poloha a .

Svalový tonus dolní části dělohy je příliš vysoký a nízký v horním segmentu. V takové situaci se hlavička odtáčí od pánve a otáčí se směrem k vrcholu dělohy. K tomuto stažení děložních svalů, zejména ve třetím trimestru, dochází v důsledku nesprávně vyvinutého orgánu. Může se tak stát jeho zánětem, častou kyretáží, velkým počtem porodů, těžkými porody.

Jizva vzniklá po císařském řezu má negativní vliv na tonus děložního svalstva. Existuje ještě jeden důvod, který ovlivňuje tuto situaci - větší aktivita plodu, která může začít:

• velký objem plodové vody;
• opožděný fyzický vývoj;
• nedonošenost.

Nízká pohyblivost se vyskytuje za následujících podmínek:

• změna tvaru orgánu s vývojem anomálií;
• malé množství plodové vody;
• propletení plodu s pupeční šňůrou, může být postižena jakákoliv část těla;
• pupeční šňůra je příliš krátká.

Vědci provedli několik pozorování, během nichž byla zjištěna následující skutečnost: pokud se žena narodila v prezentaci koncem pánevním, pak během těhotenství zaujme plod stejnou pozici. To naznačuje, že jedním z důvodů je genetická predispozice. V současné době vědci tuto problematiku ještě plně neprostudovali.

Pokud k následnému těhotenství ženy dojde na pozadí stejných negativních faktorů jako předchozí, pak je riziko recidivy patologie velmi vysoké.

V některých případech může být obtížné zjistit důvod této polohy dítěte, navíc se faktory mohou kombinovat.

Ale přesto jsou hlavní důvody pro prezentaci závěru:

• úzká, nepravidelně tvarovaná pánev rodící ženy;
• patologické změny v orgánu, například vytvořená jizva, vývojová patologie, zánět;
• přítomnost novotvarů;
• onemocnění, při kterých dochází k poruchám v autonomním nervovém systému;
• častá kyretáž, četné a složité porody;
• absence nebo nadbytek plodové vody, opožděný fyzický vývoj plodu, hladovění kyslíkem.

Navzdory tomu se dítě stále snaží zaujmout pro sebe co nejpohodlnější polohu, navíc mu zvolenou polohu „navrhuje“ pud sebezáchovy.

Klasifikace

Prezentace koncem pánevním v porodnictví se dělí na prezentace koncem pánevním a nohou:

1. Gluteální. Pouze gluteální, to znamená neúplné - to znamená, že pouze hýždě dítěte směřují k pánvi, nohy budou nataženy podél těla. Tato poloha, podélná pánevní prezentace plodu, je pozorována v sedmdesáti procentech případů.
2. Smíšené hýžďové To znamená, že ke vchodu do pánve nejsou natočeny pouze hýždě, ale i nohy, které jsou pokrčené v kolenou a pánvi. Tato poloha plodu se vyskytuje u třiadvaceti procent rodících žen.

Noha (pozorovaná u deseti procent těhotných žen) se dělí na následující podtypy:

• úplné, když jsou obě nohy otočeny směrem k pánvi;
• neúplné - pouze jedna noha;
• koleno - kolena dítěte směřují k pánvi (tato prezentace se vyskytuje v 0,3 procenta případů).

Klasifikace se provádí na základě znaků, které způsobily biomechanismus nástupu porodu.

Pokud je plod koncem pánevním a pánev ženy není úzká, pak žena může porodit sama, bez komplikací. Když je fetální prezentace noha nebo smíšená, je nutné se uchýlit k císařskému řezu, protože v tomto případě je prognóza pro zdraví a život dítěte nepříznivá.

Prezentace nohou je nejnepříznivější, protože mohou nastat vážné komplikace.

Příznaky

Prezentace koncem pánevním je nebezpečnější než prezentace hlavou, protože se může stát:

• Spontánní potrat;
• dojde, to znamená, že dojde k poruše ve fungování ledvin, krevních cév a mozku těhotné ženy;

Výše popsané stavy mohou ovlivnit vývoj nervového, endokrinního a jiného systému dítěte. Prezentace koncem pánevním, která byla diagnostikována ve 32. týdnu těhotenství, začíná zpomalovat vývoj prodloužené míchy. V důsledku toho dochází k pericelulárnímu a perivaskulárnímu edému, dochází k vyčerpání jedné z vrstev nadledvin a ke snížení ochranných reakcí plodu.

Při prezentaci koncem pánevním se u plodu vyvinou vady:

• srdce;
• centrální nervový systém;
• gastrointestinální trakt;
• pohybového aparátu.

Pokud dojde k poruchám v placentě z hlediska průtoku krve, objeví se plod:

• hladovění kyslíkem;
• kardiopalmus;
• motorická aktivita klesá.

Když porod začíná prezentací koncem pánevním, žena často zažívá snížení intenzity porodního procesu. Při smíšeném provedení závěru nebo nohy se objevují složitější změny.

Diagnostika

Pokud těhotenství probíhá normálně, bez komplikací, pak se do dvacátého čtvrtého týdne plod otočí hlavičkou dolů. Během tří měsíců se však situace může několikrát změnit. V této době dochází k vícesměrným kontrakcím dělohy, tedy jejích jednotlivých úseků. Tyto kontrakce udržují správný průtok krve do dělohy a placenty. Změny polohy plodu mohou nastat několikrát denně. Miminko zaujme svou konečnou polohu do třicátého pátého týdne. Pokud se jedná o prezentaci koncem pánevním, pak je nutné se připravit na porod s takovou patologií.

Na základě výše uvedeného můžeme usoudit, že diagnóza „prezentace plodu koncem pánevním“ ve 35. týdnu bude správná. Pokud je umístěn dříve v těhotenství, pak je závěr lékaře chybný. K diagnostice prezentace pánve se používají dva typy výzkumu:

• externí porodnické vyšetření;
• vaginální vyšetření.

Při prezentaci koncem pánevním je fundus dělohy vysoko nad pubis, což není pro určitou fázi těhotenství typické.

Při externím vyšetření lékař identifikuje velkou, kulatou, tvrdou a pohyblivou část - to je hlava dítěte. V případě prezentace pánve při vaginálním vyšetření lékař nahmatá měkkou, objemovou část, je na ní zřetelně hmatná tříselná rýha, kostrč a křížová kost. Lékař by při palpaci neměl určovat pohlaví miminka, protože může dojít k poškození genitálií.

Pokud je prezentace nohou nebo smíšeně gluteální, můžete cítit nohy. Lze je odlišit od dětské ruky tím, že lze snadno identifikovat hlízu paty a krátké prsty, které se nacházejí na stejné linii.

Prezentace nohou je nejsnáze rozpoznatelná. Nejčastěji vznikají problémy s definicí gluteální, kterou lze zaměnit s obličejovou nebo čelní.

Pro správné určení prezentace je nutné provést ultrazvukové vyšetření. Jako doplňková diagnostika se používají následující:

• echografie;
• dopplerografie;
• kardiotokogram;
• počítačová kardiointervalografie.

Ultrazvuk pomůže stanovit správnou diagnózu. Echografie určí prezentaci plodu a jeho typ. K tomu je lepší použít trojrozměrnou echografii.

Léčba

Těhotná žena s projevem plodu koncem pánevním je přijata do nemocnice. Obvykle se tak děje již ve třicátém devátém týdnu. Specialisté nemocnice provedou potřebná vyšetření a vyberou způsob porodu. Výběr metody se provádí pouze na individuálním základě, protože závisí na mnoha důvodech:

• počet předchozích těhotenství a porodů;
• věk rodící ženy;
• gestační věk;
• připravenost těla k porodu;
• velikost ženské pánve a mnoho dalšího.

Nelze jednoznačně říci, že u miminka koncem pánevním je císařský řez nutný. Ale pokud je to kombinováno s komplikujícími důvody, pak je předepsána pouze operace.

Císařský řez bude předepsán podle indikací, pokud:

• ženě je přes třicet let a toto je její první porod;
• pacient trpí nefropatií;
• extragenitální patologie;
• porušení metabolismu tuků;
• úzká pánev;
• velké ovoce, více než čtyři kilogramy;
• porucha průtoku krve;
• nekompatibilita krve Rh mezi plodem a těhotnou ženou;
• prezentace pánve a prezentace nohy.

Přirozený porod je možný s diagnostikovaným projevem koncem pánevním, pokud nenastanou zdravotní komplikace pro matku a nenarozené dítě. Dítě by mělo být donošené a ne velké.

Je nutné, aby při prezentaci koncem pánevním byl mechanismus porodu spontánní. V první době porodní by těhotná žena při určení páteře plodu neměla vstávat z postele a ležet pouze na boku – pomůže to snížit riziko komplikací. Fetální srdeční tep a děložní kontrakce v tomto období musí být přísně sledovány. Ve druhém období zdravotnický personál poskytuje benefity. Dítě se narodí během pěti až deseti minut. V případě potřeby se provede perineální řez.

Přirozené narození dítěte, pokud je diagnostikována prezentace koncem pánevním, je možné pouze u žen, které již dříve rodily, s donošeným těhotenstvím a malým plodem. Kromě toho je nutné písemné odmítnutí rodící ženy císařským řezem.

Po narození miminka koncem pánevním potřebují zvláštní pozornost. Kyslíkové hladovění novorozenců může způsobit komplikace na nervovém systému. Ale pokud lékaři poskytli kvalifikovanou pomoc, další vývoj takových dětí se nebude lišit od ostatních.

Možné komplikace

Dítě, které se narodilo v poloze koncem pánevním, často trpí komplikacemi:

• intrakraniální poranění;
• patologie páteře;
• porucha kyčelního kloubu.

Pokud byl krk dítěte spleten pupeční šňůrou nebo dítě spolklo plodovou vodu, je nutná resuscitace. Ihned po narození by takové děti měly být vyšetřeny neurologem.

Pokud jde o rodící ženu, po porodu žena zažívá následující komplikace:

• prasknutí nebo nucený řez hráze;
• cervikální ruptura;
• vaginální ruptura;
• poškození pánevních kostí.

Váš lékař vám řekne, jak se vyhnout možným komplikacím.

Prevence

Preventivní opatření, která přispívají k normálnímu porodu, jsou následující:

• je nutné identifikovat důvody, proč může dojít k pánevní poloze plodu;
• dodržovat fyziologický průběh těhotenství;
• prevence pomocí léků a včasná identifikace příčin, které ohrožují potrat;
• varování před velkým ovocem;
• gymnastika pro prezentaci plodu koncem pánevním;
• informovat ženu předem o císařském řezu;
• řádná příprava ženy na nadcházející porod;
• odborně provedený porod;
• věnovat zvláštní pozornost dítěti po narození.

Veškeré preventivní akce jsou zaměřeny na nápravu poruch, které vznikají v průběhu těhotenství a porodu u matky i dítěte.

Mnoho nastávajících maminek slyšelo, že prezentace koncem pánevním je velmi nebezpečná věc. Komplikuje už tak náročný a rizikový proces – porod. Jedna z prvních otázek, které si těhotné pacientky kladou během ultrazvuku, je: „Jak se má dítě, leží správně? A s úlevou vydechnou, pokud lékař zjistí, že je miminko polohováno tak, jak má. Od 3 do 5 % - přibližně stejný počet případů porodů s prezentací plodu koncem pánevním podle statistik. A to jsou jen ty nesené do termínu těhotenství. Čísla jsou slušná. Žádná nastávající matka se opravdu nechce stát jednou z těchto statistik. Co je nebezpečné, když je dítě v děloze s nohama „vytaženými“? Proč se dítě najednou rozhodne posadit se na pátý bod v matčině bříšku? A existují způsoby, jak upravit prezentaci? Zkusme na to přijít.

Proč je prezentace závěru považována za nepříznivý faktor?

Faktem je, že když je dítě připraveno na svět, hlava je největší částí těla. Pokud projde porodním kanálem, tělo dítěte se za něj snadno protlačí. Jinak je přirozený porod mnohem obtížnější. Například existuje vysoká pravděpodobnost fetální asfyxie, prolapsu pupeční šňůry nebo vykloubení nohy dítěte.

Jak je detekována prezentace závěru?

Pro samotnou nastávající maminku je těžké určit, jak se v ní miminko nachází. Nesprávná prezentace není doprovázena bolestí nebo jinými příznaky. Dotykem je také nepravděpodobné, že by matka sama pochopila, kde je hlava dítěte a kde jsou nohy. Porodník ale i při externím vyšetření pozná, zda plod leží správně. Lékař také určí, o jaký typ porodu koncem pánevním se jedná. Existují odrůdy: gluteální (nejběžnější), noha nebo smíšené. Podrobnější informace poskytne ultrazvuk.

Kdy se začít bát?

Ne dříve než ve 32. týdnu. Do této doby se dítě může v děloze kroutit a otáčet, jak se mu zlíbí, nebude to považováno za diagnózu. Velikost dítěte před tímto obdobím mu umožňuje libovolně měnit polohu. Od 32. týdne se plod dost zvětšuje a už se jen obtížně převrací. Ale „obtížné“ neznamená nemožné. Existuje mnoho případů, kdy se v posledních týdnech těhotenství prezentace úspěšně změnila na správnou. Ale bohužel, krátce před narozením se dítě může otočit zpět hlavou dolů.

Nejvíce ohrožené skupiny

K nesprávné prezentaci často dochází u vícečetných těhotenství: jedno z dětí může být polohováno hlavičkou dolů, druhé s patami dolů. Také prezentace v pánvi je často společníkem diagnóz, jako je oligohydramnion nebo polyhydramnion. Často doprovází některé vývojové vady plodu, jako je hydrocefalus nebo anecefalie. Patologie dělohy mohou hrát roli: fibroidy, zhoršený svalový tonus; stejně jako placenta previa. Následky císařského řezu v předchozím těhotenství mohou ovlivnit i umístění plodu.

Miminko konečně zaujme polohu do 36. týdne těhotenství. Předtím může být libovolně umístěn. Předčasný porod je proto často komplikován prezentací koncem pánevním.

Cvičení pro změnu prezentace

Prezentaci lze změnit. Ale v žádném případě, když jste se dozvěděli o takové diagnóze, neměli byste sami přijmout opatření. Kontraindikacemi všech druhů metod stimulace změny polohy plodu jsou např. placenta previa, dále jizvy na děloze, preeklampsie.

V první řadě je potřeba se poradit s lékařem. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak od přibližně 32-34 týdnů lékař předepisuje přibližně následující gymnastiku:

• otáčí z lehu z jedné strany na druhou. Provede se zatáčka, počkejte 7-10 minut a poté se otočte opačným směrem. Provádí se na rovném a tvrdém povrchu pohovka nebo postel;
• zvedání spodní části zad. K tomu si nastávající maminka vleže na zádech položí pod záda polštář nebo podhlavník tak, aby její pánev byla přibližně 30–40 cm nad úrovní ramen. V této poloze je nutné setrvat až 15 minut.
• póza „na všech čtyřech“. Musíte se dostat na všechny čtyři a opřít se o lokty. Hlava by měla být pod úrovní pánve. V této poloze byste měli zůstat 7 až 10 minut.

Tato a další podobná cvičení se provádějí 2-3x denně nalačno. Často taková gymnastika pomáhá dosáhnout cíle.

Vnější obrat

Existuje další způsob, jak opravit prezentaci. Provádí se v nemocnici a nazývá se „externí rotace plodu“. Název mluví sám za sebe: rotace se provádí zvenčí, přes břišní stěnu. Provádí se po 36. týdnu. Dříve byla velká pravděpodobnost, že se dítě po zákroku opět vrátí do špatné polohy.

Během otočky je pomocí ultrazvukového zařízení monitorován stav matky a dítěte. Ženě jsou podávány léky zabraňující kontrakci dělohy a také léky, které dělohu uvolňují.

Vzhledem k velkému množství kontraindikací (včetně zapletení plodu pupeční šňůrou) se tato metoda používá zřídka. Obvykle se používá v případech, kdy císařský řez nelze z toho či onoho důvodu provést.

Jak probíhá porod při prezentaci koncem pánevním?

Když chybná prezentace ve 37. týdnu přetrvává, lékař dá nastávající mamince doporučení do porodnice. A tam padne konečné rozhodnutí o způsobu narození miminka.

Jsou 2 možnosti: přirozený porod nebo císařský řez. V 90 % případů lékaři trvají na operaci. Volba se provádí za prvé v závislosti na typu provedení závěru. Pokud je to noha nebo smíšená, pak je to jednoznačně indikace k císařskému řezu. Operaci se nelze vyhnout, pokud je přítomna placenta previa nebo jizva na děloze. Berou se v úvahu strukturální rysy pánve těhotné ženy: pokud je úzká, je to důvod pro chirurgický zákrok. Důležitá je i váha miminka. Pokud je to 3,5 kilogramu a více, lékaři s největší pravděpodobností odmítnou provést přirozený porod. Rozhodujícím faktorem může být i pohlaví dítěte. Aby lékaři eliminovali možnost poranění šourku, dávají přednost odstranění chlapců z dělohy chirurgickým zákrokem.

Samozřejmě, když je miminko polohováno hlavičkou dolů, je pravděpodobnější, že porod proběhne bez komplikací. Ale hlavní věcí je identifikovat patologii včas a přijmout opatření. Nezanedbávejte proto návštěvy lékaře a plánované ultrazvuky, zvláště když do porodu zbývá jen pár týdnů.

Během těhotenství a porodu může být dítě v děloze a následně v porodních cestách v různých polohách a prezentacích. Prezentace je určena částí těla, se kterou dítě přichází do kontaktu s vnitřním os - hlavičkou nebo zadečkem (nohami).

Co znamená prezentace závěru?

Jde o situaci, kdy dítě spodním koncem těla přiléhá k vnitřnímu os. Je registrován v průměru u 4 žen na 100 těhotenství a může být hýžďový nebo nožní. V prvním případě jsou hýždě identifikovány v dolní části dělohy, ve druhém - nohy nebo chodidla.

Proč je tento stav nebezpečný?

Pravděpodobnost úmrtí dítěte během porodu se několikanásobně zvyšuje ve srovnání s polohou hlavou dolů. Co tato situace ohrožuje kromě perinatální smrti:

• předčasné narození;
• kyslíkové hladovění (hypoxie) dítěte při sevření pupečníkových cév;
• trauma při porodu, pokud je k odstranění horní části těla dítěte použit manuální zásah porodníka;
• nízká hmotnost;
• smyčky pupeční šňůry vstupující do pochvy;
• umístění placenty na vnitřním os;
• vrozené choroby a vady, často smrtelné.

Důsledkem prezentace koncem pánevním pro dítě je nárůst počtu onemocnění v poporodním období na 16 %. Proto je proces porodu v takové situaci zpočátku považován za patologický.

Predisponující podmínky

Faktory, pod jejichž vlivem se formuje pánevní prezentace plodu, nejsou zcela jasné. Během těhotenství má děloha vejčitý tvar, přičemž její horní část je širší než spodní část. Plod se tomu přizpůsobí tak, že svou širší pánevní část umístí do horní části dělohy a těžší hlavičku přitlačí k horní části pánevního kruhu.

Při narození se hlavička dítěte pohybuje dopředu, mění svůj tvar a tlačí tkáně od sebe. Pod vlivem určitých faktorů na straně matky, plodu nebo placenty se však tato situace může změnit.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním na matčině straně:

• porušení struktury pohlavních orgánů (přepážka v děložní dutině, dvourohá děloha);
• novotvary, zejména, zvláště když jsou lokalizovány v dolním myometriu;
• nesoulad mezi velikostí pánve a hlavy;
• novotvary pánevních orgánů (vaječníky, střeva a další);
• porušení tonusu dělohy (snížené, nerovnoměrné).

Predisponující stavy plodu:

• předčasnost nebo nízká hmotnost;
• vícečetné porody;
• vrozené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patologie ledvin, srdce, kostí a svalů, chromozomální onemocnění).

Příčiny z placenty:

• prezentace;
• umístění v rohu nebo horní části dělohy;
• zkrácená pupeční šňůra;
• malý nebo polyhydramnion.

Polovina žen s touto patologií nemá žádné viditelné příčiny tohoto stavu. Na druhou stranu se zjistilo, že pokud se žena sama narodila v takovém podání, zvyšuje pravděpodobnost, že se u ní vyvine během vlastního těhotenství. Pokud bylo první dítě v poloze koncem pánevním, pak u dalšího je tato pravděpodobnost asi 20 %.

Klasifikace

Domácí porodníci vyvinuli systematizaci pánevní prezentace, zdůrazňující hlavní typy - gluteální a nožní.

Gluteální

• čistě gluteální: nohy dítěte jsou narovnány v kolenních kloubech a ohnuté v kyčelních kloubech, tlačí na složené paže, hlava je nakloněna dopředu, hýždě přiléhají k pánevnímu kruhu;
• pánevní smíšená prezentace: nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech, takže hýždě a jedna nebo dvě chodidla sousedí.

Chodidlo

• neúplné: jedna z nohou směřuje dolů;
• plné: obě nohy směřují k cervikálnímu kanálu;
• koleno: vzácné, při porodu se přemění na nožní.

Přeměna neúplné na úplnou prezentaci nohy vede ke zvýšenému riziku porodních komplikací. Objevují se indikace pro císařský řez.

Podle amerického rozdělení se rozlišují tyto formy prezentace závěru:

• pravý hýžďový: nohy pokrčené v kolenou a přitisknuté k hrudi;
• plná pánev: nohy pokrčené;
• neúplná pánev: klouby nohou jsou narovnány, takže nohy jsou prezentovány.

Čistá prezentace koncem pánevním se vyskytuje u většiny žen; Čtvrtina pacientů má smíšenou prezentaci pánve a desetina nohy.

Pokud dítě leží v poloze koncem pánevním, pak se v době narození s největší pravděpodobností otočí hlavičkou dolů. Tato revoluce je zvláště pravděpodobná při opakovaném těhotenství a prezentaci pánve. Je pozorován u 70 % multipar a pouze u třetiny prvorodiček. Otočení se obvykle vyskytuje před 34. týdnem (40 % žen), poté jeho frekvence klesá (12 % ve 36.–37. týdnu těhotenství). Pokud do této doby dítě samo otočilo hlavu dolů, je nepravděpodobné, že by se otočilo zpět.

Kromě polohy hlavičkou nahoru může plod zaujmout nesprávnou polohu v děloze. Příčná nebo šikmá prezentace závěru často slouží jako základ pro operativní porod.

Diagnostika

Známky prezentace koncem pánevním se zjišťují porodnickým, vaginálním a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetřením.

Při externím vyšetření břicha pacientky lékař nebo porodní asistentka identifikuje hustou, posunutou hlavu v horní části dělohy (její dno), která je často posunuta na stranu. Fundus dělohy je vyšší než u cefalické prezentace, protože zadečky dítěte jsou méně přitisknuté k pánvi matky. V dolní části dělohy je určena méně hustá přítomná část, která je větší než hlava a nehýbe se.

Tep dítěte se nejlépe zjišťuje v úrovni pacientova pupku.

Chcete-li nezávisle určit, jak je dítě umístěno v prezentaci koncem pánevním, musíte vědět, kde jsou pohyby cítit. Vzhledem k tomu, že dítě je polohováno s nohama dolů, nejintenzivnější pohyby budou cítit v podbřišku. V horní a střední části jsou tlumiče slabší - jedná se o pohyby klik.

Prezentaci nelze vždy určit při externím vyšetření. Zabránit tomu mohou vyvinuté břišní svaly, vysoký tonus dělohy, dvojčata, vývojové vady dítěte, obezita matky. Proto v případě pochybností se provádí vaginální vyšetření, během kterého je cítit velká měkká formace - zadečky dítěte.

Diagnózu nakonec potvrdí ultrazvuk. S jeho pomocí lékař určí polohu plodu, zavedení placenty, množství vody a vypočítá váhu dítěte. Existují ultrazvukové příznaky, které zvyšují pravděpodobnost, že prezentace pánve bude přetrvávat až do konce těhotenství:

• prezentace čistého závěru;
• extenzní poloha hlavy;
• malé množství vody;
• připojení placenty v oblasti rohů dělohy.

Řízení těhotenství

Normálně je plod již umístěn hlavičkou dolů ve 20.–21. týdnu. Pokud je však v tuto chvíli určeno provedení závěrem, není třeba se obávat. Ve většině případů se miminko samo přetočí do správné polohy.

Je důležité detekovat projev pánve pouze ve třetím trimestru těhotenství. Snahy lékařů přitom směřují k přechodu z pánevní do cefalické prezentace ve 30.–32. týdnu a později, aby se pak dítě nepřevrátilo do původní polohy. V této době je ženě předepsána terapeutická cvičení podle metod Dikan, Fomicheva nebo Bryukhina. Výběr komplexu závisí na mnoha faktorech, zejména na tónu dělohy.

Se zvýšeným tonusem dělohy se provádějí cvičení podle Dikana. Mohou být prováděny od 29. týdne. Žena třikrát denně nalačno leží střídavě na pravém a levém boku po dobu 10 minut třikrát za sebou. Plod se začíná aktivněji pohybovat, mění se tonus dělohy a hlavička se otáčí dolů. Poté by měla pacientka používat prenatální obvaz a spát na té straně, kam míří záda dítěte.

Je možné nosit obvaz, dokud se dítě neotočí?

To je povoleno až 30 týdnů, protože v této době může dítě stále volně měnit polohu těla. V pozdějším období těhotenství můžete obvaz nasadit pouze v případě, že je dítě otočené hlavičkou dolů.

Co dělat s normálním nebo nízkým tónem dělohy?

Počínaje 32. týdnem se používá gymnastika podle Fomicheva. Komplex se provádí ráno a večer po dobu 20 minut, hodinu po jídle. Budou potřebovat koberec a židli.

Nejprve se provede zahřátí. Několik minut musíte chodit po špičkách, na patách, s koleny zvednutými po stranách žaludku. Poté následuje sada následujících cvičení:

• výdech: uklonit se na stranu, nádech: vzpřímeně se postavit, opakovat 5x;
• výdech: pokud možno předkloňte se s prohnutím v kříži, nádech – opřete se, opakujte 5x;
• nádech: rozpažte ruce do stran, výdech: pomalu otočte tělo na stranu, současně spojte ruce a natáhněte je dopředu, opakujte 4x;
• držte se opěradla židle; nádech: zvedněte pokrčenou nohu blízko žaludku, dotkněte se paže kolenem; výdech: spusťte nohu a pokrčte v bederní oblasti, opakujte 5krát;
• jedno koleno položíme na židli, při nádechu rozpažíme, s výdechem pomalu otočíme tělo na stranu a předkloníme se, paže natáhneme dolů, opakujeme 3x;
• klekneme si, opřeme se o předloktí, zvedneme narovnanou nohu, opakujeme 5x;
• lehněte si na pravý bok; nádech: pokrčit levou nohu, výdech – narovnat, opakovat 5x;
• ze stejné polohy zvedněte nohu a proveďte s ní 5 kruhových pohybů;
• dostat se na všechny čtyři; nádech: sklopte hlavu a prohněte záda, výdech: zvedněte hlavu, zakloňte se v bederní oblasti, opakujte 10x v pomalém tempu;
• lehněte si na levý bok a opakujte dvě výše uvedená cvičení;
• postavíme se na všechny čtyři, narovnáme nohy a postavíme se na prsty, zvedneme paty, opakujeme 5krát;
• lehněte si na záda a zvedněte pánev, opřete se o paty a týlní oblast, opakujte 4krát.

Poté se provádějí dechová cvičení k uvolnění. Docela energické ohýbání, otáčení a ohýbání nohou zvyšuje tonus dělohy a zkracuje její délku, což napomáhá k převrácení plodu.

V případě nerovnoměrného tónu dělohy je předepsána gymnastika podle Brukhiny. Provádí se ve stejném časovém rámci jako předchozí komplex. Komplex je založen na relaxaci břišních svalů:

• klekněte si s oporou na předloktí, proveďte 5 hlubokých dechových pohybů;
• ve stejné poloze při nádechu sklopte obličej k dlaním, při výdechu jej zvedněte, opakujte 5krát;
• ve stejné poloze, při volném dýchání, zvedněte nataženou nohu, proveďte pomalý švih do strany a spusťte ji tak, aby se palec dotýkal podlahy, opakujte 4krát;
• opakujte cvičení „kočka“, stejné jako v komplexu Fomicheva, pomalu 10krát.

Nakonec byste to měli provést napnutím svalů řitního otvoru a hráze.

Je důležité vědět! Správně vybraná gymnastika pomáhá opravit polohu dítěte ve ¾ všech případů. Předpokládá se, že prezentace vytvořená do 35. týdne bude konečná.

Zevní rotace plodu

Jak převrátit miminko v prezentaci koncem pánevním, když fyzikální terapie nepřináší požadovaný výsledek? V posledních letech se porodníci znovu zajímají o zevní rotaci plodu ve třetím trimestru. Je to dáno rozvojem ultrazvukové diagnostiky, hodnocením srdečního tepu dítěte pomocí monitorování a vznikem účinných léků snižujících tonus myometria. Nyní se zevní rotace provádí i u těhotných žen s jizvou na děloze po jakémkoli chirurgickém zákroku a je považována za bezpečnou a účinnou.

Pomocí této manipulace pohybuje miminko v poloze koncem pánve asi v polovině případů hlavou dolů. Frekvence zpětného otáčení do výchozí polohy je asi 10 %. Asi třetina žen s úspěšnou rotací však stále podstupuje císařský řez z jiných indikací. Aktivní použití této techniky tedy může snížit frekvenci chirurgického porodu o 1–2 %.

Manipulaci ztěžuje oligohydramnion, nadváha rodičky a dilatovaný děložní čípek. Bezpečnější je provést zákrok mezi 34. a 36. týdnem těhotenství.

Zevní rotace se provádí v porodnici pod kontrolou ultrazvuku a tepu plodu. Je kontraindikován v následujících situacích:

• hrozba přerušení;
• umístění placenty nad vnitřním os;
• malformace pohlavních orgánů;
• malé množství vody;
• dvojčata, trojčata;
• velikost malé pánve;
• kyslíkové hladovění plodu.

Při provádění vnějšího obratu jsou možné následující komplikace:

• fetální hypoxie;
• poranění plodu;
• ruptura dělohy;
• smrt dítěte v důsledku sevření pupeční šňůry.

Během zákroku jsou proto lékaři vždy připraveni provést urgentní císařský řez. Samotná manipulace spočívá v otáčení plodu přes břišní stěnu pomocí rukou porodníka.

Výběr způsobu porodu

Jak rodit s prezentací koncem pánevním? Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná.

Dnes má výhodu císařský řez. Nepříznivý výsledek porodu však podle některých porodníků často nesouvisí s postavením samotného dítěte, ale s jinými faktory - nemocemi matky a plodu a omezenými zkušenostmi lékaře. Existuje názor, že volba způsobu porodu později než 37 týdnů nemá na dítě vliv. Operace navíc není indikována pro rychlý porod.

Pro výběr způsobu dodání se používá speciální váha. Přirozený porod lze vést dlouhodobě, u vícerodiček s předchozími normálními porody, čistou prezentací koncem pánevním, prohnutou hlavou, zralým čípkem, dobrým stavem dítěte, normální velikostí pánve.

V případě prezentace pánve je však chirurgický zákrok považován za metodu volby, která výrazně snižuje riziko úrazu, onemocnění nebo smrti dítěte.

Přirozený porod je možný v následujících situacích:

• hmotnost plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentaci koncem pánevním;
• neexistují žádné indikace pro operaci;
• normální velikost pánve;
• zralý děložní čípek.

Třetina žen má indikace k urgentní operaci při přirozeném porodu.

Porod probíhá v několika fázích: nejprve se rodí spodní část těla až k pupku, poté se uvolňuje trup až k lopatkám, rodí se ramena a nakonec se objevuje hlavička. Pomoc ženě vyžaduje zkušenosti a zručnost porodníka.

Možné komplikace během porodu:

• časné prasknutí vody a prolaps pupeční šňůry, což vede k hladovění dítěte kyslíkem;
• slabost pracovní aktivity;
• obtíže při porodu hlavičky, spojené nejčastěji s odhazováním paží.

Přirozený porod

Mechanismus přirozeného porodu

V horní široké části pánve jsou hýždě umístěny tak, že osa mezi kyčelními klouby dítěte se shoduje s osou matky. Na začátku porodu hýždě postupně klesají do úzké části pánve a současně se otočí o 90 stupňů. V tomto případě hýždě, která se nachází vpředu, prochází pod ženskou stydkou symfýzou a je tam dočasně fixována.

Na základě tohoto bodu se dětská páteř ohne v bederní oblasti a narodí se pod ní hýždě. Poté se páteř narovná a konečně se objeví přední hýždě. Plod rychle vystupuje z porodních cest k pupku.

Po narození se hýždě otočí z rovné polohy do šikmé polohy, protože zároveň jsou ramena dítěte přitisknuta ke vstupu do pánve. Do pánevní dutiny vstupují podle její šikmé velikosti.

Při pohybu podél pánve se ramena dítěte otočí zpět do rovné velikosti a podle toho se otočí trup. Přední rameno prochází pod ženinou stydkou symfýzou a je tam fixováno, stejně jako předtím byla fixována hýždě.

Páteř miminka se ohýbá v krční a hrudní oblasti a narodí se nejprve zadní a poté přední rameno.

Rodící se hlavice vstupuje do pánve tak, že její podélná sutura je umístěna v příčném nebo šikmém rozměru. Když hlava přechází k východu z pánve, otáčí se zadní částí hlavy dopředu. Oblast pod zadní částí hlavy je fixována pod pubis.

Poté se nad perineem objeví brada, obličej, koruna dítěte a poté se zrodí okcipitální výběžek. Hlava není deformovaná. V důsledku toho může dojít k významným rupturám perineální tkáně. Porodník přivádějící miminko proto vyžaduje zkušenosti a výbornou znalost biomechanismu porodu.

Vlastnosti průběhu porodu

Porod je jiný než normální. Žena by měla naslouchat svým pocitům a být připravena na nečekané situace.

Klesne žaludek při prezentaci koncem pánevním?

Na konci těhotenství, pokud je dítě polohováno hlavičkou dolů, začne tato prezentující část sestupovat do pánve a pevně tlačí na vnitřní kostní výběžky. V důsledku toho se fundus dělohy snižuje. Při prezentaci koncem pánevním nesestupuje větší hýžďová část do malé pánve, ale volně se pohybuje nad ní. Bříško tedy neklesne až do porodu.

Vzhledem k vysoké poloze prezentující části odtéká plodová voda často předčasně, a to zcela, protože není zadržována hlavičkou. To přispívá k dalšímu oslabení porodu a zvyšuje riziko infekce v děloze.

Aby se předešlo takové komplikaci, měla by žena ležet v posteli na boku, aniž by vstala, dokud se jí nerozbije voda. To pomůže udržet plodový vak neporušený co nejdéle. Po průtržích vody se provádí vaginální vyšetření k vyloučení prolapsu a stlačení pupečníku. Pokud jsou v pochvě stále detekovány pupeční smyčky, provede se nouzový císařský řez.

Měkká prezentační část působí na děložní stěnu zevnitř menší silou, takže otevření cervikálního kanálu je zpožděno. První menstruace trvá déle než normálně, v průměru o 2-3 hodiny.

Druhá třetina je nejnebezpečnější. V této době se narodí dítě a je zapotřebí maximální pozornosti a úsilí ze strany matky a lékařů, aby tento proces proběhl bez komplikací. Kontrakce při prezentaci koncem pánevním se vyskytují jako obvykle, ale v důsledku dráždění pletení pánevních nervů gluteální částí plodu mohou být silnější než při cefalické prezentaci.

Ve druhém období se tělo a nohy dítěte rodí poměrně rychle. Průchod hlavičky nedostatečně rozšířenými porodními cestami může být obtížný. V některých případech, s rychlým porodem těla, jsou ruce dítěte odhozeny zpět a pak je erupce hlavy znemožněna ramenním pletencem. To jsou příčiny poranění miminka při porodu.

Někdy během tohoto období dítě polyká plodovou vodu. Navíc hrozí vypadnutí pupeční šňůry a její přitlačení rodící se hlavičkou ke vchodu do pánve, což je doprovázeno silným kyslíkovým hladověním dítěte.

Během druhé doby porodní jsou ženě podávány určité léky, které zlepšují porod a usnadňují narození dítěte. Je nutná disekce perineální tkáně – perineotomie nebo epiziotomie.

Po porodu spodní části těla porodní lékař drží dítě za paže, čímž zabraňuje jejich vrhání zpět, a také pomáhá rodit hlavičku. Při prezentaci nohou porodník přidržuje miminko za paty na výstupu z porodních cest a převádí ho do polohy koncem pánevním, aby dostatečně roztáhl děložní hrdlo a usnadnil porod hlavičky.

Třetí období (odloučení placenty) obvykle probíhá bez zvláštních rysů. Kvůli abnormálnímu uchycení placenty může být v některých případech nutné oddělit placentu ručně. Tato manipulace se provádí v intravenózní anestezii.

C-sekce

Jak se provádí císařský řez v prezentaci koncem pánevním? Je vhodnější provést elektivní operaci s použitím epidurální anestezie, která znecitliví dolní část trupu. Celková anestezie je však také přijatelná, když pacient usne. V tomto případě je dítěti málo poškozeno, protože je velmi rychle odstraněno. Délka intervence nepřesahuje 1 hodinu, její technika je stejná jako u cefalické prezentace.

Indikace k operaci:

• hmotnost plodu nižší než 2 kg nebo více než 3,5 kg;
• zúžení nebo deformace pánve;
• nadměrně prodloužená hlava;
• slabý porod, nedostatečný účinek indukce porodu léky;
• prezentace nohou;
• retardace růstu dítěte;
• smrt nebo zranění dítěte během předchozího porodu;
• doba po vylití vody je více než 12 hodin;
• po splatnosti;
• jizvy, malformace, novotvary dělohy;
• placenta previa nebo abrupce;
• Prezentace koncem pánevním s dvojčaty, pokud je první dítě ve špatné poloze.

U prvorodiček se císařský řez provádí, pokud jsou starší 30 let, mají těžká doprovodná onemocnění, krátkozrakost, v těhotenství po IVF, hemolytické onemocnění plodu nebo na přetrvávající žádost ženy.

Perinatální výsledky u plodů koncem pánevním v případě včasné operace jsou příznivé. Následně dítě roste a vyvíjí se normálně, pokud nemá patologii, která se vytvořila před narozením.

Komplikace porodu:

• trauma krční páteře, míchy a mozku;
• asfyxie (udušení) plodu;
• předčasnost a retardace růstu;
• vývojové vady;
• intrauterinní infekce s časným prasknutím plodové vody;
• syndrom respirační tísně (zhoršená funkce plic po narození);
• dysplazie kyčelního kloubu.

Porodní trauma je spojeno nejen s poškozením krční páteře, ale také s nadměrným tlakem na hlavičku při porodu z fundu dělohy. V budoucnu způsobí vážné onemocnění dítěte. Objevují se motorické dysfunkce (ochrnutí), strabismus, konvulzivní záchvaty (epilepsie), neurózy, endokrinní patologie, hydrocefalus a zaostávání za vrstevníky ve fyzickém a intelektuálním vývoji.

Postižený je pohybový aparát. U dítěte se může vyvinout torticollis, luxace kyčle, PEC, kontraktura (omezená pohyblivost) kolenních kloubů, dysplazie (porucha tvorby) kyčelních kloubů.

Ve vyšším věku děti narozené v pánevním projevu, často bez ohledu na to, zda k tomu došlo přirozeně nebo chirurgickým zákrokem, vykazují zvýšenou excitabilitu, neklidný spánek, sníženou chuť k jídlu a syndrom hyperaktivity. Následně mohou nastat potíže při adaptaci na společnost a školní docházku.

Aby se předešlo komplikacím při prezentaci pánve, je třeba přijmout následující opatření:

• tvorba rizikových skupin pro prezentaci pánve v prenatální poradně;
• pravidelné sledování lékařem;
• diagnostika a léčba komplikací během těhotenství, jako je hrozba potratu;
• prevence postmaturity;
• využití terapeutických cvičení;
• výběr správného způsobu porodu;
• předběžná příprava na plánovaný císařský řez;
• správné vedení přirozeného porodu, prevence předčasného prasknutí vody, krvácení, poruchy kontraktility dělohy;
• diagnostika komplikací během porodu a včasné rozhodnutí o nouzové operaci;
• pečlivé doručení;
• důkladné vyšetření novorozence.

Je důležité informovat nastávající matku o těhotenství a taktice porodu. Psychosomatika - poruchy ve fungování vnitřních orgánů spojené s dlouhodobým stresem, úzkostí, strachem z neznámého - mohou negativně ovlivnit stav dítěte.

Čím více žena ví o své situaci, tím menší je pravděpodobnost, že se u ní rozvinou komplikace. Proto se doporučuje nejen zeptat se lékaře na všechny podrobnosti budoucího porodu, které vás zajímají, ale také si přečíst více o této patologii. Na pozitivní výsledek je nutné se předem připravit.

Správná poloha je, když je plod v děloze hlavičkou blíže k pánevnímu dnu a nohama nahoře. Pokud je plod polohován zadečkem nebo nožičkami dolů, může se porod miminka zkomplikovat. Tato poloha v děloze se nazývá „prezentace plodu koncem pánevním“. Takovou diagnózu mohou lékaři oznámit těhotné pacientce po 30. týdnu, kdy miminko před porodem zaujme nejpohodlnější polohu. A aby se taková slova gynekologa nestala důvodem k frustraci, rozhodli jsme se vám říct, proč dítě může tuto pozici zaujmout a jak probíhá porod při prezentaci plodu koncem pánevním.

K prezentaci plodu koncem pánevním dochází poměrně často u žen v zajímavé poloze (v 8-9 % všech případů). Zároveň není vyloučeno přirozené narození dítěte v této poloze, i když takové porody jsou mnohem složitější.

Od početí až po narození

Od okamžiku, kdy se embryo začne aktivně pohybovat, může se volně pohybovat v dutině děložní a poměrně často měnit svou polohu. Jak ale roste a rychle přibírá na váze, zbývá mu méně prostoru pro volný pohyb. Proto asi od 29 do 32 týdnů dítě zaujímá nejpohodlnější polohu pro sebe a zůstává v ní až do svého narození.

Ve většině případů je plod umístěn podélně hlavou dolů (klasická cefalická prezentace). Tato možnost je považována za klasickou, ve které je povolen přirozený porod. V jiných situacích, pokud je zamýšleným výstupem do porodních cest hýždě, nohy nebo když je dítě umístěno napříč k pánvi, lékaři doporučují ženě rodit skrz.

Vždy je však třeba pamatovat na to, že před okamžikem narození může dítě změnit svou polohu a otočit hlavu směrem ke vchodu do pánve. To ženě umožní porodit přirozeně bez poranění dítěte a bez chirurgického zákroku.

Abyste pomohli dítěti zaujmout polohu nezbytnou pro porod, musíte provést speciální cvičení. Kromě toho vám vnější metoda vlivu umožňuje otočit plod v děloze (princip činnosti na fotografii), ve kterém manipulaci provádějí lékaři v nemocničním prostředí, vždy s použitím léků, které uvolňují dělohu a pod ultrazvukový dohled.

Vraťme se však na začátek a řekněme si, jaká je prezentace plodu koncem pánevním a jaké další typy poloh dítě v děloze během těhotenství zaujímá.

Základní pojmy a pojmy

Ideální možností je, aby dítě zaujalo správnou polohu před porodem, kdy se při porodu objeví nejprve jeho hlava a poté zbytek těla. Ale pod vlivem řady důvodů může dítě otočit hlavu nahoru, což může vést k mnoha nepříznivým důsledkům, pokud se narodí nezávisle.

Tato poloha se nazývá breech (nebo breech). A existuje následující klasifikace prezentace plodu koncem pánevním:

1. Prezentace závěru- to je, když je dítě umístěno v děloze tak, že jeho zadečky jsou umístěny v dolní části pánve a jeho nohy jsou narovnány a přitisknuty koleny k bříšku. Podobný jev je pozorován u 50-55 % těhotných pacientek, především primigravidas. Typ závěru může být zase čistě závěrový nebo smíšený. V prvním případě bude miminko polohováno zadečkem blíže k východu z porodních cest, zatímco jeho nohy narovnané v kolenou budou nataženy podél těla. Ve druhém případě dítě v děloze zaujímá polohu – se zadečkem a chodidly nožiček pokrčenými v kolenou (nebo jednou nohou) blíže ke vchodu do porodních cest (viz foto).

2. Chodidlo, který se také dodává v několika typech v závislosti na poloze nohou plodu:

• úplná prezentace nohou - jsou přítomny obě dolní končetiny dítěte;
• neúplné – pouze jedna noha přiléhá ke vchodu do porodních cest;
• prezentace v kleče je poměrně vzácná poloha, kdy dítě v břiše zaujme polohu, jako by stálo na kolenou.

3. Prezentace plodu koncem pánevním– velmi častý jev, kdy miminko v této poloze čeká na narození. Nejběžnější typy jsou čistě závěrové a smíšené provedení typu závěr. Tato poloha však nemusí být zachována až do porodu, protože je vysoká pravděpodobnost, že se plod během prezentace koncem pánevním dobrovolně otočí. Kromě toho může nastávající matka pomoci dítěti převrátit se prováděním speciálních cvičení pro prezentaci koncem pánevním. Ženy v zajímavé pozici by se proto neměly předčasně rozčilovat a panikařit, pokud jim lékař při vyšetření oznámil podobnou diagnózu.

Etiologie a provokující faktory

Objasnění toho, co znamená prezentace pánve, se budoucí matky také zajímají o to, jaká může být etiologie a důvody pro výskyt takového jevu. Za prvé, lékaři stále nemohou definitivně říci, jaké jsou příčiny prezentace plodu koncem pánevním. Už ale určili seznam provokujících faktorů, které mohou nepřímo ovlivnit to, že miminko v děloze nezaujme klasickou polohu.

Stojí za zmínku, že všechny predisponující faktory jsou rozděleny do tří skupin v závislosti na jejich etiologii.

1. Skupina faktorů, které jsou spojeny s tělem nastávající matky:

• různé vrozené nebo získané malformace dělohy, stejně jako novotvary a některá onemocnění;
• nebo snížený tonus dělohy;
• přetažení dělohy, vyvolané nebo velkým počtem porodů v anamnéze;
• patologie vývoje pánve;
• četné potraty, mechanické zásahy;
• těhotenství a porod s abnormalitami.

2. Faktory, které přímo souvisejí s plodem:

• nedonošenost plodu, kvůli které se dítě méně pohybuje a může zůstat až do narození v poloze koncem pánevním;
• porod 2 nebo více dětí, k němuž dochází při nesprávné prezentaci jednoho nebo dvou miminek;
• vrozené patologie vývoje plodu, které zahrnují defekty centrálního nervového systému, močového, kardiovaskulárního a muskuloskeletálního systému. Kromě toho mohou patologie na chromozomální úrovni také ovlivnit, zda lékař během těhotenství diagnostikuje projev plodu koncem pánevním.

3. Skupina faktorů, jejichž etiologie je spojena se vznikem a vývojem placentárního systému:

• krátká pupeční šňůra nebo ta, která se ovine kolem krku dítěte;
• placenta představující vstup do porodních cest;
• hodně nebo;
• , která vyvolává zvýšenou aktivitu plodu a může způsobit i podvýživu nebo odchylky ve vývoji dítěte.

Jak probíhá těhotenství s touto diagnózou?

Jak již bylo uvedeno, lékař stanoví konečnou diagnózu týkající se polohy a prezentace dítěte v děloze ve 30.–36. týdnu. Ale navzdory skutečnosti, že dítě bude v době diagnózy v poloze koncem pánevním, vždy existuje šance na spontánní zvrat během týdnů zbývajících do porodu.

Stojí za zmínku, že klasická verze polohy plodu (vzhůru nohama) během těhotenství vylučuje výskyt jakýchkoli komplikací. Pravděpodobnost výskytu abnormalit u těhotných žen s prezentací plodu koncem pánevním je vyšší. Lékaři proto od okamžiku diagnózy umisťují takové pacienty pod zvláštní kontrolu, aby mohli pečlivěji sledovat vývoj plodu a průběh těhotenství.

Hlavní odchylky, které se mohou vyskytnout u pacientky s diagnózou plodu koncem pánevním, jsou:

• riziko předčasného porodu;
• riziko potratu;
• placentární insuficience;
• příznaky gestózy.

Každá z těchto odchylek je pro dítě v děloze spojena s hladověním kyslíkem. To zase může způsobit opoždění vývoje a výskyt abnormalit.

Velmi často je těhotenství s prezentací plodu koncem pánevním doprovázeno nesprávnou tvorbou placenty (), předčasným prasknutím plodové vody a nestabilní polohou dítěte v děloze.

Vzhledem k tomu, co znamená prezentace pánve a jaké to má důsledky, lékaři pacienty s touto diagnózou nejen zařazují do speciální evidence, ale předepisují celou řadu preventivních opatření. Jsou považovány za nezbytné, protože mohou zabránit hrozbě selhání těhotenství a také hypoxii. Zejména těhotným pacientkám se doporučuje více odpočívat, dodržovat speciální dietu, zdržet se intimity a provádět gymnastická cvičení, která pomohou „otočit“ dítě v děloze před plánovaným porodem.

Gynekologové při vyšetření těhotné ženy sledují polohu dítěte v dutině děložní po celou dobu těhotenství. Proto je prezentace koncem pánevním do 21. týdne považována za fyziologickou a nepředstavuje hrozbu pro dítě a jeho matku. Po 30-36 týdnech, pokud miminko nemění polohu, považují odborníci jeho polohu koncem pánevním za patologickou. Tato diagnóza je důvodem pro předepsání císařského řezu. Bude relevantní, dokud nedojde k dobrovolné inverzi plodu nebo zevní rotaci, pod podmínkou hospitalizace a neustálého sledování stavu pacientky.

Co je prevence?

Ke stimulaci rotace plodu během prezentace koncem pánevním radí lékaři nastávajícím matkám nejen omezit fyzickou aktivitu a dodržovat speciální dietu, ale také provádět určitá cvičení. Zejména za účelem vyvolání revoluce miminka v děloze je nastávajícím maminkám předepisována speciální gymnastika pro prezentaci plodu koncem pánevním. Metody podle Dikan a Shuleshova, Bryukhina jsou aktivně praktikovány.

Za zmínku stojí, že nejoblíbenější cviky na otočení miminka z polohy pánve do klasické jsou podle Dikana. K jejich provedení by žena měla zaujmout polohu vleže na zádech. Z této polohy se potřebuje otočit na bok a 10 minut tam ležet a pak se dalších 10 minut převalovat na druhou stranu. Během jediného sezení stačí 3-4krát převrátit. Je vhodné provést 2-3 přístupy denně, aby se dítě otočilo. Jakmile zaujme klasickou pózu, je nutné jeho polohu zafixovat.

Dalším účinným cvikem je podepřený most. Může být provedena u těhotné ženy s diagnózou prezentace koncem pánevním po 20 týdnech. Po zaujmutí polohy na zádech si žena musí položit nohy na židli nebo pohovku a pod spodní část zad položit podložku nebo velký polštář tak, aby pánev byla výše než úroveň hlavy, jak je znázorněno na fotografii. V této poloze smíte ležet asi 10-15 minut (ne více). Celkem se k tomuto cviku můžete uchýlit dvakrát během dne, dokud miminko nezaujme klasickou polohu koncem pánevním.

Navzdory vysoké pravděpodobnosti svévolné revoluce má však provádění gymnastických cvičení některé kontraindikace. Pokud je tedy například pacientce diagnostikována těžká forma EGP, gestóza nebo hrozba porodu dříve, než bylo plánováno, neměla by cvičit gymnastiku s plodem v pánevním prostoru. Kromě toho lékaři nedoporučují provádět fyzické cvičení těhotným ženám, které mají jizvu na děloze nebo se objevují během/po cvičení.

Jak může porod u pacientek s touto diagnózou probíhat?

Přestože diagnóza prezentace koncem pánevním není konečná, dokud se dítě nenarodí, zůstává významným faktorem při určování možnosti porodu. Zpravidla v takových situacích, kdy se dítě nechtělo převrátit v děloze, aby zaujalo správnou polohu, lékaři trvají na chirurgické možnosti - císařském řezu. Ale přirozený porod není vyloučen.

Lékaři se při rozhodování o způsobu provedení porodu u těhotných s předvedením koncem pánevním řídí i doplňujícími informacemi. Zejména hodnotí:

• věk pacientky v těhotenství (rizikovou skupinu tvoří ženy nad 30 let, pro které je těhotenství prvním);
• průběh předchozích těhotenství (zejména přítomnost spontánního porodu);
• průběh skutečného těhotenství (přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit, patologií);
• stav dítěte v matčině lůně;
• přibližná hmotnost dítěte (děti vážící více než 3,5 kg se rodí chirurgicky);
• rysy fyziologické stavby těla a stav děložní dutiny rodící ženy;
• typ prezentace pánve, stejně jako poloha plodu v děloze.
  Ve výše zmíněných případech se porodníci přiklánějí k císařskému řezu při prezentaci plodu koncem pánevním.

Porod u pacientek s podobnou polohou plodu v děloze probíhá pod speciální kontrolou. S nástupem porodu se rodičce doporučuje zůstat na lůžku. Je to nutné, abychom se vyhnuli hrozbě časného prasknutí plodové vody a výhřezu dolních končetin z porodních cest. Pokud porod probíhá přirozeně, lékaři se snaží zachovat vzpřímenou polohu dítěte a zajistit jeho rychlý odchod z porodních cest bez komplikací () provádějí řez v hrázi. Porodníci pečlivě sledují zdravotní stav čerstvě narozeného novorozence během prvních 24 hodin po vlastním porodu.

Porod u žen s dítětem koncem pánevním císařským řezem se provádí, pokud neexistují argumenty ve prospěch přirozeného porodu.

Když shrneme, co znamená prezentace koncem pánevním a jaké mohou být možnosti narození miminka v této poloze, měli byste mít vždy na paměti, že proces porodu je velmi zodpovědná a neuvěřitelně těžká práce nejen pro novorozence, ale i i pro jeho matku. Proto je každý případ těhotenství posuzován individuálně, aby bylo možné posoudit možná rizika a pomoci dítěti narodit se absolutně zdravé.

Když lékař při konzultaci oznámí, že dítě je polohováno hlavičkou v žaludku, matka se začíná znepokojovat. A opravdu je třeba se obávat, protože tato poloha plodu v posledních fázích těhotenství je abnormální. Plně zformované miminko v děloze by mělo ležet hlavičkou dolů, takže se snáze dostane ven porodními cestami.

Jaká je prezentace plodu koncem pánevním?

Prezentace plodu koncem pánevním je nesprávná poloha plodu v děloze. Během porodního procesu je nejprve odkryta hlavička dítěte z genitálního traktu matky. Protože se jedná o nejobjemnější a nejtvrdší část těla dítěte, jeho průchod pánevními kostmi představuje malé potíže. Během kontrakcí se pánev pohybuje co nejširší, aby tlačila hlavičku dopředu, a jakmile k tomu dojde, zbytek těla dítěte po ní snadno vyskočí. Takto probíhá porod, když je plod správně uložen v matčině břiše, tedy hlavičkou dolů.

Ale asi u pěti žen ze sta zaujímá miminko v děloze nesprávnou polohu těla a zůstává v ní až do porodu. Miminko sedí zadečkem nebo nožičkami mezi kostmi pánve, a když maminka ve 28. týdnu těhotenství přijde na rutinní vyšetření k lékaři, ten diagnostikuje plod jako koncem pánevním. V této fázi je již plod poměrně velký, takže pravděpodobnost, že se rozvine sám, je malá. Obvykle se k otočení dítěte používají speciální masážní a gymnastické procedury.

Typy prezentace závěru

Přestože prezentace plodu koncem pánevním nepředstavuje jasnou hrozbu pro zdraví a život dítěte a matky, stále se jedná o patologii. A jakákoli patologie je plná následků. Dítě sedící v břiše s hlavičkou nahoru má špatný vývoj vnitřních částí mozku, a protože je spodní část těla sevřena mezi pánevními kostmi, často dochází k drobným krvácením a otokům tkání ledvin a ledvin. pohlavní orgány. Miminko, které je v děloze ve špatné poloze, dostává málo kyslíku, trpí tachykardií, nemůže normálně hýbat končetinami a hrozí mu srdeční onemocnění, dětská mozková obrna nebo chronická onemocnění trávicího traktu.

Gynekologové rozlišují tři typy prezentací pánve:

• pánevní prezentace plodu, když dítě sedí na dně, nohy jsou zvednuté, nohy se dotýkají obličeje a kolena jsou přitlačena k žaludku;
• smíšená prezentace, ve které jsou nohy ohnuté v kolenou a přitisknuté k tělu, takže dítě spočívá na kostech matčiny pánve jak zadečkem, tak chodidly;
• chodidla prezentace plodu, kdy se zdá, že dítě dřepí, někdy se může jedna z nohou natáhnout a sklouznout směrem k východu z dělohy.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

Žena s diagnózou prezentace plodu koncem pánevním vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře. Gynekolog může snadno určit prezentaci plodu koncem pánevním pouhým prohmatáním matčina břicha nebo provedením ultrazvukové diagnostiky. A ačkoli s touto zvláštností vývoje dělohy dítěte těhotenství probíhá jako obvykle, lékař musí pečlivě sledovat plod, jeho zdraví a pohodu.

Každé embryo se aktivně hází a otáčí v matčině lůně přibližně do 22. - 23. týdne těhotenství. Pak se stane dostatečně velkým na salto, nebo položí hlavu, nebo si sedne na nohy nebo zadek, nechce změnit polohu. Pokud se do 36. týdne miminko nestihlo správně otočit, pak se prezentace nedá napravit, přetrvává až do porodu. Důvody, proč se dítě chová tak podivně, mohou být velmi různé:

1. embryonální vývojové vady;
2. patologie dělohy, oslabení tónu její svalové tkáně, maligní nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnion nebo oligohydramnion;
5. následky císařského řezu a jiných operací na vnitřních pohlavních orgánech;
6. vícečetné těhotenství.

Příznaky prezentace plodu koncem pánevním

Máma si vůbec nevšimne žádných změn: její žaludek vypadá normálně, žádná bolest ani nepohodlí, cítí se normálně. Pokud těhotná žena z nějakého důvodu nechodí na běžná vyšetření u gynekologa, pak může až při porodu zjistit, že její miminko neleží správně v děloze. Proto je tak důležité neignorovat lékařské rady během těhotenství.

Nejprve lékař prohmatá břicho. Při prezentaci koncem pánevním je srdeční tep plodu zřetelně slyšet v blízkosti pupku a děloha je příliš vysoko. Gynekolog pak palpací prohlédne pochvu a děložní hrdlo. Pokud dítě sedí na zadečku, jeho prsty cítí měkké zadečky a ocasní kost, a když se dítě opře nohama o pánev, lékař určí paty a malé prsty. V tomto případě za účelem konečného potvrzení diagnózy lékař napíše matce doporučení na ultrazvukové vyšetření.

Narození s prezentací závěru

Mnoho žen zpanikaří, pokud se porod blíží a dítě se ještě neotočilo hlavičkou dolů. Opravdu není třeba se příliš obávat. Matky s diagnózou plodu koncem pánevním jsou přijaty do porodnické nemocnice pod přísným lékařským dohledem v předstihu. Po důkladném vyšetření se lékař rozhodne, jak provést porodnictví: použít císařský řez nebo umožnit přirozený proces.

Porod s prezentací plodu koncem pánevním obvykle probíhá přirozeně bez zvláštních problémů, jeho průběh je pečlivě sledován porodníkem. Existují však situace, kdy je pro zachování zdraví a života dítěte nutný císařský řez.

Pohotovostní chirurgický zákrok je nutný, pokud:

• plodu chybí kyslík;
• placenta je deformovaná;
• děloha má patologie nebo tkáňové slzy;
• matka má příliš úzkou pánev;
• jsou zaznamenány slabé kontrakce nebo se děložní čípek nerozšíří;
• dítě je velké, po termínu;
• Nožičky nebo pupeční šňůra dítěte spadly do děložního čípku.

Komplikace při porodu

Když miminko vyjde na světlo s nohama dopředu, děloha se slabě stáhne, kontrakce se neobjevují intenzivně a děložní hrdlo se otevírá do malé šířky. To se děje proto, že spodní část těla plodu má mnohem menší objem než hlavička, což znamená, že nemůže vyvinout dostatečný tlak na stěny dělohy, když se dítě pohybuje porodními cestami. V důsledku toho musí porodníci stimulovat porod.

Navíc miminka, která vycházejí z maminčina břicha zadečkem dopředu, mají často odhozené ruce dozadu nebo se jim zaseká hlavička, což vede k vážným zraněním. Někdy děti přitisknou pupeční šňůru hlavou ke stěně děložního čípku nebo porodních cest. Tok kyslíku se náhle přeruší a dítě se začne dusit. Lékaři naléhavě používají umělou metodu, aby urychlili proces porodu dříve, než dítě zemře, než se vůbec může narodit.

Cvičení pro prezentaci závěru

Pokud dítě není schopno otočit hlavičkou dolů před 34. týdnem těhotenství, může lékař matce poradit speciální gymnastická cvičení. Vzhledem k tomu, že gymnastika proti prezentaci koncem pánevním se provádí v poloze na zádech, je vhodné ji nedělat po těžkém jídle, aby nedošlo k závrati, pálení žáhy a nevolnosti. Tělesné cvičení je také přísně zakázáno těhotným ženám s toxikózou v pozdějších stádiích, pokud jsou defekty v placentě nebo pokud byly na děloze provedeny nějaké operace, po kterých zůstávají jizvy. Abyste se vyhnuli problémům, před zahájením gymnastiky je lepší poradit se s lékařem.

1. Cvičení 1. Musíte si lehnout na záda a udělat hladké otočení těla z jedné strany na druhou: 3-5krát po dobu 10 minut. Cvičení by mělo být prováděno alespoň 3krát denně.
2. Cvičení 2. Vleže na zádech si pod spodní část zad položte polštářek, srolovaný ručník nebo přikrývku tak, aby byla hlava asi 20 cm pod pánví. V této poloze musíte vydržet až 15 minut, ale ne déle. Tato lekce se provádí 2-3krát denně.
3. Cvičení 3. Vleže na zádech rozkročte nohy na šířku ramen a pokrčte kolena tak, aby chodidla spočívala zcela na podlaze. Musíte zvednout pánev, opřít se o nohy a ramena, napnout svaly hýždí, pak ji pomalu snížit a tak dále 5-7krát. Cvičení se provádí 3krát denně.

Pokud po gymnastice lékař během vyšetření zjistí, že poloha dítěte v žaludku se stala normální, první dvě cvičení již nelze provádět, ale pro prevenci je lepší provádět třetí až do narození.