To je nošenje dva ili više fetusa od strane trudne žene. Razlikuje se od jednoplodne trudnoće po bržem povećanju volumena abdomena (počevši od 2. tromjesečja trudnoće), ubrzanom debljanju, visokom fundusu maternice, intenzivnim pokretima u različitim dijelovima maternice, palpaciji mnogo malih dijelova, 3 ili više velikih. dijelova, te pojava specifičnih vanjskih znakova (brazde između blizanaca na prednjoj stijenci trbuha, sedlo maternice). Dijagnosticira se ultrazvukom, određujući razinu AFP, hCG. U pratnji zahtijeva pažljiviji nadzor. Češće završava kirurškim porođajem.

MKB-10

O30

Opće informacije

Učestalost višestrukih trudnoća u različitim regijama kreće se od 1 do 2%, dok prevalencija monozigotnih blizanaca ostaje relativno stabilna (0,35-0,5%), a dizigotnih blizanaca ima tendenciju rasta, što je povezano s češćom uporabom reproduktivnih tehnologija ( IVF, indukcija začeća). U posljednjih 20 godina višestruke trudnoće u razvijenim zemljama zabilježene su dvostruko češće (1:50 naspram 1:101 krajem prošlog stoljeća). Stopa rađanja blizanaca je 1 na 87 rođenih, trojki - 1 na 6 400, četiri fetusa ili više - 1 na 51 000. Vjerojatnost višestrukog začeća raste s dobi žene i ovisi o rasi (višestruko rađanje se češće opaža u afričkim narodima). a vrlo rijetko kod Azijata ).

Uzroci višestrukih rođenja

Razvoj dva ili više fetusa u maternici rezultat je oplodnje više jajnih stanica ili diobe embrija u ranim fazama razvoja (obično u stadijima zigote, morule, blastule). Uzroci višestruke identične trudnoće još nisu dovoljno proučeni. Bratske trudnoće, prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije, povezane su s utjecajem sljedećih čimbenika:

• Primjena suvremenih reproduktivnih tehnologija. U 30%, višestruki porodi posljedica su in vitro oplodnje s prijenosom embrija, u 20-40% - primjena humanog menopauzalnog gonadotropina, u 5-13% - uporaba drugih stimulansa ovulacije. Stimulacija tkiva jajnika lijekovima često uzrokuje sazrijevanje i oslobađanje više od jedne jajne stanice iz jajnika. IVF se u početku temeljio na ideji superovulacije s oplodnjom nekoliko zrelih jajnih stanica i implantacijom 2-6 oplođenih jajnih stanica u maternicu.
• Višestruka spontana ovulacija. Do 1% višestrukih trudnoća povezano je sa sazrijevanjem nekoliko jajnih stanica u jajniku. Spontana ovulacija često se javlja nakon prekida uzimanja COC-a: ako do začeća dođe unutar mjesec dana nakon završetka hormonske kontracepcije, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se 2 puta. Oslobađanje nekoliko zrelih jajašca moguće je kod bolesnika starijih od 35 godina, žena s povišenom razinom gonadotropina hipofize. Začeće drugog djeteta u istom ovulacijskom ciklusu naziva se superfekundacija.
• Nasljedna predispozicija. Blizanci se češće rađaju predstavnicima negroidne rase, ženama koje su imale višestruke trudnoće, same su blizanke ili imaju takve rođake. Genetske studije identificirale su dijelove DNK odgovorne za razvoj višestrukih poroda. Budući da su u većini slučajeva povezani s kromosomom X, sklonost višestrukom začeću najčešće se nasljeđuje po ženskoj liniji, iako ga i muški nositelj gena može prenijeti na kćeri.

Kod nekih pacijentica ovulacija se nastavlja i nakon trudnoće, pa je prilikom nezaštićenog spolnog odnosa moguća superfetacija – oplodnja jajne stanice iz sljedećeg ovulacijskog ciklusa. Vjerojatnost višestruke dizigotne trudnoće povećava se u bolesnika s razvojnim anomalijama reproduktivnih organa (dvorogi ili sedlasti uterus, prisutnost intrauterinog septuma). U takvim je slučajevima dvama oplođenim jajnim stanicama lakše implantirati se u endometrij bez međusobnog natjecanja. Rizik od višestrukog začeća povećan je 10-20 puta u žena koje su primile kemoterapiju i terapiju zračenjem zbog limfogranulomatoze, što je vjerojatno zbog superovulacije kada se obnovi menstrualna funkcija.

Patogeneza

Mehanizam razvoja višestruke trudnoće ovisi o njegovoj varijanti. Kod nošenja dvojajčanih blizanaca svaka se zigota razvija neovisno i zasebno se ugrađuje u stijenku maternice, tvoreći vlastitu posteljicu i ovojnice. Ako je višestruka trudnoća monozigotna, vrijeme diobe oplođenog jajašca igra važnu ulogu u njegovom razvoju. Kada se zigota podijeli unutar 0-72 sata nakon začeća, placentacija je ista kao kod dvojajčanih blizanaca – bihorion-biamnijalna. Ova varijanta višestruke monozigotne trudnoće promatra se u četvrtini slučajeva.

U 70% trudnica dolazi do diobe embrija 4-8 dana trudnoće nakon nidacije i formiranja koriona; kao rezultat toga, svaki fetus ima svoje membrane, ali se razvija na zajedničkoj korionskoj platformi. U 5% monozigotnih trudnoća embrij se dijeli nakon formiranja koriona i amniona (9-13. dana). Kao rezultat toga, fetusi rastu u zajedničkoj ljusci i dobivaju prehranu iz jedne placente. Cijepanje embrija nakon 13. dana razvoja obično nije potpuno (spojeni ili sijamski blizanci). U rijetkim slučajevima, jedno- i dizigotični blizanci razvijaju se istovremeno u maternici.

Klasifikacija

Sistematizacija oblika višestruke trudnoće provodi se uzimajući u obzir kriterije zigoznosti i vrstu placentacije. Ovaj pristup omogućuje najpotpuniju procjenu mogućih čimbenika rizika i razvoj optimalne taktike upravljanja trudnoćom. Ovisno o broju oplođenih jajašaca iz kojih su se počeli razvijati blizanci, opstetričari-ginekolozi razlikuju:

• Blizanačke (dizigotne) trudnoće. Promatrano u 2/3 slučajeva blizanačke trudnoće. Nastaju zbog oplodnje različitih jajašca različitim spermijem. Svaki blizanac ima svoj genetski materijal i razvija se samostalno. Dizigotni blizanci mogu biti istospolni ili suprotnog spola. Nakon toga, djeca imaju primjetne razlike u izgledu.
• Identične (monozigotne) trudnoće. Razvijaju se u 1/3 slučajeva višestruke trudnoće zbog ranog odvajanja jajne stanice oplođene jednim spermijem. Genetski materijal blizanaca je identičan, pa su uvijek istog spola, iste krvne grupe i sličnog izgleda. Građa ovoja ovisi o vremenu cijepanja embrija.

Ovisno o vrsti korioniciteta, razlikuju se bihorionsko-biamnijalna i monohorionska placentacija, opažena u 80% odnosno 20% višeplodnih trudnoća. Dvije posteljice mogu se odvojiti (ako postoji razmak između implantiranih embrija) i spojiti (uz stvaranje zajedničke decidue kod embrija koji su implantirani jedan do drugog). Sve dizigotne trudnoće su bihorion-biamnijske. U monohorionskim gestacijama fetusi imaju jednu posteljicu. Takva višeplodna trudnoća može biti monokorionsko-biamnijalna (s odvojenim membranama svakog embrija) i monokorionsko-monoamnijalna (sa zajedničkim amnionom).

Simptomi višestrukih poroda

U prvom tromjesečju trudnoće obično se ne otkrivaju patognomonični znakovi koji ukazuju na prisutnost nekoliko fetusa u maternici. Počevši od sredine drugog tromjesečja, žena često primjećuje brzo (naglo) povećanje volumena trbuha i značajan porast tjelesne težine koji prelazi gestacijsku normu. U kasnijim fazama, pokreti se mogu osjetiti istovremeno u različitim dijelovima maternice, palpiraju se 3 ili više velikih dijelova fetusa (glave, krajevi zdjelice), ruke i noge jasno se mogu opipati na različitim mjestima u trbuhu. U trećem tromjesečju na trbušnoj stijenci može se pojaviti uzdužni, kosi ili poprečni utor između fetusa. Ponekad oblik rastuće maternice postaje sedlast s izbočenim kutovima i produbljenim dnom.

Komplikacije

Zbog čestog kompliciranog tijeka višeplodne trudnoće svrstavaju se u patološke. Najčešće je komplicirano u prvorotkinja s induciranim začećem: u 1. tromjesečju poremećaji se otkrivaju u 94% trudnica, u 2. tromjesečju - u 69%, u 3. tromjesečju - u gotovo svih promatranih žena. Tijekom blizanačke trudnoće izraženija je rana toksikoza, zbog ubrzanog trošenja rezervi željeza, anemija se javlja ranije i brže raste, češće se dijagnosticiraju gestoze uključujući preeklampsiju i eklampsiju, gestacijski dijabetes i hipertenzija, kolestaza u trudnoći, pijelonefritis, zatvor, proširene vene.

Blizanstvo je značajan faktor rizika za prijevremeni prekid trudnoće. Rizik od spontanog pobačaja udvostručuje se s višestrukom trudnoćom. Zbog prenaprezanja stijenke maternice i pojave istmičko-cervikalne insuficijencije trudovi počinju ranije u 37-50% bolesnica: kod blizanaca porođaj se obično odvija u 35-36 tjednu, trojke u 33, četvorke u 29. U 25% slučajeva dolazi do prijevremenog pucanja ovoja i izlijevanja amnionske tekućine, nakon čega može doći do ispadanja pupkovine i sitnih dijelova ploda. Češće se posteljica prerano odvaja, kontraktilna aktivnost miometrija je poremećena, a meka tkiva porođajnog kanala su ozlijeđena. 20% žena nakon poroda ima krvarenje. Nakon poroda moguća je subinvolucija maternice.

5-8% višeplodnih trudnoća komplicirano je hidroamnionom (polihidramnion), rizik od pričvršćivanja ovojnice i predlaganja pupkovine povećava se 7-8 puta, a zapetljanost pupkovine otkriva se u 25% fetusa. Intrauterini zastoj u rastu otkriva se u 70% blizanaca. Zbog sve češćeg razvoja insuficijencije placente i prijevremenog porođaja, više od 55% djece rađa se s tjelesnom masom do 2500 g, a perinatalni morbiditet i mortalitet se utrostručuje. U 5,5% trudnoća, fetusi se nalaze uzdužno i poprečno, u 0,5% - poprečno. Brza postporođajna kontrakcija maternice olakšava prijelaz preostalog blizanca iz uzdužnog u poprečni položaj.

U novorođenčadi se češće otkrivaju urođene mane (međusobna sraštavanja, posljedice sindroma akardije, hidrocefalus, srčane mane, asimetrična lubanja, deformirana stopala, dislokacija kuka i dr.), respiratorni distres sindrom, nekrotizirajući enterokolitis, septička oboljenja, intrakranijalni hematomi , 6 Učestalost cerebralne paralize povećava se sedam puta. Specifične posljedice višestruke trudnoće su sindrom feto-fetalne transfuzije, smanjenje jednog od blizanaca, isprepletanje pupkovine sa zajedničkim amnionom, spojka (sudar) tijekom poroda.

Dijagnostika

Korištenje suvremenih metoda istraživanja probira pri registraciji pacijenta u antenatalnoj klinici omogućuje pravovremenu dijagnozu višestruke trudnoće, čak iu ranim gestacijskim fazama. Najinformativnije metode za sugeriranje i potvrdu da žena nosi više od jednog djeteta su:

• Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled je zlatni standard za dijagnosticiranje višestrukih poroda. Pomoću ultrazvuka u ranim fazama možete identificirati nekoliko fetusa i odrediti karakteristike placentacije. Naknadni ultrazvučni probir u 1., 2., 3. tromjesečju omogućuje odgovarajuću kontrolu tijeka trudnoće i pravovremeno otkrivanje mogućih komplikacija.
• Određivanje razine hCG i AFP. Humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein specifični su gestacijski markeri. Budući da AFP proizvode jetra i gastrointestinalni trakt djeteta u razvoju, a hCG fetalne ovojnice, kod trudnica koje nose blizance koncentracija ovih hormona u krvi raste 4 puta ili više u usporedbi s jednoplodnom trudnoćom.

Kao dodatne metode pregleda preporučuju se klinička pretraga krvi i urina za dijagnosticiranje mogućih komplikacija, fetometrija i fonokardiografija, koje omogućuju praćenje razvoja blizanaca, te cervikometrija, koja omogućuje pravovremeno otkrivanje istmičko-cervikalne insuficijencije. Iako se u 99,3% slučajeva višeplodna trudnoća utvrđuje ultrazvukom, u nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza s hidroamnionom, velikim fetusom, miomom maternice i hidatiformnim madežem. Ako postoji indikacija, pacijenticu konzultira ginekolog onkolog ili neonatolog.

Vođenje višestrukih trudnoća

Uzimajući u obzir visoku vjerojatnost kompliciranog tijeka, pacijenticama s višestrukom trudnoćom preporučuje se pridržavanje nježnog režima (ograničavanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, dostatno spavanje i odmor tijekom dana), posebna dijeta kako bi se zadovoljila povećana potreba za proteinima, ugljikohidratima , masti, vitamina i mikroelemenata te dinamičko promatranje za procjenu stanja žene i djece. Posebna se pozornost posvećuje prevenciji anemije, ranoj dijagnozi kardiovaskularnih i bubrežnih patologija te poremećaja hemostaze. Ako se otkrije gestoza i druge komplikacije, poželjna je hospitalizacija u porodničkoj bolnici. Trudnica s nekompliciranom višestrukom trudnoćom šalje se u rodilište 2-3 tjedna prije očekivanog rođenja, kada nosi tri ili više fetusa - 4 tjedna prije, s monokorionskom placentacijom - u 26-27 tjednu. Prilikom odabira metode isporuke uzimaju se u obzir prisutnost komplikacija, broj blizanaca, njihova veličina i položaj u maternici. Za dovršetak trudnoće može se preporučiti sljedeće:

• Prirodni porod. Iako višestruki porod nije izravna indikacija za carski rez, porođaj kroz porođajni kanal rjeđe se koristi u blizanačkim trudnoćama nego u jednoplodnim trudnoćama. Prirodni porođaj moguć je u prisutnosti blizanaca, kada su blizanci u uzdužnom položaju i cefaličnom predložju. Uz normalne pokazatelje fetalnog razvoja, trud se preporučuje izazvati u 37. tjednu.
• Kirurški porod. Carski rez se izvodi rutinski kod nošenja velikih ili spojenih blizanaca, više od dva fetusa, nespremnosti porođajnog kanala nakon 37 tjedana trudnoće, trlične prezentacije prvog blizanca, poprečnog položaja prvog ili oba fetusa, hipoksije. Hitna kirurška intervencija provodi se u slučaju iznenadne opasnosti za majku ili plod (odljuštenje posteljice i sl.).

Prema indikacijama tijekom trudnoće, pacijentice se mogu podvrgnuti operacijama za uklanjanje ili ispravljanje sindroma feto-fetalne transfuzije (amnioredukcija, endoskopska laserska koagulacija anastomoziranih krvnih žila posteljice, septostomija, u iznimnim slučajevima - selektivna eutanazija fetusa donora). Tijekom prirodnog poroda, nakon rođenja prvog blizanca, ponekad je moguće izvršiti vanjsku cefaličnu rotaciju preostalog djeteta pod kontrolom ultrazvuka. Kod višestrukih poroda potrebne su mjere za sprječavanje postporođajnog gubitka krvi.

Prognoza i prevencija

Rizik od komplikacija i ishod višeplodne trudnoće određeni su njezinom korionicnošću. Iako je prognoza u svakom slučaju nepovoljnija nego kod jednoplodnih trudnoća, najveći broj komplikacija i perinatalnih gubitaka javlja se kod monokorijske višeplodne trudnoće. Do danas nisu predložene učinkovite mjere za sprječavanje višestrukog začeća. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, preporuča se rana registracija i redoviti nadzor opstetričar-ginekologa, uravnotežena prehrana, nadoknada vitamina i češće mirovanje u bočnom položaju.

Višestruko rođenje – suluda sreća davanja nekoliko života odjednom

Zbunjenost i zbunjenost u prvom trenutku neočekivane vijesti samo pojačava nadolazeće oduševljenje. Doživjeti čudo dvostrukog majčinstva i držati nekoliko sićušnih beba u rukama nevjerojatan je događaj. No, put do njega prilično je kompliciran i trnovit.

Centar za klasično porodništvo “Dar života” nudi cjelovitu medicinsku podršku i individualni pristup, što je neophodan uvjet za povoljan tijek višeplodne trudnoće.

Dvostruki teret za tijelo, dvostruki rizik za zdravlje majke i bebe i dvostruka buduća sreća - to je stvarnost svake žene s višeplodnom trudnoćom. Ali ne postoji previše sreće. Ovaj rezultat možete postići ako unaprijed brinete o sigurnosti i zdravlju svoje dvostruke ili trostruke sreće i vjerujete iskusnim liječnicima. Ugovor o vođenju trudnoće u poliklinici Gift of Life zaštitit će vas od komplikacija povezanih s višeplodnom trudnoćom, povjeravajući svoje brige i rizike kvalificiranim stručnjacima. A sve što trebate učiniti je čekati nadolazeći radosni događaj.

Što je višeplodna trudnoća?

Višeplodna trudnoća je trudnoća u kojoj žena nosi dva ili više plodova. Klasificira se prema broju fetusa, oplođenih jajašca, formiranih placenti i amnijskih ovoja.

Po broju plodova: blizanci, trojke, četvorke itd.

Po broju oplođenih jaja

• Dvojajčani blizanci ili blizanci – istovremeno se oplode dvije jajne stanice. Razvijaju se djeca istog i različitog spola;
• Jednojajčani blizanci - jedno jaje je oplođeno. Razvijaju se djeca istog spola. Međusobno su slični, što je posljedica istog skupa gena.

Po broju formiranih placenti i amnijskih ovoja

• Bihorionski biamnionski blizanci su jednojajčani ili dvojajčani blizanci, svaki sa svojom amnionskom vrećicom i placentom;
• Monohorionski biamnionski - jednojajčani blizanci s jednom zajedničkom posteljicom. Ali svaki fetus ima svoju amnionsku membranu;
• Monohorionski monoamnionski - jednojajčani blizanci sa zajedničkom placentom i amnionskom membranom. U ovom slučaju, interfertalna membrana je potpuno odsutna.

Sreća dvostrukog majčinstva nevjerojatno je čudo. Dopustite nam da vas pratimo na putu do posebnog majčinstva. Vođenje višeplodnih trudnoća u našoj poliklinici - medicinski nadzor, napredna dijagnostika i ljubazno osoblje.

Značajke vođenja višeplodne trudnoće.

Višestruka trudnoća postaje pravi test za svaku ženu. Ali ona u sebi sadrži neprocjenjiv dar koji je nedvojbeno vrijedan ovih nekoliko mjeseci tjeskobe i brige. Vrijedno je uzeti u obzir osobitosti ove situacije, vjerovati najbolji stručnjaci na ovom području i s punom odgovornošću implementirati njihove preporuke.

• Posjeti opstetričar-ginekolog dva puta mjesečno do 30 tjedana, svaki tjedan nakon 30 tjedana;
• Kontrolirati debljanje– za višestruku trudnoću preporučeni pokazatelj je povećanje od 20-22 kg;
• Recepcija multivitamini od ranih faza, lijekovi koji sadrže željezo za sprječavanje anemije;
• Redovno Ultrazvuk za praćenje stanja i razvoja fetusa, placente i amnionske tekućine. Ultrazvuk se propisuje 5 ili više puta tijekom cijelog razdoblja višestruke trudnoće;
• Kontrolirati cerviks;
• Praćenje kardiovaskularnog sustava i funkcije bubrega. Važno je ne promašiti znakovi razvoja gestoze u trećem tromjesečju. Simptomi kasne gestoze su indikacija za hospitalizaciju u višestrukoj trudnoći;
• Kontrola sadržaja glukoza u krvi, pokazatelji zgrušavanja krvi, agregacijska svojstva eritrocita;
• Nakon 30 tjedana preporučuje se podvrgavanje jednom tjedno CTG i ehografska procjena funkcionalnog stanja fetoplacentarnog sustava;
• Dopplerografija provodi se za svaki fetus zasebno;
• Prenatalni probir u višeplodnoj trudnoći često daje nepouzdane rezultate. Stoga, dodatna istraživanja za genetski uvjetovane nedostatke u razvoju;
• Studija amnionska tekućina iz svake fetalne vrećice pod ehografskom kontrolom provodi se ako postoje sumnje na abnormalnosti u razvoju fetusa.
• Tako amniocenteza provodi se u razdoblju od 16 do 20 tjedana, jer u ranom razdoblju postoji velika vjerojatnost pobačaja;
• Biopsija korionskih resica– otkriva prisutnost kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Za istraživanje se uzima uzorak tkiva iz placente iglom kroz trbušnu stijenku ili vaginu. Provodi se kada je indicirano u razdoblju od 10 tjedana trudnoće;
• Tijekom višeplodne trudnoće žena odlazi na bolovanje od 28 tjedana. Hospitalizacija u rodilištu neophodna je od 36. tjedna, kada dolazi do najvećeg rastezanja maternice. Postoji velika vjerojatnost prijevremenog poroda od 30. tjedna. Može se dodijeliti terapija lijekovima za održavanje trudnoće.

Panorama test za višeplodnu trudnoću

Koliko često probir u prvom tromjesečju rezultira lažno pozitivnim rezultatom? Do 9% svih slučajeva pokaže se samo kao lažni alarm. Ali sama pomisao na mogućnost genetskih abnormalnosti kod nerođenog djeteta izaziva paniku kod svake trudnice. Buduća majka žuri obaviti biopsiju korionskih resica, amniocentezu i kordocentezu. Ali mi nudimo sigurniju, neinvazivnu metodu prenatalnog pregleda.

Panorama test je najviše točna i potpuna metoda test probira za prisutnost kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Uspješno se prakticira u SAD-u i Europi od 2012. godine. Uzima se venska krv majke iz koje se izolira i ispituje djetetov DNK te utvrđuje s velikom točnošću razina rizika od kromosomskih abnormalnosti.

Glavne prednosti panoramskog testa:

• Sigurnost je neinvazivna metoda istraživanja koja isključuje prikupljanje genetskog materijala iz majčine utrobe.
• Maksimalna točnost– na rezultate studija ne utječu tijek trudnoće ili lijekovi koji se uzimaju. Točnost rezultata je do 99% za Down, Edwards i Patau sindrom.
• Širok raspon patologija– Panoramskim testom utvrđuje se stupanj rizika za patologije kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, Klinefelterov sindrom, Turnerov sindrom, triploidija, trisomija.
• Jednostavnost– test se provodi u bilo kojoj fazi trudnoće, počevši od 9. tjedna. Za njega je dovoljno darovati vensku krv majke natašte.

Moguće komplikacije višeplodne trudnoće.

Višeplodna trudnoća usko je povezana s brojnim rizicima za zdravlje majke i pravilan razvoj djece bez urođenih anomalija i mana. Čak i ako je trudnica apsolutno zdrava, to ne isključuje komplikacije tijekom trudnoće i tijekom poroda.

• Kasna gestoza;
• Pogoršanje postojećih kroničnih patologija;
• Ozbiljno smanjenje hemoglobina;
• Prijetnja od pobačaja, prijevremenog poroda;
• Intrauterini zastoj u rastu;
• Sindrom fetalne transfuzije krvi je nepotpuna raspodjela krvi u placenti između fetusa. To se događa ako se arterijske anastomoze formiraju u placenti;
• Reverzna arterijska perfuzija je stvaranje arterijskih anastomoza u pupkovini. To dovodi do činjenice da se jedan plod razvija na račun drugog;
• Intrauterina fetalna smrt - nažalost, kod višeplodne trudnoće postoji velika vjerojatnost malformacija ili smrti jednog fetusa. Ako se radi o bihorionskim blizancima, trudnoća se nastavlja. Ako jedan od fetusa s jednom placentom i amnionskom membranom umre, to će utjecati na razvoj drugog fetusa;
• Kromosomska abnormalnost ili nedostatak u razvoju jednog od fetusa - roditelji imaju pravo samostalno odlučiti o produljenju trudnoće.

Višestruka trudnoća test je za žensko tijelo

Dobro zdravlje majke ne jamči uspješnu trudnoću bez komplikacija. Stoga se preporuča vođenje višeplodne trudnoće od trenutka njezine dijagnoze.

Program vođenja višeplodne trudnoće uključuje

1. Posjet Vašem osobnom opstetričaru-ginekologu.
2. 24/7 kontakt s osobnim liječnikom putem telefona.
3. Ishođenje sve potrebne medicinske dokumentacije (mjenjačni karton, bolovanje, potvrde, izvodi iz ambulantnih kartona)
4. Provođenje potrebnih instrumentalnih studija (ultrazvuk maternice i fetusa, ultrazvuk trbušne šupljine, bubrega, EKG, CTG, dopplerometrija).
5. Imat ćete svog osobnog menadžera koji će vam pomoći dogovoriti termin kod pravog stručnjaka, podsjetiti vas na potrebu podvrgavanja pregledu na određeni datum itd.
6. Psihološka priprema u trudnoći, priprema za porod.
7. Dobivanje potrebnih konzultacija od terapeuta, oftalmologa, otorinolaringologa.
8. Provođenje svih standardnih laboratorijskih pretraga, kao i svih dodatnih primarnih pretraga tijekom trudnoće (ako su indicirane).
9. Pohađanje bilo koje grupne nastave u Školi pripreme za porod (tijekom trajanja ugovora).

Vođenje višeplodne trudnoće preporučuje se od trenutka postavljanja dijagnoze. Uostalom, razvoj dva ili više embrija obećava veliko opterećenje za majčin kardiovaskularni sustav, funkcioniranje njezinih bubrega, jetre i svih organa i sustava. U ovom trenutku trudnici je jako važno da se osjeća ne samo terapijska, već i psihološka podrška. I mi, doktori klinike "Dar života", uvijek su spremni to pružiti.

Nudimo vođenje višestrukih trudnoća u Moskvi. Uključuje sve planirane pretrage i preglede tijekom trudnoće, dodatne posjete opstetričaru-ginekologu, terapeutu, ultrazvuk, specifično za višeplodnu trudnoću studije za procjenu razvoja fetusa, prisutnost genetskih i kromosomskih patologija

Trudnoća u kojoj se u ženskom tijelu ne razvija jedan, već dva ili čak više fetusa je višeplodna trudnoća. Nedavno se broj takvih trudnoća povećao i čini oko 2% svih slučajeva, što je povezano s širokom uporabom reproduktivnih metoda.

No, bez obzira na visoku razinu ginekologije i opstetricije, žene s višeplodnom trudnoćom su još uvijek pod visokim rizikom. Zato vođenje višeplodnih trudnoća zauzima posebno mjesto u medicinskoj praksi i zahtijeva duboko znanje.

Razvoj višestruke trudnoće

Postoje različite klasifikacije višeplodnih trudnoća. Podijeljen je:

• Po broju fetusa govorimo o tome rađaju li se blizanci ili trojke.
• Prema broju oplođenih jajnih stanica – npr. blizanci mogu biti dvojajčani, kod kojih su dva jajašca oplođena istovremeno, ili jednojajčani, kod kojih jedno jaje oplođuju dva spermija;
• Prema broju formiranih amnijskih ovoja i koriona.

Korion je vanjska gusta membrana embrija. Graniči s vanjskom sluznicom maternice, a na tom se mjestu formira posteljica.

Kako se broj fetusa povećava, trajanje trudnoće se smanjuje. U blizanačkoj trudnoći porod se događa u prosjeku u 37. tjednu, u trojnoj u 33. tjednu, a u četverostrukoj u 29. tjednu. Sa svakim dodatnim plodom trajanje trudnoće smanjuje se za otprilike 4 tjedna.

Prenatalni razvoj blizanaca povezan je s povećanim rizikom.

Monozigotni (identični) blizanci su u dodatnom riziku, čiji stupanj ovisi o trenutku njihova nastanka.

Ako do diobe jajašca dođe u prva tri dana nakon oplodnje, svaki fetus će biti okružen vlastitom amnionskom vrećicom (amnionom) i korionom.

Kada se oplođeno jajašce podijeli između 4 i 8 dana, korion se već razvija, ali amnion još nije tu. Stoga će svaki fetus biti okružen posebnim amnionom, ali jednim korionom.

Ako se dioba dogodi od 9. do 12. dana, nakon razvoja amniona i koriona, oba fetusa će biti okružena jednom zajedničkom membranom.

Ako se podjela dogodi kasnije, ona je nepotpuna. Kao rezultat toga dolazi do spajanja blizanaca koji se mogu nalaziti između bilo kojeg dijela tijela. Ova rijetka patologija javlja se u 1 slučaju od 70 tisuća rođenih.

Višeplodna trudnoća: dijagnoza

Ako je prije dijagnoza višestruke trudnoće bila teška, a često se mogla utvrditi već u kasnijim fazama, tada suvremena klinička praksa opstetricije i ginekologije omogućuje da se to učini u ranim fazama. Prije svega, vrijedi govoriti o znakovima koji daju razlog za pretpostavku da postoji višestruka trudnoća:

• Podaci o prethodnom IVF postupku i/ili hiperstimulaciji ovulacije;
• Genetska predispozicija za rođenje blizanaca (već su bili u obitelji);
• Jača i ranija pojava simptoma toksikoze, oticanje dojke itd.;
• Neusklađenost između veličine maternice i očekivane veličine u prvom tromjesečju.

Osim toga, prilikom dijagnosticiranja višeplodne trudnoće, također se usredotočuju na koncentraciju hCG (humani korionski gonadotropin) u krvi žene, kao i placentnog laktogena.

Naravno, oni premašuju pokazatelje za jednoplodnu trudnoću. Isto vrijedi i za sadržaj hormona progesterona u krvi žene.

Ali glavna i najpouzdanija metoda rane dijagnoze, koja također omogućuje sprječavanje mnogih komplikacija višestruke trudnoće, je ultrazvuk. Ova metoda ima točnost veću od 99%, te vam omogućuje vizualnu identifikaciju svih jaja koja su oplođena i nalaze se u šupljini maternice od petog do šestog tjedna.

U drugom ili trećem tromjesečju trudnoće ultrazvuk se može koristiti za određivanje prirode razvoja fetusa, njihovih kontura, broja i položaja placenti i kongenitalnih mana. Sposobnost da se unaprijed prepozna prezentacija fetusa također je od velike važnosti.

Značajke vođenja višeplodne trudnoće

S obzirom na sve nijanse kada nosite više od jednog djeteta, trebali biste vjerovati najboljim stručnjacima u svom području, koji će pratiti kako napreduje višestruka trudnoća iz tjedna u tjedan i oslobodit će buduću majku glavnog dijela uzbuđenja i tjeskobe.

Uostalom, upravljanje ovom trudnoćom ima svoje karakteristike, koje uključuju:

• Češće posjete opstetričaru-ginekologu - dva puta mjesečno prije 30. tjedna i jednom tjedno nakon 30. tjedna.
• Kontrola debljanja – s višestrukom trudnoćom povećava se potreba za vitaminima, mineralima i količinom kalorija unesenih u hranu. Dobitak težine trebao bi biti otprilike 20-22 kg;
• Slijedeći preporuke o dnevnoj rutini - smanjenje tjelesne aktivnosti, puni san noću i odmor tijekom dana još nekoliko sati;
• Obavezno, počevši od 16-20 tjedana trudnoće, uzimanje dodataka željeza za sprječavanje anemije i multivitamina tijekom cijelog razdoblja;
• Praćenje stanja fetusa radi otkrivanja njihovih patologija (ultrazvuk);
• Praćenje stanja vrata maternice, posteljice i amnionske tekućine;
• Praćenje kardiovaskularnog sustava i bubrega, razine glukoze i drugih krvnih parametara;
• Izvođenje Doppler sonografije za svaki fetus posebno;
• Dodatne pretrage na genetske malformacije i dr.;
• Bolovanje u 28 tjednu.

Plaćeno vođenje višeplodne trudnoće uključuje i sljedeće usluge:

• Neograničen broj posjeta osobnom liječniku, kao i mogućnost 24-satnog kontakta s njim (telefonom);
• Izrada sve medicinske dokumentacije potrebne tijekom trudnoće;
• Konzultacije s uskim stručnjacima i cijeli niz laboratorijskih i instrumentalnih studija - ultrazvuk, EKG, CTG, Dopplerografija;
• Provođenje svih potrebnih pretraga prema indikacijama.

Osim toga, vođenje trudnoće u specijaliziranoj klinici podrazumijeva i praćenje voditelja kako bi klijentica došla na pregled liječniku na vrijeme i ne zaboravila pravodobno podvrgnuti propisanim pregledima. Stoga se trošak vođenja višeplodne trudnoće u konačnici pokazuje apsolutno opravdanim.

Moguće komplikacije

Nošenje više od jednog fetusa uvijek je rizik za zdravlje trudnice i samih fetusa. Čak i ako je trudnica potpuno zdrava, to ne isključuje mogućnost kongenitalnih malformacija fetusa i njihovog abnormalnog razvoja.

Višeplodne trudnoće povezane su s povećanim perinatalnim morbiditetom. Najznačajniji uzrok morbiditeta je prijevremeni porod, a potom zaostajanje u razvoju.

Tijekom cijelog razdoblja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije višeplodne trudnoće:

• Kasna gestoza javlja se u otprilike polovici svih takvih trudnoća;
• Brzo pogoršanje kroničnih bolesti kod žene;
• Oštar pad razine hemoglobina u krvi, što dovodi do anemije;
• Spontani prekid trudnoće, tj. pobačaj;
• Rizik da će porod započeti prerano;
• Intrauterini zastoj rasta oba ili samo jednog fetusa;
• Kromosomske abnormalnosti ili malformacije u fetusa;

No, ako su navedene komplikacije moguće i tijekom jednoplodne trudnoće, onda postoji niz situacija koje se mogu dogoditi samo tijekom višeplodne trudnoće. To je, prije svega, sindrom fertilne transfuzije krvi, što rezultira neadekvatnom raspodjelom krvi između fetusa.

Porod tijekom višeplodne trudnoće

Porođaj u višeplodnoj trudnoći također je prepun visokog rizika od komplikacija, uključujući prerano pucanje amnionske tekućine i/ili abrupciju posteljice. Osim toga, postoji rizik da će se glave fetusa "zaključati" i početi ulaziti u šupljinu zdjelice u isto vrijeme.

Mogući su i usporeni trudovi te jako postporođajno krvarenje, zbog čega se u većini slučajeva kod višeplodnih trudnoća preporuča porođaj carskim rezom. Posebno je važno to učiniti u slučajevima akutne hipoksije (nedostatka zraka) jednog od fetusa iu slučaju prolapsa petlji pupkovine.

Ali ako se porođaj odvija prirodnim putem, tada u slučaju višestruke trudnoće liječnici mogu koristiti opstetričke pincete na glavi fetusa ili ga ukloniti za kraj zdjelice. Štoviše, nakon rođenja prvog djeteta, pupčana vrpca je vezana ne samo na njegovom kraju, već i na majčinom kraju, inače postoji opasnost od smrti drugog djeteta zbog krvarenja.

A sljedeće dijete treba se roditi najkasnije 15 minuta nakon prvog, inače će opstetričar samostalno otvoriti amnionsku vrećicu i stimulirati prirodni porod.

Razdoblje nakon porođaja tijekom višeplodne trudnoće općenito je isto kao iu slučaju normalne trudnoće, osim što odvajanje posteljice može kasniti i povećava se rizik od krvarenja.

A kako bi se izbjegle komplikacije, ženama se propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi za kontrakciju maternice. Iz svega ovoga proizlazi da višestruka trudnoća nije patologija, to je sreća koja zahtijeva posebnu pažnju i individualni pristup svakoj ženi.

Ljudi koji su daleko od opstetricije, kada saznaju za rođenje blizanaca ili trojki, samo će se radovati: možete patiti jednom i više ne roditi. Ginekolozi nisu tako optimistični u tom pogledu, jer višestruke trudnoće prijete ranom toksikozom, gestozom, komplikacijama tijekom poroda i drugim problemima. Međutim, u stvarnosti sve možda i nije tako pesimistično.

Što je višeplodna trudnoća

Višeplodna trudnoća je istovremeno nošenje više od jednog ploda. Takva se djeca nazivaju blizanci, blizanci, trojke i tako dalje. Većina ljudi zna da blizanci mogu biti jednojajčani ili dvojajčani. Prvi su uvijek istog spola i vrlo slični izgledom. Potonji mogu biti različitog spola i imati samo neke zajedničke crte lica. Međutim, za opstetričara su pitanja o spolu ili sličnosti nevažna; puno je važnije odrediti broj fetusa.

Duzygous

Bihorionski biamnionski blizanci smatraju se najpovoljnijima. Svaki od ovih blizanaca ima svoj mjehur i posteljicu. Osim toga, ako je tijekom procesa oplodnje jajne stanice došlo do implantacije embrija na različitim zidovima maternice, na primjer, na prednjoj i stražnjoj strani. Pod uvjetom da nema komplikacija, takve se bebe mogu nositi do 38 tjedana. Formiranje dizigotnih blizanaca često se događa tijekom različitih spolnih odnosa, čiji je interval bio manji od 1 tjedna.

Identična trudnoća

Takva su djeca rođena istog spola sa zajedničkim crtama lica i kromosomskom strukturom. Ovisno o stupnju odvajanja jajašca, monozigotna trudnoća podijeljena je u nekoliko tipova prema prirodi placentacije:

• Monohorionski monoamnionski - dioba se događa dok jajašce prolazi kroz cerviks. Djeca se razvijaju u istom mjehuru i dijele zajedničku placentu. Opasnost od takve trudnoće je rizik od razvoja fetofetalnog transfuzijskog sindroma (placentarna insuficijencija). U ovom slučaju, isporuka se događa prije 34 tjedna.
• Monohorionski biamniotski - dioba se dogodila 3-8 dana nakon začeća. Bebe imaju jednu zajedničku placentu, ali svaka ima svoju amnionsku vrećicu.
• Sijamski blizanci - dioba stanica se dogodila nakon 13 dana. Takvi blizanci žive u istom mjehuru i srasli su svojim tijelima u području kokciksa, lubanje i prsnog koša.

Vjerojatnost pojavljivanja

Prema različitim studijama, vjerojatnost višestruke trudnoće tijekom prirodnog začeća nije veća od 2%. Štoviše, žene češće očekuju rođenje dvojajčanih blizanaca nego istospolnih blizanaca. Vjerojatnost začeća većeg broja djece povećava se kada žena navrši 35 godina, uzima oralne kontraceptive, stimulira jajnike i ima genetsku predispoziciju.

Ako se višestruka trudnoća dogodi nakon postupka IVF-a (in vitro oplodnje), tada je vjerojatnost rađanja više djece odjednom 35-55%. To se događa kada se nekoliko oplođenih folikula istovremeno posadi u maternicu kako bi se povećale šanse za preživljavanje jednog od njih. Kada se implantira više od 3 jaja, propisana je redukcija embrija. To pomaže u sprječavanju odstupanja u razvoju druge djece.

Uzroci višeplodne trudnoće

Teško je nositi i rađati nekoliko beba, pogotovo ako je žena više mlada ili ima komplicirane opstetričke pretrage (zamrznuti jedan ili više embrija, prijevremeni prekid). Liječnici savjetuju da ne precjenjujete svoje sposobnosti i pristupite rođenju nekoliko beba s punom odgovornošću, osobito ako je došlo do začeća nakon IVF-a. Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati oplodnju nekoliko jaja odjednom.

Nasljedstvo

Genetska predispozicija smatra se najnepobitnijim čimbenikom u začeću mnoge djece. Znanost je dokazala da ako je već bilo slučajeva blizanaca ili trojki u obitelji, tada se vjerojatnost više djece povećava nekoliko puta. Štoviše, nasljedstvo se može prenijeti kroz nekoliko generacija ili od neizravnih rođaka - teta, rođaka.

Stimulacija ovulacije

Ako je žena prethodno bila liječena od neplodnosti i istodobno je uzimala hormonske lijekove koji stimuliraju sazrijevanje folikula, na primjer, klomifen ili gonadotropin, tada se povećava rizik od rođenja blizanaca ili trojki. Čak i nakon prekida uzimanja ovih lijekova, nekoliko folikula može sazrijeti istovremeno ili doživjeti dvostruku ovulaciju tijekom jednog menstrualnog ciklusa.

Ženina dob

Pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom predklimaktičkog sindroma, kod žena starijih od 35 godina može sazrijeti ne jedan folikul, već nekoliko odjednom, što povećava šanse za dvostruko začeće. Ovoj su pojavi posebno podložne žene koje ne samo da su starije od 35 godina, već su već imale iskustvo rađanja. Liječnici također napominju da je kod višerotkinja lakše roditi blizance.

Hormonska kontracepcija

Dugotrajno uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva također povećava rizik od rođenja blizanaca ili trojki. Djelovanje ovih lijekova temelji se na akumulacijskom učinku. Kontracepcijske pilule postupno suzbijaju pojavu ovulacije utječući na rad jajnika. Međutim, ako žena prestane uzimati lijek, javlja se simptom ustezanja: "uspavani" jajnici počinju raditi udvostručenom snagom, proizvodeći nekoliko jaja odjednom.

In vitro oplodnja

Suština IVF postupka je uvođenje već oplođenih jajnih stanica u maternicu žene, koje se uzgajaju u epruveti. U jednoj seansi liječnik može presaditi od 1 do 4 folikula. To je neophodno kako bi se povećale šanse za uspjeh. Ponekad se sve jajne stanice implantiraju i dolazi do višestruke trudnoće. Ako postoji više od 4 uspostavljena folikula, kako bi se smanjio rizik od komplikacija, jedan ili više embrija se podvrgavaju resorpciji (uklanjanju).

Veliki broj poroda u prošlosti

Vrlo često se višestruka trudnoća javlja kod žena koje su već rodile jedno ili više djece. Primjećuje se da što je više djece u obitelji, to je veća vjerojatnost oplodnje dva jajašca nakon ponovnog začeća. Prema statistikama, gotovo svaka 3 žena koja će se podvrgnuti 4 poroda nosi blizance ili trojke. Taj se učinak u medicini naziva paritet trudnoće.

Kako prepoznati višestruku trudnoću u ranim fazama

Činjenicu da je žena zatrudnjela pokazuju mnogi vanjski znakovi: mučnina ujutro, nabrekle grudi, izbočene bradavice, nagle promjene raspoloženja, promjene u preferencijama okusa. Međutim, svi ovi znakovi trudnica ni na koji način ne ukazuju na količinu očekivanog rasta. Postoji niz karakterističnih simptoma koji će vam omogućiti da posumnjate na prisutnost blizanaca ili trojki. Kvantitativno začeće može se odrediti krvnim pretragama ili ultrazvukom.

Znakovi

Simptomi blizanaca ili trojki počinju se javljati već od prvih dana. Na primjer, ženin osjet mirisa postaje izoštreniji i ona počinje oštro reagirati na određene mirise. Na licu se mogu pojaviti pigmentne mrlje. Ostali znakovi višestruke trudnoće u ranim fazama:

• rana toksikoza i gestoza;
• brza umornost;
• oticanje nogu i ruku;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• velika veličina trbuha;
• visoki krvni tlak;
• velika veličina maternice koja ne odgovara terminu;
• neslaganje između glave fetusa i volumena trbuha;
• slušanje dva srčana ritma.

Ultrazvučna dijagnostika

Za žene je važno znati: u kojoj fazi se može utvrditi višeplodna trudnoća kako bi se na vrijeme zakazala ultrazvučna dijagnostika. U pravilu se propisuje oko 5-6 tjedana kako bi se potvrdila dijagnoza. Počevši od 10. do 12. tjedna ultrazvukom liječnik može utvrditi imaju li bebe nedostatke u razvoju ili ne, te odrediti korionicitet (broj placenti). Moguće je pouzdano prebrojati broj posteljica samo do 16. tjedna, kasnije će to biti problematično.

Određivanje koncentracije hCG i laktogena u krvi

Prvi hormon koji počinje aktivno proizvoditi žensko tijelo nakon začeća je ljudski korionski gonadotropin (hCG). Sintetiziraju ga embrionalne stanice, a zatim posteljica. Proizvodnja hCG-a i progesterona počinje otprilike 7-8 dana nakon začeća i postupno se povećava tijekom 5-6 tjedana. Razina hormona može se odrediti testom krvi ili urina.

Placentalni laktogen proizvodi posteljica. Njegova razina počinje rasti od 4-5 tjedna trudnoće i raste do 33-34 tjedna. Normalna razina ovog hormona je 0,05 mg / l u ranim fazama i 11,7 mg / l u 38-40 tjedana. Povećanje razine laktogena i hCG u krvi za dva ili tri puta daje razlog za sumnju da je žena trudna s mnogo djece.

Nekim ženama može biti teško podnijeti i normalno roditi jedno zdravo dijete, a višestruka trudnoća još je veći teret za organizam. Prilikom utvrđivanja prisutnosti blizanaca ili trojki, liječnici upozoravaju svoje pacijente na mogućnost sljedećih pogoršanih simptoma:

• Rana toksikoza. Ovaj se simptom javlja ranije nego tijekom normalne trudnoće, izraženiji je i traje do 16-17 tjedna.
• Značajno povećanje tjelesne težine. To je zbog udvostručenih potreba tijela za prehranom i normalnim razvojem djece.
• Oticanje i otežano disanje. Kako se razdoblje povećava, povećava se opterećenje svih unutarnjih organa. Maternica se počinje pomicati, komprimira želudac i pluća. Zbog toga mnoge žene pate od oteklina, otežano disanje i brzo se umaraju čak i bez fizičke aktivnosti.
• Preeklampsija. Ovaj se simptom češće dijagnosticira kod blizanaca ili trojki nego kod čekanja jednog djeteta, a razvija se ranije i teži je.
• Postoji rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza i postporođajnog krvarenja, ranog ispuštanja amnionske tekućine i pobačaja.

Vođenje višestrukih trudnoća

Žene koje očekuju veliku prinovu u svojoj obitelji ne bi trebale znati samo u kojoj se fazi može utvrditi trudnoća s mnogo djece, već i kada se prijaviti. Da biste identificirali rane razvojne nedostatke, kao što je Downov sindrom i druge abnormalnosti, morate se testirati kod liječnika prije 8-10 tjedana. Osim toga, buduće majke blizanaca dobivaju porodiljni dopust ne na 30 tjedana, već na 28, a bolovanje se izdaje na 160 dana.

Konzultacije ginekologa

Bolesnici s blizancima zahtijevaju pažljiviji nadzor, pa bi trebali češće posjećivati ​​liječnika: 2 puta mjesečno do 28. tjedna, zatim 1 put svakih 7-10 dana. Osim ginekologa, ovu vrstu trudnoće pratit će i terapeut, koji će morati posjetiti samo 3 puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U prisutnosti estrogenitalne patologije, drugi stručnjaci također se pridružuju dijagnozi i liječenju pacijenta.

Hardverska dijagnostika

Uz uzimanje testova za određivanje razine hCG u krvi, žena mora proći ultrazvučni pregled. U ranim fazama ovaj postupak pomaže u određivanju prisutnosti začeća, au sredini ciklusa prisutnost najmanjih odstupanja. Ultrazvuk se izvodi prema rasporedu: u 22-24 i 32-34 tjedna. Osim toga, ženi je propisano:

• U drugom tromjesečju trudnica se podvrgava ehografskom pregledu. EKG postupak daje ideju o stanju kardiovaskularnog sustava majke.
• Otprilike 25-28 tjedana. Žena treba biti podvrgnuta CTG-u (kardiografiji). Ova metoda omogućuje vam praćenje otkucaja srca fetusa.
• Između 15 i 20 tjedana. propisan je trostruki test - krvni test za razinu alfa-fetoproteina (AFP), humanog korionskog gonadotropina (hCG) i slobodnog estriola (E3). Ova tehnika pomaže identificirati kromosomske abnormalnosti u ranim fazama: Downov sindrom, Edwardsova bolest i prisutnost defekata neuralne cijevi.

Dijeta

Takve majke trebaju obratiti posebnu pozornost na prehranu, budući da se potreba tijela za vitaminima, mikroelementima, bjelančevinama, ugljikohidratima i mastima udvostručuje ili čak utrostručuje. Dobitak na težini u očekivanju blizanaca može doseći 20 kg, tako da dnevni unos kalorija treba povećati na 4000-4500 kilokalorija. Loša prehrana može dovesti do fetalne smrti, pobačaja i komplikacija.

Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa

S obzirom na povećane zahtjeve tijela za vitaminima, korisnim mikro i makroelementima, liječnici preporučuju početak uzimanja kompleksa vitamina i minerala od trenutka kada se potvrdi činjenica oplodnje. Otprilike u 12. tjednu liječnik propisuje tablete folne kiseline ili dodatke željeza kako bi spriječio razvoj anemije, malformacija leđne moždine ili mozga kod djece.

Moguće komplikacije

Uz gore navedene značajke opterećenja tijela, blizanačka trudnoća ili očekivanje trojki mogu imati sljedeće specifične komplikacije:

• Anembrionija je pojava smrti jednog embrija. Ova se malformacija javlja u 20% slučajeva, a njezini uzroci nisu pouzdano utvrđeni.
• Fetofetalna transfuzija ili placentna insuficijencija. Razvija se u pozadini monokorionskog monoamnionskog tipa, kada jedno dijete živi i hrani se na račun drugog.
• Kongenitalne deformacije u jednom ili oba blizanca - spajanje tijela, nerazmjerna struktura lubanje, intrauterini zastoj u rastu, prisutnost srčanih mana, pojava akutne hipoksije u jednom fetusu.
• Cerebralna paraliza se razvija u pozadini nedostatka kisika. Može imati različite stupnjeve ozbiljnosti od strabizma u jednog od blizanaca do potpune paralize udova.

Porod tijekom višeplodne trudnoće

Žene koje očekuju blizance hospitaliziraju se 14-20 dana prije očekivanog poroda. U tom slučaju, način isporuke će se odrediti unaprijed na temelju rezultata pretraga, stanja majke i djeteta. Kod očekivanja blizanaca postoji veliki rizik od prijevremenog rođenja beba male tjelesne težine koja se brzo prilagođavaju okolini i mogu disati samostalno.

Datumi isporuke

Višestruke trudnoće kraćeg trajanja od uobičajenog. Nije 280 dana, nego 238-266 dana. Dešava se da tijekom trudnoće jedan fetus umre. Ako se to dogodilo rano, trudnoća je produžena. Kada očekuje dvoje beba, žena u pravilu sigurno nosi do termina i rađa drugo. Ako je jedan od embrija umro nakon 28 tjedana, liječnik propisuje hitan porod, jer postoji visok rizik od smrti drugog djeteta.

Prirodni porod

Način vođenja porođaja ovisi o mnogim čimbenicima, ali vodeću ulogu ima položaj beba u majčinom trbuhu, posebno prvi. Prirodni porođaj dopušten je ako su obje bebe zadane, stanje majke i djeteta stabilno, a trudovi redoviti. Uz cefaličnu prezentaciju prvog i zdjeličnu prezentaciju drugog moguć je i prirodni porod, tijekom kojeg se pod kontrolom ultrazvučnog aparata provodi vanjska rotacija drugog fetusa.

Indikacije za kirurški porod

Veliki rizik perinatalnog mortaliteta predstavlja rađanje monokorionskih monoamnionskih blizanaca, kada se uz specifične komplikacije često uočava torzija pupkovine. Optimalna taktika isporuke za ovu vrstu višeplodne trudnoće smatra se carskim rezom. Na isti način, spojeni blizanci uklanjaju se ako se patologija dijagnosticira kasno. Ostale indikacije za hitan carski rez su:

• ozbiljno prekomjerno rastezanje maternice zbog velike težine djece;
• polihidramnion;
• prisutnost tri ili više embrija;
• stalna slabost rada;
• gubitak malih dijelova fetusa;
• abrupcija placentnog tkiva;
• ako je kraj pupkovine omotan oko ploda;
• intrauterina hipoksija jednog od fetusa;
• anomalija rada;
• prisutnost ožiljka na maternici;
• s niskim posteljicama;
• sudaranje plodova (hvatanje glava);
• prezentacija stražnjice;
• poprečni položaj blizanaca.

Video

M. A. Botvin,
I. S. Sidorova

Višeplodna trudnoća je trudnoća u kojoj se u tijelu žene istovremeno razvijaju dva ili više plodova. Djeca rođena tijekom višeplodne trudnoće su blizanci.

U višeplodnoj trudnoći komplikacije tijekom trudnoće i porođaja uočene su znatno češće nego u jednoplodnoj trudnoći, pa je treba klasificirati kao stanje koje zauzima granični položaj između fiziologije i patologije.

Višeplodna trudnoća tipična je za niže sisavce; kod ljudi se opaža relativno rijetko. Prema zbirnoj statistici, učestalost rađanja blizanaca kreće se od 0,4 do 1,6%.

Među uzrocima višeplodne trudnoće od velike je važnosti dob majke: češće se primjećuje kod starijih žena, osobito kod višerotkinja. Nešto se rjeđe rađaju višestruki dječaci. Analiza mnogih milijuna rođenja pokazala je da se s jednoplodnom trudnoćom dječaci rađaju u 51,6% slučajeva, s blizancima - u 50,9%, a s trojkama - u 46,5% slučajeva.

Uzroci višestruke trudnoće još nisu u potpunosti razjašnjeni. Nasljeđe igra određenu ulogu u sklonosti višestrukoj trudnoći. Postoje obitelji u kojima se iz generacije u generaciju rađaju blizanci, pa čak i trojke. Vjerojatnost dobivanja blizanaca u obiteljima koje su ih već imale je 4-7 puta veća nego u općoj populaciji. Oba supružnika (i otac i majka) mogu unaprijed odrediti rođenje blizanaca.

Veća učestalost blizanaca zabilježena je s anomalijama u razvoju maternice uzrokovane njezinom bifurkacijom (dvoroga maternica, prisutnost septuma u njoj). S bifurkacijom maternice, češće nego s normalnom strukturom reproduktivnog aparata, istodobno sazrijevaju dva ili više jajašca koja se mogu oploditi.

Pojava višestrukih trudnoća može biti uzrokovana disfunkcijom prednjeg režnja hipofize, promjenom proizvodnje gonadotropnih hormona u njoj, što može uzrokovati sazrijevanje i ovulaciju više folikula u isto vrijeme ili stvaranje dviju jajnih stanica. u jednom folikulu. Slična slika može se razviti tijekom stimulacije (hiperstimulacije), ovulacije s klomifenom, klostilbegitom, humanim korionskim gonadotropinom. Među djecom začetom u proljeće češći su blizanci, što je povezano s povećanjem gonadotropne aktivnosti u proljeće.

Uzrok poliembrionije može biti mehaničko odvajanje blastomera (u ranim fazama fragmentacije), kao posljedica hipoksije, hlađenja, poremećaja kiselosti i ionskog sastava okoliša, izloženosti toksičnim i drugim čimbenicima. Njihov značaj u nastanku višeplodne trudnoće kod ljudi nije utvrđen.

Poznate su i teorije o tzv. superzačeću. Slažem se s njima da postoji mogućnost oplodnje dviju jajnih stanica različitog razdoblja ovulacije, odnosno početka nove trudnoće uz postojeću koja se dogodila ranije. U literaturi postoji opis opažanja u kojem je žena s potpunom bifurkacijom maternice i vagine imala istovremeno razvijanje trudnoće u svakoj od maternica: u jednoj 12-tjednoj, u drugoj - 4-tjednoj.

Postoje dvije glavne vrste blizanaca: jednojajčani (monozigotni, homologni, jednojajčani) i dvojajčani (dizigotni, heterologni, dvojajčani). Češći su dvojajčani blizanci (u 66 - 75% svih blizanaca). Javljaju se kada se oplode dvije istovremeno sazrele jajne stanice. Takvi se blizanci češće opažaju tijekom ponovljenih poroda, kako dob majke raste, s nasljednom sklonošću višestrukim rođenjima, kao i s umjetnom stimulacijom ovulacije.

Moguće je istovremeno sazrijevanje i ovulacija dva ili više folikula u jednom ili oba jajnika, kao i sazrijevanje više jajnih stanica u jednom folikulu. Obično se nađe druga opcija, što dokazuje rijetko otkrivanje dva ili više žutih tijela u jajnicima u isto vrijeme.

Jednojajčani blizanci rezultat su abnormalnog razvoja zigote (oplođenog jajašca). Formiranje takvih blizanaca događa se u najranijim fazama fragmentacije zigote. Njihova učestalost ne ovisi o broju prethodnih trudnoća, dobi majke i nasljednim utjecajima. Osim toga, pojava jednojajčanih blizanaca povezuje se s oplodnjom jajašca koje ima dvije ili više jezgri. Svaka se jezgra sjedinjuje s jezgrom tvari spermija, što rezultira stvaranjem embrionalnih primordija. Opisane su oocite s dvije i tri jezgre.

Treba napomenuti da podrijetlo trojki i četvorki varira. Dakle, trojke mogu nastati iz tri odvojena jajeta, iz dva ili jednog jajeta; mogu biti identični ili bratski: dva identična i jedan pojedinačni plod ili sva tri pojedinačna. Četvorke također mogu biti jednojajčane ili dvojajčane (najčešće su blizanci i trojke s jednim plodom).

Dvojajčani blizanci mogu biti istog ili različitog spola, slični su, kao braća i sestre općenito. Jednojajčani blizanci uvijek su istog spola, iste krvne grupe i vrlo su slični jedni drugima. Ova se sličnost ne može otkriti s dovoljnom pouzdanošću tijekom neonatalnog razdoblja; samo kasniji razvoj omogućuje identifikaciju jednojajčanih blizanaca. Oni obično imaju iste sposobnosti učenja, oboje razvijaju iste bolesti u isto vrijeme, a poremećaji ponašanja, ako ih ima, pojavljuju se otprilike u istoj dobi. U tom smislu monozigotni blizanci dobar su model za proučavanje raznih nasljednih, genetski uvjetovanih bolesti. Transplantacija organa i tkiva kod monozigotnih blizanaca potpuno se tolerira.

Ponekad može biti vrlo teško razlikovati jednojajčane blizance od dvojajčanih. Da biste to učinili, važno je znati: spol oba blizanca; njihova tjelesna težina; broj membrana koje odvajaju jednu posudu za voće od druge; krvna grupa i Rh pripadnost; nasljedstvo; značajke tijeka trudnoće; građa posteljica i tijek krvnih žila u njima itd.

Dvojajčane blizance uvijek karakterizira bihorionski, biamnionski tip placentacije. U ovom slučaju uvijek će postojati dvije autonomne posteljice koje se mogu dodirivati, tvoreći kao jednu posteljicu, ali se mogu odvojiti. Dvije fetalne vrećice su odvojene dvjema korionskim i dvjema amnionskim membranama.

Jednojajčani blizanci obično dijele zajedničku viloznu membranu i zajedničku posteljicu. Žile (arterijske i venske) oba blizanca u placenti povezane su brojnim anastomozama. Amnionska membrana svakog blizanca je odvojena, septum između fetalnih vrećica sastoji se od dvije vodene membrane (monohorionski, biamnionski blizanci). U rijetkim slučajevima oba blizanca dijele istu vodenu membranu (monokorionski, monoamnionski blizanci).

Jednojajčani blizanci javljaju se u otprilike 22-30% slučajeva. Jedno oplođeno jajašce pretvara se u dva ili više embrija, odnosno nastaje poliembrionija. Tijekom razvoja oplođenog jajašca prvo se polaže korion, zatim amnion i sam embrij. Stoga priroda placentacije tijekom formiranja blizanaca ovisi o stupnju razvoja oplođenog jajašca u kojem je došlo do njegove podjele.

Ako se dioba jajašca dogodi u prva tri dana nakon oplodnje, odnosno u fazi formiranja prvih blastomera, tada jednojajčani blizanci imaju dva koriona i dva amniona. Ovo je relativno rijetka opcija. U ovom slučaju, čak i kod monozigotnih blizanaca, posteljica će biti bihorionska, biamnionska.

Ako se podjela jajašca dogodi 4-8 dana nakon oplodnje, tada nastaju monohorionski, biamnionski blizanci, odnosno u jednom korionu pojavljuju se dva embrija s dva amniona. Ova vrsta jednojajčanih blizanaca češće se opaža. Tijek trudnoće često je kompliciran poremećenim razvojem fetusa, što je uzrokovano višestrukim anastomozama između vaskularnih sustava oba fetusa (arterioarterijskog, arteriovenskog i venovenskog).

Najnepovoljnija je prisutnost arteriovenskih anastomoza. Pod tim uvjetima, jedan od fetusa postaje donator, a drugi - primatelj. Razvija se takozvani sindrom transfuzije blizanaca, zbog čega se postupno povećava asimetrija težine fetusa. U fetusa primatelja često dolazi do pojačanog stvaranja amnionske tekućine, razvija se polihidramnion, a sam fetus pokazuje znakove poremećaja u razvoju: povećanje težine i veličine, uključujući sve organe, osobito srce, jetru i bubrege. Donorska amnijska šupljina i količina amnionske tekućine se smanjuju. Razlike u veličini i težini između oba fetusa mogu se pojaviti u različitim fazama trudnoće, a stupanj disocijacije može varirati.

Zbog neravnomjerne dostave hranjivih tvari i kisika ponekad može doći do smrti jednog ploda. Ako embrij umre u prva dva tjedna trudnoće (prije početka okoštavanja), tada je moguća njegova potpuna resorpcija. Ako je plod kasnije umro i nije prošao resorpciju, tada prvo macerira, zatim dehidrira, smanjuje se u veličini, spljošti se i utisne u korionsku ploču svoje posteljice ili u amnion izvan posteljice. Ovo mumificirano voće naziva se "voće od papira". Obično se otkrije nakon rođenja preživjelog blizanca pregledom posteljice.

Rijetke varijante placentacije jednojajčanih blizanaca uključuju monohorionski, monoamnionski tip. Njihova pojava događa se kada se embrij podijeli 9-10. dana nakon oplodnje. U slučajevima kada se dioba embrija dogodi 13-15 dana nakon začeća, dolazi do fuzija, odnosno nepotpunog cijepanja blizanaca u glavi (kraniopagus), trupu (torakopagus) ili zdjelici (ischiopagus).

ZNAČAJKE VIŠEPPLODNE TRUDNOĆE

Tijekom višeplodne trudnoće pred ženino tijelo su povećani zahtjevi, svi organi i sustavi rade pod većim stresom, a razne komplikacije su mnogo češće. Ranije se razvijaju hemodinamski, volemički i drugi poremećaji. Zbog pomicanja dijafragme znatno povećanom maternicom otežava se rad srca - javlja se otežano disanje, umor, tahikardija. Povećana maternica, osobito pred kraj trudnoće, dovodi do kompresije unutarnjih organa: javlja se zatvor, učestalo mokrenje, žgaravica. Donja šuplja vena je djelomično stisnuta, što često dovodi do proširenih vena ekstremiteta, vulve i hemoroidalnih vena. Rana i kasna toksikoza trudnoće su gotovo 4-5 puta češća. Istodobno, kasnu toksikozu karakterizira raniji početak, produljeni i teži klinički tijek, a često se kombinira s akutnim pijelonefritisom u trudnica.

Zbog povećane potrebe i iskorištenja željeza te smanjene sposobnosti apsorpcije folne kiseline, trudnice često razvijaju nedostatak željeza i megaloblastičnu anemiju. Za višeplodnu trudnoću karakteristično je izrazito smanjenje sadržaja željeza i povećanje proizvodnje transferina i ceruloplazmina koji sudjeluju u redoks procesima, kateholamina i drugih biološki aktivnih tvari.

Prisutnost velike spljoštene posteljice ili nekoliko posteljica često je uzrok niske placente i placente previje. U tom smislu, komplikacije poput krvarenja maternice tijekom trudnoće i porođaja te anomalije porođaja uočavaju se mnogo češće nego kod jednoplodnih trudnoća. Često se tijekom višeplodnih trudnoća javljaju abnormalni položaji fetusa - zadak (24-30%) i poprečni položaj (5-6%).

Jedna od najčešćih komplikacija tijekom višestruke trudnoće je njezin prerani prekid: stopa pobačaja je 36-60%, prijevremeni porod se opaža kod svake treće trudnice. To je zbog značajne hiperekstenzije maternice, insuficijencije uteroplacentalne cirkulacije, kasne toksikoze trudnoće, češće imunološke nekompatibilnosti ABO sustava i drugih komplikacija.

Kod višeplodnih trudnoća češći je intrauterini zastoj u rastu. Čak i rođeni blizanci (osobito trojke) često pokazuju znakove funkcionalne nezrelosti. Ova djeca zahtijevaju daljnju posebnu njegu i prehranu. Znakovi funkcionalne nezrelosti posebno su izraženi kod nedonoščenih blizanaca.

Kod višeplodne trudnoće obično se održava izravan odnos između težine posteljice i težine fetusa, međutim, napominje se da je težina svake pojedinačne posteljice ili ukupna težina posteljica podijeljena s brojem fetusa (s monohorionski tip placente ili srasle posteljice) obično je niža od težine posteljica u jednoplodnoj trudnoći istog roka. Uz ostale čimbenike, ovo je jedan od glavnih razloga male porođajne težine novorođenčadi.

Višeplodnu trudnoću karakterizira veća učestalost kongenitalnih anomalija razvoja fetusa, osobito kod monozigotnih blizanaca, sklonost zaostajanju u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju novorođenčadi te porast broja slučajeva porođajnih ozljeda.

Tijek višeplodne trudnoće nepovoljniji je s monokorionskim (osobito u kombinaciji s monoamnestičkim) tipom placentacije u usporedbi s bihorionskim.

DIJAGNOSTIKA VIŠEPPLODNE TRUDNOĆE

Prepoznavanje višeplodne trudnoće često predstavlja određene poteškoće. Dijagnoza višeplodne trudnoće temelji se na povijesti bolesti, kliničkim, laboratorijskim i dodatnim istraživačkim metodama. Ako trudnica ili njezini uži srodnici s očeve ili majčine strane imaju u povijesti bolesti naznake višeplodne trudnoće, treba imati na umu mogućnost razvoja višeplodne trudnoće. Prema R. S. Kapralovu (1977.), nasljedni faktor utvrđen je u 20,3% žena koje su rodile blizance.

Rani klinički znak višeplodne trudnoće je brzo povećanje veličine maternice. Već od 10. tjedna trudnoće maternica je veća od normale, a od 12. tjedna opipljiva je iznad maternice. Posebno brzi rast opažen je u razdoblju od 14-17 tjedana (simptom "skoka"). U tom se razdoblju najčešće otkriva neslaganje između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi. Do 30. tjedna maternica često doseže veličinu koja odgovara punoj trudnoći. Nakon 16. tjedna trudnoće uočava se intenzivniji porast tjelesne težine žene.

Opstetrički pregled obično otkriva tri ili više velikih dijelova fetusa u maternici (dvije glave i jedan kraj zdjelice ili dva kraja zdjelice i jednu glavu).

Važan dijagnostički znak u prepoznavanju višeplodne trudnoće je nizak položaj prednjeg dijela u odnosu na ulaz u zdjelicu, osobito ako je u kombinaciji s visokim položajem fundusa maternice i malom veličinom glave fetusa. Vrijednost ovog znaka leži u činjenici da postaje pozitivan već od 25-26 tjedna trudnoće. Karakterističan kriterij je povećanje visine maternice iznad maternice za 5-6 cm iznad gestacijske dobi.

Opseg trbuha također prelazi dimenzije karakteristične za određeno razdoblje trudnoće, a do kraja trudnoće iznosi više od 100 cm. Ove dimenzije, iako su od relativnog značaja, uvijek zahtijevaju pažljivu procjenu i diferencijalnu dijagnozu između višeplodne trudnoće, veliki fetus, polihidramnion, pretilost, hidatiformni madež i druga patologija.

Važan znak je slušanje otkucaja fetalnog srca na dvije različite točke u maternici s "tihom zonom" između njih.

Nedavno se u opstetričkoj praksi naširoko koristi ultrazvučna metoda istraživanja, koja omogućuje dijagnosticiranje višestrukih poroda od 5-6 tjedana trudnoće, određivanje položaja fetusa u maternici, veličinu, lokalizaciju i strukturu posteljice. , i dinamika razvoja fetusa. Nakon 20. tjedna metoda fetalne fonoelektrokardiografije može se koristiti za prepoznavanje višeplodne trudnoće. Pomoću ove metode moguće je objektivno zabilježiti fetalne srčane komplekse, otkucaje srca i prirodu fetalne prezentacije.

Možete koristiti hormonske metode istraživanja. U višeplodnim trudnoćama s 10-tjednom trudnoćom, izlučivanje humanog korionskog gonadotropina i razina placentnog laktogena u krvi gotovo su 2 puta veći nego u jednoplodnim trudnoćama. Indikativno je određivanje koncentracije alfa-fetoproteina u amnionskoj tekućini. Alfa-fetoprotein proizvodi fetalna jetra, pa je u trudnica s blizancima njegova koncentracija mnogo veća. Maksimalno povećanje njegovog sadržaja opaženo je u 32. tjednu, odnosno 1-2 tjedna ranije nego u jednoplodnoj trudnoći.

VOĐENJE VIŠESTRUKE TRUDNICE

Glavni zadatak liječnika antenatalne klinike je rana dijagnoza višeplodne trudnoće. To vam omogućuje da razvijete najracionalniji plan za vođenje trudnice i pravodobno poduzmete mjere za sprječavanje mogućih komplikacija. Neposredno nakon utvrđivanja višeplodne trudnoće, potrebno je propisati blag režim i posebnu dijetu, koja će osigurati povećanu potrebu tijela trudnice za proteinima i spriječiti razvoj anemije nedostatka željeza.

U 30-36 tjedana trudnoće, kada je maternica maksimalno rastegnuta, često postoji prijetnja preranog poroda. Treba naglasiti da je krajnje nepovoljan ishod preranog rođenja u 30-34 tjedna, budući da su šanse za preživljavanje djece u ovom razdoblju minimalne. Tijekom tog vremena pacijent treba biti hospitaliziran u antenatalnom odjelu. S monokorionskim tipom placentacije, trudnica bi trebala biti hospitalizirana ranije (u 26-27 tjedana). Žena bi trebala mirovati u krevetu gotovo do termina.

Tijekom trudnoće s blizancima češće se uočava niska placentacija i rano starenje posteljice, a često se razvija nedostatnost njezine funkcije. U tom smislu, u žena s višeplodnom trudnoćom, osobito nakon 37 tjedana trudnoće, potrebno je vrlo pažljivo pratiti intrauterino stanje fetusa i funkciju fetoplacentarnog kompleksa. Važnu ulogu u procjeni stanja fetusa, strukture i funkcije posteljice igraju metode istraživanja kao što su ultrazvučno skeniranje, kardiotakografija, EKG i PKG fetusa, biokemijske metode istraživanja (određivanje razine estriola u urinu, placentni laktogen, termostabilna alkalna fosfataza, itd.).

Za prevenciju i liječenje insuficijencije placente, trudnicama se intravenski propisuju 20 ml 40% -tne otopine glukoze, 2 ml 2% -tne otopine sigetina i 50-100 mg kokarboksilaze. Nedavno se sve više koriste vazoaktivni lijekovi (trental - 100 mg na 250 ml reopoliglucina intravenski ili oralno 100 mg 3 puta dnevno).

Zbog izražene prekomjerne rastegnutosti maternice, nedostatka punopravnog pečata zbog male veličine prezentirajućeg dijela fetusa, mogućnost prenatalnog pucanja amnionske tekućine naglo se povećava. To je olakšano skraćivanjem i djelomičnim širenjem cerviksa, često promatranim tijekom višestruke trudnoće. Kako bi se spriječila ova komplikacija, kao iu prisutnosti prijetnje preranog rođenja, posebnu pozornost treba posvetiti održavanju odmora u krevetu za trudnicu. Kako bi se ublažila ekscitabilnost maternice i poboljšala uteroplacentalna cirkulacija do 36-37 tjedana trudnoće, indicirana je uporaba antispazmodika i tokolitika.

Kako bi se spriječila slabost porođajne snage, počevši od 38-39 tjedana trudnoće, potrebno je pripremiti trudnicu za porod stvaranjem glukozno-vitaminsko-hormonskog kompleksa (GVHC), propisivanjem galaskorbina 1,0 g 3 puta dnevno i pripravcima nezasićene masne kiseline (arachiden 10 kapi 2 puta dnevno ili linetol 1 žlica 2 puta dnevno).

Tijek porođaja tijekom višeplodne trudnoće može biti normalan, ali vrlo često se tijekom procesa uočavaju razne komplikacije. Gotovo svaka druga ili treća žena s blizancima započne trudove prije vremena. Prijevremeni porod u 40-50% trudnica počinje preranim pucanjem amnionske tekućine. U tom slučaju mogu ispasti mali dijelovi i pupčana vrpca fetusa. U većini slučajeva, ruptura vodenjaka događa se u nedostatku biološke spremnosti za porođaj, što često povlači za sobom razvoj slabosti ili neusklađenosti porođajnih snaga i dugotrajnog porođaja.

Razvoj slabosti porođajne snage povezan je s izraženim prekomjernim rastezanjem maternice i smanjenjem njezine kontraktilnosti. Promjena funkcionalnog stanja miometrija posljedica je smanjenja procesa sinteze i resinteze kontraktilnih proteina, glikogena i drugih tvari koje određuju aktivnost mišićnih kontrakcija. Razlog slabosti porođaja također može biti prisutnost opsežne "raširene" posteljice (ili dvije ili više posteljica), što dovodi do isključenja značajnog područja miometrija iz aktivnih kontrakcija.

Nakon rođenja prvog ploda može doći do prijevremenog odlijepljenja posteljice i rođenog i nerođenog blizanca (ili zajedničke posteljice). Prerano odvajanje posteljice nakon rođenja prvog fetusa opaža se u 3-7% slučajeva rođenja blizanaca.

Ponekad se nakon rođenja prvog fetusa, zbog nedovoljne kontraktilne aktivnosti maternice, njezina šupljina ne smanjuje odmah, što rezultira uvjetima za povećanu pokretljivost fetusa. Fetus, koji je bio u uzdužnom položaju, može zauzeti poprečni položaj, u kojem je rođenje bez uporabe opstetričkih operacija nemoguće.

Rijetke, ali vrlo ozbiljne komplikacije uključuju tzv. kvačilo blizanaca (sudar), kada glave oba fetusa ulaze u zdjelicu istovremeno. U ovom slučaju, prvo dijete se rađa u trličnom, a drugo u cefaličnom.

U postporođajnom razdoblju može doći do krvarenja iz maternice zbog poremećaja procesa odvajanja i oslobađanja posteljice, uzrokovanih nedovoljnom kontraktilnom aktivnošću maternice. Posebnu opasnost predstavljaju hipotonična krvarenja maternice u ranom postporođajnom razdoblju povezana s prenaprezanjem maternice. S teškim polihidramnijem i povećanjem ukupne težine fetusa, vjerojatnost razvoja ove komplikacije značajno se povećava.

U postporođajnom razdoblju često se uočavaju fenomeni subinvolucije maternice i postporođajne upalne bolesti koje su u određenoj mjeri međusobno povezane. Njihova pojava često je posljedica visoke učestalosti komplikacija i kirurških intervencija tijekom poroda.

UPRAVLJANJE DJECOM

Zbog velike učestalosti komplikacija tijekom poroda i velikog broja kirurških zahvata, porod s višestrukim porodom trebao bi voditi iskusan liječnik. Vođenje porođaja mora biti nježno.

Značajke vođenja prve faze porođaja

Glavni čimbenici koji određuju karakteristike upravljanja prvom fazom porođaja su trajanje trudnoće, stanje fetusa, priroda porođaja i cjelovitost amnionske vrećice. U slučaju prijevremene trudnoće (28-36 tjedana), porođaj je započeo, amnionska vreća je netaknuta i cerviks je proširen za ne više od 4 cm, preporučljivo je produžiti trudnoću inhibicijom kontraktilne aktivnosti maternice. uz pomoć β-adrenergičkih agonista i drugih sredstava. Porođajnici se propisuje odmor u krevetu, uravnotežena prehrana (malo tekuće hrane) i sedativi.

Ako nema učinka od tokolize i tijekom prenatalnog pucanja vodenjaka, porod se mora odvijati u skladu sa zahtjevima za prijevremeni porod: raširena uporaba antispazmodika, upotreba analgetika i narkotika u pola doza za ublažavanje porođajne boli.

Da bi se ubrzalo sazrijevanje fetalnog plućnog tkiva koriste se glukokortikoidni hormoni (hidrokortizon 100 mg, prednizolon 60 mg ili deksametazon 8-12 mg jednokratno), koji stimuliraju stvaranje surfaktanta u fetalnim plućima (prevencija distres sindroma).

U slučaju neznatnog istjecanja amnionske tekućine i sumnje u cjelovitost fetalnog mjehura, provodi se dinamičko praćenje stanja rodilje (termometrija, klinička analiza krvi, praćenje prirode iscjetka iz genitalnog trakta) te primjena protuupalnih lijekova (nitrofurani, antibiotici). Istodobno se provode terapijske mjere usmjerene na poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije i prevenciju sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi (davanje 40% otopine glukoze, 5% otopine askorbinske kiseline, sigetina, kokarboksilaze, kisika, glukokortikoida).

U slučaju prenatalne rupture amnionske tekućine i nedostatka dovoljne spremnosti za porod, potrebno je stvoriti ubrzanu glukozno-vitaminsko-hormonsku pozadinu (2-3 puta s intervalom od 1-2 sata). Oralno se propisuje 60 ml ricinusovog ulja i nakon 2 sata daje se klistir za čišćenje. Ako se trudovi ne razviju unutar 3 sata, intravenski se daje 200 ml 5% otopine glukoze i 12-20 ml 2% otopine sigetina.

Stimulacija kontraktilne aktivnosti maternice u prvoj fazi porođaja je ograničena (čak i kod slabog porođaja). U slučaju izostanka porođaja unutar 6-8 sati od trenutka izbijanja vodenjaka ili u slučaju slabosti porođaja, aktivacija porođaja se započinje oksitocinom ili prostaglandinom u pola doza (2,5 jedinice oksitocina ili 2,5 mg prostaglandina na 500 ml). izotonične otopine natrijeva klorida). Prednost imaju prostaglandini, čiji je učinak na plod blaži od oksitocina. Indukciju porođaja ili stimulaciju porođaja treba provoditi vrlo pažljivo uz minimalnu dozu lijeka koja podržava umjerenu, ali učinkovitu porođajnu aktivnost na pozadini primjene antispazmodika (no-shpa, baralgin). Svaka 3 sata sprječava se intrauterina hipoksija fetusa.

Kod punoplodne višeplodne trudnoće taktika uvođenja prve faze porođaja ista je kao i kod jednoplodne trudnoće. Ako jedan od fetusa ima polihidramnij, indicirana je rana amniotomija na pozadini prethodne intravenske primjene 4 ml 2% no-spa otopine. Voda se uklanja polako pod kontrolom ruke kako bi se izbjegle štetne posljedice kao što su prolaps pupkovine, sitni dijelovi fetusa i prerano odvajanje posteljice.

Preporučljivo je voditi porođaj pod nadzorom monitora nad prirodom rada i otkucajima srca fetusa.

Carski rez za višeplodnu trudnoću nije metoda izbora za porod. Indikacije za planirani i hitni carski rez za višeplodnu trudnoću u osnovi su iste kao i za jednoplodnu trudnoću. Osim toga, carski rez je indiciran kada se otkriju spojeni blizanci, budući da je u tom slučaju vaginalni porod nemoguć. Blizanci rođeni carskim rezom mogu se kasnije u nekim slučajevima razdvojiti kirurški.

Značajke vođenja druge faze porođaja

Razdoblje izgona također je prepušteno prirodnom tijeku. Porođaj vodi opstetričar uz obaveznu prisutnost neonatologa. Potrebno je unaprijed pripremiti inkubator i opremu za intenzivnu njegu novorođenčadi. Druga faza porođaja mora se izvesti s iglom u venu kako bi se stvorila puna spremnost za infuzijsku i transfuzijsku terapiju.

U slučaju prijevremene višeplodne trudnoće, kako bi se spriječila ozljeda napredne glave prvog fetusa, provodi se pudendalna anestezija novokainom i disekcija perineuma. Ako razdoblje izgona brzo napreduje, poduzimaju se mjere za njegovo usporavanje (porođaji se zabranjuje nagon, traži se da duboko diše i daje anestezija dušikovim kisikom).

Nakon rođenja prvog fetusa pažljivo se podvezuje ne samo fetalni nego i majčin kraj pupkovine. To je neophodno jer prije rođenja drugog fetusa nije uvijek moguće pouzdano utvrditi jesu li blizanci jednojajčani ili dvojajčani.

Presudni trenutak dolazi u porodu nakon rođenja prvog fetusa. Utvrđeno je da je stopa mrtvorođenosti drugog fetusa kod blizanaca značajno veća od intrauterine smrti fetusa koji su prvi rođeni. Razlozi za ovaj obrazac su, prvo, mogućnost gubitka krvi iz drugog fetusa kroz pupkovinu prvog s monokorionskim tipom placentacije; drugo, smrt može nastupiti kao posljedica preranog odvajanja posteljice drugog fetusa u intervalu između rođenja blizanaca.

Učestalost krvarenja iz maternice povezana s prijevremenim odlijepljenjem posteljice prirodno se povećava kako raste razmak između rođenja blizanaca i, što je posebno značajno, ovisi o trajanju intervala između rođenja prvog ploda i trenutka otvaranja plodne vode. vrećica drugog fetusa. S tim u vezi, dosadašnje mišljenje o mogućnosti dugog čekanja nakon rođenja prvog ploda (u literaturi su opisani slučajevi višednevnog, pa i višetjednog čekanja) sada treba smatrati neutemeljenim.

Taktika liječnika koji vodi porod trebala bi biti aktivno očekivana. Nakon rođenja prvog fetusa, vanjskim pregledom se utvrđuje položaj drugog fetusa i priroda otkucaja srca. Ako je rodilja u dobrom stanju, plod je uzdužno postavljen i nema intrauterine fetalne hipoksije i drugih komplikacija, u prvih 5 minuta se radi vaginalni pregled, otvara se plodna vreća i ručno se uklanja plodna voda. . U budućnosti se rad odvija očekivano. Po potrebi provesti rodostimulaciju oksitocinom ili prostaglandinima intravenozno.

Ako se utvrde indikacije za hitan prekid porođaja (krvarenje, intrauterina fetalna hipoksija i dr.), amnionska vreća se odmah otvara i započinje operativni porod, ovisno o uvjetima. Uzimajući u obzir pripremljenost porođajnog kanala i mogućnost brzog porođaja, ako je fetus u poprečnom položaju, potrebno ga je okrenuti na peteljku, a zatim izvaditi; u slučaju zadajne prezentacije i slabosti rada - ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice; u slučaju cefalne predstraženosti, slabosti porođajnih snaga i pojave znakova intrauterine fetalne hipoksije - primjena izlaznih ili iznimno abdominalnih pinceta ili vakum ekstraktora, a u slučaju pomične glavice iznad ulaza u zdjelicu. - okretanje fetusa za nogu s njegovim naknadnim uklanjanjem. Zbog visoke traumatičnosti ovih operacija za fetus (posebno kada se izvodi unutarnja rotacija fetusa na nozi i njegova naknadna ekstrakcija), posljednjih godina carski rez se sve više koristi u svrhu poroda.

Kako bi se spriječilo krvarenje iz maternice, u trenutku erupcije parijetalnih tuberkula drugog fetusa, 1 ml metilergometrina na 20 ml 40% -tne otopine glukoze polako se ubrizgava intravenozno.

Značajke vođenja treće faze porođaja

Treća faza porođaja također zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od krvarenja maternice. Posebno visok rizik od krvarenja u svim fazama rada opažen je kod žena čija su višestruka rođenja komplicirana kasnom toksikozom i preranim porodom.

Ako dođe do krvarenja, odmah poduzmite mjere za uklanjanje posteljice iz maternice. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, posteljica se izolira izvana. Ako nema znakova odvajanja posteljice, a krvarenje se nastavlja, indicirano je hitno ručno odvajanje posteljice i uklanjanje posteljice, zatim umjereno dozirana masaža maternice i ponovna intravenska primjena 1 ml metiergometrina ili sintometrina (1,0 ml metiergometrina i 1.0 ml oksitocina se kombiniraju u jednoj štrcaljki). Rođena posteljica(e) pažljivo se ispituje kako bi se osigurala njezina cjelovitost, a pozornost se obraća na broj membrana u pregradi između spremnika ploda.

U ranom postporođajnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti opće stanje trudnice, tonus maternice, prirodu i količinu iscjetka iz maternice. U postporođajnom razdoblju, kako bi se spriječila subinvolucija maternice i endometritis, indicirana je uporaba kontrakcija maternice, a tijekom kirurškog poroda - antibakterijskih. Preporučljivo je rano staviti novorođenčad na dojku (u prvih 6-7 sati, ako nema kontraindikacija od majke i novorođenčadi), što povećava tonomotornu aktivnost maternice, razvija sekretornu funkciju mliječnih žlijezda i refleks sisanja u novorođenčadi i sprječava razvoj pneumopatije u novorođenčadi, laktostaze i postporođajnog mastitisa majke.

Vrlo je važno porodilji osigurati adekvatnu prehranu. S obzirom na čest razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza u njih, potrebno je nastaviti s propisivanjem preparata željeza, askorbinske kiseline i vitamina B skupine.

Zbog jakog prenaprezanja prednjeg trbušnog zida u višeplodnoj trudnoći, u postporođajnom razdoblju korisno je provoditi gimnastičke vježbe usmjerene na jačanje trbušne muskulature i dna zdjelice.

Višeplodnoj trudnoći odobrava se porodiljni dopust u trajanju od 70 dana. 3 mjeseca nakon rođenja potrebno je osigurati potpunu kontracepciju. Metoda izbora u ovom razdoblju su intrauterini kontraceptivi. Sljedeće trudnoće preporučuju se ne prije 2-3 godine kasnije.

Novorođenčad - blizanci, zbog česte nedonoščadi, nezrelosti i male težine, zahtijevaju pažljivo promatranje i njegu, posebno ona djeca koja su pretrpjela asfiksiju i porođajne ozljede. Treba napomenuti da pri procjeni stupnja zrelosti i punog termina blizanaca njihova mala težina nije odlučujući faktor. Prijevremeno rođena novorođenčad premješta se u specijalizirane odjele za daljnju skrb.

Izvor: [pokazati] .

BBK 57.16 A43 UDK 618. (03)

Sidorova Iraida Stepanovna, doktor medicine. znanosti, prof., Shevchenko Tamara Kuzminichna, doktor medicine. znanosti, prof., Mikhailenko Emelyan Trofimovich, doktor medicine. znanosti, Lopukhin Vadim Olegovich, Ph.D. med. znanosti, Botvin Mikhail Afanasyevich, Ph.D. med. znanosti, Elena Sergeevna Ryazanova, Ph.D. med. znanosti, Khachapuridze Valery Vladimirovich, Ph.D. med. znanosti, Makarov Igor Olegovich, Ph.D. med. znanosti, Guriev Teimuraz Dudarovich, Ph.D. med. znanosti, Minkina Galina Nikolaevna, Ph.D. med. znanosti

Recenzent - doktor medicinskih znanosti, profesor I. Z. Zakirov

Priručnik za poslijediplomsko usavršavanje opstetričara-ginekologa sastavili su nastavnici Fakulteta za napredno usavršavanje liječnika I Moskovskog medicinskog instituta. I. M. Sechenov i nastavnici Taškentskog državnog instituta za ustanove i ustanove.

Obuhvaća glavne dijelove opstetričke patologije iz suvremene perspektive. Prikazane su značajke tijeka i vođenja trudnoće po tromjesečjima njezina razvoja te pitanja etiopatogeneze, kliničkih manifestacija, prevencije i liječenja kasne toksikoze, anomalija porođaja, hipotoničnog krvarenja, uske zdjelice, višeplodne trudnoće. Prikazane su značajke tijeka trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja, stanje fetusa i novorođenčeta s različitim ekstragenitalnim bolestima majke, kao i problemi opstetričke patologije s velikim plodom.

Za opstetričare-ginekologe, pedijatre i terapeute.
Sadrži 8 crteža.