Az agyvérzés olyan kóros folyamat, amelyben az erek elzáródnak vérrögökkel. Az agyt érintő betegség esetén csökken a beteg életminősége. Az otthoni stroke-kezelés számos különféle intézkedést igényel.

A stroke után a beteget tanácsos üvölteni és betartani bizonyos szabályokat. A betegnek szigorúan be kell tartania a napi kezelési rendet. Alvás stroke után legalább 7 óra. Hazaérkezés után a beteg az ütemterv szerint vegye be az orvos által felírt gyógyszereket.

A betegnek rendszeres sétára van szüksége a friss levegőben. Ennek biztosítása érdekében kerekes szék használata ajánlott. Ha nincs lehetőség a beteg sétálására, akkor rendszeresen szellőztesse a helyiséget és végezzen nedves tisztítást.

A patológiás folyamat kezelésének felgyorsítása érdekében diétát alkalmaznak. Szeszes italok fogyasztása szigorúan tilos. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást. Ne hagyja a beteget hosszú ideig egyedül. Ha a betegnek vannak beszédproblémái, akkor ajánlott beszélni vele, beszélgetni a családi problémákról. A betegnek pozitív érzelmeket kell kapnia, ezért bekapcsolja kedvenc televíziós műsorát vagy zenéjét.

Az otthoni stroke kezelés során a betegnek javasolt szigorúan betartani bizonyos szabályokat, amelyek felgyorsítják ezt a folyamatot.

Gyógyszerek szedése

Ajánlott a stroke kezelése orvos által felírt gyógyszerekkel. A gyógyszerek kiválasztását szakember végzi a beteg egyedi tulajdonságainak és a kóros folyamat súlyosságának megfelelően.

Ha egy személynél ischaemiás stroke-ot diagnosztizáltak, akkor ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek célja a vér elvékonyodása. A gyors gyógyulás érdekében javasolt a következők használata: Fenilin, Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Dikumarin.

Ha egy személynél vérzéses stroke-ot diagnosztizáltak, akkor nem ajánlott ebbe a csoportba a drogok használata.

Az érrendszer fokozása érdekében Cinnarizint vagy Cavintont kell bevenni. Az agyi vérkeringés erősítésére a szakértők az Ascorutin, a B és C csoport vitaminoinak használatát tanácsolják. Az orvos olyan gyógyszerek alkalmazását javasolja, amelyek biztosítják a sejtek oxigénhiányos ellenállását. A kóros folyamat kezelését Cerebrolysinnel, Aminalonnal, Glycine forte-vel végezzük.

A gyógyszeres kezelést magas szintű hatékonyság jellemzi, és lehetővé teszi az elveszett funkciók helyreállítását. Fontos feltétel ebben az esetben a drogok használata kurzusokon, amelyek időtartamát az orvos határozza meg.

Betegek táplálása

Az otthoni gyógyulási időszak megköveteli a kiegyensúlyozott étrend szabályainak betartását. A betegnek minimális mennyiségű sót kell fogyasztania. Agyvérzés után nem ajánlott fűszeres és zsíros ételek használata. A betegnek tilos sült ételeket enni.

Kóros folyamat esetén fontos az ivási rend betartása. A napi részeg folyadékmennyiséget az orvos határozza meg a kóros folyamat jellemzőivel összhangban. A betegeknek azt tanácsolják, hogy igyanak gyümölcsleveket bogyókból és gyümölcsökből. A szénsavas italokat és a kávét el kell dobni. A stroke után nem ajánlott liszttermékeket használni..

A betegnek ajánlott, hogy minden nap vegyen zöldséget és gyümölcsöt. Számuknak napi legalább 400 grammnak kell lennie. ajánlott főtt és párolt ételt fogyasztani. Agyvérzés után ajánlott olyan élelmiszereket fogyasztani, amelyek nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak: baracklé, szárított sárgabarack, szilva, egyenruhában főtt burgonya, mazsola stb.

Az étrendnek alacsony zsírtartalmú erjesztett italokból kell állnia, amelyek minimális mennyiségű cukrot tartalmaznak. A betegeket arra buzdítják, hogy túrót esznek. Enni kell hajdina, zabliszt, búza zabkását, amelyeket vízben főztek. A betegeknek alacsony zsírtartalmú halat kell enniük.

Ha egy embert kezelnek, akkor be kell tartania a részleges táplálkozás szabályait. Az ételeket naponta 6 alkalommal kell bevenni, de az adagokat minimálisra kell csökkenteni.

Az étrendterápia lehetőséget kínál a vér koleszterinszintjének csökkentésére és a só eltávolítására a testből. Ezenkívül biztosítja a vitaminok és ásványi anyagok bevitelét a testben. Ennek köszönhetően helyreáll a vérkeringés és az idegsejtek.

Népi gyógymódok

A stroke utáni gyógyulási időszakban a hagyományos gyógyszerek használata ajánlott, amelyeket nemcsak hatékonyságuk, hanem magas szintű biztonságuk is jellemez. Ez lehetővé teszi a betegek széles körének kezelésére való felhasználását. A gyógyszereket az alábbiak alapján állítják elő:

Számos hagyományos orvoslás létezik, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy válassza ki a legmegfelelőbb lehetőséget. A kábítószer-biztonság ellenére bizonyos gyógyszerek használata előtt ajánlott orvoshoz fordulni.

Gyógytorna - videó

Agyvérzés esetén a betegek korlátozott mozgékonysággal rendelkeznek, amelynek helyreállítását terápiás gyakorlatok segítségével végzik. Ha egy ágyban fekvő betegnél bénulást diagnosztizálnak, akkor passzív gyakorlatok ajánlottak. Végrehajtását rokonok és barátok segítségével hajtják végre. A manipulációt oly módon kell elvégezni, hogy a beteg meghajolja az alsó és a végtagot az ízületeknél.

A rokonok fellépésének az ízületek, az ujjak, az izmok stb. Kidolgozására kell irányulnia. A napi torna segít visszaállítani a vérkeringést, biztosítja az izomtónusot. Passzív gimnasztika végrehajtásakor kiküszöbölhető a fekély és fekély kialakulásának lehetősége.

Miután egy személy megtanul ülni, azt tanácsolják, hogy kezdje el a fellépést. A betegnek ajánlott, hogy önállóan hajtsa végre a csomagtartó behajlításait. A torna a kéz integetéséből áll. A betegnek hajlítania kell és meg kell hajlítania az ujjait, fejlesztenie kell a kezét, el kell csavarnia a fejét.

A következő lépés az alsó törzs fejlesztése. A személynek le kell fektetnie a lábát, és meg kell próbálnia érezni. Ezenkívül a gyakorlatok bonyolultabbá válnak, és a lábujjak feszültségéből állnak. Meg kell tanulnunk állni és járni. Ennek felgyorsítása érdekében a masszázst és a dörzsölést egyszerre kell alkalmazni.

A végtagok zsibbadása és a koordináció elvesztése esetén ajánlott gyakorlatokat álló helyzetben végezni. Reggel és este ajánlott egy egyszerű gyakorlat elvégzése. A betegnek végre kell hajtania a törzshajlításokat és a lábát. A testgyakorlásnak az izületek fejlesztésére kell összpontosítania.

Ha diagnosztizálják a beteget, akkor a masszázs javítja az agy vérellátását. A betegeknek javasolják a nyaki és a fej masszázst. Kezdetben könnyű simogatást hajtanak végre. A következő szakaszban szorosabban ragaszkodnak az epiteliális hálához. A manipulációt simán kell mozgatni.

Az eljárás hosszú ideig tilos. A megbénult végtagok masszázst alulról felfelé hajtják végre. Az eljárás nagy hatékonyságának biztosítása és a szövődmények esélyének kiküszöbölése érdekében ajánlott, hogy masszázst végezzen magasan képzett szakember.

A stroke súlyos kóros folyamat, amely súlyos következményekhez vezet. A roham leállítása után a beteget kórházból ürítik. Az otthoni helyreállításhoz a hagyományos gyógyszerek, a hagyományos orvoslás, a gimnasztika, a diétaterápia, a testgyakorlás igénybevétele szükséges. A komplex kiválasztását az orvosnak kell végeznie, a patológia súlyosságának és a beteg egyedi tulajdonságainak megfelelően.

Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke (az agyi keringés akut megsértése) szinte mindig a beteg halálával zárult le. A halálos halálesetek gyakoriak voltak. Áldozatai: Bach, II. Catherine, Stendhal, Roosevelt, Sztálin, Margaret Thatcher ... A gyógyszerek és az idegsebészet fejlesztése növelte a megmentés esélyét. Az orvosok megtanultak megmenteni az agy elzáródását vagy akár az ereinek szakadását.

De az idegsejt-halál folyamatának megszakítása a harc fele. Ugyanilyen fontos kezelni a támadás első percében, még a mentő megérkezése előtt bekövetkező jogsértések következményeit. A statisztikák szerint a stroke-ot túlélő emberek kb. 70% -a fogyatékossá válik: elveszítik látását, hallását, beszédét, a karok és a lábak irányításának képességét. Nem titok, hogy néhányan a kétségbeesés hallatán hajlamosak megbánni, hogy túléltek, terheiknek érzik magukat rokonaik számára, és nem látnak semmiféle reményt a jövőben.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása a fejlett országokban továbbra is növekszik, egyre növekszik az ilyen orvosi irány, mint például a stroke utáni rehabilitáció igénye. Ebben a cikkben az alábbiakat tárgyaljuk:

• milyen szerepet játszanak a rehabilitációs kurzusok a stroke-ban szenvedő betegek gyógyulásának előrejelzésében;
• hogyan különbözik a rehabilitáció a speciális egészségügyi központokban az otthoni rehabilitációtól.

Ischaemiás agyi stroke: mi rejlik a diagnózis mögött?

A test munkája az agy leginkább energiafelhasználó tevékenysége. Meglepő módon az oxigén és a tápanyagok nélkül az idegsejtek gyorsabban elpusztulnak, mint a test bármely más szöveténél. Például azok az izomrostok és csontok, amelyeknél a vitorlás miatt vért nem használnak vért, ha az erek megsérülnek, életképesek maradnak legalább egy órát, és az idegsejtek a stroke utáni első percben pusztulnak el.

A stroke leggyakoribb mechanizmusa az ischaemia: az agy artériájának görcsje vagy elzáródása, amelyben elsősorban a kóros fókusz közelében elhelyezkedő zónák vannak érintettek. A támadás okától, helyétől és az oxigénhiány időtartamától függően az orvosok végül diagnosztizálnak. Ez utóbbi lehetővé teszi az érrendszeri katasztrófa következményeinek előrejelzését a beteg egészségére.

A stroke okától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• atherothromboticus (egy koleszterinlepedék okozza, amely elzárja az ér érét);
• kardioembóliás (a vérrög által okozott vérrög, amelyet a szívből agyi erekbe vezettek);
• hemodinamikai (az agy erekben a vér hiánya miatt fordul elő - a vérnyomás erőteljes csökkenésével);
• lacunar (egy vagy több launa megjelenése jellemzi - az agyban kicsi üregek képződnek az artériák körüli idegszövetek nekrózisa miatt);
• reológiai (a vér koagulációs tulajdonságainak megváltozásából származik).

Bizonyos helyzetekben az emberi test képes önállóan legyőzni a stroke veszélyét, amelynek eredményeként a támadás első tünetei orvosi beavatkozás nélkül, röviddel a megnyilvánulás után megszűnnek. Az ischaemiás stroke időtartamától és következményeitől függően vannak:

• microstroke (átmeneti ischaemiás rohamként). Ebbe a csoportba tartozik a stroke, amelynek tünetei egy nappal az első megnyilvánulások után eltűnnek;
• kicsi - a jogsértések tünetei továbbra is fennállnak egy naptól három hétig;
• progresszív - a tünetek 2-3 nap alatt növekednek, ezt követően az idegrendszer működése helyreáll az egyéni rendellenességek megőrzésével;
• összesen - az agyi keringés megsértése egy körülhatárolt léziózóna kialakulásával ér véget, a további prognózis a szervezet kompenzációs képességeitől függ.

Még akkor sem pihenhet, ha egy személy „könnyen” stroke-ot szenvedett, és az idegrendszer munkájában nincs jelentős rendellenesség. Tehát, ha az első évben a stroke után a betegek 60–70% -a él életben, akkor öt év után - csak fele, tíz év után pedig egynegyede. Végül, de nem utolsósorban, a túlélési arány az elvégzett rehabilitációs intézkedésektől függ.

Következmények és előrejelzések

Nem könnyű megjósolni, hogy mi okozhatja a rossz agyi vérkeringést. A neurológusok megjegyzik, hogy a sztereotípiák, miszerint a fiatal betegek könnyebben tolerálják a stroke-ot, és a rohamok megnyilvánulásainak súlyossága meghatározza annak következményeit, nem minden esetben igazak. Tehát gyakran azok a betegek, akiket eszméletlen módon kórházba szállítanak, bénulás vagy súlyos idegrendszeri rendellenesség jelei vannak, néhány héten belül visszatérnek a rohamokból. És azok az emberek, akik túlélték az átmeneti ischaemiás rohamokat, végül "felhalmoznak" ilyen sok kóros változást, ami mélyrehatóvá teszi őket.

59 éves korában Stendhal meghalt egy ismételt átmeneti ischaemiás rohamban. Az író első lefoglalása két évvel halála előtt történt, és a jobb kéz beszéd- és motoros képességeihez vezettek. Winston Churchill apró stroke-sorozatai a demencia diagnosztizálásához vezettek.

Senki sem képes befolyásolni az érrendszeri katasztrófa mértékét, de a beteg jövőbeni élete a beteg és hozzátartozóinak tudatától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől és minőségétől függ. Nem elegendő a baj időben történő gyanúja és mentőautó hívása - már ebben a szakaszban fontos egy további stratégia átgondolása. Tehát a stroke utáni rehabilitáció szakemberei azt javasolják, hogy a rehabilitációs intézkedéseket szó szerint kezdjék el a beteg kórházba helyezésének első napjaitól kezdve, ideértve azokat az eseteket is, amikor eszméletlen. A masszázs és a fizioterápia (a kezelõorvos engedélyével) javíthatja a beteg motoros funkcióinak helyreállítási elõrejelzését, és utóbbi és a pszichológus közötti kommunikáció pozitív hangulatot teremthet a beteg számára.

Sajnos a korai rehabilitáció szakaszát néha kihagyják. Ez csökkenti a súlyos rohamokkal küzdő betegek teljes gyógyulásának esélyét. Nem szabad azonban azt feltételezni, hogy az a személy, akinél több hónappal vagy akár évekkel ezelőtt is volt stroke, már nem kap segítséget rehabilitációs terápián. A rehabilitációs terapeuták gyakran arra törekszenek, hogy javítsák az osztályuk életminőségét, akik később segítségért folyamodtak. Ha korábban a betegek nem tudtak volna megtenni rokonok vagy ápolók éjjel-nappal történő felügyelete nélkül, akkor a rehabilitációs program után részben vagy egészben visszanyerték önkiszolgálási képességüket.

Sürgősségi segítség és kezelés a kezdeti szakaszban

Hogyan tudsz segíteni egy olyan személynek, akinél a fejlődő stroke jelei vannak? Ha valamely helyzet az orvosi intézmény falán kívül merült fel (és a legtöbb esetben így van), a beteget a lehető leghamarabb neurológiai osztályon kell kórházba szállítani. A legjobb, ha hívja a mentőszolgálatot. A mentőautó újraélesztő eszközökkel és gyógyszerekkel van felszerelve, amelyek szállítás közben lelassíthatják vagy megállíthatják az agykárosodást. Ha azonban a beteg távoli helyen tartózkodik, vagy ha egy személygépkocsi utasában ischaemiás stroke tünetei jelentkeznek, akkor érdemes az áldozatot magánjármûvel elvinni a klinikára. Ne feledje: minden perc számít, tehát ne pazarolja az idejét arra, hogy otthon gondolkozzon, vagy valamivel segítsen a betegnek. Műszeres diagnosztikai módszerek (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) és gyógyszerek beadása nélkül a stroke kimenetele kiszámíthatatlan.

Az ischaemiás stroke utáni gyógyulása

Hagyományosan, a stroke utáni rehabilitációt rendszerint fel kell osztani korai (a rohamot követő első hat hónapban), késői (a rohamot követő 6–12 hónapban) és maradványos (munka olyan betegekkel végzett munkára, akiknek rendellenességei több mint egy éve fennállnak). A szakértők megjegyzik, hogy az intézkedések hatékonysága közvetlenül arányos azok megkezdésének dátumával.

Rehabilitációs irányok

Rehabilitációs intézkedéseket terveznek, figyelembe véve a stroke helyét és a károsodás mértékét. Ha a betegnek végbélbénulása vagy gyengesége van, akkor a motoros képességek helyreállítására helyezik a hangsúlyt, az érzékszervek károsodása esetén - a hallás, látás, nyelv, illat- és tapintó receptorok stimulálására, beszédzavarok esetén - logopédiánál végzett munka esetén, a medencei szervek diszfunkciója esetén - helyreállítja a vizelés és a bélmozgás ellenőrzésének természetes képességét

Rehabilitációs módszerek és eszközök

A kívánt gyógyulást különféle módszerekkel lehet elérni, de a modern rehabilitációs központok fokozatosan kezdik átfogó kezelési programok kidolgozását agyvérzésben szenvedő betegek számára. Ide tartoznak a keskeny szakemberek konzultációi, masszázskezelések, manuális terápia, kinezioterápia, fizioterápiás gyakorlatok, foglalkozási terápia.

A legjobb rehabilitációs központok fontos szerepet játszanak a speciális szimulátorokon történő képzésen, amely a gyengült betegek, a súlyos koordinációs rendellenességben szenvedők, remegések és egyéb szindrómák esetén szükséges, amelyek önmagukban nem teszik lehetővé az izmok fejlesztését. A rehabilitációs programokon átesett betegek számára a klinika műszaki felszerelése és az orvosok napi felügyelete révén szignifikánsan jobb eredményeket érhetnek el, mint otthon. Fontos továbbá, hogy emlékezzünk egy olyan sikertényezőre, mint a pszichológiai hozzáállás. A négy falon belüli tartós tartózkodás - bár rokonok -, de megváltozott fizikai állapotban gyakran elnyomja a betegeket. Úgy érzik magukat, mint a saját lakásuk foglyainak, és súlyosan szenvednek azért, mert képtelenek visszatérni korábbi ügyeikhez és hobbijaikhoz. Professzionális pszichológusok nélkül a rokonok nem tudják eredményes hangulatba helyezni a stroke túlélőjét. A szeretteink gyakran túlzottan megbánják őt, ezáltal lelassítják vagy teljesen leállítják a gyógyulás előrehaladását. Éppen ellenkezőleg: egy ismeretlen környezetben találja magát, hasonló élet nehézségekkel küzdő más betegekkel, valamint az eltérő motivációs fokozatú palettákkal való kapcsolattartással rendelkező orvosok körében. A tegnapi „reménytelen beteg” második szélre nyílik és felépülhet. És ez végül is segít neki legyőzni a betegség következményeit.

"Ami nem öl meg minket, erősebbé tesz minket" - mondta Friedrich Nietzsche. Az a stroke után rehabilitáción átesett emberek élet története illusztrálja ezt a tézist. Paradox módon a mozgósítás szükségessége és a cselekvési szabadság visszaszerzésének vágya gyakran enyhíti azokat, akik életkoruk vagy életkörülményeik miatt a támadás előtt már részben elvesztették az élet iránti érdeklődésüket. Természetesen mindenkinek a legjobb kívánsága soha nem fogja megtanulni a személyes tapasztalatok alapján, hogy mi a stroke, de a tudatosság segít a betegeknek és hozzátartozóiknak a navigáció gyors megkeresésében, és megtesz minden szükséges intézkedést annak biztonságos megoldására.

Az agyi vérkeringés akut megsértése, amely állandó gócok károsodásához vezet. Lehetséges ischaemiás vagy vérzéses. Leggyakrabban a stroke a végtagok hirtelen gyengeségén, a hemitype szerint, az arc aszimmetriáján, a tudatzavaron, a beszéd és látás romlásán, szédülésnél és ataxiaig nyilvánul meg. A stroke-ot klinikai, laboratóriumi, tomográfiai és érrendszeri vizsgálatok kombinálásával lehet diagnosztizálni. A kezelés magában foglalja a test életfunkcióinak fenntartását, a szív-, légzési és anyagcsere-rendellenességek kijavítását, az agyi ödéma leküzdését, a specifikus patogenetikai, idegvédő és tüneti kezelést, valamint a szövődmények megelőzését.

Általános információ

A stroke az akut érrendszeri katasztrófa, amelyet érrendszeri betegségek vagy az agy érének rendellenességei okoznak. Oroszországban az előfordulási gyakoriság eléri a 3 esetet 1000 lakosonként. A szélütés az orosz lakosság teljes halálozásának 23,5% -át, a keringési rendszer betegségeihez kapcsolódó halálozás közel 40% -át teszi ki. A stroke-ban szenvedő betegek 80% -ánál tartós neurológiai rendellenességek vannak, amelyek rokkantságot okoznak. Ezeknek az eseteknek körülbelül egynegyede súlyos fogyatékosság, és az öngondozási lehetőségek elvesztése. E tekintetben a stroke megfelelő sürgősségi orvosi ellátásának és a teljes rehabilitációnak a kellő időben történő biztosítása az egészségügyi rendszer, a klinikai neurológia és az idegsebészet legfontosabb feladatai.

A stroke két fő típusa létezik: ischaemiás és vérzéses. Alapvetően eltérő fejlettségi mechanizmusuk van, és a kezeléshez radikálisan eltérő megközelítést igényelnek. Az ischaemiás és a vérzéses stroke az összes stroke 80% -át és 20% -át teszi ki. Az ischaemiás stroke-ot (agyi infarktus) az agyi artériák sérülékenysége okozza, ami hosszantartó ischaemiahoz és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agyszövetben az érintett artéria vérellátásának területén. A vérzéses stroke agyi ér patológiás (atraumatikus) repedése okozza, ha vérzés következik be az agyszövetbe. Az ischaemiás stroke gyakrabban figyelhető meg az 55-60 év felettieknél, és a vérzéses stroke jellemző a fiatalabb népességcsoportra (gyakrabban 45-55 év).

Agyvérzés okai

A stroke előfordulásának legfontosabb tényezői az artériás hipertónia, az ischaemiás szívbetegség és az atherosclerosis. A nem megfelelő táplálkozás, diszlipidémia, nikotin-függőség, alkoholizmus, akut stressz, gyengeség és orális fogamzásgátlók szedése hozzájárul mindkét típusú stroke kialakulásához. Ugyanakkor az alultápláltság, a dyslipidemia, az artériás hipertónia és a gyengeség nem mutat különbséget a nemek között. Az elhízás olyan kockázati tényező, amely elsősorban a nők, az alkoholizmus a férfiak körében fordul elő. Azoknál a személyeknél, akiknek rokonai a múltban érrendszeri balesetet szenvedtek, megnő a stroke kockázata.

Az ischaemiás stroke azzal jár, hogy megsértik a vér áthaladását az egyik agyba szállító érben. Sőt, nemcsak az intrakraniálisról, hanem az extrakraniális erekről is beszélünk. Például a nyaki artériás elzáródás felelős az ischaemiás stroke esetek kb. 30% -áért. Az agyi vérellátás jelentős romlásának oka lehet az érrendszeri görcs vagy a trombemboolia. A thromboemboli kialakulása szívpatológiában fordul elő: myocardialis infarktus után, pitvarfibrillációval, szelepekben szerzett szívhibákkal (például reuma esetén). A trombák üregében képződött véráramlás az agyi erekbe mozdul el, eltömődést okozva. Az embolia egy olyan atheroscleroticus plakk része lehet, amely levágta az érfalat, amely egy kisebb agyi érbe kerül és teljes elzáródáshoz vezet.

A vérzéses stroke előfordulása főleg diffúz vagy izolált agyi érrendszeri patológiával jár, amelynek eredményeként az érrendszer elveszíti rugalmasságát és vékonyabbá válik. Ilyen érrendszeri betegségek: agyi ateroszklerózis, szisztémás vaszkulitisz és kollagenózisok (Wegener granulomatózis, SLE, periarteritis nodosa, vérzéses vaszkulitisz), érrendszeri amiloidózis, kokainfüggőség angiitisz és egyéb drogfüggőség. A vérzés fejlõdési rendellenességnek lehet következménye, amely az agy arteriovenoosus rendellenességével jár. Az érrendszer falának megváltozása a rugalmasság elvesztésével gyakran aneurizma kialakulásához vezet - az artéria falának kidudorodása. Az aneurizma területén az érfal nagyon vékony és könnyen megreped. A törést megkönnyíti a vérnyomás emelkedése. Ritka esetekben a vérzéses stroke véralvadási rendellenességgel jár hematológiai betegségekben (hemofília, trombocitopénia) vagy antikoagulánsokkal és fibrinolitikumokkal nem megfelelő kezeléssel.

Stroke osztályozás

A stroke két nagy csoportra oszlik: ischaemiás és vérzéses. Az etiológiától függően az előbbi lehet kardioembolikus (az elzáródást a szívben kialakult trombus okozza), aterotrombotikus (az elzáródást az ateroszklerotikus plakk elemei okozzák) és a hemodinamikus (érrendszeri görcs által okozott). Ezenkívül elkülönítik a kis kaliberű agyi artériák elzáródása és az agyvérzéses balesetektől számított 21 napos időszakban felmerült neurológiai tünetek teljes regressziójával járó kis stroke-ban fellépő kis stroke-ot és egy kis stroke-ot.

A vérzéses lefolyást a parenhimális vérzésnek (az agy anyagának véreztetése), subarachnoid vérzésnek (az agyi membránok szubarachnoid területének vérzése), az agy kamrai vérzést és kevert (parenhimális-kamrai, subarachnoid) kategóriájú vérzésnek tekintjük. A legsúlyosabb lefolyás a vérzéses stroke, amelynek során a vér áttörést mutat a kamrákba.

A stroke során több szakasz különböztethető meg: a legaktuálisabb időszak (az első 3-5 nap), az akut időszak (az első hónap), a gyógyulási időszak: korai - legfeljebb 6 hónap. és későn - 6 és 24 hónap között. Neurológiai tünetek, amelyek 24 hónap alatt nem javultak meg. a stroke kezdete óta maradványos (tartós). Ha a stroke tünetei a klinikai megnyilvánulások kezdete után legfeljebb 24 órán belül teljesen eltűnnek, akkor nem agyról beszélünk, hanem az agyi keringés átmeneti megsértéséről (átmeneti ischaemiás roham vagy hipertóniás agyi krízis).

Stroke tünetei

A stroke klinika agyi, meningeális (meningeális) és fokális tünetekből áll. Jellemző az akut megnyilvánulás és a gyors klinikai progresszió. Az ischaemiás stroke általában lassabban fejlődik ki, mint a vérzéses stroke. A betegség kezdetétől a fokális megnyilvánulások kerülnek előtérbe, az agyi tünetek általában enyhe vagy közepesen súlyosak, a meningeális tünetek gyakran hiányoznak. A vérzéses stroke gyorsabban fejlődik ki, agyi megnyilvánulásokkal kezdődik, amelyek hátterében a fokális tünetek megjelennek és fokozatosan növekednek. A subarachnoid vérzés esetén a meningeális szindróma jellemző.

Az általános agyi tüneteket fejfájás, hányás és émelygés, eszméletzavar (süketés, sztúrázás, kóma) jelentik. Tíz vérzéses beteg közül kb. 1-nél epilepsziás rohama van. Az agyödéma fokozódása vagy a vérzés során kiömlött vérmennyiség éles intrakraniális hipertóniához, tömeges hatáshoz vezet, és az agytörzs összehúzódásával fenyegeti a diszlokációs szindróma kialakulását.

A fókuszos megnyilvánulások a stroke helyétől függenek. A nyaki artériák medencében fellépő stroke esetén központi hemiparesis / hemipleggia fordul elő - a test egyik oldalának végtagjainak izomerőssége csökken / teljes veszteség, amelyet az izomtónus növekedése és a patológiás láb jelek megjelenése kísér. Az arc fele kétoldalú végtagjaiban kialakul az arcizmok parézise, \u200b\u200bamely egy ferde arc, a száj sarkának lehullása, az nasolabialis redő simításának, logophthalmosnak nyilvánul meg; amikor mosolyogni vagy szemöldökét emeli, az arc érintett oldala elmarad az egészséges oldalától vagy teljesen mozdulatlan marad. Ezek a motoros változások az arc végtagjaiban és felében fordulnak elő az oldal károsodásával szemben. Ugyanazon végtagokban az érzékenység csökken / csökken. Lehetséges homonim hemianopsia - mindkét szem látómezőjének azonos felének elvesztése. Bizonyos esetekben fénymásolatokat és vizuális hallucinációkat észlelnek. Gyakran megfigyelhető afázia, apraxia, csökkent kritika, vizuális-térbeli agnoszia.

A vertebrobasilar medencében fellépő stroke esetén szédülést, vestibularis ataxia, diplopia, látómezők defektusai, dysarthria, cerebelláris ataxia, hallási rendellenességek, oculomotoros rendellenességek és dysphagia észlelhetők. Elég gyakran váltakozó szindrómák jelentkeznek - a koponyális idegek perifériás parézisének a kombinációja a stroke-ra eső oldalán és az ellentétes központi hemiparesis kombinációja. Lakáriás stroke esetén hemiparesis vagy hemihypeshesia megfigyelhető izolálva.

Stroke diagnosztika

A stroke differenciáldiagnosztikája

A diagnózis elsődleges célja a stroke megkülönböztetése más betegségektől, amelyeknek hasonló tünetei lehetnek. A traumás történelem hiánya és a külső sérülések lehetővé teszik a zárt koponya-agyi sérülés kizárását. A tudatosság elvesztésével járó miokardiális infarktus ugyanolyan hirtelen jelentkezik, mint agyvérzés, de nincsenek fokális és agyi tünetek, az artériás hipotenzió jellemző. A stroke, amely tudatvesztés és epilepsziás rohamok nyilvánvaló, összetéveszthető az epilepsziával. A stroke helyett egy neurológiai hiány jelenléte, amely a paroxysma után növekszik, és a görcsrohamok hiánya a történelemben.

Első pillantásra a toxikus encephalopathia akut intoxikációban (szén-monoxid mérgezés, májelégtelenség, hiper- és hipoglikémiás kóma, uremia) hasonló a stroke-hoz. Megkülönböztető jellemzőjük a fokális tünetek hiánya vagy gyenge megnyilvánulása, gyakran a polyneuropathia jelenléte, a vér biokémiai összetételének a intoxikáció jellegének megfelelő megváltozása. A stroke-szerű megnyilvánulások az agydaganat vérzésével jellemezhetők. Klinikailag nem lehet megkülönböztetni a vérzéses stroke-tól anélkül, hogy rákos anamnézis szerepelne. A meningitiszben fellépő intenzív fejfájás, meningeális tünetek, émelygés és hányás hasonlíthatnak a szubachnoid vérzésmintázathoz. Ez utóbbi támogatható a kifejezett hipertermia hiányával. A migrén paroxysma képe hasonló lehet a szubachnoid vérzéshez, de meningeális tünetek nélkül folytatódik.

Az ischaemiás és vérzéses stroke eltérő diagnosztizálása

A differenciáldiagnosztika következő lépése a diagnózis megállapítása után a stroke típusának meghatározása, amely kiemelkedően fontos a differenciális terápia szempontjából. A klasszikus változatban az ischaemiás stroke fokozatos progresszióval jellemezhető anélkül, hogy a kezdeti tudatosság káros lenne, a vérzéses stroke pedig apoplectiform fejlõdés jellemzi, a tudatzavar korai kialakulásával. Egyes esetekben azonban az ischaemiás stroke atipikus lehet. Ezért a diagnózis során különféle jelek sorozatára kell támaszkodni, amelyek egy adott típusú stroke javát tanúsítják.

A bal oldali parietális lebenyben az axiális CT (a bal középső agyi artéria medencéjében, M4) egy hipodenzus területet mutat, ahol a szürke és fehér anyag zavart megkülönböztetve van, ami az akut fázisban az ischaemiás stroke-ra jellemző

Tehát, vérzéses stroke esetén a hipertónia hipertóniás krízisekkel, illetve ischaemiás - ritmuszavarok, szivattyúbetegségek, miokardiális infarktus esetén - jellemzőbb. A beteg kora is számít. Az ischaemiás stroke mellett a klinika megnyilvánulása alvás vagy pihenés közben beszél, a vérzéses stroke érdekében - az erőteljes tevékenység időszakának kezdete. Az stroke ischaemiás típusa a legtöbb esetben a normál vérnyomás hátterében fordul elő, előtérbe kerül a fokális neurológiai hiány, gyakran észlelhető a szívhangok aritmiája és süketsége. A vérzéses stroke rendszerint megnövekedett vérnyomás mellett általános agyi tünetekkel, gyakran kifejezett meningeális szindrómával és autonóm manifesztációkkal jár, amelyeket késõbb a tünetek hozzáadása jellemez.

A jobb oldali temporális lebeny axiális CT-jén kiterjedt vérzéses stroke határozza meg, amelyet a periféria mentén ödéma zóna vesz körül, amelynek kifejezett térfogathatása van a szomszédos agyszerkezetekre

A stroke instrumentális diagnosztizálása

A klinikai diagnosztika lehetővé teszi a neurológus számára, hogy meghatározza az érrendszeri katasztrófa medencéjét, lokalizálja az agyi stroke fókuszát, meghatározza annak természetét (ischaemiás / vérzéses). A stroke típusának klinikai megkülönböztetése azonban az esetek 15-20% -ában hibás. Az instrumentális vizsgálatok lehetővé teszik a pontosabb diagnosztizálást. Az agy sürgős MRI vagy CT vizsgálata optimális. A tomográfia lehetővé teszi a stroke típusának pontos meghatározását, a vérképződés vagy az ischaemiás fókusz helyének és méretének tisztázását, az agyödéma fokának és szerkezetének eltolódásának értékelését, a subarachnoid vérzés vagy a vér kamrába történő áttörésének azonosítását, a szűkület, elzáródás és az agyi aneurizma diagnosztizálását.

Mivel a sürgõs neuro-képalkotás nem mindig van lehetõség, az ágyéki punkciót alkalmazzák. Az Echo-EG-t előzetesen elvégezzük a középső vonali struktúrák elmozdulásának meghatározására / kizárására. Az elmozdulás jelenléte ellenjavallt az ágyéki punkciónál, amely ilyen esetekben a diszlokációs szindróma kialakulását fenyegeti. Szükség lehet punkcióra, ha a klinikai adatok subarachnoid vérzést mutatnak, és a tomográfiai módszerek nem mutatják ki a vér felhalmozódását a szubachnoid térben. Ischaemiás stroke esetén a cerebrospinalis folyadék nyomása normális vagy kissé megnövekedett, a cerebrospinalis folyadék vizsgálata nem mutat jelentős változásokat, megfigyelhető a fehérje és limfocitózis enyhe növekedése, bizonyos esetekben - a vér kevés keveréke. Vérzéses stroke esetén megnövekszik a cerebrospinális folyadék nyomása, az cerebrospinális folyadék véres színe, jelentősen növekszik a fehérjekoncentráció; a kezdeti periódusban változatlan vörösvértesteket határoznak meg, később - xanthokrómot.

Ezzel párhuzamosan tüneti kezelést végeznek, amely hipotermikus szerekből (paracetamol, naproxen, diklofenak), görcsoldó szerekből (diazepam, lorazepam, valproát, nátrium-tiopentál, hexenal), antiemetikus szerekből (metoklopramid, perphenazine) állhat. Pszichomotoros keverés mellett magnézium-szulfát, haloperidol, barbiturátok vannak feltüntetve. Az alapvető stroke-kezelés magában foglalja a neuroprotektív terápiát (tiotriazolin, piracetám, kolin-alfoszerát, glicin) és a szövődmények megelőzését: aspirációs tüdőgyulladás, légzési distressz szindróma, nyomásfekélyek, uroinfekciók (cystitis, pyelonephritis), tüdőembólia, tromboflebitisz.

A stroke differenciált kezelése megfelel patogeneetikai mechanizmusainak. Az ischaemiás stroke során a legfontosabb a véráramlás korai helyreállítása az ischaemiás zónában. Erre a célra orvosi és intraarteriális trombolízist alkalmaznak szöveti plazminogén aktivátor (rt-PA) alkalmazásával, mechanikus trombolitikus terápiát (egy thrombus ultrahangos megsemmisítése, thrombus aspiráció tomográfiai ellenőrzés alatt). A stroke bizonyított kardioembolikus eredetével heparinnal vagy nadroparinnal történő véralvadásgátló kezelést végeznek. Ha a thrombolysis nem mutatható ki, vagy nem hajtható végre, akkor vérlemezke-gátló gyógyszereket (acetil-szalicilsavat) kell felírni. Ezzel párhuzamosan vazoaktív szereket (vinpocetin, nicergoline) alkalmaznak.

A vérzéses stroke kezelésének prioritása a vérzés megállítása. A vérzéscsillapító kezelést kalciumkészítményekkel, vikasollal, aminokapronsavval, etamilláttal, aprotinin-rel végezhetjük. Az idegsebészekkel együtt döntés születik a műtéti kezelés célszerűségéről. A műtéti taktika megválasztása a hematoma helyétől és méretétől, valamint a beteg állapotától függ. A hematoma lehetséges sztereotaxikus aspirációja vagy kraniotómiával történő nyílt eltávolítása.

Rehabilitáció rendszeres nootropikus terápiás kurzusok (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba stb.), testterápiás és mechanoterápiás, reflexológia, elektromiosztimuláció, masszázs, fizioterápia segítségével. A betegeknek gyakran vissza kell szerezniük a motoros képességeket és meg kell tanulniuk az öngondozást. Szükség esetén a pszichokorrekciót a pszichiátria területén dolgozó szakemberek és pszichológusok végzik. A beszédzavarok korrekcióját logopédus végzi.

Stroke-prognózis és megelőzés

A halálos kimenetel az első hónapban ischaemiás stroke esetén 15-25%, vérzéses stroke esetén 40-50% lehet. Ennek fő okai az ödéma és az agy diszlokációja, a szövődmények kialakulása (PE, akut szívelégtelenség, tüdőgyulladás). A neurológiai hiány legnagyobb regressziója az első 3 hónapban fordul elő. szélütés. Gyakran előfordul, hogy a kar mozgása rosszabb, mint a lábban. Az elveszett funkciók helyreállítási mértéke a stroke típusától és súlyosságától, az orvosi ellátás időszerűségétől és megfelelőségétől, az életkorotól és az ezzel járó betegségeketől függ. Egy évvel a stroke után a további gyógyulás valószínűsége minimális, ilyen hosszú idő elteltével csak az afázia hajlik regresszióra.

A stroke elsődleges megelőzése az egészséges táplálkozás minimális mennyiségű állati zsírral és sóval, aktív életmód, kiegyensúlyozott és nyugodt természet, amely lehetővé teszi az akut stresszes helyzetek elkerülését és a rossz szokások hiányát. Az elsődleges és a visszatérő stroke megelőzését megkönnyíti a szív- és érrendszeri patológiák (vérnyomás korrekció, koszorúér-betegség-terápia stb.), Diszlipidémia (sztatinok szedése), a túlzott testtömeg csökkentésének hatékony kezelése. Egyes esetekben a műtéti beavatkozás a stroke megelőzésére szolgál -

Az egyik olyan súlyos betegség, amely gyakran előfordul hipertónia, valamint az agy erek érelmeszesedése következtében, a stroke. Ennek a betegségnek a kezelése, amennyiben sikeres, meghosszabbíthatja az ember életképességét. A stroke veszélye a negatív következmények nagy valószínűsége, mert gyakran a személy fogyatékosságának következménye.

Az idősebb emberek körében a stroke a halál leggyakoribb oka.

A stroke-ot az agykéreg vérkeringésének akut zavara jellemzi, amely az idegsejtek károsodásához és halálához vezet.

A stroke számos más kóros állapot, beleértve:

• Agyvérzés;
• Agyi infarktus;
• Subarachnoid vérzés.

Kétféle stroke van:

• Az iszkémiás;
• Vérzéses.

Nem csak az eredetükben különböznek egymástól, hanem mindegyiket eltérő rendszer szerint kezelik.

Funkció ischaemiása stroke az agykéreg bizonyos területeinek vérellátásának megsértése az artéria vérrög vagy atheroscleroticus plakk általi elzáródása miatt.

Vérzéses stroke akkor fordul elő, amikor egy artéria repedik, majd vérzik. Az ilyen típusú betegség oka az artéria megnagyobbodott részének repedése, amely a véredény veleszületett patológiájának, úgynevezett aneurysma, vagy repedt artéria miatt, amelynek háttere magas vérnyomás lehet.

A stroke típusai

Bármely típusú stroke sürgős intézkedéseket, orvosi ellátást és kezelést igényel. A vérzéses klinikai kép olyan gyorsan fejlődik, hogy az idő korlátozza a betegség gyógyításának képességét. Csak a minősített segítség megfelelő időben történő nyújtásával minimalizálhatók az agykárosodások, megelőzve a komplikációk megjelenését a jövőben.

Kezelési szakaszok

Annak érdekében, hogy megtudjuk, hogyan kell kezelni a stroke-ot, el kell képzelni ennek a folyamatnak a főbb szakaszaiban a következőket:

• Sürgősségi ellátás;
• Fekvőbeteg-kezelés;
• Rehabilitáció vagy gyógykezelés.

A stroke jelei

Annak érdekében, hogy időben felismerjék az emberben a veszélyes betegség tüneteit, azokat szilárdan meg kell emlékezni.

A stroke jelei:

• Hirtelen gyengeség;
• Az arc vagy a végtagok bénulása vagy részleges zsibbadás (leggyakrabban csak az egyik oldalon);
• Beszédzavarok;
• Látás romlása;
• Erős és éles fejfájás;
• Szédülés;
• Egyensúly és koordináció elvesztése, járási zavarok.

A stroke gyakran meglepetéssel veszi az embert, és ebben a pillanatban nagyon fontos, hogy a körülötte lévők odafigyeljenek és elsősegélyt nyújthassanak.

Ha azt észleli, hogy az utcán egy járókelő természetellenesen viselkedik, ne gondolja, hogy részeg, mielőtt a stroke-ellenőrzést a következő terv szerint hajtják végre:

Intézkedések a mentõ megérkezése elõtt

Ha van egy olyan stroke gyanúja, amelyet az ember bármikor megtalálhat - otthon vagy az utcán, a lehető leghamarabb tegye a következőket:

• Helyezze a beteget a hátárapróbáljon meg ne érintse meg a fejét;
• Ingyenes hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhözami nyitott ablakból vagy ventilátorból származhat. Ugyanebből a célból ki kell zárni a test bármilyen kinyomását a szoros nyakkendőről vagy gallérról, övről;
• Ha a beteg hányás jeleit mutat, akkor szüksége van erre fordítsa a fejét bármilyen irányba annak elkerülése érdekében, hogy a hányás a hörgő területére kerüljön;
• Amikor csak lehetséges a hideg kompresszió segíthelyezze a fejére vagy jéggel meleg vizes palackot;
• A beteg, ha tudatos, képes kérdezzen magas vérnyomásáról, adjon neki egy tablettát nyelv alatt (gyakran hipertóniás betegek tartják a szükségesket gyógyszerek a zsebben);
• Előzetes vérnyomásmérés - az egyik olyan hasznos művelet, amelyet a kéznél lévő speciális készülékkel elvégezhetünk;
• Az otthon zajló zavaró eljárás az a mustárvakolatok elhelyezése a lábszár borjú területén.

Az egészségügyi dolgozók segítsége és első lépései

A stroke általi áldozat helyének megérkezésétől számított első percben a mentőszolgálat szakemberei felmérik a beteg állapotának súlyosságát. Legfontosabb feladata, hogy a beteget egy intenzív osztályú kórházba szállítsák.

Szállítás közben:

• Vérnyomásmérés;
• A szív- és légzőrendszer működését javító gyógyszerek bevezetése.

Betegek szállítása, akik:

• Kómában találtak;
• Amikor keringési rendellenességeik vannak az agyban, a belső szervek vagy daganatok különböző kóros állapotának végállapotaiban.

Az ilyen eltéréssel rendelkező betegeknek tüneti segítséget kell nyújtaniuk, majd a hívást a poliklinikába továbbítják.

Melyik osztályt vonják be stroke-kal?

Az áldozat kórházi ápolása után agyvérzés kezelése a kórház az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon történő elhelyezésével kezdődik. Ehhez szükség van egy megfelelő egység jelenlétére a klinikán, speciális felszereléssel és képzett személyzettel.

A betegeket neurológus vizsgálja meg. Szükség lehet konzultációra az idegsebészekkel. Az orvos határozza meg a kezelési ütemtervet, valamint azt, hogy a beteg melyik osztályon fog tartózkodni, a betegség típusától és súlyosságától függően. A kórház fő feladatai a betegség típusától függnek.

Kórházi kezelés. Előkészületek.

Vérzéses stroke kezelése.

Az agy kezelésére vérzéses stroke kialakulásával a terápianek számos specifikus feladatot kell tartalmaznia, ezek a következők:

• A duzzanat kiküszöbölése az agyszövetekben;
• Az intrakraniális és a vérnyomás csökkenése;
• A véralvadás és az érfalak sűrűségének fokozására irányuló kezelés.

Az orvosi személyzet minden tevékenységével megfigyelhető a beteg bizonyos helyzete az ágyon. Ehhez funkcionális ágyat emelt fejléccel használnak. Jéggel helyezzük a beteg fejét, és fűtőlapokat helyezünk a lábakra. Az izmok pihentetése segít biztosítani a hamstring flexió kialakulását. Ugyanebből a célból tekercset helyezhet térd alá.

A kábítószer-kezelés a következő gyógyszereket foglalja magában az intravénás cseppfolyósításhoz:

• Magnézium-szulfát;
• Dibazol;
• Aminazine;
• Pentamin.

A véralvadás csökkentésének fokozott kockázata miatt olyan gyógyszereket lehet bevenni, amelyek aktiválják az erek trombózisát. Az ilyen típusú kezelést a koagulogram laboratóriumi vérvizsgálatának ellenőrzése mellett kell elvégezni.

Az első 2-3 napban az alábbiakat írják elő:

• Kalcium-klorid;
• Vikasol;
• Aminokapronsav.

Azokban az esetekben, amikor a stroke utáni harmadik napon kifejezett ateroszklerózis és szubachnoid vérzés jelei vannak, proteolitikus enzimeket lehet felírni:

• Gordox;
• Kontrikal.

Az etamsilat az agyi stroke kezelésében alkalmazott egyik hatékony modern szer. Ez lehetővé teszi a vérveszteség leállítását, javítja a keringést az agy sérült területein, és normalizálja az érrendszer permeabilitását. Kiváló antioxidánsként is szolgál.

Ha az agyödéma kifejezett meningeális tünetekkel jár, óvatosan kell gerinccsapot végezni, amelyből kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot kell kivonni.

Ischaemiás stroke kezelése

Az agyvérzés második típusában a szakemberek tevékenysége a következő feladatok megoldására irányul:

• A szövetek vérellátásának javítása;
• Fokozott oxigénhiányos ellenállás kialakulása;
• Gyógyszerek beadása a túlélő sejtek anyagcseréjének javítására.

Az ágyban fekvő betegnek kényelmesnek kell lennie, de a fejét nem szabad olyan magasra emelni, mint amennyire vérzéses stroke esetén meg kell tenni.

Ischaemiás stroke esetén a kezelésnek szükségszerűen magában kell foglalnia az erek tágítását is. Nagyobb mértékben járulékokat használnak, amelyek kiegészítő kapillárisok, amelyek részben helyettesítik a természetes kapillárisokat.

Ebből a célból a következő szereket használják oldatok formájában intravénás cseppek befecskendezésére:

• Euphyllin;
• No-shpa;
• papaverin;
• Nikotinsav;
• Complamin.

Használva gyógyszera vérellátás javítása - Rheopolyglucin, amely lehetővé teszi a vérellátás javítását a véralvadás csökkentésével.

Az orvosi felügyelet és kezelés magában foglalja az injektált folyadék mennyiségének gondos mérését, amely túlzott mennyiségben megnövekedett szöveti ödéma kockázatát jelentheti. A vizelethajtók használata szintén óvatosságot igényel, különösen magas vérnyomás esetén.

Az antikoagulánsokat egyidejűleg alkalmazzák a fibrinolitikus szerekkel. A fontos "aranyóra" kifejezést a stroke terápiában használják. Ez a gyógyszer beadásának maximális hatékonyságát jelzi a vérrögképződés csökkentésében, valamint a betegség előrejelzésében.

A klinikába történő túl hosszú szállítás miatt nehézséget okozhat a különbség megállapítása a különböző stroke-típusok között, és a kezeléshez megfelelő segítséget nyújtani, valamint az optimális idő elveszik.

Az első napon az ischaemiás stroke kezelésére Fibrinolizin és Heparin oldatot injektálnak.

Ezt követően a terápiás rendszer magában foglalja:

• Heparin intramuszkuláris injekciója;
• 3-5 nap elteltével javasoljuk, hogy váltson Fenilinre és Dikumarinra.

A fiatal betegek és a középkorú emberek kezelésében a Pentoxifillint alkalmazzák, amely elősegíti a vér sűrűségének javítását.

Idős betegeket írnak fel kezelésre:

• Parmidin;
• Xanthinol nikotinát;
• Anaprilin (fennálló tachikardia);
• Cavinton, Cinnarizine (segít javítani az érrendszert).

Az orvostudomány azt találta, hogy az ischaemiás stroke esetén a Curantil és az Aspirin együttes bevétele hozzájárul a patológia újbóli kialakulásának kockázatának csökkentéséhez.

A páciens izzadási szindróma gyógyítható barbiturátok felírásával. A metabolikus elégtelenséget a metabolitok osztályába tartozó gyógyszerekkel (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin) kell kezelni, amelyek szintén hozzájárulnak a sejtek oxigénhiány elleni rezisztenciájának növeléséhez.

Sebészeti módszerek

A stroke-ot néha műtéttel lehet legyőzni. Ha a beteg vérzéses stroke-ban szenved, akkor a műtéti kezelési módszereket csak akkor lehet alkalmazni, ha fiatal vagy középkorú, és akkor is, ha a cerebelláris régióban oldalsó hematómákat és vérzéseket diagnosztizáltak.

A művelet indikációi:

• Képtelenség az agyödéma más módon történő enyhítésére;
• A hematoma által okozott kompresszió jeleinek megjelenése;
• Az agytörzs vagy a félgömb ismételt vérzésének gyanúja.

A műtét a legjobb idő 1-2 nap. A boncolást és a hematoma eltávolítását végezzük. Ha az agy aneurizma törését észlelték, az egeret ligáljuk.

Az ischaemia sebészeti kezelését ritkán alkalmazzák. A műtét indikációja a carotis, gerinc vagy subclavian artériák szűkítésének diagnosztizálása, ami patológiát okoz.

Betegellátás

A stroke utáni gyógyuláshoz nagyon fontos a beteg megfelelő ellátása.

A fekvőbeteg-kezelés alatt végzett ápolási intézkedések a következők:

• Speciális étrend, amely gyümölcsleveket, folyékony magas kalóriatartalmú ételeket tartalmaz;
• Kómában a táplálást próba segítségével végzik;
• A tüdőben és az ágyékban kialakuló torlódások megelőzése, amelyeken a beteget 2-3 óránként megfordítják, egy gumi kört helyeznek a sacrum területére, és a sarok alatt sűrű gyűrűket;
• Figyelemmel kísérik az ágyneműk tisztaságát, nem engedik meg a magas páratartalmat;
• A bőrt gyenge mangán-, kámfor-alkohol- vagy szalcoseril-kenőcs-oldattal kell kezelni;
• A szájüreget bórsavval kezeljük;
• Katétert használnak a vizelet ürítésére, hashajtókat adnak és beöntést adnak a székrekedéshez.

Rehabilitáció

Megfelelően szervezett rehabilitációval biztonságosan kiküszöbölhető a stroke következményei.

Az agyvérzéses túlélő gondozása a következő intézkedéseket és tevékenységeket foglalja magában:

• A végtagok gyengéd masszázsa a betegség második hetétől kezdve;
• Fizioterápiás gyakorlatok, amelyek hozzájárulnak a motoros funkciók helyreállításához az intenzitás fokozatos növekedésével.
• Kinezoterápia, amely kis kézmozdulatokat fejleszt ki, segítve a beteget az új körülmények közötti önellátásban;
• Vízkezelések az izmok nyújtására, oxigénfürdők, hidromasszázsok.

A szélütés megfelelő kezelése, valamint a hozzáértő módon szervezett rehabilitáció az agyütésben szenvedők 70% -ának visszatér önálló életébe.

A rehabilitációs intézkedések és segítségnyújtás legjobb időszaka az első három év, amelynek során türelmesnek kell lennie, és bíznia kell a sikerben.

Videó

A stroke az agyi funkciók hirtelen elvesztése a központi idegrendszer káros vérellátásának eredményeként. A stroke kezelésének módja attól függ, hogy a stroke-ot vérrög (ischaemiás stroke) vagy intracerebralis vérzés (vérzéses stroke) okozza. A stroke típusától függetlenül a sürgős ellátás igénybevétele kulcsfontosságú az agyi állandó károsodás kockázatának csökkentésében.

A stroke jelei

Az agy elégtelen vérkeringése megfosztja az idegsereket a szükséges glükózból és oxigénből. A neuronok impulzus-adók; ezért állandó energiaellátást igényelnek. Az összes stroke 85% -a ischaemiás eredetű, és a legnagyobb arány az egy vagy több agyi artéria vérrögök általi elzáródásának tulajdonítható, ami az agyi perfúzió csökkenéséhez vezet. A stroke eseteinek többi része vérzéses, beleértve az intracerebrális vagy subarachnoid vérzést.

A stroke bármikor és bármikor megtörténhet. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a stroke-ot az agyi funkció fokozatos károsodásának gyorsan fejlődő klinikai tünetei jellemzik, olyan tünetekkel, amelyek legalább 24 órán át tartanak, halálhoz vezethetnek, csak az érrendszeri bevonáson kívüli nyilvánvaló ok miatt.

A korai stroke tünetei között és súlyosságában jelentősen eltérőek vannak, de közös vonásuk van - hirtelenség, néhány másodperctől percig. A legtöbb esetben nem haladnak tovább, és az agykárosodás területétől függenek. Minél szélesebb az agykárosodás területe, annál több funkciót veszíthet el. A stroke egyes formái további tüneteket okoznak. Például intrakraniális vérzés esetén az érintett terület összenyomja a többi szerkezetet. A stroke legtöbb formája nem jár fejfájással, kivéve a szubachnoid vérzést és az agyi véna trombózist, néha az intracerebrális vérzést.

• szédülés, hányinger vagy hányás;
• zavart, zavart vagy memóriavesztést;
• az egyensúly elvesztése, a járási képesség, a test egyik oldalán történő koordináció: nehéz megtenni valamit ismerősként (kanállal tartani, gombot nyomni), ritkán rendellenes, spontán mozgások alakulnak ki;
• a test vagy az arc egyik oldalának zsibbadása vagy teljes bénulása: az arc zsibbadása torzulásokhoz (aszimmetria) vezethet;
• látási problémák: látásvesztés az egyikben vagy mindkét szemben, megosztott szem;
• homályos, érthetetlen beszéd, nehezen formázható szavak, nem értik, amit mások mondanak, az írási képesség elvesztése.

A legtöbb stroke nem okoz fejfájást, de ha a fejfájás hirtelen, súlyos, vagy hányással vagy csökkent tudatossággal jár, akkor stroke-hoz kapcsolódhat.

A stroke következményei elsősorban az obstrukció helyétől és az agyszövet károsodásának mértékétől függenek. Az agy egyik oldala irányítja a test másik oldalát, tehát a jobb oldalon lévő stroke neurológiai komplikációkhoz vezet a test bal oldalán, a bal oldali stroke pedig neurológiai komplikációkhoz vezet a test jobb oldalán.

A jelek és tünetek nagyobb valószínűséggel hamarosan a stroke után jelentkeznek. A tünet időtartama a stroke súlyosságától függ. Ha a tünetek kevesebb, mint egy vagy két óra, átmeneti ischaemiás rohamnak vagy mikrostrokenek nevezik.

Még akkor is, ha a stroke által okozott fizikai károkat nem orvosolják a kezeléssel, az agy néha visszahúzódhat, és új módszereket találhat az információ mozgatására a funkció helyreállítása érdekében. Minél tovább tart a tünet, annál valószínűbb, hogy állandó marad. A szövődmények között tüdőgyulladás vagy húgyhólyag-kontroll elvesztése lehet.

Segítsen mielőtt a mentő megérkezik

Bár a stroke körülbelül 85% -a ischaemiás, nem szabad önmagában szednie aszpirint vagy más gyógyszereket. Fontosabb a sürgősségi orvosi ellátás hívása, legalább egy órán belül az első tünetek megjelenése után. Az orvos csak a mentőszobában határozza meg a stroke valószínűségét és azt, hogy adható-e vérhígító.

A stroke jeleinek és tüneteinek ismeretének hiánya súlyos fizikai károkat okozhat. A túlélés kulcsa a gyors cselekedet. Mivel a stroke fáj az agyra, lehet, hogy egy ember nem ismeri azt.

A stroke sürgősségi kezelése után, amikor az állapot stabilizálódott, a további kezelés célja egy újabb stroke megelőzése és a kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, magas koleszterinszint, cukorbetegség vagy szabálytalan szívritmus ellenőrzése.

Kezelés

A vérzéses stroke viszonylag ritka az ischaemiás stroke-okhoz képest; az összes stroke csak 15% -20% -át teszi ki. A halálesetek 40% -aa vérzéses stroke-okkal jár. A két típus különböző mechanizmusokkal és kezelési megközelítésekkel rendelkezik. A stroke típusának gyors és pontos diagnosztizálása, a sérülés lokalizálása kritikus jelentőségű a sikeres kezelés szempontjából.

Ischaemiás stroke

Az akut ischaemiás stroke a visszafordíthatatlanul károsodott szövetek ischaemiás magjából és az ischaemiás penumbra (penumbra) egy hipoperfúziós, de potenciálisan helyreállítható szövetből áll, amely az ischaemiás magot körülveszi. A Penumbra agysejtek életképessé válhatnak néhány órát a stroke kezdete után, mivel ezt a területet vér látja el olyan kollaterális artériákon keresztül, amelyek anastomózizálják a elzáródott hajó ágait. Ezért az elzáródott ér megfelelő időben történő újraértékelése megmentheti a mellkasi szövetet és javíthatja a neurológiai funkciókat.

Két fő stratégia van az akut ischaemiás stroke kezelésében:

• az ischaemiás stroke korlátozása korai reperfúzióval;
• interferencia a patobiokémiai kaszkádban, ami az idegsejtek ischaemiás károsodásához vezet

A szöveti plazminogén aktivátor (a vérrögök lebontásában részt vevő protein) továbbra is a kezelés standardja. Ez egy szerinproteáz, amelyet az endotélsejtekben találnak, amelyek vérerezik az ereket. Enzimként katalizálja a plazminogén plazminmá történő átalakulását, amely a vérrög lebontásáért felelős. Használatát azonban korlátozza egy szűk terápiás ablak (legfeljebb 4,5 óra), a szelektív hatékonyság és a vérzéses szövődmények.

Sajnos a stroke-ban szenvedő betegeknek csak 3–5% -át kellő időben engedik be a kórházba az ilyen kezelés megfontolására. Az elmúlt két évtizedben a kiterjedt kutatás a gyógyszer terápiás idejének kibővítésére vagy az alternatív gyógyszerek trombolitikumokkal való feltárására összpontosított, ám ezek többsége klinikai vizsgálatokban kudarcot vallott.

A műszaki fejlődésnek (digitális képek, mikrokatéterek és más neurointervalációs technológiák, működő mikroszkóp (mikrosebészet) és műtéti lézer használata) köszönhetően kezelhető az, ami néhány évvel ezelőtt nem volt működőképes.

Endovaszkuláris terápia vagy mechanikus thrombectomia intravénás trombolízissel vagy anélkül javallott egy akut ischaemiás stroke kezelésére, amelyet egy nagy erek hirtelen elzáródása okozhat a tünet kezdete után 6 órán belül.

1. A femorális artériában egy speciális sztent-ismétlőnek nevezett eszközt vezetnek be.
2. Mikrovezetőt használunk arra, hogy a mikrokattert az agy elzáródásának helyére helyezzük
3. A sztent kinyílik, elfogja az alvadást és eltávolítja azt, visszaállítva az agy véráramát.

Egy trombolitikus gyógyszert injektálnak közvetlenül az elzáródó trombusba. Az ilyen típusú kezelés, amely a trombolitikus gyógyszert intraartériásan továbbítja, specifikusabb, mint az intravénás alkalmazás, ezért lényegesen alacsonyabb dózisokat igényel a gyógyszer.

Eddig jelentős előrelépés történt az ischaemiás stroke patofiziológiájának megértésében. Az ischaemiás stroke rohamát követően a betegeknél a véráramlás helyreállása az infarktus területén, az endogén trombolitikus rendszer aktiválása vagy exogén trombolitikus kezelés léphet fel. Az agyi véráramlás újrafúziója olyan patofiziológiai események sorozatát indítja el, amelyek súlyosbíthatják az agyszövet károsodását, súlyosabb idegrendszeri funkciókat és kognitív károsodást okozva. Az agyi ischaemia / reperfúziós sérülés molekuláris mechanizmusa nem teljesen ismert; Ugyanakkor a komplement (a vérben folyamatosan jelen lévő komplex fehérjék komplexe) és termékeinek aktiválásával kapcsolatban úgy találták, hogy részt vesznek a feltételezett mechanizmusok egyikében. Ezen felül új adatok azt mutatták, hogy a komplement nélkülözhetetlen a szövet helyreállításához és regenerációjához. A komplementkomponensek szerepe az agyi ischaemiaban azonban még mindig nem ismeretes.

Vérzéses stroke

Vérzéses stroke néhány órával a gerinc és az ízületi műtétek után fordulhat elő, például laminectomia, gerinc fúzió, daganatos rezekció és teljes ízületi artroplasztika. Noha ez a fajta stroke ritka, súlyos következményeket és magas halálozási arányt okozhat. A gerinc- és ízületi műtét utáni vérzéses stroke tipikus klinikai tünetei közé tartozik a fejfájás, a hányás, a tudatzavar és a mentális rendellenességek.

A vérzéses vérzés vérzésének legtöbbje az agyféltekén és az időben lebenyen helyezkedik el. A cerebrospinális folyadék műtét által kiváltott szivárgása valószínűleg a kulcsa az intrakraniális vérzésnek. A korai diagnosztizálás és kezelés elengedhetetlen a betegek számára az intrakraniális vérzés további progressziójának megelőzése érdekében.

A vérzéses stroke általában műtétet igényel a vérzés által okozott intrakraniális nyomás enyhítésére. A műtétet a hibás erek lezárására és a véráramlás átirányítására más edényekre szállítják, amelyek a vért szállítják az agy azonos területére.

1. Repedt agyi aneurizmával rendelkező betegek számára az aneurizma műtéti eltávolítása csak a kezdet.
2. A következő 10–14 nap során elengedhetetlen az intenzív kezelés. Az időszak alatt szubachnoid vérzéssel kapcsolatos komplikációk fordulhatnak elő. Agyi angiográfiát vagy helyettesítő tesztet is végeznek annak dokumentálására, hogy az aneurysma megoldódott.
3. Az agyi ödéma legnagyobb veszélyét a subarachnoid vérzés utáni első 5 napban speciális (orvosi és műtéti) intézkedések teszik alkalmazni az ödéma intrakraniális nyomásra gyakorolt \u200b\u200bhatásának csökkentésére.
4. Ezután jön az agyi erek késleltetett görcsének kockázata, amely körülbelül 14 napig tart.

Az intercurrentus fertőzések, például a tüdőgyulladás gyakori, és kialakulhat hidrocephalus.

Stroke-gyógyszerek

A stroke kezelésére használt gyógyszerek általában különböző módon működnek. Néhányan valójában megsemmisíti a meglévő vérrögöket. Mások megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erekben, szabályozzák a magas vérnyomást és a koleszterinszintet, hogy megakadályozzák a véráramlást. Az orvos által felírt gyógyszerek a stroke típusától és okától függenek. Emellett felhasználják az ismétlődő stroke vagy szívroham megelőzésére.

1. Az ischaemiás stroke okától függően, aszpirint, klopidogrilt, dipiridamolt és ticlopidint lehet javasolni, néha kombinálva. A vérlemezke-gátló gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt. Noha a vérlemezke-gátló kezelésnek számos potenciális előnye van, nem mindenkinek felel meg. Az aszpirin ellenjavallt azoknak az embereknek, akiknek kórtörténetében máj- vagy vesebetegség, gastrointestinalis vagy peptikus fekély van, magas vérnyomás, vérzési rendellenességek vagy asztma fordul elő.

2. A pitvarfibrilláció (egy olyan állapot, amely ötödik tényezővel növeli a stroke kockázatát) miatt kialakuló kardioembolikus stroke (amelyet a szívben kialakult rögképződés, amely azután az agyba utazik) miatt szívbillentyűt és antikoagulánsokat írnak elő. Nem oldják fel a vérrögöket, de segítenek megakadályozni a vérrögképződést, megakadályozzák a meglévő vérrögök növekedését és második ütést okoznak:

• az első generációs antikoagulánsok (heparin és warfarin) befolyásolják a májban termelődő véralvadási faktorokat. Ez azt jelenti, hogy a máj expozíciójának mértékét rendszeresen ellenőrzik vérvizsgálatokkal;
• az új generációs antikoagulánsok, amelyeket néha közvetlen hatású orális antikoagulánsoknak (rivaroxaban, apixaban, edoxaban és dabigatran) neveznek, könnyebben használhatók, és nem igényelnek gyakori vérvizsgálatot.

3. Egyes betegeket arra buzdítunk, hogy kombinálják a vérlemezke- és véralvadásgátló kezelést, egészségprofiljuktól és kockázati tényezőktől függően. Bár az összes stroke egyedi, a szekunder megelőzést minden egyes beteg számára meg kell szabni.

4. A sztatinok a májban működnek, hogy megakadályozzák a koleszterin képződését. A gyógyszerek blokkolnak egy enzimet, amely szükséges a koleszterin előállításához, ami csökkenti a koleszterintermelést. Segít csökkenteni az atherosclerosis kockázatát, és megakadályozza az eldugulott artériák által okozott szívrohamot.

5. A stroke után neurokémiai változások léphetnek fel, amelyek depressziót okozhatnak. A fluoxetinről, a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlóról, amelyet depresszióra írtak fel, bebizonyosodott, hogy a motoros képességek visszanyerésében is hasznos.

Nagyon fontos, hogy gyógyszereit az egészségügyi szakember utasításainak megfelelően szedje. Az adagolás módját nem szabad orvosával vagy gyógyszerészével folytatott konzultáció nélkül megváltoztatni. A mellékhatásokat minimálisra lehet csökkenteni, ha a gyógyszereket bizonyos napszakokban, éhgyomorra vagy étkezés közben veszik be, különösen mivel ezek mindegyike másképp felszívódik.

Rehabilitáció és betegápolás

A gyógyulás és a rehabilitáció a stroke kezelés legfontosabb szempontjai. A legtöbb stroke általában csak bizonyos mértékű helyreállítással társul, amelynek mértéke változó. Bizonyos esetekben az agy sértetlen területei olyan funkciókat tudnak végrehajtani, amelyek a stroke miatt elvesztek.

A rehabilitáció magában foglalja:

• fizikoterápia;
• beszédterápia;
• foglalkozásterápia.

A gyógyulást hónapokban és években mérik.

A fizikoterápia magában foglalja a testmozgást, a masszázst és az egyéb fizikai eszközöket, amelyek elősegítik a működés és mozgásképesség helyreállítását, valamint megakadályozzák az izmok merevségét állandó bénulásban szenvedő betegek esetén.

A logopédia célja a beszédképesség helyreállítása. A logopédusok segítenek az afáziában szenvedő emberek számára a nyelv és a kommunikáció újbóli megtanulásában.

Az foglalkozásterápia visszaállítja az önálló funkciókat, elősegíti az alapvető készségek (öltözködés, főzés és fürdés) újbóli megtanulását.

Stroke kezelés otthon

A stroke-ban szenvedő embereknek gyakran több gyógyszert kell szedniük, különösen olyan állapotok esetén, mint az ateroszklerózis, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség. Helyes lenne elkészíteni egy drogbeviteli diagramot, amely lefedi az ütemtervet, az adagot és az egyéb utasításokat.

A modern orvoslás fontos szerepet játszik a stroke helyreállításában és helyreállításában, de a stroke otthoni kezelése enyhébb módszert kínál a test gyógyítására a gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak nélkül. Fontos azonban konzultálni orvosával, mielőtt drasztikusan megváltoztatná a kezelési rendjét.

A spaszticitás egy stroke utáni mellékhatás, amelyet merevség, izomfeszültség jellemez. A nyugati országokban a spasztikus szindrómát botox kezelik. Ez enyhíti a tüneteket, de nem foglalkozik a mögöttes okkal. A hosszú távú spasticitás természetes gyógymódja a rehabilitációs gyakorlatok, amelyek neuroplaszticitás indukálásával újjáépítik az agyat.

Az akupunktúra enyhíti a stroke után a fájdalmat. Az akupunktúra számos mellékhatás esetén hasznos lehet, beleértve a mobilitási problémákat is. Elektromos stimulációval kombinálva, még hatékonyabb lehet.

Az egészséges táplálkozás segíti a stroke helyreállítását. A legjobb ételek, amelyek elegendő tápanyagot biztosítanak az agyvérzéshez, a sovány hal, áfonya, gránátalma, diófélék, magvak, avokádó és bab.