Storia di vomito grave durante la gravidanza. Vomito di classificazione della gravidanza. Gestosi in gravidanza. Definizione del concetto. Tipi di gestosi. Meccanismi fondamentali dello sviluppo. Gestosi tardiva nelle donne in gravidanza

Tossici(gestosi) sono condizioni delle donne incinte che insorgono in connessione con lo sviluppo dell'intero ovulo fetale o dei suoi singoli elementi, caratterizzate da una molteplicità di sintomi, di cui i più costanti e pronunciati sono disfunzione del sistema nervoso centrale, disturbi vascolari e disturbi metabolici. Quando l’ovulo fecondato o i suoi elementi vengono rimossi, la malattia solitamente si arresta. Questi stati Le donne incinte vengono classificate in base alla data di esordio. Esistono tossicosi precoci e gestosi tardiva. Differiscono nel loro decorso clinico. La tossicosi precoce si osserva solitamente nel primo trimestre e si risolve all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. La preeclampsia si verifica nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

PATOGENESI

C'erano molte teorie che cercavano di spiegare il meccanismo di sviluppo della tossicosi precoce: riflesso, neurogenico, ormonale, allergico, immunitario, corticoviscerale. Nella patogenesi della tossicosi precoce, il ruolo principale è giocato dall'interruzione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Nelle prime fasi della gravidanza, i sintomi della tossicosi precoce (nevrosi) si manifestano con la disfunzione del tratto gastrointestinale. I riflessi alimentari sono associati ai centri vegetativi della regione diencefalica. I segnali afferenti che arrivano qui dalla periferia possono essere di natura pervertita (a causa di cambiamenti nei recettori uterini o nelle vie sono possibili cambiamenti anche nei centri della regione diencefalica stessa, che possono cambiare la natura degli impulsi efferenti di risposta); . Se la sensibilità del sistema è compromessa, si verificano rapidamente cambiamenti nelle reazioni riflesse e disturbi delle funzioni nutrizionali: perdita di appetito, nausea, salivazione (salivazione), vomito. I disordini neuroendocrini e metabolici svolgono un ruolo enorme nell'insorgenza della tossicosi precoce, pertanto, con il progredire della malattia, si sviluppano gradualmente cambiamenti nel metabolismo dei sali, dei carboidrati e dei grassi sullo sfondo di un crescente esaurimento e della perdita di peso corporeo; Lo squilibrio ormonale può causare reazioni riflesse patologiche. Quando si vomita nelle donne in gravidanza, si nota una temporanea coincidenza dell'inizio del vomito con il picco dei livelli di gonadotropina corionica umana e si nota spesso una diminuzione della funzione corticosteroide delle ghiandole surrenali.

CORSO CLINICO

Esistono forme comuni (vomito delle donne incinte, salivazione) e rare forme di tossicosi precoce (dermatosi della gravidanza, tetania, osteomalacia, atrofia gialla acuta del fegato, asma bronchiale delle donne incinte).

Vomito di gravidanza(emesi gravidica) si verifica in circa il 50-60% delle donne in gravidanza, ma non più dell'8-10% di esse necessita di un trattamento. Quanto prima si verifica il vomito durante la gravidanza, tanto più grave è. A seconda della gravità del vomito, esistono tre gradi di gravità: lieve, moderato e grave.

Per il vomito lieve (grado I) della gravidanza la condizione generale del paziente rimane soddisfacente. Il vomito si verifica 5 volte al giorno, spesso dopo i pasti, a volte a stomaco vuoto. Ciò riduce l'appetito e deprime l'umore di una donna incinta. Il paziente perde non più di 3 kg di peso, la temperatura corporea rimane entro limiti normali. Umidità pelle e le mucose rimangono normali, la frequenza cardiaca non supera gli 80 battiti/min. La pressione sanguigna non cambia. Esami clinici delle urine e del sangue senza alterazioni patologiche.

II grado – vomito moderato .Le condizioni generali della donna sono notevolmente disturbate: il vomito si osserva da 6 a 10 volte al giorno e non è più associato all'assunzione di cibo, la perdita di peso corporeo va da 2 a 3 kg in 1,5-2 settimane. Possibile febbre lieve. Il contenuto di umidità della pelle e delle mucose rimane normale. Tachicardia fino a 90-100 battiti/min. La pressione sanguigna può essere leggermente ridotta. Acetonuria nel 20-50% dei pazienti.

III grado – vomito grave (eccessivo) delle donne in gravidanza. Le condizioni generali della donna peggiorano drasticamente. Il vomito si verifica fino a 20-25 volte al giorno, a volte con qualsiasi movimento del paziente. Sonno disturbato, debolezza. Perdita di peso corporeo fino a 8-10 kg. La pelle e le mucose si seccano, la lingua si incrosta. La temperatura corporea aumenta (37,2-37,5° ). Tachicardia fino a 110-120 battiti/min, diminuzione della pressione sanguigna. Le donne incinte non trattengono né cibo né acqua, il che porta a disidratazione e disturbi metabolici. Tutti i tipi di metabolismo vengono interrotti. La diuresi quotidiana è ridotta, acetonuria, spesso proteine e getti nelle urine. A volte il contenuto di emoglobina nel sangue aumenta, a causa della disidratazione. Gli esami del sangue mostrano ipo e disproteinemia, iperbilirubinemia, aumento della creatinina. Spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi. Quando si esaminano gli elettroliti, si riscontra una diminuzione di potassio, sodio e calcio.

SCHEMA PER STABILIRE LA GRAVITÀ DEL VOMITO IN GRAVIDANZA

Sintomi	Gravità del vomito durante la gravidanza
Sintomi	Leggero	Media	Pesante
Appetito	Moderatamente ridotto	Significativamente ridotto	Assente
Nausea	Moderare	Significativo	Costante, doloroso
Salivazione	Moderare	Espresso	Viscoso denso
Frequenza del vomito (al giorno)	3-5 volte	6-10 volte	11-15 volte e più spesso (fino a continuo)
Pulsazioni	80-90	90-100	Oltre 100
Pressione sanguigna sistolica	120-110 mmHg.	110-100 mmHg.	Meno di 100 mmHg.
Ritenzione alimentare	Principalmente tenuto	Parzialmente trattenuto	Non trattenere
Perdita di peso	1-3 kg (fino al 5% del peso originale)	3-5 kg (1 kg a settimana, 6-10% del peso iniziale)	Più di 5 kg (2-3 kg a settimana, più del 10% del peso iniziale)
Vertigini	Raramente	Nel 30-40% dei pazienti (moderatamente espresso)	Nel 50-60% dei pazienti (significativamente espresso)
Febbre bassa	ѕ	Raramente osservato	Nel 35-80% dei pazienti
Giallo della sclera e della pelle	ѕ	Nel 5-7% dei pazienti	Nel 20-30% dei pazienti
Iperbilirubinemia	ѕ	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Pelle secca	- +	++	+++
Sedia		Una volta ogni 2-3 giorni	Ritenzione delle feci
Diuresi	900-800 ml	800-700 ml	Meno di 700 ml
Acetonuria	ѕ	Periodicamente nel 20-50%	Nel 70-100%

Le manifestazioni di tossicosi precoce nelle donne in gravidanza devono essere differenziate da una serie di malattie in cui si osserva anche il vomito (infezioni tossiche di origine alimentare, gastrite, pancreatite, colelitiasi, cancro allo stomaco, neuroinfezione, ecc.).

TRATTAMENTO

Il trattamento dei pazienti con vomito in gravidanza dovrebbe essere complesso e differenziato con un impatto multilaterale simultaneo su vari aspetti della patogenesi della malattia.

La terapia complessa per il vomito durante la gravidanza comprende farmaci che influenzano il sistema nervoso centrale, normalizzano i disturbi endocrini e metabolici (in particolare l'equilibrio idrico ed elettrolitico), antistaminici e vitamine. Durante il trattamento è necessario osservare un regime terapeutico e protettivo. Non è possibile collocare due pazienti simili in un reparto, poiché una donna in convalescenza può manifestare una ricaduta della malattia sotto l'influenza di un paziente con vomito continuo.

Per normalizzare la funzione del sistema nervoso centrale, viene utilizzato l'elettrosonno o l'elettroanalgesia. La durata dell'esposizione è di 60-90 minuti. Il corso del trattamento consiste in 6-8 sedute. La terapia ipnosuggestiva può essere utilizzata per influenzare il sistema nervoso centrale. Buon effetto Dare varie opzioni riflessologia.

Per combattere la disidratazione del corpo, per disintossicare e ripristinare la CBS, la terapia infusionale viene utilizzata in una quantità di 2,0-2,5 litri al giorno. Soluzione Ringer-Locke (1.000-1.500 ml), soluzione di glucosio al 5,0% (500-1.000 ml) con acido ascorbico(soluzione al 5,0% 3-5 ml) e insulina (in ragione di 1 unità di insulina per 4,0 g di sostanza secca glucosio). Per correggere l'ipoproteinemia vengono utilizzati albumina (soluzione al 10,0 o 20,0% in una quantità di 100-150 ml) e plasma. Se la CBS viene violata, si raccomanda la somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio (soluzione al 5,0%) o lattosolo, ecc. Come risultato dell'eliminazione della disidratazione e della perdita di sali, nonché della carenza di albumina, le condizioni dei pazienti migliorano rapidamente.

Per sopprimere l'eccitabilità del centro del vomito, è possibile utilizzare cerucal, torecan, droperidolo, ecc. La regola di base della terapia farmacologica per il vomito grave e moderato è il metodo di somministrazione parenterale per 5-7 giorni (fino al raggiungimento di un effetto duraturo) .

La terapia complessa per il vomito durante la gravidanza comprende iniezioni intramuscolari di vitamine (B

1, V6, V12 , C) e coenzimi (cocarbossilasi). Usano la diprazina (pipolfen), che ha un effetto sedativo sul sistema nervoso centrale e aiuta a ridurre il vomito. Il farmaco ha un'attività antistaminica prolungata. Il complesso della terapia farmacologica comprende anche altri antistaminici: suprastin, diazolina, tavegil, ecc.

I criteri per la sufficienza della terapia infusionale sono una diminuzione della disidratazione e un aumento del turgore cutaneo, la normalizzazione del valore dell'ematocrito, un aumento della diuresi e un miglioramento del benessere. La terapia complessa viene continuata fino alla cessazione del vomito e alla normalizzazione. condizione generale, aumento graduale del peso corporeo. Dimissione 5-7 giorni dopo la cessazione del vomito.

L’inefficacia della terapia è indicazione all’interruzione della gravidanza.

Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza sono:

Vomito continuo;

Aumento della disidratazione del corpo;

Perdita progressiva del peso corporeo;

Acetonuria progressiva per 3-4 giorni;

Tachicardia grave;

Disfunzione del sistema nervoso (adinamia, apatia, delirio, euforia);

La bilirubinemia (fino a 40-80 µmol/l) e l'iperbilirubinemia pari a 100 µmol/l sono critiche;

Colorazione itterica della sclera e della pelle.

Le basi della prevenzione tossicosi precociè identificare ed eliminare i fattori psicogeni e migliorare la salute delle donne con malattie croniche del fegato, del tratto gastrointestinale, ecc. prima della gravidanza.

Salivazione(ptialismo) può accompagnare il vomito delle donne incinte, meno spesso si presenta come una forma indipendente di tossicosi precoce. Con una forte sbavatura, una donna incinta può perdere 1 litro di liquidi al giorno. L'eccessiva salivazione porta a disidratazione, ipoproteinemia, macerazione della pelle del viso, influisce negativamente sulla psiche e diminuisce il peso corporeo.

La sbavatura grave dovrebbe essere trattata in ospedale. Prescrivere il risciacquo della bocca con un infuso di salvia, camomilla, corteccia di quercia, soluzione di mentolo e agenti che riducono la salivazione (cerucale, droperidolo). Se si verifica una grande perdita di liquidi, vengono prescritte per via endovenosa soluzioni Ringer-Locke e glucosio al 5,0%. Con ipoproteinemia significativa, è indicata l'infusione di albumina e soluzioni plasmatiche. Un buon effetto si ottiene attraverso l'ipnosi e l'agopuntura. Per prevenire ed eliminare la macerazione della pelle del viso con la saliva, lubrificarla con pasta di zinco, pasta di Lassar o vaselina.

Dermatosi delle donne in gravidanza– forme rare di tossicosi precoce. Questo è un gruppo diverso malattie della pelle, che si verificano durante la gravidanza e scompaiono dopo la sua fine. Le dermatosi compaiono sotto forma di prurito, orticaria ed eruzioni erpetiche.

La forma più comune di dermatosi è il prurito da gravidanza (pruritus gravidarum). Il prurito può comparire nei primi mesi e alla fine della gravidanza, limitato alla zona genitale esterna o diffuso a tutto il corpo. Il prurito è spesso doloroso e provoca insonnia, irritabilità o umore depresso. Il prurito durante la gravidanza deve essere differenziato dalle malattie che lo accompagnano

prurito: diabete mellito, malattie fungine della pelle, tricomoniasi, reazioni allergiche.

Il trattamento consiste nella prescrizione di sedativi, agenti desensibilizzanti (difenidramina, pipolfen), vitamine del gruppo B

1 e B6 , irradiazione ultravioletta generale.

Tetania delle donne incinte(tetania gravidarum) si manifesta con spasmi muscolari degli arti superiori ("mano dell'ostetrico"), meno spesso degli arti inferiori ("gamba della ballerina") e del viso ("bocca di pesce"). La base della malattia è una diminuzione o perdita della funzione delle ghiandole paratiroidi e, di conseguenza, una violazione del metabolismo del calcio. In caso di malattia grave o esacerbazione della tetania latente durante la gravidanza, la gravidanza deve essere interrotta. Per il trattamento vengono utilizzati la paratiroidina, il calcio, il diidrotachisterolo e la vitamina D.

Osteomalacia in gravidanza (oste omalacia gravidarum) in forma espressa è estremamente rara. La gravidanza in questi casi è assolutamente controindicata. Una forma cancellata di osteomalacia - sinfisiopatia - è più spesso osservata. La malattia è associata ad un alterato metabolismo del fosforo-calcio, alla decalcificazione e all'ammorbidimento delle ossa scheletriche. Le principali manifestazioni della sinfisiopatia sono il dolore alle gambe, alle ossa pelviche e ai muscoli. Compaiono debolezza generale, affaticamento, parestesia; l'andatura cambia ("a papera"), i riflessi tendinei aumentano. La palpazione dell'articolazione pubica è dolorosa. Le radiografie del bacino talvolta rivelano discrepanze nelle ossa dell'articolazione pubica, tuttavia, a differenza della vera osteomalacia, non ci sono cambiamenti distruttivi nelle ossa. La forma cancellata dell'osteomalacia è una manifestazione dell'ipovitaminosi D.

Trattamento della malattia. Un buon effetto si ottiene con l'uso di vitamina D, olio di pesce, irradiazione ultravioletta generale, generale e locale e progesterone.

Atrofia gialla acuta del fegato.(atrophia heratis blava acuta) è estremamente rara e può essere il risultato di un vomito eccessivo durante la gravidanza o verificarsi indipendentemente da esso. Come risultato della degenerazione grassa e proteica delle cellule epatiche, le dimensioni del fegato diminuiscono, si verificano necrosi e atrofia epatica. La malattia è estremamente grave (ittero intenso, prurito

,vomito, convulsioni, coma), di solito porta alla morte del paziente.

Il trattamento consiste nell'interruzione immediata della gravidanza, sebbene l'interruzione della gravidanza raramente migliori la prognosi.

Asma bronchiale donne incinte(asma bronchiale gravidico) si osserva molto raramente. La causa dell'asma bronchiale è l'ipofunzione delle ghiandole paratiroidi e il metabolismo alterato del calcio.

Trattamento: I preparati di calcio, le vitamine del gruppo B e i sedativi di solito danno un risultato positivo.

L'asma bronchiale nelle donne in gravidanza deve essere differenziata dall'esacerbazione dell'asma bronchiale esistente prima della gravidanza.

La prevenzione della tossicosi precoce consiste nel trattamento tempestivo delle malattie croniche, nell'eliminazione dello stress mentale e degli effetti ambientali avversi.

La diagnosi precoce e il trattamento delle manifestazioni iniziali (lievi) della tossicosi sono di grande importanza e, di conseguenza, prevengono lo sviluppo di forme gravi della malattia.

Molte donne iniziano a sentire la loro gravidanza fin dalle prime settimane. Alcune persone notano una reazione diversa agli odori, altri si lamentano di qualcosa di insolito preferenze di gusto, e altri ancora – per sbalzi d'umore molto frequenti. Ma tutti questi segni svaniscono a 4-5 settimane di gestazione, quando si sviluppa la tossicosi precoce.

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La manifestazione più comune di tossicosi durante la gravidanza è il vomito. Potrebbe esserlo a vari livelli gravità: da una leggera nausea al mattino al rilascio ripetuto di contenuto gastrico, che può portare alla disidratazione. Inoltre, il vomito durante la gravidanza non può manifestarsi solo come tossicosi: durante questo periodo si sviluppano altre malattie più pericolose che si manifestano con questo sintomo.

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Meccanismo di sviluppo del vomito

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Nel cervello c'è un cosiddetto centro del vomito: un insieme di numerosi nuclei nervosi che ricevono impulsi dal sistema cardiovascolare, dallo stomaco, dall'esofago e dall'intestino, nonché dal sistema limbico - strutture responsabili della memoria, delle emozioni, del sonno e della veglia. Il centro del vomito viene lavato dal liquido cerebrospinale, nel quale penetrano le sostanze chimiche del sangue, quindi il vomito (sindrome emetica) spesso accompagna vari avvelenamenti. È influenzato dalla pressione intracranica, quindi un aumento o una diminuzione di quest'ultima provoca anche il vomito.

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La sindrome emetica è un riflesso protettivo. È necessario purificare lo stomaco dai contenuti tossici che vi sono entrati ed evitare l'intossicazione del corpo. Inoltre, la sindrome è un segnale per una persona per trovare ed eliminare il problema esistente.

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Durante la gravidanza, la sindrome emetica si verifica per i seguenti motivi:

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malattie dello stomaco e dell'intestino;
patologie del fegato, del pancreas e della vescica biliare;
stress eccessivo;
insufficienza surrenalica;
intossicazione alimentare o chimica;
ipertensione intracranica o, meno comunemente, ipotensione;
malattie cardiache (incluso l'infarto del miocardio, ad esempio, la sua forma indolore);
malattie dell'apparato vestibolare;
malattie accompagnate da intossicazione: tonsillite, sinusite, polmonite.

Ma avanti fasi iniziali Durante la gravidanza, il vomito può essere un fenomeno quasi “normale” che si verifica in risposta ad un aumento dell’ormone gonadotropina corionica umana nel sangue. E maggiore è la quantità di questo ormone (ad esempio, in gravidanze multiple), più pronunciata è la sindrome emetica.

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Vomito in gravidanza (iperemesi gravidica)

Questo è il nome di una condizione che inizia a 4-5 settimane di gestazione, diventa più forte possibile entro 9 settimane e si interrompe completamente entro 16-18 (in rari casi - 22) settimane. Se lo ricorda ogni giorno in questo periodo; solitamente accompagnato da nausea mattutina e aumento della salivazione. Si intensifica con certi odori o immagini visive, così come con i ricordi di odori o cose viste. Non accompagnato da dolore addominale o aumento dei movimenti intestinali.

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Nota: la presenza di un test domiciliare positivo e di una sindrome emetica non dà ancora motivo di calmarsi e di non andare dal ginecologo. Appaiono gli stessi sintomi gravidanza extrauterina, e mola idatiforme (quando al posto del feto si sviluppano le sue membrane, assumendo la forma di bolle). Inoltre, il vomito durante una mola idatiforme si verificherà molto più spesso, anche senza sostanze irritanti esterne.

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Se l'iperemesi gravidica si verifica a stomaco vuoto o si ripete molto spesso, nel vomito può essere presente la bile. In altri casi, ciò richiede un chiarimento della diagnosi, poiché in questo modo possono manifestarsi malattie più pericolose, ad esempio colecistite, malattie duodenali e ostruzione intestinale.

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Sangue scarlatto nel vomito o nella sua colorazione colore marrone(se la donna incinta non ha consumato cioccolato, ematogeno o sanguinaccio) - questo è sicuramente un sintomo di una malattia che richiede una diagnosi tempestiva.

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L'iperemesi gravidica è una norma "condizionale" e non richiede diagnosi aggiuntive durante la prima gravidanza e manifestazioni moderate. Nei casi in cui la sindrome è grave o si ripete di gravidanza in gravidanza si parla di:

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la presenza di malattie degli organi riproduttivi: salpingo-ooforite, endometrite ricorrente (queste malattie non hanno sempre manifestazioni pronunciate);
patologia cronica apparato digerente, che si tratti di gastrite, colecistite, epatite o discinesia biliare;
cattiva alimentazione o malattia precedente prima della gravidanza;
anemia o malattie allergiche.

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Qual è il pericolo?

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L'ormone gonadotropo corionico, insieme al liquido cerebrospinale, entra nel centro del vomito. Lì provoca la stimolazione di un gran numero di fibre nervose contemporaneamente, accompagnata da nausea e vomito. L'eccitazione dei nervi viene solitamente trasmessa alle aree del sistema nervoso autonomo, quindi la donna spesso nota anche un aumento della salivazione.

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I liquidi vengono persi attraverso il vomito, il che porta alla disidratazione e allo squilibrio elettrolitico nel corpo. Gli elettroliti sono cloro (la maggior parte viene persa), magnesio, sodio, potassio, necessari per il normale funzionamento della donna e del feto. Questi ioni trasportano una carica negativa o positiva e, quando il loro equilibrio nel sangue viene mantenuto, le sostanze alcaline e acide sono in equilibrio e tutti gli organi funzionano correttamente. Quando gli elettroliti iniziano a essere escreti in modo non uniforme, il pH del sangue cambia: tutto il corpo ne soffre.

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Con la sindrome gestazionale emetica si perdono grandi quantità di cloro. Il cloro è uno ione carico negativamente coinvolto nella formazione di sostanze acide. Quando viene perso, il sangue diventa alcalino nel pH. Ciò provoca mal di testa e disturbi cardiaci. La perdita di grandi quantità di cloro attraverso il succo gastrico può portare a disturbi della coscienza e convulsioni. Queste non sono le stesse convulsioni che mettono a rischio la vita nella seconda metà della gravidanza e sono chiamate “eclampsia”.

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A causa del vomito costante, una donna smette di mangiare o riduce la quantità di cibo consumato. Per soddisfare il bisogno di energia, il corpo utilizza prima il glicogeno, quindi l'energia inizia ad essere estratta dai grassi accumulati dal corpo. Durante la scomposizione dei grassi si formano corpi chetonici (acetone) che hanno un effetto tossico sul cervello, provocando sonnolenza e aumentando ulteriormente il vomito. Nella fase grave, chiamata vomito incontrollabile delle donne incinte, il fegato, i reni e il cuore soffrono, e questo si riflette nei test.

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Gravità della condizione

Poiché questa sindrome, soprattutto in combinazione con un aumento della salivazione, provoca uno squilibrio nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, la classificazione del vomito durante la gravidanza viene utilizzata per determinare le tattiche di trattamento. Comprende tre gradi di gravità.

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1° grado

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Si sviluppa non più spesso di 5 volte al giorno. La donna è attiva, non sonnolenta, e svolge le sue attività quotidiane. Il suo battito cardiaco non supera gli 80 al minuto (o non è superiore ai valori originali pre-gravidanza) e la sua pressione sanguigna non è ridotta. Potrebbe perdere 2-3 kg. In un test delle urine, i corpi di acetone non vengono rilevati, i parametri biochimici del sangue sono normali.

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2° grado

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Vomito 6-10 volte al giorno. Una donna sempre attiva si sente debole e sonnolenta. Il suo polso aumenta a 90-100 al minuto (se la frequenza iniziale era fino a 80). 1-2 più di acetone vengono rilevati nelle urine. Gli esami del sangue sono ancora normali. La perdita di peso è superiore a 3 kg/7-10 giorni.

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3° grado

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Viene anche chiamato vomito eccessivo (incontrollabile). Si sviluppa fino a 25 volte al giorno, motivo per cui una donna non può mangiare affatto. A causa della presenza di acetone nel sangue (nelle urine viene determinato come 3-4 plus), la donna non può mangiare né bere, perde 8 kg o più e produce poca urina. La sindrome dell'acetone provoca anche un aumento della temperatura a 37,2-37,6 e un aumento della frequenza cardiaca a 120 al minuto e oltre. Quando si verifica una disidratazione significativa, la temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono, la donna diventa estremamente sonnolenta e la sua mente diventa confusa.

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Un esame delle urine rileva acetone, proteine e cilindri, che indicano un danno renale. C'è un aumento della bilirubina nel sangue (che indica un danno al fegato) e della creatinina (un'ulteriore conferma del danno renale). Se la bilirubina aumenta in modo significativo (la norma è 20 µmol/l), diventa evidente l'ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle. A causa del danno epatico, possono verificarsi aumenti del sanguinamento e perdite di sangue dalla vagina. Spesso nel vomito si trovano strisce di sangue e in questo caso è necessario escludere rotture dell'esofago verificatesi a seguito di vomito così ripetuto.

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Tutte le manifestazioni sopra descritte riguardano il vomito durante la gravidanza. Se la nausea è accompagnata da dolore addominale, diarrea, febbre o mal di testa, dovresti consultare un medico.

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Altre cause di vomito durante la gravidanza

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Diamo un'occhiata alle malattie che possono causare vomito in una donna incinta. Per determinare con maggiore precisione possibile motivo della nostra condizione, raggrupperemo le malattie in base ai sintomi che completano la sindrome emetica.

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Quindi, il vomito della bile durante la gravidanza può verificarsi con:

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ostruzione intestinale, che è accompagnata da dolore addominale, gonfiore, stitichezza;
esacerbazione della colecistite cronica (in questo caso c'è dolore nell'ipocondrio destro, aumento della temperatura);
discinesia biliare (è anche caratterizzata da dolore nell'ipocondrio destro, il vomito si verifica più spesso al mattino);
tumori localizzati principalmente nel duodeno;
esacerbazione della pancreatite cronica (caratterizzata da dolore nella parte superiore dell'addome, feci molli).

Se c'è una combinazione di vertigini e vomito, questo spesso indica:

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Patologie dell'apparato vestibolare (morbo di Meniere, infiammazione dell'orecchio interno). Ulteriori sintomi includono perdita dell'udito, nistagmo (spasmi dei bulbi oculari) e ronzio nelle orecchie. Solo quando le strutture dell'orecchio interno sono infiammate si verifica un aumento della temperatura corporea e, talvolta, secrezioni dall'orecchio; La malattia di Meniere non presenta tali sintomi.
Gravidanza congelata, quando le sostanze in decomposizione del tessuto fetale vengono assorbite nel sangue. Se combinati con tosse e febbre, i sintomi possono indicare lo sviluppo di polmonite. E se il vomito è costante (grado 3), le vertigini sono dovute alla disidratazione.

Quando si osserva vomito con sangue, ciò può indicare gastrite o gastroenterite, ulcere e cancro allo stomaco, sindrome di Mallory-Weiss. Se il vomito contiene sangue rosso scuro, questo può essere un segno di sanguinamento da varici gastriche o esofagee, che si sviluppa a causa della cirrosi epatica.

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Quando vomito e diarrea sono combinati, parlano di intossicazione alimentare, infezione intestinale (salmonellosi, escherichiosi e altri), pancreatite, tireotossicosi. A volte è così che si manifestano le forme atipiche di polmonite.

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Vomito nel secondo e terzo trimestre di gravidanza

Il secondo trimestre dura dalle settimane 13-26. Il vomito prima della 22a settimana di gestazione può essere osservato come reazione del feto (anche se dalla 18 alla 22a settimana devono essere ulteriormente escluse altre cause del sintomo).

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Dalla 22a settimana, le cause possono essere le malattie sopra descritte, nonché le condizioni caratteristiche solo della gravidanza:

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Gestosi tardiva, che si manifesta con edema (a volte si nota solo con l'aumento di peso), aumento della pressione sanguigna, comparsa di proteine nelle urine e talvolta diarrea. Se la gestosi è accompagnata da sindrome emetica, ciò indica un peggioramento del suo decorso possibile sviluppo eclampsia. Le raccomandazioni qui riguardano solo il trattamento ospedaliero con possibile parto anticipato.
Morte intrauterina del feto, che si manifesta con la cessazione dei suoi movimenti, pesantezza nell'addome inferiore e aumento della frequenza cardiaca.

A differenza della tossicosi, che "si diffonde" su 2 trimestri contemporaneamente ed è considerata una variante della reazione individuale del corpo di una donna all'uovo fecondato, il vomito nel terzo trimestre è chiaramente un segno della malattia. La condizione richiede il ricovero obbligatorio e il chiarimento delle cause che la causano.

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Le principali cause di vomito dalla 26a settimana fino alla fine della gravidanza sono la gestosi, l'avvelenamento, la polmonite, le malattie del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso, le malattie chirurgiche dell'addome e la morte del feto. Una menzione separata merita la sindrome di Sheehan o la degenerazione acuta del fegato grasso. Inizia a 30 settimane e colpisce principalmente le primigravide. Manifestato da mancanza di appetito, nausea e vomito, comparsa di ittero, edema, tachicardia.

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Considerando la varietà dei fattori eziologici, il medico dovrebbe dire cosa fare in caso di vomito nelle donne in gravidanza in base ai risultati dell'esame.

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Terapia

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Il trattamento del vomito in gravidanza, che si sviluppa nel 1° trimestre, dipende dalla gravità della condizione.

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Pertanto, il 1° grado di solito non è richiesto trattamento farmacologico, avviene sotto l'influenza di misure di routine: pasti frequenti e piccoli, esclusione di cibi grassi e ipercalorici. In rari casi, l’iperemesi gravidica progredisce allo stadio successivo.

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Nel primo grado vengono utilizzati principalmente rimedi popolari:

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bere un bicchiere di acqua non molto fredda a stomaco vuoto;
bere un decotto di melissa e rosa canina durante il giorno;
bere il tè con un pezzo di radice di zenzero grattugiata dentro;
masticare semi di cumino;
acqua alcalina (Borjomi), da cui è stato rilasciato gas;
mangiare varie noci, frutta secca, pezzetti di agrumi. Vale la pena iniziare prima con le noci, ricevimento mattutino cibo;
sciacquare la bocca con decotto di camomilla;
mangiare cibi ricchi di piridossina: avocado, uova, pollo, fagioli, pesce.

Se il vomito durante la gravidanza è di grado 2, per il trattamento vengono utilizzati farmaci. Questi sono antiemetici (Osetron, Metoclopramide), acido folico, vitamina piridossina, assorbenti (Polysorb, White Coal), farmaci che migliorano la funzionalità epatica (Hofitol). I pasti sono molto frequenti e in piccole porzioni.

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Per il grado 3 è richiesto il ricovero ospedaliero. La nutrizione orale è completamente esclusa: tutti i nutrienti vengono iniettati in vena fino alla risoluzione dello stato acetonemico. Anche gli antiemetici vengono iniettati in vena e la vitamina B6 viene somministrata per via intramuscolare.

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Lo ricordiamo ancora una volta: la sindrome emetica che si manifesta dopo la 22a settimana, e soprattutto nel terzo trimestre, costituisce indicazione al ricovero immediato. L'automedicazione qui è inaccettabile.

Vomito lieve non molto diverso da quello della gravidanza senza complicazioni, ma si manifesta fino a 4-5 volte al giorno, accompagnato da una sensazione di nausea quasi costante. Nonostante il vomito, parte del cibo viene trattenuto e non si verifica una significativa perdita di peso nelle donne in gravidanza. La perdita di peso è di 1-3 kg (fino al 5% del peso iniziale). La condizione generale rimane soddisfacente, ma sono possibili apatia e calo delle prestazioni. I parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna) rimangono entro limiti normali nella maggior parte delle donne in gravidanza. A volte è presente una tachicardia moderata (80-90 al minuto). La composizione morfologica del sangue non è cambiata, la diuresi è normale, l'acetonuria è assente. Il vomito lieve è rapidamente curabile o scompare da solo, ma nel 10-15% delle donne in gravidanza si intensifica e può passare allo stadio successivo.

Vomito moderato (moderato) si verifica fino a 10 volte al giorno o più. La condizione generale peggiora, si sviluppano disordini metabolici con chetoacidosi. Il vomito è spesso accompagnato da sbavando, con conseguente ulteriore significativa perdita di liquidi e sostanze nutritive. La disidratazione progredisce, il peso corporeo diminuisce a 3-5 kg (6% del peso iniziale). La condizione generale delle donne incinte peggiora, si verificano debolezza significativa e apatia. La pelle è pallida, secca, la lingua è ricoperta da una patina biancastra ed è piuttosto secca. La temperatura corporea è subfebbrile (non superiore a 37,5 ° C), si osservano tachicardia (fino a 100 al minuto) e ipotensione. Gli esami del sangue possono rivelare lieve anemia e acidosi metabolica. La diuresi è ridotta e può essere presente acetone nelle urine. Spesso si osserva stitichezza. La prognosi è generalmente favorevole e sarà necessario un trattamento.

Vomito eccessivoÈ raro ed è accompagnato da disfunzione di organi e sistemi vitali fino allo sviluppo di cambiamenti distrofici in essi dovuti a grave intossicazione e disidratazione. Il vomito si osserva fino a 20 volte al giorno, la donna soffre di salivazione abbondante e nausea costante. Le condizioni generali sono gravi. C'è adinamia, mal di testa, vertigini, diminuzione rapida del peso corporeo (fino a 2-3 kg a settimana, oltre il 10% del peso corporeo iniziale). Lo strato di grasso sottocutaneo scompare, la pelle diventa secca e flaccida, la lingua e le labbra sono secche, si avverte l'odore di acetone dalla bocca, la temperatura corporea è subfebbrile, ma può salire fino a 38 ° C, si verificano grave tachicardia e ipotensione . La diuresi diminuisce bruscamente. L'azoto residuo, l'urea, la bilirubina, l'ematocrito e il numero dei leucociti aumentano nel sangue. Allo stesso tempo si verifica una diminuzione del contenuto di albumina, colesterolo, potassio e cloruri. Quando si analizzano le urine, le proteine e la cilindridruria, vengono determinati l'urobilina, vengono rilevati i pigmenti biliari, gli eritrociti e i leucociti. La reazione dell'urina all'acetone è nettamente positiva.

La prognosi per il vomito eccessivo non è sempre buona. Le indicazioni per l'interruzione urgente della gravidanza sono: aumento della debolezza, adinamia, euforia o delirio, tachicardia fino a 110-120 al minuto, ipotensione fino a 90-80 mm Hg. st, ingiallimento della pelle e della sclera, dolore all'ipocondrio destro, diminuzione della diuresi a 300-400 ml/die, iperbilirubinemia entro 100 µmol/l, aumento dei livelli di azoto residuo, urea, proteinuria, cilindruria.

Diagnostica. La diagnosi di vomito durante la gravidanza non è difficile. Per determinare la gravità del vomito nelle donne in gravidanza, oltre all'esame clinico del paziente, un esame generale del sangue e delle urine, il contenuto di bilirubina, azoto residuo e urea, ematocrito, la quantità di elettroliti (potassio, sodio, cloruri) nel sangue è determinato. proteine totali e frazioni proteiche, transaminasi, indicatori CBS, glucosio, protrombina. Il livello di acetone, urobilina, pigmenti biliari e proteine viene determinato nelle urine. In caso di significativa disidratazione e ispessimento del sangue, possono verificarsi livelli falsamente normali di emoglobina, globuli rossi e proteine. Il grado di disidratazione è determinato dal livello di ematocrito. Un ematocrito superiore al 40% indica una grave disidratazione.

Trattamento i pazienti con vomito lieve possono essere trattati in regime ambulatoriale, vomito moderato e grave - in ospedale. La dieta è di grande importanza. A causa della diminuzione dell’appetito, si consiglia una varietà di cibi in base ai desideri della donna. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e contenere una grande quantità di vitamine. Viene somministrato freddo, in piccole porzioni ogni 2-3 ore. Il paziente deve mangiare stando a letto. Prescrivere acqua minerale alcalina in piccole quantità 5-6 volte al giorno.

Il trattamento farmacologico per il vomito durante la gravidanza dovrebbe essere completo. Farmaci prescritti che regolano la funzione del sistema nervoso centrale e bloccano il riflesso del vomito, agenti di infusione per la reidratazione, disintossicazione e nutrizione parenterale, farmaci che normalizzano il metabolismo.

Per normalizzare la funzione del sistema nervoso centrale, non hanno poca importanza un regime terapeutico e protettivo e l'eliminazione delle emozioni negative. Durante il ricovero è consigliabile posizionare il paziente in una stanza separata per escludere il vomito riflesso.

All'inizio del trattamento, durante un breve periodo di gravidanza, da escludere influenza negativa Si consiglia di prescrivere farmaci non farmacologici per l'ovulo fecondato. Per ripristinare lo stato funzionale della corteccia cerebrale ed eliminare la disfunzione autonomica, sono indicati l'elettroanalgesia centrale, l'agopuntura, la psicoterapia e l'ipnoterapia. I metodi di trattamento non farmacologici sono sufficienti per le forme lievi di vomito durante la gravidanza e per i casi moderati e gravi possono ridurre la dose dei farmaci.

Se non ci sono effetti, utilizzare farmaci che bloccano direttamente il riflesso del vomito: farmaci che agiscono su vari sistemi neurotrasmettitori del midollo allungato: m-anticolinergici (atropina), antistaminici (tavegil), bloccanti dei recettori della dopamina (neurolettici - aloperidolo, droperidolo, fenotiazina derivati - torecan), nonché antagonisti diretti della dopamina (Relan, Cerucal).

La terapia fluida per il vomito comprende principalmente cristalloidi per la reidratazione e la nutrizione parenterale. Dei cristalloidi vengono utilizzati la soluzione Ringer-Locke, Trisol, Chlosol. Per la nutrizione parenterale vengono assunte soluzioni di glucosio e aminoacidi (alvesina, idrolisi). Per assorbire meglio il glucosio è consigliabile somministrare l'insulina a piccole dosi. Il volume dei farmaci per la nutrizione parenterale deve essere almeno il 30-35% del volume totale di infusione.

Quando il volume totale delle proteine del sangue diminuisce a 5,0-5,5 g/l, è indicato il 5-10% di albumina fino a 200 ml.

Il volume totale della terapia infusionale è di 1-3 litri, a seconda della gravità della tossicosi e del peso corporeo del paziente. I criteri per l'adeguatezza della terapia infusionale sono la diminuzione della disidratazione e l'aumento del turgore cutaneo, la normalizzazione dell'ematocrito e l'aumento della diuresi.

Durante la terapia infusionale vengono prescritti farmaci che normalizzano il metabolismo, principalmente riboflavina mononucleotide (1 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare); vitamina C (fino a 5 ml di soluzione al 5% per via intramuscolare), splenina 2 ml (intramuscolare).

La terapia complessa viene continuata fino alla cessazione del vomito, la condizione generale si normalizza, Incremento graduale peso corporeo. Il trattamento per il vomito da lieve a moderato in gravidanza è quasi sempre efficace. Il vomito eccessivo nelle donne in gravidanza quando la terapia complessa risulta inefficace entro 3 giorni è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Vomito di gravidanza(emesi grawidarum). Tra le prime tossicosi della gravidanza, il vomito in gravidanza è il più comune. Va notato che nei primi mesi di gravidanza molte donne avvertono nausea e vomito al mattino. Il vomito non avviene tutti i giorni e non influisce sullo stato di gravidanza. Tale vomito non si applica alla tossicosi delle donne incinte e le donne incinte non hanno bisogno di cure.

Le tossine delle donne incinte includono il vomito, che si verifica non solo al mattino, ma si ripete più volte al giorno, anche dopo aver mangiato. Il vomito nelle donne in gravidanza è accompagnato da nausea, diminuzione dell'appetito e alterazioni del gusto e delle sensazioni olfattive.

In base alla gravità della malattia e al grado di cambiamenti che si verificano nel corpo, si distinguono le seguenti forme di vomito durante la gravidanza: 1) lieve, 2) moderato (moderato) e 3) vomito eccessivo (grave). Tutte queste forme sono fasi diverse di un unico processo patologico in via di sviluppo, che può progredire o terminare nella prima fase. Il vomito lieve corrisponde alla fase dei cambiamenti funzionali del sistema nervoso (fase di nevrosi), la forma moderata corrisponde alla fase di intossicazione (fase di tossicosi), la forma grave è caratterizzata dall'insorgenza di processi distrofici (fase di distrofia).

Vomito lieve. Con questa forma di vomito, i cambiamenti nel corpo della donna incinta si riducono principalmente a cambiamenti funzionali nel sistema nervoso. C'è una diminuzione dell'attività dei processi nervosi nella corteccia cerebrale, un aumento dell'eccitabilità dei centri sottocorticali e una disfunzione del sistema nervoso autonomo; Non ci sono disturbi pronunciati nel metabolismo e nelle funzioni di altri organi. Il sintomo principale e quasi unico della malattia è il vomito, accompagnato da nausea e perdita di appetito; Spesso c'è la tendenza a mangiare cibi piccanti e salati. Il vomito si verifica più volte (2-4) al giorno, principalmente dopo i pasti. Nonostante il vomito, parte del cibo viene trattenuto e non si osserva una perdita di peso significativa nelle donne in gravidanza. Le condizioni generali di solito non sono disturbate, la temperatura è normale, il polso può essere leggermente aumentato (fino a 90 al minuto), la pressione sanguigna rientra nei limiti normali. Non ci sono cambiamenti nella composizione morfologica del sangue, la diuresi è normale. A volte c'è umore instabile, sonnolenza, ma nessuna perdita di forza. Il vomito si osserva nei primi 2 - 3 mesi di gravidanza, è facilmente curabile o scompare spontaneamente. Nel 10-15% delle donne incinte il vomito si intensifica e la tossicosi passa alla fase successiva.

Vomito moderato (moderato). IN Durante questa fase di tossicosi, i cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso si intensificano, il grado dei disturbi autonomici aumenta, compaiono disturbi nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi, con conseguente chetoacidosi. Possono verificarsi cambiamenti nell'attività delle ghiandole endocrine - ghiandola pituitaria, corteccia surrenale, corpo luteo, ecc., che contribuiscono a ulteriori disturbi metabolici. Il quadro clinico della tossicosi è caratterizzato da un aumento del vomito (fino a 10 volte o più al giorno), che si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo. Il vomito è spesso accompagnato da sbavando, che può raggiungere un grado significativo. La donna incinta perde peso e si sente esausta. La temperatura corporea è subfebbrile (non superiore a 37,5 °C), il polso è labile, con tendenza alla tachicardia (90-100 al minuto), la pelle è secca; Si verificano debolezza significativa e apatia. La diuresi diminuisce e si osserva spesso un'acetouria transitoria. La lingua è patinata, secca e stitica. Non ci sono cambiamenti significativi nel sangue; potrebbe esserci una leggera diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina, nonché una diminuzione del contenuto di cloruro. Con un trattamento adeguato in ambiente ospedaliero, il vomito si ferma e i disturbi del sistema nervoso, endocrino e di altri sistemi scompaiono gradualmente. A volte si verificano ricadute di vomito che richiedono cicli ripetuti di trattamento. Dopo la scomparsa dei segni di tossicosi, la gravidanza si sviluppa normalmente. In rari casi, il vomito moderato progredisce allo stadio successivo: vomito eccessivo.

Vomito eccessivo (grave).(huperemesi gravidica). Con una corretta organizzazione del trattamento e delle cure preventive per le donne incinte, questo è raro. Il vomito eccessivo è una grave malattia generale caratterizzata da disfunzione sistemi critici e organi. Con questa forma di tossicosi, il vomito è uno dei tanti sintomi, la cui insorgenza è associata a una significativa disfunzione del sistema nervoso, delle ghiandole endocrine, del fegato, dei reni e di altri organi. Con vomito eccessivo, non solo il metabolismo dei carboidrati e dei grassi viene interrotto, ma anche il metabolismo dei minerali, si verifica ipovitaminosi e si accumulano prodotti tossici del metabolismo compromesso; lo stato acido-base cambia, si verifica l'acidosi metabolica. Si osservano spesso cambiamenti distrofici nel fegato, nei reni e in altri organi.

La condizione generale è grave, si osserva perdita di forza, debolezza (a volte irritabilità eccessiva), mal di testa, grave avversione al cibo, vomito fino a 20 volte o più al giorno (si verifica non solo durante il giorno, ma anche di notte); Non solo il cibo, ma anche l'acqua non viene trattenuta. Il vomito è spesso accompagnato da sbavando, che aggrava significativamente le condizioni della donna incinta. Se il trattamento non ha successo, si verifica un grave esaurimento, il peso corporeo diminuisce rapidamente e lo strato di grasso sottocutaneo scompare. La pelle diventa secca e flaccida, la lingua è ricoperta, dalla bocca si sente l'odore dell'acetone e la mucosa delle labbra è secca. L'addome è infossato, talvolta doloroso alla palpazione. La temperatura corporea è subfebbrile, ma può salire fino a 38 °C e oltre, si verificano tachicardia grave (100-120 battiti al minuto) e ipotensione. La diuresi giornaliera è ridotta, nelle urine si trova acetone e spesso compaiono proteine e cilindri. Il contenuto di azoto residuo nel sangue aumenta, la quantità di cloruri diminuisce e spesso aumenta la concentrazione di bilirubina. L'emoglobina può aumentare, il che è associato alla disidratazione. Con vomito eccessivo, a volte si verifica uno scolorimento itterico della sclera e della pelle a causa di danni al fegato. Se il trattamento non ha successo e il decorso della malattia peggiora, tutti i segni di intossicazione e distrofia aumentano, l'apatia si intensifica e si verifica il coma; la morte è possibile se non vengono adottate misure terapeutiche adeguate in modo tempestivo.

La prognosi diventa particolarmente difficile quando compare una combinazione dei seguenti sintomi: tachicardia persistente, febbre, oliguria con proteinuria e cilindridruria, ittero, significativa disfunzione del sistema nervoso.

Diagnosticare il vomito durante la gravidanza di solito non è difficile. La diagnosi diventa chiara se si tiene conto della possibilità dell'insorgenza di malattie tipiche in cui può verificarsi il vomito (malattie infettive, intossicazione, malattie dello stomaco, del cervello, ecc.).

Il trattamento del vomito durante la gravidanza viene effettuato in ospedale, dove sono possibili un esame approfondito e un trattamento sistematico. Il complesso delle misure terapeutiche comprende: a) influenzare il sistema nervoso al fine di ripristinare le sue funzioni compromesse; b) lotta contro la fame, la disidratazione e l'intossicazione del corpo; c) trattamento di malattie concomitanti; d) ripristino del metabolismo e delle funzioni degli organi più importanti.

Di particolare importanza sono le misure che colpiscono il sistema nervoso centrale che contribuiscono al ripristino della dinamica corticale e dei disturbi autonomici.

In ospedale si creano condizioni di pace emotiva e fisica, che spesso portano alla cessazione del vomito senza trattamento aggiuntivo. Il vomito può ripresentarsi se il paziente viene dimesso prematuramente. Non si dovrebbe ricoverare nel reparto più di una donna incinta che soffre di vomito, poiché quelle che si stanno riprendendo potrebbero avere una ricaduta della malattia quando vedono il vomito in un altro paziente. Sono di grande importanza buona cura, silenzio, lungo sonno; convincere pazientemente la donna che il vomito di solito scompare senza lasciare traccia e che la gravidanza si sviluppa normalmente. Esistono rapporti sull'uso riuscito della psicoterapia e della suggestione negli stati di ipnosi. I metodi per influenzare il sistema nervoso includono il trattamento con bromuro di sodio e caffeina. L'uso di questi farmaci aiuta a ripristinare le dinamiche corticali compromesse e le relazioni tra corteccia e sottocorteccia. Il bromuro di sodio può essere somministrato sotto forma di microclisteri (30-50 ml di soluzione al 4% una volta al giorno). La caffeina viene somministrata 1 ml di una soluzione al 10% 2 volte al giorno per via sottocutanea. Se il paziente trattiene il cibo, viene prescritta la caffeina per via orale (0,1 g 1-2 volte al giorno). Gli effetti dell'agopuntura sono in fase di studio.

Viene utilizzata l'aminazina, che ha un pronunciato effetto antiemetico e sedativo. Se il paziente trattiene parte del cibo e dell'acqua, si consiglia di somministrare clorpromazina per via orale in compresse o confetti (clorpromazina 0,025 g, glucosio 0,5 g) da 1 a 2 compresse 2 volte al giorno. In caso di vomito eccessivo, l'aminazina viene utilizzata per via intramuscolare (1 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina insieme a 5 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina 1 - 2 volte al giorno) o per via endovenosa. 1 - 2 ml di una soluzione di clorpromazina al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa mediante metodo a goccia insieme a 500 ml di una soluzione di glucosio al 5% una volta durante il giorno. Non appena le condizioni del paziente migliorano, la clorpromazina viene somministrata per via orale. Il trattamento dura 7 - 8 giorni. L'etaparazina, somministrata per via orale alla dose di 0,002 - 0,004 g 2-3 volte al giorno, ha un buon effetto antiemetico. Quando si tratta con aminazina ed etaprazina, è necessario monitorare attentamente il livello pressione sanguigna. Dopo la somministrazione intramuscolare ed endovenosa di aminazina, il paziente deve sdraiarsi (è possibile il collasso ortostatico).

Altri farmaci sono usati anche per trattare il vomito nelle donne in gravidanza: propazina per via orale (0,025 g 1 - 2 volte al giorno), droperidolo (se è presente un anestesista), novocaina per via endovenosa (10 ml giornalieri di soluzione allo 0,5%), cloruro di calcio per via endovenosa ( 10 ml di soluzione al 10%)), ormoni surrenalici, ACTH, prednisolone, ecc., vitamine (C, Bi, Bg, B12, ecc.) e altri farmaci. Esistono segnalazioni di utilizzo efficace della fisioterapia [induttoterapia della zona del plesso celiaco (solare), galvanizzazione endonasale, elettroanalgesia centrale, elettroforesi del calcio nella zona del “colletto” o del plesso celiaco, ecc.].

La lotta contro la fame e la disidratazione è di grande importanza. Al paziente viene somministrata una varietà di alimenti facilmente digeribili e ricchi di vitamine. Quando scegli i piatti, devi tenere conto dei suoi desideri. Il paziente deve assumere il cibo disteso, in piccole porzioni. I pazienti gravemente malati vengono nutriti da un'infermiera. Se il cibo non viene digerito, il glucosio viene prescritto per via endovenosa (30-50 ml di una soluzione al 40%) o aggiunto a una soluzione isotonica di cloruro di sodio, che viene somministrata mediante clisteri a goccia. I clisteri a goccia da una soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio (100 ml di soluzione di glucosio al 40% per 1 litro di soluzione isotonica) sono ampiamente utilizzati, poiché proteggono il corpo dalla disidratazione e favoriscono l'assorbimento dei nutrienti. Mediante clisteri a goccia vengono somministrati 1,5-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio. Con l'uso a lungo termine del glucosio, si consiglia di somministrare piccole dosi di insulina.

Le vitamine (principalmente C e gruppo B) vengono prescritte per via endovenosa con glucosio. Il glucosio viene anche somministrato per via endovenosa (20-40 ml di una soluzione al 40% con 100-200 ml di acido ascorbico).

A volte, invece di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, vengono utilizzate soluzioni di composizione più complessa (Ringer's, Ringer-Locke, Tyrode), contenenti, oltre al cloruro di sodio, una serie di altri sali.

In caso di deplezione significativa, si ricorre alla trasfusione di sangue (80-10 ml di sangue dello stesso gruppo) e vengono somministrate soluzioni centrate di plasma secco.

Dopo la cessazione del vomito, è necessario continuare il trattamento riparativo (vitamine, irradiazione ultravioletta); Dopo il trattamento ospedaliero, è consigliabile rivolgersi a un sanatorio per donne incinte.

Il trattamento del vomito gravidico di solito ha successo. Non solo il vomito lieve ma anche quello moderato rispondono bene al trattamento. Nella maggior parte dei casi, anche il vomito eccessivo con l'uso corretto della terapia complessa può essere curato. Se il trattamento non ha successo, è indicata l’interruzione della gravidanza. Si sconsiglia di proseguire la gravidanza in presenza di vomito incessante, febbricola persistente, tachicardia grave, perdita di peso progressiva, proteinuria, cilindruria e acetonuria. In questi casi possono verificarsi cambiamenti irreversibili che possono portare alla morte anche dopo l’interruzione della gravidanza.

Sbavando (ptialismo) si osserva con il vomito delle donne incinte, specialmente nei casi gravi di questa forma di tossicosi. Tuttavia, la sbavatura può verificarsi anche in modo indipendente. La quantità di saliva secreta può essere moderata o significativa: la salivazione giornaliera può raggiungere 1 litro o anche di più. La sbavatura moderata deprime la psiche del paziente, ma non influisce in modo evidente sulle sue condizioni. Con grave salivazione si verifica la macerazione della pelle e della mucosa delle labbra, l'appetito diminuisce, la salute peggiora, il paziente perde peso e il sonno è disturbato; A causa della significativa perdita di liquidi, compaiono segni di disidratazione.

Il trattamento delle donne incinte che soffrono di sbavatura viene effettuato sostanzialmente allo stesso modo del trattamento del vomito (regime, psicoterapia, procedure fisioterapeutiche, ecc.). Si consiglia il trattamento in ospedale, dove vengono create condizioni di riposo, vengono prescritti farmaci che regolano le funzioni del sistema nervoso e agenti rinforzanti generali (vitamine, glucosio, ecc.) Che aiutano ad eliminare le malattie concomitanti. Si consiglia di sciacquare la bocca con infuso di salvia, camomilla e soluzione di mentolo. Per la salivazione grave, è possibile utilizzare atropina 0,0005 g 2 volte al giorno. Per prevenire la macerazione, la pelle del viso viene lubrificata con vaselina. Di solito la sbavatura può essere trattata e la gravidanza può progredire normalmente dopo la guarigione.

L'eziologia del vomito in una donna incinta rimane ancora oggi un mistero.. La più comune è la teoria dei meccanismi neuro-riflessi, secondo la quale i disturbi nella regolazione del lavoro del sistema nervoso centrale sono di grande importanza nello sviluppo della patologia. organi interni. Anche la presenza di zone di eccitazione nelle formazioni sottocorticali del cervello (formazione reticolare, centri regolatori nel midollo allungato) gioca un ruolo significativo. In queste aree si presuppone l'ubicazione del centro del vomito e della zona trigger con chemocettori, che regolano il decorso dell'atto del vomito. Non lontano da queste strutture si trovano anche i centri della respirazione, della salivazione, del regolatore vasomotore e i nuclei dell'analizzatore olfattivo del cervello. La loro stretta vicinanza con le strutture che regolano il vomito provoca la comparsa simultanea di nausea di una serie di disturbi concomitanti delle funzioni di vari organi: aumento della salivazione, aumento della frequenza e della profondità della respirazione, aumento della frequenza cardiaca, pallore della pelle come risultato dello spasmo dei vasi sanguigni situati alla periferia.

L'emergere dell'eccitazione e la sua predominanza tra le strutture sottocorticali del cervello, che porta ad una maggiore attività del sistema nervoso autonomo (a seguito della quale conati di vomito), è associato alla presenza di vari processi patologici negli organi genitali femminili (focolai cronici di malattie infiammatorie o malattie pregresse). Ciò causa la rottura dell'apparato recettoriale uterino. Suggeriscono anche un danno ai recettori causato dalla crescita dell’ovulo fecondato, che può verificarsi a causa dell’interruzione del normale rapporto fisiologico tra il corpo della donna e l’embrione in via di sviluppo nelle prime fasi della gravidanza.

Oltre a tutto quanto sopra, possono verificarsi vari disturbi delle funzioni del sistema nervoso autonomo nelle fasi iniziali della gestazione a causa di cambiamenti ormonali nel corpo materno (ad esempio, un aumento della concentrazione di gonadotropina corionica umana nel corpo materno) il siero del sangue). In caso di sviluppo di patologie come gravidanza multipla o mola idatiforme, in cui la quantità di questo sangue aumenta in modo significativo, la probabilità di vomito aumenta in modo significativo.

Fattori che migliorano attacchi di vomito

Varie malattie di altri organi contribuiscono allo sviluppo della tossicosi e al peggioramento del vomito.. Un'influenza particolarmente forte sarà esercitata dalla presenza di:

Cronico;
Malattie del fegato;
Sindrome astenica.

Meccanismo patogenetico

Nella patogenesi di questa condizione patologica, il ruolo principale è giocato dai cambiamenti nella regolazione nervosa ed endocrina di tutte le opzioni metaboliche, che portano alla disidratazione del corpo e alla cessazione completa (o parziale) dell'apporto di nutrienti. Vomito di gravidanza man mano che si sviluppa ulteriormente, provoca un graduale squilibrio di acqua e sali, il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati nel corpo materno, che si verifica in un contesto di maggiore disidratazione, perdita di peso corporeo e sviluppo di esaurimento. Come risultato del digiuno, vengono consumate principalmente le riserve di glicogeno, che sono contenute nel fegato e in alcuni altri organi. Poi c'è l'attivazione delle reazioni cataboliche, aumenta l'attività di degradazione delle proteine e dei grassi. In questo caso, la soddisfazione del fabbisogno energetico del corpo materno avviene a seguito della disgregazione anaerobica del glucosio e dei componenti della molecola proteica (amminoacidi).

Con questo meccanismo metabolico, l'ossidazione degli acidi grassi è completamente impossibile e il risultato delle reazioni cataboliche in corso sarà l'accumulo nel corpo della donna di prodotti metabolici dei grassi sottoossidati - corpi chetonici (acetone, acetoacetico e acidi beta-idrossibutirrici). , che iniziano ad essere escreti nelle urine, cosa che non avviene in condizioni normali.

Inoltre, queste sostanze si formeranno durante il processo di degradazione anaerobica potenziata degli aminoacidi.

I cambiamenti che si verificano nel corpo di una donna sono inizialmente di natura funzionale, successivamente, con l'aumentare della gravità della condizione, del grado di disidratazione, della gravità dei meccanismi catabolici, dell'avvelenamento con prodotti metabolici sottoossidati, dei processi degenerativi negli organi (fegato, reni, ecc.) aumentano. C'è una disfunzione del fegato (formazione di proteine, pigmenti, rilascio di tossine), funzione escretoria dei reni, funzionamento del sistema nervoso centrale, cuore e polmoni.

Lauree e cliniche segni di vomito

Per la maggior parte delle donne (circa il 50%) il vomito è un segnale gravidanza normale, e solo nel 10% dei casi è eccessiva e diventa una complicazione della condizione della gravidanza, chiamata tossicosi. Nel caso del decorso fisiologico del processo, è normale avere nausea e vomito al mattino non più di due o tre volte al giorno, solitamente a stomaco vuoto. Ciò non comporta un cambiamento nel benessere della donna e non richiede alcun trattamento. Più spesso, entro la fine del periodo di placentazione (13 settimane), nausea e vomito scompaiono da soli.

La tossicosi in una donna incinta è una condizione in cui il bisogno di vomitare appare indipendentemente dall'assunzione di cibo, con conseguente diminuzione dell'appetito, debolezza, perdita di peso e alterazione del gusto. Esistono tre gradi di tossicosi: lieve, moderata e grave. La gravità è determinata da una combinazione di vomito e disturbi nel corpo di una donna incinta nelle funzioni di organi e sistemi e nei processi metabolici in corso.

Il vomito lieve differisce dallo stato fisiologico durante la gravidanza solo per il numero di volte durante il giorno (fino a 4-5), nonché per la presenza di una costante sensazione di nausea. Tuttavia, nonostante il vomito, una certa quantità di cibo viene trattenuta nello stomaco e la donna incinta non subisce una significativa perdita di peso. La percentuale di perdita di peso è di circa il 5% (in media non più di 3 kg). La salute generale della donna incinta non ne risente, ma sono possibili letargia e diminuzione dell'attività. Gli indicatori principali (frequenza cardiaca e ) rimangono entro valori normali; in alcune donne in gravidanza, la frequenza cardiaca può aumentare fino a 90 battiti al minuto; Anche queste donne incinte urinano entro limiti normali; i corpi chetonici non si trovano nelle urine. Il vomito lieve può essere trattato bene o scompare da solo, ma nel 10% delle donne in gravidanza progredisce fino a uno stadio più grave.

Il vomito di gravità moderata (o moderata) si verifica 10 o più volte al giorno. Caratteristico è un deterioramento delle condizioni generali della donna, disturbi metabolici con comparsa di corpi chetonici. Il vomito è spesso accompagnato da un'eccessiva produzione di saliva, che porta a un'ulteriore perdita di liquidi e sostanze nutritive, causando una progressiva disidratazione. La perdita di peso corporeo è circa il 6% dell'originale. La donna sviluppa grave debolezza e letargia, la pelle diventa pallida, la lingua si ricopre di una patina bianca e diventa secca. Appare una leggera febbre, la frequenza cardiaca aumenta fino a 100 battiti al minuto e la pressione sanguigna diminuisce. Anche la quantità di urina diminuisce e in essa compaiono corpi chetonici. La stitichezza è spesso tipica. Un esame del sangue clinico rivela segni di lieve anemia. In questa fase è necessaria la terapia; la prognosi è molto spesso favorevole.

Il vomito grave (eccessivo) è molto raro ed è accompagnato dallo sviluppo di un grave avvelenamento da prodotti metabolici, da una significativa disidratazione e da processi degenerativi negli organi e sistemi vitali, che portano all'interruzione delle loro funzioni. Il vomito si verifica circa 20 volte durante il giorno, accompagnato da abbondante salivazione e nausea costante.

Caratteristico è un deterioramento delle condizioni generali della donna, la comparsa di adinamia, vertigini e una rapida perdita di peso corporeo di oltre il 10% del peso iniziale.

Lo strato di grasso sottocutaneo scompare, la pelle diventa secca e flaccida, la lingua e le labbra si seccano, nell'alito appare l'odore di acetone, febbre lieve. C'è un aumento della frequenza cardiaca e della diuresi. In alcuni casi, la prognosi è sfavorevole.

Aborto

Il decorso della tossicosi grave a volte richiede l'interruzione di emergenza della gravidanza. Le indicazioni sono:

Aumento della debolezza e letargia;
La comparsa di confusione (euforia o delirio);
Aumento della frequenza cardiaca a 120 battiti al minuto, diminuzione della pressione sanguigna a 80 mm. rt. Arte.;
Ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore all'ipocondrio destro, aumento della bilirubina nel sangue fino a 100 µmol/l;
Diuresi ridotta, aumento dei livelli di azoto e urea nel sangue e comparsa di proteine e cilindri nelle urine.

Trattamento

Per il successo del trattamento è di grande importanza un regime terapeutico e protettivo e la protezione della donna incinta dagli influssi negativi. Anche la dieta gioca un ruolo importante. Raccomandano cibo facilmente digeribile, in porzioni frazionarie e piccole, si consiglia di assumere il cibo stando a letto; La terapia farmacologica per il vomito è complessa; vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.

T ossigenosi-colpetto. comp., cat. insorgono e si manifestano solo durante la gravidanza, complicandone il decorso e scomparendo con la fine (interruzione) della gravidanza o nel primo periodo postpartum. Queste complicazioni sono causate dallo sviluppo dell’ovulo fecondato quando i processi di adattamento del corpo della donna alla gravidanza vengono interrotti.

Tossicosi precoce-il vomito, che si manifesta più volte al giorno indipendentemente dall'assunzione di cibo, è accompagnato da diminuzione dell'appetito, alterazioni delle sensazioni gustative e olfattive e diminuzione del peso corporeo. Quanto prima si verifica il vomito nelle donne in gravidanza, tanto più grave è nel 1o trimestre, più spesso prima 12-16 settimane

Vomito di gravidanza Teoria dei neuroriflessi (predominanza dell'eccitazione nelle strutture sottocorticali del sistema nervoso centrale). I disturbi autonomici sono causati da ormoni

disturbi: un aumento di hCG nel corpo.

à interruzione della regolazione neuroendocrina di tutti i tipi di metabolismo à riduzione delle risorse endogene di carboidrati à attivazione di reazioni cataboliche (aumento del metabolismo dei grassi e delle proteine, degradazione anaerobica del glucosio e degli aminoacidi) à accumulo di corpi chetonici (la gravità della chetonuria corrisponde alla gravità del disturbi metabolici).

Fasi patogenetiche del vomito:

1. fase di nevrosi (vomito lieve) vomito 5 giorni, perdita di peso corporeo in 2 settimane - non più di 2 kg (5%); 2.fase di tossicosi (vomito moderato) vomito 10 giorni, 3 kg (6-10%) in 1-2 settimane, aumento della disidratazione, sviluppo di chetoacidosi, riduzione della diuresi, lieve anemia.

3.fase della distrofia (vomito eccessivo). RV > 10 r.d., diminuzione del peso corporeo > 5 kg (> 10%), compromissione delle funzioni di organi e sistemi vitali, temperatura fino a 38 ° C, tachicardia e ipotensione, diminuzione della diuresi. Sangue: l'equilibrio aumenta. diminuiscono azoto, urea, bilirubina, ematocrito, leucocitosi, albumina, colesterolo, potassio, cloruri. Urina: proteine, cilindri, urobilina, pigmenti biliari, eritrociti e leucociti. La reazione all'acetone è nettamente positiva.

Clinica e diagnosi del vomito durante la gravidanza

Si osserva vomito 50-60% , come complicanza della gravidanza (gestosi precoce) - in 8-10% casi. Alla normalità gravidanza, nausea e vomito fino a 2-3 volte al giorno al mattino, spesso a stomaco vuoto, ma dopo la fine del processo di placentazione si interrompono entro 12-14 settimane.

Trattamento del vomito durante la gravidanza.

Moderato e grave - in ospedale. Terapia complessa:

1. farmaci che influenzano il sistema nervoso centrale e bloccano il riflesso del vomito; (regime terapeutico protettivo ed eliminazione delle emozioni negative; blocco del riflesso del vomito: m-anticolinergici (atropina), antistaminici ( Tavegil), bloccanti dei recettori della dopamina (neurolettici - aloperidolo, droperidolo) ,derivati fenotiazinici- Torekan , così come gli antagonisti diretti della dopamina (cerucale) con ipotensione- 0,1% soluzione di mesatone È impossibile collocare due pazienti simili nello stesso reparto, poiché una donna in convalescenza può manifestare una ricaduta della malattia sotto l'influenza della presenza di un paziente con vomito in corso.

2.agenti per infusione per la reidratazione, disintossicazione e nutrizione parenterale (da cristalloidi - soluzioni saline complesse: tre sale, solvente, xlosol. Per la disintossicazione - soluzioni colloidali (hemodez e reopoligpyukin), 10-15% dal volume dell'inf. Soluzioni parenterali di glucosio e aminoacidi (alvesina, idroli zin, albumina) - 1-3 litri.

3. farmaci destinati a normalizzare il metabolismo: cofattori del metabolismo bioenergetico (cocarbossilasi , vitamina C);

stimolanti delle reazioni anaboliche ( ribossina, acido folico).

Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza in caso di vomito nelle donne incinte sono l'inefficacia della terapia:

Vomito continuo;

Disfunzione epatica (iperbilirubinemia, ittero);

Disordini neurologici;

Violazione del metabolismo elettrolitico e CBS;

Tachicardia persistente e alterazioni dell'ECG;

- la presenza di acetone nelle urine e un aumento del suo livello.

Salivazione.

l Il trattamento della salivazione grave deve essere effettuato in ospedale. Prescrivere il risciacquo della bocca con un infuso di salvia, camomilla, corteccia di quercia e soluzione di mentolo. In caso di perdita importante: infusione. terapista (soluzione di glucosio al 5%). Per eliminare la macerazione della pelle del viso con la saliva: vaselina, pasta di zinco o pasta di Lassar.

Dermatosi delle donne in gravidanza:

Il prurito della gravidanza è la forma più comune di dermatosi. Il prurito lancinante provoca irritabilità e disturbi del sonno. Differenziare da condizioni patologiche accompagnate da prurito (diabete mellito, malattie fungine della pelle, reazioni allergiche). Per il trattamento: sedativi, difenidramina, pipolfen, irradiazione ultravioletta generale.

L'impetigine erpetiforme è la più pericolosa. forma di dermatosi delle donne incinte. La malattia è associata a disturbi endocrini, in particolare a disfunzione delle ghiandole paratiroidi. Eruzione pustolosa, intermittente. febbre di tipo settico, vomito, diarrea, delirio, convulsioni. Per il trattamento: integratori di calcio, vitamina D, diidrotachisterolo, glucocorticoidi; localmente - bagni caldi con una soluzione di permanganato di potassio, apertura di pustole, unguenti disinfettanti.

Tetania delle donne in gravidanza:

Crampi muscolari agli arti superiori (“mano dell’ostetrico”), meno comunemente agli arti inferiori (“gamba della ballerina”) e al viso (“bocca del pesce”). La ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi è una violazione del metabolismo del calcio. Per la cura - paratiroidina, calcio, diidrotachisterolo, tamina D.

Osteomalacia - Disturbo del metabolismo del fosforo-calcio, decalcificazione e rammollimento delle ossa scheletriche. Compaiono dolore alle gambe, alle ossa pelviche, ai muscoli. andatura “a papera”, aumentano i riflessi tendinei. La radiografia mostra la divergenza delle ossa della sinfisi pubica, tuttavia, a differenza della vera osteomalacia, non ci sono cambiamenti distruttivi nelle ossa. La forma cancellata è associata allo sviluppo dell'ipovitaminosi D. Per il trattamento - vitamina D, olio di pesce, UV generale, progesterone.

Atrofia acuta del fegato giallo

Come risultato della degenerazione grassa e proteica delle cellule epatiche, diminuzione delle dimensioni del fegato, ittero, disturbi del sistema nervoso centrale, PNS, fino a convulsioni e coma. L’atrofia acuta del fegato giallo è un’indicazione assoluta all’interruzione della gravidanza.

Asma bronchiale delle donne in gravidanza - Ipofunzione delle ghiandole paratiroidi con alterato metabolismo del calcio Trattamento: integratori di calcio, vitamine D, sedativi.

Metodologia elaborazione di un piano per l'esame clinico e di laboratorio" e vomito donne incinte:

Misurazione quotidiana del peso corporeo;

Esame della pelle e delle mucose;

Determinazione della pressione sanguigna, della frequenza e delle caratteristiche del polso;

Misurazione della temperatura corporea 3 volte al giorno;

Monitoraggio quotidiano della diuresi;

Esame di sistemi e organi (fegato, reni, cuore, polmoni)

Analisi generale sangue:

Analisi generale delle urine, test Zimnitsky;

Analisi delle urine per la presenza di acetone;

Esame del sangue biochimico (proteinogramma, coagulogramma, ionogramma, glucosio, azoto residuo, urea, creatinina, totale,

Vomito eccessivo (grave).(huperemesi gravidica). Con una corretta organizzazione del trattamento e delle cure preventive per le donne incinte, questo è raro. Il vomito eccessivo è una grave malattia generale caratterizzata da disfunzione dei sistemi e degli organi più importanti. Con questa forma di tossicosi, il vomito è uno dei tanti sintomi, la cui insorgenza è associata a una significativa disfunzione del sistema nervoso, delle ghiandole endocrine, del fegato, dei reni e di altri organi. Con vomito eccessivo, non solo il metabolismo dei carboidrati e dei grassi viene interrotto, ma anche il metabolismo dei minerali, si verifica ipovitaminosi e si accumulano prodotti tossici del metabolismo compromesso; lo stato acido-base cambia, si verifica l'acidosi metabolica. Si osservano spesso cambiamenti distrofici nel fegato, nei reni e in altri organi.

Di particolare importanza sono le misure che colpiscono il sistema nervoso centrale che contribuiscono al ripristino della dinamica corticale e dei disturbi autonomici.

In ospedale si creano condizioni di pace emotiva e fisica, che spesso portano alla cessazione del vomito senza ulteriori trattamenti. Il vomito può ripresentarsi se il paziente viene dimesso prematuramente. Non si dovrebbe ricoverare nel reparto più di una donna incinta che soffre di vomito, poiché quelle che si stanno riprendendo potrebbero avere una ricaduta della malattia quando vedono il vomito in un altro paziente. Una buona cura, il silenzio e un lungo sonno sono di grande importanza; convincere pazientemente la donna che il vomito di solito scompare senza lasciare traccia e che la gravidanza si sviluppa normalmente. Esistono rapporti sull'uso riuscito della psicoterapia e della suggestione negli stati di ipnosi. I metodi per influenzare il sistema nervoso includono il trattamento con bromuro di sodio e caffeina. L'uso di questi farmaci aiuta a ripristinare le dinamiche corticali compromesse e le relazioni tra corteccia e sottocorteccia. Il bromuro di sodio può essere somministrato sotto forma di microclisteri (30-50 ml di soluzione al 4% una volta al giorno). La caffeina viene somministrata 1 ml di una soluzione al 10% 2 volte al giorno per via sottocutanea. Se il paziente trattiene il cibo, viene prescritta la caffeina per via orale (0,1 g 1-2 volte al giorno). Gli effetti dell'agopuntura sono in fase di studio.

Viene utilizzata l'aminazina, che ha un pronunciato effetto antiemetico e sedativo. Se il paziente trattiene parte del cibo e dell'acqua, si consiglia di somministrare clorpromazina per via orale in compresse o confetti (clorpromazina 0,025 g, glucosio 0,5 g) da 1 a 2 compresse 2 volte al giorno. In caso di vomito eccessivo, l'aminazina viene utilizzata per via intramuscolare (1 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina insieme a 5 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina 1 - 2 volte al giorno) o per via endovenosa. 1 - 2 ml di una soluzione di clorpromazina al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa mediante metodo a goccia insieme a 500 ml di una soluzione di glucosio al 5% una volta durante il giorno. Non appena le condizioni del paziente migliorano, la clorpromazina viene somministrata per via orale. Il trattamento dura 7 - 8 giorni. L'etaparazina, somministrata per via orale alla dose di 0,002 - 0,004 g 2-3 volte al giorno, ha un buon effetto antiemetico. Durante il trattamento con aminazina ed etaprazina, è necessario monitorare attentamente i livelli di pressione sanguigna. Dopo la somministrazione intramuscolare ed endovenosa di aminazina, il paziente deve sdraiarsi (è possibile il collasso ortostatico).

In caso di deplezione significativa, si ricorre alla trasfusione di sangue (80-10 ml di sangue dello stesso gruppo) e vengono somministrate soluzioni centrate di plasma secco.

SALIVAZIONE

Meccanismo di sviluppo del vomito

Vomito in gravidanza (iperemesi gravidica)

Qual è il pericolo?

Gravità della condizione

Altre cause di vomito durante la gravidanza

Vomito nel secondo e terzo trimestre di gravidanza

Terapia

Fattori che migliorano attacchi di vomito

Meccanismo patogenetico

Lauree e cliniche segni di vomito

Aborto

Trattamento

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