Oksana Krutsenko

Al momento della registrazione presso la clinica prenatale, la futura mamma riceve molti rinvii per i test. Una delle analisi consiste nel determinare il gruppo e il fattore Rh non solo della donna incinta, ma anche di suo marito.

Se prima l'enfasi principale era sulla determinazione del fattore Rh per evitare conflitti Rh, ora stanno cercando di ridurre al minimo la possibilità di un conflitto immunologico tra i gruppi sanguigni. L'incompatibilità si verifica perché il gruppo sanguigno 1 contiene anticorpi α e β, mentre i globuli rossi degli altri contengono antigeni A e B. Non appena gli antigeni estranei si incontrano, iniziano a distruggere i globuli rossi estranei. Sorge un conflitto di gruppo sanguigno.

Condizioni pericolose

Dovresti diffidare dell'incompatibilità del gruppo sanguigno durante la gravidanza se la madre e il bambino hanno le seguenti combinazioni:

• nel feto, gruppo IV - nella madre, tutti gli altri;
• nel feto II – nella madre I o III;
• nel feto III - nella madre I o II.

Una condizione pericolosa si verifica quasi sempre se una donna con gruppo sanguigno I sviluppa un feto con tipo II o III. In caso di gravidanza ripetuta, tale combinazione richiede un monitoraggio obbligatorio, poiché esiste il rischio di emofilia nel neonato.

La compatibilità del gruppo sanguigno durante la gravidanza è più difficile da ottenere per le donne del gruppo I, indipendentemente dai fattori Rh. Se un uomo appartiene a un altro gruppo, esiste già un alto rischio di conflitto immunologico.

Le donne di altri gruppi sono compatibili con gli uomini della loro “categoria” e con quelli del gruppo I.

Le future mamme che hanno già avuto aborti o gravidanze non sviluppate in passato, o che hanno figli con patologie: ritardo mentale o malattie del sistema circolatorio dovrebbero essere sotto speciale supervisione. Il rischio di una condizione pericolosa aumenta nelle donne che hanno subito trasfusioni di sangue in passato.

Gruppo sanguigno negativo e positivo durante la gravidanza

Si ritiene che se il gruppo sanguigno della madre è negativo, la gravidanza è sempre problematica. Questo è tutt'altro che vero.

Se entrambi i partner non hanno una discrepanza nel fattore Rh o il fattore Rh è lo stesso nel sangue del bambino e della madre, non si osserva alcun conflitto e il bambino può nascere senza complicazioni - da questo lato.

Non ci sono problemi quando la madre ha uno stato positivo e il feto ha uno stato negativo.

Se la situazione è opposta, il sangue della madre potrebbe iniziare a produrre anticorpi per distruggere le proteine ​​​​estranee e ci sarà il rischio di interruzione della gravidanza.

Il trattamento è necessario. Le iniezioni di immunoglobulina anti-D aiuteranno a fermare il conflitto Rh. Nonostante il fatto che durante la gravidanza si cerchi di non prescrivere alcun farmaco, tali misure terapeutiche sono necessarie per stabilizzare la condizione. La terapia non ha effetti negativi sullo sviluppo del feto.

Se è stato possibile portare a termine la gravidanza, ma non sono state adottate le misure terapeutiche necessarie, il processo innescato dalla produzione di anticorpi prosegue anche dopo la nascita del bambino.

Appare la malattia emolitica, in cui il funzionamento del sistema ematopoietico viene interrotto.

Conflitti del gruppo sanguigno

La malattia emolitica in un neonato si verifica anche con lo sviluppo di un conflitto immunologico tra i gruppi sanguigni. Ma, a differenza del conflitto Rhesus, questa condizione si presenta molto meno frequentemente. La barriera placentare protegge il flusso sanguigno del feto dalla penetrazione degli anticorpi. Il rischio che vengano introdotte proteine ​​estranee aumenta durante il parto.

Il sospetto di un conflitto immunologico sorge se il neonato ha una grave anemia, il gonfiore è visivamente visibile, un esame ecografico rileva che il fegato e la milza sono ingranditi e l'ittero non scompare per molto tempo.

Per prevenire la malattia emolitica immediatamente dopo il parto, le donne con un gruppo sanguigno Rhesus negativo o positivo, se durante la gravidanza non è stato effettuato alcun trattamento, prelevano il sangue da un grande vaso del cordone ombelicale per l'analisi. Scoprono lo stato del bambino e lo confrontano con lo stato della madre e allo stesso tempo determinano il livello di bilirubina.

Se necessario, viene prescritto il trattamento. A volte vengono prelevati campioni di sangue dal bambino entro poche ore durante il primo giorno per determinare i cambiamenti nella dinamica durante il periodo di adattamento.

Gruppo speciale

I ginecologi monitorano molto attentamente le donne con gruppo sanguigno IV negativo durante la gravidanza.

Poiché i portatori di questo gruppo sono piuttosto rari, soprattutto in combinazione con un fattore Rh negativo, spesso si verifica un conflitto immunologico. Se viene rilevata un'incompatibilità fin dall'inizio, viene stabilita immediatamente l'osservazione e ai primi sintomi di incompatibilità del sangue con l'embrione inizia la terapia necessaria.

Tuttavia, il successo può essere ottenuto solo durante la prima gravidanza: i medici non consigliano ai portatori di questo gruppo sanguigno con un fattore Rh negativo di sfidare il destino e provare a rimanere incinta. L'incompatibilità minaccia non solo la salute del bambino, ma anche sua madre e nascite ripetute potrebbe finire in seri problemi per lei.

Tuttavia, nessuno può impedire a una donna di partorire e, se viene registrata fin dall'inizio e la condizione viene monitorata nel tempo, esiste la possibilità di partorire bambino sano. È vero, se il bambino è una femmina, aumenta la possibilità di trasmettergli “sangue pericoloso”.

La maggior parte delle donne incinte ha sentito parlare del conflitto Rh. Ma non tutti sanno che il gruppo sanguigno della madre potrebbe non corrispondere a quello del bambino. Tuttavia, tali situazioni si verificano non meno spesso del conflitto Rhesus. E devi essere preparato per loro.

Se futura mamma il primo gruppo sanguigno e il padre del bambino ha un secondo, terzo o quarto, la clinica prenatale può prescrivere un test per gli anticorpi del gruppo (emolisina). Questo viene fatto per determinare se è probabile che la madre e il bambino abbiano un conflitto di gruppo sanguigno.

Cos’è un conflitto immunologico basato sul gruppo sanguigno?

Esistono quattro gruppi sanguigni. Il sangue di tutti i gruppi, tranne I, contiene antigeni A o B nei suoi eritrociti. Il plasma sanguigno (eccetto il gruppo IV) contiene anticorpi α o β.

• I (0) – anticorpi α, β, non contiene antigeni
• II (A) – antigene A, anticorpi β
• III (B) – antigene B, anticorpi α
• IV (AB) – antigeni A e B, non contiene anticorpi

Quando A e α o B e β si incontrano, gli anticorpi distruggono i globuli rossi contenenti l’antigene “nemico”. Ecco come si sviluppa un conflitto di gruppo sanguigno (o conflitto AB0).

Durante la gravidanza, è più probabile che si verifichi un conflitto AB0 se una donna ha il gruppo sanguigno I e il bambino eredita il gruppo sanguigno II o III.

Conflitto? Decidiamo!

In questo caso, in risposta agli antigeni contenuti nel sangue del bambino, così come nella placenta e liquido amniotico ah, il corpo della madre inizia a produrre anticorpi di gruppo che distruggono i globuli rossi estranei e rilasciano emoglobina (questo processo si chiama emolisi). Un simile "attacco" può verificarsi durante la gravidanza e il parto.

Come risultato di un conflitto sul fattore Rh, con un conflitto AB0, a volte si sviluppa l'ittero emolitico, quando il fegato del neonato non riesce a far fronte a una grande quantità di bilirubina (l'emoglobina viene escreta dal corpo sotto forma di questa sostanza). Per essere preparati a un tale sviluppo di eventi, dopo la 30a settimana di gravidanza, alla futura mamma può essere prescritto un esame del sangue per gli anticorpi del gruppo, che dovrà essere ripetuto regolarmente ad intervalli di 1 mese. Immediatamente dopo la nascita viene effettuato un esame del sangue cordonale. Mostra quale gruppo sanguigno ha ereditato il bambino e il livello di bilirubina nel sangue del bambino (se c'è ancora un conflitto). Ulteriori azioni dei medici dipendono dal grado della malattia emolitica.

A differenza del conflitto Rh, il conflitto del gruppo sanguigno può svilupparsi nella prima gravidanza, ma in quelle successive accade meno spesso.

Se tu e tuo marito avete i prerequisiti per un conflitto ABO, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: di solito è molto più facile di un conflitto Rh e, di regola, non rappresenta un pericolo per la salute del bambino.

Alcune future mamme hanno bisogno di sottoporsi a esami del sangue più spesso di altre durante la gravidanza. Perché? Sei uno di loro? Scopriamolo

Ci sono molti misteri irrisolti nella scienza moderna. Uno di questi riguarda l'ematologia, la scienza del sangue. Perché sulla Terra vivono persone con gruppi sanguigni diversi? Perché è necessario il fattore Rh?... Non ci sono ancora risposte a queste domande. Ma siamo sulla strada verso una soluzione. Se prima il conflitto di sangue tra una donna e il feto che portava in grembo rappresentava un'enorme minaccia per il bambino, ora la medicina ha imparato a risolvere questo problema. La cosa principale è la diagnosi tempestiva!

Quattro opzioni

Al momento della registrazione presso la clinica prenatale, il medico ti invierà una serie di test, inclusa la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
Dopo aver ricevuto i risultati, il medico ti chiederà di nominare il gruppo e il fattore Rh del padre del nascituro. Dopo aver riunito i dati, ti parlerà della probabilità di un conflitto tra te e il feto.
Il sangue di due persone vicine, come te e il tuo bambino, potrebbe "litigare"? Sfortunatamente sì. Dopotutto, ha i suoi compiti: mantenere le funzioni vitali del corpo e non consentire l'ingresso di estranei nella "casa", che sono componenti del sangue che differiscono per gruppo sanguigno e rhesus.
Esistono quattro gruppi sanguigni con le seguenti designazioni: I = 0 (zero), II = A,
III = B, IV = AB.
Quindi, hai i risultati dell'analisi nelle tue mani. Ora puoi calcolare con quale gruppo potrebbe nascere il bambino. È facile da fare. Supponiamo che tu abbia il gruppo IV (AB) e tuo marito abbia il gruppo I (00). Risolviamo un semplice problema:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Ora diventa chiaro che il bambino nascerà con un secondo o terzo gruppo sanguigno.
Tutte le possibili opzioni di ereditarietà sono le seguenti:
Io+Io = Io
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Ma è solo a questo scopo che viene determinato il gruppo sanguigno della futura mamma? Ovviamente no. Il motivo principale è scoprire che tipo di sangue può essere trasfuso in caso di emergenza. Inoltre, sulla base delle analisi, si presume la possibilità di un conflitto tra madre e feto.
Molto spesso, l'incompatibilità del gruppo sanguigno si verifica quando la madre ha il gruppo I e il bambino ha il gruppo II o III (di conseguenza, il padre del bambino deve avere il gruppo II, terzo o quarto).
Ma tali conflitti sono rari. Nella maggior parte dei casi non è possibile “fare amicizia” con i cani Rhesus.

Equazione semplice

Il fattore Rh è un altro indicatore del sangue. Se presente si dice positivo (Rh+). Non è stato trovato nel sangue? Quindi è chiamato negativo (Rh–).
In linea di principio, non influisce in alcun modo sulla vita e sulla salute di un adulto. Ma stanno iniziando a prestargli attenzione Attenzione speciale se la donna incinta ha sangue Rh– e il padre del bambino ha sangue Rh+. In questo caso, il bambino potrebbe ereditare il Rh positivo del padre, il che significa che potrebbe esserci un conflitto Rh con la madre. Come si manifesta?
Proprio come nel caso dell’incompatibilità dei gruppi sanguigni, il corpo della madre inizia a produrre anticorpi che possono distruggere i globuli rossi del feto.
Ci affrettiamo a calmarti! Durante la prima gravidanza raramente si sviluppa un conflitto per incompatibilità tra madre e feto in termini di gruppo sanguigno e fattore Rh (se non ci sono stati precedenti aborti o aborti spontanei). Ma con ogni gravidanza successiva, aumenta la probabilità di conflitto.
Sapendo questo, i medici hanno imparato a prevenire la formazione di anticorpi. Pertanto, a tutte le donne Rh negative che non presentano anticorpi contro il fattore Rh alla 28a settimana di gravidanza si consiglia di somministrare immunoglobulina anti-Rhesus nell'intervallo tra la 28a e la 34a settimana. In Ucraina può essere acquistato presso le stazioni trasfusionali (nazionali) o in farmacia (importate, di qualità superiore).

C'è un conflitto?

Supponiamo che esista la possibilità di un conflitto tra il tuo gruppo sanguigno e Rhesus (e possibilmente entrambi gli indicatori contemporaneamente!).
In genere, un conflitto progressivo non influisce sul benessere di una donna. Come possiamo determinare che è iniziato un processo negativo? Donare regolarmente il sangue per determinare la quantità (titolo) di anticorpi nel sangue, vale a dire:
fino alla 32a settimana - una volta al mese;
dai 32 ai 35 – due volte al mese;
dopo il 35 - ogni settimana.
Se gli anticorpi nel sangue vengono rilevati in piccole quantità, dovrai visitare il laboratorio più spesso (monitoraggio della dinamica).
Il titolo è alto? Molto probabilmente, la donna verrà ricoverata in ospedale, dove verrà prima sottoposta ad un'ecografia dettagliata. Manifestazioni del conflitto possono essere ispessimento della placenta, polidramnios, nonché un aumento delle dimensioni della milza e del fegato del feto, l'accumulo di liquido nella pancia. In casi eccezionali, i medici possono eseguire l’amniocentesi (prelievo di liquido amniotico dal sacco amniotico sotto guida ecografica). Sì, la procedura è spiacevole e pericolosa, ma a volte questo è l'unico modo per determinare in modo affidabile la densità dell'acqua, il titolo degli anticorpi contro Rhesus e il gruppo sanguigno del bambino. Se la densità del liquido amniotico è elevata, il che indica la rottura dei globuli rossi del feto, decidono come gestire la gravidanza.
È possibile eseguire la cordocentesi (prelievo di sangue dalla vena ombelicale sotto controllo ecografico).

Piano d'azione

Non è la tua prima gravidanza e nel tuo sangue viene rilevato un titolo anticorpale elevato? Altri studi hanno confermato il conflitto? Dobbiamo iniziare il trattamento! Di solito consiste in un'infusione endovenosa di vitamine e soluzione di glucosio. Per ridurre la quantità di anticorpi nel sangue della madre, il medico prescriverà iniezioni di immunoglobuline.
Il periodo di gestazione è breve, ma il titolo è in costante crescita? A tale madre verrà offerta la plasmaferesi. L'essenza del metodo è prelevare il sangue materno in un volume di 250-300 ml, quindi gli elementi formati (globuli rossi e bianchi) vengono restituiti e la parte liquida prelevata (plasma) del sangue viene sostituita con medicinali soluzioni: albumina, reopoliglucina. Viene effettuata una pulizia meccanica del sangue materno dagli anticorpi contenuti nel plasma. Questo metodo di trattamento viene utilizzato dalla seconda metà della gravidanza.
È estremamente raro prescrivere l'emosorbimento (rimozione di sostanze tossiche dal sangue mediante un dispositivo speciale) e la trasfusione intrauterina di sangue a gruppo singolo Rh negativo al feto da 18 settimane.

Come partoriamo?

Se durante la gravidanza non vengono rilevati anticorpi o vengono rilevati in piccole quantità, il parto viene eseguito nel solito modo. Unica avvertenza: si consiglia di tagliare immediatamente il cordone ombelicale, senza aspettare che la pulsazione si fermi.
Il conflitto è apparso poco prima del parto? La mamma viene ricoverata in ospedale per monitorare costantemente la quantità di anticorpi. Se l’aumento è significativo e le condizioni del bambino peggiorano, è indicata l’induzione del travaglio o il taglio cesareo.
Dopo la nascita del bambino, un neonatologo si prenderà immediatamente cura di lui. Verranno effettuati gli studi necessari e gli verranno prescritte cure mirate ad eliminare l'anemia, l'itterizia e l'edema.
Hai avuto la possibilità di un conflitto, ma non sono stati rilevati anticorpi durante la gravidanza? Dopo il parto, dovresti ricevere un'iniezione di immunoglobulina entro 48 ore per prevenire conflitti nelle gravidanze successive!

Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh: questa azione viene eseguita prima dopo la conferma che la donna aspetta un bambino. Gli esperti nel campo dell'immunologia hanno studiato a lungo i fattori che influenzano la compatibilità o, al contrario, l'incompatibilità sullo sviluppo fetale. Quali gruppi sanguigni e conflitti Rh influenzano negativamente il bambino?

Cos'è?

Sin dai tempi antichi, le donne con il fattore Rh negativo perdevano immediatamente i loro bambini o nascevano troppo deboli e malaticce. Oggi il conflitto tra i gruppi sanguigni di madre e padre può essere prevenuto, poiché per questo sono stati creati farmaci specializzati. Potrebbe trattarsi di immunoglobulina, creata dal sangue umano. Questa iniezione deve essere somministrata a una donna incinta alla 28a settimana di gravidanza e deve essere ripetuta tre giorni dopo la nascita se il fattore Rh del bambino è positivo.

C'è un'opinione tra i medici secondo cui è consigliabile che una donna con un fattore Rh negativo non abortisca affatto, poiché ciò può influire in modo significativo sulle sue condizioni e sulla successiva capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. In una situazione in cui l'aborto non è pianificato e dovrà avvenire il parto, è necessario tenere conto del fatto che tali donne devono partorire almeno una volta.

Quindi c'è un'alta probabilità che il bambino sia sano e che anche la salute della madre non sia in pericolo. La sua composizione del sangue durante la prima gravidanza produrrà anticorpi contro il Rhesus del bambino, ma la seconda volta non ne consentirà l'intervento.

Meccanismo di azione

Una placenta stabile protegge dallo sviluppo del conflitto dei gruppi sanguigni. Il suo speciale dispositivo impedisce al sangue della madre e del feto di mescolarsi, soprattutto attraverso il sangue. Tuttavia, ciò può comunque accadere a causa della distruzione dei vasi placentari, del suo distacco e di altri difetti o, più spesso, durante il parto.

Quando sono incompatibili, le cellule fetali entrate nel sangue materno provocano la produzione di anticorpi che possono penetrare nel corpo del feto e attaccarne le cellule del sangue, provocando la malattia emolitica. L'elemento tossico, la bilirubina, che si forma durante tale interazione in quantità significative, può causare danni al corpo del bambino, principalmente al cervello e al sistema escretore. Questo può essere irto di interruzioni significative nel funzionamento del corpo.

In caso di compatibilità, non c'è nulla di cui preoccuparsi, ma se viene rivelata l'incompatibilità tra i gruppi sanguigni di madre e figlio, la futura mamma dovrà essere costantemente monitorata da uno specialista per prevenire conseguenze negative per il bambino.

Incompatibilità

Ha senso studiare in dettaglio quale sia l'incompatibilità dei gruppi sanguigni di madre e figlio. Le persone con gruppo sanguigno I non hanno anticorpi A e B, ma hanno anticorpi beta e alfa. Altri gruppi sanguigni hanno anticorpi: secondo (A), terzo (B), quarto (AB).

Di conseguenza, l'immunità di una donna con il primo gruppo sanguigno inizia a combattere contro elementi estranei al corpo di altri gruppi sanguigni. I meccanismi protettivi della futura mamma decompongono i globuli rossi del bambino, uccidendo gli antigeni non necessari contenuti nel sangue del bambino. Questa è quella che viene chiamata incompatibilità dei gruppi sanguigni della madre e del bambino.

Quando si verifica?

Un conflitto si verifica quando il sangue della madre è incompatibile con il gruppo sanguigno del bambino. Un conflitto di gruppo sanguigno durante la gravidanza può contribuire ad anomalie emolitiche nel bambino.

La malattia emolitica del neonato è irta della produzione di emolisi dei globuli rossi. Di conseguenza, c'è un grande pericolo di morte del bambino. In un modo o nell'altro, l'eritroblastosi interrompe il funzionamento naturale del sistema circolatorio del bambino. Per questo tipo di deviazione futuro bambino incapace di svilupparsi armoniosamente.

Ci sono dei sintomi?

Una donna incinta potrebbe non avvertire i sintomi associati al conflitto del gruppo sanguigno durante la gravidanza. L'analisi può rivelarne la presenza. I test di laboratorio determineranno alti livelli di anticorpi nel sangue della futura mamma. Questo è il principale metodo diagnostico. Con lo sviluppo di malattie del sangue nel feto o nel neonato, può verificarsi quanto segue:

• rigonfiamento;
• tinta gialla pelle;
• anemia;
• aumento delle dimensioni degli organi emuntori.

La prevenzione di complicazioni significative può essere controllo costante sangue materno e determinazione di alcuni elementi in esso contenuti: emolitici. Se sono presenti, la futura mamma viene attentamente osservata dagli specialisti.

Se nel corso di ulteriori ricerche il numero di anticorpi continua ad aumentare costantemente e le condizioni del feto peggiorano sempre di più, potrebbe essere necessario organizzare un parto prematuro o una trasfusione di sangue al feto. Alcuni specialisti testano regolarmente le donne incinte con il primo gruppo sanguigno per gli anticorpi del gruppo quando ce n'è una ragione.

Cos'è più importante: gruppo o rhesus?

Gli esperti sono convinti che il gruppo sanguigno al momento del concepimento non sia importante quanto il fattore Rh del padre e della madre. È preferibile che il fattore Rh del padre e della madre sia identico, questo permetterà di evitare problemi che potrebbero comparire durante qualsiasi periodo della gravidanza, del concepimento o anche dopo la nascita del bambino.

Quando sottoporsi al trattamento?

Se i genitori scoprono in anticipo che i loro fattori Rh sono incompatibili, prima del concepimento è meglio, e in alcuni casi semplicemente obbligatorio, seguire un corso specializzato per evitare che il corpo della donna rigetti il ​​feto.

Se, tuttavia, i coniugi con fattori Rh diversi si aspettano già un rifornimento e non sono state adottate misure preventive durante la pianificazione della gravidanza, è necessario monitorare attentamente le condizioni del feto durante la gravidanza. Attualmente, se viene rilevato un conflitto Rh, è possibile prevenire conseguenze spiacevoli introducendo anticorpi - immunoglobuline - a 26-27 settimane.

Conflitto AVO

Nella maggior parte dei casi, il conflitto ABO si esprime nell'ittero emolitico (o fisiologico) nel bambino. Inoltre, i bambini diventano irrequieti, spesso urlano o, al contrario, perdono l'attività, si sentono sopraffatti e dormono più a lungo di quanto dovrebbero i bambini della loro età. Nelle situazioni avanzate, un attacco di bilirubina colpisce il cervello del bambino e altri organi importanti. Ma nella maggior parte dei casi, l'ittero congenito scompare entro un paio di settimane con il supporto e il monitoraggio costante dei medici. Il trattamento principale è sostenere il corpo del bambino.

Come durante il periodo di gravidanza, se viene rilevato un alto grado di anticorpi del gruppo, lo specialista può prescrivere un'ulteriore iniezione di glucosio nelle vene o aggiungerlo alla dieta del bambino, assumendo vitamine progettate per migliorare il processo di purificazione del sangue da parte del bambino. apparato escretore. Se un bambino ha una maggiore quantità di bilirubina, non è necessario opporsi alla prescrizione di alimenti complementari o procedure mediche aggiuntive. Di norma, ciò non interferisce con l'allattamento al seno. Questa è una specie di " ambulanza» affinché il bambino migliori la sua salute. Tali attività contribuiscono alla crescita armoniosa e alla formazione del corpo.

È possibile l'ittero?

Se c'è un conflitto nel gruppo sanguigno di un neonato, il medico può prescrivere altri farmaci, anche durante il trattamento ospedaliero. Se l'ittero inizia a colpire le cellule cerebrali del bambino, la terapia viene eseguita sotto stretto controllo da parte dei medici. Al giorno d'oggi si parla spesso dei benefici del taglio tardivo del cordone ombelicale dopo la nascita di un bambino. La legatura del cordone ombelicale viene ritardata fino all'arresto del suo movimento, il che consente al bambino di ricevere sostanze utili dopo la nascita. Questa è esattamente la procedura vietata ai genitori gruppi diversi sangue.

Anche se si presume che il bambino abbia ricevuto il gruppo sanguigno della madre e vi sia un alto rischio di sviluppare un conflitto di gruppo sanguigno, il cordone ombelicale deve essere rimosso immediatamente dopo la nascita. Questo proteggerà il bambino da possibili problemi. Tuttavia, la cosa principale con l’ittero neonatale è la prevenzione. Durante il processo di gravidanza, una donna non avverte gli effetti negativi dell'incompatibilità con il bambino. A questo proposito, se può sorgere un conflitto di gruppo sanguigno, è necessario farsi visitare tempestivamente, pianificare il parto con uno specialista esperto e ricordare la necessità di uno stile di vita corretto.

Livelli ormonali

Aiuterà a prevenire la formazione di un conflitto di gruppi sanguigni durante la gravidanza identificando e regolando gli ormoni nel corpo di una donna che influenzano la corretta formazione della placenta. Poiché l'organo embrionale placentare risulta essere una barriera affidabile per impedire il contatto del sangue della madre con il sangue del feto. Questa barriera si trova tra gli strati materno e fetale della placenta.

Molto spesso, la gravidanza e il parto procedono bene e forme avanzate di malattia emolitica si verificano una volta su 200 gravidanze. Inoltre, è necessario registrarsi tempestivamente presso la clinica prenatale, eseguire tutti i test richiesti e monitorare se il numero di anticorpi aumenta. Anche il padre del bambino deve sottoporsi a un esame del sangue per determinare il gruppo e il fattore Rh. Dopotutto, se ha il sangue del primo gruppo, non ci sarà alcun conflitto di gruppo sanguigno. L'efficacia nel controllare tale deviazione durante la gravidanza dipenderà da quanto tempo verrà rilevata.

Quando appare il conflitto Rh?

Il bambino sviluppa un fattore Rh e un conflitto del gruppo sanguigno Rh durante la gravidanza, a partire dalla 7-8a settimana di sviluppo fetale. È durante questo periodo che il bambino sviluppa il proprio fattore Rh. Allo stesso tempo, gli anticorpi tendono ad accumularsi e la situazione può cambiare rapidamente.

Oggi puoi leggere molte storie tristi di madri che hanno dovuto affrontare il risultato di un conflitto tra gruppi sanguigni. Poiché il cervello è danneggiato, notano ritardi nello sviluppo del bambino, a volte può perdere la vista o l’udito; Alcune madri combattono le convulsioni infantili o allevano i loro figli con gravi fasi di paralisi cerebrale. Ma non è più possibile restituire a questi bambini la salute completa.

Quando una donna Rh negativo, le si consiglia vivamente di sottoporsi a un test anticorpale durante la 7a-8a settimana di gravidanza. Se esiste il rischio di sviluppare anomalie, è necessario eseguire una nuova analisi dopo 28-30 settimane. Con l'aumento dei valori del numero di anticorpi nel primo trimestre, le fluttuazioni nella crescita degli enzimi nel sangue vengono monitorate più spesso, una volta ogni 14 giorni. In questo caso, molto dipenderà dalla posizione del feto.

Se non è possibile effettuare una trasfusione di sangue, è necessario prendere una decisione nascita prematura. È assolutamente impossibile correre rischi con una tale deviazione. Se il sistema polmonare del bambino si è già formato (28a settimana di gravidanza), è necessario indurre il travaglio, altrimenti la futura mamma potrebbe avere un aborto spontaneo.

Prevenzione degli anticorpi

Più metodo efficace Per prevenire la comparsa di anticorpi contro la proteina D, si ritiene che la futura mamma venga somministrata con immunoglobulina anti-Rh(D). Il farmaco consente di bloccare le aree antigeniche dei globuli rossi Rh-positivi, prevenendo la comparsa di nuovi. Quando vengono introdotti anticorpi passivi, appare il loro eccesso, che porta alla soppressione della loro presenza nel corpo.

La pianificazione familiare è di primaria importanza nella prevenzione delle incompatibilità. Un fattore Rh negativo non rappresenta alcun pericolo per il concepimento di un bambino. Quando si pianifica la maternità, è necessario determinare gli indicatori della donna e del suo coniuge. Prima del concepimento è necessario effettuare uno studio per la presenza di anticorpi Rh nel sangue della donna. Quando si verifica una gravidanza, è necessario registrarsi il prima possibile e seguire scrupolosamente tutte le istruzioni del medico.

Procedure di guarigione

Le malattie del sangue nei neonati richiedono un trattamento completo e approfondito per evitare complicazioni spiacevoli e incurabili. Quanto più pronunciati sono i segni, tanto più evidente è il conflitto dei gruppi sanguigni, per stabilire quale viene effettuata un'analisi per una maggiore quantità di bilirubina.

L'essenza delle procedure di trattamento è eliminare gli anticorpi, i globuli rossi colpiti e la bilirubina in eccesso nel sangue del bambino. A questo scopo vengono utilizzati la fototerapia e altri metodi di trattamento volti ad eliminare i sintomi. Nelle situazioni in cui ciò non porta risultati, o la quantità di bilirubina nel sangue aumenta troppo rapidamente, viene eseguita una trasfusione di sangue.

Il sangue umano ha due caratteristiche importanti: il gruppo sanguigno (sistema AB0) e il fattore Rh (sistema Rh). Molto spesso, durante la gravidanza, sorgono problemi con la gravidanza a causa di incompatibilità secondo il sistema Rh, quindi lo analizzeremo prima.

Cos'è il fattore Rh?

Fattore Rh (Rh)è un antigene eritrocitario del sistema Rh. In poche parole, è una proteina situata sulla superficie dei globuli rossi (eritrociti).

Le persone che hanno questa proteina sono Rh+ (o Rh positivi). Di conseguenza, Rh negativo Rh- (o Rh negativo) indica l'assenza di questa proteina nel sangue umano.

Cos'è il conflitto Rh e quanto è pericoloso per il feto?

Conflitto di Rhesus– la risposta immunitaria del corpo della madre alla comparsa di un agente “estraneo” al suo interno. Questa è la cosiddetta lotta dei corpi sanguigni Rh negativi della madre con i corpi sanguigni Rh positivi del bambino, che è irta della comparsa di anemia emolitica o ittero, ipossia e persino idrope fetale.

Durante la prima gravidanza, il flusso sanguigno della madre e del bambino funziona separatamente l'uno dall'altro e il loro sangue non si mescola, ma durante i parti precedenti (eventualmente anche durante aborti e aborti spontanei), il sangue del bambino può entrare nel sangue della madre e di conseguenza , il corpo della donna diventa fattore Rh negativo e produrrà anticorpi contro l'antigene anche prima che si verifichi la gravidanza successiva. Pertanto, una gravidanza ripetuta potrebbe richiederne un'altra Presto terminare con la morte intrauterina dell'embrione e, di conseguenza, con l'aborto spontaneo.

La prima gravidanza di solito procede senza complicazioni, poiché il sangue della madre non ha ancora anticorpi contro il sangue “estraneo” del bambino.

In poche parole, le cellule del sangue fetale penetrano attraverso la placenta nel sangue della donna incinta e se il sangue è incompatibile, il corpo della futura mamma percepisce il bambino come un "estraneo", dopodiché la reazione protettiva del corpo della donna produce anticorpi speciali che distruggono il le cellule del sangue del bambino.

La distruzione dei globuli rossi fetali da parte degli anticorpi è chiamata emolisi, che porta all'anemia nel bambino. Le condizioni della donna incinta non peggiorano e la donna non è nemmeno consapevole della precedente minaccia per la salute del bambino.

Quando si verifica il conflitto Rh durante la gravidanza?

Se il Rh della madre è positivo, non sorgerà mai un conflitto Rh, qualunque sia il sangue del padre del bambino.

Se entrambi i futuri genitori hanno un fattore Rh negativo, non c'è motivo di preoccuparsi, anche il bambino avrà un fattore Rh negativo, non può essere diversamente.

Se il fattore Rh nel sangue della donna incinta è negativo e il padre del bambino è positivo, il bambino può ereditare sia il fattore Rh della madre che il fattore Rh del padre.

Se il padre del bambino è Rh positivo, omozigote e ha il genotipo DD, e la donna incinta è Rh negativa, in questo caso tutti i bambini saranno Rh positivi.

Se il padre è Rh positivo, eterozigote e ha il genotipo Dd, e la donna incinta è Rh negativa, allora in questo caso un bambino può nascere con fattori sia Rh positivi che Rh negativi (la probabilità in questo caso è compreso tra 50 e 50).

Pertanto, è importante anche che un uomo doni il sangue per il fattore Rh per determinare il genotipo in caso di gruppo sanguigno negativo in una donna che pianifica una gravidanza o che aspetta un feto.

Se esiste la possibilità di sviluppare un conflitto Rh, a una donna incinta viene prescritto un esame del sangue per verificare la presenza di anticorpi Rh.

Tabella 1 – Probabilità di sviluppare conflitto Rh durante la gravidanza

A giudicare dalla tabella qui sopra, possiamo dire che il conflitto Rh si verifica solo quando la donna incinta ha un Rh negativo e il padre del bambino ha un Rh positivo, e solo in 50 casi su cento possibili.

Cioè, non è necessario sperimentare un conflitto Rh durante la gravidanza. Il feto può anche ereditare Rh negativo dalla madre, quindi non ci sarà conflitto.

Va anche notato che durante la prima gravidanza gli anticorpi vengono prodotti per la prima volta e quindi sono di dimensioni maggiori rispetto alla seconda gravidanza. È più difficile per i grandi anticorpi di tipo IgM penetrare nella barriera placentare nel sangue del bambino, sembrano non essere in grado di “attraversare” le pareti della placenta e durante la gravidanza successiva altri anticorpi più “modificati”; vengono prodotti del tipo IgG. Sono più piccoli e la loro capacità di penetrare nelle pareti della placenta è molto più elevata, il che è più pericoloso per il feto. Quindi il titolo anticorpale aumenta.

Pertanto, le madri per la prima volta non dovrebbero preoccuparsi del conflitto Rh, semplicemente essere vigili (è sufficiente determinare il titolo anticorpale una volta al mese) e godersi il periodo di gravidanza, perché le preoccupazioni di prendersi cura del bambino e di allevarlo si trovano davanti.

Prevenzione e trattamento del conflitto Rh

Durante la prima gravidanza (cioè non ci sono stati aborti o aborti spontanei in passato), il primo test per gli anticorpi viene eseguito da 18-20 settimane 1 volta al mese (fino a 30 settimane), quindi da 30 a 36 settimane - 2 volte al mese e dopo 36 settimane di gravidanza - 1 volta a settimana.

In caso di gravidanza ripetuta, la donazione del sangue per gli anticorpi inizia dalla 7-8a settimana di gravidanza. Se il titolo non è superiore a 1:4, questo test viene eseguito una volta al mese e, se il titolo aumenta, più spesso, una volta ogni 1-2 settimane.

Un titolo anticorpale fino a 1:4 compreso è considerato accettabile (normale) durante una gravidanza “conflittuale”.

I titoli di 1:64, 1:128 e oltre sono considerati critici.

Se esiste il rischio di sviluppare una gravidanza “conflittuale”, ma gli anticorpi non sono mai stati rilevati prima della settimana 28 (o sono stati rilevati, ma non più di 1:4), successivamente potrebbero comparire in quantità significative.

Pertanto, a scopo preventivo, alle donne incinte viene somministrata alla 28a settimana l'immunoglobulina umana anti-Rhesus, che blocca il lavoro del sistema immunitario della donna di distruggere i corpi estranei, ad es. dopo l’iniezione, il corpo della donna non produrrà anticorpi che distruggono le cellule del sangue dell’embrione.

Si consiglia di effettuare un'iniezione di immunoglobuline in assenza di anticorpi nel sangue di una donna incinta, poiché in altri casi è semplicemente inutile.

Il vaccino non ha alcun effetto influenza negativa sulla salute della madre e del feto, è completamente sicuro.

Dopo un'iniezione (a condizione che non siano presenti anticorpi nel sangue poco prima dell'iniezione, o almeno quando il loro titolo non è superiore a 1:4), non è ragionevole donare il sangue per gli anticorpi, poiché potrebbe verificarsi un risultato falso positivo. osservato.

Si consiglia inoltre di monitorare l’attività cardiaca del bambino eseguendo regolarmente la cardiotocografia (CTG), a partire dalla 26a settimana.

Doppler o Doppler è un esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi fetali, nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale.

Quando il feto soffre, la velocità del flusso sanguigno (V max) nell'arteria cerebrale media sarà superiore al normale. Quando questo indicatore si avvicina al valore 80-100, viene eseguita una TC di emergenza per evitare che il bambino muoia.

Se si osserva un aumento degli anticorpi e la salute del bambino si deteriora, ciò indica lo sviluppo della malattia emolitica del feto (abbreviata in HDP), quindi è necessario effettuare un trattamento, che consiste nella trasfusione di sangue fetale intrauterino.

In caso di un decorso di gravidanza "conflittuale", durante un esame ecografico si possono osservare i seguenti segni di malattia emolitica del feto:

• ingrossamento dell'addome fetale dovuto all'accumulo al suo interno cavità addominale liquido, a seguito del quale il bambino assume la “posa del Buddha”, allargando le gambe piegate ai lati;
• gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo della testa (l'ecografia mostra un “doppio contorno” della testa del feto);
• un aumento delle dimensioni del cuore (cardiomegalia), del fegato e della milza;
• ispessimento della placenta fino a 5-8 cm (normale 3-4 cm) ed espansione della vena del cordone ombelicale (più di 10 mm).

A causa dell'aumento del gonfiore, il peso del feto aumenterà di 2 volte rispetto alla norma.

Se non è possibile effettuare una trasfusione di sangue, è necessario discutere la questione del parto anticipato. Non è possibile ritardare e se i polmoni del bambino si sono già formati (28a settimana embrionale o più), è necessario eseguire la stimolazione del travaglio, altrimenti la donna incinta rischia di perdere il bambino.

Se il bambino ha raggiunto la 24a settimana, possono essere somministrate una serie di iniezioni per far maturare i polmoni del feto in modo che possa respirare da solo dopo un parto di emergenza.

Dopo la nascita del bambino, gli viene somministrata una trasfusione di sangue sostitutiva, plasmaferesi (filtrazione del sangue da cellule pericolose) o fototerapia, altrimenti la distruzione dei globuli rossi del bambino continuerà a verificarsi.

I moderni servizi di terapia intensiva del travaglio sono in grado di far nascere un bambino prematuro anche se è nato a 22 settimane di gravidanza, quindi in un caso critico, affidare il salvataggio della vita del bambino a medici qualificati.

Incompatibilità di gruppo tra madre e feto

Meno comunemente, ma comunque, si verifica l'incompatibilità del gruppo sanguigno.

Gruppo sanguignoè una combinazione di antigeni di superficie (agglutinogeni) dei globuli rossi del sistema AB0, ereditati geneticamente da genitori biologici.

Ogni persona appartiene a un determinato gruppo sanguigno secondo il sistema AB0: A (II), B (III), AB (IV) o 0 (I).

Questo sistema si basa su un test di laboratorio per determinare due agglutinogeni (A e B) nel sangue umano.

• Gruppo sanguigno I - altrimenti è il gruppo 0 (“zero”), quando durante un test del gruppo sanguigno sui globuli rossi non sono stati trovati agglutinogeni né A né B.
• Il gruppo sanguigno II è il gruppo A, quando i globuli rossi contengono solo agglutinogeni A.
• Il gruppo sanguigno III è il gruppo B, cioè si trovano solo agglutinogeni B.
• Il gruppo sanguigno IV è il gruppo AB; sia gli antigeni A che quelli B sono presenti sui globuli rossi.

L'incompatibilità di gruppo si osserva spesso se la futura mamma ha il gruppo sanguigno I e il futuro padre del bambino ha il gruppo sanguigno IV, quindi il feto erediterà il gruppo sanguigno II o III. Ma ci sono altre opzioni per l’incompatibilità del gruppo sanguigno (vedi Tabella 2).

Tabella 2 – Probabilità di sviluppare un conflitto di gruppi sanguigni durante la gravidanza

In genere, l'incompatibilità di gruppo è molto più semplice dell'incompatibilità Rh, quindi il conflitto di gruppi sanguigni è considerato meno pericoloso e i bambini che hanno sofferto di un conflitto di gruppi sanguigni nascono con un normale ittero, che scompare presto.

Dopo essersi registrata presso la clinica prenatale, ogni donna incinta riceve molti rinvii per i test, tra cui un test obbligatorio per determinare il gruppo sanguigno e il Rh di entrambi i coniugi. Nella maggior parte dei casi, tutti sono preoccupati per la presenza o l'assenza di questo stesso fattore Rh, poiché tutti conoscono la probabilità dello sviluppo del conflitto Rh nella madre e nel bambino. Allo stesso tempo, poche persone sono consapevoli della possibilità esistente di un conflitto immunologico tra i gruppi sanguigni.

Perché si verifica un conflitto immunologico?

Il primo gruppo sanguigno non contiene gli antigeni A e B negli eritrociti, ma sono presenti anticorpi α e β. Tutti gli altri gruppi hanno tali antigeni, e quindi il primo gruppo sanguigno, avendo incontrato antigeni A o B che gli sono estranei, inizia a "inimicizia" con loro, distruggendo i globuli rossi contenenti questi antigeni. È questo processo il conflitto immunologico nel sistema AB0.

Chi dovrebbe aver paura di un conflitto di gruppi sanguigni?

In teoria, questo problema può sorgere se la madre e il nascituro hanno gruppi sanguigni diversi:

• una donna con gruppo sanguigno I o III - un feto di tipo II;
• una donna con gruppo sanguigno I o II - un feto con III;
• una donna con gruppo I, II o III - un feto con IV.

La combinazione più pericolosa è considerata se una donna con gruppo sanguigno I porta con sé un bambino con gruppo sanguigno II o III. È questa situazione che molto spesso porta allo sviluppo di tutti i segni di conflitto tra madre e feto e all'insorgenza della malattia emolitica nel neonato. Le donne a rischio includono anche:

• hanno ricevuto trasfusioni di sangue in passato;
• sopravvissuti a diversi aborti o aborti;
• che in precedenza hanno dato alla luce un bambino che ha sviluppato una malattia emolitica o un ritardo mentale.

La possibilità di sviluppare un conflitto immunologico di gruppo secondo il sistema AB0 esiste nelle coppie sposate con le seguenti combinazioni di gruppi sanguigni:

• donna con gruppo I + uomo con gruppo II, III o IV;
• donna con gruppo II + uomo con gruppo III o IV;
• donna con III + uomo con II o IV.

Cosa contribuisce allo sviluppo del conflitto?

Una placenta sana e funzionante protegge dallo sviluppo di conflitti tra gruppi sanguigni. La sua particolare struttura non consente la mescolanza del sangue della madre e del feto, soprattutto a causa della barriera placentare. Tuttavia, ciò può ancora accadere se viene violata l'integrità dei vasi sanguigni della placenta, il suo distacco e altri danni o, molto spesso, durante il parto. Le cellule fetali che entrano nel flusso sanguigno materno, se sono estranee, provocano la produzione di anticorpi che hanno la capacità di penetrare nel corpo fetale e attaccare le sue cellule del sangue, provocando la malattia emolitica. La sostanza tossica bilirubina, che si forma in grandi quantità a seguito di tale esposizione, può danneggiare gli organi del bambino, principalmente cervello, fegato e reni, con gravi conseguenze per la salute fisica e mentale del bambino.

Manifestazioni di conflitto di gruppo, suo trattamento e prevenzione

Una donna incinta non avvertirà alcun segno di sviluppo di un conflitto di gruppi sanguigni. Scopri la sua presenza ti aiuterà un esame del sangue, che mostrerà un alto titolo di anticorpi nel sangue della donna. Con lo sviluppo della malattia emolitica del feto e del neonato, si può osservare quanto segue:

• rigonfiamento,
• ittero,
• anemia,
• ingrossamento della milza e del fegato.

La prevenzione di gravi complicazioni consiste nel donare regolarmente il sangue per l'analisi e identificare in esso anticorpi specifici: l'emolisina. Se vengono ritrovati, la donna incinta viene posta sotto osservazione. Se, a seguito di test ripetuti, il titolo anticorpale continua ad aumentare costantemente e le condizioni del feto peggiorano, potrebbe essere necessario un parto prematuro o una trasfusione di sangue intrauterino al feto.

Alcuni ginecologi prescrivono regolarmente un test per gli anticorpi di gruppo alle donne incinte con il primo gruppo sanguigno se ci sono i prerequisiti per questo. In realtà ciò accade molto raramente, poiché un conflitto nel sistema AB0 solitamente non comporta conseguenze gravi e provoca ittero solo in bambino nato, praticamente senza intaccare il feto nel grembo materno. Pertanto, non esistono studi di massa come durante la gravidanza di una donna Rh negativa.

La malattia emolitica del neonato richiede un trattamento obbligatorio per evitare lo sviluppo di gravi complicanze. Quanto più pronunciati sono i sintomi, tanto più intenso è il conflitto, che è confermato da un esame del sangue per livelli elevati di bilirubina. Lo scopo del trattamento è rimuovere gli anticorpi, i globuli rossi danneggiati e la bilirubina in eccesso dal sangue del bambino, per i quali vengono effettuati la fototerapia e altri trattamenti sintomatici. Se questo non aiuta, o il livello di bilirubina nel sangue aumenta molto rapidamente, si ricorre alla procedura di trasfusione di sangue al neonato.

I futuri genitori che corrono il rischio di sviluppare un simile conflitto devono sapere che, in primo luogo, la probabilità che si verifichi un vero conflitto di gruppi sanguigni nella pratica è molto piccola e, in secondo luogo, molto spesso si verifica molto più facilmente del conflitto Rh e dei casi gravi sono relativamente rari, quindi il conflitto secondo il sistema AB0 è considerato meno pericoloso per la salute del bambino.