I. S. Sidorova,
V. V. Khachapuridze,
MA Botvin

La principale causa di morte nelle donne è il sanguinamento seguito dallo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Placentazione bassa in questo processo è al quarto posto dopo l'ippotonite, la rottura uterina e il distacco prematuro della placenta normalmente posizionata.

Insieme al sanguinamento in varie fasi della gravidanza e del parto, sono state osservate complicazioni sotto forma di ritardo nello sviluppo del feto intrauterino, disfunzione del complesso fetoplacentare, un aumento della frequenza di aborti spontanei e, di conseguenza, una maggiore incidenza di morbilità e mortalità perinatale .

La placentazione bassa è la posizione della placenta nelle parti inferiori dell'utero, quando il suo polo inferiore è localizzato fino a 6 cm dal livello dell'orifizio interno. Una variante della placentazione bassa è la placenta previa, nella quale ricopre parzialmente o completamente l'organo interno.

Per chiarire le cause della placentazione anormale, è necessario considerare le basi fisiologiche dei periodi di impianto e placentazione e la loro influenza sulla formazione di questa patologia. È noto che l'impianto avviene al 6-8° giorno di vita intrauterina dell'embrione, allo stadio di blastocisti, con un'adeguata preparazione del trofoblasto e una reazione deciduale potenziata. Entro la fine del secondo giorno dall'inizio dell'impianto, l'embrione è completamente immerso nella mucosa uterina. Per il supporto vitale feto in via di sviluppoè necessario un organo che colleghi gli organismi della madre e del feto. Questo organo è la placenta.

Il processo di impianto è piuttosto complesso e si articola in più fasi: trasporto e localizzazione della blastocisti in prossimità della linea mediana della superficie anteriore o posteriore dell'utero; orientamento dal polo embrionale all'epitelio uterino; fissazione sulla superficie della mucosa e distruzione della pellucida; il primo contatto della blastocisti con l'epitelio uterino con formazione di aderenze dovute a microvilli; attaccamento della blastocisti, a seguito della quale i microvilli vengono levigati; adesione; penetrazione delle cellule del trofoblasto nello strato cellulare dell'utero; penetrazione della membrana basale; immersione della blastocisti nello stroma; distruzione dei vasi sanguigni nella parete uterina. In questo complesso processo che avviene tra le cellule del trofoblasto e l'epitelio uterino, si distinguono due fasi principali dell'impianto: l'opposizione ravvicinata e l'adesione stessa, con l'adesione che precede la penetrazione.

Ciò che determina la scelta del sito di impianto non è stato ancora stabilito in modo definitivo. Ci sono diversi punti di vista su questa questione. N.I. Tsirelnikov (1980) ritiene che la scelta del sito di impianto sia determinata dalle condizioni più favorevoli per l'impianto della blastocisti, poiché nell'area di contatto con il trofoblasto i lipidi scompaiono completamente dall'epitelio uterino e l'attività delle esterasi aspecifiche diminuiscono. Secondo M.V. Fedorova e E.P. Kalashnikova (1985), l'impianto avviene nella zona delle isole epiteliali con arterie spirali sottostanti, che, subendo proliferazione, si muovono sotto l'epitelio superficiale, più vicino alla superficie della mucosa uterina.

Per soddisfare le esigenze del feto in crescita, è necessario fornire una quantità significativa di sangue alla placenta in via di sviluppo. Ovviamente, quindi, il sito di impianto è orientato verso la zona di miglior afflusso sanguigno, inoltre l'impianto avviene principalmente dove passa un vaso sanguigno alla base dell'epitelio uterino;

Il processo di impianto dipende non solo dallo stato dell'endometrio, ma anche dal grado di maturità degli elementi del trofoblasto blastocisti. L'immaturità della blastocisti al momento dell'ingresso nella cavità uterina può causare l'annidamento dell'uovo nelle parti inferiori dell'utero.

Il processo di impianto è seguito dal processo di placentazione e non esiste un confine netto tra questi processi. Durante il periodo di placentazione, il feto passa alla circolazione sanguigna placentare, i villi situati nella membrana basale, al posto del miglior apporto di sangue, crescono intensamente e si ramificano, formando il corion (Govorka E., 1970; Carlson B., 1983). Il periodo di placentazione, a partire dalla terza settimana di sviluppo embrionale, è caratterizzato da una rapida vascolarizzazione dei villi. Il corion ramificato, insieme alla membrana basale dell'utero, forma la placenta. La placenta è completamente formata entro 14-18 settimane di gravidanza, anche se si ritiene che la sua massa aumenti fino a 36-37 settimane, ma dopo 24 settimane di gravidanza questo processo è leggermente espresso.

La bassa placentazione può essere causata dalla patologia del corion villoso, che spesso si verifica nelle donne con infantilismo genitale e disfunzione ovarica, poiché sperimentano un riarrangiamento pregravido prematuro dell'endometrio e si verifica l'annidamento della blastocisti nelle parti inferiori dell'utero. Tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della bassa placentazione possono essere suddivisi in fattori extragenitali e genitali. I fattori diretti che contribuiscono alla placentazione anormale sono i processi distrofici e atrofici nell'endometrio, derivanti da processi infiammatori nell'utero, interventi intrauterini per aborti spontanei o indotti. Tra i fattori che contribuiscono alla bassa placentazione, la patologia cervicale sotto forma di erosioni, endocervicite e insufficienza istmocervicale dovrebbe essere inclusa in un gruppo separato. Pertanto, del numero totale di donne con bassa placentazione, il 26,4% aveva precedenti processi infiammatori, il 32,3% aveva patologia cervicale e il 16,4% aveva una combinazione di processo infiammatorio e patologia cervicale. Tra i fattori genitali meritano attenzione l'infantilismo genitale, le endocrinopatie, la cicatrice uterina e i fibromi uterini.

I fattori extragenitali comprendono le malattie croniche che causano disturbi circolatori negli organi pelvici, in particolare malattie del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni, nonché infezioni varie e intossicazione.

Una bassa placentazione è più spesso osservata nelle donne multipare. Tuttavia, per l'anno scorso questa patologia è sempre più riscontrabile nelle multigravida primigravidas, alla quale è evidentemente associata un aumento della frequenza di precedenti interventi intrauterini e effetti residui di precedenti processi infiammatori.

L'impreparazione della mucosa uterina al momento dell'ingresso nella blastocisti a causa dell'insufficienza secretoria è la ragione principale della bassa placentazione tra le primigravide. Donne che hanno una storia di:

• processi infiammatori passati dell'utero e delle appendici;
• erosioni, endocervicite, colpite, insufficienza istmocervicale;
• aborti passati e aborti spontanei complicato da processi infiammatori;
• precedenti interventi chirurgici sull'utero, fibromi uterini;
• disturbi neuroendocrini (infantilismo genitale, infertilità, disfunzione ovarica);
• patologia extragepitale, accompagnata da congestione nella pelvi.

I metodi clinici e diagnostici per individuare una bassa placentazione, utilizzati fino a tempi recenti, presentano alcune difficoltà e hanno un'applicazione limitata. Metodi come la scintigrafia, la radiografia, l'angiografia non sono innocui per il corpo della madre e del feto e possono essere utilizzati solo se esistono indicazioni rigorose. Tenendo conto della direzione preventiva della medicina, era necessario trovare metodi diagnostici affidabili e innocui ai fini della prevenzione. possibili complicazioni per diverse condizioni patologiche.

L'introduzione di metodi di ricerca sugli ultrasuoni ha permesso di risolvere una serie di problemi complessi. In particolare, la placentografia ad ultrasuoni consente di diagnosticare una placentazione anormale in varie fasi della gravidanza e di condurre studi ripetutamente durante la gravidanza. È stata dimostrata l'assenza di effetti negativi delle onde ultrasoniche sul corpo della madre e del feto.

È necessario un esame ecografico ripetuto con placenta bassa, poiché durante la gravidanza la posizione della placenta può cambiare leggermente, fenomeno noto come “migrazione” della placenta.

La “migrazione” della placenta è dovuta principalmente alla ristrutturazione morfofunzionale del miometrio durante la gravidanza, nonché alle caratteristiche strutturali e funzionali della placenta, che, per compensare le esigenze del feto, “cresce” dalla parte dell'utero meno irrorata di sangue a quella più vascolarizzata, per cui si osserva atrofia nelle parti inferiori e sviluppo attivo nella parte superiore della placenta.

Allo stesso tempo, l'esame ecografico consente di diagnosticare disturbi nello sviluppo del feto intrauterino a seguito del confronto di indicatori (misurazioni) dei principali parametri del suo sviluppo con i dati dell'età gestazionale per una data fase specifica della gravidanza. La visualizzazione della placenta consente di tracciare il processo di "migrazione", determinarne la struttura e lo spessore, che ha un significato prognostico nella diagnosi delle condizioni del feto e del decorso della gravidanza. Ecograficamente, la formazione della placenta si manifesta nell'ispessimento della sezione corionale della futura placenta.

I criteri per l'ecografia della placenta sono: la placca corionica, che appare come un contorno lineare sul lato fetale della placenta, l'ecostruttura interna del tessuto della placenta e la lamina basale, che vengono visualizzate nelle fasi successive della gravidanza. Con il progredire della gravidanza, la linearità della placca corionica viene interrotta e compaiono inclusioni nel tessuto placentare. Il luogo più favorevole per lo sviluppo della gravidanza è la localizzazione dell'ovulo fecondato nella parte superiore o media dell'utero, mentre un basso impianto indica potenzialmente la sua possibile interruzione.

Come già accennato, con il progredire della gravidanza, la placenta può spostarsi di una certa distanza dall'organo interno. Il rischio di complicanze in un tale gruppo di donne supera significativamente il rischio di complicanze con una placentazione inizialmente normale.

La frequenza della bassa placentazione varia a seconda della fase della gravidanza. Secondo i nostri dati, nel primo trimestre di gravidanza si osserva una bassa placentazione nel 24%, nel secondo - nel 40% e nel terzo - nel 7,7% dei casi. Molto spesso, la bassa placentazione viene registrata a 14-16 settimane. Un numero leggermente inferiore di casi di bassa placentazione nel primo trimestre è ovviamente associato all'incompletezza del processo di formazione della placenta. Va notato che la frequenza della bassa placentazione varia a seconda della parete della placenta.

Durante la gravidanza si osserva una diminuzione dinamica del numero di casi di bassa placentazione, tuttavia, quando la placenta è localizzata sulla parete posteriore dell'utero prima della nascita, la frequenza di bassa placentazione è più di 2 volte superiore alla frequenza di bassa placentazione placentazione sulla parete anteriore. La "migrazione" più rapida della placenta, localizzata sulla parete anteriore dell'utero, è molto probabilmente associata a diversi fattori.

1. Ristrutturazione più intensiva del miometrio della parete anteriore dell'utero, che contribuisce ad una migliore “migrazione” della placenta situata su questa parete dell'utero.
2. Processo più intenso di atrofia dei villi terminali della placenta, localizzato sulla parete anteriore dell'utero.

   Importante è anche l'aumento dell'attività contrattile dell'utero, in particolare della parete anteriore del segmento inferiore. Per un periodo fino a 24 settimane, l'attività contrattile dell'utero è approssimativamente la stessa (p>0,05), indipendentemente dalla parete della localizzazione predominante della placenta, mentre nelle fasi successive della gravidanza si verifica un aumento dell'eccitabilità dell'utero. l'utero si osserva quando la placenta è localizzata parete di fondo, che durante il periodo di ristrutturazione intensiva del miometrio contribuisce ad una peggiore “migrazione” della placenta localizzata su questa parete dell'utero.

3. Afflusso di sangue più favorevole alla parete posteriore dell'utero rispetto a quella anteriore.

La questione dei tempi della fine della “migrazione” della placenta rimane discutibile. Alcuni ricercatori ritengono che la fine di questo processo avvenga tra le 31 e le 32 settimane, mentre altri ritengono che la “migrazione” venga completata tra le 30 e le 35 settimane. Abbiamo visto che la “migrazione” generalmente continua fino alla 36a settimana di gravidanza, e quando la placenta è localizzata sulla parete posteriore dell'utero, questo processo è molto meno pronunciato rispetto a quando è localizzata sulla parete anteriore dell'utero. Tuttavia, i ricercatori concordano sul fatto che è necessario un monitoraggio dinamico delle condizioni della placenta finché non lascia la zona di bassa placentazione.

Il decorso della gravidanza con bassi livelli di placentacina è caratterizzato da un quadro clinico vario. Vengono alla ribalta il sanguinamento e i sintomi di una minaccia di aborto spontaneo. La particolarità del sanguinamento è che la sua natura è difficile da prevedere; si verifica per lo più all'improvviso e spesso si ripete, il che può portare allo sviluppo di anemia di varia gravità. È stato riscontrato che la frequenza del sanguinamento durante il parto è del 5,6% nel gruppo di donne in cui è stata diagnosticata una bassa placentazione nelle prime fasi della gravidanza e nel 28,8% dei casi nel gruppo in cui questa patologia è stata rilevata nel terzo trimestre di gravidanza. .

Il sanguinamento durante la gravidanza è strettamente associato all’esito della gravidanza. Nel gruppo di donne che hanno avuto sanguinamento prima della 20a settimana di gravidanza, il parto prematuro è stato osservato 2 volte più spesso rispetto alle donne senza sanguinamento al fasi iniziali gravidanza. Inoltre, in caso di sanguinamento durante la gravidanza, le donne con una bassa placentazione hanno 2 volte più probabilità di subire un distacco prematuro della placenta rispetto alle donne con gravidanza asintomatica.

Pertanto, l'ecografia alla fine del primo e del secondo trimestre di gravidanza nelle donne a rischio di sviluppo di bassi livelli di placentacina consentirà di diagnosticare tempestivamente questa complicanza e prevenire l'aborto spontaneo e la malnutrizione fetale. Ciò è confermato dal tasso di parto prematuro, che raggiunge il 34% nelle pazienti con sanguinamento nelle prime 18-20 settimane di gravidanza e nella maggior parte dei casi la gravidanza viene interrotta prima della 35a settimana.

Nel meccanismo di sviluppo del sanguinamento a bassa placentazione si distinguono due punti principali: lo stato di eccitabilità e tono dell'utero e la forza della connessione tra l'ovulo fecondato e la parete dell'utero, con il fattore principale che è un aumento nell'attività contrattile dell'utero. Come è noto, fin dalle prime fasi della gravidanza l'utero ha un certo tono, pari a 6-10 mm Hg. Arte. Le sue contrazioni fisiologiche durante la gravidanza sono necessarie per mantenere il flusso sanguigno miometriale e uteroplacentare, poiché il tono dell'utero regola in un certo modo l'afflusso di sangue arterioso e il deflusso del sangue venoso dai seni venosi situati tra gli strati del miometrio. Con una bassa placentazione, non solo aumenta l'eccitabilità del miometrio, ma viene interrotta anche la natura coordinata delle contrazioni uterine, il che porta al parziale distacco della placenta.

Nella diagnosi dell'attività contrattile dell'utero viene utilizzata l'isterografia esterna, che consente di diagnosticare una violazione dell'attività contrattile in assenza di manifestazioni cliniche. Nel primo trimestre di gravidanza, quando non è ancora possibile eseguire l'isterografia, l'ecografia fornisce un aiuto nella diagnosi della minaccia. Un segno di minaccia è il rigonfiamento locale del miometrio.

Quando si effettua uno studio isterografico in diverse fasi della gravidanza con la placenta localizzata sulla parete anteriore e posteriore dell'utero, è stato rivelato che le differenze compaiono a partire dalla 25a settimana e raggiungono i valori più alti entro la prima metà del terzo trimestre, che coincide con il periodo di massima distensione dell'utero. Pertanto, nel periodo di 25-29 settimane, l'efficacia dell'attività uterina quando la placenta era localizzata sulla parete anteriore dell'utero era di 1,26 ± 0,09 arb. unità, mentre quando localizzato sulla parete posteriore questo valore era 1,61±0,14 arb. unità; a 30-36 settimane questi indicatori erano rispettivamente 2,08±0,17 e 2,66±0,19 arb. per le pareti della placenta. unità

Una diminuzione dell'influenza del "blocco del progesterone" della placenta nelle parti più potenti dell'utero (fondo e parte del corpo) ha anche un certo effetto sull'aumento dell'attività contrattile dell'utero con bassa placentazione.

Pertanto, i principali sintomi delle complicanze con una bassa placentazione sono il sanguinamento e l'aumento dell'attività contrattile dell'utero. Il sanguinamento può verificarsi indipendentemente dalla durata della gravidanza, è spesso di natura ricorrente e quanto più bassa è la posizione della placenta, tanto più spesso si osserva sanguinamento durante la gravidanza. L'incidenza del sanguinamento nel primo trimestre è stata del 25,4%, nel secondo - 10,4% e nel terzo - 8,9%. L’attività contrattile dell’utero aumenta progressivamente con l’aumentare dell’età gestazionale. La minaccia di aborto con bassa placentazione è: nel primo trimestre - 44,8%, nel secondo - 29,4% e nel terzo - 19,4%. La frequenza delle nascite premature con bassa placentazione è del 14,1-42,8% e la mortalità perinatale è del 3,6-28,2%, con il maggior numero di nascite premature osservate alla 35-36a settimana di gravidanza.

Con il progredire della gravidanza, la crescita della placenta rallenta e la crescita del feto accelera, richiedendo il massimo stress sulla funzione placentare. Tuttavia, le caratteristiche strutturali e il sistema vascolare del segmento inferiore non possono soddisfare pienamente queste crescenti esigenze. Lo sviluppo dell'ipossiemia attiva l'attività contrattile dell'utero, che è di natura protettiva, favorendo il movimento del sangue negli spazi intervillosi. Allo stesso tempo, un aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero può portare all'ischemia miometriale, all'interruzione della connessione tra la placenta e la decidua e, di conseguenza, all'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare e all'insufficienza placentare. Infine, si sviluppa un'insufficienza placentare relativa primaria cronica, che causa un ritardo della crescita intrauterina e malnutrizione fetale.

Diagnosi di insufficienza placentare si basa sul confronto del decorso clinico della gravidanza, dello sviluppo fetale, della sua biometria e placentografia, del cardiotacogramma e dei livelli ormonali che riflettono la funzione del complesso fetoplacentare. L'esame ecografico rivela un assottigliamento della placenta e la sua diffusione lungo le pareti dell'utero, cioè aumenta il rapporto spaziale tra la placenta e le pareti dell'utero. Dallo stato morfofunzionale della placenta si osserva un ispessimento irregolare della membrana basale del sincizio della barriera fetale-placentare; proliferazione delle fibre di collagene; aumento della materia amorfa; espansione della barriera tra la membrana basale del sincizio e i capillari dei villi.

La condizione del feto dipende dalla quantità di sangue che scorre attraverso la placenta nell'unità di tempo. Per compensare i bisogni del feto durante la gravidanza, i capillari dei villi di riassorbimento si sviluppano continuamente con un leggero aumento del loro numero e del loro avvicinamento al trofoblasto. Tutto ciò contribuisce ad aumentare la superficie di scambio tra il sangue della madre e quello del feto, riunendo i flussi di sangue materno e fetale.

Tuttavia, la placenta, diventando più sottile, cresce non solo in larghezza, ma anche in profondità se l'afflusso di sangue è insufficiente. La crescita della placenta in profondità è espressa dalla crescita o germinazione dei villi placentari delle pareti uterine. L'esame patologico degli uteri rimossi a causa di sanguinamento ipotonico e della placenta previa ha rivelato nella maggior parte dei casi una vera crescita dei villi coriali.

Segno diagnostico di restrizione della crescita fetale associato all'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare è una diminuzione dell'aumento settimanale delle dimensioni biparietali della testa del feto. Questo indicatore è il più importante, riflette la crescita e lo sviluppo del feto intrauterino. Consente di valutare il grado di maturità fetale in un'età gestazionale sconosciuta, nonché di determinare il grado di ritardo nello sviluppo fetale in un'età gestazionale nota. Confrontando gli indicatori della biometria ecografica con l'età gestazionale del feto, è stato notato che quando gli indicatori della dimensione biparietale ritardano di 2-2,5 settimane, si verifica una malnutrizione moderata, mentre con una differenza di 3-4 settimane, di solito si sviluppa una malnutrizione pronunciata e nascita di un bambino vitale in questo caso è dubbio.

Altri indicatori che riflettono lo stato di sviluppo del feto intrauterino sono il diametro del torace, dell'addome e della lunghezza della coscia fetale, nonché lo spessore della placenta, che con una placenta bassa è solitamente più sottile e occupa due o più pareti dell'utero. Una vasta area era occupata dalle placente, inizialmente localizzate sulla parete anteriore dell'utero (placente “divaricate”).

Per dare un giudizio più affidabile sulle condizioni del feto, la clinica conduce uno studio completo. In particolare, con la malnutrizione, il ritardo nella crescita del cervello, che si riflette negli indicatori di dimensione biparietale, viene rilevato relativamente tardi. Sotto l'influenza di un fattore patologico che interrompe lo sviluppo del feto, si osserva prima un rallentamento della crescita del fegato, che si riflette nella dimensione media del diametro della pancia. Inoltre, la dimensione biparietale può dipendere dalle caratteristiche individuali della donna, dalla sua altezza, peso e dalla presenza di patologie ostetriche ed extragenitali.

Uno degli indicatori dello stato funzionale del feto durante la gravidanza è la valutazione dell'attività cardiaca e dei suoi cambiamenti sotto l'influenza di varie condizioni patologiche. A tal fine viene utilizzata la cardiotachigrafia, che consente di valutare la sincronicità della registrazione dell'attività cardiaca fetale e dell'attività contrattile dell'utero. Sulla base degli indicatori cardiotacografici, vengono valutate le capacità di riserva del feto e la relazione tra il sistema nervoso simpatico e parasimpatico.

Per valutare le condizioni del feto sono stati recentemente utilizzati indicatori come il ritmo basale, la sua variabilità, la stabilità del ritmo, la frequenza e la durata delle accelerazioni e decelerazioni e la loro relazione con l'attività contrattile dell'utero. I test da stress e non da stress vengono utilizzati per identificare i disturbi delle funzioni vitali del feto in base alla natura della frequenza e del ritmo della sua attività cardiaca. La base dello stress test è la diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare durante le contrazioni uterine. In un feto sano, non porta a particolari cambiamenti nella sua reattività. Durante l'ipossia, un carico aggiuntivo sotto forma di contrazioni uterine aiuta a identificare l'insufficienza dei meccanismi compensatori.

Un test non stressante viene eseguito senza carichi aggiuntivi ed è considerato reattivo quando la frequenza cardiaca fetale aumenta in risposta al suo movimento di 15-17 battiti per una durata di almeno 15 s. Durante 30 minuti di osservazione dovrebbero verificarsi 2-5 accelerazioni. Nei casi di test non stressanti areattivi, si verifica un aumento della morbilità e della mortalità perinatale, nonché un aumento dell'incidenza dell'ipossia fetale.

L'uso più ampio dei non-stress test è dovuto al fatto che non ci sono controindicazioni alla loro esecuzione, possono essere eseguiti in regime ambulatoriale e l'interpretazione delle accelerazioni è più semplice rispetto alle decelerazioni tardive durante uno stress test. I risultati di uno studio che utilizza la cardiotachigrafia con bassa placentazione hanno mostrato che quando la placenta "migra", gli indicatori delle condizioni del feto intrauterino migliorano significativamente.

In conclusione, va notato che per una migliore valutazione delle condizioni del feto, è necessario condurre uno studio completo su un gruppo di donne ad alto rischio. patologia perinatale, che, in particolare, include una bassa placentazione. Determinare la concentrazione degli ormoni è importante anche per valutare la funzione del sistema fetoplacentare.

Pertanto, un attento monitoraggio e adeguate misure preventive e terapeutiche aiutano a ridurre il numero di complicanze materne e fetali.

La questione della gestione razionale della gravidanza con bassa placentazione rimane importante e rilevante. La correzione dei disturbi è strettamente correlata all'eziopatogenesi della bassa placentazione. Attualmente, insieme ai metodi generalmente accettati di gestione delle donne incinte con questa patologia, compreso l'uso di terapie antispasmodiche, sedative, magnesio, toniche e vitaminiche, il metodo di sutura della cervice in varie modifiche si è dimostrato efficace. Il meccanismo d'azione di questo metodo non è stato completamente studiato, ma si presume che, poiché la bassa placentazione è combinata con l'insufficienza istmocervicale, la creazione di condizioni fisiologiche nella cervice contribuisce alla sua migliore “migrazione”.

Controindicazioni alla sutura sono il terzo trimestre di gravidanza, la presenza di processi infiammatori sia evidenti che latenti nella cervice, nella vagina, la deformazione della cervice dovuta a vecchie lacrime e l'accorciamento della cervice. Inoltre, la sutura durante la gravidanza può essere ulteriormente complicata da distonia, rotture, rigidità cervicale, fistole cervicovaginali, ecc., che portano ad un aumento della frequenza degli interventi chirurgici. Inoltre, la sutura può essere accompagnata da un aumento della contrattilità uterina e dal sanguinamento.

Come è noto, con una bassa placentazione nello sviluppo di complicanze, l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare non ha poca importanza, e quindi è necessario cercare altri metodi per influenzare i processi di “migrazione”, normalizzando l'attività contrattile del utero e correggere la disfunzione del complesso fetoplacentare.

Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura rapporti sull'efficacia dell'uso di farmaci del gruppo dei β-mimetici per la bassa placentazione, che aiutano a mantenere la coordinazione fisiologica dell'attività contrattile dell'utero e riducono l'incidenza di complicanze nel feto. sviluppo. I tocolitici si sono dimostrati efficaci nel trattamento della disfunzione del sistema fetoplacentare, nell'aumentata eccitabilità dell'utero e nella prevenzione del ritardo della crescita intrauterina. Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci di questo gruppo aiutano ad aumentare il flusso di sangue alla placenta per unità di tempo, migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare e aumentano lo spazio intervilloso.

Insieme all'uso dei farmaci tocolitici, i farmaci antipiastrinici vengono utilizzati per correggere i disturbi del sistema fetoplacentare e aumentare la capacità compensatoria della placenta. Un rappresentante di questo gruppo di farmaci è il trental, che può essere utilizzato come agente profilattico per prevenire disturbi nella funzione di trasporto della placenta e del flusso sanguigno uteroplacentare.

Fornendo un effetto antipiastrinico sulle piastrine, il trental migliora le proprietà reologiche del sangue senza influenzare l'emodinamica sistemica, aiuta ad aumentare lo spazio intervilloso e in una certa misura previene la distruzione della placenta.

Pertanto, l'uso di farmaci ad azione tocolitica e antiaggregante durante la bassa placentazione aiuta a normalizzare l'aumentata eccitabilità dell'utero (preservando le contrazioni fisiologiche dei muscoli uterini), aumenta il flusso sanguigno uteroplacentare, migliora la microcircolazione nello spazio intervilloso, previene l'aggregazione piastrinica e aiuta prevenire una complicanza così formidabile della gravidanza come la crescita e la germinazione dei villi coriali nella parete uterina.

Le dosi e i metodi di somministrazione del farmaco dipendono dalla presentazione clinica della complicanza, dai dati provenienti da studi ecografici, isterografici, cardiotacografici e ormonali.

Al fine di differenziare maggiormente la prescrizione dei farmaci per la bassa placentazione è opportuno individuare i periodi più critici della gravidanza che sono:

• 8-10 settimane: l'ecografia consente di determinare chiaramente la posizione dell'uovo fecondato, il luogo di formazione della futura placenta, identificare l'attività vitale dell'embrione e rilevare segni preclinici di minaccia di aborto spontaneo. La frequenza delle minacce di aborto in questi periodi è del 35,9%;
• 24-28 settimane - un periodo di rallentamento dell'intensità della crescita placentare in relazione alla crescita intensiva del feto. Durante questo periodo è molto importante identificare le discrepanze tra i dati biometrici e l'età gestazionale e i segni di insufficienza placentare. Questo è un periodo di intensa “migrazione” della placenta. La minaccia di interruzione anticipata della gravidanza è del 29,3%;
• 30-35 settimane è il periodo di maturità strutturale e funzionale della placenta. In questo caso si notano il massimo allungamento del miometrio e la formazione intensiva del segmento inferiore. Utilizzando la scansione ad ultrasuoni, vengono rivelati il ​​ritardo nello sviluppo intrauterino del feto, la natura della "migrazione" della placenta e la fine di questo processo, nonché le peculiarità della struttura della placenta. Inoltre, è possibile valutare la funzione del sistema fetoplacentare, le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero. Durante questo periodo, i disturbi emodinamici sono più pronunciati, associati ad una diminuzione dell'area di interazione tra gli organismi della madre e del feto e ad un aumento del fallimento funzionale della placenta, che si esprime nella progressione dell'insufficienza placentare. L'incidenza della minaccia di parto pretermine è del 18,5%.

In assenza di manifestazioni cliniche di complicanze, dinamica positiva dell'ecografia e indicatori normali l'esame ecografico isterografia viene effettuato dopo 4-5 settimane. In caso di deviazioni durante la gravidanza e assenza di “migrazione” della placenta, gli studi vengono effettuati in media dopo 2 settimane. Il monitoraggio delle donne incinte con bassa placentazione comprende la gestione nella clinica prenatale e nel reparto prenatale dell'ospedale di maternità. Nel primo trimestre la gestione consiste nel seguire un regime terapeutico e protettivo, interrompere l'attività sessuale, dormire profondamente per almeno 8-10 ore. Alla fine del primo trimestre, se compare dolore o secrezione, si consiglia di prescrivere un antispasmodico farmaci, supposte con papaverina, infuso di erba madre e radice di valeriana. Dal secondo trimestre, insieme al regime terapeutico e protettivo a scopo preventivo, le donne ricevono antispastici (no-spa, 1 compressa 2-3 volte al giorno per 6-7 giorni con una pausa di 4-5 giorni). Se necessario, veniva prescritta la no-spa anche sotto forma di iniezioni; Sono state utilizzate anche supposte con papaverina (1 supposta 1-2 volte al giorno), trental, aminofillina, teofillina e sedativi.

I farmaci tocolitici vengono prescritti non prima delle 20 settimane di gravidanza. In ambito ambulatoriale, partusisten viene utilizzato in piccole dosi non superiori a 10 mg al giorno (1/2 - 1/4 compresse 1-2 volte al giorno). La prescrizione di farmaci tocolitici è combinata con farmaci antispastici, che consentono di ridurre la dose di tocolitici di 2-3 volte. Alla fine del secondo trimestre di gravidanza, insieme ai farmaci antispastici e tocolitici, vengono utilizzati agenti antipiastrinici, in particolare trental 100 mg 2-3 volte al giorno, nonché carillon, teonicolo. Se la placenta era localizzata sulla parete anteriore, Trental veniva prescritto dalla 24-26 settimana di gravidanza, sulla parete posteriore - dalla 30a settimana. A scopo preventivo è consigliabile utilizzare integratori di ferro con acido folico.

Con manifestazioni cliniche della malattia nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, è indicato il trattamento ospedaliero.

In condizioni stazionarie, la tocolisi viene eseguita per via endovenosa (in assenza di controindicazioni). Partusisten viene somministrato alla dose di 0,5 mg per 500 ml di soluzione salina o di soluzione glucosata al 5%. La velocità di somministrazione non è superiore a 8-20 gocce al minuto quando si utilizzano farmaci isoptin per ridurre gli effetti collaterali. Dopo la cessazione delle secrezioni genitali, partusisten deve essere alternato con trental alla dose di 100 mg in una soluzione di glucosio al 5% ad una velocità di iniezione di 20-40 gocce al minuto. Insieme ai farmaci tocolitici e antipiastrinici, vengono prescritti antispastici, sedativi e terapia con magnesio. La complessa prescrizione combinata di farmaci consente di ridurre la dose dei farmaci tocolitici.

Dopo aver ridotto l'attività contrattile dell'utero, di norma, migliora il flusso sanguigno uteroplacentare e il processo di migrazione placentare. L'uso dei farmaci continua sotto forma di compresse nelle dosi minime ottimali. In media, il corso del trattamento dura 3-4 settimane. Se necessario, si ripete dopo una pausa di 7-10 giorni.

All'inizio del terzo trimestre, se non si verifica migrazione placentare, la paziente deve essere ricoverata in ospedale fino alla fine della gravidanza. Il ricovero programmato viene effettuato entro e non oltre 36 settimane.

Va notato che in caso di placenta previa, il parto chirurgico viene effettuato alla 36a settimana di gravidanza come previsto, poiché la presenza di contrazioni preparatorie in un secondo momento può contribuire al distacco e allo sviluppo di sanguinamento patologico. Per il parto vaginale, sono indicati l'amnotomia precoce e la gestione attiva del periodo postpartum con un ago in vena per prevenire il sanguinamento patologico. L'amniotomia viene eseguita con un'adeguata preparazione della cervice.

Il peso dei neonati varia a seconda della terapia utilizzata per la bassa placentazione e varia in modo significativo a seconda della posizione della parete placentare. Quando la placenta era localizzata sulla parete anteriore dell'utero nelle donne che non avevano ricevuto farmaci tocolitici e antipiastrinici durante la gravidanza, il peso dei neonati era di 3057,4 ± 105,9 g, mentre nelle donne che avevano ricevuto questi farmaci era di 3315,5 ± 83,6 g la placenta era localizzata sulla parete posteriore, gli indicatori di peso erano rispettivamente 3018,8±102,7 e 3495,5±80,1 g.

Pertanto, tenendo conto delle peculiarità del decorso della gravidanza con bassa placentazione, è necessaria la gestione attiva di un tale contingente di donne durante la gravidanza. Effettuando misure preventive e ricerche tempestive, è possibile prevenire complicazioni durante la gravidanza e lo sviluppo del feto intrauterino.

Fonte: [spettacolo] .

BBK 57.16 A43 UDC 618. (03)

Sidorova Iraida Stepanovna, dottore in medicina. Scienze, prof. Shevchenko Tamara Kuzminichna, dottore in medicina. Scienze, prof., Mikhailenko Emelyan Trofimovich, dottore in medicina. Scienze, Lopukhin Vadim Olegovich, Ph.D. Miele. Scienze, Botvin Mikhail Afanasyevich, Ph.D. Miele. Scienze, Elena Sergeevna Ryazanova, Ph.D. Miele. Scienze, Khachapuridze Valery Vladimirovich, Ph.D. Miele. Scienze, Makarov Igor Olegovich, Ph.D. Miele. Scienze, Guriev Teimuraz Dudarovich, Ph.D. Miele. Scienze, Minkina Galina Nikolaevna, Ph.D. Miele. scienze

Revisore - Dottore in scienze mediche, professor I. Z. Zakirov

Il manuale per la formazione post-laurea di un ostetrico-ginecologo è stato compilato da insegnanti della facoltà di formazione avanzata per medici dell'Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov e insegnanti dell'Università statale delle istituzioni di Tashkent.

Copre le sezioni principali della patologia ostetrica da una prospettiva moderna. Vengono presentate le caratteristiche del decorso e della gestione della gravidanza entro il trimestre del suo sviluppo e le questioni di eziopatogenesi, quadro clinico, prevenzione e trattamento della tossicosi tardiva, anomalie. attività lavorativa, sanguinamento ipotonico, bacino stretto, gravidanza multipla. Vengono presentate le caratteristiche del corso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum, la condizione del feto e del neonato con varie malattie extragenitali della madre, nonché i problemi di patologia ostetrica con un feto di grandi dimensioni.

Per ostetrici-ginecologi, pediatri e terapisti.
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La bassa placentazione durante la gravidanza è una complicanza grave che richiede il monitoraggio costante della donna e l'assistenza. cure di emergenza se necessario.

La placenta è un organo temporaneo che si forma entro la seconda settimana di gravidanza, tessuto dai vasi della madre e del feto. Si attacca alla parete dell'utero, cresce, si sviluppa e raggiunge la maturità. Funzioni dell'organo:

• saturazione del sangue del bambino con ossigeno e rimozione dell'anidride carbonica;
• consegna di componenti nutrizionali al feto e rimozione dei prodotti di scarto;
• sintesi degli ormoni necessari per il normale sviluppo della gravidanza e della preparazione seno femminile alla produzione di latte;
• protezione immunitaria del bambino nel grembo materno.

La norma è che la placenta è attaccata alla parete posteriore o laterale dell'utero. Ma se si trova troppo in basso, potrebbero iniziare i problemi.

La placenta previa bassa è un'anomalia durante la gravidanza. È caratterizzato dall'attaccamento nella parte inferiore dell'utero, che copre completamente o leggermente la faringe interna. Ciò significa che sono possibili complicazioni durante la gravidanza e il parto.

Rappresentazione schematica del problema

La condizione spesso si risolve spontaneamente quando la parte superiore dell'utero si sposta fuori sede. Questo fenomeno è chiamato migrazione placentare. Ma in generale il rischio di morte del feto è piuttosto elevato: dal 7 al 25%.

La causa della morte del bambino può essere l'ipossia acuta dovuta a un insufficiente apporto di sangue alla placenta o a un parto prematuro.

Questa patologia è pericolosa anche per una donna incinta. Il sanguinamento che si verifica con la placenta previa causa la morte nell’1-3% delle donne.

La posizione esatta dell'attacco può essere determinata mediante ecografia nel 3o trimestre. Normalmente, la posizione dell'organo si trova ad una distanza di 5 o più centimetri dall'organo interno dell'utero.

Cause

La maggior parte delle cause di bassa placentazione sono dovute a malattie e condizioni verificatesi prima della gravidanza.

Cosa causa la deviazione:

• processi infiammatori e infettivi negli organi genitali;
• danno alla mucosa uterina;
• precedenti aborti o aborti;
• interventi ginecologici;
• gravidanza multipla. Le donne con gemelli o terzine sono automaticamente a rischio;
• nascita con taglio cesareo;
• fibromi, endometrite e altre malattie dell'utero;
• fumo, consumo eccessivo di alcol;
• molte nascite;
• anomalie della struttura e dello sviluppo, funzionamento dell'utero;
• età della donna superiore a 35 anni.

La causa più comune di presentazione bassa è un precedente curettage uterino. La procedura danneggia la mucosa, impedendo all'ovulo fecondato di attaccarsi alla parte superiore dell'organo.

Consultare un medico

L'insidiosità della deviazione è che praticamente non si manifesta. I sintomi compaiono già in una fase avanzata, quando nel corpo avvengono processi irreversibili, ad esempio l'esfoliazione. Questi segni:

• pesantezza al basso ventre, dolore fastidioso;
• questioni sanguinose. Quando compaiono, devi chiamare un'ambulanza;
• morte del feto nell'utero o sua attività eccessiva dovuta all'ipossia - mancanza di ossigeno;
• tossicosi grave: ne soffre il 30% delle donne con questa diagnosi;
• In circa la metà dei casi di patologia, l'ecografia rivela una presentazione podalica del feto.

Una donna incinta stessa non può sospettare un'anomalia finché non compaiono sintomi chiari. La condizione viene monitorata durante le ecografie di routine. Lo studio consente non solo di identificare il problema, ma di determinarne l'entità e la gravità.

Tipi di presentazione bassa a seconda della posizione della placenta:

• posteriore Questa disposizione dell'organo è l'opzione più favorevole. Nella maggior parte dei casi su Dopo posto dei bambini si muove verso l'alto, liberando il canale del parto. La gravidanza è relativamente confortevole;
• davanti In questo caso, devi prepararti alle difficoltà. Se il bambino è grande e attivo, eserciterà pressione sulla placenta. Ciò causerà problemi al cordone ombelicale, il rischio di impigliamento e compressione. Tale presentazione cambia raramente prima del parto, il che significa che il canale del parto non sarà libero;
• completo o parziale, quando l'organo oscura l'orifizio dell'utero. La deviazione richiede molta attenzione. È importante discutere tutti i dettagli con il medico prima del parto e prepararsi al fatto che dovrai partorire con taglio cesareo.

Cosa fare

La diagnosi di bassa placentazione consente di determinare quanto sia pericolosa questa condizione per la donna incinta e il bambino. Condotto:

• analisi dei sintomi: secrezione, dolore addominale;
• ecografia - vista principale diagnostico, sicuro e informativo. Eseguito a 12, 19-20 e 30 settimane;
• esame bimanuale della vagina (a condizione che non vi sia sanguinamento).

Dopo aver confermato la diagnosi di placenta previa bassa, il medico prescrive un trattamento e fornisce raccomandazioni per correggere la situazione. Se vengono intraprese le azioni desiderate e competenti, la posizione dell'organo può essere modificata.

Se la gravidanza procede normalmente e il termine non ha raggiunto le 35 settimane, il trattamento è conservativo. Sono indicati un rigoroso riposo a letto, il monitoraggio del feto e l'intensità del sanguinamento. È vietato qualsiasi stress o contatto sessuale.

Non esistono farmaci che sollevano la placenta. Vengono prescritti farmaci per migliorare le condizioni della donna incinta e promuovere la migrazione del luogo del bambino. Questo:

• tocolitici, antispastici: stimolano l'allungamento delle parti inferiori dell'utero;
• agenti che riducono il tono miometriale;
• farmaci contenenti ferro - prescritti alle donne con sanguinamento per prevenire l'anemia da carenza di ferro;
• farmaci che attivano la circolazione sanguigna placentare - per evitare lo sviluppo di ipossia nel feto;
• magnesia, glucosio per via endovenosa, vitamine.

Ostacolare nascita prematura con bassa placentazione, il farmaco Utrozhestan aiuta. Per prevenire problemi respiratori nel feto durante il parto, vengono prescritti glucocorticosteroidi.

Se la presentazione è parziale, accompagnata da leggero sanguinamento, trattamento conservativo aiuta a salvare il bambino. Ma una donna deve ricordare che al minimo dimissione e peggioramento della salute, deve chiamare immediatamente un'ambulanza.

Se si verifica una grave emorragia o le cattive condizioni della donna, la gravidanza viene interrotta per motivi di salute.

• grave perdita di sangue (più di 200 ml);
• calo della pressione sanguigna, anemia;
• presentazione completa insieme al sanguinamento.

Immagine dell'analisi ecografica

La scelta della modalità di parto in caso di gravidanza portata a termine dipende dalle indicazioni. Con la presentazione completa, la cervice dell'utero è chiusa, così fanno Taglio cesareo. Viene effettuato anche quando:

• distacco della placenta;
• polidramnios;
• posizionamento errato del bambino;
• cicatrici sull'utero;
• gravidanza multipla;
• età dopo i 30 anni.

Se la presentazione è parziale, non è esclusa parto naturale. Ma solo se il bambino è posizionato a testa in giù il travaglio è attivo e la cervice è matura. In caso di sanguinamento improvviso viene eseguita una puntura del sacco amniotico. Questo aiuta a fermare l'emorragia e portare a un parto normale.

Se la cervice non è pronta e la testa del bambino è piccola, viene eseguito un taglio cesareo.

Perché è pericoloso?

Le conseguenze possono essere disastrose

La placenta previa bassa durante la gravidanza è una condizione pericolosa sia per la donna che per il feto. Tra le spiacevoli conseguenze:

• il bambino può danneggiare la placenta con movimenti attivi. Ciò è particolarmente vero per le fasi successive, quando un bambino grande esercita pressione sull'organo ed è in grado di afferrare la membrana della placenta;
• con una bassa placentazione, la cervice non viene rifornita intensamente di sangue, che è irta dello sviluppo dell'ipossia fetale;
• l'anomalia minaccia complicazioni durante il parto, poiché il posto del bambino impedisce al bambino di lasciare l'utero;
• un'insufficiente circolazione sanguigna placentare può causare un aumento dell'attività del feto, che è irto di torsioni e serraggio del cordone ombelicale;
• Il distacco della placenta è una condizione pericolosa che porta alla morte del feto e talvolta della donna. Quando si verificano complicazioni, lo stomaco inizia a far male e appare il sanguinamento;
• Le donne incinte con questa diagnosi spesso soffrono di pressione bassa e sviluppano gestosi tardiva.

L'organo è densamente intrecciato con i vasi sanguigni collegati all'utero. Ciò garantisce lo scambio sanguigno placentare. E il sangue trasporta vitamine, proteine, ossigeno, ormoni e altre sostanze necessarie per la vita del feto.

Con una presentazione bassa, l'afflusso di sangue alla parte inferiore dell'utero si deteriora. Di conseguenza, il feto non è completamente nutrito con componenti utili. Ciò aumenta il rischio di ritardi sviluppo intrauterino e ipossia.

Se diagnosticato insufficienza placentare e il deterioramento del flusso sanguigno, viene prescritta una terapia di mantenimento per compensare la mancanza di nutrienti nel feto.

Questo è ciò che minaccia la bassa placentazione. Un bambino può soffrire di un'anomalia in qualsiasi fase della gravidanza. La cautela e la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico aiuteranno a proteggere lui e te stesso dalle complicazioni.

Quando si alza

Si riscontra una presentazione placentare bassa date diverse. Allo stesso tempo, è difficile prevedere le conseguenze e non si sa quanto tempo ci vorrà per aumentare. A seconda del trimestre di gravidanza dipendono le azioni terapeutiche per correggere la patologia.

• 1° trimestre. La prima ecografia programmata viene eseguita a 12-13 settimane, momento in cui viene rilevata l'anomalia. Non c'è motivo di preoccuparsi durante questo periodo, poiché nel 70% dei casi la placenta si solleva di 20-21 settimane;
• 2° trimestre. Entro un periodo di venti settimane, la circolazione sanguigna placentare migliora, ma con una presentazione bassa viene interrotta, soprattutto se il feto è grande ed esercita pressione sull'organo dall'alto. In questo caso, il ginecologo ricovera la donna incinta in ospedale rispettando rigorosamente il riposo a letto e la terapia farmacologica. Di solito entro 22-23 settimane il posto del bambino si alza. Se la situazione non cambia, il medico dà alla donna consigli sullo stile di vita e continua a cercare di migliorare la situazione;
• 3° trimestre. Principalmente entro 32-34,5 settimane la placenta si muove verso l'alto sotto la pressione dell'utero in crescita. Quindi il problema scompare. Se durante la gravidanza non avviene, alla 36a settimana si decide il caso del taglio cesareo. Ciò è particolarmente importante con una presentazione completa.

La causa potrebbe essere il curettage dell'utero

A seconda del trimestre e della natura della posizione della placenta, vengono intraprese diverse azioni per correggere l'anomalia. È importante che una donna sia paziente e non si faccia prendere dal panico.

Nella maggior parte dei casi, la placenta si solleva verso la fine della gravidanza. Se ciò non accade, ma la donna e il bambino si sentono bene, viene eseguito un taglio cesareo.

Cosa non fare

Le donne incinte con bassa placentazione devono essere costantemente monitorate da un medico. Se segui esattamente i suoi consigli, tutto andrà bene. Cosa non dovresti fare:

• preoccupazione. La medicina moderna tratta con successo le donne incinte con un basso attaccamento alla placenta. Nel 90% dei casi la donna partorisce bambino sano. Inoltre, il 60% delle nascite viene effettuato naturalmente, e solo 40 – con taglio cesareo;
• avere rapporti sessuali. Il sesso in qualsiasi fase può danneggiare l'organo e portare al distacco. Questo vale solo per le donne con placenta previa bassa;
• fare sport, fare esercizi addominali, sollevare pesi, camminare molto. Decidi cosa è più importante, uno stile di vita attivo o la salute del bambino;
• fare lavande e qualsiasi altra manipolazione vaginale per non danneggiare la gravidanza;
• preoccuparsi, innervosirsi, irritarsi. Ciò porterà a malsano atmosfera emotiva e peggiorerà la condizione. Sviluppare la resistenza allo stress;
• viaggiare verso trasporto pubblico, visitare luoghi con grandi folle di persone. Possono spingere lì, il che causerà un prolasso ancora maggiore dell'organo;
• Ignorare le raccomandazioni del medico e non procedere alla conservazione quando necessario.

Devi essere paziente

Se la presentazione è bassa, si consiglia alla donna di posizionare un cuscino sotto le gambe in modo che siano più alte del livello del corpo. Ciò aiuterà la placenta a trovare rapidamente il suo posto.

La bassa placentazione non è una malattia, ma una condizione speciale. La situazione richiede, prima di tutto, non un trattamento, ma una correzione. Molto dipende dall'umore della donna incinta, dalle sue azioni e dalla precisione con cui corrispondono ai consigli dei medici.

Le misure preventive aiuteranno a evitare anomalie. Questi includono:

• prevenzione delle malattie infettive e infiammatorie, loro trattamento tempestivo;

La placenta previa bassa è una condizione patologica in cui il luogo fetale si trova a meno di 7 cm dall'organo interno. Questa condizione è considerata del tutto normale fino alla 28a settimana, ma è considerata patologica nelle fasi successive. Se al momento della nascita la placenta non è migrata al di sopra del limite specificato, viene decisa la questione dell'esecuzione di un taglio cesareo.

Cause di bassa placentazione

Dal lato materno, ci sono diversi fattori che portano ad una posizione bassa del luogo fetale:

• endometrite cronica – infiammazione della mucosa uterina (compreso il postpartum);
• un gran numero di nascite nella storia (tre o più);
• precedenti aborti o aborti;
• eventuali interventi strumentali nella cavità uterina;
• una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o altre operazioni;
• polipi, fibromi e altre formazioni nella cavità uterina;
• endometriosi;
• anomalie dell'utero (bicorne, a forma di sella).

Tutte queste condizioni modificano la mucosa uterina, portano a processi distrofici e al momento dell'impianto l'embrione non trova un luogo adatto per l'attaccamento. Normalmente, l'ovulo fecondato è attaccato al fondo o al corpo dell'utero, lungo la sua parete posteriore o anteriore, dove l'apporto di sangue e, quindi, la nutrizione del feto è migliore. Se è impossibile attecchire nel posto giusto, l'embrione viene impiantato nella mucosa nella parte inferiore dell'utero, vicino all'orifizio interno.

I fattori materni rappresentano fino al 90% di tutte le cause di bassa placentazione. Molto meno spesso, questa condizione è causata da una diminuzione delle proprietà proteolitiche dell'ovulo fecondato, quando diventa impossibile la penetrazione nella mucosa sciolta del fondo e del corpo dell'utero. L'embrione cerca per sé un posto più sottile e lo trova nella faringe uterina. Se l'esito è sfavorevole, tale impianto può portare non solo ad una posizione bassa della placenta, ma anche all'atrofia dei villi coriali, che minaccia l'interruzione della gravidanza.

Motivo esatto posizione bassa Non è sempre possibile determinare la placenta. Si è notato che più spesso questa patologia si verifica nelle donne in gravidanza ripetuta ed estremamente raramente durante la prima gravidanza (senza precedenti aborti, aborti o interventi strumentali nella cavità uterina).

La placenta può migrare?

Si dice che la placenta previa bassa si verifichi se il sito fetale si trova a una distanza di 7 cm o meno dall'organo interno dell'utero. Questa diagnosi viene fatta durante il secondo screening ecografico alla 18-21a settimana, ma durante questo periodo non è possibile significato speciale. Normalmente, una placenta bassa può migrare, e ciò accade nel II-III trimestre quando l'utero cresce e si forma il segmento uterino inferiore. La placenta "striscia" verso l'alto ad una velocità di 1-3 cm al mese e entro 28-32 settimane raggiunge solitamente un livello normale. Quando la placenta migra, può verificarsi un leggero sanguinamento dal tratto genitale.

Dopo 28 settimane di gestazione, le possibilità che la placenta si muova verso l'alto sono significativamente ridotte. Se il sito fetale rimane nella parte inferiore dell'utero a 32-36 settimane, si decide la questione della scelta del metodo di parto.

Classificazione

Nella pratica ostetrica, è consuetudine distinguere due opzioni per la bassa placentazione:

• La placenta si trova in basso sulla parete posteriore dell'utero. Questa è l'opzione più favorevole, poiché insieme alla crescita dell'organo riproduttivo, la posizione del feto si sposterà verso l'alto. Con l’aumentare dell’età gestazionale, lo spazio nel segmento inferiore dell’utero verrà liberato per il feto e molto probabilmente il parto avverrà attraverso il canale del parto naturale.
• La placenta, situata sulla parete anteriore, molto spesso si abbassa man mano che l'organo cresce. La bassa placentazione si trasforma in vera placenta previa, una condizione molto più grave che non lascia praticamente alcuna possibilità di parto naturale.

Sintomi di placenta bassa

La bassa placentazione nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e viene scoperta per caso durante un'ecografia. Al momento della migrazione della placenta si verifica un lieve sanguinamento che non rappresenta un pericolo per la donna e il feto. Con esito favorevole, la donna potrebbe non accorgersi affatto del problema, soprattutto se la sede fetale si trova al limite della norma, cioè a una distanza di 5-6 cm dall'organo interno.

I problemi sorgono quando la placenta è molto bassa rispetto all'apertura dell'utero o addirittura la blocca. La scarica sanguinolenta dal tratto genitale in questa situazione viene ripetuta più volte. L'intensità di questo sintomo può variare, da piccole macchie a forti emorragie. La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dalla posizione della placenta: più si trova in basso, maggiore è la probabilità di un esito sfavorevole.

Complicazioni

La placenta previa bassa minaccia le seguenti complicazioni:

Distacco della placenta

Durante la formazione del segmento uterino inferiore, il miometrio si contrae. E se normalmente questa condizione non è accompagnata da alcun sintomo, in caso di bassa placentazione può verificarsi un distacco del luogo fetale. La placenta non è in grado di contrarsi; semplicemente si allontana dalla parete dell'utero, esponendo i suoi vasi. Il sangue che ne esce è materno, scarlatto brillante. Il sanguinamento può essere abbondante, ma indolore. Il sangue esce attraverso la vagina senza incontrare ostacoli e senza formare ematomi, quindi l'utero rimane indolore al tatto e non cambia tono.

Può verificarsi non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto. Il luogo fetale si allontana dalla parete dell'utero con le prime contrazioni, incapace di sopportare la tensione. Una volta che le membrane si sono rotte e il liquido amniotico è fuoriuscito, il sanguinamento può arrestarsi. Un bambino che si muove attraverso il tratto genitale può anche premere la testa contro la placenta e rallentare la perdita di sangue.

La condizione della donna e del feto durante il distacco della placenta dipenderà dalla quantità di perdita di sangue. Se l'aiuto viene fornito in tempo, il risultato migliore sarà l'anemia della madre e una lieve ipossia del bambino. Un sanguinamento eccessivo può portare alla morte della donna e del feto.

Anemia da carenza di ferro

Sanguinamenti frequenti nel secondo e terzo trimestre di gravidanza possono portare allo sviluppo di anemia con comparsa di disturbi caratteristici: debolezza, vertigini, pallore. La diagnosi è fatta da analisi generale sangue. Per correggere l'anemia vengono prescritti integratori di ferro e si raccomanda un cambiamento nella dieta.

Insufficienza placentare

La posizione della placenta nella parte inferiore dell'utero è molto sfavorevole per il corso della gravidanza. La mucosa qui è scarsamente fornita di sangue e già dal secondo trimestre il bambino avverte una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Se la placenta non migra, questa condizione può portare ad un ritardo nella crescita del feto.

Conseguenze per il feto

Una bassa placentazione interferisce con il normale funzionamento del luogo fetale e può portare alle seguenti conseguenze indesiderabili:

• ipossia fetale cronica;
• sindrome da ritardo dello sviluppo;
• intreccio con il cordone ombelicale, che minaccia l'asfissia durante il parto;
• malposizione.

Tutte queste condizioni impediscono il pieno sviluppo del feto e possono impedire la nascita di un bambino attraverso il canale del parto naturale.

Diagnostica

La bassa placentazione viene rilevata dagli ultrasuoni. Durante l'esame, il medico valuta diversi parametri:

• La distanza dal bordo della placenta all'orifizio interno dell'utero.
• Condizione della placenta, suo spessore, presenza di calcificazioni.
• Corrispondenza del grado di maturità della placenta all'età gestazionale.
• Condizione dei villi coriali nell'endometrio.

L'esame ecografico viene effettuato nel tempo a 18-21 e 32-34 settimane, nonché prima della nascita. Se si sviluppa sanguinamento, viene eseguita un'ecografia per valutare le condizioni della placenta ed escluderne la rottura.

Tattiche di gestione della gravidanza

Se non ci sono reclami e le condizioni del feto sono soddisfacenti, la donna viene monitorata. Come dimostra la pratica, nel 70-80% dei casi la placenta bassa migra verso l'alto e la successiva gravidanza procede senza particolari caratteristiche.

Il trattamento farmacologico viene prescritto quando il flusso sanguigno nella placenta viene interrotto e compaiono segni di ipossia fetale. Vengono utilizzati mezzi che migliorano la microcircolazione, viene eseguita la terapia conservativa per aumentare il tono dell'utero e l'anemia viene corretta. A sentirsi bene donne e un basso rischio di conseguenze indesiderabili per il feto, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, in altre situazioni - in un ospedale ostetrico.

Se si sviluppa sanguinamento e inizia il distacco della placenta, è indicato il ricovero d'urgenza in un ospedale di maternità. Viene eseguita la terapia conservativa ed emostatica, la condizione del feto viene valutata mediante ultrasuoni e CTG. Se non è possibile arrestare l'emorragia, è indicato un taglio cesareo. Se il distacco della placenta si verifica dopo la 22a settimana, il bambino ha la possibilità di sopravvivere con le cure adeguate. Un aborto viene registrato prima delle 22 settimane e in questo caso non è possibile salvare il feto.

Parto con placenta previa bassa

Quando la placenta è localizzata a una distanza di 5-6 cm dall'orifizio interno, il parto può avvenire attraverso il canale del parto naturale. Un prerequisito è una cervice matura e la posizione corretta del feto: longitudinalmente, a testa in giù. Durante il parto, le condizioni del bambino vengono monitorate. Si raccomanda il ricovero precoce e la preparazione al parto.

Quando la placenta si trova a una distanza di 5 cm o meno dall'orifizio interno, aumenta il rischio di sanguinamento durante il parto. In questa situazione, è indicato un taglio cesareo pianificato.

Se viene rilevata una placenta previa bassa, si raccomanda:

• Evitare attività fisica intensa.
• Elimina lo stress.
• Evitare viaggi lunghi (soprattutto con i mezzi pubblici).
• Limitare i contatti sessuali (se la placenta è molto bassa viene introdotto il divieto di attività sessuale prima della nascita).
• Controlla la tua salute e le tue perdite vaginali. Se si sviluppa sanguinamento, consultare un medico.

Fino al 70% delle gravidanze con bassa placentazione terminano favorevolmente. Nella maggior parte delle donne, la placenta migra e prende il suo posto entro la metà del terzo trimestre. Il monitoraggio ecografico regolare consente di monitorare i movimenti del sito fetale e sviluppare tattiche di gestione ottimali per il paziente.

Come partorire con placenta previa

Come evitare la placenta previa

Normalmente, la placenta è attaccata alla parte superiore dell'utero e, quando nasce il bambino, rimane all'interno per qualche tempo, fornendogli ossigeno e permettendogli di fare con calma il suo primo respiro. Tuttavia, a volte la placenta non è a posto: blocca parzialmente o completamente l'uscita dall'utero e, di conseguenza, il bambino non può prima lasciare la sua casa. La complicazione è rara, ma, ahimè, non esotica.

Come procedono la gravidanza e il parto con placenta previa?

La placenta è un nuovo organo di una donna incinta

Molte future mamme attendono con ansia la nascita del loro bambino, monitorandone la crescita settimana dopo settimana e anche giorno dopo giorno. Ma poche persone pensano che insieme al bambino appaia e si sviluppi un nuovo organo unico all'interno di una donna - . E l'organo, a proposito, è piuttosto grande: pesa mezzo chilo! Se parliamo delle sue funzioni, diventa chiaro che non è "intero", ma "solo" mezzo chilo.

In primo luogo, ti consente di assorbire acqua, elettroliti, sostanze nutritive e minerali, vitamine e, soprattutto, ossigeno dal sangue materno. Ma allo stesso tempo, il sangue della madre e del bambino non si mescola: non è un miracolo?

In secondo luogo, rimuovi tutto ciò che non è necessario dal corpo del bambino, prima di tutto l'anidride carbonica, perché il bambino respira, anche se non inspira ed espira.

In terzo luogo, la placenta produce (o promuove la produzione) di vari ormoni: tra cui la gonadotropina corionica umana, il progesterone, la prolattina e gli estrogeni, e questo non è un elenco completo.

La placenta, infine, è una sorta di “guardiano” che preleva il sangue della madre materiale utile(ad esempio, alcuni anticorpi che forniscono al bambino protezione immunitaria fin dalla nascita) e non consentono il passaggio di quelli nocivi.

” Una placenta sana, che cresce e si sviluppa insieme al bambino, è la chiave della sua salute e del suo benessere. Ma potrebbe soffrire se si ritrovasse “nel posto sbagliato al momento sbagliato”.

Posizione della placenta: sopra, lateralmente, sotto

La posizione migliore per la placenta è nella parte superiore (dove si trova il fondo dell'utero) sulla parete posteriore (il lato dell'utero “rivolto” verso la colonna vertebrale). Perché?

Durante la crescita, l'utero si allunga in avanti e verso il basso: lì la sua parete diventa più sottile e l'afflusso di sangue, di conseguenza, peggiora. La parete anteriore dell'utero è più vulnerabile: una caduta o un colpo accidentale può colpire la placenta, mentre nella parte posteriore è protetta in modo affidabile dal corpo dell'utero e liquido amniotico. Ma soprattutto, la parete dell'utero si allunga, ma la placenta non è così elastica. Se si trova davanti e sotto, la placenta semplicemente “non tiene il passo” con la parete dell'utero ed è costantemente “distaccata”.

Più in basso si trova la placenta (soprattutto se si tratta della parete anteriore), più è vulnerabile. Se rimangono 5-6 centimetri dal bordo alla cervice, allora si parla di - una condizione che richiede attenzione speciale medici e la donna incinta stessa.

” Tuttavia, accade che la placenta si trovi così in basso da chiudere parzialmente o completamente il canale cervicale, il "passaggio" nella cervice, che dovrebbe aprirsi leggermente durante il parto.

Se il parto avviene in modo naturale, la placenta “nascerà” per prima. In questo momento, l’afflusso di sangue al bambino si interromperà; al nascituro verrà letteralmente “privato l’ossigeno”. Le possibilità di sopravvivenza durante il parto naturale sono minime.

” Fortunatamente, questa è una complicanza abbastanza rara: non si verifica più dell'1% del numero totale di nascite. E solo in 20 casi di tutte le presentazioni si osserva una presentazione completa, quando la placenta copre completamente l'area dell'OS interno.

Perché si forma la placenta previa?

Quando un ovulo fecondato entra nel corpo dell'utero dalle tube di Falloppio, finisce naturalmente nella parte superiore dell'utero, dove si trovano le uscite delle tube. Di solito, l'attaccamento dell'ovulo fecondato alla parete dell'utero avviene immediatamente, motivo per cui nella maggior parte dei casi la placenta è attaccata dall'alto, sul fondo dell'utero.

” Se per qualche motivo l'attaccamento non avviene, l'uovo fecondato, sotto l'influenza della gravità, affonda sempre più in basso finché non “trova” finalmente un posto dove può attaccarsi. A volte l'area favorevole si trova solo all'interno dell'utero: è lì che la placenta inizia a crescere.

Ma perché l’attaccamento non avviene dove la natura lo intende? Il motivo è il danneggiamento dello strato interno dell'endometrio. Questa potrebbe essere una conseguenza:

infiammazione;

intervento chirurgico (aborto, taglio cesareo, rimozione di tumori o placenta accreta durante un parto precedente);

neoplasie (ad esempio fibromi uterini)

endometriosi;

malformazioni dell'utero;

gravidanza multipla.

” La placenta previa è rara nelle prime gravidanze, ma più gravidanze ha una donna, maggiore è la probabilità di complicanze.

Come si manifesta la placenta previa?

Situato così in modo sfortunato, la placenta viene costantemente “strappata” dalle pareti allungate dell'utero. Pertanto, tali donne incinte hanno frequenti sanguinamenti uterini. A volte iniziano già nel primo trimestre e quasi sempre nella seconda metà del trimestre. Qualsiasi contrazione dell'utero (comprese le contrazioni dell'allenamento) provoca la loro intensificazione.

” Dopo il distacco parziale della placenta, la parete uterina, satura di vasi sanguigni, sanguina. L'embrione, come abbiamo già accennato, ha un sistema circolatorio indipendente e non perde sangue. Tuttavia, il suo sviluppo soffre a causa del deterioramento dell’apporto di ossigeno e sostanze nutritive.

Inoltre, i fattori che provocano il sanguinamento possono essere:

tosse o starnuti che causano tensione nella parete addominale;

tensione durante i movimenti intestinali, soprattutto in caso di stitichezza;

intimità;

visita ginecologica;

bagno, sauna e vasca idromassaggio.

Le sensazioni dolorose di solito non si verificano; il sanguinamento spesso inizia e termina improvvisamente per la donna incinta stessa. Può essere scarso (macchie) o spaventosamente abbondante.

Sviluppo della gravidanza con placenta previa

La posizione della placenta può cambiare durante la gravidanza. Dopotutto, questo è un organo vivo e funzionante, in cui alcune aree possono morire, mentre altre, al contrario, possono crescere. Inoltre, la parete dell'utero può allungarsi sotto la placenta e quindi sollevarsi. È importante che il medico controlli la sua posizione: di solito questo viene fatto con un'ecografia alla 12-16a, 20-22a e 36a settimana di gravidanza, ma se necessario, il medico può condurre lo studio più spesso.

” Dal punto di vista della migrazione della placenta, la sua posizione sulla parete anteriore dell'utero è favorevole: si allunga di più e, di conseguenza, c'è una maggiore probabilità che la placenta si alzi.

Se la placenta previa persiste, la futura mamma è a rischio di anemia: il corpo durante la gravidanza deve già aumentare il volume del sangue circolante (di circa un litro) e se è anche necessario compensare la regolare perdita di sangue, allora il livello di emoglobina potrebbe scendere a livelli critici. Il bambino, di conseguenza, sperimenta l'ipossia, che rallenta il suo sviluppo e influisce negativamente sullo sviluppo del cervello del bambino.

Ma la cosa più pericolosa è, ovviamente, il distacco della placenta. Quanto più grande è l'area separata dalla parete dell'utero, tanto peggiore è l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al bambino. In casi estremi, ciò può portare alla morte del feto intrauterino.

” Se non si è staccato più di un quarto dell'area della placenta, la prognosi per il bambino è relativamente favorevole. Il distacco di più di 1/3 della placenta porta molto spesso alla morte del feto.

Circa una gravidanza su tre con placenta previa presenta una pressione sanguigna bassa.

Placenta previa. Cosa fare?

Menzogna! Questo, ovviamente, è un'esagerazione, ma la regola principale per una donna incinta con placenta previa è il massimo riposo. Nessuno stress fisico o emotivo (lo stress può causare anche spasmi uterini) e no vita intima. Tuttavia, se non vi è un sanguinamento abbondante e regolare, nella prima metà della gravidanza una donna può rimanere a casa e fare semplici faccende domestiche.

A partire dalla 24a settimana vengono ospedalizzate le donne incinte con placenta previa, soprattutto completa. Cosa attende una donna incinta in ospedale?

Riposo a letto. Anche in assenza di sanguinamento, il suo rispetto è vitale per la salute del bambino.

Trattamento volto a prevenire eventuali contrazioni dell'utero. Gli spasmi periodici sono completamente fenomeno normale, e alla fine della gravidanza sono del tutto necessari: è così che l'organismo si prepara al parto. Tuttavia, sono dannosi per la placenta previa.

Trattamento dell'anemia e dei sintomi . È necessario compensare madre e figlio per la mancanza di ossigeno e sostanze nutritive derivante dai continui distacchi della placenta.

” In ospedale si cerca di prolungare la gravidanza, se possibile, a 37-38 settimane.

Come partorire con placenta previa

Purtroppo, con la placenta previa completa, la possibilità di parto naturale è completamente esclusa. Dopotutto, per aprire la strada al bambino, la placenta deve separarsi completamente ed uscire dall'utero. E non appena si separa, il bambino sarà privato dell'ossigeno e proverà istintivamente a respirare: affogherà semplicemente nel fluido intrauterino. Questo è il motivo per cui le donne incinte non vengono dimesse dall'ospedale, anche se non sanguinano. Improvvisa emorragia, caduta pressione sanguigna, i livelli critici di emoglobina sono tutte indicazioni dirette per un taglio cesareo d'emergenza.

Inoltre, il taglio cesareo viene eseguito in presenza di cicatrici sull'utero, gravidanze multiple e posizione anormale del feto, cosa particolarmente comune con la placenta previa.

” In caso di placenta previa incompleta (marginale), l’ostetrico-ginecologo agisce “a seconda della situazione”. La linea guida principale è la presenza di sanguinamento.

Se il bambino è posizionato correttamente, il sanguinamento è assente o minimo e la cervice è pronta a dilatarsi, il sacco amniotico viene aperto. Il bambino si abbassa e preme con la testa la placenta contro la parete dell'utero, impedendone il distacco. Allo stesso tempo, il bambino esercita una pressione sulla cervice, facendola aprire più velocemente. Se l'emorragia non solo non si ferma, ma addirittura si intensifica, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

” Il parto naturale con placenta previa incompleta è possibile, ma in realtà avviene in non più del 25-20% dei casi. Troppe circostanze favorevoli devono confluire: il corretto posizionamento del bambino, la cessazione del sanguinamento sotto la pressione del feto, un alto grado di maturità della cervice e un travaglio attivo.

Un altro problema del parto con placenta previa è... la separazione della placenta dopo la nascita del bambino! Sembrerebbe che il problema sia che la placenta ha già tentato di staccarsi da 9 mesi. Tuttavia, l’utero si contrae in modo non uniforme dopo il parto. La più forte è la sezione superiore, dove si trova il fondo dell'utero. E quello inferiore allungato si contrae molto più a lungo e più debole. Pertanto, in primo luogo, le aree della placenta che non sono state separate durante la spinta vengono poi separate con grande difficoltà. E in secondo luogo, dopo la sua separazione, si verifica un forte sanguinamento uterino, poiché gli spasmi deboli non “pizzicano” i piccoli vasi sanguigni.

Come evitare la placenta previa

Probabilmente, se stai solo pensando alla tua imminente gravidanza, vuoi evitare una complicazione così spiacevole come la placenta previa. Per fare questo è necessario:

evitare l'interruzione della gravidanza, in particolare l'aborto farmacologico (fino a 12 settimane), preferendo un altro metodo contraccettivo;

trattare tempestivamente e completamente eventuali malattie infiammatorie degli organi riproduttivi;

se ci sono disturbi ormonali, seguire tutte le raccomandazioni di un ginecologo-endocrinologo.

Fortunatamente, anche la placenta previa completa non è una condanna a morte. Gli ostetrici ti aiuteranno a portare e partorire bambino sano, la cosa principale è il rispetto calmo e rigoroso di tutte le raccomandazioni mediche!

Preparato da Anna Pervushina

Ti dirà come le condizioni della madre durante la gravidanza influenzano il presente e il futuro del bambino.

“Sono incinta!”, “Evviva, sto per avere un bambino!” - shock, gioia, ammirazione dalla gamma di sentimenti in aumento. Cosa succede a una donna dopo la prima raffica di emozioni?

Dopotutto, sembra solo dall'esterno che nove mesi di gravidanza per una donna siano pieni di serenità e pace, maggiore attenzione da parte dei parenti e atteggiamento super attento di suo marito. Molto spesso, gioia e gioia sono sostituite da lacrime senza causa, paura, ansia e talvolta dubbi. Questo ha spiegazione semplice : La maternità è associata a inevitabili cambiamenti a livello fisico, psicologico e ormonale. Cambio quotidiano aspetto una donna incinta, il suo stile di vita, nuovi tipi di disturbi: tossicosi, affaticamento: tutto ciò porta a stress e cambiamenti di umore. Ogni donna incinta può avere le sue: paura del parto, paura del dolore imminente, paura per il nascituro e, infine, paura della gravidanza, soprattutto se questo evento grandioso è accaduto per la prima volta. Come può una donna adattarsi alla quotidianità del bambino tanto atteso e trovare un senso di armonia?

Simbiosi "madre-figlio"

Dal momento del concepimento futura mamma e il feto intrauterino sono in uno stato di unità simbiotica: una relazione complementare e interdipendente. SIMBIOSI (dal greco "sim-biosis" - "insieme") - un'unione tra organismi dipendenti l'uno dall'altro, una relazione tra due persone che hanno bisogno l'una dell'altra.

Connessione emotiva

Durante la gravidanza, la madre incarna il suo atteggiamento nei confronti del mondo e delle forme modello del mondo per un bambino . E se dal momento del concepimento è possibile fornire al feto un senso di sicurezza e fiducia, creare un'atmosfera di calore e amore, allora questo è davvero un dono prezioso per il bambino per tutta la vita: è così importante sapere che è amato e desiderato. Da questi sentimenti per tutta la vita si formano qualità come cordialità e ottimismo, fiducia in se stessi.

Connessione ormonale

Cambia in sistema nervoso Le donne incinte portano a cambiamenti di lavoro sistema endocrino regolare le funzioni riproduttive del corpo. Durante la gravidanza, madre e feto rappresentano un unico sistema ormonale. Nelle prime dieci settimane di gravidanza tra la madre e il feto avviene uno scambio biochimico attivo, in cui alla madre viene assegnato il ruolo di fornitrice di ormoni responsabili dello sviluppo del feto.

Il funzionamento del sistema endocrino determina se il feto riceve la quantità richiesta di ormoni necessari: ormone della crescita, ormoni responsabili della stimolazione del metabolismo del calcio.

Inoltre, il sistema endocrino è strettamente correlato a processo mentale. Dopo dieci settimane di gravidanza, inizia a funzionare e lo scambio di ormoni inizia ad andare in entrambe le direzioni. Una delle funzioni fisiologiche della placenta è quella di garantire continuamente lo scambio di sostanze e informazioni tra madre e feto. È stato accertato e registrato nelle fotografie che il feto, in sincronia con la madre, sorride e fa smorfie, ripetendo le sue espressioni facciali, e quindi riflette la sua condizione emotiva. Gli ormoni penetrano facilmente nella placenta e tutte le esperienze emotive della madre vengono trasmesse al feto in pochi minuti. È interessante notare che ogni emozione ha un corrispondente vettore ormonale: la gioia sono le endorfine e il dolore produce l'ormone dello "stress": le catecocmine.

Il ruolo del padre durante la gravidanza

Quindi, dal momento che tutto emozioni positive il bambino intrauterino percepisce quando sono diretti alla madre, è importante ricordare il ruolo del padre durante la gravidanza. Supporto al marito - la cosa principale per una donna incinta, e quindi per il nascituro. Quando il marito si mostra premuroso e mostra segni di attenzione verso la moglie, il comportamento del feto rimane calmo e pacifico. Più la futura mamma si sente a suo agio durante la gravidanza, maggiore è il livello di potenziale positivo del feto e più stabile è la psiche del bambino dopo la nascita. Per la nascita bambino bello e intelligente il futuro padre deve circondare sua moglie di bellezza e pace, creare le condizioni per lo sviluppo del suo potenziale creativo.

Dipende solo da mamma e papà che tipo di comprensione del mondo che circonda il bambino erediterà il bambino: se questo mondo sarà arrabbiato e triste, oppure colorato, allegro, pieno di buone impressioni. Pertanto, prova ad ascoltare buona musica più spesso, stai nella natura e impara semplicemente a goderti la vita mentre aspetti un miracolo.

Buona gravidanza!