L'interpretazione degli ultrasuoni durante la gravidanza viene effettuata da due medici: uno specialista in diagnostica ecografica e l'ostetrico-ginecologo curante. Il primo fornisce una conclusione sull'età gestazionale, le caratteristiche e la patologia rilevate, il secondo li confronta storia famigliare, le peculiarità del corso della gravidanza specificamente in questa donna.

Sulla base di tutto ciò, si conclude se tutto è in ordine, se è necessario adottare misure per correggere le condizioni del feto, dell'utero o di altri organi. Lo studio viene effettuato secondo un protocollo specifico, leggermente modificato a seconda della fase della gravidanza. Il medico esamina il feto, la placenta, il cordone ombelicale, il liquido amniotico, la cervice e il corpo uterino, effettua alcune misurazioni e le inserisce nel modulo ecografico della gravidanza.

Come vengono interpretati i risultati di un'ecografia delle donne in gravidanza?

Sulla base di tutti i dati forniti, alla fine dello studio si trae una conclusione e vengono formulate raccomandazioni. Qui l'ecografista scrive quando, a suo avviso, vale la pena sottoporsi all'esame successivo e quanto tempo dopo l'ecografia è necessario visitare il medico della clinica prenatale.

I risultati ecografici importanti durante la gravidanza differiscono nel primo trimestre da quelli che verranno valutati successivamente, nel secondo e terzo trimestre. Ciò è dovuto al fatto che il bambino non si rivela immediatamente come è nato.

Si sviluppa da un “disco” (così lo vede l’ecografia fino alla 10a settimana), passando per lo stadio embrionale (visibile su un monitor che assomiglia a un pesce), e solo allora sviluppa braccia, gambe, torso e testa, che vengono misurati mediante ultrasuoni.

Studio del primo trimestre

Il primo protocollo di esame ecografico durante la gravidanza include i seguenti dati:

1. Dettagli del passaporto della donna
2. Età gestazionale ostetrica (calcolata in base all'ultimo periodo mestruale)
3. Numero di feti nell'utero
4. Dimensione coccigeo-parietale (CP) del feto (questo indicatore è il “predecessore” dell'indicatore “altezza” o “lunghezza del corpo”): indicata in millimetri
5. Battiti cardiaci (qui scrivono se sono presenti (s/b +) o meno (s/b -)), la loro frequenza
6. Spessore del collare (mm)
7. Presenza o assenza del sacco vitellino, se presente - il suo diametro medio
8. Posizione del corion (futura placenta): può essere localizzato su qualsiasi parete dell'utero, così come nella zona del fondo o dell'organo interno. L’ultima opzione si chiama “corion o placenta previa”
9. La struttura del corion: normalmente non dovrebbe essere “cambiata”
10. Annessi uterini: se ne valutano le dimensioni, la presenza di cisti, le anomalie dello sviluppo
11. Caratteristiche della struttura dell'utero: tumori, fibromi, anomalie dello sviluppo.

Dopo che il medico ha annotato i numeri di misurazione specifici, deve confrontarli con gli standard ecografici durante la gravidanza. Vengono valutati in base all'età gestazionale. Inoltre, va notato che la ricerca condotta prima delle 8 settimane fornisce i risultati più accurati sui tempi della gravidanza, poiché in questo momento gli embrioni non hanno ancora caratteristiche individuali .

Tabella dei parametri

Pertanto, i normali parametri ecografici fetali per settimana di gravidanza possono essere presentati sotto forma di tabella, dove tutti i parametri, tranne il termine, sono presentati in millimetri:

Durata in settimane	KTR	Sacco vitellino, diametro interno	Diametro dell'uovo fecondato	Diametro biparietale
5	1-2	Non misurato	5-18	Non misurato
6	4-5	3,01	13-22	Non misurato
7	5-17	4,0	21-24	Non misurato
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Questa è una tabella media per l'interpretazione degli ultrasuoni durante la gravidanza. I medici usano gli ultrasuoni versione completa, dove ogni parametro ha le proprie norme che dipendono non solo dalla settimana, ma anche dal giorno della gravidanza (ad esempio, 6 settimane e 5 giorni differiscono esattamente da 6 settimane).

Inoltre, le loro tabelle determinano se un dato indicatore rientra nel valore medio o se ci sono alcune deviazioni verso l'alto o verso il basso (“griglia centile”).

Dopo l'esame viene fornito il risultato di un'ecografia effettuata durante la gravidanza. Ad esempio: “C'è un feto, l'età gestazionale corrisponde a ... settimane, ... giorni. Non sono state riscontrate anomalie dello sviluppo. L'utero e le appendici sono privi di caratteristiche. Consigliato: riesame a 20 settimane.”

Se lo chiedi, il medico può rilasciarti un certificato di gravidanza ecografico del seguente tipo (in modo che tu possa mostrarlo al lavoro se è associato a condizioni difficili o dannose):

“La paziente (nome completo), secondo l'esame transvaginale (transaddominale), ha una gravidanza (semplice, complicata) ... settimane, ... giorni. Consigliato: osservazione dinamica in una clinica prenatale (ospedale).”

Caratteristiche della ricerca nel primo trimestre, domande per le donne incinte

Problemi nella rilevazione di anomalie dello sviluppo

La prima ecografia ha lo scopo principalmente di confermare sviluppare una gravidanza, determinando i tempi degli ultrasuoni durante la gravidanza, rilevando malformazioni.
Durante questo periodo, osservano con molta attenzione per vedere se sono comparse anomalie cromosomiche. Sono quelli che possono portare alla morte di un feto o di un neonato. A causa loro, un bambino può nascere profondamente disabile;

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Risposte a tutte le domande sullo screening ecografico durante la gravidanza

Un esame ecografico di routine nel primo trimestre, tra le altre cose, esamina con particolare attenzione alcune aree del corpo fetale (ad esempio l'osso nasale, la zona del colletto). Se vengono rilevate anomalie in essi, la donna incinta viene inviata per un'ecografia specialistica durante la gravidanza.

Questo studio non è diverso da un'ecografia standard delle donne in gravidanza; può essere eseguito per via transvaginale o attraverso l'addome; Solo che viene eseguito da specialisti di alta classe nel campo della diagnostica prenatale (cioè prenatale).

I dispositivi su cui viene effettuata tale ricerca hanno capacità di alta risoluzione. Pertanto, tale studio è anche chiamato ecografia delle donne incinte per deformità fetale.

Ora in particolare su quelle stesse zone marcatrici. Cos'è il TVP sugli ultrasuoni durante la gravidanza. Questa abbreviazione si riferisce allo spessore della zona del colletto, cioè all'area tra la pelle e tessuti soffici(dove si trova il tessuto adiposo negli adulti) nella zona del collo. In patologia, è abbondantemente pieno di liquido.

La traslucenza nucale si misura alla 10-14a settimana, quando il CTE è 45-84 mm, il suo aumento è un marker di sindrome di Down; Dopo la 14a settimana, il sistema linfatico del feto inizia a lavorare attivamente, rimuovendo il liquido in eccesso, quindi, anche se si sviluppa un bambino con un'anomalia cromosomica, non si può giudicare nulla dallo spessore della zona del colletto.

Innanzitutto, l'entità del TVP viene valutata da un medico di primo livello (se non vi è indicazione immediata per una valutazione specialistica) e confrontata con gli standard ecografici per settimana di gravidanza:

L'ecografia per i Down in gravidanza viene eseguita da specialisti esperti. Ha le seguenti caratteristiche:

• La TVP è più alta del normale a 11-13 settimane
• entro 11 settimane l'osso nasale non è più visibile, e dalle 15 alle 21 è molto più piccolo del normale
• i contorni del viso sono levigati
• nel dotto venoso c'è un flusso sanguigno inverso (inverso).

Caratteristiche non patologiche del primo trimestre

Sulla regolazione ormonale della gravidanza

Corpo luteo all'ecografia in gravidanza. Fino a 12-16 settimane, questa formazione produce progesterone, necessario per mantenere la gravidanza, quindi la placenta assume questa funzione.

• Dopo un ritardo nelle mestruazioni, la presenza di un corpo luteo significa che, molto probabilmente, sei incinta, anche se l'embrione non è ancora visibile.
• La dimensione di 2-3 cm del corpo luteo in presenza di una gravidanza confermata indica il suo decorso normale. La stessa dimensione senza gravidanza è una cisti del corpo luteo.
• Se c'è una gravidanza e il corpo luteo è inferiore a 20 mm, ciò indica che esiste un pericolo per il feto, poiché c'è poco progesterone.

Un'ecografia ha mostrato una gravidanza, ma il test è stato negativo. Questa situazione non dovrebbe esistere. Ma se hai comprato dei test diversi produttori, e presentano tutti 1 riga, potrebbero esserci delle patologie (ad esempio un polipo, un tumore o una mola idatiforme) prelevate per gravidanza. È necessario condurre un esame ecografico in dinamica e determinare l'hCG nel sangue.

Altre caratteristiche della diagnostica ecografica

A volte un'ecografia mostra una gravidanza multipla. Questa, ovviamente, è una sorpresa per i genitori, ma non c'è niente di sbagliato in questo. Il verificarsi di gemelli o terzine è particolarmente probabile in quei genitori che hanno già avuto casi simili nella loro famiglia.

Segni di gravidanza multipla prima dell'ecografia

• tossicosi precoce e grave - vomito, nausea, sbavando, possono esserci asma, crampi agli arti
• il test diventa positivo, con la seconda striscia visibile come una linea spessa
• ingrassare rapidamente
• la pancia cresce rapidamente
• dopo 16 settimane si avvertono molti movimenti attivi e non è chiaro dove ci siano più movimenti: a destra, a sinistra, in basso o in alto.

Diagnostica ecografica nel secondo e terzo trimestre

Anche l'interpretazione degli ultrasuoni durante la gravidanza viene eseguita secondo il protocollo. Solo in questo caso ci sono molti più indicatori ecografici durante la gravidanza.

Presentazione fetale

La presentazione è la parte del feto che si trova verso l'uscita dell'utero. Ciò è particolarmente importante nel terzo trimestre, quando non manca molto tempo al parto.

Ad esempio, se viene visualizzata un'ecografia presentazione podalica del feto, e la foto dello studio lo conferma, quindi le tattiche degli ostetrici sono le seguenti:

• provare ad eseguire una rotazione esterna (a 33-34 settimane, sotto controllo ecografico)
• se questo fallisce, o se la presentazione podalica viene scoperta successivamente, il parto viene solitamente eseguito mediante taglio cesareo.

Numero di frutti

In questo momento, un esame ecografico può già determinare esattamente quanti bambini diventerai genitori. Il fatto che tu abbia una gravidanza multipla sarà confermato da una foto ecografica: lì vedrai due teste, due torsi e così via. Un'ecografia 4D durante la gravidanza mostrerà un'immagine tridimensionale di ogni bambino in tempo reale.

Fetometria fetale

Nel secondo e terzo trimestre, la conoscenza delle norme per un numero molto maggiore di indicatori aiuta a decifrare l'ecografia della gravidanza. Quindi, per valutare come la dimensione del feto corrisponde a quella calcolata periodo ostetrico, viene utilizzato un concetto come la biometria e l'interpretazione degli ultrasuoni durante la gravidanza viene eseguita esattamente secondo i suoi standard. Esistono norme per i seguenti indicatori di fetometria fetale:

• distanza parietale ossea (BPD),
• diametro del torace (CHD)
• circonferenza della testa (OG)
• circonferenza addominale (AC)
• dimensioni addominali sagittali (SG) e trasversali (TC).
• lunghezza della coscia (DB)
• lunghezza di ciascun osso della gamba
• lunghezza alle spalle (LP)
• lunghezze del radio e dell'ulna
• altezza.

L'ecografia è un esame ecografico, un metodo di diagnosi prenatale, il più informativo di tutti quelli esistenti, disponibile al pubblico e non richiede una preparazione speciale.

Uno dei vantaggi della procedura è che viene eseguita in tempo reale e i risultati vengono forniti immediatamente.

Perché è necessaria l'ecografia durante la gravidanza?

Un'ecografia viene prescritta a una donna tre o quattro volte durante la gravidanza, ma in alcuni casi è necessaria una procedura aggiuntiva.

La ricerca viene svolta per le seguenti finalità:

• confermare la gravidanza;
• impostare una data esatta e determinare la data di nascita;
• determinare la posizione dell'uovo embrionale;
• rilevare gravidanze multiple;
• identificare le patologie.

Prima dell'avvento degli ultrasuoni, erano frequenti i casi di varie complicazioni, inclusa la nascita di bambini con anomalie o nati morti, anche in genitori sani. Diagnosticare il decorso della gravidanza è stato molto difficile.

Nel video si possono ascoltare le opinioni dei medici sulla necessità della ricerca: gli specialisti rispondono alle domande se la procedura è dannosa, perché e quante volte viene eseguita.

Come vengono decifrati i risultati

Nonostante il fatto che durante la procedura il medico racconti in dettaglio e spieghi tutto ciò che accade sullo schermo, ogni madre guarda poi la conclusione. E si spaventa quando vede parole, abbreviazioni e numeri non familiari. Ma decifrare gli indicatori è una questione di professionisti.

• 11-14 settimane – 1° trimestre;
• 18-21 settimane – 2° trimestre;
• 30-34 settimane – 3° trimestre.

Per sanguinamento o altro possibili complicazioni Vengono ordinate ulteriori ricerche.

In ogni fase, il medico che esegue la procedura deve affrontare determinati compiti e i risultati saranno diversi. Ma prima di tutto, è necessaria l'ecografia per diagnosticare le condizioni del feto e identificare le caratteristiche del suo sviluppo.

Dimensioni fetali secondo gli ultrasuoni

Tutte le indicazioni possono essere decifrate utilizzando tabelle di dimensioni speciali utilizzate dai medici.

Per fare ciò, registra i seguenti indicatori e decifrali:

1. Frequenza cardiaca. Spesso si tratta di una contrazione del muscolo cardiaco fetale, cioè di un battito cardiaco. La frequenza cardiaca normale in tutti i trimestri è di 120-160 battiti al minuto.
2. Dimensione del frutto. Questi indicatori vengono registrati durante il primo screening. Usandoli, viene determinata la durata esatta della gravidanza. Vengono misurati il ​​diametro del sacco gestazionale (DPR) e la distanza dalla corona al coccige (CTR).
3. Durante il secondo e il terzo screening, vengono misurati i seguenti indicatori: la dimensione tra le ossa temporali (dimensione biparietale - BPD, può essere scritta come BPD), il volume della testa del bambino (CG), la circonferenza addominale (AC). Se questi indicatori non sono normali e sono troppo bassi, viene registrato IUGR: ritardo della crescita intrauterina.

Sviluppo della placenta

La placenta è un organo che garantisce le funzioni vitali del feto durante la gravidanza. L'ecografia può mostrare la condizione di un organo in tutte le fasi.

Durante la ricerca, prestare attenzione ai seguenti indicatori:

1. Posizione. La formazione della placenta più vicina al fondo dell'utero lungo una delle pareti è una posizione normale. Si considera deviazione se l'organo è localizzato nella parte inferiore dell'utero ad una distanza dalla sua cavità interna non superiore a 6 cm. Quindi viene fissato posizione bassa. L'ecografia consente di identificare tale patologia e prescrivere un trattamento appropriato, determinare il metodo del parto. Ci sono casi in cui l'organo migra verso la data di scadenza. Un'ecografia può mostrare una presentazione completa: un organo che blocca l'uscita dall'utero. La presenza di una tale diagnosi è una minaccia per la vita della madre e del bambino.
2. Grado di maturità. Man mano che il bambino cresce, matura anche la placenta. Gli indicatori del grado di maturità sono forniti anche dagli ultrasuoni. Durante l'intero periodo della gravidanza, la placenta ha 4 gradi di sviluppo. Se gli indicatori sono più alti del normale, viene registrato l'invecchiamento precoce. La placenta non svolge le sue funzioni, motivo per cui il bambino avverte una mancanza di nutrimento e di aria. In alcuni casi è necessaria la consegna di emergenza.
3. Spessore. Sottile o, al contrario, spesso posto dei bambini parla di problemi durante la gravidanza. È importante determinare la fonte originaria del problema per continuare il trattamento.
4. Diagnosi di varie patologie, come cisti, tumori, distacco della placenta è uno dei compiti più importanti dello studio.

Quando la placenta può essere iperispessita

La placenta è considerata ispessita quando supera i 4 cm.

La patologia si sviluppa per i seguenti motivi:

• Conflitto di reso;
• diabete materno;
• la presenza di una malattia infettiva nella madre;
• processi infiammatori della sede del bambino;
• infiammazione nei genitali;
• distacco.

Dopo aver studiato tutti gli indicatori del funzionamento della placenta, il medico ne diagnostica la condizione. Ciò aiuta a determinare i metodi per monitorare una donna incinta e il metodo di parto. La scansione ad ultrasuoni aiuta anche a identificare le patologie in tempo e a prescrivere un trattamento appropriato.

Sulla base dei risultati della procedura, se sono presenti alcune complicazioni, vengono prescritti test di laboratorio per determinare i livelli ormonali. Un altro tipo di studio è il CTG (cardiotachigrafia). Il CTG registra la frequenza cardiaca del bambino e il numero di contrazioni uterine. L'ecografia Doppler aiuta a valutare lo stato della circolazione sanguigna nell'utero, nella placenta e nel cordone ombelicale.

Cosa ti dice l'ecografia sul cordone ombelicale?

Lo sviluppo del cordone ombelicale inizia alla quarta settimana di gravidanza.

Le parti più importanti del cordone ombelicale:

• vena che fornisce respirazione e nutrimento al bambino;
• due arterie con funzioni escretorie.

Dimensioni medie del cordone ombelicale: lunghezza – 50-60 cm, diametro – 1,5-2 cm.

Durante un esame ecografico vengono attentamente studiate le dimensioni del cordone ombelicale, la sua corrispondenza all’età gestazionale, il suo attaccamento alla placenta e alla pancia del bambino e la presenza di vasi sanguigni nel cordone ombelicale. La procedura consente di vedere il cordone ombelicale già a 7 settimane e di tracciare il movimento del sangue al suo interno.

Attaccamento del cordone ombelicale alla placenta indicatori normali ha una forma a U o a V. Il cordone ombelicale è attaccato al centro dell'organo.

Le deviazioni dalla norma vengono registrate se:

• l'organo ombelicale è fissato al bordo del seggiolino;
• il cordone ombelicale si trova tra uno dei bordi e il centro della placenta;
• formazione del cordone ombelicale all'interno dell'utero.

Quest'ultimo caso rappresenta una seria minaccia per il feto.

Anche la deviazione dagli indicatori di dimensione è considerata una patologia. La lunghezza ottimale non è inferiore a 30 cm, non superiore a 80 cm. In rari casi si osserva l'assenza di una corda o il suo allungamento fino a 3 metri. Un allungamento eccessivo può portare all'intreccio del cordone ombelicale attorno al feto e alla formazione di nodi.

Intrecciare il feto con il cordone ombelicale - evento comune. Di per sé non rappresenta alcun pericolo, poiché il bambino non è in grado di respirare attraverso i polmoni. La minaccia si verifica quando la circolazione del sangue nel cordone ombelicale viene interrotta a causa della compressione o di un nodo stretto. Inoltre, essendo in costante movimento, il bambino può liberarsi da solo del groviglio.

Questo fenomeno si osserva anche quando il cordone ombelicale è vicino al collo del bambino.

Lo studio del cordone ombelicale durante la scansione consente di diagnosticare le condizioni del feto, nonché di determinare le azioni durante il processo di nascita se si osserva un impigliamento.

Studio del liquido amniotico

Studio liquido amniotico comprende le seguenti caratteristiche:

• quantità
• trasparenza
• composto.

La condizione del liquido amniotico è determinata da vari metodi di ricerca e uno di questi sono gli ultrasuoni. Una procedura ad ultrasuoni mostra la quantità e la limpidezza dell'acqua. Se il liquido è opaco e contiene delle scaglie, ciò indica delle deviazioni.

Un medico esperto può valutare visivamente la quantità di liquido amniotico durante la scansione. Viene studiata l'area tra il feto e la parete interna dell'addome della donna. Nel polidramnios è presente una grande quantità di liquido, nell'oligoidramnios c'è la presenza di spazi liberi.

Viene fornita una conclusione accurata sulla base dei seguenti indicatori di AFI (indice del liquido amniotico):

• 0-5 cm con grave oligoidramnios;
• 5. -8 cm con oligoidramnios moderato;
• 8.1-18 – con importo normale;
• più di 18 cm con polidramnios.

Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, alla donna incinta vengono prescritte ulteriori procedure per lo studio del liquido amniotico: amnioscopia o amniocentesi.

Cosa ti dice un'ecografia sull'utero?

L'ecografia dell'utero e delle ovaie di una donna incinta è considerata uno degli esami ginecologici più importanti. Questa procedura consente di diagnosticare la presenza di varie patologie per escludere ricadute.

Esistono due modi per studiare l'utero e le appendici:

1. Ecografia transvaginale OMT(organi pelvici). La procedura viene eseguita inserendo un sensore nella vagina. Il processo di ricerca è assolutamente indolore.
2. Transaddominale. Questa è una scansione dei genitali utilizzando un sensore attraverso la cavità addominale.

Durante la gravidanza viene effettuato un esame ecografico OMT per esaminare le condizioni e il tono dell'organo riproduttivo. Nelle fasi iniziali, l'ecografia transvaginale viene prescritta alle donne a rischio. Inoltre, la procedura mira a identificare possibili malattie degli organi femminili.

Durante una gravidanza normale, l'utero è elastico e morbido. Durante la tonificazione, lo stomaco si indurisce, il che minaccia partenza prematura liquido amniotico e difficoltà respiratoria del feto. Attenzione speciale viene somministrato alle donne che hanno partorito con taglio cesareo. In questo caso, sull'utero è presente una cicatrice che può rompersi se allungata. Questo, a sua volta, può causare infertilità.

Indicatori uterini normali:

• lunghezza – 70 cm;
• larghezza – 60 mm;
• dimensione antero-posteriore – 42 mm.

Gli indicatori possono deviare leggermente in direzioni diverse.

Nonostante il fatto che l'esame ecografico sia assolutamente procedura sicura, viene effettuato solo in caso di necessità e come prescritto dal medico.

Conclusione

Per una donna, lo screening è una procedura molto emozionante. Dopotutto, questa è una grande opportunità per vedere il tuo bambino non ancora nato per la prima volta. E le fotografie fotografiche del suo sviluppo diventeranno un buon ricordo del periodo più piacevole della vita.

Screening prenatale è un esame biochimico ed ecografico combinato, consistente in un esame del sangue per determinare il livello dei principali ormoni della gravidanza e un'ecografia convenzionale del feto con la misurazione di diversi valori.

Primo screening o “doppio test” (a 11-14 settimane)

Lo screening comprende due fasi: sottoporsi a un'ecografia e prelevare il sangue per l'analisi.

Durante l'esame ecografico, il diagnostico determina il numero di feti, l'età gestazionale e prende le dimensioni dell'embrione: CTE, BPR, dimensione della piega cervicale, osso nasale, ecc.

Secondo questi dati, possiamo dire quanto correttamente si sviluppa il bambino nell'utero.

Screening ecografico e sue norme

Valutazione della dimensione dell'embrione e della sua struttura. Dimensione coccigeo-parietale (CTR)- questo è uno degli indicatori dello sviluppo dell'embrione, la cui dimensione corrisponde all'età gestazionale.

KTR è la dimensione dal coccige alla corona, esclusa la lunghezza delle gambe.

Esiste una tabella di valori CTE normativi in ​​base alla settimana di gravidanza (vedere Tabella 1).

Tabella 1 - Norma KTE in base all'età gestazionale

Una deviazione verso l'alto delle dimensioni del feto rispetto alla norma indica il rapido sviluppo del bambino, che è un presagio di gestazione e nascita di un feto di grandi dimensioni.

Troppo taglia piccola corpo fetale, indica:

• l'età gestazionale è stata inizialmente determinata in modo errato dal ginecologo locale, anche prima della visita dal diagnostico;
• ritardo dello sviluppo a causa di carenza ormonale, malattie infettive o altri disturbi nella madre del bambino;
• patologie genetiche dello sviluppo fetale;
• morte fetale intrauterina (ma solo a condizione che i battiti cardiaci fetali non siano udibili).

Dimensione biparietale (BDS) della testa del fetoè un indicatore dello sviluppo del cervello del bambino, misurato da tempia a tempia. Questo valore aumenta anche in proporzione alla durata della gravidanza.

Tabella 2 - Norma del BDP della testa del feto in una certa fase della gravidanza

Il superamento della norma del BPR della testa del feto può indicare:

• un frutto grande, se anche le altre dimensioni sono superiori alla norma per una settimana o due;
• crescita improvvisa dell'embrione, se le dimensioni rimanenti sono normali (in una o due settimane tutti i parametri dovrebbero stabilizzarsi);
• la presenza di un tumore al cervello o di un'ernia cerebrale (patologie incompatibili con la vita);
• idrocefalo (idropisia) del cervello a causa di una malattia infettiva futura mamma(si prescrivono antibiotici e se il trattamento ha successo, la gravidanza continua).

La dimensione biparietale è inferiore al normale in caso di sottosviluppo del cervello o di assenza di alcune sue parti.

Lo spessore dello spazio del colletto (TVP) o la dimensione della “piega del collo”- questo è l'indicatore principale che, se deviato dalla norma, indica una malattia cromosomica (sindrome di Down, sindrome di Edwards o altra).

U bambino sano Il TVP al primo screening non deve essere superiore a 3 mm (per l'ecografia eseguita attraverso l'addome) e superiore a 2,5 mm (per l'ecografia vaginale).

Il valore della TVP di per sé non significa nulla, non è una condanna a morte, è semplicemente un rischio. Possiamo parlare di un'alta probabilità di sviluppare una patologia cromosomica nel feto solo in caso di scarsi risultati di un esame del sangue per gli ormoni e quando la dimensione della piega cervicale è superiore a 3 mm. Quindi, per chiarire la diagnosi, viene prescritta una biopsia dei villi coriali per confermare o smentire la presenza di patologia cromosomica del feto.

Tabella 3 – Norme TVP per settimana di gravidanza

Lunghezza dell'osso del naso. In un feto con un'anomalia cromosomica, l'ossificazione avviene più tardi rispetto a un feto sano, pertanto, in caso di anomalie dello sviluppo, l'osso nasale è assente al primo screening (a 11 settimane) o le sue dimensioni sono troppo piccole (a partire da 12 settimane ).

La lunghezza dell'osso nasale viene confrontata con il valore standard dalla 12a settimana di gravidanza a 10-11 settimane il medico può solo indicarne la presenza o l'assenza;

Se la lunghezza dell'osso nasale non corrisponde al periodo della gravidanza, ma altri indicatori sono normali, non c'è motivo di preoccuparsi.
Molto probabilmente, questa è una caratteristica individuale del feto, ad esempio, il naso di un bambino del genere sarà piccolo e camuso, come i suoi genitori o uno dei suoi parenti stretti, ad esempio sua nonna o bisnonno.

Tabella 4 - Lunghezza normale dell'osso nasale

Inoltre, al primo screening ecografico, il diagnostico rileva se le ossa della volta cranica, della farfalla, della colonna vertebrale, delle ossa degli arti, della parete addominale anteriore, dello stomaco, vescia. In questa fase, gli organi e le parti del corpo indicati sono già chiaramente visibili.

Valutazione dell'attività vitale fetale. Nel primo trimestre di gravidanza, l'attività vitale dell'embrione è caratterizzata dall'attività cardiaca e motoria.

Poiché i movimenti fetali sono generalmente periodici e difficilmente distinguibili in questa fase, solo la frequenza cardiaca dell’embrione ha valore diagnostico e l’attività motoria viene semplicemente annotata come “determinata”.

Frequenza cardiaca (FC) il feto, indipendentemente dal sesso, a 9-10 settimane dovrebbe essere compreso tra 170 e 190 battiti al minuto, dall'undicesima settimana fino alla fine della gravidanza - 140-160 battiti al minuto.

La frequenza cardiaca fetale inferiore alla norma (85-100 battiti/min) o superiore alla norma (più di 200 battiti/min) è un segnale allarmante in cui vengono prescritti ulteriori esami e, se necessario, trattamenti.

Studio delle strutture extraembrionali: sacco vitellino, corion e amnios. Inoltre, il diagnostico ecografico nel protocollo ecografico di screening (in altre parole, nel modulo dei risultati ecografici) annota i dati sul sacco vitellino e sul corion, sulle appendici e sulle pareti dell'utero.

Sacco tuorlo- questo è un organo dell'embrione, che fino alla sesta settimana è responsabile della produzione di proteine ​​​​vitali, svolge il ruolo del fegato primario, del sistema circolatorio e delle cellule germinali primarie.

In generale, il sacco vitellino svolge diverse funzioni importanti fino alla 12-13a settimana di gravidanza, dopodiché non ce n'è più bisogno, perché il feto sta già sviluppando organi separati: fegato, milza, ecc., che assumeranno tutte le funzioni necessarie. le responsabilità di garantire le funzioni vitali.

Entro la fine del primo trimestre, il sacco vitellino si riduce di dimensioni e si trasforma in una formazione cistica (gambo tuorlo), che si trova vicino alla base del cordone ombelicale. Pertanto, a 6-10 settimane il sacco vitellino non dovrebbe avere più di 6 mm di diametro e dopo 11-13 settimane normalmente non viene più visualizzato.

Ma tutto è puramente individuale, l'importante è che non completi le sue funzioni prima del previsto, quindi entro 8-10 settimane dovrebbe avere un diametro di almeno 2 mm (ma non più di 6,0-7,0 mm).

Se prima delle 10 settimane sacco vitellino inferiore a 2 mm, ciò può indicare una gravidanza non in via di sviluppo o una mancanza di progesterone (quindi viene prescritto Duphaston o Utrozhestan) e se in qualsiasi momento del primo trimestre il diametro del sacco vitellino è superiore a 6-7 mm , allora questo indica il rischio di sviluppare patologie nel feto.

Corione- Questo è il guscio esterno dell'embrione, ricoperto da numerosi villi che crescono nella parete interna dell'utero. Nel primo trimestre di gravidanza, il corion fornisce:

• nutrire il feto con le sostanze necessarie e l'ossigeno;
• rimozione dell'anidride carbonica e di altri prodotti di scarto;
• protezione contro la penetrazione di virus e infezioni (sebbene questa funzione non sia duratura, ma con un trattamento tempestivo il feto non si infetta).

Entro limiti normali, la localizzazione del corion è “al fondo” della cavità uterina (sulla parete superiore), sulla parte anteriore, posteriore o su una delle pareti laterali (sinistra o destra), e la struttura del corion dovrebbe non essere cambiato.

La posizione del corion nell'area della faringe interna (la transizione dell'utero alla cervice), sulla parete inferiore (a una distanza di 2-3 cm dalla faringe) è chiamata presentazione del corion.

Ma una tale diagnosi non sempre indica la placenta previa in futuro, di solito il corion “si muove” e si fissa saldamente più in alto;

La presentazione corionica aumenta il rischio aborto spontaneo, quindi, con una diagnosi del genere, mantieni il riposo a letto, muoviti di meno e non lavorare troppo. Il trattamento è uno solo: stare a letto per giorni (alzandosi solo per andare in bagno), alzando di tanto in tanto le gambe e rimanendo in questa posizione per 10-15 minuti.

Entro la fine del primo trimestre, il corion diventerà la placenta, che gradualmente “maturerà” o, come si suol dire, “invecchierà” fino alla fine della gravidanza.

Fino a 30 settimane di gravidanza – grado di maturità 0.

Questo valuta la capacità della placenta di fornire al bambino tutto il necessario in ogni fase della gravidanza. Esiste anche il concetto di “invecchiamento precoce della placenta”, che indica una complicazione della gravidanza.

Amnio- Questa è la membrana acquosa interna dell'embrione in cui si accumula il liquido amniotico (liquido amniotico).

La quantità di liquido amniotico a 10 settimane è di circa 30 ml, a 12 settimane - 60 ml, quindi aumenta di 20-25 ml a settimana e a 13-14 settimane contiene già circa 100 ml di acqua.

Durante l'esame dell'utero da parte di un oftalmologo, è possibile rilevare un aumento del tono del miometrio uterino (o ipertonicità dell'utero). Normalmente, l'utero non dovrebbe essere in buona forma.

Spesso nei risultati dell'ecografia si trova la voce "ispessimento locale del miometrio lungo la parete posteriore/anteriore", che significa sia un cambiamento a breve termine nello strato muscolare dell'utero dovuto alla sensazione di agitazione della donna incinta durante l'ecografia e aumento del tono uterino, che rappresenta una minaccia di aborto spontaneo.

Viene esaminata anche la cervice; La lunghezza della cervice alla 10-14a settimana di gravidanza dovrebbe essere di circa 35-40 mm (ma non inferiore a 30 mm per le primipare e 25 mm per le multipare). Se è più breve, ciò indica un rischio nascita prematura in futuro. Avvicinandosi al giorno del parto previsto, la cervice si accorcia (ma dovrebbe essere di almeno 30 mm entro la fine della gravidanza) e prima del parto stesso la sua faringe si aprirà.

La deviazione dalla norma di alcuni parametri durante il primo screening non è motivo di preoccupazione; è solo necessario monitorare più da vicino le future gravidanze e solo dopo il secondo screening si può parlare del rischio di sviluppare difetti nel feto.

Protocollo ecografico standard nel primo trimestre

Screening biochimico (“doppio test”) e sua interpretazione

Lo screening biochimico del primo trimestre prevede la determinazione di due elementi contenuti nel sangue di una donna: il livello di b-hCG libera e la proteina plasmatica A - PAPP-A. Questi sono due ormoni della gravidanza e con il normale sviluppo del bambino dovrebbero corrispondere alla norma.

Gonadotropina corionica umana (hCG)è costituito da due subunità: alfa e beta. La beta-hCG libera è unica a modo suo, quindi il suo valore è considerato il principale marcatore biochimico utilizzato per valutare il rischio di patologia cromosomica nel feto.

Tabella 5 - Norma di b-hCG durante la gravidanza per settimana

Un aumento del valore della b-hCG libera indica:

• il rischio di avere la sindrome di Down nel feto (se la norma è due volte più alta);
• gravidanza multipla (livello di hCG aumenta proporzionalmente al numero dei frutti);
• la donna incinta ha il diabete mellito;
• gestosi (cioè con aumento pressione sanguigna+ edema + rilevamento di proteine ​​nelle urine);
• malformazioni fetali;
• mola idatiforme, coriocarcinoma (un raro tipo di tumore)

Una diminuzione del valore della beta-hCG indica:

• il rischio di avere la sindrome di Edwards (trisomia 18) o la sindrome di Patau (trisomia 13) nel feto;
• minaccia di aborto spontaneo;
• ritardo dello sviluppo fetale;
• insufficienza placentare cronica.

PAPP-A– proteina plasmatica A associata alla gravidanza.

Tabella 6 - Norma PAPP-A durante la gravidanza per settimana

Un livello ridotto di PAPP-A nel sangue di una donna incinta dà buone ragioni per supporre che esista un rischio:

• sviluppo della patologia cromosomica: sindrome di Down (trisomia 21), sindrome di Edwards (trisomia 18), sindrome di Patai (trisomia 13) o sindrome di Cornelia de Lange;
• aborto spontaneo o morte fetale intrauterina;
• insufficienza fetoplacentare o malnutrizione fetale (cioè peso corporeo insufficiente dovuto alla malnutrizione del bambino);
• sviluppo di preeclampsia (valutato insieme al livello del fattore di crescita placentare (PLGF). Un rischio elevato di sviluppare preeclampsia è indicato da una diminuzione di PAPP-A insieme a una diminuzione del fattore di crescita placentare.

Un aumento della PAPP-A può verificarsi se:

• una donna porta in grembo due gemelli/triple;
• il feto è grande e la massa placentare è aumentata;
• la placenta si trova in basso.

A fini diagnostici, entrambi gli indicatori sono importanti, quindi di solito vengono considerati in combinazione. Quindi, se la PAPP-A è ridotta e la beta-hCG è aumentata, c'è il rischio che il feto abbia la sindrome di Down e se entrambi gli indicatori sono ridotti, c'è il rischio della sindrome di Edwards o della sindrome di Patau (trisomia 13).

Dopo la 14a settimana di gravidanza, un test per PAPP-A è considerato non informativo.

Secondo screening del secondo trimestre (a 16-20 settimane)

Lo screening II, di norma, è prescritto in caso di deviazioni nello screening I, meno spesso in caso di minaccia di aborto spontaneo. Se non sono presenti anomalie, si può omettere un secondo screening completo, ma si può eseguire solo un'ecografia del feto.

Screening ecografico: norme e deviazioni

Lo screening ecografico in questa fase ha lo scopo di determinare la struttura “scheletrica” del feto e il suo sviluppo organi interni.
Fetometria. Il diagnostico rileva la presentazione del feto (podalica o cefalica) e prende altri indicatori dello sviluppo fetale (vedere Tabelle 7 e 8).

Tabella 7 - Dimensioni fetali standard secondo l'ecografia

Come nel primo screening, nel secondo viene misurata la lunghezza dell'osso nasale. Se altri indicatori sono normali, la deviazione della lunghezza dell'osso nasale dalla norma non è considerata un segno di patologie cromosomiche nel feto.

Tabella 8 - Lunghezza normale dell'osso nasale

Dalle misurazioni effettuate si può giudicare la vera età gestazionale.

Anatomia fetale. Uno specialista in ecografia esamina gli organi interni del bambino.

Tabella 9 - Valori normativi del cervelletto fetale per settimana

Le dimensioni sia dei ventricoli laterali del cervello che della cisterna magna del feto non devono superare i 10-11 mm.

Di solito altri indicatori, come: triangolo naso-labiale, orbite, colonna vertebrale, sezione del cuore a 4 camere, sezione di 3 vasi, stomaco, intestino, reni, vescica, polmoni - se assenti patologie visibili contrassegnato come "normale".

Il punto di attacco del cordone ombelicale alla parete addominale anteriore e al centro della placenta è considerato normale.

L'attaccamento anormale del cordone ombelicale comprende marginale, guscio e spaccatura, che porta a difficoltà nel processo di nascita, ipossia fetale e persino alla sua morte durante il parto, se non viene prescritta una TC pianificata o in caso di parto prematuro.

Pertanto, al fine di evitare la morte del feto e la perdita di sangue in una donna durante il parto, è pianificato Taglio cesareo(KS).

Esiste anche il rischio di ritardo dello sviluppo, ma con indicatori normali dello sviluppo del bambino e un attento monitoraggio della donna in travaglio, tutto andrà bene per entrambi.

Placenta, cordone ombelicale, liquido amniotico. La placenta si trova più spesso su parete di fondo utero (la forma può specificare più a destra o a sinistra), che è considerato l'attaccamento di maggior successo, poiché questa parte dell'utero è meglio rifornita di sangue.

Anche l'area più vicina al fondo ha un buon apporto di sangue.

Ma succede che la placenta è localizzata sulla parete anteriore dell'utero, il che non è considerato qualcosa di patologico, ma quest'area è soggetta a stiramenti man mano che il bambino cresce all'interno dell'utero, oltre a movimenti attivi del bambino - tutto ciò può portare a distacco della placenta. Inoltre, la placenta previa è più comune nelle donne con placenta anteriore.

Non è fondamentale, è solo questa informazione importante per decidere la modalità del parto (se è necessario un taglio cesareo e quali difficoltà possono sorgere durante il parto).

Normalmente, il bordo della placenta dovrebbe trovarsi 6-7 cm (o più) sopra l'orifizio interno. La sua posizione nella parte inferiore dell'utero nell'area della faringe interna, bloccandola parzialmente o completamente, è considerata anormale. Questo fenomeno è chiamato “placenta previa” (o bassa placentazione).

È più informativo misurare lo spessore della placenta dopo la 20a settimana di gravidanza. Fino a questo momento si nota solo la sua struttura: omogenea o eterogenea.

Dalla 16 alla 27-30 settimana di gravidanza la struttura della placenta deve essere invariata ed omogenea.

Una struttura con un'espansione dello spazio intervilloso (ISV), formazioni eco-negative e altri tipi di anomalie influenzano negativamente la nutrizione del feto, causando ipossia e ritardo dello sviluppo. Pertanto, viene prescritto il trattamento con Curantil (normalizza la circolazione sanguigna nella placenta), Actovegin (migliora l'apporto di ossigeno al feto). Con un trattamento tempestivo, i bambini nascono sani e puntuali.

Dopo 30 settimane si verifica un cambiamento nella placenta, nel suo invecchiamento e, di conseguenza, nell'eterogeneità. È già tardi fenomeno normale, che non richiede ulteriori esami e trattamenti.

Normalmente, fino alla 30a settimana, il grado di maturità della placenta è “zero”.

La quantità di liquido amniotico. Per determinarne la quantità, il diagnostico calcola l'indice del liquido amniotico (AFI) in base alle misurazioni effettuate durante un'ecografia.

Tabella 10 - Norme dell'indice del liquido amniotico per settimana

Trova la tua settimana di gravidanza nella prima colonna. La seconda colonna mostra l'intervallo normale per dato periodo. Se l'AFI indicato dallo specialista in ecografia nei risultati dello screening rientra in questo intervallo, la quantità di liquido amniotico corrisponde alla norma: meno della norma significa oligoidramnios precoce e più significa polidramnios;

Esistono due gradi di gravità: oligoidramnios moderato (minore) e grave (critico).

L'oligoidramnios grave minaccia lo sviluppo anormale degli arti fetali, la deformazione della colonna vertebrale e soffre sistema nervoso Bambino. Di norma, i bambini che hanno sofferto di oligoidramnios nell'utero presentano ritardi nello sviluppo e nel peso.

In caso di oligoidramnios grave è necessario prescrivere un trattamento farmacologico.

L'oligoidramnios moderato di solito non richiede trattamento, è sufficiente adattare la dieta e ridurla al minimo esercizio fisico, accetta complesso vitaminico(Deve includere vitamina E).

Se la madre del bambino non ha infezioni, preeclampsia o diabete mellito e se il bambino si sviluppa entro limiti normali, non c'è motivo di preoccuparsi, molto probabilmente questa è una caratteristica del corso di questa gravidanza;

Normalmente, il cordone ombelicale ha 3 vasi: 2 arterie e 1 vena. L'assenza di un'arteria può portare a varie patologie nello sviluppo del feto (difetti cardiaci, atresia e fistola esofagea, ipossia fetale, interruzione del sistema genito-urinario o nervoso centrale).

Ma possiamo parlare del normale corso della gravidanza, quando il lavoro dell'arteria mancante è compensato da quello esistente:

• risultati normali degli esami del sangue per hCG, estriolo libero e AFP, ad es. in assenza di patologie cromosomiche;
• buoni indicatori di sviluppo fetale (secondo gli ultrasuoni);
• l'assenza di difetti nella struttura del cuore fetale (se nel feto viene rilevata una finestra ovale funzionale aperta, non c'è motivo di preoccuparsi, di solito si chiude fino a un anno, ma è necessario farsi osservare da un cardiologo una volta ogni 3-4 mesi);
• flusso sanguigno indisturbato nella placenta.

I bambini con un'anomalia come una "arteria ombelicale singola" (abbreviata in EAP) nascono solitamente con un peso ridotto e spesso possono ammalarsi.

Fino a un anno è importante monitorare i cambiamenti nel corpo del bambino, dopo un anno di vita del bambino, si consiglia di prendersi cura a fondo della sua salute: organizzare il corretto; dieta bilanciata, assumendo vitamine e minerali, eseguendo procedure di rafforzamento immunitario: tutto ciò può mettere in ordine le condizioni di un piccolo organismo.

Cervice e pareti dell'utero. Se non ci sono deviazioni, il referto dell'esame ecografico indicherà "Cervice e pareti dell'utero senza caratteristiche" (o abbreviato w/o).

La lunghezza della cervice in questo trimestre dovrebbe essere 40-45 mm, 35-40 mm è accettabile, ma non inferiore a 30 mm. Se si verifica una sua apertura e/o un accorciamento rispetto alla precedente misurazione ecografica o un rammollimento dei suoi tessuti, che viene generalmente chiamata “insufficienza istmico-cervicale” (ICI), allora viene prescritta l’installazione di un pessario di scarico ostetrico o una sutura per mantenere la gravidanza e raggiungere il termine desiderato.

Visualizzazione. Normalmente dovrebbe essere “soddisfacente”. La visualizzazione è difficile quando:

• posizione scomoda del feto per l'esame (il bambino è semplicemente posizionato in modo tale che non tutto possa essere visto e misurato, oppure gira costantemente durante l'ecografia);
• sovrappeso (nella colonna di visualizzazione è indicato il motivo - a causa del tessuto adiposo sottocutaneo (SFA));
• edema nella futura mamma
• ipertonicità dell'utero durante gli ultrasuoni.

Protocollo ecografico standard nel secondo trimestre

Screening biochimico o “triplo test”

Lo screening biochimico del sangue nel secondo trimestre ha lo scopo di determinare tre indicatori: il livello di b-hCG libero, estriolo libero e AFP.

Tasso di beta-hCG gratuito guarda la tabella qui sotto e troverai una trascrizione, è simile in ogni fase della gravidanza.

Tabella 11 – Tasso di b-hCG libera nel secondo trimestre

Estriolo liberoè uno degli ormoni della gravidanza che riflette il funzionamento e lo sviluppo della placenta. Durante il normale decorso della gravidanza cresce progressivamente fin dai primi giorni di formazione della placenta.

Tabella 12 – Norma dell'estriolo libero per settimana

Un aumento della quantità di estriolo libero nel sangue di una donna incinta si osserva durante gravidanze multiple o peso elevato feto

Una diminuzione dei livelli di estriolo si osserva in caso di insufficienza fetoplacentare, minaccia di aborto spontaneo, mola idatiforme, infezione intrauterina, ipoplasia surrenalica o anencefalia (difetto di sviluppo del tubo neurale) del feto, sindrome di Down.

Una diminuzione dell'estriolo libero del 40% o più rispetto al valore normativo è considerata critica.

L’assunzione di antibiotici durante il periodo del test può anche influenzare la diminuzione dell’estriolo nel sangue di una donna.

Alfa fetoproteina (AFP)è una proteina prodotta nel fegato e nel tratto gastrointestinale del bambino, a partire dalla 5a settimana di gravidanza dal concepimento.

Questa proteina entra nel sangue della madre attraverso la placenta e dal liquido amniotico e comincia ad aumentare a partire dalla 10a settimana di gravidanza.

Tabella 13 – norma AFP per settimana di gravidanza

Se durante la gravidanza una donna ha sofferto di un'infezione virale e il bambino ha subito una necrosi epatica, si osserva anche un aumento dell'AFP nel siero della donna incinta.

Terzo screening (a 30-34 settimane)

In totale, durante la gravidanza vengono eseguiti due screening: nel primo e nel secondo trimestre. Nel terzo trimestre di gravidanza viene effettuato un monitoraggio finale della salute del feto, viene esaminata la sua posizione, viene valutata la funzionalità della placenta e viene presa una decisione sul metodo di parto.

A questo scopo, intorno alla 30-36a settimana, viene prescritta un'ecografia del feto e dalla 30-32a settimana, la cardiotocografia (abbreviato in CTG - registrazione dei cambiamenti nell'attività cardiaca del feto in base alla sua attività motoria o alle contrazioni del feto). utero).

Può anche essere prescritta l'ecografia Doppler, che consente di valutare la forza del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nei grandi vasi del feto. Con l'aiuto di questo studio, il medico scoprirà se il bambino ha abbastanza nutrienti e ossigeno, perché è meglio prevenire l'ipossia fetale piuttosto che risolvere i problemi di salute del bambino dopo la nascita.

È lo spessore della placenta, insieme al grado di maturità, che dimostra la sua capacità di fornire al feto tutto il necessario.

Tabella 14 - Spessore della placenta (normale)

Se lo spessore diminuisce, viene posta la diagnosi di ipoplasia placentare. Di solito questo fenomeno è causato da tossicosi tardiva, ipertensione, aterosclerosi o malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza. In ogni caso viene prescritto un trattamento o una terapia di mantenimento.

Molto spesso, l'ipoplasia della placenta si osserva nelle fragili donne in miniatura, perché uno dei fattori che riducono lo spessore della placenta è il peso e il fisico della donna incinta. Questo non è spaventoso, ciò che è più pericoloso è l'aumento dello spessore della placenta e, di conseguenza, il suo invecchiamento, che indica una patologia che può portare all'interruzione della gravidanza.

Lo spessore della placenta aumenta in caso di anemia sideropenica, gestosi, diabete mellito, conflitto Rh e in caso di malattie virali o infettive (pregresse o esistenti) in una donna incinta.

Normalmente, nel terzo trimestre si verifica un graduale ispessimento della placenta, chiamato invecchiamento o maturità.

Grado di maturità della placenta (normale):

• 0 gradi – fino a 27-30 settimane;
• 1° grado – 30-35 settimane;
• 2° grado – 35-39 settimane;
• Fase 3 – dopo 39 settimane.

L'invecchiamento precoce della placenta è irto di una carenza di nutrienti e ossigeno, che minaccia l'ipossia fetale e i ritardi nello sviluppo.

Anche la quantità di liquido amniotico gioca un ruolo importante nel terzo trimestre. Di seguito è riportata una tabella standard per l'indice del liquido amniotico, un parametro che caratterizza la quantità di acqua.

Di seguito è riportata una tabella delle dimensioni fetali standard per settimana di gravidanza. Il bambino potrebbe non corrispondere leggermente ai parametri specificati, perché tutti i bambini sono individuali: alcuni saranno grandi, altri saranno piccoli e fragili.

Tabella 16 - Dimensioni fetali standard secondo l'ecografia per l'intero periodo della gravidanza

Preparazione per un'ecografia di screening

Ecografia transaddominale: il sensore viene spostato lungo la parete addominale della donna, ecografia transvaginale: il sensore viene inserito nella vagina.

Durante un'ecografia transaddominale, una donna incinta fino alla 12a settimana dovrebbe presentarsi alla diagnosi con la vescica piena, bevendo 1-1,5 litri di acqua da mezz'ora a un'ora prima della visita allo specialista in ecografia. Ciò è necessario affinché la vescica piena “spremi” l'utero fuori dalla cavità pelvica, il che consentirà di esaminarlo meglio.

A partire dal secondo trimestre, l'utero aumenta di dimensioni e viene visualizzato chiaramente senza alcuna preparazione, quindi non è necessaria la vescica piena.

Porta con te un fazzoletto per rimuovere eventuali residui di gel speciale dallo stomaco.

Durante l'ecografia transvaginale, è prima necessario eseguire l'igiene dei genitali esterni (senza lavande).

Il medico potrebbe dirti di acquistare in anticipo in farmacia un preservativo, che verrà posizionato sul sensore per motivi igienici, e di andare in bagno per urinare se l'ultima minzione è avvenuta più di un'ora fa. Per sostenere igiene intima Porta con te apposite salviettine umidificate, che puoi anche acquistare in anticipo in farmacia o nel negozio del reparto apposito.

L'ecografia transvaginale viene solitamente eseguita solo nel primo trimestre di gravidanza. Usandolo, è possibile rilevare un ovulo fecondato nella cavità uterina anche prima della 5a settimana di gravidanza, l'ecografia addominale non è sempre possibile in una fase così precoce;

Il vantaggio dell'ecografia vaginale è che può rilevare una gravidanza ectopica, la minaccia di aborto spontaneo a causa di patologie della placenta, malattie delle ovaie, tube di Falloppio, utero e cervice. Inoltre, l'esame vaginale consente di valutare con maggiore precisione lo sviluppo del feto, cosa che può essere difficile da fare nelle donne in sovrappeso (con pieghe di grasso sull'addome).

Per l'esame ecografico è importante che i gas non interferiscano con l'esame, pertanto in caso di flatulenza (gonfiore) è necessario assumere 2 compresse di Espumisan dopo ogni pasto il giorno prima dell'ecografia e al mattino il giorno successivo all'esame. Il giorno dell'esame bere 2 compresse di Espumisan o una busta di Smecta, diluendola a metà bicchiere d'acqua.

Preparazione per lo screening biochimico

Il sangue viene prelevato da una vena, preferibilmente al mattino e sempre a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe essere 8-12 ore prima del campionamento. La mattina del prelievo di sangue puoi bere solo acqua minerale senza gas. Ricorda che anche il tè, i succhi e altri liquidi simili sono alimenti.

Costo dello screening completo

Se un esame ecografico di routine nelle aree urbane cliniche prenatali il più delle volte effettuato a fronte di un piccolo compenso o completamente gratuito, quindi eseguirlo screening prenatale- una serie di procedure costose.

Solo uno screening biochimico costa da 800 a 1600 rubli. (da 200 a 400 UAH) a seconda della città e del laboratorio “plus”, è inoltre necessario pagare circa 880-1060 rubli per un'ecografia regolare del feto. (220-265 UAH). In totale, uno screening completo costerà almeno 1.600 – 2.660 rubli. (420-665 UAH).

Non ha senso condurre uno screening prenatale in qualsiasi fase della gravidanza se non si è pronti ad abortire se i medici confermano che il feto ha un ritardo mentale (sindrome di Down, sindrome di Edwards, ecc.) O difetti di qualsiasi organo.

Lo screening completo è destinato alla diagnosi precoce delle patologie durante sviluppo intrauterino feto per poter produrre solo figli sani.

Per determinare lo stato anatomico e funzionale del feto durante la gravidanza, esistono numerosi metodi, il più comune dei quali è. È abbastanza informativo, ti consente di raggiungere un gran numero di donne e, cosa molto importante, è sicuro.

Per identificare malformazioni e malattie, eseguono ultrasonico(screening rapido universale che copre oltre l’85% delle donne in gravidanza). Permette di prendere decisioni su ulteriori tattiche per gestire ogni gravidanza, nonché di identificare le donne incinte a rischio di sviluppare varie complicazioni per il feto e la madre.

Ecografia (è consigliabile eseguire quanto segue selezione scadenze gravidanza:

Corione- la membrana embrionale esterna ricoperta di villi, che, insieme alla parete dell'utero, si forma successivamente, grazie alla quale il feto viene nutrito durante la gravidanza. La sua localizzazione dà un'idea dell'ulteriore localizzazione della placenta (che è necessario conoscere per determinare le tattiche di gestione della gravidanza), e un cambiamento di spessore può indicare la presenza di un'infezione intrauterina dell'embrione/feto, nonché la malnutrizione del feto. il feto, sebbene questo indicatore sia più informativo anche nella tarda gravidanza.

Inoltre, durante il primo, si notano le caratteristiche strutturali dell'utero (ad esempio, duplicazione dell'utero, utero a forma di sella) e le sue appendici (principalmente la presenza di cisti ovariche). Questi indicatori sono importanti anche per determinare ulteriori tattiche di gestione della gravidanza.

Se necessario, il diagnostico ecografico annota nel protocollo la data del ripetuto controllo ecografico.

Decodifica degli indicatori della seconda ecografia a 20-24 settimane

Periodo di gestazione 20-24 settimane ottimale per lo studio delle strutture anatomiche del feto. Il rilevamento in questa fase determina ulteriori tattiche per la gestione della gravidanza e, in caso di un grave difetto incompatibile con la vita, consente l'interruzione della gravidanza. Un tipico protocollo ecografico a 20-24 settimane è presentato nella Tabella 5.

La struttura del protocollo ecografico può essere suddivisa nei seguenti gruppi principali:

1. Informazioni sul paziente (nome completo, età, inizio dell'ultima mestruazione)
2. Fetometria(misurazione delle principali dimensioni del feto)
3. Anatomia fetale (organi e apparati)
4. Provvisorio organi (quelli che esistono temporaneamente, come la placenta, il cordone ombelicale e il liquido amniotico)
5. Conclusione e raccomandazioni

In questo protocollo, come per l'ecografia alla 10-14a settimana, viene indicato il primo giorno dell'ultima mestruazione, rispetto al quale viene calcolata l'età gestazionale. Il numero di frutti e il fatto che il frutto sia vivo(questo è determinato dalla presenza di e ). Se i frutti sono due o più, ciascuno viene studiato e descritto separatamente. Deve essere indicato (il rapporto tra la grande parte del feto e l'ingresso nella pelvi). Può essere Testa(il feto viene presentato con la testa) e (vengono presentate le natiche e/o le gambe). Il frutto potrebbe essere localizzato trasversalmente, che dovrebbe riflettersi nel protocollo.

Successivamente viene eseguito fetometria– misurazione delle principali dimensioni del feto, tra le quali si determinano: dimensione biparietale della testa, sua circonferenza e dimensione fronto-occipitale, circonferenza addominale, lunghezze delle ossa tubolari di sinistra e di destra (femore, omero, tibia e avambraccio ). La combinazione di questi parametri consente di giudicare il tasso di crescita fetale e il rispetto dell'età gestazionale prevista in base alle mestruazioni.

Dimensioni della testa fetale biparietale (BSD) misurato dalla superficie esterna del contorno superiore alla superficie interna del contorno inferiore delle ossa parietali (Figura 1, linea bd).

Dimensione fronto-occipitale (FOR)– la distanza tra i contorni esterni delle ossa frontali e occipitali (Figura 1, linea ac).

Indice cefalico– BPR / LZR * 100% - consente di trarre una conclusione sulla forma della testa del feto.

Circonferenza della testa (HC)– circonferenza lungo il contorno esterno.

La dimensione della testa viene misurata mediante un'ecografia strettamente trasversale a livello di alcune strutture anatomiche del cervello (la cavità del setto trasparente, i peduncoli cerebrali e il talamo visivo), come mostrato sul lato destro della Figura 1.

Figura 1 – Schema per misurare la dimensione della testa del feto

1 – cavità del setto trasparente, 2 – talamo visivo e peduncoli cerebrali,bd– dimensione biparietale,AC– dimensione fronto-occipitale

La dimensione dell'addome viene misurata mediante scansione su un piano perpendicolare alla colonna vertebrale. In questo caso, vengono determinate due dimensioni: diametro e circonferenza addominale, misurato lungo il contorno esterno. Il secondo parametro viene utilizzato più spesso nella pratica.

Successivamente vengono misurati lunghezza delle ossa tubolari degli arti: femore, spalla, parte inferiore della gamba e avambraccio. È inoltre necessario studiarne la struttura per escludere la diagnosi displasia scheletrica(patologia geneticamente determinata del tessuto osseo e cartilagineo, che porta a gravi disturbi nella crescita e nella maturazione dello scheletro e influenza il funzionamento degli organi interni). L'esame delle ossa degli arti viene effettuato su entrambi i lati per non perderlo riduzione delle malformazioni(cioè sottosviluppo o assenza di parti degli arti su uno o entrambi i lati). I valori percentili degli indicatori fetometrici sono riportati nella Tabella 6.

Studiando anatomia fetale- uno dei componenti più importanti dell'esame ecografico a 20-24 settimane. È in questo momento manifesto(si manifestano) molti. Lo studio delle strutture anatomiche del feto viene effettuato nel seguente ordine: testa, viso, colonna vertebrale, polmoni, cuore, organi cavità addominale, reni e vescica, arti.

Studiando strutture cerebrali inizia con la misurazione delle dimensioni della testa, perché dopo un attento esame il medico può determinare l'integrità della struttura ossea, la presenza extracranico(fuori dal cranio) e intracranico formazioni (intracraniche). Vengono studiati gli emisferi cerebrali, i ventricoli laterali, il cervelletto, la cisterna magna, il talamo visivo e la cavità del setto pellucido. La larghezza dei ventricoli laterali e la dimensione anteroposteriore della cisterna magna normalmente non supera i 10 mm. Un aumento di questo indicatore indica un disturbo nel deflusso o nella produzione di liquidi e la comparsa di idropisia cerebrale.

Il prossimo passo è studiare viso– vengono valutati il ​​profilo, le orbite e il triangolo nasolabiale, il che consente di identificare difetti anatomici (ad esempio, “protrusione” della mascella superiore con schisi facciale bilaterale o mediana), nonché la presenza di marcatori di anomalie cromosomiche (lunghezza ridotta delle ossa nasali, profilo levigato). Quando si studiano le orbite, è possibile identificare numerosi difetti grossolani, ad esempio: ciclopia(i bulbi oculari sono completamente o parzialmente fusi e si trovano al centro del viso in un'orbita), neoplasie, anoftalmia(sottosviluppo del bulbo oculare). Lo studio del triangolo nasolabiale rivela principalmente la presenza del palato.

Studio colonna vertebrale lungo l'intera lunghezza nella scansione longitudinale e trasversale - consente di identificare le sporgenze erniarie, comprese spinabifida– spina bifida, spesso associata a malformazioni del midollo spinale.

Durante la ricerca polmoni si studia la loro struttura (si può determinare la presenza di formazioni cistiche), le dimensioni, la presenza di liquido libero nella cavità pleurica (torace) e le neoplasie.

Successivamente studiamo cuore per la presenza di quattro camere (normalmente il cuore è composto da 2 atri e 2 ventricoli), l'integrità dei setti interventricolari e interatriali, le valvole tra ventricoli e atri, nonché la presenza e la corretta origine/ingresso di grossi vasi (aorta , tronco polmonare, vena cava superiore). Vengono inoltre valutate la posizione del cuore, le sue dimensioni e i cambiamenti nel sacco cardiaco (pericardio).

Durante la scansione degli organi cavità addominale– stomaco e intestino – viene determinata la loro presenza, posizione, dimensione, il che rende possibile giudicare indirettamente altri organi della cavità addominale. Inoltre, un aumento o una diminuzione delle dimensioni dell'addome durante la fetometria indica la presenza di patologie (ad esempio idropisia, ernie, epato e splenomegalia - ingrossamento del fegato e della milza). Successivamente esploriamo reni e vescica per la loro presenza, forma, dimensione, ubicazione, struttura.

Studiando autorità provvisorie consente di giudicare indirettamente le condizioni del feto, le infezioni intrauterine e altre condizioni che richiedono una correzione.

Viene studiato secondo i seguenti parametri:

1. Localizzazione. Il diagnostico ecografico riflette necessariamente la localizzazione della placenta, in particolare la sua posizione rispetto al sistema operativo interno della cervice. Da quando la placenta non è attaccata correttamente, ad esempio, quando copre completamente l'organo interno ( completare), questo è accompagnato da sanguinamento durante la gravidanza e il parto vaginale è impossibile. Se il bordo inferiore della placenta si trova a una distanza inferiore a 7 cm dall'orifizio interno, è necessario un controllo ecografico a 27-28 settimane.
2. Spessore. La placenta è un organo provvisorio del feto a sviluppo dinamico, quindi durante la gravidanza il suo spessore aumenta in media da 10 a 36 mm, sebbene questi valori varino in un intervallo abbastanza ampio, che viene presentato in tabella 7.

Periodo di gestazione, settimane.	Spessore della placenta, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Dopo 36 settimane, lo spessore della placenta solitamente diminuisce. La discrepanza di questo parametro con i valori standard dovrebbe avvisare, innanzitutto, della presenza di un processo infettivo intrauterino, nonché di una discrepanza tra i nutrienti forniti al feto e i suoi bisogni.

1. Struttura. Normalmente è omogeneo e non dovrebbe contenere inclusioni. Le inclusioni possono indicare invecchiamento prematuro placenta (che può causare ritardo nella crescita fetale), l'eterogeneità indica la possibile presenza di infezione.
2. Grado (stadio) di maturità. La placenta cambia la sua struttura in modo non uniforme, molto spesso questo processo avviene dalla periferia al centro. In una gravidanza senza complicazioni, i cambiamenti passano attraverso le fasi da 0 a III in sequenza (0 - prima delle 30 settimane, I - 27-36, II - 34-39, III - dopo 36 settimane). Questo indicatore ci consente di prevedere il complicato decorso della gravidanza, la presenza sindrome (FGR). Attualmente, la maturazione prematura della placenta è considerata di stadio II prima delle 32 settimane e di grado III prima delle 36 settimane. La valutazione ecografica della struttura placentare è mostrata nella Tabella 8.

* membrana corionica – strato con villi rivolti verso il frutto

** parenchima– tessuto placentare stesso

*** strato basale– la superficie esterna dove la placenta aderisce alla parete dell'utero

Utilizzato per la valutazione indice del liquido amniotico. Nel determinarla, la cavità uterina viene convenzionalmente divisa in 4 quadranti da due piani tracciati attraverso la linea alba (la struttura del tessuto connettivo della parete addominale anteriore, situata lungo la linea mediana) verticalmente e orizzontalmente a livello dell'ombelico. Successivamente, in ciascun quadrante, viene determinata la profondità (dimensione verticale) della più grande tasca di liquido amniotico (liquido amniotico) libera da parti fetali, tutti e 4 i valori vengono riassunti e visualizzati in centimetri. Se l'indice è inferiore a 2 cm - cioè se superiore a 8 cm - . Questo è un segno diagnosticamente significativo della presenza di infezione e difetti dello sviluppo. Indicatori dell'indice del liquido amniotico in termini diversi le gravidanze sono presentate nella Tabella 9.

Cordone ombelicale(l'organo provvisorio che collega l'embrione/feto con il corpo materno) contiene normalmente 3 grandi vasi: una vena e due arterie. In molte patologie ereditarie viene rilevata una sola arteria del cordone ombelicale, il che richiede una gestione più attenta della gravidanza.

Anche soggetto a esame obbligatorio (per la sua durata, che è importante se c'è una minaccia di aborto spontaneo), appendici(per la presenza di cisti ovariche), parete uterina(se c'era una storia di taglio cesareo, viene valutata la condizione della cicatrice).

Sulla base dell'esame ecografico eseguito durante la gravidanza, si conclude sulla presenza (CERCA.VERT) feto o qualche altra patologia e vengono fornite raccomandazioni.

Indicatori ecografici nel terzo trimestre

Terza ecografia a 32-34 settimane necessario per identificare i difetti di sviluppo che compaiono solo su Dopo gravidanza (es , aneurisma della vena di Galeno– interruzione della struttura della parete vascolare di un grande vaso cerebrale). Permette di valutare lo stato funzionale del feto e fare una diagnosi sindrome (FGR), che consente di attuare una serie di misure terapeutiche necessarie e di identificare indicazioni per una somministrazione tempestiva e attenta. La presenza di FGR richiede un monitoraggio obbligatorio dopo 7-10 giorni durante la terapia attiva.

Un punto importante è (testa o), che influenza in modo significativo il metodo di consegna. È anche necessario definire peso fetale stimato, che dovrebbe essere preso in considerazione nelle tattiche di ulteriore gestione della gravidanza e in particolare del parto.

Per valutare le condizioni del feto nel terzo trimestre, è possibile utilizzare la definizione profilo biofisico del feto durante l'ecografia (Tabella 10).

Quando si valutano i parametri tabulari, viene determinata la somma dei punti, sulla base della quale si conclude sulla condizione del feto:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – condizioni discutibili del feto, possibile sviluppo complicazioni;
• meno di 5– pronunciato intrauterino ipossia(mancanza di apporto di ossigeno al feto, che porta a vari gradi compromissione delle sue funzioni vitali) con un rischio elevato perdite perinatali(perdita del feto nel periodo che va dalla gravidanza alle 168 ore dopo la nascita).

L'esame ecografico durante i periodi di screening consente di identificare un gran numero di patologie e di adottare misure preventive per eliminarle il più possibile nel periodo prenatale e, se l'eliminazione è impossibile, per ridurne le conseguenze.

Il metodo unisce la capacità di studiare lo stato degli organi interni e del feto, senza penetrare nell'ambiente interno, con sicurezza e prestazioni elevate. L'interpretazione degli ultrasuoni durante la gravidanza è una questione di competenza di un professionista.

• Principali indicatori dell'ecografia durante la gravidanza

  Per valutare il decorso della gravidanza, sono significativi i seguenti segni:

  • di base, la sua altezza e il suo peso
  • (HR) – per la prima ecografia può esserci solo un'indicazione se in linea di principio c'è un battito cardiaco
  • (in base al suo spessore, grado di maturità, stato del flusso sanguigno nei vasi), determinazione del grado di maturità della placenta.

  Un punto a parte è la misurazione delle dimensioni dell'osso nasale e come fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cromosomiche (una diminuzione di questi indicatori o ipoplasia, o ridotta ecogenicità dell'osso nasale specificamente rispetto agli indicatori di un dato stadio di gravidanza).

  Tra le altre cose, si nota la condizione degli organi genitali femminili -. Questo può rivelare le loro malattie.

  Per la prima ecografia notano anche:

  • come tale
  • (se identificato)
  • posizione del corion e la sua struttura
  • la presenza di un sacco vitellino, le sue dimensioni.

  Per quanto riguarda l'ecografia Doppler, vengono valutati i seguenti indicatori:

  • velocità del flusso sanguigno nei vasi
  • indice di resistenza (RI) - il rapporto tra la differenza nella velocità del flusso sanguigno in sistole e diastole e velocità sistolica in una nave
  • indice del polso (PI) - il rapporto tra la differenza nella velocità del flusso sanguigno in un vaso in sistole e diastole e il valore medio della velocità del flusso sanguigno in un dato vaso
  • Il rapporto sistole-diastolico (SDR) è il rapporto tra la velocità del flusso sanguigno in un dato vaso durante la sistole e la diastole.
  • frequenza cardiaca basale (media aritmetica su 10 minuti di esame)
  • oscillazioni (deviazioni dal ritmo basale)
  • accelerazione (aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti in 15 secondi)
  • decelerazione (diminuzione della frequenza cardiaca di 30 battiti in 15 secondi).

  Come vengono interpretati gli ultrasuoni?

  L'interpretazione dei risultati di un'ecografia delle donne incinte è una questione individuale per ogni futura mamma.

  Come interpretare un'ecografia durante la gravidanza? Questo è il compito sia di un medico specializzato in diagnostica ecografica che dello stesso ostetrico-ginecologo. I dati medici ottenuti dall'esame ecografico sono correlati con i dati dell'anamnesi e con le caratteristiche individuali della donna incinta.

  Solo dopo il medico decide quanto fisiologici sono i dati ottenuti dalla misurazione, come interpretare questo o quel risultato ecografico durante la gravidanza e se è necessario apportare modifiche alla sua gestione.

  Uno specialista nel campo della diagnostica ecografica effettua l'esame stesso e le misurazioni necessarie, i cui risultati vengono trasmessi all'ostetrico-ginecologo. Pertanto, la descrizione dei risultati viene effettuata da due specialisti. Il risultato suona come “gravidanza, termine”. Se c'è una patologia, è indicata anche nella conclusione.

  Questo protocollo è una misura standard per monitorare la salute del feto nel primo trimestre

  Cosa mostrerà il primo esame ecografico?

  La prima ecografia durante la gravidanza viene eseguita alla 10-13a settimana, a condizione che venga registrata tempestivamente e non vi siano indicazioni per ulteriori prime date effettuando. È meglio andare verso la metà di questo periodo.

  Il sistema nella pratica ostetrica viene utilizzato per l'esame di massa delle donne in gravidanza allo scopo di identificare precocemente i gruppi a rischio. Nello specifico del primo screening, quanto prima vengono rilevati i disturbi dello sviluppo del feto o degli organi provvisori, tanto più difficile è il difetto. Tuttavia, nelle fasi iniziali è più facile apportare modifiche al corso della gravidanza.

  Durante la prima ecografia pianificata viene calcolata la dimensione del nascituro (fetometria). La fetometria comprende la distanza coccigeo-parietale, la dimensione interparietale, la circonferenza della testa, la circonferenza addominale e il diametro del torace, la lunghezza degli arti, che viene spesso valutata in base alla lunghezza del femore. Tuttavia, per maggiore chiarezza, è possibile misurare anche l'omero, il radio, l'ulna, la tibia, il perone e le ossa del piede.

  Un punto importante a parte è la necessità di misurare la dimensione dell'osso nasale e la larghezza della zona del colletto, le cui deviazioni dalla norma servono da marcatori (i marcatori rivelano un aumento del rischio di patologia, ma non possono parlare con precisione dei disturbi dello sviluppo).

  Oltre alla fetometria, vengono valutati indicatori come l'altezza e il peso del nascituro, la frequenza cardiaca e lo spessore della placenta.

  

  SU in questa fase sviluppo fetale, questo studio permette di identificare la presenza o l'assenza di difetti gravi

  Indicatori della prima ecografia e loro interpretazione

  L'interpretazione dell'ecografia fetale comprende diversi parametri. Il peso fetale al momento del primo screening è in media: 5–12 cm, peso 8–30 grammi.

  Indicatori fetometrici:
  ●: dimensione dalla corona al coccige: 33–49 mm, dimensione tra i tubercoli parietali 14 mm.
  ●: dimensione dalla corona al coccige: 42–58 mm, dimensione tra i tubercoli parietali 17 mm.
  ●: dimensione dalla corona al coccige: 51–60 mm, dimensione tra i tubercoli parietali superiore a 20 mm.
  ●: dimensione dalla corona al coccige: 61–73 mm, dimensione tra i tubercoli parietali 23–30 mm. Distanza fronte-occipitale 29–35 mm, circonferenza della testa 92–99 mm, circonferenza addominale 64–70 mm. Lunghezza femore 11 mm, tibia 9 mm, perone 8 mm, lunghezza omero 10 mm, lunghezza radio 6 mm, ulna 8 mm, lunghezza piede 12 mm.

  La dimensione dell'osso nasale a 10-11 settimane è difficile da valutare mediante ecografia, ma sta già cominciando a essere definita come compattazione tissutale locale. Alla settimana 12 è 2,0–4,2 mm, alla settimana 13 è lo stesso.
  Zona del colletto nucale: a 10 settimane 1,5–2,1 mm, a 11 settimane 1,6–2,3 mm, a 12 settimane 1,6–2,4 mm, a 13 settimane 1,7–2,6 mm.
  Spessore placentare: a 10 settimane 13,44 mm, a 11 settimane 14,29 mm, a 12 settimane 15,14 mm, a 13 settimane 16,0 mm.

  Seconda ecografia in gravidanza e sua interpretazione

  Il secondo screening obbligatorio per la registrazione tempestiva viene effettuato dopo 20-24 settimane.

  Questo è il momento in cui il feto può già essere esaminato più in dettaglio, le caratteristiche del suo sviluppo vengono visualizzate in modo più accurato, ma fino alla 22a settimana è ancora possibile decidere sulla gestione della gravidanza in diverse direzioni, compreso l'aborto in caso di malformazioni multiple, soprattutto quelle incompatibili con una lunga vita.

  Pertanto è meglio sottoporsi ad esso nelle prime settimane di questo periodo.

  

  Il secondo esame rivela numerosi indicatori dello sviluppo fetale, ad esempio il peso e le dimensioni del bambino, le condizioni del sistema scheletrico, l'anatomia degli organi interni e consente anche di identificare il possibile intreccio del feto con il cordone ombelicale

  Per decifrare un'ecografia, sono necessari i seguenti indicatori:
  Indicatori fetometrici:

  • : distanza interparietale: 43–53 mm, distanza frontoccipitale: 56–68 mm, circonferenza della testa: 154–186 mm, circonferenza del torace 47–49 mm, circonferenza addominale 124–164 mm, lunghezza della coscia 29–37 mm, lunghezza della tibia 26 – 34 mm, lunghezza dell'omero 26–34 mm, ulna: 28 mm, lunghezza del radio 25 mm.
  • : MTR 46–56, FOR 60–72, OG 166–200 mm, refrigerante 137–177, DB 32–40, DG 29–37, DP 29–37, avambraccio 24–32.
  • : MTR 48–60, FOR 64–76, OG 178–212, OJ 148–190, DB 35–43, DG 31–39, DP 31–39, avambraccio 26–34.
  • : MTR 52–64, FOR 67–81, OG 190–224, OZH 160–202, DB 37–45, DG 34–42, DP 34–42, avambraccio 29–37.
  • : MTR 55–67, FOR 71–85, OG 201–237, OZH 172–224, DB 40–48, DG 36–44, DP 36–44, avambraccio 31–39.

  Osso nasale: 20–21 settimane 5,7–8,3 mm, 22–23 settimane 6,0–9,2, 24 settimane 6,9–10,1.
  La frequenza cardiaca fetale in questo momento corrisponde all'intervallo da 140 a 160 battiti al minuto.

  Artefatti di base

  Riverbero

  Quando gli ultrasuoni vengono riflessi dalle pareti degli organi cavi (“anteriore” e “posteriore”), l'eco può sembrare incastrato tra di essi e, ritornando successivamente, crea un'immagine corpo estraneo in un organo cavo.

  Questo eco assomiglia ad aghi, situati lungo il percorso delle onde ultrasoniche. Questo artefatto può spesso essere rilevato quando appare aria in un organo o tessuto (condizione enfisematosa), ad esempio nell'enfisema fetale.

  Eco acustico

  Gli ultrasuoni non possono essere eseguiti dietro strutture dense (più ecogeniche), quindi dietro tali oggetti viene creata l'immagine di uno spazio buio.

  Ciò da un lato rende difficile determinare lo stato dei tessuti che si trovano dietro le strutture iperecogene, dall'altro rende possibile determinare queste stesse strutture come molto dense.

  Inoltre, dalla forma e dalla larghezza dell'ombra si può giudicare la densità di una data struttura: più essa è delineata lateralmente dall'ombra e meno si vede la forma di un dato oggetto (ad eccezione del lato rivolto verso il sensore a ultrasuoni), più è denso.

  Amplificazione ecoacustica

  Si verifica nei tessuti nel percorso in cui le onde ultrasoniche passano attraverso le strutture della cavità.

  Questi tessuti vengono visualizzati come più ecogeni rispetto a quando esaminati in altre proiezioni (senza passare attraverso le strutture della cavità).

  Da un lato ciò può creare confusione, ma dall'altro può aiutare a differenziare la natura del liquido presente nella struttura della cavità (più è denso, meno visibile è questo artefatto).

  Rifrazione

  Quando attraversano tessuti eterogenei, le onde ultrasoniche possono essere rifratte e distorcere l'immagine risultante. Questo effetto è simile a come una persona vede la rifrazione degli oggetti nell'acqua.

  Artefatto con immagine speculare

  Quando le onde ultrasoniche attraversano un'area con un cambiamento di fase del mezzo, alcune di esse possono essere riflesse immediatamente, non solo verso il sensore, ma anche lateralmente.

  Tuttavia, il sensore di onde ultrasoniche percepisce l'eco riflesso solo come rettilineo e, di conseguenza, le strutture vengono riprese senza tenere conto della rifrazione delle onde.

  Si formano quindi due immagini: una nel posto giusto e la seconda nell'area dietro il cambiamento di fase del mezzo (ad esempio nel polmone).

  Artefatto a fascio largo

  Sorge a causa dell'ampiezza del campo di fetta coperto dagli ultrasuoni: ai suoi bordi gli oggetti possono apparire in forma distorta. I raggi più piccoli non sono così suscettibili a questo fenomeno.

  Artefatto di velocità

  Esecuzione di ultrasuoni tessuti diversi avviene a velocità diverse, tuttavia, durante la conversione dell'immagine, si presuppone che la velocità sia la stessa per tutte le onde, quindi, soprattutto quando l'oggetto in esame si muove, anche l'immagine risulta distorta.

  Nella maggior parte dei casi, gli artefatti causati dalla fisica degli ultrasuoni hanno valore diagnostico o vengono eliminati modificando la posizione del trasduttore, o entrambi. Tuttavia, a causa di tali fenomeni, i risultati degli ultrasuoni potrebbero essere errati.

  Esistono anche artefatti che non dipendono dalle proprietà degli ultrasuoni, ma sono causati da vari influssi esterni, come l'influenza elettromagnetica esterna, la lubrificazione insufficiente dell'area con gel acustico, ecc. Inoltre, l'immagine risultante può essere influenzata dal sensore a ultrasuoni stesso e dalla sua forma.

  Cos'è il PMP (PVP) sugli ultrasuoni durante la gravidanza

  L'abbreviazione PMF è il peso fetale stimato (PVP è il peso fetale stimato).

  Per determinare il peso del feto utilizzando i dati ecografici (che è più accurato rispetto ad altri metodi), sono necessari i seguenti dati: età fetale in settimane, dimensioni della testa (distanza interparietale, distanza fronto-occipitale o circonferenza della testa), circonferenza addominale, circonferenza del torace diametro e lunghezza della coscia.

  Più lunga è la gravidanza, maggiori sono le caratteristiche individuali che il feto può manifestare, quindi, se il PMP non coincide con i dati tabulati delle norme per un dato periodo, questo non è motivo di panico. Il peso di un bambino, di regola, alla nascita può variare entro limiti molto ampi.

  Conclusione

  Decifrare un'ecografia fetale è un compito complesso e altamente individuale, che comprende molti indicatori e richiede qualifiche elevate.