Età, mesi

Mi laureo Prematurità

II grado Prematurità

lunghezza

peso

lunghezza

peso

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabella 3-26. Lunghezza e peso corporeo dei neonati prematuri nel primo anno di vita

Età, mesi

III grado Prematurità

IV grado Prematurità

lunghezza

peso

lunghezza

peso

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

tra 1 mese

Totale

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Ricevuto il 02/12/2014

CIOÈ. IVANOVA

Sviluppo fisico dei BAMBINI prematuri

(Conferenza)

Istituto per gli studi medici avanzati, Cheboksary

I principali modelli di sviluppo fisico dei bambini prematuri nati date diverse gestazione, mostra la dinamica dell'aumento di altezza, peso corporeo, circonferenza della testa e del torace, nonché la prognosi della crescita "di recupero" fino a 17 anni di età.

Parole chiave: sviluppo fisico, prematurità, crescita di recupero

I bambini nati prematuri rappresentano il 3-16% di tutti i neonati. Secondo il Comitato statistico statale della Federazione Russa (2009), la frequenza delle nascite di bambini con basso peso corporeo in Russia è del 4,0-7,3% rispetto al numero di tutte le nascite. Secondo il Dipartimento di Monitoraggio della Salute della Popolazione, nel 2008-2010. la frequenza delle nascite di bambini con peso alla nascita estremamente basso (ELBW) a Mosca è stata dello 0,1-0,3%, con peso corporeo molto basso (VLBW) - 0,8-0,9%. Negli Stati Uniti (2006), il basso peso alla nascita è stato osservato nell'8,3% dei neonati, VLBW nell'1,48% dei neonati. IN paesi europei(2008) dall’1,1 all’1,6% dei bambini nascono molto prematuri (<33 недель гестации).

Negli ultimi anni il numero delle nascite premature nella Repubblica Ciuvascia è rimasto costante e ammonta al 5,1-5,4% di tutte le nascite. I bambini affetti da ELBW rappresentano lo 0,9-1,2% di tutte le nascite (nella Federazione Russa - 0,35%) e il 6,6% del numero di nascite premature (nella Federazione Russa il 5%).

Negli anni '60. Nel secolo scorso si credeva che i bambini prematuri con un peso alla nascita inferiore a 1500 g non fossero vitali. Dal 2012, in Russia, secondo i criteri dell'OMS, gli standard per la registrazione dei bambini nati ad un'età gestazionale di 22 settimane o più e di peso pari o superiore a 500 go più sono cambiati e sono state create le condizioni per la loro cura nei principali centri perinatali del paese . Grazie allo sviluppo delle tecnologie di terapia intensiva, l’ottimizzazione delle cure perinatali in l'anno scorso I tassi di sopravvivenza dei bambini con VLBW ed ELBW sono migliorati (Tabella 1), il che ha reso il problema dell'ulteriore assistenza infermieristica di questi bambini rilevante non solo per i neonatologi, ma anche per l'assistenza pediatrica primaria - il servizio locale.

Tabella 1

Sopravvivenza dei bambini con ELBW in gruppi di peso secondo i dati

ospedali ostetrici nel 2009 (per 1.000 nati vivi di peso compreso tra 500 e 999 g)

Bisogna tener conto che i bambini molto prematuri si adattano male alle condizioni di esistenza extrauterine, quasi la metà di loro presenta danni al sistema centrale; sistema nervoso(SNC) sotto forma di emorragie intraventricolari di varia gravità, focolai ischemici, leucomalacia periventricolare. Il loro trattamento e la loro cura richiedono ingenti costi materiali e stress morale da parte del personale. Allo stesso tempo, i dati della letteratura mostrano che solo il 10-15% dei bambini presenta già nel periodo neonatale una patologia neurologica così grave che a questa età si può stabilire un esito sfavorevole del suo sviluppo e della disabilità. I restanti bambini, dopo l'adattamento somatico, possono e devono stare a casa, anche se durante quasi tutto il primo anno di vita possono continuare ad avere cambiamenti nel sistema broncopolmonare, conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale, instabilità emodinamica con funzionamento delle comunicazioni fetali, problemi alla vista e all'udito, predisposizione alle infezioni virali-batteriche, elevata incidenza di rachitismo, anemia, disfunzioni gastrointestinali, enzimopatie. Pertanto, i bambini estremamente prematuri presentano una serie di problemi specifici associati, da un lato, all'immaturità e alla patologia di base e, dall'altro, alle conseguenze della terapia intensiva (in particolare, alla ventilazione artificiale).

I bambini prematuri hanno una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che, insieme alle condizioni patologiche di cui sopra, non possono che influenzare le caratteristiche del loro sviluppo fisico e morfofunzionale. Lo sviluppo fisico (PD) di un bambino prematuro non può essere valutato secondo i criteri dei suoi coetanei a termine, poiché ciò porterà sempre ad una sottostima dei suoi parametri e ad un aggravamento artificiale delle condizioni del bambino. La pediatria mondiale e nazionale ha già accumulato un'esperienza sufficiente nella valutazione della crescita e dello sviluppo dei bambini nati prematuri, che abbiamo utilizzato nella preparazione di questa conferenza.

FR- un insieme di proprietà morfologiche e funzionali di un organismo che caratterizzano il processo della sua crescita e maturazione. La RF nei bambini ha un enorme significato sociale e medico. Gli esperti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità definiscono gli indicatori RF come uno dei criteri fondamentali in una valutazione completa dello stato di salute di un bambino. Inoltre, lo sviluppo fisico armonioso del bambino è una misura della sua capacità e resistenza. Numerosi studi moderni dimostrano che lo sviluppo cognitivo a lungo termine di un bambino dipende direttamente dai tassi di crescita nel primo periodo neonatale e dopo la dimissione dal centro perinatale. I parametri FR hanno diverso valore clinico e diagnostico. La lunghezza del corpo caratterizza i processi di crescita del corpo di un bambino, il peso indica lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico, del grasso sottocutaneo e degli organi interni. Un aumento della circonferenza della testa nei primi mesi di vita, che riflette la crescita attiva del cervello, ha un importante significato prognostico per l'ulteriore sviluppo mentale della scuola materna e dell'adolescenza. Se un bambino non cresce scheletricamente, non aumenta di peso secondo il programma di sviluppo genetico stabilito, durante questo periodo non si verifica alcun aumento di peso del cervello, come qualsiasi altro organo. I ritardi nello sviluppo potrebbero successivamente rivelarsi inabilitabili in termini di intelligenza.

Quando si valutano i fattori di rischio nei neonati prematuri, dovrebbero essere presi in considerazione concetti come età gestazionale, postnatale, postconcezionale e corretta. Per età gestazionale si intende solitamente il numero di settimane complete trascorse tra il primo giorno dell'ultima mestruazione e la data di nascita. L’età postnatale è l’età effettiva (di calendario), ad es. il numero di mesi trascorsi dalla nascita del bambino. L’età postconcezionale (postmestruale) viene calcolata come la somma dell’età gestazionale e dell’età postnatale del bambino. Per calcolare l'età corretta è necessario sottrarre dall'età di calendario quelle settimane in cui il bambino prematuro è nato prematuro. La RF dei neonati prematuri dovrebbe essere valutata solo in base all'età corretta. Ciò è particolarmente importante per i bambini nati prima della 32-33a settimana di gravidanza e di peso inferiore a 1500 g. Per i bambini nati alla 32-33a settimana o successivamente, la correzione dell'età gestazionale può essere completata all'età di 1 anno. L’età corretta per i neonati prematuri dovrebbe essere calcolata nei primi due anni di vita. Alcuni autori suggeriscono la correzione fino a 3 o 7 anni. È necessario registrare il momento in cui viene completato l'adeguamento dell'età.

Per valutare la crescita in neonatologia, vengono utilizzate le curve di crescita del feto e del bambino prematuro. Le curve di crescita sono una rappresentazione grafica della dinamica degli indicatori antropometrici a seconda dell'età gestazionale. Le curve di crescita contengono tipicamente 3 dimensioni: massa, altezza e circonferenza della testa. Misurare la massa, secondo gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è una misurazione accurata, poiché a questo scopo vengono utilizzate bilance elettroniche. Anche la circonferenza della testa può essere misurata con un elevato grado di precisione. L'altezza di un bambino, secondo gli esperti, può essere misurata in modo meno accurato a causa di problemi di posizionamento.

Le moderne curve di crescita di Fenton (2013) possono essere utilizzate per monitorare la crescita del feto e del neonato prematuro (Fig. 1 e 2).

Riso. 1. Curve centili dei parametri di sviluppo delle bambine in base all'età gestazionale (Fenton T.R., 2013)

Riso. 2. Curve centili dei parametri di sviluppo per i maschi in base all'età gestazionale (Fenton T.R., 2013)

Le curve di Fenton includono il 3°, 10°, 50°, 90° e 97° percentile per peso, altezza e circonferenza della testa, che sono tracciati su una griglia. Nella zona dal 10° al 90° percentile sono presenti indicatori medi di RF caratteristici dell'80% dei neonati prematuri. Nelle zone dal 10° al 3° e dal 90° al 97° percentile si trovano valori che indicano un livello di sviluppo inferiore o superiore alla media, caratteristico solo del 7% dei neonati prematuri condizionatamente sani. I valori inferiori al 3° e superiori al 97° percentile sono aree con indicatori molto bassi e molto alti, che si verificano nei neonati prematuri sani non più spesso del 3% dei casi. Il grafico di crescita di Fenton ha una scala ampia, che garantisce un'elevata precisione. L'incremento di peso del bambino è di 100 g, l'incremento di altezza e circonferenza della testa è di 1 cm. Viene utilizzato un intervallo di tempo di 1 settimana. Il grafico mette a confronto la crescita di un bambino pretermine con la crescita del feto dalla 22a settimana di gestazione alla 10a settimana di età postnatale. Il grafico è stato specificamente esteso a 50 settimane, poiché la maggior parte dei bambini prematuri vengono dimessi a casa a questa età. Nella parte inferiore del diagramma è presente uno spazio per contrassegnare i dati di misurazione.

Dopo la stabilizzazione della condizione e la dimissione dall'ospedale, i bambini prematuri sperimentano una crescita accelerata, la cosiddetta crescita di recupero, che richiede un adeguato supporto nutrizionale nella fase ambulatoriale dell'allattamento. I bambini che hanno "recuperato" il loro corridoio centile entro 6-9 mesi di età corretta hanno una prognosi migliore per lo sviluppo neuropsichico rispetto a quelli che non hanno raggiunto gli indicatori di peso e altezza richiesti. I bambini che hanno "raggiunto" i corrispondenti indicatori normativi RF entro 2-3 mesi di età corretta hanno una prognosi neurologica significativamente migliore. Il più vantaggioso per l'ulteriore sviluppo è uno scatto di crescita nei primi 2 mesi dell'età corretta.

Indicatori FR e le loro dinamiche includono lunghezza, massa e circonferenze della testa e del torace. Una delle caratteristiche praticamente significative nella valutazione dello stato fisico di un bambino prematuro è la deviazione dal sincronismo dell'aumento di vari parametri fisici, l'irregolarità dei processi di crescita di diverse strutture nei successivi periodi di sviluppo. Il fattore di rischio per i bambini nati prematuri dipende dai dati iniziali, dal peso e dalla lunghezza corporea "all'inizio". Sebbene la maggior parte dei neonati prematuri raggiunga i neonati a termine nella FR durante il primo anno di vita, alcuni bambini con LBW alla nascita e bambini con gravi malattie polmonari croniche possono rimanere piccoli per sempre. La crescita lenta della testa può essere un segno precoce di anomalie nello sviluppo neuropsichico.

La RF dei neonati prematuri è caratterizzata da tassi più elevati di crescita in peso e lunghezza nel primo anno di vita (ad eccezione del primo mese). Entro 2-3 mesi raddoppiano il loro peso corporeo iniziale, entro 3-5 triplicano e entro un anno aumentano 4-7 volte. Allo stesso tempo, i bambini estremamente immaturi sono significativamente indietro in termini assoluti di altezza e peso corporeo (bambini “in miniatura”) - 1°-3° corridoio delle tabelle centili. Negli anni successivi di vita, i bambini molto prematuri possono mantenere una sorta di ritardo armonico della RF.

La maggior parte dei bambini nati con un peso corporeo inferiore a 2000 g lo raddoppia entro 2,5-3,5 mesi e lo triplica entro 5-6 mesi. Fondamentalmente, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine in termini di indicatori di peso e altezza entro 2-3 anni di vita e i bambini con un peso corporeo inferiore a 1000 g - solo entro 6-7 anni. I bambini con ritardo della crescita intrauterina (IUGR) e sindromi congenite di bassa statura presentano un rachitismo nei periodi di età successivi.

La perdita di peso iniziale nei neonati prematuri è del 4-12%. La diminuzione massima si osserva il 4-7o giorno, quindi non cambia per diversi giorni (altopiano di 2-3 giorni) e successivamente inizia ad aumentare lentamente. Perdita transitoria accettabile di peso corporeo dopo la nascita nei neonati prematuri:

peso alla nascita > 1500 g - 7-9%;

peso alla nascita da 1500 a 1000 g - 10-12%;

peso alla nascita< 1000 г - 14-15%.

Dopo un rigurgito frequente e abbondante, con grave malattia e riduzione dell'edema, si nota una perdita patologica di peso corporeo (oltre il 15%), che si sviluppa più velocemente della perdita di peso iniziale. Il ripristino del peso corporeo nei neonati prematuri (in media 15 g/kg/giorno) dipende dal grado di prematurità e avviene tanto più velocemente quanto minore è il peso corporeo alla nascita. Il peso corporeo iniziale viene ripristinato entro la 2-3a settimana di vita. Anche i bambini con peso alla nascita più elevato e età gestazionale più lunga presentano un aumento di peso maggiore. Una curva di peso piatta si osserva spesso nei pazienti prematuri, così come nei bambini con VLBW alla nascita e con bassa età gestazionale (successivamente, in alcuni di loro, viene rilevato un danno al sistema nervoso centrale). I bambini di peso fino a 1000-1200 ge un'età gestazionale fino a 28 settimane ripristinano il loro peso originale entro 1 mese.

L'aumento normale del peso corporeo durante il 1o mese di vita nei bambini di primo grado di prematurità oscillerà tra 300-450 g, II grado - 450-675 g, III - 600-900 g. Approssimativamente lo stesso tasso di aumento del peso corporeo si mantiene a 2 mesi di vita. In futuro, quando si valuta lo stato del fattore di rischio dei bambini prematuri, è possibile concentrarsi approssimativamente sull'aumento di peso medio mensile di un bambino a termine, che è di 800 g nel 3o mese di vita, 750 g nel 4o mese , 700 g al 5° mese, ecc. (Tavolo 2).

Il tasso di aumento della crescita nei bambini con peso alla nascita > 1000 g nei primi 6 mesi di vita è di 2,5-5,5 cm al mese, nella seconda metà dell'anno - 0,5-3 cm al mese. Durante il primo anno di vita, la lunghezza del corpo aumenta di 26,6-38 cm. I bambini molto prematuri crescono più velocemente. Lunghezza media Il corpo di un bambino prematuro raggiunge i 70,2-77,5 cm all'età di 1 anno.

Tavolo 2

Sviluppo fisico dei bambini prematuri nel primo anno di vita

L'aumento giornaliero della circonferenza della testa nei bambini prematuri nei primi 3 mesi è di 0,07-0,13 cm (la misurazione viene effettuata ogni 5 giorni). In media, l'aumento della circonferenza della testa nella prima metà dell'anno è di 3,2-1 cm, nella seconda metà dell'anno è di 1-0,5 cm al mese. Entro la fine del 1o anno di vita, la circonferenza della testa aumenta di 15-19 cm e raggiunge 44,5-46,5 cm. L'incrocio degli indicatori della circonferenza della testa e del torace nei neonati prematuri sani avviene tra il 3o e il 5o mese dopo la nascita ( Tabella 3. , 4).

Tabella 3

Circonferenza della testa nei neonati prematuri nei primi 3 mesi di vita, cm

Tabella 4

Crescita della circonferenza della testa nei neonati prematuri con peso alla nascita

meno di 1500 gr

Il tasso di aumento della circonferenza toracica nei neonati prematuri è di circa 1,5-2 cm al mese.

Inizia l'eruzione dei primi denti nei bambini prematuri:

1. con un peso alla nascita di 800-1200 g - a 8-12 mesi;
2. con un peso alla nascita di 1000-1500 g - a 10-11 mesi;
3. con un peso alla nascita di 1501-2000 g - a 7-9 mesi;
4. con un peso alla nascita di 2001-2500 g - a 6-7 mesi.

Lo studio del livello dei fattori di rischio dei bambini nati prematuri nelle fasi avanzate della vita sembra estremamente importante e rilevante poiché questo è uno degli indicatori più importanti della salute del bambino. Alcuni bambini (soprattutto quelli nati prematuri con IUGR) possono manifestare manifestazioni di crescita eterocronica, deviazioni da un determinato programma, quando alcune parti del corpo o organi crescono più velocemente di altri o, al contrario, sono caratterizzati da una crescita lenta, mentre la coerenza e la sincronia della crescita di diverse strutture è interrotta. La ricerca in Russia ha confermato questo fatto, dimostrando che quasi un terzo Bambino prematuro con IUGR (27,0%) avrà una crescita bassa in futuro. Valutando il RF di bambini molto prematuri si è constatato che era normale all'età di un anno solo nel 24,0-44,7% dei soggetti esaminati.

Di norma, i bambini affetti da ELBW non crescono bene nella prima infanzia e questo problema spesso persiste in futuro. All'età di 5 anni, il 30% e il 50% dei bambini nati prima della 30a settimana di gestazione possono presentare un deficit di peso e altezza nel 50%. All'età di 8-9 anni, circa il 20% è ancora in ritardo nella crescita. I periodi di “estrazione” in questo gruppo di bambini iniziano 1-2 anni dopo. Nei bambini nati con un peso inferiore a 800 g, entro i 3 anni di età, la lunghezza del corpo e la circonferenza della testa sono inferiori al 5° percentile e il peso corporeo è circa il 10° percentile. Molto spesso, i disturbi della crescita (ritardo della crescita) vengono rilevati nei bambini con problemi cardiorespiratori, malattia da reflusso gastroesofageo, patologia del sistema nervoso centrale (disturbi della deglutizione), anemia, sindrome dell'intestino corto e altre malattie croniche.

Allo stesso tempo, una diminuzione della circonferenza della testa (inferiore al terzo percentile) è associata a una compromissione della funzione cognitiva età scolastica(rispetto ai bambini che avevano altezza normale testa nei primi due anni di vita, i bambini con un lento aumento della circonferenza della testa avevano un indice di sviluppo mentale significativamente più basso).

Va tuttavia sottolineato che, tenendo conto anche delle previsioni più pessimistiche di alcuni studi, in un ambiente medico e sociale favorevole per il bambino Gli indicatori RF nei bambini prematuri raggiungono quasi sempre la norma all'età di 17 anni. Con l'età, i bambini nati prematuri sperimentano una diminuzione della dipendenza degli indicatori fisici dall'influenza di fattori biologici.

Prima della correzione della fine dell'età, quando si formula una conclusione sulla RF nella storia dello sviluppo individuale di un bambino prematuro, vengono utilizzate le seguenti espressioni: "Lo sviluppo fisico corrisponde all'età gestazionale" o "Lo sviluppo fisico non corrisponde all'età gestazionale" indicando l'eccesso o la carenza di qualsiasi parametro (peso, altezza, circonferenza testa e torace).

Disturbo della crescita (bassa statura) e sua correzione nei neonati prematuri con IUGR

La maggior parte dei bambini nati con IUGR sperimenta un periodo di rapida crescita e un aumento di altezza e peso nei primi 6-24 mesi di vita. In letteratura, questo fenomeno è chiamato “scatto di crescita postnatale”, o “tassi di crescita di recupero”. Lo scatto di crescita consente ai bambini di ritornare al loro percorso genetico dopo un periodo di restrizione della crescita intrauterina. Tuttavia, circa il 10-15% (6mila in Russia ogni anno) dei bambini affetti da IUGR mantengono bassi tassi di crescita nel periodo postnatale. A causa di tassi inadeguati di crescita postnatale, questi bambini sperimentano un ritardo della crescita entro l’età di 2 anni. I deficit di altezza si verificano durante l'infanzia e l'adolescenza, portando infine alla bassa statura negli adulti. Più IUGR aveva un bambino, maggiori erano le sue possibilità di rimanere un adulto basso. In assenza di un'accelerazione spontanea della crescita, i bambini rimangono bassi, costituendo il 14-22% degli adulti la cui altezza è inferiore a 150 cm nelle donne e inferiore a 160 cm negli uomini. I bambini con basso peso alla nascita hanno da 5 a 7 volte più probabilità di diventare adulti rachitici rispetto ai bambini di dimensioni normali alla nascita. Ciò influisce in modo significativo sul loro status sociale.

La determinazione dei livelli ormonali nei neonati o nei bambini affetti da IUGR non è indicata nella pratica clinica quotidiana, poiché né la concentrazione dell'ormone somatotropo (GH), né i valori di IGF-I o della proteina legante IGF-3 nel sangue circolante in i bambini del primo anno di vita sono predittori della crescita successiva. Le raccomandazioni attuali prevedono che un bambino nato con basso peso/altezza alla nascita venga misurato in altezza, peso corporeo e circonferenza della testa ogni 3 mesi durante il primo anno di vita e successivamente ogni 6 mesi. Per quei bambini che non sperimentano un significativo e significativo recupero della crescita durante i primi 6 mesi di vita, o per i bambini che rimangono bassi (altezza inferiore a -2SD per età) entro i 2 anni di età, dovrebbero essere identificate le cause della limitazione della crescita e trattamento adeguato somministrato.

A causa delle anomalie esistenti nella secrezione di GH e IGF-I, in vari paesi del mondo si stanno tentando di trattare i bambini di bassa statura con una storia di IUGR con preparati di ormone della crescita ricombinante (rGH). L'efficacia di questo trattamento è stata studiata attivamente per più di 15 anni. I dati provenienti da ampi studi multicentrici indicano un effetto dose-dipendente della terapia con rGH in questa categoria di pazienti. Con il trattamento continuo a lungo termine (durata media 6 anni), la maggior parte dei bambini (circa l'85%) raggiunge un'altezza finale che rientra nei limiti normali per una popolazione sana o entro l'altezza target (in media il 95%), vale a dire paragonabili ai loro genitori biologici. Pertanto, si raccomanda di identificare precocemente i bambini bassi nati con basso peso/altezza e, per stabilire una diagnosi accurata, indirizzarli a un endocrinologo per un consulto. I fattori che influenzano l'efficacia della terapia con rGH durante i primi 2-3 anni includono: età e altezza SDS all'inizio della terapia, altezza media dei genitori e dose di rGH. L’aumento medio di altezza dopo 3 anni di trattamento con rGH varia da 1,2 a 2 DS ad una dose di rGH di 0,035-0,070 mg/kg/giorno.

Attualmente sono state sviluppate raccomandazioni per il trattamento dell'rGH in questa categoria di bambini. La terapia con rGH può essere prescritta a bambini di bassa statura con una storia di IUGR all'età di 2-6 anni, con un'altezza inferiore a -2,5 DS. Durante i primi anni di terapia con rGH, la maggior parte dei bambini sperimenta un rapido aumento di altezza e la sua normalizzazione (gli indicatori di crescita raggiungono una curva geneticamente determinata). Successivamente, durante il trattamento, viene mantenuta la velocità di crescita normale fino al raggiungimento dell'altezza finale. La fase di mantenimento della terapia con rGH è meno dose-dipendente. Durante i primi anni di terapia con rGH, la maggior parte dei bambini sperimenta un rapido aumento di altezza e la sua normalizzazione (gli indicatori di crescita raggiungono una curva geneticamente determinata). Successivamente, durante il trattamento, viene mantenuta la velocità di crescita normale fino al raggiungimento dell'altezza finale. La fase di mantenimento della terapia con rGH è meno dose-dipendente.

Una risposta positiva al trattamento con rGH è considerata una variazione dell'altezza SDS superiore a +0,5 nel primo anno di terapia. Se la risposta alla terapia è inadeguata, sono necessari ulteriori esami per identificare i fattori che influenzano l'effetto del trattamento, valutare la compliance e la dose di rGH. Nella maggior parte dei bambini di bassa statura affetti da IUGR che hanno ricevuto rGH durante l’infanzia, lo sviluppo puberale è iniziato in tempo ed è proceduto normalmente.

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È generalmente accettato che lo sviluppo fisico sia un indicatore informativo del livello di salute della popolazione.
Esiste una correlazione diretta tra la morbilità e la mortalità dei bambini e il loro peso corporeo. Più basso è il peso corporeo del bambino, più è suscettibile alle malattie infettive e più spesso soffre di anemia e disturbi dello sviluppo mentale e motorio. Un eccesso significativo di indicatori di sviluppo fisico rispetto alla norma influisce negativamente anche sul corpo del bambino e può essere una manifestazione di gravi disturbi endocrini e genetici; anche questi bambini si ammalano più spesso. Nella maggior parte dei casi, la deviazione dal normale tasso di aumento della lunghezza e del peso del corpo è il primo segno di malattia. È necessario analizzare una situazione del genere ed esaminare il bambino.
Pertanto, lo sviluppo fisico è una delle principali caratteristiche della salute, che richiede un controllo speciale durante i periodi critici della vita, e soprattutto nel primo anno di vita, quando si verifica la crescita e lo sviluppo più intensivi del bambino.
Non esiste ancora un approccio unificato per valutare lo sviluppo fisico. Negli ultimi anni si è fatto sempre più ricorso a tavole normative e curve grafiche che consentono di unificare la metodologia di valutazione dei più importanti indicatori antropometrici.

Definizione dello sviluppo fisico e metodi della sua valutazione

Sviluppo fisicoè un insieme di indicatori antropometrici che caratterizzano la salute del corpo, la sua resistenza e resistenza.
Gli indicatori antropometrici includono peso e lunghezza corporea, circonferenza della testa e del torace. Quando si esamina un bambino, è obbligatorio misurare il peso corporeo, la lunghezza del corpo e la circonferenza della testa. Il parametro della circonferenza del torace è di secondaria importanza. Si consiglia di misurare la circonferenza del torace solo in un gruppo speciale di bambini con circonferenza della testa eccessiva, confrontarli tra loro e valutarli nel tempo.
Il termine “sviluppo fisico” si riferisce al processo di aumento della lunghezza corporea, del peso, dello sviluppo delle singole parti del corpo e della maturazione biologica del bambino in diversi periodi di tempo.
Attualmente si consiglia di utilizzare il metodo centile per valutare lo sviluppo fisico. È facile da usare poiché elimina la necessità di calcoli. Le tabelle centili (grafici) consentono di confrontare i singoli indicatori antropometrici con gli indicatori tabulari (grafici) standard ottenuti durante indagini di massa (100 persone di ciascuna età). I dati del 3°, 10°, 25°, 50°, 75°, 90°, 97° soggetto vengono inseriti in tabelle in cui gli indicatori di peso corporeo (o lunghezza del corpo, o circonferenza della testa o circonferenza del torace) sono tracciati verticalmente e l'età del bambino è mostrata orizzontalmente. . Nella tabella e nella fig. mantenere l'ordine specificato: si chiama percentuale, o percentile, o semplicemente centile (indicato dal simbolo P: P25, P75, ecc.).

Tavolo. Valutazione degli indicatori antropometrici di un bambino mediante grafici centili

Pertanto, se l'indicatore antropometrico del bambino si trova tra le curve P25 - P50 - P75, allora corrisponde alla norma media per una data età, se tra le curve P25 - P10 e P75 - P90, allora è al di sotto e al di sopra della norma media, ma ancora entro fluttuazioni normali. I valori degli indicatori antropometrici inferiori a P10 e superiori a P90 sono da considerarsi bassi e alti.
Durante il normale sviluppo di un bambino, la curva dello sviluppo fisico dovrebbe essere abbastanza regolare e aumentare in modo uniforme, quindi qualsiasi cambiamento (specialmente un brusco rallentamento) è molto probabilmente dovuto a qualche tipo di problema. Può trattarsi di una malattia fisica, di un disturbo nutrizionale o di problemi psicosociali. Tuttavia, un bambino può avere una gamma abbastanza ampia di fluttuazioni nei normali cambiamenti mensili dei parametri.
Lo sviluppo fisico è considerato armonioso se tutti gli indicatori antropometrici studiati corrispondono allo stesso intervallo centile. Una grande differenza negli indicatori centili, quando si trovano all'interno di intervalli diversi, indica lo sviluppo disarmonico del bambino.
Ad esempio, separatamente, ciascun indicatore antropometrico può corrispondere alla norma: il peso corporeo corrisponde al 25° centile, la lunghezza corporea corrisponde al 50-75° centile. Tuttavia, il divario nel valore di questi indicatori è più di un intervallo. In questo caso, lo sviluppo fisico del bambino dovrebbe essere considerato adeguato all'età (indicatori medi), ma disarmonico - una carenza di peso corporeo rispetto alla lunghezza del corpo (altezza).
Se il bambino è a termine e sano, a 28 giorni di vita (1 mese) il suo sviluppo fisico può essere determinato utilizzando i grafici centili. I neonati prematuri vengono valutati utilizzando diverse tabelle di crescita fisica in base alla loro età gestazionale e non possono essere valutati secondo le tabelle per i neonati a termine.
La valutazione dello sviluppo fisico può essere statica e monitorata.
Valutazione statica. Vengono registrati i dati delle misurazioni antropometriche in un momento specifico nel tempo. Ad esempio, durante la visita di una madre e di un bambino operatore sanitario Puoi misurare il peso e la lunghezza del corpo del bambino, la circonferenza della testa, determinare i valori centili e la loro corrispondenza tra loro. Ciò ci consentirà di giudicare approssimativamente la norma o le deviazioni dalla norma nello sviluppo fisico di questo bambino al momento attuale. Questa stima è relativa.
Valutazione del monitoraggio. Determinazione del peso corporeo, della lunghezza del corpo, della circonferenza della testa e della loro corrispondenza dinamica, ad es. per un certo periodo di tempo. Ciò consente di valutare lo sviluppo fisico e la sua armonia nel processo di crescita del bambino. Il monitoraggio dei dati è una caratteristica dello sviluppo più importante rispetto agli indicatori statici. La valutazione degli indicatori antropometrici come risultato del monitoraggio ha un valore diagnostico assoluto nel determinare la norma o la patologia dello sviluppo fisico di un bambino.
Ad esempio, con una valutazione statica, tutti gli indicatori possono corrispondere alla norma. Tuttavia, il monitoraggio può rivelare una diminuzione costante dei valori degli indicatori, la curva centile può avere dinamiche negative (diminuzione), che indicano possibili problemi e la necessità di un esame speciale obbligatorio del bambino.

Misure antropometriche

Il peso corporeo viene determinato pesando il neonato.
Le bilance mediche elettroniche sono ormai ampiamente utilizzate. Le bilance sono installate su una superficie fissa e collegate alla rete. Per controllare la bilancia, premere con la mano, con una leggera forza, al centro del vassoio: l'indicatore visualizzerà letture corrispondenti alla forza della mano; rilasciare il vassoio: sull'indicatore appariranno degli zeri. Successivamente, l'infermiera dovrebbe lavarsi e asciugarsi le mani, mettere il pannolino sul vassoio della bilancia: il suo peso verrà visualizzato sull'indicatore. Reimpostare il peso del pannolino nella memoria della bilancia premendo il pulsante “T”: sull'indicatore appariranno degli zeri. Dopodiché iniziate a pesare il bambino: spogliatelo e posizionatelo sul vassoio. Dopo qualche tempo, l'indicatore visualizzerà il valore del peso corporeo del bambino, che verrà registrato sul display per 30-40 s. Successivamente togliere il bambino dalla bilancia (la bilancia si azzera automaticamente).
Se la pesatura viene effettuata su bilance meccaniche, in preparazione alla procedura di pesatura di un bambino, viene controllata la regolazione della bilancia (con l'otturatore chiuso, i pesi vengono azzerati; l'otturatore viene aperto e la bilancia viene bilanciata da ruotando il contrappeso). Quando si pesa un bambino, la bilancia viene bilanciata spostando pesi che determinano chilogrammi e grammi di peso.
L'altezza si misura in centimetri, dalla sommità della testa ai talloni, con il bambino in posizione supina con le gambe tese il più possibile all'altezza delle articolazioni del ginocchio e i piedi piegati ad angolo retto su uno stadiometro o su un fasciatoio con un metro a nastro.
Lo stadiometro orizzontale è installato su una superficie piana e stabile con la scala rivolta verso l'utente. Infermiera si lava e si asciuga le mani, mette un pannolino sullo stadiometro e ci mette sopra il bambino con la testa contro la barra fissa. Le gambe del bambino vengono raddrizzate premendo leggermente sulle ginocchia e la barra mobile dello stadiometro viene spostata verso i piedi.
Quando si determina la circonferenza della testa metro A nastro passa attraverso le arcate sopracciliari e la protuberanza occipitale, la circonferenza del torace - sotto gli angoli inferiori delle scapole e il terzo inferiore dell'areola delle ghiandole mammarie.

Valutazione dello sviluppo fisico alla nascita di un bambino

Include la valutazione dello sviluppo fisico dei neonati alla nascita:
- determinazione del peso corporeo, della lunghezza corporea, della circonferenza della testa e del torace, della proporzionalità corporea e confronto con indicatori corrispondenti/dovrebbero essere appropriati per l'età gestazionale (GA) del bambino;
- la maturità di un neonato è valutata da una serie di indicatori clinici e funzionali. La valutazione della maturità morfofunzionale può essere effettuata solo nei primi 7 giorni di vita, utilizzando apposite tabelle di maturità; include la valutazione delle condizioni pelle, sviluppo dei capelli, delle ghiandole mammarie e dei genitali, forma delle orecchie, posizione del corpo e postura del bambino.
L'età gestazionale (GA) di un bambino è considerata l'età gestazionale in cui è nato.
Attualmente un bambino nato ad un'età gestazionale di almeno 28 settimane è considerato un nato vivo, pertanto l'AG viene determinata a partire dalla 28a settimana di gravidanza; Quando la Russia passerà alla registrazione dei nati vivi a partire dalla 22a settimana di gravidanza, l'allattamento al seno verrà calcolato a partire da questo periodo di gravidanza. Pertanto, in una gravidanza prematura, la GA sarà di 22-37 settimane.
Quando si valuta lo sviluppo fisico di un bambino alla nascita, i grafici centili mostrano indicatori del peso corporeo del bambino, della lunghezza del corpo, della circonferenza della testa o del torace in verticale e della sua GA in orizzontale.
Insieme ai parametri individuali dello sviluppo fisico, viene valutata la proporzionalità del fisico del bambino, ad es. relazione tra le singole parti del corpo. Le caratteristiche delle proporzioni esterne di un bambino alla nascita sono:
- testa relativamente grande con predominanza della regione cerebrale su quella facciale;
- collo corto;
- torace accorciato, ristretto nella parte superiore ed espanso nella metà inferiore;
- ventre lungo e sporgente;
- arti inferiori relativamente corti.
Più piccolo è il GW del bambino, più evidenti sono queste caratteristiche fisiche.
Sulla base di una valutazione differenziata dello stato di sviluppo fisico dei neonati, si distinguono le seguenti forme cliniche di disturbi della crescita e dello sviluppo:
- bambini con peso corporeo elevato;
- bambini con basso peso corporeo (con malnutrizione congenita/intrauterina o prenatale);
- i bambini con ritardo della crescita intrauterina (IUGR) sono piccoli rispetto all'età gestazionale.
In genere, i bambini di grande peso alla nascita sono quelli che pesano più di 4000 g.
La malnutrizione congenita (intrauterina) è una malnutrizione acuta o cronica del feto, accompagnata da ritardo nello sviluppo fisico, alterazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale, disturbi metabolici e ridotta reattività immunologica. La malnutrizione intrauterina può essere una patologia indipendente e può accompagnare varie malattie del feto e del neonato. I bambini con ipotrofia intrauterina possono essere prematuri, a termine o post-termine.
I bambini affetti da IUGR (piccoli per l'età gestazionale) sono bambini il cui sviluppo fisico non corrisponde all'età gestazionale.
La perdita di peso iniziale è un fenomeno che si verifica in tutti i neonati immediatamente dopo la nascita. Ciò è dovuto allo spostamento del fluido dalle vie respiratorie durante la formazione di una respirazione di tipo polmonare, all'evaporazione liquido amniotico dalla pelle, perdita delle “feci originarie” - meconio. Normalmente, un bambino può perdere senza dolore più del 10% del suo peso corporeo. Meglio - circa il 5%. Affinché un bambino possa perdere meno peso possibile, è necessario questo
Fin dai primi minuti della sua vita fu vicino alla madre e, alla prima richiesta, fu allattato al seno. Alla mamma può sembrare di non avere latte, ma anche poche gocce di colostro sono importanti affinché il bambino ottenga l'energia necessaria e formi un corretto metabolismo. Se un bambino perde più del 10% del suo peso corporeo iniziale, è necessario cercarne la causa: malattia, alimentazione scorretta o insufficiente. Tuttavia, in ogni caso, sono necessarie misure terapeutiche.
La valutazione dovrebbe essere effettuata in ospedale e alla prima visita domiciliare del neonato da parte di un operatore sanitario.

Valutazione dello sviluppo fisico di un neonato durante il primo mese di vita

All'età di un mese, viene effettuata un'altra valutazione dello sviluppo fisico utilizzando grafici centili, basati sull'entità dei cambiamenti nei dati antropometrici.
Le tabelle presentano gli intervalli di fluttuazione del peso corporeo, della lunghezza corporea e della circonferenza della testa dei bambini a termine, che coincidono con l'intervallo di 25-75 centili e sono considerati normali.

Tabella del peso corporeo

I disturbi dello sviluppo fisico di un bambino nel primo mese di vita comprendono la malnutrizione postnatale (acquisita) - una carenza di peso corporeo rispetto alla lunghezza del corpo e la paratrofia postnatale - un eccesso di peso rispetto alla lunghezza del corpo.
Può esserlo la malnutrizione postnatale:
- primaria - di norma, malnutrizione nutrizionale causata da una carenza di latte nella madre o irrazionale alimentazione artificiale lattante, nonché condizioni di intolleranza al latte dovute a fermentopatia;
- secondario - si sviluppa a seguito di malattie acute e croniche del bambino, malformazioni congenite (stenosi pilorica, stenosi intestinale), malattie da immunodeficienza, grave patologia del sistema nervoso centrale.
Importanti segni clinici di malnutrizione sono sintomi di scarsa nutrizione:
- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo;
- riduzione dello spessore della plica cutanea, della circonferenza delle anche e delle spalle;
- diminuzione del turgore dei tessuti;
- un aumento del numero di pieghe cutanee sugli arti, sul collo, sul loro aspetto sul viso, sui glutei, attorno alle articolazioni;
- contorni chiari di costole e altre sporgenze ossee. I sintomi di una scarsa nutrizione sono distinti
sproporzioni nel fisico dei neonati: i bambini sembrano magri, lunghi, con una testa relativamente grande.
Una caratteristica dei bambini con malnutrizione intrauterina è la diminuzione dei fattori protettivi aspecifici, che provoca in loro un'elevata incidenza di malattie infettive e infiammatorie.
Se nel primo mese di vita si verifica un aumento di peso corporeo insufficiente, in assenza di sintomi minacciosi sotto forma di frequenza e volume costanti e crescenti di rigurgito e vomito, è necessario condurre una consultazione sull'alimentazione, verificare se la madre si attacca il bambino al seno correttamente e l'efficacia della suzione.

Valutazione della circonferenza e della forma della testa

Misurare la circonferenza della testa in un bambino del primo anno di vita ha significato speciale. Nella prima metà dell'anno, anche gli indicatori della circonferenza della testa dovrebbero essere valutati utilizzando tabelle centili.
La circonferenza della testa di un neonato supera di 1-2 cm la circonferenza del torace. Un aumento della differenza, soprattutto persistente, fa sospettare lo sviluppo dell'idrocefalo. Un aumento della circonferenza della testa non può essere l’unico segno di idrocefalo. In questo caso, di solito ci sono altri segni caratteristici di questa patologia.
Se la circonferenza della testa è inferiore alla circonferenza del torace, è necessario escludere la microcefalia.
La testa potrebbe esserlo forme diverse, che non è una patologia, ma solo una peculiarità del bambino.

Consulenza per disturbi dello sviluppo fisico

Un aumento o una perdita insufficiente di peso corporeo rispetto all'età può indicare una patologia infettiva o chirurgica acuta (stenosi pilorica). In assenza di queste malattie, la madre dovrebbe ricevere consigli sulla nutrizione.
In caso di eccessivo aumento di peso è necessario escludere patologie endocrine, in particolare iperglicemia e ipotiroidismo. In loro assenza la paratrofia è considerata costituzionale, cioè Al bambino non è consigliato limitare i nutrienti, ridurre la frequenza e la durata dell'assunzione allattamento al seno eccetera.
I bambini con paratrofia costituzionale richiedono:
- controllo dei livelli di emoglobina e prevenzione dell'anemia;
- controllo dei livelli di calcio e prevenzione del rachitismo vitamina D-dipendente.

Assistenza infermieristica al neonato in regime ambulatoriale Ed. DI. Zelinskaja. 2010

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