Bronchų astma tampa vis dažnesne liga, paveikiančia įvairius gyventojų sluoksnius. Ši liga nekelia rimtos grėsmės žmogaus gyvybei, todėl su ja visiškai įmanoma gyventi visavertį gyvenimą šiuolaikinėmis priemonėmis vaistai.

Tačiau motinystės laikotarpis anksčiau ar vėliau pasitaiko kone kiekvienai moteriai, tačiau čia ji susiduria su klausimu – kuo pavojingas nėštumas ir bronchinė astma? Išsiaiškinkime, ar astma sergančiai mamai įmanoma normaliai išnešioti ir pagimdyti kūdikį, taip pat apsvarstykime visus kitus niuansus.

Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi, yra prasta ekologija gyvenamajame regione, taip pat sunkios darbo sąlygos. Statistika rodo, kad megapolių ir pramonės centrų gyventojai bronchine astma serga daug kartų dažniau nei kaimų ar kaimų gyventojai. Nėščioms moterims ši rizika taip pat labai didelė.

Apskritai šią ligą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, todėl ne visada įmanoma nustatyti jo priežastį konkretus atvejis. Šis ir buitinė chemija, kasdieniame gyvenime randami alergenai, netinkama mityba ir kt.

Naujagimiui rizika yra blogas paveldimumas. Kitaip tariant, jei šia liga sirgo vienas iš dviejų tėvų, tai tikimybė, kad ji pasireikš vaikui, yra itin didelė. Pagal statistiką, paveldimas veiksnys pasireiškia trečdaliui visų pacientų. Be to, jei astma serga tik vienas iš tėvų, tikimybė, kad vaikas susirgs šia liga, yra 30 procentų. Bet jei serga abu tėvai, tai ši tikimybė gerokai išauga – iki 75 proc. Yra net specialus šio tipo astmos apibrėžimas – atopinė bronchinė astma.

Bronchinės astmos poveikis nėštumui

Daugelis gydytojų sutinka, kad bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims yra labai svarbus uždavinys. Moters organizmas jau nėštumo metu ištveria įvairius pokyčius ir padidėjusį stresą, kuriuos komplikuoja ir ligos eiga. Šiuo laikotarpiu moterims nusilpsta imunitetas, kuris nėštumo metu yra natūralus reiškinys, o tai apima ir hormonų pokyčius.

Astma gali sukelti motinos oro ir deguonies badą, o tai jau kelia pavojų normaliam vaisiaus vystymuisi. Apskritai bronchine astma nėščiosioms pasireiškia tik 2% atvejų, todėl kalbėti apie bet kokį šių aplinkybių ryšį negalima. Bet tai nereiškia, kad gydytojas neturėtų reaguoti į šią ligą, nes ji tikrai gali pakenkti negimusiam kūdikiui.

Nėščios moters kvėpavimo tūris didėja, o iškvėpimo tūris mažėja, o tai lemia šiuos pokyčius:

• Bronchų kolapsas.
• Kvėpavimo aparate gaunamo deguonies ir kraujo kiekio neatitikimas.
• Atsižvelgiant į tai, pradeda vystytis ir hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra dažnas reiškinys, jei astma pasireiškia nėštumo metu. Anglies dioksido trūkumas moters kraujyje gali sukelti bambos kraujagyslių spazmus.

Medicinos praktika rodo, kad bronchinės astmos sukeltas nėštumas vystosi ne taip sklandžiai, kaip sveikoms moterims priešlaikinis gimdymas, taip pat vaisiaus ar motinos mirtis. Natūralu, kad ši rizika išauga, jei moteris nesirūpina savo sveikata ir jos nepastebi gydantis specialistas. Tuo pačiu metu paciento būklė palaipsniui blogėja maždaug 24–36 savaitę. Jei mes kalbame apie labiausiai tikėtinas nėščių moterų komplikacijas, vaizdas atrodo taip:

• Preeklampsija, kuri yra viena dažniausių moterų mirties priežasčių, išsivysto 47 proc.
• Vaisiaus hipoksija ir asfiksija gimdymo metu – 33 proc.
• Hipotrofija – 28 proc.
• Nepakankamas kūdikio vystymasis – 21 proc.
• Persileidimo grėsmė – 26 proc.
• Rizika priešlaikinis gimdymas yra 14 proc.

Verta kalbėti ir apie tuos atvejus, kai priepuoliams palengvinti moteris vartoja specialius vaistus nuo astmos. Apsvarstykite pagrindines jų grupes, taip pat jų poveikį vaisiui.

Vaistų poveikis

Adrenerginiai agonistai

Nėštumo metu adrenalinas, kuris dažnai vartojamas astmos priepuoliams malšinti, yra griežtai draudžiamas. Faktas yra tas, kad tai sukelia gimdos kraujagyslių spazmą, kuris gali sukelti hipoksiją. Todėl gydytojas parenka švelnesnius šios grupės vaistus, tokius kaip salbutamolis ar fenoterolis, tačiau juos vartoti galima tik pagal specialisto nurodymus.

Teofilinas

Teofilino preparatų vartojimas gali sukelti greitą širdies plakimą negimusiam kūdikiui, nes jie gali pasisavinti per placentą, likdami vaiko kraujyje. Taip pat draudžiama vartoti teofedriną ir antastamaną, nes juose yra belladonna ekstrakto ir barbitūratų. Vietoje to rekomenduojama vartoti ipratropino bromidą.

Mukolitiniai vaistai

Šioje grupėje yra vaistų, kurie yra kontraindikuotini nėščioms moterims:

• Triamcinolonas, kuris neigiamai veikia kūdikio raumenų audinį.
• Betametazonas su deksametazonu.
• Delomedrolis, Diprospanas ir Kenalog-40.

Astmos gydymas nėščioms moterims turi būti atliekamas pagal specialią schemą. Tai įeina nuolatinė kontrolė motinos plaučių būklė, taip pat gimdymo būdo pasirinkimas. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų sprendimas atlikti cezario pjūvis, nes perteklinė įtampa gali išprovokuoti priepuolį. Bet tokie sprendimai priimami individualiai, atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę.

Kalbant apie tai, kaip tiksliai gydoma astma, galima pabrėžti keletą dalykų:

• Atsikratyti alergenų. Idėja gana paprasta: iš kambario, kuriame yra moteris, reikia pašalinti visus buitinius alergenus. Laimei, yra įvairių hipoalerginių apatinių, oro valymo filtrų ir kt.
• Specialių vaistų vartojimas. Gydytojas surenka išsamią ligos istoriją, išsiaiškindamas apie kitų ligų buvimą, alergiją tam tikriems vaistams, t.y. atlieka išsamią analizę, kad paskirtų tinkamą gydymą. Visų pirma, labai svarbus punktas yra acetilsalicilo rūgšties netoleravimas, nes jei jos yra, tai nesteroidinių analgetikų vartoti negalima.

Pagrindinis gydymo taškas visų pirma yra rizikos negimusiam vaikui nebuvimas, kurio pagrindu parenkami visi vaistai.

Nėštumo komplikacijų gydymas

Jei moteris yra pirmąjį trimestrą, tada gydymas galimos komplikacijos nėštumas vyksta taip pat, kaip ir įprastais atvejais. Bet jei gresia persileidimas antrajame ir trečiame trimestre, tuomet būtina gydyti plaučių ligą, taip pat būtina normalizuoti motinos kvėpavimą.

Šiems tikslams naudojami šie vaistai:

• Fosfolipidai, kurie vartojami kaip kursas, kartu su multivitaminais.
• Actovegin.
• Vitaminas E

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Gimdymo valandą taikoma speciali terapija, gerinanti motinos ir jos kūdikio kraujotaką. Taip pristatomi vaistai, gerinantys kraujotakos sistemų veiklą, o tai labai svarbu būsimo kūdikio sveikatai.

Siekiant išvengti galimo uždusimo, gliukokortikosteroidai skiriami įkvėpus. Prednizolono skyrimas per darbo veikla.

Labai svarbu, kad moteris griežtai laikytųsi gydytojo rekomendacijų ir nenutrauktų terapijos iki paties gimdymo. Pavyzdžiui, jei moteris nuolat vartoja gliukokortikosteroidus, tai ji turėtų tęsti jų vartojimą ir po kūdikio gimimo per pirmuosius 24 metus. valandų. Dozę reikia gerti kas aštuonias valandas.

Jei naudojamas cezario pjūvis, pirmenybė teikiama epidurinei anestezijai. Jei patartina naudoti bendrąją nejautrą, gydytojas turi atidžiai parinkti vaistus, kuriuos reikia skirti, nes dėl neatsargumo šiuo klausimu vaikas gali uždusti.

Po gimdymo daugelis kenčia nuo įvairių bronchų ir bronchų spazmų, kurie yra visiškai natūrali organizmo reakcija į gimdymą. Norėdami to išvengti, turite vartoti ergometriną ar kitus panašius vaistus. Taip pat turėtumėte būti ypač atsargūs vartodami karščiavimą mažinančius vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino.

Maitinimas krūtimi

Ne paslaptis, kad daugelis narkotikų patenka į Motinos pienas motina. Tai taip pat taikoma vaistams nuo astmos, tačiau nedideliais kiekiais jie patenka į pieną, todėl tai negali būti kontraindikacija žindymas. Bet kuriuo atveju gydytojas pats pacientei skiria vaistus, turėdamas omenyje tai, kad ji turės žindyti kūdikį, todėl vaistų, kurie galėtų pakenkti kūdikiui, jis neskiria.

Kaip gimdymas vyksta pacientams, sergantiems bronchine astma? Gimdymas bronchinės astmos metu gali vykti gana normaliai, be matomų komplikacijų. Tačiau kartais gimdymas nėra toks lengvas:

• Vanduo gali sulūžti prieš gimdymą.
• Gimdymas gali įvykti per greitai.
• Gali atsirasti nenormalus gimdymas.

Jei gydytojas nusprendžia dėl spontaniško gimdymo, jis turi atlikti epidurinės erdvės punkciją. Tada ten suleidžiamas bupivakainas, kuris skatina bronchų išsiplėtimą. Bronchinės astmos gimdymo skausmai malšinami panašiai, vaistus leidžiant per kateterį.

Jei pacientą gimdymo metu ištinka astmos priepuolis, gydytojas gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį, kad sumažintų riziką motinai ir kūdikiui.

Išvada

Pabaigai norėčiau pasakyti, kad nėštumas yra skirtingi laikotarpiai ir bronchinė astma gali gana gerai sugyventi, jei moteris bus tinkamai gydoma. Žinoma, tai šiek tiek apsunkina gimdymo procesą ir pogimdyminį laikotarpį, tačiau jei laikotės pagrindinių gydytojo rekomendacijų, astma nėštumo metu nėra tokia pavojinga, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Bronchinė astma pastaruoju metu labai išplito – apie šią ligą daugelis žino iš pirmų lūpų. Ir viskas būtų gerai - su tuo visiškai įmanoma gyventi, o medicina leidžia kontroliuoti ligą. Tačiau anksčiau ar vėliau moteris susiduria su motinystės klausimu. Ir čia prasideda panika - ar aš ištversiu ir pagimdysiu vaiką: Ar kūdikis bus sveikas?

Gydytojai vienareikšmiškai atsako „taip“! Bronchinė astma nėra mirties nuosprendis jūsų motinystei, nes šiuolaikinė medicina leidžia šia liga sergančioms moterims tapti mamomis. Tačiau tema labai sudėtinga, todėl supraskime viską iš eilės, kad visiškai nesusipainiotumėte.

Pasaulio sveikatos organizacija bronchinę astmą apibrėžia kaip lėtinę ligą, kai, veikiant T-limfocitams, eozinofilams ir kitiems ląstelių elementams, kvėpavimo takuose išsivysto lėtinis uždegiminis procesas. Astma padidina bronchų obstrukciją į išorinius dirgiklius ir įvairius vidinius veiksnius – paprasčiau tariant, tai kvėpavimo takų atsakas į uždegimą.

Ir nors atsiranda bronchų obstrukcija įvairaus laipsnio sunkumo ir yra visiškai ar iš dalies grįžtamas – spontaniškai arba dėl gydymo, turite žinoti, kad žmonėms, turintiems polinkį, uždegimo procesas sukelia ligos apibendrinimą.

XVIII amžiaus pradžioje buvo manoma, kad uždusimo priepuoliai nėra pakankamai rimta liga, kad jai būtų galima skirti ypatingą dėmesį – gydytojai šį reiškinį traktavo kaip šalutinį kitų ligų poveikį. Pirmą kartą sisteminį astmos tyrimo metodą taikė mokslininkai iš Vokietijos – Kurshman ir Leiden. Jie nustatė keletą uždusimo atvejų, todėl astmos klinikinės apraiškos aprašytos ir susistemintos pradėtos suvokti kaip atskira liga. Tačiau vis tiek to meto gydymo įstaigų techninio aprūpinimo lygis nebuvo pakankamas priežasčiai nustatyti ir kovai su liga.

Bronchinė astma serga nuo 4 iki 10% pasaulio gyventojų. Amžius ligai neturi reikšmės: pusė ligonių šia liga susidūrė iki 10 metų, dar trečdalis – iki 40 metų. Vaikų sergamumo šia liga santykis pagal lytį yra: 1 (mergaičių) : 2 (berniukams).

Rizikos veiksniai

Svarbiausias veiksnys yra genetinis. Atvejai, kai liga perduodama iš kartos į kartą toje pačioje šeimoje arba iš motinos vaikui, klinikinėje praktikoje yra gana dažni. Klinikinės ir genealoginės analizės duomenys rodo, kad trečdaliui pacientų liga yra paveldima. Jei vienas iš tėvų serga astma, tai tikimybė, kad ir vaikas susidurs su šia liga, yra iki 30 proc., jei liga diagnozuojama abiem tėvams, tikimybė siekia 75 proc. Paveldima, alerginė (egzogeninė) astma medicinos terminologijoje vadinama atopine bronchine astma.

Kiti svarbūs rizikos veiksniai yra kenksmingos darbo sąlygos ir nepalankios aplinkos sąlygos. Ne veltui didžiųjų miestų gyventojai bronchine astma serga daug kartų dažniau nei gyvenantys kaime. Tačiau mitybos įpročiai, buitiniai alergenai, plovikliai ir kiti – vienu žodžiu, labai sunku pasakyti, kas konkrečiai gali paskatinti bronchinės astmos išsivystymą konkrečiu atveju.

Bronchinės astmos rūšys

Bronchinės astmos klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į ligos etiologiją ir sunkumą, taip pat priklauso nuo bronchų obstrukcijos ypatybių. Klasifikacija pagal sunkumą ypač populiari – ji naudojama gydant tokius ligonius. Pirminės diagnozės metu yra keturi ligos sunkumo laipsniai – jie pagrįsti klinikiniais požymiais ir kvėpavimo funkcijos rodikliais.

• Pirmasis laipsnis: epizodinis

Šis etapas laikomas lengviausiu, nes simptomai pasireiškia ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktiniai priepuoliai - ne dažniau kaip du kartus per mėnesį, o patys paūmėjimai yra trumpalaikiai (nuo valandos iki kelių dienų), ne periodiniais laikotarpiais. paūmėjimai - normalios plaučių funkcijos rodikliai.

• Antrasis laipsnis: lengva forma

Lengva persistuojanti astma: simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasdien, paūmėjimai gali sutrikdyti normalų miegą ir kasdienę fizinę veiklą. Ši ligos forma pasireiškia dažniausiai.

• Trečias laipsnis: vidutinis

Vidutiniam bronchinės astmos sunkumui būdingi kasdieniai ligos simptomai, paūmėjimai, trukdantys miegui ir fiziniam aktyvumui, kas savaitę pasikartojantys naktinių priepuolių pasireiškimai. Taip pat žymiai sumažėja gyvybinis plaučių tūris.

• Ketvirtas laipsnis: sunkus

Kasdieniniai ligos simptomai, dažni ligos paūmėjimai ir naktiniai pasireiškimai, riboti fizinė veikla– visa tai rodo, kad liga įgavo sunkiausią eigos formą ir žmogus turi būti nuolatinėje medikų priežiūroje.

Bronchinės astmos poveikis nėštumui

Gydytojai pagrįstai mano, kad bronchinės astmos gydymas besilaukiančioms motinoms yra ypač svarbi problema, kuriai reikia kruopštaus požiūrio. Ligos eigai įtakos turi kardinalūs hormonų lygio pokyčiai, nėščiosios išorinio kvėpavimo funkcijos specifiškumas ir susilpnėjusi imuninė sistema. Beje, imuninės sistemos susilpnėjimas nėštumo metu yra būtina sąlyga gimdant kūdikį. Bronchinės astmos sukeltas deguonies badas yra rimtas vaisiaus vystymosi rizikos veiksnys ir reikalauja aktyvaus gydančio gydytojo įsikišimo.

Nėra tiesioginio ryšio tarp nėštumo ir bronchinės astmos, nes šia liga serga tik 1-2% nėščių moterų. Bet, atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius, astma reikalauja specialaus intensyvaus gydymo – priešingu atveju kyla pavojus, kad mažylis turės sveikatos problemų.

Nėščios moters organizmui ir vaisiui didėja deguonies poreikis. Tai sukelia tam tikrus pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų pokyčius. Nėštumo metu dėl gimdos padidėjimo organai pilvo ertmė pakeisti savo padėtį, o vertikalūs krūtinės ląstos matmenys mažėja. Šiuos pokyčius kompensuoja krūtinės apimties padidėjimas ir sustiprėjęs diafragminis kvėpavimas. Pirmosiomis nėštumo stadijomis kvėpavimo tūris padidėja dėl plaučių ventiliacijos padidėjimo 40-50% ir sumažėjusio rezervinio iškvėpimo tūrio bei daugiau. vėliau– alveolių ventiliacija padidėja iki 70 proc.

Padidėjusi alveolių ventiliacija padidina deguonies kiekį kraujyje ir atitinkamai yra tiesiogiai susijęs su padidėjusiu progesterono kiekiu, kuris kartais veikia kaip tiesioginis stimuliatorius ir padidina kvėpavimo aparato jautrumą CO2. . Hiperventiliacijos pasekmė yra kvėpavimo takų alkalozė – nesunku atspėti, kokias problemas tai gali sukelti.

Iškvėpimo tūrio sumažėjimas dėl padidėjusio potvynio tūrio sukelia daugybę pokyčių:

• Mažųjų bronchų kolapsas apatinėse plaučių dalyse.
• Deguonies ir kraujo tiekimo santykio pažeidimas kvėpavimo aparatuose ir peripulmoniniuose organuose.
• Hipoksijos ir kitų vystymasis.

Taip atsitinka todėl, kad liekamasis plaučių tūris artėja prie funkcinio liekamojo pajėgumo.

Šis veiksnys taip pat gali išprovokuoti vaisiaus hipoksiją, jei nėščia moteris serga bronchine astma. Plaučių hiperventiliacijos metu susiformuojantis CO2 trūkumas kraujyje sukelia virkštelės kraujagyslių spazmus ir taip sukuria kritinę situaciją. Būtinai atsiminkite tai bronchinės astmos priepuolių metu, nes hiperventiliacija apsunkina embrioninę hipoksiją.

Aukščiau aprašyti fiziologiniai pokyčiai moters organizme nėštumo metu yra hormonų veiklos pasekmė. Taigi estrogeno įtaka pastebima padidėjus ά-adrenerginių receptorių skaičiui, sumažėjus kortizolio klirensui ir sustiprėjusiam β-adrenerginių agonistų bronchus plečiančiam poveikiui, o progesterono įtaka – padidėjus jo kiekiui. kortizolį jungiančio globulino, bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimo ir visų kūno lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimo. Progesteronas konkuruoja su kortizoliu dėl receptorių kvėpavimo sistemoje, padidina plaučių jautrumą CO2 ir sukelia hiperventiliaciją.

Šie veiksniai prisideda prie astmos pagerėjimo: didelis estrogenų kiekis, estrogenų sustiprėjęs β-adrenerginių agonistų bronchus plečiantis poveikis, mažas histamino kiekis plazmoje, padidėjęs laisvo kortizolio kiekis ir dėl to padidėjęs jo kiekis. ir β-adrenerginių receptorių afinitetas, pailgėjęs bronchus plečiančių vaistų, ypač metilksantinų, pusinės eliminacijos laikas.

Bronchinės astmos eigą gali pabloginti šie veiksniai: padidėjęs ά-adrenerginių receptorių jautrumas, sumažėjęs iškvėpimo rezervo tūris, sumažėjęs būsimos motinos organizmo jautrumas kortizoliui dėl konkurencijos su kitais hormonais, stresinės situacijos, kvėpavimo takų infekcijos, įvairios virškinamojo trakto ligos.

Deja, ilgalaikiai moterų, sergančių bronchine astma, nėštumo stebėjimai parodė, kad padidėja priešlaikinio gimdymo rizika, taip pat naujagimių mirtingumas. Nepakankama ligos eigos kontrolė, kaip jau minėta, gali sukelti sunkiausių komplikacijų išsivystymą – nuo ​​priešlaikinio gimdymo iki motinos ir/ar vaiko mirties. Todėl būtinai reguliariai apsilankykite pas gydytoją!

Nėštumo metu trečdalio pacientų būklė pagerėja, dar trečdalio būklė pablogėja, likusiųjų būklė stabili. Paprastai ligonių, sergančių sunkiomis ligos formomis, būklės pablogėjimas pastebimas, o lengva forma arba pagerėja, arba stabilizuojasi.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, būklė pablogėja vėlesnėse stadijose ir dažniausiai po ūminės kvėpavimo takų ligos ar kitų nepalankių veiksnių. Ypač kritinės yra 24–36 savaitės, o pagerėjimas pastebimas paskutinį mėnesį.

Galimų komplikacijų pacientams, sergantiems bronchine astma, vaizdas procentais atrodo taip: gestozė - 47% atvejų, hipoksija, taip pat kūdikio asfiksija gimus - 33%, vaisiaus nepakankama mityba - 28%, sulėtėjęs vystymasis. vaikų - 21%, persileidimo grėsmė - 26%, priešlaikinio gimdymo išsivystymas - 14,2%.

Bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Nėščioms moterims yra specialus bronchinės astmos gydymo režimas. Tai apima: motinos plaučių funkcijos įvertinimą ir nuolatinį stebėjimą, optimalaus darbo valdymo metodo paruošimą ir parinkimą. Kalbant apie gimdymą: tokioje situacijoje gydytojai dažnai renkasi gimdymą per cezario pjūvį – per didelis fizinis krūvis gali sukelti dar vieną sunkų bronchinės astmos priepuolį. Tačiau, žinoma, viskas sprendžiama individualiai, kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Bet grįžkime prie ligos gydymo metodų:

• Alergenų pašalinimas

Norint sėkmingai gydyti atopinę bronchinę astmą, būtina pašalinti alergenus iš aplinkos, kurioje yra serganti moteris. Laimei, technologijų pažanga šiandien leidžia išplėsti šios būklės galimybes: plauti dulkių siurblius, oro filtrus, hipoalerginius Patalynė, pabaigoje! Ir savaime suprantama, kad valymas tokiu atveju jo neturėtų atlikti besilaukianti mama!

• Vaistai

Sėkmingam gydymui labai svarbu surinkti teisingą ligos istoriją, gretutinių ligų buvimą, vaistų toleravimą - nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, taip pat vaistus, kurių sudėtyje yra jų (teofedrino ir kt.), o ypač acetilsalicilo. rūgšties. Nėščiajai diagnozuojant aspirino sukeltą bronchinę astmą, nesteroidinių analgetikų vartojimas atmetamas – gydytojas turi tai atsiminti, parinkdamas vaistus būsimai mamai.

Kadangi dauguma farmacinių vaistų vienaip ar kitaip veikia negimusį kūdikį, pagrindinis uždavinys gydant astmą yra naudoti veiksmingus vaistus, kurie nekenkia negimusio kūdikio vystymuisi.

Vaistų nuo astmos poveikis vaikui

• Adrenerginiai agonistai

Nėštumo metu adrenalinas, kuris paprastai vartojamas ūminiams astmos priepuoliams palengvinti, yra griežtai draudžiamas, nes su gimda susijusių kraujagyslių spazmai gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Todėl besilaukiančioms mamoms gydytojai parenka švelnesnius vaistus, kurie nepakenks kūdikiui.

β2-adrenerginių agonistų (fenoterolio, salbutamolio ir terbutalino) aerozolinės formos yra saugesnės ir veiksmingesnės, tačiau jas galima vartoti tik gydytojo nurodymu ir jam prižiūrint. Vėlyvojo nėštumo metu β2 adrenerginių agonistų vartojimas gali pailginti gimdymo trukmę, nes panašaus poveikio vaistai (partusisten, ritodrinas) taip pat naudojami priešlaikinio gimdymo prevencijai.

• Teofilino preparatai

Teofilino klirensas nėščioms moterims trečiąjį trimestrą žymiai sumažėja, todėl, skirdamas į veną leidžiamus teofilino preparatus, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad vaisto pusinės eliminacijos laikas pailgėja iki 13 valandų, palyginti su 8,5 val. sumažėja teofilino prisijungimas prie plazmos baltymų. Be to, metilksantino vaistų vartojimas gali sukelti pogimdyminę tachikardiją vaikui, nes šių vaistų koncentracija vaisiaus kraujyje yra didelė (jie prasiskverbia pro placentą).

Kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui, Kogan miltelių – antastamano, teofedrino – vartoti nerekomenduojama dėl juose esančių belladonna ekstraktų ir barbitūratų. Palyginimui, ipratropino bromidas (inhaliuojamas anticholinerginis vaistas) neturi neigiamo poveikio vaisiaus vystymuisi.

• Mukolitinės medžiagos

Veiksmingiausi vaistai nuo astmos, turintys priešuždegiminį poveikį, yra gliukokortikosteroidai. Jei nurodyta, juos galima saugiai skirti nėščioms moterims. Triamcinolono preparatai (neigiamas poveikis vaiko raumenų vystymuisi), GCS preparatai (deksametazonas ir betametazonas), taip pat depo preparatai (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) yra draudžiami trumpalaikiam ir ilgalaikiam vartojimui.

Jei reikia, geriau vartoti veiksmingus vaistus, tokius kaip prednizolonas, prednizonas, inhaliuojamieji kortikosteroidai (beklometazono dipropionatas).

• Antihistamininiai vaistai

Ne visada patartina skirti antihistamininių vaistų gydant astmą, tačiau kadangi toks poreikis gali iškilti nėštumo metu, reikia atsiminti, kad alkilaminų grupės vaistas bromfeniraminas yra visiškai kontraindikuotinas. Alkilaminai taip pat įtraukti į kitus vaistus, rekomenduojamus peršalimo (Fervex ir kt.) ir rinito (Koldakt) gydymui. Taip pat griežtai nerekomenduojama vartoti ketotifeno (dėl saugumo informacijos trūkumo) ir kitų ankstesnės, antrosios kartos antihistamininių vaistų.

Nėštumo metu imunoterapija naudojant alergenus neturėtų būti atliekama jokiu pretekstu – tai praktiškai 100% garantija tai, kad kūdikis gims turėdamas stiprų polinkį sirgti bronchine astma.

Antibakterinių vaistų vartojimas taip pat yra ribotas. Sergant atopine astma, penicilino pagrindu pagaminti vaistai yra griežtai draudžiami. Kitoms astmos formoms gydyti geriau vartoti ampiciliną arba amoksiciliną arba vaistus, kuriuose jie randami kartu su klavulano rūgštimi (Augmentin, Amoxiclav).

Nėštumo komplikacijų gydymas

Jei pirmąjį trimestrą gresia persileidimas, astmos gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles, be būdingi bruožai. Vėliau, antrąjį ir trečiąjį trimestrą, nėštumo metu būdingų komplikacijų gydymas turėtų apimti kvėpavimo procesų optimizavimą ir pagrindinės plaučių ligos korekciją.

Siekiant išvengti hipoksijos, pagerinti ir normalizuoti negimusio kūdikio ląstelių mitybos procesus, naudojami šie vaistai: fosfolipidai + multivitaminai, vitaminas E; Actovegin. Visų vaistų dozes parenka gydytojas individualiai, preliminariai įvertinęs ligos sunkumą ir bendra būklė moters kūnas.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms, kurioms yra jautrūs bronchine astma sergantys žmonės, atliekama visapusiška imunokorekcija. Tačiau dar kartą norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad bet koks gydymas turėtų būti atliekamas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Juk tai, kas idealiai tinka vienai besilaukiančiai mamai, gali pakenkti kitai.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Terapija gimdymo metu pirmiausia turėtų būti skirta motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemoms gerinti – štai kodėl pradedami gerinti vaistai. placentos kraujotaka. O būsimoji mama jokiu būdu neturėtų atsisakyti gydytojo pasiūlytos terapijos – juk nenorite, kad nukentėtų jūsų kūdikio sveikata?

Negalima apsieiti be inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų vartojimo, kurie užkerta kelią uždusimo priepuoliams, taigi ir vaisiaus hipoksijos vystymuisi. Pirmojo gimdymo etapo pradžioje nuolat gliukokortikosteroidus vartojančioms moterims, taip pat toms būsimoms motinoms, kurių astma yra nestabili, turi būti skiriamas prednizolonas.

Vykdomos terapijos efektyvumas vertinamas pagal ultragarso rezultatus, vaisiaus hemodinamiką, pagal KTG, nustatant vaisiaus placentos komplekso hormonus kraujyje – žodžiu, mama ir kūdikis turi būti nuolat prižiūrimi gydytojas.

Apsaugoti galimos komplikacijos Moterys, sergančios bronchine astma, gimdymo metu turi laikytis tam tikrų taisyklių. Jie turėtų tęsti pagrindinį priešuždegiminį gydymą – nenutraukite gydymo reikšmingo gyvenimo įvykio išvakarėse. Pacientams, kurie anksčiau vartojo sisteminius gliukokortikosteroidus, hidrokortizoną rekomenduojama vartoti kas 8 valandas ir 24 valandas po gimimo.

Kadangi tiopentalis, morfinas, tubokurarinas turi histaminą atpalaiduojantį poveikį ir gali išprovokuoti uždusimo priepuolį, jie neįtraukiami, jei reikia cezario pjūvio. Gimdant cezario pjūvio būdu, pirmenybė teikiama epidurinei anestezijai. O jei prireiks bendrosios nejautros, gydytojas ypač kruopščiai parinks vaistą

Pogimdyminiu laikotarpiu naujai mamai, sergančiai bronchine astma, labai didelė tikimybė susirgti bronchų spazmu – tai organizmo atsakas į stresą, kuris yra gimdymo procesas. Norint to išvengti, būtina atsisakyti prostaglandinų ir ergometrino vartojimo. Taip pat, sergant aspirino sukelta bronchine astma, ypač atsargiai reikia vartoti skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus.

Maitinimas krūtimi

Gavote išsamią informaciją apie nėštumą ir bronchinę astmą. Tačiau nepamirškite apie žindymą, kuris yra svarbi motinos ir vaiko ryšio dalis. Labai dažnai moterys atsisako žindyti bijodamos, kad vaistai nepakenks kūdikiui. Žinoma, jie teisūs, bet tik iš dalies.

Kaip žinia, didžioji dauguma vaistai neišvengiamai patenka į pieną – tai taikoma ir vaistams nuo bronchinės astmos. Metilksantino darinių komponentai, adrenerginiai agonistai, antihistamininiai vaistai ir kiti vaistai taip pat išsiskiria į pieną, tačiau daug mažesnėmis koncentracijomis nei yra motinos kraujyje. O steroidų koncentracija piene irgi maža, bet vaistus reikia gerti bent 4 valandas prieš maitinimą.

(toliau – BA arba astma) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Lydimas dusulio, kosulio priepuolių ir dusimo – taip kvėpavimo organai reaguoja į išorinius dirgiklius. Suveikia apsauginė sistema, jos siaurėja, gausiai gaminasi gleivės, dėl kurių sutrinka oro patekimas į plaučius. Liga pasižymi periodiškais paūmėjimais ir remisijomis. Stiprus pasireiškia ūminės fazės metu. Provokatoriai gali būti įvairūs dirgikliai – stiprus juokas, verksmas, fiziniai pratimai, alergenai ir net oras. Vidiniai veiksniai – imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai. Liga dažnai yra paveldima. Deja, ja kenčia ir nėščios moterys, o tai labai jaudina tėvus, kurie baiminasi dėl savo kūdikio sveikatos.

Kaip liga paveikia vaiką?

Etapai ir trukmė

Yra 3 astmos etapai:

1. Preastma. Atpažįstamas iš lėtinio astminio bronchito, pneumonijos ir bronchų spazmo atsiradimo.
2. Užspringimo priepuoliai. Jų trukmė – nuo ​​2-3 minučių iki kelių valandų (suspaudus krūtinę, sausas kosulys, kvėpavimas su triukšmu ir švilpimu, oda pasidengia prakaitu, veidas pamėlsta, priepuolio pabaigą lydi kosulys su gausiu skreplių susidarymas).
3. Astmos būklė. Būdingas uždusimas, kuris trunka kelias dienas. Vaistai paprastai neduoda laukiamo palengvėjimo, o tai taip pat turi įtakos moters vaisiaus būklei.

Nėštumo metu gali būti bet kokių etapų ir formų.

Astma nėra kontraindikacija gimus vaikui, tačiau jai reikia griežtesnės medicininės priežiūros.

Jei astma yra lengva, ji vargu ar jus vargina besilaukianti mama. To negalima pasakyti apie tuos, kurių liga sunki.

Sunki astma nėščioms moterims sukelia dramatiškus moters imuninės sistemos pokyčius ir turi neigiamą poveikį tiek motinai, tiek vaisiui.

Jei prieš nėštumą astmos priepuolių nebuvo, tai nereiškia, kad nėštumo metu jie nepasireikš. Vieniems astma pasireiškia laikotarpio pradžioje, kitiems – antroje pusėje. Tokiu atveju pirmąjį variantą galima supainioti su toksikoze.

Vaizdo įraše gydytoja pulmonologė pasakoja apie tai, kodėl astma pirmiausia gali išsivystyti vaikui vystantis įsčiose.

Pirmąjį trimestrą gali prasidėti priešastminiai priepuoliai. Tokiu atveju reguliariai atliekami vaisiaus ultragarsiniai tyrimai, siekiant išvengti intrauterinio deguonies trūkumo. Sunku numatyti, kaip priepuoliai paveiks negimusį kūdikį. Pasitaiko, kad moters būklė pagerėja, jei nepasireiškia rimtesnė forma.

Pirmosios 12 savaičių yra labai sunkios, geriau neatsisakyti hospitalizacijos, kad sumažintumėte riziką vaisiui. Astma gali sukelti hipoksiją, kuri paveikia psichinis vystymasis vaikas. Tinkamai parinktas gydymas nesukels diskomforto ir nepablogins ligos. Svarbiausia yra užkirsti kelią sunkios trečiosios stadijos vystymuisi.

Antrąją kadencijos pusę lengviau ištverti. Progesterono kiekis kraujyje didėja, bronchai platėja. Pati placenta susidaro taip, kad gamina steroidus, apsaugančius kūdikį nuo uždegimo.

Rizika kūdikiui ir mamai

Poveikis vaisiui nėštumo metu ir sergant bronchine astma yra stipriausias trečiąjį trimestrą. Jei komplikacijos pastebimos pirmojo nėštumo metu, jų negalima išvengti ir vėlesnio nėštumo metu.

Astma nėštumo metu gali sukelti:

• persileidimas;
• kraujavimas;
• gimdymo traumos;
• priešlaikinis gimdymas;
• darbo sutrikimai;
• ligos paūmėjimas po gimdymo;
• komplikacijos motinos plaučiuose ir širdyje.

Vaikui svarbiausias yra deguonis, kurį jis gauna per mamą, nes ji kvėpuoja savo kūdikiui, kuris yra įsčiose. Deguonies trūkumas lemia vystymosi sutrikimus, mažą svorį ir priešlaikinį gimdymą. Gali būti, kad vaikas astmą paveldi iš mamos. Tokiu atveju naujagimis dažnai suserga viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

Nemalonių pasekmių tikimybė padidėja, jei moteris nekontroliuojamai vartoja vaistus ar gydosi savarankiškai. Bet koks sveikatos pablogėjimas reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pakalbėkime apie gimdymą

Kaip palengvinti

Astma serganti moteris turi būti prižiūrima gydytojo jau nėštumo planavimo etape. Pradiniame etape svarbu sumažinti visus išorinius dirgiklius, kurie provokuoja priepuolius. Galite išmokti juos valdyti arba padaryti juos mažiau sekinančius ir pavojingus.

Būsimi tėvai kartais taip sunerimę, kad klausia, ar galima gimdyti sergant astma, ir bijo net planuoti ilgai laukto vaikelio pasirodymą.

Astma nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui.

BA gerai reaguoja į gydymą. Kad nėštumo procesas būtų kuo sėkmingesnis, būtina imtis prevencinių priemonių:

• palaikyti švarą namuose;
• neturite augintinių;
• nustoti naudoti chemikalus;
• pašalinkite visus daiktus, ant kurių kaupiasi dulkės;
• imk subalansuotai vitaminų kompleksai(turi skirti gydytojo);
• pakeisti lova suknele sintetiniams (galite būti alergiškas pūkams ir plunksnoms);
• praleisti daugiau laiko gryname ore, susikurti ir laikytis nėščiosioms tinkamų fizinių pratimų komplekso.

Taip pat būtina užsiregistruoti ambulatorijoje pas savo terapeutą. Moters užduotis yra pagerinti savo sveikatą, tada gimdymas vyks be sunkumų ir rizikos.

Proceso ypatybės

BA turi būti kontroliuojamas visus 9 mėnesius. Jei laikomasi visų medikų nurodymų, gimdymas sėkmingas, be cezario pjūvio.

Kadangi kūdikis gali gimti neišnešiotas, rekomenduojama guldyti į ligoninę likus kelioms savaitėms iki gimdymo proceso pradžios.

Dažnos gimdymo komplikacijos astma sergančioms moterims:

• ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• staigus ir greitas gimdymas.

Įprasto gimdymo metu, jei staiga ištinka uždusimo priepuolis, skiriama chirurginė intervencija. Pastebima, kad astmos apraiškų pasitaiko retai, jei gimdyvė vartojo paskirtus vaistus.

Dėl sunkios formos cezario pjūvis greičiausiai bus atliktas 38 savaitę, tačiau jis skiriamas, kai priepuoliai atslūgsta ir liga pereina į palankią stadiją. Šiame etape kūdikis laikomas pilnaverčiu, sveiku ir galinčiu gyventi savarankišką gyvenimą.

Įprasto gimdymo metu atliekama deguonies inhaliacija. Apie vartojamus vaistus rekomenduojama įspėti gydytoją ir su savimi pasiimti įprastą inhaliatorių. Gimdymo ir gimdymo metu astma sergantiems pacientams gali būti skiriamas drėkinamas deguonis. Net gimus gydymas bus tęsiamas. Jei moteris serga sunkia astma, ji gali būti laikoma intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje iki išrašymo.

Moters gydymas

Astmos gydymas nėštumo metu reikalauja specialaus gydymo, nes visi imami vaistai praeiti pro placentą. Jie turėtų būti naudojami minimaliai. Jei astma kelia mažai rūpesčių, o vaikui ir moteriai nėra jokios rizikos, rekomenduojama gydymo visiškai atsisakyti.

Kadangi visiškai išgydyti ligos neįmanoma, simptomams palengvinti skiriami vaistai, kurie nesukelia gimdos susitraukimų. Esant nedidelėms apraiškoms, geriau apsiriboti saugaus fiziologinio tirpalo įkvėpimu.

Jei moters būklę stebi keli specialistai, jų gydymo veiksmai turi būti derinami.

Svarbu pasiskiepyti nuo gripo. Jis nekenksmingas ir galioja vieną sezoną. Šios vaistų grupės suteikia veiksmingą pagalbą:

• vaistai nuo edemos;
• bronchus atpalaiduojantys vaistai: Berotek (nuo 2 ir 3 trimestro);
• :, antrame ir trečiame trimestre;
• vaistai, stiprinantys imuninę sistemą (su sąlyga, kad jie buvo išgerti prieš pastojimą);
• priešuždegiminiai vaistai, skirti įkvėpti, pavyzdžiui, mažomis dozėmis (pavyzdžiui, budezonidas skirtas sunkioms formoms).

Daugelis vaistų nuo astmos nėščioms moterims yra draudžiami. Negalima naudoti šių inhaliatorių:

• Teofedrinas, Antastmanas, visi milteliai pagal Koganą: juose yra daug belladonna komponentų, barbitūratų, kurie gali būti pavojingi vaisiui;
• Betametazonas ir: neigiamai veikia vaiko raumenų sistemą;
• ilgai veikiantys vaistai: draudžiama naudoti bet kokią formą;
• Adrenalinas: normalioje būsenoje būtinas dusimo priepuoliams sustabdyti, tačiau nėščioms moterims gali sukelti gimdos spazmus;
• Salbutamolis, Terbutalinas: neskirtas pastaraisiais mėnesiais, nes gimdymas gali vėluoti;
• Teofilinas: draudžiamas paskutiniame trimestre, nes jis linkęs prasiskverbti į kraują ir padidinti kūdikio širdies susitraukimų dažnį.

Draudžiama vartoti kai kuriuos antibiotikus (tetracikliną, tsiproletą ir kt.). 2 kartos antihistamininiai vaistai turi šalutiniai poveikiai, kurios neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę.

Būtina vartoti paskirtus vaistus, nesant medicininės pagalbos negimusiam vaikui. Daugelis nėščių moterų atsisako vartoti vaistus, tačiau tai pavojinga, nes stipraus priepuolio metu vaikas uždusti būdamas įsčiose.

Astma nėštumo metu gydoma, kai tik įmanoma, įprastiniais inhaliuojamaisiais vaistais. Jų koncentracija kraujyje maža, tačiau poveikis maksimalus. Gydytojai rekomenduoja rinktis inhaliatorius be freono.

Vaiko laukimo būsena gali pakeisti kai kurių vaistų poveikį, todėl jie nebeturės laukiamo poveikio. Taip nutinka, kai priepuoliai kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę, kelis kartus per mėnesį dusinama naktį, o bronchus atpalaiduojančius vaistus tenka vartoti kasdien. Esant tokiai situacijai, gydytojas siūlo kitus gydymo būdus.

Profilaktinis gydymas apima ir tinkamą gimnastiką, kuri palengvina kosėjimą. Plaukimas atpalaiduoja bronchus.

Nėščioms moterims svarbu laikytis kelių patarimų:

1. Liga dažnai siejama su peršalimu. Jis turi būti gydomas laiku, kartais prireikia nėščioms moterims patvirtintų antibiotikų.
2. Jei buvo atliktas cezario pjūvis, kaip ir po bet kokios operacijos, vartojami nuskausminamieji. Jei tai pacientas, sergantis „aspirino“ astma, nenarkotiniai analgetikai yra draudžiami.
3. Nėščia moteris turėtų laikytis taisyklės vesti vaistų vartojimo dienoraštį ir stebėti savo būklę, nes daugeliu atvejų nėštumo baigtis pablogėja dėl nekontroliuojamo gydymo.
4. Sumažinkite aplinkinių alergenų kiekį. Pašalinkite ligos sukėlėjus maisto papildai, stiprūs kvapai. Jei gyvūno neįmanoma atsikratyti, sumažinkite kontaktą su juo ir neįleiskite jo į patalpas, kuriose yra moteris. Rūkyti, įskaitant pasyvųjį, draudžiama.
5. Rinkitės minkštos sudėties asmenines higienos priemones. Oras kambaryje neturėtų būti sausas, jonizatoriai ir drėkintuvai išspręs problemą.
6. Jei laukiantis kūdikio atsiranda dusulys, tai ne visada yra ligos požymis. Galbūt tai tik laikini kūno pokyčiai, tačiau reikia atlikti tyrimą.

Nėštumo metu astmos gydymo esmė – jos profilaktika ir plaučių funkcijos gerinimas. Ne tik pati moteris, bet ir jos artimieji turėtų rodyti dėmesį, pagalbą, rūpestį ir kontroliuoti savo būklę.

Bronchinė astma yra viena dažniausių nėščių moterų plaučių ligų. Kadangi daugėja žmonių, linkusių į alergiją, pastaraisiais metais Bronchinės astmos atvejų padažnėjo (nuo 3 iki 8 proc skirtingos salys; ir kas dešimtmetį tokių pacientų padaugėja 1-2 proc.
Šiai ligai būdingas uždegimas ir laikinas kvėpavimo takų obstrukcija ir ji pasireiškia padidėjusio kvėpavimo takų jaudrumo fone, reaguojant į įvairius poveikius. Bronchinė astma gali būti nealerginės kilmės – pavyzdžiui, po galvos smegenų traumos ar dėl endokrininių sutrikimų. Tačiau didžiąja dauguma atvejų bronchinė astma yra alerginė liga, kai, reaguojant į alergeno poveikį, atsiranda bronchų spazmas, pasireiškiantis uždusimu.

VEISLĖS

Skiriamos infekcinės-alerginės ir neinfekcinės-alerginės bronchinės astmos formos.
Infekcinė-alerginė bronchinė astma išsivysto ankstesnių infekcinių kvėpavimo takų ligų (pneumonija, faringitas, bronchitas, tonzilitas) fone; šiuo atveju alergenas yra mikroorganizmai. Infekcinė-alerginė bronchinė astma yra dažniausia forma, kuri sudaro daugiau nei 2/3 visų šios ligos atvejų.
Sergant neinfekcine-alergine bronchinės astmos forma, alergenu gali būti įvairios tiek organinės, tiek neorganinės kilmės medžiagos: žiedadulkės, gatvių ar namų dulkės, plunksnos, gyvūnų ir žmonių plaukai bei pleiskanos, maisto alergenai (citrusiniai vaisiai, braškės, braškės). , ir kt.), vaistinių medžiagų (antibiotikų, ypač penicilino, vitamino B1, aspirino, piramidono ir kt.), pramoninių cheminių medžiagų (dažniausiai formalino, pesticidų, cianamidų, neorganinių sunkiųjų metalų druskos ir kt.). Kai pasireiškia neinfekcinė alerginė bronchinė astma, įtakos turi paveldimas polinkis.

SIMPTOMAI

Nepriklausomai nuo bronchinės astmos formos, išskiriami trys jos vystymosi etapai: priešastma, astmos priepuoliai ir astmos būklė.
Nėštumo metu pasireiškia visos ligos formos ir etapai.
mažumos.
Priešastma apima lėtinį astminį bronchitą ir lėtinę pneumoniją su bronchų spazmo elementais. Šiame etape ryškių uždusimo priepuolių dar nėra.
Pradinėje astmos stadijoje astmos priepuoliai išsivysto periodiškai. Esant infekcinei-alerginei astmos formai, jie atsiranda kai kurių lėtinių bronchų ar plaučių ligų fone.
Užspringimo priepuolius paprastai lengva atpažinti. Jie dažniau prasideda naktį ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Prieš užspringimą jaučiamas kasymosi pojūtis gerklėje, čiaudulys, sloga ir spaudimas krūtinėje. Priepuolis prasideda nuolatiniu paroksizminiu kosuliu, skreplių nėra. Yra staigus iškvėpimo sunkumas, spaudimas krūtinėje ir nosies užgulimas. Moteris atsisėda, įtempia visus krūtinės, kaklo ir pečių juostos raumenis, kad iškvėptų orą. Kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpęs, užkimęs, girdimas per atstumą. Iš pradžių kvėpavimas paspartėja, vėliau retėja – iki 10 kvėpavimo judesių per minutę. Veidas įgauna melsvą atspalvį. Oda padengta prakaitu. Priepuoliui einant į pabaigą pradeda skirtis skrepliai, kurie tampa vis skystesni ir gausesni.
Astminė būklė yra būklė, kai stiprus dusulio priepuolis nesiliauja daugelį valandų ar kelias dienas. Šiuo atveju vaistai, kuriuos pacientas paprastai vartoja, yra neveiksmingi.

BRONCHINĖS ASTMOS YPATUMAI NĖŠTUMO IR GIMIMO METU

Nėštumui progresuojant moterims, sergančioms bronchine astma, atsiranda patologinių pokyčių imuninėje sistemoje, kuri turi Neigiama įtaka tiek apie ligos eigą, tiek apie nėštumo eigą.
Bronchinė astma dažniausiai prasideda prieš nėštumą, tačiau pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu. Kai kurių iš šių moterų motinos taip pat sirgo astma. Vieniems pacientams astmos priepuoliai išsivysto nėštumo pradžioje, kitiems – antroje pusėje. Nėštumo pradžioje pasireiškianti astma, kaip ir ankstyva toksikozė, gali išnykti iki pirmojo pusmečio pabaigos. Tokiais atvejais prognozė motinai ir vaisiui paprastai yra gana palanki.
Bronchinė astma, prasidėjusi prieš nėštumą, nėštumo metu gali pasireikšti įvairiai. Kai kuriais duomenimis, nėštumo metu 20 % pacienčių būklė išlieka tokia pati kaip ir prieš nėštumą, pagerėjo 10 %, o daugumai moterų (70 %) liga yra sunkesnė, vyrauja vidutinio sunkumo ir sunkios paūmėjimo formos, kartojamos kasdien. priepuoliai uždusti, periodinės astmos būklės, nestabilus gydymo efektas.
Astmos eiga dažniausiai paūmėja jau pirmąjį nėštumo trimestrą. Antroje pusėje liga progresuoja lengviau. Jei ankstesnio nėštumo metu būklė pablogėjo ar pagerėjo, to galima tikėtis ir vėlesniuose.
Gimdymo metu bronchinės astmos priepuoliai pasitaiko retai, ypač šiuo laikotarpiu profilaktiškai vartojant gliukokortikoidinius vaistus (prednizoloną, hidrokortizoną) arba bronchus plečiančius vaistus (aminofiliną, efedriną).
Po gimdymo bronchinės astmos eiga pagerėja 25% moterų (tai pacientės, sergančios lengva ligos forma). 50 % moterų būklė nekinta, 25 % pablogėja, jos yra priverstos nuolat vartoti prednizoloną, dozę tenka didinti.
Pacientams, sergantiems bronchine astma, yra didesnė tikimybė susirgti nei sveikoms moterims ankstyva toksikozė(37 proc.), nėštumo nutraukimo grėsmė (26 proc.), gimdymo sutrikimai (19 proc.), greitas ir greitas gimdymas, sukeliantis didelę gimdymo traumą (23 proc.), gali gimti neišnešioti ir mažo svorio kūdikiai. gimęs. Nėščios moterys, sergančios sunkia bronchine astma, turi didelį procentą spontaniški persileidimai, priešlaikiniai gimdymai ir cezario pjūviai. Vaisiaus mirties atvejai prieš gimdymą ir jo metu stebimi tik sunkiais ligos atvejais ir netinkamai gydant astmos būklę.
Motinos liga gali turėti įtakos kūdikio sveikatai. 5% vaikų astma suserga pirmaisiais gyvenimo metais, o 58% vėlesniais metais. Pirmaisiais gyvenimo metais naujagimiai dažnai suserga viršutinių kvėpavimo takų ligomis.
15% pagimdžiusių moterų, sergančių bronchine astma, laikotarpis po gimdymo yra kartu su pagrindinės ligos paūmėjimu.
Viso nėštumo metu bronchine astma sergantys pacientai dažniausiai gimdo per gimdymo kanalą, nes uždusimo priepuolių gimdymo metu išvengti nesunku. Nėštumo metu stebimi dažni dusimo priepuoliai ir astmos būklės, teikiamo gydymo neveiksmingumas rodo ankstyvą gimdymą 37-38 nėštumo savaitę.

BRONCHINĖS ASTMOS GYDYMAS NĖŠTUMO LAIKOTARPIU

Gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, reikia turėti omenyje, kad visi tam naudojami vaistai prasiskverbia pro placentą ir gali pakenkti vaisiui, o kadangi vaisius dažnai būna hipoksijos (deguonies bado) būsenoje, turi būti skiriamas minimalus vaistų kiekis. Jei astma nėštumo metu nepablogėja, gydymas vaistais nereikalingas. Lengvai paūmėjus ligai, galite apsiriboti garstyčių pleistru, taurelėmis ir fiziologinio tirpalo įkvėpimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad sunki ir blogai gydoma astma vaisiui kelia daug didesnį pavojų nei jai gydyti taikoma vaistų terapija. Bet visais atvejais nėščia moteris, serganti bronchine astma, turėtų vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Pagrindinis bronchinės astmos gydymo būdas yra bronchus plečiantys vaistai (simpatomimetikai, ksantino dariniai) ir priešuždegiminiai vaistai (intaliniai ir gliukokortikoidai).
Plačiausiai vartojami vaistai yra iš simpatomimetikų grupės. Tai yra izadrinas, euspiranas, novodrinas. Jų šalutinis poveikis yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Geriau naudoti vadinamuosius selektyviuosius simpatomimetikus; jie sukelia bronchų atsipalaidavimą, tačiau to nelydi širdies plakimas. Tai tokie vaistai kaip salbutamolis, brikanilis, salmeterolis, berotekas, alupentas (astmopentas). Naudojant inhaliaciją, simpatomimetikai veikia greičiau ir stipriau, todėl uždusimo priepuolio metu iš inhaliatoriaus reikia 1-2 įkvėpimus. Tačiau šie vaistai taip pat gali būti naudojami kaip profilaktika.
Adrenalinas taip pat priklauso simpatomimetikams. Jo injekcija gali greitai pašalinti uždusimo priepuolį, tačiau gali sukelti moters ir vaisiaus periferinių kraujagyslių spazmą ir pabloginti gimdos placentos kraujotaką. Efedrinas nėštumo metu nėra kontraindikuotinas, tačiau jis yra neveiksmingas.
Įdomu tai, kad simpatomimetikai buvo plačiai naudojami akušerijoje persileidimų gydymui. Papildomas teigiamas šių vaistų poveikis yra distreso sindromo – naujagimių kvėpavimo problemų – prevencija.
Metilksantinai yra tinkamiausias astmos gydymas nėštumo metu. Esant sunkiems uždusimo priepuoliams, Eufillin skiriamas į veną. Aminofilino tabletės naudojamos kaip profilaktinė priemonė. Pastaruoju metu vis labiau plinta pailginto atpalaidavimo ksantinai – teofilino dariniai, tokie kaip Teopec. Teofilino preparatai teigiamai veikia nėščios moters organizmą. Jie gerina gimdos placentos kraujotaką ir gali būti naudojami siekiant išvengti distreso sindromo naujagimiams. Šie vaistai padidina inkstų ir vainikinių arterijų kraujotaką ir mažina spaudimą plaučių arterijoje.
Intal vartojamas po 3 nėštumo mėnesių neinfekcinėms alerginėms ligos formoms gydyti. Sunkiais ligos ir astmos atvejais šis vaistas neskiriamas. Intal vartojamas tik bronchų spazmo profilaktikai, bet ne jau išsivysčiusiems astmos priepuoliams gydyti: dėl to gali padidėti uždusimas. Intal imamas inhaliacijų forma.
Tarp nėščiųjų vis dažniau pasitaiko sunkiomis bronchinės astmos formomis sergančių pacienčių, kurios priverstos gydytis hormonais. Paprastai jie turi neigiamą požiūrį į gliukokortikoidų hormonų vartojimą. Tačiau nėštumo metu pavojus, susijęs su gliukokortikoidų vartojimu, yra mažesnis nei rizika susirgti hipoksemija – deguonies trūkumu kraujyje, nuo kurio vaisius kenčia labai rimtai.
Gydymas prednizolonu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, kuris nustato pradinę dozę, kurios pakaktų astmos paūmėjimui pašalinti per trumpą laiką (1-2 dienas), o vėliau skiria mažesnę palaikomąją dozę. Paskutines dvi gydymo dienas į prednizolono tabletes pridedama inhaliacijų bekotido (beklamido), gliukokortikoido, kuris lokaliai veikia kvėpavimo takus. Šis vaistas yra nekenksmingas. Tai nesustabdo besivystančio uždusimo priepuolio, bet yra prevencinė priemonė. Inhaliaciniai gliukokortikoidai šiuo metu yra veiksmingiausi vaistai nuo uždegimo bronchinės astmos gydymui ir profilaktikai. Astmos paūmėjimo metu, nelaukiant, kol prasidės sunkūs priepuoliai, reikia didinti gliukokortikoidų dozę. Naudojamos dozės nėra pavojingos vaisiui.
Anticholinerginiai vaistai yra vaistai, mažinantys bronchų susiaurėjimą. Uždusimo priepuolio metu atropinas švirkščiamas po oda. Platifilinas milteliuose skiriamas profilaktiškai arba bronchinės astmos priepuoliui stabdyti – po oda. Atroventas yra atropino darinys, tačiau ne toks ryškus poveikis kitiems organams (širdžiai, akims, žarnynui, seilių liaukoms), o tai susiję su geresniu jo toleravimu. Berodual sudėtyje yra Atrovent ir Berotec, kurie buvo paminėti aukščiau. Jis vartojamas ūminiams astmos priepuoliams slopinti ir lėtinei bronchinei astmai gydyti.
Gerai žinomi antispazminiai vaistai papaverinas ir no-spa pasižymi vidutiniu bronchus plečiančiu poveikiu ir gali būti naudojami lengviems uždusimo priepuoliams slopinti.
Sergant infekcine-alergine bronchine astma, būtina skatinti skreplių pasišalinimą iš bronchų. Svarbūs reguliarūs kvėpavimo pratimai, nosies ertmės ir burnos gleivinės tualetas. Ekskrementai padeda skystinti skreplius ir skatina bronchų turinio pašalinimą; jie drėkina gleivinę ir skatina kosulį. Šiuo tikslu galima naudoti:
1) vandens (čiaupo arba jūros), druskos tirpalo, sodos tirpalo įkvėpimas, pašildytas iki 37°C;
2) bromheksinas (bisolvonas), mucosolvinas (inhaliacijų pavidalu),
3) ambroksolis.
Nėščioms moterims draudžiama vartoti 3% kalio jodido tirpalą ir tirpalą (sudėtyje yra jodo). Galima naudoti atsikosėjimą lengvinantį mišinį su zefyro šaknimis ir terpino hidrato tabletėmis.
Naudinga gerti vaistinius mišinius (jei netoleruojate kolekcijos komponentų), pavyzdžiui, iš laukinio rozmarino žolės (200 g), raudonėlio žolės (100 g), dilgėlės lapų (50 g), beržo pumpurų ( 50 g). Juos reikia susmulkinti ir sumaišyti. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, pavirti 10 min., po to palikti 30 min. Gerti po 1/2 stiklinės 3 kartus per dieną.
Kitos kolekcijos receptas: gysločio lapai (200 g), jonažolių lapai (200 g), liepžiedžių žiedai (200 g), susmulkinti ir išmaišyti. 2 valgomuosius šaukštus kolekcijos užpilti 500 ml verdančio vandens, palaikyti 5-6 valandas Gerti po 1/2 stiklinės 3 kartus per dieną prieš valgį, šiltą.
Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas ir kt.) skirti tik esant lengvoms neinfekcinės alerginės astmos formoms; sergant infekcine-alergine astmos forma, jie yra kenksmingi, nes prisideda prie bronchų liaukų sekreto tirštėjimo.
Gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, galima vartoti fiziniai metodai: kineziterapija, gimnastikos pratimų kompleksas, palengvinantis kosulį, plaukimas, antinksčių srities induktotermija (šildymas), akupunktūra.
Gimdymo metu bronchinės astmos gydymas nesiliauja. Moteriai skiriamas drėkinamas deguonis ir tęsiama vaistų terapija.
Astminės būklės gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje.

NĖŠTUMO KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Pacientui būtina pašalinti ligos paūmėjimo rizikos veiksnius. Šiuo atveju labai svarbu pašalinti alergeną. Tai pasiekiama drėgnu patalpų valymu, iš maisto neįtraukiant alergiją sukeliančio maisto (apelsinų, greipfrutų, kiaušinių, riešutų ir kt.) ir nespecifinių maisto dirgiklių (pipirų, garstyčių, aštraus ir sūraus maisto).
Kai kuriais atvejais pacientas turi keisti darbą, jei tai susiję su cheminėmis medžiagomis, kurios veikia kaip alergenai (chemikalai, antibiotikai ir kt.).
Nėščios moterys, sergančios bronchine astma, turi būti prižiūrimos gydytojo nėščiųjų klinika. Kiekviena „peršalimo“ liga yra indikacija gydytis antibiotikais, fizioterapinėmis procedūromis, atsikosėjimą skatinančiais vaistais, profilaktiškai skirti bronchus plečiančių vaistų ar didinti jų dozę. Astmos paūmėjimo atveju bet kuriuo nėštumo etapu hospitalizuojama, pageidautina terapinėje ligoninėje, o esant persileidimo grėsmės simptomams ir likus dviem savaitėms iki gimdymo datos, gimdymo namuose ruošiamasi gimdymui.
Bronchinė astma, net ir nuo jos hormonų priklausoma forma, nėra kontraindikacija nėštumui, nes ji gali būti gydoma vaistais ir hormonais. Tik pasikartojančių astmos būklių atvejais gali kilti aborto klausimas. ankstyvos datos nėštumas ar ankstyvas paciento gimdymas.

Nėščios moterys, sergančios bronchine astma, turi būti reguliariai stebimos akušerio ir gimdymo klinikos gydytojo. Astmos gydymas yra sudėtingas ir jį turi valdyti gydytojas.