Dėl citatos: Ignatova G.L., Antonovas V.N. Bronchinė astma nėščioms moterims // Krūties vėžys. Medicininė apžvalga. 2015. Nr.4. 224 p

Sergamumas bronchine astma (BA) pasaulyje svyruoja nuo 4 iki 10% gyventojų; V Rusijos Federacija Paplitimas tarp suaugusiųjų svyruoja nuo 2,2 iki 5-7% vaikų populiacijoje, šis skaičius yra apie 10%. Nėščioms moterims astma yra dažniausia plaučių sistemos liga, kurios diagnozavimo dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4%, Rusijoje - nuo 0,4 iki 1%. IN pastaraisiais metais sukurti standartiniai tarptautiniai diagnostikos kriterijai ir farmakoterapijos metodai, galintys žymiai padidinti astma sergančių pacientų gydymo efektyvumą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę (Global Initiative for Prevention and Treatment bronchų astma(GINA), 2014) . Tačiau šiuolaikinė farmakoterapija ir nėščiųjų astmos stebėjimas yra sudėtingesnės užduotys, nes ja siekiama ne tik išsaugoti motinos sveikatą, bet ir užkirsti kelią neigiamiems ligos komplikacijų ir komplikacijų padariniams. šalutiniai poveikiai gydymas vaisiui.

Nėštumas turi skirtingą poveikį astmos eigai. Ligos eigos pokyčiai labai įvairūs: pagerėjo 18–69 % moterų, pablogėjo 22–44 %, nėštumo įtakos astmos eigai nenustatyta 27–43 % atvejų. Tai paaiškinama, viena vertus, daugiakrypte dinamika pacientams, kuriems yra įvairaus sunkumo astmos laipsnis (lengvo ir vidutinio sunkumo astmos paūmėjimas stebimas 15–22 proc., pagerėjimas – 12–22 proc.), kita vertus. , dėl nepakankamos diagnozės ir visada tinkamo gydymo. Praktikoje astma dažnai diagnozuojama tik vėlesnėse ligos stadijose. Be to, jei jos pradžia sutampa su nėštumo laikotarpiu, liga gali likti neatpažinta, nes pastebėti kvėpavimo sutrikimai dažnai siejami su nėštumo sukeltais pokyčiais.

Tuo pačiu, tinkamai gydant BA, nepalankios nėštumo ir gimdymo baigties rizika yra ne didesnė nei sveikų moterų. Šiuo atžvilgiu dauguma autorių astmos nelaiko kontraindikacija nėštumui ir rekomenduoja stebėti jos eigą taikant šiuolaikinius gydymo principus.

Nėštumo ir astmos derinys reikalauja didelio gydytojų dėmesio dėl galimų astmos eigos pokyčių nėštumo metu, taip pat dėl ​​ligos įtakos vaisiui. Šiuo atžvilgiu astma sergančio paciento nėštumo ir gimdymo valdymas reikalauja kruopštaus stebėjimo ir bendrų daugelio specialybių gydytojų, ypač terapeutų, pulmonologų, akušerių-ginekologų ir neonatologų, pastangų.

Kvėpavimo sistemos pokyčiai sergant astma nėštumo metu

Nėštumo metu, veikiant hormoniniams ir mechaniniams veiksniams, kvėpavimo sistemoje vyksta reikšmingi pokyčiai: vyksta kvėpavimo mechanikos pertvarka, keičiasi ventiliacijos-perfuzijos santykiai. Pirmąjį nėštumo trimestrą gali išsivystyti hiperventiliacija dėl hiperprogesteronemijos, kraujo dujų sudėties pokyčių – padidėjusio PaCO2 kiekio. Dusulio atsiradimas vėliau nėštumas daugiausia atsiranda dėl mechaninio veiksnio išsivystymo, kuris yra gimdos tūrio padidėjimo pasekmė. Dėl šių pokyčių pasunkėja išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai, sumažėja plaučių gyvybinė talpa, forsuotas plaučių gyvybinis pajėgumas, priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Didėjant nėštumo amžiui, didėja kraujagyslių pasipriešinimas plaučių kraujotakoje, o tai taip pat prisideda prie dusulio išsivystymo. Šiuo atžvilgiu dusulys sukelia tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp fiziologinių išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčių nėštumo metu ir bronchų obstrukcijos apraiškų.

Dažnai nėščiosioms be somatinės patologijos išsivysto nosiaryklės, trachėjos ir didelių bronchų gleivinės paburkimas. Šie astma sergančių nėščių moterų pasireiškimai taip pat gali sustiprinti ligos simptomus.

Mažas laikymasis prisideda prie astmos paūmėjimo: daugelis pacientų bando atsisakyti vartoti inhaliuojamuosius gliukokortikosteroidus (IKS), nes bijo šalutinis poveikis. Tokiais atvejais gydytojas turi paaiškinti moteriai būtinybę skirti pagrindinį priešuždegiminį gydymą dėl neigiamą įtaką nekontroliuojama astma vaisiui. Astmos simptomai pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu dėl pakitusio organizmo reaktyvumo ir padidėjusio jautrumo endogeniniam prostaglandinui F2α (PGF2α). Pirmą kartą nėštumo metu pasireiškę uždusimo priepuoliai gali išnykti po gimdymo, bet gali virsti tikra astma. Tarp veiksnių, prisidedančių prie astmos pagerėjimo nėštumo metu, reikėtų pažymėti fiziologinį progesterono, turinčio bronchus plečiančių savybių, koncentracijos padidėjimą. Laisvo kortizolio, ciklinio aminomonofosfato koncentracijos padidėjimas ir histaminazės aktyvumo padidėjimas teigiamai veikia ligos eigą. Šį poveikį patvirtina astmos eigos pagerėjimas antroje nėštumo pusėje, kai į motinos kraują dideliais kiekiais patenka vaisiaus placentos kilmės gliukokortikoidų.

Nėštumo eiga ir vaisiaus vystymasis sergant astma

Šiuolaikinės problemos yra astmos įtakos nėštumo eigai ir galimybės susilaukti sveikų palikuonių pacientams, sergantiems astma, tyrimas.

Nėščioms moterims, sergančioms astma, padidėja rizika susirgti ankstyva toksikozė(37%), gestozė (43%), gresia persileidimas (26%), priešlaikinis gimdymas(19 proc.), vaisiaus placentos nepakankamumas (29 proc.). Akušerinės komplikacijos dažniausiai atsiranda sunkiais ligos atvejais. Didelę reikšmę turi tinkama astmos kontrolė vaistais. Tinkamo ligos gydymo trūkumas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, motinos kūno arterinę hipoksemiją, placentos kraujagyslių susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija. Didelis vaisiaus placentos nepakankamumo, taip pat persileidimo, dažnis stebimas atsižvelgiant į gimdos placentos komplekso kraujagyslių pažeidimą dėl cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir fibrinolizės sistemos slopinimo.

Moterys, sergančios astma, dažniau pagimdo mažo kūno svorio, neurologinių sutrikimų, asfiksijos ir įgimtų defektų vaikus. Be to, vaisiaus sąveika su motinos antigenais per placentą turi įtakos vaiko alerginio reaktyvumo formavimuisi. Rizika vaikui susirgti alergine liga, įskaitant astmą, siekia 45–58 proc. Tokie vaikai dažniau serga kvėpavimo takų virusinėmis ligomis, bronchitu, plaučių uždegimu. Mažas gimimo svoris stebimas 35% vaikų, gimusių astma sergančių motinų. Didžiausias mažo svorio kūdikių procentas stebimas moterims, sergančioms nuo steroidų priklausoma astma. Mažo naujagimių gimimo svorio priežastys – nepakankama astmos kontrolė, kuri prisideda prie lėtinės hipoksijos išsivystymo, taip pat ilgalaikis sisteminių gliukokortikoidų vartojimas. Įrodyta, kad sunkių astmos paūmėjimų išsivystymas nėštumo metu žymiai padidina riziką susilaukti mažo kūno svorio vaikų.

Nėščiųjų, sergančių astma, valdymas ir gydymas

Pagal GINA-2014 nuostatas pagrindiniai nėščiųjų astmos kontrolės tikslai yra:

• klinikinis motinos ir vaisiaus būklės įvertinimas;
• trigerinių veiksnių pašalinimas ir kontrolė;
• astmos farmakoterapija nėštumo metu;
• edukacinės programos;
• psichologinė pagalba nėščioms moterims.

Atsižvelgiant į tai, kaip svarbu pasiekti astmos simptomų kontrolę, nuo 18 iki 20 savaičių rekomenduojama atlikti privalomus pulmonologo tyrimus. nėštumas, 28-30 sav. ir prieš gimdymą, esant nestabiliai astmai – pagal poreikį. Gydant astma sergančias nėščias moteris, reikia stengtis palaikyti normalią plaučių funkciją. Kvėpavimo funkcijai stebėti rekomenduojama atlikti didžiausio srauto matavimą.

Dėl didelės rizikos susirgti vaisiaus placentos nepakankamumu, būtina reguliariai vertinti vaisiaus ir gimdos placentos komplekso būklę naudojant ultragarsinę fetometriją, gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslių ultragarsinį Doplerio ultragarsą. Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, pacientams rekomenduojama imtis priemonių, kad būtų apribotas kontaktas su alergenais, mesti rūkyti, įskaitant pasyvųjį rūkymą, stengtis išvengti ARVI ir pašalinti per daug. fiziniai pratimai. Svarbi nėščiųjų astmos gydymo dalis yra edukacinių programų kūrimas, leidžiantis pacientei užmegzti glaudų ryšį su gydytoju, didinti žinias apie savo ligą ir sumažinti jos įtaką nėštumo eigai, mokyti paciento savikontrolės įgūdžiai. Pacientas turi būti mokomas didžiausio srauto matavimo, kad galėtų stebėti gydymo veiksmingumą ir atpažinti ankstyvi simptomai ligos paūmėjimas. Sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma rekomenduojama kiekvieną dieną ryte ir vakare atlikti didžiausio srauto matavimus, apskaičiuoti didžiausio tūrinio iškvėpimo srauto greičio svyravimus paros metu ir gautus rodiklius įrašyti į paciento dienoraštį. Pasak federalinės klinikinės gairės dėl bronchinės astmos diagnostikos ir gydymo“ 2013 m., būtina laikytis tam tikrų nuostatų (1 lentelė).

Pagrindiniai nėščių moterų astmos farmakoterapijos metodai yra tokie patys kaip ir ne nėščioms moterims (2 lentelė). Lengvo BA pagrindiniam gydymui galima vartoti montelukastą, esant vidutinio sunkumo ir sunkiam BA, pageidautina naudoti inhaliuojamus kortikosteroidus. Iš šiandien prieinamų inhaliuojamųjų kortikosteroidų 2000 m. pabaigoje B kategorijai priskirtas tik budezonidas. Jei nėščiosioms būtina vartoti sisteminius kortikosteroidus (kraštutiniais atvejais), nerekomenduojama skirti triamcinolono preparatų, taip pat ilgai. - veikiantys kortikosteroidai (deksametazonas). Pageidautina skirti prednizoloną.

Iš inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų geriau vartoti fenoterolį (B grupė). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad akušerijoje naudojami β2 agonistai, siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, gali pailginti gimdymo trukmę. Griežtai draudžiama skirti GCS vaistų depo formas.

Astmos paūmėjimas nėščioms moterims

Pagrindinė veikla (3 lentelė):

Būklės vertinimas: apžiūra, didžiausio iškvėpimo srauto (PEF), prisotinimo deguonimi matavimas, vaisiaus būklės įvertinimas.

Pradinė terapija:

• β2 agonistai, geriausia fenoterolis, salbutamolis – 2,5 mg per purkštuvą kas 60–90 minučių;
• deguonies, kad išlaikytų 95 % prisotinimą. Jei prisotinimas<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Kas valandą per purkštuvą toliau leiskite selektyvių β2 agonistų (fenoterolio, salbutamolio).

Jei poveikio nėra:

• budezonido suspensija – 1000 mcg per purkštuvą;
• įpilkite ipratropio bromido per purkštuvą - 10-15 lašų, ​​nes jis turi B kategoriją.

Jei tolesnio poveikio nėra:

• prednizolonas – 60–90 mg IV (šis vaistas mažiausiai prasiskverbia pro placentą).

Jei gydymas neveiksmingas ir ilgai veikiantys teofilinai neįtraukiami į gydymą iki ligos paūmėjimo:

• leisti teofiliną į veną įprastomis terapinėmis dozėmis;
• kas 1–2 valandas leisti β2 agonistų ir budezonido suspensijos.

Renkantis terapiją, būtina atsižvelgti į vaistų skyrimo nėščioms moterims rizikos kategorijas, nustatytas Gydytojų biuro nuorodoje:

• bronchus plečiantys vaistai – visos C kategorijos, išskyrus ipratropio bromidą, fenoterolį, kurie priklauso B kategorijai;
• ICS – visos C kategorijos, išskyrus budezonidą;
• antileukotrieniniai vaistai – B kategorija;
• Cromony – B kategorija.

Astmos gydymas gimdymo metu

Nėščios moterys, turinčios kontroliuojamą astmos eigą ir nesant akušerinių komplikacijų, gimdomos viso nėštumo metu. Pirmenybė turėtų būti teikiama gimdymui per makštį. Cezario pjūvis atliekamas esant atitinkamoms akušerinėms indikacijoms. Gimdymo metu moteris turi toliau taikyti standartinę bazinę terapiją (4 lentelė). Jei būtina paskatinti gimdymą, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocinui ir vengti PGF2α, kuris gali paskatinti bronchų susiaurėjimą.

Vakcinos profilaktika nėštumo metu

Planuojant nėštumą, būtina pasiskiepyti nuo:

• raudonukės, tymų, kiaulytės;
• hepatitas B;
• difterija, stabligė;
• poliomielitas;
• kvėpavimo takų infekcijų patogenai;
• gripo virusas;
• pneumokokas;
• Haemophilus influenzae b tipo.

Laikas skiepyti prieš nėštumą:

Virusinės vakcinos:

• raudonukės, tymų, kiaulytės – per 3 mėn. ir dar;
• poliomielitas, hepatitas B – 1 mėn. ir dar;
• gripo (subvienetinės ir suskirstytos vakcinos) – 2–4 sav.

Toksoidai ir bakterinės vakcinos:

• difterija, stabligė – 1 mėn. ir dar;
• pneumokokinės ir hemofilinės infekcijos – 1 mėn. ir dar.

Skiepijimo grafikas prieš nėštumą:

Vakcinacija pradedama ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius. iki pastojimo.

I etapas – skiepai nuo raudonukės, tymų (3 mėn.), kiaulytės, hepatito B (1 dozė), Haemophilus influenzae b tipo.

II etapas – skiepai nuo poliomielito (prieš 2 mėnesius, vieną kartą), hepatito B (2 dozė), pneumokoko.

III stadija – skiepai nuo difterijos, stabligės (1 mėn.), hepatito B (3 dozė), gripo (5 lentelė).

Vakcinų derinys gali skirtis priklausomai nuo moters būklės ir sezono.

Ruošiantis nėštumui, vaikų turinčioms moterims svarbiausia skiepytis nuo pneumokokų, hemophilus influenza b tipo ir gripo, nes jie yra pagrindinis kvėpavimo takų infekcijų plitimo šaltinis.

BA ir nėštumas yra vienas kitą sunkinančios sąlygos, todėl BA komplikuoto nėštumo valdymas reikalauja atidžiai stebėti moters ir vaisiaus būklę. Astmos kontrolė yra svarbus veiksnys, prisidedantis prie sveiko vaiko gimimo.

Literatūra

1. Andreeva O.S. Bronchinės astmos eigos ir gydymo ypatumai nėštumo metu: santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Sankt Peterburgas, 2006. 21 p.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstrukcinės plaučių ligos ir nėštumas // Medicinos praktika. 1991. Nr 12. P. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. Nėščių moterų bronchinės astmos gydymo optimizavimas: santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. M., 2005 m.
4. Suaugusiųjų, sergančių bronchopulmonine patologija, vakcinacija: vadovas gydytojams / red. M.P. Kostinova. M., 2013 m.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtušenko I.D. Akušerinė pagalba nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma // Akušerijos ir ginekologijos aktualijos. 2001. Nr.1. P. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronchinė astma: diagnostika ir gydymas // Krūties vėžys. 2002. T. 10. Nr. 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Nėštumas ir bronchinė astma: problemos būklė // Ukrainos sveikata. 2008. Nr.3/1. 24-25 p.
8. Fassachovas R.S. Bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims // Alergologija. 1998. Nr.1. P. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Beta2 adrenerginių receptorių agonistai gydant bronchinę astmą: veiksmingumo ir saugumo klausimai // Consilium medicum. 2006. T. 8. Nr. 10.
10. Federalinės klinikinės bronchinės astmos diagnostikos ir gydymo gairės // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (apeliacija 2015-01-20).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchinė astma ir nėštumas // Ain Shams Journal of Obstetrics and Ginekology. 2005. T. 2. P. 171-193.
12. Aleksandras S., Doddsas L., Armsonas B.A. Perinatalinės pasekmės moterims, sergančioms astma nėštumo metu // Obstet. Gynecol. 1998. T. 92. P. 435-440.
13. Europos kvėpavimo sistemos monografija: moterų kvėpavimo sistemos ligos / Red. S. Bust, C.E. Mapp. 2003. T. 8 (25 monografija). R. 90-103.
14. Pasaulinė astmos iniciatyva3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma ir nėštumas // BMJ. 2007. T. 334. P. 582-585.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugybė ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas kartu padidina kvėpavimo takų jautrumą, dėl kurio pasikartoja švokštimas, dusulys, spaudimas krūtinėje ir kosulys, ypač naktį arba anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai yra susiję su plačiai paplitusia, bet kintančia bronchų obstrukcija, kuri dažnai grįžtama spontaniškai arba gydant. Astma yra išgydoma liga, kurią galima veiksmingai užkirsti kelią.

TLK-10 kodas. 0,99 Kitos motinos ligos, klasifikuojamos kitur, bet komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. 0.99.5. Kvėpavimo takų ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyvinį laikotarpį. J.45. Astma. J.45.0. Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas. J.45.1. Nealerginė astma. J.45.8. Mišri astma. J.45.9. Astma, nepatikslinta.

Astmos sunkumo klasifikacija pagal klinikinius požymius prieš gydymą.

1 etapas: protarpinė astma
Simptomai rečiau nei kartą per savaitę
Trumpi paūmėjimai
Nakties priepuoliai ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę
PEF arba FEV 1 kintamumas< 20%

2 etapas: lengva nuolatinė astma
Simptomai dažniau nei kartą per savaitę, bet rečiau nei kartą per dieną
Nakties priepuoliai dažniau nei 2 kartus per mėnesį
FEV 1 arba PEF ≥ 80 % numatytų verčių
PEF arba FEV 1 kintamumas = 20-30 %

3 etapas: nuolatinė vidutinio sunkumo astma:
Dienos simptomai
Paūmėjimai gali turėti įtakos fiziniam aktyvumui ir miegui
Nakties simptomai dažniau nei kartą per savaitę
FEV 1 arba PSV nuo 60 iki 80 % laukiamų verčių
PEF arba FEV 1 kintamumas >30 %

4 etapas: sunki nuolatinė astma
Dienos simptomai
Dažni paūmėjimai
Dažni naktiniai priepuoliai
FEV 1 arba PEF<60% от должных значений
PEF arba FEV 1 kintamumas >30 %

Diagnostika.
Privalomi nėščios moters, sergančios astma, tyrimai:

Klinikinis kraujo tyrimas, kuriame diagnostiškai reikšminga eozinofilija didesnė nei 0,40x10 9/l.
Skreplių tyrimas, kai mikroskopinis tyrimas atskleidžia eozinofilus, Charcot-Leyden kristalus ir metachromatines ląsteles.
- Atliekamas plaučių funkcijos tyrimas, siekiant įvertinti kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį, kiekybiškai įvertinti gydymo poveikį, taip pat diferencinei astmos diagnostikai. Svarbiausi šių astmos tyrimų rodikliai yra priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją minutę (FEV 1) ir su tuo susijęs priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC), taip pat didžiausias iškvėpimo srautas (PEF). Astmos diagnozę galima patvirtinti spirometrija, kai FEV1 padidėja bent 12 % įkvėpus bronchus plečiančio preparato arba reaguojant į gydymo gliukokortikosteroidais tyrimą. Reguliarus rodiklių matavimas tam tikru intervalu, priklausomai nuo ligos sunkumo, padeda stebėti ligos progresavimą ir ilgalaikį gydymo poveikį. Taigi, PEF patartina matuoti ryte ir vakare prieš miegą. Dienos PEF svyravimai, didesni nei 20%, yra laikomi diagnostiniu ligos požymiu, o nukrypimų dydis yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui.
– Specifinio IgE matavimas serume nėščiųjų astmai diagnozuoti nėra labai informatyvus.
- Nėščiųjų, sergančių astma, plaučių rentgenograma diagnozei patikslinti ir diferencinei diagnostikai atliekama pagal griežtas indikacijas.
- Nėštumo metu odos tyrimai su alergenais draudžiami.

Epidemiologija.
Epidemiologinių tyrimų duomenimis, astmos paplitimas siekia 5 % visos populiacijos ir yra plačiai paplitusi tendencija toliau didėti pacientų, kurie dažnai hospitalizuojami, skaičiaus didėjimo tendencija į sunkią ligos eigą. Dažniausia nėščiųjų bronchopulmoninės sistemos patologija yra astma, kuri sudaro 5 proc. Pradedant nuo paauglystės, moterų dalis astma serga dažniau nei vyriškoji dalis. Reprodukciniame amžiuje moterų ir vyrų santykis siekia 10:1. Aspirino sukelta astma taip pat dažniau serga moterys.

Etiologija.
Astmos etiologijoje turi įtakos tiek vidiniai veiksniai (arba įgimtos organizmo savybės), kurie skatina žmogų susirgti astma arba apsaugo nuo jos, tiek išoriniai veiksniai, sukeliantys astmos atsiradimą ar vystymąsi polinkį turintiems žmonėms. sukeliantis astmos paūmėjimą ir (arba) ilgalaikį ligos simptomų išlikimą.

Vidiniai veiksniai yra genetinis polinkis išsivystyti astma arba atopija, kvėpavimo takų padidėjęs jautrumas, lytis ir rasė.

Išoriniai veiksniai apima:

Astmos paūmėjimą sukeliantys ir (arba) simptomų išlikimą skatinantys veiksniai (trigeriai) yra šie: alergenai, aeroteršalai, kvėpavimo takų infekcijos, fizinis aktyvumas ir hiperventiliacija, oro pokyčiai, sieros dioksidas, maistas, maisto papildai ir vaistai, emocinis stresas. BA paūmėjimą gali sukelti nėštumas, menstruacijos, rinitas, sinusitas, gastroezofaginis refliuksas, polipozė ir kt.

Patogenezė.
Astmos patogenezė pagrįsta specifiniu uždegiminiu procesu bronchų sienelėje, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, reaguojant į įvairius veiksnius. Pagrindinė obstrukcijos priežastis yra bronchų lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimas, atsirandantis dėl agonistų, išsiskiriančių iš putliųjų ląstelių, vietinių įcentrinių nervų ir postganglioninių išcentrinių nervų, veikimo. Vėliau kvėpavimo takų lygiųjų raumenų susitraukimai sustiprėja dėl bronchų sienelės sustorėjimo dėl ūminės edemos, ląstelinės infiltracijos ir kvėpavimo takų remodeliacijos – lėtinės lygiųjų raumenų, kraujagyslių ir sekrecinių ląstelių hiperplazijos bei matricos nusėdimo bronchų sienelėje. Obstrukciją apsunkina tankus, klampus sekretas, kurį gamina tauriosios ląstelės ir poodinės liaukos. Tiesą sakant, visus astmos funkcinius sutrikimus sukelia obstrukcija, apimanti visas bronchų medžio dalis, tačiau labiausiai pasireiškia mažuose bronchuose, kurių skersmuo nuo 2 iki 5 mm.

Astma paprastai siejama su būkle, kai kvėpavimo takai per lengvai susiaurėja ir (arba) tampa labai „pernelyg aktyvūs“ reaguodami į trigerius.

Astma sergantiems pacientams pasireiškia ne tik lėtinė gleivių hipersekrecija. Pagamintas sekretas taip pat skiriasi klampumu, elastingumu ir reologinėmis savybėmis. Patologinis tokio sekreto klampumo ir „stangrumo“ padidėjimas atsiranda dėl padidėjusios mucino gamybos ir epitelio ląstelių, albumino, pagrindinių baltymų ir DNR kaupimosi iš suirusių uždegiminių ląstelių. Astma sergančių pacientų skrepliuose šie pokyčiai pasireiškia gleivinių krešulių (Curshman spiralių) pavidalu.

Bronchų uždegimo požymiai išlieka net besimptominiu ligos periodu, o jų sunkumas koreliuoja su simptomais, lemiančiais ligos sunkumą.

Klinika.
Astmos paūmėjimo metu pacientui pasireiškia astmos simptomai: dusulys, nosies sparnų išsiplėtimas įkvėpimo metu, pakelti pečiai, kūno pasvirimas į priekį, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavime, ortopnėja, sunku kalbėti dėl pertrūkių. kalba, nuolatinis ar protarpinis kosulys, sutrikdantis miegą, tachikardija, cianozė. Auskultuojant girdimas sausas švokštimas, kuris sustiprėja iškvėpus. Tačiau kai kuriems pacientams BA paūmėjimo metu švokštimo gali nebūti girdėti dėl mažųjų bronchų obstrukcijos. Svarbu pažymėti, kad simptomų atsiradimą provokuoja alergenai ar nespecifiniai dirgikliai, o simptomai išnyksta savaime arba pavartojus bronchus plečiančių vaistų.

Plaučių funkcijos, ypač plaučių funkcijos grįžtamumo, įvertinimas suteikia tiksliausią kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį.

Diferencinė diagnostika
Nepaisant aiškių diagnostinių astmos požymių, iškyla nemažai sunkumų analizuojant ligos eigą nėščioms moterims, sergančioms kitomis plaučių patologijomis, kurias lydi bronchų obstrukcija: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, kvėpavimo sistemos navikai, plaučių pažeidimai. viršutinių kvėpavimo takų, tracheobronchinė diskinezija, plaučių vaskulitas, konstrikcinis bronchiolitas, hiperventiliacijos sindromas, ūminis ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, miego apnėjos-hipopnėjos sindromas, grybelinės plaučių infekcijos ir kt. BA gali pasireikšti pacientams, sergantiems minėtomis ligomis, kurios taip pat apsunkina ligos eigą.

Gydymas.
Prieš planuodami nėštumą, astma sergantys pacientai turėtų būti apmokyti „Bronchialine astma sergančių pacientų mokykloje“, kad įgytų kuo išsamesnį supratimą apie astmą ir sukurtų tvarią savikontrolės ir gydymo motyvaciją. Nėštumą reikia planuoti atlikus alergologinį tyrimą ir pasiekus maksimalią astmos eigos kontrolę, prižiūrint pulmonologui. Nėštumo ir kūdikio gimimo nereikėtų planuoti augalų žydėjimo laikotarpiu, kuriems motina yra įjautrinta.

Nėščia moteris turėtų laikytis hipoalerginės dietos, kiek įmanoma sumažinti kontaktą su alergenu, mesti aktyvų rūkymą ir atsisakyti pasyvaus rūkymo, nedelsiant dezinfekuoti infekcijos židinius.

Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo BA, reikia taikyti eferentinius gydymo metodus (plazmaferezę), kad būtų sumažintas vaistų kiekis ir dozė.

Nėštumo metu astmos sunkumas dažnai keičiasi, todėl pacientėms gali prireikti atidesnės medicininės priežiūros ir keisti gydymo režimą. Retrospektyviniais tyrimais nustatyta, kad nėštumo metu maždaug trečdaliui moterų astmos eiga paūmėja, trečdaliui – ne tokia sunki, o likusiam trečdaliui – nekinta. Bendra perinatalinė prognozė vaikams, gimusiems motinoms, kurių astma yra gerai kontroliuojama, yra panaši į vaikų, gimusių astmos nesergančių motinų, prognozę. Blogai kontroliuojama astma padidina perinatalinį mirtingumą, priešlaikinių gimdymų skaičių ir neišnešiotų kūdikių gimimą. Dėl šios priežasties vaistų vartojimas optimaliai astmos kontrolei pasiekti yra pateisinamas net tada, kai jų saugumas nėštumo metu neginčijamas. Gydymas inhaliuojamaisiais p2 agonistais, teofilinu, natrio kromoglikatu ir inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais nepadidėja įgimtų vaisiaus apsigimimų.

Šiuo metu laipsniškas astmos gydymo metodas priimtas dėl to, kad astmos sunkumas labai skiriasi ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir tam pačiam asmeniui skirtingu metu. Šio metodo tikslas – pasiekti astmos kontrolę naudojant mažiausią vaisto kiekį. Jei astmos eiga pablogėja, vaistų kiekis ir vartojimo dažnis didėja (padidėja), o jei astmos eiga gerai kontroliuojama – mažėja (sumažėja).

Vaistai nuo astmos skiriami siekiant pašalinti ir užkirsti kelią simptomams ir kvėpavimo takų obstrukcijai, įskaitant ligą kontroliuojančius ir simptominius vaistus.

Ligos kontrolės vaistai – JIC, vartojami kasdien, ilgai, padedantys pasiekti ir išlaikyti nuolatinės astmos kontrolę: vaistai nuo uždegimo ir ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai. Tai apima inhaliuojamuosius kortikosteroidus, sisteminius kortikosteroidus, natrio kromoklikatą, nedokromilio natrio druską, ilgalaikio atpalaidavimo teofilinus, ilgai veikiančius inhaliuojamuosius P2 agonistus ir sisteminį nesteroidinį gydymą. Šiuo metu veiksmingiausi vaistai astmai kontroliuoti yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai.

Simptominiai vaistai (greitosios pagalbos ar gelbėjimo vaistai, greito gydymo vaistai), kurie pašalina bronchų spazmą ir palengvina susijusius simptomus (švokštimą, spaudimą krūtinėje, kosulį), apima greitai veikiančius inhaliuojamus P2 agonistus, sisteminius gliukokortikosteroidus, inhaliuojamus anticholinerginius vaistus, trumpo veikimo teofilinus ir trumpus. -veikiantys geriamieji P2 agonistai.

Vaistai astmai gydyti skiriami įvairiais būdais, įskaitant įkvėpimą, peroralinį ir parenterinį. Pagrindinis privalumas, kai JIC patenka tiesiai į kvėpavimo takus įkvėpus, yra veiksmingesnis didelės vaisto koncentracijos sukūrimas kvėpavimo takuose ir sisteminio neigiamo poveikio sumažinimas. Skiriant vaistą nėščioms moterims, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliacinėms vaisto formoms. Aerozoliniai gydymo būdai yra dozuotų aerozolių inhaliatoriai, iškvėpimu aktyvuojami dozuotų dozių inhaliatoriai, sausų miltelių dozuotų dozių inhaliatoriai ir „šlapieji“ aerozoliai, tiekiami per purkštuvą. Naudojant tarpiklį (rezervuaro kamerą), pagerėja vaisto tiekimas iš inhaliatoriaus, kuris išleidžia aerozolį esant slėgiui.

1 stadija. Protarpinė astma

Pasirinktas vaistas (gydymo režimas):
Pagrindiniai vaistai nenurodomi.

Astmos simptomams kontroliuoti, bet ne dažniau kaip kartą per savaitę įkvėpkite:
Terbutalinas po 100 mcg (1-2 dozės);
Fenoterolis 100 mcg (1-2 dozės) (pirmąjį nėštumo trimestrą vartoti atsargiai).

Prieš numatomą fizinį aktyvumą arba sąlytį su alergenu:
Salbutamolis 100-200 mcg (1-2 dozės);
Natrio kromoglikatas 5 mg (1-2 dozės) (pirmąjį nėštumo trimestrą draudžiama)

2 stadija. Lengva nuolatinė astma

Pasirinktas vaistas (gydymo režimas):

Beklometazono dipropionatas 250 mcg, 1 dozė 2 r. /dieną;
Budezonidas 200 mcg, 1 dozė 2 r. /dieną;
Flunisolidas 250 mcg, 1 dozė 2 r. /dieną;
Flutikazono propionatas 50-125 mcg, 1 dozė 2 r. /dieną
+ Iprahromo bromidas 20 mcg, 2 dozės 4 r. /dieną

Alternatyvūs vaistai (gydymo režimai):
Natrio kromoglikatas 5 mg, 1-2 dozės 4 r. /dieną;
Nedokromilis 2 mg 1-2 dozės 2 - 4 r. /dieną;
Teofilinas 200-350 mg 1 kapsulė retard 2 r. /dieną

3 stadija. Nuolatinė vidutinio sunkumo astma

Pasirinktas vaistas (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Kasdienis ilgalaikis profilaktinis vartojimas:
Budezonidas 200 mcg, 1 dozė 2-4 r. /dieną;
Flunisolidas 250 mcg, 2 dozės 2-4 kartus. /dieną;
Flutikazonas 125 mcg, 1 dozė 2-4 r. /diena (25,50,100,125, 250,500);
Salmeterolis 25 mcg, 1-2 dozės 2 r. /dieną;
Beklometazono dipropionatas 250 mcg, 1 dozė 2 - 4 r. /dieną;
+ Teofilinas 200-350 1 kapsulė retard 2 r. /dieną;
Beklometazono dipropionatas 250 mcg, 2 dozės 4 r. /dieną

4 stadija. Sunki nuolatinė astma

Pasirinktas vaistas (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Kasdienis ilgalaikis profilaktinis vartojimas
Beklometazono dipropionatas 250 mcg, 2 dozės 4 r. /dieną;
Budezonidas 200 mcg, 1 dozė - 4 r. /dieną;
Flunisolidas 250 mcg, 2 dozės 4 kartus. /dieną;
Flutikazonas 250 mcg, 1 dozė 2-3 r. /dieną (25,50,100,125, 250,500);
+ Formoterolis 12 mcg 1-2 dozės 2 r. /dieną;
Salmeterolis 25 mcg 1-2 dozės 2 r. /dieną
+ Teofilinas 200-300 mg, 1 kapsulė retard 2 r. /dieną
+ prednizolonas 5 mg 1-6 1 r. /dieną;
+metilprednizolonas 4 mg 5-10 1r. /dieną

Klaidos ir nepagrįstos užduotys
Astmos paūmėjimo metu parenterinis teofilino skyrimas yra nepagrįstas, jei nėščioji jį jau vartoja per burną. Sergant aspirino sukelta BA, bet kokių sisteminių gliukokortikosteroidų, išskyrus deksametazoną, vartojimas yra nepagrįstas.

Vaistai, kurių nėštumo metu draudžiama vartoti dėl embriotoksiškumo ir teratogeniškumo: adrenalinas, efedrinas, bromfeniraminas, triamcinolonas, betametalonas.

Gydymo efektyvumo įvertinimas
Jei astmos simptomai nepasireiškia per 1 gydymo mėnesį, o plaučių funkcija (MSV ir spirometrijos rodikliai) atitinka laukiamas reikšmes, gydymą galima sumažinti (atsitraukti) ir pasiekti minimalų gydymą, reikalingą astmai kontroliuoti, sumažinti. šalutinis poveikis ir nepageidaujamas vaistų poveikis motinai ir sudaryti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi.

Sunkūs astmos priepuoliai ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas rodo ankstyvą nėštumo nutraukimą arba ankstyvą gimdymą. Nėštumui nutraukti ir gimdymui paskatinti prostaglandino F2-alfa vartoti nerekomenduojama, nes tai padidina bronchų spazmą.

Pristatymas
Pageidautina gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo metu uždusimo priepuoliai pasitaiko retai, juos galima sustabdyti įkvėpus bronchus plečiančių vaistų arba suleidus į veną aminofilino. Jei astma sergantis pacientas anksčiau vartojo kortikosteroidų per burną, tai gimdymo dieną būtina į veną papildomai suleisti 60-120 mg prednizolono, per kitas dvi dienas dozę mažinant perpus.

Gimdymo metu atliekamas nuolatinis vaisiaus stebėjimas. Sunkus kvėpavimo ir plaučių bei širdies nepakankamumas yra indikacijos chirurginiam gimdymui cezario pjūviu taikant epidurinę anesteziją arba fluorotano nejautrą. Promedol gimdymo metu ir raminamieji vaistai operacijos metu vartojami tik išskirtiniais atvejais, nes slopina kvėpavimo centrą ir slopina kosulio refleksą.

Ankstyvojo gimdymo atveju, siekiant paskatinti vaisiaus plaučių paviršinio aktyvumo sistemos brendimą, nėščiosioms skiriama deksametazono po 16 tablečių per dieną 2 dienas.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu pagimdžiusioms moterims gali prasidėti kraujavimas, išsivystyti pūlingos-septinės komplikacijos ir paūmėti astma.

Pagimdžiusioms moterims, sergančioms vidutinio sunkumo ar sunkia astma, rekomenduojama slopinti laktaciją.

BIBLIOGRAFIJA.

1. Avdejevas S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetikai sunkiam bronchinės astmos paūmėjimui gydyti. //Rusijos medicinos žurnalas, - 2000, - 8 tomas, Nr.4, - P. 166-173.
2. Arkhipovas V.V. ir kt. Plaučių ligos nėštumo metu./Redagavo Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. - M.: Leidykla "Atmosfera", 2002, - 88 p.
3. Bronchinė astma ir nėštumas. /Vadovas gydytojams. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 psl.
4. Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija. /Red. Chuchalina A.G.-M.: Leidykla "Atmosfera", 2002. 160 p.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. ir kiti interferono sistemos disfunkcija nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma. //III Rusijos forumo „Motina ir vaikas“ medžiaga. - M., 2001, - 57-58 p.
6. Kunigaikščio N.P. Ilgalaikis bronchinės astmos gydymas. //Rusijos medicinos žurnalas, - 1999, - 7 tomas, Nr.17, - P.830-835.
7. Kunigaikščio N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir bronchinė astma. //Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000, - Nr.5, - 57-59 p.
8. Kunigaikščio N.P. Sunki bronchinė astma. //Consilium medicum. -2002 m. - 4 tomas, Nr. - P. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. ir kt. Motinos išorinio kvėpavimo funkcija ir gimdos vaisiaus bei naujagimio būklė sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis. //Vestnik Ros. Akušerių ginekologų asociacija, - 1996, - Nr.1, - S. 22-25.
10. Molčanova L.G., Kirillovas M.M., Sumovskaja A.E. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos, nėštumas ir gimdymas.//Terapinis archyvas, - 1996, - Nr.10. - P. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Šiuolaikinių P2-adrenerginių receptorių stimuliatorių klinikinė farmakologija. //Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000- Nr.5, - P.40-47.
12. Shekhtman M.M. Ekstragenitalinės patologijos nėščioms moterims vadovas, - M., "Triada X", 1999, - 816 p.
13. Shekhtman M.M. Skubi pagalba dėl ekstragenitalinės patologijos nėščioms moterims - M.: „MEDpress“, 2001, - 80 p.

Astma ir nėštumas yra viena kitą apsunkinančios sąlygos. Tačiau ką turėtų daryti tie, kurie serga bronchine astma? Juk ši liga reikalauja nuolatinių vaistų.

Nėštumo metu moteris turėtų galvoti apie ne tik savo, bet ir negimusio vaiko sveikatos išsaugojimą ir palaikymą, ypač pirmaisiais mėnesiais, kai formuojasi pagrindinės jo organizmo sistemos. Todėl nėščios moterys turėtų vengti bet kokio gydymo vaistais.

Tokiu atveju geriausia išeitis būtų nuolatinis medicininis tiek pačios moters būklės, tiek jos vartojamų gydomųjų priemonių dozės stebėjimas. Tai bus raktas į sveiko ir stipraus kūdikio gimimą.

Kontroliuojamas astmos priepuolis

Kontroliuojama ligos eiga yra tokia, kai uždusimo priepuoliai naktinio miego metu pasireiškia rečiau nei du kartus per 30 dienų. Kiekvienam priepuoliui būdingas bronchų spindžio sumažėjimas, kurį papildo edema, sukelianti bronchų obstrukciją, tačiau įkvėpimas ir iškvėpimas nereikalauja didelių pastangų. Tačiau geriausia, jei priepuolių praktiškai nėra, jie atsiranda tik kartą per mėnesį, o jie yra trumpalaikiai ir pasireiškia dienos metu.

• Uždusimo priepuoliui sustabdyti nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų ir inhaliatorių su beta2 agonistais. Moteris gali pilnai įkvėpti ir tūriniu iškvėpimu neįkvėpdama.

• Per kitas 24 valandas po priepuolio nėra nuovargio, vangumo ar fizinio aktyvumo apribojimų.

• Išorinio kvėpavimo rodikliai yra normos ribose, įkvėpti ir iškvėpti nėra sunku. Tačiau šias funkcines savybes galima nustatyti tik ligoninėje. Nustatomas priverstinis iškvėpimas, jo tūris pirmosiomis sekundėmis ir priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas. Remiantis šių duomenų santykiais, nustatomas astmos grėsmės moteriai ir jos vaisiui laipsnis.

• Iškvėpimas turi neviršyti minimalių didžiausio tūrio srauto dienos svyravimų ribų. Šis parametras nustatomas du kartus per dieną, pabudus ir prieš einant miegoti. Šiems tikslams naudojamas individualus didžiausio srauto matuoklis.

• Nepageidaujamas gydymo poveikis yra minimalus, o tai reikšminga nėščiosioms, ypač jei bronchinė astma yra įgyta ir pasireiškia tik nėštumo metu.

Nekontroliuojamų priepuolių pavojus

Priepuolio metu nėščios moters organizmas patiria stiprų deguonies badą, dėl kurio neišvengiamai atsiranda vaisiaus hipoksija. Motinos ir vaiko kraujotakos sistema ta pati, todėl embrionas kenčia kartu su nėščiąja. Jei uždusimo priepuoliai ligonį vargina dažnai ir trunka ilgai, tai hipoksija gali sukelti negrįžtamą negimusio kūdikio smegenų pažeidimą.

Jei liga bus palikta atsitiktinumui, tai sukels intrauterinį augimo sulėtėjimą, o tai savo ruožtu sukelia priešlaikinį gimdymą, dėl kurio gimsta mažo svorio kūdikis.

Ypač pažengusiais atvejais nėštumas gali užšalti.

Astma ir nėštumas yra dvi praktiškai nesuderinamos sąlygos, o esant nepakankamai medicininei kontrolei, bronchų obstrukcija tampa preeklampsijos priežastimi. Moteris antrąjį trimestrą patiria patinimą, padidina kraujospūdį ir padidina baltymų kiekį šlapime. Proteinurija sukelia inkstų pažeidimą, be to, preeklampsija sukelia smegenų pažeidimą, tinklainės sunaikinimą ir kepenų funkcijos sutrikimą. Nėščia moteris ar vaisius gali patirti traukulius, tai yra eklampsija.

Astmos kontrolė be vaistų

Situacija nėščią moterį verčia atsisakyti gydymo vaistais, tačiau tai nereiškia, kad nėra priemonių, kurios padėtų suvaldyti astmos priepuolius kitais būdais. Norėdami susidoroti su astma, pirmiausia turite nustatyti ir pašalinti priepuolių priežastis. Galima sustabdyti bet kokią lėtinę ligą, įskaitant įgimtą bronchinę astmą, paveldimą genetiškai.

Nėštumo metu atsiranda specialių trigerių, kurie provokuoja bronchinės astmos paūmėjimą. Tačiau šis sąrašas atspindi tik naudingus veiksnius, neatsižvelgiant į individualias ligos eigos ypatybes:

• Svetainės ore esantys alergenai dideliais kiekiais patenka į organizmą, kai moteris pilnai kvėpuoja. Buitinės chemijos ir dažų kvapas, cigarečių dūmai, žiedadulkės.

• Alergenai, patenkantys į nėščios moters organizmą su maistu: citrusiniais vaisiais, šokolado gaminiais ir natūraliu medumi. Be to, maisto konservantai, pavyzdžiui, nitratai ir sulfitai. Bet kokios sintetinės medžiagos, kurios dedamos į maistą, kurio galiojimo laikas yra ilgas.

• Vaistų alergenai, pavyzdžiui, skausmą malšinantys vaistai ir karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip aspirinas, sukelia bronchų spazmą ir sukelia alerginę reakciją. Iliustratyvus pavyzdys yra astmos alergija beta blokatoriams, vartojamiems širdies nepakankamumui palengvinti.

Nespecifinės priepuolių priežastys

• per didelis fizinis aktyvumas;
• nuolatiniai išorinės temperatūros pokyčiai;
• didelė drėgmė;
• ryškus ar užsitęsęs stresas su psichinės būklės pokyčiais ir emociniu disbalansu;
• profesinė veikla, susijusi su chemijos ar statybos pramone;
• sunkinančios infekcinės etiologijos ligos, gali būti virusinės ir bakterinės.

Jei nėščios moters aplinkoje atsiranda provokuojančių veiksnių, būtina imtis atitinkamų priemonių ir pašalinti dirgiklius.

Gydymas

Jei liga yra lengva ir pasireiškia retais priepuoliais, tada į gydymo režimą įtraukiami beta2 agnostikai, tokie kaip terbutalinas ir albuterolis, tačiau jie naudojami tik uždusimui palengvinti, tai yra, atsižvelgiant į situaciją.

Kai priepuoliai padažnėja, jie būna lengvi ir nuolatiniai, jie sako, kad serga vidutinio sunkumo astma. Šiuo atveju terapinis režimas papildomas Nedocromil, Tailed ir Intal. Tyrimai parodė, kad šie vaistai praktiškai nekenksmingi tiek motinai, tiek vaisiui. Natūralu, kad juos naudojant protingai.

Kai kuriais atvejais gydytojai negali sustabdyti nėščių moterų alerginių priepuolių, tai yra vadinamoji nuo hormonų priklausoma astma.

Jai būdinga vidutinio sunkumo eiga ir, kas yra daug rečiau, sunki obstrukcijos forma. Tai priklauso nuo hormonų, nes reikia gydyti kortikosteroidais, pavyzdžiui, vaistais beklometazono pagrindu. Tai geriausia priimti kaip pirmojo pasirinkimo priemonę būtent tada, kai moters padėtis reikalauja susilaikyti nuo kitų stiprių medžiagų.

Nuo hormonų priklausoma astma gerai reaguoja į gydymą teofilinu. Tačiau šis vaistas skiriamas tik kraštutiniu atveju, kai jo veiksmingumas objektyviai viršija galimų komplikacijų riziką.

Kaip šalutinis poveikis, teofilino instrukcijose nurodoma tikimybė, kad vaikui išsivystys intrauteriniai širdies sutrikimai. Todėl vaistas skiriamas, kai kortikosteroidai yra itin neveiksmingi ir yra inhaliacinio pavidalo. Gerai susidoroja su didėjančia motinos ir vaisiaus hipoksija, jei jau kitą dieną po uždusimo priepuolio imatės tablečių. Jums reikia gerti mažiausią veiksmingą dozę.

Prevencija

Yra keletas lengvai įgyvendinamų, bet gana veiksmingų priemonių, kurios padeda išvengti kito astmos priepuolio:

• Prieš nėštumą reikėtų vengti tų maisto produktų ir vaistų, kurie sukėlė alergiją. Net jei anksčiau tai pasireikšdavo tik paraudimu ar bėrimu, dabartinėje situacijoje tai gali sukelti staigų astmos priepuolį.

• Patalpoje būtina įrengti kondicionierių, kuriame turi būti sumontuotas drėgmės reguliatorius. Pelėsiai ir dulkių erkės sudaro kolonijas tik tada, kai patalpos drėgnumas yra didesnis nei 50%.

• Būtina reguliariai atlikti drėgną valymą patalpoje, kurioje nėščia moteris praleidžia daugiausiai laiko. Idealiu atveju šis kambarys turėtų būti valomas kartą per dieną. Tačiau pati nėščia moteris neturėtų dalyvauti šiame renginyje, kad neįkvėptų namų dulkių.

• Būtinai venkite kontakto su rūkančiais ir tabako dūmais. Stenkitės neįkvėpti dažų ir lakų kvapų, išmetamųjų dujų, degalų ir kitų toksiškų garų, kurie ne tik išprovokuoja astmos priepuolį, bet ir gali apsunkinti įkvėpimą bei iškvėpimą.

Nekontroliuojama bronchinė astma

Daugelis moterų, besiskundžiančių astmos priepuoliais, žino, kad nėštumo metu gydymas vaistiniais preparatais skiriamas tik esant visiškam beviltiškumui, kai fizioterapiniai metodai ir homeopatiniai vaistai nepadeda. Tik tuo atveju, jei visas prevencinių priemonių kompleksas nepavyks, taip pat atsižvelgiant į saugos parametrus motinai ir jos vaikui, gali būti paskirtas vaistas, kurio gyvybingumas šiuo atveju pateisinamas abiejų gyvybės palaikymo kriterijais.

Vaistų vartojimas per pirmuosius tris nėštumo mėnesius yra labai nepageidautinas, nes būtent šiuo laikotarpiu jie gali turėti didžiausią neigiamą poveikį gimdos vystymuisi.

Bet jei visiškai neįmanoma išsiversti be gydymo, jie teikia pirmenybę monoterapijai, kai vaistų režimas grindžiamas vienu pagrindiniu vaistu. Kartais ši priemonė vartojama tik atskirai, nenaudojant kitų vaistų. Nėščiajai paskiriama mažiausia veiksminga dozė, vaistas vartojamas trumpą laiką.

Jie teikia pirmenybę vietinio veikimo inhaliatoriams, kurie pagrindinę medžiagą suleidžia aerozoliniu būdu. Jei vartojate įkvėpdami, jis iš karto patenka į kvėpavimo sistemą ir daug greičiau bei efektyviau sustabdo astmos priepuolį. Sisteminiai vaistai, tokie kaip tabletės ir injekcijos, skiriami itin retai, tik sergant sunkia astma.

Vaisto charakteristikas nustato gydytojas ir jos priklauso nuo pagrindinės ligos klinikinio vaizdo sunkumo. Ekspertai išskiria tris pagrindinius ligos sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. O plaučius galima skirstyti į epizodinius priepuolius, tai yra protarpinius, ir nuolatinius – nuolatinius.

Kaip atpažinti epizodinį protarpinį priepuolį:

• uždusimas dažniausiai įvyksta naktį, bet pasireiškia ne daugiau kaip porą kartų per mėnesį;
• dienos priepuoliai pasitaiko rečiau nei kartą per 7 dienas;
• ūminis periodas trumpalaikis – trunka nuo 2-3 valandų iki 2-3 dienų, tačiau nėra nemigos ar fizinių gebėjimų sutrikimų, įkvėpimas ir iškvėpimas nėra apsunkintas;
• intervale tarp paūmėjimų išorinis kvėpavimas yra stabilus.

Kaip atpažinti nuolatinį nuolatinį priepuolį:

• naktinio uždusimo priepuoliai pasitaiko daug dažniau nei 2 kartus per mėnesį;
• dienos priepuolis ištinka dažniau nei kartą per 7 dienas, bet ne daugiau kaip vienas priepuolis per dieną, įkvėpimas ramus, iškvėpimas sunkus;
• ūminiu periodu nėščioji skundžiasi miego sutrikimais ir nuolatiniu fiziniu nuovargiu.

Kaip atpažinti vidutinio sunkumo priepuolį:

• priepuoliai naktį atsiranda dažniau nei kartą per 7 dienas;
• kiekvieną dieną moterį ištinka vienas priepuolis, kai ji yra pabudusi, įkvėpti galima kruopščiai, tačiau iškvėpti yra labai sunku;
• ūminiu periodu sutrinka darbingumas, prarandamas gebėjimas sportuoti, atsiranda nemiga;
• skiriamas nepertraukiamas trumpalaikis gydymas beta2 agnistais.

Kaip atpažinti sunkų priepuolį:

• kiekvieną naktį nėščia moteris patiria uždusimo priepuolius, dažniausiai kelis kartus, galima įkvėpti, tačiau iškvėpti itin sunku;
• budrumo metu taip pat kartojasi nuolatiniai priepuoliai;
• moteris nuolat patiria fizinio aktyvumo problemų.

Ypatumai

Anestezija sergant bronchine astma yra kontraindikuotina, todėl anestezija naudojama tik kraštutiniais atvejais. Tai reiškia, kad astma sergančios moterys daugeliu atvejų yra priverstos pagimdyti pačios, nes akušerijos cezario pjūvio forma turi būti neįtraukta. Sergant bronchine astma, bet kokias manipuliacijas patartina atlikti tik taikant vietinę nejautrą, tokia anestezija yra trumpalaikė: visos rimtos operacijos ir gydymas nukeliamas į pogimdyminį laikotarpį.

Neįmanoma patikimai numatyti, koks bus klinikinis astmos vaizdas kiekvienu konkrečiu nėštumo atveju. Paprastai eiga tampa sunkesnė, ypač toms moterims, kurios nešioja mergaites. Tai gali būti dėl įvairių hormoninių pokyčių.

Dažniausiai būklė pablogėja antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Jei pirmojo nėštumo metu buvo pastebėtas polinkis į svorio didėjimą, tada antrasis bus susijęs su tomis pačiomis sveikatos problemomis.

(toliau – BA arba astma) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Lydimas dusulio, kosulio priepuolių ir dusimo – taip kvėpavimo organai reaguoja į išorinius dirgiklius. Suveikia apsauginė sistema, jos siaurėja, gausiai gaminasi gleivės, dėl kurių sutrinka oro patekimas į plaučius. Liga pasižymi periodiškais paūmėjimais ir remisijomis. Stiprus pasireiškia ūminėje fazėje. Provokatoriais gali būti įvairūs dirgikliai – stiprus juokas, verksmas, fizinis aktyvumas, alergenai ir net oras. Vidiniai veiksniai – imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai. Liga dažnai yra paveldima. Deja, ja kenčia ir nėščios moterys, o tai labai jaudina tėvus, kurie baiminasi dėl savo kūdikio sveikatos.

Kaip liga paveikia vaiką?

Etapai ir trukmė

Yra 3 astmos etapai:

1. Preastma. Atpažįstamas iš lėtinio astminio bronchito, pneumonijos ir bronchų spazmo atsiradimo.
2. Užspringimo priepuoliai. Jų trukmė – nuo ​​2-3 minučių iki kelių valandų (suspaudus krūtinę, sausas kosulys, kvėpavimas su triukšmu ir švilpimu, oda pasidengia prakaitu, veidas pamėlsta, priepuolio pabaigą lydi kosulys su gausiu skreplių susidarymas).
3. Astmos būklė. Būdingas uždusimas, kuris trunka kelias dienas. Vaistai paprastai neduoda laukiamo palengvėjimo, o tai taip pat turi įtakos moters vaisiaus būklei.

Nėštumo metu gali būti bet kokių stadijų ir formų.

Astma nėra kontraindikacija gimus vaikui, tačiau jai reikia griežtesnės medicininės priežiūros.

Jei astma nesunki, tai vargiai gali varginti besilaukiančią mamą. To negalima pasakyti apie tuos, kurių liga sunki.

Sunki astma nėščioms moterims sukelia dramatiškus moters imuninės sistemos pokyčius ir turi neigiamą poveikį tiek motinai, tiek vaisiui.

Jei prieš nėštumą astmos priepuolių nebuvo, tai nereiškia, kad nėštumo metu jie nepasireikš. Vieniems astma pasireiškia laikotarpio pradžioje, kitiems – antroje pusėje. Tokiu atveju pirmąjį variantą galima supainioti su toksikoze.

Vaizdo įraše gydytoja pulmonologė pasakoja apie tai, kodėl astma pirmiausia gali išsivystyti vaikui vystantis įsčiose.

Pirmąjį trimestrą gali prasidėti priešastminiai priepuoliai. Tokiu atveju reguliariai atliekami vaisiaus ultragarsiniai tyrimai, siekiant išvengti intrauterinio deguonies trūkumo. Sunku numatyti, kaip priepuoliai paveiks negimusį kūdikį. Pasitaiko, kad moters būklė pagerėja, jei nepasireiškia rimtesnė forma.

Pirmosios 12 savaičių yra labai sunkios, geriau neatsisakyti hospitalizacijos, kad sumažintumėte riziką vaisiui. Astma gali sukelti hipoksiją, kuri turi įtakos psichinei vaiko raidai. Tinkamai parinktas gydymas nesukels diskomforto ir nepablogins ligos. Svarbiausia yra užkirsti kelią sunkios trečiosios stadijos vystymuisi.

Antrąją kadencijos pusę lengviau ištverti. Progesterono kiekis kraujyje didėja, bronchai platėja. Pati placenta susidaro taip, kad gamina steroidus, apsaugančius kūdikį nuo uždegimo.

Rizika kūdikiui ir mamai

Poveikis vaisiui nėštumo metu ir sergant bronchine astma yra stipriausias trečiąjį trimestrą. Jei komplikacijų pastebima per pirmąjį nėštumą, jų negalima išvengti ir vėlesnio nėštumo metu.

Astma nėštumo metu gali sukelti:

• persileidimas;
• kraujavimas;
• gimdymo traumos;
• priešlaikinis gimdymas;
• darbo sutrikimai;
• ligos paūmėjimas po gimdymo;
• komplikacijos motinos plaučiuose ir širdyje.

Vaikui svarbiausias yra deguonis, kurį jis gauna per mamą, nes ji kvėpuoja savo kūdikiui, kuris yra įsčiose. Deguonies trūkumas lemia vystymosi sutrikimus, mažą svorį ir priešlaikinį gimdymą. Gali būti, kad vaikas astmą paveldi iš mamos. Tokiu atveju naujagimis dažnai suserga viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

Nemalonių pasekmių tikimybė padidėja, jei moteris nekontroliuojamai vartoja vaistus ar gydosi savarankiškai. Bet koks sveikatos pablogėjimas reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pakalbėkime apie gimdymą

Kaip palengvinti

Astma serganti moteris turi būti prižiūrima gydytojo jau nėštumo planavimo etape. Pradiniame etape svarbu sumažinti visus išorinius dirgiklius, kurie provokuoja priepuolius. Galite išmokti juos valdyti arba padaryti juos mažiau sekinančiais ir pavojingais.

Būsimi tėvai kartais taip sunerimę, kad klausia, ar galima gimdyti sergant astma, ir bijo net planuoti ilgai laukto vaikelio gimimą.

Astma nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui.

BA gerai reaguoja į gydymą. Kad nėštumo procesas būtų kuo sėkmingesnis, būtina imtis prevencinių priemonių:

• palaikyti švarą namuose;
• neturite augintinių;
• nustoti naudoti chemikalus;
• pašalinkite visus daiktus, ant kurių kaupiasi dulkės;
• vartoti subalansuotus vitaminų kompleksus (turi skirti gydytojo);
• patalynę pakeiskite sintetinėmis (galite būti alergiški pūkams ir plunksnoms);
• praleisti daugiau laiko gryname ore, susikurti ir laikytis nėščiosioms tinkamų fizinių pratimų komplekso.

Taip pat būtina užsiregistruoti ambulatorijoje pas savo terapeutą. Moters užduotis yra pagerinti savo sveikatą, tada gimdymas vyks be sunkumų ir rizikos.

Proceso ypatybės

BA turi būti kontroliuojamas visus 9 mėnesius. Jei laikomasi visų medikų nurodymų, gimdymas sėkmingas, be cezario pjūvio.

Kadangi kūdikis gali gimti neišnešiotas, rekomenduojama guldyti į ligoninę likus kelioms savaitėms iki gimdymo proceso pradžios.

Dažnos gimdymo komplikacijos astma sergančioms moterims:

• ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• staigus ir greitas gimdymas.

Įprasto gimdymo metu, jei staiga ištinka uždusimo priepuolis, skiriama chirurginė intervencija. Pastebima, kad astmos apraiškų pasitaiko retai, jei gimdanti moteris vartojo paskirtus vaistus.

Dėl sunkios formos greičiausiai 38 savaitę bus atliktas cezario pjūvis, tačiau jis skiriamas, kai priepuoliai atslūgsta ir liga pereina į palankią stadiją. Šiame etape kūdikis laikomas pilnaverčiu, sveiku ir galinčiu gyventi savarankišką gyvenimą.

Įprasto gimdymo metu atliekama deguonies inhaliacija. Apie vartojamus vaistus rekomenduojama pasakyti gydytojui ir su savimi pasiimti įprastą inhaliatorių. Gimdymo ir gimdymo metu astma sergantiems pacientams gali būti skiriamas drėkinamas deguonis. Net gimus gydymas bus tęsiamas. Jei moteris serga sunkia astma, ji gali būti laikoma intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje iki išrašymo.

Moters gydymas

Astmos gydymas nėštumo metu reikalauja specialaus gydymo, nes visi vartojami vaistai prasiskverbia pro placentą. Jie turėtų būti naudojami minimaliai. Jei astma kelia mažai rūpesčių, o vaikui ir moteriai nėra jokios rizikos, rekomenduojama gydymo visiškai atsisakyti.

Kadangi visiškai išgydyti ligos neįmanoma, simptomams palengvinti skiriami vaistai, kurie nesukelia gimdos susitraukimų. Esant nedidelėms apraiškoms, geriau apsiriboti saugaus fiziologinio tirpalo įkvėpimu.

Jei moters būklę stebi keli specialistai, jų gydymo veiksmai turi būti derinami.

Svarbu pasiskiepyti nuo gripo. Jis nekenksmingas ir galioja vieną sezoną. Šios vaistų grupės suteikia veiksmingą pagalbą:

• vaistai nuo edemos;
• bronchus atpalaiduojantys vaistai: Berotek (nuo 2 ir 3 trimestrų);
• :, antrame ir trečiame trimestre;
• vaistai, stiprinantys imuninę sistemą (su sąlyga, kad jie buvo išgerti prieš pastojimą);
• priešuždegiminiai vaistai, skirti įkvėpti, pavyzdžiui, mažomis dozėmis (pavyzdžiui, budezonidas skirtas sunkioms formoms).

Daugelis vaistų nuo astmos nėščioms moterims yra draudžiami. Negalima naudoti šių inhaliatorių:

• Teofedrinas, Antastmanas, visi milteliai pagal Koganą: juose yra daug belladonna komponentų, barbitūratų, kurie gali būti pavojingi vaisiui;
• Betametazonas ir: neigiamai veikia vaiko raumenų sistemą;
• ilgai veikiantys vaistai: draudžiama vartoti bet kokią formą;
• Adrenalinas: normalioje būsenoje nepamainomas dusulio priepuoliams sustabdyti, tačiau nėščioms moterims gali sukelti gimdos spazmus;
• Salbutamolis, Terbutalinas: paskutiniais mėnesiais neskirti, nes gali pailginti gimdymą;
• Teofilinas: draudžiamas paskutiniame trimestre, nes jis linkęs prasiskverbti į kraują ir padidinti kūdikio širdies susitraukimų dažnį.

Draudžiama vartoti kai kuriuos antibiotikus (tetracikliną, tsiproletą ir kt.). 2 kartos antihistamininiai vaistai turi šalutinį poveikį, kuris neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę.

Būtina vartoti paskirtus vaistus, nesant medicininės pagalbos negimusiam vaikui. Daugelis nėščių moterų atsisako vartoti vaistus, tačiau tai pavojinga, nes stipraus priepuolio metu vaikas uždusti būdamas įsčiose.

Astma nėštumo metu gydoma, kai tik įmanoma, įprastiniais inhaliuojamaisiais vaistais. Jų koncentracija kraujyje maža, tačiau poveikis maksimalus. Gydytojai rekomenduoja rinktis inhaliatorius be freono.

Vaiko laukimo būsena gali pakeisti kai kurių vaistų poveikį, todėl jie nebeturės laukiamo poveikio. Taip nutinka, kai priepuoliai kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę, kelis kartus per mėnesį dusinama naktį, o bronchus atpalaiduojančius vaistus tenka vartoti kasdien. Esant tokiai situacijai, gydytojas siūlo kitus gydymo būdus.

Profilaktinis gydymas apima ir tinkamą gimnastiką, kuri palengvina kosėjimą. Plaukimas atpalaiduoja bronchus.

Nėščioms moterims svarbu laikytis kelių patarimų:

1. Liga dažnai siejama su peršalimu. Ją reikia gydyti laiku, kartais prireikia nėščioms moterims patvirtintų antibiotikų.
2. Jei buvo atliktas cezario pjūvis, kaip ir po bet kokios operacijos, vartojami nuskausminamieji. Jei tai pacientas, sergantis „aspirino“ astma, nenarkotiniai analgetikai yra draudžiami.
3. Nėščia moteris turėtų laikytis taisyklės vesti vaistų vartojimo dienoraštį ir stebėti savo būklę, nes daugeliu atvejų nėštumo baigtis pablogėja dėl nekontroliuojamo gydymo.
4. Sumažinkite aplinkinių alergenų kiekį. Venkite ligas sukeliančių maisto priedų ir stiprių kvapų. Jei gyvūno neįmanoma atsikratyti, sumažinkite kontaktą su juo ir neįleiskite jo į patalpas, kuriose yra moteris. Rūkyti, įskaitant pasyvųjį, draudžiama.
5. Rinkitės minkštos sudėties asmenines higienos priemones. Oras kambaryje neturėtų būti sausas, jonizatoriai ir drėkintuvai išspręs problemą.
6. Jei laukiantis kūdikio atsiranda dusulys, tai ne visada yra ligos požymis. Galbūt tai tik laikini kūno pokyčiai, tačiau reikia atlikti tyrimą.

Nėštumo metu astmos gydymo esmė – jos profilaktika ir plaučių funkcijos gerinimas. Ne tik pati moteris, bet ir jos artimieji turėtų rodyti dėmesį, pagalbą, rūpestį ir kontroliuoti savo būklę.

Astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas ilgalaikis kosulys ir astmos priepuoliai. Dažnai liga yra paveldima, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek moterims, tiek vyrams. Moteris dažnai serga bronchine astma ir nėštumu vienu metu, tokiu atveju būtina griežtesnė medikų priežiūra.

Nekontroliuojama bronchinė astma nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai. Nepaisant visų sunkumų, astma ir nėštumas yra gana suderinamos sąvokos. Svarbiausia yra tinkamas gydymas ir nuolatinė gydytojų priežiūra.

Neįmanoma iš anksto numatyti ligos eigos nėštumo metu. Dažnai atsitinka taip, kad nėščioms moterims būklė pagerėja arba išlieka nepakitusi, tačiau tai taikoma lengvoms ir vidutinėms formoms. O sergant sunkia astma priepuoliai gali padažnėti ir jų stiprumas padidėti. Tokiu atveju moteris visą nėštumą turi būti prižiūrima gydytojo.

Medicinos statistika rodo, kad liga sunki tik pirmąsias 12 savaičių, vėliau nėščioji jaučiasi geriau. Astmos paūmėjimo metu dažniausiai siūloma hospitalizuoti.

Kai kuriais atvejais nėštumas gali sukelti sudėtingą moters ligos eigą:

• išpuolių skaičiaus padidėjimas;
• sunkesnis priepuolis;
• virusinės ar bakterinės infekcijos papildymas;
• gimdymas prieš terminą;
• persileidimo rizika;
• sudėtinga toksikozė.

Bronchinė astma nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos vaisiui. Astmos priepuolis sukelia placentos deguonies badą, o tai sukelia vaisiaus hipoksiją ir rimtus vaiko vystymosi sutrikimus:

• mažas vaisiaus svoris;
• kūdikio vystymasis vėluoja;
• Gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, neurologinės ligos, sutrikti raumenų audinio vystymasis;
• vaikui praeinant per gimdymo kanalą, gali kilti sunkumų ir gimdymo traumos;
• Dėl deguonies trūkumo pasitaiko vaisiaus asfiksijos (dusimo) atvejų.

Komplikuoto nėštumo metu išauga rizika susilaukti vaiko, turinčio širdies ydą ir polinkį sirgti kvėpavimo takų ligomis, tokie vaikai gali gerokai atsilikti nuo normalios raidos.

Visos šios problemos kyla, jei gydymas atliekamas netinkamai ir moters būklė nekontroliuojama. Jei nėščioji bus užregistruota ir paskirta adekvati terapija, gimdymas praeis gerai ir kūdikis gims sveikas. Rizika vaikui gali būti polinkis į alergines reakcijas ir bronchinės astmos paveldėjimas. Dėl šios priežasties naujagimiui rekomenduojamas maitinimas krūtimi, o mamai – hipoalerginė dieta.

Planuoti nėštumą sergant astma

Astma sergančios moters būklę reikia stebėti ne tik nėštumo metu, bet ir jį planuojant. Ligos kontrolė turi būti nustatyta prieš nėštumą ir turi būti palaikoma visą pirmąjį trimestrą.

Per šį laiką būtina parinkti tinkamą ir saugią terapiją, taip pat pašalinti dirginančius veiksnius, kad priepuolių skaičius būtų kuo mažesnis. Moteris turėtų mesti rūkyti, jei ši priklausomybė atsirado, ir vengti įkvėpti tabako dūmų, jei šeimos nariai rūko.

Prieš nėštumą būsimoji mama turi būti paskiepyta nuo pneumokokų, gripo, Haemophilus influenzae, hepatito, tymų, raudonukės, stabligės ir difterijos. Visi skiepai atliekami likus trims mėnesiams iki nėštumo, prižiūrint gydytojui.

Kaip nėštumas veikia ligos eigą

Prasidėjus nėštumui, moteris keičia ne tik hormonų lygį, bet ir kvėpavimo sistemos veiklą. Keičiasi kraujo sudėtis, daugėja progesterono ir anglies dvideginio, padažnėja kvėpavimas, sustiprėja plaučių ventiliacija, moteriai gali atsirasti dusulys.

Pažengusio nėštumo metu dusulys yra susijęs su diafragmos padėties pasikeitimu, didėjanti gimda ją pakelia. Slėgis plaučių arterijoje taip pat keičiasi ir didėja. Dėl to astma sergantiems žmonėms sumažėja plaučių tūris ir pablogėja spirometrijos rodmenys.

Nėštumas net ir sveikai moteriai gali sukelti nosiaryklės ir kvėpavimo takų patinimą, o sergančiajai bronchine astma – uždusimo priepuolį. Kiekviena moteris turėtų prisiminti, kad spontaniškas tam tikrų vaistų atsisakymas yra toks pat pavojingas kaip ir savigyda. Jūs neturėtumėte nustoti vartoti steroidų, nebent tai padaryti nurodė gydytojas. Nustojus vartoti vaistus, gali prasidėti traukuliai, kurie vaikui padarys daug daugiau žalos nei vaisto poveikis.

Pasitaiko atvejų, kai pirmieji astmos simptomai pasireiškia nėštumo metu. Po gimdymo jie gali išnykti arba tapti lėtine ligos forma.

Paprastai antroji nėštumo pusė pacientei būna lengvesnė, priežastis slypi progesterono padidėjime kraujyje ir bronchų išsiplėtime. Be to, placenta sukurta taip, kad ji pati gamina steroidus, apsaugančius vaisius nuo uždegiminių procesų. Remiantis statistika, nėščios moters būklė gerėja dažniau nei blogėja.

Jei astma pasireiškia tik nėštumo metu, retai kada pavyksta ją diagnozuoti pirmaisiais mėnesiais, todėl dažniausiai gydymas pradedamas vėlesniais etapais, o tai blogai atsiliepia nėštumo ir gimdymo eigai.

Kaip gimdymas vyksta sergant astma?

Jei nėštumas kontroliuojamas visą laiką, tada moteriai leidžiama gimdyti savarankiškai. Paprastai ji paguldoma į ligoninę likus mažiausiai dviem savaitėms iki gimdymo datos ir paruošiama gimdymui. Visus mamos ir vaiko rodiklius griežtai kontroliuoja gydytojai, o gimdymo metu moteriai būtinai duodama vaistų, kad išvengtų astmos priepuolio. Šie vaistai yra visiškai saugūs kūdikiui, tačiau turi teigiamą poveikį gimdančios motinos būklei.

Jei astma nėštumo metu sunkėja ir padažnėja astmos priepuoliai, gimdymas atliekamas naudojant planinį cezario pjūvį 38 nėštumo savaitę. Iki to laiko vaisius laikomas pilnalaikiu, visiškai gyvybingu ir suformuotu savarankiškam egzistavimui. Kai kurios moterys yra nusiteikusios prieš chirurginį gimdymą ir atsisako cezario pjūvio, gimdymo komplikacijų išvengti nepavyks, be to, galite ne tik pakenkti vaikui, bet ir jį prarasti.

Dažnos komplikacijos gimdymo metu:

• priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas prieš gimdymą;
• greitas gimdymas, kuris neigiamai veikia vaiką;
• nenormali gimdymo veikla.

Jei gimdymas prasideda spontaniškai, tačiau jo metu ištinka uždusimo ir širdies ir plaučių nepakankamumo priepuolis, be intensyvios terapijos, nurodoma chirurginė intervencija, pacientui skubiai atliekamas cezario pjūvis.

Gimdymo metu astmos priepuolis ištinka itin retai, jei pacientas vartoja visus reikiamus vaistus. Astma pati savaime nelaikoma cezario pjūvio indikacija. Jei yra indikacijų operacijai, geriau naudoti regioninę, o ne inhaliacinę anesteziją.

Jei nėščia moteris buvo gydoma didelėmis prednizolono dozėmis, gimdymo metu jai skiriamos hidrokortizono injekcijos.

Bronchinė astma nėštumo metu: gydymas

Jei moteris jau gydėsi nuo astmos ir pastoja, gydymo kursą ir vaistus būtina keisti. Kai kurie vaistai yra tiesiog draudžiami nėštumo metu, o kitiems reikia koreguoti dozę.

Viso nėštumo metu gydytojai turėtų stebėti vaisius ultragarsu paūmėjimo metu, deguonies terapija yra labai svarbi, kad būtų išvengta vaisiaus deguonies bado. Taip pat stebima nėščios moters būklė, ypatingas dėmesys skiriamas gimdos ir placentos kraujagyslių būklei.

Bronchinės astmos gydymo nėštumo metu tikslas – užkirsti kelią priepuoliui ir užtikrinti saugų gydymą tiek vaisiui, tiek motinai. Pagrindinė gydytojų užduotis yra pasiekti šiuos rezultatus:

• pagerinti išorinio kvėpavimo funkciją;
• užkirsti kelią astmos priepuoliui;
• pašalinti šalutinį vaistų poveikį;
• ligų kontrolė ir savalaikis priepuolių pašalinimas.

Siekdama pagerinti būklę ir sumažinti uždusimo priepuolio bei kitų komplikacijų riziką, moteris turi griežtai laikytis šių rekomendacijų:

1. iš savo raciono pašalinkite visus maisto produktus, kurie gali sukelti alerginę reakciją;
2. dėvėti apatinius ir drabužius iš natūralių audinių;
3. asmeninei higienai naudokite hipoalerginės sudėties produktus (kremus, dušo želė, muilą, šampūną);
4. pašalinti iš kasdienio gyvenimo išorinius alergenus, tam vengti dulkėtų vietų, užteršto oro, įvairių cheminių medžiagų įkvėpimo, dažnai namuose atlikti šlapią valymą;
5. norėdami palaikyti optimalią drėgmę namuose, turėtumėte naudoti specialius drėkintuvus, jonizatorius ir oro valytuvus;
6. vengti kontakto su gyvūnais ir jų kailiu;
7. praleisti daugiau laiko gryname ore, pasivaikščioti prieš miegą;
8. Jei nėščia moteris yra profesionaliai susijusi su cheminėmis medžiagomis ar kenksmingais dūmais, ji turi būti nedelsiant perkelta į saugią darbo vietą.

Nėštumo metu astma gydoma bronchus plečiančiais ir atsikosėjimą skatinančiais vaistais. Be to, rekomenduojami kvėpavimo pratimai, poilsio režimas, fizinės ir emocinės įtampos pašalinimas.

Pagrindiniai vaistai nuo astmos nėštumo metu išlieka inhaliatoriai, kurie naudojami malšinti (Salbutamolis) ir užkirsti kelią (beklametazono) priepuoliams. Profilaktikai gali būti skiriami kiti vaistai, atsižvelgiant į ligos laipsnį.

Vėlesniuose etapuose gydymas vaistais turėtų būti nukreiptas ne tik į plaučių būklės koregavimą, bet ir į ląstelių procesų, kurie gali sutrikti dėl ligos, optimizavimą. Palaikomoji terapija apima vaistų rinkinį:

• tokoferolis;
• kompleksiniai vitaminai;
• Interferonas imuninei sistemai stiprinti;
• Heparinas normalizuoja kraujo krešėjimą.

Norint sekti teigiamą dinamiką, būtina stebėti placentos ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos gaminamų hormonų lygį.

Narkotikai draudžiami nėštumo metu

Savarankiškai gydytis nerekomenduojama sergant jokia liga, ypač sergant astma. Nėščia moteris turi vartoti vaistus griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, ir žinoti, kad yra nemažai vaistų, kurie skiriami astma sergantiems pacientams, tačiau nėštumo metu jų vartojimas nutraukiamas:

Kontraindikuotų vaistų sąrašas:

• Adrenalinas gerai malšina astmą, tačiau nėštumo metu jo vartoti draudžiama. Šio vaisto vartojimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją, jis sukelia gimdos kraujagyslių spazmus.
• Terbutalinas, salbutamolis, fenoterolis skiriami nėščioms moterims, tačiau griežtai prižiūrint gydytojui. Vėlesniuose etapuose jie dažniausiai nenaudojami, gali apsunkinti ir pailginti gimdymą, vartojami panašūs vaistai, kai gresia persileidimas.
• Teofilinas nevartojamas paskutinius tris nėštumo mėnesius, jis per placentą patenka į vaisiaus kraujotaką ir sukelia kūdikio širdies susitraukimų dažnį.
• Kai kurie gliukokortikosteroidai yra kontraindikuotini – triamcinolonas, deksametazonas, betametazonas, šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus raumenų sistemą.
• Nėščios moterys neturėtų vartoti 2 kartos antihistamininių vaistų, turinčių blogą poveikį motinai ir vaikui.

Bronchinė astma nėštumo metu nėra pavojinga, jei pasirenkamas teisingas gydymas ir laikomasi visų rekomendacijų.