Šiais laikais gydytojai kiekvieną nėščią moterį siunčia atlikti ultragarsinio tyrimo. Standartas numato tris ultragarsinius tyrimus, nepaisant nusiskundimų, net jei vaisius įvertintas kaip sveikas. Vadinamieji perinataliniai patikrinimai, be ultragarso, apima biocheminį būsimos motinos kraujo tyrimą. Kodėl reikalingas patikrinimas 2 trimestre ir kokios yra ultragarso normos, kokiu laikotarpiu jis atliekamas ir kam - apie tai ir dar daugiau kalbėsime šiame straipsnyje.

Atrankos ultragarsas paprastai atliekamas 3 kartus, nes įprasta nėštumo laikotarpį padalyti į 3 trimestrus.

Kam reikalingas antrasis patikrinimas ir kodėl?

2 Ultragarsinė patikra mūsų šalyje skiriama kiekvienai nėščiai moteriai, neatsižvelgiant į tai, ar yra nusiskundimų. Tačiau nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, turėtų būti ypač atsargios.

• primigravidas virš 35 metų;
• artimai giminingose ​​santuokose esantys asmenys;
• nėščios moterys, turinčios sunkią akušerinę ir ginekologinę istoriją;
• tėvai, kenčiantys nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų.

Tačiau su visomis kitomis būsimomis mamomis reikia elgtis atsakingai, kad ankstyvoje stadijoje nepraleistų nėštumui pavojingos patologijos. Atrankos rezultato ir ultragarso normos atitikimas leis moteriai jaustis ramiai, žinant, kad su ja ir vaiku viskas gerai.

Kokius rodiklius įvertina 2 trimestro patikra?

Antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu sonologas tikrai atkreips dėmesį į vaisiaus dydžio (fetometrinių rodiklių) atitikimą nėštumo amžiui. Taip pat yra keletas specialių žymenų, pagal kuriuos įprasta spręsti apie vaiko anomalijų ir defektų buvimą.

Specialistas, be kita ko, įvertina:

• kaukolės kaulų formavimosi pažeidimas (nosies kaulas, kietojo gomurio kaulai);
• plaučių dydis ir struktūra, jų branda;
• valstybė Vidaus organai(pavyzdžiui, širdies ertmių susidarymas ir kraujotaka jose);
• visų rankų ir kojų pirštų buvimas (jų skaičiaus pasikeitimas rodo vidinius sutrikimus).

Vaisiaus ultragarso vertės normos ribose neleidžia gydytojui užbaigti tyrimo. Be to, būtina įvertinti motinos reprodukcinės sistemos būklę, nes tai labai įtakoja nėštumo eigą. Placentos brandos laipsnis, gimdos ir kiaušidžių būklė bei skaičius amniono skystis– svarbios vertės, įvertintos kiekvieną iš 3 nėštumo trimestrų.

Ultragarso ataskaitos iššifravimas

Po apžiūros specialistas turi pateikti moteriai išvadą. Tačiau neišmanančiam žmogui tokie duomenys vargu ar informatyvūs. Tradiciškai sonologas nenustato diagnozės, o siunčia nėščiąją pas vietinį ginekologą, kuris pataria pacientę visais dominančiais klausimais.

Jei besilaukiančiai mamai tenka laukti kelias dienas konsultacijos su gydančio gydytojo konsultacija, ji tikrai iš anksto pasiteiraus, ar laikomasi normos. Reikėtų prisiminti, kad gydytojas visada sprendžia apie patologiją tik pagal fetometrinių rodiklių visumą ir beveik niekada nesijaudina dėl vienos vertės.

Kiekvienas vaikas yra individualus net iki gimimo. O jei tu besilaukianti mama Jei yra tikrai rimtų priežasčių nerimauti, ultragarso specialistas ją nedelsdamas informuos. Nepaisant to, papasakosime apie pagrindinius antrojo patikrinimo rodiklius ir normalias jų vertes.

Kūno ilgis ir vaisiaus svoris

Antrojo trimestro pradžioje embrionas auga labai aktyviai, sunku spręsti apie standartus. Vidutiniškai per dvidešimtą nėštumo savaitę vaisiaus ilgis pailgėja nuo 10 iki 16 cm. Čia svarbu atsižvelgti ne į absoliutų skaičių centimetrais, o į augimo padidėjimą per savaites.

Jei specialistą kažkas sunerimsta, nėščiajai po savaitės ar dviejų bus pasiūlytas pakartotinis tyrimas.

Fetometriniai vaisiaus rodikliai

Vaisiaus svorį ultragarsu galima nustatyti tik naudojant specialias formules, todėl ši vertė gali būti labai netiksli, priklausomai nuo prietaiso, gydytojo ir kūdikio padėties gimdoje. Maždaug 300 gramų sveriančio vaiko visi organai yra visiškai suformuoti, o maždaug 450 gramų per anksti gimęs kūdikis gali išgyventi. Atrodo neįtikėtina!

Pilvo ir galvos apimtis

Kaip ir kūdikio ūgis, šios svarbios reikšmės labai skiriasi ir turi griežtai atitikti nėštumo etapą. Dažnai pasitaiko atvejų, kai „vystymosi vėlavimas“ praktikoje pasirodė esąs neteisingai diagnozuotas nėštumo amžius. Tačiau plačiai paplitęs įgyvendinimas ultragarso diagnostika ankstyvas įgyvendinimas sumažino tokių klaidų skaičių.

Vaisiaus galvos ir pilvo apimties matavimo rezultatai bei jų atitikimas amžiaus normai pateikti lentelėje.

Pilvo apimties ir vaisiaus galvos apimties normos milimetrais

Biparietalinis (BPR) ir priekinis pakaušio (FOR) vaisiaus galvos dydis

Nenuostabu, kad visa ultragarsinė patologijų diagnozė nėštumo metu yra pagrįsta. Vargu ar kuris nors žmogaus organas savo sudėtingumu ir svarba prilygsta smegenims. Įprastos šių rodiklių ultragarso vertės taip pat pateiktos lentelėje.

LZR ir BPR normų lentelė

Nukrypimai nuo pamatinių verčių gali rodyti rimtų vaisiaus deformacijų, tokių kaip anencefalija ar hidrocelė, susidarymą. Tačiau paprastai tokios ligos įvertinamos keliais pakartotiniais ultragarsu.

Kaulų ilgis: blauzdikaulis, šlaunikaulis, žastikaulis ir dilbis

Kai kurie nukrypimai nuo lentelėje nurodytų nėštumo savaičių normų yra priimtini ir gali būti nulemti individualių savybių. Gydytoją įspės staigus visos galūnės sutrumpėjimas arba skirtingo ilgio rankos ar kojos vienam vaikui.

Kitas skaitmeninis rodiklis, kuris dėl savo svarbos turi būti įtrauktas į ultragarso ataskaitą: amniono indeksas (AI). Šis indeksas gaunamas išmatuojant atstumą nuo vaisiaus kūno iki gimdos sienelės trijuose taškuose, todėl paklaidos tikimybė yra maža. Nepaisant to, kad galimi šio indekso svyravimai yra labai dideli, svyruoja nuo 70 iki 300 mm, jo ​​perteklius arba žemas lygis gali kelti grėsmę nėštumo vystymuisi ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Lentelė su amniono indekso rodikliais

Išvada

Šiais laikais ultragarsas nėštumo metu yra nepakeičiamas būdas nustatyti patologijas iš pažiūros sveikiems pacientams. Jis išsiskiria absoliučiu neskausmingumu ir plačiu prieinamumu. Dėka trijų privalomų įvedimo perinataliniai patikrinimai pavyko padėti daugeliui moterų ir išgelbėti daug vaikų. Straipsnyje išsamiai aprašoma, kokiame etape ir kokiu tikslu atliekama patikra antrąjį nėštumo trimestrą.

Taigi, brangus testas su dviem juostelėmis dedamas į voką „ateities kartoms“, nėštumas patvirtinamas echoskopu, kas savaitę reikia važiuoti į gimdymo kliniką su indeliais tyrimų... Palaipsniui ima ir besilaukianti. priprato prie neįprastos rutinos, kai ji jau atsakinga už du (arba už tris).

Po tyrimų pirmame trimestre, atrodo, galima nusiraminti ir šiek tiek atsipalaiduoti, tačiau taip nebuvo: gydytoja sako, kad po mėnesio reikėtų kartoti kraujo tyrimą dėl hormonų ir echoskopiją. Kodėl reikalingas šis antrasis atranka?

Kas tai yra?

Pirma, šiek tiek terminijos. Atranka yra anglų kilmės žodis, išvertus tai „sijojimas“, „rūšiavimas“, „atranka“. Medicinoje atranka reiškia masinius ir gana paprastus didelių žmonių grupių tyrimus, siekiant nustatyti riziką susirgti tam tikromis ligomis (rizikos grupėmis).

Prenatal lotyniškai reiškia „prieš gimimą“. Terminas „prenatalinis“ gali būti taikomas tik laikotarpiui intrauterinis vystymasis vaisius (prieš gimimą) ir neturėtų būti painiojamas su panašia, bet skirtinga žodžio „perinatalinė“ reikšme - laikotarpis, derinant:

• vaisiaus vystymasis nuo 22 intrauterinio gyvenimo savaičių iki gimimo;
• tikrasis gimdymo laikotarpis;
• pirmas 7 naujagimio gyvenimo dienas (168 valandas);

Trimestras yra laiko tarpas, lygus trims mėnesiams. Normalus žmogaus nėštumas paprastai trunka 38–42 savaites. Yra trys trimestrai:

• I – 1-13 sav.;
• II – 14-26 sav.;
• III – nuo ​​27 savaitės iki gimimo.

Antrojo trimestro prenatalinė patikra – tai tyrimų rinkinys, kurį reikia atlikti 15-22 savaitę, siekiant nustatyti paveldimų ir genetinių vaisiaus ligų rizikos tikimybę. Tam naudojami du papildomi testai:

• Numatomas ultragarsinis tyrimas II trimestre (ultragarsas-II), privalomas visiems;
• Esant indikacijoms, atliekamas specifinio gravidarinio (iš lotyniško „graviditas“ – nėštumo) hormonų kraujo tyrimas (antrojo trimestro biocheminė patikra – BHS-II arba „trigubas testas“).

Prenatalinės patikros protokolą sukūrė Tarptautinė vaisiaus medicinos draugija (FMF) ir jis naudojamas visame pasaulyje. Antrojo trimestro patikra Rusijoje atliekama daugiau nei 20 metų. Pirmasis seansas yra šiek tiek „jaunesnis“, jis praktiškai pasirodė 2000-ųjų pradžioje. Tiriant antrąjį trimestrą, reikia atsižvelgti į HD atrankos ir echoskopijos, atliktos 11-13 savaičių, duomenis.

Skirtingai nuo pirmojo trimestro tyrimų, BHS-II ir ultragarsu-II atliekami skirtingomis nėštumo savaitėmis.

Tobulėjant technologijoms šeimos planavimo centruose ir privačiose klinikose, vietoje jau pažįstamo dvimačio ultragarso, vis dažniau naudojami 3D aparatai, suteikiantys trimatį vaizdą (padeda geriau įvertinti vaisiaus anatomiją) ir net 4D. (judantis trimatis vaizdas).

Reikia tyrimų

Per devynis nėštumo mėnesius iš vieno apvaisinto kiaušinėlio – zigotos – susiformuoja kompleksinė savireguliacinė sistema, susidedanti iš vaisiaus ir placentos. Ji vienija apie šimtą trilijonų (!) ląstelių, kurios miršta ir atsinaujina, sudarydamos organus ir sistemas, kurios nuolat sąveikauja tarpusavyje ir su nėščios moters kūnu.

Šį nuostabų daugialąstį organizmą per besilaukiančią mamą nuolat veikia daugybė išorinių ir vidinių aplinkos veiksnių įvairiais deriniais. Štai kodėl Kiekvienas nėštumas, net ir vienos tėvų poros, yra unikalus ir nepakartojamas.

Embrionas individualaus vystymosi įsčiose procese (ontogenezės procese) yra nuolat modifikuojamas, kartodamas visą gyvūnų gyvybės evoliucijos Žemės planetoje kelią: kai kuriais etapais jis primena žuvį, vėliau – driežą. , ir netgi turi uodegą. Tik 8-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrionas tampa vaisiumi: visi pagrindiniai organai ir sistemos bendrais bruožais jau yra susiformavę, tačiau jų struktūra vis dar labai skiriasi nuo to, kokią turėtų turėti pilnametis naujagimis.

Kartais ontogenezės programa sugenda. Tiesą sakant, tai nutinka ne taip dažnai, bet Paprastai moteris net neįtaria, kad yra nėščia: Tiesiog kitas laikotarpis atėjo šiek tiek anksčiau arba šiek tiek vėliau nei įprastai. Tai atsitinka su labai dideliais paveldimos embriono struktūros pažeidimais, dažniausiai su visais chromosomų rinkiniais - poliploidija.

Normalus žmogaus chromosomų rinkinys (kariotipas) susideda iš 22 porų chromosomų: 44 „gabalėlių“ autosomų (somatinių chromosomų) ir vienos poros lytinių chromosomų: XX moterų ir XY vyrų. Visa normalaus kariotipo sudėtis parašyta „46, XX“ arba „46, XY“.

Embriono paveldimosios medžiagos pokyčiai gali būti ne tokie ryškūs: ląstelės branduolyje yra defektinis genas (maža chromosomos dalis) arba viena papildoma chromosoma (trisomija). Kartais kariotipas paprastai būna normalus, tačiau embriono laikotarpiu buvo veikiamas koks nors nepalankus veiksnys, dėl kurio buvo pažeistas vaisiaus audinys. Tokiose situacijose nėštumas toliau progresuoja, tačiau formuojasi normalios sistemų ir organų raidos nukrypimai.

Siekiant operatyviai nustatyti šiuos nukrypimus ir suteikti moteriai bei jos šeimai galimybę pasirinkti tolimesnius veiksmus, atliekami besilaukiančiųjų atrankiniai tyrimai.

Pagrindiniai antrosios peržiūros tikslai:

• išaiškinti vaisiaus trisomijų išsivystymo rizikos laipsnį 13, 18 ir 21 chromosomų poroje (Patau, Edvardso ir Dauno sindromai);
• įvertinti anomalijų susidarymo tikimybę nervų sistema(spina bifida, anencefalija);
• sąmata bendra būklė vaisius (galvos, liemens, galūnių žymenų dydžių atitikimas nėštumo amžiui);
• nustatyti galimus vaisiaus vandenų, placentos, gimdos sienelių ir gimdos kaklelio kanalo būklės nukrypimus.

Ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromui nustatyti. Papildomų 13 ar 18 chromosomų atsiradimas ir nervinio vamzdelio patologija pasireiškia ne tik kraujo tyrimų nukrypimais, bet ir organų defektais, kuriuos galima nustatyti ekspertiniu ultragarsu. Sergant Dauno sindromu, didelių vaisiaus anatominių anomalijų gali nebūti, neįmanoma įvertinti intelekto ir pažintinių funkcijų gimdoje. Todėl, kai įtariama 21 autosominė trisomija, antrasis biocheminis patikrinimas atlieka svarbų vaidmenį.

Datos

BHS-II ir ultragarsas-II atliekami skirtingu laiku. Antrasis biocheminis patikrinimas dar vadinamas „trigubu testu“. Optimalus jo praleidimo laikas yra laikotarpis nuo 16-osios savaitės pradžios iki 6-osios 18-osios savaitės dienos. Nuo 19 savaitės hormonus, kurie nustatomi antrojo tyrimo metu (laisvas estriolis, žmogaus chorioninis gonadotropinas ir alfa-fetoproteinas), pradeda aktyviai sintetinti negimusio vaiko placenta ir kepenys. Jų kiekis kinta ir gali iškreipti rezultatus.

Geriausias antrojo ultragarso laikotarpis yra 19-20 nėštumo savaitės. Galima atlikti ultragarsą vėliau, iki 24 savaičių, tačiau patartina laikytis termino iki 21-22 savaičių. Šiuo metu jau galima aiškiai įžvelgti vaisiaus anatominę sandarą ir nustatyti didelius (nesuderinamus su gyvybe ar sukeliančius negimusio vaiko negalią) apsigimimus, pvz., anencefaliją (smegenų pusrutulių nėra), osteogenesis imperfecta (daugybinius). lūžiai susiformuoja gimdoje dėl patologinio kaulų trapumo) ir nutraukia nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Nustačius didelę 21 chromosomų poros trisomijos riziką (Dauno sindromas), gydytojams dar lieka pakankamai laiko, sutikus tėvams, atlikti amniocentezę (iš vaisiaus vandenų paimti vaisiaus ląsteles) ir suskaičiuoti chromosomų skaičių.

Iki 22-osios savaitės medicininis abortas atliekamas vėliau, būtina griebtis gimdymo, kuris pablogina moters ir jos reprodukcinę sveikatą.

Ką jie žiūri?

Jau buvo minėta, kad antrąjį patikrinimą gali sudaryti viena (ultragarsas) arba dvi procedūros (ultragarsas ir BHS). Atliekant du tyrimus, jie kalba apie kombinuotą antrojo trimestro patikrą, kuri taip pat apima konsultaciją su genetiku, kad būtų galima interpretuoti rezultatus.

Antrojo trimestro ultragarsu įvertinama:

• Kiek vaisių yra gimdoje, yra širdies plakimas, širdies susitraukimų dažnis, kuri vaisiaus dalis (galva ar užpakalis) pasukta link gimdymo takų (galva ar bridžo pristatymas). Jei nėščia moteris susilaukė dvynių, visi tolesni tyrimai turi būti atliekami kiekvienam iš vaisių, atidesnis dėmesys skiriamas placentos (arba placentos) sandarai.

• Vaisiaus parametrai(vadinama fetometrija), tam jie matuoja:
  1. vaisiaus galva tarp parietalinių kaulų gumbų (biparietinis dydis - BPR); atstumas tarp labiausiai nutolusių kaktos kampų ir pakaušio (priekinio pakaušio dydis - LZR);
  2. galvos ir pilvo apimtis;
  3. ilgų rankų ir kojų vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, žastikaulio, blauzdos ir dilbio) dydžiai. Gydytojas ultragarsu, naudodamas specialias lenteles, palygina išmatavimus su norma ir padaro išvadą apie būsimo vaiko vystymąsi (kiek jis proporcingas ir atitinka nėštumo amžių) bei nustato numatomą vaisiaus svorį.

Fetometrijos pagalba kūdikis gali aptikti vystymosi vėlavimą arba įtarti kai kurių motinos ligų (pavyzdžiui, diabeto) pažeidimą. Šie duomenys padės jums laiku paskirti reikiamą gydymą ir išvengti tolesnių komplikacijų, jei nėštumas progresuoja.

• Vaisiaus anatomija. Visapusiškai vertinama vidaus organų rodiklių atitiktis normai. Atsižvelgiama ne tik į konkrečius matmenis, bet ir į ultragarsinio monitoriaus vizualizacijos kokybę, bendrą būklę, santykius, proporcingumą. Įvertinta:
  1. kaukolės smegenų dalies kaulai (nesant anencefalijai);
  2. smegenys kaip visuma ir jų smegenų skysčio takų būklė (šoniniai skilveliai, cisterna magna);
  3. veido kaukolė (akių lizdai, nosies kaulas, nasolabialinis trikampis). Dauno sindromui būdingas nosies kaulo dydžio sumažėjimas. Signalo nutrūkimai nasolabialinio trikampio srityje rodo lūpos ir gomurio skilimą;
  4. kaip formuojamos galūnės;
  5. stuburas: tęstinumas, slankstelių forma;
  6. plaučiai;
  7. širdis: širdies kamerų skaičius, jų santykis.
  8. skrandis, žarnynas, kepenys;
  9. pilvo sienos vientisumas - neįtraukti virkštelės išvaržos ar plyšio;
  10. inkstai ir šlapimo pūslė - buvimas, dydis, struktūra. Dvipusis dubens išsiplėtimas yra netiesioginis 21 poros trisomijos požymis;
  11. išorinių lytinių organų sandara padeda nustatyti vaiko lytį.

19-20 savaitę galima diagnozuoti daugelį įgimtų širdies ydų (intrakardinių pertvarų defektų, kairiosios hipoplazijos sindromo, aortos ir plaučių arterijos kilmės anomalijų);

• Gimdos sienelių būklė: Ar yra hipertoniškumo (pertraukimo grėsmės), miomų požymių? Jei anksčiau moteris turėjo C sekcija, kruopščiai tikrinama pooperacinio rando plotas ir jo konsistencija.
• Išsamus placentos įvertinimas apima:
  1. vieta gimdos ertmėje, palyginti su vidine gimdymo takų dalimi: idealiu atveju aukštai vienoje iš gimdos sienelių (priekinėje arba užpakalinėje). Placenta gali būti lokalizuota ant sienos su vidine gimdos kaklelio kanalo dalimi (žemas prisitvirtinimas) arba persidengti (prieštaka). Didėjant gestaciniam amžiui, placenta pasislenka: žemas prisirišimas pakeičiamas įprastu, o pateikimas gali virsti žemu prisirišimu.
  2. placentos disko storis (normalus yra maždaug 20 mm);
  3. struktūra (19-20 sav. – vienalytė);
  4. brandos laipsnis (paprastai nulis antrajame trimestre)
  5. ar yra atsiskyrimo požymių;

• Virkštelės: storis, kiek kraujagyslių (trys yra normalu), kraujo tekėjimo per juos kokybė, galimas mazgų buvimas, virkštelės sukimosi (susipynimo) požymiai;
• Amniono skysčio kiekis apibūdina vaisiaus vandenų indeksą (AFI). Norma atitinka 137-212 mm IAF;
• Gimdymo takų vidinės dalies būklė(istminė-gimdos kaklelio sritis): vidinė gimdos kaklelio os paprastai yra uždaryta.

Remiantis gautais rezultatais, daroma bendra išvada apie vaisiaus atitikimą nėštumo amžiui, įgimtų anomalijų buvimą, placentos ir išmatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškas.

Antrasis biocheminis patikrinimas šiuo metu nemokamas tik rizikos grupės nėščiosioms. Apibrėžiami trys žymekliai:

• Alfa fetoproteinas (AFP)– baltymas, panašus į serumo albuminą suaugusiesiems. Dalyvauja pernešant medžiagas į ląsteles ir apsaugo vaisius nuo motinos imuninių reakcijų: tik pusė vaisiaus genų yra „gimtoji“ motinos organizme. Kitą pusę vaisiui atidavė tėvas, ji „svetima“. Organizmas visada kovoja su svetima invazija (prisiminkite, kaip sirgote ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis; virusai taip pat turi genų), tačiau per nėštumas AFP slopina vaisiaus imuninę sistemą, kad būtų išvengta atmetimo. Embrionas pradeda gaminti AFP nuo 5 savaitės po pastojimo. Tai pirmiausia atsiranda trynio maišelyje. Embrionas su šlapimu išskiria AFP į vaisiaus vandenis, iš kurių jie absorbuojami į motinos kraują, kad išsiskirtų.

Po 12 savaičių trynio maišelis sumažėja, AFP sintezė vyksta vaisiaus kepenyse ir žarnyne. Iki 16 savaitės AFP koncentracija motinos kraujyje pasiekia koncentraciją, kurią galima nustatyti diagnostiniais metodais.

• Bendras žmogaus chorioninis gonadotropinas (HCG)- gravidinis nėštumo hormonas, sintetinamas organuose, kurie vystosi kartu su negimusiu kūdikiu: iki 12-osios savaitės - chorionas (placentos pirmtakas), nuo antrojo trimestro - tiesiogiai placentos. Ne nėštumo metu sveika moteris šio hormono negamina. Būtent jo buvimą parodo vaistinės nėštumo testas. HCG užtikrina normalų nėštumo eigą. Bendras žmogaus chorioninis gonadotropinas susideda iš dviejų frakcijų: α-hCG ir β-hCG. Laisvas β-hCG subvienetas turi didesnę koncentraciją pirmąjį trimestrą, todėl pirmojo patikrinimo metu nustatomas būtent β-hCG. 16-18 savaičių nustatomas bendras hCG.

• Nemokamas estriolis iki pastojimo jį gamina kiaušidės nedidelėje koncentracijoje, turi mažą biologinį aktyvumą ir greitai pasišalina iš organizmo. Nėštumo metu jo koncentracija moters kraujyje padidėja daug kartų dėl sintezės placentoje ir vaisiaus kepenyse. Šis hormonas užtikrina gimdos kraujagyslių atsipalaidavimą, gerina gimdos placentos kraujotaką, skatina nėščiosios, besiruošiančios laktacijai, pieno liaukų latakų augimą ir šakojimąsi.

Kaip sekasi?

Gydytojo akušerio ginekologo paskirtą datą procedūrų kabinete nėščioji duoda kraujo iš venos trigubui tyrimui. Išlaikius analizę, reikia užpildyti specialią anketą (anketą), kurioje reikia nurodyti:

• pavardė, vardas, patronimas;
• kraujo paėmimo data;
• amžius (būtina gimimo diena, mėnuo ir metai);
• nėštumo amžius analizės metu;
• vaisių skaičius (vienas nėštumas, dvyniai);
• paciento kūno svoris kraujo mėginių ėmimo metu;
• rasė (etninė priklausomybė) Kaip taisyklė, gyvenantys teritorijoje Rusijos Federacija, nepriklausomai nuo tautybės, priklauso Europos etninei grupei.

Bet jei nėščioji ar jos tėvai yra iš Artimųjų Rytų, Pietryčių Azijos ar Afrikos, tautybė bus kitokia.

• ar nėščia moteris serga 1 tipo cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis;
• ar nėščia moteris turi priklausomybę nuo nikotino?
• kaip pastojo (natūralus pastojimas arba IVF). Jei buvo naudojamos pagalbinės apvaisinimo technologijos, reikės atsakyti į daugybę papildomų klausimų, kuriuos paaiškins gydytojas.

Visi anketoje pateikti klausimai nėra tuščiaviduriai – gauti atsakymai būtini prenataliniam konkretaus paciento vaisiaus patologijos išsivystymo rizikos įvertinimui, kuris apskaičiuojamas naudojant specializuotas kompiuterines programas, atsižvelgiant į visų tyrimų rezultatus kartu, įskaitant ultragarso duomenis. Tai vadinama kombinuota atranka.

Būtina suprasti ir atsiminti, kad atranka įvertina tik tikimybę galima rizika tam tikros vaisiaus patologijos išsivystymas ir nėra galutinė diagnozė. Norėdami gauti išsamiausią įvertinimą, pagrįstą rezultatais trigubas testas kreipiamasi į genetiką. BHS-II duomenys lyginami su pirmojo tyrimo rodikliais (BHS-I ir ultragarsu 11-13 sav.).

Todėl pageidautina, kad pirmasis ir antrasis atrankos biocheminiai tyrimai būtų atliekami toje pačioje laboratorijoje. Taip gydytojui bus lengviau iššifruoti rezultatus.

Apsilankę pas genetiką, galite ir turėtumėte užduoti teisingus klausimus apie tyrimą ir paprašyti paaiškinti neaiškius terminus. Atrankos tikslo ir ypatybių supratimas padės nėščiajai teisingai įvertinti problemą, adekvačiai reaguoti į esamas aplinkybes ir kartu su gydytoju pasirinkti tolesnę nėštumo valdymo taktiką. Prireikus genetikas gali paskirti antrą konsultaciją po antrojo echoskopijos 19-20 savaitę.

Antrasis ultragarsas atliekamas transabdominališkai (prietaiso jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės) gulint. Tyrimą turi atlikti gydytojas, besispecializuojantis prenatalinėje diagnostikoje.

Kam jis skirtas?

Ultragarsinis tyrimas antrajame trimestre atliekamas visoms nėščiosioms. Net jei nėra įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos, būtina aiškiai suprasti, kaip jis vystosi: kaip auga ir auga, kaip proporcingai ir sinchroniškai vystosi jo organai.

Be to, įvertinama gimdos ir placentos būklė, kuri nuo 24-25 savaičių pradeda aktyviai transformuotis, kad patenkintų didėjančius vaisiaus maisto medžiagų ir deguonies poreikius.

Skirtingai nuo pirmojo patikrinimo, kuris yra privalomas visoms nėščiosioms, šiuo metu pacientams atliekama biocheminė patikra antrąjį trimestrą. tik esant specialioms indikacijoms:

• „bloga“ pirmoji patikra – jos rezultatai rodė įgimtos patologijos riziką;
• šeimos nariai serga paveldimomis ligomis;
• moters ankstesnių nėštumų metu gimė vaikas su įgimtais apsigimimais ir (ar) paveldima patologija (chromosominėmis ir genetinėmis ligomis) arba nėštumas buvo nutrauktas nustačius įgimtą vaisiaus patologiją;
• giminingos santuokos;
• nėščia moteris sirgo infekcine liga; šiuo atveju pirmasis atranka gali būti „gera“;

• moteris anksčiau patyrė persileidimus, ypač trumpalaikius;
• vėžys nėštumo metu;
• įjungta ankstyvosios stadijos Nėštumo metu moteris vartojo tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, prieštraukulinius, trankviliantus, citostatikus, antibiotikus) nuo kai kurių ligų;
• besilaukiančios mamos amžius 35+. Su amžiumi kiaušinėliai sensta, o jų paveldima medžiaga labiau suyra.

Pasiruošimas analizei

Kraujo tyrimas iš venos trigubui turi būti paimtas tuščiu skrandžiu. Paprastai laboratorijos paima kraują tyrimui ryte. Nakties miego laikotarpis bus laikotarpis, kai susilaikysite nuo valgymo. Ryte vietoj pusryčių išgerkite stiklinę vandens (ne arbatos ar kavos) be dujų ne vėliau kaip 30-40 minučių prieš procedūrą. Jei testą turite atlikti kitu metu, turite laikytis „bado pertraukos“ 5-6 valandas. Per šį laiką visi gėrimai, išskyrus negazuotą vandenį, neįtraukiami.

Prieš atliekant tyrimą nereikia laikytis jokios specialios dietos, nes nustatomi hormonai nėra tiesiogiai susiję su medžiagų apykaita. Bet vis tiek verta šiek tiek pasiruošti. Prieš paimant kraują iš venos 24 valandas patartina nevalgyti labai riebaus ir kepto maisto (taukos, šašlykinės, gruzdintos bulvytės), nevalgyti kakavos ir šokolado, žuvies ir jūros gėrybių, taip pat citrusinių vaisių.

Antrajam patikros ultragarsui specialiai ruoštis nereikia. Pirmąjį trimestrą, siekiant užtikrinti gerą embriono vizualizaciją, pilnai mamos šlapimo pūslei atliekamas ultragarsas, todėl prieš tyrimą reikia gerti daug vandens ir susilaikyti.

Antrąjį nėštumo trimestrą šiam tyrimui reikalingą akustinį langą natūraliai formuoja vaisiaus vandenys.

Normos

Šaltiniai, skirti prenatalinės patikros klausimams, nurodo skirtingas trijų testų hormonų rodiklių normas. Taip yra dėl konkrečios laboratorijos naudojamos tyrimo metodikos ypatumų ir skirtingų kitimo vienetų naudojimo. Taigi alfa-fetoproteinas gali būti matuojamas U/ml arba IU/ml, o žmogaus chorioninis gonadotropinas – U/ml, mU/ml ir ng/ml.

Žemiau pateikiamos tik apytikslės trijų testų hormonų normos, atsižvelgiant į nėštumo amžių:

• AFP: 17-19 sav. – 15-95 TV/ml;
• hCG: laikotarpiu nuo 15 iki 25 savaičių per 10x103 - 35x103 TV/ml;
• Laisvas estriolis nmol/l 17 savaitę: 1,17-5,52; 18-19 sav.: 2.43-11.21 val.

Toje pačioje laboratorijoje tuo pačiu metu atlikti identiški tyrimų rezultatai skirtingos moterys su tuo pačiu nėštumo amžiumi gali būti interpretuojamas skirtingai ir vienam bus norma, o kitam - nukrypimas. Tam įtakos turi daug aplinkybių, įskaitant:

• pastingusių vaisių skaičius;
• kūno masė;
• lėtinės ligos ir blogi įpročiai;
• apvaisinimo in vitro faktas.

Be to, tik vieno hormono lygio pokyčiai negali nustatyti konkrečios patologijos rizikos. Pavyzdžiui, hCG lygis dėl galvos ir nugaros smegenų defektų yra normalios vertės. Štai kodėl Rodiklių dekodavimo užduotis turėtų būti patikėta specialiai apmokytiems specialistams.

Genetikas vertina ne vieną rodiklį, o jų derinį. Atsižvelgiant į visus BHS-II niuansus (atminkite, paaukojus kraują iš venos, užpildoma speciali anketa), apskaičiuojamas specialus koeficientas - MoM (medianos daugiklis) - matematinio koncentracijos padalijimo rezultatas. hormono lygis individualiame tyrime pagal vidutinę tam tikros rasės, amžiaus, kūno svorio ir nėštumo amžiaus normą. MoM vertės visose laboratorijose yra vienodos, norma yra nuo 0,5 iki 2,5, jei moteris nešioja vieną vaisių.

Rizikos laipsnio apskaičiavimas pagrįstas MoM trigubo testo rezultatų palyginimu. Paprasčiausiai tai galima pateikti lentelės pavidalu, kur N yra normalus, ↓ sumažintas; - virš normalaus:

Skaičiavimo rezultatas rašomas trupmena, pavyzdžiui, 1:1000. Kuo didesnis vardiklis, tuo mažesnė rizika. Tokiais atvejais išvadoje teigiama: „rizika neviršija populiacijos verčių“. Rizika turėti chromosomų anomaliją laikoma slenksčiu, jei santykis yra 1:380, didelis, kai skaičiai yra nuo 1:250 iki 1:360, labai didelis, kai santykis yra 1:100 ar daugiau. Tokiais atvejais reikalinga medicininė genetinė konsultacija.

Jei rizika didesnė nei 1:100, genetikas pasiūlys invazinę prenatalinę diagnostiką – amniocentezę.Šios procedūros metu, kontroliuojant ultragarsu (kad neliesti virkštelės ir vaisiaus, taip pat nėščiosios vidaus organų), specialia adata ir maža adata atliekama gimdos punkcija per priekinę pilvo sieną. Analizei paimamas vaisiaus vandenų kiekis.

Laboratorijoje iš jų išskiriamos vaisiaus ląstelės, jos specialiu būdu apdorojamos, o vėliau mikroskopu skaičiuojamos chromosomos. Tik šiuo metodu vaisiaus chromosomų anomalija diagnozuojama 100% tikslumu.

Net jei yra labai didelė paveldimų apsigimimų rizika, amniocentezė gali būti kontraindikuotina dėl kitų motinos ligų. Retais atvejais invazinę procedūrą gali komplikuoti persileidimas arba placentos atsiskyrimas. Medicinos darbuotojai privalo apie viską iš anksto informuoti pacientą galimos pasekmės. Amniocentezė atliekama tik gavus paciento raštišką sutikimą, užfiksuotą medicininiuose dokumentuose.

Moteris, priimdama sprendimą, turi pagalvoti, kas bus, kai sužinos tikslią diagnozę. Jei ji bet kokiu atveju pasirengusi likti su vaiku, rizikuoti jo sveikata šiame etape nėra prasmės.

Kas turi įtakos rezultatui?

Antrojo patikrinimo rezultatui įtakos turi daug veiksnių:

• gestacinis amžius nurodytas netiksliai;
• daugiavaisis nėštumas(dvyniai, trynukai) – nėštumo hormonų kiekis žymiai padidėja, nes juos gamina kiekvienas vaisius;
• nutukimas: keičiasi hormonų kiekis kraujyje, nes riebaliniame audinyje kaupiasi moteriški lytiniai hormonai;
• su amžiumi susiję hormonų lygio pokyčiai po 35 metų;

• nėštumas įvyko po IVF: pati apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra reikalauja specialaus hormoninio pasiruošimo;
• neuropsichinis pertempimas (stresas);
• blogi įpročiai;
• tam tikrų vaistų, ypač hormoninių, vartojimas. Taip pat reikėtų būti atsargiems ir vartojant antibiotikus: vartojant kai kuriuos iš jų gali susidaryti įgimtos deformacijos.

Jei antibakterinio gydymo poreikis atsirado nėštumo metu, būtina aptarti gydymą su akušeriu-ginekologu.

Šiuo metu nėščios moterys gali vartoti tik tris gydytojo paskirtus antibiotikų grupes:

• penicilinai (pvz., ampicilinas);
• cefalosporinai (cefazolinas, cefepimas ir kt.);
• makrolidai (eritromicinas, vilprafenas).

Tais atvejais, kai moteris vartojo antibiotikus ar kt vaistai Jei nežinote, kad esate nėščia, turite apie tai pranešti savo ginekologui.

Atrankos tyrimas yra labai informatyvus, todėl aktyviai naudojamas besilaukiančioms motinoms vadovaujant. Tai leidžia nustatyti moteris, kurioms gresia komplikuotas nėštumas, ir aptikti vaisiaus vystymosi anomalijas.

Pirmąjį atrankinį patikrinimą besilaukiančiai mamai galima skirti nuo 11 iki 14 val akušerijos savaitė, antrasis – nuo ​​16 iki 20. Idealiu atveju antrojo trimestro patikra turėtų būti atliekama 16-17 akušerinės savaitės.

Būsimos mamos apžiūra

Koks antrojo patikrinimo nėštumo metu tikslas?

Mamos, jau atlikusios pirmąjį išsamų tyrimą, puikiai supranta, kodėl ir kada nėštumo metu atlieka antrąjį patikrinimą. Šia procedūra siekiama šių tikslų:

• vaisiaus apsigimimų, kurių nebuvo galima tirti ankstesniais etapais, nustatymas;
• pirmąjį trimestrą nustatytų diagnozių patvirtinimas arba paneigimas;
• intrauterinių patologijų rizikos lygio nustatymas;
• fiziologinių vaisiaus vidaus organų ir sistemų formavimosi anomalijų nustatymas.

Įrodyta, kad pirmasis patikrinimas duoda tikslesnius rezultatus nei antrasis. Tačiau tai negali būti pagrindas galutinei diagnozei nustatyti. Todėl, jei I trimestro patikros metu aptinkami defektai, mamai numatomas pakartotinis tyrimas. Jo metu stebima kūdikio vystymosi dinamika ir daromos atitinkamos išvados.

Ultragarsas yra svarbus 2 patikrinimo etapas nėštumo metu

Kam ir kodėl nėštumo metu reikia atlikti antrąjį patikrinimą?

Ne visos nėščios moterys atlieka patikrinimą antrojo trimestro metu. Tai atliekama tik dėl medicininių priežasčių. Tarp naujausių:

• motinai gresia pavojus pagimdyti vaisius su intrauteriniais apsigimimais, kurių negalima gydyti;
• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 35 metai;
• pasitaiko atvejų, kai šeimoje gimsta vaikai, turintys didelių raidos defektų;
• kūdikio tėvas yra artimas nėščiosios giminaitis;
• vienas iš tėvų (arba abu) yra genetinės ligos nešiotojas;
• pirmąjį nėštumo trimestrą moteris sirgo ūmine bakterine/infekcine liga;
• būsimoji mama nėštumo metu vartojo vaistus, kurie yra draudžiami;
• yra didelė persileidimo rizika, ankstesnis gimdymas buvo sunkus, vaisius mirė.

Įvertinti riziką susilaukti vaiko su patologija

Antrąjį nėštumo trimestrą būtina atlikti patikrinimą, jei moteriai diagnozuotas neoplazmas, taip pat jei pradinis išsamus tyrimas parodė, kad vaikas pagimdo didelį vystymosi defektų skaičių.

Antroji patikra nėštumo metu – ko ieško genetikai

Kaip minėta pirmiau, antroji atranka nėštumo metu yra skirta nustatyti besilaukiančias motinas, kurioms yra didelė rizika susirgti chromosomų anomalijomis vaisiui.

Egzaminas gali apimti:

• ultragarso diagnostika;
• kraujo tyrimai;
• Ultragarsas ir kraujo donorystė vienu metu.

Paskutinis variantas vadinamas kombinuotu. Pageidautina, nes tai leidžia gydytojui gauti tiksliausią informaciją.

Būsimos mamos laboratorinių tyrimų pateikimas

Kaip atliekamas antrasis patikrinimas nėštumo metu?

Nėščios moters prašoma užpildyti anketą, kurioje ji pateikia asmeninę informaciją ir išvardija anksčiau sirgusias ligas. Po to ji eina į laboratoriją ir atlieka kraujo tyrimus, tada atlieka ultragarsą.

Vertindamas rezultatus gydytojas turi atsižvelgti į nėštumo amžių. Visi duomenys apskaičiuojami ir tiriami specialia kompiuterine programa, siekiant pašalinti žmogiškojo faktoriaus įtaką.

Būsimoji mama turėtų žinoti, kad po antrojo patikrinimo gauta informacija nėra galutinė diagnozė. Jei jie nuvils, ji turės atlikti papildomą genetikų tyrimą. Ir tik po to bus galima kalbėti apie kūdikio būklę ir pateikti tikslias prognozes.

AFP lygio normos

Kraujo tyrimai antrojo patikrinimo metu nėštumo metu

Antrasis patikrinimas apima biocheminį moters kraujo tyrimą pagal testus. Dažniausiai gydytojai atlieka trigubą testą, kurio tikslas yra įvertinti:

• žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG);
• laisvo estriolio (E3);
• alfa fetoproteinas (AFP).

Taip pat besilaukianti mama gali gauti siuntimą duoti kraujo, kad būtų nustatytas inhibino A lygis. Tada jos atliktas laboratorinis tyrimas vadinsis nebe trigubu, o ketvirčio tyrimu.

Gerai, jei mama išsitirtų nuo 15 iki 16 savaičių. Tada, jei rezultatai bus abejotini, ji turės laiko juos pakartoti – daugiausia vėlyva data už trigubą testą - 20 akušerinių savaičių.

Alfa-fetoproteino (AFP) lygio įvertinimas

AFP yra kraujo plazmos baltymas. Pirma, jo gamyba vyksta trynio maišelyje, o vėliau vaisiaus kepenyse. Jei šio junginio lygis yra mažas, galima manyti, kad kūdikiui yra Dauno sindromas arba Edvardso liga. Be to, mažas alfa-fetoproteino kiekis rodo:

• cukrinis diabetas moterims;
• žema placentos vieta;
• hipotirozė.

Hipotireozė yra viena iš AFP lygio sumažėjimo priežasčių

Padidėjęs AFP lygis rodo:

• vaisiaus nervų sistemos pažeidimas;
• nervinio vamzdelio/pilvo ertmės defektas;
• nenormalus vaiko inkstų darbas;
• visiškas arba dalinis smegenų nebuvimas vaisiui;
• oligohidramnionas;
• Rezus konfliktas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• didelė persileidimo rizika.

Tuo pačiu metu aukštas AFP yra laikomas normaliu, kai kalbama apie daugiavaisį nėštumą.

Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) lygio įvertinimas

Žemas hCG hormono lygis gali rodyti persileidimo grėsmę, intrauterinę vaiko mirtį, nesivystantį nėštumą, Edvardso sindromą.

Jei žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis viršija normą, galime kalbėti apie sunkią toksikozę, cukrinį diabetą, dvynių gimimą.

Jei antrasis patikrinimas nėštumo metu rodo, kad būsimos motinos hCG lygis yra aukštas, bet mažas AFP ir E3, yra didelė tikimybė susilaukti kūdikio su Dauno sindromu.

Daugiavaisio nėštumo metu didelis AFP yra normalus

Laisvo estriolio lygio nustatymas

E3 hormoną gamina kūdikio placenta ir kepenys. Jei nėštumas vyksta be komplikacijų, estriolio kiekis palaipsniui didėja. Dėl to pagerėja kraujotaka gimdos kraujagyslėse, o pieno liaukos paruošiamos žindymo procesui.

Jei atranka rodo, kad EZ sumažėjo, gydytojas gali pasiūlyti:

• didelė persileidimo rizika;
• vaisiaus anemija;
• intrauterinės infekcijos buvimas;
• delsti fizinis vystymasis kūdikis;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• Dauno sindromas;
• antinksčių nepakankamumas vaikui.

Svarbu žinoti, kad dėl būsimos motinos antibiotikų vartojimo ir badavimo E3 lygis gali sumažėti.

Aukštas EZ lygis diagnozuojamas, kai:

• daugiavaisis nėštumas;
• didelė priešlaikinio gimdymo rizika;
• kepenų liga.

Inhibino A kraujo tyrimas

Inhibino A kraujo tyrimas retai įtraukiamas į antrąjį nėštumo patikrinimą. Gali kilti poreikis ištirti jo lygį, jei trigubas testas parodė dviprasmiškus rezultatus.

Inhibino A tyrimas per antrąjį nėštumo patikrinimą

Inhibino A lygis padidėja iškart po pastojimo ir kinta nėštumo metu. Hormoną gamina kiaušidės, jei moteris nėra nėščia, ir placenta, embriono kūnas, jei pastojo.

Žemas inhibino A lygis stebimas, kai gresia persileidimas, aukštas – kai:

• hidatidiforminis apgamas;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• navikų neoplazmos;
• vaisiaus chromosomų anomalijos.

Pasiruošimas 2 trimestro patikrai

Fiziškai pasiruošti antrajai atrankai nėštumo metu visai nesunku. Reikia:

• atvykti į ultragarso diagnostikos kabinetą su pilna šlapimo pūslė;
• prieš atlikdami laboratorinius tyrimus, nieko nevalgykite, gerkite tik nesaldintą vandenį be dujų;
• dieną prieš tyrimą patartina atsisakyti rūkytos mėsos ir saldumynų, riebaus ir kepto maisto, jūros gėrybių, kakavos, šokolado, citrusinių vaisių.

Tačiau psichiškai pasiruošti 2 trimestro patikrai yra labai sunku. Moteris turi stengtis nusiraminti ir prisitaikyti teigiamų rezultatų, negalvok apie nieką blogo. Net jei tyrimo metu gauti duomenys yra nepatenkinami, nereikia skambinti pavojaus signalo iš anksto. Tik genetiko konsultacija leis viskam susidėlioti savo vietas.

Besilaukiančiai mamai svarbu išlikti ramiai net ir esant blogiems tyrimo rezultatams

Be to, joks diagnostinis tyrimas negali suteikti 100% garantijos, kad gims sergantis vaikas. Nors ir retai, atranka yra klaidinga. Taigi, blogi rezultatai yra pasekmė cukrinis diabetas, daugiavaisis nėštumas, nutukimas, per mažas svoris, kūdikio pastojimas per IVF, neteisingas terminas. Todėl reikia tikėti stebuklu, net jei gydytojai sako, kad tai neįmanoma!

Antrąjį nėštumo trimestrą besilaukiančioms mamoms gali būti pasiūlyta atlikti dar vieną patikrinimą, kuris procedūrų visuma yra dar paprastesnis nei ankstesnis – pirmąjį trimestrą.

Antroji prenatalinė patikra yra mažiau populiari procedūra ir atliekama tik esant indikacijai arba gimdančios moters prašymu.

Nuo 2012 metų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu šiek tiek pakeista nėščiųjų II trimestro patikros tvarka. Jei ankstyvos apžiūros, atliktos tarp 11 ir 14 nėštumo savaičių, rezultatai yra teigiami, būsimoji mama siuntimą gali gauti tik 22–24 nėštumo savaitę.

Tačiau, jei pageidaujama, mamytė taip pat gali atlikti mokamą biocheminį tyrimą.

Antrasis pilno atrankinio patikrinimo etapas reikalingas būsimoms motinoms, kurioms gresia vaisius, turintis nepagydomų gimdos apsigimimų, dėl tų pačių priežasčių kaip ir pirmąjį trimestrą:

• jei vaiko tėvas yra artimas motinos giminaitis;
• jei mama yra vyresnė nei 35 metų;
• jei tėvai yra paveldimų ligų nešiotojai;
• šeimoje pasitaiko atvejų, kai gimsta vaikai su įgimtais apsigimimais;
• jei motinos akušerinę istoriją apsunkina ilgalaikiai ar komplikacijos ankstesniais nėštumo laikotarpiais, vaisiaus mirtis;
• jei dabartinio nėštumo metu ūminė infekcinė ar bakterinė liga pasireiškia ankstyvosiose stadijose;
• jei būsimoji mama nėštumo metu vartoja vaistus, kurių draudžiama.

Ir taip pat jei:

• pirmasis patikrinimas nėštumo metu parodė vaisiaus apsigimimų slenkstį arba didelę tikimybę;
• jei motinai po 14 savaitės pasireiškė ūmi infekcinė ar bakterinė liga;
• jeigu mamai antrajame trimestre buvo diagnozuotas navikas.

Kas įtraukta į antrojo trimestro patikrą?

Antrojo patikrinimo metu taip pat atsižvelgiama į individualią riziką susilaukti vaisiaus su genetinėmis anomalijomis.

Pagrindinė antrojo trimestro patikros užduotis – „išravėti“ mamas, kurioms rizika išnešioti sutrikusio vystymosi kūdikį nėra mažesnė už ribą, ir pasiūlyti joms nuodugnesnį ir nuodugnesnį tyrimą, pavyzdžiui, invazinį. kurių rezultatais moteriai bus patarta priimti sprendimą dėl nėštumo išlaikymo ar nutraukimo.

Šis testas vadinamas „trigubu“, nes nagrinėjamos trijų jo sudedamųjų rodiklių reikšmės:

alfa fetoproteinas

AKF yra vaisiaus serumo baltymas. Jis pradedamas gaminti nuo trečios savaitės po pastojimo trynio maišelyje ir nuo antrojo trimestro (sumažinus trynio maišelį) negimusio vaiko kepenyse ir virškinimo trakte.

Šis specifinis baltymas dalyvauja aprūpinant vaisius maistinėmis medžiagomis ir apsaugo nuo estrogenų įtakos bei motinos imuninės sistemos agresijos.

Vaisiaus gaminamas AFP per placentą patenka į motinos kraują.

Todėl nuo pastojimo momento alfa-fetoproteino kiekis moters kraujyje pastebimai didėja, o nuo antrojo nėštumo trimestro jo reikšmės kartu su kitais rodikliais yra informatyvios kaip vaisiaus vystymosi būklės ir eigos žymenys. nėštumo proceso.

viso žCG arba laisvo β-hCG subvieneto

Moters kraujyje, praėjus kelioms dienoms po apvaisinimo, jis nustatomas laboratorijoje.

Šį hormoną gamina chorionas (placentos pirmtakas), o nuo antrojo trimestro – susiformavusi placenta. HCG vadinamas nėštumo hormonu, nes yra „atsakingas“ už nėštumo palaikymą ir sėkmingą jo eigą, reguliuoja moteriškų hormonų gamybą.

Tikslams bus tikslingiau nustatyti hCG β-subvieneto lygį, nes Šio konkretaus hCG subvieneto kiekis moters kraujyje po pastojimo žymiai padidėja ir pasiekia didžiausią vertę iki 10-osios nėštumo savaitės, o po to pastebimai sumažėja.

Tuo tarpu atliekant antrąjį patikrinimą, informacijos turinys nustatant hCG ir hCG β-subvienetą bus lygiavertis.

Nemokamas estriolis

Moteriškas lytinis hormonas, kurio aktyvumas, veikiamas hCG, smarkiai padidėja moters kraujyje po apvaisinimo. Tačiau pagrindinis estriolio „tiekėjas“ motinos kūnui nėštumo metu yra placenta ir vaisiaus kepenys.

Estriolio lygis turi įtakos gimdos placentos kraujotakos būklei, gimdos vystymuisi, taip pat latakų susidarymui būsimos motinos pieno liaukose.

Jei laboratorijoje yra techninių ir technologinių galimybių, mamai gali būti atliktas „keturgubas“ tyrimas – bus ištirtas inhibino A kiekis kraujyje.

Inhibinas A

Specifinis moteriškas hormonas, kurio koncentracijos padidėjimas moters kraujyje būdingas nėštumui. Jo kiekis būsimos motinos kraujyje priklauso nuo nėštumo laiko ir būklės bei vaisiaus. Jį gamina moters kiaušidės, o laukiantis kūdikio – placenta ir embriono kūnas.

Į inhibiną A retai atsižvelgiama antrajame atrankos tyrime skaičiuojant vaisiaus apsigimimų riziką – daugiausia tada, kai ankstesni 3 parametrai neduoda vienareikšmio vaizdo.

Akivaizdu, kad visi atrankos testo rodikliai, kaip taisyklė, yra būdingi tik nėštumo būklei, todėl pagal jų gamybos lygį atitinka visuotinai pripažintus rodiklius. skirtingos datos nėštumo, galima spręsti apie nėštumo ir vaisiaus vystymosi savijautą.

Kada jie tai daro: laikas

Svarbu nevėluoti atlikti visų diagnostinių procedūrų prieš laikotarpį, kai dėl medicininių priežasčių leidžiama nutraukti nėštumą – iki 22 savaitės.

Ekspertinis ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti užaugusio kūdikio vidaus organų būklę ir, galbūt, nustatyti chromosomų vystymosi anomalijų požymius, jei tokių yra, taip pat vaisiaus placentos komplekso būklę, yra informatyvus ne anksčiau kaip 22 d. – 24 savaitė.

Todėl per antrąjį nėštumo periodo patikrinimą naudojami ultragarso protokolo duomenys, atlikti kaip pirmojo patikrinimo dalis.

Jei dėl kokių nors priežasčių nėra 11-14 nėštumo savaitės atrankinio ultragarso rezultatų, turėtumėte jį atlikti bent jau norėdami išsiaiškinti informaciją apie nėštumo trukmę ir ar vaisiaus dydis atitinka jo amžių.

Antrosios patikros (trigubo testo) laikas yra labai ribotas. Biocheminį tyrimą reikia atlikti griežtai nuo 16 savaitės iki 18 nėštumo savaitės 6 dienos. ]

Antrojo trimestro atrankos standartai nėštumo metu

Vertės, priimtos kaip normos rodikliams, tirtiems atliekant laboratorinę paciento kraujo analizę, kaip antrojo patikrinimo dalį, gali skirtis priklausomai nuo regiono, kuriame yra laboratorija ir kurio diagnostikos kompiuteris, etninės sudėties. atliekami programos nustatymai.

Atsižvelgiant į visus įtakojančius veiksnius, bus apskaičiuojamas MoM - laboratoriškai gautos tiriamo kraujo parametro vertės ir vidutinės vertės santykis normalus nėštumas, kiti dalykai yra vienodi. MoM vertės, kurios yra normalios atrankos tikslais, yra universalios visose laboratorijose ir svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 MoM.

Antrojo trimestro atrankos standartai (biocheminių žymenų verčių ribos) yra šie:

Ką rodo nukrypimai nuo normos?

Veiksniai, turintys įtakos rodiklių verčių nuokrypiams, kuriuos nustato biocheminis patikrinimas antrasis trimestras, iš etaloninių, gali rodyti ne tik vaisiaus chromosomų anomalijų vystymąsi.

Tai taip pat gali rodyti paties nėštumo sutrikimus ar vystymosi ypatumus, taip pat motinos sveikatos būklę.

Reikėtų pažymėti, kad tarp nukrypimų nuo normalių hormoninių verčių priežasčių gali būti ir neteisingų fiksuotas laikas nėštumas, nėščios moters pasirengimo atrankai taisyklių nesilaikymas, medžiagos rinkimo analizei taisyklių pažeidimas ir kt.

Antrosios atrankos rezultatų įvertinimas

Įvertinti atrankos žymenų medaus vertes. įstaigos naudoja specialiai sukurtus diagnostikos tikslams kompiuterines programas, kurie apskaičiuoja tam tikrų nukrypimų atsiradimo riziką, atsižvelgdami į visų tyrimo rodiklių reikšmes suvestinėje, įskaitant duomenis iš ultragarso protokolo. Tai vadinama kombinuota atranka.

Be to, rezultatas nustatomas su pakeitimu kiekvienu konkrečiu atveju.

Atsižvelgiama į individualią būsimos motinos istoriją: daugiavaisis nėštumas, nėštumas dėl IVF, žalingi įpročiai, svoris, amžius, lėtinės ligos ir kt.

Be to, atliekant patikrą antrąjį trimestrą, pirminiai 10–14 nėštumo savaičių atlikto tyrimo rezultatai taip pat įrašomi į patikros rizikos skaičiavimo duomenų bazę. Tik toks integruotas požiūris neinvazinės galimų vaisiaus vystymosi patologijų prenatalinės diagnostikos tikslais yra kuo patikimesnis.

Atliekant atrankos tyrimą, nėra prasmės nagrinėti kiekvieną rodiklį atskirai.

Pirma, sąrašas galimos priežastys, įtakojantis kiekvieno atskiro komponento skirtumą nuo vidutinės statistinės normos, yra gana didelis.

Antra, net ir reikšmingas bet kurio vieno hormono nukrypimas nuo normalių verčių ne visada reiškia patikros riziką.

Pavyzdžiui, net esant daugkartiniams AFP lygio nukrypimams nuo normos, jei nepaisysite kitų rodiklių verčių, vaisiaus deformacijų rizika yra įmanoma tik 5% atvejų. O diagnozavus prenatalinę ligą, tokią kaip Patau sindromas, AFP lygis visai nekels rūpesčių.

Todėl tik atlikus bendrą visų biocheminių žymenų verčių analizę galima daryti prielaidas apie įgimtų vaisiaus apsigimimų tikimybę.

Rezultatų patikimumas

Prieš eidama pasitikrinti, kad nustatytų nepagydomų vaisiaus defektų atsiradimo riziką, būsimoji mama turėtų suprasti, kad atrankinių tyrimų tikslas yra ne nustatyti diagnozę, o nustatyti įvykio tikimybę.

Net esant didelei rizikai susirgti bet kokia vaisiaus patologija, nustatyta antrojo trimestro patikros rezultatais, ir tai yra 1:100 ir mažesnė, tai reiškia, kad esant panašioms atrankos žymenų vertėms, gimė viena iš šimto moterų. su vaiku, turinčiu raidos sutrikimų dėl chromosomų anomalijų.

Ir net esant 1:2, kuris yra daug „rizikingesnis“, nepalankaus įvykio tikimybė yra 50%. Ir prognozuojama būtent tokia tikimybė maksimalus tikslumas– iki 90% – diagnostinės programos.

Tačiau „blogos“ pirmos patikros atveju tikrai bus rekomenduojama pakartotinai atlikti tyrimą antrąjį trimestrą, kad būtų galima bendrai įvertinti rezultatus ir padidinti prognozių patikimumą.

Jei pirmasis patikrinimas yra blogas, o antrasis geras, arba atvirkščiai, taip pat jei abu tyrimai patvirtina didelę negimusio kūdikio vystymosi defektų riziką, tada moteris susitiks su genetiku ir aptars būtinybę atlikti invazinius tyrimus. diagnostika (amneocentezė).

Bet kokiu atveju, prieš invazinę procedūrą, 20 savaitę turėtumėte atlikti ankstyvą ekspertinį ultragarsą ir, remiantis echoskopijos rezultatais, vėl aptarti tolesnius veiksmus su genetiku.

Reikia turėti omenyje, kad kai kurie apsigimimai nesukelia ultragarso ekrane matomų anatominių anomalijų (apie 20 proc. atvejų).

Jei prognozė yra nepalanki pirmajam patikrinimui, o priešingai – palanki antrajam, taip pat priešingu atveju, nereikėtų skubėti skelbti, kad tyrimai duoda klaidingus rezultatus.

Taip gali nutikti dėl bet kokių neįvertintų veiksnių įtakos atrankos rodikliams: hormoninius vaistus vartojančios moters, įtempto nėštumo, mitybos pertekliaus ir kt.

Taip pat reikia nepamiršti, kad norint įvertinti 21-osios chromosomos trisomijos (Dauno sindromo) išsivystymo riziką vaisiui, ankstyvosios patikros rezultatai laikomi patikimesniais. Nors, pavyzdžiui, Edvardso sindromo ar nervinio vamzdelio defektų išsivystymo rizika patikimiau įvertinama po 16-osios savaitės.

Tai reiškia, kad per pirmąjį patikrinimą nustatyti tam tikrų defektų atsiradimo riziką nėra labai informatyvu.

Jei atrankos rezultatai svarbūs būsimiems tėvams, nereikėtų pamiršti pokalbio su genetiku, kuris, remdamasis atrankos duomenimis, gali profesionaliai ir individualiai įvertinti tam tikrų įvykių išsivystymo tikimybę.

Antrojo biocheminio patikrinimo poreikis

IN pastaraisiais metais Gydytojai atsisakė bendro moterų apžiūros antrąjį trimestrą. Ir tai visai ne todėl, kad to nereikia ar svarbu.

Tiesą sakant, reikėtų suprasti, kokio tikslo siekia valstybė, mokėdama už tai, kad moterys atliktų labai brangias patikros procedūras.

Atrankos metu ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromo išsivystymo rizikai nustatyti. Ir tam yra paaiškinimas.

• Dauno sindromas yra dažniausiai diagnozuojama liga, palyginti su kitomis vaisiaus vystymosi patologijomis, dėl chromosomų klaidos – apie 1:700;
• Vaisiaus apsigimimai dėl trisomijos 21-oje chromosomoje gali niekaip nepasireikšti ultragarsu, atliktu pasibaigus šiai ligai būdingam laikotarpiui (10-14 nėštumo savaitės). kadangi dėl kitų vaisiaus chromosomų anomalijų daugeliu atvejų atsiranda anatominių defektų, nustatytų ultragarsu;
• Dauno sindromas yra visiškai su gyvybe suderinama liga, o gimusių su kitais nepagydomais raidos defektais kančios dažniausiai baigiasi jau pirmaisiais gyvenimo metais.

Ir šis paskutinis punktas, matyt, yra pagrindinė priežastis, kodėl moterys, kurioms yra didelė rizika susilaukti Dauno sindromu sergančio vaiko, yra nukreipiamos į patikrą antrąjį nėštumo trimestrą.

Juk tėvai dažnai nėra pasirengę prisiimti priežiūros naštos ypatingas vaikas ir jo auklėjimą bei palikti kūdikį gimus. Taigi visi rūpesčiai, taip pat ir finansiniai, dėl gimusio, nesugebančio savarankiško gyvenimo, aprūpinimo ateityje yra patikėti valstybei.

Patikrinimo rezultatai leidžia numatyti įgimtų nepagydomų negimusio vaiko anomalijų atsiradimo riziką ir, jei tokios rizikos lygis yra didelis, leidžia šeimos nariams nuspręsti, ar jie yra pasirengę priimti ir mylėti kūdikį, kuriam reikės maksimalaus dėmesio bei ypatinga priežiūra.

Atsižvelgiant į šeimos tarybos sprendimą, būsimos motinos bus paprašyta nustatyti vaisiaus kariotipą, kad būtų galima galutinai patikrinti vaisiaus chromosomų anomalijos išsivystymą arba jį atmesti.

Žinoma, jei moteris yra pasirengusi išnešioti, pagimdyti ir prižiūrėti kūdikį, turintį raidos sutrikimų, tada tikrintis nėra prasmės.

Antroji patikra susideda iš ultragarsinio tyrimo ir trigubo hCG hormono, AFP baltymo ir laisvojo estriolio kiekio nustatymo. Šie tyrimai turėtų patvirtinti arba paneigti duomenis, gautus pirmojo atrankinio tyrimo metu.

Jei antrojo patikrinimo metu moters kraujyje nustatomas tokių medžiagų kaip žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG), alfa-fetoproteinas (AFP) ir laisvasis estriolis, tada tyrimas vadinamas. Jei antrasis nėštumo patikrinimas apima ir kraujo tyrimą dėl inhibino A, šiuo atveju tyrimas jau vadinamas. Šių specifinių hormonų ir baltymų koncentracijos nėščios moters kraujyje tyrimas leidžia su tam tikra tikimybe kalbėti apie tokių vaisiaus vystymosi defektų, kaip Dauno sindromas (21 trisomija) atsiradimo riziką. , Edvardso sindromas (18 trisomija), nervinio vamzdelio defektai (stuburo plyšys ir anencefalija). Atidžiai tiriami rezultatų pokyčiai, lyginami su standartiniais rodikliais ir remiantis šiais duomenimis gaunama informacija apie vaiko intrauterinę būklę. Jei jis teigiamas, belieka laukti saugaus jo gimimo. Jei neigiamas, būtina imtis atitinkamų priemonių – arba skirti gydymą, arba dirbtinai paskatinti priešlaikinis gimdymas.

Kam paskirta antra patikra?

Antrojo patikrinimo indikacijos išlieka tokios pačios kaip ir pirmojo patikrinimo, būtent:

• moterų, kurių amžius nėštumo metu yra 35 metai ir vyresni
• moterų, sergančių paveldimomis ligomis
• moterys, kurios ankstyvojo nėštumo metu sirgo virusinėmis ligomis;
• jei ankstesni nėštumai pasibaigdavo vaisiaus mirtimi – negyvagimimu
• jei kūdikis yra iš giminingos santuokos
• jei būsimoji motina vartoja vaistus ar vaistus, draudžiamus nėštumo metu;
• jei mama serga alkoholizmu
• jei pirmieji vaikai turi genetinių sutrikimų;
• jei būsimos motinos darbo sąlygos yra kenksmingos;
• jeigu praeityje buvo persileidimų ar nėštumo nutraukimų.

Papildomos antrojo patikrinimo indikacijos yra šios:

• pirmasis patikrinimas nėštumo metu parodė vaisiaus apsigimimų slenkstį arba didelę tikimybę;
• jei motinai po 14 savaitės pasireiškė ūmi infekcinė ar bakterinė liga;
• jeigu mamai antrajame trimestre buvo diagnozuotas navikas.

Jei nėštumas vyksta be komplikacijų, o būsimoji mama yra įsitikinusi, kad kūdikis yra sveikas, antrasis patikrinimas neatliekamas. Tačiau jei moteris pati išreiškia norą tai patirti, kad atsikratytų nereikalingų rūpesčių, gydytojai jos neatsisakys.

Kada atliekamas antrasis patikrinimas nėštumo metu?

Ultragarsinis tyrimas

• ne anksčiau kaip 16 savaitę;
• ne vėliau kaip 20 d.;
• Geriausias laikas yra visa 17-oji savaitė: tai leis atlikti papildomus tyrimus pas genetiką, jei bus aptikta nukrypimų.

Biocheminis tyrimas

Kraujas biocheminei analizei turėtų būti imamas griežtai nuo 16 savaitės iki 18 nėštumo savaitės 6 dienos.

Kokie tyrimai atliekami

Antrojo trimestro patikra apima:

• ultragarsinis tyrimas
• biocheminis tyrimas (kraujo tyrimas). Tiriami trys hormonai: laisvas žmogaus chorioninio gonadotropino b-subvienetas (laisvas b-hCG), PAPP-A (plazmos baltymas A, susijęs su nėštumu) ir laisvasis estriolis – moteriškas lytinis hormonas, kurio aktyvumas veikiamas. hCG, smarkiai padidėja moters kraujyje po apvaisinimo .Estriolio lygis turi įtakos gimdos placentos kraujotakos būklei, gimdos vystymuisi, taip pat latakų susidarymui būsimos motinos pieno liaukose.

Kartais būsimai mamai gali būti papildomai paskirtas kitas tyrimas. Inhibinas A yra specifinis moteriškas hormonas, kurio koncentracijos padidėjimas moters kraujyje būdingas nėštumui. Jo kiekis būsimos motinos kraujyje priklauso nuo nėštumo laiko ir būklės bei vaisiaus. Jį gamina moters kiaušidės, o laukiantis kūdikio – placenta ir embriono kūnas.

Į inhibiną A retai atsižvelgiama antrajame atrankos tyrime skaičiuojant vaisiaus apsigimimų riziką – daugiausia tada, kai ankstesni 3 parametrai neduoda vienareikšmio vaizdo.

Ką lemia tyrimų rezultatai

Ultragarsinis tyrimas

• placentos storis, vieta, brandumo laipsnis ir struktūra;
• gimdos, jos kaklelio ir priedų būklė;
• amniono skysčio tūris;
• kūdikio parametrai (krūtinės, pilvo ir galvos apimtis, suporuotų kaulų ilgis iš abiejų pusių);
• smegenų ir stuburo vystymasis;
• veido vystymasis (akys, burna, nosis);
• širdies ir didelių kraujagyslių vystymasis;
• gyvybiškai svarbių organų būklė: inkstai, šlapimo pūslė, žarnos, skrandis.

Kraujo chemija:

• plazmos baltymų kiekis (žymimas PAPP-A);
• žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis (išvadoje turi būti stulpelis „laisvas β-hCG“).
• nemokamas estriolis E3

Kaip pasiruošti analizei

• Šlapimo pūslė neturi būti pilna, kaip per pirmąjį patikrinimą. Didelis vaisiaus vandenų kiekis leidžia atlikti kokybišką ultragarso procedūrą.
• Ir net žarnyno pilnumas taip pat nevaidina ypatingo vaidmens. Antrąjį trimestrą šis organas yra perpildytas padidėjusios gimdos ir netrukdo ultragarsiniam tyrimui.
• Ir vis dėlto, likus dienai iki antrojo atrankinio ultragarso, reikia atsisakyti alergiją sukeliančio maisto: šokolado, citrusinių vaisių, kakavos, jūros gėrybių, kepto ir riebaus maisto.
• Kraujo tyrimo dieną nieko nevalgykite – tai gali iškreipti tyrimo rezultatus.
• Negalima leisti blogos mintys: reikia susikaupti ir nusiteikti pozityviai.

Antrajai peržiūrai pasiruošti nesunku, nes jau turi patirties iš pirmosios. Tai reiškia, kad bus lengviau susitvarkyti informacinėje erdvėje. Ir nors tyrimai šiek tiek skiriasi nuo ankstesnių, jų vykdymo schema bus maždaug tokia pati.

Antroji patikra nėštumo metu normos:

Ultragarsinis tyrimas:

Kelių vaisiaus pavyzdžių normos, kurias gydytojas įvertina ultragarsu 2 trimestre (16-20 savaičių):

Biparietinis dydis (BPD) (mm)

• 16 savaičių – 31 – 37 mm
• 17 savaičių - 34 - 42 mm
• 18 sav. – 37 – 47 mm
• 19 savaičių - 41-43 mm
• 20 savaičių - 43-53 mm

Galvos apimtis (mm)

• 16 savaičių – 112 – 136 mm
• 17 savaičių - 121 -149 mm
• 18 sav. – 131 – 161 mm
• 19 savaičių - 142 - 174 mm
• 20 savaičių - 154 - 186 mm

Pilvo apimtis (mm)

• 16 savaičių – 88 – 116 mm
• 17 savaičių - 93 - 131 mm
• 18 savaičių – 104 – 144 mm
• 19 savaičių - 114 - 154 mm
• 20 savaičių - 124-164 mm

Priekinio pakaušio dydis (mm)

• 16 savaičių – 41 – 49 mm
• 17 savaičių – 46 – 54 mm
• 18 savaičių - 49 - 59 mm
• 19 savaičių - 53 - 63 mm
• 20 savaičių – 56 – 68 mm

Šlaunikaulio ilgis (mm)

• 16 savaičių – 17 – 23 mm
• 17 savaičių - 20 - 28 mm
• 18 savaičių - 23 - 31 mm
• 19 sav. -26 – 34 mm
• 20 savaičių – 29 – 37 mm

Pečių kaulo ilgis (mm)

• 16 savaičių – 15 – 21 mm
• 17 savaičių - 17 - 25 mm
• 18 savaičių - 20 - 28 mm
• 19 sav. -23 – 31 mm
• 20 savaičių – 26 – 34 mm

Amniono skysčio indeksas (mm)

• 16 savaičių – 73 – 201 mm
• 17 savaičių - 77 - 211 mm
• 18 sav. – 80 – 220 mm
• 19 savaičių - 83 - 225 mm
• 20 savaičių – 86 – 230 mm

Kraujo chemija:

Vertės, priimtos kaip normos rodikliams, tirtiems atliekant laboratorinę paciento kraujo analizę, kaip antrojo patikrinimo dalį, gali skirtis priklausomai nuo regiono, kuriame yra laboratorija ir kurio diagnostikos kompiuteris, etninės sudėties. atliekami programos nustatymai.

Antrojo atrankos kraujo biochemija parodo ne tik hCG lygį, bet ir kitus antrajam nėštumo trimestrui svarbius rodiklius.

Estriolis (E3)

Alfa fetoproteinas (AFP)

Be šių kraujo parametrų antrojo patikrinimo interpretuoti neįmanoma. Jų rizikos lygis apskaičiuojamas pagal MoM koeficientą, kaip ir pirmojo patikrinimo metu

Mama

Nukrypimų lygis, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip amžius, svoris ir moters patiriamos ligos, įtraukiamas į tam tikrą koeficientą. Antrojo nėštumo trimestro MoM normos pateiktos šiuose paveikslėliuose:

• apatinė riba 0,5;
• viršuje - 2,5;
• optimalus rodiklis yra 1.

Remiantis MoM, apskaičiuojama negimusio vaiko anomalijų atsiradimo rizika. Jei jis yra 1 iš 380, tai laikoma normalia. Tačiau kai tik antrasis skaičius pradeda mažėti, tai rodo, kad tikimybė pagimdyti sveiką ir visavertį vaiką yra tokia pat maža.

Kaip iš pažymų, gautų po antrosios patikros, sužinoti, kaip normaliai vystosi nėštumas? Viskas priklauso nuo nukrypimo laipsnio.

Nukrypimai nuo normos

Įvertinti atrankos žymenų medaus vertes. įstaigos naudoja specialiai diagnostikos tikslams sukurtas kompiuterines programas, kurios apskaičiuoja tam tikrų nukrypimų riziką, atsižvelgdamos į visų tyrimų rodiklių reikšmes suvestinėje, įskaitant duomenis iš ultragarso protokolo. Tai vadinama kombinuota patikra. Be to, rezultatas nustatomas atsižvelgiant į individualų būsimos motinos istoriją: daugiavaisis nėštumas, nėštumas dėl IVF, žalingi įpročiai, svoris, amžius, lėtinės ligos. Be to, patikros metu Antrąjį trimestrą pirminiai tyrimų, atliktų 10–14 nėštumo savaičių laikotarpiu, rezultatai taip pat įvedami į patikros rizikos skaičiavimo duomenų bazę. Tik toks integruotas požiūris neinvazinės galimų vaisiaus vystymosi patologijų prenatalinės diagnostikos tikslais yra kuo patikimesnis. Atliekant atrankos tyrimą, nėra prasmės nagrinėti kiekvieną rodiklį atskirai. Pirma, galimų priežasčių, turinčių įtakos kiekvieno atskiro komponento skirtumui nuo vidutinės statistinės normos, sąrašas yra gana didelis Pavyzdžiui, net esant daugkartiniams AFP lygio nukrypimams nuo normos, jei nepaisysite kitų rodiklių verčių, vaisiaus deformacijų rizika yra įmanoma tik 5% atvejų. Ir diagnozavus prenatalinę ligą, pvz., Patau sindromą, AFP lygis visai nesukels susirūpinimo, todėl tik atlikus visų biocheminių žymenų reikšmių kaupiamąją analizę galima daryti prielaidas apie įgimtų apsigimimų tikimybę. vaisiaus.

Klaidingi rezultatai

Nors retai, bet taip nutinka: antrojo trimestro atranka duoda klaidingų rezultatų. Tai įmanoma, jei nėštumo eigai būdingos šios savybės:

• daugiavaisis nėštumas;
• neteisingas terminas;
• viršsvoris pervertina rodiklius, per mažas – nuvertina juos;
• diabetas.

Prieš atlikdamas antrąjį patikrinimą, ginekologas šiuos veiksnius turi nustatyti naudodamas anketą ir preliminarią apžiūrą ir į juos atsižvelgti rengdamas rezultatus. Būtent nuo to priklausys tolesni veiksmai siekiant išlaikyti ar nutraukti nėštumą.