Išeminis insultas yra rimta liga, kurios metu nutrūksta kraujo tiekimas į tam tikrą smegenų sritį. Liga pasireiškia 50 metų ir vyresniems žmonėms.

Išeminis insultas dešinės vidurinės smegenų arterijos teritorijoje yra mirtinas 1/3 atvejų.

Priežastys ir simptomai

Dešinės pusės išeminis insultas atsiranda dėl:

Šie simptomai rodo insultą dešinėje pusėje:

Pastebėję bet kurį iš šių požymių, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Pasekmės priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo, tinkamo gydymo ir atkūrimo procedūrų. Senatvėje šie veiksniai vaidina lemiamą vaidmenį. Laiku suteikta pirmoji pagalba suteikia vilties palankiai gyvenimo prognozei.

Laiko veiksnys turi didelę reikšmę, nes iki 25% pacientų, kuriems diagnozuotas dešiniojo šono išeminis insultas, miršta per pirmąsias 4 savaites.

Beveik visais atvejais mirties priežastis yra smegenų edema ir patologiškai sukeltas jos struktūrų išnirimas. Dauguma mirčių įvyksta per pirmąsias 48 valandas po insulto.

70% išgyvenusių pacientų pastebimi negalią sukeliantys neurologiniai sutrikimai. Praėjus šešiems mėnesiams po kraujavimo, neurologiniai sutrikimai pastebimi 40% pacientų, o 12 mėnesių pabaigoje - 30%. Jei organizmo funkcijos neatkurtos per metus, ši būklė išliks amžinai.

Remdamiesi klinikiniu ligos paveikslu, specialistai sudaro paciento gyvenimo ir sveikatos prognozę:

Per pirmuosius 3 mėnesius po insulto sveikatos prognozė yra tokia:

1. Motorinės funkcijos pamažu pradeda gerėti. Tokiu atveju apatinė galūnė atsistato greičiau, skirtingai nei ranka. Jei iki pirmojo mėnesio pabaigos rankų judėjimas neatsinaujina, tai yra blogas ženklas.
2. Atsistato rijimo refleksas.
3. Pamažu tobulinami intelektualiniai komponentai.

Per pirmuosius 5 metus po dešiniojo šoninio insulto paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė yra nepalanki, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

Esant tokiai situacijai, 30% pacientų pasikartojo išeminis insultas.

Diagnozė ir gydymas

Parenka tik specialistas, atsižvelgdamas į simptomus, paciento amžių ir gretutines ligas veiksmingi metodai ekspertizės.

Pagrindinis tyrimas:

Jei reikia, neurologas gali paskirti papildomus tyrimus.

Terapija ligoninės aplinkoje

Dešiniojo smegenų infarkto gydymas ligoninėje susideda iš pagrindinio ir specifinio gydymo.

Gydymo strategija siekiama sumažinti mirtingumą, iki minimumo sumažinti neurologinį deficitą ir užtikrinti palankią paciento gyvenimo prognozę.

Pagrindinis gydymas apima:

Norint pašalinti patologijos priežastis, būtinas specialus gydymas:

Gydant išeminį kraujavimą dešiniajame smegenų pusrutulyje, svarbu teisingai ir laiku paveikti visas patogenezės dalis.

Reabilitacija ir prevencija

Atkuriamųjų procedūrų tikslas – stabilizuoti neurologinius simptomus ir paskatinti jų regresiją. Ląstelių lygmenyje tarp neuronų susidaro nauji kontaktai, suaktyvėja jaudrumo ir laidumo procesai.

Vaistai, skatinantys neuronų metabolizmą, apima:

Paciento darbingumo atkūrimo darbai pradedami iškart po jo perkėlimo į bendrąją palatą. Reabilitacija šiuo metu susideda iš individualios masažo, fizinės terapijos ir elektrostimuliacijos programos. Masažo ir mankštos terapijos dėka pacientas pradės atstatyti galūnių jautrumą, suaktyvės ryšiai tarp neuronų.

Verta pažymėti, kad Masoterapija ankstyvo atsigavimo stadijoje susideda iš lengvo glostymo, kuris padeda padidinti raumenų tonusą.

Atkūrimo etapo ypatybės:

Smegenų infarkto prevencijos priemonės apima:

Žmonės, kuriems gresia pavojus:

1. SU lėtinės ligosširdyse.
2. Sergantys cukriniu diabetu.
3. Sergantiems aukštu kraujospūdžiu ir hipercholesterolemija.

Catad_tema Insultas – straipsniai

Išeminis insultas: piktybinis infarktas vidurinėje smegenų arterijoje. Klinikinės rekomendacijos.

Išeminis insultas: piktybinis infarktas vidurinės smegenų arterijos teritorijoje

TLK 10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.8

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 10 metų)

ID: KR573

Profesinės asociacijos:

• Rusijos neurochirurgų asociacija

Patvirtinta

Sutiko

2. Dzhindzhikhadze R.S., Dreval, ON, Lazarev V.A. Dekompresinė kraniektomija dėl intrakranijinės hipertenzijos. – M.: GEOTAR-Media, 2014 m.

3. Krylovas V.V., Nikitinas A.S., Dašjanas V.G., Burovas S.A., Petrikovas S.S., Asratyanas S.A. Masinio išeminio insulto chirurgija. – M.: GEOTAR-Media, 2016 m.

4. Krylovas V.V., Petrikovas S.S., Belkinas A.A. Paskaitos apie neuroreanimaciją. – M.: Medicina, 2009 m.

5. Lebedevas V.V., Krylovas V.V., Tkačiovas V.V. Dekompresinė kraniotomija. Neurochirurgija 1998; 2:38-43.

6. Nikitinas A.S., Asratyanas S.A. Funkcinis rezultatas po dekompresinės kraniotomijos pacientams, sergantiems masiniu piktybiniu išeminiu insultu. Neurologijos žurnalas 2016; 3(21): 142-145.

7. Nikitinas A.S., Krylovas V.V., Burovas S.A., Petrikovas S.S., Asratyanas S.A., Kamčatnovas P.R., Kemezh Yu.V., Belkovas M.V., Zavalishin E.E. Dislokacijos sindromas pacientams, sergantiems piktybine masinio išeminio insulto eiga. S. S. Korsakovo vardu pavadintas Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas 2015 m.; 3 Specialusis numeris „Insultas“: 20-26.

8. Ševelevas O.A., Tardovas M.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A., Šmyrevas V.I. Kraniocerebrinė hipotermija ūminiu išeminio insulto laikotarpiu: neurologinio deficito laipsnio pokyčiai ir smegenų kraujotakos ypatumai. Kremliaus medicina. Klinikinis žurnalas 2012;3: 34-36.

9. Bereczki D. Manitolis nuo ūminio insulto. Cochrane duomenų bazės sistema. Rev. 2007 m.; 3: CD001153

10. Christensen M. Smegenų apopleksija (insultas), gydoma su ilgalaike dirbtine hiperventiliacija arba be jos. Smegenų kraujotaka, klinikinė eiga ir mirties priežastis. Insultas 1973; 4: 568-619.

11. Dohmen C. Smegenų kraujagyslių autoreguliacijos sutrikimo nustatymas ir klinikinis poveikis pacientams, sergantiems piktybiniu vidurinės smegenų arterijos infarktu. Insultas 2007; 38: 56-61.

13. Hacke W. „Piktybinis“ vidurinės smegenų arterijos teritorijos infarktas: klinikinė eiga ir prognostiniai požymiai. Arch. neurol 1996; 53:309-315.

14. Krieger D. Vėsinimas dėl ūminio išeminio smegenų pažeidimo (COOL AID): atviras bandomasis sukeltos hipotermijos ūminio išeminio insulto metu tyrimas. Insultas 2001; 32:1847-1854.

15. Quizilbash N, Lewington SL, Lopez-arietta J. Kortikosteroidai ūminiam išeminiam insultui gydyti. Cochrane biblioteka. Oksfordas (Jungtinė Karalystė): Atnaujinkite programinę įrangą.- 2001 (1).

16. Qureshi A.I., Suarez J., Yahia A.M. ir kt. Masinio vidurinio smegenų arterijos infarkto neurologinio pablogėjimo laikas: daugiacentrė apžvalga. Krit. Care Med 2003; 31: 272-277.

17. Schwab S., Schwarz S., Spranger M. Vidutinė hipotermija gydant pacientus, sergančius sunkiu vidurinės smegenų arterijos infarktu. Insultas 1998; 29(12): 2461-2466.

18. Simard D., Paulson O. Dirbtinė hiperventiliacija insulto metu. Trans. Esu. Neurol. doc. 1973 m.; 98: 309-310.

19. Steiner T., Pilz J., Schellinger P. Multimodalinis internetinis stebėjimas sergant vidurinės smegenų arterijos teritorijos insultu. Insultas 2001; 32 (11): 2500-2506.

20. Wijdicks E., Diringer M. Vidurinės smegenų arterijos teritorijos infarktas ir ankstyvas smegenų patinimas: progresavimas ir amžiaus įtaka rezultatams. Mayo Clin. Proc 1998;73(9):829-836.

21. Wijdicks E., Sheth K., Carteris B. ir kt. Rekomendacijos dėl smegenų ir smegenėlių infarkto su patinimu gydymo: pareiškimas sveikatos priežiūros specialistams iš Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos. Insultas 2014 m.; 45(4): 1222-1238.

22. Woodcock J., Ropper A., ​​​​Kennedy S. Didelės dozės barbitūratai esant netrauminiam smegenų patinimui: ICP mažinimas ir poveikis rezultatui. Stroke 1982;.13: 785-787.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Krylovas Vladimiras Viktorovičius	Rusijos mokslų akademijos akademikas, klinikos direktorius medicinos centras Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas pavadintas. A.I. Evdokimova, pavadinto Skubios medicinos tyrimų instituto Skubiosios neurochirurgijos skyriaus vedėja. N.V. Sklifosovskis, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Neurochirurgijos ir neuroreanimacijos katedros vedėjas. A.I. Evdokimova
Dreval Olegas Nikolajevičius	medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos antrosios pakopos studijų akademijos Neurochirurgijos katedros vedėjas
Džindžichadzė Revazas Semenovičius	medicinos mokslų kandidatas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos magistrantūros akademijos Neurochirurgijos katedros docentas
Lazarevas Valerijus Aleksandrovičius	medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos magistrantūros akademijos Neurochirurgijos katedros profesorius
Dašjanas Vladimiras Grigorjevičius	Medicinos mokslų daktaras, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Neurochirurgijos ir neuroreanimacijos katedros profesorius. A.I. Evdokimova
Nikitinas Andrejus Sergejevičius	Medicinos mokslų kandidatas, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Neurochirurgijos ir neuroreanimacijos katedros asistentas. A.I. Evdokimova
Petrikovas Sergejus Sergejevičius	Medicinos mokslų daktaras, Rusijos mokslų akademijos profesorius, pavadinto Skubios medicinos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas. N.V. Sklifosovskis, Maskvos valstybinio medicinos ir stomatologijos universiteto Neurochirurgijos ir neuroreanimacijos katedros profesorius. A.I. Evdokimova

1. Neurochirurgija
2. Neurologija
3. Anesteziologija ir reanimacija

P1 lentelė. Įrodymų lygiai, nurodant naudojamų įrodymų lygių klasifikaciją

P2 lentelė. Įrodymų stiprumo lygiai, nurodantys naudojamų įrodymų stiprumo lygių klasifikaciją

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

Algoritmas 1. Smūgio trukmė trumpesnė nei 24 valandos

ne taip

Dekompresinė kraniotomija (nesant kontraindikacijų)

B priedas: Informacija pacientui

Pacientai, sergantys piktybiniu infarktu vidurinėje smegenų arterijoje ūminiu ligos periodu, yra giliai neįgalūs. Išrašant iš ligoninės, kurioje pacientas buvo gydomas dėl insulto, nurodoma visapusiška reabilitacija specializuotame centre, skirta dalinei neurologinio deficito regresijai. Reabilitacijos pobūdį ir kursų skaičių nustato reabilitacijos specialistas. Už reabilitacijos centro ribų ambulatoriškai pacientas yra prižiūrimas gyvenamosios vietos neurologo, kuris skiria gydymą. Tęsiama veikla, skirta neurologinio deficito regresavimui (fizinė terapija, masažas, užsiėmimai su logopedu), ekstrakranijinių komplikacijų prevencija ir gydymas. Visiems pacientams reikalinga priežiūra pirmuosius 3-6 mėnesius po insulto. Reabilitacijos metu, praėjus 3–6 mėnesiams po insulto, 50% pacientų atkuriama vidutinė negalia, gebėjimas savarankiškai vaikščioti ir rūpintis savimi.

RAMIOJI VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Psichiatrijos ir neurologijos skyrius

Galva Padalinys: medicinos mokslų daktaras, profesorius Uljanovas I.G.

Mokytojas: medicinos mokslų daktaras, profesorius Gulyaeva S. E.

LIGOS ISTORIJA

Klinikinė diagnozė

Susiję: III stadijos hipertenzija

Baigė: studentas 402 gr. l/f

Barabash A.S.

Vladivostokas

PASŲ DALIS

Amžius: 48 metai

Rusų tautybė

šeimyninė padėtis: nesusituokusi

Profesija: vairuotojas

Vieta:

Priėmimo į kliniką data: 2015-03-29

SKUNDAI

Kairės rankos silpnumas ir jos tirpimas, taip pat kalbos sutrikimas.

ANAMNESlS MORBI:

Kovo 29-osios vakare pradėjau jausti kairės rankos tirpimą, pasidarė silpna. Tada paskambino draugui ir pažymėjo, kad negali aiškiai išreikšti savęs, sutrikusi kalba. Tada jis iškvietė greitąją pagalbą Medicininė priežiūra, kuris jį nuvežė į Regioninės 1-osios klinikinės ligoninės ligoninę. Greitosios medicinos pagalbos gydytoja konstatavo, kad kraujospūdis 260/120 mm. Hg Šv

ANAMNESIS GALIOJIMAS:

Paneigia virusinį hepatitą, tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas ir AIDS. Sužalojimų, operacijų ar galvos traumų nebuvo. Alerginės istorijos nėra. Padidėjęs kraujospūdis nuo 35 metų. Materialinės ir gyvenimo sąlygos įvairiais gyvenimo laikotarpiais yra patenkinamos. Šeimos istorija: paciento motina sirgo hipertenzija ir nutukimu. Blogi įpročiai: nerūko. Neigė piktnaudžiavimą alkoholiu ir narkotikų vartojimą. Profesinių pavojų nėra.

STATUS PRAESENS:

Būklė yra vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra normali (36,6). Jis supranta šnekamą kalbą. Turi 4 stadijos nutukimą. Ūgis 173 cm, svoris 199 kg.

Oda, matomos gleivinės rausvos, normalios drėgmės; poodinis riebalinis audinys yra per daug išvystytas.

Neapčiuopiami pakaušio, kaklo, paausiniai, priekiniai kaklo, submandibuliniai, supraclavicular, subclavian, pažasties, kirkšnies ir poplitealiniai limfmazgiai.

Kulkšnies sąnaryje nustatomas lengvas patinimas. Raumenų išsivystymo laipsnis ir jų tonusas yra normalus. Nėra atskirų raumenų drebėjimo ar drebėjimo. Kaulų deformacijos ir rankų bei kojų pirštų galinių falangų pakitimų nenustatoma. Sąnarių konfigūracija normali, odos spalva ir vietinė temperatūra sąnario srityje taip pat normali. Stuburo kreivumo nėra.

Kvėpavimo organai: krūtinė yra hiperstenija. Kvėpavimo tipas – mišrus, kvėpavimo dažnis – 21 per minutę, kvėpavimas per nosį laisvas; tylus, ritmingas, vidutinio gylio. Palpuojant krūtinė neskausminga, dešinė ir kairė pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Apatinė plaučių riba yra normos ribose. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Auskultacija – pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo.

CVS organai:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Kairėje: 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ant vidurinės raktikaulio linijos

Dešinėje: 4-ame tarpšonkauliniame tarpe 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Viršutinė: ant 3 šonkaulio, išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Širdies konfigūracija normali. Kraujagyslių pluošto plotis antroje tarpšonkaulinėje erdvėje – 7 cm Auskultacija: širdies garsai aiškūs, gryni, ritmiški, antrojo tono akcentas aortos vožtuvo auskultacijos taške. HR-95. Negirdėti triukšmo ir patologinių ritmų. Tonų skilimo ar skilimo neaptikta. Nėra perikardo trinties trynimo. A/D 140/90 mm. Hg Art.

Virškinimo organai: liežuvis drėgnas ir švarus. Lūpų, skruostų ir gomurio vidinio paviršiaus gleivinė rausva ir švari. Tonzilės nepadidėjusios. Skrandis teisinga forma, normalaus dydžio, švelnus ir neskausmingas palpuojant. Tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Nėra matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos. Kasa yra neskausminga palpuojant, kepenų matmenys pagal Kurlovą:

)10 cm

)9 cm

)8 cm

Apatinis kepenų kraštas yra šonkaulių lanko lygyje, suapvalintas, minkštas, neskausmingas; tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Shchetkin-Blumberg fenomenas yra neigiamas.

Urogenitalinės sistemos organai: Apžiūrint juosmens sritis nepakitusi, inkstai neapčiuopiami; dilgčiojimo simptomas yra neigiamas. Inkstai, šlapimo pūslė neapčiuopiamas. Dizuurinių sutrikimų nėra. Pirminės ir antrinės seksualinės savybės formuojasi pagal lytį ir amžių. Augimo sutrikimų nėra.

Skydliaukė nėra matoma ir neapčiuopiama.

NEUROLOGINĖ BŪKLĖ

Sąmonė yra aiški. Pacientas orientuojasi laike, vietoje ir erdvėje. Dizartrija, su padidėjusiu kalbos aktyvumu.

Meninginiai simptomai: Kernigo simptomai yra neigiami, viršutinio, vidurinio ir apatinio Brudzinskio simptomai yra neigiami. Kaklo raumenų standumo nėra. Bechterevo sindromo ir Gordono sindromo nėra.

Galviniai nervai.

Aš suporuoju - uoslės nervus.

Kvapai išskiriami ir diferencijuojami iš abiejų šnervių.

II pora – regos nervas.

Regėjimo aštrumo sumažėjimo nepastebėta. Spalvų diskriminacija nesumažėja. Regėjimo laukai neprarandami. Dugnas nebuvo ištirtas.

ΙΙΙ, ΙV, VI poros – okulomotoriniai, trochleariniai, abducens nervai.

Palpebriniai plyšiai yra simetriški. Akių obuolių judesių apimtis neribojama. Vyzdžiai identiški, taisyklingos apvalios formos. Mokinių reakcija į šviesą yra tiesioginė ir draugiška. Reakcija į konvergenciją yra gerai išreikšta. Pora yra trišakis nervas.

Trišakio taško palpacija yra neskausminga. Apatinio žandikaulio judėjimas neribojamas. Kramtymo ir smilkininių raumenų tonusas yra vienodas. Ragenos ir junginės refleksai yra gyvi, identiški iš abiejų pusių II pora – veido nervas. Veidas ramybės būsenoje asimetriškas, yra kairysis burnos kampas. Pacientas gali užsimerkti ir suraukti kaktą, susiraukšlėti kaktą, išsikišti dantis (simetriškai). Vestibulokochleariniame nerve ašarojimo ar akių sausumo nepastebėta.

Klausa nesutrikusi, šnabždesį supranta iš 6 metrų. Nistagmas nepastebimas., X poros - glossopharyngeal ir vagus nervai.

Buvo išsaugotas rijimas ir fonacija. Minkštasis gomurys yra mobilus. Palatino ir ryklės refleksai yra gyvi iš abiejų pusių. Pora yra papildomas nervas.

Sternocleidomastoidinio raumens raumenų atrofijų ar deformacijų nėra. Išsaugomi galvos posūkiai.

XII pora – hipoglosinis nervas.

Kalba neaiški, liežuvis nukrypsta į kairę. Nėra atrofijų ar fibrilinių trūkčiojimų.

Variklio sfera

Tiriant galūnių ir kamieno raumenis, raumenų atrofija nenustatoma, fibrilinis ir fascikulinis trūkčiojimas nenustatomas. Galimi visi viršutinių galūnių judesiai:

· peties sąnaryje judesiai atliekami frontalinėje plokštumoje - pagrobimas iki 90 laipsnių ir aplink ilgąją peties ašį - sukimas į vidų ir į išorę 20 laipsnių. Sagitalinėje plokštumoje - lenkimas iki 130, pratęsimas iki 35 laipsnių. Ranką, ištiestą į priekį iki horizontalios padėties, galima atitraukti atgal 120 laipsnių kampu ir nukreipti priešingos rankos link (link kūno vidurio linijos) iki 30 laipsnių kampu.

· Alkūnės sąnaryje dilbis sulenktas 140 laipsnių kampu.

· Riešo sąnaryje judesiai atliekami link delno paviršiaus - delno lenkimas iki 50 laipsnių, į galą - dorsifleksija (arba nugaros tiesimas) iki 50 laipsnių, plaštakos nukrypimas į radialinę pusę (abdukcija) - 15 laipsnių ir alkūnkaulis (adukcija) - 35 laipsniai . Rankos prosupinaciniai judesiai (sukant į vidų ir į išorę) kartu su dilbiu atliekami 80 laipsnių kampu į abi puses.

Nebuvo aptikta pavarų, peilio ar plastiko hipertoniškumo reiškinių. Dešinės rankos peties, dilbio, plaštakos ir pirštų raumenų jėga – 5 balai, kairės – 4 balai. Galimi visi apatinių galūnių judesiai:

· IN klubų sąnarys lenkimo-tiesimo judesiai atliekami iš sagitalinės plokštumos: lenkimas iki 120 laipsnių, tiesimas iki 10 laipsnių. Frontalinėje plokštumoje atliekama abdukcija iki 30 laipsnių ir adukcija iki 30 laipsnių. Sukamieji judesiai nustatomi visiško klubo ištiesimo padėtyje arba kai jis sulenktas klubo sąnaryje 90 laipsnių kampu.

· Šių judesių diapazonas yra 45 laipsnių viena kryptimi (vidinis sukimasis) ir kita (išorinis sukimasis). Galimi ir tolesni judesiai klubo sąnaryje, tačiau jie atliekami su dubens.

· Čiurnos sąnaryje: padų lenkimas iki 45 laipsnių, dorsifleksija (pratęsimas) iki 25 laipsnių. Priekinės pėdos adukcija ir pagrobimas 30 laipsnių kampu, atliekamas judant mažuose sąnariuose.

Kairės šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga – 4 balai, dešinės šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga – 5 balai. Judėjimo tempas yra pakankamas.

Bare'o testas: viršutinė ir apatinė yra teigiami kairėje.

Refleksinė sfera

Gilūs refleksai iš rankų:

lenkimas-alkūnė (C 5-C6) - taip, gyvas, stipresnis kairėje

riešas (C 5-C8) - esamas, gyvas, stipresnis kairėje

tiesiamoji alkūnė – taip, gyva, stipresnė kairėje

viršutinė (D 7-D8) - taip, nuleista kairėje

vidurys (D9 - D10) - taip, sumažintas kairėje

apatinis (D11-D12) - taip, nuleistas kairėje

Gilūs refleksai iš kojų:

kelio (L 3- L4) - taip, gyvas, stipresnis kairėje

Achilas (L5 - S1) – taip, gyvas, stipresnis kairėje

Patologinių burnos automatizmo refleksų nėra.

Patologiniai pėdos refleksai:

Babinskio ženklas(su pado linijos dirginimu, refleksiniu pirštų išplėtimu) neigiamas

Rossolimo simptomas(II–V pirštų refleksinis lenkimas dėl trumpo smūgio plaktuku į jų galiukus) neigiamas

Bekhterevo-Mendelio ženklas(II - V pirštų lenkimas plaktuku plakant į priekinį išorinį pėdos nugarinės dalies paviršių) neigiamas

Žukovskio simptomas(II - V pirštų padų lenkimas plaktuku bakstelėjus į padą po pirštais) neigiamas.

Oppenheimo ženklas(dėl spaudimo trinkelėmis nykštys palei priekinį blauzdikaulio paviršių iš viršaus į apačią yra nykščio refleksinis pratęsimas) neigiamas.

Gordono ženklas(dėl rankos suspaudimo blauzdos raumens masei stebimas refleksinis nykščio ištiesimas) neigiamas.

Poussepo ženklas(penktojo piršto pagrobimas su išorinio pėdos krašto linijos dirginimu), neigiamas.

Koordinavimo sritis

Eisena nesutrikusi.

Statiniai testai:

Rombergo padėtis – pacientas stabilus.

Dinaminiai testai:

Pirštų ir nosies tyrimas: atlieka teisingai.

Kulno-kelio testas: atliktas teisingai

Jautri sfera

Hipestezija kairiosiose galūnėse.

Dubens organų funkcijos

Funkcija neturi įtakos.

Aukštesnės žievės funkcijos

Išsaugotos pažintinės funkcijos

PAPILDOMŲ TYRIMO METODŲ DUOMENYS

1.Bendra šlapimo analizė:

raudonųjų kraujo kūnelių +++ 250

bilirubinas -

karbamidas + 16

baltymų ++ 1g

tankis 1,025

leukocitų + 25

2.Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko: leukocitai - 18 000, eritrocitai - 82 000.

3.Helminto kiaušinėlių nerasta.

1. Gliukozės kiekis kraujyje 10,1 mmol/l
2. Kraujo chemija:

Albuminas 46,8 g/l

Bendras baltymas 81g/l

Cholesterolis 6,8 mmol/l

Trigliceridai 1,44 mmol/l

Karbamidas 6,8 mmol/l

Bendras bilirubinas 10,3 µmol/l

Tiesioginis bilirubinas 3,4 µmol/l

1. SASS: PTT-19,1 sek., fibrinogenas 2,8 g/l, APTT-31,2 sek, INR-1,54, RFMK-
2. EMF yra neigiamas.
3. Antikūnai prieš ŽIV virusą – neaptikti
4. EKG: Sinusinis ritmas 106, kairiojo Hiso pluošto priekinės-kairės šakos blokada. Difuziniai kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai.
5. Organų ultragarsas pilvo ertmė ir inkstai: patologiniai ECHO steatohepatozės, kasos lipomatozės požymiai.
6. Brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas:

PSMA yra padidėjęs periferinis pasipriešinimas. CPP dešinėje SMA yra 80 mm. Hg Art., kairysis SMA-106 mm. Hg Art. AD-198/119 mm. Hg Art.

SINDROMO DIAGNOSTIKA

1. Centrinė parezė VII ir XII poros ChMN kairėje:

· Kairiojo burnos kampo nukritimas

· Dizartrija

· Liežuvio nuokrypis į kairę

Centrinė kairioji hemiparezė

· Kairės rankos peties, dilbio, plaštakos ir pirštų raumenų jėga – 4 balai. Kairiosios šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga – 4 balai.

· Išsaugomi gilūs refleksai iš rankų S>D

· Pilvas: viršutinis, vidurinis, apatinis – sumažintas S>D

· Gilūs refleksai iš kojų, kelių, Achilo – išlikę S>D

Jutimo sutrikimas kairiųjų galūnių hipoestezijos forma.

Judėjimo sutrikimai, pasireiškiantys centrinės kairiosios hemiparezės forma, rodo piramidinio trakto pažeidimą, kuris prasideda dešiniajame pusrutulyje priekinės centrinės giros neuronuose, tada patenka į vidinę kapsulę (priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies). , tada eina per vidurinę smegenų žiedkočių dalį, nusileisdamas pro tilto pamatą ir apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje pereina į priešingą pusę ir artėja prie priekinių ragų.

Centrinė galvinių nervų VII ir XII porų parezė rodo vienašalį žievės branduolio tako pažeidimą, einantį vidinės kapsulės kelyje, vidurinėje smegenų žiedkočių dalyje. Kelias susikerta artėjant prie branduolių.

Jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemihipestezijos forma.

Paviršinio jautrumo keliai (skausmas, temperatūra ir iš dalies lytėjimas). Pirmieji visų tipų jautrumo neuronai yra stuburo ganglijose. Iš jų skaidulos per nugarines šaknis patenka į tos pačios pusės nugaros smegenų nugarinius ragus, kur yra antrasis neuronas, tada skaidulos pereina per priekinę komisiją į priešingą pusę, įstrižai pakildamos 2-3 segmentais aukščiau. , o kaip nugaros smegenų šoninių virvelių priekinių skyrių dalis, jie yra nukreipti į viršų, baigiasi apatine regos talamo išorinio branduolio dalimi. Šis kelias vadinamas šoniniu spinotalaminiu traktu.

Trečiasis neuronas prasideda nuo thalamus optica ventralinio šoninio branduolio ląstelių, formuojančių talamokortikinį kelią. Per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį, o vėliau kaip vainikinės spinduliuotės dalį, jis nukreipiamas į projekcijai jautrią zoną - užpakalinę centrinę girą, į viršutinės parietalinės srities žievę.

Gilaus jautrumo keliai (raumenų-sąnarių jutimas, vibracija, taip pat iš dalies lytėjimas). Per nugarines šaknis patekusios į nugaros smegenis, stuburo ganglijinių ląstelių centrinės skaidulos (1 neuronas) nepatenka į nugarinius ragus, o nukreipiamos į nugaros smegenis, kuriose yra to paties pavadinimo pusėje. Iš apatinių dalių (apatinių galūnių) gaunami pluoštai yra labiau medialiai, sudarydami ploną ryšulį arba Golio pluoštą (fasciculus gracilis). Viršutinių galūnių proprioreceptorių dirginimą pernešančios skaidulos užima išorinę užpakalinių funikuliukų dalį ir sudaro pleišto formos ryšulį arba Burdacho ryšulį (fasciculus cuneatum). Kadangi pluoštai iš viršutinių galūnių praeina per sphenoid fasciculus, šis kelias daugiausia susidaro nugaros smegenų kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos segmentų lygyje.

Kaip plonų ir pleišto formos ryšulių dalis, skaidulos pasiekia pailgąsias smegenis, kurios baigiasi užpakalinių virvelių branduoliais (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), kur prasideda antrieji giliojo jautrumo takų neuronai, sudarantys bulbotalamicinį traktą. .

Giliojo jautrumo keliai susikerta pailgųjų smegenėlių lygyje, sudarydami vidurinę kilpą (lemniscus medialis), į kurią tilto priekinių dalių lygyje stuburo stuburo trakto skaidulos ir skaidulos, kylančios iš jutimo branduolių. jungiasi kaukolės nervai. Dėl to visų tipų jautrumo laidininkai, ateinantys iš priešingos kūno pusės, yra sutelkti medialinėje kilpoje. Gilaus jautrumo laidininkai patenka į ventralinį šoninį thalamus opticus branduolį, kur prasideda trečiasis neuronas. Iš regos talamo, kaip gilaus jautrumo talamokortikinio kelio dalis, per vidinės kapsulės užpakalinės galūnės užpakalinę dalį jie patenka į užpakalinę centrinę smegenų žievės skiltį, viršutinę parietalinę skiltelę ir iš dalies į kai kurias kitas dalis.

ETIOLOGINĖ DIAGNOZĖ

Centrinė kaukolės nervo VII ir XII porų parezė, motoriniai sutrikimai centrinės kairiosios hemiparezės forma, jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija rodo vienašališką židinio vietą dešiniajame pusrutulyje. Kartu su padidėjusiu cholesterolio kiekiu (6,8 mmol/l), arterine hipertenzija ir metaboliniu sindromu, neurologiniai sindromai gali rodyti širdies priepuolį dešinėje vidurinėje smegenų arterijoje, dėl to, kad aterosklerozinės plokštelės vietoje susidaro kraujo krešuliai.

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindinis: Išeminis insultas dešiniojo MCA teritorijoje 2015-03-29. Ūminis laikotarpis. Aterotrombotinis tipas. Centrinė kairioji hemiparezė ir hemihipestezija. Centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė kairėje.

Kartu: III stadijos hipertenzija.

KLINIKINĖS DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS

Klinikinė diagnozė buvo atlikta remiantis:

Skundas: Kairės rankos silpnumas ir jos tirpimas, taip pat kalbos sutrikimas PRAESENS: 4 laipsnio nutukimas.

Neurologinė būklė: centrinė VII ir XII porų kaukolės nervo parezė kairėje, motoriniai sutrikimai centrinės kairiosios hemiparezės forma, jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija. Meninginių simptomų nebuvimas ir galvos skausmas.

Papildomi tyrimo metodai: cholesterolis 6,8 mmol/l, cukraus kiekis kraujyje 10,1 mmol/l, brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas: PSMA pažymimas padidėjęs periferinis pasipriešinimas. CPP dešinėje SMA yra 80 mm. Hg Art., kairysis SMA-106 mm. Hg Art. AD-198/119 mm. Hg Art.

Pagrindiniai šio paciento klinikiniai sindromai yra VII poros kaukolės nervų centrinė parezė, motoriniai sutrikimai centrinės kairiosios pusės hemiparezės forma, jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija.

Taigi, atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius, sindromus ir lėtą ligos pradžią, galima teigti, kad pacientas turi išeminį insultą dešinėje MCA, aterotrombotinio tipo.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

neurologinės diagnostikos insulto gydymas

Dėl skirtingos galvos smegenų kraujavimo ir smegenų infarkto gydymo taktikos didelę reikšmę turi šių ligų diferencinė diagnostika. Klasikiniai ženklai hemoraginis insultas yra staigus, apoplektiškas ligos vystymasis, sąmonės netekimas ir iš karto atsirandantys neurologiniai simptomai (dažniausiai paralyžius). Smegenų infarktui būdingas pirmtakų periodas, laipsniškas funkcijos sutrikimas ir sąmonės išsaugojimas ligos pradžioje. Tačiau liga ne visada pasireiškia pagal šį klasikinį modelį. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš pradžių nėra lydimas sąmonės netekimo, o neurologiniai simptomai laikui bėgant didėja. Dar dažniau pasitaiko netipinė išeminio insulto eiga, kuri gali prasidėti itin ūmiai, iškart prarandant kitas smegenų funkcijas. Todėl norint diagnozuoti insulto tipą, būtina atsižvelgti ir į kitus požymius. Smegenų kraujavimui būdinga arterinė hipertenzija su hipertenzinėmis krizėmis. Prieš išeminį insultą pasireiškia širdies liga, dažnai kartu su širdies ritmo sutrikimais, gali būti buvęs miokardo infarktas. Liga su kraujavimu gali prasidėti staiga, intensyvios veiklos metu, emocinio ar fizinio streso metu. Smegenų infarktas dažnai prasideda miego ar poilsio metu. Sergant hemoraginiu insultu ryškesni smegenų, meninginiai ir vegetatyviniai simptomai. Židininių simptomų, smegenų kamieno poslinkį ir suspaudimą rodančių požymių (akių motorikos sutrikimai, raumenų tonuso, kvėpavimo, širdies veiklos sutrikimai) papildymas taip pat dažniau rodo smegenų kraujavimą. Aukštas lygis kraujo spaudimas, patenkinama širdies veikla, įtemptas, dažnai lėtas pulsas būdingas hemoraginiam insultui. Išeminis insultas dažniausiai ištinka esant normaliam ar žemam kraujospūdžiui, duslūs širdies garsai, nepakankamai užpildytas pulsas, dažnai stebima aritmija, dažnai sutrinka periferinė galūnių kraujotaka.

Taip pat diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis sparčiu neurologinių sutrikimų vystymusi. Galvos rentgeno KT ar MRT gali atmesti daugelį ligų (naviko, intracerebrinio kraujavimo ir kitų), kurios kartais kliniškai nesiskiria nuo insulto ir sudaro beveik 5% staigaus židininio smegenų pažeidimo simptomų atsiradimo atvejų.

Dismetabolinės encefalopatijos dėl hipoglikemijos, hiperglikemijos, hipoksijos, uremijos, hiponatremijos ar kitų sutrikimų dažniausiai pasireiškia sąmonės sutrikimu su minimaliais židininiais neurologiniais simptomais (hiperrefleksija, tonuso pokyčiais, Babinskio požymiu), tačiau kartais jas lydi sunkūs židininiai sutrikimai (hemiparezė, afazija). smūgis. Diagnozuojant juos, didelę reikšmę turi anamneziniai duomenys ir biocheminių tyrimų rezultatai, atskleidžiantys atitinkamus kraujo plazmos pakitimus ir insultui būdingų galvos KT ar MRT pokyčių nebuvimą. Alkoholinė arba, rečiau, mitybos Wernicke-Korsakoff encefalopatija gali būti panaši į insultą, kai greitai išsivysto diplopija, ataksija ir sumišimas. Encefalopatijos diagnozę patvirtina anamneziniai duomenys apie piktnaudžiavimą alkoholiu ar mitybos sutrikimus su tiamino trūkumu, daugeliu atvejų Korsakoffo amnestinio sindromo ir polineuropatijos buvimas, galvos MRT pokyčiai Sylvian akveduko srityje ir medialiniai branduoliai. talamas, simptomų regresija gydymo tiaminu metu.

Trauminis smegenų sužalojimas gali būti panašus ir derinamas su insultu. Esant amnezijai dėl traumos ir nesant išorinių galvos traumos požymių, trauminis intrakranijinis kraujavimas ar smegenų sumušimas dažnai laikomas insultu. Tokiais atvejais patikslinus ligos istoriją ir galvos KT ar MRT rezultatus (jei jų nėra, kaukolės rentgenografija, echoencefaloskopija ir juosmeninė punkcija atskleidžia trauminę ligos genezę).

Epilepsija sergantiems pacientams priepuoliai kartais sukelia sąmonės sutrikimus ir neurologinius sutrikimus po traukulių, pvz., hemiparezę (Todo paralyžių), kuri gali būti klaidingai laikoma išeminiu insultu. Tokiais atvejais labai svarbu patikslinti anamnezinius duomenis apie ankstesnius priepuolius ir galvos EEG, KT ar MRT rezultatus. Pacientams, patyrusiems insultą, gali prasidėti epilepsijos priepuoliai, atsirandantys po insulto, kartu su pablogėjusiais neurologiniais sutrikimais, kurie gali būti laikomi pasikartojančiu insultu. Tokiais atvejais tik pakartotinė galvos KT ar MRT, rodanti, kad smegenų substancijoje nėra naujų pakitimų, gali atmesti insultą.

Migrena sergantiems pacientams retai gali išsivystyti migreninis insultas, kuris dažniausiai pasireiškia homonimine hemonopsija. Dažniau sergantiesiems migrena išsivysto „paprasti“ insultai, kartais migreninio skausmo priepuolis ištinka prieš pat ar po insulto išsivystymo, tačiau apžiūrėjus nustatomas „normalus“, pavyzdžiui, aterotrombotinis insultas. Viena iš retų migrenos formų – baziliarinė migrena – pasireiškia neryškiu matymu, galvos svaigimu, ataksija, abipuse galūnių, burnos ir liežuvio parestezija, kuri primena išeminį insultą stuburo-bazilinėje sistemoje. At jauname amžiuje pacientų, insulto rizikos veiksnių nebuvimas ir ankstesnių migrenos priepuolių buvimas, insulto diagnozė mažai tikėtina, tačiau norint jį atmesti, būtina atlikti galvos MRT.

GYDYMO PLANAS

Režimas – palata

Dieta – Nr.9

Pagrindiniai terapijos principai:

) Kraujospūdžio normalizavimas (hipo ar hipertenziniai vaistai, priklausomai nuo pradinio kraujospūdžio). Pacientui reikia mažinti kraujospūdį: beta blokatoriai (atenololis), AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), Ca kanalų blokatoriai (amlodipinas). Enalaprilis 5 - 10 mg, per burną arba po liežuviu, 1,25 mg, IV lėtai per 5 minutes;

) Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklės koregavimas;

) pneumonijos profilaktika ( kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas) ir ankstyvas paciento aktyvinimas);

Specialus išeminio insulto gydymas apima: kraujotakos atkūrimą pažeistoje vietoje ir normalios smegenų veiklos palaikymą. Pažeistos vietos kraujotakai atkurti: antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgštis, pentoksifilinas) - acetilsalicilo rūgštis nuo 80 iki 325 mg/d.; antikoaguliantai - natrio heparinas po pilvo oda, 5000 vienetų kas 4-6 valandas 7-14 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką; vazoaktyviosios medžiagos (kavintonas, vinpocetinas, nimodipinas) - nimodipinas 4-10 mg į veną per infuzinę pompą lėtai (1-2 mg/val. greičiu) kontroliuojant kraujospūdį 2 kartus per dieną 7-10 dienų, angioprotektoriai - askorutinas 200 mg per dieną

Normaliam smegenų funkcionavimui: vitaminas E, glicinas, askorbo rūgštis, piracetamas.

Piracetamas 4-12 g/d. lašinamas į veną 10-15 dienų Glicini iki 1 g per dieną po liežuviu.

Tab.Aspirinas ¼ Nakčiai.

Fizioterapija: fototerapija, lazerio terapija.

PROGNOZĖ

Didžiausias būklės sunkumas pacientams, sergantiems išeminiu insultu, stebimas pirmąsias 10 ligos dienų, vėliau pastebimas pagerėjimo laikotarpis, kai paciento simptomų sunkumas pradeda mažėti. Tačiau atkūrimo tempas gali skirtis. Su geru ir spartus vystymasis kolateralinė kraujotaka, funkciją atkurti galima pirmąją insulto dieną, bet dažniau – po kelių dienų. Mirtingumas siekia 20-25%. Šio paciento atveju prognozė yra palanki.

LITERATŪRA

1. Geltser, B.I.. Vidaus ligų propedeutika. Bendrieji klinikiniai tyrimai ir semiotika: paskaitos studentams ir pradedantiesiems gydytojams / B.N. Geltser, E. F. Semisotova.-Vladivostokas: Dalnauka, 2001 m. -420 s.

Gusevas G.S. neurologija ir neurochirurgija / E.I. Gusevas, G.S. Burdas, A.N. Konovalovas.- Sankt Peterburgas: Medicina, 2000.-347 p.

Kompiuterinė programa „Cito! Analizės"

Kulganovas, Yu.V. Atvejų istorijos diagrama / Yu.V. Kulganovas, G.I. Bykova.-Vladivostokas, 1996 -35 p.

Michailenko A.A. Aktuali diagnostika neurologijoje/ A.A. Michailenko.-SPb.: Hipokratas, 2000.-264 p.

Fedotovas, P.I. Fizinių klinikinių tyrimų metodų nuotraukų iliustracijų atlasas Vidaus organai normalus ir patologinis žmogus / P.I. Fedotovas, N.A. Korosteleva.-Vladivostokas: Tolimųjų Rytų knygų leidykla, 1976 -261 p.

Charkevičius, D.A. Farmakologija: vadovėlis / D.A. Charkevič.-M.: GEOTAR-Media, 2006 - 736 p.

Panašūs darbai kaip - Išeminis insultas dešinėje MCA. Ūminis laikotarpis. Aterotrombotinis tipas. Centrinė kairioji hemiparezė ir hemihipestezija. Centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė kairėje

Išeminis smegenų insultas – tai ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, atsirandantis dėl kraujo tiekimo sutrikimo arba trukdymo. Liga lydima smegenų audinio pažeidimo ir jo veikimo sutrikimo. Ūminiai išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai sudaro 80% visų insultų.

Insultas kelia rimtą grėsmę darbingiems ir pagyvenusiems žmonėms, dėl to užsitęsia hospitalizacija, sunki negalia, didelės finansinės išlaidos valstybei, pablogėja nukentėjusių žmonių ir jų šeimos narių gyvenimo kokybė.

Insultas – šimtmečio liga

Kiekvienais metais insultu pasaulyje suserga apie 6 milijonai žmonių, apie 4 milijonai iš jų miršta, pusė lieka neįgalūs. Pacientų skaičius Rusijoje yra mažiausiai 450 tūkstančių žmonių per metus. Blogiausia, kad sergamumas didėja, o sergančiųjų amžius jaunėja.

Tipai

Priklausomai nuo jo kilmės mechanizmo, ty patogenezės, išskiriami 5 išeminio insulto tipai:

• Trombozinis. Priežastis (arba etiologija) yra didžiųjų ir vidutinių smegenų arterijų aterosklerozė. Patogenezė: aterosklerozinė plokštelė susiaurina kraujagyslės spindį, tada, paveikus tam tikrus veiksnius, atsiranda aterosklerozės komplikacija: plokštelė išopėja, ant jos pradeda nusėsti trombocitai, susidaro kraujo krešulys, kuris blokuoja vidinę kraujagyslės erdvę. Trombozinio insulto patogenezė paaiškina lėtą, laipsnišką neurologinių simptomų stiprėjimą, kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti per 2–3 valandas.

Trombozinis insultas dažniausiai išsivysto aterosklerozės fone

• Embolinis. Etiologija – kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu, išeinančiu iš vidaus organų. Patogenezė: kraujo krešulys susidaro kituose organuose, tada jis nutrūksta ir su kraujotaka patenka į smegenų kraujagyslę. Todėl išemijos eiga yra ūmi ir greita, o pažeidimas įspūdingo dydžio. Dažniausias kraujo krešulių šaltinis yra širdis, širdies aritmija, dirbtiniai vožtuvai, endokarditas;

Dažna smegenų kraujagyslių obstrukcijos priežastis yra kardiogeninė embolija.

• Hemodinaminė. Patogenezė pagrįsta kraujo tekėjimo per indus pažeidimu. Etiologija yra žemas kraujospūdis, šis reiškinys gali būti stebimas esant lėtam širdies ritmui, širdies raumens išemijai, miego metu ir ilgai būnant vertikalioje padėtyje. Simptomų atsiradimas gali būti tiek greitas, tiek lėtas, liga pasireiškia tiek ramybėje, tiek pabudimo metu.
• Lacunar (pažeidimo dydis neviršija 1,5 cm). Etiologija – mažųjų arterijų pažeidimas dėl hipertenzijos, cukrinis diabetas. Patogenezė paprasta – po galvos smegenų infarkto jo gylyje atsiranda smulkių ertmių-skilčių, sustorėja kraujagyslių sienelė arba dėl suspaudimo užsikemša arterijos spindis. Tai paaiškina eigos ypatumą – vystosi tik židininiai simptomai, smegenų sutrikimų požymių nėra. Lacunar insultas dažniausiai registruojamas smegenyse, smegenų baltojoje medžiagoje.

Lacunar insultas dažniausiai yra arterinės hipertenzijos pasekmė

• Reologiniai. Etiologija yra kraujo krešėjimo sutrikimas, nesusijęs su jokiomis kraujo ar kraujagyslių sistemos ligomis. Patogenezė – kraujas tampa tirštas ir klampus, dėl šios būklės jis nepatenka į smulkiausias smegenų kraujagysles. Ligos eigoje išryškėja neurologiniai sutrikimai, taip pat problemos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais.

Dažniausios išeminio insulto priežastys yra trombozė ir embolija.

Insulto tipai pagal neurologinių simptomų padidėjimo greitį

Atsižvelgiant į simptomų susidarymo greitį ir išlikimo trukmę, išskiriami 4 tipai:

• Mikroinsultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, laikina smegenų išemija. Liga pasižymi lengvu sunkumu, visi simptomai išnyksta be pėdsakų per 1 dieną.
• Nedidelis insultas. Visi simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas, bet mažiau nei 21 dieną.
• Progresuojantis išeminis insultas. Jis išsiskiria laipsnišku pagrindinių neurologinių simptomų vystymusi – per kelias valandas ar dienas, kartais iki savaitės. Po to sergančiojo sveikata arba palaipsniui atkuriama, arba išlieka neurologiniai sutrikimai.
• Užbaigtas insultas. Simptomai išlieka ilgiau nei 3 savaites. Dažniausiai išsivysto smegenų infarktas, po kurio kartais išlieka sunkios fizinės ir psichinės sveikatos problemos. Esant dideliam insultui, prognozė yra prasta.

Klinika

Pagrindiniai simptomai:

• Įvairaus sunkumo judėjimo sutrikimai. Smegenėlių funkcijos sutrikimas: koordinacijos stoka, sumažėjęs raumenų tonusas.
• Sutrinka savos kalbos tarimas ir svetimos kalbos suvokimas.
• Regėjimo sutrikimas.
• Jutimo sutrikimai.
• galvos svaigimas, galvos skausmas.
• Įsiminimo, suvokimo, pažinimo procesų pažeidimas. Sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Klinika priklauso nuo ligos priežasties, pažeidimo dydžio ir vietos. Verta atskirti lakūninį infarktą, miego arterijų, priekinių, vidurinių, užpakalinių ir gaurelių smegenų arterijų pažeidimus, Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į vertebrobazilinės srities išemiją.

Išeminis vertebrobazilinio regiono insultas (VBB)

Slankstelinės arterijos smegenų apačioje susilieja į baziliarinę arteriją

Dvi slankstelinės arterijos, susijungusios, sudaro vieną baziliarą, tai yra pagrindinį. Esant šių arterijų kraujagyslių nepakankamumui, iš karto pažeidžiamos dvi svarbios smegenų dalys – smegenų kamienas ir smegenėlės. Smegenėlės yra atsakingos už tiesiamųjų raumenų koordinaciją, pusiausvyrą ir tonusą. Smegenėlių funkcijos sutrikimas gali būti vadinamas "smegenėlių sindromu". Smegenų kamiene yra 12 kaukolės nervų branduolių, atsakingų už rijimą, akių judėjimą, kramtymą ir pusiausvyrą. Po insulto smegenų kamiene šios funkcijos gali būti sutrikusios įvairaus laipsnio. Esant išeminiams insultams, vyrauja židininė smegenėlių disfunkcija kartu su smegenų kamieno pažeidimo simptomais.

Slankstelinių arterijų ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai: dėl smegenėlių pažeidimo atsiranda disbalansas ir judesių koordinacija, jei pažeidžiamos smegenėlės, sumažėja raumenų tonusas; raumenų judesių koordinavimui. Pažeidus kamieną, atsiranda akių motorikos sutrikimai, veido nervo paralyžius, galūnių parezė (kintamasis sindromas), chaotiškas akių obuolių judėjimas, kartu su pykinimu, vėmimu ir galvos svaigimu, žmogus sunkiai girdi. Kamienas taip pat reguliuoja kramtymo ir rijimo refleksus.

Vienu metu pažeidžiant baziliarines ar abi slankstelines arterijas, paūmėja ligos eiga, stebimas abiejų rankų ir kojų paralyžius, koma.

TIA eiga su slankstelinės arterijos intrakranijinės dalies ir užpakalinės smegenėlių arterijos pažeidimu nėra sunki, tai pasireiškia nistagmu, galvos svaigimu vėmimu ir pykinimu, sutrikusiu veido jautrumu, skausmo ir temperatūros suvokimo pokyčiais.

Diagnostika

Gydymo taktika nustatoma pagal insulto tipą

Norint pasirinkti gydymo režimą, labai svarbu nustatyti ūminio kraujagyslių sutrikimo formą, nes medicininė hemoragijos ir išemijos taktika turi rimtų skirtumų.

Išeminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika pradedama nuo medicininės apžiūros, atsižvelgiant į pagrindinius ligos simptomus ir esamus rizikos veiksnius. Gydytojas klauso širdies ir plaučių, matuoja abiejų rankų spaudimą ir lygina rodmenis. Norint išsiaiškinti neurologinius sutrikimus ir nustatyti jų sunkumą, būtina atlikti neurologo tyrimą.

Neatidėliotinai diagnozei nustatyti ir išsiaiškinti ligos priežastį, atliekamas smegenų kraujagyslių dugno tyrimas ultragarsu ir elektroencefalograma, leidžianti tiksliau pamatyti smegenų kraujagyslių sistemos pokyčius – įšvirkščiama kontrasto kraujagyslės ir rentgeno nuotrauka, dažnai reikia atlikti smegenų MRT ir kompiuterinę tomografiją. Be to, išeminio insulto diagnozė turėtų apimti pirštų ir venų kraujo tyrimą, krešėjimo tyrimą, bendra analizėšlapimas.

Prevencija

Išeminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija siekiama pašalinti rizikos veiksnius ir gydyti gretutines ligas. Pirminė profilaktika skirta užkirsti kelią pirmajam priepuoliui gyvenime, antrinė prevencija – užkirsti kelią insulto pasikartojimui.

Insulto prevencija

Tarptautinė sveikatos organizacija sudarė prevencinių priemonių sąrašą:

• Mesti cigaretes. Atsisakius aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, insulto rizika gerokai sumažėja net ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie rūkė visą savo pilnametystės gyvenimą.
• Atsisakyti alkoholio. Alkoholio vartoti nerekomenduojama net saikingai, nes kiekvienas žmogus turi savo individualią saiko sampratą. Visiškai atsisakyti alkoholio būtina tiems žmonėms, kurie savo gyvenime jau patyrė ūmų smegenų aprūpinimo krauju sutrikimą.
• Fizinė veikla. Reguliarus fizinis aktyvumas bent 4 kartus per savaitę teigiamai paveiks sergančio žmogaus svorį, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, kraujo riebalų sudėtį.
• Dieta. Mityba susideda iš saikingo riebalų vartojimo, rekomenduojama gyvulinius riebalus keisti augaliniais, valgyti mažiau paprastų angliavandenių, valgyti daugiau skaidulų, pektinų, daržovių, vaisių ir žuvies.
• Perteklinio kūno svorio mažinimas. Svorio mažinimas turėtų būti pasiektas mažinant kalorijų kiekį maiste, nustatant 5-6 dienos dietą, didinant. fizinė veikla.
• Kraujospūdžio normalizavimas yra veiksmingiausia išeminio insulto prevencija. Esant sveikam kraujospūdžiui, sumažėja pirminio ir pasikartojančio insulto rizika, normalizuojasi širdies veikla.
• Cukraus kiekį kraujyje būtina koreguoti sergant cukriniu diabetu.
• Būtina atkurti širdies veiklą.
• Moterims patariama vengti kontraceptikų, kurių sudėtyje yra daug estrogenų.
• Narkotikų prevencija. Antrinė prevencija išeminio insulto metu būtinai turi būti antitrombocitinių ir antikoaguliantų vaistų – Aspirino, Klopidogrelio, Dipiradamolio, Varfarino.

Medikamentinės priemonės antrinei profilaktikai

Ilgą laiką laikydamiesi išvardytų prevencinių priemonių, galite sumažinti riziką susirgti bet kokiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

75% insultų yra pirminiai, o tai reiškia, kad laikantis prevencinių priemonių galima sumažinti bendrą insulto dažnį.

Prognozė

Palankaus rezultato tikimybė kiekvienam žmogui yra skirtinga ir priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Pacientai miršta išsivysčius smegenų edemai, pasislinkus vidinių smegenų struktūrų. 75–85% pacientų turi galimybę išgyventi iki pirmųjų metų pabaigos, 50% - po 5 metų, o tik 25% - po 10 metų. Mirtingumas nuo trombozinių ir kardioembolinių insultų yra didesnis, o lacunar tipo – labai mažas. Mažas išgyvenamumas vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzija sergantiems pacientams, rūkantiems ir vartojantiems alkoholį, žmonėms po širdies priepuolio ir aritmijų. Gero pasveikimo tikimybė greitai mažėja, jei neurologiniai simptomai išlieka ilgiau nei 30 dienų.

70% išgyvenusių žmonių neįgalumas išlieka mėnesį, po kurio žmogus grįžta į normalų gyvenimą, 15–30% pacientų po insulto išlieka stabilūs invalidai, tiek pat žmonių turi visas galimybes persirgti pakartotiniu insultu.

Mikroinsultą ar nedidelį insultą patyrę pacientai turi galimybę anksti eiti į darbą. Žmonės, patyrę didelį insultą, po ilgo sveikimo laikotarpio gali grįžti į savo ankstesnę darbo vietą arba iš viso negrįžti. Kai kurie iš jų gali grįžti į ankstesnę vietą, bet į lengvesnį darbą.

Laiku suteikus pagalbą, tinkamai parinkus gydymą ir reabilitaciją, galima pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atkurti darbingumą.

Insultas nėra paveldima, chromosominė ir neišvengiama liga. Dažniausiai insultas yra lėtinio žmogaus tingumo, persivalgymo, rūkymo, alkoholizmo ir neatsakingumo prieš gydytojų receptus pasekmė. Mėgaukitės gyvenimu – bėgiokite ryte, eikite į sporto salę, valgykite natūralų lengvą maistą, daugiau laiko praleiskite su vaikais ir anūkais, atostogas praleiskite su gardžiais nealkoholiniais kokteiliais ir jums nereikės susipažinti su nealkoholinių reiškinių priežastimis ir statistika. insultas.

Labai dažnai lemia individualios arterijų išsidėstymo ypatybės ir patogenetinių mechanizmų įvairovė individualios savybėsšios srities ūminių išeminių insultų neurologinė klinika. Be tipiškų neurologinių sindromų, Jusupovo ligoninės gydytojai dažnai pastebi netipinius ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus. Šioje klinikinėje situacijoje jie naudoja smegenų neurovizualinius metodus, kurie padeda patvirtinti diagnozę (kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija).

Jusupovo ligoninės neurologai įvertina neurologinių funkcijų sutrikimo laipsnį paciento hospitalizavimo metu, gydymo metu ir gydymo pabaigoje. Visiems pacientams, patekusiems į neurologijos kliniką, atliekami šie tyrimai:

• Didžiųjų galvos kraujagyslių Doplerio ultragarsas ekstrakranijinėje srityje;
• transkranijinė Doplerio sonografija;
• dvipusis nuskaitymas.

Taip pat atliekama 12 elektrodų EKG, stebimas kraujospūdis, nustatomas tūrinis didžiausias kraujo tekėjimas per vidines miego ir slankstelines arterijas. Smegenų spiralinė kompiuterinė tomografija Jusupovo ligoninėje visais atvejais atliekama iškart po ligonių patekimo į ligoninę. Esant keliems smegenų infarkto židiniams, neurologai taiko jautresnę neurovizualizavimo metodiką – difuzijos svertinio magnetinio rezonanso tomografiją.

Šiuolaikinė jautri smegenų neurovizualizavimo technika – perfuzijos svertinis magnetinio rezonanso tyrimas – leidžia Jusupovo ligoninės gydytojams gauti informaciją apie smegenų audinio aprūpinimo krauju būklę ir nustatyti kraujo tiekimo sutrikimus tiek išeminėje šerdies zonoje, tiek aplinkinėje. srityse.

Išeminių insultų tipai vertebrobaziliniame regione

Išskiriami šie išeminiai smegenų infarktai vertebrobaziliniame regione:

• lakūniniai insultai dėl mažų perforuojančių arterijų pažeidimo, sukeltų mikroangiopatijų arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto fone;
• nelakuniniai insultai, išsivystę dėl trumpųjų ar ilgųjų slankstelinių ir baziliarinių arterijų cirkumfleksinių šakų pažeidimo, esant kardioembolijos šaltiniams ir nesant didelių stuburo baziliarinių arterijų susiaurėjimo;
• nelakunariniai insultai dėl slankstelinių ir baziliarinių arterijų užsikimšimo intrakranijinėje ir ekstrakranijinėje dalyse, sukeltų jų pažeidimo.

Jie turi skirtingus simptomus ir reikalauja skirtingo gydymo.

Išeminio insulto simptomai vertebrobaziliniame regione

Lacunariniai insultai vertebrobaziliniame regione atsiranda dėl atskiros paramedinės stuburo arterijos šakos, bendros arterijos ar užpakalinės smegenų arterijos šakos pažeidimo dėl arterinės hipertenzijos, kuri dažnai būna kartu su dideliu lipidų kiekiu kraujyje. arba cukriniu diabetu. Liga prasideda staiga, ją lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Pastebėti pažeidimai motorinė funkcija, kurį sukelia tilto pagrindo srityje esančių motorinių takų pažeidimai, kuriuos krauju aprūpina mažos arterijos, išsišakojusios iš pagrindinės arterijos:

• nepilnas veido raumenų paralyžius;
• rankų paralyžius;
• sutrikęs rankos ir kojos judėjimas vienoje kūno pusėje.

Lacunar infarktai talamuose sukelia grynai jutiminio sindromo išsivystymą, kurio priežastis yra šoninių talamo dalių pažeidimas dėl talamogenikulinės arterijos užsikimšimo. Visiškas hemisensorinis sindromas pasireiškia sumažėjusiu paviršiniu ar giliu jautrumu arba tirpimu oda viena kūno pusė. Kai kuriems pacientams vienašališkai sumažėja burnos kampo, delno ir pėdos jautrumas.

Išemijai plintant link vidinės kapsulės išsivysto sensomotorinis insultas. Jis pasireiškia motorikos sutrikimais, prieš kuriuos atsiranda jutimo sutrikimai. Jei spragų yra tilto srityje, Jusupovo ligoninės gydytojai nustato šiuos išeminio insulto požymius:

• sutrikusi judesių koordinacija vienoje kūno pusėje;
• vidutinio sunkumo kojų silpnumas;
• Lengva rankos parezė.

Nelakuninis išeminis infarktas vertebrobaziliniame regione išsivysto dėl trumpųjų arba ilgųjų slankstelinių ar baziliarinių arterijų cirkumfleksinių šakų pažeidimo ir pasireiškia šiais simptomais:

• sisteminis galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• klausos praradimas su triukšmu toje pačioje ausyje;
• motoriniai ir smegenėlių sutrikimai;
• jutimo sutrikimai vienoje ar abiejose vienos kūno pusės galūnėse.

Užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos užsikimšimas pasireiškia šiais simptomais:

• sisteminis galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• rijimo sutrikimas;
• kalbos ir klausos sutrikimas;
• segmentinio tipo veido jautrumo sutrikimai;
• smegenėlių ataksija (sumažėjęs stabilumas) išeminio pažeidimo pusėje;
• judesių sutrikimai, sumažėjęs skausmas ir temperatūros jautrumas galūnėse ir priešingos pusės liemenyje.

Kai užsikemša pagrindinės kraują tiekiančios arterijos šakos vidurinės smegenys, okulomotorinio nervo inervuotų raumenų parezė atsiranda pažeidimo pusėje, o galūnių paralyžius – priešingoje pusėje. Ištikus širdies priepuoliui keturkampės arterijos baseine, išsivysto žvilgsnio į viršų paralyžius ir konvergencijos nepakankamumas, kuris derinamas su nevalingais aukšto dažnio svyruojančiais akių judesiais.

Smegenėlių infarktas daugeliu atvejų įvyksta dėl priekinės apatinės smegenėlių arterijos ar viršutinės smegenėlių arterijos širdies ar arterijų embolijos.

Slankstelinės arterijos užsikimšimas gali atsirasti tiek kaukolės viduje, tiek išorėje. Užblokavus ekstrakranijinę sekciją, pastebimi šie simptomai:

• trumpalaikis sąmonės netekimas;
• sisteminis galvos svaigimas;
• regėjimo sutrikimas;
• okulomotoriniai ir vestibuliniai sutrikimai;
• statikos ir judesių koordinacijos pažeidimai.

Dažnai pacientai staiga krenta, sutrinka raumenų tonusas, išsivysto vegetatyviniai sutrikimai, sutrinka kvėpavimas, širdies veikla.

Išeminio insulto gydymas vertebrobaziliniame regione

Jusupovo ligoninės neurologai taiko individualų požiūrį į kiekvieno paciento, kuriam diagnozuotas išeminis baziliarinės arterijos insultas, gydymą. Esant aukštam kraujospūdžiui, skiriamas antihipertenzinis gydymas. Skatinti spontanišką kanalų susidarymą užsikimšusioje arterijoje, užkirsti kelią pakartotinei embolizacijai sergant aterotrombotiniais ir kardioemboliniais nelakūnų potipiais. išeminis infarktas vartojami tiesioginiai antikoaguliantai ir antitrombocitai.

Sudėtinga ūminio išeminio insulto terapija vertebrobazilinėje srityje taip pat apima išankstinį neuroprotektorių naudojimą. Siekdami nustatyti neuroprotekcinės terapijos pagrįstumą, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja difuzijos-perfuzijos MRT tyrimus, kurie padeda nustatyti gyvybingas išeminės pusumbros sritis. Po to skiriami neuroprotekciniai vaistai.

Jusupovo ligoninės Neurologijos klinika aprūpinta reikalinga įranga diagnozuoti sudėtingas smegenų infarkto vietas. Neurologai ligonius gydo šiuolaikinėmis vaistai, kurie turi ryškų poveikį slankstelinės baziliarinės arterijos užsikimšimui. Paskambink ir susitars pas neurologą.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, apibrėžtas str. 437 Rusijos Federacijos civilinis kodeksas. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų prašymą!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Išeminis smegenų insultas

Išeminis smegenų insultas – tai ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, atsirandantis dėl kraujo tiekimo sutrikimo arba trukdymo. Liga lydima smegenų audinio pažeidimo ir jo veikimo sutrikimo. Ūminiai išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai sudaro 80% visų insultų.

Insultas kelia rimtą grėsmę darbingiems ir pagyvenusiems žmonėms, dėl to užsitęsia hospitalizacija, sunki negalia, didelės finansinės išlaidos valstybei, pablogėja nukentėjusių žmonių ir jų šeimos narių gyvenimo kokybė.

Insultas – šimtmečio liga

Kiekvienais metais insultu pasaulyje suserga apie 6 milijonai žmonių, apie 4 milijonai iš jų miršta, pusė lieka neįgalūs. Pacientų skaičius Rusijoje yra mažiausiai 450 tūkstančių žmonių per metus. Blogiausia, kad sergamumas didėja, o sergančiųjų amžius jaunėja.

Priklausomai nuo jo kilmės mechanizmo, ty patogenezės, išskiriami 5 išeminio insulto tipai:

• Trombozinis. Priežastis (arba etiologija) yra didžiųjų ir vidutinių smegenų arterijų aterosklerozė. Patogenezė: aterosklerozinė plokštelė susiaurina kraujagyslės spindį, tada, paveikus tam tikrus veiksnius, atsiranda aterosklerozės komplikacija: plokštelė išopėja, ant jos pradeda nusėsti trombocitai, susidaro kraujo krešulys, kuris blokuoja vidinę kraujagyslės erdvę. Trombozinio insulto patogenezė paaiškina lėtą, laipsnišką neurologinių simptomų stiprėjimą, kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti per 2–3 valandas.

Trombozinis insultas dažniausiai išsivysto aterosklerozės fone

• Embolinis. Etiologija – kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu, išeinančiu iš vidaus organų. Patogenezė: kraujo krešulys susidaro kituose organuose, tada jis nutrūksta ir su kraujotaka patenka į smegenų kraujagyslę. Todėl išemijos eiga yra ūmi ir greita, o pažeidimas įspūdingo dydžio. Dažniausias kraujo krešulių šaltinis yra širdis, širdies aritmija, dirbtiniai vožtuvai, endokarditas;

Dažna smegenų kraujagyslių obstrukcijos priežastis yra kardiogeninė embolija.

• Hemodinaminė. Patogenezė pagrįsta kraujo tekėjimo per indus pažeidimu. Etiologija yra žemas kraujospūdis, šis reiškinys gali būti stebimas esant lėtam širdies ritmui, širdies raumens išemijai, miego metu ir ilgai būnant vertikalioje padėtyje. Simptomų atsiradimas gali būti tiek greitas, tiek lėtas, liga pasireiškia tiek ramybėje, tiek pabudimo metu.
• Lacunar (pažeidimo dydis neviršija 1,5 cm). Etiologija – mažųjų arterijų pažeidimas dėl hipertenzijos, cukrinio diabeto. Patogenezė paprasta – po galvos smegenų infarkto jo gylyje atsiranda smulkių ertmių-skilčių, sustorėja kraujagyslių sienelė arba dėl suspaudimo užsikemša arterijos spindis. Tai paaiškina eigos ypatumą – vystosi tik židininiai simptomai, smegenų sutrikimų požymių nėra. Lacunar insultas dažniausiai registruojamas smegenyse, smegenų baltojoje medžiagoje.

Lacunar insultas dažniausiai yra arterinės hipertenzijos pasekmė

• Reologiniai. Etiologija yra kraujo krešėjimo sutrikimas, nesusijęs su jokiomis kraujo ar kraujagyslių sistemos ligomis. Patogenezė – kraujas tampa tirštas ir klampus, dėl šios būklės jis nepatenka į smulkiausias smegenų kraujagysles. Ligos eigoje išryškėja neurologiniai sutrikimai, taip pat problemos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais.

Dažniausios išeminio insulto priežastys yra trombozė ir embolija.

Insulto tipai pagal neurologinių simptomų padidėjimo greitį

Atsižvelgiant į simptomų susidarymo greitį ir išlikimo trukmę, išskiriami 4 tipai:

• Mikroinsultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, laikina smegenų išemija. Liga pasižymi lengvu sunkumu, visi simptomai išnyksta be pėdsakų per 1 dieną.
• Nedidelis insultas. Visi simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas, bet mažiau nei 21 dieną.
• Progresuojantis išeminis insultas. Jis išsiskiria laipsnišku pagrindinių neurologinių simptomų vystymusi – per kelias valandas ar dienas, kartais iki savaitės. Po to sergančiojo sveikata arba palaipsniui atkuriama, arba išlieka neurologiniai sutrikimai.
• Užbaigtas insultas. Simptomai išlieka ilgiau nei 3 savaites. Dažniausiai išsivysto smegenų infarktas, po kurio kartais išlieka sunkios fizinės ir psichinės sveikatos problemos. Esant dideliam insultui, prognozė yra prasta.

Klinika

• Įvairaus sunkumo judėjimo sutrikimai. Smegenėlių funkcijos sutrikimas: koordinacijos stoka, sumažėjęs raumenų tonusas.
• Sutrinka savos kalbos tarimas ir svetimos kalbos suvokimas.
• Regėjimo sutrikimas.
• Jutimo sutrikimai.
• Galvos svaigimas, galvos skausmas.
• Įsiminimo, suvokimo, pažinimo procesų pažeidimas. Sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Klinika priklauso nuo ligos priežasties, pažeidimo dydžio ir vietos. Verta atskirti lacunar infarktą, miego, priekinių, vidurinių, užpakalinių ir gaurelių smegenų arterijų pažeidimus. Ypatingas dėmesys skiriamas vertebrobazilinės srities išemijai.

Išeminis vertebrobazilinio regiono insultas (VBB)

Slankstelinės arterijos smegenų apačioje susilieja į baziliarinę arteriją

Dvi slankstelinės arterijos, susijungusios, sudaro vieną baziliarą, tai yra pagrindinį. Esant šių arterijų kraujagyslių nepakankamumui, iš karto pažeidžiamos dvi svarbios smegenų dalys – smegenų kamienas ir smegenėlės. Smegenėlės yra atsakingos už tiesiamųjų raumenų koordinaciją, pusiausvyrą ir tonusą. Smegenėlių funkcijos sutrikimas gali būti vadinamas "smegenėlių sindromu". Smegenų kamiene yra 12 kaukolės nervų branduolių, atsakingų už rijimą, akių judėjimą, kramtymą ir pusiausvyrą. Po insulto smegenų kamiene šios funkcijos gali būti įvairaus laipsnio sutrikusios. Esant išeminiams insultams, vyrauja židininė smegenėlių disfunkcija kartu su smegenų kamieno pažeidimo simptomais.

Slankstelinių arterijų ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai: dėl smegenėlių pažeidimo atsiranda disbalansas ir judesių koordinacija, jei pažeidžiamos smegenėlės, sumažėja raumenų tonusas; raumenų judesių koordinavimui. Pažeidus kamieną, atsiranda akių motorikos sutrikimai, veido nervo paralyžius, galūnių parezė (kintamasis sindromas), chaotiškas akių obuolių judėjimas, kartu su pykinimu, vėmimu ir galvos svaigimu, žmogus sunkiai girdi. Kamienas taip pat reguliuoja kramtymo ir rijimo refleksus.

Vienu metu pažeidžiant baziliarines ar abi slankstelines arterijas, paūmėja ligos eiga, stebimas abiejų rankų ir kojų paralyžius, koma.

TIA eiga su slankstelinės arterijos intrakranijinės dalies ir užpakalinės smegenėlių arterijos pažeidimu nėra sunki, tai pasireiškia nistagmu, galvos svaigimu vėmimu ir pykinimu, sutrikusiu veido jautrumu, skausmo ir temperatūros suvokimo pokyčiais.

Diagnostika

Gydymo taktika nustatoma pagal insulto tipą

Norint pasirinkti gydymo režimą, labai svarbu nustatyti ūminio kraujagyslių sutrikimo formą, nes medicininė hemoragijos ir išemijos taktika turi rimtų skirtumų.

Išeminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika pradedama nuo medicininės apžiūros, atsižvelgiant į pagrindinius ligos simptomus ir esamus rizikos veiksnius. Gydytojas klauso širdies ir plaučių, matuoja abiejų rankų spaudimą ir lygina rodmenis. Norint išsiaiškinti neurologinius sutrikimus ir nustatyti jų sunkumą, būtina atlikti neurologo tyrimą.

Neatidėliotinai diagnozei nustatyti ir išsiaiškinti ligos priežastį, atliekamas smegenų kraujagyslių dugno tyrimas ultragarsu ir elektroencefalograma, leidžianti tiksliau pamatyti smegenų kraujagyslių sistemos pokyčius – įšvirkščiama kontrasto kraujagyslės ir rentgeno nuotrauka, dažnai reikia atlikti smegenų MRT ir kompiuterinę tomografiją. Be to, diagnozuojant išeminį insultą turėtų būti atliktas kraujo tyrimas iš piršto ir venos, kraujo krešėjimo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas.

Prevencija

Išeminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija siekiama pašalinti rizikos veiksnius ir gydyti gretutines ligas. Pirminė profilaktika skirta užkirsti kelią pirmajam priepuoliui gyvenime, antrinė prevencija – užkirsti kelią insulto pasikartojimui.

Tarptautinė sveikatos organizacija sudarė prevencinių priemonių sąrašą:

• Mesti cigaretes. Atsisakius aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, insulto rizika gerokai sumažėja net ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie rūkė visą savo pilnametystės gyvenimą.
• Atsisakyti alkoholio. Alkoholio vartoti nerekomenduojama net saikingai, nes kiekvienas žmogus turi savo individualią saiko sampratą. Visiškai atsisakyti alkoholio būtina tiems žmonėms, kurie savo gyvenime jau patyrė ūmų smegenų aprūpinimo krauju sutrikimą.
• Fizinė veikla. Reguliarus fizinis aktyvumas bent 4 kartus per savaitę teigiamai paveiks sergančio žmogaus svorį, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, kraujo riebalų sudėtį.
• Dieta. Mityba susideda iš saikingo riebalų vartojimo, rekomenduojama gyvulinius riebalus keisti augaliniais, valgyti mažiau paprastų angliavandenių, valgyti daugiau skaidulų, pektinų, daržovių, vaisių ir žuvies.
• Perteklinio kūno svorio mažinimas. Svorio mažinimas turėtų būti pasiektas mažinant maisto kaloringumą, nustatant 5-6 dienos dietą, didinant fizinį aktyvumą.
• Kraujospūdžio normalizavimas yra veiksmingiausia išeminio insulto prevencija. Esant sveikam kraujospūdžiui, sumažėja pirminio ir pasikartojančio insulto rizika, normalizuojasi širdies veikla.
• Cukraus kiekį kraujyje būtina koreguoti sergant cukriniu diabetu.
• Būtina atkurti širdies veiklą.
• Moterims patariama vengti kontraceptikų, kurių sudėtyje yra daug estrogenų.
• Narkotikų prevencija. Antrinėje išeminio insulto profilaktikoje būtinai turi būti antitrombocitinių ir antikoaguliantų - aspirino, klopidogrelio, dipiradamolio, varfarino.

Medikamentinės priemonės antrinei profilaktikai

Ilgą laiką laikydamiesi išvardytų prevencinių priemonių, galite sumažinti riziką susirgti bet kokiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

75% insultų yra pirminiai, o tai reiškia, kad laikantis prevencinių priemonių galima sumažinti bendrą insulto dažnį.

Prognozė

Palankaus rezultato tikimybė kiekvienam žmogui yra skirtinga ir priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Pacientai miršta išsivysčius smegenų edemai, pasislinkus vidinių smegenų struktūrų. 75–85% pacientų turi galimybę išgyventi iki pirmųjų metų pabaigos, 50% - po 5 metų, o tik 25% - po 10 metų. Mirtingumas nuo trombozinių ir kardioembolinių insultų yra didesnis, o lacunar tipo – labai mažas. Mažas išgyvenamumas vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzija sergantiems pacientams, rūkantiems ir vartojantiems alkoholį, žmonėms po širdies priepuolio ir aritmijų. Gero pasveikimo tikimybė greitai mažėja, jei neurologiniai simptomai išlieka ilgiau nei 30 dienų.

70% išgyvenusių žmonių neįgalumas išlieka mėnesį, po kurio žmogus grįžta į normalų gyvenimą, 15–30% pacientų po insulto išlieka stabilūs invalidai, tiek pat žmonių turi visas galimybes persirgti pakartotiniu insultu.

Mikroinsultą ar nedidelį insultą patyrę pacientai turi galimybę anksti eiti į darbą. Žmonės, patyrę didelį insultą, po ilgo sveikimo laikotarpio gali grįžti į savo ankstesnę darbo vietą arba iš viso negrįžti. Kai kurie iš jų gali grįžti į ankstesnę vietą, bet į lengvesnį darbą.

Laiku suteikus pagalbą, tinkamai parinkus gydymą ir reabilitaciją, galima pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atkurti darbingumą.

Insultas nėra paveldima, chromosominė ir neišvengiama liga. Dažniausiai insultas yra lėtinio žmogaus tingumo, persivalgymo, rūkymo, alkoholizmo ir neatsakingumo prieš gydytojų receptus pasekmė. Mėgaukitės gyvenimu – bėgiokite ryte, eikite į sporto salę, valgykite natūralų lengvą maistą, daugiau laiko praleiskite su vaikais ir anūkais, atostogas praleiskite su gardžiais nealkoholiniais kokteiliais ir jums nereikės susipažinti su nealkoholinių reiškinių priežastimis ir statistika. insultas.

• Musaev apie Meningito gydymo trukmę
• Jakovas Solomonovičius apie insulto pasekmes gyvybei ir sveikatai
• Permyarshov P. P. apie vėžinio smegenų auglio gyvenimo trukmę

Draudžiama kopijuoti svetainės medžiagą! Informacijos perspausdinimas leidžiamas tik tuo atveju, jei pateikiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Insultas su pažeidimų lokalizacija vertebrobaziliniame regione

Tiek ūmūs, tiek ūmūs smegenų kraujotakos naudingumo pažeidimai, tiek, tiesą sakant, lėtinės jos formos šiandien išlieka viena opiausių, aktualiausių šiuolaikinės pasaulio medicinos problemų.

Įvairių autorių skaičiavimais, apie 18,20% visų pacientų, kažkada išgyvenusių insultą, yra giliai neįgalūs, apie 55,60% tokių pacientų išlaiko ryškius darbingumo apribojimus arba reikalauja nuolatinio fizinio krūvio ilgą laiką. ilga ir dažnai labai brangi reabilitacija.

Jei ieškote reabilitacijos centro atsigavimui, rekomenduojame Evexia reabilitacijos centrą, kuriame atliekama reabilitacija po insulto, stuburo traumų ir lėtinių skausmų.

Be to, tik apie 20 ar 25% visų pacientų, patyrusių vienokia ar kitokia insulto būseną (išeminis ar hemoraginis smegenų insultas anamnezėje), išrašyti iš ligoninės gali grįžti prie anksčiau įprastos veiklos. . darbinė veikla. Ši statistika aiškiau parodyta toliau pateiktoje diagramoje:

Tuo pačiu metu gydytojai nustatė, kad beveik 80% visų atsirandančių insulto patologijų yra išeminio pobūdžio arba jų atsiradimo pobūdžio. Ir nors paaiškėja, kad ne daugiau kaip 30% insulto būklių yra lokalizuotos vadinamojoje vertebrobazilinėje srityje, mirtinų baigčių po tokios pasekmės yra beveik tris kartus didesnės nei pas dažniau pasitaikančius insulto patologus, kuriems lokalizuotas pažeidimas. smegenų audinio miego arterijų srityje.

Be to, daugiau nei 70% visų praeinančių smegenų kraujotakos priepuolių (ar kitų praeinančių smegenų kraujotakos sutrikimų), įvykusių prieš pilnavertį insulto pažeidimą, įvyksta būtent aukščiau minėtame vertebrobaziliniame regione.

Kad atkurtų kūną po insulto, taip pat išvengtų pasikartojančių INSTRUKCIJŲ, mūsų skaitytojai naudoja naują Elenos Malyshevos atrastą techniką, paremtą 16 vaistinių žolelių ir natūralių ingredientų – Tėvo Jurgio kolekciją. Tėvo Jurgio kolekcija padeda pagerinti rijimo refleksą, atkuria pažeistas smegenų ląsteles, kalbą ir atmintį. Tai taip pat apsaugo nuo insulto pasikartojimo.

Be to, kas trečiam tokiam pacientui, patyrusiam praeinantį išeminį priepuolį su panašia problemos lokalizacija, vėliau išsivysto labai sunkus išeminis insultas.

Kas yra mūsų vertebrobazilinė sistema?

Būtina suprasti, kad vadinamoji vertebrobazilinė sistema paprastai sudaro apie 30% visos smegenų kraujotakos. Tai vertebrobazilinė sistema, atsakinga už įvairių smegenų organų darinių aprūpinimą krauju, pavyzdžiui:

• Smegenų pusrutuliams priklausantys užpakaliniai skyriai (tai pakaušio ir parietalinės skiltys bei vadinamosios vidurinės-bazinės smilkininių skilčių dalys).
• Vizualinis talamas.
• Didžioji dalis gyvybiškai svarbios pagumburio srities.
• Vadinamieji smegenų žiedkočiai su keturkampe sritimi.
• Medulla pailgoji.
• Pons.
• Arba mūsų nugaros smegenų gimdos kaklelio sritis.

Be to, aprašytoje vertebrobazilinės sistemos sistemoje gydytojai išskiria tris skirtingų arterijų grupes. Tai apie:

• Mažiausios arterijos arba vadinamosios paramedianinės arterijos kyla tiesiai iš pagrindinių slankstelinių ir baziliarinių arterijų kamienų, iš priekinės stuburo arterijos. Tai taip pat apima giliąsias perforuojančias arterijas, kurios kyla iš didesnės užpakalinės smegenų arterijos.
• Trumpojo tipo cirkumfleksinės (arba žiedinės) arterijos, skirtos su smegenų kamienu susijusioms šoninėms teritorijoms plauti arteriniu krauju, taip pat ilgosios cirkumfleksinės arterijos.
• Didžiausios arba didžiausios arterijos (įskaitant stuburo ir bazilarines arterijas), esančios ekstrakranijinėje ir intrakranijinėje smegenų dalyse.

Tiesą sakant, tokio skaičiaus arterijų, turinčių skirtingą kalibrą, skirtingų struktūrų, turinčių skirtingą anastominį potencialą ir su skirtingomis kraujo tiekimo sritimis, buvimas standartiniame vertebrobaziliniame baseine dažniausiai nulemia konkretaus insulto pažeidimo židinio lokalizaciją, jo specifiškumą. apraiškos, taip pat klinikinė patologijos eiga.

Tačiau galimos individualios tokių arterijų išsidėstymo ypatybės, patogenetinių mechanizmų įvairovė gana dažnai nulemia neurologinės klinikos skirtumus vystantis tokiai patologijai kaip ūminis išeminis insultas, lokalizuotas vertebrobazilinėje zonoje.

Tai reiškia, kad kartu su insulto patologijai būdingų neurologinių sindromų išsivystymu, gydytojai dažnai gali pastebėti ne tik standartinį klinikinį vaizdą su patologijos vystymusi vertebrobazilinėje zonoje, aprašytą klinikinėse rekomendacijose, bet ir netipišką tokio sindromo eigą. insulto patologija. O tai, savo ruožtu, dažnai labai apsunkina diagnozę, lemia konkrečios insulto patologijos pobūdį ir vėlesnį tinkamo gydymo parinkimą.

Kodėl atsiranda tokio tipo smegenų insultas?

Pirminio vertebrobazilinio nepakankamumo būklė, dažnai prieš to paties pavadinimo insulto patologiją, gali išsivystyti dėl įvairaus sunkumo nepakankamo kraujo tiekimo smegenų audinio srityse, maitinamose stuburo ar baziliarinėmis arterijomis.

Kitaip tariant, tokios patologijos vystymąsi gali sukelti įvairūs etiologiniai veiksniai, kurie paprastai skirstomi į dvi grupes:

• Tai kraujagyslių veiksnių grupė.
• Ir ekstravaskulinių veiksnių grupė.

Pirmajai veiksnių grupei, kuri dažnai tampa tokios insulto patologijos išsivystymo priežastimis, dažniausiai priskiriama: aterosklerozė, poraktinių arterijų stenozė ar okliuzija, jų vystymosi anomalijos (tarkime, patologinis vingiavimas, tos pačios patekimo į kaulo išmatas anomalijos, daugybė hipoplazijų ir kt.

Prevencijai ir atsigavimui po STOKE mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja ELENA MALYSHEVA metodą. Atidžiai išstudijavę šį metodą, nusprendėme atkreipti į jį jūsų dėmesį.

Šios ekstravaskulinės patologijos priežastys dažniausiai siejamos su: įvairios etiologijos embolija vertebrobazilinėje zonoje arba pačios poraktinės arterijos ekstravaziniu suspaudimu.

Retais atvejais tokio tipo smegenų insultą gali sukelti fibromuskulinė displazija, poraktinės arterijos pažeidimas po kaklo traumų arba po neprofesionalių manipuliacijų manualinės terapijos metu.

Simptomai

Dauguma autorių rašo apie polisimptomines insulto patologijos apraiškas su panašia smegenų audinio pažeidimo židinio lokalizacija, kurių sunkumą ar sunkumą, kaip taisyklė, lemia konkreti arterijų pažeidimo vieta ir mastas, bendra situacija. hemodinamika, tikrasis kraujospūdžio lygis, vadinamosios kolateralinės kraujotakos būklė ir kt. Liga gali pasireikšti kaip nuolatiniai židininiai neurologiniai sutrikimai ir kai kurie bendri smegenų simptomai.

Tarp šių simptomų:

• Galvos svaigimas, paciento iliuzinis savo ir išorinių judesių suvokimas.
• Netvirtumas tiek normaliai einant, tiek stovint, dažnai nesugebėjimas tiesiog išlaikyti normalios vertikalios kūno padėties (vadinamoji statinė ataksija).
• Stiprūs pakaušio tipo galvos skausmai, kurie gali plisti į kaklą, galbūt į parietotemporalines sritis arba orbitos sritį.
• Kai kurie regėjimo sutrikimai.
• Kritimo priepuoliai yra tada, kai pacientas staiga nukrenta dėl dvišalio apatinių galūnių silpnumo išsivystymo.
• Tam tikras atminties sumažėjimas ar praradimas ir kt.

Gydyti šią būseną Be gydytojų įsitraukimo tai neįmanoma, todėl nustačius tokius simptomus pacientui reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Ar kada nors bandėte atkurti širdies, smegenų ar kitų organų veiklą po patirtų patologijų ir traumų? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, iš pradžių žinote, kas tai yra:

• Dažnai pasireiškia nemalonūs pojūčiai galvos srityje (skausmas, galvos svaigimas)?
• staigus silpnumo ir nuovargio jausmas.
• Nuolat jaučiu aukštą kraujospūdį.
• apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio nėra ką pasakyti...

Dabar atsakykite į klausimą: ar jus tai tenkina? Ar VISUS ŠIUS POŽYMIUS galima toleruoti? Kiek laiko jau sugaišote neefektyviam gydymui? Juk anksčiau ar vėliau SITUACIJA PADĖS.

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Olga Markovič. Keletą metų kentėjau nuo INDUSKO pasekmių – stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, dažnas širdies plakimas, lėtinis nuovargis, slėgio šuoliai, dusulys net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET ačiū paprastas receptas, praėjo galvos skausmai, dingo dusulys ir širdies problemos, normalizavosi kraujospūdis, pagerėjo atmintis ir regėjimas. Jaučiuosi sveika, kupina jėgų ir energijos. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

ProInsultMozga.ru yra projektas apie smegenų ligas ir visas susijusias patologijas.