Streptokokai sukelia įvairias ligas ir yra nustatomi šiuolaikiniais diagnostikos metodais. Šlapimo tyrimas nėštumo metu gali patvirtinti arba paneigti B grupės streptokokų buvimą moters organizme, jei laboratorinis rezultatas yra teigiamas, atliekamas gydymas antibiotikais.

B grupės streptokokas

B grupės streptokokas (GBS) yra dažna bakterija, sukelianti sveikatos problemų. Suaugusiam žmogui šis mikroorganizmas dažniausiai nėra pavojingas. Nėštumo metu aptiktas GBS kelia rimtą grėsmę vaisiui.

Apie 10-30% besilaukiančių motinų yra B grupės streptokoko nešiotojos. Kadangi šios bakterijos „įdomioje“ situacijoje yra kas ketvirtos moters organizme, ji negali būti vadinama reta. Tačiau taip pat nepriimtina būti abejingam GBS. Faktas yra tas, kad moteris gali perduoti šį mikroorganizmą savo vaikui gimdymo metu.

Daugeliu atvejų nustatyti, kad streptokokas yra organizme, galima tik pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti išsamų šlapimo ar tepinėlio tyrimą. Tik nedaugeliui gyventojų, užsikrėtusių GBS, bakterijų veikla sukelia infekcijas. šlapimo takų Ir Šlapimo pūslė.

Streptokokų tipai ir infekcijos diagnostika nėštumo metu

Hemoliziniai streptokokai yra labiausiai paplitusios patogeninės bakterijos. Jie skirstomi į kelias grupes pagal įvairius kriterijus.

A grupės streptokokai perduodami oro lašeliniu būdu, rečiau – per užterštus indus ir maistą. Šie mikroorganizmai aptinkami tiriant gerklės tepinėlį. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gydytojai rekomenduoja laikytis pagrindinių higienos reikalavimų.

B grupės streptokokai nustatomi 10-30% besilaukiančių mamų. Dauguma bakterijų nešiotojų yra seksualiniai aktyvios moterys, jaunesni nei 20 metų. GBS lytinių santykių metu perduodamas iš užsikrėtusio partnerio sveikam.

Streptokokų galima rasti įvairiuose organuose. Siekiant nustatyti patogeninius mikroorganizmus šlapimo takuose, atliekamas šlapimo pasėlio tyrimas. Jei nesilaikoma medžiagos rinkimo taisyklių, šis diagnostikos metodas duoda klaidingai teigiamus rezultatus.

Tyrimui reikalinga vidutinė šlapimo porcija ir sterilus indas. Geriausia naudoti vienkartinius indus, kurių yra kiekvienoje vaistinėje. Prieš rinkdami medžiagą, turite kruopščiai nuplauti. Šlapinant patartina makšties angą uždengti steriliu tamponu.

Kitas diagnostikos metodas – tepinėlio paėmimas iš makšties. Analizė yra neprivaloma. Nėščios moterys jį vartoja ginekologo nurodymu.

Jei būsimoji mama nėštumo metu sirgo streptokokų sukelta šlapimo takų infekcija arba anksčiau pagimdė šiais mikroorganizmais užsikrėtusį vaiką, 35-37 nėštumo savaitę jai reikia atlikti tepinėlį. Jei rezultatas bus teigiamas, gydytojas paskirs antibiotikų kursą ir atidžiai stebės moters sveikatą.

Kuo pavojinga streptokokinė infekcija?

Deja, GBS yra pavojinga bakterija, galinti sukelti įvairias patologijas. Būtent todėl, aptikus B grupės streptokokų šlapime ar tepinėlyje, būtinas skubus gydymas. Laiku nesiimant gydymo, padidėja rizika:

• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis;
• priešlaikinis membranų plyšimas.

Be to, GBS yra dažna šlapimo takų infekcijų priežastis. Šis mikroorganizmas gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, deginimą ir skausmą šlapinantis. Beveik visada streptokokinė infekcija yra besimptomė, tačiau nustatoma tiriant šlapimą ir tepinėlius.

Jei infekcija perduodama vaikui, gali išsivystyti pneumonija

1-2% atvejų užsikrėtusios motinos B grupės streptokokus perduoda savo vaikams gimdymo metu. Jei taip atsitiks, vaikas suserga šiomis ligomis:

• meningitas;
• sepsis;
• plaučių uždegimas.

Tačiau nusiminti neverta. Šiuolaikinė medicina sėkmingai kovoja su GBS naujagimiams antibiotikais (penicilinu, ampicilinu) ir intensyvia simptomine terapija. Dauguma užsikrėtusių vaikų pasveiksta. Tik nedaugeliui jaunų pacientų streptokokinė infekcija ateityje sukelia patologijas, tokias kaip klausos ar mokymosi sutrikimai.

Kad išvengtumėte infekcijos perdavimo naujagimiui, nėštumo metu turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą. Prieš pat pristatymą patartina pasitikrinti, ar nėra ar nėra GBS. Prevenciniais tikslais būtina stiprinti imuninę sistemą, sveikas vaizdas gyvenimą.

Vaiko užsikrėtimo streptokokine infekcija požymiai

Gali atsirasti ankstyvos ir vėlyvosios infekcijos požymių. Pirmuoju atveju pasireiškia karščiavimas, padidėjęs mieguistumas pirmąją gyvenimo savaitę, kvėpavimo sistemos problemos. Ankstyva liga pasireiškia 50% naujagimių ir kartais sukelia sepsį, pneumoniją ir meningitą.

Jei infekcija prasideda vėlai, kosulys, valgymo sutrikimai, karštis mėšlungis ar mieguistumas, nosies užgulimas. Šie simptomai pasireiškia nuo 7 dienų iki 3 mėnesių po gimimo ir dažnai išprovokuoja meningitą bei sepsį.

99% atvejų užsikrėtę naujagimiai neturi ligos simptomų. Dėl šios priežasties gydytojai rekomenduoja nustatyti GBS kolonizaciją taikant laboratorinę diagnostiką. Tiriamoji medžiaga gaunama paimant mėginius iš kūdikio gerklės, išorinės klausos landos, bambos ir tiesiosios žarnos. Patogeninių mikroorganizmų buvimą galima nustatyti tiriant vaisiaus vandenis.

Streptokokinės infekcijos pasekmės ir gydymas po gimdymo

Kartais GBS sukelia gimdos infekciją. Tokiu atveju atsiranda šie simptomai:

• aukšta kūno temperatūra;
• padidėjęs motinos ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnis;
• skausmingi pojūčiai pilve.

Antibiotikai naudojami kovai su GBS. Šie vaistai prieš gimdymą įšvirkščiami į raumenis arba į veną. Optimaliausia vartoti antibiotikus likus 4 valandoms iki kūdikio gimimo. Tai padės išvengti naujagimio užsikrėtimo.

Penicilinas dažniausiai skiriamas streptokokinėms infekcijoms gydyti (kartais vartojamas ampicilinas). Kai kuriais atvejais šie vaistai sukelia alerginę reakciją (1 iš 25 moterų). Ši terapija naudojama tik tuo atveju, jei ji yra suplanuota natūralus gimdymas. Paprastai cezario pjūvis pašalinamas besilaukianti mama nuo poreikio vartoti antibiotikus.

Nepaisant visko Neigiamos pasekmės, kurią nėštumo metu gali sukelti streptokokinė infekcija, nereikėtų baimintis. Pirma, diagnostika atliekama nėštumo metu įvairūs nukrypimai, įskaitant GBS buvimą organizme (ištyrus šlapimą ir tepinėlį). Antra, savalaikis gydymas padeda susidoroti su pavojinga liga, užkertant kelią neigiamoms pasekmėms motinai ir jos kūdikiui.

Streptokokas nustatytas pagal tepinėlio tyrimo rezultatus , yra problema, su kuria nėštumo metu susiduria kas trečia moteris.

Pagrindinė streptokokinės infekcijos vystymosi priežastis yra streptokokų skaičiaus padidėjimas virškinimo trakte, nosiaryklėje ir lytinių organų gleivinėje. Šie mikroorganizmai gali būti perduodami per bučinius ir apkabinimus. Tuo pačiu metu jie negali turėti neigiamo poveikio organizmui aktyvi fazė.

Streptokokas gyvena kas trečios mergaitės tiesiosios žarnos ir makšties gleivinėje. Tai nėra lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjas. Dažnai beta hemolizinis streptokokų tipas nesukelia ligos. Kai kurioms moterims tai gali išprovokuoti sunkias infekcijas.

Norint išvengti ligos atsiradimo nėščios moters kūne, būtina:

• Kasdien stebėkite lytinių organų higieną.
• Laikydamiesi higienos, venkite naudoti produktus, kurie ardo mikroflorą.
• Norint palaikyti normalų makšties rūgštingumą, būtina naudoti specialias muilines medžiagas.

Šios bakterijos buvimas maždaug 20% ​​nėščių moterų organizme buvo kliniškai įrodytas. Kai kurios merginos nepatiria žalingo streptokoko poveikio. Jo buvimą galima nustatyti pagal gausias, trumpalaikes geltonas išskyras iš mergaitės lytinių organų.

Streptokokinės infekcijos simptomai

Jei nėra infekcijos požymių, moteris gali būti bakterijų nešiotoja. Tokiu atveju makšties mikroflora nepasikeis. Kai yra niežulys ir deginimas makštyje ir lytines lūpas, taip pat gausus išskyros, tai yra tikras ženklas streptokokinės infekcijos atsiradimas.

Nėštumo metu sumažėjus moters imunitetui, vidutinis bakterijos augimas yra susijęs su kitų ligų vystymusi. Pavyzdžiui, gali turėti įtakos peršalimo ligų eigai (komplikuotis).

Nėščiajai pajutus niežulį ir deginimą lytinių organų srityje, akušerė ginekologė duoda siuntimą atlikti tepinėlio tyrimą dėl floros. Makšties ir gimdos kaklelio kanalo mikrofloroje stafilokokų neturėtų būti arba jų turi būti nedideliais kiekiais. Streptokokas nėštumo metu moterų tepinėlyje yra dideliais kiekiais.

Gavęs tyrimo rezultatus, gydytojas siunčia siuntimą atlikti bakterijų pasėlius, kad nustatytų kokoso tipą, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas.

Įtarus streptokokinę infekciją, nėščiajai paimamas tepinėlis bakterijų pasėliui ištirti ir kokoso tipui nustatyti.

Praktiškai nustatomi bakterinės infekcijos požymiai įvairiose kūno vietose.

Kvėpavimo takų infekcijos simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• nemalonaus pojūčio pojūtis ryjant seiles;
• kaklo srityje limfmazgiai pradeda didėti;
• letargija;
• baltų apnašų atsiradimas ant tonzilių.

Dėl to, kad liga linkusi greitai progresuoti, atsiranda komplikacijų – vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, plaučių uždegimas.

Odos infekcijos simptomai:

• pažeista vieta pradeda raudonuoti;
• yra riba tarp pažeistos ir sveikos odos;
• palietus - ūmus skausmas;
• atsiranda patinimas ir uždegimas.

Sukelia impetigo ir streptodermos atsiradimą.

Impetigo nėščioms moterims ir naujagimiams: simptomai ir gydymas

Streptokokų klasifikacija: įvairių rūšių infekcijos pavojus vaisiui

Ištirtos kelios bakterijų grupės – streptokokai, kurie kenkia tiek motinos, tiek vaisiaus organizmui:

Grupės pavadinimas	Charakteristikos, savybės
A grupė	Grupė apima Streptococcus pyogenes. Aktyvina pūlingas infekcines ligas. Pažengusiais atvejais – nekrozinis fascitas ir streptokokinis toksinis šokas.
C ir G grupės	Šios grupės mikroorganizmai priklauso beta hemoliziniams. Jie gali sukelti tokias ligas kaip A grupės bakterijos. Jas sunku diagnozuoti ir pašalinti.
B grupė	Naujagimių meningito sukėlėjai. Nėščiajai – po gimdymo tai pogimdyminio sepsio priežastis. Pagrindinė rūšis yra Streptococcus agalactiae.

B grupės streptokokai yra 2 kūdikių infekcijų tipų vystymosi šaltiniai.

Ankstyvieji požymiai

Ankstyvieji požymiai atsiranda pirmąją gyvenimo savaitę. Jei nėščia moteris buvo šio streptokoko nešiotoja, tada jis perduodamas naujagimiui. Įgimtas šio tipo bakterijų buvimas stebimas tik 2% atvejų. Šia liga patvirtinta neišnešiotiems vaikams, taip pat vaikams po komplikuoto gimdymo.

Šios grupės streptokokai sukelia:

Vėlyvieji ženklai

Vėlyvieji požymiai atsiranda po 1 savaitės ir iki 3 mėnesių. Infekcija pasireiškia 2 būdais: gimdymo metu arba dėl medicinos personalo infekcijos. Ūminė infekcijos forma yra naujagimių meningitas.

50% atvejų pediatrai diagnozuoja vaikams neurologines patologijas (lengvą kalbos uždelsimą, aklumą, epilepsiją). Jis taip pat gali pasireikšti pūlingo artrito, osteomielito forma.

Siekiant pašalinti šios grupės streptokokines infekcijas, skiriamas benzilpenicilinas. Kai išsivysto streptokokinis sepsis, pediatras skiria ampiciliną ir gentamiciną. Šis apdorojimas atliekamas tol, kol gaunamas kultūros rezultatas.

Streptokokinis sepsis gydomas 10 dienų; meningitas – 2 savaites. Trumpesnis kursas sukels atkryčius.

Rizikos grupės naujagimiai serga B grupės kokų sukeltų ligų formomis(išnešioti naujagimiai, gimę neišnešioti). Infekcijos kelias yra gimdymo kanalas. Jei nėščiai mergaitei tepinėlyje diagnozuojamas streptokokas, reikia skubiai gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų vaisiui.

Gimdymo metu ginekologai rekomenduoja profilaktiką antibiotikais. moterų, kurios yra pasyvios bakterijų nešiotojos. Taip pat panašios rekomendacijos galioja nėščiosioms, kurių ankstesnių gimdymų vaikams naujagimio laikotarpiu yra streptokokinės infekcijos komplikacijų.

Yra racionalus būdas užkirsti kelią šiai ligai skiepijant vakcina nuo B grupės bakterijų. Šiandien vakcina kuriama. Jo esmė yra suteikti vaisiui pasyvų imunitetą, kai antikūnai prasiskverbia per placentos barjerą.

Pasekmės nėščiai moteriai

Nustačius streptokoką tepinėlyje, nėščia moteris siunčiama atlikti bakterijų pasėlį, kad būtų nustatytas infekcijos padermė ir paskirtas tinkamas gydymo kursas.

Paėmus bakterijų pasėlius, gydytojas paskiria specifinį gydymo antibiotikais kursą. Nesant tokio gydymo, apie 15% gimdymų baigiasi naujagimio mirtimi.

Išvengti vaiko mirties galima tik atlikus visus reikiamus tyrimus ir vartojant vaistus. Epidemine pemfigus vaikas užsikrečia nuo motinos, kuri yra Staphylococcus aureus nešiotoja ir atsisakė siūlomo gydymo kurso.

Gydytojai priešlaikinį gimdymą sieja su B grupės bakterijų buvimu nėščios moters tepinėlyje, kurio tūris viršija normą.

Kada reikalinga ekspertizė?

Streptokokas tepinėlyje moterims nėštumo metu pirmą kartą aptinkamas pirminio suplanuoto susitikimo su akušeriu-ginekologu metu. Jo esmė – paimti tepinėlį iš gimdos kaklelio kanalo. Tyrimo metu įvertinamas makšties švaros lygis ir nustatomi pirmieji streptokokinės infekcijos simptomai.

Infekcinės infekcijos diagnozė

Jei nėščios mergaitės tepinėlyje yra B grupės bakterijų perteklius, gydytojas paskirs pasėlių tyrimą. Šis metodas yra labai svarbus diagnozuojant infekciją. Jos metu kokai auginami įvairiose aplinkose. Tada į juos pridedamos specialios medžiagos, kad būtų pašalinti kiti mikroorganizmai.

B grupė praktiškai aptinkama naujagimiams. Laboratorijos sukūrė specialius atrankos testus, kurie gali aptikti bakterijų antigenus. Tarp tokių metodų, kaip latekso agliutinacija, koagliutinacija ir su fermentais susietas imunosorbentas, privalumų yra galimybė gauti greitų rezultatų.

Trūkumai yra tai, kad jis atliekamas po gimdymo. Tyrimo objektas – gimdymo metu išsiskiriantys vaisiaus vandenys. Taikant PGR diagnostikos metodą, streptokokas nustatomas nėščios moters šlapime, makštyje ir kūdikio odoje.

Šis metodas atliekamas 3 trimestrą (35-37 savaites). Su jo pagalba nustatoma kokybinė ir kiekybinė bakterijos sudėtis. Rodiklio viršijimas virš normalaus lygio reiškia tikėtiną sunkią vaiko infekciją. Trūkumas yra nesugebėjimas nustatyti gyvų patogenų, taip pat jų atsparumas vaistams.

Rodiklių normos moters tepinėlyje

Normalus indikatorius streptokoko kiekis nėščios moters tepinėlyje yra 10^3 ir 10^4 laipsnių KSV/ml. Tyrimo rezultatus turėtų įvertinti infekcinės ligos specialistas kartu su gydytoju akušeriu ginekologu.

Streptokokų gydymo nėštumo metu ypatybės

Atsižvelgiant į ligos eigą, yra įvairių būdų gydant infekciją nėščioms moterims:

1. Gydymas penicilinų grupės antibiotikais. Atlikti griežtai prižiūrint gydytojui. Į dietą rekomenduojama įtraukti vitamino C Esant alerginėms reakcijoms į vaistą, naudojami makrolidai.
2. Norint pašalinti kokosą, atliekamas imunomoduliacinis kursas.
3. Taikymas liaudies receptai pašalinti infekcijos sukėlėją.

Gydymo režimą nustato nėštumo būklė ir eiga. Esant latentinei infekcijos formai, kai mergina neplanuoja nėštumo, taikoma vietinė terapija. Planuojant pastojimo stadiją bakterijų naikinimo procedūros pradedamos pasirodžius pirmiesiems simptomams.

Nėščios moterys, kurios neturi simptomų, yra atidžiai prižiūrimos ginekologo ir infekcinių ligų specialisto.. Sulaukus 35 savaičių nuo pastojimo momento, atliekamas pakartotinis tepinėlio tyrimas.

Žindymo laikotarpiu antibiotikai neskiriami. Jie turi galimybę įsiskverbti į Motinos pienas. Naudokite vietinį gydymą.

Vaistų rūšys nėščiosioms: tabletės, tepalai, žvakutės

Yra keletas streptokokų gydymo nėštumo metu tipų ir metodų.

Vietinis gydymas

Tai apima makšties žvakučių ir tablečių naudojimą. Iškart prieš gimdymą makštis dezinfekuojama, kad būtų sumažinta galimos vaiko infekcijos rizika. Šis metodas leidžia sumažinti infekciją iki kelių procentų.

Tais atvejais, kai yra reikšmingas streptokoko kiekio nuokrypis, taip pat nesiimant priemonių makšties valymui, antibiotikai skiriami iškart gimus.

Patvirtinti vaistai:

• Heksikonas.Žvakės turi antimikrobinį ir antiseptinį poveikį. Vartojama nuo vaginozės ir kolpito nėštumo ir žindymo metu. Naudojimas: žvakučių įkišama į makštį 1-2 kartus per dieną 5-10 dienų.

Sisteminio vartojimo vaistai: pavadinimai, instrukcijos

Streptokokas tepinėlyje moterims nėštumo metu aktyviai gydomas antibiotikais. Juos skiria tik infekcinių ligų gydytojas, turintis ligos istoriją, nėštumo valdymą ir tyrimų rezultatus. Neteisingai vartojant vaistus, gali atsirasti atsparumas vaistams ir sutrikti žarnyno mikrofloros pusiausvyra.

Iki 12 nėštumo savaitės antibiotikai nenaudojami streptokokinėms infekcijoms gydyti dėl placentos barjero susidarymo. Penicilino vaistai skiriami nuo 2 trimestro.

Aptikus bakterijų šlapime, būtina skirti antibiotikus.

Rūšys vaistai:

Antibiotikai veikia ne tik infekcijos šaltinį, bet ir kepenų bei virškinimo trakto veiklą. 5 dieną pradėjus vartoti vaistus, reikėtų pradėti vartoti probiotikus.

Tradiciniai streptokokų gydymo metodai

Tradiciniai metodai taip pat naudojami streptokokinėms infekcijoms gydyti. Jie papildo pagrindinę vaistų terapiją.

Pagrinde liaudies būdai slypi tam tikrų rūšių nuovirų naudojimas:

1. Nuoviruose yra aviečių ir erškėtuogių, kuriose yra daug vitamino C. Jų pagalba stiprinamas imunitetas, šalinami toksinai.
2. Ąžuolo ir gluosnio žievės, taip pat ramunėlių nuovirai turi antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Jie naudojami tiek viduje, tiek išorėje.
3. Abrikosas yra turtingas naudingų vitaminų. Jis turi teigiamą poveikį pašalinant streptokoką kartu su vaistų vartojimu. Kasdienis abrikosų tyrės vartojimas sumažins uždegiminį procesą ir pagreitins atsigavimą.
4. Juodųjų serbentų valgymas pašalins bakterijų veikimą organizmo viduje ir papildys vitamino C trūkumą. Per dieną būtina suvartoti ne mažiau kaip 700 gramų šviežių uogų. Gydymo kursas yra apie 10-12 dienų.

Nėščios moters ir vaisiaus infekcijos prevencija

Streptokokas nėštumo metu moterų tepinėlyje nereiškia prevencinių priemonių šiai infekcijai pašalinti. Imuninės sistemos stiprinimas laikomas viena iš veiksmingų prevencinių priemonių.

Būtina:

Jei streptokokinė infekcija dažnai kartojasi, būtina atnaujinti gydymas vaistais iš specialisto. Veiksmingiausi vaistai yra penicilino ir ampicilino antibiotikai.

Jei nėščiai moteriai gresia pavojus ir ankstesni gimdymai įvyko streptokoko aktyvaus augimo fazėje, gydytojai rekomenduoja atlikti streptokoko aptikimo tyrimus 3 trimestrą. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas paskirs gydymo režimą gimdymo metu ir organizuos kūdikio priežiūrą pirmuosius tris mėnesius po gimimo.

Nesant būtino gydymo, galimas priešlaikinis membranų plyšimas, plyšimas amniono skystis ir negimusio vaiko mirtis.

Komplikacijos naujagimiams

Po gimdymo būtina sustiprinti kūdikio būklės priežiūrą ir kontrolę. Pirmąją gyvenimo savaitę pagrindinė streptokokinės infekcijos komplikacija gali būti sepsis. Atsiranda B grupės streptokokų buvimo naujagimio kūne fone.

Vėliau gali pasireikšti streptokokinis meningitas ir pneumonija. Galimi klausos aparato sutrikimai, nukrypimai nuo intelekto ir fizinis vystymasis– kaip komplikacijos po meningito.

Remiantis statistika, apie 5% vaikų miršta nuo komplikacijų, užsikrėtusių streptokokine infekcija. Streptokokas turi būti gydomas visapusišku metodu. Moters tepinėlyje aptikus bakterijų, skiriamas individualus gydymo režimas, priklausomai nuo nėštumo eigos.

Straipsnio formatas: Svetlana Ovsianikova

Vaizdo įrašas tema: streptokokas tepinėlyje moterims nėštumo metu

Streptokokas tepinėlyje:

B grupės streptokokas ir nėštumas:

Tarp bakterinės kilmės uždegiminių ligų, atsirandančių nėštumo metu, reikšmingą vietą užima būklės, atsiradusios dėl normalios urogenitalinių takų mikrofloros sutrikimų. Makšties mikroflorai būdinga didelė bakterijų rūšių įvairovė ir ji skirstoma į sveikoms moterims būdingą florą (privaloma) ir patologinę. Esant nepalankiam išoriniam poveikiui, stresinėse situacijose, susilpnėjus organizmo imunologinei gynybai, esant hormoniniams sutrikimams, ginekologinėms lytinių takų ligomis, gali atsirasti kokybinių ir kiekybinių mikrofloros pokyčių. Sumažėjus normaliai mikroflorai priklausančių bakterijų skaičiui makštyje, mažėja apsauginiai barjerai makštyje, o per daug dauginasi oportunistiniai mikroorganizmai. Normalios gimdymo takų mikrofloros sutrikimai kelia didelį pavojų nėščiosioms moterų, nes jos gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus intrauterinę infekciją ir po gimdymo pagimdžiusioms moterims uždegimines komplikacijas.

Fiziologiniai ir biologiniai pokyčiai, vykstantys lytiniuose traktuose nėštumo metu, lemia tai, kad makšties mikroflora tampa homogeniškesnė, vyraujant pieno rūgšties baciloms (laktobaciloms).

Yra daug veiksnių, kurie kontroliuoja ir įtakoja normalios makšties mikrofloros sudėtį. Makšties aplinka veikia mikroflorą, sudarydama sąlygas galimam įvairių tipų mikroorganizmų buvimui tam tikrais kiekiais. Apskritai makšties mikroflora apima Skirtingos rūšys mikroorganizmai. Makšties išskyros paprastai turi 108–1010 mikroorganizmų 1 ml, aerobinių bakterijų – 105–108, anaerobinių – 108–109 KSV/ml. Makšties ir gimdos kaklelio mikrobinėje floroje dominuoja laktobacilai. Reikia pažymėti, kad nėščioms moterims bifidobakterijos yra dažnesnės nei laktobacilos, ir šis faktas vertinamas kaip reakcija į laktobacilų nebuvimą arba slopinimą. Apskritai anaerobiniai organizmai vyrauja prieš aerobinius ir fakultatyvinius anaerobinius. Iš aerobinių bakterijų dažniausiai aptinkami difteroidai, stafilokokai ir streptokokai, o iš anaerobinių bakterijų – laktobacilos, bifidobakterijos, peptostreptokokai, prevotella ir bakteroidai.

Streptokokinė infekcija

Šių mikroorganizmų šeimai priklauso kelios morfologiškai panašių gramteigiamų kokosų gentys, kurios yra fakultatyviniai anaerobai. Yra streptokokų A, B, C, D, E, F, G ir H serologinės grupės. išvaizda kolonijos ir hemolizės pobūdis ant kraujo agaro, šie patogenai skirstomi į hemolizinius, žaliuojančius ir nehemolizinius. Sveikų moterų makštyje gali būti trijų grupių streptokokų: viridanų grupės streptokokų (viridans streptococci), serologinės B grupės streptokokų ir D serologinės grupės streptokokų (enterokokų). Šioms grupėms priklausančių streptokokų aptikimo dažnis ir skaičius labai skiriasi ir paprastai neviršija 104 KSV/ml. Nėštumo metu galimos infekcijos požiūriu svarbiausi patogenai yra Streptococcus pyogenes (A grupės beta-hemolizinis streptokokas) ir Streptococcus agalactiae (B grupės streptokokas, kuris pastaruoju metu tapo dažniausia abiejų infekcijų priežastimi). naujagimiai, ypač neišnešioti naujagimiai, taip pat jų motinos).

Streptococcus pyogenes sukeltos ligos

Apie 20 % nėščių moterų yra bakterijų nešiotojai (nosiaryklė, makštis ir perianalinė sritis). Nėščia moteris gali susirgti: tonzilitu, faringitu, piodermija, šlapimo takų infekcija, chorioamnionitu, endometritu, pogimdyminiu sepsiu. Infekcija gali būti perduodama kūdikiui gimdymo metu, dėl to padidėja naujagimių sepsio rizika, ypač esant ilgam bevandeniui laikotarpiui.

Yra kultivavimo metodas (kraujo agare aerobiniu ir anaerobiniu būdu).

Gydymo metu jis skiriamas penicilinų ir cefalosporinų grupės antibiotikai ne trumpiau kaip 10 dienų. Sergant sepsiu po gimdymo, parenteriniu būdu skiriamos didelės benzilpenicilino arba ampicilino dozės. Naujagimiams, sergantiems streptokokine infekcija, taip pat skiriamos didelės benzilpenicilino, ampicilino ar cefalosporinų dozės.

Dėl to, kad Streptococcus pyogenes yra perduodamas kontaktiniu būdu, prevencija yra laikytis aseptikos taisyklių gimdymo metu.

Streptococcus agalactiae sukeltos ligos

Šio tipo streptokokai yra makšties mikrofloros dalis 20% nėščių moterų. Pasireiškus ligai, nėščia moteris gali patirti besimptomę bakterijų kolonizaciją makšties ir perianalinėje srityje, šlapimo takų infekciją, chorioamnionitą ir endometritą.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra kultūros metodas. Kuo intensyvesnė nėščios moters infekcija, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas užsikrės. Gimdymo per makštį metu infekcijos perdavimo vaikui dažnis yra 50-60%. Išnešiotam kūdikiui rizika susirgti yra 1-2%, o neišnešiotam naujagimiui - 15--20%, kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 28 savaitės - 100%. Jei vaikas užsikrečia gimdymo metu, gali išsivystyti sepsis, plaučių uždegimas, meningitas, sunkios neurologinės komplikacijos. Sunkiais atvejais liga prasideda iškart po gimimo ir greitai progresuoja. Rizika vaikui didėja priešlaikiniam membranų plyšimui, priešlaikiniam gimdymui ir motinos chorioamnionito simptomams.

Skiriant gydymą Reikia atsižvelgti į tai, kad B grupės streptokokai yra jautrūs visiems beta laktaminiams antibiotikams ir cefalosporinams. Nustačius streptokokų nėščiai moteriai, net ir be klinikinių simptomų, gali būti taikomas 10 dienų gydymas cefalosporinais ir makrolidais.

Prevencija. Remiantis kai kuriais tyrimais, ampicilino skyrimas gimdančiai moteriai apsaugo nuo Streptococcus agalactiae infekcijos. Profilaktinio ampicilino vartojimo trūkumai yra būtinybė atlikti išankstinį bakteriologinį tyrimą. Patartina visas nėščiąsias trečiąjį trimestrą tikrinti, ar nėra B grupės streptokokų, naudojant ginekologinį pasėlį.

Bakterinė vaginozė

Tarp nėščių moterų bakterinių ligų didelė dalis yra patologinės būklės, susijusios su normalios lytinių takų mikrofloros sutrikimais. Bakterinė vaginozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia patologiniai makšties mikrobinės aplinkos struktūros pokyčiai. Sergantiesiems bakterine vaginoze daugiausia vyrauja fakultatyvinių ir anaerobinių bakterijų koncentracijos, išstumiančios pieno rūgšties bacilas, o tai lemia reikšmingus makšties mikrofloros pokyčius. Pagrindinis normalios makšties mikrofloros sudėties sutrikimo požymis sergant bakterine vaginoze yra reikšmingas pieno rūgšties bacilų skaičiaus sumažėjimas ir ryškus anaerobinių bakterijų (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.) kolonizavimas makštyje. , Mobiluncus spp.) ir Gardnerella vaginalis.

Nėštumo metu normalios makšties mikrofloros sudėties sutrikimo priežastys gali būti atitinkami hormoniniai pokyčiai, antibiotikų vartojimas ir kt. Daugiau nei pusė visų moterų, sergančių bakterine vaginoze, neturi subjektyvių nusiskundimų ir patologinių išskyrų iš lytinių takų (leukorėjos), esamų teigiamų laboratorinių požymių. Makšties epitelio uždegiminė reakcija nėra būdingas bruožas bakterinė vaginozė. Klinikinėje bakterinės vaginozės su ryškiais simptomais eigoje pastebimos ilgai trunkančios, gausios, skystos, pieniškos arba pilkšvai baltos vienalytės išskyros (leucorrhoea), daugiausia su nemalonaus žuvies kvapo.

Bakterinė vaginozė pasireiškia 15-20% nėščių moterų ir yra rimtas infekcinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys. Pastebėtas ryškus ryšys tarp bakterinės vaginozės ir priešlaikinio nėštumo nutraukimo bei nesavalaikio membranų plyšimo. Šių komplikacijų rizika pacientams, sergantiems bakterine vaginoze, padidėja 2,6 karto, palyginti su sveikomis nėščiosiomis. Maždaug 10% moterų, kurios pagimdo prieš laiką, gardnerella ir kiti mikroorganizmai išsiskiria iš vaisiaus vandenų, o paprastai vaisiaus vandenys yra sterilūs. Pastebėta, kad moterims, kurios pagimdė iki 37 sav. didelė tikimybė susirgti bakterine vaginoze.

Taip pat yra ryšys tarp bakterinės vaginozės buvimo ir pogimdyminio endometrito išsivystymo, įskaitant po cezario pjūvio. Nėščioms moterims, sergančioms bakterine vaginoze, rizika susirgti pogimdyminiu endometritu yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims. Endometritu sergančių pacientų endometriumo mikrobų flora dažnai yra panaši į bakterinę vaginozę. Tai ypač pasakytina apie anaerobinius mikroorganizmus. Mišri mikroflora sergant bakterine vaginoze gali sukelti kitų uždegiminių komplikacijų, tokių kaip krūties abscesas, bambos žaizdos uždegimas ir kt.

Taigi pacientams, sergantiems bakterine vaginoze, padidėja dubens organų uždegiminių ligų, priešlaikinio nėštumo nutraukimo, vaisiaus vandenų plyšimo, chorioamnionito, pogimdyminio ir pooperacinio endometrito rizika. Didelė virulentinių mikroorganizmų koncentracija pacientų, sergančių bakterine vaginoze, makštyje yra rizikos veiksnys bakterijoms prasiskverbti į aukštesnes Urogenitalinės sistemos dalis.

Diagnostika – kompleksą sudaro keturi diagnostiniai tyrimai

• Išorinio ginekologinio paciento tyrimo metu makšties prieangio srityje pastebima bakterinei vaginozei būdinga leukorėja. Jei išskyros yra per gausios, jos taip pat gali tekėti į tarpvietės sritį. Šiuo atveju dažniausiai išoriniai lytiniai organai nėra hiperemiški ar patinę. Tačiau esant kartu infekcijai, pastebimas makšties gleivinės patinimas ir hiperemija;
• Bakterine vaginoze sergančių pacientų makšties išskyrų pH paprastai yra 5,0 - 6,0;
• teigiamas aminų testas, kurį lydi nemalonus žuvies kvapas, kai jis veikia 10% kalio hidroksido tirpalu ant turinio mėginio iš vidurinio makšties trečdalio;
• mikroskopu aptikti „pagrindines ląsteles“ makšties išskyrose, kurios yra brandžios makšties epitelio ląstelės, prie kurių prilipęs daug mikroorganizmų, išsidėsčiusių daugiausia chaotiškai.

Mikroskopinė makšties sekreto analizė yra galutinis diagnostikos metodas, įskaitant gramo dažytus tepinėlius.

Bakterinės vaginozės gydymas

Pirmuoju nėštumo trimestru bakterinei vaginozei gydyti galima skirti 2% klindamicino 5,0 g makšties kremo pavidalu 3-7 dienas arba povidono-jodo po 1 makšties žvakutę per dieną 14 dienų arba nuo 10 savaitė Terzhinan 1 makšties tabletė 10 dienų.

Antrąjį nėštumo trimestrą vaistų, skirtų bakterinei vaginozei gydyti, arsenalą galima papildyti klotrimazolu, 1 makšties tablete 10 dienų, taip pat 300 mg klindamicino gerimu 2 kartus – 7 dienas.

Trečiąjį trimestrą, be išvardytų vaistų, galima vartoti Ornidazolą 500 mg 2 kartus - 5 dienas arba Metronidazolą 500 mg 2 kartus - 7 dienas, taip pat Viferon-2 žvakutes arba KIP-feron 1 žvakutes 2 kartus 10 dienų rektaliniu būdu. būti naudojamas.

Gonorėja

Ligos sukėlėjas yra Neisseria gonorrhoeae- gramneigiamos bakterijos, jautrios šviesai, šalčiui ir sausumui. Už žmogaus kūno šie patogenai negali ilgai gyventi. Infekcija perduodama per lytiniu keliu plintančias infekcijas. Užsikrėtus, gonokokai aptinkami šlaplėje, didžiojoje prieangio liaukoje, gimdos kaklelyje, vamzdeliuose ir pilvaplėvėje. Infekcija gali plisti per endometriumo ir dubens organų gleivinę.

80 % moterų gonorėja yra besimptomė, daugiau nei 50 % atvejų pažeidžiamas gimdos kaklelis, daugiau nei 85 % – tiesioji žarna, daugiau nei 90 % – ryklė. Nėščios moters gonorėja yra reikšmingas neigiamų pasekmių motinai ir vaisiui rizikos veiksnys. Moterims, užsikrėtusioms gonorėja po 20 nėštumo savaičių arba po gimdymo, yra didesnė rizika susirgti gonokokiniu artritu. Sergant ūmine gonorėja, padidėja priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo, savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika. Lėtinė gonorėja gali paūmėti iš karto po gimdymo, padidėja gonokokinio sepsio rizika.

Vaisiaus infekcija atsiranda gimdoje arba gimdymo metu. Intrauterinė infekcija pasireiškia naujagimio gonokokiniu sepsiu ir chorioamnionitu. Infekcija gimdymo metu gali sukelti gonokokinį konjunktyvitą, išorinį otitą ir vulvovaginitą.

Įtarus gonorėją, tiriamos išskyros iš makšties ir gimdos kaklelio. Preliminari diagnozė nustatoma, kai tepinėlyje aptinkami gonorėjos sukėlėjai. Diagnozei patvirtinti naudojamas išskyrų pasėlis ant specialios terpės. Taip pat naudojamas PGR metodas.

Gonorėjos gydymas nėščioms moterims

Nėščiųjų gydymas bet kuriuo nėštumo etapu turėtų būti atliekamas ligoninėje. Išplitusios gonorėjos gydymas turi būti atliekamas dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams. Nėščiosioms, sergančioms gonokokiniu uretritu, endocervicitu, proktitu ar faringitu, gydant ligą, vieną kartą į raumenis skiriama 250 mg ceftriaksono arba 2,0 g spektinomicino (trobicino). Sergant gonokokiniu sepsiu, ceftriaksono skiriama po 1 g į veną arba į raumenis vieną kartą per dieną 7-10 dienų. Pakartotinės kultūros atliekamos praėjus 7 dienoms po gydymo pabaigos. Sergant naujagimių oftalmoblenorėja, ceftriaksonas vartojamas 25-50 mg/kg dozėje į veną arba į raumenis vieną kartą ir dažnai plaunant junginę izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Gydymo stebėjimui pasėlis auginamas po gydymo pabaigos po 7 dienų ir po 4 savaičių.

Kaip prevencinė priemonė Pirminės nėščiosios apžiūros metu būtina pasėti išskyras iš gimdos kaklelio dėl gonorėjos. Moterims, kurioms gresia pavojus, kartotinės kultūros skiriamos trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje. Atliekamas seksualinių partnerių gydymas.

Jie priklauso patogenų grupei, plačiai paplitusiai išorinėje aplinkoje, jie gali gyventi ant odos ir gleivinių, įskaitant nėščias moteris. Tačiau dėl imuninės sistemos pokyčių, esant nepalankiai nėštumo eigai, šie oportunistiniai mikrobai gali sukelti tam tikrų problemų tiek motinai, tiek vaisiui, o vėliau ir naujagimiui. Didžiausia reikšmė teikiama B grupės streptokokams, kurie gali formuoti įvairių tipų infekcijas – nuo ​​odos iki sisteminių pažeidimų.

Bendra informacija apie streptokokus ir infekcijas

Streptokokai priklauso kokos floros (sferinių mikrobų) grupei. Jie aktyviai apgyvendina žmogaus organizmą ir laisvai gyvena išorinėje aplinkoje, o dauguma šių mikrobų nėra pavojingi žmogui. Kai kurie atstovai yra klasifikuojami kaip oportunistiniai arba patogeniniai, todėl ypatingomis aplinkybėmis jie gali išprovokuoti įvairaus sunkumo infekcijas - nuo apsinuodijimo maistu ir pūlingų-septinių procesų iki autoimuninių ir alerginių patologijų provokavimo organizme. Nėštumo metu jie gali sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją, o naujagimio laikotarpiu provokuoja arba, ypač susilpnėjusiems,.

Didžiausią susidomėjimą kelia B grupės streptokokas, kuris yra plačiai paplitęs tarp kitų kokosų mikrobų ir gali sukelti daugybę infekcinių ligų. Suaugusiesiems dažniausiai nepavojinga, jei jie neturi problemų su imunine sistema.

Nėštumo laikotarpiu jis gali paskatinti kai kurias nėščių moterų komplikacijas, taip pat kelti grėsmę vaisiui, o vėliau ir vaikui gimimo metu. B grupės streptokokų nešiojimas buvo pastebėtas maždaug ketvirtadaliui besilaukiančių motinų. Kai kurioms moterims tai gali sukelti šlapimo sistemos pažeidimą arba kai kurias kitas infekcijas.

Kaip perduodamas B grupės streptokokas?

Bakterijos gali gyventi burnoje, žarnyne, šlapimo sistemos gleivinėse ir lytiniuose organuose. Į organizmą jie patenka įvairiais būdais – kontaktuojant su nešiotojais, naudojant bendrus daiktus, indus, su maistu, kuris yra užterštas streptokoku, ir oro srautu. Streptokokai nėra perduodami lytiniu keliu, jie dažniausiai patenka ant lytinių organų ir šlapimo takų gleivinių, kylančių iš odos arba hematogeniškai iš infekcijos židinių.

Infekcijų priežastys: mikrobų savybės

Streptokokams atstovauja didelė sferinių mikrobų šeima, kuri nesudaro sporų. Jie priklauso gramteigiamiems mikrobams, Streptococcus genčiai, Streptococcaceae šeimai. Šie mikrobai neturi žvynelių, nejuda savarankiškai ir gali išgyventi aplinkoje, kurioje nėra deguonies. Mikroskopu jie gali pasirodyti poromis, grupėmis arba grandinėmis.

Šių mikrobų buveinė yra įvairi – dirvožemis, augalai, gyvūnai ir žmogaus kūnas. Jie gerai išgyvena staigius temperatūros pokyčius ir gali aktyviai daugintis dirvožemyje ir ant maisto produktų. Jie netoleruoja virimo, tiesioginės ultravioletinės spinduliuotės ar antimikrobinių vaistų iš penicilinų, sulfonamidų ar makrolidų grupių. Maistinėse terpėse jie gali aktyviai daugintis ir sėti kolonijas, tuo pagrįsti jų diagnostikos metodai. Jie tiriami laboratorijoje, nustatomos savybės ir jautrumas antibiotikams, o tai svarbu tolesniame gydyme.

Klasifikavimo pagrindas: koks yra įvairių streptokokų tipų pavojus

Pagal jų savybes išskiriamos dvi grupės: beta hemoliziniai streptokokai ir alfa hemoliziniai streptokokai.

Tarp beta hemolizinių mikrobų grupės buvo nustatyta keletas tipų, kuriems priskiriamos lotyniškos didžiosios raidės.

• A grupė reiškia patogeniškiausias streptokokų padermes. Jie stebina oda o gleivinės, prasiskverbdamos į žaizdas ir odos įtrūkimus, formuoja pūlingus uždegimo židinius. Šių bakterijų patekimas į organizmą sukelia audinių nekrozę ir infekcinį-toksinį šoką.
• B grupė reiškia oportunistinius patogenus, kurie aktyvūs tik susilpnėjusio imuniteto ir ligų sąlygomis. Jie gyvena nosiaryklėje, virškinamajame trakte ir moterų makštyje. Dėl sumažėjusio nėščių moterų imuniteto jie gali daugintis, formuodami tam tikras ligas, nėštumo metu gali prasiskverbti pro placentą, paveikdami embrioną ar vaisius, yra pavojingi naujagimiui, gresia rimtu smegenų pažeidimu ir sepsiu. Moteriai jie gali sukelti gerklės skausmą arba.
• C ir G grupės neaktualu nėštumo metu.

KAM alfa-hemtoliziniai streptokokai apima pneumokokų mikrobus, kurie gali išsivystyti, taip pat Streptococcus viridans, galintį išprovokuoti bakterines infekcijas.

pastaba

Pavojingiausi nėščiosioms yra B grupės streptokokai, kurie gali gyventi kaip makšties mikrobinės floros dalis, jie nustatomi iš tepinėlių tyrimo metu, dėl kurio dažniausiai reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir priimti sprendimą dėl gydymo.

Streptokokinės infekcijos pasireiškimai nėštumo metu

Streptokokinės infekcijos pasireiškimai priklauso nuo to, kur patogenas pradeda aktyviai daugintis ir kokius organus bei audinius jis aktyviai veikia:

pastaba

Nėštumo metu Urogenitalinė sistema gali tapti pažeidžiama, užsikrėsti šlapimo pūslė ir inkstai, pažeidžiama gimda ir amniono maišelis, placenta, o tai gresia vaisiui. ankstyvos datos arba vėlyvieji gimdymai. Gimdymo metu streptokokinės infekcijos fone, įskaitant cezario pjūvį, taip pat gali išsivystyti pelvioperitonitas.

Pažeidimo simptomai nėra specifiniai – būdinga aukšta temperatūra ir silpnumas, staigus skausmo padidėjimas jį palpuojant, kraujavimas. Įtarus tokias infekcijas, būtina visapusiška diagnozė, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.

Streptokokų pasekmės motinai nėštumo metu

Nėštumo metu moters imuninė gynyba susilpnėja, kad būtų galima lengvai pagimdyti vaisius, kurių pusė sudaryta iš tėvo antigenų. Dėl to moteris tampa labiau pažeidžiama įvairios infekcijos, įskaitant B grupės streptokoką Nėštumui tokios pasekmės kaip priešlaikinis gimdymas su vaisiaus neišnešiotumu, placentos plyšimas ir jo ankstyvas. su kraujavimu, intrauterinine vaisiaus mirtimi, ankstyvosiose stadijose Ir. Plėvelių infekcija sukelia jų plyšimus ir plyšimus, vaisiaus vandenų išsiskyrimą arba užsikrėtimą patogenais pernešant vaisiui. Ne mažiau pavojinga nėštumo metu yra inkstų ir šlapimo takų infekcijų formavimasis, kuris taip pat apsunkina nėštumo eigą.

Streptokokų poveikis vaisiui ir vaikui

Streptokokas nėštumo metu yra pavojingas embrionui ir vaisiui, o vėliau ir naujagimiui. Jis gali užsikrėsti gimdoje arba gimdymo metu, o tai nutinka daug dažniau. Dažnai infekcijos požymiai atsiranda ne iš karto, o tai daugiausia priklauso nuo patogeno, kuris užkrėtė kūdikį gimimo metu, tipo. Yra du skirtingi tipai infekcija, kurią sukelia B grupės streptokokas.

• su ankstyva infekcija , kurios pagrindiniai požymiai bus stiprus karščiavimas, kvėpavimo sutrikimas ir nuolatinė kūdikio depresinė būsena pirmąją gyvenimo savaitę. Paprastai visi požymiai pradeda pasirodyti per pirmąją dieną. Tokia ankstyva streptokokinės infekcijos pradžia dažnai sukelia plaučių pažeidimą su formavimu, taip pat septines komplikacijas.

Pusei naujagimių infekcija prasideda anksti, o prognozė yra nepalanki.

• vėlyva ligos pradžia , kurių simptomai gali būti specifiniai. Tai apima žindymo problemų buvimą, nuolatinį aukštą karščiavimą ir stiprų mieguistumą bei traukulių atsiradimą. Požymiai gali pasireikšti nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių po gimimo. Dažnai tokio tipo infekcija vaikams sukelia sepsines komplikacijas ir meningitą.

Maždaug 5 % vaikų šios infekcijos sukelia mirtinų komplikacijų tarp neišnešiotų kūdikių šis procentas yra didesnis. Jei vaikas pasveiksta, B tipo hemolizinio streptokoko sukelta infekcija gali formuoti liekamuosius (liekamuosius) reiškinius, sukeliančius smegenų vystymosi sutrikimus, o tai lemia laikysenos sutrikimus, motorines funkcijas ir raumenų tonusą. Taip pat gali kilti problemų dėl klausos organo vystymosi, išorinių defektų, mokymosi sutrikimų.

Streptokokų analizė nėščioms moterims: norma ir aiškinimas

Remiantis tik nusiskundimais ir bendraisiais infekcijos simptomais, sunku tiksliai nustatyti streptokokinį infekcijos pobūdį, tačiau kai kuriais atvejais infekcija pasireiškia gana aiškiai – erysipelais ar streptodermija. Diagnozės pagrindas yra bakteriologinis tyrimas- tepinėlių paėmimas, sėjimas į maistines terpes ir patogeno nustatymas. Streptokokų pernešimui nustatyti imami tepinėliai iš pažeistų vietų arba makšties, gimdos kaklelio, šlaplės. Įtarus infekcijos plitimą ir sepsį, nurodomas ir kraujas. Dėl plaučių vietų ir bronchų pažeidimų atliekamas skreplių pasėlis. Nustatomas ne tik pats sukėlėjas, bet ir jo jautrumas antibiotikams.

pastaba

Paprastai streptokokas nėščioms moterims gali būti ne didesnis kaip 10 * 4 KSV / ml, norint aptikti didelius kiekius nėštumo metu, reikia sanitarijos visose vietose, kuriose jie randami.

Norėdami išsiaiškinti infekcijos pobūdį ir patologijos sunkumą, gydytojas gali atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų streptokoką, taip pat atrankos tyrimus, kad nustatytų antikūnų ir agliutininų titrą, remiantis kurio lygiu daromos išvados.

Streptokokų gydymas nėštumo metu

At teigiamų rezultatų analizės ir pavojingų streptokoko koncentracijų nustatymas odoje, gleivinėse ar kitose lokalizacijose, būtinas aktyvus gydymas nėštumo metu. Dažniausiai būsimos mamos kenčia nuo dviejų tipų B grupės streptokokų – piogeninio ir agalaktinio. Remiantis pasėlio rezultatais, suteikiamas spektras, kuriam nustatyti mikrobai yra jautrūs, ir iš jų atrenkami kuo saugesni nėštumo metu.

pastaba

Paprastai ūminėje stadijoje ir sunkiomis sąlygomis vaistai leidžiami į veną arba lašeliniu būdu, o būklei gerėjant, galima pereiti prie geriamųjų vaistų formų.

Blogų tepinėlių terapija skiriama po 35 nėštumo savaitės ir tęsiama gimdymo metu. Jei nėščiosioms yra streptokokinių infekcijų, antibiotikus galima vartoti po 12 nėštumo savaitės.

Dažniausiai antibiotikai parenkami iš penicilinų grupės, jei jie netoleruoja, vartojami makrolidai. Šie vaistai nekenkia vaisiui ir gali sukelti minimalų šalutiniai poveikiai besilaukiančioms mamoms. Taip pat gali būti naudojami streptokokinių bakteriofagų preparatai – tai biologiniai agentai, kurie yra aktyvesni prieš tam tikrus sukėlėjų tipus.

Prieš gimdymą, likus 4 valandoms iki gimdymo pradžios, profilaktiniais tikslais galima vartoti ir antibiotikus.

Infekcijos komplikacijos po gimdymo

Streptokokinės infekcijos fone galima gimdos ertmės infekcija po gimdymo, ypač komplikuoto gimdymo metu. Tai gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po vaiko gimimo pilvo skausmu ir kraujavimu, pūlingomis išskyros ir karščiavimu, staigiu pablogėjimu. bendra būklė, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas. Tokiais atvejais reikalinga hospitalizacija. O jei moteris dar yra gimdymo namuose, aktyvus gydymas antibiotikais ir gimdos susitraukimų bei išskyrų stebėjimas.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos apžvalgininkė

Streptokokai yra gramteigiamos bakterijos, kurios labai paplitusios gamtoje, tačiau aptinkamos tik ant gyvūnų ir žmonių gleivinės. Nors B grupės streptokokai dažniausiai yra nekenksmingi, jų buvimas nėštumo metu gali sukelti komplikacijų ir rimtesnių naujagimių susirgimų.

Klinikinė reikšmė – B grupės streptokokai

Streptococcus genties bakterijos apima apie 20 rūšių, o Streptococcus agalactiae taip pat žinomas kaip B grupės beta hemolizinis streptokokas (BHS-B). BHS-B gali kolonizuoti moterų reprodukcinę sistemą 5-40% sveikų moterų ir retai randama žarnyne ir ryklėje.

Nors ši bakterija paprastai laikoma nekenksminga, viskas pasikeičia nėštumo metu, kai GHS-B gali sukelti šlapimo takų infekcijas, gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą), placentos ir vaisiaus vandenų infekcijas (chorioamnionitą), bakteriemiją (bakterijų kiekis kraujyje) ir sepsis .

Be to, naujagimis gali užsikrėsti eidamas per gimdymo kanalą gimdymo metu arba po jo, o tai savo ruožtu gali sukelti naujagimių sepsį.

Po gimdymo šio tipo streptokokai gali sukelti makšties gleivinės uždegimą (vaginitą), pogimdyminį sepsį, taip pat šlapimo takų infekcijas, odos infekcijas ir endokarditą.

Tačiau pagrindinis rūpestis yra bakterijų pernešimo kūdikiui galimybė. Tais atvejais, kai tyrimo rezultatas yra B grupės streptokokai yra neigiami, tuomet moterims tolesnio gydymo nereikia, tačiau jei nėštumo metu rezultatai teigiami, būtinas B grupės streptokoko sukeltų ligų gydymas ir profilaktika.

Streptococcus agalactiae dažnai yra virškinimo trakto ir makšties mikrofloros dalis. 10-30% nėščių moterų BHS-B gali būti aptinkama makštyje. Yra daug tyrimų ir klinikinių tyrimų apie ryšį tarp GBS ir patologinių būklių nėštumo metu.

BHS-B buvimas koreliuoja su padidėjusia sutrikimų atsiradimo rizika nėštumo metu (palyginti su sveika flora) ir yra svarbiausias naujagimių infekcijų bakterinis patogenas.

Nėštumas ir BHS grupė B

Urogenitalinis streptokokas B grupė nėštumo metu gali sukelti šlapimo takų infekcijas, gimdos kaklelio uždegimus, viršutinės ginekologinės sistemos dalies uždegimus (endometritą, chorioamnionitą), taip pat gali sukelti priešlaikinį membranos plyšimą.

Daugeliu atvejų rekomenduojama ištirti visas nėščias moteris dėl besimptomės bakteriurijos, taip pat dėl ​​didelio bakterijų buvimo šlapimo pasėlyje be ūminių šlapimo takų infekcijų simptomų ir klinikinių ligos požymių.

Besimptomė bakteriurija pasireiškia 2-10% nėščiųjų, o bakteriurija su B grupės beta hemoliziniu streptokoku – 2-4% nėščiųjų. E. coli yra dažniausia šlapimo takų infekcijų priežastis ir gali būti aptinkama šlapime, o po to seka gramneigiamos bakterijos ir B grupės streptokokai.

Tačiau norint diagnozuoti B grupės streptokokinę bakteriuriją, reikalingas šlapimo pasėlis. Jei B grupės streptokokų koncentracija yra didesnė arba lygi 10% arba 5 KSV/ml, nėščios moterys, neturinčios klinikinių šlapimo takų infekcijos simptomų (t. y. su besimptome bakteriurija), taip pat nėščios moterys, turinčios šlapimo takų simptomų. infekcija, skiriamas tinkamas gydymas antibiotikais.

Be to, kiekviena moteris su B grupės streptokokų kultūrašlapime (nepriklausomai nuo kolonijų skaičiaus) turėtų būti atliekama profilaktika, siekiant užkirsti kelią naujagimių ankstyvam naujagimių užsikrėtimui šia bakterija.

Nėščios moterys, kurios neturi simptomų ir kurių šlapimo pasėlis yra mažesnis nei 10 % arba 5 KSV/ml, neturėtų būti gydomas antibiotikais, kad būtų išvengta galimų nepageidaujamų komplikacijų, tokių kaip pielonefritas (inkstų uždegimas), chorioamnionitas (membranų uždegimas) arba .

Be to, moterys, kurių HCV-B pasėlis nėštumo metu jau yra teigiamas, turėtų būti ištirtos dar kartą.

Prieš gimdymą negydyta besimptomė bakteriurija siejama su didesniu sergamumu pielonefritu, priešlaikiniu gimdymu, mažu naujagimių gimimo svoriu, o gydant antibiotikais jų dažnis gerokai sumažėja.

Cervicitas nėštumo metu yra dažna reprodukcinių organų infekcija, kuri paveikia gimdos kaklelio sveikatą ir kurią sukelia įvairūs mikroorganizmai, įskaitant B grupės streptokokai.

Vienas iš pirmųjų simptomų yra makšties dirginimas, kraujavimas iš makšties arba skausmas lytinių santykių metu. Apžiūros metu, jei įtariamas makšties ir gimdos kaklelio uždegimas, gydytojas paima gimdos kaklelio tepinėlį. Gimdos kaklelio tepinėlio tyrimuose aptikus aerobinių BHS-B bakterijų, ginekologas paskirs gydymą antibiotikais.

B grupės streptokokinė infekcija gali pasireikšti chorioamnionitu, endometritu, cistitu, pielonefritu. Cezario pjūvis gali komplikuotis pooperacinėmis žaizdų infekcijomis, dubens uždegimu ir tromboflebitu (venų uždegimu).

Nėščios moters makšties kolonizacija B grupės streptokokai vaikui praeinant per gimdymo kanalą, jis gali būti perduotas kūdikiui, o tai yra viena iš pagrindinių ankstyvų naujagimių ligų priežasčių. Bakterijos pasiekia vaisiaus vandenis, dažniausiai po membranų plyšimo. BHS-B pasiekia apatinius kvėpavimo takus ir plaučius ir gali atakuoti epitelio ląsteles, o tai gali sukelti pneumoniją ir kvėpavimo distreso sindromą per pirmąsias kelias valandas po gimimo.

Dėl profilaktikos ir gydymo naujagimių sepsio, pneumonijos ir kitų komplikacijų sumažėja 60-80%. Plačiai vartojami antibiotikai žymiai sumažina naujagimių sergamumą ligomis.

Antibiotikų profilaktika gimdymo metu skiriama moterims, kurių pasėlis yra teigiamas, anksčiau pagimdžiusios B grupės streptokokine infekcija sergančius vaikus arba sirgusios nėštumo metu. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra penicilinas arba klindamicinas.