RAMIOJI VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Psichiatrijos ir neurologijos skyrius

Galva Katedra: medicinos mokslų daktaras, profesorius Uljanovas I. G.

Lektorius: medicinos mokslų daktaras, profesorius Gulyaeva S. E.

LIGOS ISTORIJA

Klinikinė diagnozė

Kompanionas: III laipsnio hipertenzija

Baigta: studentas 402 gr. l/f

Barabash A.S.

Vladivostokas

PASŲ DALIS

Amžius: 48 metai

Rusų tautybė

šeimyninė padėtis: nesusituokusi

Profesija: vairuotojas

Gyvenamoji vieta:

Priėmimo į kliniką data: 2015-03-29

SKUNDAI

Dėl kairės rankos silpnumo ir jos tirpimo, taip pat dėl ​​kalbos sutrikimo.

ANAMNESLS MORBI:

Kovo 29-osios vakarą pradėjo jausti kairiosios rankos tirpimą, ji pasidarė silpna. Tada paskambino draugui ir pažymėjo, kad negali aiškiai išreikšti savęs, sutrikusi kalba. Po to iškvietė greitosios medicinos pagalbos brigadą, kuri nuvežė į KGBUZ VKB Nr.1 ​​ligoninę. Greitosios medicinos pagalbos gydytoja konstatavo, kad kraujospūdis 260/120 mm. rt. Šv

ANAMNESIS GALIOJIMAS:

Virusinis hepatitas, tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos ir AIDS neigia. Sužalojimų, operacijų ar TBI nebuvo. Alerginė istorija neapkraunama. Padidėjęs kraujospūdis nuo 35 metų. Materialinės ir gyvenimo sąlygos skirtingais gyvenimo laikotarpiais yra patenkinamos. Paveldima istorija: paciento mama sirgo hipertenzija, nutukimu. Blogi įpročiai: nerūko. Piktnaudžiavimą alkoholiu ir narkotinių medžiagų vartojimą neigia. Profesinių pavojų nėra.

STATUS PRAESENS:

Būklė vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra normali (36,6). Jis supranta šnekamą kalbą. Turi 4 laipsnį nutukimo. Ūgis 173 cm, svoris 199 kg.

Oda, matomos rausvos spalvos gleivinės, normali drėgmė; poodiniai riebalai yra pernelyg išsivystę.

Neapčiuopiami pakaušio, kaklo, paausinės, priekinės kaklo, požandikaulių, supraclavicular, subclavian, pažasties, kirkšnies ir popliteal limfmazgiai.

Nedidelė edema nustatoma kulkšnies sąnario srityje. Raumenų išsivystymo laipsnis ir jų tonusas yra normalus. Nėra atskirų raumenų tremoro ar tremoro. Kaulų deformacijos ir rankų bei kojų pirštų galinių falangų pakitimų nenustatoma. Sąnarių konfigūracija normali, odos spalva ir vietinė temperatūra sąnarių srityje taip pat normali. Stuburo kreivumo nėra.

Kvėpavimo organai: krūtinė yra hiperstenija. Kvėpavimo tipas – mišrus, BH – 21 per minutę, kvėpavimas per nosį laisvas; tylus, ritmingas, vidutinio gylio. Palpuojant krūtinė neskausminga, dešinė ir kairė pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimą. Apatinė plaučių riba buvo normos ribose. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Auskultatyvinis – pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo.

CCC įstaigos:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Kairėje: 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties vidurio raktikaulio linija

Dešinėje: 4-ame tarpšonkauliniame tarpe 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Viršutinė: ant 3 šonkaulio, išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Širdies konfigūracija yra normali. Kraujagyslių pluošto plotis antroje tarpšonkaulinėje erdvėje 7 cm Auskultacija: širdies garsai aiškūs, švarūs, ritmiški, antrojo tono akcentas – aortos vožtuvo klausymosi taške. HR-95. Negirdėti triukšmo ir patologinių ritmų. Tonų skilimas ir išsišakojimas nebuvo aptiktas. Nėra perikardo trinties triukšmo. A/D 140/90 mm. rt. Art.

Virškinimo organai: Liežuvis drėgnas, švarus. Lūpų, skruostų, gomurio vidinio paviršiaus gleivinė rausva, švari. Tonzilės nepadidėjusios. Skrandis teisinga forma, normalaus dydžio, palpuojant - minkštas, neskausmingas. Tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Nėra matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos. Kasa yra neskausminga palpuojant, kepenų dydis pagal Kurlovą:

)10 cm

)9 cm

)8 cm

Apatinis kepenų kraštas šonkaulių lanko lygyje, suapvalintas, minkštas, neskausmingas; tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Shchetkin-Blumberg fenomenas yra neigiamas.

Šlapimo ir lytinių organų sistemos organai: apžiūrint juosmens sritis nepakitusi, inkstai neapčiuopiami; effleurage simptomas yra neigiamas. Inkstai ir šlapimo pūslė neapčiuopiami. Dizuurinių sutrikimų nėra. Pirminės ir antrinės seksualinės savybės formuojasi pagal lytį ir amžių. Augimo sutrikimų nėra.

Skydliaukė nematoma, neapčiuopiama.

NEUROLOGINĖ BŪKLĖ

Sąmonė yra aiški. Pacientas orientuojasi laike, vietoje ir erdvėje. Dizartrija, su padidėjusiu kalbos aktyvumu.

Meninginiai simptomai: Kernigo simptomai yra neigiami, viršutinio, vidurinio ir apatinio Brudzinskio simptomai yra neigiami. Kaklo raumenų standumo nėra. Ankilozinio spondilito, Gordono sindromo nėra.

galviniai nervai.

Aš suporuoju – uoslės nervus.

Atskiria ir skiria kvapus iš abiejų šnervių.

II pora – regos nervas.

Regėjimo aštrumas nesumažėja. Spalvų skirtumas nepažeistas. Nėra regėjimo lauko praradimo. Akies dugnas nebuvo apžiūrėtas.

ΙΙΙ, ΙV, VI poros – okulomotoriniai, blokadiniai, abducens nervai.

Palpebriniai plyšiai yra simetriški. Akių obuolių judesių apimtis neribojama. Vyzdžiai vienodi, teisingos suapvalintos formos. Vyzdžių reakcija į šviesą yra tiesioginė, draugiška. Reakcija į konvergenciją yra gerai išreikšta.Pora yra trišakis nervas.

Trišakio taško palpacija yra neskausminga. Apatinio žandikaulio judesiai neribojami. Kramtymo, smilkininių raumenų tonusas toks pat. Ragenos, junginės refleksai gyvi, iš abiejų pusių vienodi.Antra pora – veido nervas. Veidas ramybės būsenoje asimetriškas, yra kairysis burnos kampas. Pacientas gali užsimerkti ir suraukti antakius, susiraukšlėti kaktą, apnuoginti dantis (simetriškai). Nėra ašarojimo ar akių sausumo, pora yra vestibulokochlearinis nervas.

Klausa nesutrikusi, supranta šnabždesį iš 6 metrų. Nistagmas nepastebimas., X poros - glossopharyngeal ir vagus nervai.

Išsaugomas rijimas ir fonacija. Minkštasis gomurys yra mobilus. Abiejose pusėse gyvi gomuriniai ir ryklės refleksai.Pora yra papildomas nervas.

Nebuvo jokių sternocleidomastoidinio raumens atrofijų ar deformacijų. Išsaugomi galvos posūkiai.

XII pora – hipoglosinis nervas.

Kalba neaiški, liežuvis nukrypsta į kairę. Nėra atrofijų ir fibrilinių trūkčiojimų.

variklio sfera

Tiriant galūnių ir kamieno raumenis, raumenų atrofija nenustatyta, fibrilinių ir fascikulinių trūkčiojimų nenustatyta. Viršutinių galūnių judesiai galimi visiškai:

· peties sąnaryje judesiai atliekami frontalinėje plokštumoje – pagrobimas iki 90 laipsnių ir aplink ilgąją peties ašį – pasukimas į vidų ir į išorę 20 laipsnių. Sagitalinėje plokštumoje - lenkimas iki 130, pratęsimas iki 35 laipsnių. Ranka, ištiesta pirmyn iki horizontalios padėties, gali būti atitraukta atgal iki 120 laipsnių kampu ir nukreipta priešingos rankos link (link kūno vidurio linijos) iki 30 laipsnių kampu.

· Alkūnės sąnaryje dilbis sulenktas 140 laipsnių kampu.

· Riešo sąnaryje judesiai atliekami link delno paviršiaus - delno lenkimas iki 50 laipsnių, į galą - nugarinis lenkimas (arba dorsalinis tiesimas) iki 50 laipsnių, plaštakos nukrypimas į radialinę pusę (abdukcija) - 15 laipsnių ir alkūnkaulis (addukcija) - 35 laipsnių . Rankos prosupinaciniai judesiai (sukant į vidų ir į išorę) kartu su dilbiu atliekami 80 laipsnių kampu į abi puses.

Krumpliaračio, sulankstomo peilio, plastinio hipertoniškumo reiškinių neaptikta. Dešinės rankos peties, dilbio, plaštakos ir pirštų raumenų jėga – 5 balai, kairės rankos – 4 balai. Apatinių galūnių judesiai galimi visiškai:

· Klubo sąnaryje iš sagitalinės plokštumos atliekami lenkimo-tiesimo judesiai: lenkimas iki 120 laipsnių, tiesimas iki 10 laipsnių. Frontalinėje plokštumoje atliekama abdukcija iki 30 laipsnių ir adukcija iki 30 laipsnių. Sukamieji judesiai nustatomi visiško klubo ištiesimo padėtyje arba kai jis sulenktas klubo sąnaryje 90 laipsnių kampu.

· Šių judesių diapazonas yra 45 laipsnių ribose vienoje (vidinis sukimasis) ir kitoje (išorinio sukimosi) pusėje. Galimi ir tolesni judesiai klubo sąnaryje, tačiau jie atliekami su dubens.

· Čiurnos sąnaryje: padų lenkimas iki 45 laipsnių, dorsifleksija (pratęsimas) iki 25 laipsnių. Pėdos priekinės dalies įtraukimas ir pagrobimas 30 laipsnių kampu, atliekamas judant mažuose sąnariuose.

Kairės šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga 4 balai, dešinės šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga – 5 balai. Tempas yra pakankamas.

Bare'o testas: viršutinė ir apatinė yra teigiami kairėje.

refleksinė sfera

Gilūs rankų refleksai:

lenkimas-alkūnė (C 5-C6) - taip, gyvas, stipresnis kairėje

riešas (C 5-C8) - taip, gyvas, stipresnis kairėje

alkūnkaulio tiesiamasis – esamas, gyvas, stipresnis kairėje

viršutinė (D 7-D8) - taip, nuleista kairėje

vidutinis (D9 - D10) - taip, nuleistas kairėje

apatinis (D11-D12) - taip, nuleistas kairėje

Gilūs kojų refleksai:

kelio (L 3- L4) - taip, gyvas, stipresnis kairėje

Achilas (L5 – S1) – esamas, gyvas, stipresnis kairėje

Patologinių burnos automatizmo refleksų nėra.

Patologiniai pėdos refleksai:

Babinskio simptomas(su vienintelio refleksinio pirštų tiesimo smūgio stimuliavimu) neigiamas

Simptomas Rossolimo(II-V pirštų refleksinis lenkimas dėl trumpo smūgio plaktuku į jų galiukus) neigiamas

Bechterew-Mendelio simptomas(II - V pirštų lenkimas plaktuku plakant į priekinį išorinį pėdos galinės dalies paviršių) neigiamas

Žukovskio simptomas(II - V pirštų padų lenkimas plaktuku plakant į padą po pirštais) neigiamas.

Oppenheimo simptomas(paspaudus nykščio pagalvėlę išilgai priekinio blauzdikaulio paviršiaus iš viršaus į apačią, stebimas nykščio refleksinis išsiplėtimas) neigiamas.

Gordono simptomas(dėl gastrocnemius raumens masės suspaudimo rankomis stebimas nykščio refleksinis pratęsimas) neigiamas.

Pussep simptomas(penktojo piršto pagrobimas su brūkšniuotu išorinio pėdos krašto stimuliavimu), neigiamas.

Koordinavimo sfera

Eisena nesutrikusi.

Statiniai pavyzdžiai:

Rombergo padėtis – ligonis stabilus.

Dinaminiai pavyzdžiai:

Pirštų ir nosies testas: atlieka teisingai.

Kulno-kelio testas: atlieka teisingai

jautrioji sfera

Hipestezija kairiosiose galūnėse.

Dubens organų funkcijos

Funkcija nesulaužyta.

Aukštesnės žievės funkcijos

Išsaugotos pažintinės funkcijos

DUOMENYS IŠ PAPILDOMIŲ TYRIMO METODŲ

1.Bendra šlapimo analizė:

eritrocitų +++ 250

bilirubinas -

karbamidas + 16

baltymų ++ 1g

tankis 1,025

leukocitų + 25

2.Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko: leukocitai-18000, eritrocitai 82000.

3.Helminto kiaušinėlių nerasta.

1. Gliukozės kiekis kraujyje 10,1 mmol/l
2. Kraujo chemija:

Albuminas 46,8 g/l

Bendras baltymas 81g/l

Cholesterolis 6,8 mmol/l

Trigliceridai 1,44 mmol/l

Karbamidas 6,8 mmol/l

Bendras bilirubinas 10,3 µmol/l

Tiesioginis bilirubinas 3,4 µmol/l

1. SASS: PTT-19,1 sek., fibrinogenas 2,8 g/l, APTT-31,2 sek, INR-1,54, RFMK-
2. EMF – neigiamas.
3. Antikūnai prieš ŽIV virusą – neaptikti
4. EKG: sinusinis ritmas 106, P. Gisa kairės kojos priekinės-kairės šakos blokada. Difuziniai kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai.
5. Pilvo organų ir inkstų ultragarsas: patologinis ECHO – steatohepatozės požymiai, kasos lipomatozė.
6. Brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas:

PSMA padidino periferinį atsparumą. CPD dešinėje SMA-80 mm. rt. Art., kairysis SMA-106 mm. rt. Art. AD-198/119 mm. rt. Art.

SINDROMINĖ DIAGNOSTIKA

1. VII ir XII kaukolės nervų porų centrinė parezė kairėje:

· Kairiojo burnos kampo praleidimas

· dizartrija

· Liežuvio nuokrypis į kairę

Centrinė kairioji hemiparezė

· Kairės rankos peties, dilbio, plaštakos ir pirštų raumenų jėga – 4 balai. Kairės šlaunies, blauzdos ir pėdos raumenų jėga 4 balai.

· Gilūs rankų refleksai išsaugoti S>D

· Pilvas: viršutinis, vidurinis, apatinis – sumažintas S>D

· Gilūs kelio refleksai, Achilas – išsaugotas S>D

Jautrumo pažeidimas kairiųjų galūnių hipestezija.

Motoriniai sutrikimai centrinės kairiosios hemiparezės forma rodo piramidinio trakto pažeidimą, kuris prasideda dešiniajame pusrutulyje priekinio centrinio gyslo neuronuose, tada patenka į vidinę kapsulę (priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies). , tada praeina vidurine smegenų kojų dalimi, nusileidžia per tilto pagrindą ir apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje pereina į priešingą pusę ir artėja prie priekinių ragų.

Centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė rodo vienašalį žievės branduolio tako pažeidimą, einantį vidinės kapsulės kelyje, vidurinėje smegenų kojų dalyje. Kelias susikerta artėjant prie branduolių.

Jautrumo sutrikimai kairiosios pusės hemihipestezijos forma.

Paviršinio jautrumo būdai (skausmas, temperatūra ir iš dalies lytėjimas). Pirmieji visų tipų jautrumo neuronai yra stuburo ganglijose. Iš jų skaidulos per užpakalines šaknis patenka į tos pačios pusės nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur yra antrasis neuronas, tada skaidulos pereina per priekinę komisiją į priešingą pusę, įstrižai pakildamos 2-3 segmentais aukščiau, kaip dalis priekinių skyrių šoninių funikulierių nugaros smegenų eiti aukštyn , baigiasi apatinėje dalyje išorinio branduolio regėjimo piliakalnis. Šis kelias vadinamas šoniniu spinotalaminiu keliu.

Trečiasis neuronas kilęs iš talaminio talaminio trakto ventralinio šoninio branduolio ląstelių, sudarančių talamokortikinį kelią. Per užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinės kojos trečdalį ir tada, kaip švytinčios vainiko dalis, jis patenka į projekcijai jautrią zoną - užpakalinį centrinį gyrus, į viršutinės parietalinės srities žievę.

Gilaus jautrumo būdai (raumenų-sąnarių jausmas, vibracija, taip pat iš dalies lytėjimas). Patekę per užpakalines šaknis į nugaros smegenis, stuburo gangliono ląstelių centrinės skaidulos (1 neuronas) nepatenka į užpakalinius ragus, o patenka į užpakalines smegenis, kuriose jos yra toje pačioje pusėje. vardas. Skaidulos, einančios iš apatinių dalių (apatinių galūnių), išsidėsčiusios labiau medialiai, sudarydamos ploną ryšulį arba Golio ryšulį (fasciculus gracilis). Skaidulos, pernešančios dirginimą iš viršutinių galūnių proprioreceptorių, užima išorinę užpakalinių virvelių dalį, sudarydamos pleišto formos ryšulį arba Burdacho ryšulį (fasciculus cuneatum). Kadangi pluoštai iš viršutinių galūnių patenka į pleišto formos pluoštą, šis kelias daugiausia susidaro nugaros smegenų kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos segmentų lygyje.

Būdamos plonų ir pleišto formos ryšulių dalis, skaidulos pasiekia pailgąsias smegenyse, kurios baigiasi užpakalinių virvelių branduoliais (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), kur prasideda antrieji giliojo jautrumo takų neuronai, formuojantys bulbo- talaminis kelias.

Gilaus jautrumo keliai susikerta pailgųjų smegenėlių lygyje, sudarydami medialinę kilpą (lemniscus medialis), prie kurios priekinių stuburo dalių lygyje jungiasi spinotalaminio kelio skaidulos ir skaidulos, ateinančios iš kaukolės nervų jutimo branduolių. tiltas. Dėl to visų tipų jautrumo laidininkai, ateinantys iš priešingos kūno pusės, yra sutelkti medialinėje kilpoje. Gilaus jautrumo laidininkai patenka į ventralinį šoninį talamo branduolį, kur prasideda trečiasis neuronas. Iš vizualinio piliakalnio, kaip gilaus jautrumo talamokortikinio kelio dalis per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinę dalį, jie patenka į užpakalinę centrinę smegenų žievės skiltį, viršutinę parietalinę skiltelę ir iš dalies į kai kuriuos kitus skyrius.

ETIOLOGINĖ DIAGNOZĖ

Centrinė VII ir XII porų kraniocerebrinio nepakankamumo parezė, motoriniai sutrikimai centrinės kairiosios pusės hemiparezės forma, jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija rodo vienašališką židinio vietą dešiniajame pusrutulyje. Kartu su padidėjusiu cholesterolio kiekiu (6,8 mmol / l), arterine hipertenzija ir metaboliniu sindromu, neurologiniai sindromai gali rodyti širdies priepuolį dešinės vidurinės smegenų arterijos dubenyje, nes aterosklerozinės plokštelės vietoje susidaro kraujo krešuliai.

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindinis: Išeminis insultas dešiniojo MCA baseine nuo 2015-03-29. ūminis laikotarpis. aterotrombotinis tipas. Centrinė kairioji hemiparezė ir hemihipestezija. Centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė kairėje.

Kartu: III laipsnio hipertenzija.

KLINIKINĖS DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS

Klinikinė diagnozė buvo nustatyta remiantis:

Nusiskundimai: Kairės rankos silpnumas ir jos tirpimas, taip pat kalbos sutrikimas PRAESENS: 4 laipsnių nutukimas.

Neurologinė būklė: centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė kairėje, judesių sutrikimai centrinės kairiosios hemiparezės forma, jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija. Meninginių simptomų nebuvimas ir galvos skausmas.

Papildomi tyrimo metodai: cholesterolis 6,8 mmol/l, cukraus kiekis kraujyje 10,1 mmol/l, brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsas: PSMA rodo padidėjusį periferinį atsparumą. CPD dešinėje SMA-80 mm. rt. Art., kairysis SMA-106 mm. rt. Art. AD-198/119 mm. rt. Art.

Pagrindiniai šio paciento klinikiniai sindromai yra septintos kaukolės nepakankamumo poros centrinė parezė, judesių sutrikimai centrinės kairiosios hemiparezės forma ir jutimo sutrikimai kairiosios pusės hemianestezija.

Taigi, atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius, sindromus ir lėtą ligos pradžią, galima teigti, kad pacientas turi išeminį insultą dešiniojo MCA baseine, aterotrombotinio tipo.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

neurologinės diagnostikos insulto gydymas

Dėl skirtingos galvos smegenų kraujavimo ir smegenų infarkto gydymo taktikos didelę reikšmę turi šių ligų diferencinė diagnostika. Klasikiniai hemoraginio insulto požymiai yra staigus apoplektiforminis ligos progresavimas, sąmonės netekimas ir iš karto atsirandantys neurologiniai simptomai (dažniausiai paralyžius). Smegenų infarktui būdingas pirmtakų periodas, laipsniškas funkcijos sutrikimas ir sąmonės išsaugojimas ligos pradžioje. Tačiau liga ne visada pasireiškia pagal šį klasikinį modelį. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš pradžių nėra lydimas sąmonės praradimo, o neurologiniai simptomai laikui bėgant didėja. Dar dažniau būna netipinė išeminio insulto eiga, kuri gali prasidėti itin ūmiai, akimirksniu prarandant kitas smegenų funkcijas. Todėl norint diagnozuoti insulto tipą, būtina atsižvelgti ir į kitus požymius. Smegenų kraujavimui būdinga arterinė hipertenzija su hipertenzinėmis krizėmis. Prieš išeminį insultą ištinka širdies liga, dažnai kartu su širdies aritmija; gali būti buvęs miokardo infarktas. Liga su kraujavimu prasideda staiga, intensyvios veiklos metu, esant emocinei ar fizinei įtampai. Smegenų infarktas dažnai prasideda miego ar poilsio metu. Esant hemoraginiam insultui, ryškesni smegenų, meninginiai ir vegetaciniai simptomai. Židininių simptomų atsiradimas, smegenų kamieno poslinkį ir suspaudimą rodantys požymiai (akių motorikos sutrikimai, raumenų tonuso, kvėpavimo, širdies veiklos sutrikimai), taip pat dažniau rodo kraujavimą smegenyse. Aukštas kraujospūdis, patenkinama širdies veikla, įtemptas, dažnai lėtas pulsas būdingi hemoraginiam insultui. Išeminis insultas dažniausiai įvyksta esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, duslūs širdies garsai, nepakankamas pulsas, dažnai pastebima aritmija, nereti ir galūnių periferinės kraujotakos sutrikimų atvejai.

Taip pat diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis greitu neurologinių sutrikimų vystymusi. Galvos rentgeno KT ar MRT gali atmesti daugelį ligų (naviko, intracerebrinio kraujavimo ir kitų), kurios kartais kliniškai nesiskiria nuo insulto ir sudaro beveik 5% staigaus židininio smegenų pažeidimo simptomų atsiradimo atvejų.

Dismetabolinės encefalopatijos dėl hipoglikemijos, hiperglikemijos, hipoksijos, uremijos, hiponatremijos ar kitų sutrikimų dažniausiai pasireiškia sąmonės sutrikimu su minimaliais židininiais neurologiniais simptomais (hiperrefleksija, tonuso pokyčiais, Babinskio simptomu), tačiau kartais jas lydi sunkūs židininiai sutrikimai (hemiparezė, afazija), panaši į insultą. Diagnozuojant juos, didelę reikšmę turi anamneziniai duomenys ir biocheminių tyrimų rezultatai, atskleidžiantys atitinkamus kraujo plazmos pakitimus, galvos KT ar MRT pokyčių, būdingų insultui, nebuvimą. Alkoholinė arba, rečiau, mitybos Wernicke-Korsakoff encefalopatija gali būti panaši į insultą, kai greitai prasideda diplopija, ataksija ir sumišimas. Encefalopatijos diagnozę patvirtina anamneziniai duomenys apie piktnaudžiavimą alkoholiu ar virškinimo sutrikimus su tiamino trūkumu, daugeliu atvejų Korsakoffo amnestinio sindromo ir polineuropatijos buvimas, galvos MRT pokyčiai Sylvian akveduke ir medialiniai talamo branduoliai, regresija. simptomai gydymo tiaminu metu.

Trauminis smegenų sužalojimas gali būti panašus į insultą ir būti kartu su juo. Kai amnezija dėl traumos ir nėra išorinių galvos traumos požymių, trauminis intrakranijinis kraujavimas ar smegenų sumušimas dažnai laikomas insultu. Tokiais atvejais patikslinus anamnezę ir galvos KT ar MRT rezultatus (jei jų nėra, kaukolės rentgenas, echoencefaloskopija ir juosmens punkcija atskleidžia trauminę ligos genezę).

Epilepsija sergantiems pacientams priepuoliai kartais sukelia sąmonės sutrikimą ir neurologinius sutrikimus po traukulių, pvz., hemiparezę (Toddo paralyžių), kuri gali būti klaidingai laikoma išeminiu insultu. Tokiais atvejais labai svarbu patikslinti anamnezinius duomenis apie buvusius priepuolius ir galvos EEG, KT ar MRT rezultatus. Pacientams, patyrusiems insultą, gali prasidėti epilepsijos priepuoliai, pasireiškę po insulto, kartu su neurologinio deficito gilėjimu, kuris gali būti laikomas pasikartojančiu insultu. Tokiais atvejais insultą gali atmesti tik pakartotinė galvos KT ar MRT, rodanti, kad nėra naujų smegenų medžiagos pakitimų.

Pacientams, sergantiems migrena, retais atvejais gali išsivystyti migreninis insultas, kuris dažniausiai pasireiškia homonimine hemonopsija. Dažniau migrenos ligoniams ištinka „įprasti“ insultai, o kartais prieš pat insulto išsivystymą arba po migreninio skausmo priepuolio, tačiau ištyrus nustatomas „normalus“, pavyzdžiui, aterotrombozinis insultas. Viena iš retų migrenos formų – baziliarinė migrena – pasireiškia regėjimo pablogėjimu, galvos svaigimu, ataksija, dvišalėmis galūnių, burnos ir liežuvio parestezijomis, kurios primena išeminį insultą stuburo ir baziliarinėje sistemoje. Jauname pacientų amžiuje, nesant insulto rizikos veiksnių ir buvusių migrenos priepuolių, insulto diagnozė mažai tikėtina, tačiau norint jį atmesti, būtina atlikti galvos MRT.

GYDYMO PLANAS

Režimas – palata

Dieta – Nr.9

Pagrindiniai terapijos principai:

) Kraujospūdžio normalizavimas (hipo- arba hipertenziniai vaistai, priklausomai nuo pradinio kraujospūdžio). Pacientui reikia mažinti kraujospūdį: beta adrenoblokatoriai (atenololis), AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), Ca kanalų blokatoriai (amlodipinas). Enalaprilis 5–10 mg per burną arba po liežuviu, 1,25 mg IV lėtai per 5 minutes;

) Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būsenos koregavimas;

) Plaučių uždegimo profilaktika (kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas) ir ankstyvas paciento aktyvinimas);

Specialus išeminio insulto gydymas apima: kraujotakos atkūrimą pažeistoje vietoje ir normalios smegenų veiklos palaikymą. Kraujo tekėjimui pažeistoje zonoje atkurti: antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgštis, pentoksifilinas) - acetilsalicilo rūgštis nuo 80 iki 325 mg per parą; antikoaguliantai - natrio heparinas po pilvo oda, 5000 TV kas 4-6 valandas 7-14 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką; vazoaktyvios medžiagos (kavintonas, vinpocetinas, nimodipinas) - 4-10 mg nimodipino į veną lašinama per infuzomatą lėtai (1-2 mg / h greičiu), kontroliuojant kraujospūdį 2 kartus per dieną 7-10 dienų, angioprotektoriai - askorutinas 200 mg per parą

Normaliam smegenų funkcionavimui: vitaminas E, glicinas, askorbo rūgštis, piracetamas.

Piracetamas 4-12 g/d. į veną lašinamas 10-15 dienų.Glicini iki 1g per dieną po liežuviu.

Tab.Aspirinas ¼ Nakčiai.

Fizioterapija: fototerapija, lazerio terapija.

PROGNOZĖ

Didžiausias būklės sunkumas pacientams, sergantiems išeminiu insultu, pastebimas pirmąsias 10 ligos dienų, vėliau yra pagerėjimo laikotarpis, kai pacientas pradeda mažėti simptomų sunkumui. Tačiau atkūrimo greitis gali skirtis. Su geru ir spartus vystymasis kolateralinė kraujotaka, funkciją atkurti galima pirmąją insulto dieną, bet dažniau – po kelių dienų. Mirtingumas siekia 20-25%. Šio paciento atveju prognozė yra palanki.

LITERATŪRA

1. Geltser, B.I. Vidaus ligų propedeutika. Bendrieji klinikiniai tyrimai ir semiotika: paskaitos studentams ir pradedantiesiems / B.N. Geltser, E F. Semisotova. - Vladivostokas .: Dalnauka, 2001 m. -420 s.

Gusevas G.S. neurologija ir neurochirurgija / E.I. Gusevas, G.S. Burdas, A.N. Konovalovas.- Sankt Peterburgas: Medicina, 2000.-347 p.

Kompiuterinė programa „Cito! Analizės »

Kulganovas, Yu.V. Ligos istorijos schema / Yu.V. Kulganovas, G.I. Bykovas.-Vladivostokas, 1996 -35 p.

Michailenko A.A. Aktuali diagnostika neurologijoje / A.A. Michailenko.-Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2000.-264 p.

Fedotovas, P.I. Fizinių klinikinių tyrimų metodų nuotraukų iliustracijų atlasas Vidaus organaižmogus normoje ir patologijoje / P.I. Fedotovas, N.A. Korosteleva.-Vladivostokas.: Tolimųjų Rytų knygų leidykla, 1976 -261 p.

Charkevičius, D.A. Farmakologija: vadovėlis / D.A. Charkevič.-M.: GEOTAR-Media, 2006 - 736 p.

Panašūs darbai į - Išeminis insultas dešiniojo MCA teritorijoje. ūminis laikotarpis. aterotrombotinis tipas. Centrinė kairioji hemiparezė ir hemihipestezija. Centrinė VII ir XII galvinių nervų porų parezė kairėje

Iš jų iki 30% lemia neigiamo židinio lokalizaciją stuburo ir baziliarinio kraujagyslių baseine, tačiau

mirties tikimybė yra daug didesnė nei esant kitų lokalizacijų pažeidimui.

Ekspertai taip pat patikimai nustatė, kad iki 70% smegenų katastrofos atsiradimo buvo praeinantys išeminiai priepuoliai. Nesant tinkamo gydymo, vėliau susiformavo išeminis insultas su sunkiomis pasekmėmis.

Vertebrobazilinės sistemos ypatybės

Būtent ši kraujagyslių struktūra sudaro iki 30% visos intrakranijinės kraujotakos.

Tai įmanoma dėl jo struktūros ypatybių:

• paramedialinės arterijos, išsišakojusios tiesiai iš pagrindinių arterijų kamienų;
• skirtas aprūpinti krauju į šonines smegenų cirkumfleksinių arterijų teritorijas;
• didžiausios arterijos, lokalizuotos ekstrakranijinėse ir intrakranijinėse smegenų srityse.

Būtent tokia gausybė kraujagyslių ir arterijų, turinčių skirtingą spindžio skersmenį, įvairią struktūrą ir anastomozinį potencialą, lemia plačiausią discirkuliacijos kliniką.

Kartu su trumpalaikiams išemijos priepuoliams būdingų klinikinių apraiškų formavimu, specialistas gali nustatyti ir netipines išeminio insulto formas, o tai labai apsunkina diagnozę.

Plėtros priežastys

Šiandien specialistai kalba apie šias svarbiausias išeminio insulto priežastis:

1. Ateroskleroziniai intrakranijinių kraujagyslių pažeidimai;
2. Įgimtos kraujagyslių lovos struktūros ypatybės;
3. Mikroangiopatijų susidarymas hipertenzinės patologijos, diabeto ir kitų ligų fone;
4. Ryškus arterijų suspaudimas dėl patologiškai pakitusių stuburo kaklo struktūrų;
5. Ekstravazinis suspaudimas, susidaręs dėl hipertrofuoto skalinio raumens arba hiperplazinių skersinių stuburo kaklo segmentų procesų;
6. Traumatizmas;
7. Kraujagyslės sienelės pažeidimas dėl uždegiminių reiškinių – įvairūs arteritai;
8. Kraujo reologinių parametrų pokyčiai.

Vertebrobaziliniame regione įprasta išskirti šiuos insulto tipus:

• pačioje baziliarinėje arterijoje;
• užpakalinės smegenų arterijos srityje;
• dešinysis išeminio pažeidimo variantas;
• kairiosios pusės smegenų katastrofos variantas.

Dėl nustatytos priežasties pažeidimas gali būti:

Simptomai

Dauguma nukentėjusiųjų, atidžiai apklausę, gali prisiminti, kad prieš insultą pasireiškė praeinančių išemijos priepuolių simptomai: anksčiau nebūdingas galvos svaigimas, nestabilumas einant, vietinio pobūdžio galvos skausmas, atminties sutrikimas.

Jei žmogus laiku nesikreipia į specialistą arba nėra gydymo, insulto simptomai sustiprėja daug kartų. Jų sunkumą daugiausia lemia neigiamo židinio lokalizacija, smegenų struktūrų pažeidimo mastas, pradinė žmogaus sveikatos būklė ir pakankamas papildomas aprūpinimas krauju.

1. Iliuzinis paciento suvokimas apie savo ir išorinius judesius dėl stipraus galvos svaigimo;
2. Nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties – statinė ataksija;
3. Įvairaus stiprumo galvos pakaušio srities skausmas, kartais apšvitinamas kaklo sritis, akiduobės;
4. Kai kurie regėjimo veiklos sutrikimai;
5. Galimybė susidaryti kritimo priepuoliams - žmogus staiga pajunta didžiausią apatinių galūnių silpnumą ir nukrenta;
6. Reikšmingas atminties praradimas.

Esant vienam simptomui ar jų deriniui, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į neurologą ir surašyti reikiamą diagnostinių procedūrų sąrašą. Ignoruojant ankstesnę smegenų katastrofą – praeinantį smegenų išemijos priepuolį, ateityje gali kilti labai rimtų komplikacijų.

Diagnostika

Be išsamaus anamnezės surinkimo ir diagnostinių tyrimų, specialistas nustato diagnozę. Privalomos diagnostikos procedūros:

• doplerografija;
• dvipusis skenavimas;
• angiografija;
• Smegenų CT arba MRT;
• kontrastinė panangografija;
• rentgenografija;
• įvairūs kraujo tyrimai.

Tik duomenų išsamumas leidžia tinkamai diferencijuoti insulto diagnozę vertebrobaziliniame baseine.

Gydymas

Insultas reikalauja privalomo nukentėjusiojo gabenimo į neurologinę ligoninę kompleksiniam gydymui.

1. Trombolitinė terapija - į kraują patenka šiuolaikiniai vaistai, kurie prisideda prie sparčiausio embolijos, kuri užblokavo intrakranijinio kraujagyslės spindį, ištirpimą. Sprendimą priima specialistas, kuris atsižvelgia į visas procedūros indikacijų ir kontraindikacijų įvairovę.
2. Norint sumažinti kraujospūdžio parametrus ištikus hipertenzinei krizei, žmogui skiriami antihipertenziniai vaistai.
3. Neuroprotektoriai skirti maksimaliai padidinti smegenų kraujotaką ir pagreitinti jų atsigavimą.
4. Norint atkurti tinkamą širdies ritmą, skiriami antiaritminiai vaistai.

Nesant teigiamos vykstančios konservatyvios insulto terapijos dinamikos, neurochirurgas priima sprendimą atlikti chirurginę intervenciją – trombozės masės pašalinimą tiesiai iš pažeistos kraujagyslės vietos.

Prevencija

Kaip žinote, ligos lengviau išvengti, nei vėliau gydyti jos komplikacijas. Štai kodėl pagrindinės specialistų pastangos yra skirtos prevencinėms insulto prevencijos priemonėms skatinti:

• dietos korekcija;
• rekomenduojamų antihipertenzinių ir antiaritminių vaistų, antikoaguliantų paros dozė;
• nuolatinis slėgio parametrų stebėjimas;
• šiuolaikinių statinų vartojimas;
• kasmetinis visų diagnostinių procedūrų spektras asmenims, kuriems gresia insultas;
• nustačius intrakranijinės kraujagyslės užsikimšimą dėl aterosklerozinių ar trombozinių masių – tinkama chirurginio gydymo taktika.

Insulto prognozė vertebrobaziliniame baseine, taikant adekvačias terapines priemones, yra labai palanki.

Palikite savo nuomonę

Kiek laiko žmonės gyvena po insulto

Česnakai kraujagyslėms ir kraujotakai valyti

Insultų ir traumų reabilitacijos centras Sestrorecko ligoninėje Nr. 40

Ką daryti po insulto

Masinis insultas: pasekmės, galimybės išgyventi, pasveikti

Vaistai, gerinantys kraujotaką smegenyse ir atmintį

Kaip padidinti smegenų mąstymo gebėjimą

Kodėl po insulto dingsta noras pasveikti?

Klausimai gydytojui: spazmiškumo mechanizmas, miostimuliatoriai, tepalai

Kritinė greito žmogaus hospitalizavimo ir reabilitacijos po insulto svarba

Neurologas: antsvoris didina kraujospūdį; knarkimas trukdo pasveikti

Tinkama mityba po insulto – kaip reikėtų maitinti žmogų?

Mityba, padedanti atkurti smegenų funkciją po insulto

10 dažniausiai daromų diagnostikos klaidų

Išeminis insultas vertebrobaziliniame baseine

Tokia liga kaip išeminis smegenų insultas yra pagrindinė mūsų laikų negalios priežastis. Patologija turi didelį mirtingumą, o išgyvenusiems pacientams sukelia sunkių smegenų kraujagyslių tipo pasekmių. Egzistuoti skirtingų priežasčių ligos vystymasis.

Kas yra vertebrobazilinis nepakankamumas

Stuburo arterijos išeina iš poraktinių kraujagyslių, esančių viršutinėje krūtinkaulio ertmės dalyje, ir praeina per kaklo slankstelių skersinių ataugų angas. Toliau šakos eina per kaukolės ertmę, kur susijungia į vieną baziliarinę arteriją. Jis lokalizuotas apatinėje smegenų kamieno dalyje ir aprūpina krauju smegenis bei abiejų pusrutulių pakaušio sritį. Vertebrobazilinis sindromas yra būklė, kuriai būdingas kraujotakos sumažėjimas stuburo ir baziliarinėse kraujagyslėse.

Patologija yra grįžtamas smegenų funkcijų pažeidimas, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į sritį, kurią maitina pagrindinė arterija ir stuburo kraujagyslės. Remiantis TLK 10, liga vadinama „vertebrobazilinio nepakankamumo sindromu“ ir, priklausomai nuo susijusių sutrikimų, gali turėti kodą P82 arba H81. Kadangi VBN apraiškos gali būti skirtingos, klinikiniai simptomai panašūs į kitų ligų, todėl dėl patologijos diagnozavimo sudėtingumo gydytojas dažnai diagnozuoja be tinkamo pagrindimo.

Išeminio insulto priežastys

Veiksniai, galintys sukelti išeminį insultą vertebrobaziliniame baseine, yra šie:

1. Įvairios kilmės embolija vertebrobazilinėje srityje arba poraktinės arterijos suspaudimas.
2. Aritmija, kai trombozė išsivysto prieširdžiuose ar kitose širdies dalyse. Bet kurią akimirką kraujo krešuliai gali suskaidyti į dalis ir kartu su krauju patekti į kraujagyslių sistemą, sukeldami smegenų arterijų užsikimšimą.
3. Aterosklerozė. Liga pasižymi cholesterolio frakcijų nusėdimu arterijų sienelėse. Dėl to kraujagyslės spindis susiaurėja, dėl to sumažėja kraujotaka smegenyse. Be to, kyla pavojus, kad aterosklerozinė plokštelė įtrūks, o iš jos išsiskiriantis cholesterolis blokuos smegenų arteriją.
4. Kraujo krešulių buvimas apatinių galūnių kraujagyslėse. Jie gali būti suskirstyti į segmentus ir kartu su kraujotaka patekti į smegenų arterijas. Kraujo krešuliai, dėl kurių sutrinka organo aprūpinimas krauju, sukelia insultą.
5. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba hipertenzinė krizė.
6. Arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, suspaudimas. Tai gali atsitikti miego arterijos operacijos metu.
7. Stiprus kraujo sutirštėjimas, kurį sukelia kraujo ląstelių augimas, apsunkina kraujagyslių pralaidumą.

Smegenų infarkto požymiai

Liga yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas išeminis tipas) vėliau atsiranda neurologinės ligos požymių, kurie išlieka iki paros. Esant trumpalaikiams išemijos priepuoliams, pacientas:

1. laikinai praranda regėjimą;
2. praranda jutimą bet kurioje kūno pusėje;
3. jaučia rankų ir (arba) kojų judesių standumą.

Vertebrobazilinio nepakankamumo simptomai

Išeminis smegenų insultas, lokalizuotas vertebrobaziliniame baseine, yra bene dažniausia jaunesnių nei 60 metų žmonių negalios priežastis. Ligos simptomai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinių kraujagyslių funkcijų pažeidimo lokalizacijos. Jei sutrikusi kraujotaka vertebrobaziliniame baseine, pacientui pasireiškia šie būdingi simptomai:

• sisteminio pobūdžio galvos svaigimas (pacientas jaučiasi taip, lyg viskas aplink jį griūva);
• chaotiškas akių obuolių judėjimas arba jo apribojimas (sunkiais atvejais atsiranda visiškas akių nejudrumas, formuojasi žvairumas);
• koordinacijos pablogėjimas;
• tremoras atliekant bet kokį veiksmą (galūnių drebulys);
• kūno ar atskirų jo dalių paralyžius;
• akių obuolių nistagmas;
• kūno jautrumo praradimas (dažniausiai atsiranda vienoje pusėje - kairėje, dešinėje, apačioje arba viršuje);
• staigus sąmonės netekimas;
• nereguliarus kvėpavimas, didelės pauzės tarp įkvėpimų / iškvėpimų.

Prevencija

Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistema dėl streso nuolat patiria stresą, todėl padidėja insulto rizika. Su amžiumi galvos kraujagyslių trombozės grėsmė didėja, todėl svarbu užkirsti kelią koronarinei ligai. Norėdami išvengti vertebrobazilinio nepakankamumo išsivystymo, turėtumėte:

• atsisakyti žalingų įpročių;
• sergant hipertenzija (aukštu spaudimu), būtina vartoti vaistus kraujospūdžiui normalizuoti;
• laiku gydyti aterosklerozinę stenozę, palaikyti normalų cholesterolio kiekį;
• valgykite subalansuotą mitybą, laikykitės dietos;
• kontroliuoti lėtines ligas (cukrinį diabetą, inkstų nepakankamumą, aritmiją);
• dažnai vaikščioti gatve, lankytis ambulatorijose ir medicinos sanatorijose;
• reguliariai mankštintis (mankštintis saikingai).

Vertebrobazilinio sindromo gydymas

Gydytojui patvirtinus diagnozę, skiriamas ligos gydymas. Patologijos gydymui naudojami:

• antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai;
• nootropiniai vaistai;
• analgetikai;
• raminamieji vaistai;
• kraujo mikrocirkuliacijos korektoriai;
• angioprotektoriai;
• histamino mimetikai.

Išeminė smegenų liga yra pavojinga, nes pamažu padažnėja traukuliai (insultai), dėl to gali smarkiai sutrikti organo kraujotaka. Tai veda prie visiško pajėgumo praradimo. Siekiant išvengti išeminės ligos vartojimo sunkus laipsnis Svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos. Gydant vertebrobazilinį sindromą, pagrindiniai veiksmai yra skirti pašalinti kraujotakos problemą. Pagrindiniai vaistai, kuriuos galima skirti sergant išemine liga:

• acetilsalicilo rūgštis;
• Piracetamas / Nootropilas;
• Clopidogrel arba Agregal;
• Trokserutinas / Troksevazinas.

Liaudies koronarinės ligos gydymo metodai gali būti naudojami tik kaip papildoma priemonė. Išopėjus aterosklerozinei apnašai ar miego arterijos stenozei, gydytojas skiria pažeistos vietos rezekciją, o vėliau – šuntą. Po operacijos atliekama antrinė profilaktika. VBS (vertebrobazilinio sindromo) gydymui taip pat naudojama gydomoji mankšta ir kitos fizioterapijos rūšys.

Fizioterapija

Vertebrobazilinio nepakankamumo negalima išgydyti vien vaistais. Kartu su gydymas vaistais sindromo, taikomos gydomosios procedūros:

• pakaušio srities masažas;
• magnetoterapija;
• manualinė terapija;
• gydomieji pratimai spazmams pašalinti;
• stiprinti stuburo kamieną, gerinti laikyseną;
• akupunktūra;
• refleksologija;
• hirudoterapija;
• kaklo įtvaro naudojimas.

Smegenų išemijos gydymas

Sunkiausi išeminio insulto pažeidimai, įvykę vebrobaziliniame baseine, yra smegenų kamieno pažeidimai, nes jame yra gyvybiškai svarbūs centrai - kvėpavimo, termoreguliacijos ir kt. Šios srities kraujo tiekimo pažeidimas sukelia kvėpavimo paralyžių, kolapsą ir kitas gyvybei pavojingas pasekmes. Išeminis insultas vetebrobaziliniame baseine gydomas atkuriant sutrikusią smegenų kraujotaką ir pašalinant uždegiminius židinius.

Smegenų insultas yra liga, kurią neurologas gydo ligoninėje. Terapiniais tikslais, esant išeminiam vertebrobazilinio baseino insultui, naudojamas vaistų metodas. Gydymo laikotarpiu naudojami šie vaistai:

• vazodilatatoriai, mažinantys spazmus (nikotino rūgštis, pentoksifilinas);
• angioprotektoriai, skatinantys smegenų kraujotaką, medžiagų apykaitą (Nimodipinas, Bilobilas);
• antitrombocitinės medžiagos trombozės profilaktikai (Aspirinas, Dipiridamolis);
• nootropiniai vaistai smegenų veiklai stiprinti (Piracetamas, Cerebozinas).

Išeminio insulto, pasireiškusio vertebrobaziliniame baseine, gydymas vaistais trunka 2 metus. Be to, gali būti naudojamas operatyvus ligos gydymo metodas. Chirurginė intervencija dėl vertebrobazilinio sindromo yra skirta trečiojo laipsnio koronarinei ligai, jei konservatyvus gydymas nedavė laukiamo efekto.

Remiantis vykdomais tyrimais, sunkios išeminio insulto pasekmės, įvykusios vertebrobaziliniame baseine, pasireiškia dviem atvejais. Taip atsitinka, jei gydymas nebuvo pradėtas laiku arba nedavė rezultatų vėlesnėse ligos vystymosi stadijose. Tokiu atveju neigiamas vertebrobazilinio nepakankamumo rezultatas gali būti:

Pirmoji pagalba insultui

Pastebėję žmogui išeminio insulto simptomus, skambinkite greitoji pagalba. Dispečeriui apibūdinkite simptomus kuo tiksliau, kad į iškvietimą atvyktų neurologų komanda. Tada suteikite pacientui pirmąją pagalbą:

1. Padėkite žmogui atsigulti. Tuo pačiu metu apverskite jį ant šono, vėmimo atveju pakeiskite bet kokį platų indą po apatiniu žandikauliu.
2. Išmatuokite AKS. Esant išeminiam insultui, kuris įvyko vertebrobaziliniame baseine, slėgis paprastai būna padidėjęs (apie 180/110).
3. Suteikite pacientui antihipertenzinių vaistų (Corinfar, Captopril ir kt.). Tokiu atveju geriau 1 tabletę pakišti po liežuviu – taip priemonė veiks greičiau.
4. Asmeniui, kuriam įtariamas išeminis insultas, duokite 2 diuretikų tabletes. Tai padės sumažinti smegenų patinimą.
5. Norėdami pagerinti paciento smegenų metabolizmą, duokite jam nootropinį vaistą, pavyzdžiui, gliciną.
6. Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, tiksliai pasakykite gydytojui, kokius vaistus ir kokiomis dozėmis skyrėte pacientui, patyrusiam išeminį insultą.

Vaizdo įrašas

Svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

CVA VBB: priežastys, simptomai, reabilitacija

VBB insultai yra antras pagal dažnumą išeminis insultas (20% atvejų).

VBB insulto priežastys

Vertebrobazilinį nepakankamumą arba insultą gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant tromboemboliją ar kraujavimą (antrinį, dėl aneurizmos ar traumos). Apskritai insultas įvyksta dėl išemijos (80-85% pacientų), kraujavimo (15-20% pacientų) epizodo.

Toliau pateikiami keli insulto rizikos veiksniai:

• senatvė
• Šeimos istorija
• Aukštas kraujo spaudimas
• Širdies išemija
• Diabetas
• rūkyti cigaretes
• Širdies ligos
• Nutukimas
• Hipodinamija
• Alkoholizmas

Stuburo insulto simptomų atsiradimas ir trukmė labai priklauso nuo etiologijos. Pacientams, sergantiems baziliarinės arterijos tromboze, simptomai paprastai didėja ir silpnėja, net 50% pacientų patiria trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA) likus kelioms dienoms ar savaitėms iki okliuzijos pradžios.

Priešingai, embolai yra staigūs, be prodrominės stadijos, ūmaus ir dramatiško pasireiškimo.

Dažni simptomai, susiję su vertebrobaziliniu insultu

• Galvos svaigimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Galvos skausmas
• Sumažėjęs sąmonės lygis
• Nenormalūs okulomotoriniai požymiai (pvz., nistagmas, diplopija, vyzdžių pokyčiai)
• Ipsilateralinis galvinių nervų įnervuotų raumenų silpnumas: dizartrija, disfagija, disfonija, veido ir liežuvio raumenų silpnumas.
• Jautrumo praradimas veide ir galvos odoje
• Ataksija
• Kontralateralinė hemiparezė, tetraparezė
• Skausmo ir temperatūros jutimo praradimas
• šlapimo nelaikymas
• regėjimo laukų neryškumas
• neuropatinis skausmas
• veido ir galūnių hiperhidrozė

VBB insulto simptomų ypatumai emboliniame variante

• greita pradžia – nuo ​​pirmųjų simptomų atsiradimo iki maksimalaus jų išsivystymo ne ilgiau kaip 5 minutes
• motoriniai sutrikimai: silpnumas, judesių nepatogumas arba bet kokio derinio galūnių paralyžius, iki tetraplegijos;
• jutimo sutrikimai: jutimo praradimas ARBA galūnių parestezija bet kokia kombinacija arba išplitimas į abi veido ar burnos puses;
• homoniminė hemianopsija arba žievės aklumas;
• judesių koordinacijos sutrikimai, disbalansas, nestabilumas;
• sisteminis ir nesisteminis galvos svaigimas kartu su dvigubu regėjimu, rijimo sutrikimais ir dizartrija.

Simptomai, kuriuos taip pat gali patirti pacientai

• Hornerio sindromas
• nistagmas (ypač vertikalus)
• retai klausos praradimas.

Tam būdingas galvos svaigimas, ataksija ir regos sutrikimai

patologijos triada, rodanti smegenų kamieno, smegenėlių ir pakaušio skilčių išemiją.

Kartais tipiškas VBB kraujagyslių pažeidimų sindromas gali būti derinamas su aukštesnių smegenų funkcijų pažeidimais, tokiais kaip afazija, agnozija ir ūmi dezorientacija.

Kintamieji sindromai su aiškiai lokalizuotais VBB židiniais, pvz., Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko sindromai, retai pasitaiko gryna forma.

Ypatinga ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo forma

VBB yra „lankinio“ smūgis, susijęs su mechaniniu slankstelinės arterijos suspaudimu C1-C2 lygyje su dideliu galvos pasukimu į šoną.

Šiuo metu tokio insulto mechanizmas paaiškinamas arterijos įtempimu C1-C2 lygyje sukant galvą, kartu su kraujagyslės intimos plyšimu, ypač pacientams, turintiems patologinių arterijų pokyčių. Dominuojančio VA suspaudimo atveju VBB nepakankamai kompensuojama kraujotaka. dėl priešingos slankstelinės arterijos hipoplazijos ar jos stenozės, taip pat užpakalinių susisiekiančių arterijų nepakankamumo, yra veiksnys, prisidedantis prie „lankinio“ smūgio išsivystymo. Vienas iš predisponuojančių šią patologiją veiksnių yra Kimmerley anomalija – papildomas kaulo lankas-pusžiedis, galintis suspausti slankstelines arterijas virš pirmojo kaklo slankstelio lanko.

ŠKL VBB yra neatidėliotinas atvejis, kai reikia hospitalizuoti specializuotame kraujagyslių neurologiniame skyriuje, išeminis insultas VBB daugeliu atvejų gydomas ligoninėje neuroreanimacijos skyriuje.

Reabilitacija po insulto vertebrobaziliniame baseine

Reabilitacija po insulto vaidina lemiamą vaidmenį atkuriant smegenų funkciją. Gydytojai ir slaugytojai atlieka svarbų vaidmenį reabilitacijoje.

slaugytojai dažnai pirmieji pasiūlo terapijos paslaugas, nes jos plačiausiai bendradarbiauja su pacientu. Prieš aptardami konkrečias terapijos sritis, išspręskite slaugos problemas, susijusias su pacientų, sergančių vertebrobaziliniu insultu, priežiūra.

gali skirtis priklausomai nuo simptomų ir smegenų pažeidimo sunkumo. Pradinė intervencija apima slaugą, odos vientisumo palaikymą, žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos reguliavimą, mitybos palaikymą ir paciento apsaugą nuo sužalojimų.

Kiti svarbūs klausimai, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, yra savitarnos rijimo funkcijos atkūrimas. Kai kuriems pacientams dėl neurologinio deficito sunkumo atsistoti neįmanoma, tačiau pacientai turi būti skatinami aktyviai dalyvauti fizinėje reabilitacijoje (mankštos terapijoje) ir ergoterapijoje.

Padėtis lovoje ir kėdėje užtikrina paciento komfortą ir apsaugo nuo pragulų komplikacijų. Jei viršutinė galūnė yra suglebusi arba paretinė, tinkama laikysena yra labai svarbi siekiant išvengti peties subluksacijos ir skausmo.

Slaugos personalas turėtų išmokyti šeimos narius rūpintis insultą išgyvenusiais žmonėmis. Paciento šeimos nariai gali būti nesusipažinę su insultu ir jo pasekmėmis. Švietimu siekiama, kad pacientas ir šeimos nariai suprastų, kaip svarbu tęsti reabilitaciją ir atkryčių prevenciją, imtis tinkamų atsargumo priemonių ir tęsti gydymą po išrašymo į namus.

Kai kuriems pacientams būdingi svyruojantys požymiai ir simptomai, kurie dažnai yra susiję su padėtimi. Dėl šios galimybės reikia imtis atsargumo priemonių, kurių galima imtis tol, kol simptomai stabilizuosis.

Mankštos terapeutas yra atsakingas už stambiosios motorikos, pvz., vaikščiojimo, kūno pusiausvyros palaikymą ir gebėjimą judėti bei keisti padėtį lovoje ar vežimėlyje, koregavimą.

Kineziterapijos gydytojas taip pat parengia mankštos programą ir instruktuoja pacientą, siekdamas sustiprinti ir apskritai padidinti judėjimą. Norint užtikrinti funkcinį mobilumą, gali prireikti apmokyti paciento šeimos narius ir naudoti apatinių galūnių protezavimą. Taip pat rodoma vestibulinė gimnastika.

Paieška:

Kategorijos

Sveiko maisto tinklaraščio filosofija

Akivaizdu, kad visada esi labai užsiėmęs. Tačiau skaitydami tinklaraštį apie sveiką maistą suprasite, kaip lengviau tinkamai maitintis ir gerai maitintis, siekiant išlaikyti ir pagerinti savo sveikatą. Gyvename prieštaringais laikais, viena vertus, susiduriame su dideliu produktų pasirinkimu (daugiau nei bet kada), kita vertus, su sudėtingu pasirinkimu: kuo tikėti? koks maistas nekenksmingas? Diet-and-Treat.rf rasite tikslios ir nešališkos informacijos apie sveiką mitybą. Tinklaraštis pateikia paprastus atsakymus į svarbius klausimus apie maistą ir sveiką mitybą.

Mūsų dietinių patiekalų skyriuje gausu skanių dietinių patiekalų receptų su įperkamais ingredientais ir paprastu paruošimu. Sveiko maisto skilties straipsniuose pateikiama tiksli informacija apie maistą ir jo poveikį sveikatai, kuria galite pasikliauti. Kitose svetainės skiltyse bus kalbama apie dietas sergant įvairiomis ligomis, siūlomi meniu ir paprasti receptai sergant diabetu, hepatitu, podagra.

Kodėl diet-and-treat.rf galima pasitikėti?

Viskas, apie ką rašoma, paremta moksliniais duomenimis, taip pat rašoma ekspertų. Straipsniuose apie mitybą, svorio metimą ir gydomąsias dietas pateikiama nešališka ir nešališka informacija. Sveiko maisto tinklaraščio neremia jokia komercinė struktūra ar organizacija.

Insultas vertebrobaziliniame baseine

Ištikus insultui vertebrobaziliniame baseine, pažeidžiama smegenų sritis, kurią maitina stuburo ir baziliarinės kraujagyslės. Tiksliau, kenčia abiejų pusrutulių smegenėlės ir pakaušio dalis. Ligos apraiškos gali būti įvairios, todėl neurologas, gavęs MRT ar KT vaizdus, ​​gali nustatyti patikimą diagnozę.

Ligos vystymosi mechanizmas

Vertebrobazilinė sistema aprūpina maistinėmis medžiagomis užpakalines smegenų sritis, optinį gumburą, Varolio tiltą, kaklo nugaros smegenis, keturkampį ir galvos smegenų žiedkočius, ty 70 % pagumburio srities. Pačioje sistemoje yra daug arterijų. Jie ne tik skiriasi dydžiu ir ilgiu, bet ir skiriasi vienas nuo kito struktūra. Yra keletas ligos tipų, ir visi jie priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos:

• dešinysis išemijos variantas;
• kairysis išemijos variantas;
• baziliarinės arterijos pažeidimas;
• užpakalinės smegenų arterijos pažeidimas.

Ligos vystymosi mechanizmas yra gana paprastas. Dėl kokios nors įgimtos patologijos ar pakitusios kraujo sudėties susiaurėja arterijos, maitinančios tam tikrą smegenų segmentą. Pacientas turi susijusių simptomų. Jei regos gumburas negauna pakankamai mitybos, pacientas matys blogiau, jei pažeidžiama smegenėlių sritis, tada žmogaus eisena tampa netvirta. Labai dažnai šia liga serga gimdos kaklelio osteochondroze sergantys žmonės.

Insulto priežastys vertebrobaziliniame baseine

Formaliai visus veiksnius, turinčius įtakos insulto išsivystymui, galima suskirstyti į įgimtus ir įgytus. Įgimtos patologijos apima tas patologijas, kurios yra žmogaus organizme nuo jo gyvenimo pradžios. Jie taip pat apima genetinį polinkį į aterosklerozę ir cholesterolio kaupimąsi.

Įgyti veiksniai visiškai priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo. Antsvorio buvimas provokuoja cholesterolio pertekliaus susidarymą, dėl kurio užsikemša kraujagyslės. Visceraliniai riebalai turi panašų poveikį. Jis nusėda ne tik aplink kūno organus, bet ir šalia stuburo. Dėl to antsvoris ima fiziškai trukdyti normaliai kraujotakai. Pagrindinės šio tipo insulto priežastys:

• aritmija;
• embolija;
• aterosklerozė;
• trombozė;
• kraujo sutirštėjimas;
• mechaninis arterijų suspaudimas;
• arterijų išpjaustymas.

Šie veiksniai dažniausiai išprovokuoja įvairius kraujotakos sutrikimus. Ligos priežastis labai paveikia gydymo planą. Jei problema yra antsvoris, pacientui pakanka laikytis dietos, tačiau sergant ateroskleroze šis metodas praktiškai nepadės. Tačiau visais atvejais, norint paspartinti pasveikimą, pacientas turės vartoti specializuotus vaistus.

Traukulių simptomai

Išeminio insulto simptomai vertebrobaziliniame baseine yra panašūs į daugelio kitų smegenų pažeidimų. Tai yra pagrindinė problema diagnozuojant neurologines ligas. Be aparatinės įrangos tyrimo pacientui diagnozės nustatyti nebus įmanoma. Kraujotakos sutrikimas visada yra ūmus. Simptomai ryškiausi priepuolio pradžioje, tačiau per 3-4 dienas jie išnyksta. Esant trumpalaikiams išemijos priepuoliams, pacientas skundžiasi šiais simptomais:

• regėjimo praradimas;
• jutimo trūkumas tam tikroje kūno vietoje;
• galūnių koordinavimo ir kontrolės problemos;
• galvos svaigimas;
• nepastovus kvėpavimo ritmas;
• keisti akies obuolio judesiai, nereguliuojami ligoniai.

Kaip vertebrobazilinis insultas pasireiškia vaikams?

Anksčiau buvo manoma, kad smegenų kraujotakos ligomis serga tik vyresnio amžiaus žmonės, tačiau daugybė tyrimų paneigia šią informaciją. VBB trūkumas pasireiškia vaikams nuo 3 metų amžiaus. Dažniausiai patologijos priežastis yra įgimtos kraujagyslių struktūros anomalijos. Jie gali atsirasti dar gimdoje arba dėl traumos gimdymo metu. Taip pat šią ligą išprovokuoja stuburo traumos sportuojant. Yra tam tikrų požymių, dėl kurių insulto ar stuburo dugno nepakankamumo diagnozavimas nebus draugas. Ligos simptomai yra šie:

• nuolatinis mieguistumas;
• laikysenos problemos;
• alpimas ir pykinimas tvankiose patalpose;
• ašarojimas.

Yra tam tikrų sveikatos sutrikimų, dėl kurių ištinka insultas. Bet kokiu atveju, pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, tėvai turėtų nuvežti vaiką medicininei apžiūrai. Jei dėl diagnozės nustatoma ši liga, reikia pradėti medikamentinį gydymą. Nereikia galvoti, kad be vaistų terapijos smegenų kraujotakos sutrikimai praeis. Kraujo tėkmė arterijose negalės atsistatyti pati.

Ligos diagnozavimo metodai

Šio tipo insultą, kaip ir paties vertebrobazilinio baseino nepakankamumą, labai sunku diagnozuoti. Taip yra dėl to, kad skirtingiems žmonėms liga pasireiškia skirtingai. Be to, kai kurie pacientai negali atskirti specifinių ligos apraiškų nuo subjektyvaus diskomforto. Dėl to gydytojas, rinkdamas anamnezę, negali suprasti, kokios konkrečios ligos reikėtų ieškoti. Be to, bendri smegenų ligų simptomai yra panašūs. Naudojami šie diagnostikos metodai:

• MRT arba CT. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti išsamesnį smegenų struktūrų vaizdą, tačiau to negalima padaryti, jei pacientas turi implantus burnoje. Tokiais atvejais yra kompiuterinė tomografija. Jos dėka matosi kraujavimas ir visi pokyčiai smegenyse, kurie atsirado iškart po priepuolio.
• Angiografija. Kontrastas įšvirkščiamas į kraujagysles, o tada daromos nuotraukos. Šis diagnostikos metodas leidžia gauti išsamią informaciją apie kraujagyslių sistemos būklę ir visą nagrinėjamą baseiną. Bet koks kraujagyslių skersmens susiaurėjimas bus rodomas nuotraukose.
• Stuburo rentgenograma. Reikalingas bendrai slankstelių būklei įvertinti.
• Infraraudonųjų spindulių termografija. Leidžia gauti informacijos apie tam tikros kūno dalies šilumines charakteristikas.
• funkciniai testai. Jie padės nustatyti, ar turiu kokią nors smegenų sritį, kuri yra stipriai pažeista po kraujotakos sutrikimo.
• Kraujo tyrimas laboratorijoje.

Vertebrobazilinio insulto gydymas

Pacientas, patyręs ūminių kraujotakos sutrikimų priepuolį, būtinai turi būti hospitalizuotas ligoninėje. Ten jie pradeda duoti pacientui vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją. Ligos pavojus slypi tame, kad laikui bėgant priepuoliai dažnėja. Jei žmogus bando gydytis pagal bet kokį kažkur rastą metodą, jis rizikuoja tapti neįgalus dėl didelio smegenų kraujavimo. Su insultu skiriamos šios vaistų grupės:

• analgetikai;
• nootropiniai vaistai;
• antikoaguliantai;
• angioprotektoriai;
• raminamieji vaistai;
• histamino mimetikai;
• antigregantai.

Skausmui malšinti reikalingi analgetikai. Neįmanoma vartoti narkotinių vaistų skausmui pašalinti pacientams, patyrusiems insultą. Nootropai stimuliuoja smegenis. Gydytojai juos skiria, kad pagerėtų medžiagų apykaita smegenų viduje. Daugybė tyrimų patvirtino, kad nootropiniai vaistai padeda išvengti antrojo insulto.

Antikoaguliantai skiriami pacientams, kurių kraujas klampus ir linkęs į trombozę. Jie gali tiesiogiai paveikti trombino kiekį kraujyje arba sutrikdyti šio elemento sintezę kepenyse. Antigregantai turi panašių savybių. Po insulto pacientai dažnai negali tinkamai miegoti, todėl jiems skiriami švelnūs raminamieji vaistai.

Dėl smegenėlių pažeidimo skiriami histaminomimetikai. Jie verčia histamino receptorius aktyviau veikti, o tai lemia vestibulinio aparato funkcijų normalizavimą. paskiria sau vaistai tai uždrausta. Taip daro gydytojas. Kalbant apie tradicinę mediciną, receptai turėtų būti naudojami kaip papildoma terapija, o ne vietoj nootropinių ar angioprotektorių.

Prevencija

Užkirsti kelią insultui yra daug lengviau nei atsigauti po priepuolio. Nustačius kraujotakos sutrikimą, patartina nedelsiant imtis prevencinių priemonių. Taip pat žmonės, turintys paveldimą polinkį į kraujagyslių patologijas, turėtų rūpintis savo sveikata. Norint išvengti tolesnio širdies ir kraujagyslių sistemos pablogėjimo, būtina:

• Atsisakyti blogų įpročių.
• Normalizuokite dienos režimą.
• Stenkitės valgyti mažiau riebaus ir sūraus maisto.
• Sportuokite kiekvieną dieną.
• Stenkitės dažniau būti lauke.
• Nueikite 6-7 km per dieną.
• Stebėkite cholesterolio kiekį kraujyje.
• Laiku gydyti visas ligas, turinčias įtakos kraujagyslių būklei ir kraujospūdžiui.

Kalbant apie blogus įpročius, gydytojai kalba ne tik apie rūkymą ir gėrimą. Mitybos kultūros trūkumas yra dar viena rizikos grupei priklausančių pacientų problema. Žmonės ne tik valgo per daug riebaus maisto, bet ir nuolat persivalgo. Tai taip pat kenkia sveikatai. Kalbant apie kasdienį sportą, čia turimi lengvi tempimo pratimai ir pratimai. Po sunkių ir profesionalių treniruočių žmogus turi duoti laiko raumenims atsigauti.

Vaikščiojimas gryname ore padės išvengti hipoksijos. Jie padeda pašalinti iš organizmo toksinus ir padeda ląstelėms atsinaujinti. Kalbant apie atstumą, pageidautina, kad jis būtų bent 5 km. Idealiu atveju, norint palaikyti gerą širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, žmogus per dieną turėtų nueiti bent 8 km.

„Insulto“ diagnozė gąsdina ir siejama su visiška negalia ar žmogaus mirtimi. Tai tikrai rimta būklė, kuri yra įvairaus dydžio kraujagyslių pažeidimų klinikinis sindromas. Išeminis insultas yra smegenų ląstelių širdies priepuolis (mirtis) dėl sutrikusio aprūpinimo krauju ir deguonies bei mitybos trūkumo. Smegenų audinio mirtis savo ruožtu lemia dalies funkcijų sumažėjimą arba praradimą.

Smūgių tipai ir jų skirtumai

Yra dviejų tipų insultas: hemoraginis ir išeminis. Hemoraginė forma dažniau pasireiškia vyrams jauname ir vidutinio amžiaus. Patogenezės pagrindas yra indo plyšimas ir kraujo nutekėjimas į smegenų audinį. Išeminis insultas (IS) arba ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACC) išsivysto dėl kraujagyslės užsikimšimo trombu, aterosklerozine plokštele ar embolija. Tai yra širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė ir dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus žmones.

Dviejų tipų insulto etiologija ir simptomai skiriasi, nors jų rizikos veiksniai yra beveik vienodi. Hemoragija atsiranda dėl:

• kraujagyslių struktūros anomalijos;
• aneurizmos;
• traumos;
• navikai smegenyse;
• bendras kraujo apsinuodijimas:
• aukštas spaudimas.

Išeminė forma pasireiškia lėtinių ligų fone:

• diabetas;
• aterosklerozė;
• aritmijos;
• vartojant hormonines kontraceptines tabletes.

Abiem atvejais provokuojantys ir sunkinantys veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas, blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), nutukimas, fizinis ir emocinis stresas. Smegenų hemoraginė katastrofa visada įvyksta hipertenzinės krizės piko metu. Išeminį insultą lydi normalus arba žemas kraujospūdis.

Tyrimai parodė, kad moterys jaunystėje ir itin senatvėje dažniau patiria insultą nei vyrai. Tačiau vyrams nuo 30 iki 80 metų gresia didesnė rizika. Kalbame apie gyventojų grupes, kurios anksčiau nesirgo širdies ir smegenų patologija. Be to, kai kurie mokslininkai teigia, kad šeima turi didelį polinkį į išeminį insultą.

Išeminio insulto klasifikacija

Neurologijoje IS skirstomas į tipus, priklausomai nuo patogenezės. Tai gali būti netrombozinis giliųjų smulkiųjų žievės kraujagyslių užsikimšimas, smegenų arterijos spindžio sutapimas su širdies ar arterinės kilmės embolija, arterijų trombozė, dėl kurios labai pablogėja smegenų kraujotaka. Yra šios patologijos rūšys:

Insulto tipas

Kas vyksta

aterotrombozinis	Didelėse ir vidutinėse arterijose susidaro cholesterolio plokštelės, kurios palaipsniui blokuoja kraujotaką
Kardioembolija	Embolija su kraujo krešuliu viename iš vidurinės smegenų arterijos baseino kraujagyslių, pažeidžiami dideli smegenų audinio plotai, procesas prasideda staiga
lakūnas	Mažų arterijų spindis užsikimšęs, sukelia židininę išemiją (vieno židinio dydis ne didesnis kaip 1,5 cm), palaipsniui pažeidžiant smegenų kamieną.
Reologiniai	Susijęs su sutrikusia kraujo sudėtimi ir hemostaze
Hemodinamikos	Susijęs su kraujospūdžio svyravimais arba minutinio kraujo tūrio pokyčiais

Insultas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis reiškia, kad insultas pacientą ištiko pirmą kartą. Ūminė stadija trunka 28 dienas (anksčiau manyta, kad trunka 21 dieną). Jei nepasibaigus šiam laikotarpiui įvyksta kitas insultas, jis laikomas antruoju pirminio priepuoliu. Antrinis vadinamas insultu, kuris pasikartojo po 4 savaičių. Būna išeminio insulto periodai: ūminė fazė trunka 3 dienas nuo patologijos pradžios, ūminė – 4 savaites, ankstyvas sveikimas – šeši mėnesiai, vėlyvoji reabilitacija – apie 2 metus.

Neurologinių pokyčių grįžtamumas priklauso nuo kraujotakos sumažėjimo trukmės ir laipsnio. Žalos klasifikacija:

• trumpalaikis išeminis priepuolis turi insulto simptomų, kurie išnyksta per 24 valandas;
• mažas insultas - užsitęsęs išeminis priepuolis, pacientas visiškai reabilituojamas per 3 savaites;
• progresuojantis - laipsniškas židinio ir smegenų apraiškų padidėjimas, visiškas funkcijų atstatymas neįvyksta;
• baigtas – baigtas smegenų infarktas su palaipsniui regresuojančiais simptomais.

Išeminio insulto klinikinis vaizdas

Nepaisant to, kad abi insulto formos turi bendrą pavadinimą, jos turi skirtingą patogenezę, klinikines apraiškas, prognozes ir pasekmes.

Sparčiai vystosi hemoraginio insulto klinika. Priepuolis prasideda galvos smegenų ir židininiais simptomais – stipriu staigiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, vėliau ateina fotofobija, dešinės ar kairės kūno pusės paralyžius, skausmas bandant sukti akių obuolius, sutrikusi sąmonė iki komos. 10% pacientų insultas prasideda kaip epilepsijos priepuolis. Kvėpavimas užkimsta, pažeidimo pusėje plečiasi akies vyzdys, priešingoje pusėje krenta voko kampas ir burna. Jei kraujas išsilieja dideliame plote, sutrinka širdies darbas ir kvėpavimas.

Skirtingai nuo hemoraginio, išeminiam insultui būdingi židininiai simptomai. Gali nebūti smegenų simptomų, tokių kaip vėmimas ir pykinimas, stiprus galvos skausmas. Išeminio insulto klinika priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Smegenų kraujagyslės yra suskirstytos į baseinus, kurie tiekia kraują į skirtingas smegenų dalis. Kai pažeidžiami smegenų pusrutuliai (miego arterijų baseinas), insulto klinika pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo to, kuris pusrutulis pažeidžiamas. Dešiniojo pusrutulio pažeidimas sukelia:

• skausmo jautrumo praradimas kairėje kūno pusėje - jis gali išnykti visame kūne, tačiau dažniau riba eina išilgai linijos tarp nosies galiuko ir bambos:
• galūnių parezė priešinga pažeidimui kryptimi;
• kalbos sutrikimas;
• kalbos atminties praradimas;
• letargija ir depresija, atsargumas, lėtumas.

Dešiniojo pusrutulio pažeidimo pasekmės išreiškiamos veido asimetrija – į viršų pasuktas kairysis burnos kampas, išlyginta dešinioji nosilavinė raukšlė. Žmogus neatsimena nesenų įvykių, bet išsaugo praeities atmintį. Jam sunku susikaupti.

Kairiojo pusrutulio insulto simptomai:

• dešinės kūno pusės imobilizavimas;
• dezorientacija erdvėje;
• nervingumas, impulsyvus elgesys;
• motorinės atminties trūkumas.

Kairiojo pusrutulio smegenų infarkto pasekmės – psichikos nukrypimai. Žmogus nepripažįsta artimųjų, nepripažįsta savęs sergančiu.

Abiem atvejais pacientas gali netekti sąmonės, kvėpavimas tampa nereguliarus, tarp įkvėpimo ir iškvėpimo atsiranda dideli intervalai. Kai kuriems pacientams pasireiškia svyruojantis akių obuolių judėjimas (nistagmas). Kitas pusrutulių insulto pasireiškimas yra kalbos sutrikimas. Žmogus gali nesuprasti, kas jam sakoma (sensorinė afazija), ir tai jį gąsdina. Tuo pačiu metu pats pacientas gali kalbėti gana užtikrintai, tačiau jo kalba bus visiškai nenuosekli (žodinė okroshka). Kai kuriais atvejais pacientai negali ištarti žodžių ir suprasti, kad jų kalba yra sutrikusi. Kartais jie visai negali kalbėti (mutizmas).

Kraujo apytakos pažeidimas smegenų kamieno srityje (vertebrobazilinis baseinas) sukelia šiuos sutrikimus:

• sisteminis galvos svaigimas – žmogui atrodo, kad aplinkiniai daiktai sukasi aplink jį, galva sukasi nepriklausomai nuo padėties, kurioje jis yra – stovi, sėdi, guli;
• koordinacijos praradimas - netikslūs, šluojantys judesiai;
• netvirta eisena – žmogus jaučiasi netvirtas ir siūbuoja stovėdamas;
• regos sutrikimas - akių obuolių judėjimo apribojimas arba visiškas jo nebuvimas, žvilgsnio fiksavimas viena kryptimi (pažeidimo kryptimi), dalinis ar visiškas regėjimo praradimas;
• pasunkėjęs rijimas.

Apraiškos, kurios galimos esant bet kokiai smegenų infarkto lokalizacijai, yra pažinimo sutrikimas. Jie susideda iš dezorientacijos laike ir aplinkoje, pacientas nemoka skaičiuoti, skaityti ir rašyti (painioja raides ir skiemenis).

Iš visų išeminio insulto atvejų 80% įvyksta miego arterijos srityje. Tuo pačiu metu jų pasekmės ir prognozės yra geresnės nei insultų vertebrobaziliniame baseine.

Išeminio insulto simptomų išsivystymo greitis

Ūminis trombozės sukeltas galvos smegenų kraujotakos sutrikimas vystosi palaipsniui (per 1–2 dienas), papildydamas vis ryškesnius neurologinius simptomus. Būklės pablogėjimas vyksta pagal „mirksėjimo“ tipą, vėliau nuslūgsta, vėliau vėl sustiprėja. Išorinės apraiškos – nežymi lūpų ir nasolabialinio trikampio cianozė, normalus arba žemas kraujospūdis, šiek tiek greitas, silpnai užpildytas pulsas.

Esant embolijai simptomai greitai sustiprėja per kelias minutes. Yra trumpalaikis sąmonės netekimas, be židininių apraiškų, stebimas pakaušio raumenų įtempimas, būklė panaši į epilepsijos priepuolį.

Riebalų embolija (arterijos užsikimšimas riebalinio audinio gabalėliu), kaip ir trombozė, sukelia laipsnišką simptomų vystymąsi (nuo kelių valandų iki dienų). Prieš pasiekiant smegenis, riebalų embolas praeina per plaučių kraujagysles ir sukelia dusulį, kosulį ir hemoptizę.

Ką šeimos nariai turi žinoti

Artimieji turi būti įspėti apie paciento elgesio pokyčius. Jam tampa sunku atlikti įprastą veiklą, pavyzdžiui, valytis dantis. Jis prastai orientavosi erdvėje, pamiršo elementarius dalykus. Tokiu atveju turite paskambinti bendrosios praktikos gydytojui namuose. Jis pateiks praktines rekomendacijas ir nukreips atlikti diferencinės diagnostikos tyrimus sergant kitomis panašių simptomų ligomis. Taip pat būtina konsultuotis su oftalmologu ir neurologu.

Būklė, dėl kurios reikia iškviesti greitąją pagalbą: pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, kalbos sutrikimas. Tolesnė paciento būklė ir gydymo prognozė priklauso nuo to, kokiu greičiu jis bus hospitalizuotas – apie 50% pažeidimo išsivysto per pirmąją pusantros valandos. Kitos 6 valandos yra svarbios – šis laikas sudaro iki 80% išemijos. Svarbu padėti pacientui per pirmąsias dvi valandas, kad, jei įmanoma, sumažėtų pažeidimas.

Išeminio insulto komplikacijos

Dėl užsitęsusio lovos režimo ligoniui išsivysto pragulos, infekcinė plaučių uždegimas, šlapimo takų ir inkstų uždegimai. Nejudrumas sukelia apatinių galūnių giliųjų venų trombozę, o trombo atsiskyrimas – plaučių emboliją.

Dėl smegenų dalių mirties motoriniai, intelekto ir psichikos sutrikimai, pasireiškiantys depresija ir nuotaikos svyravimais, gali išlikti visą gyvenimą. Penktadalis pacientų, patyrusių insultą, vėliau serga epilepsija. Tokios komplikacijos ypač būdingos tais atvejais, kai pirmieji sveikatos apsauga buvo pristatytas ne laiku.

Mirties priežastys

Dažniausiai mirtina baigtis įvyksta pirmąją ligos eigos savaitę. Mirtis įvyksta patinus smegenims arba lokalizavus širdies priepuolį smegenų kamiene, kai pažeidžiami centrai, atsakingi už kvėpavimą ir širdies veiklą. Kita priežastis – išeminio insulto komplikacija su antrine smegenų kraujavimu arba pakartotiniu infarktu susiformavus židiniams smegenų kamiene.

Silpnumas dešinėje rankoje

Stiprus aktyvių judesių apribojimas

Kontaktas su ligoniu apsunkintas dėl afazinių sutrikimų, anizognozijos.

Iš kitų įstaigų ir sistemų skundų nėra.

05/05/11 - pirmą kartą kraujospūdžio padidėjimas (BP) iki 160/100 mm. rt. Art., anksčiau kraujospūdis nebuvo kontroliuojamas. Neprašė pagalbos.

2011-10-05 - hipertenzinės krizės (180/110) fone išsivystė išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos dubenyje su gilia dešiniąja hemipareze iki plegijos rankoje, sensorinės-motorinės afazijos elementais. . SMP komanda ją paguldė į rajono ligoninę.

20.g. – MRT buvo nustatyti ūmaus išeminio insulto požymiai LCMA baseine, obstrukcinė hidrocefalija su blokada smegenų akveduko lygyje, kuri buvo ankstesnio infarkto LCMA baseine pasekmė.

2011-05-21 - apžiūrėjo neurochirurgas - neurochirurginės korekcijos nereikia.

2011 m. rugpjūčio mėn. – gydėsi Miesto ligoninėje. Išleistas su tam tikru patobulinimu.

20112 01 14 - gydymui ir papildomam tyrimui išsiųstas į Centrinę klinikinę ultragarso ligoninę.

Ūminis reumatinis karščiavimas sulaukus 10 metų (1993 m. birželio mėn.)

Virusinis hepatitas, tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos – neigia

Vaikystėje perduotos infekcijos – neigia

Kitos praeities ligos: bronchitas, pneumonija (2010 m.)

Paveldimos ligos nenustatytos

Alergologinė istorija neapkraunama

Kraujo perpylimas nebuvo atliktas.

Vaistų istorija – neapkrauta.

Bendra būklė - vidutinė

Oda švari, normalios spalvos

Ritmiški širdies garsai, akcentuojamas II tonas aortai. AD 135/80 mm. rt. Art. Širdies ritmas 78/min

Plaučiuose auskultinis vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo

Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Kepenys šonkaulių lanko pakraštyje

Fiziologiniai išvykimai – be ypatybių

Nėra periferinės edemos

Kontroliuoja išmatas ir šlapinimąsi

Bakstelėjimo požymis yra neigiamas iš abiejų pusių.

Meninginių simptomų kompleksas yra neigiamas

Akių įtrūkimai ir vyzdžiai D=S, konvergentinis žvairumas dėl kairės akies. Pilni akies obuolio judesiai. Vidutinio gyvybingumo vyzdžių reakcija į šviesą. Diegimo nistagmas

Centrinė mimikos raumenų parezė dešinėje

Liežuvis šiek tiek nukrypęs į kairę. Išsaugomas ryklės refleksas. Sensorinės afazijos elementai

Dešinių galūnių raumenų tonusas padidinamas atsižvelgiant į spazminį tipą. Vidutiniškai padidėja kairiųjų galūnių spazminio tipo raumenų tonusas. Dešinių galūnių raumenų jėga sumažėja iki 0-1 taško rankoje, 1-2 balų kojoje. Judėjimas galūnėse yra įmanomas dėl proksimalinių skyrių

Sausgyslių ir periostealiniai refleksai iš rankų D>S, aukšti, su išplėsta žadinimo zona; iš kojų D>S, aukštas, polikinetinis. Patologiniai pėdų ir rankų reiškiniai iš abiejų pusių

Įtikinamų jautrumo sutrikimų nenustatyta

Emociškai labilus. Disforija. Anosognozijos elementai

Diagnozė priėmimo metu

Būklė po išeminio insulto LSMA baseine su sunkia dešinės pusės hemipareze rankoje iki plegijos, sensorinės-motorinės afazijos elementais, CSF-hipertenzijos sindromu.

Kombinuotas reumatinis mitralinis defektas su vyraujančiu nepakankamumu.

Egzamino planas ir rezultatai

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija

Okliuzinė hidrocefalija buvo širdies priepuolio pasekmė kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine, dėl užsitęsusios išemijos - sukibimo proceso su bloku susidarymo smegenų akveduko lygyje.

Sklerotiniai aortos sienelių pokyčiai, aortos ir mitralinių vožtuvų kaušeliai. Mitralinio vožtuvo II stadijos priekinių ir užpakalinių lapelių prolapsas. su regurgitacija I-II str. ant vožtuvo (mitralinio nepakankamumo susidarymas reumatiškai pakitusių mitralinio vožtuvo lapelių fone). Kylančios aortos išsiplėtimas. Lengva hipertrofija galinė siena kairysis skilvelis. Papildomas stygas kairiojo skilvelio spindyje, hemodinamiškai nereikšmingas.

sinuso ritmas. Teisingai. Horizontali elektros ašies padėtis. Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai. Sumažėję repoliarizacijos procesai viršūniniame anterolateriniame regione.

Miego arterijų ultragarsas

Nebuvo hemodinamiškai reikšmingų kraujotakos sutrikimų visuose miego arterijos baseino segmentuose iš abiejų pusių.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas

Difuziniai kepenų ir kasos parenchimos pokyčiai be jų padidėjimo. Tulžies pūslės sienelių cholesterozė. Mikrourolitiazė. Nefroptozė dešinėje - I g. Dešiniojo antinksčio židininis neoplazmas.

Židininių ir infiltracinių pokyčių plaučiuose nenustatyta. Šaknys yra struktūrinės. Nepadidintas. Sinusai yra nemokami. Diafragma yra aiškiai apibrėžta. Normalios formos ir dydžio širdelė. Aorta nepasikeitė.

Bendra kraujo analizė

Reaktyvioji trombocitozė, leukocitozė, padidėjęs ESR

Bendra šlapimo analizė

Laikina proteinurija dėl pamatinės membranos pažeidimo.

Kraujo lipidų spektras

Hipercholesterolemija. Dislipidemija: II-B tipas

Kraujo chemija

Hiperglikemija dėl išemijos kairiojo projekcijos srityje

vidurinė smegenų arterija.

Kraujo krešėjimo rodikliai

Fiziologinės normos ribose.

Vidurinės smegenų arterijos pažeidimas

II-B tipo dislipidemija

Širdies nepakankamumas II B, FC III

Mitralinio vožtuvo pažeidimas, kai vyrauja I stadijos nepakankamumas

Išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos dugne (11-05-10). vėlyvas atkūrimo laikotarpis. Arterinė hipertenzija III laipsnio III stadija. Širdies nepakankamumo II etapas, FK III. Aterosklerozė. II-B tipo dislipidemija. reaktyvioji trombocitozė.

Poreumatinė mitralinio vožtuvo liga su vyraujančiu nepakankamumu I g. Neoplazma antinksčių liaukoje.

Gyvenimo būdo normalizavimas, reabilitacijos priemonės

Motorinė reabilitacija (visiškas arba dalinis atsigavimas): judesių amplitudė, paretinių galūnių jėga ir vikrumas, pusiausvyros funkcija sergant ataksija, savęs priežiūros įgūdžiai

Kalbos reabilitacija: užsiėmimai su logopedu-afaziologu ir neuropsichologu, pratimai rašymui, skaitymui ir skaičiavimui atkurti, dažniausiai sutrikusiai sergant afazija (ir išsaugotais sergant dizartrija), antroje dienos pusėje atliekant „namų darbus“

Psichologinė ir socialinė adaptacija: sveiko klimato šeimoje kūrimas, optimistiško ir kartu realistiško požiūrio į gyvenimą ugdymas, dalyvavimas kultūriniuose renginiuose socialiniame rate.

Antidepresantų vartojimas: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.

Mokymai reabilitacijos centruose pacientams, sergantiems insultu

Cardiomagnyl 75 mg per parą

Momentinis mirtingumas nuo išeminio insulto yra 20 proc.

70% pacientų turi nuolatinių motorinių ir jutimo sričių defektų

Nesant gydymo, pasikartojimo dažnis yra 10% per metus

Antitrombocitinės medžiagos sumažina pasikartojančio insulto riziką 20 proc.

Statinai ir hipertenzijos gydymas (pirmiausia AKF inhibitoriais!) Sumažina atkryčio riziką 35 %

50% pacientų išlaiko galimybę pasirūpinti savimi

Iki 80% pacientų atgauna gebėjimą vaikščioti

Beveik 50% pacientų, patyrusių išeminį insultą, miršta nuo miokardo infarkto

Reabilitacinė terapija (fizinis lavinimas, logopedija, ergoterapija) yra veiksminga 90% reabilitacijos atvejų.

Palankus gyvenimui

Darbui - nepalanki, negalia.

Išeminis insultas yra viena iš nuo oro sąlygų priklausančių ligų, kurios rizika smarkiai išauga esant nepalankiam orui.

Timokhin A. V., Zaritskaya N. A., Ph.D. Lebedinets D. V., doc. Lysenko N. V., prof. Yabluchansky N.I.

Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazinas

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas kairiojo MCA teritorijoje pagal išeminį tipą. Dešinės pusės hemiparezė. GB III g., IV rizika. Nutukimo II stadija

Išeminį insultą – hipertenzijos ir aterosklerozės komplikaciją – sukelia širdies vožtuvų aparato ligos, miokardo infarktas, įgimtos galvos smegenų kraujagyslių anomalijos, hemoraginiai sindromai ir arteritas. Simptominė terapija.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Altajaus valstybinis medicinos universitetas

Galva Katedra: profesorius Schumacheris G.I.

Lektorius: asistentė Gorbunova N.I.

Kuratorius: studentas 408 gr. Taštamyševas V.N.

Klinikinė istorija

Pacientas: ______________________

Barnaulas-2008 m

PILNAS VARDAS. _________________________________

Amžius: 49 metai. (1958-11-19 gimimo metai)

Gyvenamoji vieta: ________________________________________

Šeiminė padėtis: vedęs. Vyras _________________________

Darbo vieta: ___________________________________________

Priėmimo į ligoninę data: 2008-03-13

Kuravimo data nuo 17.03.08. iki 08.03.20 d.

Klinikinė diagnozė:Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas kairiojo MCA teritorijoje pagal išeminį tipą. Dešinės pusės hemiparezė ir hemihipoanestezija. motorinė afazija. GB III g., IV rizika. Nutukimas II str.

SKUNDAI

- Kalbant apie kalbos sunkumą, susijaudinimo metu negaliu aiškiai ir aiškiai ištarti žodžių.

Dėl galvos skausmų laikinojoje ir parieto-pakaušio srityje, paūmėjusiam vakare, taip pat po miego. Skausmai yra ūmaus pobūdžio ir atsiranda kairėje smilkininėje srityje, o po to pereinama į pakaušio ir priešingos laikinos sritis.

Esant retkarčiais galvos svaigimui, spengimui ausyse, pykinimui, norui vemti,

Dėl paviršutiniško jautrumo sumažėjimo dešinėje kūno pusėje.

Gluškova Elena Gavrilovna gimė 1958 m. lapkričio 11 d. Altajaus krašto Zalesovskio rajone, Cheryomushkino kaime. Ji augo ir vystėsi normaliai, protiškai ir fizinis vystymasis neatsiliko nuo bendraamžių. Ji baigė 10 vidurinės mokyklos klasių. 1976 m. studijavo staklių operatorės specialybę, kurioje dirbo 3 metus. 1979–2003 m. dirbo prekybininke. 2003 metais ji tapo direktore kaimo kultūros namams, kuriuose dirba iki šiol.

Epidemijos istorija: Tuberkuliozė, virusinis hepatitas, venerinės ligos neigia. Nebendravo su infekciniais ligoniais.

Blogi įpročiai: Ne

Alergologinė istorija: Ne.

Operacijos: cezario pjūvis 1990 m.

Kraujo perpylimas 1982 metais gimdymo metu.

Bendra vidutinio sunkumo paciento būklė. Sąmonė aiški, padėtis lovoje aktyvi. Oda šilta, drėgna, turgoras išsaugotas. Burnos gleivinė, junginė rausva. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję. Supraclavicular, ulnar, pažasties, kirkšnies limfmazgiai neapčiuopiami. Paciento elgesys normalus, adekvačiai atsako į klausimus, lengvai susisiekia. Kūno sudėjimas teisingas, konstitucija normosteniška, padidinta mityba. Nėra edemos ir poodinės emfizemos. Ūgis 144 cm, svoris 72 kg. Randų, defektų galvos srityje nepastebima. Plaukų tipas pagal moteriškas tipas. Plaukai tamsūs. Krūtinės ląstos asimetrija, sąnarių formos pakitimų nenustatyta. Visiškas mobilumas gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens srityse. Išsaugomi judesiai sąnariuose. Raumenų sistema: kairėje kūno pusėje – raumenys geros formos, palpuojant nėra skausmo atrofijos. Dešinėje: hipotoniškumas, hipoestezija. Skydliaukė nepadidėjusi, neskausminga, neprilituota prie aplinkinių audinių.

Nosies kvėpavimas nemokamas. Tinkamos formos krūtinė; abi pusės yra simetriškos, vienodai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. RR=16/min. Palpacija: krūtinė neskausminga, atsparumas geras, balso drebėjimas atliekamas su ta pačia jėga. Naudojant lyginamąjį perkusiją, visuose taškuose girdimas aiškus plaučių garsas. Su topografine perkusija: plaučių viršūnių aukštis dešinėje ir kairėje 4,5 cm, Krenig laukų plotis kairėje ir dešinėje 5 cm Plaučių ribos yra normos ribose.

Auskultacija: krūtinkaulio rankenos sujungimo su kūnu vietoje, ant skydliaukės kremzlės, ant 1-3 kaklo slankstelių stuburo ataugų, aiškiai girdimas bronchų kvėpavimas, o standartiniuose lyginamosios ir topografinės auskultacijos taškuose - pūslinis kvėpavimas. . Patologijos nerasta. Nėra švokštimo, ūžesio ar krepitacijos.

Palpuojant ruonių išilgai skausmo venų neaptikta. Abiejų rankų pulsas 65 dūžių per minutę dažniu, sutampa su širdies susitraukimų ritmu, ritmas taisyklingas, pilnas normalus, sinchroniškas abiem rankom, pulso deficito nėra. Nagų falangų arteriolės nepulsuoja. Abiejų rankų kraujospūdis 150/100 mm. rt. ramstis. Auskultacijos metu 1 ir 2 tonai slopinami visuose auskultacijos taškuose, antrojo tono kirtis virš aortos antrajame m/r į dešinę. Širdies vožtuvo aparato patologijų nerasta. Triukšmas taip pat nėra girdimas. Auskultuojant pilvo aortą, stenozuojančio ūžesio nesigirdi. Pulsas didelis, pilnas, simetriškas, ritmingas, neįtemptas.

Viršūnė plaka 6 m / r, 1-1,5 cm į išorę nuo vidurio raktikaulio linijos.

Perkusija atskleidė kairiojo skilvelio padidėjimą, santykinį ir absoliutų širdies nuobodumą.

Tiriant burnos ertmę liežuvis drėgnas, rausvas, be įtrūkimų ir išopėjimų, nepadengtas apnašomis, papilės nehipertrofuotos.

Dantų protezų nėra. Burnos gleivinė be požymių. Ryklė nėra hiperemija, tonzilės nepadidėjusios. Rijimo veiksmas nesutrikdytas. Pilvas taisyklingos formos, simetriškas, neišpūstas, aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte, nesimato pulsacijos, nesimato skrandžio ir žarnyno peristaltika. Dešinėje hipochondrijoje nėra patinimo.

Palpacija. Paviršutiniškai simetriškose vietose temperatūra vienoda, oda drėgna. Poodinis audinys yra gerai apibrėžtas. Pilvas minkštas, tiesiųjų pilvo raumenų išsiskyrimas, išvaržos žiedas, iškilimų nerasta. Po to turi randą cezario pjūvis. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Giliai palpuojant pagal Obrazcovą - Stražeską, sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairėje klubinėje srityje lygaus, neskausmingo laido pavidalu. Aklosios žarnos apčiuopti nepavyko. Kitos storosios žarnos ir skrandžio dalys nėra apčiuopiamos. Kasa ir blužnis nenustatytos. Apatinis kepenų kraštas išsidėstęs palei šonkaulių lanko kraštą, kontūras lygus, minkštos-elastinės konsistencijos, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą 9/8/7 cm Laisvo skysčio pilvo ertmėje perkusijos ir fliuktuacijos metodu neaptikta. Auskultuojant – žarnyno peristaltikos triukšmas. Kėdė taisyklinga, dekoruota, be patologinių priemaišų, įprastos spalvos.

Tiriant juosmens sritį patinimų ir edemų nerasta. Inkstai ir šlapimo pūslė neapčiuopiami. Šlapinimasis nesunkus, neskausmingas, kartą per dieną. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Paciento sąmonė yra aiški. Nėra apsėdimų, afektų ar elgesio modelių. Visiškai orientuotas erdvėje ir laike, kalba taisyklinga, šiek tiek atsilikusi. Tinkamai reaguoja į išorinius dirgiklius. Yra miego ir budrumo pažeidimas. Meninginių simptomų nėra.

I pora - n.olfactorius Uoslė nesutrikusi, uoslės haliucinacijų nėra.

II pora - n. opticus: vis 1.0/1.0, matymo laukai

Išeminis insultas dešinės vidurinės smegenų arterijos baseine

Išeminis insultas dešiniosios vidurinės smegenų arterijos baseine turi skirtingą pasireiškimo atvejų statistiką, tačiau verta paminėti, kad toks insultas gali būti pagrindinė įvairių simptomų priežastis. Ne visi pacientai gali atpažinti daugelį tokios ligos simptomų. Kadangi, pavyzdžiui, atsiradęs ūminis stambiosios motorikos trūkumas, kuris yra insulto požymiai, gali nepasireikšti arba būti neryškus.

Kokie yra šios ligos simptomai?

Esant išeminiam insultui dešiniosios vidurinės smegenų arterijos baseine, klinikinėse nuotraukose galima aptikti vidurinių smegenų ir smegenų pusrutulio pažeidimų simptomus, atsižvelgiant į kolateralinio kraujo tiekimo vietą ir sąlygas. Gana dažnai galite rasti talamo ir smegenų pusrutulio pažeidimo derinį arba pavienius talamo infarktus. Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų ligos simptomai pacientams gali būti derinami. Dažniausi simptomai yra regos pažeidimas, neuropsichologinis pažeidimas ir hemiparezė.

Kokie yra išeminio insulto diagnozavimo ypatumai dešiniosios vidurinės smegenų arterijos baseine?

Pažymėtina, kad kompiuterinė tomografija dažnai neleidžia aptikti jokių išeminių smegenų parenchimos pakitimų tam tikrą laiką po insulto pradžios, būtent tiek laiko, kuris yra labai svarbus siekiant išgydyti tokias ligas.

Naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, tampa įmanoma tiksliau nustatyti bet kokių išeminių pagrindinių smegenų pokyčių buvimą ir pobūdį insulto metu. Gavus duomenis po atlikto magnetinio rezonanso tomografijos, tampa įmanoma nustatyti ankstyvą išeminę modifikaciją. Šiandien atsirado galimybė derinti skirtingus režimus, todėl galima nustatyti dramatiškesnį, poūmį ir įgimtą išeminį smegenų parenchimos pokytį.

Kokia yra išeminio insulto dešiniosios vidurinės smegenų arterijos baseino gydymo procedūra?

Pirmiausia verta paminėti, kad gijimo procesas yra gana ilgas ir reikalauja pacientų kantrybės. Pačioje gijimo proceso pradžioje reikėtų normalizuoti gyvenimo būdą, lankyti reabilitacinius užsiėmimus. Motorinis reabilitacijos procesas apima kiekvienos galūnės jėgą ir miklumą, savitarnos įgūdžius, visa tai galima visiškai arba iš dalies atstatyti. Kalbos reabilitacijos procesas apima kiekvieną seansą su specialistais, ypač logopedais ir neuropsichologais, kiekvieną pratimą, reikalingą normaliems skaitymo ar skaičiavimo sutrikimams atkurti. Kalbant apie psichologinius ir socialinius gydymo procesus, būtina sukurti sveiką klimatą šeimose, dalyvauti bet kokiame kultūriniame renginyje socialiniuose sluoksniuose.

Neretai šios veiklos srities specialistai savo pacientams skiria įvairių rūšių antidepresantus, kurie kiekvienam pacientui parenkami individualiai. Tam reikia skirti didelį dėmesį, nes naudojant savo prielaidas dėl antidepresantų vartojimo gali atsirasti tik įvairių komplikacijų ir šalutiniai poveikiai kurie gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Štai kodėl tik gydantis gydytojas gali paskirti vaistų vartojimo laikotarpį ir tiesioginę dozę. Antitrombocitinių vaistų vartojimas gali sumažinti insulto pasikartojimo riziką, o negydant liga gali atsinaujinti.

Klinikiniai neurochirurgo, aukščiausios kategorijos gydytojo, medicinos mokslų kandidato Zavalishino Jevgenijaus Evgenievičiaus stebėjimai

Šis klinikinis pavyzdys parodo, kaip baisiai gali atrodyti piktybinė išeminio insulto eiga, kurios dažnis siekia 25% visų išeminių insultų. Ši liga atsiranda dėl to, kad užsidaro kraujagyslės spindis ir trūksta kraujo tiekimo didelėje smegenų medžiagos srityje.

Išeminis insultas dešiniojo MCA teritorijoje, piktybinė eiga.

Pateikta operacija nėra panacėja, greičiau diskutuotina, bet daugeliu atvejų (ir šiuo atveju) būtina operacija. Šios operacijos tikslas – laiku reaguoti į smegenų problemą ir sukurti papildomos erdvės patinusioms smegenims.

Smegenys yra svarbiausias integracinis centras, sutelkęs į save visas kūno valdymo funkcijas, tačiau į bet kokias problemas reaguoja vienpusiškai – su edema, kuri matoma šiose nuotraukose.

Kompiuterinė tomografija 1 diena nuo ligos pradžios

(linijos rodo išemijos sritis, rodyklės rodo išsiplėtusį trombą kraujagyslėje)

Intraoperacinis vaizdas

(smegenų patinimas, išlygintos vagos, šviesiai rausva spalva)

Kompiuterinė tomografija po operacijos

(susiformavusi išemijos zona, edeminė smegenų medžiaga nepažeidžia nepažeisto smegenų audinio, rodyklės rodo susidariusią išemijos zoną)

Nesiimu diskutuoti apie etinę šių fotografijų klausimo pusę, tačiau noriu perteikti žmonėms apie ankstyvos insulto prevencijos, teisingos ir aktyvios gyvensenos, sveikos mitybos ir visaverčių profilaktinių medicininių patikrinimų būtinybę.

Išeminiai insultai vidurinės smegenų arterijos baseine

Dauguma insultų išsivysto vidurinės smegenų arterijos baseine. Būdinga homoniminė hemianopsija, rodanti regos spinduliuotės pažeidimą. Akių obuoliai pasukti į pažeistą pusrutulį11; priešingoje pusėje pastebimas apatinės veido pusės veido raumenų silpnumas ir spazminė hemiparezė (rankos kenčia labiau nei kojos). Paralyžiuotų galūnių raumenų tonusas iš pradžių gali sumažėti, tačiau po kelių dienų ar savaičių atsiranda spazmiškumas. Kartais jutimų ir motorikos sutrikimai apsiriboja priešinga ranka ir puse veido, o koja ir liemuo beveik nepažeidžiami. Jei pažeidžiamas dominuojantis pusrutulis, galima motorinė ir sensorinė afazija. Kai pažeidžiama nedominuojančio pusrutulio parietalinė skiltis, atsiranda kompleksiniai jutimo ir suvokimo sutrikimai. Dešiniojo pusrutulio pralaimėjimą dažnai lydi sumišimas, o kairįjį pusrutulį vėlesnėse ligos stadijose lydi depresija.

Smegenų edema gali sukelti vienos ar abiejų užpakalinės dalies susiaurėjimą ir okliuziją smegenų arterijos; to pasekmė yra hemianopsija arba žievės aklumas.

Užsikimšus vidinės miego arterijos kaklo daliai, kraujas patenka į priekinę smegenų arteriją per priekinę jungiamąją arteriją iš priešingos pusės, taip užkertant kelią insultui priekinėje skiltyje ir pusrutulio medialiniame paviršiuje. Iš vertebrobazilinės sistemos kraujas patenka į užpakalinę smegenų arteriją. Todėl, užsikimšus vidinei miego arterijai, insultas dažniausiai išsivysto vidurinės smegenų arterijos baseine, o ne visoje vidinėje miego arterijoje.

Vidinės miego arterijos stenozę galima įtarti susilpnėjus jos pulsui. Tačiau palpacijos rezultatas, kaip ir auskultacijos rezultatas (žr. aukščiau), turi būti interpretuojamas atsargiai – tai, kas gydytojui atrodo normalus vidinės miego arterijos pulsavimas, iš tikrųjų gali būti išorinis pulsavimas. Dešinės ir kairiosios miego arterijos pulso palyginimas padeda diagnozuoti: reikšmingas pulso susilpnėjimas vienoje pusėje rodo to paties pavadinimo bendrosios miego arterijos užsikimšimą. Vidinės miego arterijos užsikimšimą gali rodyti padidėjęs tos pačios pusės veido ir paviršinių smilkininių arterijų pulsavimas, nes tai išorinės miego arterijos šakos, į kurias pradeda tekėti visas kraujas iš bendrosios miego arterijos. Tačiau šį simptomą sunku įvertinti. Kraujagyslių triukšmas orbitoje gali rodyti vidinės miego arterijos stenozę.

"Išeminiai insultai vidurinės smegenų arterijos baseine" - straipsnis iš skyriaus Nervų ligos

Išeminis insultas

Išeminis insultas (smegenų infarktas) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis ūmiu vietinių smegenų funkcijų sutrikimu, trunkančiu ilgiau nei parą, arba tuo laikotarpiu sukeliančiu mirtį. Išeminį insultą gali sukelti nepakankamas tam tikros smegenų srities aprūpinimas krauju dėl sumažėjusios smegenų kraujotakos, trombozės ar embolijos, susijusios su kraujagyslių, širdies ar kraujo ligomis.

klasifikacija

Yra įvairių išeminių insultų klasifikacijų, priklausomai nuo etiopatogenetinio ir klinikinio aspekto, infarkto zonos lokalizacijos.

Pagal neurologinio deficito susidarymo greitį ir jo trukmę

• trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TIMC) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais ir (arba) smegenų sutrikimais, kurie staiga išsivysto dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.

Pagal paciento būklės sunkumą

• mažas insultas – neurologiniai simptomai yra lengvi, regresuoja per 3 savaites nuo ligos
• vidutinio sunkumo išeminis insultas - be klinikinių smegenų edemos požymių, be sąmonės sutrikimo, klinikoje vyraujant židininiams neurologiniams simptomams
• sunkus insultas - su sunkiais smegenų sutrikimais, sąmonės pritemimu, smegenų edemos požymiais, vegetatyviniais-trofiniais sutrikimais, dideliu židinio deficitu, dažnai išnirimo simptomais

Pagal patogenezę (Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos tyrimų institutas, 2000)

• aterotrombotinis insultas (įskaitant arterijų emboliją)
• kardioembolinis insultas
• hemodinaminis insultas
• lakūninis insultas
• hemoreologinis mikrookliuzijos insultas

Pagal smegenų infarkto vietą

Pagal židininių neurologinių simptomų vietines charakteristikas, pagal pažeistą arterijų telkinį: vidinė miego arterija; pagrindinė arterija ir jos distalinės šakos; vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų arterijos.

Etiologija ir patogenezė

Vietiniai etiotropiniai insulto veiksniai išskiriami:

• pagrindinių ir intracerebrinių arterijų aterosklerozė. Minkštos, laisvos ateromatinės plokštelės tampa embolijos šaltiniu, tankios siaurina arterijų spindį, riboja kraujotaką. Smegenų kraujotakos sumažėjimas 60% yra labai svarbus insulto išsivystymui.
• trombų susidarymas. Pagrindinės trombų susidarymo stadijos: kraujagyslės sienelės endotelio pažeidimas, kraujotakos sulėtėjimas ir turbulencija stenozės vietoje, padidėjusi kraujo elementų agregacija, fibrino krešėjimas, vietinės fibrinolizės sumažėjimas.
• širdies patologija yra 30–60% insulto priežastis. Ši patologija apima širdies vožtuvų pažeidimus, kairiojo skilvelio hipertrofiją, kraujo krešulius širdies ertmėje, aritmijas, miokardo išemiją.
• degeneraciniai ir deformuojantys kaklo stuburo pakitimai (stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, kaukolės ir smegenų srities anomalijos), sukeliantys slankstelinių arterijų suspaudimą ir insultų išsivystymą stuburo baziliariniame baseine.
• reta kraujagyslių patologija: Takayasu liga, Moyamoya, infekcinis arteritas.

Sisteminiai veiksniai, prisidedantys prie išeminio insulto vystymosi, vadinami:

1. centrinės hemodinamikos pažeidimas:
   • širdies hipodinaminis sindromas - pasireiškiantis sutrikusia kraujotaka, širdies ritmas, sumažėjęs minutinis kraujo tūris ir insulto tūris, dėl kurio sumažėja kraujotaka smegenų arterinėje sistemoje, sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai. ir trombozinio insulto susidarymas arba smegenų išemijos išsivystymas pagal smegenų kraujagyslių nepakankamumo tipą (hemodinaminis insultas).
   • arterinė hipertenzija - sustiprina hemodinamiką ir sukelia arterijų-arterijų, kardiogeninių embolijų vystymąsi arba smulkių (lakunarinių, mikrocirkuliacinių) insultų susidarymą.
   • aritmijos - arterijų-arterijų ir kardiogeninių embolijų vystymosi veiksnys. Kartu su sunkia arterine hipertenzija embolijos rizika yra didžiausia.
2. kiti sisteminiai veiksniai yra koagulopatija, eritrocitozė ir policitemija.

Priklausomai nuo etiopatogenetinių veiksnių, išeminis insultas skirstomas į aterotrombotinį, kardioembolinį, hemodinaminį, lakūninį ir hemoreologinį mikrookliuzinį insultą.

• Aterotrombotinis insultas (34%) dažniausiai įvyksta didelio ar vidutinio kalibro smegenų arterijų aterosklerozės fone. Aterosklerozinės plokštelės siaurina kraujagyslės spindį ir skatina trombozę. Galima arterijų-arterijų embolija. Šio tipo insultas vystosi etapais, simptomai sustiprėja per kelias valandas ar dienas, dažnai debiutuojant sapne. Dažnai prieš aterotrombotinį insultą ištinka trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Išeminio pažeidimo židinio dydis skiriasi.
• Kardioembolinis insultas (22 proc.) įvyksta, kai smegenų arterija visiškai arba iš dalies užkemšama embolu. Dažniausios insulto priežastys yra kardiogeninė embolija sergant vožtuvų širdies ligomis, pasikartojantis reumatinis ir bakterinis endokarditas bei kiti širdies pažeidimai, kuriuos lydi parietalinių trombų susidarymas jos ertmėse. Dažnai embolinis insultas išsivysto dėl paroksizminio prieširdžių virpėjimo. Kardioembolinis insultas paprastai prasideda staiga, pacientui budint. Ligos pradžioje neurologinis deficitas yra ryškiausias. Dažniau insultas lokalizuotas vidurinės smegenų arterijos aprūpinimo krauju srityje, išeminio pažeidimo židinio dydis yra vidutinis arba didelis, būdingas hemoraginis komponentas. Istorijoje įmanoma kitų organų tromboembolija.
• Hemodinaminį insultą (15 proc.) sukelia hemodinaminiai veiksniai – kraujospūdžio sumažėjimas (fiziologinis, pavyzdžiui, miegant; ortostatinė, jatrogeninė arterinė hipotenzija, hipovolemija) arba širdies išstūmimo sumažėjimas (dėl miokardo išemijos, sunkios bradikardijos ir kt.). ). Hemodinaminis insultas gali prasidėti staigiai arba laipsniškai, paciento ramybės ar aktyvios būsenos metu. Širdies priepuolių dydžiai yra skirtingi, lokalizacija dažniausiai yra gretimos kraujo tiekimo srityje (žievės, periventrikulinės ir kt.). Hemodinaminiai insultai atsiranda dėl ekstra- ir (arba) intrakranijinių arterijų patologijos (aterosklerozė, arterijų pertvaros stenozės, smegenų kraujagyslių sistemos sutrikimai).
• Lakunarinis insultas (20 %) atsiranda dėl mažų perforuojančių arterijų pažeidimo. Paprastai jis atsiranda aukšto kraujospūdžio fone, palaipsniui, per kelias valandas. Lakunariniai insultai yra lokalizuoti subkortikinėse dariniuose (subkortikiniai branduoliai, vidinė kapsulė, baltoji pusniovalio centro medžiaga, tilto pagrindas), židinio dydis neviršija 1,5 cm.Nėra smegenų ir meninginių simptomų, yra būdingi židininiai simptomai (grynai motorinis arba grynai jautrus lakunarinis sindromas, ataktinė hemiparezė, dizartrija arba monoparezė).
• Hemorheologinio mikrookliuzijos tipo insultas (9%) įvyksta, kai nėra nustatytos etiologijos kraujagyslių ar hematologinių ligų. Insulto priežastis – ryškūs hemoreologiniai pokyčiai, hemostazės ir fibrinolizės sistemos sutrikimai. Jai būdingi silpni neurologiniai simptomai kartu su reikšmingais hemoreologiniais sutrikimais.

Smegenų išemijos procesas yra dinamiškas ir, kaip taisyklė, gali būti grįžtamas. Išeminio pažeidimo laipsnis priklauso nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo gylio ir trukmės. Kai smegenų kraujotaka yra mažesnė nei 55 ml 100 g medžiagos per minutę, įvyksta pirminė reakcija, kuriai būdingas baltymų sintezės slopinimas neuronuose – „ribinėje išemijos zonoje“. Kai smegenų kraujotaka mažesnė nei 35 ml 100 g / min. suaktyvinama anaerobinė glikolizė. Ši dinaminių medžiagų apykaitos pokyčių zona, vadinamoji „išeminė penumbra“ arba „penumbra“ (angl. penumbra). Kartu su esamais funkciniais smegenų struktūrų pakitimais, morfologinių pakitimų nevyksta. Penumbra egzistuoja 3-6 valandas nuo pirmųjų klinikinių smegenų išemijos apraiškų atsiradimo. Šis laikotarpis yra „terapinis langas“, kurio metu galima apriboti infarkto paplitimą; šiuo laikotarpiu terapinės priemonės yra perspektyviausios. Ląstelių mirtis penumbra sukelia infarkto srities išsiplėtimą. Galutinis infarkto zonos formavimas baigiamas per 48 - 56 valandas. Sumažėjusios smegenų kraujotakos srityje žemiau 20 ml per 100 g/min. susidaro centrinė infarkto zona (išemijos „šerdis“, kuri susiformuoja per 6-8 min.). Šioje pažeidimo srityje energijos apykaitą negrįžtamas, vystantis smegenų audinio nekrozei. Smegenų išemija sukelia daugybę tarpusavyje susijusių patobiocheminių pokyčių, vadinamų „patobiochemine kaskada“ arba „išemine kaskada“ (Gusev E. I. ir kt., 1997). Pasak V. I. Skvorcovos (2000), jos etapai yra:

• smegenų kraujotakos sumažėjimas.
• glutamato eksitotoksiškumas (sužadinimo mediatoriai glutamatas ir aspartatas turi citotoksinį poveikį).
• kalcio kaupimasis ląstelėse.
• tarpląstelinių fermentų aktyvinimas.
• padidėjusi NO sintezė ir oksidacinio streso išsivystymas.
• ankstyvo atsako genų ekspresija.
• ilgalaikės išemijos pasekmės (vietinė uždegiminė reakcija, mikrovaskuliniai sutrikimai, kraujo-smegenų barjero pažeidimas).
• apoptozė – genetiškai užprogramuota ląstelių mirtis.

Išeminius procesus smegenų audinyje lydi smegenų edema. Smegenų edema išsivysto praėjus kelioms minutėms po vietinės išemijos išsivystymo, jos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo smegenų infarkto dydžio. Edemos vystymosi pradžios taškas yra vandens prasiskverbimas į ląsteles iš tarpląstelinės erdvės dėl ląstelių membranų pralaidumo pažeidimo. Po to tarpląstelinė (vazogeninė) edema prisijungia prie tarpląstelinės edemos, kurią sukelia kraujo ir smegenų barjero pažeidimas, kai pažeidimo zonoje kaupiasi nepakankamai oksiduoti produktai, susidarantys anaerobinės glikolizės procese. Intraląstelinė ir vazogeninė edema sukelia smegenų tūrio padidėjimą ir intrakranijinę hipertenziją, o tai sukelia dislokacijos sindromą („viršutinė“ išvarža – smilkininės skilties bazinių dalių įspūdis į smegenėlių sausgyslės įpjovą, pažeidžiant vidurines smegenis, ir „ apatinė“ išvarža – įsispraudimas į dideles smegenėlių tonzilių pakaušio angas suspaudus apatines pailgųjų smegenų dalis – dažniausia pacientų mirties priežastis).

Klinikinis vaizdas

Išeminio insulto klinikinis vaizdas susideda iš smegenų ir židininių neurologinių simptomų.

Smegenų simptomai

Smegenų simptomai būdingi vidutinio sunkumo ir sunkiam insultui. Būdingi sąmonės sutrikimai – stuporas, mieguistumas ar susijaudinimas, galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Tipiškas galvos skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ar vėmimas, galvos svaigimas, akių obuolių skausmas, kurį apsunkina akių judesiai. Rečiau pastebimi traukulių reiškiniai. Galimi vegetatyviniai simptomai: karščio pojūtis, prakaitavimas, širdies plakimas, burnos džiūvimas.

Židinio neurologiniai simptomai

Atsižvelgiant į smegenų insulto simptomus, atsiranda židininiai smegenų pažeidimo simptomai. Klinikinį vaizdą lemia tai, kuri smegenų dalis nukentėjo dėl kraujo tiekimo į jas pažeidimo.

Insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine: kalbos sutrikimų santykis su smegenų infarkto variantu

Apie straipsnį

Straipsnyje aptariami kalbos sutrikimų variantai ir smegenų substancijos pokyčių variantai esant insultui kairiosios vidurinės smegenų arterijos (MCA) baseine, Ypatingas dėmesys skiriama afazijai ir ją sukėlusiam išeminiam, kaip taisyklė, smegenų infarktui. Išanalizavo klasių rinkinio efektyvumą kalbai tobulinti.

tyrimas: ištirti smegenų pažeidimo apimties, sergant insultu kairiojo MCA baseine, ir kalbos sutrikimo laipsnio santykį.

Medžiaga ir metodai: tyrime dalyvavo 356 žmonės, kuriems įtariamas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuriuos apžiūrėjo neurologas ir įvertino neurologinį trūkumą. Ateityje, jei pacientų būklė leido, jiems buvo atliktas logopedinis tyrimas, daugeliu atvejų – kitą dieną po patekimo į ligoninę. Visiems ligoniams priėmimo metu ir daugumai dinamikos pacientų buvo atlikta smegenų KT, siekiant patvirtinti/atmesti židininį smegenų pažeidimą ir išsiaiškinti pažeidimo mastą bei patologinės srities lokalizaciją.

Rezultatai: pagal galvos smegenų kompiuterinės tomografijos rezultatus 32 (25,8 proc.) žmonėms iš 124 pasireiškė tipiniai išeminiai LMMA baseino pakitimai, iš kurių 7 buvo atliktas dinaminis tyrimas, t.y. priėmimo metu pokyčiai dar nebuvo akivaizdūs. (pradinės stadijos insultas). Pagrindinės palyginimo grupės buvo 3 pacientų grupės: su dizartrija (20 žmonių), motorine afazija (13 žmonių) ir sensomotorine afazija (23 žmonės). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo mastas ir pobūdis, sąmonės būsena, kalbos atsigavimo laikas.

Išvados: sensomotorinė afazija sergant išeminiu smegenų infarktu gali atsirasti tiek pažeidus didelę sritį aplink dominuojančio pusrutulio Sylvio vagą, tiek esant vietiniam pažeidimui vieno iš kalbos žievės centrų arba baltosios medžiagos srityje. tarp jų. Afazinis sindromas labiau būdingas kriptogeniniam išeminio insulto variantui, sensomotorinis afazijos variantas dažnai pasireiškia kartotiniais insultais. Atsižvelgiant į silpnesnę kalbos atsigavimo dinamiką sensomotorine afazija sergančių pacientų grupėje, šiems pacientams svarbu tęsti logopediniai užsiėmimai po išleidimo, kad būtų pasiektas reikšmingas/visiškas pasveikimas.

Raktažodžiai: insultas, kairioji vidurinė smegenų arterija, afazija, smegenų infarktas, Brokos centras, Wernicke centras, kompiuterinė tomografija, dizartrija.

Cituoti: Kutkin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine: kalbos sutrikimų santykis su smegenų infarkto variantu // BC. 2016. Nr.26. NUO.

Kairiosios vidurinės smegenų arterijos insultas: kalbos sutrikimų ir smegenų infarkto ryšys Kut’kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Miesto klinikinė ligoninė Nr. 5 Barnaulas

fone. Straipsnyje aptariami kalbos sutrikimai ir smegenų pažeidimo variantai po kairiosios vidurinės smegenų arterijos (MCA) insulto. Afazija ir pagrindiniai išeminio insulto tipai yra ypač svarbūs. Analizuojamas logopedinių pratimų efektyvumas.

Tikslas. Ištirti ryšį tarp smegenų pažeidimo sunkumo po kairiojo MCA insulto ir kalbos sutrikimo laipsnio.

Pacientai ir metodai. Tyrime dalyvavo 356 pacientai, patyrę galimą ūminį insultą, kuriuos apžiūrėjo neurologas, kad įvertintų neurologinio nepakankamumo sunkumą. Jei būklė buvo patenkinama, pacientą apžiūrėjo logopedas. Priėmimo metu ir dinamiškai pacientams buvo atlikta smegenų KT, siekiant patikrinti arba pašalinti židininį smegenų pažeidimą ir nurodyti pažeidimo dydį bei lokalizaciją.

rezultatus. Smegenų KT atskleidė tipinius išeminius pažeidimus kairiojoje MCA perfuzijos srityje 32 iš 124 pacientų (25,8 %). 7 pacientams šie pažeidimai nebuvo akivaizdūs (ankstyvas insultas). Buvo lyginamos trys tyrimo grupės: pacientai, sergantys dizartrija (n = 20), motorine afazija (n = 13) arba sensomotorine afazija (n = 23). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo dydis ir lokalizacija, sąmonė ir kalbos atsigavimo laikas.

Išvados . Sensomotorinė afazija po išeminio insulto gali atsirasti dėl didelių pažeidimų aplink Silvio plyšį, taip pat dėl ​​vietinių žievės kalbos centro (-ų) ar baltosios medžiagos tarp jų pažeidimų. Afazija dažniau pasitaiko esant kriptogeniniams išeminiams insultams, o sensomotorinė afazija dažniau pasitaiko pasikartojantiems insultams. Atsižvelgiant į uždelstą kalbos atsigavimą sensomotorinės afazijos grupėje, šiems pacientams po išrašymo turėtų būti taikoma logopedinė terapija, kad būtų pasiektas reikšmingas pagerėjimas arba visiškas kalbos atsigavimas.

Raktažodžiai: insultas, kairioji vidurinė smegenų arterija, afazija, smegenų infarktas, Brokos sritis, Wernicke sritis, kompiuterinė tomografija, dizartrija.

Cituoti: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Kairiosios vidurinės smegenų arterijos insultas: kalbos sutrikimų ir smegenų infarkto ryšys // RMJ. 2016. Nr.26. P. 1747–1751.

Straipsnyje nagrinėjami kalbos sutrikimų variantai ir smegenų substancijos pokyčių variantai insulto metu kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine.

Įvadas

Kalbos procesai, kaip taisyklė, rodo didelį lateralizacijos laipsnį ir daugeliui žmonių priklauso nuo pirmaujančio (dominuojančio) pusrutulio. Reikia atsižvelgti į tai, kad nustatant už kalbą atsakingą dominuojantį pusrutulį, supaprastinamas požiūris, kuris dominavimą sieja tik su dešiniarankyste arba kairiarankyste. Funkcijų pasiskirstymo tarp pusrutulių profilis dažniausiai būna įvairus, tai atsispindi kalbos sutrikimų laipsnyje ir kalbos atkūrimo galimybėse. Daugelis žmonių rodo tik dalinį ir nevienodą pusrutulio dominavimą skirtingų funkcijų atžvilgiu. Nors dešiniarankių (≥ 90 %) ir daugumos kairiarankių (> 50 %) kalbos funkcija daugiausia yra kairiarankių, yra trys šios taisyklės išimtys:

1. Mažiau nei 50 % kairiarankių turi kalbos funkciją, susijusią su dešiniuoju pusrutuliu.

2. Anominė (amnestinė) afazija gali pasireikšti esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir tūriniams procesams smegenyse.

3. Afazija gali būti susijusi su kairiojo talamo pažeidimu.

Vadinamoji kryžminė afazija (afazija, kurią sukelia smegenų pažeidimas, esantis identiškai dominuojančios rankos pusėje) šiuo metu priskiriama tik dešiniarankiams.

Žievės sritis, atsakinga už kalbos funkciją, yra aplink Sylvian ir Rolland plyšius (MCA baseinas). Kalbos prodiusavimą lemia keturios šios srities zonos, glaudžiai susijusios viena su kita ir išsidėsčiusios nuosekliai išilgai užpakalinės priekinės ašies: Wernicke sritis (užpakalinė viršutinio smilkininio gyraus dalis), kampinis žiedas, lankinis fasciculus (AF) ir Broca sritis. (apatinės priekinės girnos užpakalinė dalis) (12 pav.).

DP yra subkortikinis baltosios medžiagos pluoštas, jungiantis Broca sritį ir Wernicke sritį. Yra duomenų, kad kairiajame pusrutulyje DP pasireiškia 100 proc., o dešiniajame – tik 55 proc. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad yra keletas būdų, kaip užtikrinti kalbos funkciją. Kiti autoriai gavo patikimą patvirtinimą tik apie DP vaidmenį.

Dizartrijos kalbos sutrikimų patogenezę lemia skirtingos lokalizacijos židininiai smegenų pažeidimai. Dažnai stebimos sudėtingos dizartrijos formos.

Tyrimo tikslas – ištirti smegenų pažeidimo apimties, esant insultui kairiojo MCA teritorijoje, ir kalbos sutrikimo laipsnio santykį.

Medžiaga ir metodai

124 atvejais (kas trečiam pacientui) buvo nustatyta preliminari diagnozė: insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine (LMCA). Ši lokalizacija aktualiausia tiriant insultą patyrusių pacientų afaziją.

Visiems pacientams ir daugumai pacientų buvo atliktas smegenų kompiuterinis tomografas (Bright Speed ​​16 tomografas), siekiant patvirtinti/atmesti židininius smegenų pažeidimus ir išsiaiškinti pažeidimo mastą bei patologinės srities lokalizaciją.

Pagal galvos smegenų kompiuterinės tomografijos rezultatus, 32 (25,8 proc.) iš 124 žmonių LMMA baseine pasireiškė tipiniai išeminiai pokyčiai, iš kurių 7 pasireiškė dinamikos pokyčiai, t. y. priėmimo metu pokyčiai dar nebuvo akivaizdūs. pradinė insulto stadija). 5 (4,0 proc.) atvejais buvo nustatyti kraujavimai: kairiosios medialinės hematomos ir 1 subarachnoidinės hemoragijos (SAH) atvejis. 5 (4,0 proc.) atvejais iš 124 buvo nustatyti kitos lokalizacijos infarktai (ne LCMA baseine) (1 lentelė).

60 (48,4 proc.) atvejų pacientai nebuvo hospitalizuoti. Daugeliu atvejų insultas nebuvo patvirtintas (atitinkamų pakitimų pagal KT duomenis ir neurologinėje būklėje nėra). Pacientai su įvairių variantų smegenų medžiagos atrofija kartu su reikšmingais neurologiniais simptomais, kurie atsisakė hospitalizuoti. Pavieniai pacientai buvo perkelti į kitas ligonines, nes jiems buvo trauminių pakitimų kaukolėje, smegenyse, neoplazmose. Kai kurie pacientai buvo perkelti į kitos ligoninės budintį neurologijos skyrių, pavyzdžiui, diagnozavus osteochondrozę.

64 ligoniams, hospitalizuotiems į CVA skyrių su insultu, buvo kalbos sutrikimų (2 lentelė). Išsamų kalbos sutrikimų pobūdį nustato logopedas. 20 (31,2 proc.) atvejų pacientai sirgo dizartrija ir be afazijos. 2 atvejais dizartriją lydėjo disfonija ir disfagija. Afazija nustatyta 44 (68,8 proc.) asmenims, iš kurių 7 atvejais iki kitos dienos logopedo konsultacijos regresavo (2 atvejais, regresuojant afazijai, nustatyti išeminiai infarktai). 3 žmonėms iš grupės, sergančios sensomotoriniu afazijos variantu, buvo nustatyta sunki dizartrija, 9 žmonėms - disfagija. 4 žmonėms iš grupės su motorine afazija taip pat buvo nustatyta dizartrija, 1 atveju - sunki dizartrija.

Pacientams, sergantiems dizartrija be afazijos, buvo nustatyti 4 dizartrijos tipai: ekstrapiramidinė (3 atvejai), aferentinė žievės (1 atvejis), bulbarinė (1 atvejis), pseudobulbarinė (8 atvejai), kitais atvejais buvo sunku aiškiai nustatyti tipą. dizartrijos pasireiškimai buvo lengvi (3 lentelė).

Pacientų, sergančių dizartrija ir afazijos regresija per 24 valandas, grupėse šiek tiek vyrauja vyrai.

Sensomotorine afazija sergančių pacientų grupėje (23 žmonės) 39,1 % (9 žm.) pacientų, sergančių sensomotorine afazija, didelis infarktas nustatytas dominuojančio pusrutulio LCMA baseine (4–6 pav.). 47,8% (11 žmonių) atvejų nustatytas nedidelis infarktas (7 pav.).

Pagrindinės palyginimo grupės buvo 3 pacientų grupės: su dizartrija (20 žmonių), motorine afazija (13 žmonių) ir sensomotorine afazija (23 žmonės). Palyginimo kriterijai buvo pažeidimo mastas ir pobūdis, sąmonės būsena, kalbos atsigavimo laikas.

4 lentelėje skliausteliuose pateikti atvejai, kai patologinių pokyčių lokalizacija atitinka funkcines anatomines zonas (su sensomotorine afazija – didžiulė teritorija aplink Silvijos vagą; su motorine afazija – Brokos centras; su dizartrija – vietiniai pakitimai vidurinių smegenų, požievės lygyje struktūros, žievė).

Ligoninėje dažnai nepavyksta pasiekti reikšmingo kalbos pagerėjimo pacientams, sergantiems sensomotorine afazija (6 lentelė). Todėl logopedas kiekvienam pacientui pateikia rekomendacijas tęsti užsiėmimus namuose.

rezultatus

Šiuos duomenis patvirtina XX amžiaus antroje pusėje atlikti afazinio sindromo tyrimai, pagal kuriuos hemoraginį insultą patyrę pacientai turi galimybę atkurti kalbą, galima tikėtis palankios prognozės. Kalbant apie dinamiką, kalbos sutrikimo laipsnis, kaip taisyklė, sumažėjo kompleksinio gydymo fone, įskaitant hemodinamiškai reikšmingos vidinės miego arterijos stenozės išsaugojimą (pagal ultragarsinį dvipusį skenavimą), tačiau nesant insulto pasikartojimo arba sunki hemoraginė transformacija.

išvadas

2. Sergantiems insulto sukelta sensomotorine afazija dažniau nei kitose grupėse buvo stebimas sąmonės sutrikimas, nepaisant to, kad daugiau nei pusėje atvejų patvirtinto infarkto dydis nebuvo didelis.

3. Atrodo, kad tikrosios kalbos centrų ribos skiriasi individualiai, todėl tariamo anatominio pažeidimo funkcinio sutrikimo laipsnio (afazijos) tikslumas ne visada sutampa.

4. Sensomotorinė afazija sergančių pacientų grupėje, kai infarktas buvo didelis, nustatytas visiškas nustatyto smegenų infarkto apimties atitikimas kalbos sutrikimų tūriui.

5. Afazinis sindromas labiau būdingas kriptogeniniam išeminio insulto variantui, sensomotorinis afazijos variantas dažnai pasireiškia kartotiniais insultais.

6. Atsižvelgiant į ne tokią ryškią kalbos atsigavimo dinamiką pacientų, sergančių sensomotorine afazija, grupėje, šie pacientai turėtų tęsti logopedinius užsiėmimus po išrašymo, kad būtų pasiektas reikšmingas/visiškas pasveikimas.

Išeminis insultas užpakalinių smegenų arterijų baseine

straipsnis PDF formatu

Etiologija. Dažniausia izoliuotų infarktų priežastis užpakalinėje arterijoje yra užpakalinės arterijos ir jos šakų embolinis užsikimšimas, pasireiškiantis 80 proc. embolija). 10% atvejų PCA aptinkama trombozė in situ. Vazokonstrikcija, susijusi su migrena ir koagulopatija, yra smegenų infarkto priežastis 10% atvejų. Nors pavieniai užpakalinės užpakalinės arterijos infarktai daugeliu atvejų yra kardioembolinio pobūdžio, smegenų kamieno ir (arba) smegenėlių pažeidimas kartu su užpakalinės arterijos infarktu dažniausiai yra susijęs su ateroskleroziniais stuburo ir baziliarinio baseino kraujagyslių pažeidimais. VBB). Labai reta infarkto priežastis šiame baseine taip pat gali būti arterijų disekacija, paveikianti PCA. Nepriklausomai nuo infarkto priežasties, jis paprastai tik iš dalies užfiksuoja PCA telkinį.

I.A. straipsnio „Išeminis insultas užpakalinių smegenų arterijų baseine: diagnostikos, gydymo problemos“ medžiaga. Khasanovas (pacientų, sergančių ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, neurologinio skyriaus gydytojas), E.I. Bogdanovas; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas (2013) [skaityti] arba [skaityti];

pastaba: PEREINAMASIS NEUROLOGINIS PRIĖMIMAS

Pacientas DAP, gimimo metai -1983, amžius - 29 metai. Darbo vieta - buhalterė, šiuo metu: I grupės invalidas.

Skundai
neurologiniai
Kalbos sutrikimas
Silpnumas dešinėje rankoje
Stiprus aktyvių judesių apribojimas
Kontaktas su ligoniu apsunkintas dėl afazinių sutrikimų, anizognozijos.

Kiti skundai
Iš kitų įstaigų ir sistemų skundų nėra.

Medicinos istorija
05/05/11 - pirmą kartą kraujospūdžio padidėjimas (BP) iki 160/100 mm. rt. Art., anksčiau kraujospūdis nebuvo kontroliuojamas. Neprašė pagalbos.
2011-10-05 - hipertenzinės krizės (180/110) fone išsivystė išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos dubenyje su gilia dešiniąja hemipareze iki plegijos rankoje, sensorinės-motorinės afazijos elementais. . SMP komanda ją paguldė į rajono ligoninę.
2011 m. gegužės 20 d. – MRT metu buvo nustatyti ūminio išeminio insulto požymiai LCMA baseine, obstrukcinė hidrocefalija su blokada smegenų akveduko lygyje, kuri buvo ankstesnio infarkto LCMA baseine pasekmė.
2011-05-21 - apžiūrėjo neurochirurgas - neurochirurginės korekcijos nereikia.
2011 m. rugpjūčio mėn. – gydėsi Miesto ligoninėje. Išleistas su tam tikru patobulinimu.
20112 01 14 - gydymui ir papildomam tyrimui išsiųstas į Centrinę klinikinę ultragarso ligoninę.

Gyvenimo anamnezė
Ūminis reumatinis karščiavimas sulaukus 10 metų (1993 m. birželio mėn.)
Virusinis hepatitas, tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos – neigia
Vaikystėje perduotos infekcijos – neigia
Kitos praeities ligos: bronchitas, pneumonija (2010 m.)
Paveldimos ligos nenustatytos
Alergologinė istorija neapkraunama
Kraujo perpylimas nebuvo atliktas.
Vaistų istorija – neapkrauta.

Objektyvus tyrimas
Bendra būklė - vidutinė
Oda švari, normalios spalvos
Ritmiški širdies garsai, akcentuojamas II tonas aortai. AD 135/80 mm. rt. Art. Širdies ritmas 78/min
Plaučiuose auskultinis vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo
Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Kepenys šonkaulių lanko pakraštyje
Fiziologiniai išvykimai – be ypatybių
Nėra periferinės edemos
Kontroliuoja išmatas ir šlapinimąsi
Bakstelėjimo požymis yra neigiamas iš abiejų pusių.

Neurologinė būklė
Meninginių simptomų kompleksas yra neigiamas
Akių įtrūkimai ir vyzdžiai D=S, konvergentinis žvairumas dėl kairės akies. Pilni akies obuolio judesiai. Vidutinio gyvybingumo vyzdžių reakcija į šviesą. Diegimo nistagmas
Centrinė mimikos raumenų parezė dešinėje
Liežuvis šiek tiek nukrypęs į kairę. Išsaugomas ryklės refleksas. Sensorinės afazijos elementai
Dešinių galūnių raumenų tonusas padidinamas atsižvelgiant į spazminį tipą. Vidutiniškai padidėja kairiųjų galūnių spazminio tipo raumenų tonusas. Dešinių galūnių raumenų jėga sumažėja iki 0-1 taško rankoje, 1-2 balų kojoje. Judėjimas galūnėse yra įmanomas dėl proksimalinių skyrių
Sausgyslių ir periostealiniai refleksai iš rankų D>S, aukšti, su išplėsta žadinimo zona; iš kojų D>S, aukštas, polikinetinis. Patologiniai pėdų ir rankų reiškiniai iš abiejų pusių
Įtikinamų jautrumo sutrikimų nenustatyta
Emociškai labilus. Disforija. Anosognozijos elementai

Diagnozė priėmimo metu
pagrindinė liga
Būklė po išeminio insulto LSMA baseine su sunkia dešinės pusės hemipareze rankoje iki plegijos, sensorinės-motorinės afazijos elementais, CSF-hipertenzijos sindromu.
Lydinčios ligos
Kombinuotas reumatinis mitralinis defektas su vyraujančiu nepakankamumu.

Egzamino planas ir rezultatai

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija
Okliuzinė hidrocefalija buvo širdies priepuolio pasekmė kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine, dėl užsitęsusios išemijos - sukibimo proceso su bloku susidarymo smegenų akveduko lygyje.

Echo-KG
Sklerotiniai aortos sienelių pokyčiai, aortos ir mitralinių vožtuvų kaušeliai. Mitralinio vožtuvo II stadijos priekinių ir užpakalinių lapelių prolapsas. su regurgitacija I-II str. ant vožtuvo (mitralinio nepakankamumo susidarymas reumatiškai pakitusių mitralinio vožtuvo lapelių fone). Kylančios aortos išsiplėtimas. Lengva kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės hipertrofija. Papildomas stygas kairiojo skilvelio spindyje, hemodinamiškai nereikšmingas.

EKG
sinuso ritmas. Teisingai. Horizontali elektros ašies padėtis. Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai. Sumažėję repoliarizacijos procesai viršūniniame anterolateriniame regione.

Miego arterijų ultragarsas
Nebuvo hemodinamiškai reikšmingų kraujotakos sutrikimų visuose miego arterijos baseino segmentuose iš abiejų pusių.
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas
Difuziniai kepenų ir kasos parenchimos pokyčiai be jų padidėjimo. Tulžies pūslės sienelių cholesterozė. Mikrourolitiazė. Nefroptozė dešinėje - I g. Dešiniojo antinksčio židininis neoplazmas.

Krūtinės ląstos rentgenograma
Židininių ir infiltracinių pokyčių plaučiuose nenustatyta. Šaknys yra struktūrinės. Nepadidintas. Sinusai yra nemokami. Diafragma yra aiškiai apibrėžta. Normalios formos ir dydžio širdelė. Aorta nepasikeitė.
Laboratoriniai duomenys

Bendra kraujo analizė
Reaktyvioji trombocitozė, leukocitozė, padidėjęs ESR
Bendra šlapimo analizė
Laikina proteinurija dėl pamatinės membranos pažeidimo.
Kraujo lipidų spektras
Hipercholesterolemija. Dislipidemija: II-B tipas

Kraujo chemija

Hiperglikemija dėl išemijos kairiojo projekcijos srityje
vidurinė smegenų arterija.

Kraujo krešėjimo rodikliai
Fiziologinės normos ribose.

Klinikiniai sindromai
Vidurinės smegenų arterijos pažeidimas
Okliuzinė hidrocefalija
Arterinė hipertenzija
Aterosklerozė
II-B tipo dislipidemija
Reaktyvioji trombocitozė
Širdies nepakankamumas II B, FC III
Mitralinio vožtuvo pažeidimas, kai vyrauja I stadijos nepakankamumas
Proteinurija
hiperglikemija

Klinikinė diagnozė
pagrindinė liga
Išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos dugne (11-05-10). vėlyvas atkūrimo laikotarpis. Arterinė hipertenzija III laipsnio III stadija. Širdies nepakankamumo II etapas, FK III. Aterosklerozė. II-B tipo dislipidemija. reaktyvioji trombocitozė.
Lydinčios ligos:
Poreumatinė mitralinio vožtuvo liga su vyraujančiu nepakankamumu I g. Neoplazma antinksčių liaukoje.

Gydymas
Gyvenimo būdo normalizavimas, reabilitacijos priemonės
Motorinė reabilitacija (visiškas arba dalinis atsigavimas): judesių amplitudė, paretinių galūnių jėga ir vikrumas, pusiausvyros funkcija sergant ataksija, savęs priežiūros įgūdžiai
Kalbos reabilitacija: užsiėmimai su logopedu-afaziologu ir neuropsichologu, pratimai rašymui, skaitymui ir skaičiavimui atkurti, dažniausiai sutrikusiai sergant afazija (ir išsaugotais sergant dizartrija), antroje dienos pusėje atliekant „namų darbus“
Psichologinė ir socialinė adaptacija: sveiko klimato šeimoje kūrimas, optimistiško ir kartu realistiško požiūrio į gyvenimą ugdymas, dalyvavimas kultūriniuose renginiuose socialiniame rate.
Antidepresantų vartojimas: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.
Mokymai reabilitacijos centruose pacientams, sergantiems insultu
Antrinė prevencija
Atorvastatinas 40 mg per parą
Cardiomagnyl 75 mg per parą

Svarbu žinoti
Momentinis mirtingumas nuo išeminio insulto yra 20 proc.
70% pacientų turi nuolatinių motorinių ir jutimo sričių defektų
Nesant gydymo, pasikartojimo dažnis yra 10% per metus
Antitrombocitinės medžiagos sumažina pasikartojančio insulto riziką 20 proc.
Statinai ir hipertenzijos gydymas (pirmiausia AKF inhibitoriais!) Sumažina atkryčio riziką 35 %
50% pacientų išlaiko galimybę pasirūpinti savimi
Iki 80% pacientų atgauna gebėjimą vaikščioti
Beveik 50% pacientų, patyrusių išeminį insultą, miršta nuo miokardo infarkto
Reabilitacinė terapija (fizinis lavinimas, logopedija, ergoterapija) yra veiksminga 90% reabilitacijos atvejų.

Prognozė
Palankus gyvenimui
Darbui - nepalanki, negalia.

Išeminis insultas yra viena iš nuo oro sąlygų priklausančių ligų, kurios rizika smarkiai išauga esant nepalankiam orui.

Timokhin A. V., Zaritskaya N. A., Ph.D. Lebedinets D. V., doc. Lysenko N. V., prof. Yabluchansky N.I.
Charkovo nacionalinis universitetas. V.N. Karazinas

Išeminis insultas vertebrobaziliniame baseine

Tokia liga kaip išeminis smegenų insultas yra pagrindinė mūsų laikų negalios priežastis. Patologija turi didelį mirtingumą, o išgyvenusiems pacientams sukelia sunkių smegenų kraujagyslių tipo pasekmių. Ligos vystymosi priežastys yra įvairios.

Kas yra vertebrobazilinis nepakankamumas

Stuburo arterijos išeina iš poraktinių kraujagyslių, esančių viršutinėje krūtinkaulio ertmės dalyje, ir praeina per kaklo slankstelių skersinių ataugų angas. Toliau šakos eina per kaukolės ertmę, kur susijungia į vieną baziliarinę arteriją. Jis lokalizuotas apatinėje smegenų kamieno dalyje ir aprūpina krauju smegenis bei abiejų pusrutulių pakaušio sritį. Vertebrobazilinis sindromas yra būklė, kuriai būdingas kraujotakos sumažėjimas stuburo ir baziliarinėse kraujagyslėse.

Patologija yra grįžtamas smegenų funkcijų pažeidimas, atsirandantis dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į sritį, kurią maitina pagrindinė arterija ir stuburo kraujagyslės. Remiantis TLK 10, liga vadinama „vertebrobazilinio nepakankamumo sindromu“ ir, priklausomai nuo susijusių sutrikimų, gali turėti kodą P82 arba H81. Kadangi VBN apraiškos gali būti skirtingos, klinikiniai simptomai panašūs į kitų ligų, todėl dėl patologijos diagnozavimo sudėtingumo gydytojas dažnai diagnozuoja be tinkamo pagrindimo.

Išeminio insulto priežastys

Veiksniai, galintys sukelti išeminį insultą vertebrobaziliniame baseine, yra šie:

1. Įvairios kilmės embolija vertebrobazilinėje srityje arba poraktinės arterijos suspaudimas.
2. Aritmija, kai trombozė išsivysto prieširdžiuose ar kitose širdies dalyse. Bet kurią akimirką kraujo krešuliai gali suskaidyti į dalis ir kartu su krauju patekti į kraujagyslių sistemą, sukeldami smegenų arterijų užsikimšimą.
3. Aterosklerozė. Liga pasižymi cholesterolio frakcijų nusėdimu arterijų sienelėse. Dėl to kraujagyslės spindis susiaurėja, dėl to sumažėja kraujotaka smegenyse. Be to, kyla pavojus, kad aterosklerozinė plokštelė įtrūks, o iš jos išsiskiriantis cholesterolis blokuos smegenų arteriją.
4. Kraujo krešulių buvimas apatinių galūnių kraujagyslėse. Jie gali būti suskirstyti į segmentus ir kartu su kraujotaka patekti į smegenų arterijas. Kraujo krešuliai, dėl kurių sutrinka organo aprūpinimas krauju, sukelia insultą.
5. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba hipertenzinė krizė.
6. Arterijų, tiekiančių kraują į smegenis, suspaudimas. Tai gali atsitikti miego arterijos operacijos metu.
7. Stiprus kraujo sutirštėjimas, kurį sukelia kraujo ląstelių augimas, apsunkina kraujagyslių pralaidumą.

Smegenų infarkto požymiai

Liga yra ūmus smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas (išeminio tipo insultas), dėl kurio atsiranda neurologinės ligos požymių, kurie išlieka iki dienos. Esant trumpalaikiams išemijos priepuoliams, pacientas:

1. laikinai praranda regėjimą;
2. praranda jutimą bet kurioje kūno pusėje;
3. jaučia rankų ir (arba) kojų judesių standumą.

Vertebrobazilinio nepakankamumo simptomai

Išeminis smegenų insultas, lokalizuotas vertebrobaziliniame baseine, yra bene dažniausia jaunesnių nei 60 metų žmonių negalios priežastis. Ligos simptomai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinių kraujagyslių funkcijų pažeidimo lokalizacijos. Jei sutrikusi kraujotaka vertebrobaziliniame baseine, pacientui pasireiškia šie būdingi simptomai:

• sisteminio pobūdžio galvos svaigimas (pacientas jaučiasi taip, lyg viskas aplink jį griūva);
• chaotiškas akių obuolių judėjimas arba jo apribojimas (sunkiais atvejais atsiranda visiškas akių nejudrumas, formuojasi žvairumas);
• koordinacijos pablogėjimas;
• tremoras atliekant bet kokį veiksmą (galūnių drebulys);
• kūno ar atskirų jo dalių paralyžius;
• akių obuolių nistagmas;
• kūno jautrumo praradimas (dažniausiai atsiranda vienoje pusėje - kairėje, dešinėje, apačioje arba viršuje);
• staigus sąmonės netekimas;
• nereguliarus kvėpavimas, didelės pauzės tarp įkvėpimų / iškvėpimų.

Prevencija

Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistema dėl streso nuolat patiria stresą, todėl padidėja insulto rizika. Su amžiumi galvos kraujagyslių trombozės grėsmė didėja, todėl svarbu užkirsti kelią koronarinei ligai. Norėdami išvengti vertebrobazilinio nepakankamumo išsivystymo, turėtumėte:

• atsisakyti žalingų įpročių;
• sergant hipertenzija (aukštu spaudimu), būtina vartoti vaistus kraujospūdžiui normalizuoti;
• laiku gydyti aterosklerozinę stenozę, palaikyti normalų cholesterolio kiekį;
• valgykite subalansuotą mitybą, laikykitės dietos;
• kontroliuoti lėtines ligas (cukrinį diabetą, inkstų nepakankamumą, aritmiją);
• dažnai vaikščioti gatve, lankytis ambulatorijose ir medicinos sanatorijose;
• reguliariai mankštintis (mankštintis saikingai).

Vertebrobazilinio sindromo gydymas

Gydytojui patvirtinus diagnozę, skiriamas ligos gydymas. Patologijos gydymui naudojami:

• antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai;
• nootropiniai vaistai;
• analgetikai;
• raminamieji vaistai;
• kraujo mikrocirkuliacijos korektoriai;
• angioprotektoriai;
• histamino mimetikai.

Išeminė smegenų liga yra pavojinga, nes pamažu padažnėja traukuliai (insultai), dėl to gali smarkiai sutrikti organo kraujotaka. Tai veda prie visiško pajėgumo praradimo. Kad koronarinė liga netaptų sunkia, svarbu laiku kreiptis į medikus. Gydant vertebrobazilinį sindromą, pagrindiniai veiksmai yra skirti pašalinti kraujotakos problemą. Pagrindiniai vaistai, kuriuos galima skirti sergant išemine liga:

• acetilsalicilo rūgštis;
• Piracetamas / Nootropilas;
• Clopidogrel arba Agregal;
• Trokserutinas / Troksevazinas.

Liaudies koronarinės ligos gydymo metodai gali būti naudojami tik kaip papildoma priemonė. Išopėjus aterosklerozinei apnašai ar miego arterijos stenozei, gydytojas skiria pažeistos vietos rezekciją, o vėliau – šuntą. Po operacijos atliekama antrinė profilaktika. VBS (vertebrobazilinio sindromo) gydymui taip pat naudojama gydomoji mankšta ir kitos fizioterapijos rūšys.

Fizioterapija

Vertebrobazilinio nepakankamumo negalima išgydyti vien vaistais. Kartu su sindromo gydymu vaistais naudojamos terapinės procedūros:

• pakaušio srities masažas;
• magnetoterapija;
• manualinė terapija;
• gydomieji pratimai spazmams pašalinti;
• stiprinti stuburo kamieną, gerinti laikyseną;
• akupunktūra;
• refleksologija;
• hirudoterapija;
• kaklo įtvaro naudojimas.

Smegenų išemijos gydymas

Sunkiausi išeminio insulto pažeidimai, įvykę vebrobaziliniame baseine, yra smegenų kamieno pažeidimai, nes jame yra gyvybiškai svarbūs centrai - kvėpavimo, termoreguliacijos ir kt. Šios srities kraujo tiekimo pažeidimas sukelia kvėpavimo paralyžių, kolapsą ir kitas gyvybei pavojingas pasekmes. Išeminis insultas vetebrobaziliniame baseine gydomas atkuriant sutrikusią smegenų kraujotaką ir pašalinant uždegiminius židinius.

Smegenų insultas yra liga, kurią neurologas gydo ligoninėje. Terapiniais tikslais, esant išeminiam vertebrobazilinio baseino insultui, naudojamas vaistų metodas. Gydymo laikotarpiu naudojami šie vaistai:

• vazodilatatoriai, mažinantys spazmus (nikotino rūgštis, pentoksifilinas);
• angioprotektoriai, skatinantys smegenų kraujotaką, medžiagų apykaitą (Nimodipinas, Bilobilas);
• antitrombocitinės medžiagos trombozės profilaktikai (Aspirinas, Dipiridamolis);
• nootropiniai vaistai smegenų veiklai stiprinti (Piracetamas, Cerebozinas).

Išeminio insulto, pasireiškusio vertebrobaziliniame baseine, gydymas vaistais trunka 2 metus. Be to, gali būti naudojamas operatyvus ligos gydymo metodas. Chirurginė intervencija vertebrobaziliniam sindromui yra skirta trečiojo laipsnio koronarinei ligai, jei konservatyvus gydymas nedavė laukiamo rezultato.

Remiantis vykdomais tyrimais, sunkios išeminio insulto pasekmės, įvykusios vertebrobaziliniame baseine, pasireiškia dviem atvejais. Taip atsitinka, jei gydymas nebuvo pradėtas laiku arba nedavė rezultatų vėlesnėse ligos vystymosi stadijose. Tokiu atveju neigiamas vertebrobazilinio nepakankamumo rezultatas gali būti:

• protinis atsilikimas;
• isolation;
• asocialumas;
• sunkumai mokantis;
• migrena.

Pirmoji pagalba insultui

Pastebėję žmogui išeminio insulto simptomus, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Dispečeriui apibūdinkite simptomus kuo tiksliau, kad į iškvietimą atvyktų neurologų komanda. Tada suteikite pacientui pirmąją pagalbą:

1. Padėkite žmogui atsigulti. Tuo pačiu metu apverskite jį ant šono, vėmimo atveju pakeiskite bet kokį platų indą po apatiniu žandikauliu.
2. Išmatuokite AKS. Esant išeminiam insultui, kuris įvyko vertebrobaziliniame baseine, slėgis paprastai būna padidėjęs (apie 180/110).
3. Suteikite pacientui antihipertenzinių vaistų (Corinfar, Captopril ir kt.). Tokiu atveju geriau 1 tabletę pakišti po liežuviu – taip priemonė veiks greičiau.
4. Asmeniui, kuriam įtariamas išeminis insultas, duokite 2 diuretikų tabletes. Tai padės sumažinti smegenų patinimą.
5. Norėdami pagerinti paciento smegenų metabolizmą, duokite jam nootropinį vaistą, pavyzdžiui, gliciną.
6. Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, tiksliai pasakykite gydytojui, kokius vaistus ir kokiomis dozėmis skyrėte pacientui, patyrusiam išeminį insultą.

Kaip vyksta reabilitacija po kairiojo išeminio insulto?

Su tokia problema kaip išeminis insultas dažnai susiduria pagyvenę žmonės. Tai atsiranda dėl to, kad kraujagyslėse, per kurias kraujas patenka į smegenis, atsiranda plokštelių ar kraujo krešulių. Dažnai tai įvyksta kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine.

Kai dėl kraujo krešulio ar aterosklerozinės plokštelės nutrūksta kraujo tiekimas į smegenis, ištinka insultas.

Gydymas, reabilitacija ir pasekmės po tokio įvykio užtrunka ilgai ir praeina įvairiai, tai priklauso nuo paveikto pusrutulio, taip pat nuo pažeidimo apimties. Labai svarbu pasirinkti tinkamą gydymą, kuris sumažins neigiamą poveikį. Šiame straipsnyje bus aptariamas kairiojo šono išeminis insultas ir jo pasekmės.

Insulto kairėje pusėje simptomai ir gydymas

Išeminio insulto simptomai yra dviejų tipų: bendrieji ir specifiniai. Laiku nustačius bendruosius simptomus, būtina kuo greičiau pradėti gydymą ir atsikratyti kraujo krešulio kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine. Konkretūs simptomai leidžia suprasti, kuri smegenų pusė yra paveikta ir kokio gydymo reikia.

Bendrieji simptomai. Pirmas dalykas, kurį žmogus pajus po kraujo krešulio atsiradimo kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine, yra sąmonės grynumo pažeidimas, reakcijos sulėtėjimas ir tam tikras proto aptemimas.

Tada atsiranda tokių pasekmių, kaip stiprus galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija. Dėl to dažnai prasideda vėmimas. Sunku į ką nors susikaupti ir kalbėti. Kvėpavimas tampa nereguliarus.

specifiniai simptomai. Esant kairiojo pusrutulio smūgiui, priešingoje pusėje atsiranda sutrikimų. Jautrumas šioje srityje žymiai sumažėja.

Dešinėje pusėje esanti ranka ar koja gali staiga nutirpti. Akys pradeda dvigubėti ir tampa sunku atpažinti objektus. Žymiai susilpnėja kalba, žmogus taria neartikuliuotus garsus arba nesusijusius žodžius. Tai taip pat siejama su mąstymo ir logikos funkcijų pažeidimu.

Todėl žmogus pradeda neštis nesąmones, kurias labai sunku išanalizuoti. Jis patenka į depresinę būseną, kuri atsiranda, kai pažeidžiamas kairysis smegenų pusrutulis. Dėl nerišlios kalbos pacientams sunku apibūdinti savo simptomus.

Norint laiku suteikti pagalbą, svarbu žinoti keletą taisyklių, kurios padės nustatyti insulto pradžią ir kiek įmanoma išvengti pasekmių:

Jei pasireiškia vienas iš šių simptomų, reikia skubiai hospitalizuoti. Priklausomai nuo asmens, pagalbai suteikti tereikia nuo trijų iki šešių valandų, kitaip pasekmės bus negrįžtamos.

Nustačius diagnozę ir nustačius pažeistą smegenų pusrutulį, būtina skubiai ir nedelsiant pradėti gydymą. Labai svarbu tai padaryti kuo greičiau, nes gydytojai turi tik kelias valandas atkurti smegenų ląsteles. Po trijų valandų, nuo priepuolio pradžios, kairiojo pusrutulio smegenų ląstelės pradeda negrįžtamai mirti.

Priepuolio gydymas vyksta keliais etapais:

Pažeidus nedidelį skaičių smegenų ląstelių, dėl neuroplastiškumo galimas jų dalinis arba visiškas atsigavimas. Pagal savo fiziologines savybes ląstelės centrinės nervų sistema galintis atsigauti.

Norint, kad šis atsigavimas būtų atliktas, būtina kompleksinė terapija. Visų pirma, į veną suleidžiami antikoaguliantai ir trombolitikai (arba fibrinolitikai).

Atsikračius kraujo krešulio kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine, būtina aprūpinti organizmą vaistais, kurie apsaugo ir palaiko neuronus, kad palengvintų jų regeneraciją.

Pasekmės ir reabilitacija

Kairiojo smegenų pusrutulio insultas yra daug dažnesnis nei dešiniojo. Taip yra dėl didelio trombų susidarymo dažnio kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine. Tokio insulto pasekmės priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pagalba ir kaip teisingai parinktas vaistų derinys skubios pagalbos metu.

Kiek žmonių gyvena po tokių insultų, priklauso nuo tinkamos reabilitacijos ir gydymo. Pasekmės daugiausia atsispindi dešinėje kūno pusėje, taip pat daugelyje pažintinių funkcijų. Tarp jų yra:

Kiek laiko jie gyvena po priepuolio ir koks yra pasekmių sunkumas, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

Gydytojas, kuris prižiūrės reabilitacijos procesą, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius, paskirs gydymą ir stebės jo efektyvumą.

Reabilitacijos pradžia turėtų vykti tiesiogiai prižiūrint specialistams.

Todėl pirmą kartą po priepuolio pacientas yra ligoninėje, vėliau perkeliamas į reabilitacijos centrą arba išleidžiamas namo, priklausomai nuo būklės išrašymo iš ligoninės metu.

Reabilitacijos metu skiriami fizioterapiniai pratimai, masažas. Fizinei terapijai parenkamas individualus pratimų kompleksas, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijos vystymuisi.

Pratimai gali būti labai paprasti: nuo nedidelio galūnių pasukimo, gulint, iki rimtų kompleksų, kuriuos žmogus, šiek tiek praradęs jutimą, gali atlikti be paralyžiaus. Gerėjant paciento būklei, prižiūrint specialistui krūvis palaipsniui didinamas, kad nepablogėtų bendra būklė.

Pacientams taip pat reikia reguliaraus masažo. Jei pacientas guli lovoje, tai apsaugo nuo pragulų susidarymo ant kūno. Bet kokiu atveju masažas padeda pagerinti kraujotaką ir stimuliuoja raumenų tonusą. Masažo pagalba galite paveikti atskiras raumenų grupes arba visiškai tonizuoti kūną.

Dėl bendros nuotaikos pablogėjimo dažnai pacientui gali būti skiriami įprasti antidepresantai. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas pacientų nenoras prisidėti prie reabilitacijos, o tai labai apsunkina organizmo atsigavimo procesą. Kai kuriais atvejais pacientams skiriami smegenų veiklą mažinantys vaistai (trankviliantai), kad netrukdytų gydymui.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į stazinės pneumonijos, kuri atsiranda dėl fizinio aktyvumo stokos, prevenciją. Būtina reguliariai vėdinti patalpą, tačiau tai turėtų būti daroma taip, kad pacientas nebūtų veikiamas skersvėjų.

Dažnai pacientams reabilitacijos laikotarpiu skiriamos kineziterapijos – elektra stimuliuojančios priemonės. Jie veikia analogiškai masažui, tačiau pagal kitus veikimo principus padeda stimuliuoti motorinio aparato ir atskirų raumenų veiklą.

Yra praktika gydyti raumenis terminiais kompresais. Tam iš pašildyto parafino daromi kompresai, periodiškai keičiant vietą.

Pasitaiko, kad pacientai nuolat jaučia skausmą pažeistoje vietoje. Tokiu atveju reikiamai reguliariai vartojami skausmą malšinantys vaistai ir analgetikai.

Daugelis šio veikimo spektro vaistų sukelia priklausomybę, todėl juos reikia vartoti griežtai prižiūrint gydytojui.

Esant kalbos sutrikimui, atliekama kalbos reabilitacija. Tada pacientas reguliariai dirba su logopedu ir lavina tarimą. Taikant integruotą požiūrį ir reguliariai atliekant pratimus, kalbos sutrikimai saugiai pašalinami po kelių mėnesių užsiėmimų. Svarbus ir paties ligonio noras greitai pradėti normaliai kalbėti.

Tam, kad pacientas po traumos greitai prisitaikytų visuomenėje ir jaustųsi visavertis jos narys, būtini užsiėmimai pas psichologą. Visą reabilitacijos laikotarpį psichologo kontrolė yra ne mažiau svarbi nei prižiūrinčio gydytojo. Psichologas veda reguliarius pokalbius ir paaiškina visus dalykus, kurie dažniausiai kelia nerimą šios pozicijos žmonėms.

Taigi, dėl insulto kairėje smegenų pusėje žmogus gali tapti neįgalus, o papuolęs į depresiją praranda tikėjimą ir norą pasveikti. Be terapijos, labai svarbi artimųjų pagalba ir palaikymas, teigiamos emocijos.

Teigiamas požiūris tik prisidės prie greito pasveikimo. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į tai, koks mikroklimatas vyrauja ligonio šeimoje ir esant reikalui jį koreguoti.

Kairiosios pusės išeminis insultas

Išeminis kairiojo pusrutulio insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia reikšmingas kraujo tiekimo į tam tikrą smegenų sritį sumažėjimas arba staigus nutrūkimas. Ši patologinė būklė sukelia kairiojo smegenų arterijų stenozę, trombozę ar emboliją, susijusią su ateroskleroze, arterine hipertenzija, vaskulitu arba įgimta smegenų kraujagyslių patologija (dažnai su hipoplazija ir (arba) kitomis daugiakampio arterijų struktūros anomalijomis). Willis).

Kairiosios pusės insulto simptomai

Klinikiniai kairiojo pusrutulio išeminio insulto simptomai atsiranda dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos tūrio, labai apribojus deguonies ir gliukozės tiekimą į smegenų audinį. Tuo pačiu metu išsivysto kairiosios pusės vietinis išeminis patologinis procesas su ryškiu kraujotakos sutrikimu tam tikrame kraujagyslių baseine su smegenų ir židininių simptomų pasireiškimu.

Bendrieji smegenų simptomai yra - įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas, vėmimas, stiprus galvos skausmas, vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, netvirta eisena). Židininiai neurologiniai simptomai – judėjimo sutrikimai (parezė ir paralyžius), rijimo, regėjimo, kalbos sutrikimai, pažinimo sutrikimai, kurie priklauso nuo židinio vietos ir pažeidimo kraujagyslių baseino.

Specifiniai insulto simptomai kairėje pusėje

Kairiosios pusės išeminiam insultui būdingas židininių simptomų vyravimas prieš smegenų neurologinius simptomus. Sąmonę dažniausiai išsaugo arba pablogina apsvaiginimo tipas. Soporo ar smegenų komos vystymasis stebimas lokalizuojant smegenų infarktą smegenų pusrutuliuose su sunkia smegenų edema ir antrinio išnirimo kamieno sindromu. Tai atsitinka užsikimšus pagrindinei vidurinės smegenų arterijos kamienui arba esant okliuzijai ar sunkiai stenozei miego arterijos baseine, taip pat esant patologiniam procesui vertebrobazilinio baseino arterijose.

Išsivysčius kairiojo pusrutulio smegenų infarktui, pažeidžiama priešinga kūno pusė, o dešinėje išsivysto visiškas ar dalinis paralyžius, pasikeičia raumenų tonusas ir (arba) nuolatiniai jutimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, depresinės būsenos ir loginio mąstymo pažeidimai.

Po insulto galite atsigauti namuose. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.

Kairiojo smegenų infarkto požymiai miego arterijos baseine

Išeminį insultą vidinės miego arterijos sistemoje sukelia sunki hemodinamiškai reikšminga stenozė arba užsikimšimas kairiosios vidinės miego arterijos viduje arba išorėje. Esant trombozei vidinės miego arterijos ekstrakranijinėje dalyje kairėje, pacientams išsivysto hemiparezė kartu su centrine liežuvio ir veido raumenų pareze, reikšmingais jautrumo sutrikimais ir regėjimo lauko defektų susidarymu dešinėje (priešingoje kūno pusėje). yra paveiktas).

Esant kairiajam vidinės miego arterijos pažeidimui, gali išsivystyti optopiramidinis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs regėjimas arba visiškas aklumas užsikimšimo pusėje (kairėje) kartu su dešinės kūno pusės hemipareze.

Išeminis smegenų insultas su intrakranijiniu vidinės miego arterijos užsikimšimu kairėje pasireiškia dešinės pusės hemiplegija ir hemianestezija kartu su sunkiais galvos smegenų simptomais: stipriu galvos skausmu, vėmimu, reikšmingu sąmonės sutrikimu ir (arba) psichomotoriniu susijaudinimu bei antrinės arterijos susiformavimu. kamieno sindromas.

Išeminio insulto ypatumai sergant vidinės miego arterijos stenoze

Smegenų infarkto atveju, kurį sukelia sunki stenozė vidinės miego arterijos ekstrakranijinėje dalyje kairėje, atsiranda simptomų „mirksėjimas“: tirpimas ar trumpalaikis galūnių silpnumas, pablogėja regėjimas dešinėje ir motorinė afazija. .

Hemodinamiškai reikšmingos vidinės miego arterijos stenozės priežastys daugeliu atvejų yra sunki pagrindinių galvos kraujagyslių aterosklerozė, todėl klinikoje paprastai būna praeinančių išemijos priepuolių ir sistolinio ūžesio virš pažeistos arterijos ( kairėje) ir nustatoma miego arterijų pulsacijos asimetrija.

Pagal klinikinę eigą išskiriamas toks insulto tipas – apopleksinė forma, kuriai būdinga staigi pradžia ir panaši į hemoraginį insultą, poūmi ir lėtinė forma (lėtai didėjant simptomams).

Klinikiniai vidurinės smegenų arterijos dubens pažeidimo požymiai

Išeminis insultas su pažeidimu vidurinės smegenų arterijos dubenyje kairėje pasireiškia pacientams, sergantiems dešiniąja hemiplegija, hemianestezija ir hemianopsija, taip pat žvilgsnio pareze ir kalbos sutrikimais motorinės ar visiškos afazijos forma.

Esant išeminiam insultui vidurinės smegenų arterijos giliųjų šakų baseine, susidaro dešinioji spastinė hemiplegija su centrine veido ir liežuvio raumenų pareze bei įvairių tipų jutimo sutrikimais kartu su motorine afazija. .

Kai pažeidimas lokalizuotas vidurinės smegenų arterijos žievės šakų baseine, pastebima dešinės viršutinės galūnės hemianopsija ir motoriniai sutrikimai su jutimo sutrikimais, taip pat aleksija, agrafija, sensomotorinė afazija ir akalkulija kairėje pusėje. išeminis smegenų infarktas.

Smegenų infarkto su priekinės smegenų arterijos pažeidimu požymiai

Išeminis insultas priekinės smegenų arterijos baseine kairėje pasireiškia dešinės pusės apatinės galūnės pareze dešinėje arba hemipareze su ryškesniu apatinės galūnės pažeidimu dešinėje.

Užsikimšus paracentrinei priekinės smegenų arterijos šakai, dešinėje išsivysto pėdos monoparezė, panaši į periferinę parezę. Galimos apraiškos šlapimo susilaikymo arba šlapimo nelaikymo forma su burnos automatizmo refleksais ir griebimo reiškiniais. Kai išeminis insultas lokalizuotas kairėje pusėje, pažeidžiama kairioji ranka, formuojantis jos apraksija.

Psichikos būklės pokyčiai taip pat būdingi kairiosios priekinės skilties pažeidimui, kai sumažėja kritika ir atmintis, vystantis nemotyvuotam elgesiui. Visi šie pokyčiai išreiškiami dvišalių smegenų infarkto židinių susidarymu priekinių smegenų arterijų baseine.

Užpakalinės smegenų arterijos pažeidimo simptomai

Smegenų infarktas užpakalinių smegenų arterijų žievės šakų baseine kliniškai pasireiškia regėjimo sutrikimais: kvadrantine hemianopija arba homonimine hemianopija (išsaugomas centrinis regėjimas) ir regos agnozija su metamorfopsijos reiškiniais. Kai pažeidimas lokalizuojasi kairėje pusėje, atsiranda aleksija, semantinė ir sensorinė afazija, o esant išemijai smilkininės skilties mediobasalinėse dalyse, tai lemia atminties sutrikimo ir emocinių afektinių sutrikimų atsiradimą.

Išsivysčius smegenų infarktui, kai pažeidžiamos kairėje esančios užpakalinės smegenų arterijos gilios šakos, kurios kraujagyslizuoja užpakalinę pagumburio dalį, nemaža talamo dalis, vizualinis spinduliavimas ir korpuso sustorėjimas, išsivysto talaminis infarktas. Jai kliniškai būdinga hemianestezija, hiperpatija, hemialgija, hemiataksija, hemianopsija su trumpalaike dešiniosios pusės hemipareze. Rečiau ataksija pasireiškia kartu su tyčiniu dešiniųjų galūnių tremoru ir choreoatezinio tipo hiperkinezija arba „talaminės“ rankos sindromu.

Kalbos sutrikimų ypatumai sergant kairiuoju išeminiu insultu

Afazija sergant kairiuoju išeminiu insultu dažnai išsivysto dėl nekrozės židinio susidarymo kairiajame pusrutulyje esančiose kalbos srityse (dešiniarankiams) ir tik retais atvejais, pažeidžiant dešinįjį pusrutulį, atsiranda motorinė arba totalinė afazija. (kairiarankiams). Kalbos sutrikimai išsivysto su vidurinės smegenų arterijos, kuri yra viena iš pagrindinių vidinės miego arterijos atšakų, okliuzija arba stiprus spazmas.

Nauja priemonė insulto reabilitacijai ir profilaktikai, pasižyminti stebėtinai dideliu efektyvumu – Monastic Collection. Vienuolyno mokestis tikrai padeda kovoti su insulto pasekmėmis. Be kita ko, arbata palaiko normalų kraujospūdį.

Afazijos sunkumas priklauso nuo išeminio židinio dydžio ir arterijų pažeidimo lygio – esant ekstrakranijiniam kraujagyslės okliuzijai, stebimas švelnesnis klinikinis vaizdas, o esant intracerebrinei vidurinės smegenų arterijos trombozei – sunki afazija (visa).

Be to, afazijos sunkumas ir jos dinamika priklauso nuo smegenų kraujagyslių pažeidimo pobūdžio - trombozės, stenozės ar kilpų su įlinkiais buvimo.

Kalbos atsigavimo ypatumai sergant išeminiu insultu priklauso nuo vyraujančios kalbos centro neuronų – žievės, subkortikinės baltosios medžiagos pažeidimo lokalizacijos ar išemijos plitimo tiesiai į žievės kalbos sritis, daugiažidininio pažeidimo, taip pat galimybės. užstato apyvartą.

Ar vis dar manote, kad po INSTRUKTO ir širdies ir kraujagyslių patologijų pasveikti neįmanoma!?

Ar kada nors bandėte atkurti širdies, smegenų ar kitų organų veiklą po patirtų patologijų ir traumų? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, iš pradžių žinote, kas yra:

• dažnas diskomfortas galvoje (skausmas, galvos svaigimas)?
• staigus silpnumo ir nuovargio jausmas.
• nuolat jaučia aukštą kraujospūdį.
• nėra ką pasakyti apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio...