Ultragarso interpretaciją nėštumo metu atlieka du gydytojai – ultragarsinės diagnostikos specialistas ir gydantis akušeris-ginekologas. Pirmasis pateikia išvadą apie nėštumo amžių ir aptiktas ypatybes bei patologiją, antrasis lygina su šeimos istorija, nėštumo eigos ypatumai būtent šiai moteriai.

Pagal visa tai daroma išvada, ar viskas tvarkoje, ar reikia imtis priemonių vaisiaus, gimdos ar kitų organų būklei koreguoti. Tyrimas atliekamas pagal specialų protokolą, kuris šiek tiek modifikuojamas priklausomai nuo nėštumo stadijos. Gydytojas apžiūri vaisius, placentą, virkštelę, vaisiaus vandenis, gimdos kaklelį ir gimdos kūną, atlieka tam tikrus matavimus ir įveda į nėštumo ultragarsinę formą.

Kaip interpretuojami nėščiųjų ultragarsinio tyrimo rezultatai?

Remiantis visais pateiktais duomenimis, tyrimo pabaigoje daroma išvada ir pateikiamos rekomendacijos. Čia sonologas rašo, kada, jo nuomone, verta darytis kitą tyrimą, o kiek greitai po echoskopijos reikia apsilankyti pas gimdymo klinikos gydytoją.

Svarbūs ultragarso tyrimo rezultatai nėštumo metu pirmąjį trimestrą skiriasi nuo tų, kurie bus vertinami vėliau – antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Taip yra dėl to, kad vaikas ne iš karto pasirodo toks, koks jis gimė.

Jis vystosi iš „disko“ (taip ultragarsu matoma iki 10-os savaitės), praeinant embriono stadiją (matoma monitoriuje, kuris atrodo kaip žuvis), ir tik tada išsivysto visavertės rankos, kojos, liemuo ir galva, kurie matuojami ultragarsu .

Pirmojo trimestro studijos

Pirmasis ultragarsinio tyrimo protokolas nėštumo metu apima šiuos duomenis:

1. Moters paso duomenys
2. Akušerinis nėštumo amžius (skaičiuojamas pagal paskutines mėnesines)
3. Vaisiaus skaičius gimdoje
4. Vaisiaus uodegikaulio-parietalinis (CP) dydis (šis rodiklis yra rodiklio "ūgis" arba "kūno ilgis" pirmtakas): nurodytas milimetrais
5. Širdies dūžiai (čia rašo, ar yra (s/b +) ar ne (s/b -)), jų dažnis
6. Apykaklės storis (mm)
7. Trynio maišelio buvimas arba nebuvimas, jei yra – vidutinis jo skersmuo
8. Choriono (būsimos placentos) vieta: jis gali būti bet kurioje gimdos sienelėje, taip pat jos dugno ar vidinės ertmės srityje. Paskutinis variantas vadinamas „chorionu arba placentos priekiu“.
9. Choriono struktūra: paprastai neturėtų būti „keistos“
10. Įvertinami gimdos priedai: jų dydis, cistų buvimas, vystymosi anomalijos
11. Gimdos sandaros ypatumai: navikai, miomos, vystymosi anomalijos.

Gydytojui užsirašius konkrečius matavimo skaičius, reikia juos palyginti su ultragarso standartais nėštumo metu. Jie vertinami atsižvelgiant į nėštumo amžių. Be to, reikia pažymėti, kad iki 8 savaičių atlikti tyrimai duoda tiksliausius nėštumo laiko rezultatus, nes šiuo metu embrionai dar neturi individualių savybių .

Parametrų lentelė

Taigi normalius vaisiaus ultragarso parametrus pagal nėštumo savaitę galima pateikti lentelės pavidalu, kur visi parametrai, išskyrus terminą, pateikiami milimetrais:

Trukmė savaitėmis	KTR	Trynio maišelis, vidinis skersmuo	Apvaisinto kiaušinėlio skersmuo	Biparietalinis skersmuo
5	1-2	Neišmatuotas	5-18	Neišmatuotas
6	4-5	3,01	13-22	Neišmatuotas
7	5-17	4,0	21-24	Neišmatuotas
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Tai vidutinė ultragarso interpretavimo lentelė nėštumo metu. Gydytojai naudoja ultragarsą pilna versija, kur kiekvienas parametras turi savo normas, priklausančias ne tik nuo savaitės, bet ir nuo nėštumo dienos (pavyzdžiui, 6 savaitės 5 dienos skiriasi nuo 6 savaičių tiksliai).

Be to, jų lentelėse nustatoma, ar duotas rodiklis patenka į vidutinę vertę, ar yra tam tikrų nukrypimų aukštyn ar žemyn („centilio tinklelis“).

Po tyrimo duodamas ultragarsinio tyrimo nėštumo metu rezultatas. Pavyzdžiui: „Yra vienas vaisius, gestacinis amžius atitinka ... savaites, ... dienas. Jokių vystymosi anomalijų nenustatyta. Gimda ir priedai yra be jokių požymių. Rekomenduojama: pakartotinis tyrimas po 20 savaičių.

Jei paprašysite, gydytojas gali duoti tokio tipo nėštumo pažymėjimą ultragarsu (kad galėtumėte jį parodyti darbe, jei tai susiję su sunkiomis ar kenksmingomis sąlygomis):

„Pacientė (pilnas vardas), transvaginalinio (transabdominalinio) tyrimo duomenimis, yra (nesudėtingas, komplikuotas) nėštumas ... savaitės, ... dienos. Rekomenduojama: dinaminis stebėjimas gimdymo klinikoje (ligoninėje).“

Pirmojo trimestro tyrimų ypatumai, klausimai nėščiosioms

Raidos anomalijų nustatymo problemos

Pirmuoju ultragarsu daugiausia siekiama patvirtinti besivystantis nėštumas, nustatant ultragarso laiką nėštumo metu, nustatant apsigimimus.
Šiuo laikotarpiu jie labai atidžiai žiūri, ar neatsirado chromosomų anomalijų. Būtent dėl ​​jų gali mirti vaisius ar naujagimis, vaikas gali gimti giliai neįgalus.

Taip pat skaitykite:

Atsakymai į visus klausimus apie ultragarso patikrą nėštumo metu

Įprastinis ultragarsinis tyrimas pirmąjį trimestrą, be kita ko, ypač atidžiai apžiūri tam tikras vaisiaus kūno vietas (pavyzdžiui, nosies kaulą, apykaklės sritį). Nustačius jose kokių nors nukrypimų, nėščioji nėštumo metu siunčiama ekspertiniam ultragarsiniam tyrimui.

Šis tyrimas nesiskiria nuo standartinio nėščių moterų ultragarso, kuris gali būti atliekamas transvaginaliai arba per pilvą. Tik ją atlieka aukštos klasės prenatalinės (tai yra prenatalinės) diagnostikos srities specialistai.

Įrenginiai, kuriuose atliekami tokie tyrimai, turi didelės raiškos galimybes. Todėl toks tyrimas dar vadinamas nėščiųjų ultragarsu dėl vaisiaus deformacijos.

Dabar konkrečiai apie tas žymėjimo zonas. Kas yra TVP ultragarsu nėštumo metu.Ši santrumpa reiškia apykaklės zonos storį, ty plotą tarp odos ir minkštieji audiniai(kur suaugusiems yra riebalinis audinys) kaklo srityje. Patologijos atveju jis yra gausiai užpildytas skysčiu.

Kaklo skaidrumas matuojamas 10-14 savaičių, kai CTE yra 45-84 mm, tai yra Dauno sindromo žymuo. Po 14-os savaitės aktyviai pradeda dirbti vaisiaus limfinė sistema, šalinanti skysčių perteklių, todėl net ir išsivystius vaikui su chromosomų anomalija, nieko negalima spręsti pagal apykaklės zonos storį.

Pirma, TVP dydį įvertina pirmo lygio gydytojas (jei nėra skubios indikacijos ekspertiniam vertinimui) ir palygina su ultragarso standartais pagal nėštumo savaitę:

Ultragarsinį Dauno tyrimą nėštumo metu atlieka patyrę specialistai. Jis turi šias funkcijas:

• TVP yra didesnis nei įprastai 11-13 savaičių
• 11 savaičių nosies kaulas nesimato, o nuo 15 iki 21 jis yra daug mažesnis nei įprastai
• išlyginami veido kontūrai
• veniniame latake vyksta atvirkštinė (atvirkštinė) kraujotaka.

Nepatologiniai pirmojo trimestro požymiai

Apie hormoninį nėštumo reguliavimą

Geltonkūnis ultragarsu nėštumo metu. Iki 12-16 savaičių šis darinys gamina progesteroną, kuris būtinas nėštumui palaikyti, vėliau šią funkciją perima placenta.

• Po menstruacijų vėlavimo geltonkūnio buvimas reiškia, kad greičiausiai esate nėščia, nors embriono dar nematyti.
• 2-3 cm geltonkūnio dydis, esant patvirtintam nėštumui, rodo normalią jo eigą. Tokio pat dydžio be nėštumo yra geltonkūnio cista.
• Jei yra nėštumas, o geltonkūnis yra mažesnis nei 20 mm, tai rodo, kad yra pavojus vaisiui, nes progesterono yra mažai.

Ultragarsas parodė nėštumą, bet testas buvo neigiamas. Tokios situacijos neturėtų būti. Bet jei pirkote testus skirtingų gamintojų, ir jie visi rodo 1 eilutę, gali būti patologijų (pavyzdžiui, polipas, auglys ar hidatidiforminis apgamas), paimtų nėštumui. Būtina atlikti ultragarsinį dinamikos tyrimą, taip pat nustatyti hCG kiekį kraujyje.

Kitos ultragarsinės diagnostikos ypatybės

Kartais ultragarsas rodo daugiavaisį nėštumą. Tai, žinoma, yra staigmena tėvams, bet tame nėra nieko blogo. Dvynių ar trynukų atsiradimas ypač tikėtinas tiems tėvams, kurių šeimoje jau yra buvę tokių atvejų.

Daugiavaisio nėštumo požymiai prieš ultragarsą

• ankstyva ir sunki toksikozė - vėmimas, pykinimas, seilėtekis, gali būti astma, galūnių mėšlungis
• testas tampa teigiamas, antroji juostelė matoma kaip stora linija
• greitai priauga svorio
• pilvas sparčiai auga
• daug aktyvių judesių juntamas po 16 sav., ir neaišku kur judesių daugiau – dešinėje, kairėje, apačioje ar aukščiau.

Ultragarsinė diagnostika II ir III trimestrais

Ultragarso interpretacija nėštumo metu taip pat atliekama pagal protokolą. Tik šiuo atveju nėštumo metu ultragarso rodiklių yra daug daugiau.

Vaisiaus pristatymas

Pristatymas yra vaisiaus dalis, kuri yra link gimdos išėjimo. Tai ypač svarbu trečiąjį trimestrą, kai iki gimdymo liko nedaug laiko.

Pavyzdžiui, jei ultragarsas rodo bridžo pristatymas vaisiaus, o tyrimo nuotrauka tai patvirtina, tada akušerių taktika yra tokia:

• pabandykite atlikti išorinį sukimąsi (33-34 savaitę, kontroliuojant ultragarsu)
• jei tai nepavyko arba buvo aptiktas vėliau, dažniausiai gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

Vaisių skaičius

Šiuo metu ultragarsu jau galima tiksliai nustatyti, kiek vaikų tapsite tėvais. Tai, kad turite daugiavaisį nėštumą, patvirtins ultragarsinė nuotrauka: ten matysite dvi galvas, du liemenis ir pan. 4D ultragarsas nėštumo metu realiu laiku parodys kiekvieno vaiko trimatį vaizdą.

Vaisiaus fetometrija

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą nėštumo ultragarsu iššifruoti padeda daug didesnio rodiklių skaičiaus normų žinojimas. Taigi, norint įvertinti, kaip vaisiaus dydis atitinka apskaičiuotą akušerinis laikotarpis, naudojama tokia sąvoka kaip biometrija, o ultragarso interpretacija nėštumo metu atliekama tiksliai pagal jo standartus. Yra šių vaisiaus fetometrijos rodiklių normos:

• kaulų parietalinis atstumas (BPD),
• krūtinės skersmuo (CHD)
• galvos apimtis (OG)
• pilvo apimtis (AC)
• sagitaliniai (SG) ir skersiniai (TC) pilvo matmenys
• šlaunų ilgis (DB)
• kiekvieno kojos kaulo ilgis
• pečių ilgis (LP)
• stipinkaulio ir alkūnkaulio ilgiai
• aukščio.

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas, prenatalinės diagnostikos metodas, informatyviausias iš visų esamų, viešai prieinamas ir nereikalaujantis specialaus pasiruošimo.

Vienas iš procedūros privalumų yra tai, kad ji atliekama realiu laiku ir rezultatai pateikiami akimirksniu.

Kodėl nėštumo metu reikalingas ultragarsas?

Nėštumo metu moteriai ultragarsinis tyrimas skiriamas tris keturis kartus, tačiau kai kuriais atvejais prireikia ir papildomos procedūros.

Tyrimas atliekamas šiais tikslais:

• patvirtinti nėštumą;
• nustatyti tikslią datą ir nustatyti gimimo datą;
• nustatyti embrioninio kiaušinėlio vietą;
• nustatyti daugiavaisį nėštumą;
• nustatyti patologijas.

Iki ultragarso atsiradimo dažnai pasitaikydavo įvairių komplikacijų, įskaitant vaikų su anomalijomis ar negyvų gimdymą net sveikiems tėvams. Nustatyti nėštumo eigą buvo labai sunku.

Gydytojų nuomones apie tyrimų būtinumą galima išgirsti vaizdo įraše: specialistai atsako į klausimus, ar procedūra žalinga, kodėl ir kiek kartų ji atliekama.

Kaip iššifruojami rezultatai

Nepaisant to, kad procedūros metu gydytojas išsamiai pasakoja ir paaiškina viską, kas vyksta ekrane, kiekviena mama tada žiūri į išvadą. Ir išsigąsta, kai pamato nepažįstamus žodžius, santrumpas ir skaičius. Tačiau rodiklių iššifravimas – profesionalų reikalas.

• 11-14 savaičių – 1 trimestras;
• 18-21 sav. – 2 trimestras;
• 30-34 savaitės – 3 trimestras.

Dėl kraujavimo ar kt galimos komplikacijos Užsakomi papildomi tyrimai.

Kiekviename etape gydytojas, atliekantis procedūrą, susiduria su tam tikromis užduotimis, o rezultatai skirsis. Tačiau pirmiausia ultragarsinis skenavimas yra būtinas norint diagnozuoti vaisiaus būklę ir nustatyti jo vystymosi ypatybes.

Vaisiaus matmenys pagal ultragarsą

Visas indikacijas galima iššifruoti naudojant specialias gydytojų naudojamas dydžių lenteles.

Norėdami tai padaryti, įrašykite šiuos rodiklius ir iššifruokite juos:

1. Širdies ritmas. Tai dažnai yra vaisiaus širdies raumens susitraukimas, tai yra širdies plakimas. Normalus širdies susitraukimų dažnis visais trimestrais yra 120–160 dūžių per minutę.
2. Vaisiaus dydis. Šie rodikliai užfiksuojami pirmojo patikrinimo metu. Naudojant juos, nustatoma tiksli nėštumo trukmė. Matuojamas gestacinio maišelio (DPR) skersmuo ir atstumas nuo vainiko iki uodegikaulio (CTR).
3. Antros ir trečios patikros metu matuojami šie rodikliai: dydis tarp smilkininių kaulų (biparietinis dydis – BPD, gali būti rašomas BPD), vaiko galvos apimtis (KG), pilvo apimtis (AC). Jei šie rodikliai nėra normalūs ir yra per žemi, tada registruojamas IUGR - intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Placentos vystymasis

Placenta yra organas, užtikrinantis vaisiaus gyvybines funkcijas nėštumo metu. Ultragarsas gali parodyti organo būklę visuose etapuose.

Tirdami atkreipkite dėmesį į šiuos rodiklius:

1. Vieta. Placentos formavimasis arčiau gimdos dugno išilgai vienos iš sienelių yra normali vieta. Nukrypimas laikomas, jei organas yra apatinėje gimdos dalyje ne didesniu kaip 6 cm atstumu nuo jo vidinės žarnos žema padėtis. Ultragarsas leidžia nustatyti tokią patologiją ir paskirti tinkamą gydymą, nustatyti gimdymo būdą. Pasitaiko atvejų, kai organas migruoja link nustatyto termino. Ultragarsas gali parodyti visą vaizdą – organą, blokuojantį išėjimą iš gimdos. Tokios diagnozės buvimas kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.
2. Brandos laipsnis. Kūdikiui augant, bręsta ir placenta. Brandos laipsnio rodiklius pateikia ir ultragarsas. Per visą nėštumo laikotarpį placenta turi 4 vystymosi laipsnius. Jei rodikliai yra didesni nei įprasta, registruojamas priešlaikinis senėjimas. Placenta neatlieka savo funkcijų, todėl kūdikiui trūksta mitybos ir oro. Kai kuriais atvejais būtinas skubus pristatymas.
3. Storis. Plonas arba, atvirkščiai, storas vaikų vieta kalba apie problemas nėštumo metu. Norint tęsti gydymą, svarbu nustatyti pradinį problemos šaltinį.
4. Įvairių patologijų diagnostika, pvz., cistos, navikai, placentos atsiskyrimas yra viena iš svarbiausių tyrimo užduočių.

Kai placenta gali būti sustorėjusi

Placenta laikoma sustorėjusia, kai ji yra didesnė nei 4 cm.

Patologija vystosi dėl šių priežasčių:

• Rezus konfliktas;
• motinos diabetas;
• motinos infekcinės ligos buvimas;
• uždegiminiai procesai vaiko vietoje;
• lytinių organų uždegimas;
• atsiskyrimas.

Ištyręs visus placentos veikimo rodiklius, gydytojas diagnozuoja jos būklę. Tai padeda nustatyti nėščios moters stebėjimo metodus ir gimdymo būdą. Ultragarsinis skenavimas taip pat padeda laiku nustatyti patologijas ir paskirti tinkamą gydymą.

Remiantis procedūros rezultatais, jei yra tam tikrų komplikacijų, skiriami laboratoriniai tyrimai hormonų kiekiui nustatyti. Kitas tyrimo tipas yra CTG (kardiotachografija). KTG registruoja kūdikio širdies ritmą ir gimdos susitraukimų skaičių. Doplerio ultragarsas padeda įvertinti kraujotakos būklę gimdoje, placentoje ir virkštelėje.

Ką ultragarsas jums pasakys apie virkštelę?

Virkštelės vystymasis prasideda 4 nėštumo savaitę.

Svarbiausios virkštelės dalys:

• vena, užtikrinanti vaiko kvėpavimą ir mitybą;
• dvi arterijos, turinčios išskyrimo funkcijas.

Vidutiniai virkštelės matmenys: ilgis – 50-60 cm, skersmuo – 1,5-2 cm.

Ultragarsinio tyrimo metu kruopščiai ištiriamas virkštelės dydis, jos atitikimas nėštumo amžiui, prisitvirtinimas prie placentos ir kūdikio pilvuko, kraujagyslių buvimas virkštelėje. Procedūra leidžia pamatyti virkštelę jau 7 savaitę ir atsekti kraujo judėjimą joje.

Virkštelės pritvirtinimas prie placentos normalūs rodikliai turi U arba V formą Virkštelė pritvirtinta prie organo centro.

Nukrypimai nuo normos registruojami, jei:

• bambos organas pritvirtintas prie vaikiškos kėdutės krašto;
• virkštelė yra tarp vieno iš kraštų ir placentos centro;
• virkštelės susidarymas vidinėje gimdos ertmėje.

Pastarasis atvejis kelia rimtą grėsmę vaisiui.

Nukrypimas nuo dydžio rodiklių taip pat laikomas patologija. Optimalus ilgis yra ne mažesnis kaip 30 cm, ne didesnis kaip 80 cm Retais atvejais pastebimas laido nebuvimas arba jo pailgėjimas iki 3 metrų. Per didelis pailgėjimas gali lemti tai, kad virkštelė susipina aplink vaisių ir gali susidaryti mazgai.

Vaisiaus supynimas su virkštele - dažnas reiškinys. Pati savaime tai nekelia jokio pavojaus, nes vaikas negali kvėpuoti per plaučius. Grėsmė kyla, kai dėl suspaudimo ar įtempto mazgo sutrinka kraujotaka virkštelėje. Be to, būdamas nuolatiniame judėjime vaikas gali pats atsikratyti susipainiojimo.

Šis reiškinys taip pat pastebimas, kai virkštelė yra arti kūdikio kaklo.

Virkštelės tyrimas skenavimo metu leidžia diagnozuoti vaisiaus būklę, taip pat nustatyti veiksmus gimdymo metu, jei pastebimas įsipainiojimas.

Amniono skysčio tyrimas

Studijuoti amniono skystis apima šias charakteristikas:

• kiekis
• skaidrumas
• junginys.

Vaisiaus vandenų būklė nustatoma įvairiais tyrimo metodais, vienas jų – ultragarsu. Ultragarso procedūra parodo vandens kiekį ir skaidrumą. Jei skystis yra nepermatomas ir jame yra dribsnių, tai rodo nukrypimus.

Patyręs gydytojas nuskaitymo metu gali vizualiai įvertinti vaisiaus vandenų kiekį. Tiriama sritis tarp vaisiaus ir moters pilvo vidinės sienelės. Su polihidramnionu yra daug skysčių, o su oligohidramnionu - laisvų vietų.

Tiksli išvada pateikiama remiantis šiais AFI (amniono skysčio indekso) rodikliais:

• 0-5 cm su sunkiais oligohidramnionais;
• 5. -8 cm su vidutinio sunkumo oligohidramnionu;
• 8.1-18 – su normaliu kiekiu;
• daugiau nei 18 cm su polihidramnionu.

Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, nėščiajai skiriamos papildomos vaisiaus vandenų tyrimo procedūros: amnioskopija arba amniocentezė.

Ką apie gimdą pasako ultragarsinis tyrimas?

Nėščios moters gimdos ir kiaušidžių ultragarsinis tyrimas laikomas vienu iš svarbiausių ginekologinių tyrimų. Ši procedūra leidžia diagnozuoti įvairių patologijų buvimą, kad būtų išvengta atkryčių.

Yra du būdai tirti gimdą ir priedus:

1. Transvaginalinis ultragarsas OMT(dubens organai). Procedūra atliekama įvedant jutiklį į makštį. Tyrimo procesas yra visiškai neskausmingas.
2. Transabdominalinis. Tai lytinių organų nuskaitymas naudojant jutiklį per pilvo ertmę.

Nėštumo metu atliekamas OMT ultragarsinis tyrimas, siekiant ištirti reprodukcinio organo būklę ir tonusą. Ankstyvosiose stadijose rizikos grupės moterims skiriamas transvaginalinis ultragarsas. Be to, procedūra skirta nustatyti galimas moterų organų ligas.

Įprasto nėštumo metu gimda yra elastinga ir minkšta. Tonizuojant skrandis sukietėja, o tai gresia ankstyvas išvykimas vaisiaus vandenys ir pasunkėjęs vaisiaus kvėpavimas. Ypatingas dėmesys skiriamas moterims, kurios pagimdė cezario pjūvio būdu. Tokiu atveju ant gimdos yra randas, kuris tempiant gali plyšti. Tai, savo ruožtu, gali sukelti nevaisingumą.

Normalūs gimdos rodikliai:

• ilgis – 70 cm;
• plotis – 60 mm;
• priekinis-užpakalinis dydis – 42 mm.

Rodikliai gali šiek tiek nukrypti į skirtingas puses.

Nepaisant to, kad ultragarsas yra absoliučiai saugi procedūra, ji atliekama tik esant būtinybei ir gydytojo nurodymu.

Išvada

Moteriai atranka yra labai įdomi procedūra. Juk tai puiki proga pirmą kartą pamatyti dar negimusį kūdikį. O jo raidos fotografijos taps geru prisiminimu apie maloniausią gyvenimo laikotarpį.

Prenatalinė patikra yra kombinuotas biocheminis ir ultragarsinis tyrimas, susidedantis iš kraujo tyrimo pagrindinių nėštumo hormonų kiekiui nustatyti ir įprastinio vaisiaus echoskopijos su kelių verčių matavimu.

Pirmasis patikrinimas arba „dvigubas testas“ (11–14 savaičių)

Atranką sudaro du etapai: ultragarsas ir kraujo paėmimas analizei.

Ultragarsinio tyrimo metu diagnostikas nustato vaisių skaičių, nėštumo amžių ir ima embriono matmenis: CTE, BPR, gimdos kaklelio raukšlės dydį, nosies kaulą ir kt.

Pagal šiuos duomenis galime pasakyti, kaip teisingai kūdikis vystosi įsčiose.

Ultragarsinis patikrinimas ir jo normos

Embriono dydžio ir jo struktūros įvertinimas. Uodegikaulio ir parietalinis dydis (PR)– tai vienas iš embriono vystymosi rodiklių, kurio dydis atitinka nėštumo amžių.

KTR yra dydis nuo uodegikaulio iki vainiko, neįskaitant kojų ilgio.

Yra normatyvinių CTE verčių lentelė pagal nėštumo savaitę (žr. 1 lentelę).

1 lentelė – KTE norma pagal nėštumo amžių

Vaisiaus dydžio nukrypimas nuo normos aukštyn rodo greitą kūdikio vystymąsi, o tai yra nėštumo ir didelio vaisiaus gimimo pradininkas.

Per daug mažas dydis vaisiaus kūnas, rodo:

• nėštumo amžių iš pradžių neteisingai nustatė vietinis ginekologas, dar prieš apsilankymą pas diagnostiką;
• vystymosi vėlavimas dėl hormonų trūkumo, infekcinės ligos ar kitų vaiko motinos negalavimų;
• genetinės vaisiaus vystymosi patologijos;
• intrauterinė vaisiaus mirtis (tačiau tik su sąlyga, kad vaisiaus širdies plakimas nėra girdimas).

Biparietalinis vaisiaus galvos dydis (BDS). yra kūdikio smegenų vystymosi rodiklis, matuojamas nuo šventyklos iki šventyklos. Ši vertė taip pat didėja proporcingai nėštumo trukmei.

2 lentelė - vaisiaus galvos BDP norma tam tikru nėštumo etapu

Vaisiaus galvos BPR normos viršijimas gali reikšti:

• didelis vaisius, jei kiti dydžiai taip pat viršija įprastą savaitę ar dvi;
• staigus embriono augimas, jei likę matmenys yra normalūs (per savaitę ar dvi visi parametrai turėtų išsilyginti);
• smegenų auglio ar smegenų išvaržos buvimas (su gyvybe nesuderinamos patologijos);
• smegenų hidrocefalija (smegenų nukritimas) dėl infekcinės ligos besilaukianti mama(skiriami antibiotikai ir, jei gydymas sėkmingas, nėštumas tęsiasi).

Biparietinis dydis yra mažesnis nei normalus, jei smegenys yra nepakankamai išsivysčiusios arba kai kurių jų dalių nėra.

Apykaklės tarpo storis (TVP) arba „kaklo raukšlės“ dydis- tai yra pagrindinis rodiklis, kuris, nukrypus nuo normos, rodo chromosomų ligą (Dauno sindromą, Edvardso sindromą ar kitą).

U sveikas vaikas Pirmojo patikrinimo metu TVP neturėtų būti didesnis nei 3 mm (ultragarsui atliekant pilvo ertmę) ir didesnis nei 2,5 mm (makšties ultragarsui).

TVP vertė savaime nieko nereiškia, tai nėra mirties nuosprendis, tai tiesiog rizika. Apie didelę tikimybę susirgti chromosomų patologija vaisiui galime kalbėti tik esant prastiems hormonų kraujo tyrimo rezultatams ir kai gimdos kaklelio raukšlės dydis yra didesnis nei 3 mm. Tada diagnozei patikslinti skiriama chorioninio gaurelio biopsija, patvirtinanti arba paneigusi vaisiaus chromosominės patologijos buvimą.

3 lentelė - TVP normos pagal nėštumo savaitę

Nosies kaulo ilgis. Vaisiaus, turinčio chromosomų anomaliją, kaulėjimas įvyksta vėliau nei sveikam vaisiui, todėl, esant raidos sutrikimams, nosies kaulo pirmojo patikrinimo metu (11 sav.) arba nėra, arba jo dydis yra per mažas (nuo 12 savaičių). ).

Nosies kaulo ilgis lyginamas su standartine verte nuo 12 nėštumo savaitės 10-11 savaičių gydytojas gali nurodyti tik jo buvimą ar nebuvimą.

Jei nosies kaulo ilgis neatitinka nėštumo laikotarpio, bet kiti rodikliai normalūs, nerimauti nėra pagrindo.
Labiausiai tikėtina, kad tai yra individualus vaisiaus bruožas, pavyzdžiui, tokio kūdikio nosis bus maža ir užkimšta, kaip jo tėvai ar vienas iš jo artimų giminaičių, pavyzdžiui, jo močiutė ar prosenelis.

4 lentelė – Normalus nosies kaulo ilgis

Taip pat pirmos ultragarsinės patikros metu diagnostikas pažymi, ar kaukolės skliauto, drugelio, stuburo, galūnių kaulai, priekinė pilvo siena, skrandis, šlapimo pūslė. Šiame etape jau aiškiai matomi nurodyti organai ir kūno dalys.

Vaisiaus gyvybinės veiklos įvertinimas. Pirmąjį nėštumo trimestrą embriono gyvybinei veiklai būdinga širdies ir motorinė veikla.

Kadangi vaisiaus judesiai paprastai yra periodiški ir sunkiai atskiriami šiame etape, tik embriono širdies susitraukimų dažnis turi diagnostinę reikšmę, o motorinis aktyvumas tiesiog pažymimas kaip „nustatytas“.

Širdies susitraukimų dažnis (HR) vaisius, nepriklausomai nuo lyties, 9-10 savaičių turėtų būti 170-190 dūžių per minutę diapazone, nuo 11-osios savaitės iki nėštumo pabaigos - 140-160 dūžių per minutę.

Žemesnis nei normalus (85-100 k./min.) arba didesnis nei normalus (daugiau nei 200 k./min.) vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra nerimą keliantis požymis, kuriam esant skiriamas papildomas tyrimas ir, jei reikia, gydymas.

Ekstraembrioninių struktūrų: trynio maišelio, choriono ir amniono tyrimas. Taip pat ultragarso diagnostikos specialistas atrankos ultragarso protokole (kitaip tariant, ultragarso rezultatų formoje) pažymi duomenis apie trynio maišelį ir chorioną, ant gimdos priedų ir sienelių.

Trynio maišelis- tai embriono organas, kuris iki 6 savaitės yra atsakingas už gyvybiškai svarbių baltymų gamybą, atlieka pirminių kepenų, kraujotakos sistemos ir pirminių lytinių ląstelių vaidmenį.

Apskritai, trynio maišelis atlieka įvairias svarbias funkcijas iki 12-13 nėštumo savaitės, po to jau nebereikia, nes vaisiui jau vystosi atskiri organai: kepenys, blužnis ir kt., kurie imsis visų. pareigos užtikrinti gyvybines funkcijas.

Iki pirmojo trimestro pabaigos trynio maišelis susitraukia ir virsta cistine dariniu (trynio koteliu), kuris yra šalia virkštelės pagrindo. Todėl 6-10 savaičių trynio maišelio skersmuo turi būti ne didesnis kaip 6 mm, o po 11-13 savaičių paprastai jis visai nevaizduojamas.

Bet viskas yra grynai individualu, svarbiausia, kad jis neatliktų savo funkcijų anksčiau laiko, todėl iki 8-10 savaičių jis turėtų būti bent 2 mm (bet ne didesnis kaip 6,0-7,0 mm) skersmens.

Jei prieš 10 sav trynio maišelis mažesnis nei 2 mm, tai gali reikšti nesivystantį nėštumą arba progesterono trūkumą (tuomet skiriama Duphaston arba Utrozhestan), o jei bet kuriuo metu pirmąjį trimestrą trynio maišelio skersmuo yra didesnis nei 6-7 mm. , tada tai rodo vaisiaus patologijų išsivystymo riziką.

Chorionas– Tai išorinis embriono apvalkalas, padengtas daugybe gaurelių, kurie įauga į vidinę gimdos sienelę. Pirmąjį nėštumo trimestrą chorionas suteikia:

• vaisiaus maitinimas reikalingomis medžiagomis ir deguonimi;
• anglies dioksido ir kitų atliekų pašalinimas;
• apsauga nuo virusų ir infekcijų prasiskverbimo (nors ši funkcija nėra patvari, tačiau laiku gydant vaisius neužsikrečia).

Normaliose ribose choriono lokalizacija yra gimdos ertmės „apačioje“ (viršutinėje sienelėje), priekinėje, galinėje arba vienoje iš šoninių sienelių (kairėje arba dešinėje), o choriono struktūra turėtų būti nepakeisti.

Choriono vieta vidinės ryklės srityje (gimdos perėjimas į gimdos kaklelį), apatinėje sienelėje (2-3 cm atstumu nuo ryklės) vadinama choriono pateikimu.

Tačiau tokia diagnozė ne visada rodo placentos previją ateityje, paprastai chorionas „juda“ ir yra tvirtai pritvirtintas.

Choriono pateikimas padidina riziką spontaniškas persileidimas, todėl su tokia diagnoze laikykitės lovos režimo, mažiau judėkite ir nepervarkite. Gydymas yra tik vienas: dienų dienas gulėti lovoje (atsikelti tik norint nueiti į tualetą), karts nuo karto pakelti kojas aukštyn ir pabūti šioje pozicijoje 10-15 minučių.

Pirmojo trimestro pabaigoje chorionas taps placenta, kuri palaipsniui „bręs“ arba, kaip dar sakoma, „sens“ iki nėštumo pabaigos.

Iki 30 nėštumo savaitės – brandumo laipsnis 0.

Taip įvertinamas placentos gebėjimas aprūpinti vaiką viskuo, ko reikia kiekviename nėštumo etape. Taip pat yra sąvoka „priešlaikinis placentos senėjimas“, kuri rodo nėštumo komplikaciją.

Amnionas– Tai vidinė embriono vandens membrana, kurioje kaupiasi vaisiaus vandenys (amniono skystis).

Vaisiaus vandenų kiekis 10 savaičių yra apie 30 ml, 12 savaičių - 60 ml, o vėliau per savaitę padidėja 20-25 ml, o 13-14 savaitę jau yra apie 100 ml vandens.

Oftalmologui apžiūrint gimdą, gali būti nustatytas padidėjęs gimdos miometriumo tonusas (arba gimdos hipertoniškumas). Paprastai gimda neturėtų būti geros formos.

Dažnai echoskopijos rezultatuose galite matyti įrašą „lokalinis miometriumo sustorėjimas išilgai užpakalinės/priekinės sienelės“, kuris reiškia trumpalaikį gimdos raumeninio sluoksnio pokytį dėl nėščios moters susijaudinimo ultragarso metu. , ir padidėjęs gimdos tonusas, kuris kelia savaiminio persileidimo grėsmę.

Gimdos kaklelis taip pat turi būti uždarytas; Gimdos kaklelio ilgis 10-14 nėštumo savaitę turėtų būti apie 35-40 mm (bet ne mažiau kaip 30 mm primiparams ir 25 mm daugiaparėms). Jei jis trumpesnis, tai rodo riziką priešlaikinis gimdymas ateityje. Artėjant laukiamo gimdymo dienai gimdos kaklelis sutrumpės (bet iki nėštumo pabaigos turi būti ne mažesnis kaip 30 mm), o prieš patį gimdymą atsivers jo ryklė.

Kai kurių parametrų nukrypimas nuo normos pirmojo patikrinimo metu nekelia nerimo, tiesiog reikia atidžiau stebėti būsimus nėštumus ir tik po antrojo patikrinimo galima kalbėti apie vaisiaus defektų atsiradimo riziką.

Standartinis ultragarso protokolas pirmąjį trimestrą

Biocheminis patikrinimas („dvigubas testas“) ir jo interpretacija

Pirmojo trimestro biocheminis patikrinimas apima dviejų elementų, esančių moters kraujyje, nustatymą: laisvo b-hCG ir plazmos baltymo-A - PAPP-A. Tai yra du nėštumo hormonai ir normaliai vystantis kūdikiui jie turėtų atitikti normą.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) susideda iš dviejų subvienetų – alfa ir beta. Laisvas beta-hCG yra savaip unikalus, todėl jo vertė laikoma pagrindiniu biocheminiu žymeniu, naudojamu vaisiaus chromosomų patologijos rizikai įvertinti.

5 lentelė – b-hCG norma nėštumo metu pagal savaitę

Laisvo b-hCG vertės padidėjimas rodo:

• rizika susirgti Dauno sindromu vaisiui (jei norma dvigubai didesnė);
• daugiavaisis nėštumas (hCG lygis didėja proporcingai vaisių skaičiui);
• nėščia moteris serga cukriniu diabetu;
• gestozė (t. y. su padidėjusiu kraujo spaudimas+ edema + baltymo aptikimas šlapime);
• vaisiaus apsigimimai;
• hidatidiforminis apgamas, choriokarcinoma (retas naviko tipas)

Beta-hCG vertės sumažėjimas rodo:

• rizika, kad vaisiui bus Edvardso sindromas (18 trisomija) arba Patau sindromas (13 trisomija);
• persileidimo grėsmė;
• vaisiaus vystymosi vėlavimas;
• lėtinis placentos nepakankamumas.

PAPP-A- su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A.

6 lentelė – PAPP-A norma nėštumo metu pagal savaitę

Sumažėjęs PAPP-A kiekis nėščios moters kraujyje leidžia manyti, kad yra pavojus:

• chromosomų patologijos vystymasis: Dauno sindromas (21-oji trisomija), Edvardso sindromas (18-oji trisomija), Patai sindromas (13-oji trisomija) arba Cornelia de Lange sindromas;
• spontaniškas persileidimas arba intrauterinė vaisiaus mirtis;
• vaisiaus placentos nepakankamumas arba vaisiaus nepakankama mityba (t. y. nepakankamas kūno svoris dėl netinkamos kūdikio mitybos);
• preeklampsijos išsivystymas (vertinamas kartu su placentos augimo faktoriaus (PLGF) lygiu. Didelę riziką susirgti preeklampsija rodo PAPP-A sumažėjimas kartu su placentos augimo faktoriaus sumažėjimu.

Padidėjęs PAPP-A gali atsirasti, jei:

• moteris nešioja dvynukus/trynukus;
• vaisius yra didelis, o placentos masė padidėja;
• placenta yra žemai.

Diagnostikos tikslais svarbūs abu rodikliai, todėl dažniausiai jie vertinami kartu. Taigi, jei sumažėja PAPP-A ir padidėja beta-hCG, kyla pavojus, kad vaisius susirgs Dauno sindromu, o sumažėjus abu rodikliams – Edvardso sindromo arba Patau sindromo (13 trisomija) rizika.

Po 14 nėštumo savaitės PAPP-A testas laikomas neinformatyviu.

Antrasis antrojo trimestro patikrinimas (16-20 savaičių)

II patikra, kaip taisyklė, skiriama esant I patikros nukrypimams, rečiau, kai gresia persileidimas. Jei nukrypimų nėra, antrojo išsamaus patikrinimo galima praleisti, tačiau galima atlikti tik vaisiaus ultragarsinį tyrimą.

Ultragarsinis patikrinimas: normos ir nukrypimai

Atrankos ultragarsu šiame etape siekiama nustatyti vaisiaus „skeleto“ struktūrą ir jo vystymąsi. Vidaus organai.
Fetometrija. Diagnostikas atkreipia dėmesį į vaisiaus pasireiškimą (užgaulį ar galvą) ir ima kitus vaisiaus vystymosi rodiklius (žr. 7 ir 8 lenteles).

7 lentelė. Standartiniai vaisiaus dydžiai pagal ultragarsą

Kaip ir pirmojo patikrinimo metu, antruoju matuojamas nosies kaulo ilgis. Jei kiti rodikliai normalūs, nosies kaulo ilgio nukrypimas nuo normos nelaikomas vaisiaus chromosomų patologijų požymiu.

8 lentelė – Normalus nosies kaulo ilgis

Pagal atliktus matavimus galima spręsti apie tikrąjį nėštumo amžių.

Vaisiaus anatomija. Ultragarso specialistas tiria kūdikio vidaus organus.

9 lentelė – vaisiaus smegenėlių norminės vertės pagal savaitę

Tiek šoninių smegenų skilvelių, tiek vaisiaus cisternos didumo matmenys neturi viršyti 10-11 mm.

Paprastai kiti rodikliai, tokie kaip: Nasolabialinis trikampis, akių lizdai, stuburas, 4 kamerų širdies dalis, 3 kraujagyslių pjūvis, skrandis, žarnos, inkstai, šlapimo pūslė, plaučiai - jei nėra matomos patologijos pažymėtas kaip „normalus“.

Virkštelės pritvirtinimo prie priekinės pilvo sienelės ir placentos centro vieta laikoma normalia.

Nenormalus virkštelės prisitvirtinimas apima kraštinę, apvalkalą ir plyšimą, dėl kurio atsiranda sunkumų gimdymo procese, vaisiaus hipoksija ir net jo mirtis gimdymo metu, jei planinė KS neskiriama arba gimus priešlaikiniam gimdymui.

Todėl, siekiant išvengti vaisiaus mirties ir moters kraujo netekimo gimdymo metu, planuojama C sekcija(KS).

Taip pat yra vystymosi vėlavimo rizika, tačiau esant normaliems kūdikio vystymosi rodikliams ir atidžiai stebint gimdančią moterį, viskas bus gerai abiem.

Placenta, virkštelė, vaisiaus vandenys. Placenta dažniausiai yra ant galinė siena gimda (forma gali nurodyti daugiau dešinėje arba kairėje), kuri laikoma sėkmingiausiu pritvirtinimu, nes ši gimdos dalis geriausiai aprūpinama krauju.

Vieta, esanti arčiau dugno, taip pat turi gerą kraujo tiekimą.

Tačiau atsitinka taip, kad placenta yra priekinėje gimdos sienelėje, o tai nelaikoma kažkuo patologiniu, tačiau ši sritis yra tempiama, kai kūdikis auga gimdos viduje, taip pat aktyvūs kūdikio judesiai - visa tai gali sukelti placentos atsiskyrimas. Be to, placentos previa dažniau pasitaiko moterims, turinčioms priekinę placentą.

Tai nėra kritiška, tai tiesiog Ši informacija svarbu apsisprendžiant dėl ​​gimdymo būdo (ar reikalingas cezario pjūvis ir kokie sunkumai gali kilti gimdant).

Paprastai placentos kraštas turi būti 6-7 cm (ar daugiau) virš vidinės žarnos. Jo vieta apatinėje gimdos dalyje vidinės ryklės srityje, iš dalies arba visiškai ją užblokuojant, laikoma nenormalia. Šis reiškinys vadinamas „placenta previa“ (arba žema placentacija).

Informatyviau išmatuoti placentos storį po 20 nėštumo savaitės. Iki šiol pažymima tik jo struktūra: vienalytė arba nevienalytė.

Nuo 16 iki 27-30 nėštumo savaitės placentos struktūra turi būti nepakitusi ir vienalytė.

Struktūra su išsiplėtusiomis tarpvilninėmis erdvėmis (IVS), echoneigiamomis formomis ir kitokiomis anomalijomis neigiamai veikia vaisiaus mitybą, sukelia hipoksiją ir vystymosi vėlavimą. Todėl skiriamas gydymas Curantil (normalizuoja kraujotaką placentoje), Actovegin (gerina vaisiaus aprūpinimą deguonimi). Laiku gydant, kūdikiai gimsta sveiki ir laiku.

Po 30 savaičių atsiranda placentos pakitimas, jos senėjimas ir dėl to heterogeniškumas. Jau vėlu normalus reiškinys, kuri nereikalauja papildomų tyrimų ir gydymo.

Paprastai iki 30-osios savaitės placentos brandos laipsnis yra „nulis“.

Amniono skysčio kiekis. Norėdami nustatyti jų kiekį, diagnostikas pagal ultragarso metu atliktus matavimus apskaičiuoja vaisiaus vandenų indeksą (AFI).

10 lentelė – Vaisiaus vandenų indekso normos pagal savaitę

Pirmame stulpelyje raskite savo nėštumo savaitę. Antrame stulpelyje rodomas įprastas diapazonas duotas laikotarpis. Jeigu patikros rezultatuose ultragarso specialisto nurodytas AFI yra šiose ribose, tai vaisiaus vandenų kiekis atitinka normą, reiškia ankstyvą oligohidramnioną, o daugiau – polihidramnioną.

Yra du sunkumo laipsniai: vidutinio sunkumo (nedidelis) ir sunkus (kritinis) oligohidramnionas.

Sunkus oligohidramnionas kelia grėsmę nenormaliam vaisiaus galūnių vystymuisi, stuburo deformacijai ir kenčia. nervų sistema kūdikis. Paprastai vaikai, patyrę oligohidramnioną gimdoje, vėluoja vystytis ir sveria.

Esant sunkiam oligohidramnionui, būtina skirti gydymą vaistais.

Vidutinio sunkumo oligohidramnionas paprastai nereikalauja gydymo, tereikia pakoreguoti mitybą ir sumažinti iki minimumo fiziniai pratimai, priimti vitaminų kompleksas(Turi būti vitamino E).

Jei vaiko motinai nėra infekcijų, preeklampsijos ar cukrinio diabeto, o kūdikis vystosi normos ribose, greičiausiai nėra pagrindo nerimauti, tai yra šio nėštumo eigos ypatybė.

Paprastai virkštelė turi 3 kraujagysles: 2 arterijos ir 1 vena. Vienos arterijos nebuvimas gali sukelti įvairias vaisiaus vystymosi patologijas (širdies ydas, stemplės atreziją ir fistulę, vaisiaus hipoksiją, urogenitalinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimus).

Bet mes galime kalbėti apie įprastą nėštumo eigą, kai trūkstamos arterijos darbą kompensuoja esama:

• normalūs hCG, laisvojo estriolio ir AFP kraujo tyrimų rezultatai, t.y. nesant chromosomų patologijų;
• geri vaisiaus vystymosi rodikliai (pagal ultragarsą);
• vaisiaus širdies sandaros defektų nebuvimas (jei vaisiui nustatomas atviras funkcinis ovalus langas, nerimauti neverta, jis dažniausiai užsidaro iki metų, bet būtina vieną kartą stebėti kardiologo kas 3-4 mėnesius);
• nesutrikdoma kraujotaka placentoje.

Kūdikiai, turintys tokią anomaliją kaip „viena bambos arterija“ (sutrumpintai EAP), dažniausiai gimsta mažo svorio ir dažnai gali susirgti.

Iki metų svarbu stebėti vaiko kūno pokyčius po kūdikio gyvenimo metų, rekomenduojama kruopščiai rūpintis jo sveikata: tinkamai organizuoti subalansuota mityba, vartoti vitaminus ir mineralus, atlikti imunitetą stiprinančias procedūras – visa tai gali sutvarkyti mažo organizmo būklę.

Gimdos kaklelis ir gimdos sienelės. Jei nukrypimų nėra, ultragarsinio tyrimo ataskaitoje bus nurodyta „Gimdos kaklelis ir gimdos sienelės be požymių“ (arba sutrumpintai be požymių).

Gimdos kaklelio ilgis šį trimestrą turi būti 40-45 mm, priimtinas 35-40 mm, bet ne mažesnis kaip 30 mm. Jei jis atsidaro ir (arba) sutrumpėja, palyginti su ankstesniu ultragarsiniu matavimu, arba suminkštėja jo audiniai, kurie paprastai vadinami „gimdos kaklelio nepakankamumu“ (ICI), tada, norint išlaikyti akušerinį iškrovimo pesarą, reikia įrengti akušerinį pesarą arba susiūti. pastoti ir pasiekti norimą terminą.

Vizualizacija. Paprastai tai turėtų būti „patenkinama“. Vizualizuoti sunku, kai:

• nepatogi vaisiaus padėtis apžiūrai (kūdikis tiesiog padėtas taip, kad ne viskas būtų matoma ir pamatuojama, arba echoskopijos metu jis nuolat sukosi);
• antsvoris (vizualizacijos stulpelyje nurodoma priežastis - dėl poodinio riebalinio audinio (SFA));
• besilaukiančios motinos edema
• gimdos hipertoniškumas ultragarso metu.

Standartinis ultragarso protokolas antrajame trimestre

Biocheminis patikrinimas arba „trigubas testas“

Antrojo trimestro biocheminiu kraujo tyrimu siekiama nustatyti tris rodiklius - laisvo b-hCG, laisvo estriolio ir AFP lygį.

Nemokama beta-hCG norma pažiūrėk į žemiau esančią lentelę ir rasi nuorašą, jis panašus kiekviename nėštumo etape.

11 lentelė. Laisvo b-hCG norma antrąjį trimestrą

Nemokamas estriolis yra vienas iš nėštumo hormonų, atspindinčių placentos funkcionavimą ir vystymąsi. Įprasto nėštumo metu jis palaipsniui auga nuo pirmųjų placentos susidarymo dienų.

12 lentelė – Nemokamo estriolio norma pagal savaitę

Laisvo estriolio kiekio padidėjimas nėščios moters kraujyje stebimas daugiavaisio nėštumo metu arba sunkaus svorio vaisius

Estriolio koncentracijos sumažėjimas stebimas esant vaisiaus placentos nepakankamumui, gresiančiam persileidimui, gimdos apgamui, intrauterinei infekcijai, antinksčių hipoplazijai ar vaisiaus anencefalijai (nervinio vamzdelio vystymosi defektui), Dauno sindromui.

Laisvo estriolio sumažėjimas 40% ar daugiau nuo norminės vertės laikomas kritiniu.

Antibiotikų vartojimas tiriamuoju laikotarpiu taip pat gali turėti įtakos estriolio sumažėjimui moters kraujyje.

Alfa fetoproteinas (AFP) yra baltymas, gaminamas kūdikio kepenyse ir virškinimo trakte, pradedant nuo 5 nėštumo savaitės nuo pastojimo.

Šis baltymas per placentą ir iš vaisiaus vandenų patenka į motinos kraują, o jame pradeda daugėti nuo 10 nėštumo savaitės.

13 lentelė – AFP norma iki nėštumo savaitės

Jei nėštumo metu moteris sirgo virusine infekcija, o kūdikis patyrė kepenų nekrozę, tai taip pat stebimas AFP padidėjimas nėščios moters kraujo serume.

Trečiasis patikrinimas (30-34 savaites)

Iš viso nėštumo metu atliekami du patikrinimai: pirmąjį ir antrąjį trimestrą. Trečiąjį nėštumo trimestrą atliekamas galutinis vaisiaus sveikatos stebėjimas, ištiriama jo padėtis, įvertinamas placentos funkcionalumas, sprendžiama dėl gimdymo būdo.

Šiuo tikslu apie 30-36 savaites skiriamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas, o nuo 30-32 savaitės – kardiotokografija (sutrumpintai CTG – vaisiaus širdies veiklos pokyčių, priklausančių nuo jo motorinio aktyvumo ar susitraukimų, registravimas). gimda).

Taip pat gali būti paskirtas doplerio ultragarsas, leidžiantis įvertinti kraujotakos stiprumą gimdos, placentos ir didžiuosiuose vaisiaus kraujagyslėse. Šio tyrimo pagalba gydytojas išsiaiškins, ar kūdikiui pakanka maistinių medžiagų ir deguonies, nes geriau užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai, nei spręsti kūdikio sveikatos problemas po gimimo.

Būtent placentos storis kartu su brandos laipsniu parodo jos gebėjimą aprūpinti vaisius viskuo, ko reikia.

14 lentelė. Placentos storis (normalus)

Jei storis mažėja, diagnozuojama placentos hipoplazija. Dažniausiai šį reiškinį sukelia vėlyvoji toksikozė, hipertenzija, aterosklerozė ar infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu. Bet kokiu atveju skiriamas gydymas arba palaikomoji terapija.

Dažniausiai placentos hipoplazija pastebima trapioms miniatiūrinėms moterims, nes vienas iš placentos storį mažinančių veiksnių yra nėščios moters svoris ir kūno sudėjimas. Tai nėra baisu, pavojingesnis yra placentos storio padidėjimas ir dėl to jos senėjimas, o tai rodo patologiją, dėl kurios gali nutrūkti nėštumas.

Placentos storis didėja esant geležies stokos anemijai, gestozei, cukrinis diabetas, Rh konfliktas ir esant virusinėms ar infekcinėms ligoms (buvusioms ar buvusioms) nėščiai moteriai.

Paprastai laipsniškas placentos sustorėjimas vyksta trečiąjį trimestrą, kuris vadinamas senėjimu arba branda.

Placentos brandumo laipsnis (normalus):

• 0 laipsnis – iki 27-30 sav.;
• 1 laipsnis – 30-35 sav.;
• II laipsnis – 35-39 sav.;
• 3 laipsnis – po 39 sav.

Ankstyvas placentos senėjimas yra kupinas maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo, o tai kelia grėsmę vaisiaus hipoksijai ir vystymosi vėlavimui.

Vaisiaus vandenų kiekis taip pat vaidina svarbų vaidmenį trečiąjį trimestrą. Žemiau yra standartinė vaisiaus vandenų indekso lentelė - parametras, apibūdinantis vandens kiekį.

Žemiau yra standartinių vaisiaus dydžių lentelė pagal nėštumo savaitę. Kūdikis gali šiek tiek neatitikti nurodytų parametrų, nes visi vaikai yra individualūs: vieni bus dideli, kiti – maži ir trapūs.

16 lentelė – Standartiniai vaisiaus dydžiai pagal ultragarsą visam nėštumo laikotarpiui

Pasiruošimas patikros ultragarsu

Transabdominalinis ultragarsas – jutiklis judinamas išilgai moters pilvo sienelės, transvaginalinis ultragarsas – jutiklis įkišamas į makštį.

Atliekant transabdominalinį ultragarsinį tyrimą, iki 12 savaičių nėščia moteris turėtų atvykti į diagnostiką pilna šlapimo pūsle, likus pusvalandžiui – valandai iki vizito pas echoskopuotoją išgerti 1-1,5 litro vandens. Tai būtina, kad pilna šlapimo pūslė „išspaustų“ gimdą iš dubens ertmės, o tai leis geriau ją ištirti.

Nuo antrojo trimestro gimda didėja ir aiškiai vizualizuojama be jokio pasiruošimo, todėl nereikia pilnos šlapimo pūslės.

Su savimi turėkite nosinę, kad nuvalytumėte nuo skrandžio likusį specialų gelį.

Atliekant transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, pirmiausia būtina atlikti išorinių lytinių organų higieną (be dušo).

Gydytojas gali liepti vaistinėje iš anksto įsigyti prezervatyvą, kuris higienos sumetimais uždedamas ant jutiklio, ir nueiti į tualetą šlapintis, jei paskutinis šlapinimasis buvo daugiau nei prieš valandą. Už palaikymą intymi higiena Pasiimkite su savimi specialias drėgnas servetėles, kurias taip pat galite įsigyti iš anksto vaistinėje arba atitinkamo skyriaus parduotuvėje.

Transvaginalinis ultragarsas dažniausiai atliekamas tik pirmąjį nėštumo trimestrą. Jį naudojant apvaisintas kiaušinėlis gimdos ertmėje gali būti aptiktas dar iki 5 nėštumo savaitės pilvo echoskopija ne visada įmanoma tokia ankstyva stadija.

Makšties ultragarso privalumas yra tas, kad juo galima nustatyti negimdinį nėštumą, persileidimo grėsmę dėl placentos patologijos, kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos ir jos kaklelio ligas. Taip pat makšties tyrimas leidžia tiksliau įvertinti, kaip vystosi vaisius, o tai antsvorio turinčioms moterims (su riebalų klostėmis ant pilvo) gali būti sunku padaryti.

Ultragarsiniam tyrimui svarbu, kad dujos netrukdytų tirti, todėl esant vidurių pūtimui (pilvo pūtimui), reikia gerti po 2 tabletes Espumisan po kiekvieno valgio dieną prieš ultragarsą, o ryte Tyrimo dieną išgerkite 2 tabletes Espumisan arba maišelį Smecta, praskiesdami pusę stiklinės vandens.

Pasiruošimas biocheminiam patikrinimui

Kraujas imamas iš venos, geriausia ryte ir visada tuščiu skrandžiu. Paskutinis valgis turėtų būti 8-12 valandų prieš mėginio paėmimą. Kraujo mėginių ėmimo rytą galima gerti tik mineralinį vandenį be dujų. Atminkite, kad arbata, sultys ir kiti panašūs skysčiai taip pat yra maistas.

Išsamaus patikrinimo kaina

Jei įprastinis ultragarsinis tyrimas miesto vietovėse nėščiųjų klinikos dažniausiai atliekami už nedidelį mokestį arba visiškai nemokamai, tada atlikti prenatalinis patikrinimas- brangus procedūrų rinkinys.

Tik vienas biocheminis patikrinimas kainuoja nuo 800 iki 1600 rublių. (nuo 200 iki 400 UAH), priklausomai nuo miesto ir „pliuso“ laboratorijos, už įprastą vaisiaus ultragarsą taip pat reikia sumokėti maždaug 880–1060 rublių. (220–265 UAH). Iš viso visapusiška patikra kainuos mažiausiai 1600 – 2660 rublių. (420–665 UAH).

Nėra prasmės atlikti prenatalinę patikrą bet kuriame nėštumo etape, jei nesate pasiruošę abortui, jei gydytojai patvirtina, kad vaisius turi protinį atsilikimą (Dauno sindromas, Edvardso sindromas ir kt.) arba kokių nors organų defektų.

Visapusiška patikra skirta ankstyvai patologijų diagnostikai metu intrauterinis vystymasis vaisiui, kad galėtų susilaukti tik sveikų palikuonių.

Norint nustatyti anatominę ir funkcinę vaisiaus būklę nėštumo metu, yra keletas metodų, iš kurių labiausiai paplitęs yra. Jis yra gana informatyvus, leidžia pasiekti daugybę moterų ir, kas labai svarbu, yra saugus.

Siekdami nustatyti apsigimimus ir ligas, jie atlieka ultragarsinis(universalus greitas patikrinimas, apimantis daugiau nei 85 % nėščių moterų). Tai leidžia priimti sprendimus dėl tolesnės kiekvieno nėštumo valdymo taktikos, taip pat nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia įvairios vaisiaus ir motinos komplikacijos.

Ultragarsas ( patartina atlikti toliau atranka terminai nėštumas:

Chorionas- išorinė embriono membrana, padengta gaureliais, kurie kartu su gimdos sienele vėliau susidaro, todėl vaisius maitinamas nėštumo metu. Jo lokalizacija leidžia suprasti tolesnę placentos lokalizaciją (kurią būtina žinoti norint nustatyti nėštumo valdymo taktiką), o storio pokytis gali rodyti intrauterinę embriono / vaisiaus infekciją, taip pat netinkamą mitybą. vaisiui, nors šis rodiklis taip pat informatyvesnis vėlyvojo nėštumo metu.

Be to, pirmojo metu pažymimi gimdos struktūriniai ypatumai (pavyzdžiui, gimdos dubliavimasis, balno formos gimda) ir jos priedų (pirmiausia kiaušidžių cistų buvimas). Šie rodikliai taip pat svarbūs nustatant tolesnę nėštumo valdymo taktiką.

Prireikus ultragarso diagnostikos specialistas protokole pažymi pakartotinės ultragarsinės kontrolės datą.

Antrojo ultragarso rodiklių iššifravimas 20-24 savaitę

Nėštumo laikotarpis 20-24 savaitės optimalus vaisiaus anatominėms struktūroms tirti. Šio etapo aptikimas lemia tolesnę nėštumo valdymo taktiką, o atsiradus grubiai, nesuderinamai su gyvybe defektu, leidžia nutraukti nėštumą. Tipiškas ultragarso protokolas 20–24 savaitę pateiktas 5 lentelėje.

Ultragarso protokolo struktūrą galima suskirstyti į šias pagrindines grupes:

1. Informacija apie pacientą (vardas, pavardė, amžius, paskutinių menstruacijų pradžia)
2. Fetometrija(pagrindinių vaisiaus matmenų matavimas)
3. Vaisiaus anatomija (organai ir sistemos)
4. Laikinasis organai (kurie laikinai egzistuoja, pvz., placenta, virkštelė ir amniono skystis)
5. Išvada ir rekomendacijos

Šiame protokole, kaip ir ultragarsu 10-14 savaičių, nurodoma pirmoji paskutinių menstruacijų diena, pagal kurią skaičiuojamas nėštumo amžius. Vaisių skaičius ir tai, kad vaisius yra gyvas(tai nustatoma pagal ir buvimą). Jei yra du ar daugiau vaisių, kiekvienas tiriamas ir aprašomas atskirai. Turi būti nurodyta (didžiosios vaisiaus dalies ir įėjimo į dubenį santykis). Gali būti galva(vaisius pristatomas su galva) ir (pateikiamas sėdmenis ir (arba) kojos). Vaisiai gali būti vietoje skersai, kuris turėtų atsispindėti protokole.

Toliau vykdoma fetometrija– pagrindinių vaisiaus matmenų matavimas, tarp kurių nustatomi: galvos biparietinis dydis, jos apimtis ir priekinės pakaušio dydis, pilvo apimtis, vamzdinių kaulų ilgiai kairėje ir dešinėje (šlaunikaulis, žastikaulis, blauzdos kaulai ir dilbis). ). Šių parametrų derinys leidžia spręsti apie vaisiaus augimo greitį ir atitiktį numatomam nėštumo amžiui pagal menstruacijas.

Biparietalinis vaisiaus galvos dydis (BSD) matuojamas nuo išorinio viršutinio kontūro paviršiaus iki apatinio parietalinių kaulų kontūro vidinio paviršiaus (1 pav., bd linija).

Priekinio pakaušio dydis (FOR)– atstumas tarp išorinių priekinių ir pakaušio kaulų kontūrų (1 pav., ac linija).

Galvainis indeksas– BPR / LZR * 100% - leidžia padaryti išvadą apie vaisiaus galvos formą.

Galvos apimtis (HC)– perimetras išilgai išorinio kontūro.

Galvos dydis matuojamas naudojant griežtai skersinį ultragarsinį nuskaitymą tam tikrų smegenų anatominių struktūrų (skaidrios pertvaros ertmės, smegenų žiedkočių ir regos talamo) lygyje, kaip parodyta 1 paveikslo dešinėje.

1 pav. – vaisiaus galvos dydžio matavimo schema

1 – skaidrios pertvaros ertmė, 2 – regos talamas ir smegenų žiedkočiai,bd- biparietinis dydis,ac– priekinės pakaušio dalies dydis

Pilvo dydis matuojamas skenuojant plokštumoje, statmenoje stuburui. Šiuo atveju nustatomi du dydžiai - pilvo skersmuo ir apimtis, matuojamas išilgai išorinio kontūro. Antrasis parametras praktikoje naudojamas dažniau.

Toliau matuojami vamzdinių galūnių kaulų ilgis: šlaunikaulis, petys, blauzda ir dilbis. Taip pat būtina ištirti jų struktūrą, kad būtų išvengta diagnozės skeleto displazija(genetiškai nulemta kaulinio ir kremzlinio audinio patologija, sukelianti rimtus skeleto augimo ir brendimo sutrikimus bei paveikianti vidaus organų veiklą). Galūnių kaulų tyrimas atliekamas iš abiejų pusių, kad nepraleistų malformacijų mažinimas(tai yra, vienos ar abiejų galūnių dalių neišsivystymas arba nebuvimas). Fetometrinių rodiklių procentilės reikšmės pateiktos 6 lentelėje.

Studijuoja vaisiaus anatomija- vienas iš svarbiausių ultragarsinio tyrimo komponentų 20-24 savaitę. Būtent šiuo metu pasireikšti(pasireiškia) daugelis. Vaisiaus anatominių struktūrų tyrimas atliekamas tokia tvarka: galva, veidas, stuburas, plaučiai, širdis, organai pilvo ertmė, inkstai ir šlapimo pūslė, galūnės.

Studijuoja smegenų struktūros prasideda matuojant galvos dydį, nes atidžiai ištyręs gydytojas gali nustatyti kaulo struktūros vientisumą, buvimą ekstrakranijinis(už kaukolės ribų) ir intrakranijinis(intrakranialiniai) dariniai. Atliekamas smegenų pusrutulių, šoninių skilvelių, smegenėlių, cisternos magna, regos talamo ir pertvaros pellucidum ertmės tyrimas. Šoninių skilvelių plotis ir cisternos magna anteroposteriorinis dydis paprastai neviršija 10 mm. Šio rodiklio padidėjimas rodo skysčių nutekėjimo ar gamybos sutrikimą ir galvos smegenų ligą.

Kitas žingsnis yra studijos veidas– įvertinamas profilis, orbitos, nasolabialinis trikampis, leidžiantis nustatyti anatominius defektus (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio „išsikišimas“ su dvišaliu ar viduriniu veido plyšiu), taip pat chromosomų anomalijų žymenų buvimą. (sumažintas nosies kaulų ilgis, išlygintas profilis). Tiriant akiduobes, galima nustatyti daugybę didelių defektų, pvz. ciklopija(akių obuoliai visiškai arba iš dalies susilieję ir išsidėstę veido viduryje vienoje orbitoje), neoplazmos, anoftalmija(nepakankamas akies obuolio išsivystymas). Nasolabialinio trikampio tyrimas pirmiausia atskleidžia gomurio buvimą.

Studijuoti stuburas per visą ilgį išilginio ir skersinio skenavimo metu - leidžia nustatyti išvaržos išsikišimus, įskaitant spinabifida– spina bifida, dažnai kartu su nugaros smegenų apsigimimais.

Tiriant plaučiai tiriama jų struktūra (galima nustatyti cistinių darinių buvimą), dydis, laisvo skysčio buvimas pleuros (krūtinės) ertmėje, neoplazmos.

Toliau mokomės širdies dėl keturių kamerų buvimo (paprastai širdis susideda iš 2 prieširdžių ir 2 skilvelių), tarpskilvelinių ir tarpprieširdinių pertvarų vientisumą, vožtuvus tarp skilvelių ir prieširdžių, taip pat didelių kraujagyslių (aortos) buvimą ir teisingą kilmę / patekimą. , plaučių kamienas, viršutinė tuščioji vena). Taip pat vertinama širdies vieta, dydis, širdies maišelio (perikardo) pokyčiai.

Skenuojant organus pilvo ertmė– skrandis ir žarnynas – nustatomas jų buvimas, vieta, dydis, kas leidžia netiesiogiai spręsti apie kitus pilvo ertmės organus. Be to, pilvo dydžio padidėjimas arba sumažėjimas fetometrijos metu rodo patologiją (pavyzdžiui, lašėjimą, išvaržą, hepato- ir splenomegaliją - kepenų ir blužnies padidėjimą). Toliau tyrinėjame inkstus ir šlapimo pūslė dėl jų buvimo, formos, dydžio, vietos, struktūros.

Studijuoja laikinosios valdžios institucijos leidžia netiesiogiai spręsti apie vaisiaus būklę, intrauterines infekcijas ir kitas sąlygas, kurias reikia koreguoti.

Jis tiriamas pagal šiuos parametrus:

1. Lokalizacija. Ultragarso diagnostikos specialistas būtinai atspindi placentos lokalizaciją, ypač jos padėtį, palyginti su vidine gimdos kaklelio os. Nuo tada, kai placenta nėra tinkamai pritvirtinta, pavyzdžiui, kai ji visiškai uždengia vidinę os ( užbaigti), tai lydi kraujavimas nėštumo metu, o gimdymas iš makšties neįmanomas. Jei apatinis placentos kraštas yra žemiau nei 7 cm nuo vidinės žarnos, ultragarso kontrolė reikalinga 27-28 savaitę.
2. Storis. Placenta yra dinamiškai besivystantis laikinasis vaisiaus organas, todėl nėštumo metu jos storis vidutiniškai padidėja nuo 10 iki 36 mm, nors šios reikšmės kinta gana plačiame diapazone. 7 lentelė.

Nėštumo laikotarpis, savaitės.	Placentos storis, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Po 36 savaičių placentos storis dažniausiai sumažėja. Šio parametro neatitikimas standartinėms vertėms, visų pirma, turėtų įspėti apie intrauterinį infekcinį procesą, taip pat apie vaisiui tiekiamų maistinių medžiagų ir jo poreikių neatitikimą.

1. Struktūra. Paprastai jis yra vienalytis ir jame neturėtų būti inkliuzų. Inkliuzai gali nurodyti priešlaikinis senėjimas placenta (kuri gali sukelti vaisiaus augimo sulėtėjimą), nevienalytiškumas rodo galimą infekciją.
2. Brandos laipsnis (stadija). Placenta netolygiai keičia savo struktūrą, dažniausiai šis procesas vyksta iš periferijos į centrą. Nekomplikuoto nėštumo metu pokyčiai pereina nuo 0 iki III etapų nuosekliai (0 - prieš 30 savaičių, I - 27-36, II - 34-39, III - po 36 savaičių). Šis rodiklis leidžia numatyti sudėtingą nėštumo eigą, buvimą sindromas (FGR). Šiuo metu priešlaikinis placentos brendimas laikomas II stadija iki 32 savaičių, o III laipsniu – prieš 36 savaites. Ultragarsinis placentos struktūros įvertinimas parodytas 8 lentelėje.

* chorioninė membrana - sluoksnis su gaureliais, nukreiptais į vaisių

** parenchima– pats placentos audinys

*** bazinis sluoksnis– išorinis paviršius, kuriame placenta prilimpa prie gimdos sienelės

Naudojamas vertinimui amniono skysčio indeksas. Ją nustatant, gimdos ertmė sutartinai padalijama į 4 kvadrantus dviem plokštumomis, nubrėžtomis per linea alba (priekinės pilvo sienelės jungiamojo audinio struktūrą, išsidėsčiusią išilgai vidurio linijos) vertikaliai ir horizontaliai bambos lygyje. Toliau kiekviename kvadrante nustatomas didžiausios vaisiaus vandenų kišenės, kurioje nėra vaisiaus dalių, gylis (vertikalus dydis), visos 4 reikšmės sumuojamos ir rodomos centimetrais. Jei indeksas yra mažesnis nei 2 cm - tai yra, jei didesnis nei 8 cm - . Tai diagnostiškai reikšmingas infekcijos ir vystymosi defektų požymis. Vaisiaus vandenų indekso rodikliai in skirtingi terminai nėštumai pateikti 9 lentelėje.

Virkštelės(laikinas organas, jungiantis embrioną / vaisių su motinos kūnu) paprastai turi 3 didelius kraujagysles: vieną veną ir dvi arterijas. Daugelio paveldimų patologijų atveju randama tik viena virkštelės arterija, todėl reikia atidžiau valdyti nėštumą.

Taip pat privalomas tyrimas (dėl jo trukmės, o tai svarbu, jei gresia persileidimas), priedų(dėl kiaušidžių cistų buvimo), gimdos sienelė(jei buvo cezario pjūvis, įvertinama rando būklė).

Remiantis nėštumo metu atliktu ultragarsiniu tyrimu, daroma išvada, kad yra (VLOOKUP) vaisiui ar kitai patologijai ir pateikiamos rekomendacijos.

Ultragarso rodikliai trečiąjį trimestrą

Trečias ultragarsas 32-34 savaites būtina nustatyti vystymosi defektus, kurie atsiranda tik ant vėliau nėštumas (pvz , Galeno venos aneurizma– didelės smegenų kraujagyslės kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimas). Tai leidžia įvertinti vaisiaus funkcinę būklę ir nustatyti diagnozę sindromas (FGR), leidžianti atlikti reikiamų terapinių priemonių kompleksą ir nustatyti indikacijas laiku ir kruopščiai pristatyti. FGR buvimas reikalauja privalomo stebėjimo po 7-10 dienų aktyvaus gydymo metu.

Svarbus dalykas yra (galva arba), kuris labai įtakoja pristatymo būdą. Taip pat būtina apibrėžti numatomas vaisiaus svoris, į kurią reikėtų atsižvelgti nustatant tolesnio nėštumo ir ypač gimdymo valdymo taktiką.

Norint įvertinti vaisiaus būklę trečiąjį trimestrą, galima naudoti apibrėžimą vaisiaus biofizinis profilis ultragarso metu (10 lentelė).

Vertinant lentelės parametrus, nustatoma taškų suma, kurios pagrindu daroma išvada apie vaisiaus būklę:

• 12-8 – norma;
• 7-6 - abejotina vaisiaus būklė, galima plėtra komplikacijos;
• mažiau nei 5– tariamas intrauterinis hipoksija(deguonies tiekimo vaisiui trūkumas, dėl kurio įvairaus laipsnio jo gyvybinių funkcijų sutrikimas) su didele rizika perinataliniai nuostoliai(vaisiaus praradimas laikotarpiu nuo nėštumo iki 168 valandų po gimimo).

Ultragarsinis tyrimas atrankos laikotarpiais leidžia nustatyti daugybę patologijų ir imtis prevencinių priemonių jas kuo labiau pašalinti prenataliniu laikotarpiu, o jei pašalinti neįmanoma, sumažinti pasekmes.

Metodas apjungia galimybę ištirti vidaus organų ir vaisiaus būklę, neįsiskverbiant į vidinę aplinką, su saugumu ir dideliu našumu. Ultragarso interpretavimas nėštumo metu – profesionalo reikalas.

• Pagrindiniai ultragarso rodikliai nėštumo metu

  Norint įvertinti nėštumo eigą, svarbūs šie požymiai:

  • pagrindinis, jo ūgis ir svoris
  • (HR) – per pirmą ultragarsą gali būti tik indikacija, ar iš esmės plaka širdis
  • (pagal jo storį, brandumo laipsnį, kraujotakos būklę kraujagyslėse), placentos brandos laipsnio nustatymas.

  Atskiras taškas yra nosies kaulo dydžio matavimas ir kaip chromosomų ligų vystymosi rizikos veiksnys (šių rodiklių sumažėjimas arba hipoplazija arba sumažėjęs nosies kaulo echogeniškumas, ypač atsižvelgiant į tam tikros stadijos rodiklius). nėštumas).

  Be kita ko, pažymima moterų lytinių organų būklė -. Tai gali atskleisti jų ligas.

  Pirmojo ultragarso metu jie taip pat pažymi:

  • kaip tokia
  • (jei nustatyta)
  • choriono vieta ir jo struktūra
  • trynio maišelio buvimas, jo dydis.

  Kalbant apie Doplerio ultragarsą, vertinami šie rodikliai:

  • kraujotakos greitis induose
  • pasipriešinimo indeksas (RI) – santykis tarp kraujo tėkmės greičio skirtumo sistolės ir diastolės metu ir sistolinis greitis inde
  • pulso indeksas (PI) – santykis tarp kraujo tėkmės greičio skirtumo kraujagyslėje sistolės ir diastolės metu ir vidutinės kraujo tėkmės greičio tam tikroje kraujagyslėje vertės.
  • sistolinis ir diastolinis santykis (SDR) yra kraujo tėkmės greičio santykis tam tikroje kraujagyslėje sistolės ir diastolės metu.
  • bazinis širdies susitraukimų dažnis (aritmetinis vidurkis per 10 tyrimo minučių)
  • svyravimai (nukrypimai nuo bazinio ritmo)
  • pagreitis (padidėja širdies susitraukimų dažnis 15 dūžių per 15 sekundžių)
  • lėtėjimas (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 30 dūžių per 15 sekundžių).

  Kaip interpretuojamas ultragarsas?

  Nėščių moterų ultragarsinio tyrimo rezultatų interpretavimas yra kiekvienos būsimos motinos individualus reikalas.

  Kaip interpretuoti ultragarsą nėštumo metu? Tai yra ir gydytojo, besispecializuojančio ultragarsinės diagnostikos srityje, ir paties akušerio ginekologo užduotis. Ultragarsinio tyrimo metu gauti medicininiai duomenys koreliuoja su ligos istorijos duomenimis ir individualiomis nėščios moters savybėmis.

  Tik po to gydytojas nusprendžia, kiek fiziologiški yra matavimo metu gauti duomenys, kaip interpretuojamas tas ar kitas ultragarsinis nėštumo rezultatas ir ar reikia koreguoti jo valdymą.

  Ultragarsinės diagnostikos srities specialistas atlieka patį tyrimą ir reikiamus matavimus, kurių rezultatai perduodami akušeriui-ginekologui. Todėl rezultatų aprašą atlieka du specialistai. Rezultatas skamba kaip „nėštumas, terminas“. Jei yra patologija, ji taip pat nurodoma išvadoje.

  Šis protokolas yra standartinė priemonė vaisiaus sveikatai stebėti pirmąjį trimestrą

  Ką parodys pirmasis ultragarsinis tyrimas?

  Pirmasis ultragarsinis tyrimas nėštumo metu atliekamas 10–13 savaičių, jei jis užregistruojamas laiku ir nėra indikacijų daugiau ankstyvos datos vykdant. Geriausia eiti maždaug šio laikotarpio viduryje.

  Sistema akušerinėje praktikoje naudojama masiniam nėščiųjų ištyrimui, siekiant anksti nustatyti rizikos grupes. Konkrečiai pirmajai patikrai, kuo anksčiau nustatomi vaisiaus ar laikinųjų organų vystymosi sutrikimai, tuo sunkesnio defekto galima tikėtis. Tačiau ankstyvosiose stadijose lengviau pakoreguoti nėštumo eigą.

  Planuojamo pirmojo echoskopijos metu apskaičiuojamas negimusio vaiko dydis (fetometrija). Fetometrija apima uodegikaulio ir parietalinį atstumą, tarpparietalinį dydį, galvos apimtį, pilvo apimtis ir krūtinės skersmenį, galūnių ilgį, kuris dažnai vertinamas pagal šlaunikaulio ilgį. Tačiau, norint išsiaiškinti, taip pat galite išmatuoti žastikaulį, stipinkaulį, alkūnkaulio, blauzdikaulio, šeivikaulio ir pėdos kaulus.

  Atskiras svarbus momentas – būtinybė išmatuoti nosies kaulo dydį ir apykaklės zonos plotį, kurių nukrypimai nuo normos tarnauja kaip žymenys (žymenos atskleidžia padidėjusią patologijos riziką, tačiau negali tiksliai kalbėti apie raidos sutrikimus).

  Be fetometrijos, vertinami ir tokie rodikliai kaip būsimo vaiko ūgis ir svoris, širdies susitraukimų dažnis, placentos storis.

  

  Įjungta šioje stadijoje vaisiaus vystymuisi, šis tyrimas leidžia nustatyti rimtų defektų buvimą ar nebuvimą

  Pirmojo ultragarso rodikliai ir jų interpretacija

  Vaisiaus ultragarso interpretacija apima keletą parametrų. Vidutinis vaisiaus svoris pirmojo patikrinimo metu: 5–12 cm, svoris 8–30 gramų.

  Fetometrijos rodikliai:
  ●: dydis nuo vainiko iki uodegikaulio: 33–49 mm, dydis tarp parietalinių gumbų 14 mm.
  ●: dydis nuo vainiko iki uodegikaulio: 42–58 mm, dydis tarp parietalinių gumbų 17 mm.
  ●: dydis nuo vainiko iki uodegikaulio: 51–60 mm, dydis tarp parietalinių gumbų didesnis nei 20 mm.
  ●: dydis nuo vainiko iki uodegikaulio: 61–73 mm, dydis tarp parietalinių gumbų 23–30 mm. Priekinės pakaušio dalies atstumas 29–35 mm, galvos apimtis 92–99 mm, pilvo apimtis 64–70 mm. Šlaunikaulio ilgis 11 mm, blauzdikaulis 9 mm, šeivikaulis 8 mm, žastikaulio ilgis 10 mm, stipinkaulio ilgis 6 mm, alkūnkaulis 8 mm, pėdos ilgis 12 mm.

  Nosies kaulo dydį 10–11 savaičių sunku įvertinti ultragarsu, tačiau tai jau pradedama apibrėžti kaip vietinis audinių susitraukimas. 12 savaitę – 2,0–4,2 mm, 13 – tiek pat.
  Kaklo apykaklės zona: 10 savaičių 1,5–2,1 mm, 11 savaitę 1,6–2,3 mm, 12 savaičių 1,6–2,4 mm, 13 savaitę 1,7–2,6 mm.
  Placentos storis: 10 savaičių 13,44 mm, 11 savaičių 14,29 mm, 12 savaičių 15,14 mm, 13 savaičių 16,0 mm.

  Antrasis ultragarsas nėštumo metu ir jo interpretacija

  Antrasis privalomas patikrinimas, siekiant laiku užsiregistruoti, atliekamas 20–24 savaites.

  Tai laikas, kai vaisius jau gali būti išsamiau ištirtas, tiksliau vizualizuojamos jo vystymosi ypatybės, tačiau iki 22 savaitės dar galima apsispręsti dėl nėštumo valdymo įvairiomis kryptimis, įskaitant abortą daugybinių apsigimimų, ypač nesuderinamų su ilgaamžiškumu.

  Todėl geriau jį atlikti pirmosiomis šio laikotarpio savaitėmis.

  

  Antrasis tyrimas atskleidžia daugybę vaisiaus vystymosi rodiklių, pavyzdžiui, vaiko svorį ir dydį, skeleto sistemos būklę, vidaus organų anatomiją, taip pat leidžia nustatyti galimą vaisiaus įsipainiojimą į virkštelę.

  Norint iššifruoti ultragarsą, reikalingi šie rodikliai:
  Fetometrijos rodikliai:

  • : atstumas tarp parietalų: 43–53 mm, priekinės pakaušio dalies: 56–68 mm, galvos apimtis: 154–186 mm, krūtinės apimtis 47–49 mm, pilvo apimtis 124–164 mm, šlaunų ilgis 29–37 mm, blauzdos ilgis 26 mm. 34 mm, žastikaulio ilgis 26–34 mm, alkūnkaulio: 28 mm, spindulio ilgis 25 mm.
  • : MTR 46–56, FOR 60–72, OG 166–200 mm, aušinimo skystis 137–177, DB 32–40, DG 29–37, DP 29–37, dilbis 24–32.
  • : MTR 48–60, FOR 64–76, OG 178–212, OJ 148–190, DB 35–43, DG 31–39, DP 31–39, dilbis 26–34.
  • : MTR 52–64, FOR 67–81, OG 190–224, OZH 160–202, DB 37–45, DG 34–42, DP 34–42, dilbis 29–37.
  • : MTR 55–67, FOR 71–85, OG 201–237, OZH 172–224, DB 40–48, DG 36–44, DP 36–44, dilbis 31–39.

  Nosies kaulas: 20–21 sav. 5,7–8,3 mm, 22–23 sav. 6,0–9,2, 24 sav. 6,9–10,1.
  Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis šiuo metu atitinka intervalą nuo 140 iki 160 dūžių per minutę.

  Pagrindiniai artefaktai

  Aidėjimas

  Kai ultragarsas atsispindi nuo tuščiavidurių organų sienelių („priekinių“ ir „užpakalinių“), aidas gali įstrigti tarp jų ir, vėliau sugrįžęs, sukurti vaizdą. svetimas kūnas tuščiaviduriame organe.

  Šis aidas atrodo kaip adatos, esančios ultragarso bangų kelyje. Šis artefaktas dažnai gali būti aptiktas, kai organe ar audinyje atsiranda oro (emfizeminė būklė), pavyzdžiui, vaisiaus emfizema.

  Akustinis aidas

  Ultragarsas negali būti atliekamas už tankių (labiausiai echogeninių) struktūrų, todėl už tokių objektų sukuriamas tamsios erdvės vaizdas.

  Viena vertus, tai apsunkina audinių, esančių už hiperechoinių struktūrų, būklę, kita vertus, leidžia nustatyti tas pačias struktūras kaip labai tankias.

  Be to, šešėlio forma ir plotis gali būti naudojami sprendžiant tam tikros struktūros tankį: kuo labiau šešėlis išryškėja iš šonų ir tuo mažiau matoma tam tikro objekto forma (išskyrus šoną). atsuktas į ultragarso jutiklį), tuo jis tankesnis.

  Echoakustinis stiprinimas

  Atsiranda audiniuose, į kuriuos ultragarso bangos praeina per ertmių struktūras.

  Šie audiniai vizualizuojami kaip labiau echogeniški, nei tiriant kitose projekcijose (nepraėjus pro ertmės struktūras).

  Viena vertus, tai gali sukelti painiavą, tačiau, kita vertus, tai gali padėti atskirti skysčio, esančio ertmės struktūroje, pobūdį (kuo jis tankesnis, tuo mažiau matomas šis artefaktas).

  Refrakcija

  Kai praeina per nevienalyčius audinius, ultragarso bangos gali lūžti ir iškraipyti gautą vaizdą. Šis efektas panašus į tai, kaip žmogus mato objektų lūžį vandenyje.

  Veidrodinio vaizdo artefaktas

  Kai ultragarso bangos nukreipiamos per sritį, kurioje keičiasi terpės fazės, kai kurios iš jų gali atsispindėti iš karto ne tik atgal į jutiklį, bet ir į šonus.

  Tačiau ultragarso bangų jutiklis atspindėtą aidą suvokia tik kaip tiesinį, todėl struktūros vaizduojamos neatsižvelgiant į bangos lūžį.

  Todėl susidaro du vaizdai: vienas tinkamoje vietoje, o antrasis – srityje už terpės fazių pasikeitimo (pavyzdžiui, plaučiuose).

  Plataus spindulio artefaktas

  Jis atsiranda dėl ultragarsu padengto pjūvio lauko pločio: jo kraštuose objektai gali pasirodyti iškraipyti. Mažesnės sijos nėra tokios jautrios šiam reiškiniui.

  Greičio artefaktas

  Ultragarso atlikimas skirtingi audiniai vyksta skirtingais greičiais, tačiau vaizdo konvertavimo metu daroma prielaida, kad greitis visoms bangoms yra vienodas, todėl, ypač judant tiriamam objektui, vaizdas taip pat iškraipomas.

  Daugeliu atvejų ultragarso fizikos sukelti artefaktai turi diagnostinę vertę arba pašalinami pakeitus keitiklio padėtį, arba abu. Tačiau dėl tokių reiškinių ultragarso rezultatai gali būti klaidingi.

  Taip pat yra artefaktų, kurie nepriklauso nuo ultragarso savybių, o atsiranda dėl įvairių išorinių poveikių, tokių kaip išorinis elektromagnetinis poveikis, nepakankamas zonos sutepimas akustiniu geliu ir kt. Be to, gaunamam vaizdui įtakos gali turėti pats ultragarsinis jutiklis ir jo forma.

  Kas yra PMP (PVP) ultragarsu nėštumo metu

  Santrumpa PMF yra apskaičiuotas vaisiaus svoris (PVP yra apskaičiuotas vaisiaus svoris).

  Norint nustatyti vaisiaus svorį ultragarso duomenimis (kurie yra tikslesni nei kiti metodai), reikalingi šie duomenys: vaisiaus amžius savaitėmis, galvos matmenys (tarpparietalinis atstumas, atstumas nuo priekinės pakaušio arba galvos apimtis), pilvo apimtis, krūtinės ląsta. skersmuo ir šlaunų ilgis.

  Kuo ilgesnis nėštumas, tuo vaisiui gali pasireikšti didesnės individualios savybės, todėl jei PMP nesutampa su tam tikro laikotarpio normų lentelėmis, tai nėra priežastis panikuoti. Vaiko svoris, kaip taisyklė, gimus gali skirtis labai didelėse ribose.

  Išvada

  Vaisiaus ultragarso iššifravimas yra sudėtinga ir labai individuali užduotis, apimanti daugybę rodiklių ir reikalaujanti aukštos kvalifikacijos.