Udar to patologiczny proces, w którym naczynia krwionośne są zatkane przez skrzepy krwi. W przypadku choroby, która atakuje mózg, obniża się jakość życia pacjenta. Leczenie udaru w domu wymaga zastosowania całego szeregu specyficznych środków.

Po udarze pacjentowi zaleca się wycie i przestrzeganie pewnych zasad. Pacjent musi ściśle przestrzegać codziennego schematu. Sen po udarze to co najmniej 7 godzin. Po przyjeździe do domu pacjent musi przyjąć przepisane przez lekarza leki zgodnie z harmonogramem.

Pacjent potrzebuje regularnych spacerów na świeżym powietrzu. Aby to zapewnić, zaleca się korzystanie z wózka inwalidzkiego. Jeśli nie ma możliwości chodzenia pacjenta, należy regularnie wietrzyć pomieszczenie i przeprowadzać czyszczenie na mokro.

Aby przyspieszyć proces leczenia procesu patologicznego, stosuje się dietę. Spożywanie napojów alkoholowych jest surowo zabronione. Pacjent musi rzucić palenie. Nie zostawiaj pacjenta samego na długi czas. Jeśli pacjent ma problemy z mową, zaleca się z nim rozmowę, rozmowę o problemach rodzinnych. Pacjent potrzebuje pozytywnych emocji, więc włącza ulubione programy telewizyjne lub muzykę.

Podczas leczenia udaru w domu pacjentowi zaleca się ścisłe przestrzeganie pewnych zasad, co przyspieszy ten proces.

Przyjmowanie leków

W leczeniu udaru zaleca się stosowanie leków przepisanych przez lekarza. wybór leków jest przeprowadzany przez specjalistę zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta i ciężkością procesu patologicznego.

Jeśli u osoby zdiagnozowano udar niedokrwienny, zaleca się przyjmowanie leków, których działanie ma na celu rozrzedzenie krwi. Aby zapewnić szybki powrót do zdrowia, zaleca się stosowanie: Fenilin, Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Dikumarin.

Jeśli u osoby zdiagnozowano udar krwotoczny, nie zaleca się stosowania leków z tej grupy.

Aby zwiększyć napięcie naczyń krwionośnych, konieczne jest przyjmowanie Cinnarizine lub Cavinton. Aby wzmocnić krążenie mózgowe, eksperci zalecają stosowanie askorutyny, witamin z grupy B i C. Lekarz zaleca stosowanie leków zapewniających odporność komórek na głód tlenu. Terapię procesu patologicznego przeprowadza się za pomocą Cerebrolysin, Aminalon, Glycine forte.

Terapia lekowa charakteryzuje się wysokim poziomem skuteczności i pozwala przywrócić utracone funkcje. Ważnym warunkiem w tym przypadku jest stosowanie leków na kursach, których czas trwania określa lekarz.

Żywienie pacjentów

Okres rekonwalescencji w domu wymaga przestrzegania zasad zbilansowanej diety. Pacjent powinien spożywać minimalne ilości soli. Po udarze nie zaleca się spożywania pikantnych i tłustych potraw. Pacjentowi nie wolno jeść smażonych potraw.

W procesie patologicznym ważne jest przestrzeganie reżimu picia. Ilość wypijanego płynu dziennie określa lekarz zgodnie z charakterystyką procesu patologicznego. Pacjentom zaleca się picie soków z jagód i owoców. Napoje gazowane i kawę należy wyrzucić. Nie zaleca się stosowania produktów mącznych po udarze..

Pacjentowi zaleca się codzienne spożywanie warzyw i owoców. Ich liczba powinna wynosić co najmniej 400 gramów dziennie. zaleca się przyjmowanie potraw w postaci gotowanej i duszonej. Po udarze zaleca się spożywanie pokarmów zawierających dużą ilość potasu: soku z moreli, suszonych moreli, suszonych śliwek, gotowanych ziemniaków w mundurkach, rodzynek itp.

Dieta powinna składać się z niskotłuszczowych fermentowanych napojów mlecznych, które zawierają minimalną ilość cukru. Zachęcamy pacjentów do spożywania twarogu. Musisz jeść kaszę gryczaną, płatki owsiane, owsiankę pszenną gotowaną w wodzie. Pacjenci powinni jeść ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

Jeśli dana osoba jest leczona, musi przestrzegać zasad żywienia ułamkowego. Posiłki przyjmowane są 6 razy dziennie, ale porcje powinny być ograniczone do minimum.

Dietoterapia daje możliwość obniżenia poziomu cholesterolu we krwi i usunięcia soli z organizmu. Zapewnia również wchłanianie witamin i minerałów do organizmu. Dzięki temu przywraca się krążenie krwi, a komórki nerwowe są odnawiane.

Środki ludowe

W okresie rekonwalescencji po udarze zaleca się stosowanie tradycyjnej medycyny, która charakteryzuje się nie tylko skutecznością, ale także wysokim poziomem bezpieczeństwa. Dzięki temu można je stosować w leczeniu szerokiej gamy pacjentów. Leki są przygotowywane w oparciu o:

Istnieje duża liczba medycyny tradycyjnej, która pozwala pacjentowi wybrać najbardziej odpowiednią dla siebie opcję. Pomimo bezpieczeństwa leków, przed zastosowaniem niektórych z nich zaleca się konsultację z lekarzem.

Gimnastyka lecznicza - wideo

W przypadku udaru pacjenci mają ograniczoną mobilność, której przywrócenie odbywa się za pomocą ćwiczeń terapeutycznych. Jeśli u pacjenta leżącego zostanie zdiagnozowany paraliż, zaleca się ćwiczenia bierne. Ich realizacja odbywa się przy pomocy krewnych i przyjaciół. Konieczne jest wykonywanie manipulacji w taki sposób, aby pacjent zginał kończyny górne i dolne w stawach.

Działania bliskich powinny mieć na celu wypracowanie stawów, palców, mięśni itp. Codzienna gimnastyka pomoże przywrócić krążenie krwi i napięcie mięśni. Podczas wykonywania gimnastyki biernej eliminowana jest możliwość pojawienia się odleżyn i owrzodzeń.

Kiedy osoba nauczy się siadać, powinna zacząć to robić. Pacjentowi zaleca się samodzielne wykonywanie zgięć i skrętów tułowia. Gimnastyka polega na machaniu rękami. Pacjent musi zginać i rozluźniać palce, rozwijać dłonie, skręcać głowę.

Następnym krokiem jest przejście do rozwoju dolnej części tułowia. Osoba powinna postawić stopy na podłodze i spróbować je poczuć. Ponadto ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane i polegają na napięciu palców u nóg. Trzeba nauczyć się stać i chodzić. Aby to przyspieszyć, masuje się i wciera jednocześnie.

W przypadku drętwienia kończyn i utraty koordynacji zaleca się wykonywanie ćwiczeń w pozycji stojącej. Rano i wieczorem zaleca się wykonywanie prostych ćwiczeń. Pacjent powinien wykonywać zgięcia tułowia i wymachy nóg. Ćwiczenia powinny koncentrować się na rozwoju stawów.

Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany, masaż poprawi dopływ krwi do mózgu. pacjentom zaleca się masowanie okolicy szyi i głowy. Początkowo wykonuje się lekkie głaskanie. W następnym etapie przylegają mocniej do powłoki nabłonkowej. Manipulację należy wykonywać płynnymi ruchami.

Przez długi czas procedura jest zabroniona. Masowanie sparaliżowanych kończyn odbywa się od dołu do góry. Aby zapewnić wysoką skuteczność zabiegu i wyeliminować możliwość powikłań, zaleca się wykonanie masażu przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.

Udar to poważny proces patologiczny, który prowadzi do poważnych konsekwencji. Po zatrzymaniu ataku pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Odnawianie w domu wymaga użycia tradycyjnych leków, tradycyjnej medycyny, gimnastyki, dietoterapii, ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Wybór kompleksu powinien być przeprowadzony przez lekarza zgodnie z ciężkością patologii i indywidualnymi cechami pacjenta.

Kilkadziesiąt lat temu udar (ostre naruszenie krążenia mózgowego) prawie zawsze kończył się śmiercią pacjenta. Śmierć w wyniku uderzenia była powszechna. Jego ofiarami byli Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher ... Rozwój farmaceutyków i neurochirurgii zwiększył szansę na zbawienie. Lekarze nauczyli się ratować pacjentów z zatorami, a nawet pęknięciami naczyń mózgowych.

Ale przerwanie procesu obumierania komórek nerwowych to połowa sukcesu. Równie ważne jest radzenie sobie z konsekwencjami naruszeń, które mają miejsce w pierwszych minutach ataku, jeszcze przed przybyciem karetki. Według statystyk około 70% osób, które przeżyły udar, stało się niepełnosprawnymi: tracą wzrok, słuch, mowę, zdolność kontrolowania rąk i nóg. Nie jest tajemnicą, że niektórzy z nich w przypływie rozpaczy są skłonni żałować, że przeżyli, czują się ciężarem dla swoich bliskich i nie widzą żadnej nadziei na przyszłość.

Biorąc pod uwagę fakt, że zapadalność na choroby sercowo-naczyniowe w krajach rozwiniętych stale rośnie, rośnie zapotrzebowanie na taki kierunek medyczny jak rehabilitacja poudarowa. W tym artykule omówimy:

• jaką rolę odgrywają kursy rehabilitacyjne w przewidywaniu powrotu do zdrowia pacjentów po udarze;
• czym rehabilitacja w specjalistycznych ośrodkach różni się od rehabilitacji w domu.

Niedokrwienny udar mózgu: co kryje się za rozpoznaniem?

Praca mózgu jest najbardziej energochłonnym rodzajem aktywności w naszym ciele. Nic dziwnego, że bez tlenu i składników odżywczych komórki nerwowe umierają szybciej niż jakakolwiek inna tkanka w organizmie. Na przykład włókna mięśniowe i kości, pozbawione dopływu krwi z powodu założenia opaski uciskowej w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych, pozostają żywotne przez godzinę lub dłużej, a neurony ulegają zniszczeniu w pierwszych minutach po udarze.

Najczęstszym mechanizmem udaru jest niedokrwienie: skurcz lub zablokowanie tętnicy w mózgu, w którym głównie dotknięte są strefy znajdujące się w pobliżu ogniska patologicznego. W zależności od przyczyny ataku, jego lokalizacji i czasu trwania niedoboru tlenu lekarze ostatecznie postawią diagnozę. Ta ostatnia pozwoli przewidzieć konsekwencje katastrofy naczyniowej dla zdrowia pacjenta.

W zależności od przyczyny udaru rozróżnia się następujące typy:

• miażdżycowo-zakrzepowy (spowodowany przez płytkę cholesterolową, która zatyka światło naczynia);
• sercowo-zatorowe (spowodowane przez skrzep krwi wprowadzony do naczynia mózgowego z serca);
• hemodynamiczny (występuje z powodu braku krwi w naczyniach mózgu - z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi);
• lakunarny (charakteryzujący się pojawieniem się jednej lub więcej luk - małych jam powstałych w mózgu z powodu martwicy tkanki nerwowej wokół małych tętnic);
• reologiczne (występuje w wyniku zmian właściwości krzepnięcia krwi).

W niektórych sytuacjach organizm ludzki jest w stanie samodzielnie pokonać zagrożenie udarem, dzięki czemu pierwsze objawy ataku ustępują bez interwencji medycznej wkrótce po wystąpieniu. W zależności od czasu trwania i konsekwencji udaru niedokrwiennego występują:

• microstroke (jako przemijający atak niedokrwienny). Ta grupa obejmuje udary, których objawy znikają dzień po pierwszych objawach;
• małe - objawy naruszeń utrzymują się od dnia do trzech tygodni;
• postępujący - objawy nasilają się w ciągu 2-3 dni, po czym następuje przywrócenie funkcji układu nerwowego przy zachowaniu poszczególnych zaburzeń;
• łącznie - naruszenie krążenia mózgowego kończy się utworzeniem wytyczonej strefy uszkodzenia, dalsze rokowanie zależy od zdolności kompensacyjnych organizmu.

Nawet jeśli osoba „łatwo” doznała udaru i nie ma poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego, nie można się zrelaksować. Tak więc, jeśli w pierwszym roku po udarze żyje 60–70% pacjentów, to po pięciu latach - tylko połowa, a po dziesięciu latach - jedna czwarta. Wreszcie, wskaźnik przeżycia zależy od przeprowadzonych działań rehabilitacyjnych.

Konsekwencje i prognozy

Nie jest łatwo przewidzieć, do czego może doprowadzić upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Neurolodzy zauważają, że stereotypy, że młodym pacjentom łatwiej jest tolerować udar, a nasilenie objawów napadu determinuje jego konsekwencje, nie we wszystkich przypadkach są prawdziwe. Dlatego często pacjenci, którzy trafiają do szpitala nieprzytomni, z objawami paraliżu lub poważnymi zaburzeniami o wyższej aktywności nerwowej, wracają do zdrowia po ataku w ciągu kilku tygodni. A ludzie, którzy przeżyli serię przejściowych ataków niedokrwiennych, ostatecznie „kumulują” taką liczbę patologicznych zmian, że są głęboko niepełnosprawni.

W wieku 59 lat Stendhal zmarł z powodu powtarzającego się przejściowego ataku niedokrwiennego. Pierwszy atak pisarza miał miejsce dwa lata przed śmiercią i doprowadził do upośledzenia mowy i zdolności motorycznych prawej ręki. Seria drobnych udarów Winstona Churchilla doprowadziła do diagnozy demencji.

Nikt z nas nie jest w stanie wpłynąć na skalę katastrofy naczyniowej, ale przyszłe życie pacjenta będzie zależało od świadomości pacjenta i jego bliskich oraz terminowości i jakości opieki medycznej. Nie wystarczy w porę podejrzewać kłopotów i wezwać karetkę - już na tym etapie ważne jest, aby przemyśleć dalszą strategię. Dlatego specjaliści rehabilitacji poudarowej zalecają rozpoczęcie rehabilitacji dosłownie od pierwszych dni hospitalizacji pacjenta, także w przypadkach, gdy jest on nieprzytomny. Masaż i fizjoterapia (za zgodą lekarza prowadzącego) mogą poprawić rokowanie w przywróceniu funkcji motorycznych pacjenta, a komunikacja tego ostatniego z psychologiem może wprawić osobę w dobry nastrój.

Niestety, czasami brakuje etapu wczesnej rehabilitacji. Zmniejsza to szanse pełnego wyzdrowienia u pacjentów z ciężkimi skutkami drgawek. Nie należy jednak zakładać, że osobie, która kilka miesięcy, a nawet lat temu przeszła udar, nie pomogą kursy terapii rehabilitacyjnej. Terapeuci rehabilitacyjni często dążą do poprawy jakości życia swoich podopiecznych, którzy później zgłaszali się po pomoc. Jeśli wcześniej pacjenci nie mogli obejść się bez całodobowej opieki ze strony krewnych lub pielęgniarek, to po zakończeniu rehabilitacji częściowo lub całkowicie odzyskali zdolność do samoopieki.

Pomoc w nagłych wypadkach i leczenie na początkowym etapie

Jak możesz pomóc osobie z objawami rozwijającego się udaru? Jeśli sytuacja zaistniała poza murami placówki medycznej (a w większości przypadków tak się dzieje), konieczne jest jak najszybsze dostarczenie chorego do szpitala z oddziałem neurologicznym. Najlepiej zadzwonić po pogotowie ratunkowe. Karetka jest wyposażona w sprzęt do resuscytacji i leki, które mogą spowolnić lub zatrzymać uszkodzenie mózgu podczas transportu. Jeśli jednak pacjent znajduje się na odludziu lub u pasażera samochodu wystąpią objawy udaru niedokrwiennego, warto zabrać poszkodowanego do kliniki prywatnym pojazdem. Pamiętaj: liczy się każda minuta, więc nie powinieneś tracić czasu na myślenie lub próby pomocy pacjentowi w domu. Bez instrumentalnych metod diagnostycznych (takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) oraz podawania leków wynik udaru będzie nieprzewidywalny.

Późniejszy powrót do zdrowia po udarze niedokrwiennym

Tradycyjnie rehabilitację poudarową dzieli się zwykle na wczesną (pierwsze sześć miesięcy po napadzie), późną (od 6 do 12 miesięcy po napadzie) i resztkową (praca z pacjentami, u których zaburzenia utrzymują się dłużej niż rok). Eksperci zauważają, że skuteczność środków jest wprost proporcjonalna do daty ich rozpoczęcia.

Kierunki rehabilitacji

Planowane są działania rehabilitacyjne z uwzględnieniem miejsca udaru i stopnia uszkodzenia. W przypadku paraliżu lub osłabienia kończyn nacisk kładzie się na przywrócenie sprawności ruchowej, w przypadku uszkodzenia narządu zmysłów - na stymulację receptorów słuchu, wzroku, mowy, węchu i dotyku, w przypadku zaburzeń mowy - w pracy z logopedą, w przypadku dysfunkcji narządów miednicy - przywracanie naturalnej zdolności do kontrolowania oddawania moczu i wypróżnień itp.

Metody i środki rehabilitacji

Pożądany powrót do zdrowia można osiągnąć różnymi metodami, ale w nowoczesnych ośrodkach rehabilitacyjnych stopniowo powstają kompleksowe programy leczenia dla pacjentów, którzy przeżyli udar. Obejmują konsultacje wąskich specjalistów, sesje masażu, terapię manualną, kinezyterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, terapię zajęciową.

Najlepsze ośrodki rehabilitacyjne przypisują istotną rolę treningowi na specjalistycznych symulatorach, które są niezbędne dla pacjentów osłabionych, osób z poważnymi zaburzeniami koordynacji, drżeniami i innymi zespołami, które nie pozwalają na samodzielny rozwój mięśni. To wyposażenie techniczne kliniki i codzienny monitoring przez lekarzy pozwala pacjentom poddanym rehabilitacji osiągnąć znacznie lepsze efekty niż w domu. Ponadto należy pamiętać o takim czynniku sukcesu, jakim jest postawa psychologiczna. Długotrwały pobyt w czterech ścianach - nawet jeśli są to krewni - ale w zmienionym stanie fizycznym często uciska chorych. Czują się jak więźniowie własnego mieszkania i cierpią dotkliwie z powodu niemożności powrotu do swoich poprzednich spraw i hobby. Bez pomocy profesjonalnych psychologów krewni nie mogą produktywnie założyć osoby, która przeżyła udar. Często bliscy mają tendencję do nadmiernego litowania się nad nim, spowalniając lub całkowicie zatrzymując postęp rekonwalescencji. Wręcz przeciwnie, znajdując się w nieznanym środowisku, w otoczeniu innych pacjentów, którzy borykali się z podobnymi trudnościami życiowymi, oraz lekarzy, którzy mają doświadczenie w komunikowaniu się z podopiecznymi o różnym stopniu motywacji, wczorajszy „beznadziejny pacjent” może wywołać drugi oddech i chęć powrotu do zdrowia. A to ostatecznie pomoże mu przezwyciężyć konsekwencje choroby.

„Co nas nie zabije, to nas wzmocni” - powiedział Friedrich Nietzsche. Tezę tę można zilustrować historiami życia osób, które przeszły rehabilitację po udarze. Paradoksalnie potrzeba mobilizacji i chęć odzyskania wolności działania często hartuje tych, którzy ze względu na wiek lub okoliczności życiowe stracili już częściowo zainteresowanie życiem przed atakiem. Oczywiście najlepsze życzenia dla każdego z nas nigdy nie dowiemy się z własnego doświadczenia, czym jest udar, ale świadomość pomoże pacjentom i ich bliskim szybko poradzić sobie w sytuacji awaryjnej i podjąć wszelkie niezbędne kroki, aby bezpiecznie ją rozwiązać.

Ostre naruszenie krążenia mózgowego, prowadzące do trwałego ogniskowego uszkodzenia mózgu. Może być niedokrwienny lub krwotoczny. Najczęściej udar objawia się nagłym osłabieniem kończyn zgodnie z hemitype, asymetrią twarzy, zaburzeniami świadomości, zaburzeniami mowy i widzenia, zawrotami głowy i ataksją. Udar można zdiagnozować na podstawie danych z badań klinicznych, laboratoryjnych, tomograficznych i naczyniowych. Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych organizmu, korygowaniu zaburzeń kardiologicznych, oddechowych i metabolicznych, zwalczaniu obrzęku mózgu, specyficznej terapii patogenetycznej, neuroprotekcyjnej i objawowej oraz zapobieganiu powikłaniom.

Informacje ogólne

Udar to ostra katastrofa naczyniowa wynikająca z chorób naczyniowych lub nieprawidłowości naczyń mózgowych. W Rosji zapadalność sięga 3 przypadków na 1000 mieszkańców. Udary stanowią 23,5% całkowitej śmiertelności populacji Rosji i prawie 40% śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Do 80% pacjentów po udarze ma trwałe zaburzenia neurologiczne, które powodują niepełnosprawność. Około jednej czwartej tych przypadków to głębokie niepełnosprawności z utratą możliwości samoopieki. W tym względzie terminowe zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej w nagłych wypadkach w przypadku udaru oraz pełna rehabilitacja należą do najważniejszych zadań systemu opieki zdrowotnej, neurologii klinicznej i neurochirurgii.

Istnieją 2 główne rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny. Mają zasadniczo inny mechanizm rozwojowy i wymagają radykalnie innego podejścia do leczenia. Udary niedokrwienne i krwotoczne stanowią odpowiednio 80% i 20% całej populacji udarów. Udar niedokrwienny (zawał mózgu) jest spowodowany upośledzeniem drożności tętnic mózgowych, prowadzącym do przedłużającego się niedokrwienia i nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej w obszarze dopływu krwi do chorej tętnicy. Udar krwotoczny jest spowodowany patologicznym (atraumatycznym) pęknięciem naczynia mózgowego z krwotokiem do tkanki mózgowej. Udar niedokrwienny częściej obserwuje się u osób w wieku powyżej 55-60 lat, a udar krwotoczny jest typowy dla młodszej kategorii populacji (częściej 45-55 lat).

Przyczyny udaru

Najistotniejszymi czynnikami wystąpienia udaru mózgu są nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca i miażdżyca. Niewłaściwe odżywianie, dyslipidemia, uzależnienie od nikotyny, alkoholizm, ostry stres, osłabienie oraz przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przyczyniają się do rozwoju obu typów udarów. Jednocześnie niedożywienie, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i osłabienie nie mają różnic płciowych. Otyłość jest czynnikiem ryzyka, który występuje głównie u kobiet, a alkoholizm u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia udaru jest zwiększone u osób, których krewni przeszli incydent naczyniowy w przeszłości.

Udar niedokrwienny rozwija się z powodu naruszenia przepływu krwi przez jedno z naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg. Ponadto mówimy nie tylko o naczyniach wewnątrzczaszkowych, ale także o naczyniach zewnątrzczaszkowych. Na przykład zamknięcie tętnicy szyjnej jest odpowiedzialne za około 30% przypadków udaru niedokrwiennego. Przyczyną gwałtownego pogorszenia ukrwienia mózgu może być skurcz naczyń lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie zatorów zakrzepowo-zatorowych występuje w patologii serca: po zawale mięśnia sercowego, z migotaniem przedsionków, wadami zastawkowymi nabytymi serca (na przykład z reumatyzmem). Skrzepliny powstałe w jamie serca wraz z przepływem krwi przemieszczają się do naczyń mózgowych, powodując ich zablokowanie. Zator może być częścią blaszki miażdżycowej, która oderwała się od ściany naczynia, która wpadając do mniejszego naczynia mózgowego prowadzi do jego całkowitego zamknięcia.

Występowanie udaru krwotocznego wiąże się głównie z rozlaną lub izolowaną patologią naczyń mózgowych, w wyniku której ściana naczyniowa traci elastyczność i staje się cieńsza. Do takich chorób naczyniowych należą: miażdżyca tętnic mózgowych, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i kolagenozy (ziarniniakowatość Wegenera, SLE, guzkowate zapalenie tętnic, krwotoczne zapalenie naczyń), amyloidoza naczyniowa, zapalenie naczyń krwionośnych przy uzależnieniu od kokainy i inne rodzaje uzależnienia od narkotyków. Krwotok może być spowodowany nieprawidłowością rozwojową z obecnością tętniczo-żylnej malformacji mózgu. Zmiana obszaru ściany naczyniowej z utratą elastyczności często prowadzi do powstania tętniaka - wybrzuszenia ściany tętnicy. W okolicy tętniaka ściana naczynia jest bardzo cienka i łatwo pęka. Zerwaniu sprzyja wzrost ciśnienia krwi. W rzadkich przypadkach udar krwotoczny wiąże się z zaburzeniami krzepnięcia krwi w chorobach hematologicznych (hemofilia, trombocytopenia) lub nieodpowiednią terapią lekami przeciwzakrzepowymi i fibrynolitycznymi.

Klasyfikacja udarów

Udary są podzielone na 2 duże grupy: niedokrwienne i krwotoczne. W zależności od etiologii, te pierwsze mogą mieć charakter sercowo-zatorowy (niedrożność spowodowana jest przez skrzeplinę w sercu), miażdżycowo-zakrzepowy (okluzja jest spowodowana elementami blaszki miażdżycowej) i hemodynamiczną (spowodowana skurczem naczyń). Ponadto izoluje się lakunarny zawał mózgu spowodowany zablokowaniem tętnicy mózgowej małego kalibru oraz niewielki udar z całkowitym ustąpieniem objawów neurologicznych, które wystąpiły w okresie do 21 dni od momentu incydentu naczyniowego.

Udar krwotoczny dzieli się na krwotok miąższowy (krwawienie do substancji mózgowej), krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej błon mózgowych), krwotok do komór mózgowych i mieszany (miąższowo-komorowy, podpajęczynówkowy). Najcięższy przebieg to udar krwotoczny z przedostaniem się krwi do komór.

Podczas udaru rozróżnia się kilka etapów: ostry okres (pierwsze 3-5 dni), ostry okres (pierwszy miesiąc), okres rekonwalescencji: wczesny - do 6 miesięcy. i późno - od 6 do 24 miesięcy. Objawy neurologiczne, które nie ustąpiły w ciągu 24 miesięcy. od początku udaru są rezydualne (trwałe). Jeśli objawy udaru całkowicie znikną w ciągu 24 godzin po wystąpieniu objawów klinicznych, to nie mówimy o udarze, ale o przemijającym zaburzeniu krążenia mózgowego (przemijający atak niedokrwienny lub nadciśnieniowy kryzys mózgowy).

Objawy udaru

Klinika udaru mózgu obejmuje objawy mózgowe, oponowe (oponowe) i ogniskowe. Charakteryzuje się ostrą manifestacją i szybkim postępem klinicznym. Zwykle udar niedokrwienny rozwija się wolniej niż udar krwotoczny. Od początku choroby na pierwszy plan wysuwają się objawy ogniskowe, objawy mózgowe z reguły są łagodne lub umiarkowane, objawy oponowe często nie występują. Udar krwotoczny rozwija się szybciej, debiutuje z ogólnymi objawami mózgowymi, na tle których pojawiają się ogniskowe objawy i stopniowo narastają. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego typowy jest zespół oponowy.

Ogólne objawy mózgowe są reprezentowane przez ból głowy, wymioty i nudności, zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Około 1 na 10 pacjentów z udarem krwotocznym ma napad padaczkowy. Wzrost obrzęku mózgu lub objętości krwi wylanej podczas udaru krwotocznego prowadzi do ostrego nadciśnienia śródczaszkowego, efektu masy i grozi rozwojem zespołu zwichnięcia z uciskiem pnia mózgu.

Ogniskowe objawy zależą od lokalizacji udaru. W przypadku udaru w dorzeczu tętnic szyjnych dochodzi do niedowładu połowiczego / hemiplegii środkowej - spadku / całkowitej utraty siły mięśni kończyn po jednej stronie ciała, czemu towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego i pojawienie się patologicznych objawów stopy. W kończynach ipsilateralnych połowy twarzy rozwija się niedowład mięśni twarzy, który objawia się skrzywieniem twarzy, opadaniem kącika ust, wygładzeniem fałdu nosowo-wargowego, logoftalmem; przy próbie uśmiechu lub uniesienia brwi dotknięta strona twarzy pozostaje w tyle za zdrową stroną lub pozostaje całkowicie nieruchoma. Te zmiany motoryczne występują w kończynach i połowie twarzy przeciwległej do uszkodzenia boku. W tych samych kończynach czułość spada / spada. Możliwa homonimiczna hemianopsja - utrata tych samych połówek pól widzenia obu oczu. W niektórych przypadkach odnotowuje się fotopsje i halucynacje wzrokowe. Często obserwuje się afazję, apraksję, zmniejszoną krytykę, agnozję wzrokowo-przestrzenną.

W przypadku udaru w dorzeczu kręgowo-podstawnym obserwuje się zawroty głowy, ataksję przedsionkową, podwójne widzenie, wady pola widzenia, dyzartrię, ataksję móżdżkową, zaburzenia słuchu, zaburzenia okoruchowe i dysfagię. Dość często pojawiają się naprzemienne zespoły - połączenie udaru ipsilateralnego, obwodowego niedowładu nerwów czaszkowych i kontralateralnego niedowładu połowiczego centralnego. W udarze lakunarnym można zaobserwować w izolacji niedowład połowiczy lub hemipestezję.

Diagnostyka udarów

Diagnostyka różnicowa udaru

Podstawowym celem diagnozy jest odróżnienie udaru od innych chorób, które mogą mieć podobne objawy. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy można wykluczyć ze względu na brak traumatycznej historii i urazów zewnętrznych. Zawał mięśnia sercowego z utratą przytomności pojawia się tak nagle, jak udar, ale nie ma objawów ogniskowych i mózgowych, charakterystyczne jest niedociśnienie tętnicze. Udar, objawiający się utratą przytomności i napadem padaczkowym, można pomylić z padaczką. Obecność deficytu neurologicznego, który zwiększa się po napadach, oraz brak napadów w historii przemawia za udarem.

Na pierwszy rzut oka toksyczna encefalopatia w ostrym zatruciu (zatrucie tlenkiem węgla, niewydolność wątroby, śpiączka hiper- i hipoglikemiczna, mocznica) jest podobna do udaru. Ich charakterystyczną cechą jest brak lub słaba manifestacja ogniskowych objawów, często obecność polineuropatii, zmiana składu biochemicznego krwi odpowiadająca charakterowi zatrucia. Objawy podobne do udaru mogą charakteryzować się krwotokiem w guzie mózgu. Klinicznie nie można go odróżnić od udaru krwotocznego bez historii raka. Silny ból głowy, objawy oponowe, nudności i wymioty w zapaleniu opon mózgowych mogą przypominać krwotok podpajęczynówkowy. Za tym ostatnim może sprzyjać brak wyraźnej hipertermii. Napad migreny może mieć obraz podobny do krwotoku podpajęczynówkowego, ale przebiega bez objawów oponowych.

Diagnostyka udaru niedokrwiennego i krwotocznego

Kolejnym etapem diagnostyki różnicowej po postawieniu diagnozy jest określenie rodzaju udaru, co ma ogromne znaczenie w terapii różnicowej. W wersji klasycznej udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniową progresją bez zaburzeń świadomości w momencie wystąpienia, a udar krwotoczny charakteryzuje się apoplektopodobnym rozwojem z wczesnym początkiem zaburzeń świadomości. Jednak w niektórych przypadkach udar niedokrwienny może mieć nietypowy początek. Dlatego w trakcie diagnozy należy polegać na kombinacji różnych objawów, które świadczą o tym lub innym typie udaru.

W osiowej tomografii komputerowej lewego płata ciemieniowego (w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej po lewej stronie M4) uwidoczniono obszar podciśnienia z zaburzonym różnicowaniem istoty szarej i białej, typowy dla udaru niedokrwiennego w ostrej fazie

Tak więc w przypadku udaru krwotocznego historia nadciśnienia z przełomami nadciśnieniowymi jest bardziej typowa, a w przypadku udaru niedokrwiennego - arytmia, choroba zastawkowa, zawał mięśnia sercowego. Liczy się również wiek pacjenta. Na korzyść udaru niedokrwiennego, manifestacja kliniki podczas snu lub odpoczynku przemawia na korzyść udaru krwotocznego - początku w okresie energicznej aktywności. Udar niedokrwienny w większości przypadków występuje na tle normalnego ciśnienia krwi, na pierwszy plan wysuwa się ogniskowy deficyt neurologiczny, często obserwuje się arytmię i głuchotę dźwięków serca. Udar krwotoczny z reguły debiutuje z podwyższonym ciśnieniem krwi z ogólnymi objawami mózgowymi, często wyraża się zespół opon mózgowo-rdzeniowych i objawy autonomiczne, po których występują objawy łodygi.

Na osiowej TK w prawym płacie skroniowym określa się rozległy udar krwotoczny otoczony strefą obrzęku na obwodzie, która ma wyraźny wpływ wolumetryczny na sąsiednie struktury mózgu

Instrumentalna diagnostyka udaru

Diagnostyka kliniczna pozwala neurologowi określić pulę, w której doszło do katastrofy naczyniowej, zlokalizować ognisko udaru mózgu, określić jego charakter (niedokrwienny / krwotoczny). Jednak kliniczne zróżnicowanie rodzaju udaru w 15-20% przypadków jest błędne. Badania instrumentalne pozwalają na postawienie dokładniejszej diagnozy. Pilne badanie MRI lub CT mózgu jest optymalne. Tomografia pozwala dokładnie ustalić rodzaj udaru, wyjaśnić lokalizację i wielkość krwiaka lub ogniska niedokrwiennego, ocenić stopień obrzęku mózgu i przemieszczenie jego struktur, zidentyfikować krwotok podpajęczynówkowy lub przedostanie się krwi do komór, zdiagnozować zwężenie, niedrożność i tętniak naczyń mózgowych.

Ponieważ nie zawsze istnieje możliwość pilnego neuroobrazowania, uciekają się do wykonania nakłucia lędźwiowego. Echo-EG jest wstępnie wykonywane w celu określenia / wykluczenia przemieszczenia struktur linii środkowej. Obecność przemieszczenia jest przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego, co grozi w takich przypadkach wystąpieniem zespołu zwichnięcia. Nakłucie może być wymagane, gdy dane kliniczne wskazują na krwotok podpajęczynówkowy, a metody tomograficzne nie wykrywają akumulacji krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku udaru niedokrwiennego ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub nieznacznie podwyższone, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawnia znaczących zmian, można określić niewielki wzrost białka i limfocytozę, w niektórych przypadkach - niewielką domieszkę krwi. W przypadku udaru krwotocznego występuje wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, krwawe zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego, znaczny wzrost stężenia białka; w początkowym okresie określa się niezmienione erytrocyty, później - ksantochromowe.

Równolegle prowadzona jest terapia objawowa, na którą mogą składać się leki hipotermiczne (paracetamol, naproksen, diklofenak), przeciwdrgawkowe (diazepam, lorazepam, walproinian, tiopental sodu, heksenal), leki przeciwwymiotne (metoklopramid, perfenazyna). Przy pobudzeniu psychomotorycznym wskazany jest siarczan magnezu, haloperidol, barbiturany. Podstawowa terapia udaru obejmuje również terapię neuroprotekcyjną (tiotriazolina, piracetam, alfosceran choliny, glicyna) oraz zapobieganie powikłaniom: zachłystowe zapalenie płuc, zespół niewydolności oddechowej, odleżyny, zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek), PE, zakrzepowe zapalenie żył, stres

Zróżnicowane leczenie udaru odpowiada jej mechanizmom patogenetycznym. W przypadku udaru niedokrwiennego najważniejsze jest wczesne przywrócenie przepływu krwi w strefie niedokrwiennej. W tym celu stosuje się trombolizę medyczną i dotętniczą z użyciem tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA), terapię mechaniczną trombolityczną (ultradźwiękowe niszczenie skrzepliny, aspiracja skrzepliny pod kontrolą tomograficzną). Dzięki udowodnionej genezie udaru sercowo-zatorowego przeprowadza się terapię przeciwzakrzepową heparyną lub nadroparyną. Jeśli tromboliza nie jest wskazana lub nie można jej przeprowadzić, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy). Równolegle stosuje się środki wazoaktywne (winpocetyna, nikergolina).

Priorytetem w leczeniu udaru krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia. Leczenie hemostatyczne można przeprowadzić preparatami wapniowymi, wikazolem, kwasem aminokapronowym, etamsylanem, aprotyniną. Wspólnie z neurochirurgiem podejmuje się decyzję o celowości leczenia operacyjnego. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od lokalizacji i wielkości krwiaka, a także od stanu pacjenta. Możliwa stereotaktyczna aspiracja krwiaka lub jego otwarte usunięcie przez kraniotomię.

Rehabilitacja przeprowadzane za pomocą regularnych kursów terapii nootropowej (nikergolina, pirytynol, piracetam, miłorząb dwuklapowy itp.), terapii ruchowej i mechanoterapii, refleksologii, elektrostymulacji, masażu, fizjoterapii. Pacjenci często muszą odzyskać zdolności motoryczne i nauczyć się dbania o siebie. W razie potrzeby psychokorekcję przeprowadzają specjaliści z zakresu psychiatrii i psychologowie. Korekcję zaburzeń mowy przeprowadza logopeda.

Prognozy i zapobieganie udarom

Śmiertelny wynik w 1. miesiącu udaru niedokrwiennego waha się od 15 do 25%, w przypadku udaru krwotocznego - od 40 do 60%. Jego główne przyczyny to obrzęk i zwichnięcie mózgu, rozwój powikłań (PE, ostra niewydolność serca, zapalenie płuc). Największa regresja deficytu neurologicznego występuje w pierwszych 3 miesiącach. udar mózgu. Często dochodzi do słabszego powrotu do zdrowia ręki niż nogi. Stopień przywrócenia utraconych funkcji zależy od rodzaju i ciężkości udaru, terminowości i adekwatności świadczenia opieki medycznej, wieku oraz chorób współistniejących. Rok po udarze prawdopodobieństwo dalszego wyzdrowienia jest minimalne, po tak długim okresie ustępuje zwykle tylko afazja.

Podstawową profilaktyką udaru mózgu jest zdrowa dieta z minimalną ilością tłuszczów zwierzęcych i soli, aktywny tryb życia, zrównoważony i spokojny charakter, który pozwala uniknąć ostrych stresujących sytuacji i braku złych nawyków. Zapobieganie zarówno pierwotnemu, jak i nawrotowi udaru mózgu ułatwia skuteczne leczenie patologii układu sercowo-naczyniowego (korekta ciśnienia tętniczego, terapia choroby wieńcowej serca itp.), Dyslipidemii (przyjmowanie statyn) oraz zmniejszenie nadmiernej masy ciała. W niektórych przypadkach zapobieganie udarowi to operacja -

Jedną z poważnych chorób, które często powstają w wyniku nadciśnienia, a także miażdżycy naczyń mózgowych, jest udar. Leczenie tej choroby, o ile jest skuteczne, może przedłużyć żywotną aktywność człowieka. Niebezpieczeństwo udaru to wysokie prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji, ponieważ dość często konsekwencją jest niepełnosprawność człowieka.

Wśród osób starszych udar jest najczęściej zgłaszaną przyczyną zgonów.

Udar charakteryzuje się ostrym zaburzeniem krążenia krwi w korze mózgowej, co skutkuje uszkodzeniem i śmiercią komórek nerwowych.

Udar to szereg innych stanów patologicznych, w tym:

• Krwotok mózgowy;
• Zawał mózgu;
• Krwotok podpajęczynówkowy.

Istnieją dwa rodzaje uderzeń:

• Niedokrwienny;
• Krwotoczny.

Nie tylko różnią się pochodzeniem, ale każdy z nich jest traktowany według innego schematu.

Funkcja niedokrwiennyudar jest naruszeniem dopływu krwi do niektórych obszarów w korze mózgowej z powodu zablokowania tętnicy przez skrzep krwi lub blaszkę miażdżycową.

Krwotoczny udar występuje, gdy tętnica pęka, a następnie krwawi. Przyczyną tego typu choroby jest pęknięcie powiększonej części tętnicy z powodu wrodzonej patologii naczynia zwanej tętniakiem lub pękniętą tętnicą, której tłem może być wysokie ciśnienie krwi.

Rodzaje uderzeń

Jakikolwiek udar wymaga natychmiastowego działania, pomocy lekarskiej i leczenia. Obraz kliniczny z krwotokiem rozwija się tak szybko, że możliwość wyleczenia choroby jest ograniczona czasowo. Tylko dzięki terminowemu zapewnieniu wykwalifikowanej pomocy można zminimalizować uszkodzenie mózgu, zapobiegając pojawianiu się powikłań w przyszłości.

Etapy leczenia

Aby wiedzieć, jak leczyć udar, należy wyobrazić sobie sekwencję głównych etapów tego procesu, na którą składają się:

• Opieka w nagłych wypadkach;
• Leczenie szpitalne;
• Rehabilitacja lub terapia uzdrowiskowa.

Oznaki udaru

Aby na czas rozpoznać objawy niebezpiecznej dolegliwości u człowieka, należy je mocno zapamiętać.

Oznaki udaru to:

• Nagła słabość;
• Paraliż lub częściowe drętwienie mięśni twarzy lub kończyn (najczęściej tylko z jednej strony);
• Zaburzenia mowy;
• Pogorszenie widzenia;
• Pojawienie się silnego i ostrego bólu głowy;
• Zawroty głowy;
• Utrata równowagi i koordynacji, zaburzenia chodu.

Udar często zaskakuje człowieka, w tym momencie bardzo ważne jest, aby osoby wokół niego zwracały uwagę i udzielały pierwszej pomocy.

Jeśli zauważysz przechodnia na ulicy zachowujący się w nienaturalny sposób, nie myśl, że jest pijany przed wykonaniem kontroli udarowej według następującego planu:

Działania przed przybyciem karetki

Jeśli istnieje podejrzenie udaru, które dana osoba może znaleźć w dowolnym momencie - w domu lub na ulicy, jak najszybciej wykonaj następujące czynności:

• Połóż pacjenta na plecachstaraj się nie dotykać jego głowy;
• Zapewnij swobodny dostęp do świeżego powietrzaktóry może pochodzić z otwartego okna lub wentylatora. W tym samym celu należy wykluczyć ściskanie ciała z ciasnego krawata lub kołnierza, paska;
• Jeśli pacjent wykazuje oznaki wymiotów, potrzebujesz odwróć głowę w dowolnym kierunku w celu uniknięcia wymiotów w okolicy oskrzeli;
• Kiedykolwiek możliwe pomoże zimny kompresumieszczona na głowie lub termofor z lodem;
• Pacjent, jeśli jest przytomny, może zapytaj o nadciśnienie i daj mu pigułkę pod językiem (często pacjenci z nadciśnieniem tętniczym trzymają konieczne leki w kieszeni);
• Wstępny pomiar ciśnienia krwi - jedna z przydatnych czynności, które można wykonać za pomocą specjalnego aparatu pod ręką;
• Odwracającą uwagę procedurą, którą można wykonać w domu, jest umieszczenie plastrów musztardowych w okolicy łydki na nogach.

Pomoc i pierwsze działania pracowników medycznych

W pierwszych minutach po przybyciu na miejsce poszkodowanego po udarze eksperci zespołu pogotowia ratunkowego oceniają stopień ciężkości stanu pacjenta. Ich głównym zadaniem jest transport pacjenta do szpitala wyposażonego w oddział intensywnej terapii.

Podczas transportu:

• Pomiary ciśnienia krwi;
• Wprowadzenie leków poprawiających pracę układu sercowego i oddechowego.

Nie ma transportu pacjentów, którzy:

• Został znaleziony w śpiączce;
• Kiedy mają zaburzenia krążenia w mózgu w stanach terminalnych różnych patologii narządów wewnętrznych lub guzów.

Pacjenci z takimi odchyleniami otrzymują pomoc objawową, po której wezwanie jest przekazywane do polikliniki.

Na którym oddziale występuje udar?

Po hospitalizacji ofiary leczenie udaru mózgu w szpital zaczyna się od umieszczenia go na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Wymaga to obecności w klinice odpowiedniego oddziału, wyposażonego w specjalistyczny sprzęt i wykwalifikowany personel.

Pacjenci są badani przez neurologa. Może być konieczna konsultacja z neurochirurgiem. Schemat leczenia, a także oddział, w którym pacjent będzie przebywał, ustala lekarz w zależności od rodzaju i ciężkości choroby. Główne zadania szpitala zależą od rodzaju tej choroby.

Leczenie szpitalne. Przygotowania.

Leczenie udaru krwotocznego.

W leczeniu mózgu z rozwojem udaru krwotocznego terapia powinna obejmować szereg określonych zadań, są to:

• Eliminacja obrzęków w tkankach mózgu;
• Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ciśnienia krwi;
• Zabieg mający na celu zwiększenie krzepliwości krwi i gęstości ścian naczyń.

Przy wszystkich działaniach personelu medycznego obserwuje się określoną pozycję pacjenta na łóżku. W tym celu stosuje się funkcjonalne łóżko z podniesionym wezgłowiem. Lód kładzie się na głowie pacjenta, a na nogach nakłada się poduszki grzewcze. Rozluźnienie mięśni pomoże zapewnić wytworzenie zgięcia ścięgna podkolanowego. W tym samym celu możesz umieścić wałek pod kolanami.

Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące leki do kroplówki dożylnej:

• Siarczan magnezu;
• Dibazol;
• Aminazyna;
• Pentamina.

Ze względu na zwiększone ryzyko zmniejszenia krzepliwości krwi można podawać leki aktywujące zakrzepicę w naczyniach. Ten rodzaj terapii należy przeprowadzić pod kontrolą laboratoryjnego badania krwi pod kątem koagulogramu.

W ciągu pierwszych 2-3 dni przepisywane są:

• Chlorek wapnia;
• Vikasol;
• Kwas aminokapronowy.

W przypadkach, gdy trzeciego dnia po udarze występują wyraźne oznaki miażdżycy i krwotoku podpajęczynówkowego, można przepisać enzymy proteolityczne:

• Gordox;
• Przeciwnie.

Etamsilat to jeden ze skutecznych, nowoczesnych środków stosowanych w leczeniu udaru mózgu. Pozwala zahamować utratę krwi, poprawić mikrokrążenie w uszkodzonych obszarach mózgu oraz normalizować przepuszczalność naczyń. Służy również jako doskonały przeciwutleniacz.

Jeśli obrzęk mózgu ma wyraźne objawy oponowe, należy ostrożnie wykonać nakłucie lędźwiowe, podczas którego pobiera się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie udaru niedokrwiennego

W drugim typie udaru mózgu działania specjalistów będą miały na celu rozwiązanie następujących zadań:

• Poprawa ukrwienia tkanek;
• Powstawanie zwiększonej odporności na niedobór tlenu;
• Podawanie leków poprawiających metabolizm w przeżywających komórkach.

Pacjent powinien leżeć wygodnie w łóżku, ale jego głowa nie powinna być uniesiona tak wysoko, jak w przypadku udaru krwotocznego.

W przypadku udaru niedokrwiennego leczenie musi koniecznie obejmować środki rozszerzające naczynia krwionośne. W większym stopniu stosuje się zabezpieczenia, które są kapilarami pomocniczymi, które mogą częściowo zastąpić naturalne.

W tym celu stosuje się następujące środki w postaci roztworów do dożylnych wstrzyknięć kroplowych:

• Euphyllin;
• No-shpa;
• Papaweryna;
• Kwas nikotynowy;
• Complamin.

Używany przez medycynaw celu poprawy hemodylucji - reopoliglucyna, która pozwala na poprawę ukrwienia poprzez zmniejszenie krzepliwości krwi.

Nadzór lekarski i leczenie obejmuje dokładny pomiar objętości wstrzykniętego płynu, który w nadmiernych ilościach może stwarzać ryzyko zwiększonego obrzęku tkanek. Stosowanie diuretyków również wymaga ostrożności, zwłaszcza jeśli występuje nadciśnienie.

Antykoagulanty są stosowane jednocześnie ze środkami fibrynolitycznymi. W terapii udaru używa się ważnego terminu „złota godzina”. Służy jako wskaźnik maksymalnej skuteczności podawania leku w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a także do przewidywania choroby.

Ze względu na zbyt długi transport do kliniki trudno jest ustalić różnicę między różnymi typami udarów i zapewnić prawidłową pomoc w leczeniu, a jego optymalny czas jest pomijany.

Pierwszego dnia udar niedokrwienny jest leczony poprzez wstrzyknięcie roztworu fibrynolizyny z heparyną.

Następnie schemat terapii obejmuje:

• Domięśniowe wstrzyknięcie heparyny;
• Po 3-5 dniach zaleca się przejście na Fenilin i Dikumarin.

W leczeniu młodych pacjentów i osób w średnim wieku stosuje się Pentoxifylline, który pomaga poprawić gęstość krwi.

Pacjentom w podeszłym wieku przepisuje się leczenie:

• Parmidin;
• Nikotynian ksantynolu;
• Anaprilin (z istniejącą tachykardią);
• Cavinton, cynaryzyna (może poprawić napięcie naczyniowe).

Medycyna odkryła, że \u200b\u200bw przypadku udaru niedokrwiennego, połączone spożycie Curantilu i Aspiryny pomoże zmniejszyć ryzyko ponownego rozwoju patologii.

Zespół podniecenia u pacjenta można wyleczyć przepisując barbiturany. Niewydolność metaboliczną należy leczyć lekami z klasy metabolitów (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), które również pomagają zwiększyć odporność komórek na brak tlenu.

Metody chirurgiczne

Czasami udar można przezwyciężyć operacją. Jeśli pacjent ma udar krwotoczny, chirurgiczne metody leczenia można stosować tylko wtedy, gdy są młodzi lub w średnim wieku, a także po zdiagnozowaniu bocznych krwiaków i krwotoków w okolicy móżdżku.

Wskazania do operacji to:

• Niemożność złagodzenia obrzęku mózgu innymi środkami;
• Pojawienie się oznak ucisku przez krwiak;
• Podejrzenia możliwości ponownego krwotoku w pniu lub półkulach mózgu.

Najlepszy czas na operację to 1-2 dni. Wykonywana jest sekcja zwłok i usunięcie krwiaka. W przypadku stwierdzenia pęknięć tętniaka mózgu naczynie zostaje podwiązane.

Rzadko stosuje się chirurgiczne leczenie niedokrwienia. Wskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest diagnostyka powodujących patologię zwężeń tętnic szyjnych, kręgowych lub podobojczykowych.

Cierpliwa opieka

Aby wyleczyć się po udarze, bardzo ważna jest odpowiednia opieka nad pacjentem.

Środki pielęgnacyjne podczas leczenia szpitalnego obejmują:

• Specjalna dieta zawierająca soki, płynne wysokokaloryczne posiłki;
• W śpiączce odżywianie odbywa się za pomocą sondy;
• Zapobieganie zatorom w płucach i odleżynom, dla których pacjent przewraca się co 2-3 godziny, w okolicy kości krzyżowej umieszcza się gumowe kółko, a pod piętami gęste pierścienie;
• Monitorują czystość pościeli, nie pozwalają na wysoką wilgotność;
• Skórę należy leczyć słabym roztworem manganu, alkoholu kamforowego lub maści solcoseryl;
• Jama ustna jest leczona kwasem borowym;
• Cewnik służy do drenowania moczu, podaje się środki przeczyszczające i lewatywę w przypadku zaparć.

Rehabilitacja

Skutki udaru można bezpiecznie wyeliminować dzięki dobrze zorganizowanej rehabilitacji.

Opieka nad osobą, która przeżyła udar mózgu, powinna obejmować następujące środki i działania:

• Delikatny masaż kończyn od drugiego tygodnia choroby;
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przyczyniające się do przywrócenia funkcji motorycznych ze stopniowym wzrostem intensywności.
• Kinezyterapia, rozwijająca drobne ruchy dłoni, pomagająca pacjentowi w samodzielnej pielęgnacji w nowych warunkach;
• Zabiegi wodne ukierunkowane na rozciąganie mięśni, kąpiele tlenowe, hydromasaże.

Dzięki prawidłowo podjętym działaniom leczniczym udarowi oraz kompetentnie zorganizowanej rehabilitacji nawet 70% osób, które doznały udaru mózgu, wraca do samodzielnego życia.

Najlepszy okres na rehabilitację i pomoc to pierwsze trzy lata, w których trzeba uzbroić się w cierpliwość i wierzyć w sukces.

Wideo

Udar to nagła utrata funkcji mózgu w wyniku upośledzenia dopływu krwi do ośrodkowego układu nerwowego. Sposób leczenia udaru zależy od tego, czy udar jest spowodowany zakrzepem krwi (udar niedokrwienny), czy krwotokiem śródmózgowym (udar krwotoczny). Niezależnie od rodzaju udaru, pilna pomoc jest kluczem do zmniejszenia ryzyka trwałego uszkodzenia mózgu.

Oznaki udaru

Niedostateczne krążenie krwi w mózgu pozbawia neurony niezbędnej glukozy i tlenu. Neurony to przekaźniki impulsów; dlatego wymagają stałego dopływu energii. Do 85% wszystkich udarów ma podłoże niedokrwienne, a największy odsetek można przypisać zablokowaniu jednej lub więcej tętnic mózgowych przez skrzepy krwi, co prowadzi do zmniejszenia perfuzji mózgowej. Pozostałe przypadki udaru są krwotoczne, w tym krwotok śródmózgowy lub podpajęczynówkowy.

Udar może przydarzyć się każdemu w dowolnym momencie. Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia udar charakteryzuje się szybko rozwijającymi się klinicznymi objawami ogniskowego upośledzenia funkcji mózgu z objawami, które trwają 24 godziny lub dłużej i mogą prowadzić do śmierci bez wyraźnego powodu poza zajęciem naczyń.

Zakres i nasilenie wczesnych objawów udaru znacznie się różni, ale mają wspólną cechę - nagłość, trwającą od kilku sekund do minut. W większości przypadków nie postępują dalej i zależą od obszaru uszkodzenia mózgu. Im szerszy obszar uszkodzenia mózgu, tym więcej funkcji może zostać utraconych. Niektóre formy udaru powodują dodatkowe objawy. Na przykład w przypadku krwotoku śródczaszkowego dotknięty obszar ściska inne struktury. Większość form udaru nie wiąże się z bólem głowy, z wyjątkiem krwotoku podpajęczynówkowego i zakrzepicy żył mózgowych, czasami krwotoku śródmózgowego.

• zawroty głowy, nudności lub wymioty;
• dezorientacja, dezorientacja lub utrata pamięci;
• utrata równowagi, zdolności chodzenia, koordynacja jednej strony ciała: trudno jest zrobić coś znajomego (trzymanie łyżki, zapinanie guzika), w rzadkich przypadkach rozwijają się nieprawidłowe, spontaniczne ruchy;
• drętwienie jednej strony ciała lub twarzy lub całkowity paraliż: drętwienie twarzy może prowadzić do zniekształceń (asymetrii);
• problemy ze wzrokiem: utrata wzroku w jednym lub obu oczach, rozszczepione oczy;
• niewyraźna, niezrozumiała mowa, trudne do sformułowania słowa, niezrozumienie tego, co mówią inni ludzie, utrata umiejętności pisania.

Większość udarów nie powoduje bólu głowy, ale jeśli ból głowy jest nagły, silny lub związany z wymiotami lub obniżoną przytomnością, może być związany z udarem.

Konsekwencje udaru zależą przede wszystkim od miejsca niedrożności i stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej. Jedna strona mózgu kontroluje przeciwną stronę ciała, więc udar uderzający po prawej stronie doprowadzi do powikłań neurologicznych po lewej stronie ciała, udar po lewej stronie spowoduje powikłania neurologiczne po prawej stronie ciała.

Oznaki i objawy są bardziej prawdopodobne wkrótce po udarze. Czas trwania objawu zależy od ciężkości udaru. Kiedy objawy trwają krócej niż jedną lub dwie godziny, nazywa się to przejściowym atakiem niedokrwiennym lub mikrostrumieniem.

Nawet jeśli fizyczne uszkodzenia spowodowane udarem nie zostaną naprawione leczeniem, czasami mózg może przeprogramować się i znaleźć nowe sposoby przenoszenia informacji w celu przywrócenia funkcji. Im dłużej trwa objaw, tym bardziej prawdopodobne jest, że pozostanie on trwały. Powikłania mogą obejmować zapalenie płuc lub utratę kontroli nad pęcherzem.

Pomoc, zanim przyjedzie karetka

Chociaż około 85% udarów ma charakter niedokrwienny, nie należy samodzielnie przyjmować aspiryny ani innych leków. Ważniejsze jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej, przynajmniej w ciągu godziny od pojawienia się pierwszych objawów. Dopiero na izbie przyjęć lekarz ustali prawdopodobieństwo udaru i czy można podać leki rozrzedzające krew.

Brak świadomości oznak i objawów udaru może spowodować poważne obrażenia fizyczne. Kluczem do przetrwania jest szybkie działanie. Ponieważ udar boli mózg, osoba może nie być tego świadoma.

Po doraźnym leczeniu udaru, po ustabilizowaniu się stanu, dalsze leczenie ma na celu zapobieżenie kolejnemu udarowi i monitorowanie czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca czy nieregularny rytm serca.

Leczenie

Udary krwotoczne są stosunkowo rzadkie w porównaniu z udarami niedokrwiennymi; stanowią tylko 15% -20% wszystkich uderzeń. Jednak 40% zgonów wiąże się z udarami krwotocznymi. Te dwa typy mają różne mechanizmy i podejścia do leczenia. Szybka i dokładna diagnoza rodzaju udaru, umiejscowienie urazu ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia.

Z udarem niedokrwiennym

Ostry udar niedokrwienny składa się z niedokrwionego jądra nieodwracalnie uszkodzonej tkanki i półcienia niedokrwiennego (półcienia), hipoperfuzji, ale potencjalnie odzyskiwalnej tkanki otaczającej niedokrwione jądro. Komórki mózgowe półcienia mogą pozostawać żywotne przez kilka godzin po wystąpieniu udaru, ponieważ obszar ten jest zaopatrywany w krew przez tętnice poboczne, które zespalają się z odgałęzieniami zablokowanego naczynia. Dlatego szybka rekanalizacja niedrożnego naczynia może uratować tkankę półcienia i poprawić funkcje neurologiczne.

Istnieją dwie główne strategie stosowane w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego:

• ograniczenie udaru niedokrwiennego przez wczesną reperfuzję;
• interferencja z patobiochemiczną kaskadą prowadzącą do niedokrwienia neuronów

Tkankowy aktywator plazminogenu (białko biorące udział w rozpadzie skrzepów krwi) pozostaje standardem w leczeniu. Jest to proteaza serynowa występująca w komórkach śródbłonka wyściełających naczynia krwionośne. Jako enzym katalizuje przemianę plazminogenu do plazminy, która jest odpowiedzialna za rozszczepianie skrzepu. Jednak jego stosowanie jest ograniczone wąskim oknem terapeutycznym (nie dłuższym niż 4,5 godziny), selektywną skutecznością i powikłaniami krwotocznymi.

Niestety tylko 3-5% pacjentów po udarze trafia do szpitala na czas, aby rozważyć takie leczenie. W ciągu ostatnich dwóch dziesięcioleci szeroko zakrojone badania koncentrowały się na rozszerzeniu terapeutycznego okna czasowego leku lub badaniu leków alternatywnych do trombolitycznych, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem w badaniach klinicznych.

Dzięki postępowi technicznemu (obrazy cyfrowe, mikrocewniki i inne technologie neurointerwacyjne, zastosowanie mikroskopu operacyjnego (mikrochirurgia) i lasera chirurgicznego) można leczyć to, co kilka lat temu było nieoperacyjne.

Terapia wewnątrznaczyniowa lub trombektomia mechaniczna z lub bez dożylnej trombolizy jest wskazana w leczeniu ostrych udarów niedokrwiennych spowodowanych nagłym zamknięciem dużego naczynia w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów.

1. Przez tętnicę udową wprowadza się specjalne urządzenie zwane repetytorem stentu.
2. Mikroprzewodnik służy do przemieszczania cewnika do miejsca zatoru w mózgu
3. Stent otwiera się, wychwytuje skrzep i usuwa go, przywracając przepływ krwi do mózgu.

Lek trombolityczny wstrzykuje się bezpośrednio do okluzyjnej skrzepliny. Ten rodzaj leczenia, w którym lek trombolityczny podaje się dotętniczo, jest bardziej specyficzny niż podawanie dożylne i dlatego wymaga znacznie niższych dawek leku.

Do tej pory poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu patofizjologii udaru niedokrwiennego. Po ataku udaru niedokrwiennego u pacjentów może dojść do przywrócenia przepływu krwi w okolicy zawału, aktywacji endogennego układu trombolitycznego lub egzogennej terapii trombolitycznej. Reperfuzja przepływu krwi w mózgu inicjuje kaskadę zdarzeń patofizjologicznych, które mogą zaostrzyć uszkodzenie tkanki mózgowej, prowadząc do poważniejszych funkcji neurologicznych i zaburzeń poznawczych. Mechanizm molekularny niedokrwienia mózgu / uszkodzenia reperfuzyjnego nie jest w pełni poznany; Stwierdzono jednak, że aktywacja dopełniacza (kompleksu złożonych białek stale obecnych we krwi) i jego produktów jest zaangażowana w jeden z przypuszczalnych mechanizmów. Ponadto nowe dane wykazały, że dopełniacz jest niezbędny do naprawy i regeneracji tkanek. Jednak rola składników dopełniacza w niedokrwieniu mózgu jest nadal słabo poznana.

Z udarem krwotocznym

Udar krwotoczny może wystąpić kilka godzin po operacjach kręgosłupa i stawów, takich jak laminektomia, fuzja kręgów, resekcja guza i całkowita alloplastyka stawu. Chociaż ten typ udaru występuje rzadko, może powodować poważne konsekwencje i wysoką śmiertelność. Typowe objawy kliniczne udaru krwotocznego po operacji kręgosłupa i stawów obejmują bóle głowy, wymioty, zaburzenia świadomości i zaburzenia psychiczne.

Większość miejsc krwawienia w udarze krwotocznym znajduje się w półkuli móżdżku i płacie skroniowym. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego wywołany operacją jest prawdopodobnie kluczem do krwotoku śródczaszkowego. Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne dla pacjentów, aby zapobiec dalszemu postępowi krwotoku śródczaszkowego.

Udar krwotoczny zwykle wymaga zabiegu chirurgicznego w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowanego krwawieniem. Chirurgia jest wykonywana w celu uszczelnienia uszkodzonego naczynia krwionośnego i przekierowania przepływu krwi do innych naczyń, które dostarczają krew do tego samego obszaru mózgu.

1. Dla pacjenta z pękniętym tętniakiem mózgu chirurgiczne usunięcie tętniaka to dopiero początek.
2. Konieczna jest rekonwalescencja po intensywnej terapii w ciągu następnych 10-14 dni. W tym okresie mogą wystąpić powikłania związane z krwotokiem podpajęczynówkowym. Wykonuje się również angiografię mózgową lub badanie zastępcze w celu udokumentowania ustąpienia tętniaka.
3. Przez pierwsze 5 dni po krwotoku podpajęczynówkowym największe zagrożenie obrzękiem mózgu, stosuje się specjalne środki (zarówno medyczne, jak i chirurgiczne), mające na celu zmniejszenie wpływu obrzęku na ciśnienie śródczaszkowe.
4. Potem przychodzi okres ryzyka opóźnionego skurczu naczyń mózgowych, który trwa około 14 dni.

Współwystępujące infekcje, takie jak zapalenie płuc, są częste i może rozwinąć się wodogłowie.

Leki na udar

Leki stosowane w leczeniu udaru zwykle działają na różne sposoby. Niektóre faktycznie niszczą istniejące skrzepy krwi. Inne pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, regulują wysokie ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, aby zapobiegać blokadom przepływu krwi. Leki przepisane przez lekarza zależą od rodzaju udaru i jego przyczyny. Są również używane w celu zapobiegania nawracającym udarom lub zawałom serca.

1. W zależności od przyczyny udaru niedokrwiennego można zalecić stosowanie aspiryny, klopidogrelu, dipirydamolu i tiklopidyny, czasami w połączeniu. Leki przeciwpłytkowe zapobiegają agregacji płytek krwi. Chociaż terapia przeciwpłytkowa ma wiele potencjalnych korzyści, nie jest dla każdego. Aspiryna jest przeciwwskazana u osób z chorobami wątroby lub nerek, wrzodami żołądkowo-jelitowymi lub trawiennymi, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami krzepnięcia lub astmą.

2. W przypadku udaru sercowo-zatorowego (spowodowanego przez skrzep utworzony w sercu, który następnie przemieszcza się do mózgu) z powodu migotania przedsionków (stan, który pięciokrotnie zwiększa ryzyko udaru), przepisuje się zastawki serca, leki przeciwzakrzepowe. Nie rozpuszczają skrzepów, ale pomagają zapobiegać krzepnięciu krwi, zapobiegają rozwojowi istniejących zakrzepów i powodują drugie uderzenie:

• antykoagulanty pierwszej generacji (heparyna i warfaryna) zaburzają wytwarzanie czynników krzepnięcia wytwarzanych w wątrobie. Oznacza to regularne monitorowanie stopnia narażenia wątroby za pomocą badań krwi;
• antykoagulanty nowej generacji, czasami nazywane bezpośrednio działającymi doustnymi antykoagulantami (rywaroksaban, apiksaban, edoksaban i dabigatran), są łatwiejsze w użyciu i nie wymagają częstych badań krwi.

3. Niektórych pacjentów zachęca się do łączenia terapii przeciwpłytkowej i przeciwzakrzepowej, w zależności od ich profilu zdrowia i czynników ryzyka. Chociaż wszystkie udary są wyjątkowe, prewencja wtórna musi być dostosowana do każdego pacjenta.

4. Statyny działają w wątrobie, zapobiegając tworzeniu się cholesterolu. Leki blokują enzym potrzebny do wytwarzania cholesterolu, co zmniejsza produkcję cholesterolu. Pomaga zmniejszyć ryzyko miażdżycy i zapobiega zawałom serca spowodowanym zatkanymi tętnicami.

5. Po udarze mogą wystąpić zmiany neurochemiczne powodujące depresję. Wykazano, że fluoksetyna, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny przepisywany na depresję, jest również pomocny w odzyskaniu zdolności motorycznych.

Bardzo ważne jest, aby przyjmować leki zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy zmieniać drogi podania bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą. Efekty uboczne można zminimalizować, przyjmując leki o określonych porach dnia, na czczo lub podczas posiłków, zwłaszcza, że \u200b\u200bwszystkie są wchłaniane w inny sposób.

Rehabilitacja i opieka nad pacjentem

Powrót do zdrowia i rehabilitacja to najważniejsze aspekty leczenia udaru. Zazwyczaj większość udarów wiąże się tylko z pewnym wyzdrowieniem, którego zakres jest zmienny. W niektórych przypadkach nienaruszone obszary mózgu mogą pełnić funkcje utracone podczas udaru.

Rehabilitacja obejmuje:

• fizjoterapia;
• terapia mowy;
• terapia zajęciowa.

Odzyskanie mierzy się w miesiącach i latach.

Fizjoterapia obejmuje ćwiczenia, masaż i inne środki fizyczne pomagające przywrócić funkcje i mobilność oraz zapobiegające sztywności mięśni u pacjentów z trwałym porażeniem.

Terapia mowy ma na celu przywrócenie zdolności mówienia. Logopedzi pomagają osobom z afazją na nowo nauczyć się używać języka i komunikować się.

Terapia zajęciowa przywraca samodzielne funkcje, pomaga opanować podstawowe umiejętności (ubieranie się, gotowanie, kąpiel).

Leczenie udaru w domu

Osoby po udarze często muszą przyjmować kilka leków, zwłaszcza w przypadku innych schorzeń, takich jak miażdżyca, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca. Prawidłowe będzie utworzenie wykresu przyjmowania leku, który obejmuje harmonogram, dawkę i inne instrukcje.

Współczesna medycyna odgrywa ważną rolę w wyzdrowieniu i wyzdrowieniu po udarze, ale domowe leczenie udaru oferuje łagodniejszy sposób leczenia organizmu bez potencjalnych skutków ubocznych leków. Jednak ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przed wprowadzeniem drastycznych zmian w schemacie leczenia.

Spastyczność to efekt uboczny po udarze, charakteryzujący się sztywnością, napięciem mięśni. W krajach zachodnich zespół spastyczny leczy się botoksem. Łagodzi objawy, ale nie usuwa pierwotnej przyczyny. Naturalnym lekarstwem na długi czas znoszącym spastyczność są ćwiczenia rehabilitacyjne, które odbudowują mózg poprzez indukowanie neuroplastyczności.

Akupunktura łagodzi ból po udarze. Akupunktura może być pomocna w przypadku wielu skutków ubocznych, w tym problemów z poruszaniem się. W połączeniu ze stymulacją elektryczną może być jeszcze skuteczniejszy.

Zdrowa żywność pomaga w regeneracji po udarze. Najlepsze pokarmy, które zapewniają wystarczającą ilość składników odżywczych do powrotu do zdrowia po udarze, to chude ryby, jagody, granat, orzechy, nasiona, awokado i fasola.