Jest to atopowa choroba bronchospastyczna układu oddechowego, która powstała w czasie ciąży lub istniała wcześniej i może wpływać na jej przebieg. Przejawia się atakami charakterystycznego uduszenia, nieproduktywnym kaszlem, dusznością, głośnym świszczącym oddechem. Diagnozuje się go metodami badania fizykalnego, laboratoryjnym oznaczeniem markerów reakcji alergicznych, spirografią, przepływomierzem szczytowym. W leczeniu podstawowym stosuje się kombinacje wziewnych glikokortykosteroidów, leków przeciwleukotrienowych, beta-agonistów i krótko działających leków rozszerzających oskrzela w celu łagodzenia napadów.

ICD-10

O99,5 J45

Informacje ogólne

Diagnostyka

Wystąpienie powtarzających się napadów uduszenia i nagłego nieproduktywnego kaszlu u kobiety w ciąży jest wystarczającą podstawą do kompleksowego badania w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania astmy oskrzelowej. W okresie ciąży obowiązują pewne ograniczenia dotyczące badań diagnostycznych. Ze względu na możliwe uogólnienie reakcji alergicznej kobietom w ciąży nie przepisuje się testów prowokacyjnych i skaryfikacji z prawdopodobnymi alergenami, prowokacyjnych inhalacji histaminy, metacholiny, acetylocholiny i innych mediatorów. Najbardziej pouczające w diagnostyce astmy oskrzelowej podczas ciąży są:

• Opukiwanie i osłuchiwanie płuc. Podczas ataku nad polami płucnymi słychać dźwięk skrzyni. Dolne granice płuc są przesunięte w dół, ich wychylenie praktycznie nie jest określone. Słychać zmniejszony oddech z rozproszonymi suchymi rzężeniami. Po kaszlu nasilają się świszczący oddech, głównie w tylnych, dolnych partiach płuc, który u niektórych pacjentów może utrzymywać się pomiędzy napadami.
• Markery reakcji alergicznych. Astma oskrzelowa charakteryzuje się podwyższonym poziomem histaminy, immunoglobuliny E i eozynofilowego białka kationowego (ECP). Zawartość histaminy i IgE zwykle wzrasta zarówno w okresie zaostrzeń, jak i pomiędzy napadami astmy. Wzrost stężenia ECP wskazuje na specyficzną odpowiedź immunologiczną eozynofilów na kompleks „alergen + immunoglobulina E”.
• Spirografia i przepływometria szczytowa. Badanie spirograficzne pozwala na podstawie danych z drugiej objętości natężonego wydechu (FES1) potwierdzić zaburzenia czynnościowe oddychania zewnętrznego o charakterze obturacyjnym lub mieszanym. Podczas szczytowej przepływomierzy wykrywa się utajony skurcz oskrzeli, określa się stopień jego nasilenia oraz dobową zmienność szczytowego przepływu wydechowego (PEF).

Dodatkowymi kryteriami diagnostycznymi są: wzrost zawartości eozynofilów w ogólnym badaniu krwi, identyfikacja komórek eozynofilowych, kryształów Charcota-Leydena i spiral Courshmana w badaniu plwociny, obecność częstoskurczu zatokowego oraz oznak przeciążenia prawego przedsionka i komory na EKG. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, mukowiscydozy, dyskinez tchawiczo-oskrzelowych, fetometrii i dopplerografii łożyskowego przepływu krwi. Przy wyborze schematu farmakoterapii uwzględnia się stopień nasilenia astmy oskrzelowej:

• Z sporadyczną astmą podstawowy lek nie jest przepisywany. Przed ewentualnym kontaktem z alergenem, gdy pojawią się pierwsze oznaki skurczu oskrzeli oraz w momencie napadu, stosuje się wziewne, krótko działające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów.
• W przypadku uporczywych postaci astmy: zaleca się leczenie podstawowe glikokortykosteroidami wziewnymi kategorii B, które w zależności od ciężkości astmy łączy się z lekami przeciwleukotrienami, krótko- lub długo działającymi beta-agonistami. Napad jest kontrolowany za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela.

Stosowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, które zwiększają ryzyko wystąpienia hiperglikemii, cukrzycy ciążowej, rzucawki, stanu przedrzucawkowego i niskiej masy urodzeniowej dziecka, jest uzasadnione jedynie w przypadku niewystarczającej skuteczności podstawowej farmakoterapii. Triamcynolon, deksametazon i formy depot nie są wskazane. Preferowane są analogi prednizolonu. Podczas zaostrzenia ważne jest zapobieganie lub ograniczanie możliwego niedotlenienia płodu. W tym celu dodatkowo stosuje się inhalacje z czwartorzędowymi pochodnymi atropiny, stosuje się tlen w celu utrzymania nasycenia, a w skrajnych przypadkach zapewnia się sztuczną wentylację.

Choć poród naturalny jest zalecany w przypadku łagodnej astmy oskrzelowej, w 28% przypadków, jeśli istnieją wskazania położnicze, wykonuje się cesarskie cięcie. Po rozpoczęciu porodu pacjentka kontynuuje przyjmowanie podstawowych leków w takich samych dawkach jak w czasie ciąży. Jeśli to konieczne, przepisuje się oksytocynę w celu stymulacji skurczów macicy. Stosowanie prostaglandyn w takich przypadkach może wywołać skurcz oskrzeli. W okresie karmienia piersią należy przyjmować podstawowe leki przeciwastmatyczne w dawkach odpowiadających postaci klinicznej choroby.

Rokowanie i zapobieganie

Odpowiednie leczenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży może całkowicie wyeliminować zagrożenie dla płodu i zminimalizować zagrożenie dla matki. Rokowanie okołoporodowe przy leczeniu kontrolowanym nie różni się od rokowania u dzieci urodzonych przez kobiety zdrowe. W celach profilaktycznych pacjentom z grupy ryzyka, skłonnym do reakcji alergicznych lub cierpiącym na choroby atopowe zaleca się rzucenie palenia i ograniczenie kontaktu z egzoalergenami domowymi, przemysłowymi, spożywczymi, roślinnymi i zwierzęcymi. Aby zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń, kobietom w ciąży chorym na astmę zaleca się terapię ruchową o charakterze terapeutycznym

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, skłonną do nawrotów. Za jego główny objaw należy uznać ataki uduszenia, podczas których dochodzi do skurczu mięśni gładkich dotkniętych oskrzeli, wzmożonego wydzielania gęstego, lepkiego śluzu i obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych. Kobieta powinna o tym pamiętać, jeśli po raz pierwszy zmaga się z chorobą w czasie ciąży lub jeśli w chwili wizyty u lekarza-położnika-ginekologa już ją ma. Takie przypadki nie są rzadkością, ponieważ najczęściej choroba objawia się we wczesnych lub młodzieńczych latach, co prowadzi do wzrostu astmy w wieku rozrodczym. Nie należy jednak myśleć, że astma oskrzelowa i ciąża są niezgodne. Oczywiście pacjent będzie potrzebował większej uwagi personelu medycznego, ale to nie znaczy, że ciąża jest przeciwwskazana w przypadku astmy oskrzelowej.

Dotyczy to głównie oskrzeli różnych kalibrów (rozmiarów). Ich ściana jest w stanie zapalnym. Plwocina jest gęsta, lepka i przezroczysta. Błona śluzowa dróg oddechowych jest obrzęknięta.

Zazwyczaj lekarz jest w stanie zdiagnozować astmę oskrzelową na podstawie dokładnego wywiadu z kobietą, osłuchiwania (słuchania dźwięków oddechowych przez ścianę klatki piersiowej) oraz kilku dodatkowych badań, których decyzję podejmuje się na podstawie danych zebranych podczas wywiadu. Przykładowo, jeśli pacjentka stwierdzi, że cierpi na alergię i doświadcza ataków na skutek kontaktu z alergenami, zostanie wykonane badanie, które pozwoli ocenić stan organizmu w kontakcie z różnymi substancjami mogącymi powodować alergie. Plwocinę bada się również na obecność spiral Courshmana (lepkich, długich kawałków plwociny) i kryształów Charcota-Leydena (fragmentów zniszczonych eozynofilowych krwinek, które przedostały się do plwociny w wyniku procesu zapalnego i alergicznego zachodzącego w oskrzelach). Kolejnym badaniem laboratoryjnym jest ogólne i immunologiczne badanie krwi, mające na celu sprawdzenie wzrostu liczby tych samych eozynofilów i immunoglobuliny E, która bierze udział w reakcjach alergicznych.

Oprócz oceny stanu alergicznego oraz badań laboratoryjnych plwociny i krwi, wymagane jest badanie czynności układu oddechowego z wykorzystaniem spirometrii i szczytowej przepływomierzy. Techniki te pozwalają oszacować podstawowe objętości oddechowe i pojemność oddechową pacjenta oraz porównać je z wartościami prawidłowymi, typowymi dla osoby w danym wieku, wzroście, płci, rasie i budowie ciała. W tym przypadku badany wdycha specjalną aparaturę, która rejestruje wszystkie dane i prezentuje wyniki w postaci danych liczbowych i wykreślania wykresów, których nawet kształt może wiele powiedzieć specjalistom.

Jednym z dodatkowych badań instrumentalnych może być elektrokardiografia. Może to wskazywać na powstanie niewydolności serca na tle niewydolności oddechowej, która stopniowo rozwija się u każdego pacjenta z astmą oskrzelową.

Najważniejszym krokiem w trakcie diagnozy jest ustalenie, czy leczenie jest skuteczne dla danego pacjenta. Ma to znaczenie dla określenia tzw. stadium choroby i dostosowania środków leczniczych w związku z nowym stanem fizjologicznym kobiety i jego charakterystyką. Leczenie musi być skuteczne.

W jaki sposób astma komplikuje ciążę?

Powikłania, jakie mogą wystąpić w przebiegu astmy oskrzelowej w czasie ciąży, związane są przede wszystkim z ciężkością choroby u matki, częstotliwością jej zaostrzeń oraz skutecznością i rozległością leczenia wybranego przed ciążą.

Do głównych przyczyn skomplikowanej ciąży w tym przypadku należą:

Spośród wszystkich powyższych niedotlenienie matki i płodu ma bezpośredni związek z chorobą, ponieważ u astmatyka czynność oddechowa jest prawie zawsze upośledzona, jedyną kwestią jest stopień tych zaburzeń. W tym przypadku wybrane leczenie ma największe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom.

Nieprawidłowości związane z funkcjonowaniem układu odpornościowego pozwalają na zmniejszenie odporności organizmu pacjenta na infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze. W związku z tym często występuje infekcja wewnątrzmaciczna. Ponadto do uszkodzenia naczyń krwionośnych łożyska („miejsca dziecka”; łożysko utrzymuje żywotność płodu) na skutek działania kompleksów immunologicznych, co często skutkuje opóźnieniem rozwoju płodu.

Zaburzenia hemostatyczne mogą objawiać się przewlekłym zespołem zakrzepowo-krwotocznym (zaburzenie układu krzepnięcia, gdy krzepnięcie jest na przemian gwałtownie zwiększone, a w mikronaczyniach występują liczne skrzepy krwi lub znacznie zmniejszone, co prowadzi do krwotoków w nich) naczyń łożyskowych, które spowalnia także rozwój płodu.

Należy zaznaczyć, że objawy kliniczne samej astmy oskrzelowej nie różnią się od objawów występujących poza ciążą. Wyrażają się one świszczącym oddechem, dusznością, suchym kaszlem i napadami uduszenia, zwykle występującymi z trudnościami w wydechu.

Co do zasady choroba nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, należy jednak pamiętać, że niekontrolowany, ciężki przebieg choroby z częstymi, trudnymi do opanowania (zatrzymania) atakami może prowadzić do powikłań u matki i płodu, w tym m.in. przedwczesny poród, zagrażające poronienie, niedotlenienie i zamartwica płodu podczas porodu. Często w takich przypadkach konieczne jest wykonanie porodu chirurgicznego.

Jak wybrać odpowiedni zabieg

Oprócz tego, że pacjentka zostanie poddana leczeniu farmakologicznemu, kobieta musi rzucić palenie i stałe (ciągłe) narażenie swojego organizmu na szkodliwe substancje lotne. Oczywiście rzucenie palenia powinno być ostateczne, gdyż to ostatnie ma szkodliwy wpływ nie tylko na przebieg astmy oskrzelowej, ale także na płód w czasie ciąży.

Wskazane jest leczenie astmy oskrzelowej u kobiety w ciąży, nie tracąc uwagi na trymestr (przerwa trzech miesięcy, część ciąży, są trzy z nich: pierwszy, drugi i trzeci).

W pierwszym trymestrze leczenie zwykle nie ma charakterystycznych cech. Terapię przeprowadza się zgodnie ze stadium choroby. Głównymi lekami są różne środki wziewne stosowane podczas ataku (Salbutamol) i codziennie w celu zapobiegania atakom (Beklametazon). Aby zapobiec atakom, można stosować różne leki w postaci tabletek, w zależności od ciężkości choroby.

W kolejnych dwóch trymestrach leczenie powinno polegać nie tylko na korygowaniu powikłań płucnych, ale także na utrzymaniu i optymalizacji stanu procesów energetycznych wewnątrz komórek, gdyż w czasie ciąży, której towarzyszy astma oskrzelowa, procesy te mogą zostać osłabione. Aby utrzymać ten ostatni na właściwym poziomie stosuje się następujące zabiegi:

Skuteczność wybranego leczenia można określić na podstawie ultrasonograficznej diagnostyki rozwoju płodu i hemodynamiki (adekwatności układu naczyniowego), a także poziomu hormonów wytwarzanych przez łożysko.

Jak przebiega poród u chorych na astmę oskrzelową?

Często poród u pacjentów cierpiących na łagodną astmę oskrzelową przebiega naturalnie i bez powikłań. Choroba nie postępuje. Jednak poród może być również skomplikowany. Do najczęstszych powikłań należą:

Należy pamiętać, że poród z częstymi zaostrzeniami choroby w ostatnim trymestrze może być dość trudny.

Jeżeli zostanie ustalone, że poród powinien nastąpić samoistnie, wówczas przed porodem wykonuje się nakłucie przestrzeni nadtwardówkowej (nakłucie kanału kręgowego w celu wprowadzenia przestrzeni w pobliżu twardej skorupy rdzenia kręgowego), po czym wstrzykuje się tam lek bupiwakainę. , co powoduje dodatkowe rozszerzenie oskrzeli. Dodatkowo w czasie porodu kontynuuje się dotychczasowe, wybrane leczenie astmy oskrzelowej.

Jeżeli po rozpoczęciu porodu u pacjentki pojawią się objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej lub stan astmatyczny (przedłużający się napad astmy oskrzelowej, który nie ustępuje w trakcie leczenia), jest to wskazanie do porodu chirurgicznego.

Zagrożenia dla noworodka

Ryzyko rozwoju choroby u noworodka jest dość wysokie, jeśli przynajmniej jedno z rodziców jest chore. Dziedziczność ma prawie pięćdziesiąt procent udziału w ogólnej predyspozycji jednostki do rozwoju astmy oskrzelowej. Jednak u dziecka może nie rozwinąć się choroba. Wiele w tym przypadku zależy od działań profilaktycznych podejmowanych przez rodziców, w tym od stałej kontroli przez specjalistę terapeutycznego.

Jeśli dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie, ryzyko rozwoju choroby wzrasta.

O czym kobieta powinna pamiętać

Leczenie choroby w czasie ciąży jest obowiązkowe. Możesz wybrać leki, które nie zaszkodzą płodowi i matce. Jeśli stan pacjentki jest stabilny i nie ma zaostrzeń, zarówno ciąża, jak i poród przebiegają bez powikłań.

Aby zrozumieć, jak astma oskrzelowa i ciąża powinny współistnieć w tym samym czasie, można uczęszczać do szkół astmy lub samodzielnie pozyskać i zapoznać się z materiałami programu edukacyjnego dla pacjentów.

Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w czasie ciąży

Do głównych celów leczenia astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży należy normalizacja czynności oddechowej, zapobieganie zaostrzeniom astmy oskrzelowej, eliminacja skutków ubocznych leków przeciwastmatycznych, łagodzenie napadów astmy oskrzelowej, co uważane jest za klucz do prawidłowego bezproblemowy przebieg ciąży i urodzenie zdrowego dziecka.

Terapia BA u kobiet w ciąży prowadzona jest według takich samych zasad jak u kobiet niebędących w ciąży. Podstawowe zasady to zwiększanie lub zmniejszanie intensywności terapii w miarę zmiany ciężkości choroby, z uwzględnieniem charakterystyki przebiegu ciąży, obowiązkowego monitorowania przebiegu choroby i skuteczności przepisanego leczenia za pomocą przepływomierza szczytowego, preferowane jest stosowanie inhalacyjnej drogi podawania leku.

Leki przepisane na astmę oskrzelową dzielą się na:

• podstawowe – kontrolujące przebieg choroby (glikokortykoidy ogólnoustrojowe i wziewne, kromony, długo działające metyloksantyny, długo działające β2-agoniści, leki przeciwleukotrienowe), przyjmowane codziennie, przez długi czas;
• leki objawowe lub doraźne (wziewne szybko działające β2-mimetyki, leki antycholinergiczne, metyloksantyny, glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe) - szybko eliminujące skurcz oskrzeli i towarzyszące mu objawy: świszczący oddech, uczucie „ucisku” w klatce piersiowej, kaszel.

Leczenie dobiera się na podstawie ciężkości astmy oskrzelowej, dostępności leków przeciwastmatycznych oraz indywidualnych warunków życia pacjenta.

Wśród agonistów β2-adrenergicznych w czasie ciąży można stosować salbutamol, terbutalinę, fenoterol. Do leków przeciwcholinergicznych stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży zalicza się bromek ipratropium w postaci inhalatora lub lek skojarzony „bromek ipratropium + fenoterol”. Leki z tych grup (zarówno beta2-mimetyki, jak i leki przeciwcholinergiczne) są często stosowane w praktyce położniczej w leczeniu poronień zagrożonych. Metyloksantyny, do których zalicza się aminofilinę i aminofilinę, znajdują także zastosowanie w praktyce położniczej w leczeniu kobiet w ciąży, zwłaszcza w leczeniu gestozy. Kromony – kwas kromoglikanowy, stosowany w leczeniu astmy oskrzelowej jako podstawowy lek przeciwzapalny w łagodnej astmie oskrzelowej, ze względu z jednej strony na małą skuteczność, a z drugiej na konieczność uzyskania szybkiego efektu leczniczego (przyjmowanie biorąc pod uwagę obecność ciąży i ryzyko rozwoju lub nasilenia zjawisk niewydolności płodowo-łożyskowej w stanach niestabilnej choroby), mają ograniczone zastosowanie w czasie ciąży. Można je stosować u pacjentek, które przed ciążą stosowały te leki z wystarczającym skutkiem, pod warunkiem, że w czasie ciąży choroba będzie stabilna. Jeżeli w czasie ciąży konieczne jest przepisanie podstawowego leczenia przeciwzapalnego, należy preferować glikokortykosteroidy wziewne (budezonid).

• W przypadku sporadycznej astmy oskrzelowej większości pacjentów nie zaleca się codziennego przyjmowania leków. Leczenie zaostrzeń zależy od ich ciężkości. Jeśli to konieczne, przepisuje się szybko działający wziewny agonista receptorów beta2, aby wyeliminować objawy astmy oskrzelowej. W przypadku zaobserwowania ciężkiego zaostrzenia sporadycznej astmy oskrzelowej, takich pacjentów należy leczyć jak pacjentów z przewlekłą astmą oskrzelową o umiarkowanym nasileniu.
• Pacjenci z łagodną, ​​przewlekłą astmą oskrzelową wymagają codziennego stosowania leków w celu utrzymania kontroli choroby. Preferowane leczenie glikokortykosteroidami wziewnymi (budezonid 200–400 mcg/dzień lub
• W przypadku przewlekłej astmy oskrzelowej o umiarkowanym nasileniu przepisuje się połączenie wziewnych glikokortykosteroidów (budezonid 400–800 mcg/dobę lub beklometazon 500–1000 mcg/dobę lub jego odpowiednik) i długo działających wziewnych agonistów receptorów beta2 2 razy dziennie. Alternatywą dla agonisty beta2 w tej terapii skojarzonej jest długo działająca metyloksantyna.
• Leczenie ciężkiej, przewlekłej astmy obejmuje glikokortykosteroidy wziewne w dużych dawkach (budezonid > 800 mcg/dobę lub > 1000 mcg/dobę beklometazonu lub jego odpowiednik) w skojarzeniu z długo działającymi wziewnymi β2-agonistami dwa razy na dobę. Alternatywa dla długo działających wziewnych β2-mimetyków. agonistami jest doustny agonista receptorów β2 lub długo działająca metyloksantyna. Można przepisać doustne glikokortykosteroidy.
• Po uzyskaniu kontroli astmy oskrzelowej i utrzymaniu jej przez co najmniej 3 miesiące, przeprowadza się stopniowe zmniejszanie objętości leczenia podtrzymującego, a następnie określa się minimalne stężenie wymagane do opanowania choroby.

Oprócz bezpośredniego wpływu na astmę, leczenie takie wpływa również na przebieg ciąży i rozwój płodu. Przede wszystkim są to działanie przeciwskurczowe i przeciwagregacyjne uzyskiwane przy stosowaniu metyloksantyn, działanie tokolityczne (obniżone napięcie, rozluźnienie macicy) przy stosowaniu β2-agonistów, działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne podczas stosowania terapii glikokortykosteroidami.

Podczas leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela pacjentki z zagrożeniem poronieniem powinny preferować β2-mimetyki w tabletkach, które wraz z lekiem rozszerzającym oskrzela będą miały również działanie tokolityczne. W przypadku gestozy zaleca się stosowanie metyloksantyn – aminofiliny – jako leku rozszerzającego oskrzela. Jeżeli konieczne jest ogólnoustrojowe stosowanie hormonów, należy preferować prednizolon lub metyloprednizolon.

Przepisując farmakoterapię kobietom w ciąży chorym na astmę oskrzelową, należy wziąć pod uwagę, że w przypadku większości leków przeciwastmatycznych nie stwierdzono niekorzystnego wpływu na przebieg ciąży. Jednocześnie nie ma obecnie leków o udowodnionym bezpieczeństwie stosowania u kobiet w ciąży, ponieważ nie prowadzi się kontrolowanych badań klinicznych u kobiet w ciąży. Głównym zadaniem leczenia jest dobranie minimalnych dawek leków niezbędnych do przywrócenia i utrzymania optymalnej i stabilnej drożności oskrzeli. Należy pamiętać, że szkody wynikające z niestabilnego przebiegu choroby i niewydolności oddechowej rozwijającej się dla matki i płodu są nieproporcjonalnie większe niż możliwe skutki uboczne leków. Szybkie złagodzenie zaostrzenia astmy oskrzelowej, nawet po zastosowaniu glikokortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym, jest lepsze niż długotrwały niekontrolowany lub słabo kontrolowany przebieg choroby. Odmowa aktywnego leczenia niezmiennie zwiększa ryzyko powikłań zarówno u matki, jak i u płodu.

W czasie porodu nie ma konieczności przerywania leczenia astmy oskrzelowej. Należy kontynuować terapię lekami wziewnymi. Kobietom rodzącym, które w czasie ciąży otrzymywały hormony w postaci tabletek, prednizolon podaje się pozajelitowo.

Ze względu na fakt, że stosowanie β-mimetyków podczas porodu wiąże się z ryzykiem osłabienia czynności porodowej, przy prowadzeniu w tym okresie leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela należy preferować znieczulenie zewnątrzoponowe na poziomie klatki piersiowej. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie przestrzeni nadtwardówkowej w okolicy klatki piersiowej na poziomie ThVII–ThVIII, wprowadzając 8–10 ml 0,125% roztworu bupiwakainy. Znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala uzyskać wyraźny efekt rozszerzający oskrzela i stworzyć rodzaj ochrony hemodynamicznej. Podczas podawania leku znieczulającego miejscowo nie zaobserwowano pogorszenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej. Jednocześnie tworzone są warunki do porodu samoistnego, bez wyjątku wpychania w drugi etap porodu, nawet w ciężkich przypadkach choroby uniemożliwiającej pacjentce.

Zaostrzenie astmy oskrzelowej w czasie ciąży jest stanem nagłym, który zagraża nie tylko życiu kobiety w ciąży, ale także rozwojowi niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu aż do jego śmierci. W związku z tym leczenie takich pacjentów powinno odbywać się w warunkach szpitalnych z obowiązkowym monitorowaniem stanu funkcji kompleksu płodowo-łożyskowego. Podstawą leczenia zaostrzeń jest podawanie β2-agonistów (salbutamolu) lub ich połączenie z lekiem antycholinergicznym (bromek ipratropium + fenoterol) za pomocą nebulizatora. Wziewne podawanie glikokortykosteroidów (budezonidu – 1000 mcg) przez nebulizator jest skutecznym elementem terapii skojarzonej. Do leczenia należy włączyć glikokortykosteroidy podawane ogólnie, jeśli po pierwszym podaniu β2-mimetyku w nebulizacji nie uzyskano trwałej poprawy lub wystąpiło zaostrzenie podczas stosowania glikokortykosteroidów doustnych. Ze względu na specyfikę zachodzącą w układzie pokarmowym w czasie ciąży (dłuższe opróżnianie żołądka), preferuje się podawanie glikokortykosteroidów pozajelitowo niż przyjmowanie leków doustnie.

Astma oskrzelowa nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. W przypadku niestabilnego przebiegu choroby, ciężkiego zaostrzenia, przerwanie ciąży wiąże się z dużym ryzykiem dla życia pacjentki, a po ustąpieniu zaostrzenia i ustabilizowaniu się stanu pacjentki pojawia się kwestia konieczności przerwania ciąży znika zupełnie.

Poród kobiet w ciąży chorych na astmę oskrzelową

Poród kobiety w ciąży z łagodnym przebiegiem choroby, przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia bólu i terapii korygującej, nie nastręcza żadnych trudności i nie pogarsza stanu pacjentek.

U większości pacjentek poród kończy się samoistnie (83%). Wśród powikłań porodu najczęstsze są szybki poród (24%) i prenatalne pęknięcie płynu owodniowego (13%). W pierwszym etapie porodu - anomalie porodu (9%). Przebieg drugiego i trzeciego etapu porodu zależy od obecności dodatkowej patologii pozagenitalnej, położniczej oraz cech historii położniczej i ginekologicznej. W związku z dostępnymi danymi dotyczącymi możliwego działania bronchospastycznego metyloergometryny, w zapobieganiu krwawieniom w drugiej fazie porodu, należy preferować dożylne podanie oksytocyny. Poród z reguły nie pogarsza stanu pacjentów. Przy odpowiednim leczeniu choroby podstawowej, starannym prowadzeniu porodu, uważnej obserwacji, łagodzeniu bólu i zapobieganiu chorobom ropno-zapalnym u tych pacjentek nie obserwuje się powikłań w okresie poporodowym.

Jednak w ciężkich przypadkach choroby, upośledzenia pacjentek, wysokiego ryzyka rozwoju lub przy obecności niewydolności oddechowej, poród staje się poważnym problemem.

U kobiet w ciąży z ciężką astmą oskrzelową lub niekontrolowaną astmą oskrzelową o umiarkowanym nasileniu, stanem astmatycznym w czasie tej ciąży, zaostrzeniem choroby pod koniec trzeciego trymestru, poród stanowi poważny problem ze względu na znaczne upośledzenie funkcji oddychania zewnętrznego i hemodynamiki i wysokie ryzyko wewnątrzmacicznego cierpienia płodu. Ta grupa pacjentek jest narażona na ryzyko ciężkiego zaostrzenia choroby, ostrej niewydolności oddechowej i serca w czasie porodu.

Biorąc pod uwagę wysoki stopień ryzyka zakaźnego, a także ryzyko powikłań związanych z urazem chirurgicznym w przypadku ciężkich schorzeń z objawami niewydolności oddechowej, metodą z wyboru jest poród planowy drogą pochwową.

Podczas porodu drogą pochwową, przed indukcją porodu, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie przestrzeni nadtwardówkowej w okolicy klatki piersiowej na poziomie ThVIII–ThIX z wprowadzeniem 0,125% roztworu markainy, która zapewnia wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Następnie indukuje się poród poprzez amniotomię. Zachowanie kobiety rodzącej w tym okresie jest aktywne.

Wraz z rozpoczęciem regularnego porodu, łagodzenie bólu porodowego rozpoczyna się od znieczulenia zewnątrzoponowego na poziomie L1–L2.

Wprowadzenie długo działającego środka znieczulającego w niskim stężeniu nie ogranicza mobilności kobiety, nie osłabia wysiłków w drugiej fazie porodu, ma wyraźne działanie rozszerzające oskrzela (zwiększa natężoną pojemność życiową płuc – FVC, FEV1, POS) i pozwala stworzyć rodzaj ochrony hemodynamicznej. Występuje wzrost siły wyładowania w lewej i prawej komorze. Odnotowuje się zmiany w przepływie krwi płodu - zmniejszenie oporu przepływu krwi w naczyniach pępowiny i aorcie płodu.

Na tym tle poród spontaniczny staje się możliwy bez wyjątku wpychania u pacjentek z zaburzeniami obturacyjnymi. Aby skrócić drugi etap porodu, wykonuje się nacięcie krocza. W przypadku braku wystarczającego doświadczenia lub możliwości technicznych do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego na poziomie klatki piersiowej, poród należy przeprowadzić poprzez cesarskie cięcie. Ze względu na to, że znieczulenie dotchawicze wiąże się z największym ryzykiem, metodą z wyboru w celu uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

], , , ,

Ciąża i astma nie wykluczają się wzajemnie. Ta kombinacja występuje u jednej kobiety na sto. Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, której towarzyszą częste napady kaszlu i uduszenia. Generalnie choroba nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do posiadania dziecka.

Konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu zdrowia kobiet w ciąży z tą diagnozą, aby z czasem zidentyfikować możliwe powikłania. Przy odpowiedniej taktyce leczenia poród odbywa się bez konsekwencji, a dziecko rodzi się całkowicie zdrowe. W większości przypadków kobiecie podaje się leki o niskiej toksyczności, które pomagają zatrzymać ataki i złagodzić przebieg choroby.

Choroba ta jest uważana za najczęstszą wśród patologii układu oddechowego. W większości przypadków astma zaczyna się rozwijać w czasie ciąży, a objawy stają się poważniejsze (krótkotrwałe ataki uduszenia, kaszel bez flegmy, duszność itp.).

Zaostrzenie obserwuje się w drugim trymestrze ciąży, kiedy w organizmie zachodzą zmiany hormonalne. W ostatnim miesiącu kobieta czuje się znacznie lepiej, jest to spowodowane wzrostem ilości kortyzolu (hormonu wytwarzanego przez nadnercza).

Wiele kobiet interesuje się tym, czy kobieta z taką diagnozą może zajść w ciążę. Eksperci nie uważają astmy za przeciwwskazanie do posiadania dziecka. U kobiety ciężarnej chorej na astmę oskrzelową monitorowanie stanu zdrowia powinno być bardziej rygorystyczne niż u kobiet bez patologii.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, planując ciążę, należy wykonać wszystkie niezbędne badania i poddać się kompleksowemu leczeniu. W okresie rodzenia dziecka zalecana jest podtrzymująca terapia lekowa.

Dlaczego astma oskrzelowa jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Kobieta cierpiąca na astmę oskrzelową w czasie ciąży jest bardziej narażona na zatrucie. Brak leczenia pociąga za sobą poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i jej nienarodzonego dziecka. Skomplikowanej ciąży towarzyszą następujące patologie:

• niewydolność oddechowa;
• niedotlenienie tętnicze;
• wczesna toksykoza;
• gestoza;
• poronienie;
• przedwczesny poród.

U kobiet w ciąży chorych na ciężką astmę ryzyko śmierci z powodu stanu przedrzucawkowego jest wyższe. Oprócz bezpośredniego zagrożenia życia kobiety ciężarnej astma oskrzelowa ma niekorzystny wpływ na płód.

Możliwe komplikacje

Częste zaostrzenia choroby prowadzą do następujących konsekwencji:

• niska masa urodzeniowa dziecka;
• zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego;
• urazy porodowe, które powstają, gdy dziecko ma trudności z przejściem przez kanał rodny;
• ostry brak tlenu (niedotlenienie płodu);
• śmierć wewnątrzmaciczna z powodu braku tlenu.

W przypadku ciężkich postaci astmy u matki dzieci rodzą się z patologiami układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych. Należą do grupy potencjalnych alergików i z biegiem czasu u wielu z nich diagnozuje się astmę oskrzelową.

Dlatego przyszła mama powinna szczególnie dbać o swoje zdrowie zarówno planując ciążę, jak i przez cały okres rodzenia dziecka. Niestosowanie się do zaleceń lekarskich i niewłaściwe leczenie zwiększa ryzyko powikłań.

Warto zaznaczyć, że sama ciąża również wpływa na rozwój choroby. Wraz ze zmianami hormonalnymi wzrasta poziom progesteronu, na skutek zmian w układzie oddechowym, wzrasta zawartość dwutlenku węgla we krwi, oddychanie staje się częstsze, a duszność jest częstsza.

W miarę wzrostu dziecka macica unosi się w przeponie, wywierając w ten sposób nacisk na narządy oddechowe. Bardzo często w czasie ciąży kobieta doświadcza obrzęku błony śluzowej nosogardzieli, co prowadzi do zaostrzenia ataków astmy.

Jeśli choroba objawia się we wczesnych stadiach ciąży, zdiagnozowanie jej jest dość trudne. Według statystyk postęp astmy w czasie ciąży występuje częściej w ciężkich postaciach. Ale to nie znaczy, że w innych przypadkach kobieta może odmówić terapii lekowej.

Statystyki wskazują, że przy częstych zaostrzeniach ataków astmy oskrzelowej w pierwszych miesiącach ciąży dzieci urodzone na świecie cierpią na wady serca, patologie przewodu pokarmowego, kręgosłupa i układu nerwowego. Mają niską odporność organizmu, dlatego częściej niż inne dzieci chorują na grypę, ARVI, zapalenie oskrzeli i inne choroby układu oddechowego.

Leczenie astmy w czasie ciąży

Leczenie przewlekłej astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Przede wszystkim należy uważnie monitorować stan kobiety i rozwój płodu.

W przypadku wcześniej zdiagnozowanej astmy oskrzelowej zaleca się zmianę przyjmowanych leków. Podstawą terapii jest zapobieganie zaostrzeniom objawów oraz normalizacja funkcji oddechowych u płodu i przyszłej matki.

Lekarze przeprowadzają obowiązkowe monitorowanie funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą przepływomierza szczytowego. W celu wczesnej diagnostyki niewydolności płodowo-łożyskowej kobiecie przepisuje się fetometrię i dopplerografię przepływu krwi w łożysku.

Terapia lekowa dobierana jest z uwzględnieniem ciężkości patologii. Należy pamiętać, że wiele leków jest zabronionych dla kobiet w ciąży. Grupę leków i dawkowanie dobiera specjalista. Najczęściej używane:

• leki rozszerzające oskrzela i wykrztuśne;
• inhalatory na astmę z lekami zatrzymującymi atak i zapobiegającymi nieprzyjemnym objawom;
• leki rozszerzające oskrzela, pomagają złagodzić ataki kaszlu;
• leki przeciwhistaminowe pomagają zmniejszyć alergie;
• glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo (w przypadku ciężkich postaci choroby);
• antagoniści leukotrienów.

Najskuteczniejsze metody

Terapia inhalacyjna jest uważana za najskuteczniejszą. W tym celu:

• przenośne urządzenia kieszonkowe, do których za pomocą specjalnego dozownika podaje się potrzebną objętość leku;
• przekładki, które stanowią specjalną nasadkę do inhalatora;
• nebulizatory (za ich pomocą lek jest rozpylany, zapewniając w ten sposób maksymalny efekt terapeutyczny).

Skuteczne leczenie astmy u kobiet w ciąży ułatwiają następujące zalecenia:

1. Wyeliminowanie potencjalnych alergenów z diety.
2. Używanie odzieży wykonanej z naturalnych materiałów.
3. Stosowanie produktów o neutralnym pH i hipoalergicznym składzie do zabiegów higienicznych.
4. Eliminacja potencjalnych alergenów ze środowiska (sierść zwierząt, kurz, zapach perfum itp.).
5. Przeprowadzanie codziennego czyszczenia na mokro pomieszczeń mieszkalnych.
6. Częste przebywanie na świeżym powietrzu.
7. Eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego.

Ważnym etapem terapii terapeutycznej są ćwiczenia oddechowe, które pomagają w ustabilizowaniu prawidłowego oddychania i zapewnieniu organizmowi kobiety i płodu wystarczającej ilości tlenu. Oto kilka skutecznych ćwiczeń:

• zegnij kolana i podciągnij brodę podczas wydechu ustami. Wykonaj 10-15 podejść;
• Zamknij jedno nozdrze palcem wskazującym i wdychaj przez drugie. Następnie zamknij go i zrób wydech przez drugi. Liczba podejść wynosi 10-15.

Można je wykonywać samodzielnie w domu, jednak przed rozpoczęciem zajęć zdecydowanie warto skonsultować się z lekarzem.

Prognoza

Jeśli wykluczy się wszystkie czynniki ryzyka, rokowanie w leczeniu jest w większości przypadków korzystne. Stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarskich i regularne wizyty u lekarza to klucz do zdrowia mamy i jej nienarodzonego dziecka.

W ciężkich postaciach astmy oskrzelowej kobieta umieszczana jest w szpitalu, gdzie jej stan jest monitorowany przez doświadczonych specjalistów. Wśród obowiązkowych zabiegów fizjoterapeutycznych należy wyróżnić tlenoterapię. Zwiększa nasycenie i pomaga złagodzić ataki astmy.

W późniejszych etapach farmakoterapia polega na przyjmowaniu nie tylko podstawowych leków na astmę, ale także kompleksów witaminowych i interferonów wzmacniających układ odpornościowy. W okresie leczenia konieczne jest wykonanie badań w celu określenia poziomu hormonów wytwarzanych przez łożysko. Pomaga to monitorować stan dynamiczny płodu i diagnozować wczesny rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego.

W czasie ciąży nie wolno przyjmować leków blokujących adrenergię, niektórych glikokortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych II generacji. Mają tendencję do przenikania do krwioobiegu ogólnoustrojowego i docierania do płodu przez łożysko. Wpływa to negatywnie na rozwój wewnątrzmaciczny, zwiększając ryzyko rozwoju niedotlenienia i innych patologii.

Poród z astmą

Najczęściej poród u pacjentów z astmą następuje naturalnie, ale czasami przepisywane jest cesarskie cięcie. Zaostrzenie objawów podczas porodu jest zjawiskiem rzadkim. Z reguły kobietę z taką diagnozą umieszcza się z wyprzedzeniem w szpitalu, a jej stan jest monitorowany przed rozpoczęciem porodu.

Podczas porodu koniecznie podaje się jej leki przeciwastmatyczne, które pomagają zatrzymać ewentualny atak astmy. Leki te są całkowicie bezpieczne dla matki i płodu oraz nie wpływają negatywnie na przebieg porodu.

W przypadku częstych zaostrzeń i przejścia choroby do ciężkiej postaci pacjentowi przepisuje się planowane cesarskie cięcie, począwszy od 38 tygodnia ciąży. Jeśli odmówisz, zwiększa się ryzyko powikłań podczas naturalnego porodu i zwiększa się ryzyko śmierci dziecka.

Do głównych powikłań występujących u kobiet rodzących z astmą oskrzelową należą:

• Wczesne uwolnienie płynu owodniowego.
• Szybki poród.
• Powikłania porodu.

W rzadkich przypadkach podczas porodu możliwy jest atak uduszenia, a u pacjenta rozwija się niewydolność serca i płuc. Lekarze decydują o pilnym cięciu cesarskim.

Surowo zabrania się stosowania leków z grupy prostaglandyn po rozpoczęciu porodu, ponieważ powodują one rozwój skurczu oskrzeli. Aby pobudzić skurcze mięśni macicy, można zastosować oksytocynę. W przypadku ciężkich ataków można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe.

Okres poporodowy i astma

Bardzo często astmie po porodzie może towarzyszyć częste zapalenie oskrzeli i skurcz oskrzeli. Jest to naturalny proces, będący reakcją organizmu na obciążenie, jakie przeżył. Aby tego uniknąć, kobietom przepisuje się specjalne leki; nie zaleca się stosowania leków zawierających aspirynę.

Okres poporodowy w przypadku astmy obejmuje obowiązkowe stosowanie leków wybranych przez specjalistę. Warto zaznaczyć, że większość z nich przenika do mleka matki w niewielkich ilościach, nie stanowi to jednak bezpośredniego przeciwwskazania do stosowania w okresie karmienia piersią.

Z reguły po porodzie liczba ataków maleje, poziom hormonów wraca do normy, a kobieta czuje się znacznie lepiej. Koniecznie należy wykluczyć kontakt z potencjalnymi alergenami, które mogłyby wywołać zaostrzenie. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich i zażyjesz niezbędne leki, nie ma ryzyka powikłań poporodowych.

W przypadku ciężkiej choroby po porodzie kobiecie przepisuje się glikokortykosteroidy. Wtedy może pojawić się pytanie o zniesienie karmienia piersią, ponieważ leki te, przenikając do mleka, mogą zaszkodzić zdrowiu dziecka.

Według statystyk ciężkie zaostrzenie astmy obserwuje się u kobiet 6-9 miesięcy po porodzie. W tym czasie poziom hormonów w organizmie wraca do normy, cykl menstruacyjny może zostać wznowiony, a choroba się pogarsza.

Planowanie ciąży z astmą

Astma i ciąża są pojęciami zgodnymi, pod warunkiem prawidłowego podejścia do leczenia tej choroby. W przypadku wcześniej zdiagnozowanej patologii konieczne jest regularne monitorowanie pacjenta jeszcze przed ciążą i zapobieganie zaostrzeniom. Proces ten obejmuje regularne badania u pulmonologa, przyjmowanie leków i ćwiczenia oddechowe.

Jeśli choroba ujawni się po ciąży, kontrolę astmy przeprowadza się ze zdwojoną uwagą. Planując zajście w ciążę, kobieta musi zminimalizować wpływ czynników negatywnych (dym tytoniowy, sierść zwierząt itp.). Pomoże to zmniejszyć liczbę ataków astmy.

Warunkiem jest szczepienie przeciwko wielu chorobom (grypa, odra, różyczka itp.), które przeprowadza się na kilka miesięcy przed planowaną ciążą. Pomoże to wzmocnić układ odpornościowy i wytworzyć niezbędne przeciwciała przeciwko patogenom.

(zwana dalej BA lub astmą) jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych. Towarzyszy mu duszność, napady kaszlu i uduszenie – tak narządy oddechowe reagują na zewnętrzne czynniki drażniące. Uruchamia się system ochronny, zwężają się, wytwarza się obficie śluz, co zakłóca przepływ powietrza do płuc. Choroba charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Silne występuje w ostrej fazie. Prowokatorami mogą być różne czynniki drażniące - silny śmiech, płacz, aktywność fizyczna, alergeny, a nawet pogoda. Czynniki wewnętrzne - zaburzenia układu odpornościowego i hormonalnego. Choroba jest często dziedziczna. Niestety cierpią na nią także kobiety w ciąży, co bardzo niepokoi rodziców obawiających się o zdrowie swojego dziecka.

Jak choroba wpływa na dziecko?

Etapy i czas trwania

Istnieją 3 etapy astmy:

1. Preastma. Rozpoznawany po występowaniu przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i skurczu oskrzeli.
2. Ataki duszące. Ich czas trwania wynosi od 2-3 minut do kilku godzin (klatka piersiowa jest ciasna, suchy kaszel, oddychanie z hałasem i gwizdaniem, skóra pokryta jest potem, twarz staje się niebieskawa, zakończeniu ataku towarzyszy kaszel z obfitym wytwarzanie plwociny).
3. Stan astmatyczny. Charakteryzuje się uduszeniem trwającym kilka dni. Leki na ogół nie przynoszą oczekiwanej ulgi, co odbija się także na stanie płodu kobiety.

W czasie ciąży mogą występować dowolne etapy i formy.

Astma nie jest przeciwwskazaniem do urodzenia dziecka, lecz wymaga wzmożonego nadzoru lekarskiego.

Jeśli astma ma łagodny przebieg, przyszłej matce może to prawie nie przeszkadzać. Nie można tego powiedzieć o osobach, których choroba jest ciężka.

Ciężka astma u kobiet w ciąży powoduje dramatyczne zmiany w układzie odpornościowym kobiety i ma negatywny wpływ zarówno na matkę, jak i na płód.

Jeśli przed ciążą nie występowały ataki astmy, nie oznacza to, że nie pojawią się one w czasie ciąży. U niektórych astma pojawia się na początku okresu, u innych w drugiej połowie. W takim przypadku pierwszą opcję można pomylić z zatruciem.

Na filmie pulmonolog opowiada o tym, dlaczego astma może rozwinąć się już podczas rozwoju dziecka w łonie matki.

Ataki przedastmatyczne mogą rozpocząć się w pierwszym trymestrze ciąży. W takim przypadku regularnie wykonuje się badania ultrasonograficzne płodu, aby zapobiec wewnątrzmacicznej deprywacji tlenu. Trudno przewidzieć, jak napady wpłyną na nienarodzone dziecko. Zdarza się, że stan kobiety poprawia się, jeśli nie występuje poważniejsza postać.

Pierwsze 12 tygodni jest bardzo trudne, lepiej nie odmawiać hospitalizacji, aby zmniejszyć ryzyko dla płodu. Astma może prowadzić do niedotlenienia, co wpływa na rozwój psychiczny dziecka. Odpowiednio dobrany zabieg nie spowoduje dyskomfortu i zaostrzenia choroby. Najważniejsze jest, aby zapobiec rozwojowi ciężkiego trzeciego etapu.

Druga połowa terminu jest łatwiejsza do zniesienia. Zwiększa się ilość progesteronu we krwi, oskrzela stają się szersze. Samo łożysko jest uformowane w taki sposób, że wytwarza steroidy chroniące dziecko przed stanem zapalnym.

Zagrożenia dla dziecka i matki

Wpływ na płód w czasie ciąży i astmy oskrzelowej jest najpoważniejszy w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli podczas pierwszej ciąży zostaną zaobserwowane powikłania, nie można ich uniknąć w kolejnych.

Astma w czasie ciąży może powodować:

• poronienie;
• krwawienie;
• urazy porodowe;
• przedwczesny poród;
• zakłócenia pracy;
• poporodowe zaostrzenie choroby;
• powikłania w płucach i sercu matki.

Dla dziecka najważniejszy jest tlen, który otrzymuje za pośrednictwem matki, ponieważ to ona oddycha za swoje dziecko, które jest w łonie matki. Brak tlenu prowadzi do problemów rozwojowych, niskiej masy ciała i przedwczesnego porodu. Możliwe jest, że dziecko odziedziczy astmę po matce. W tym przypadku u noworodka często rozwijają się choroby górnych dróg oddechowych.

Możliwość nieprzyjemnych konsekwencji wzrasta, jeśli kobieta w sposób niekontrolowany zażywa leki lub samoleczy. Każde pogorszenie stanu zdrowia wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Porozmawiajmy o porodzie

Jak to ułatwić

Kobieta chora na astmę powinna już na etapie planowania ciąży znajdować się pod opieką lekarza. Na początkowym etapie ważne jest zminimalizowanie wszelkich bodźców zewnętrznych wywołujących ataki. Możesz nauczyć się je kontrolować lub sprawić, że będą mniej wyniszczające i niebezpieczne.

Przyszli rodzice czasami tak się martwią, że pytają, czy można urodzić z astmą, a boją się nawet planować narodziny długo wyczekiwanego dziecka.

Astma nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu.

BA dobrze reaguje na terapię. Aby proces ciąży przebiegł jak najbardziej pomyślnie, należy podjąć środki zapobiegawcze:

• utrzymuj czystość w domu;
• nie mieć zwierząt;
• przestań używać środków chemicznych;
• usuń wszystko, na czym gromadzi się kurz;
• przyjmuj zrównoważone kompleksy witaminowe (musi przepisać lekarz);
• zamień pościel na syntetyczną (możesz być uczulony na puch i pierze);
• spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, stwórz i wykonaj zestaw ćwiczeń fizycznych odpowiednich dla kobiet w ciąży.

Wymagana jest również rejestracja w przychodni u swojego terapeuty. Zadaniem kobiety jest poprawa swojego zdrowia, a wtedy poród odbędzie się bez trudności i ryzyka.

Funkcje procesu

BA musi być kontrolowane przez wszystkie 9 miesięcy. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich, poród zakończy się sukcesem, bez cięcia cesarskiego.

Ponieważ dziecko może urodzić się przedwcześnie, zaleca się hospitalizację na kilka tygodni przed rozpoczęciem porodu.

Częste powikłania u kobiet chorych na astmę podczas porodu:

• wczesne wydzielanie płynu owodniowego;
• nagły i szybki poród.

Jeśli podczas normalnego porodu nastąpi nagły atak uduszenia, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Należy zauważyć, że objawy astmy występują rzadko, pod warunkiem, że rodząca przyjmowała przepisane leki.

Ciężka postać najprawdopodobniej zakończy się cesarskim cięciem w 38 tygodniu, ale jest przepisywana, gdy ataki ustąpią, a choroba wejdzie w korzystny etap. Na tym etapie dziecko uważa się za donoszone, zdrowe i zdolne do samodzielnego życia.

Podczas normalnego porodu wykonywana jest inhalacja tlenowa. Zaleca się poinformować lekarza o przyjmowanych lekach i zabrać ze sobą regularnie stosowany inhalator. W przypadku astmy podczas porodu można podać nawilżony tlen. Leczenie będzie kontynuowane nawet po urodzeniu. Jeśli kobieta ma ciężką astmę, może przebywać na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii do czasu wypisu ze szpitala.

Leczenie kobiety

Leczenie astmy w czasie ciąży wymaga specjalnego postępowania, ponieważ wszystkie przyjmowane leki przechodzą przez łożysko. Należy ich używać minimalnie. Jeśli astma nie budzi większych obaw i nie stanowi zagrożenia dla dziecka ani kobiety, zaleca się całkowite zaprzestanie leczenia.

Ponieważ niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby, w celu złagodzenia objawów przepisywane są leki, które nie powodują skurczów macicy. W przypadku drobnych objawów lepiej ograniczyć się do inhalacji bezpiecznego roztworu soli.

Jeśli stan kobiety monitoruje kilku specjalistów, ich działania lecznicze muszą być skoordynowane.

Ważne jest, aby zaszczepić się przeciwko grypie. Jest nieszkodliwy i ważny przez jeden sezon. Skuteczną pomoc zapewniają następujące grupy leków:

• leki przeciwobrzękowe;
• leki rozluźniające oskrzela: Berotek (od II i III trymestru);
• :, w drugim i trzecim trymestrze;
• leki wzmacniające układ odpornościowy (pod warunkiem, że zostały zażyte przed poczęciem);
• leki przeciwzapalne do inhalacji, na przykład w małych dawkach (na przykład budezonid jest wskazany w ciężkich postaciach).

Wiele leków na astmę u kobiet w ciąży jest zabronionych. Nie należy stosować następujących inhalatorów:

• Teofedryna, Antastman, wszystkie proszki według Kogana: zawierają dużą zawartość składników wilczej jagody, barbituranów, które mogą być niebezpieczne dla płodu;
• Betametazon i: mają negatywny wpływ na układ mięśniowy dziecka;
• leki długo działające: zabronione jest stosowanie jakiejkolwiek formy;
• Adrenalina: w normalnym stanie jest niezbędna do powstrzymania ataków duszących, ale u kobiet w ciąży może powodować skurcze macicy;
• Salbutamol, Terbutalina: nie przepisywane w ostatnich miesiącach, ponieważ mogą przedłużyć poród;
• Teofilina: zabroniona w ostatnim trymestrze ciąży, ponieważ ma tendencję do przenikania do krwioobiegu i zwiększania tętna dziecka.

Zabronione jest stosowanie niektórych antybiotyków (tetracyklina, cyprolet itp.). Leki przeciwhistaminowe II generacji mają działania niepożądane, które niekorzystnie wpływają na stan matki i płodu.

Konieczne jest przyjmowanie przepisanych leków; brak pomocy lekarskiej jest niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka. Wiele kobiet w ciąży odmawia przyjmowania leków, jest to jednak niebezpieczne, ponieważ w czasie ciężkiego ataku dziecko udusi się w łonie matki.

Astmę w czasie ciąży leczy się, jeśli to możliwe, za pomocą konwencjonalnych leków wziewnych. Ich stężenie we krwi jest niskie, ale efekt jest maksymalny. Lekarze zalecają wybór inhalatorów bez freonu.

Stan oczekiwania dziecka może zmienić działanie niektórych leków, powodując, że przestaną one przynosić oczekiwany efekt. Dzieje się tak, gdy ataki występują częściej niż dwa razy w tygodniu, uduszenie występuje w nocy kilka razy w miesiącu i trzeba codziennie stosować leki, aby rozluźnić oskrzela. W takiej sytuacji lekarz sugeruje inne schematy leczenia.

Profilaktyka obejmuje również odpowiednią gimnastykę, która ułatwia kaszel. Pływanie rozluźnia oskrzela.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży przestrzegały kilku wskazówek:

1. Często chorobie towarzyszy przeziębienie. Należy go leczyć w odpowiednim czasie, czasami wymagając antybiotyków zatwierdzonych dla kobiet w ciąży.
2. Jeżeli wykonano cesarskie cięcie, jak po każdej operacji, stosuje się środki przeciwbólowe. Jeśli jest to pacjent cierpiący na astmę „aspirynową”, zabronione jest stosowanie nienarkotycznych leków przeciwbólowych.
3. Kobieta w ciąży powinna wypracować sobie zasadę prowadzenia dzienniczka przyjmowania leków i monitorowania swojego stanu zdrowia, gdyż w większości przypadków przebieg ciąży pogarsza się na skutek niekontrolowanego leczenia.
4. Zmniejsz ilość otaczających alergenów. Unikaj chorobotwórczych dodatków do żywności i silnych zapachów. Jeżeli pozbycie się zwierzęcia nie jest możliwe, należy zminimalizować kontakt z nim i nie wpuszczać go do pomieszczeń, w których przebywa kobieta. Palenie, w tym palenie bierne, jest zabronione.
5. Wybieraj artykuły higieny osobistej o delikatnym składzie. Powietrze w pomieszczeniu nie powinno być suche; jonizatory i nawilżacze rozwiążą problem.
6. Jeśli w oczekiwaniu na dziecko pojawi się duszność, nie zawsze jest to objaw choroby. Być może są to tylko przejściowe zmiany w organizmie, ale trzeba przejść badanie.

Istotą leczenia astmy w czasie ciąży jest zapobieganie i poprawa czynności płuc. Nie tylko sama kobieta, ale także bliskie jej osoby powinny okazywać uwagę, pomagać, dbać i sprawować kontrolę nad jej stanem.