A cosmetologia oferece vários métodos para combater a vegetação indesejada. O método a laser é especialmente popular. Existem muitos mitos, críticas positivas e duvidosas sobre ele. A depilação a laser é prejudicial à saúde? Vamos falar sobre isso em detalhes.

Aspectos positivos da depilação a laser:

• o feixe atua diretamente sobre o pigmento contido nos cabelos. Ao mesmo tempo, a fibra não sofre e a pele não superaquece. A manipulação não viola a integridade da superfície, não causa irritações, erupções cutâneas, feridas, cicatrizes e outras consequências desagradáveis;
• o fluxo de luz não afeta os órgãos internos e não tem efeito tóxico. Portanto, é adequado para diferentes categorias e idades;

Parece que você só precisa definir os parâmetros corretamente e direcionar o feixe para a área problemática

• ausência de inflamação e irritação. Os raios têm habilidades antiinflamatórias e assépticas. Portanto, as consequências negativas após o procedimento são completamente excluídas. A depilação com açúcar ou cera, o barbear e outros métodos de combate aos pêlos indesejáveis ​​​​não podem se orgulhar disso;
• indolor. Quando o folículo piloso é exposto a cera, pasta de açúcar ou depiladora mecânica, ocorrem sensações desagradáveis. O cliente não sente nenhum desconforto com o aparelho a laser. Os raios penetram profundamente na derme, mas não afetam as terminações nervosas ou os vasos sanguíneos. Portanto, após uma sessão de combate à vegetação indesejada, não há dores, hematomas ou hematomas;
• Adequado para derme delicada e sensível. Se algum método de remoção de pêlos indesejáveis ​​​​na área do biquíni, nas axilas e no rosto (especialmente perto da boca) for muito doloroso para você, não poderá ficar sem um laser. Com ele você esquecerá o desconforto e o medo;
• Se houver um grande número de pelos encravados, somente a depilação a laser poderá resolver o problema de uma vez por todas, além de prevenir a inflamação e o aparecimento de pústulas.

Tipos de laser

Anteriormente, acreditava-se que só era possível interromper completamente o crescimento de pêlos indesejáveis ​​​​em diferentes partes do corpo em mulheres com derme clara e cabelos escuros e duros. Quanto mais forte for o contraste, maior será a probabilidade de que 3-4 sessões resolvam o problema de uma vez por todas. Aqueles com cabelos loiros finos ou cabelos de pele escura tiveram dificuldades.

Agora a tecnologia avançou. E a depilação a laser de diferentes tipos resolve o problema cosmético de todas as mulheres. O principal é ter paciência. Porque mesmo o aparelho mais moderno não elimina o defeito de uma só vez.

A depilação a laser não é adequada para todos, embora as avaliações digam que este serviço específico é considerado o mais popular

O tipo de laser é escolhido apenas por um especialista, atentando para a cor, comprimento, espessura e área de influência do cabelo:

• a depilação por ondas longas é frequentemente usada em salões de beleza e salões de beleza. Os raios penetram ao nível do tecido subcutâneo e destroem o pigmento. Após a exposição ao folículo, ocorre a destruição, impedindo o crescimento da vegetação indesejada;
• rubi. O método mais antigo de depilação a laser. Adequado para tipos de pele clara com núcleos escuros. Este contraste dá efeito máximo;
• raio alexandrita. Tem as críticas mais positivas. Excelentes resultados não dependem do tipo de derme, cor do cabelo e outros fatores. Portanto, a maioria das mulheres o utiliza;
• diodo Garante um resultado positivo mesmo na derme escura e escura. Se o procedimento for realizado por um especialista não qualificado ou a duração da sessão aumentar, a probabilidade de queimaduras e cicatrizes aumenta após a conclusão da regeneração.

Indicações para terapia

O procedimento é perigoso? Não se os profissionais começarem a trabalhar. Além disso, o método é seguro e eficaz em muitas situações difíceis:

• hipertricose. Esta é uma doença quando as mulheres apresentam aumento da densidade dos pelos corporais. São mais escuros do que o esperado, crescem rapidamente e têm grande diâmetro. Isso traz muito desconforto psicológico. A mulher fica insegura, esconde-se, recusa-se a sair em público. Para resolver o problema, um endocrinologista está envolvido. Depois de eliminar a disfunção das glândulas internas, o cosmetologista começa a trabalhar com laser. Não é recomendado remover pelos faciais indesejados por outros métodos mecânicos ou químicos. As manipulações aumentam o fluxo sanguíneo para os folículos, o que significa que estimulam o crescimento;

Não é adequado para todos e tem várias limitações.

• características individuais e étnicas. Certas nações e mulheres costumam ter “bigode” ou penugem escura. Tudo isso indica aumento da testosterona e, portanto, da libido. Mas se isso incomoda o dono desse recurso, então é hora de pensar em um procedimento a laser. Para cabelos claros, 2 sessões são suficientes.

Por que a depilação a laser é perigosa? Como qualquer manipulação, o procedimento tem contra-indicações:

• gravidez e amamentação;
• doenças oncológicas, período de quimioterapia ou radioterapia. Neste momento, qualquer manipulação provoca uma reação agressiva na pele. Portanto, esperam até o final da recuperação e recuperação;
• um grande número de manchas, papilomas e verrugas;
• violação da integridade da pele. Se você tiver escoriações ou arranhões, quando questionados se o procedimento é perigoso, os dermatologistas respondem positivamente;
• veias varicosas, trombose, tromboflebite e outras patologias circulatórias.

Preparando-se para uma sessão de beleza

A questão da depilação a laser, se ela é prejudicial ou benéfica, é algo que cada um decide por si. Médicos e cosmetologistas insistem que, com o preparo adequado para uma sessão de beleza, o risco de complicações é reduzido várias vezes.

É por isso:

• 3 dias antes da depilação a laser, pare de ir à praia ou ao solário. Qualquer exposição à radiação ultravioleta na pele reduz o funcionamento das forças protetoras locais e retarda a regeneração da epiderme. Se você negligenciar o conselho, a probabilidade de manchas e cicatrizes da idade aumentar várias vezes. Este é o perigo desta remoção de vegetação indesejada durante a estação quente. A opinião dos médicos é unânime: realizar a sessão apenas em climas frios, quando não há exposição à radiação ultravioleta na derme;

O sucesso final depende de quão bem preparada está a pessoa que faz a depilação.

• Se estiver fazendo o procedimento pela primeira vez, corte o cabelo. Isso facilita que os raios laser alcancem o folículo, destruam o pigmento e interrompam o crescimento;
• 3 dias antes da sessão de cosmetologia, exclua quaisquer produtos que contenham álcool etílico dos produtos de cuidado e cosméticos decorativos. O componente resseca a derme e reduz o nível de forças protetoras locais. Antibióticos tetraciclinas também são proibidos. Essas substâncias causam descamação ativa da derme, desidratação e vermelhidão após a remoção moderna da vegetação indesejada;
• Após o procedimento, são terminantemente proibidos banhos, saunas, banhos turcos e outros estabelecimentos com altas temperaturas e alta umidade. Tais fatores retardam a regeneração e criam condições favoráveis ​​para o crescimento e desenvolvimento de microrganismos patológicos;
• Para garantir que a derme cicatrize normalmente durante o período de recuperação, não experimente produtos de cuidado.

Recursos de trabalhar com diferentes zonas

A depilação a laser tem avaliações diferentes e tudo depende da área da pele que o especialista está trabalhando.

A qualidade da depilação é influenciada principalmente pelo comprimento de onda do feixe de laser e pelo fototipo da pele do paciente.

Os especialistas aconselham:

• para a área do biquíni. Se você já raspa os pelos indesejados dessa área há muito tempo, o laser não resolverá o problema em uma sessão. Os folículos da derme ficam a uma profundidade de até 1 cm. Para facilitar a penetração dos raios nessa profundidade, os pelos são raspados antes de ir ao especialista. Se a mulher está preocupada e com medo da dor, aplica-se na pele uma loção anestésica ou pomada Emla. Devido à localização profunda dos folículos e pigmento escuro, a remoção completa dos pêlos indesejáveis ​​​​para as mulheres requer 5 sessões com intervalo de 7 a 10 dias;
• o rosto não sugere nuances especiais. Os dermatologistas aconselham não experimentar cosméticos decorativos ou produtos de cuidado antes da depilação moderna. Após uma sessão de combate à vegetação indesejada, a derme é tratada com cremes especiais à base de pantenol;
• axilas. O site é um site de teste para clientes. Uma certa porcentagem de mulheres apresenta intolerância ao laser, quando a derme sensível das axilas apresenta irritação ou desconforto após a depilação a laser;
• pernas, costas, peito. Essas grandes áreas são as mais fáceis de lidar com a vegetação indesejada. Devido ao grande volume de trabalho, são necessárias 2 a 3 sessões para alívio completo. Devido à aspereza da derme, não são necessários agentes protetores especiais ou loções e sprays analgésicos. Se após o procedimento ocorrer secura e descamação na superfície da pele, uma forte decocção de camomila medicinal ou sálvia eliminará o problema algumas vezes. Faça compressas ou irrigue a pele. Eles ajudam a resolver o problema de esfregar cubos de gelo cosméticos.

É possível fazer o procedimento sozinho?

Os fabricantes de eletrodomésticos produzem dispositivos para auto-remoção de pêlos indesejáveis. Agora as mulheres realizam sessões de beleza em horários convenientes para elas em casa. Mas é prejudicial? Se em um consultório de cosmetologia ou clínica de medicina estética o andamento da manipulação for monitorado por um funcionário treinado e com formação adequada, isso não acontecerá em casa. Isso significa que aumenta o risco de consequências de manipulações realizadas incorretamente.

O custo de um dispositivo de depilação a laser não é acessível para todos. Existem também certas nuances de depilação:

• pequena área de manipulação. Não tem mais de 30 metros quadrados. milímetros. Para se livrar completamente da vegetação indesejada na região profunda do biquíni, você terá que gastar mais de 1 hora. Para trabalhar grandes áreas (pernas, costas e peito para homens), são necessárias 2 a 3 sessões de 1 hora cada. Então seja paciente;
• estreito espectro de ação. Devido às especificidades do feixe de laser, o aparelho em casa remove apenas os pelos escuros da derme clara. Ou seja, quem tem pele escura ou cabelos claros é obrigado a usar depilação com açúcar ou cera;
• necessidade de habilidades. Trabalhar com uma depiladora a laser requer formação em cosmetologia ou medicina. Você precisa assistir pelo menos 2 a 3 aulas na Internet.

Portanto, os médicos aconselham que a depilação a laser seja realizada por especialistas de confiança e com avaliações positivas.

Concluindo a série de artigos sobre agentes farmacológicos que os médicos podem prescrever para mulheres com hirsutismo, gostaria de falar separadamente sobre os anticoncepcionais orais (ACOs) em geral. Quando eu era adolescente, eles já eram prescritos para tudo, desde menstruação dolorosa até acne na adolescência. Agora, os ginecologistas começaram a promover o ponto de vista de que os contraceptivos orais são também um excelente meio para “preservar” o potencial reprodutivo, prevenindo o cancro, os miomas e a endometriose.

As táticas de manejo para mulheres com hirsutismo limitam-se ao aconselhamento para dar à luz o mais rápido possível ou ao uso de contraceptivos orais. Em geral, os médicos também conseguem entender: o hirsutismo em si, e uma em cada 10 mulheres. E mesmo que seja possível diagnosticar todas as doenças hormonais associadas ao hirsutismo, a medicina tradicional não pode guloseimas e compensa tomando medicamentos exógenos. Mais um comprimido, menos um - no final, o OK foi inventado para todas as mulheres. É difícil vencer a tentação de não considerá-los completamente seguros. No entanto, os contraceptivos orais foram utilizados tão amplamente que, ao longo de 50 anos, acumularam-se muitos dados clínicos sobre a saúde de quais órgãos uma mulher paga por sexo sem preservativo. Até o mais novo OK, o chamado. contraceptivos de terceira geração ou contraceptivos orais naturais aumentam o risco de tromboembolismo (incluindo acidente vascular cerebral).

Como os anticoncepcionais afetam a pilosidade?

Todos os ACOs consistem em dois componentes - progestina e estradiol. Cada um desses componentes afeta a quantidade de andrógenos no corpo feminino. Estradiol(geralmente o potente etilina estradiol) pode aumentar os níveis de globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG), o que reduz as concentrações de testosterona livre. Progestina o componente reduz o hormônio luteinizante (LH) na glândula pituitária, resultando na diminuição da produção de andrógenos pelos ovários. Algumas das progestinas usadas nos contraceptivos orais também podem reduzir a produção de andrógenos pelas glândulas supra-renais. No entanto, nem todas as progestinas são igualmente eficazes na supressão androgênica. Alguns deles são capazes de se ligar aos receptores andrógenos e, ao contrário, ativá-los para que a barba fique ainda mais espessa.

No tratamento do hirsutismo, dá-se preferência aos progestágenos com efeito antiandrogênico, que se realiza devido a:

1. Capacidade de se ligar aos receptores andrógenos e ativá-los com menos eficiência que os andrógenos (,);
2. A capacidade de inibir a enzima 5α-redutase, que está envolvida na conversão da testosterona livre na forma ativa - diidrotestosterona (as mesmas +, progestágenos de 3ª geração (destoden, norgestimato)).

Há um material separado no site sobre cada uma dessas progestinas, que você pode ler seguindo os links. Os mais eficazes são os ACOs à base de ciproterona e drospirenona; depois de um ano tomando COs, as mulheres obtiveram metade da pontuação na escala Ferriman-Galloway. Acredita-se que se após um ano de uso do CO não foi possível obter um efeito perceptível, o diagnóstico foi feito incorretamente. Então eles tentam usá-los ou combiná-los com OK.

Se o hirsutismo for combinado com a obesidade, os ACOs deixam de ser tão eficazes: o nível de testosterona livre diminui ligeiramente e o nível de globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) não muda em nada em comparação com mulheres sem anomalias metabólicas. De acordo com as diretrizes para o tratamento de mulheres com SOP (geralmente combinada com obesidade), apenas 10% das mulheres notam uma diminuição no crescimento do cabelo como resultado do uso de contraceptivos orais. Alguns estudos, porém, refutam esse ponto de vista, mostrando que os ACO também atuam na obesidade.

Em estudos sobre a eficácia dos contraceptivos orais no tratamento do hirsutismo, um efeito perceptível ocorre após seis meses de uso contínuo. Isso se deve ao seguinte: o cabelo é sensível aos andrógenos na fase de crescimento ativo (anágeno), portanto, as alterações só podem ser avaliadas depois que o cabelo que cresceu novamente antes de tomar ACOs cair. A duração do ciclo também varia em diferentes partes do corpo. Não há um único estudo onde as mulheres tenham sido observadas por mais de um ano. Após a descontinuação dos contraceptivos orais, os níveis de andrógenos começam a se recuperar gradualmente.

A terapia farmacológica para o hirsutismo nem sempre é preferível. Ambas as depilações a laser funcionam apenas em cabelos que estão em fase de crescimento ativo, portanto, se você começar a suprimir a secreção de andrógenos com OK, levará mais tempo para processar todos os folículos.

Problemas com o uso de anticoncepcionais orais

Os primeiros seis meses após o início do uso de contraceptivos orais são os mais perigosos em termos de efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais terríveis dos anticoncepcionais são o desenvolvimento de tromboembolismo (e acidente vascular cerebral, ataque cardíaco) e efeitos tóxicos no fígado (incluindo mortes).

Os médicos dizem que desde que foram registradas as primeiras mortes por uso de ACO, tudo mudou - estão sendo usados ​​​​novos compostos, quase naturais. Na verdade, os comprimidos tornaram-se agora mais tecnologicamente avançado- as concentrações das substâncias ativas são observadas mais claramente e as doses são ajustadas aos mínimos eficazes. As instruções de uso dos ACOs ainda alertam sobre o possível desenvolvimento de efeitos colaterais, principalmente se você tiver uma predisposição (da qual provavelmente nem tem conhecimento). Lembre-se de que um elo fraco em sua saúde pode surgir espontaneamente, ser resultado de uma gripe ou de algum tratamento na infância. Se seus pais e outros antepassados, como lhe parece, não estavam doentes, isso não exclui de forma alguma a possibilidade de que tomar OK não seria, digamos, útil para você.

Relatos de efeitos colaterais decorrentes do uso de ACOs continuam aparecendo na literatura médica [por exemplo, Domecq], mas isso não impede ginecologistas, dermatologistas e endocrinologistas de prescreverem ACOs por qualquer motivo e até mesmo recomendá-los como forma de preservar seu corpo para o futuro. futuro. Para ilustrar esta opinião, citarei trechos de uma entrevista com Svetlana Yureneva, Doutora em Ciências Médicas, pesquisadora líder do Departamento de Endocrinologia Ginecológica do Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Perinatologia em homenagem a V. I. Kulakov do Ministério da Saúde do Federação Russa:

As mulheres começaram a preocupar-se mais com a sua educação, com a sua carreira, casam-se mais tarde e, consequentemente, a questão da implementação da sua função reprodutiva é adiada até aos 30-35 anos ou mais. Mas do ponto de vista da biologia nada mudou no corpo feminino (a evolução não acontece tão rapidamente) e a melhor idade para o nascimento do primeiro filho ainda é de 20 a 25 anos (até 30). Portanto, quando uma mulher adia uma decisão para mais tarde, temos que lidar com os problemas que a mulher acumulou ao longo da vida.<..>

No início do ciclo menstrual, o folículo amadurece, são produzidos estrogênios, após o que o folículo se rompe, dele é liberado um óvulo, que segue para a cavidade abdominal. Se encontrar um espermatozóide, ele entra no útero pelas trompas e ali, já fertilizado, se fixa. No local onde o óvulo é liberado no ovário, forma-se o corpo lúteo, que produz o hormônio progesterona. Transforma o revestimento do útero e o prepara para a gravidez. Se a gravidez não ocorrer, esse endométrio é eliminado e ocorre a menstruação. Este é um ciclo normal. Se a mulher estiver grávida, não há condições para que o próximo folículo amadureça; O fato é que a ruptura do óvulo e sua liberação na cavidade abdominal é sempre uma lesão nos ovários, que aumenta o risco de endometriose e câncer de ovário. Não é útil. A natureza não previa a ovulação mensal há muitos anos (dos 20 aos 30 anos, por exemplo). A menstruação nem sempre é desejável: devido a uma lesão no ovário e ao fato de que pode haver refluxo do sangue menstrual através dos tubos para a cavidade abdominal e, teoricamente, aumenta o risco de desenvolver endometriose. Como resultado desse trabalho dos ovários sem “descanso”, podem ocorrer distúrbios, por exemplo, cistos ovarianos funcionais, que não só causam dor, mas também apoplexia, e então mulheres com fortes dores são internadas em hospitais<..>

Em geral, você entende: o corpo feminino está desenhado para o ciclo “menina - grávida - avó” e, na ausência de uma série de gestações, já aos 30 se prepara para passar para o modo “avó com endometriose e miomas” . Bem, continue lendo:

Entendemos que a vida mudou: podemos incentivar as mulheres a parir jovens, mas se a mulher está adiando o nascimento do primeiro filho, o mais correto é usar anticoncepcionais, que vão desligar a ovulação. Do ponto de vista da fisiologia do corpo feminino, esta talvez seja a abordagem mais correta. Os contraceptivos orais combinados bloqueiam a maturação do óvulo e impedem o crescimento do folículo. E esta é uma prevenção real de cistos funcionais. Em segundo lugar, estes contraceptivos permitem que os ovários descansem. É claro que esta não é uma gravidez química, mas o estado mais próximo dessa situação. Portanto, a duração recomendada do uso de anticoncepcionais é de pelo menos um ano e meio, pois a gravidez dura nove meses e a lactação dura cerca de nove meses.<..>Há outro ponto importante: todos nascemos com reservas ovarianas (número de óvulos nos ovários) diferentes. [Para alguns] aos 30 anos já estão exaustos. Então não há nada que possamos fazer<..>

Muito figurativo, não concorda? Na verdade, li a mesma coisa sobre esterilização de animais de estimação. Tipo, esterilizado bichanos viver felizes para sempre.

Existem muitos problemas além da contracepção que podemos ajudar a resolver [com contraceptivos orais]. Por exemplo, menstruação dolorosa ou intensa, enxaquecas durante a menstruação, acne, problema de queda de cabelo ou crescimento excessivo de cabelo. Existe um anticoncepcional que pode ser usado para tratar sangramento intenso que contém... estradiol, idêntico ao natural [valerato de estradiol]<..>

Ame-se e seja saudável!

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O crescimento excessivo de pelos grossos nos braços e pernas não é considerado hirsutismo em si, mas com o hirsutismo, os pelos nessas áreas podem ficar mais escuros e grossos. O efeito dos andrógenos no crescimento do cabelo depende da etnia e de fatores genéticos. Assim, com a síndrome dos ovários policísticos, as mulheres asiáticas apresentam menos gravidade do hirsutismo do que as mulheres brancas.

Assim como a SOP, o hirsutismo deve ser considerado um sintoma e não um diagnóstico. Na maioria das vezes é causada por excesso de andrógenos. Sendo uma manifestação comum da síndrome dos ovários policísticos, o hirsutismo levanta a suspeita de distúrbios metabólicos. A causa do hirsutismo constitucional não pode ser identificada; Não há outras violações.

Hirsutismo é o crescimento excessivo de pêlos grossos ou escuros (doravante denominado IRH) em mulheres em áreas do corpo que são mais típicas do padrão capilar dos homens (por exemplo, bigode, barba, pêlos na parte central do peito, ombros, costas). A quantidade de crescimento capilar considerada excessiva pode variar dependendo da etnia e das crenças culturais. Os homens variam muito na quantidade de pelos corporais que possuem, e alguns têm muitos, mas isso raramente é motivo para consultar um médico.

A hipertricose é uma condição diferente. É simplesmente um aumento na quantidade de pelos em qualquer parte do corpo. A hipertricose pode ser generalizada ou localizada.

O crescimento do cabelo depende do equilíbrio entre andrógenos (por exemplo, testosterona, sulfato de diidroepiandrosterona [DHEAS], diidrotestosterona [DHT]) e estrogênios. Os andrógenos fazem com que cabelos grossos e escuros cresçam, enquanto os estrogênios retardam o crescimento do cabelo ou tornam o cabelo mais fino e claro.

Quando causado pelo aumento da atividade androgênica, o hirsutismo costuma ser acompanhado de virilização, que pode incluir perda da menstruação, aumento da massa muscular, voz grave, acne, alopecia androgenética e clitoromegalia.

Hirsutismo constitucional

Embora o hirsutismo constitucional (idiopático) não seja, por definição, uma doença causada por hiperandrogenismo, deve ser lembrado no diagnóstico diferencial. É responsável por aproximadamente 5-15% dos casos de hirsutismo. Alguns médicos consideram a menstruação regular uma evidência de função ovariana normal, mas na verdade, aproximadamente 40% das mulheres com hirsutismo e menstruação regular apresentam anovulação e, portanto, é impossível falar em hirsutismo constitucional nestes casos. Apesar dos níveis normais de andrógenos, é possível que no hirsutismo constitucional ainda haja hiperandrogenismo, mas é menor. Às vezes, com o hirsutismo constitucional, a atividade da 5α-redutase na pele e nos folículos capilares aumenta, o que leva ao crescimento excessivo de cabelos dependentes de andrógenos, mesmo com níveis normais de andrógenos. Em alguns casos, no hirsutismo idiopático, ocorre deficiência da 3α-hidroxiesteróide desidrogenase tipo III, responsável pela degradação da diidrotestosterona.

Causas do hirsutismo

O hirsutismo pode ser causado por vários motivos.

Em geral, os motivos mais comuns são:

• síndrome dos ovários policísticos.

Excesso de andrógenos. O hirsutismo geralmente é causado por atividade androgênica anormalmente elevada como resultado do aumento da produção central de andrógenos (por exemplo, em distúrbios ovarianos ou adrenais) ou aumento da conversão periférica de testosterona em DHT pela 5α-redutase. Os níveis de andrógenos livres também podem aumentar devido à diminuição da produção de globulina de ligação aos hormônios sexuais, o que é possível em várias condições, inclusive. hiperinsulinemia e doenças hepáticas. No entanto, a gravidade do hirsutismo não se correlaciona com os níveis circulantes de andrógenos devido a diferenças individuais na sensibilidade do folículo capilar aos andrógenos.

Sem excesso de andrógenos. O hirsutismo não associado ao excesso de andrógenos pode ser fisiológico (por exemplo, pós-menopausa, durante a gravidez), o resultado de condições endócrinas sistêmicas não androgênicas ou um fenômeno familiar, especialmente nas populações do Mediterrâneo, do Sul da Ásia ou do Oriente Médio.

A hipertricose envolve crescimento capilar não androgênico e geralmente é causada por certos medicamentos, doenças sistêmicas ou síndrome paraneoplásica. Também é observada em doenças hereditárias chamadas hipertricose congênita.

Causas	Exemplos
Doenças adrenais	Tumores adrenais Displasia adrenal: síndrome de Cushing congênita ou de início tardio
Drogas androgênicas	Esteróides anabolizantes (incluindo danazol) Contraceptivos orais (tipo alto de progesterona)
Produção hormonal ectópica	Câncer de pulmão e tumores carcinóides Coriocarcinomas (|3-gonadotrofina coriônica humana)
Doenças comuns que afetam indiretamente o equilíbrio androgênico	Hiperinsulinemia Doenças hepáticas
Hirsutismo familiar	Pode se desenvolver como resultado de uma resposta familiar aumentada de órgãos-alvo aos níveis normais de andrógenos no sangue.
Distúrbios ovarianos	Hipertecose ovariana Tumores ovarianos Síndrome dos ovários policísticos
Distúrbios hipofisários	Acromegalia Doença de Cushing Medicamentos Adenoma hipofisário secretor de prolactina

Diagnóstico de hirsutismo

Anamnese. A história da doença deve descrever o grau e a gravidade do distúrbio, bem como a idade de seu início.

O exame dos sistemas orgânicos deve procurar sinais de virilização (por exemplo, engrossamento da voz, aumento da libido), bem como dados sobre menstruação e fertilidade. Você deve procurar sintomas de distúrbios subjacentes ao crescimento excessivo de pelos, incl. poliúria (diabetes), excessos e vômitos (distúrbios alimentares) e perda de peso e febre (câncer).

A história de vida deve ter como objetivo a busca de causas subjacentes do distúrbio, como distúrbios endócrinos, patologia adrenal ou ovariana e câncer.

A história familiar pode indicar IRI em parentes. O histórico medicamentoso deve incluir todos os medicamentos prescritos e é imperativo descobrir se houve algum uso oculto de esteróides anabolizantes.

Inspeção. O crescimento excessivo de cabelos escuros e grossos precisa ser avaliado em muitas áreas, inclusive. no rosto, peito, costas, nádegas e parte interna das coxas. Você deve procurar sinais de virilização, incl. clitoromegalia, acne, queda de cabelo de padrão masculino, atrofia mamária e aumento de massa muscular.

Durante um exame geral, devem ser observados sinais de distúrbios que podem estar causando o crescimento excessivo de pelos.

Os olhos devem ser examinados para avaliar a mobilidade dos globos oculares e do campo visual.

É necessário examinar as glândulas mamárias em busca de galactorreia.

Um exame deve ser realizado para excluir neoplasias na cavidade abdominal e na pelve.

É necessário procurar áreas pigmentadas pretas aveludadas na pele das axilas, pescoço e sob a glândula mamária (acantose nigricans), acne e estrias.

A aparência geral deve ser avaliada quanto à distribuição de gordura (especialmente rosto em lua e acúmulo de gordura na nuca).

Sinais de aviso. Deve ser dada especial atenção a:

• virilização;
• aparência áspera e rápido crescimento do excesso de pelos;
• neoplasias na cavidade abdominal ou pélvica.

interpretação de resultados. A IRI que começa após tomar esteróides anabolizantes ou outros medicamentos em mulheres saudáveis ​​é provavelmente causada por este medicamento. Às vezes, o diagnóstico é indicado pelos sintomas e sinais da doença.

Análises. O teste não é necessário em homens sem outros sinais da doença.

Nas mulheres, é necessário determinar o nível de hormônios no sangue, incluindo:

• Testosterona livre e total;
• DHEA;
• hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH);
• androstenediona;
• prolactina.

Níveis elevados de testosterona com níveis normais de DHEAS indicam que o excesso de andrógenos é produzido não pelas glândulas supra-renais, mas pelos ovários. Um nível elevado de testosterona com um aumento moderado nos níveis de DHEAS indica uma causa adrenal de hirsutismo.

Mulheres com síndrome dos ovários policísticos geralmente apresentam níveis elevados de LH e níveis diminuídos de FSH, resultando em uma relação elevada de LH/FSH.

Visualização. Uma ultrassonografia pélvica, tomografia computadorizada ou ambos devem ser realizados para descartar malignidades pélvicas ou adrenais, especialmente se houver suspeita de massa pélvica, os níveis de testosterona total forem >200 ng/dL (>100 ng/dL em mulheres na pós-menopausa), ou se Nível de DHEAS >7.000 ng/dL (>4.000 ng/dL em mulheres na pós-menopausa). No entanto, a maioria dos pacientes com níveis elevados de DHEAS apresenta hiperplasia adrenal em vez de carcinoma.

Pacientes com evidência de síndrome de Cushing ou massa adrenal identificada em exames de imagem devem fazer teste de cortisol na urina em 24 horas.

Tratamento do hirsutismo

A causa deve ser tratada, incl. interromper ou substituir medicamentos agressores. O tratamento do hirsutismo em si só é necessário se o paciente considerar o excesso de pêlos esteticamente inaceitável.

A IRI que não depende de andrógenos, como a hipertricose, é tratada principalmente com depilação física. Pacientes com hirsutismo andrógeno-dependente necessitam de uma combinação de depilação e terapia medicamentosa antiandrogênica.

Depilação. Existem vários métodos.

A depilação é a remoção dos pelos da superfície da pele e inclui cremes depilatórios de venda livre e de barbear, como aqueles que contêm sulfato de bário e tioglicolato de cálcio.

A depilação é a remoção de pêlos intactos junto com as raízes e pode ser realizada por meios mecânicos (por exemplo, arrancar, arrancar, depilar) ou dispositivos caseiros de remoção de pêlos. Métodos de depilação permanente, incl. eletrólise, termólise e depilação a laser podem resultar em depilação mais duradoura, mas geralmente requerem múltiplas aplicações.

Se o hirsutismo não for grave, um clareamento eficaz e barato pode ser usado em vez da depilação. O clareamento torna o cabelo mais claro e menos perceptível. Existem vários tipos de produtos de descoloração capilar, e a maioria deles contém peróxido de hidrogênio como ingrediente ativo.

A aplicação tópica de eflornitina duas vezes ao dia retarda o crescimento do cabelo e, com o uso prolongado, pode prolongar o período entre os tratamentos de depilação.

Tratamento hormonal. O hirsutismo associado ao excesso de andrógenos geralmente requer terapia de longo prazo, uma vez que a fonte do excesso de andrógenos raramente pode ser removida radicalmente. O tratamento hormonal inclui:

• contraceptivos orais;
• medicamentos antiandrogênicos;
• às vezes outras drogas.

Os anticoncepcionais orais em doses padrão costumam ser o tratamento inicial para o hirsutismo causado pelo hiperandrogenismo ovariano. Os contraceptivos orais reduzem a secreção de andrógenos ovarianos e aumentam os níveis de globulina de ligação aos hormônios sexuais, diminuindo os níveis de testosterona.

Também é utilizada terapia antiandrogênica, que inclui finasterida, espironolactona ou flutamida. Esses medicamentos são contraindicados durante a gravidez, pois podem causar feminização do feto masculino.

Medicamentos que aumentam a sensibilidade à insulina, como a metformina, reduzem a resistência à insulina e, portanto, os níveis de testosterona. No entanto, eles são ineficazes ou menos eficazes que outros medicamentos antiandrogênicos. Se necessário, são utilizados corticosteróides para suprimir a produção de andrógenos pelas glândulas supra-renais. Nas formas graves de hiperandrogenismo ovariano, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (por exemplo, acetato de leuprolida, nafarelina, triptorelina) podem ser usados ​​conforme prescrito por um ginecologista ou endocrinologista.

Tratar o hirsutismo pode ser um desafio. Normalmente, é necessária uma combinação de várias abordagens, incluindo a redução de andrógenos (AOCs, às vezes análogos de GnRH de ação prolongada ou glicocorticóides), o bloqueio da ação de andrógenos nos tecidos periféricos (espironolactona, flutamida, ciproterona, finasterida), o uso de um medicamento tópico para o cabelo. inibidor de crescimento (eflornitina), depilação mecânica ou destruição e procedimentos cosméticos (clareamento ou depilação química). Para combater a acne com hiperandrogenismo, um AOC geralmente é suficiente, às vezes em combinação com agentes locais ou antibióticos. O tratamento da alopecia androgenética pode exigir redução de andrógenos em combinação com bloqueadores de receptores de andrógenos e agentes tópicos de crescimento capilar (por exemplo, minoxidil).

Os resultados geralmente só se tornam visíveis após 3-6 meses, e a depilação mecânica é necessária como adjuvante. Na maioria dos casos, ocorre melhora, embora não tão pronunciada quanto o paciente gostaria. Infelizmente, não existem métodos geralmente aceitos para avaliar a eficácia do tratamento do hirsutismo, embora nos casos em que o paciente faz a barba, utiliza depilação química ou eletrólise, faça sentido determinar o tempo decorrido antes do próximo procedimento. Alguns tipos de depilação são tão bem-sucedidos que pode ser difícil determinar a gravidade inicial do hirsutismo e avaliar a eficácia do tratamento; nesses casos, são guiados pela avaliação subjetiva da própria paciente.

Diminuição dos níveis de andrógenos

Em teoria, o melhor tratamento para o hiperandrogenismo deveria ser a redução dos níveis de andrógenos. Isto é conseguido com mais sucesso com a ajuda de AOCs, mas também podem ser usados ​​análogos de GnRH de ação prolongada e glicocorticóides.

Contraceptivos orais combinados

A monoterapia com COC reduz o grau de hirsutismo, embora, via de regra, não muito.

Análogos de GnRH de ação prolongada

Os análogos do GnRH de ação prolongada reduzem mais os níveis de andrógenos do que os AOCs e, portanto, em teoria, suprimem mais fortemente o crescimento do cabelo. No entanto, comparações com outras classes de medicamentos e estudos onde análogos do GnRH foram utilizados em combinação com outros agentes produziram resultados conflitantes. Deve-se lembrar que a monoterapia com análogos do GnRH de ação prolongada, principalmente se durar mais de 6 meses, leva à osteopenia.

Glicocorticóides

Os próprios glicocorticóides suprimem apenas ligeiramente o crescimento do cabelo no hirsutismo e praticamente não aumentam a eficácia do tratamento quando combinados com medicamentos antiandrogênicos. No entanto, um estudo com 54 mulheres com hirsutismo e hiperandrogenismo mostrou que a adição de dexametasona à espironolactona prolongou o período após a interrupção do tratamento, quando o crescimento do cabelo foi suprimido. Este efeito dos glicocorticóides deve ser confirmado em estudos prospectivos. Além disso, o comprometimento da tolerância à glicose induzido por glicocorticóides na síndrome dos ovários policísticos pode ser um problema; Os efeitos a longo prazo do tratamento com glucocorticóides, como a osteoporose, também são preocupantes. Em geral, a redução androgênica com glicocorticóides ou análogos de GnRH de ação prolongada não é recomendada como único tratamento para o hirsutismo.

Medicamentos que aumentam a sensibilidade à insulina

Na presença de hirsutismo, os indicadores da escala Ferriman-Gallway modificada não melhoraram mesmo no caso de normalização do ciclo menstrual. Em outro caso, foi realizado um estudo cruzado, duplo-cego e controlado: 10 mulheres com síndrome dos ovários policísticos e hirsutismo receberam metformina ou placebo de acordo com o seguinte regime: 6 meses de tratamento, 2 meses de folga, mais 6 meses de tratamento. Ao final dos primeiros 6 meses de uso de metformina, houve uma redução significativa no grau de hirsutismo (tanto de acordo com a escala Ferriman-Gallway quanto na taxa de crescimento capilar) em comparação com o placebo.

Uma diminuição dependente da dose na pontuação média de Ferriman-Gallway modificada também foi observada em um estudo randomizado controlado por placebo de troglitazona em 150 pacientes com síndrome dos ovários policísticos com hirsutismo. A administração de troglitazona durante pelo menos 24 semanas reduziu este indicador em 17% e o placebo aumentou-o em 1%. Atualmente, a liberação da troglitazona foi descontinuada devido ao efeito tóxico no fígado. O efeito de outras drogas do grupo das tiazolidinedionas no hirsutismo não foi estudado.

Bloqueadores de receptores andrógenos

Estes compostos interferem na ligação da testosterona e de outros andrógenos aos receptores de andrógenos. Consequentemente, são todos teratogênicos e podem causar feminização no feto masculino se a paciente engravidar durante o tratamento.

Espironolactona

O medicamento mais utilizado nos Estados Unidos é a espironolactona, um antiandrogênio não esteróide que também é um antagonista da aldosterona e é usado como diurético. Sabe-se que a espironolactona reduz a secreção de andrógenos, cortisol e aldosterona nas glândulas supra-renais, a secreção de andrógenos nos ovários, liga-se aos receptores de andrógenos nos folículos capilares e inibe a 5α-redutase. É eficaz contra o hirsutismo e até mesmo contra a acne. Para o hirsutismo, a espironolactona é geralmente tomada 25-100 mg duas vezes ao dia, ajustada para reduzir possíveis efeitos colaterais. Em aproximadamente 20% dos casos, observa-se aumento do sangramento menstrual, por isso é melhor combinar espironolactona com AOCs. Outros efeitos colaterais incluem poliúria, hipotensão ortostática, náusea, dispepsia e fadiga. A espironolactona pode causar ou piorar a hipocalemia. Por ser um antiandrogênico, a espironolactona também pode ter efeito teratogênico, embora raramente tenham sido observados casos de nascimento de meninos com órgãos genitais do tipo intermediário com seu uso.

Flutamida

A flutamida é um bloqueador não esteroidal dos receptores andrógenos aprovado pelo FDA como tratamento adjuvante para o câncer de próstata. É eficaz para o hirsutismo. Os efeitos colaterais incluem urina esverdeada, aumento da secura da pele e dos cabelos da cabeça, aumento da atividade das enzimas hepáticas e, ocasionalmente, hepatotoxicidade com risco de vida.

Ciproterona

A ciproterona é um progestágeno altamente ativo que reduz os níveis de testosterona e androstenediona, suprimindo a secreção de LH e bloqueia a ação dos andrógenos nos tecidos periféricos. Eficaz para hirsutismo. Ciproterona, 50-100 mg/dia, em combinação com etinilestradiol, 30-35 mcg/dia, para hirsutismo não é inferior à combinação de espironolactona (100 mg/dia) com AOCs. Contudo, em doses mais baixas, tais como COCs contendo 2 mg de ciproterona por dose diária em combinação com 35 mcg de etinilestradiol, parece ser inferior à espironolactona nesta dose. Os efeitos colaterais incluem insuficiência adrenal e perda do desejo sexual.

Inibidores da 5α-redutase

Dois tipos de 5α-redutase foram descritos: tipo 1 (expressa principalmente na pele) e tipo 2. Ambas as variedades são encontradas nos folículos capilares e nas glândulas sebáceas; A atividade da 5α-redutase pode contribuir para o desenvolvimento de hirsutismo, acne e alopecia. A finasterida inibe a atividade de ambos os tipos de enzimas; está disponível em comprimidos de 5 mg para o tratamento do câncer de próstata e em comprimidos de 1 mg para o tratamento da alopecia em homens. Eficaz contra o hirsutismo em mulheres em pequenas doses: podem ser prescritos 2,5 mg a cada 3 dias. A finasterida é melhor tolerada do que outros antiandrogênios, mas tem o efeito teratogênico mais poderoso em embriões masculinos, portanto, é necessária uma contracepção confiável ao prescrevê-la. De acordo com ensaios randomizados, a espironolactona, a flutamida e a finasterida são aproximadamente igualmente eficazes para o hirsutismo.

Suprimindo o crescimento do cabelo com agentes tópicos: inibidores da ornitina descarboxilase

A ornitina descarboxilase é necessária para a síntese de poliaminas; além disso, é um marcador sensível e específico da atividade androgênica na próstata. Quando é inibido, a proliferação e a atividade normal das células, incluindo as dos folículos capilares, são suprimidas. Recentemente, descobriu-se que um poderoso inibidor dessa enzima, a eflornitina, suprime o crescimento do excesso de pelos faciais. Está disponível na forma de creme contendo 13,9% de cloridrato de eflornitina; O creme é aplicado nas áreas apropriadas da pele, duas vezes ao dia. Em ensaios clínicos, foi observada melhoria após 24 semanas de tratamento em 32% dos indivíduos, em comparação com 8% que receberam placebo; O efeito da droga começou a aparecer após 8 semanas. A eflornitina foi bem tolerada, com apenas 2% dos indivíduos apresentando irritação cutânea ou outras reações adversas.

Métodos mecânicos e químicos de depilação

Para o hirsutismo, também são utilizados métodos mecânicos de depilação, sendo muitas vezes o principal método utilizado pelas mulheres. Barbear, clarear e depilar com produtos químicos são métodos temporários adequados para se livrar do excesso de pelos. Embora as pontas do cabelo fiquem ásperas ao toque após o barbear, isso não aumenta o hirsutismo. Os produtos de remoção de pelos, embora úteis, podem causar irritação crônica na pele e piorar o hirsutismo se usados ​​em grandes quantidades ou com muita frequência. A depilação e o uso de cera cosmética para hiperandrogenismo não são indicados - além de não destruir o folículo piloso, também podem causar foliculite e lesões no próprio cabelo, o que leva ao aparecimento de pêlos encravados e maiores danos ao cabelo. a pele.

Eletrólise

A eletrólise tem sido usada há mais de um século; permite que você se livre dos pelos por muito tempo, ainda que lentamente. O FDA considera a eletrólise um método permanente de remoção de pêlos. Após repetidas repetições do procedimento, é possível obter a remoção irreversível (destruição) de 15-50% dos cabelos assim tratados. O número de procedimentos é puramente individual para cada paciente.

A eletrólise tem três tipos principais. Com a eletrólise sob a influência de corrente contínua, consegue-se a destruição química do folículo piloso, no qual são inseridos um ou mais eletrodos estéreis (agulhas). Na termólise, uma corrente alternada de alta frequência é aplicada ao folículo piloso através de um eletrodo estéril, criando calor que destrói o folículo. Finalmente, com o método misto, ambos os tipos de corrente são aplicados simultaneamente ou sequencialmente (geralmente utilizando o mesmo eletrodo), o que tem ambos os tipos de efeitos no folículo. Os possíveis efeitos colaterais incluem irritação temporária da pele; em casos raros, queimaduras e cicatrizes.

Depilação à laser

Às vezes, o cabelo é removido com laser. O objetivo é causar danos térmicos ao folículo piloso sem destruir o tecido circundante (fototermólise seletiva). O método baseia-se na absorção seletiva de um pulso curto de radiação, gerando aquecimento apenas em determinadas áreas pigmentadas. Os lasers utilizados para depilação podem ser divididos em três grupos dependendo do tipo de laser e da fonte de radiação luminosa:

1. vermelho;
2. infravermelho;
3. fontes de luz pulsada de alta intensidade (590-1200 nm).

A depilação a laser é mais bem-sucedida para os tipos de pele I-IV de Fitzpatrick e pelos escuros do corpo. No entanto, o procedimento deve ser repetido muitas vezes e a remoção completa dos pelos raramente é alcançada.

Em geral, todos os tipos de laser listados fornecem aproximadamente os mesmos resultados, com exceção do laser de neodímio YAG, cuja eficiência é um pouco menor. Após a depilação a laser, na maioria dos casos, observam-se hiperemia e inchaço, mas desaparecem em no máximo 2 dias. Em 10-15% dos casos, podem formar-se bolhas e crostas. Em 14-25% dos casos, desenvolve-se hiperpigmentação temporária e, em 10-17% dos casos, desenvolve-se hipopigmentação. Ao usar lasers de longo comprimento de onda (Alexandrita, diodo) e maior duração do pulso de luz, distúrbios de pigmentação são observados com menos frequência. A depilação a laser é um tratamento promissor para o hirsutismo. Porém, deve-se ressaltar que a maioria dos estudos dedicados a isso não são controlados e incluem menos de 50 sujeitos, todos não cegos e diferem no método de depilação, equipamento, tipo de pele e cor do cabelo dos sujeitos.

Muitas mulheres estão preocupadas com o problema dos pêlos indesejáveis ​​na região do lábio superior. As razões para este fenômeno incluem principalmente distúrbios hormonais, fatores hereditários, origem étnico-nacional, bem como o abuso de barbear ou arrancar os cabelos nesta área. Existem muitos processos que ocorrem no corpo feminino que podem servir como gatilho para o crescimento de pelos acima do lábio superior. Estes incluem: puberdade, gravidez, uso de medicamentos hormonais e anticoncepcionais orais.

A única diferença da depilação a laser em outras localizações é que você não precisa raspar o cabelo especificamente antes do procedimento, se ainda não tiver removido os pelos acima do lábio superior usando outros métodos (barbear, depilar, depilar, etc.)

Características da depilação a laser do lábio superior:

• Uma zona dependente de hormônios, portanto difícil de corrigir com níveis elevados de testosterona e outros distúrbios hormonais;
• Não é recomendado raspar os pelos antes do procedimento ou removê-los de qualquer outra forma;
• Está excluída a realização de procedimentos no verão, pois existe risco de pigmentação quando exposto ao sol;
• Os pelos Vellus não podem ser removidos por métodos leves de depilação;
• O número de procedimentos pode chegar a 10-15 com intervalo de 1 vez por mês e sessões de manutenção obrigatórias;

A depilação a laser é o método mais eficaz e seguro de remoção de pelos do lábio superior

Depois de concluir o curso completo de procedimentos, você esquecerá o constrangimento ao olhar para o seu rosto. Imediatamente após a sessão, em alguns casos, observa-se hiperemia (vermelhidão da pele) localmente. Nesta situação, recomenda-se a utilização de cremes e pomadas com efeito calmante e regenerador (pantenol, bepanten, etc.). Entre as sessões é obrigatório o uso de protetor solar com alto fator de proteção. Afinal, o rosto fica mais exposto aos raios solares do que outras partes do corpo.

Considerando que a região do lábio superior é dependente de hormônios, a depilação a laser ajuda a eliminar os pelos indesejáveis, mas não elimina a causa do crescimento dos pelos nessa região. Portanto, recomenda-se a consulta com um endocrinologista para uma abordagem abrangente do problema.