Vomitaré um ato reflexo complexo que envolve o centro do vômito, que está localizado na medula oblonga, próximo a ela estão os centros respiratório, vasomotor, tosse-esquerda e outros centros autonômicos. Todos os centros estão funcionalmente interligados, de modo que o vômito é acompanhado por alterações na respiração, distúrbios circulatórios e liberação de grande quantidade de saliva.

regurgitação- a liberação dos alimentos ingeridos sem esforço, sem contrações dos músculos da parede abdominal anterior, imediatamente após a alimentação ou após um curto período de tempo. O estado geral da criança não é perturbado, não há sintomas vegetativos, o apetite e o humor não mudam.
Em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida, há tendência à regurgitação, que se deve às características anatômicas e fisiológicas do estômago do recém-nascido - fraqueza do esfíncter cardíaco com localização pilórica horizontal bem desenvolvida do estômago e a própria criança, alta pressão em cavidade abdominal, uma grande quantidade de comida (1/5 do peso corporal por dia). Contribuem para a superalimentação de regurgitação e aerofagia.

No superalimentação a regurgitação ocorre imediatamente após a alimentação ou após um certo período de tempo em uma pequena quantidade de leite inalterado ou levemente coalhado. O estado geral da criança não sofre, ela ganha peso. Durante a pesagem de controle, é determinado o volume de leite ingerido pelo recém-nascido, que é muito maior do que o exigido pela norma. Na superalimentação, recomenda-se alterar o horário da amamentação ou extrair primeiro a parte do leite que é facilmente aspirada, mas menos rica em ingredientes alimentares.

Aerofagia- engolir grande quantidade de ar durante a alimentação, ocorre em crianças hiperexcitáveis, que sugam com avidez, a partir da 2ª a 3ª semana de vida com pequena quantidade de leite na glândula mamária ou mamadeira, quando a criança não capta a aréola, com grande orifício no bico, posição horizontal da mamadeira quando o bico não está totalmente cheio de leite, com hipotensão muscular geral associada à imaturidade do corpo.

A aerofagia é mais comum em neonatos com baixo ou muito alto peso ao nascer. As crianças ficam inquietas após a alimentação, há inchaço na região epigástrica. 5-10 minutos após a alimentação, observa-se regurgitação de leite inalterado. Na aerofagia é necessário conversar com a mãe sobre a técnica correta de alimentação. Após a alimentação, é necessário manter a criança em pé por 15 a 20 minutos, o que contribui para a liberação do ar engolido durante a alimentação. Recomenda-se colocar crianças com a cabeceira elevada.
A regurgitação e o vômito podem ser um dos sintomas importantes em muitas doenças associadas à patologia do próprio trato gastrointestinal (primária) e a causas fora do trato digestivo (secundária). Os vômitos funcionais e orgânicos também são diferenciados. O vômito orgânico está associado a malformações do trato gastrointestinal. Existem 3 grupos principais de causas que levam ao vômito secundário:

1. doenças infecciosas,
2. patologia cerebral,
3. distúrbios metabólicos.

Formas funcionais de vômito

A patologia funcional mais comum do trato gastrointestinal é insuficiência da cárdia. Os recém-nascidos não apresentam esfíncter pronunciado na região de transição do esôfago para o estômago, o fechamento da cárdia ocorre pelo aparelho valvar. A insuficiência da cárdia pode ser devido a uma violação da inervação da parte inferior do esôfago (frequentemente observada na encefalopatia perinatal), um aumento na pressão intra-abdominal e intragástrica em certas doenças.
Na insuficiência cárdica, a regurgitação ocorre imediatamente após a alimentação, na posição horizontal da criança, frequente, não abundante. A esofagite de refluxo, que se desenvolve com esta patologia, pode causar o desenvolvimento de insuficiência cardiovascular. A criança desenvolve cianose, fraqueza, adinamia, taquiarritmia, falta de ar, aumento do fígado, oligúria, chiado no peito aparece nos pulmões.

Tratamento. Recomenda-se deitar a criança de bruços com a cabeceira elevada 10°, nutrição fracionada de 40-50 ml até 10 vezes ao dia, prevenção de aerofagia. Dos medicamentos prescritos: betanecol, domperidona (motilium), cerucal ou raglan 30 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia.

Acalasia do esôfago (cardiospasmo)- estreitamento persistente da seção cardíaca devido à inervação prejudicada como manifestação de patologia congênita ou de várias doenças. Ao mesmo tempo, a abertura da cárdia durante a deglutição é perturbada, observa-se atonia do esôfago, a comida permanece sobre a cárdia espasmódica e o esôfago se expande gradualmente.
O principal sintoma no recém-nascido é o vômito durante a alimentação com leite recém ingerido, dificuldade de engolir, parece que a criança “engasga” ao comer. A aspiração repetida pode resultar em pneumonia.
O diagnóstico é confirmado por exame endoscópico e radiográfico.
Tratamento. Refeições fracionadas recomendadas até 10 vezes ao dia, grandes doses de vitamina B: intramuscular, antiespasmódicos, sedativos, solução de novocaína a 0,25% 1 colher de chá antes de cada alimentação, solução de clorpromazina e pipolfen a 2,5%, solução de droperidol a 0,25% com novocaína - prescrever 1 colher de chá. 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições.

Piloroespasmo- espasmo dos músculos do piloro, dificultando o esvaziamento do estômago. O aumento do tônus ​​​​da seção pilórica está associado à hipertonicidade da seção simpática do sistema nervoso devido à encefalopatia perinatal, hipóxia. Normalmente as crianças com piloroespasmo ficam hiperexcitáveis, a regurgitação intermitente surge desde os primeiros dias de vida, à medida que aumenta a quantidade de comida, surge o vômito. O vômito é diário, não o mesmo número de vezes ao dia, o vômito aparece mais próximo da próxima mamada, o vômito é abundante, conteúdo azedo coalhado sem bile, o volume não ultrapassa o volume do alimento ingerido. A criança, apesar dos vômitos, ganha peso, embora não o suficiente, resultando em desnutrição. A cadeira está normal. O diagnóstico é confirmado radiograficamente.
Tratamento. No início da alimentação pode-se dar 1 colher de chá de sêmola 10%, que contribui para a abertura mecânica do piloro. Terapia espasmolítica e sedativa.

Formas orgânicas de vômito (malformações do trato gastrointestinal)

Atresia esofágica- uma das malformações mais comuns do esôfago, muitas vezes combinada com fístula traqueoesofágica inferior. Manifestações clínicas: desde as primeiras horas de vida, é secretado muco espumoso pela boca e nariz da criança, que, após a sucção, volta a se acumular, desenvolve-se pneumonia aspirativa. É possível diagnosticar atresia de esôfago por sondagem, a sonda não passa para o estômago (sente-se um obstáculo), o ar rapidamente injetado com uma seringa através da sonda sai com ruído de volta pelo nariz ou boca, e com patência normal é passa silenciosamente para o estômago. O tratamento é operatório.

Obstrução intestinal congênita.
As causas da obstrução intestinal congênita podem ser malformações do próprio tubo intestinal (atresia, estenose, membranas), malformações de outros órgãos levando à compressão intestinal, bloqueio por mecônio espesso e viscoso.
Clinicamente, a obstrução intestinal congênita manifesta-se de forma aguda no recém-nascido desde os primeiros dias ou horas de vida. Dependendo do nível de obstrução é dividido em obstrução intestinal alta e baixa. Se houver obstrução no duodeno, a obstrução intestinal se manifesta como superior, e se houver obstrução no jejuno, íleo e intestino grosso, aparece como inferior.
Na obstrução intestinal alta, o conteúdo que se acumula no estômago e no duodeno é liberado com vômitos e regurgitação. O vômito aparece no primeiro dia ou horas de vida, profuso, conteúdo gástrico (às vezes misturado com bile), pouco frequente; se a criança for alimentada, surge o vômito após a alimentação, a quantidade de vômito corresponde aproximadamente à quantidade de leite recebida pela criança durante a alimentação. O vômito excessivo pode levar à desidratação e ao desenvolvimento de pneumonia por aspiração. O mecônio é eliminado e não há fezes no futuro; há uma secreção prolongada de mecônio (dentro de 5-6 dias) em pequenas porções. Há inchaço nas seções superiores, que desaparece após o vômito ou esvaziamento durante a sondagem e reaparece. Em outros departamentos, o abdômen pode estar afundado. Os sintomas de exicose são observados.
O diagnóstico é confirmado radiograficamente.
Obstrução intestinal baixa. Quase imediatamente após o nascimento, nota-se distensão abdominal, que não desaparece após vômito ou esvaziamento artificial do estômago. O mecônio não passa, são notados pedaços de muco em vez de fezes, levemente coloridos em cor verde. O vômito surge no 2-3º dia de vida, no vômito pode haver mistura de conteúdo intestinal (vômito "fecal"), o vômito é mais frequente do que na obstrução alta, mas menos abundante. O estado geral sofre significativamente, os sintomas de intoxicação são expressos, com o diagnóstico tardio da doença aparecem sintomas de peritonite: abdômen fortemente inchado, palpação profunda não está disponível, a rede venosa subcutânea no abdômen é pronunciada, inchaço do tecido subcutâneo na parede abdominal anterior, especialmente nas seções inferiores, tonalidade cianótica pele no estômago.
O diagnóstico de obstrução intestinal baixa é confirmado radiograficamente.
Preparação pré-operatória na maternidade: abolição da nutrição enteral, instalação de sonda gástrica para esvaziamento regular do estômago.

Atresia do ânus e reto.

Distribuir:

1. atresia de ânus e reto sem fístulas;
2. atresia do ânus e reto com fístulas (externas - perineais, internas - fístulas com sistema urinário e reprodutivo).

Na atresia do ânus e do reto, pode-se observar a ausência do ânus e notar a ausência de secreção de mecônio.
O tratamento é cirúrgico ou conservador especializado no departamento cirúrgico.

Formas secundárias de vômito (sintomático)

O vômito pode ser um dos sintomas de uma doença infecciosa, cerebral, distúrbios metabólicos.

Vômito associado a patologia cerebral. A causa mais comum de vômito e regurgitação em recém-nascidos é a patologia do sistema nervoso central de origem hipóxica, traumática ou infecciosa. Além do vômito, os recém-nascidos apresentam sintomas de lesão cerebral: choro monótono e fraco ou choro agudo, gemidos, abaulamento e tensão da fontanela grande, síndromes de depressão ou excitação do sistema nervoso central, síndrome convulsiva, etc. em caso de lesão do sistema nervoso central está associada a ambos os mecanismos centrais: aumento da pressão intracraniana, edema de células cerebrais, irritação do centro do vômito e distúrbios do sistema autonômico que regula as funções dos órgãos digestivos, o que leva, em particular, ao piloroespasmo.
O vômito na patologia do sistema nervoso central pode ser uma "fonte" persistente ou manifestar-se por regurgitação.
Tratamento da síndrome do vômito no contexto da patologia cerebral - a doença subjacente é tratada.

Dispepsia alimentar. Dadas as características fisiológicas existentes no sistema digestivo dos recém-nascidos, quaisquer erros na nutrição podem levar a distúrbios dispépticos:

1. transição rápida para alimentação artificial,
2. alimentação com misturas não adaptadas,
3. descumprimento das regras de preparo e armazenamento de misturas,
4. superalimentação,
5. alimentação irregular.

Violando a quebra de carboidratos, que muitas vezes acontece quando uma criança é suplementada com chá doce, superalimentação com misturas doces, inchaço, ansiedade, regurgitação, as fezes são líquidas, aquosas, espumosas, amarelas, pode haver uma mistura de verdura, com cheiro azedo, na análise de fezes um grande número de bactérias iodofílicas.
Em violação da digestão das proteínas, as fezes ficam soltas, marrom-amareladas, com um odor forte e desagradável, observa-se inchaço e prisão de ventre. X recém-nascidos são raros.
O tipo mais comum de dispepsia em recém-nascidos é uma violação da digestão e absorção de gorduras. Ao mesmo tempo, as fezes apresentam aspecto brilhante com caroços brancos coalhados, na análise das fezes são encontradas gorduras neutras e ácidos graxos.
A dispepsia nutricional em recém-nascidos pode levar ao ganho de peso insuficiente, mas com esta forma de dispepsia praticamente não há perda de peso e desidratação, não há sintomas de intoxicação.
Tratamento. Dentro de 8 a 12 horas, é prescrita uma bebida fracionada (soluções de sal de glicose, água, solução de glicose a 5%). Em seguida, a amamentação é reiniciada, começando com S do volume prescrito e atingindo o volume máximo em 2 a 3 dias. O número de mamadas aumenta em até 8 a 10 vezes. Na impossibilidade de alimentar o bebê com leite materno, opta-se por uma fórmula láctea adaptada. Atribuir bifidumbacterina, pancreatina, festal e muito mais.
Aplicar decocções de ervas com efeito adstringente: rizoma de cinquefoil, burnet, serpentina, frutos de cerejeira, mirtilos, mudas de amieiro; ervas com ação antiinflamatória - flores de camomila, erva de São João, hortelã; ação carminativa - endro, cominho, erva-doce, caules de mil-folhas, flores de camomila, hortelã. Cozinhe no vapor 10 g por 200 ml de água, ferva em banho-maria por 30 minutos, deixe esfriar e leve o volume para 200 ml com água fervida. Dê às crianças 5 ml 3-4 vezes ao dia, 15 minutos antes da alimentação.

Disbacteriose. O feto no útero gravidez fisiológica estéril, começa a ser colonizado por microrganismos durante o parto no canal do parto, após o nascimento, microrganismos do meio ambiente entram no trato gastrointestinal da criança. Ao final do primeiro dia, o intestino da criança é povoado por vários microrganismos - cocos, enterobactérias, leveduras, condicionalmente patogênicas e patogênicas - e desenvolve-se disbacteriose transitória. Por volta do 7º ao 8º dia de vida, a microbiocenose intestinal do recém-nascido é estabelecida: a microflora principal é 95% de bifidobactérias, a microflora acompanhante são lactobacilos e cepas normais de Escherichia coli, a microflora residual são saprófitas e micróbios oportunistas (enterococos, não -estafilococos patogênicos, proteus, leveduras, etc.), esta parte não deve ser superior a 1%.
O processo de estabelecimento da microflora intestinal normal tornou-se mais demorado, o que está associado à disbiocenose da vagina e intestinos da mãe e dos funcionários das maternidades, ao não cumprimento das normas de higiene no cuidado do recém-nascido, à pega tardia da criança ao seio, diminuição da reatividade imunológica geral do recém-nascido em patologia (asfixia, trauma de nascimento, infecções intrauterinas, HDN, perda de sangue, etc.), antibioticoterapia.
A disbacteriose é uma alteração qualitativa e quantitativa na composição da microflora intestinal.
A disbacteriose se manifesta por distúrbios dispépticos persistentes. Há inchaço, regurgitação, diminuição do apetite, fezes liquefeitas, aceleradas, com verduras, partículas não digeridas, odor desagradável, nota-se recuperação lenta do peso corporal, baixo ganho de peso no primeiro mês de vida.
Tratamento. O melhor é alimentar a criança com leite materno, na ausência de amamentação são indicadas misturas com aditivos bioativos - lisozima, bifidobactérias, imunoglobulinas; misturas lácteas enriquecidas com fatores de proteção - adaptadas com adição de bacilo acidophilus, lacto ou bifidobactérias, lisozima, imunoglobulinas ("Malyutka", "Bifidolact", etc.).
O tratamento medicamentoso é realizado em 2 etapas:
Estágio I - supressão do crescimento de microrganismos oportunistas. Se houver crescimento predominante de estafilococos, Escherichia coli ou Proteus, será prescrito o bacteriófago apropriado. Se houver um aumento de vários tipos de micróbios, então furadonina ou furazolidona, bactisubtil são prescritos por 5-7 dias.
Estágio II - normalização da microflora intestinal: bifidumbacterina, lactobacterina, bactisubtil, pancreatina, festal e muito mais. A duração do tratamento do estágio II é selecionada individualmente, em média 3-4 semanas.

Complicações.
A desidratação é a complicação mais comum e grave da gastroenterite. Perda de água e eletrólitos (sódio, cloreto, potássio) pelo intestino com diarreia. Existem 3 graus de desidratação, respectivamente, perda de peso: I - até 5% da massa; II - 6-10%; III - superior a 10%.
Com desidratação moderada, pode haver leve retração da fontanela grande, globo ocular, boca seca das mucosas e diminuição da diurese. A PA geralmente é normal e a criança pode estar letárgica ou agitada.
A pressão arterial pode diminuir, o pulso acelera, o enchimento fraco é característico e a diminuição da diurese é característica. A criança fica muito letárgica, pode haver convulsões, mais tarde - perda de consciência, coma. Aumento do hematócrito e da hemoglobina no sangue, hiponatremia, hipocalemia. Com diarreia grave, a criança pode perder mais de 15% do peso em poucas horas, o que geralmente é acompanhado de choque hipovolêmico.

Outras complicações de infecções intestinais agudas são menos comuns: sepse, CIVD, pneumonia, infecção do trato urinário, otite, meningite.
No diagnóstico, a semeadura de um agente patogênico nas fezes é de importância decisiva. No estudo das fezes, os melhores resultados são obtidos com a semeadura em datas iniciais doença antes de iniciar a terapia antibiótica. Para pesquisa, são selecionadas as partículas mais alteradas de fezes frescas.
O diagnóstico específico da diarreia viral é realizado por microscopia eletrônica de fezes e diversos métodos imunológicos.

Tratamento de infecções intestinais agudas

Princípios básicos para tratamento de infecções intestinais agudas em crianças:

1. Dieta.
2. terapia de reidratação.
3. Terapia enzimática.
4. Terapia sintomática.
5. Terapia etiotrópica.
6. terapia sindrômica.
7. Vigilância e controle.

”, Setembro de 2012, p. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou, Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa

É bem sabido que a disfunção intestinal funcional ocorre em quase 90% das crianças. jovem, com intensidade e duração variadas e, na maioria das crianças, são completamente interrompidos aos 3-4 meses de idade. Por que este problema é de particular interesse para pediatras, neonatologistas, gastroenterologistas e até neuropatologistas? Curiosamente, o manejo dessas crianças causa grandes dificuldades aos especialistas, pelo fato de, por um lado, não ser levado em consideração o fato de o aparelho digestivo da criança ser mais difícil de se adaptar à existência extrauterina, por outro lado , a influência da inquietação dos pais, que faz com que, em vários casos, os médicos prescrevam exames e intervenções médicas excessivamente graves. No entanto, se a “cólica intestinal” ocorre em quase todas as crianças pequenas, então elas são um estado funcional, até certo ponto “condicionalmente” fisiológico, do período de adaptação e maturação do trato gastrointestinal. bebê. .

A “maturação” do trato gastrointestinal reside na imperfeição da função motora (determina a presença de regurgitação e espasmos intestinais) e da secreção (variabilidade na atividade da lipase gástrica, pancreática e intestinal, baixa atividade da pepsina, imaturidade das dissacaridases, em particular lactase), flatulência subjacente. Tudo isso não está associado a causas orgânicas e não afeta a saúde da criança. Mas também não se pode descartar várias versões dietéticas: intolerância às proteínas do leite de vaca em crianças alimentadas com fórmula, fermentopatia, incluindo deficiência de lactase. Porém, nesta situação, a “cólica intestinal” é apenas um sintoma.

Nossos estudos comparativos sobre a duração e gravidade da cólica intestinal funcional em bebês nascidos a termo e prematuros descobriram que a gravidade e a gravidade da cólica intestinal funcional aumentam com o aumento da idade gestacional. No grupo dos bebês muito prematuros (idade gestacional de 26 a 32 semanas), o problema de cólica intestinal praticamente não existia. Assumimos que isso se deve à profunda imaturidade da regulação neuro-reflexa do trato gastrointestinal, como resultado da qual o espasmo intestinal não se manifesta, embora a formação de gases nessas crianças seja aumentada devido à imaturidade do sistema enzimático e o prolongamento do período de colonização da microflora do trato gastrointestinal. A desaceleração do peristaltismo e a tendência de distender o intestino sem espasmos podem explicar a frequência da constipação nessas crianças.

Ao mesmo tempo, em crianças com idade gestacional superior a 34 semanas, a intensidade da cólica pode ser bastante pronunciada, pois nesta altura as relações neuromusculares estão principalmente em maturação. Além disso, foi estabelecido um momento relativamente mais tardio para o início da cólica intestinal, correspondendo a 6 a 10 semanas de vida pós-natal. (Mas tendo em conta a idade gestacional, estes termos não diferem daqueles das crianças nascidas - 43-45 semanas de gestação). A duração da cólica aumenta para 5-6 meses.

Cólica é derivada do grego kolikos, que significa “dor no cólon”. É entendida como dor paroxística no abdômen, causando desconforto, sensação de plenitude ou aperto na cavidade abdominal. Clinicamente, a cólica intestinal em bebês ocorre da mesma forma que em adultos - dor abdominal, de natureza espástica ou associada ao aumento da formação de gases.

O ataque, via de regra, começa repentinamente, a criança grita alto e estridente. Os chamados paroxismos podem durar muito tempo, pode haver vermelhidão da face ou palidez do triângulo nasolabial. O abdômen está inchado e tenso, as pernas são puxadas até o estômago e podem endireitar-se instantaneamente, os pés geralmente ficam frios ao toque, os braços são pressionados contra o corpo. Em casos graves, o ataque às vezes só termina depois que a criança está completamente exausta. Freqüentemente, um alívio perceptível ocorre imediatamente após a evacuação. As convulsões ocorrem durante ou logo após a alimentação. Apesar de as crises de cólica intestinal se repetirem com frequência e representarem um quadro bastante assustador para os pais, podemos supor que seja real estado geral a criança não se incomoda e no intervalo entre as crises fica calma, normalmente ganha peso, tem bom apetite.

A principal questão que todo médico que observa crianças pequenas precisa decidir por si mesmo é: se as crises de cólica são características de quase todas as crianças, isso pode ser chamado de patologia? Caso contrário, não devemos tratar do tratamento, mas sim da correção sintomática dessa condição, atribuindo o papel principal à fisiologia do desenvolvimento e da maturação.

Desenvolvemos uma certa encenação de ações no alívio dessa condição. São alocadas medidas para aliviar um ataque doloroso agudo de cólica intestinal e correção de fundo.

A primeira etapa muito importante é conversar com os pais confusos e assustados, explicando-lhes as causas da cólica, que não é uma doença, explicando como procedem e quando devem terminar. Aliviar o estresse psicológico, criar uma aura de confiança também ajuda a diminuir as dores da criança e a cumprir corretamente todas as prescrições do pediatra. Recentemente, surgiram muitos trabalhos comprovando que os distúrbios funcionais do trato gastrointestinal são mais comuns em primogênitos, filhos há muito esperados, filhos de pais idosos e em famílias com alto padrão de vida, ou seja, onde existe um alto limiar de ansiedade quanto ao estado de saúde da criança. Isso se deve ao fato de que os pais assustados começam a “agir”, com isso esses distúrbios são corrigidos e intensificados. Portanto, em todos os casos de distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, o tratamento deve começar com medidas gerais que visem criar um clima psicológico tranquilo no ambiente da criança, normalizando o estilo de vida da família e da criança.

É preciso saber como a mãe se alimenta e, mantendo a diversidade e a utilidade da alimentação, sugerir limitar os alimentos gordurosos e os alimentos que causam flatulência (pepino, maionese, uva, feijão, milho) e substâncias extrativas (caldos, temperos ). Se a mãe não gosta de leite e raramente o bebeu antes da gravidez ou a flatulência aumentou depois dela, então é melhor substituir o leite por produtos lácteos fermentados agora.

Atualmente, na prática pediátrica, o diagnóstico tem se tornado muito comum: deficiência de lactase, feita apenas com base no aumento de carboidratos fecais. No entanto, essas alterações indicam apenas falta de digestão de carboidratos no intestino. Agora é aceito considerar a quantidade de carboidratos inferior a 0,25% como norma. Se esse indicador for maior, considera-se que a criança apresenta deficiência de lactase, a partir da qual se prescreve correção nutricional, tratamento e restrição significativa da dieta da nutriz. Isto não é sempre verdade. Na prática pediátrica, muitas vezes há crianças praticamente saudáveis ​​nas quais o índice de carboidratos é muito maior. No acompanhamento, os indicadores de carboidratos voltam ao normal por volta dos 6–8 meses de vida, sem quaisquer medidas corretivas. Nesse sentido, o quadro clínico e a condição da criança (em primeiro lugar, desenvolvimento físico, síndrome diarreica e síndrome da dor abdominal) devem ser considerados um fator prioritário na determinação das táticas de manejo dessas crianças.

Se a mamãe tiver o suficiente leite materno, é improvável que o médico tenha o direito moral de limitar a amamentação e oferecer mistura à mãe, mesmo que seja terapêutica.

Se a criança estiver em alimentação mista e artificial, então é possível mudar a dieta alimentar, por exemplo, para excluir a presença de gorduras animais, componente do leite fermentado na mistura, levando em consideração a reação muito individual da criança a bactérias do leite azedo.

Na correção de fundo, é aconselhável usar remédios fitoterápicos com ação carminativa e antiespasmódica leve: erva-doce, coentro, flores de camomila.

Em segundo lugar, são métodos físicos: tradicionalmente costuma-se manter a criança em posição vertical ou deitada de bruços, de preferência com as pernas dobradas na altura dos joelhos, sobre uma almofada térmica ou fralda quente, a massagem abdominal é útil.

Se uma criança é caracterizada por cólicas que ocorrem após a alimentação, elas estão mais associadas ao aumento da formação de gases no processo de digestão dos alimentos. E aqui os preparativos à base de simeticona, por exemplo, Sab Simplex, podem tornar-se indispensáveis ​​​​e eficazes.

A droga tem efeito carminativo, dificulta a formação e contribui para a destruição de bolhas de gás na suspensão de nutrientes e muco do trato gastrointestinal. Os gases liberados durante isso podem ser absorvidos pelas paredes do intestino ou excretados do corpo devido ao peristaltismo; Sub Simplex destrói bolhas de gás no intestino, não é absorvido pela corrente sanguínea e, após passar pelo trato gastrointestinal, é excretado inalterado do corpo. Dependendo da intensidade da crise e do momento de ocorrência, Sab Simplex é administrado ao bebê antes ou depois da alimentação, as doses são selecionadas individualmente (de 10 a 20 gotas). No entanto, com base no mecanismo de ação, é improvável que as preparações de simicon sirvam como meio de prevenção de cólicas. Promove a eliminação de gases, reduzindo assim a pressão nas paredes do intestino e ajudando a diminuir a dor. A eficácia do medicamento também depende do momento de ocorrência da cólica, se a dor ocorrer na hora da alimentação vale a pena dar o medicamento durante a alimentação. Se após a alimentação - então no momento de sua ocorrência. Deve-se ter em mente que se a flatulência desempenhar um papel predominante na gênese da cólica, então o efeito será notável. Se a perturbação do peristaltismo devido à imaturidade da inervação intestinal desempenhar um papel predominante na gênese, então o efeito será muito menor. O medicamento Sab Simplex tem uma série de vantagens que conquistaram a confiança constante dos pais. Trata-se, em primeiro lugar, da facilidade de dosagem (gotas) e das sensações gustativas. Sub Simplex é delicioso para uma criança e uma sensação de sabor agradável para muitos bebês é um excelente meio de "distração" - tendo sentido uma sensação de sabor nova e agradável, uma criança, que antes gritava furiosamente, de repente se acalma e "bate" na língua . Esse tempo pode ser suficiente para que o medicamento penetre no estômago e no intestino delgado e inicie o processo de absorção dos gases. Além disso, como o frasco contém 50 doses do medicamento, um frasco é suficiente para mais de 10 dias, o que também é conveniente para os pais e reduz o preço de uma dose. Tudo isso faz do medicamento Sab Simplex, em muitos lares onde há crianças nos primeiros meses de vida, uma ferramenta indispensável e básica que facilita a vida da família. A próxima etapa é a passagem de gases e fezes por meio de tubo de saída de gases ou enema, sendo possível introduzir uma vela com glicerina. Crianças que apresentam imaturidade ou patologia por parte da regulação nervosa serão forçadas a recorrer com mais frequência a esse método específico de parar as cólicas. Na ausência de efeito positivo, são prescritos procinéticos e antiespasmódicos.A ideia da terapia "passo a passo" ou passo a passo é tal que tentamos aliviar passo a passo o estado da criança. Observou-se que a eficácia da terapia escalonada da cólica intestinal é a mesma em todas as crianças e pode ser utilizada tanto em bebês a termo quanto em prematuros. A utilização de métodos especiais de exame é utilizada apenas na ausência de efeito real das medidas corretivas, levando em consideração a dinâmica fisiológica natural da intensidade da cólica. Afinal, a cólica começa às 2–3 semanas de idade, atinge seu pico de intensidade e frequência aos 1,5–2 meses de idade, depois começa a diminuir e termina aos 3 meses de idade. A conveniência de incluir enzimas e produtos biológicos no complexo para correção da dor nas cólicas intestinais permanece controversa, embora na maioria dos casos nos primeiros meses de vida haja uma lenta formação de microbiocenose intestinal. Em qualquer caso, ao decidir pela indicação de produtos biológicos, é preferível utilizar eubióticos, em vez de tentar “corrigir” a dissociação dos microrganismos detectados pela análise de disbacteriose! Assim, o esquema proposto permite corrigir o estado da grande maioria das crianças com a menor carga de medicamentos e custos económicos, e apenas na ausência de eficiência prescrever exames e tratamentos dispendiosos.

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Os distúrbios funcionais do trato gastrointestinal (TGI) são um dos problemas mais difundidos entre as crianças nos primeiros meses de vida. Uma característica distintiva destas condições é o aparecimento de sintomas clínicos na ausência de quaisquer alterações orgânicas no trato gastrointestinal (anomalias estruturais, alterações inflamatórias, infecções ou tumores) e anomalias metabólicas. Com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, a função motora, a digestão e a absorção de nutrientes, bem como a composição da microbiota intestinal e a atividade do sistema imunológico podem mudar. As causas dos distúrbios funcionais geralmente estão fora do órgão afetado e são devidas a uma violação da regulação nervosa e humoral do trato digestivo.

De acordo com os critérios de Roma III propostos pelo Comitê para o Estudo de Distúrbios Funcionais em Crianças e pelo Grupo de Trabalho Internacional sobre o Desenvolvimento de Critérios para Distúrbios Funcionais em 2006, distúrbios funcionais do trato gastrointestinal em bebês e crianças do segundo ano da vida incluem:

• G1. Vômito em bebês.
• G2. Síndrome de ruminação em bebês.
• G3. Síndrome de vômito cíclico.
• G4. Cólica em recém-nascidos.
• G5. diarreia funcional.
• G6. Evacuações intestinais dolorosas e difíceis (disquezia) em bebês.
• G7. Constipação funcional.

Em lactentes, principalmente nos primeiros 6 meses de vida, condições como regurgitação, cólica intestinal e constipação funcional são mais comuns. Em mais da metade das crianças, são observados em várias combinações, com menos frequência - como um sintoma isolado. Como as causas que levam aos distúrbios funcionais afetam vários processos do trato gastrointestinal, a combinação de sintomas em uma criança parece bastante natural. Assim, após sofrer hipóxia, podem ocorrer distúrbios vegetativo-viscerais com alteração da motilidade de acordo com o tipo hiper ou hipotônico e distúrbios na atividade dos peptídeos reguladores, levando simultaneamente à regurgitação (por espasmo ou abertura de esfíncteres), cólica (dismotilidade do trato gastrointestinal com aumento da formação de gases) e constipação (hipotônica ou por espasmo intestinal). O quadro clínico é agravado por sintomas associados à violação da digestão de nutrientes, devido à diminuição da atividade enzimática do enterócito afetado, e levando a uma alteração na microbiocenose intestinal.

As causas dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal podem ser divididas em dois grupos: relacionadas à mãe e relacionadas à criança.

O primeiro grupo de razões inclui:

• história obstétrica sobrecarregada;
• labilidade emocional da mulher e situação estressante na família;
• erros nutricionais em nutriz;
• violação da técnica de alimentação e superalimentação com alimentação natural e artificial;
• diluição inadequada de misturas lácteas;
• mulher fumando.

Os motivos associados à criança são:

• imaturidade anatômica e funcional dos órgãos digestivos (esôfago abdominal curto, insuficiência esfincteriana, atividade enzimática reduzida, trabalho descoordenado do trato gastrointestinal, etc.);
• violação da regulação do trato gastrointestinal devido à imaturidade do sistema nervoso central e periférico (intestino);
• características da formação da microbiota intestinal;
• a formação do ritmo sono/vigília.

As causas mais comuns e graves que levam à regurgitação, cólicas e distúrbios fecais são hipóxia (manifestações vegetativo-viscerais de isquemia cerebral), deficiência parcial de lactase e forma gastrointestinal de alergia alimentar. Muitas vezes, em graus variados de gravidade, são observados em uma criança, pois as consequências da hipóxia são a diminuição da atividade enzimática e o aumento da permeabilidade do intestino delgado.

Sob regurgitação (regurgitação) entende-se o refluxo espontâneo do conteúdo gástrico para o esôfago e cavidade oral.

A frequência da síndrome de regurgitação em crianças do primeiro ano de vida, segundo vários pesquisadores, varia de 18% a 50%. A regurgitação é notada predominantemente nos primeiros 4-5 meses de vida, muito menos observada aos 6-7 meses de idade, após a introdução de alimentos mais densos - alimentos complementares, praticamente desaparecendo ao final do primeiro ano de vida, quando a criança passa a maior parte do tempo na posição vertical (sentada ou em pé).

A gravidade da síndrome de regurgitação, de acordo com as recomendações do grupo de especialistas ESPGHAN, foi proposta para ser avaliada em uma escala de cinco pontos que reflete a característica cumulativa da frequência e volume das regurgitações (Tabela 1).

A regurgitação infrequente e leve não é considerada doença, pois não provoca alterações no estado de saúde das crianças. Em crianças com regurgitação persistente (pontuação de 3 a 5 pontos), são frequentemente observadas complicações, como esofagite, atraso na desenvolvimento físico, anemia por deficiência de ferro, doenças do trato respiratório superior. As manifestações clínicas da esofagite são perda de apetite, disfagia e rouquidão.

O próximo distúrbio funcional do trato gastrointestinal que ocorre com frequência em bebês é a cólica intestinal - são episódios de choro doloroso e ansiedade da criança, que duram pelo menos 3 horas por dia, ocorrem pelo menos 3 vezes por semana. Normalmente seu início ocorre em 2 a 3 semanas de vida, culminando no segundo mês, desaparecendo gradativamente após 3 a 4 meses. Maioria horário típico para cólicas intestinais - à noite. As crises de choro ocorrem e terminam repentinamente, sem quaisquer causas externas de provocação.

A frequência das cólicas intestinais, segundo diversas fontes, varia de 20% a 70%. Apesar de um longo período de estudo, a etiologia da cólica intestinal permanece não totalmente clara.

A cólica intestinal é caracterizada por choro agudo e doloroso, acompanhado de vermelhidão da face, a criança assume uma posição forçada, pressionando as pernas contra o estômago, há dificuldades na passagem de gases e fezes. Um alívio perceptível ocorre após a evacuação.

Episódios de cólicas intestinais preocupam seriamente os pais, mesmo que o apetite da criança não seja perturbado, ela tem desempenho normal curva de peso, cresce e se desenvolve bem.

A cólica intestinal ocorre quase com a mesma frequência tanto na alimentação natural quanto na artificial. Observa-se que quanto menor o peso ao nascer e a idade gestacional da criança, maior o risco de desenvolver essa condição.

EM últimos anos muita atenção é dada ao papel da microflora intestinal na ocorrência de cólicas. Assim, em crianças com esses distúrbios funcionais, são detectadas alterações na composição da microbiota intestinal, caracterizadas por aumento do número de microrganismos oportunistas e diminuição da flora protetora - bifidobactérias e principalmente lactobacilos. O aumento do crescimento da microflora anaeróbica proteolítica é acompanhado pela produção de gases com potencial citotoxicidade. Em crianças com cólica intestinal grave, o nível de uma proteína inflamatória, a calprotectina, aumenta frequentemente.

A constipação funcional é um dos distúrbios comuns da função intestinal e é detectada em 20-35% das crianças no primeiro ano de vida.

A constipação é entendida como um aumento nos intervalos entre os atos de defecação em comparação com a norma fisiológica individual por mais de 36 horas e/ou esvaziamento sistematicamente incompleto do intestino.

A frequência de fezes em crianças é considerada normal se na idade de 0 a 4 meses houver de 7 a 1 ato de defecar por dia, de 4 meses a 2 anos de 3 a 1 evacuação. Os distúrbios de defecação em lactentes também incluem disquezia - defecação dolorosa causada por dissinergia dos músculos do assoalho pélvico e retenção funcional de fezes, que se caracteriza por aumento nos intervalos entre os atos de defecação, combinada com fezes moles, de grande diâmetro e volume.

No mecanismo de desenvolvimento da constipação em bebês o papel da discinesia do intestino grosso é grande. A causa mais comum de constipação em crianças do primeiro ano de vida são os distúrbios alimentares.

A ausência de uma fronteira claramente definida entre distúrbios funcionais e condições patológicas, bem como a presença de consequências a longo prazo (doenças gastroenterológicas inflamatórias crónicas, obstipação crónica, doenças alérgicas, distúrbios do sono, distúrbios na esfera psicoemocional, etc.) ditam a necessidade de uma abordagem cuidadosa para o diagnóstico e tratamento dessas condições.

O tratamento de lactentes com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal é complexo e inclui uma série de etapas sucessivas, que são:

• trabalho explicativo e apoio psicológico aos pais;
• dietoterapia;
• terapia medicamentosa (patogenética e pós-sindrômica);
• tratamento não medicamentoso: massagem terapêutica, exercícios aquáticos, imersão a seco, musicoterapia, aromaterapia, aeroionoterapia.

A presença de regurgitação dita a necessidade do uso de terapia posicional (postural) sintomática - uma mudança na posição do corpo da criança, que visa reduzir o grau de refluxo e ajudar a limpar o esôfago do conteúdo gástrico, reduzindo assim o risco de esofagite e pneumonia aspirativa. O bebê deve ser alimentado sentado, com a posição do corpo do bebê em um ângulo de 45-60°. Após a alimentação, recomenda-se segurar o bebê na posição vertical, e por tempo suficientemente longo, até que o ar seja liberado, por pelo menos 20-30 minutos. O tratamento postural deve ser realizado não só ao longo do dia, mas também à noite, quando a depuração da parte inferior do esôfago do aspirado é perturbada pela ausência de ondas peristálticas (causadas pelo ato de engolir) e pelo efeito neutralizante da saliva.

O papel principal no tratamento dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal em crianças pertence à nutrição terapêutica. A finalidade da dietoterapia depende, em primeiro lugar, do tipo de alimentação da criança.

Com a alimentação natural, antes de mais nada, é necessário criar um ambiente tranquilo para a nutriz, visando a manutenção da lactação, para normalizar o regime alimentar da criança, excluindo superalimentação e aerofagia. Alimentos que aumentam a formação de gases no intestino (doces: confeitaria, chá com leite, uva, pastas e queijos de requeijão, refrigerantes) e ricos em extrativos (caldos de carne e peixe, cebola, alho, conservas, marinadas, picles) são excluído da dieta da mãe., salsichas).

Segundo alguns autores, distúrbios funcionais do trato gastrointestinal podem ocorrer em decorrência de intolerância alimentar, na maioria das vezes alergia às proteínas do leite de vaca. Nesses casos, é prescrita à mãe uma dieta hipoalergênica, sendo excluídos de sua dieta o leite de vaca integral e produtos com alto potencial alergênico.

No processo de organização da dietoterapia, é necessário excluir a superalimentação da criança, principalmente com alimentação gratuita.

Na ausência do efeito das medidas acima, com regurgitação persistente, utilizam-se “espessantes” (por exemplo, água de arroz biológico), que são diluídos no leite materno e administrados de colher antes da amamentação.

Deve-se lembrar que mesmo distúrbios funcionais pronunciados do trato gastrointestinal não são indicação para transferência da criança para alimentação mista ou artificial. A persistência dos sintomas é uma indicação para um exame adicional aprofundado da criança.

Na alimentação artificial, é necessário estar atento ao regime alimentar da criança, à adequação da escolha da fórmula láctea correspondente às características funcionais do seu aparelho digestivo, bem como ao seu volume. É aconselhável introduzir na dieta laticínios adaptados enriquecidos com pré e probióticos, bem como misturas de leite azedo: leite azedo Agusha 1 e 2, leite azedo NAN 1 e 2, leite azedo Nutrilon, leite azedo Nutrilak - leite. Se não houver efeito, são utilizados produtos especialmente elaborados para crianças com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 e 2, Frisovoy 1 e 2, Humana AR, etc.

Se as violações forem devidas à deficiência de lactase, a criança recebe gradualmente misturas sem lactose. Para alergias alimentares, podem ser recomendados produtos especializados à base de proteína do leite altamente hidrolisada. Como uma das causas da regurgitação, as cólicas e os distúrbios fecais são distúrbios neurológicos devido a uma lesão perinatal do sistema nervoso central, a correção dietética deve ser combinada com tratamento medicamentoso prescrito por um neurologista pediátrico.

Tanto na alimentação artificial quanto na natural entre as mamadas, é aconselhável oferecer água potável para crianças, principalmente com tendência à prisão de ventre.

Crianças com síndrome de regurgitação merecem atenção especial. Caso não haja efeito com o uso de fórmulas lácteas padrão, é aconselhável prescrever produtos antirrefluxo (misturas AP), cuja viscosidade é aumentada com a introdução de espessantes especializados em sua composição. Para tanto, são utilizados dois tipos de polissacarídeos:

• indigestíveis (gomas que formam a base do glúten da alfarroba (KRD));
• digeríveis (amidos de arroz ou batata) (Tabela 2).

O KRD, é claro, é um componente interessante na composição da comida para bebês, e gostaria de me alongar em suas propriedades com mais detalhes. O principal componente fisiologicamente ativo da DRC é o polissacarídeo galactomanano. Pertence ao grupo das fibras alimentares e desempenha duas funções inter-relacionadas. Na cavidade estomacal, o KRD proporciona uma consistência mais viscosa da mistura e evita regurgitação. Ao mesmo tempo, o KRD pertence a fibras alimentares não degradáveis, mas fermentáveis, o que confere a este composto propriedades prebióticas clássicas.

O termo "fibra alimentar não degradável" refere-se à sua resistência aos efeitos da amilase pancreática e da disachidase do intestino delgado. O conceito de “fibra alimentar fermentável” reflete a sua fermentação ativa pela microflora benéfica do cólon, principalmente bifidobactérias. Como resultado dessa fermentação, ocorrem vários efeitos fisiológicos importantes para o organismo, a saber:

• aumenta (dezenas de vezes) o conteúdo de bifidobactérias na cavidade do cólon;
• no processo de fermentação, formam-se metabólitos - ácidos graxos de cadeia curta (acético, butírico, propiônico), que contribuem para a mudança do pH para o lado ácido e melhoram o trofismo das células epiteliais intestinais;
• devido ao crescimento de bifidobactérias e à mudança do pH do meio para o lado ácido, criam-se condições para a supressão da microflora intestinal oportunista e melhora a composição da microbiota intestinal.

O efeito positivo da DRC na composição da microflora intestinal em crianças do primeiro ano de vida foi descrito em vários estudos. Este é um dos aspectos importantes do uso de misturas modernas de AP na prática pediátrica.

Misturas contendo KRD (goma) têm efeito clínico comprovado na constipação funcional. O aumento do volume do conteúdo intestinal devido ao desenvolvimento da microflora intestinal benéfica, a mudança do pH do meio para o lado ácido e a umedecimento do quimo contribuem para o aumento da motilidade intestinal. Um exemplo dessas misturas são Frisov 1 e Frisov 2. O primeiro é destinado a crianças do nascimento aos 6 meses, o segundo - dos 6 aos 12 meses. Essas misturas podem ser recomendadas total ou parcialmente, na quantidade de 1/3-1/2 do volume necessário em cada alimentação, em combinação com a fórmula láctea adaptada usual, até que um efeito terapêutico estável seja alcançado.

Outro grupo de misturas AR são os produtos que incluem amidos como espessantes, que atuam apenas no trato gastrointestinal superior, e o efeito positivo ocorre quando são utilizados integralmente. Essas misturas são indicadas para crianças com regurgitação menos pronunciada (1-3 pontos), tanto com fezes normais quanto com tendência a emagrecer. Dentre os produtos desse grupo, destaca-se a mistura NAN Antireflux, que possui dupla proteção contra regurgitação: devido a um espessante (amido de batata), que aumenta a viscosidade do conteúdo gástrico e uma proteína moderadamente hidrolisada, que aumenta a velocidade do esvaziamento gástrico. e adicionalmente previne a constipação.

Atualmente, apareceu no mercado consumidor russo uma mistura anti-refluxo atualizada Humana AR, que contém goma de alfarroba (0,5 g) e amido (0,3 g) ao mesmo tempo, o que permite potencializar o efeito funcional do produtos.

Apesar de as misturas AR terem uma composição completa e serem concebidas para satisfazer as necessidades fisiológicas da criança em nutrientes e energia, de acordo com as recomendações internacionais, pertencem ao grupo de produtos alimentares para bebés “para fins médicos especiais” (Alimentos para especial finalidade médica). Portanto, os produtos deste grupo devem ser utilizados estritamente na presença de indicações clínicas, por recomendação de um médico e sob supervisão médica. A duração do uso de misturas AR deve ser determinada individualmente e pode ser bastante longa, cerca de 2 a 3 meses. A transferência para uma fórmula láctea adaptada é realizada após atingir um efeito terapêutico estável.

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T.E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, Doutor em Ciências Médicas
GV Yatsyk*, doutor em ciências médicas, professor
N. G. Zvonkova*, Candidato em Ciências Médicas
SG Gribakin**, doutor em ciências médicas, professor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moscou

Tudo o que pode acontecer com o sistema nervoso de um bebê prematuro pode ser dividido em 2 grupos grandes e desiguais. Em primeiro lugar, mesmo que nada de ruim tenha acontecido às células nervosas e ao fluxo sanguíneo cerebral, as células do sistema nervoso ainda se revelam muito imaturas e às vezes incapazes de realizar a regulação correta de todos os órgãos e sistemas. Leva tempo para desenvolver esses relacionamentos. Assim, nos primeiros dias, o bebê não sabe sugar sozinho, pois o impulso nervoso não é transmitido corretamente aos músculos envolvidos na sucção. A criança é alimentada por sonda por um longo tempo até que se forme o reflexo de sucção. Muitas vezes, essas crianças, já tendo aprendido a sugar, engolem mal. A criança mantém o alimento na boca em pequeno volume por muito tempo e só depois engole. A alimentação leva muito tempo, geralmente os pais se adaptam para alimentar o bebê com pipeta, em pequenas porções. Além disso, essa criança precisa ser alimentada com alimentos líquidos por um longo período, às vezes até 2 a 3 anos, devido ao fato de os músculos da mastigação se desenvolverem mal. Devido à imaturidade do sistema nervoso do estômago e intestinos, essas crianças geralmente cuspem profusamente; a cólica intestinal às vezes continua até os 5-6 meses de idade. Freqüentemente há constipações, porque a regulação nervosa do intestino é muito imperfeita.

Crianças que os médicos foram obrigados a alimentar por sonda durante muito tempo e que estavam em ventilação artificial, geralmente começam a falar tarde, pronunciam os sons incorretamente, pois os reflexos que regulam o tônus ​​​​muscular envolvido na pronúncia dos sons demoram muito para se formar. Portanto, quase todos os bebês muito prematuros precisam da ajuda de um fonoaudiólogo. E aulas de fonoaudiologia necessário antes mesmo de a criança começar a falar para normalizar o tônus ​​​​dos músculos da língua, para formar desenvolvimento adequado músculos da fala.

Devido à profunda imaturidade, os bebês prematuros apresentam atraso no desenvolvimento motor, começam a segurar a cabeça, pegam um brinquedo e rolam tarde. Depois dos seis meses, a imaturidade já não é tão pronunciada e a criança se desenvolve mais rápido. Muitas vezes as habilidades motoras ficam “confusas” em um bebê prematuro: a criança começa a se levantar primeiro, depois senta, pode ser tarde para aprender a engatinhar, talvez ele ande na ponta dos pés por muito tempo. Existem duas curas para a imaturidade: tempo e paciência.

Se o seu bebê tiver menos sorte, além da profunda imaturidade das células do sistema nervoso, ele pode sofrer com a falta de oxigênio que um bebê prematuro experimenta durante uma gravidez e parto graves. Se a falta de oxigênio no cérebro não for muito grave e prolongada, as mudanças que ocorreram nas células serão reversíveis e não levarão a consequências graves no futuro. Nos primeiros meses, essas crianças podem ficar mais excitáveis ​​e apresentar distúrbios do sono. No futuro, eles se desenvolvem bem e por volta de 1,5 a 2 anos não diferem no nível de desenvolvimento de seus pares a termo. Mas se, no entanto, os danos às células não puderem ser evitados, o resultado disso pode ser “rupturas” dos vasos cerebrais e hemorragias nos ventrículos do cérebro. Com 1 a 2 meses de vida, a condição dessas crianças geralmente é grave e elas precisam de cuidados médicos e enfermagem de longo prazo.

Nas hemorragias leves, as paredes dos pequenos vasos “estouram”, o que pode levar ao aumento da pressão intracraniana. A pressão intracraniana aumenta devido à formação excessiva de líquido nos ventrículos do cérebro, que pressiona os tecidos circundantes. Com pequenas hemorragias, a condição na maioria dos casos é rapidamente compensada, a saída de líquido dos ventrículos é normalizada e as hemorragias desaparecem sem deixar vestígios. Ou seja, hemorragias de 1 e 2 graus podem passar sem deixar vestígios para a criança, porém, isso não significa que ela não precise ser observada e tratada aos 1-2 anos de idade.

Hemorragias graves, quando grandes vasos “se rompem”, o sangue enche todos os ventrículos cerebrais, causa consequências muito mais graves, leva a convulsões, atraso no desenvolvimento e distúrbios motores. Essas crianças precisam da ajuda constante de neonatologista, neuropatologista e outros especialistas, principalmente no controle dos órgãos neurossensoriais (audição e visão), uma vez que essas áreas do cérebro podem ser danificadas. Se o desenvolvimento do bebê estiver muito atrasado, é necessário observar cuidadosamente se ele apresenta convulsões. As convulsões são muito diferentes e às vezes não se parecem em nada com convulsões. A criança pode desviar o olhar e congelar por alguns segundos, mostrar a língua, fazer movimentos extravagantes incomuns com braços e pernas. Você deve estar especialmente alerta se a criança se curvar ou desdobrar fortemente quantas vezes seguidas em série. Com qualquer suspeita de crise convulsiva, o bebê precisa consultar um neurologista, fazer um eletroencefalograma. Se possível, faça uma gravação em vídeo para que o neurologista veja as crises que o alertaram.

Em bebês prematuros que sofreram grave falta de oxigênio, pode ocorrer a morte irreversível das células nervosas diretamente no tecido cerebral. Este é o tipo de lesão mais grave e é denominado leucomalácia periventricular. Na leucomalácia periventricular, as células da substância branca e às vezes cinzenta do cérebro são destruídas e, em seu lugar, são formadas. Esse dano cerebral é estabelecido por meio de um exame ultrassonográfico do cérebro. Com o tempo, esses cistos “fecham” e, após os 6 a 8 meses de idade, não são mais visíveis na ultrassonografia. O desfecho dessas crianças pode ser diferente: desde distúrbios motores mínimos com estranheza motora e desenvolvimento normal do psiquismo, até a formação de paresia, paralisia com atraso no desenvolvimento psicomotor.

O diagnóstico de hemorragia intracraniana e leucomalácia periventricular é muito grave, mas não é um veredicto final. Qual será o desfecho neste caso nos primeiros meses de vida, ninguém sabe. As células cerebrais de um bebê prematuro continuam a se desenvolver fora do útero, o tecido é muito plástico e pode assumir parcialmente a função das células danificadas. Queremos dizer sempre: não perca a esperança, trate a criança, procure ajudá-la, desenvolvê-la, siga a prescrição do médico. E você conseguirá um resultado bastante bom mesmo em uma situação muito grave. Além disso, a ciência avança e a cada dia surgem novos conhecimentos e métodos de prestação de assistência.

Problemas digestivos em um bebê prematuro

A principal preocupação dos pais de um bebê prematuro é o problema do ganho de peso e, aliás, este é de suma importância como principal indicador do bem-estar físico do bebê. Deve-se notar que a taxa de crescimento dos parâmetros físicos (peso corporal, comprimento, circunferência da cabeça e do tórax) em um bebê prematuro será significativamente diferente daquela de seus pares a termo. Pelo menos até aos 6-9 meses, o seu bebé será “menor”, ​​e nesta altura o controlo obrigatório do peso torna-se de primordial importância: nas primeiras semanas e meses de vida, diariamente (ao mesmo tempo, é necessário tomar levar em consideração a correta pesagem diária da criança, que deve ser realizada no mesmo horário, de preferência antes da primeira mamada da manhã ou à noite, antes do banho), e depois mensalmente. O que deve alertá-lo em primeiro lugar é a queda do peso corporal ou a falta do seu aumento (o bebê “fica” de peso). Os motivos podem ser bastante graves e devidos a erros de alimentação, leite materno insuficiente na mãe. Naturalmente, em qualquer caso, é necessário consultar um pediatra para esclarecer as causas e eliminá-las.

Os principais problemas do aparelho digestivo de um bebê prematuro, enfrentados por quase todos os pais, são as cólicas intestinais. A palavra vem do grego “kolikos”, que significa “dor no intestino grosso”. Cólica - dor paroxística no abdômen, acompanhada de forte ansiedade da criança. O ataque, via de regra, começa repentinamente, a criança grita alto e mais ou menos por muito tempo, pode-se notar vermelhidão da face ou palidez do triângulo nasolabial. O abdômen está inchado e tenso, as pernas estão puxadas até o estômago (podem endireitar-se imediatamente), os pés geralmente ficam frios ao toque, os braços estão pressionados contra o corpo. O ataque às vezes só termina depois que a criança está completamente exausta. Muitas vezes, um alívio perceptível ocorre após a passagem de fezes e gases.

Bebês prematuros são particularmente propensos a cólicas, com alguns bebês apresentando convulsões frequentes e intensas que podem ser comparadas à gravidade da dor do parto e certamente exigirão intervenção médica. Aparentemente, a imaturidade do aparelho neuromuscular e do sistema enzimático do intestino pode ser a principal causa desses sofrimentos do bebê. E por causa disso, a tendência de aumento da formação de gás, resultando em aumento da pressão na parede intestinal e ocorre espasmo muscular.

A causa do desconforto e do inchaço também pode ser a alimentação irracional. Alguns alimentos, especialmente aqueles ricos em carboidratos, podem contribuir para a fermentação excessiva no intestino. As alergias intestinais também fazem o bebê chorar devido ao desconforto abdominal. Mas as causas da cólica não se limitam a estas condições. É importante diagnosticar doenças que requerem intervenção cirúrgica em tempo hábil. Portanto, na ausência do efeito das medidas usuais destinadas a eliminar as cólicas (chás de ervas carminativas especiais, preparações de simeticona, enema de limpeza, uso de tubo de gás, massagem abdominal, calor seco no abdômen), a criança deve ser cuidadosamente examinado em uma instituição médica.

A dispepsia (diarréia, prisão de ventre) em um bebê prematuro é um fenômeno frequente e excitante para pais e pediatras. No amamentação uma criança pode apresentar fezes após cada mamada, juntamente com gases (espumosos) e bastante líquidos. Em crianças que recebem misturas, as fezes são mais raras - 3-4 vezes ao dia. A ausência de fezes em um bebê por mais de 1 dia pode ser considerada prisão de ventre. A causa da dispepsia é a imaturidade do aparelho neuromuscular do intestino, uma violação da formação da biocenose intestinal, transferida Infecções bacterianas, antibioticoterapia de longo prazo, tratamento com preparações de ferro, anticonvulsivantes (o que foi prescrito ao seu filho por motivos de saúde) podem levar ao comprometimento da inervação intestinal, como resultado da inflamação de sua membrana mucosa, ocorrem alterações no trofismo da mucosa do cólon.

Distúrbios digestivos devido ao aumento do teor de gordura do leite materno ou de seus substitutos; imaturidade da função enzimática. Em todos estes casos, existem misturas corretivas especiais - substitutos terapêuticos do leite materno, medicamentos preventivos que podem ajudar o seu filho, mas é muito importante coordenar o seu uso com o seu pediatra.

A síndrome da regurgitação também pode incomodar os pais de um bebê prematuro. A causa mais comum disso é a imaturidade e os músculos lisos temporários (passivos) do estômago - o chamado "refluxo duodeno-gástrico". Na maioria das vezes ocorre em bebês prematuros que foram alimentados por sonda por muito tempo. A aerofagia (quando um bebê engole avidamente o ar junto com a comida) também pode ser uma possível causa de regurgitação. As massas durante a regurgitação parecem abundantes devido à sua ligação com o ar e geralmente não alteram em nada o bem-estar do bebê. Nesse caso, é preciso ter paciência e esperar até que o estômago do bebê “amadureça”, observando as recomendações de alimentação adequada segurar o bebê na posição vertical por 10-15 minutos após a alimentação. Muito rapidamente, a melhora também ocorre com a introdução de misturas - espessantes (Frisov, Nutrilon-antirrefluxo) na dieta. Os medicamentos são melhor administrados à criança antes da alimentação. Porém, existem situações em que é necessária uma consulta urgente com um especialista. Se houver manchas de sangue nas massas de regurgitação, se forem tão abundantes que a criança não ganhe peso bem, se a saúde do bebê for perturbada durante a regurgitação - não hesite, consulte um médico!

Condição do sistema esquelético e articulações

Os fenômenos de imaturidade morfológica e funcional em um bebê prematuro muitas vezes se estendem ao sistema musculoesquelético. Imperfeição da regulação neuromuscular, fraqueza ligamentar, mobilidade articular excessiva podem levar a alterações posição correta membros, cabeça e coluna da criança.

Freqüentemente, o bebê mantém a cabeça fixa de um lado. A razão para isso pode ser um encurtamento congênito dos músculos do pescoço de um lado, uma lesão traumática na coluna ou nos músculos cervicais durante a remoção da cabeça durante o parto, ou apenas uma posição “normal” da cabeça, ou seja, o criança “mentiu” nesta posição a maior parte do tempo no útero. O médico sempre estabelece o diagnóstico correto e, quanto antes isso acontecer, mais eficaz será o tratamento.

A prematuridade, especialmente em combinação com uma posição intrauterina incorreta do feto, geralmente é acompanhada por subdesenvolvimento das articulações do quadril ou “displasia”. A variante mais grave desta patologia é uma luxação da articulação do quadril. O diagnóstico é estabelecido logo após o nascimento e requer tratamento precoce baseado na abdução da perna. a articulação do quadril. Atualmente, um método eficaz na detecção de anomalias no desenvolvimento das articulações é a ultrassonografia, obrigatória para todas as crianças de 1 e 3 meses de idade, ou mais frequentemente se for detectada alguma doença.

Considerando que os problemas descritos são especialmente comuns em bebês prematuros, todo bebê deve ser examinado várias vezes por um ortopedista no primeiro ano de vida. Via de regra, as crianças recebem a primeira consulta com 1 mês de vida, depois aos 3 e aos 12 meses. Caso seja detectada patologia, poderão haver mais consultas. A detecção oportuna de desvios ajudará a iniciar rapidamente o tratamento e a criar uma criança saudável.

Procuramos contar de forma acessível os problemas mais comuns do 1º ano de vida de um bebê prematuro. Todos eles requerem atenção, observação e tratamento oportuno. Recomendamos fortemente que você entre em contato com especialistas que lidam propositalmente com a saúde e o desenvolvimento dessas crianças - isso ajudará a evitar erros e preocupações desnecessárias.

Desejamos felicidade e saúde para você e seus filhos!

Escritores Petr Petrovich,
cirurgião oftalmológico pediátrico, candidato a ciências médicas

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Todos os jovens pais estão extremamente interessados ​​em absolutamente tudo relacionado aos filhos. Incluindo características do sistema digestivo em crianças. O fato de o sistema digestivo das migalhas ser diferente do dos adultos é indiscutível. Mas quais são exatamente essas diferenças? É isso que tentaremos descobrir hoje neste artigo.

Como é que tudo começou?

E vamos começar a falar sobre as características do aparelho digestivo da criança desde o início, ou seja, a partir do momento em que o óvulo é implantado na mucosa uterina. Afinal, em este estágio desenvolvimento, a nutrição do feto é simplesmente vital. Assim que o embrião é implantado no útero, ele passa a se alimentar de um segredo produzido pela mucosa uterina.

Após cerca de uma semana, o embrião começa a se alimentar do conteúdo do saco vitelino. E já a partir de meados do segundo mês de gestação, a nutrição das migalhas torna-se hemotrófica - ou seja, o feto recebe nutrientes do corpo da mãe, com a ajuda da placenta.

Porém, o próprio sistema digestivo do feto não fica de lado - ele está diretamente envolvido no processamento de nutrientes como proteínas, água, glicose e outros que recebe do corpo da mãe. Apesar de a maturação do aparelho digestivo do feto ocorrer de forma extremamente rápida, a criança nasce com uma imaturidade fisiológica muito significativa das glândulas salivares, pâncreas, fígado e demais órgãos responsáveis ​​​​pela boa digestão.

Felizmente, a natureza é extremamente sábia. Ela também previu isso - nos primeiros meses após o nascimento do bebê, o único alimento para ele é o leite materno. O leite materno não só é facilmente absorvido pelo sistema digestivo ainda imaturo das migalhas, mas também satisfaz plenamente todas as suas necessidades fisiológicas. A propósito, tudo isso se aplica às misturas de leite artificial. Embora, claro, se for possível amamentar o bebê, é melhor dar preferência ao leite materno.

Glândulas salivares

A formação anatômica das glândulas salivares das migalhas termina no momento do nascimento. Mas a função secretora das glândulas salivares ainda está longe do ideal. E eles começarão a funcionar totalmente somente após 4 a 5 meses. Aliás, a produção ativa de saliva que ocorre em uma criança nessa idade é muitas vezes interpretada pelos pais como um sinal de que as migalhas estão começando a cortar os dentes.

Na verdade, a forte salivação nas migalhas se deve à pronunciada imaturidade dos mecanismos que regulam a salivação e a ingestão. A saliva desempenha um papel muito importante na digestão das migalhas - nos primeiros meses de vida, é necessária para o bom selamento da boca durante a sucção. Além disso, é com a ajuda da saliva que se formam pequenos coágulos de caseína, substância encontrada no leite materno.

E durante o período em que os primeiros alimentos complementares são introduzidos na dieta da criança, o papel da saliva simplesmente não pode ser superestimado. É simplesmente necessário para que se forme o caroço alimentar correto. Se isso não acontecer, a probabilidade de o bebê desenvolver vários problemas digestivos é muito alta.

Pâncreas e fígado

Quando o bebê nasce, seu pâncreas ainda está relativamente imaturo. Embora ela supere a degradação dos nutrientes de fácil digestão que estão no leite materno ou nas misturas de leite artificial com muita facilidade. Aliás, caso a criança seja alimentada com mamadeira, a maturação do pâncreas ocorre muito mais rápido. Em todas as demais migalhas que comem leite materno, a maturação final do pâncreas ocorre no momento em que começam a introduzir alimentos complementares em sua dieta.

É o pâncreas que fornece suco ao duodeno contendo enzimas como a lipase, que decompõe as gorduras, e a tripsina, que decompõe os carboidratos. E, claro, é o pâncreas que produz o hormônio insulina, que desempenha um papel importante na regulação do metabolismo dos carboidratos. No caso de a insulina ser produzida em quantidades insuficientes, a probabilidade de desenvolver uma doença tão desagradável como a diabetes é muito elevada.

O pâncreas secreta suco pancreático no duodeno, que contém enzimas: tripsina, que digere proteínas, lipase, que decompõe as gorduras, e amilase, que decompõe os carboidratos. Além disso, o pâncreas produz o hormônio insulina, que é o principal regulador do metabolismo dos carboidratos. Com produção insuficiente de insulina, desenvolve-se uma doença grave - diabetes mellitus.

Fígado. Apesar de o tamanho do fígado de um recém-nascido ser bastante grande, ele ainda está longe da maturidade funcional. A excreção dos ácidos biliares necessários à digestão dos alimentos sólidos ainda é muito pequena. Começa quase ao mesmo tempo em que alimentos complementares adicionais são introduzidos na dieta das migalhas.

No momento do nascimento do bebê, seu fígado é cerca de duas vezes maior que o de um adulto. Claro, como uma percentagem do tamanho do corpo. Mas, como mencionado acima, o fígado do bebê ainda é muito, muito imaturo. Embora, apesar disso, o fígado cumpra com sucesso muitas das funções que lhe são atribuídas. O fígado é um verdadeiro depósito de muitos nutrientes, como gorduras, glicogênio, proteínas. E outra função extremamente importante do fígado é a antitóxica. É o fígado um dos principais “filtros” que removem todas as substâncias tóxicas do corpo humano.

Estômago

Apesar de o volume do estômago de um recém-nascido aumentar rapidamente, sua função secretora é extremamente fraca. Seu pleno funcionamento começa por volta dos 9 a 10 meses de vida do bebê. Sim, e as características anatômicas e fisiológicas do estômago das migalhas são muito peculiares. A parte inferior do estômago é extremamente pouco desenvolvida, assim como toda a camada muscular. Mas a entrada para o estômago criança pequena ainda largo o suficiente.

É a combinação de todos esses três fatores que faz com que as crianças cuspam com frequência. Sim, e o vômito também é bastante comum. Embora, é claro, a deglutição de ar durante a sucção também contribua.

A membrana mucosa do estômago da criança é extremamente delicada, repleta de vasos sanguíneos. O estômago de uma criança possui todas as glândulas que os adultos possuem. E é por isso que o suco gástrico de uma criança contém quase todos os componentes "adultos", como coalho, pepsina, ácido clorídrico, lipase e muitos, muitos outros. Porém, é claro, em uma porcentagem completamente diferente da dos adultos.

Assim, por exemplo, o coalho é extremamente importante para a digestão de uma criança - é ele quem provoca a coagulação do leite. Por falar nisso - leite feminino coagula mais lentamente do que o leite de vaca, que é a base da maioria das fórmulas lácteas. Depois de coalhar o leite, entra em ação a pepsina, que tem como objetivo quebrar as proteínas do leite. E a quebra das gorduras ocorre sob a influência da lipase.

Cavidade oral

A cavidade oral da criança também possui características próprias, de uma forma ou de outra associadas à sucção do leite. A própria cavidade oral das migalhas ainda é muito pequena - por causa do céu baixo, que ainda não possui abóbada. A língua de uma criança pequena é larga e curta, com papilas pronunciadas. Além disso, os músculos da mastigação são extremamente bem desenvolvidos na criança.

É graças a todo esse complexo que o bebê consegue se enrolar com muita força no mamilo do seio da mãe. Uma pressão negativa é criada em sua boca, fazendo com que o leite entre na cavidade oral do bebê. Se o bebê nasceu a termo, todos os reflexos de sucção e deglutição estão muito bem desenvolvidos nele.

A membrana mucosa da cavidade oral de uma criança é extremamente rica em vasos sanguíneos, mas muito seca. Lembre-se, falamos sobre o fato de que a saliva nos bebês dos primeiros meses de vida ainda não é totalmente produzida. Todos os alimentos consumidos pela criança são líquidos, portanto não há problemas.

Mas aqui vale lembrar aos pais que, devido ao aumento do ressecamento da cavidade oral, a mucosa fica especialmente sensível. Portanto, é necessário tratá-lo com maior atenção e cautela. Certifique-se de que a criança não coloque fraldas ásperas e brinquedos na boca. Caso contrário, podem aparecer escoriações e feridas na superfície da membrana mucosa da criança. Essas lesões são extremamente dolorosas e podem fazer com que a criança não consiga sugar a quantidade de leite de que necessita.

A saliva de uma criança, assim como de qualquer outra pessoa, contém várias enzimas que começam a decompor os alimentos ainda na cavidade oral. Claro, agora estamos falando de alimentos complementares, e não de leite.

Intestinos

Os intestinos também desempenham um papel importante na digestão. Nos bebês, o intestino compensa a imaturidade de todos os outros órgãos do sistema digestivo. Afinal, é o intestino da criança o responsável pela digestão das membranas, tão relevante para as migalhas que ingere leite materno ou fórmula láctea. É no intestino que ocorre a divisão instantânea dos nutrientes em componentes. E já a partir do intestino esses mesmos nutrientes são absorvidos pelo sangue.

À medida que o alimento que entra no estômago é digerido, ele segue para o intestino sob a influência do peristaltismo intestinal. Seu primeiro estágio é o duodeno, onde, sob a influência de enzimas produzidas pelo pâncreas e pelo fígado, ocorre a digestão.

Saindo do duodeno, o alimento entra em outras partes do intestino delgado, onde continua a ser digerido já sob a influência dos sucos intestinais. É aqui que termina o processo de digestão. A propósito, o comprimento do intestino de uma criança é duas vezes maior que o de um adulto - é seis vezes maior que o tamanho de uma migalha.

O intestino da criança tem peristaltismo muito ativo - faz dois tipos de movimentos:

• Movimentos semelhantes aos de um verme

Com a ajuda desse tipo de movimento, o alimento passa por diversas partes do intestino. Sem esses movimentos, o processo normal de digestão é simplesmente impossível.

• movimentos de pêndulo

Com a ajuda de movimentos pendulares, ocorre diretamente o processo de digestão dos alimentos, bem como sua posterior absorção no sangue de uma pessoa - no caso, uma criança.

Normalmente, o peristaltismo intestinal em um adulto ocorre sob a influência dos alimentos que entraram nele. Porém, em bebês, o peristaltismo pode ocorrer e se intensificar não apenas pelo efeito mecânico dos alimentos, mas também sob a influência de alguns outros fatores: choro prolongado da criança, superaquecimento, atividade física excessiva.

A mucosa intestinal de uma criança é extremamente delicada e sensível e suas paredes são extremamente permeáveis. É por isso que as infecções e toxinas intestinais são especialmente perigosas para uma criança pequena. Eles penetram muito rapidamente na parede intestinal e no sistema circulatório, provocando assim o desenvolvimento de intoxicações, às vezes muito fortes. Em crianças pequenas, a intoxicação alimentar mais comum pode resultar em consequências graves como insuficiência cardíaca, meningite e outras.

Micróbios no trato gastrointestinal

Durante o desenvolvimento fetal, os intestinos das migalhas são absolutamente estéreis. No entanto, apenas algumas horas após o nascimento, o intestino do bebê é habitado por um grande número de uma grande variedade de bactérias. Eles desaparecem no corpo da criança pelo nariz, boca, ânus. Aproximadamente no segundo dia após o nascimento, uma grande quantidade de uma grande variedade de bactérias pode ser encontrada nas fezes das migalhas. Além disso, praticamente não existem bactérias no estômago ou na parte superior do intestino. Eles estão localizados principalmente no intestino grosso e na parte inferior do intestino delgado.

Os micróbios que predominam no intestino de uma criança dependem unicamente da natureza da alimentação da criança. Caso a criança se alimente com leite materno, extremamente rico em carboidratos, as bactérias necessárias à fermentação dos carboidratos prevalecerão principalmente no intestino da criança. É essa microflora que é fisiológica para uma criança.

No mesmo caso, se uma criança recebe misturas lácteas artificiais feitas à base de leite de vaca, a Escherichia coli predomina em seu intestino. Infelizmente, essa microflora intestinal de uma criança não é mais fisiológica. E, portanto, sob a influência de fatores adversos, podem provocar o desenvolvimento de diversas doenças intestinais. É por isso que são precisamente as crianças alimentadas com mamadeira que mais frequentemente sofrem de distúrbios intestinais.

Cadeira em crianças

Não se pode ignorar a questão da cadeira da criança. Afinal, em infância Os movimentos intestinais de um bebê podem dizer muito sobre sua saúde. Dentro da norma fisiológica, no primeiro ou segundo dia após o nascimento, a criança deve apresentar as fezes do primogênito - mecônio. O mecônio tem consistência viscosa e oleosa e luz verde escura.

O mecônio é inodoro e estéril. É formado nos intestinos do bebê durante o desenvolvimento fetal - a partir de sucos digestivos, líquido amniótico ingerido e epitélio intestinal. Os movimentos intestinais normais aparecem aproximadamente no terceiro dia. Eles consistem principalmente em restos de leite não digerido, sucos digestivos, sais e bactérias.

Nas crianças dos primeiros meses de vida, as fezes ocorrem, via de regra, duas a três vezes ao dia. No entanto, muitas vezes as fezes nas primeiras quatro a cinco semanas de vida acontecem com muito mais frequência - 8 a 9 vezes ao dia, às vezes até com consistência líquida. Claro que quase todas as mães ficam com muito medo, acreditando que o bebê está muito doente. Porém, caso o bem-estar geral da criança não seja prejudicado, o bebê se alimente bem e ganhe peso dentro da normalidade, essas fezes frequentes não devem ser tratadas com maior ansiedade.

Claro, o que dizer ao médico sobre isso - o pediatra ainda é necessário. Porém, na maioria dos casos, os médicos associam esse fenômeno à adaptação insuficientemente rápida das migalhas às condições de vida que ainda são novas para ele fora do corpo da mãe. Isso acontece com frequência principalmente em crianças que nasceram com pressa ou que nasceram debilitadas e com baixo peso corporal.

Porém, também existe a situação inversa, em que crianças que ingerem o mesmo leite materno evacuam apenas uma vez a cada dois ou três dias. E isso é explicado de forma muito simples - o leite materno é muito bem digerido. E é absorvido quase completamente, o que significa que praticamente não sobra nenhum resíduo.

Aliás, naqueles bebês que comem misturas artificiais à base de leite de vaca, as fezes apresentam cor mais escura, textura mais espessa e odor mais desagradável. À medida que a criança cresce, as fezes tornam-se cada vez menos frequentes. Porém, é claro, a plena maturidade da digestão ainda está muito longe. A maturação completa do trato digestivo termina apenas por volta dos 15-16 anos. Até então, os pais terão que levar em consideração as peculiaridades da digestão dos filhos o tempo todo, elaborando seu cardápio.

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