Cu toate acestea, în caz de sarcină, o combinație nepotrivită de părinți Rhesus poate duce la așa-numitul conflict Rhesus.

Motive

Factorul Rh este un antigen (proteină) care se găsește pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Poate fi prezent (Rh pozitiv) sau absent (Rh negativ). Conform statisticilor medicale, aproximativ 85% dintre oameni sunt Rh pozitiv, restul de 15% sunt Rh negativ.

Conflictul Rh apare fie atunci când are loc transfuzia de sânge Rh-incompatibil, fie în timpul sarcinii unei femei cu Rh negativ, dacă sângele fătului este Rh pozitiv.

Ce se întâmplă?

Când globulele roșii fetale care poartă proteine ​​Rh intră în sângele unei mame Rh negativ, ele sunt percepute de sistemul ei imunitar ca fiind străine. Corpul începe să producă anticorpi pentru a distruge globulele roșii ale bebelușului. Acest lucru face ca în sângele lui să apară cantități mari de substanță numită bilirubină, ceea ce îi poate afecta creierul. Pe măsură ce globulele roșii ale fătului sunt distruse continuu, ficatul și splina acestuia încearcă să accelereze producția de noi celule roșii din sânge, crescând astfel în dimensiune. În cele din urmă, nici ei nu pot face față refacerii pierderii de globule roșii. Se instalează înfometarea severă de oxigen și se dezvoltă o nouă rundă de încălcări grave. În cele mai severe cazuri, acest lucru poate duce la moartea fătului.

Cine este expus riscului de conflict Rh?

Deoarece prezența factorului Rh este moștenită, amenințarea conflictului Rh există numai dacă viitoare mamă este Rh negativ (Rh-), iar tatăl este Rh pozitiv (Rh+). In aceasta situatie, in 75% din cazuri, mama si copilul vor fi Rh incompatibili.

Dar dacă o femeie are un factor Rh negativ și un bărbat are unul pozitiv, acesta nu este un motiv pentru a refuza să întemeieze o familie.

Prima sarcină a unui astfel de cuplu va fi cel mai probabil normală. Dacă o femeie nu a întâlnit anterior sânge Rh-pozitiv, atunci nu are anticorpi și, prin urmare, nu are risc de conflict Rh cu fătul. În timpul primei sarcini, nu se produc atât de mulți anticorpi (aceasta este „prima întâlnire”, până la urmă). Dacă numărul de globule roșii fetale care au intrat în sângele mamei a fost semnificativ, în corpul femeii rămân „celule de memorie”, care în sarcinile ulterioare organizează producția rapidă de anticorpi împotriva factorului Rh.

Cu o sarcină incompatibilă cu Rh, multe depind de cum s-a terminat. După un avort spontan, sensibilizarea Rh (producerea de anticorpi) apare în 3-4% din cazuri, după un avort medical - în 5-6%, după sarcina extrauterina- în aproximativ 1% din cazuri, și după naștere normală- la 10-15. Riscul de sensibilizare crește după operație cezariană sau dacă a existat desprinderea placentară. Adică, totul depinde de câte globule roșii fetale pătrund în fluxul sanguin al mamei.

Prevenirea

ÎN clinica prenatala O femeie însărcinată trebuie verificată pentru factorul Rh. Dacă este negativ, este necesar să se determine statusul Rh al tatălui. Dacă există riscul unui conflict Rh (tatăl are un factor Rh pozitiv), sângele femeii este testat în mod repetat pentru prezența anticorpilor la globulele roșii fetale și cantitatea acestora. Până în a 32-a săptămână de sarcină, această analiză se efectuează o dată pe lună, de la 32 la 35 - de două ori pe lună, apoi săptămânal până la naștere.

Pe baza nivelului de anticorpi din sângele viitoarei mame, medicul poate determina posibila apariție a conflictului Rh și poate trage concluzii despre factorul Rh așteptat la copil.

În plus, imediat după naștere, se determină factorul Rh al bebelușului. Dacă este pozitiv, atunci nu mai târziu de 72 de ore de la naștere, mamei i se administrează ser anti-Rhesus (imunoglobulină anti-Rhesus), care va preveni dezvoltarea conflictului Rh în următoarea sarcină.

Femeile Rh negativ trebuie să efectueze aceeași profilaxie cu ser anti-Rhesus în decurs de 72 de ore după o sarcină ectopică, avort, avort spontan sau transfuzie de Rh. sânge pozitiv, transfuzii de trombocite, desprindere de placenta, traumatisme la gravida, precum si amniocenteza si biopsia vilozitatilor coriale (manipularea membranelor).

Tratament

Dacă o femeie însărcinată are anticorpi și numărul acestora crește, aceasta indică începutul unui conflict Rh. În acest caz, tratamentul este necesar într-un centru perinatal specializat, unde atât femeia, cât și copilul vor fi sub supraveghere constantă.

Cei mai mulți dintre noi nu ne-am gândit aproape niciodată ce este factorul Rh. Acest lucru nu este surprinzător: la urma urmei, în viața obișnuită, prezența sau absența sa nu implică nicio consecință dureroasă. Această întrebare devine relevant doar cand vine vorba de sarcina...

Factorul Rh este o proteină (sau antigenul Rh) care se află pe suprafața eritrocitelor - globule roșii umane. A fost identificat pentru prima dată la maimuțele rhesus, de unde și-a primit numele. Oamenii de știință au reușit să descopere factorul Rh în urmă cu aproximativ 70 de ani. Descoperirea lor a ajutat la determinarea faptului că unii oameni au acest factor Rh și, în consecință, sunt Rh pozitiv. Într-o altă parte a umanității, factorul Rh nu a fost detectat; astfel de persoane sunt considerate Rh negativ.

Factorul Rh este moștenit ca o trăsătură puternică, dominantă. De aceea majoritatea (aproximativ 85%) o au. Sângele acestor oameni este Rh pozitiv. Restul de 15% nu o au - au sânge Rh negativ. Astfel, sângele Rh pozitiv înseamnă prezența proteinei Rh (sau a factorului Rh), iar sângele Rh negativ înseamnă absența acestui factor.

Rh negativ-factorul nu este resimțit în niciun fel de o persoană în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, o discrepanță între afilierea Rhesus a mamei și făt poate provoca așa-numitul conflict Rhesus.

Conflict: cine este de vină?

Sensibilizarea Rh (conflict Rh) este producerea în organism a unei mame Rh-negative de anticorpi la antigenii sistemului Rh al fătului, adică la o proteină situată pe globulele roșii ale copilului.

O problemă poate apărea doar atunci când viitoarea mamă este Rh negativ, adică nu există factor Rh în sângele ei, iar viitorul tată este Rh pozitiv (factorul Rh este detectat în sângele lui), atunci copilul poate moșteni Rh de la el - accesoriu. Astfel, bebelușul, ca și tatăl său, va fi Rh pozitiv (factorul Rh se va forma în sângele lui). Formarea statusului Rh al bebelușului este finalizată până în a 8-a săptămână de sarcină.

Se dovedește că viitoarea mamă își poartă copilul, care diferă de ea prin prezența factorului Rh în sânge, în timp ce ea însăși nu are acest factor Rh. Sistemul imunitar al mamei recunoaște proteina străină - factorul Rh al bebelușului - și începe să lupte cu ea. Lupta împotriva „inamicului” se desfășoară după cum urmează: corpul mamei secretă anticorpi Rh, care încep să atace globulele roșii ale fătului.

Rezultatele acestei lupte pot fi foarte dezastruoase. Celulele roșii (eritrocitele) din sângele fetal sunt distruse și mor. Ca urmare, numărul total de globule roșii al bebelușului scade și acesta dezvoltă anemie (anemie). Pe măsură ce globulele roșii fetale se descompun, ele eliberează bilirubină, o substanță care este o toxină pentru copil. Circulând în sângele bebelușului, bilirubina îl otrăvește și îi paralizează funcțiile vitale. organe importante corpul copilului. Această afecțiune se numește boală hemolitică a fătului. Fără tratament specific și în timp util, fătul poate muri, așa că suspiciunea de dezvoltare a conflictului Rh este o indicație pentru spitalizare într-o clinică specializată.

Este important să înțelegem că complicații atât de grave ale sarcinii, cum ar fi conflictul Rh și boala hemolitică a copilului, apar doar într-un singur caz - dacă copilul nenăscut are o mamă Rh negativ și un tată Rh pozitiv. Dar chiar și cu un tată Rh-pozitiv, este foarte posibil (până la 50% probabilitate) ca bebelușul să fie Rh-negativ, ca și mama lui, și să nu se confrunte cu nicio complicație!

În toate celelalte cazuri:

• tatăl și mama sunt Rh pozitiv,
• tatăl și mama sunt Rh negativ,
• tatăl este Rh negativ, mama este Rh pozitiv - dezvoltarea conflictului Rh și a bolii hemolitice a fătului este imposibilă.

Trebuie spus că, chiar dacă se dezvoltă un copil Rh pozitiv, o mamă Rh negativ nu va dezvolta neapărat un conflict Rh, adică, în acest caz, anticorpii la globulele roșii fetale nu se vor forma întotdeauna în corpul mamei. Pentru o femeie Rh negativ care rămâne însărcinată pentru prima dată în viață, riscul de a dezvolta un conflict Rh este de doar 10%. În absența complicațiilor (formarea anticorpilor) în prima sarcină, același grad de risc (10%) rămâne și în următoarea sarcină.

Chiar dacă în sângele unei gravide se găsesc anticorpi Rh, asta nu înseamnă un risc 100% de îmbolnăvire la făt, deoarece copilul are atât de mulți protectori. În sânge viitoare mamă, în apele care înconjoară copilul și, desigur, în organul principal al sarcinii - placenta - există filtre biologice speciale. Aceste filtre blochează anticorpii Rh, prinzându-i și împiedicându-i să treacă mai departe la copil. Cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de protecție depinde în mare măsură de starea generala sănătatea viitoarei mame și cursul sarcinii. Din păcate, bolile cronice ale unei femei însărcinate (în primul rând infecții) și complicațiile sarcinii (toxicoză, parțială) reduc eficacitatea protecției și cresc riscul de apariție a conflictului Rh. În mod normal, în timpul sarcinii, o cantitate mică de sânge fetal intră în fluxul sanguin al mamei, insuficientă pentru sensibilizare, cu toate acestea, în prezența sângerării, a hipertensiunii arteriale, în timpul manipulărilor obstetricale și intervențiilor intrauterine, volumul de sânge fetal care intră în sângele femeii crește. Astfel, efectuarea de studii invazive în timpul sarcinii (tehnici inclusiv micropunctură și prelevare de celule fetale, cordon ombilical, placentă, lichid fetal) crește riscul de apariție a conflictului Rh și a bolii hemolitice a fătului. De asemenea, un volum mare de sânge intră în fluxul sanguin al femeii în timpul unui avort indus sau spontan și operație cezariană.

Anticorpii Rh la o femeie al cărei sânge nu are factorul Rh pot fi formați în timpul întreruperii sarcinii: avort spontan (avort spontan), avort medical și în timpul dezvoltării. Frecvența de apariție a anticorpilor în diverse tipuri rata avorturilor este de aproximativ 3%. Acești anticorpi circulă în sângele unei femei de-a lungul vieții și pot provoca conflicte Rh în timpul sarcinii următoare, chiar și după mulți ani. Ca urmare, următoarea sarcină se poate termina cu o boală hemolitică a fătului sau un avort spontan.

Toate viitoarele mămici ar trebui să-și amintească importanța menținerii primei sarcini cu un factor Rh negativ. Când vă gândiți dacă să vă întrerupeți prima sarcină, luați în considerare posibile complicații, despre severitatea bolii hemolitice, despre complexitatea tratamentului acesteia, despre sarcinile ulterioare, despre riscul mare de lipsă de copii! Poate că acesta va fi un argument puternic în favoarea continuării sarcinii, va ajuta la menținerea sănătății bebelușului nenăscut și vă va oferi fericire.

Prevenirea conflictului Rhesus

Când planificați o sarcină, ar trebui, printre altele, să vă stabiliți grupa de sânge și statusul Rh. În cazul în care factorul Rh nu este detectat (adică viitoarea mamă este Rh negativ), este necesar să se stabilească factorul Rh al viitorului tată. În orice caz, ar trebui să vă înregistrați nu mai târziu de 7-8 săptămâni de sarcină - acest lucru vă permite să începeți o examinare în timp util a viitoarei mame și să preveniți dezvoltarea multor complicații.

Imediat după înregistrarea la clinica antenatală, viitoarei mame cu Rh negativ i se va prescrie un test de sânge special. Aceasta este o analiză pentru a detecta anticorpii Rh în sângele ei și cantitatea acestora, sau titrul de anticorpi. Dacă nu sunt detectați anticorpi, data viitoare când sângele este testat pentru anticorpi este la 18-20 săptămâni, apoi lunar. În absența anticorpilor Rh și a dezvoltării cu succes a sarcinii la 28 de săptămâni, femeii i se administrează un medicament special care previne producerea de anticorpi în sângele mamei Rh negativ. Acest medicament se numește imunoglobulină anti-Rhesus. După administrarea medicamentului, sângele nu mai este testat pentru anticorpi.

Dacă sunt detectați anticorpi sau sarcina se repetă, imunoglobulina anti-Rhesus nu a fost administrată după terminarea sarcinilor anterioare, au avut loc avorturi spontane sau avorturi medicale sau s-au născut copii Rh pozitiv - determinarea regulată a anticorpilor se efectuează lunar până în a 32-a săptămână din sarcina. Din a 32-a până în a 35-a săptămână de sarcină, acest test se efectuează de două ori, iar după a 35-a săptămână, sângele este verificat pentru anticorpi o dată pe săptămână - până la naștere. Când apar anticorpi, se determină titrul acestora.

Dacă anticorpii Rh sunt detectați în orice stadiu al sarcinii, viitoarea mamă este trimisă pentru examinare la o clinică specializată în problema conflictului Rh. Dacă nu sunt detectați anticorpi, femeia însărcinată continuă să fie observată într-o clinică prenatală obișnuită, repetând în mod regulat testul cu anticorpi.

După ce copilul se naște și cordonul ombilical este tăiat, sângele din cordonul ombilical este prelevat direct în sala de naștere pentru a determina factorul Rh al copilului. Dacă nou-născutul, ca și mama sa, se dovedește a fi Rh negativ, nu există riscul de a dezvolta boală hemolitică. Dacă copilul moștenește Rh pozitiv de la tată, părintele primește o altă doză de imunoglobulină. Acest lucru asigură prevenirea conflictului Rh în următoarea sarcină. Medicamentul necesar pentru această procedură este administrat în 48 de ore de la naștere. Acest medicament ar trebui să fie în toate maternitățile; se administrează tuturor femeilor Rh negativ la care nu au fost detectați anticorpi în momentul nașterii. Dar dacă știi că probabil vei avea nevoie de imunoglobulină, atunci este mai bine să întrebi în prealabil dacă medicamentul este disponibil în maternitatea unde urmează să naști. După naștere, trebuie să întrebi ce factor Rh are copilul tău și, dacă este pozitiv, atunci dacă ți s-a administrat imunoglobulină. Este mai bine dacă acest lucru se face în maternitate, în primele 2 ore după naștere.

O femeie Rh negativ fără simptome de sensibilizare (detecția anticorpilor care indică apariția unui conflict Rh) poate naște într-o maternitate obișnuită care nu este specializată în managementul sarcinii și nașterii.

Cum să depășești boala hemolitică?

Dacă se detectează boala hemolitică a fătului (o creștere a numărului de anticorpi în sânge), gravida este internată în secția de patologie a unei maternități specializate. O examinare suplimentară este efectuată în maternitate. Starea fătului este evaluată prin ecografie, Doppler și cardiotocografie. Aceste studii ajută, de asemenea, la identificarea primelor semne de conflict Rh. Ca urmare a atacului de început al anticorpilor materni, placenta se îngroașă, cantitatea de lichid amniotic crește, iar ficatul și splina bebelușului cresc în dimensiune. Astfel de manifestări ale conflictului Rh sunt ușor de detectat folosind ultrasunete.

Dacă este indicat, fătului se efectuează o transfuzie de sânge intrauterină.

Alte două studii - Doppler și CTG - permit o evaluare funcțională a stării copilului, cu alte cuvinte, pentru a-i monitoriza bunăstarea. Examenul Doppler este un tip de ultrasunete care determină nivelul fluxului sanguin în arterele uterine, vasele placentei și cordonul ombilical. Creșterea și dezvoltarea sa depind de circulația sângelui dintre mamă și copil, deoarece odată cu sângele fătul primește oxigen și substanțe nutritive. Odată cu dezvoltarea conflictului Rh fluxul sanguin placentar tot mai rău.

CTG, sau monitorizarea cardiacă fetală, este un test hardware care vă permite să monitorizați și să înregistrați frecvența cardiacă fetală (HR) pe o bandă specială. Zgomotele inimii unui bebeluș sunt principalul indicator al bunăstării lui. O creștere sau scădere a ritmului cardiac poate indica o deteriorare generală a bunăstării fătului.

Dacă există dovezi ( creștere rapidă cantitatea de anticorpi, suferința fetală semnificativă) se efectuează cordocenteza - introducerea unui ac în vasele cordonului ombilical al bebelușului și transfuzie de sânge intrauterin la făt.

Procedura se efectuează după cum urmează: sub control cu ​​ultrasunete, se folosește un cateter pentru a pătrunde vena cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei și a transfuza 20 până la 50 ml de sânge Rh negativ al donatorului de grup I în făt. Această măsură ajută la slăbirea răspunsului imunitar al corpului viitoarei mame. Acest efect poate fi obținut prin reducerea numărului relativ de globule roșii Rh pozitive. Datorită acestui fapt, starea copilului se îmbunătățește și sarcina se dezvoltă în siguranță. Transfuziile intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până în a 34-a săptămână de sarcină. După această perioadă, fătul este considerat viabil și, dacă este necesar, problema nașterii timpurii este rezolvată.

Următoarele metode sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata boala hemolitică a fătului:

Plasmafereza- metoda de purificare a sangelui. Cu plasmafereză, toxinele și produsele patologice sunt îndepărtate din plasmă (partea lichidă a sângelui). Pentru a face acest lucru, sângele este mai întâi extras și apoi returnat printr-un filtru de plasmă.

Imunosorbția plasmatică- metoda se bazează pe molecule încărcate produse nocive conținute în sânge, care, la trecerea prin sorbent ( cărbune activ) „Lipiți” de el. Sângele este trecut prin filtre de carbon și returnat purificat.

Altoire de piele— o bucată din pielea viitorului tată este „implantată” în soție în ultimele 3 luni de sarcină. Acest lucru este similar cu chirurgia plastică (ca, de exemplu, în tratamentul arsurilor severe). Când lamboul de piele al viitorului tată începe să „prindă rădăcini” într-un loc nou, corpul mamei îl recunoaște ca țesut străin. Acesta este un fel de manevră de diversiune: imunitatea femeii însărcinate își dedică toată puterea luptei cu un agent mai străin. Producția de anticorpi la Rh-ul copilului este redusă, ceea ce face posibilă prelungirea sarcinii.

Imunoglobulina antilimfocitara- un medicament care provoacă distrugerea parțială a celulelor imune ale mamei. Imunitatea unei femei însărcinate scade, ceea ce duce la o scădere a producției de anticorpi și la o îmbunătățire a stării copilului.

Subiectul factorului Rh negativ îi îngrijorează nu numai pe viitoarea mamă, ci și pe mulți care se pregătesc să devină părinți. Există o opinie conform căreia Rh negativ este considerat aproape o sentință la infertilitate.

Să încercăm să ne dăm seama cât de adevărat este acest lucru. Și să începem cu principalul lucru - să definim conceptul de factor Rh.

Ce este factorul Rh

Factorul Rh este detectat cu ajutorul unui test de sânge. În esență, este o proteină din sânge - este prezentă la suprafața celulelor sanguine. Dacă această proteină nu se află în sânge, persoana este determinată să aibă un factor Rh negativ.

Acest lucru este destul fenomen normal. Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie are acest factor Rh și este o mamă fericită.

Experții spun că un factor Rh negativ este considerat o caracteristică individuală a unei persoane, cum ar fi culoarea ochilor și a părului, și deloc o patologie și cu siguranță nu un diagnostic de infertilitate. Atunci de ce multe femei însărcinate fac o problemă dintr-un factor Rh negativ? Dar problema poate apărea doar dacă există un conflict Rh.

Când apare conflictul Rh?

Conflictul Rhesus este incompatibilitatea sângelui mamei și copilului. Dacă testul de sarcină este confirmat, femeia trebuie să se înregistreze imediat la un ginecolog. Primul test la care se supune o femeie însărcinată va fi o analiză a compatibilității factorilor Rh ai mamei și bebelușului ei. Și rezultatul acestei analize va afecta în mod semnificativ cursul sarcinii, rezultatul nașterii și sănătatea copilului.

Când valorile Rhesus ale mamei și ale copilului nu se potrivesc, apare un conflict Rhesus. Ce se întâmplă în astfel de cazuri?

Să presupunem că copilul a moștenit factorul Rh pozitiv al tatălui său. Apoi corpul unei femei însărcinate cu Rh negativ începe să reacționeze la sângele copilului ca și cum ar fi o substanță străină. Ca urmare, sunt produși anticorpi care încep să atace sângele bebelușului, distrugând globulele roșii ale copilului nenăscut.

Sfaturi. Pentru a evita grijile inutile, ambii părinți ar trebui să doneze sânge la prima vizită la ginecolog. Dacă se descoperă o problemă a factorilor Rh între parteneri, este necesar să se consulte specialiști cu experiență.

Consecințele conflictului Rh

Fără intervenție medicală, conflictul Rh poate provoca consecințe grave. În sângele bebelușului începe să se producă o cantitate excesivă de bilirubină. Această substanță pătează pielea bebelușului galben, iar nou-născutul poate dezvolta icter. În plus, bilirubina poate afecta creierul fetal și poate provoca tulburări de auz și vorbire.

Odată cu distrugerea constantă a globulelor roșii din sângele bebelușului, ficatul și splina acestuia sunt forțate să accelereze producția de globule roșii și cresc în dimensiune. Și un număr scăzut de globule roșii poate provoca anemie. Există cazuri de hidropizie (umflare) congenitală a fătului și uneori chiar moartea acestuia. Acesta este motivul pentru care femeile însărcinate cu Rh negativ au adesea avorturi spontane.

Este important de știut că Rh negativ în timpul sarcinii are un rezultat similar doar în 30% din cazuri. Toate celelalte viitoare mame cu sânge Rh negativ nu sunt în pericol.

A doua naștere cu Rhesus negativ

Medicii au stabilit că conflictul Rh la nașterea primului copil este mult mai puțin frecvent, deoarece sângele mamei și al fătului la primul contact contribuie la producerea de anticorpi de tip IgM, care au un dimensiuni mari. Rareori intră în sângele fetal, deci nu provoacă probleme.

Cu toate acestea, orice contact cu sânge incompatibil (avort spontan, avort, prima naștere sau transfuzie de sânge) conferă femeii imunitate la proteina Rh. Adică, în viitor va forma și mai mulți anticorpi împotriva Rhesusului fetal.

Prin urmare, cu Rh negativ, a doua sarcină este mult mai probabil să aibă consecințe adverse. Pentru a evita evoluțiile negative, după nașterea primului copil, femeii i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus.

Datorită acestui medicament, producția de anticorpi agresivi este suprimată, prin urmare, riscul de conflict Rh este minimizat.

Administrarea de imunoglobuline

Imunoglobulina anti-Rhesus este un medicament care previne producerea de anticorpi anti-Rhesus, promovând legarea și îndepărtarea anticorpilor deja formați din organism. Administrarea acestui medicament previne dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii.

În plus, se administrează imunoglobulina pentru a preveni apariția unui conflict imunitar în sarcinile ulterioare. Profilaxia cu imunoglobuline se face după:

sarcina extrauterina;
în primele zile după naștere;
avort spontan;
analiza lichidului amniotic;
avort;
transfuzii de sânge;
abrupție placentară.

Amintiți-vă, sângele Rh diferit al mamei și al copilului nu este un dezastru. Reacția organismului este controlată cu succes cu ajutorul medicamentelor. Principalul lucru este să faci totul la timp.

Cum să planificați o sarcină cu Rhesus negativ

După cum sa menționat deja, un factor Rh negativ are un efect redus asupra primei sarcini, deoarece femeia are încă un nivel scăzut de anticorpi. Cu toate acestea, numărul lor va crește cu fiecare sarcină ulterioară. Prin urmare, medicii nu recomandă întreruperea primei sarcini în caz de Rh negativ.

Probabilitatea unui conflict Rh crește cu 10% cu fiecare nouă sarcină. Fără imunoglobulizare în caz de Rhesus negativ, medicii recomandă de obicei întreruperea celei de-a doua sau a treia sarcini, deoarece distrugerea constantă a globulelor roșii va avea un efect dăunător asupra sistemului central. sistemul nervos copil.

În astfel de cazuri, șansa de a da naștere copil sanatos se reduce la zero. Apar adesea complicații precum sarcina înghețată. Cel mai adesea, moartea fetală apare în primele trei luni sau în ultimul trimestru de sarcină.

Prevenirea și tratamentul conflictului Rhesus

Atunci când planifică o familie, soțul și soția trebuie să-și cunoască nu numai factorul Rh, ci și grupa de sânge.
Dacă Rhesusul părinților coincide, nu va exista niciun motiv de îngrijorare.

Dacă tatăl este Rh pozitiv și viitoarea mamă este Rh negativ, ea ar trebui să facă periodic un test de sânge. Acest lucru îi va ajuta pe medici să țină sub control nivelul anticorpilor din sânge și să nu rateze momentul conflictului Rh. În primele 32 de săptămâni de sarcină, sângele este donat o dată pe lună și apoi în fiecare săptămână până la sfârșitul sarcinii.
În cazul unui conflict Rh, medicii vor folosi diverse măsuri pentru a salva copilul. Ar putea fi nastere prematura, transfuzie de sânge la un sugar. Această operație se efectuează în primele 36 de ore după nașterea copilului.

Pentru a reduce riscul de conflict Rh în sarcinile ulterioare, vaccinarea se efectuează cu imunoglobulină. Dacă imunoglobulina nu a fost administrată profilactic din anumite motive, aceasta se administrează în timpul sarcinii.

Rezumând tot ceea ce s-a spus, să evidențiem principalul lucru - Rh negativ în timpul sarcinii- aceasta nu este o propoziție. Daca faci analizele la timp si urmezi toate recomandarile medicului consacrat, sarcina ta va fi usoara si in curand se va naste copilul dorit, sanatos.

Conflict Rh în timpul sarcinii: ce ar trebui să facă o femeie cu un factor Rh negativ pentru a evita consecințele

Conflict Rh în timpul sarcinii apare ca urmare a incompatibilității sângelui conform sistemului Rh (Rh). Potrivit statisticilor, acest tip de incompatibilitate apare la 13% dintre cuplurile căsătorite, dar imunizarea în timpul sarcinii apare la 1 din 10-25 de femei.

Sarcina unei femei cu factor Rh negativ, în care fătul are un factor Rh pozitiv, duce la producerea de anticorpi de către sistemul imunitar al mamei la globulele roșii ale copilului.

Ca rezultat, globulele roșii fetale „se lipesc” și sunt distruse. Acesta este un răspuns imun umoral la prezența proteinei factorului Rh, care este străină corpului mamei.

• Factorul Rh - ce este?
• Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii: tabel
• Motive
  • Transfuzia feto-maternă
• Conflictul Rh în timpul sarcinii: mecanism de apariție
• Consecințe pentru copil
• Riscuri
• Diagnosticul, simptomele și semnele conflictului Rh în timpul sarcinii
• Tratament
  • Plasmafereza pentru sarcina cu conflict Rh
  • Cordocenteza
• Imunoglobulina pentru Rhesus negativ
• Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Ce este factorul Rh

Pentru a înțelege ce este conflictul Rh în timpul sarcinii, trebuie să aruncați o privire mai atentă asupra conceptului de factor Rh.

Rh (+) este o proteină specială - un aglutinogen - o substanță care poate lipi celulele roșii din sânge și le poate deteriora atunci când întâlnesc un agent imunitar necunoscut.

Factorul Rh a fost descoperit pentru prima dată în 1940. Există aproximativ 50 de tipuri de antigene Rh. Antigenul dominant cel mai mutagen este D, care se găsește în sângele a 85% dintre oameni.

Antigenul C se găsește la 70% dintre oameni, iar antigenul E se găsește la 30% dintre oamenii de pe planetă. Prezența oricăreia dintre aceste proteine ​​pe membrana celulelor roșii îl face Rh pozitiv (+), absența îl face Rh negativ Rh (-).

Prezența aglutinogenului D are o etnie:

• dintre persoanele de naționalitate slavă, 13% sunt persoane Rh-negative;
• printre asiatici 8%;
• Printre oamenii din rasa negraid practic nu există oameni cu Factorul Rh negativ sânge.

Recent, femeile cu sânge cu factor Rh negativ au devenit din ce în ce mai frecvente conform literaturii, acest lucru se datorează căsătorii mixte. În consecință, frecvența conflictului Rh în timpul sarcinii în populație este în creștere.

Moștenirea antigenului de sistem D

Tipurile de moștenire ale oricăror trăsături sunt împărțite în homozigot și heterozigot. De exemplu:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Unde D este o genă dominantă și d este o genă recesivă.

Conflict Rh în timpul sarcinii - tabel

Dacă mama este Rh pozitiv, tatăl este Rh negativ, atunci unul dintre cei trei copii ai lor se va naște Rh negativ cu o moștenire de tip heterozigot.

Dacă ambii părinți sunt Rh negativ, atunci copiii lor vor avea 100% un factor Rh negativ.

Tabelul 1. Conflictul Rh în timpul sarcinii

Om	Femeie	Copil		Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii
+	+	75% (+)	25% (-)	Nu
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nu
—	—	100% (-)		Nu

Motive

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii este:

• transfuzia de sânge incompatibil folosind sistemul AB0 este extrem de rară;
• transfuzie feto-maternă.

Ce este transfuzia feto-maternă?

În mod normal, în timpul oricărei sarcini (fiziologice sau patologice), un număr mic de celule sanguine fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii la o femeie reprezintă cu siguranță un pericol pentru un copil cu un factor Rh pozitiv. Conflictul Rh se dezvoltă, la fel ca orice reacție imunologică. În același timp, prima sarcină poate decurge fără complicații, dar cele ulterioare (a doua și a treia) duc la conflict Rh și simptome severe de boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Mecanismul de imunizare (dezvoltarea conflictului Rhesus)

Mama Rh negativ și fătul Rh pozitiv fac schimb de celule sanguine, sistemul imunitar al mamei percepe globulele roșii ale bebelușului ca proteine ​​străine și începe să producă anticorpi împotriva acestuia. Pentru dezvoltarea unui răspuns imun primar, 35-50 ml de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Volumul de sânge care curge din fluxul sanguin al bebelușului către mamă crește în timpul procedurilor obstetricale invazive, cezariană, naștere și alte proceduri obstetricale.

Primul răspuns imunitar începe cu apariția imunoglobulinelor M - acestea sunt molecule mari de pentagramă (polimeri) care penetrează cu greu bariera placentară și nu distrug globulele roșii ale fătului, astfel încât nu îi pot dăuna. Prin urmare, prima sarcină se desfășoară cel mai adesea fără consecințe.

Transfuzia fetoplacentară secundară are consecințe pentru copil. Apare în timpul unei sarcini repetate (a doua, a treia, a patra).

Memoria celulară funcționează în corpul unei femei însărcinate și, datorită contactului repetat cu proteina factorului Rh, se produc anticorpi de protecție - se dezvoltă conflictul imunoglobuline G - Rh. Moleculele de imunoglobulină G sunt monomeri mici care pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca hemoliză - distrugerea globulelor roșii ale fătului și nou-născutului.

Ce contribuie la dezvoltarea sensibilizării Rh?

Prima sarcină la o mamă Rh negativ cu un făt Rh pozitiv se încheie în cele mai multe cazuri cu succes și se termină cu nașterea fătului. Orice sarcină ulterioară, indiferent de rezultat (avort spontan la stadii incipiente, avort, avort spontan) la o femeie Rh negativ devine un impuls pentru dezvoltarea unui răspuns imun secundar și apariția imunoglobulinelor care distrug globulele roșii ale bebelușului în uter.

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii la o mamă Rh negativ poate fi:

• În primul trimestru:
  • avort medical (chirurgical sau medical), cu condiția ca aceste complicații să apară la 7-8 săptămâni.

Când o femeie însărcinată se gândește pentru prima dată la un astfel de concept precum „conflictul Rhesus”? De obicei, când află că are sânge Rh negativ. Și apar întrebări: ce este și este posibil să se evite conflictul Rh în timpul sarcinii?

Maria Kudelina, medic și mamă Rh negativ a trei copii, răspunde la aceste întrebări.

Ce este conflictul Rh în timpul sarcinii?

Conflictul Rhesus este posibil în timpul sarcinii. Acesta este un conflict între sistemul imunitar al mamei și sângele copilului, când sistemul imunitar al mamei începe să distrugă elemente din sângele copilului (globule roșii). Acest lucru se întâmplă pentru că există ceva pe globulele roșii ale copilului care nu este pe globulele roșii ale mamei, și anume factorul Rh. Și apoi sistemul imunitar al mamei percepe globulele roșii ale copilului ca pe ceva străin, cum ar fi bacteriile și virușii, și începe să le distrugă. Acest lucru se poate întâmpla atunci când sângele mamei este Rh negativ și sângele copilului este Rh pozitiv.

Conform statisticilor, aproximativ 15% dintre oameni sunt Rh negativ, iar 85% sunt Rh pozitiv. Conflictul Rh este posibil în timpul sarcinii când mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv. Dacă ambii parinti sunt Rh negativ, atunci copilul va fi și Rh negativ și conflictul este exclus. Dacă tatăl este Rh pozitiv, dacă mama este Rh negativ, copilul poate fi Rh negativ sau Rh pozitiv.

Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii?

Să presupunem că mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv. Va apărea neapărat conflictul Rhesus în timpul sarcinii? Nu. Pentru ca un conflict să apară, este necesar ca Sângele Rh pozitiv a intrat în sângele unei mame Rh negativ. În mod normal, acest lucru nu se întâmplă în timpul sarcinii; placenta nu permite trecerea celulelor sanguine.

În ce situații este posibil acest lucru?

Sângele Rh-incompatibil al copilului poate intra în sângele Rh negativ al mamei în următoarele cazuri:

• în timpul unui avort spontan,
• avort medical,
• sarcina extrauterina,
• dacă o femeie a avut sângerare în timpul sarcinii.

Un conflict este posibil și dacă mama a primit vreodată o transfuzie de sânge Rh pozitiv înainte. De asemenea, este posibil ca sângele copilului să ajungă la mamă în timpul nașterii normale.

Astfel, în timpul prima sarcina reusita, riscul de conflict Rh este foarte mic. Un risc semnificativ apare în cazul sarcinilor repetate.

Imunoglobulina anti-Rhesus - cum funcționează

Medicina modernă are capacitatea previne apariția conflictului Rhesus când sângele Rh pozitiv intră în sângele mamei. Cel mai adesea, conflictul Rh poate fi prevenit prin administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus (imunoglobulină Rho D) mamei cu Rh negativ. în 72 de ore după contactul cu sânge Rh pozitiv, până când sângele mamei a avut timp să-și dezvolte proprii anticorpi.

Mai des acest lucru se întâmplă după naștere, în cazul în care dacă nu au fost detectați anticorpi anti-Rhesus în sângele mamei în timpul sarcinii. Este posibil ca injecția să nu fie administrată dacă rezultatul testului de sânge al unui copil arată că acesta este și Rh negativ.

Când se administrează imunoglobulină sintetică, globulele roșii ale fătului Rh pozitiv care intră în corpul mamei sunt distruse înainte ca propriul ei sistem imunitar să poată răspunde la ele. La mama nu se formează proprii anticorpi împotriva globulelor roșii ale copilului. Anticorpii sintetici din sângele mamei sunt de obicei distruși în 4-6 săptămâni de la administrare. Și până la următoarea sarcină, sângele mamei este lipsit de anticorpi și nu este periculos pentru copil. În timp ce proprii Anticorpii mamei, dacă se formează, rămân pe viațăși poate duce la probleme în sarcinile ulterioare.

Prevenirea conflictului Rh este efectuată de medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui caz.

Ce ar trebui să facă femeile Rh negativ în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii la o femeie cu Rh negativ se fac analize de sânge în fiecare lună pentru prezența anticorpilor anti-Rhesus în sângele ei. Dacă în sângele unei femei însărcinate apar anticorpi anti-Rh, aceasta indică faptul că sângele unui copil Rh pozitiv a intrat în sângele mamei și este posibil un conflict Rh. În aceste cazuri, monitorizarea de către medic a evoluției sarcinii și a stării copilului devine mai amănunțită, trebuie făcute periodic analize de sânge pentru măsurarea nivelului de anticorpi (titrul de anticorpi în caz de conflict Rh). Dacă anticorpii anti-Rh nu au fost detectați în timpul sarcinii, asta înseamnă că totul este în regulă, nu există conflict Rh și nu trebuie făcut nimic altceva înainte de a naște.

Ce să faci după naștere

În mod ideal, după naștere, copilul va fi luat test de sângeși determinați-vă grupa de sânge și factorul Rh. În maternitățile rusești, sângele copilului este prelevat cel mai adesea dintr-o venă. Dacă bebelușul se dovedește a fi Rh negativ, mama poate fi foarte fericită și în acest caz nu este nevoie să-i injectați nimic.

Dacă copilul are rhesus pozitiv, iar mama nu a avut anticorpi anti-Rh în timpul sarcinii - pentru a preveni un posibil conflict Rh în timpul sarcinii următoare se administrează o injecție intramusculară cu imunoglobulină anti-Rhesus în următoarele trei zile, până când sistemul imunitar al mamei a avut timp să înceapă să-și producă proprii anticorpi. Acest medicament poate fi achiziționat așa cum este prescris de un medic la o farmacie după naștere, dacă nu este disponibil în maternitate. Cereți-vă rudele să vă ajute și să monitorizeze această problemă importantă pentru dvs., dacă este necesar amintindu-ți despre factorul tău Rh la medicul care vă observă în maternitate.

Dacă anticorpii s-au dezvoltat deja în sângele mamei, atunci datorită memoriei imune vor rămâne pentru viață. Ce înseamnă acest lucru? În timpul sarcinii ulterioare probabilitatea unui conflict Rh crește- o tulburare hemolitică, care poate duce la diverse consecințe: de la icter neonatal și nevoia de transfuzii de sânge până la avorturi spontane, nașteri premature și nașteri morti. Din fericire, există metode moderne tratament. Dar totusi Conflictul Rhesus este mai ușor de prevenit decât să trateze.

Conflict Rhesus și alăptarea

În cazurile în care cu siguranță nu există un conflict Rh (mamă și copil cu același sânge Rh negativ sau un copil Rh pozitiv, dar nu au fost detectate semne de conflict Rh în timpul sarcinii), alăptarea nu este diferită de cazurile normale.

Icterul după naștere nu este un semn obligatoriu de conflict, așa că nu ar trebui să vă bazați pe el. Icter fiziologic apare la un nou-născut nu din cauza conflictului Rh sau alăptării, ci ca urmare a înlocuirii hemoglobinei fetale cu hemoglobină umană normală. Hemoglobina fetală este distrusă și produce icter piele. Aceasta este o situație fiziologică normală și, de obicei, nu necesită intervenție.

Dacă apare un conflict Rhesus, atunci medicina modernă are suficiente modalități de a ajuta copilul. Chiar diagnosticul bolii hemolitice nu este o contraindicație La alaptarea. Acești copii au nevoie de alăptare mai frecventă și mai prelungită.

Interzicerea alăptării în caz de boală hemolitică, de regulă, este asociată cu teama că anticorpii conținuti în lapte vor înrăutăți situația. Cu toate acestea, sub influența mediului agresiv al stomacului, anticorpii ingerați cu lapte sunt aproape imediat distruși. Pe baza stării copilului, medicul stabilește posibilitatea și metoda de alăptare: fie că va fi supt de la sân sau alăptat cu lapte extras. Și numai dacă starea copilului este gravă, acesta poate primi nutriție sub formă de soluții injectate într-o venă.

Este posibil să nu existe un conflict

Pentru femeile cu sânge Rh negativ, este deosebit de important ca prima sarcină să se desfășoare în siguranță și să se încheie cu o naștere reușită. După naștere trebuie să faci test de sânge la copil pentru grup și rhesus. Și dacă copilul are sânge Rh pozitiv și nu au fost detectați anticorpi la mamă, i se administrează imunoglobulină anti-Rh în următoarele trei zile. Odată cu a doua sarcină și ulterioare, este, de asemenea, necesar să se monitorizeze absența anticorpilor în sângele mamei.

Ai grijă și totul va fi bine!