Oksana Krutsenko

La înregistrarea la clinica prenatală, viitoarea mamă primește multe trimiteri pentru analize. Una dintre analize este de a determina grupul și factorul Rh nu numai al gravidei, ci și al soțului ei.

Dacă mai devreme s-a pus accentul principal pe determinarea factorului Rh pentru a evita conflictul Rh, acum se încearcă să minimizeze posibilitatea unui conflict imunologic între grupele de sânge. Incompatibilitatea apare deoarece grupa sanguină 1 conține anticorpi α și β, iar globulele roșii ale celorlalți conțin antigenele A și B. De îndată ce antigenele străine se întâlnesc, acestea încep să distrugă globulele roșii străine. Apare un conflict de grup de sânge.

Condiții periculoase

Trebuie să aveți grijă de incompatibilitatea grupului de sânge în timpul sarcinii dacă mama și copilul au următoarele combinații:

• la făt, grupa IV - la mamă, toate celelalte;
• la fatul II – la mama I sau III;
• la fătul III - la mama I sau II.

O afecțiune periculoasă apare aproape întotdeauna dacă o femeie cu grupa de sânge I dezvoltă un făt cu tipul II sau III. În cazul sarcinii repetate combinație similară necesită monitorizare obligatorie, întrucât există riscul de hemofilie la nou-născut.

Compatibilitatea grupelor de sânge în timpul sarcinii este cel mai dificil de realizat pentru femeile cu grupa I, indiferent de factorii Rh. Dacă un bărbat aparține unui alt grup, atunci există deja un risc ridicat de conflict imunologic.

Femeile din alte grupuri sunt compatibile cu bărbații din „categoria” lor și cu cei din grupa I.

Viitoarele mame care au avut deja avorturi spontane sau sarcini nedezvoltate în trecut sau au copii cu patologii: retard mintal sau boli ale sistemului circulator ar trebui să fie sub supraveghere specială. Riscul unei afecțiuni periculoase crește la femeile care au avut transfuzii de sânge în trecut.

Grupa sanguină negativă și pozitivă în timpul sarcinii

Se crede că dacă grupa sanguină a mamei este negativă, sarcina este întotdeauna problematică. Acest lucru este departe de a fi adevărat.

Dacă ambii parteneri nu au o discrepanță în factorul Rh sau factorul Rh este același în sângele copilului și al mamei, nu se observă niciun conflict, iar copilul poate fi născut fără complicații - pe această parte.

Nu există probleme atunci când mama are un statut pozitiv și fătul are un statut negativ.

Dacă situația este inversă, atunci sângele mamei poate începe să producă anticorpi pentru a distruge proteinele străine și va exista o amenințare cu întreruperea sarcinii.

Tratamentul este necesar. Injecțiile cu imunoglobulină anti-D vor ajuta la oprirea conflictului Rh. În ciuda faptului că în timpul gestației nu există materiale medicale ei încearcă să nu prescrie, astfel de măsuri terapeutice sunt necesare pentru a stabiliza starea. Terapia nu are un efect negativ asupra dezvoltării fetale.

Dacă s-a putut duce sarcina la termen, dar nu au fost luate măsurile terapeutice necesare, procesul declanșat de producerea de anticorpi continuă și după nașterea copilului.

Apare boala hemolitică, în care funcționarea sistemului hematopoietic este perturbată.

Conflicte de grupe de sânge

Boala hemolitică la un nou-născut apare și odată cu dezvoltarea unui conflict imunologic între grupurile de sânge. Dar – spre deosebire de conflictul Rhesus – această afecțiune apare mult mai rar. Bariera placentară protejează fluxul sanguin fetal de pătrunderea anticorpilor. Riscul ca proteinele străine să fie introduse crește în timpul nașterii.

Suspiciunea unui conflict imunologic apare dacă nou-născutul are anemie severă, umflarea este vizibilă vizual, o examinare cu ultrasunete constată că ficatul și splina sunt mărite, iar icterul nu dispare mult timp.

Pentru a preveni boala hemolitică imediat după naștere la o femeie cu Rh negativ sau cu grup pozitiv sânge, dacă nu a fost efectuat niciun tratament în timpul sarcinii, sângele este prelevat dintr-un vas mare al cordonului ombilical pentru analiză. Ei află starea copilului și o compară cu starea mamei și, în același timp, determină nivelul bilirubinei.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament. Uneori, probe de sânge de la bebeluș sunt prelevate în câteva ore în timpul primei zile pentru a determina schimbările de dinamică în timpul perioadei de adaptare.

Grup special

Medicii ginecologi monitorizează foarte atent femeile cu grupa sanguină IV negativă în timpul sarcinii.

Deoarece purtătorii acestui grup sunt destul de rari - mai ales în combinație cu un factor Rh negativ - apare adesea un conflict imunologic. Dacă incompatibilitatea este detectată de la bun început, atunci observația este stabilită imediat și la primele simptome de incompatibilitate a sângelui cu embrionul, începe terapia necesară.

Cu toate acestea, poate obține succesul numai în timpul primei sarcini - medicii nu le sfătuiesc pe purtătorii acestei grupe de sânge cu un factor Rh negativ să ispitească soarta și să încerce să rămână din nou însărcinată. Incompatibilitatea amenință nu numai sănătatea bebelușului, ci și mama lui și nașteri repetate ar putea duce la probleme serioase pentru ea.

Cu toate acestea, nimeni nu poate împiedica o femeie să nască, iar dacă este înregistrată de la bun început și starea este monitorizată în timp, există posibilitatea nașterii copil sanatos. Adevărat, dacă copilul este de sex feminin, posibilitatea de a-i transmite „sânge periculos” crește.

Majoritatea femeilor însărcinate au auzit despre conflictul Rh. Dar nu toată lumea știe că grupa de sânge a mamei poate să nu se potrivească cu grupa de sânge a copilului. Cu toate acestea, astfel de situații apar nu mai puțin des decât conflictul Rhesus. Și trebuie să fii pregătit pentru ele.

Dacă tu viitoare mamă prima grupă sanguină, iar tatăl copilului are a doua, a treia sau a patra, în clinica prenatala Ei pot prescrie un test pentru anticorpii de grup (hemolisine). Acest lucru se face pentru a determina dacă mama și copilul sunt susceptibile de a avea un conflict de grupă de sânge.

Ce este un conflict imunologic bazat pe grupa sanguină?

Există patru tipuri de sânge. Sângele tuturor grupelor, cu excepția I, conține antigenele A sau B în eritrocite. Plasma sanguină (cu excepția grupului IV) conține anticorpi α sau β.

• I (0) – anticorpi α, β, nu conține antigeni
• II (A) – antigen A, anticorpi β
• III (B) – antigen B, anticorpi α
• IV (AB) – antigenele A și B, nu conține anticorpi

Când A și α sau B și β se întâlnesc, anticorpii distrug celulele roșii din sânge care conțin antigenul „inamic”. Așa se dezvoltă un conflict de grup sanguin (sau conflict AB0).

În timpul sarcinii, un conflict AB0 este cel mai probabil să apară dacă o femeie are grupa I de sânge, iar bebelușul moștenește tipul II sau III.

Conflict? Să decidem!

În acest caz, ca răspuns la antigenele conținute în sângele copilului, precum și în placentă și lichid amniotic ah, corpul mamei începe să producă anticorpi de grup care distrug globulele roșii străine și eliberează hemoglobină (acest proces se numește hemoliză). Un astfel de „atac” poate apărea în timpul sarcinii și al nașterii.

Ca urmare a unui conflict asupra factorului Rh, cu un conflict AB0, se dezvoltă uneori icter hemolitic, când ficatul nou-născutului nu poate face față unei cantități mari de bilirubină (hemoglobina este excretată din organism sub forma acestei substanțe). Pentru a fi pregătită pentru o astfel de dezvoltare a evenimentelor, după a 30-a săptămână de sarcină, viitoarei mame i se poate prescrie un test de sânge pentru anticorpii de grup, care va trebui repetat în mod regulat la intervale de 1 lună. Imediat după naștere, se face un test de sânge din cordonul ombilical. Acesta arată ce grupă de sânge a moștenit copilul și nivelul de bilirubină din sângele copilului (dacă există încă un conflict). Acțiunile ulterioare ale medicilor depind de gradul bolii hemolitice.

Spre deosebire de conflictul Rhesus, conflictul de grup sanguin se poate dezvolta în prima sarcină, dar în cele ulterioare se întâmplă mai rar.

Dacă tu și soțul tău aveți condiții prealabile pentru un conflict ABO, nu este nevoie să intrați în panică: este de obicei mult mai ușor decât un conflict Rh și, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului.

Unele viitoare mame trebuie să li se analizeze sângele mai des decât altele în timpul sarcinii. De ce? Esti unul dintre ei? Să ne dăm seama

Există multe mistere nerezolvate în știința modernă. Una dintre ele se referă la hematologie - știința sângelui. De ce trăiesc pe Pământ oameni cu grupe sanguine diferite? De ce este necesar factorul Rh?.. Încă nu există răspunsuri la aceste întrebări. Dar suntem pe drumul spre o soluție. Dacă anterior un conflict de sânge între o femeie și fătul pe care îl purta reprezenta o amenințare uriașă pentru copil, acum medicina a învățat să rezolve această problemă. Principalul lucru este diagnosticarea la timp!

Patru opțiuni

La înregistrarea la clinica prenatală, medicul vă va trimite pentru o serie de analize, inclusiv determinarea grupei de sânge și a factorului Rh.
După ce a primit rezultatele, medicul vă va cere să numiți grupul și factorul Rh al tatălui copilului nenăscut. După ce a reunit datele, el vă va spune despre probabilitatea unui conflict între dvs. și făt.
S-ar putea „cearta” sângele a doi oameni apropiați, ca tine și copilul tău? Din păcate, da. La urma urmei, ea are propriile sarcini - să mențină funcțiile vitale ale corpului și să nu permită străinilor să intre în „casă”, care sunt componente ale sângelui care diferă în grupa sanguină și rhesus.
Există patru grupe de sânge cu următoarele denumiri: I = 0 (zero), II = A,
III = B, IV = AB.
Deci, aveți rezultatele analizei în mâini. Acum puteți calcula cu ce grup se poate naște copilul. Este ușor de făcut. Să presupunem că aveți grupul IV (AB), iar soțul dumneavoastră are I (00). Să rezolvăm o problemă simplă:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Acum devine clar că copilul se va naște cu o a doua sau a treia grupă de sânge.
Toate opțiunile posibile de moștenire sunt după cum urmează:
I+I = eu
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Dar numai în acest scop este determinată grupa sanguină a viitoarei mame? Desigur că nu. Motivul principal este de a afla ce fel de sânge i se poate transfuza în caz de urgență. În plus, pe baza analizelor, se presupune și posibilitatea unui conflict între mamă și făt.
Cel mai adesea, incompatibilitatea grupului sanguin apare atunci când mama are grupa I și copilul are grupa II sau III (în consecință, tatăl copilului trebuie să aibă grupa II, III sau IV).
Dar un astfel de conflict este rar. De cele mai multe ori, nu este posibil să ne „împrieteniți” cu câinii Rhesus.

Ecuație simplă

Factorul Rh este un alt indicator al sângelui. Dacă este prezent, se spune că este pozitiv (Rh+). Nu a fost găsit în sânge? Apoi se numește negativ (Rh–).
În principiu, nu afectează în niciun fel viața și sănătatea unui adult. Dar încep să-i acorde atenție atenție deosebită, dacă femeia însărcinată are sânge Rh–, iar tatăl copilului are Rh+. În acest caz, copilul poate moșteni Rh pozitiv al tatălui, ceea ce înseamnă că poate exista un conflict Rh cu mama. Cum se manifestă?
La fel ca în cazul incompatibilității grupelor de sânge, corpul mamei începe să producă anticorpi care pot distruge globulele roșii ale fătului.
Ne grăbim să vă liniștim! În timpul primei sarcini, rareori se dezvoltă conflictul din cauza incompatibilității dintre mamă și făt în ceea ce privește grupa sanguină și factorul Rh (dacă nu au existat avorturi sau avorturi spontane anterioare). Dar cu fiecare sarcină ulterioară, probabilitatea unui conflict crește.
Știind acest lucru, medicii au învățat să prevină formarea de anticorpi. Astfel, toate femeile Rh negativ care nu au anticorpi la factorul Rh la 28 de săptămâni de sarcină sunt sfătuite să administreze imunoglobulină anti-Rhesus în intervalul dintre săptămânile 28 și 34. În Ucraina, poate fi achiziționat de la stațiile de transfuzie de sânge (intern) sau la o farmacie (import, calitate superioară).

Există un conflict?

Să presupunem că există posibilitatea unui conflict între grupul tău de sânge și Rhesus (și poate ambii indicatori simultan!).
De obicei, un conflict progresiv nu afectează bunăstarea unei femei. Cum putem determina că a început un proces negativ? Donați în mod regulat sânge pentru a determina cantitatea (titrul) de anticorpi din sânge, și anume:
până în a 32-a săptămână - o dată pe lună;
de la 32 la 35 – de două ori pe lună;
după 35 - în fiecare săptămână.
Dacă anticorpii din sânge sunt detectați în cantități mici, va trebui să vizitați mai des laboratorul (dinamică de urmărire).
Titrul este mare? Cel mai probabil, femeia va fi internată într-un spital, unde va fi mai întâi supusă unei ecografii detaliate. Îngroșarea placentei, polihidramnios, precum și creșterea dimensiunii splinei și ficatului fătului, acumularea de lichid în burtica acestuia pot fi manifestări ale conflictului. În cazuri excepționale, medicii pot efectua amniocenteză (prelevarea de lichid amniotic din sacul amniotic sub ghidare ecografică). Da, procedura este neplăcută și nesigură, dar uneori aceasta este singura modalitate de a determina în mod fiabil densitatea apei, titrul de anticorpi împotriva Rhesus, precum și tipul de sânge al copilului. Dacă densitatea lichidului amniotic este mare, ceea ce indică descompunerea globulelor roșii fetale, ei decid cum să gestioneze sarcina.
Este posibilă efectuarea cordocentezei (prelevarea sângelui din vena ombilicală sub control ecografic).

Plan de acțiune

Aceasta nu este prima ta sarcină și ți se detectează un titru mare de anticorpi în sânge? Au confirmat alte studii conflictul? Trebuie să începem tratamentul! De obicei, constă într-o perfuzie intravenoasă de vitamine și soluție de glucoză. Pentru a reduce cantitatea de anticorpi din sângele mamei, medicul va prescrie injecții cu imunoglobuline.
Perioada de gestație este scurtă, dar titrul crește constant? O astfel de mamă i se va oferi plasmafereză. Esența metodei este de a lua sângele mamei într-un volum de 250-300 ml, apoi elementele formate (globule roșii și albe) sunt returnate înapoi, iar partea lichidă retrasă (plasma) a sângelui este înlocuită cu medicamente. soluții - albumină, reopoliglucină. Se efectuează o curățare mecanică a sângelui mamei de anticorpii conținuti în plasmă. Această metodă de tratament este utilizată din a doua jumătate a sarcinii.
Este extrem de rar să se prescrie hemosorpția (eliminarea substanțelor toxice din sânge cu ajutorul unui dispozitiv special) și transfuzia intrauterină de sânge Rh negativ dintr-un singur grup la făt de la 18 săptămâni.

Cum nastem?

Dacă nu se găsesc anticorpi în timpul sarcinii sau se găsesc în cantități mici, atunci nașterea se realizează în mod obișnuit. Singura avertizare: se recomandă tăierea imediată a cordonului ombilical, fără a aștepta oprirea pulsației.
A apărut conflictul cu puțin timp înainte de a naște? Mama este internată pentru a monitoriza constant cantitatea de anticorpi. Dacă creșterea este semnificativă și starea copilului se înrăutățește, atunci este indicată inducerea travaliului sau operația cezariană.
După ce se naște copilul, un medic neonatolog se va ocupa imediat de el. Se vor efectua studiile necesare și se va prescrie un tratament care vizează eliminarea anemiei, icterului și edemului acestuia.
Ai avut posibilitatea unui conflict, dar nu au fost detectați anticorpi în timpul sarcinii? După naștere, trebuie să vi se administreze o injecție de imunoglobulină în 48 de ore pentru a preveni conflictele în sarcinile ulterioare!

Determinarea grupului de sânge și a factorului Rh - această acțiune se efectuează mai întâi după confirmarea faptului că femeia așteaptă un copil. Experții în domeniul imunologiei au studiat de mult factorii care influențează compatibilitatea sau, dimpotrivă, incompatibilitatea asupra dezvoltării fetale. Ce tipuri de sânge și conflicte Rh afectează negativ copilul?

Ce este?

Din cele mai vechi timpuri, femeile cu sânge cu factor Rh negativ și-au pierdut imediat copiii sau s-au născut prea slabe și bolnave. Astăzi, conflictul dintre grupele sanguine ale mamei și tatălui poate fi prevenit, deoarece au fost create medicamente specializate pentru aceasta. Aceasta poate fi o imunoglobulină care este creată din sânge uman. Această injecție trebuie administrată unei femei însărcinate la 28 de săptămâni de sarcină și trebuie repetată la trei zile după naștere dacă factorul Rh al copilului este pozitiv.

Există o opinie printre medici că este recomandabil ca o femeie cu un factor Rh negativ să nu avorteze deloc, deoarece acest lucru îi poate afecta în mod semnificativ starea și capacitatea ulterioară de a avea și de a da naștere unui copil. Într-o situație în care un avort nu este planificat și va trebui să aibă loc nașterea, este necesar să se țină cont de faptul că astfel de femei trebuie să nască cel puțin o dată.

Atunci există o mare probabilitate ca copilul să fie sănătos, iar sănătatea mamei nu va fi nici în pericol. Compoziția ei de sânge în timpul primei sarcini va produce anticorpi împotriva Rhesus al copilului, dar a doua oară nu va permite intervenția acestuia.

Mecanismul de acțiune

O placentă stabilă protejează împotriva dezvoltării conflictului de grup de sânge. Dispozitivul său special împiedică amestecarea sângelui mamei și al fătului, în principal prin intermediul Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla din cauza distrugerii vaselor de sânge ale placentei, a desprinderii acesteia și a altor defecte sau, mai des, în timpul nașterii.

Când sunt incompatibile, celulele fetale care au intrat în sângele matern provoacă producerea de anticorpi care pot pătrunde în corpul fetal și pot ataca celulele sanguine ale acestuia, ducând la boală hemolitică. Elementul toxic - bilirubina, care se formează în timpul unei astfel de interacțiuni în cantități semnificative, poate provoca leziuni corpului copilului, în principal creierului și sistemului excretor. Acest lucru poate fi plin de perturbări semnificative în funcționarea corpului.

În caz de compatibilitate, nu este nimic de care să vă faceți griji, dar dacă se dezvăluie incompatibilitatea dintre grupele de sânge ale mamei și ale copilului, atunci viitoarea mamă va trebui să fie monitorizată constant de un specialist pentru a opri. consecințe negative pentru un copil.

Incompatibilitate

Este logic să studiem în detaliu ce este incompatibilitatea grupelor de sânge ale mamei și copilului. Persoanele cu grupa sanguină I nu au anticorpi A și B, dar au anticorpi beta și alfa. Alte grupe sanguine au anticorpi: a doua (A), a treia (B), a patra (AB).

Ca urmare, imunitatea unei femei cu prima grupă de sânge începe să lupte împotriva elementelor altor grupe de sânge care sunt străine organismului. Mecanismele de protecție ale viitoarei mame descompun globulele roșii ale copilului, ucigând antigenele inutile conținute în sângele copilului. Aceasta este ceea ce se numește incompatibilitate a grupelor sanguine ale mamei și bebelușului.

Când apare?

Un conflict apare atunci când sângele mamei este incompatibil cu grupa sanguină a copilului. Un conflict de tip de sânge în timpul sarcinii poate contribui la anomalii hemolitice la copil.

Boala hemolitică a nou-născutului este plină de producția de hemoliză a globulelor roșii. Ca urmare, există un mare pericol de moarte a bebelușului. Într-un fel sau altul, eritroblastoza perturbă funcționarea naturală a sistemului circulator al copilului. În cazul unor astfel de abateri viitor copil incapabil să se dezvolte armonios.

Există simptome?

Este posibil ca o femeie însărcinată să nu experimenteze simptomele asociate cu conflictul de tip de sânge în timpul sarcinii. Analiza poate dezvălui prezența acestuia. Testele de laborator vor determina nivelul ridicat de anticorpi din sângele viitoarei mame. Aceasta este principala metodă de diagnosticare. Odată cu dezvoltarea bolilor de sânge la făt sau sugar, pot apărea următoarele:

• umflare;
• nuanță galbenă piele;
• anemie;
• mărirea dimensiunii organelor excretoare.

Prevenirea complicațiilor semnificative poate fi monitorizare constantă sângele mamei și determinarea unor elemente din acesta - hemolizine. Daca sunt prezente, viitoarea mama este atent observata de specialisti.

Dacă, în cursul cercetărilor ulterioare, numărul de anticorpi continuă să crească constant, iar starea fătului se înrăutățește din ce în ce mai mult, atunci poate fi necesar să se organizeze o naștere prematură sau o transfuzie de sânge la făt. Unii specialiști testează în mod regulat femeile însărcinate cu prima grupă de sânge pentru anticorpi de grup atunci când există un motiv pentru aceasta.

Ce este mai important - grup sau rhesus?

Experții sunt convinși că grupa sanguină la concepție nu este la fel de importantă ca factorul Rh al tatălui și al mamei. Este de preferat ca tatăl și mama să aibă un factor Rh identic, acest lucru va face posibilă evitarea problemelor care pot apărea în orice perioadă de sarcină, concepție, sau chiar după nașterea bebelușului.

Când să faci tratament?

Dacă părinții află în prealabil că factorii lor Rh sunt incompatibili, atunci înainte de concepție este mai bine, și în unele cazuri pur și simplu obligatoriu, să urmeze un curs de specialitate pentru a împiedica corpul femeii să respingă fătul.

Dacă, totuși, soții cu diferiți factori Rh așteaptă deja o reaprovizionare și nu au fost luate măsuri preventive în timpul planificării sarcinii, atunci este necesar să se monitorizeze cu atenție starea fătului pe tot parcursul sarcinii. În prezent, dacă este detectat un conflict Rh, este posibilă prevenirea consecințelor neplăcute prin introducerea de anticorpi - imunoglobuline - la 26-27 săptămâni.

AVO conflict

În majoritatea cazurilor, conflictul ABO se exprimă în icter hemolitic (sau fiziologic) la copil. În plus, copiii devin neliniștiți, adesea țipă sau, dimpotrivă, își pierd activitatea, devin copleșiți și dorm mai mult decât ar trebui copiii de vârsta lor. În situații avansate, un atac de bilirubină afectează creierul și altele organe importante copil. Dar, în majoritatea cazurilor, icterul congenital dispare în decurs de câteva săptămâni cu sprijinul și monitorizarea constantă a medicilor. Tratamentul principal este sprijinirea corpului copilului.

Ca și în perioada nașterii unui copil, dacă este detectat un grad ridicat de anticorpi de grup, specialistul poate prescrie o injecție suplimentară de glucoză în vene sau adăugarea acesteia în dieta copilului, luând vitamine concepute pentru a îmbunătăți procesul de purificare a sângelui de către sistemul excretor. Dacă un copil are o cantitate crescută de bilirubină, nu este nevoie să rezistați prescrierii unor alimente complementare suplimentare sau procedurilor medicale. De regulă, acest lucru nu interferează cu alăptarea. Acesta este un fel de " ambulanţă» pentru ca bebelușul să-și îmbunătățească sănătatea. Astfel de activități contribuie la creșterea și formarea armonioasă a corpului.

Este posibil icterul?

Dacă există un conflict în grupa de sânge a unui nou-născut, medicul poate prescrie alte medicamente, inclusiv în timpul tratamentului în spital. Dacă icterul începe să afecteze celulele creierului copilului, terapia este efectuată sub supraveghere atentă de către medici. În zilele noastre se vorbește adesea despre beneficiile tăierii târzii a cordonului ombilical după nașterea unui copil. Ligarea cordonului ombilical este întârziată până la încetarea mișcării acestuia, ceea ce permite copilului să primească substanțe utile dupa nastere. Aceasta este exact procedura care este interzisă dacă părinții grupuri diferite sânge.

Chiar dacă se presupune că bebelușul a primit grupa sanguină a mamei și există un risc mare de a dezvolta un conflict de grupă de sânge, cordonul ombilical trebuie îndepărtat imediat după naștere. Acest lucru va proteja copilul de posibile probleme. Cu toate acestea, principalul lucru cu icterul neonatal este prevenirea. În timpul procesului de naștere a unui copil, o femeie nu simte efectele negative ale incompatibilității cu copilul. În acest sens, dacă poate apărea un conflict de grupă de sânge, este necesar să fie examinat în timp util, să planificați nașterea cu un specialist cu experiență și să vă amintiți necesitatea unui stil de viață corect.

Nivelurile hormonale

Va ajuta la prevenirea formării unui conflict de grup de sânge în timpul sarcinii prin identificarea și reglarea hormonilor din corpul unei femei care afectează formarea corectă a placentei. Deoarece organul embrionar placentar se dovedește a fi o barieră de încredere pentru a preveni contactul sângelui mamei cu sângele fătului. Această barieră este situată între straturile materne și fetale ale placentei.

Cel mai adesea, sarcina și nașterea decurg bine, iar formele avansate de boală hemolitică apar o dată la 200 de sarcini. În plus, este necesar să vă înregistrați la clinica prenatală în timp util, să faceți toate testele necesare și să monitorizați dacă numărul de anticorpi crește. Tatăl copilului trebuie să facă și un test de sânge pentru a determina grupul și factorul Rh. La urma urmei, dacă are sânge din primul grup, atunci nu va exista niciun conflict de grup de sânge. Eficacitatea controlului unei astfel de abateri în timpul sarcinii va depinde de cât timp va fi detectată.

Când apare conflictul Rh?

Bebelusul dezvolta un factor Rh si un conflict de grup sanguin Rh in timpul sarcinii, incepand din saptamana 7-8 de dezvoltare fetala. În această perioadă copilul își dezvoltă propriul factor Rh. În același timp, anticorpii tind să se acumuleze, iar situația se poate schimba rapid.

Astăzi puteți citi multe povești triste ale mamelor care s-au confruntat cu rezultatul conflictului grupelor de sânge. Pe măsură ce creierul este deteriorat, ei observă întârzieri în dezvoltarea bebelușului, uneori, vederea sau auzul se poate pierde. Unele mame se luptă cu crizele copilului sau își cresc copiii cu stadii severe de paralizie cerebrală. Dar nu mai este posibil să redați sănătatea completă unor astfel de copii.

Când o femeie Rh negativ, i se recomandă insistent să facă un test de anticorpi în timpul săptămânii a 7-a până la a 8-a de sarcină. Dacă există riscul de a dezvolta anomalii, trebuie efectuată o nouă analiză la 28-30 de săptămâni. Cu valori crescute ale numărului de anticorpi în primul trimestru, fluctuațiile în creșterea enzimelor din sânge sunt monitorizate mai des - o dată la 14 zile. În acest caz, mult va depinde de poziția fătului.

Dacă nu se poate face o transfuzie de sânge, trebuie luată o decizie nastere prematura. Este absolut imposibil să-ți asumi riscuri cu o astfel de abatere. Dacă sistemul pulmonar al bebelușului s-a format deja (a 28-a săptămână de sarcină), atunci trebuie indus travaliul, altfel viitoarea mamă poate avea un avort spontan.

Prevenirea anticorpilor

Cel mai mult metoda eficienta Pentru a preveni apariția anticorpilor la proteina D, se consideră că este introducerea imunoglobulinei anti-Rh(D) la viitoarea mamă. Medicamentul vă permite să blocați zonele antigenice ale globulelor roșii Rh pozitive, prevenind apariția altora noi. Când sunt introduși anticorpi pasivi, apare excesul lor, ceea ce duce la suprimarea apariției lor în organism.

Planificarea familială este de o importanță primordială în prevenirea incompatibilității. Un factor Rh negativ nu reprezintă nicio amenințare pentru conceperea unui copil. Când planificați maternitatea, trebuie să determinați indicatorii femeii și a soțului ei. Înainte de concepție, este necesar să se efectueze un studiu pentru prezența anticorpilor Rh în sângele unei femei. Când apare sarcina, trebuie să vă înregistrați cât mai devreme posibil și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Proceduri de tratament

Bolile de sânge la sugari necesită un tratament cuprinzător și amănunțit pentru a evita complicațiile neplăcute și netratabile. Cu cât semnele sunt mai pronunțate, cu atât este mai vizibil conflictul grupelor de sânge, pentru a stabili care analize se efectuează pentru o cantitate crescută de bilirubină.

Esența procedurilor de tratament este eliminarea anticorpilor, a globulelor roșii afectate și a excesului de bilirubină din sângele copilului. În acest scop, se utilizează fototerapie și alte metode de tratament care au ca scop eliminarea simptomelor. În situațiile în care acest lucru nu aduce rezultate, sau cantitatea de bilirubină din sânge crește prea rapid, se efectuează o transfuzie de sânge.

Sângele uman are două caracteristici importante - grupa sanguină (sistemul AB0) și factorul Rh (sistemul Rh). Cel mai adesea, în timpul sarcinii, apar probleme cu sarcina din cauza incompatibilității conform sistemului Rh, așa că o vom analiza mai întâi.

Care este factorul Rh?

Factorul Rh (Rh) este un antigen eritrocitar al sistemului Rh. Mai simplu spus, este o proteină situată pe suprafața globulelor roșii (eritrocite).

Persoanele care au această proteină sunt Rh+ (sau Rh pozitiv). Prin urmare, Rh negativ Rh- (sau Rh negativ) indică absența acestei proteine ​​în sângele uman.

Ce este conflictul Rh și cum este periculos pentru făt?

Conflict Rhesus– răspunsul imun al corpului mamei la apariția unui agent „străin” în sine. Aceasta este așa-numita luptă a corpurilor sanguine Rh negativ ale mamei cu corpurile sanguine Rh pozitive ale copilului, care este plină de apariția anemiei hemolitice sau icterului, hipoxiei și chiar hidropsului fetal.

În timpul primei sarcini, fluxul sanguin al mamei și al copilului funcționează separat unul de celălalt și sângele lor nu se amestecă, dar în timpul nașterilor anterioare (posibil și în timpul avorturilor și avorturilor spontane), sângele copilului poate intra în sângele mamei și, ca urmare , corpul femeii devine Rh negativ -factorul va produce anticorpi împotriva antigenului chiar înainte de apariția următoarei sarcini. Prin urmare, o sarcină repetată poate dura alta devreme se încheie cu moartea intrauterină a embrionului și, în consecință, avort spontan.

Prima sarcină se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece sângele mamei nu are încă anticorpi la sângele „străin” al copilului.

Mai simplu spus, celulele sanguine fetale pătrund prin placentă în sângele femeii însărcinate și dacă sângele este incompatibil, corpul viitoarei mame percepe copilul ca pe un „străin”, după care reacția de protecție a corpului femeii produce anticorpi speciali care distrug celulele sanguine ale bebelușului.

Distrugerea globulelor roșii fetale de către anticorpi se numește hemoliză, care duce la anemie la copil. Starea gravidei nu se înrăutățește, iar femeia nici măcar nu este conștientă de amenințarea anterioară la adresa sănătății copilului.

Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii?

Dacă Rh-ul mamei este pozitiv, conflictul Rh nu va apărea niciodată, indiferent de sângele tatălui copilului.

Dacă ambii viitori părinți au un factor Rh negativ, nu există nici un motiv de îngrijorare, copilul va avea și un factor Rh negativ, nu poate fi altfel.

Dacă factorul Rh sanguin este negativ la gravidă și tatăl copilului este pozitiv, copilul poate moșteni atât factorul Rh al mamei, cât și factorul Rh al tatălui.

Dacă tatăl copilului este Rh pozitiv, homozigot și are genotipul DD, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz toți copiii vor fi Rh pozitiv.

Dacă tatăl este Rh pozitiv, heterozigot și are genotipul Dd, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz un copil se poate naște atât cu factori Rh pozitivi, cât și cu factori Rh negativi (probabilitatea este în acest caz, este 50/50).

Prin urmare, este, de asemenea, important ca un bărbat să doneze sânge pentru factorul Rh pentru a determina genotipul în cazul unui grup sanguin negativ la o femeie care planifică o sarcină sau care poartă un făt.

Dacă există riscul de a dezvolta un conflict Rh, femeii însărcinate i se prescrie un test de sânge pentru a verifica prezența anticorpilor Rh.

Tabelul 1 - Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii

Judecând după tabelul de mai sus, putem spune că conflictul Rh apare numai atunci când femeia însărcinată are un Rh negativ și tatăl copilului are un Rh pozitiv și numai în 50 de cazuri din o sută posibile.

Adică nu este necesar să experimentați un conflict Rh în timpul sarcinii. Fătul poate moșteni și Rh negativ de la mamă, atunci nu va exista niciun conflict.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul primei sarcini, anticorpii sunt produși pentru prima dată și, prin urmare, au dimensiuni mai mari decât în ​​timpul unei a doua sarcini. Este mai dificil pentru anticorpii mari de tip IgM să pătrundă în bariera placentară în sângele copilului, ei par să nu „trece” prin pereții placentei, iar în timpul sarcinii următoare alți anticorpi mai „modificați”; sunt produse de tip IgG. Sunt mai mici, iar capacitatea lor de a pătrunde în pereții placentei este mult mai mare, ceea ce este mai periculos pentru făt. Apoi titrul de anticorpi crește.

Prin urmare, mamele care nu se ocupă de conflictul Rh, trebuie doar să fie vigilente (este suficient să se determine titrul de anticorpi o dată pe lună) și să se bucure de perioada de sarcină, deoarece grijile legate de îngrijirea copilului și creșterea lui stau înainte.

Prevenirea și tratamentul conflictului Rhesus

În timpul primei sarcini (adică nu au existat avorturi sau avorturi spontane în trecut), primul test pentru anticorpi se efectuează de la 18-20 de săptămâni 1 dată pe lună (până la 30 de săptămâni), apoi de la 30 la 36 de săptămâni - de 2 ori o lună, iar după 36 de săptămâni de sarcină – 1 dată pe săptămână.

În cazul sarcinii repetate, încep să doneze sânge pentru anticorpi din a 7-a-8-a săptămână de sarcină. Dacă titrul nu este mai mare de 1:4, atunci acest test se efectuează o dată pe lună, iar dacă titrul crește, mai des, o dată la 1-2 săptămâni.

Un titru de anticorpi de până la 1:4 inclusiv este considerat acceptabil (normal) în timpul unei sarcini „conflict”.

Titlurile de 1:64, 1:128 și mai multe sunt considerate critice.

Dacă există riscul de a dezvolta o sarcină „conflict”, dar anticorpii nu au fost niciodată detectați înainte de săptămâna 28 (sau au fost detectați, dar nu mai mult de 1:4), atunci mai târziu pot apărea în cantități semnificative.

Prin urmare, în scopuri preventive, femeilor însărcinate li se administrează imunoglobulină D umană anti-Rhesus la 28 de săptămâni, care blochează activitatea sistemului imunitar al femeii de a distruge corpurile străine, adică. după injectare, corpul femeii nu va produce anticorpi care distrug celulele sanguine ale embrionului.

Este recomandabil să se efectueze o injecție cu imunoglobulină în absența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate, deoarece în alte cazuri este pur și simplu inutilă.

Vaccinul nu are niciun efect influență negativă asupra sănătății mamei și a fătului, este complet sigur.

După o injecție (cu condiția să nu existe anticorpi în sânge cu puțin timp înainte de injectare, sau cel puțin atunci când titrul acestora nu este mai mare de 1:4), nu este rezonabil să se doneze sânge pentru anticorpi, deoarece un rezultat fals pozitiv poate fi observat.

De asemenea, este recomandabil să monitorizați activitatea cardiacă a bebelușului prin efectuarea regulată de cardiotocografie (CTG), începând cu 26 de săptămâni.

Doppler sau Doppler este o examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele fetale, în arterelor uterine si cordonul ombilical.

Când fătul suferă, viteza fluxului sanguin (V max) în artera cerebrală medie va fi mai mare decât în ​​mod normal. Când acest indicator se apropie de marcajul 80-100, se efectuează un CS de urgență pentru a preveni moartea copilului.

Dacă se observă o creștere a anticorpilor și starea de sănătate a copilului se deteriorează, aceasta indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (abreviată ca HDP), atunci este necesar să se efectueze un tratament, care constă în transfuzie intrauterină de sânge fetal.

În cazul unui curs „conflictual” al sarcinii, în timpul unei examinări cu ultrasunete pot fi observate următoarele semne de boală hemolitică a fătului:

• mărirea abdomenului fetal datorită acumulării în sa cavitatea abdominală lichid, în urma căruia bebelușul ia „poza lui Buddha”, întinzându-și picioarele îndoite în lateral;
• umflarea țesutului adipos subcutanat al capului (ultrasunetele arată un „contur dublu” al capului fetal);
• o creștere a dimensiunii inimii (cardiomegalie), a ficatului și a splinei;
• îngroșarea placentei până la 5-8 cm (normal 3-4 cm) și extinderea venei cordonului ombilical (mai mult de 10 mm).

Datorită umflăturii crescute, greutatea fătului va crește de 2 ori față de normal.

Dacă nu este posibil să se efectueze o transfuzie de sânge, atunci este necesar să se discute problema nașterii timpurii. Nu puteți ezita, iar dacă plămânii copilului s-au format deja (28 saptamana embrionarași mai mult), atunci este necesar să se efectueze stimularea travaliului, altfel gravida riscă să piardă copilul.

Dacă bebelușul a ajuns la 24 de săptămâni, se pot face o serie de injecții pentru a maturiza plămânii fetali, astfel încât să poată respira singur după o naștere de urgență.

După ce se naște copilul, i se face o transfuzie de sânge de înlocuire, plasmafereză (filtrarea sângelui din celulele periculoase) sau fototerapie, în caz contrar, distrugerea globulelor roșii ale copilului va continua să aibă loc.

Serviciile moderne de terapie intensivă sunt capabile să naște un copil prematur chiar și atunci când acesta se naște la 22 de săptămâni de sarcină, așa că într-un caz critic, încredințați salvarea vieții copilului medicilor calificați.

Incompatibilitatea de grup a mamei si fatului

Mai rar, dar totuși, apare incompatibilitatea grupului de sânge.

Grupa sanguină este o combinație de antigeni de suprafață (aglutinogeni) ai globulelor roșii din sistemul AB0, moșteniți genetic de la părinții biologici.

Fiecare persoană aparține unei anumite grupe de sânge conform sistemului AB0: A (II), B (III), AB (IV) sau 0 (I).

Acest sistem se bazează pe un test de laborator pentru a determina doi aglutinogeni (A și B) în sângele uman.

• Grupa sanguină I - altfel este grupa 0 („zero”), când aglutinogenii nici A, nici B nu au fost găsiți pe globulele roșii în timpul unui test de grupă de sânge.
• Grupa II de sânge este grupa A, când celulele roșii din sânge conțin doar aglutinogeni A.
• Grupa sanguină III este grupa B, adică se găsesc doar aglutinogeni B.
• Grupa sanguină IV este grupa AB atât antigenele A cât și B sunt prezenți pe globulele roșii.

Incompatibilitatea de grup este adesea observată dacă viitoarea mamă are grupa sanguină I, iar viitorul tată al copilului are IV, atunci fătul va moșteni grupa II sau III de sânge. Dar există și alte opțiuni pentru incompatibilitatea grupelor de sânge (vezi Tabelul 2).

Tabelul 2 - Probabilitatea de a dezvolta un conflict de grup sanguin în timpul sarcinii

De obicei, incompatibilitatea de grup este mult mai ușoară decât incompatibilitatea Rh, astfel încât conflictul de grup de sânge este considerat mai puțin periculos, iar bebelușii care au suferit un conflict de grup de sânge se nasc cu icter normal, care dispare curând.

După ce s-a înregistrat la clinica antenatală, fiecare gravidă primește o mulțime de trimiteri pentru analize, printre care există un test obligatoriu pentru a determina grupa sanguină și Rh-ul ambilor soți. În majoritatea cazurilor, toată lumea este îngrijorată de prezența sau absența acestui factor Rh, deoarece toată lumea știe despre probabilitatea dezvoltării conflictului Rh la mamă și copil. În același timp, puțini oameni sunt conștienți de posibilitatea existentă a unui conflict imunologic între grupele sanguine.

De ce apare un conflict imunologic?

Prima grupă sanguină nu conține antigene A și B în eritrocite, dar există anticorpi α și β. Toate celelalte grupuri au astfel de antigene și, prin urmare, prima grupă de sânge, care a întâlnit antigenele A sau B care îi sunt străine, începe să se „dușvească” cu ei, distrugând celulele roșii din sânge care conțin acești antigeni. Acest proces este conflictul imunologic din sistemul AB0.

Cui ar trebui să se teamă de un conflict de grupă de sânge?

Teoretic, această problemă poate apărea dacă mama și copilul nenăscut au diferite tipuri de sânge:

• o femeie cu grupa sanguină I sau III - un făt cu tipul II;
• o femeie cu grupa sanguină I sau II - un făt cu III;
• o femeie cu grupa I, II sau III - un făt cu IV.

Cea mai periculoasă combinație este considerată a fi dacă o femeie cu grupa I de sânge poartă un copil cu grupa II sau III. Această situație duce cel mai adesea la dezvoltarea tuturor semnelor de conflict între mamă și făt și la apariția bolii hemolitice la nou-născut. Femeile expuse riscului includ, de asemenea:

• au primit transfuzii de sânge în trecut;
• supraviețuitorii mai multor avorturi spontane sau avorturi;
• care a născut anterior un copil care a dezvoltat boală hemolitică sau retard mintal.

Posibilitatea dezvoltării unui conflict imunologic de grup conform sistemului AB0 există în cuplurile căsătorite având următoarele combinații de grupe sanguine:

• femeie cu grupa I + bărbat cu grupa II, III sau IV;
• femeie cu grupa II + bărbat cu grupa III sau IV;
• femeie cu III + bărbat cu II sau IV.

Ce contribuie la dezvoltarea conflictului?

O placenta care functioneaza corect si sanatoasa protejeaza impotriva aparitiei conflictului de grup sanguin. Structura sa specială nu permite amestecului sângelui mamei și al fătului, în special datorită barierei placentare. Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla dacă integritatea vaselor de sânge ale placentei este încălcată, desprinderea acesteia și alte leziuni sau, cel mai adesea, în timpul nașterii. Celulele fetale care intră în fluxul sanguin matern, dacă sunt străine, determină producerea de anticorpi care au capacitatea de a pătrunde în corpul fetal și de a ataca celulele sanguine ale acestuia, rezultând boală hemolitică. Substanța toxică bilirubina, formată în urma unei astfel de expuneri în cantități mari, poate afecta organele copilului, în principal creierul, ficatul și rinichii, ceea ce poate avea consecințe grave asupra sănătății fizice și psihice a copilului.

Manifestări ale conflictului de grup, tratarea și prevenirea acestuia

O femeie însărcinată nu va experimenta niciun semn de dezvoltare a unui conflict de grup de sânge. Un test de sânge vă va ajuta să aflați despre apariția acestuia, care va arăta un titru ridicat de anticorpi în sângele femeii. Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului, se pot observa următoarele:

• umflare,
• icter,
• anemie,
• mărirea splinei și a ficatului.

Prevenirea complicațiilor grave este de a dona în mod regulat sânge pentru analiză și de a identifica anticorpi specifici din acesta - hemolizine. Daca sunt gasiti, gravida este pusa sub observatie. Dacă, ca urmare a testelor repetate, titrul de anticorpi continuă să crească constant și starea fătului se înrăutățește, atunci poate fi necesară livrarea prematură sau transfuzia de sânge intrauterină la făt.

Unii ginecologi prescriu în mod regulat un test pentru anticorpii de grup femeilor însărcinate cu prima grupă de sânge, dacă există condiții prealabile pentru acest lucru. De fapt, acest lucru se întâmplă foarte rar, din cauza faptului că un conflict în sistemul AB0 de obicei nu atrage consecințe grave și provoacă icter doar în copil născut, practic fără a afecta fătul din uter. Prin urmare, nu există astfel de studii de masă ca în timpul sarcinii unei femei Rh negativ.

Boala hemolitică a nou-născutului necesită tratament obligatoriu pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe. Cu cât simptomele sunt mai pronunțate, cu atât conflictul este mai intens, ceea ce este confirmat de un test de sânge pentru niveluri crescute de bilirubină. Scopul tratamentului este eliminarea anticorpilor, a celulelor roșii deteriorate și a excesului de bilirubină din sângele copilului, pentru care se efectuează fototerapie și alte tratamente simptomatice. Dacă acest lucru nu ajută, sau nivelul bilirubinei din sânge crește foarte repede, atunci recurg la procedura de transfuzie de sânge la nou-născut.

Viitorii părinți care riscă să dezvolte un astfel de conflict trebuie să știe că, în primul rând, probabilitatea ca în practică să apară un conflict real de grup sanguin este foarte mică și, în al doilea rând, cel mai adesea apare mult mai ușor decât conflictul Rh și cazurile severe. sunt relativ rare, prin urmare conflictul conform sistemului AB0 este considerat mai puțin periculos pentru sănătatea bebelușului.