Scopul ei este să crească șansele de sarcină!

Pentru a face acest lucru, unei femei i se prescriu medicamente hormonale care provoacă maturarea simultană a mai multor foliculi din ovare.

În fiecare folicul se maturizează un ou, care este colectat în timpul puncției.

După fecundarea ouălor se obțin mai mulți embrioni.

Medicamente pentru stimularea superovulației:

3. Preparate de gonadotropine umane de menopauză (HMG) - „Menopur”;

Toate aceste medicamente sunt prescrise conform schemelor de tratament dezvoltate sau „protocoalelor pentru stimularea superovulației”.

În prezent, mai multe astfel de „protocoale de stimulare” au fost dezvoltate și utilizate cu succes în întreaga lume, prevăzând utilizarea în comun sau secvențială a medicamentelor din aceste grupuri pentru a atinge scopul principal al stimulării ovariene în ciclurile FIV - creșterea mai multor foliculi.

Înainte de a începe stimularea, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră protocolul de stimulare care este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Tipuri de protocoale.

Protocol standard. Medicamentele gonadotrope se administrează din a 2-a-3-a zi a ciclului menstrual (doza inițială de r-FSH 250-150 UI). Începutul administrării anti-GnRH poate fi fie fix (din a 6-a zi de stimulare a creșterii foliculare), fie flexibil (când foliculii conducători ating o dimensiune de 14-15 mm).

Timpul dintre două injecții de anti-GnRH nu trebuie să depășească 30 de ore. Este recomandabil ca injecțiile cu medicamente r-FSH și anti-GnRH să fie administrate simultan, la aceeași oră în fiecare zi, de preferință seara după ora 18:00.

Intervalul dintre ultima injecție de anti-GnRH și administrarea de hCG nu trebuie să fie mai mare de 30 de ore. Cu algoritmul de seară pentru administrarea anti-GnRH, ultima injecție de anti-GnRH se face seara, în ziua administrării hCG.

La pacientele cu risc de răspuns ovarian insuficient, este de preferat să se utilizeze preparate cu gonadotropină care conțin atât FSH, cât și LH.

Durata de administrare a medicamentelor gonadotrope este în medie de 10 zile. Alegerea medicamentelor gonadotrope și doza zilnică inițială a unui medicament gonadotrop este determinată de medicul curant, ținând cont de vârsta pacientului, răspunsul ovarian în ciclurile ISO anterioare, nivelul bazal de FSH, nivelul AMH, rezerva ovariană conform ecografiei. În funcție de răspunsul ovarelor, doza zilnică de gonadotropine poate fi ajustată.

Criteriul pentru introducerea unui declanșator al ovulației este ca foliculii conducători să atingă o dimensiune de 18-20 mm în diametru și o grosime a endometrului de 8 mm sau mai mult. Pentru a finaliza maturarea ovocitelor, medicamentele sunt administrate o singură dată ca declanșator: hCG urinar 10.000 UI sau r-hCG 6500 UI.

Stimulare moderată.(stimulare minimă sau ușoară) – utilizarea de doze mici de medicamente gonadotrope (150 UI sau mai puțin) pentru mai puține zile. Administrarea gonadotropinelor începe în a 5-a zi a ciclului menstrual, iar anti-GnRH - când cel puțin un folicul atinge un diametru de 14-15 mm. Acest protocol este utilizat în caz de risc ridicat de SHSO sau prezentare tardivă a pacientului.

Stimulare folosind preparate cu acțiune prelungită care conțin r-FSH. Medicamentul este administrat în a 2-3-a zi a ciclului și este eficient timp de 7 zile. În a 8-a zi de stimulare, dacă este necesar, terapia poate fi continuată cu injecții zilnice de r-FSH. Utilizarea anti-GnRH începe în a 5-6-a zi după administrarea prelungită a r-FSH. În ciuda confortului utilizării acestui medicament pentru pacienți (reducerea numărului de injecții și ultrasunete), nu a găsit o utilizare pe scară largă datorită riscului mai mare de a dezvolta SHSO, chiar și la pacienții cu un răspuns ovarian normal prezis (de aproape 2 ori) comparativ cu pacienţi în protocolul standard .

Protocoale de stimulare folosind GnRh a.

Protocol lung. La mijlocul fazei luteale a ciclului (în medie în a 21-a zi), GnRh-a se administrează sub formă de depozit sau injecții zilnice. Stimularea gonadotropă începe atunci când se realizează desensibilizarea glandei pituitare, care apare de obicei la 7-14 zile de la începerea administrării GnRg-a, manifestată prin scăderea nivelului de estradiol din sânge la mai puțin de 50 pg/ml și debut. de sângerare menstruală. Injecțiile zilnice de a-GnRH continuă pe toată perioada de administrare a gonadotropinelor.

Protocol lung folosind contraceptive orale. Acest protocol este utilizat în ciclurile de FIV cu donatori de ovule și mame surogat. Pentru a sincroniza ciclurile din ciclul menstrual care preced inducerea superovulației, se prescriu contraceptive orale (monofazice). Administrarea GnRH a începe cu jumătate din doza zilnică a doua zi după întreruperea contraceptivelor și continuă până când este prescrisă hCG. Stimularea gonadotropă începe în zilele 1-3 de sângerare.

Protocol foarte lung. Utilizat la pacienții care suferă de endometrioză. De obicei, sunt prescrise 3-4 injecții cu forme de depozit de medicamente a-GnRH. Stimularea gonadotropă începe la 2-3 săptămâni după ultima injecție.

Protocol scurt. Utilizat de obicei pentru a obține numărul maxim posibil de foliculi la femeile cu risc de insuficiență ovariană.

Agoniştii GnRH se administrează zilnic din a 1-a-a zi a ciclului menstrual în doza zilnică obişnuită. Stimularea gonadotropă începe în a 2-3-a zi a ciclului.

Utilizarea denumirilor de protocoale „lung”, „super-lung” și „scurt” este posibilă numai dacă se folosesc agonişti GnRH.

Ciclu natural (natural). O procedură FIV în care un singur folicul este perforat în timpul unui ciclu menstrual spontan fără utilizarea niciunui medicament, cu monitorizare cu ultrasunete a creșterii foliculului dominant. Puncția foliculară și extragerea ovulelor se efectuează atunci când foliculul dominant atinge o dimensiune de 16-18 mm.

Acest protocol este utilizat în cazul contraindicațiilor la ISO, a reticenței femeii de a utiliza medicamente hormonale sau în cazul creșterii unui singur folicul pe fundalul ISO anterioare în anamneză.

Ciclu natural modificat. Diferă de opțiunea descrisă mai sus prin faptul că medicamentele din grupul anti-GnRH sunt utilizate pentru a preveni ovulația spontană prematură. În plus, în cazul unei dinamici insuficiente de creștere a foliculului dominant, este posibil să se utilizeze doze mici de gonadotropine. Când foliculul dominant atinge 16-18 mm, se administrează hCG.

Doza de medicament administrat pentru stimularea creșterii foliculare este selectată individual, ținând cont de vârsta femeii, greutatea acesteia și starea inițială a ovarelor (rezerva lor funcțională) și depinde de răspunsul ovarelor la tratament.

Această reacție este evaluată periodic prin nivelul hormonilor sexuali din serul sanguin (estradiol) și imaginea cu ultrasunete (numărul și dimensiunea foliculilor din fiecare dintre ovare, precum și grosimea endometrului).

Efectuarea unei ecografii și determinarea concentrației de estradiol în timpul tratamentului cu medicamente hormonale se numește „Ultrasunete și monitorizare hormonală” și se plătește separat.

Un folicul este o componentă a ovarului care este înconjurat de țesut conjunctiv și constă dintr-un ou. Foliculul conține nucleul ovocitului - „vezicula germinală”. Ovocitul este situat în interiorul unui strat de glicoproteine ​​înconjurat de celule granuloase. Celulele granuloasei în sine sunt înconjurate de o membrană bazală, în jurul căreia se află celule - teca.

Foliculul primordial este format din ovocite, celule stromale și celule foliculare. Foliculul în sine este practic invizibil, dimensiunea lui este în medie de 50 de microni. Acest folicul este depus înainte de naștere. Se formează datorită celulelor germinale, acestea fiind numite și oogonie. Dezvoltarea foliculilor primordiali este favorizată de pubertate.

Un folicul obișnuit cu un singur strat constă dintr-un material plastic bazal, o celulă foliculară care formează o membrană transparentă, iar un folicul primar multistrat constă dintr-o membrană transparentă, o celulă interioară și celule granuloase. În timpul pubertății, hormonul foliculostimulant (FSH) începe să fie produs. Ovocitul crește și este înconjurat de mai multe straturi de celule granuloase.

Foliculul cavitar (antral) constă dintr-o cavitate, un strat interior de Theca, un strat exterior de Theca, celule granuloase și o cavitate care conține lichid folicular. Celulele granuloasei încep deja să producă progestative. Diametrul foliculului antral este în medie de 500 de microni. Maturarea treptată a foliculului cu formarea straturilor sale dă naștere producției de hormoni sexuali feminini, inclusiv estrogen, estradiol și androgeni. Datorită unor astfel de hormoni, acest folicul se transformă într-un organ temporar al sistemului endocrin.

Un folicul matur (vezicula Graaf) constă dintr-un strat exterior al tecii, un strat interior al tecii, o cavitate, celule granuloase, o coroană radiată și un tubercul ovarian. Acum oul este situat deasupra tuberculului oviductal. Volumul lichidului folicular crește de 100 de ori. Diametrul unui folicul matur variază de la 15 la 22 mm.

Ce dimensiune ar trebui să aibă un folicul?

Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare, deoarece dimensiunea foliculilor se modifică în timpul ciclului menstrual. Foliculii sunt formați complet până la vârsta de cincisprezece ani, în medie. Dimensiunile lor sunt determinate doar cu ajutorul ultradiagnosticelor.

Vom analiza cel mai precis norma de dimensiune a foliculilor în funcție de ziua ciclului menstrual.

În prima fază a ciclului menstrual (zilele 1-7 sau începutul menstruației), foliculii nu trebuie să depășească 2-7 mm în diametru.

A doua fază a ciclului menstrual (8-10 zile) se caracterizează prin creșterea foliculilor, diametrul acestora ajunge în general la 7-11 mm, dar un folicul poate crește mai repede (de obicei este numit dominant). Diametrul său ajunge la 12 - 16 mm. În ziua a 11-15 a ciclului menstrual, în mod normal, foliculul dominant ar trebui să crească în fiecare zi cu 2 - 3 mm, la vârful ovulației ar trebui să atingă o dimensiune de 20 - 25 mm în diametru, după care izbucnește și eliberează ou. Între timp, alți foliculi pur și simplu dispar.

Așa arată modelul de creștere a foliculilor. Acest lucru se repetă lunar până când apare sarcina. Pentru o definiție mai vizuală și mai ușor de înțeles, îți oferim un tabel prin care poți înțelege dacă foliculii tăi se maturizează normal.

Ce este un folicul dominant?

Un folicul dominant este considerat a fi un folicul care este pregătit pentru ovulație cu succes. În timpul ovulației naturale, se remarcă prin dimensiunea sa. După cum am spus mai devreme, deși toți foliculii încep să crească, doar unul dintre ei (în cazuri rare - mai mulți) crește până la o dimensiune de 22 - 25 mm. El este considerat dominant.

Funcția generativă ca prioritate. Să ne dăm seama ce este.

Există două componente ale funcției ovarelor.

Funcția generativă este responsabilă de creșterea foliculilor și de maturarea unui ovul capabil de fertilizare. Funcția hormonală este responsabilă de steroidogeneza, care modifică mucoasa uterină, ajută la nu respingerea ovulului fecundat și reglează sistemul hipotalamo-hipofizar. Este în general acceptat că funcția generativă este o prioritate, așa că dacă eșuează, a doua își pierde abilitățile.

La ce dimensiune foliculului are loc ovulația?

Ovulația este eliberarea unui ou dintr-un folicul matur rupt. În acest caz, dimensiunea foliculului în timpul ovulației devine 15 - 22 mm (în diametru). Pentru a vă asigura că aveți un folicul cu drepturi depline până la ovulație, aveți nevoie de o examinare cu ultrasunete.

Sindromul foliculului gol

În prezent, sunt descrise două tipuri de acest sindrom: adevărat și fals. Ceea ce le diferențiază este nivelul lor de hCG. Putem spune că datorită tehnologiei FIV, oamenii de știință au examinat la microscop fenomenul când foliculul este „gol”.

Conform statisticilor, la femeile sub 40 de ani, acest sindrom apare în 5 - 8% din cazuri. Cu cât o femeie îmbătrânește, cu atât este mai mare numărul de foliculi goli. Și aceasta nu mai este o patologie, ci o normă. Din păcate, este imposibil să diagnosticați cu acuratețe și imediat acest sindrom. Pentru a face acest lucru, va trebui să eliminați complet afectarea ovarelor (anomalii structurale), lipsa răspunsului ovarian la stimulare, ovulația prematură, dezechilibrul hormonal, defecte (patologii) în dezvoltarea foliculilor, îmbătrânirea prematură a ovarelor. De aceea, nu există un astfel de diagnostic ca „foliculul gol”.

Dar oamenii de știință au găsit motivele care însoțesc dezvoltarea sindromului. Și anume: sindromul Turner, timpul incorect de administrare a hormonului hCG, doza incorectă de hCG, protocolul FIV selectat incorect, tehnica incorectă de colectare și spălare a materialului. De regulă, un specialist în reproducere competent va colecta cu atenție anamneza înainte de a pune acest diagnostic.

Sindromul ovarului polichistic

Altfel se numește sindrom Stein-Leventhal. Se caracterizează prin afectarea funcției ovariane, absența (sau frecvența alterată) a ovulației. Ca urmare a acestei boli, foliculii nu se maturizează în corpul unei femei. Femeile cu acest diagnostic suferă de infertilitate și lipsă de menstruație. Este posibil ca menstruația să apară rar - de 1-3 ori pe an. Această boală afectează și perturbarea funcțiilor hipotalamo-hipofizare. Și aceasta, așa cum am scris mai devreme, este una dintre funcțiile bunei funcționări a ovarelor.

Tratamentul aici poate avea loc în două moduri. Acestea sunt chirurgicale și medicinale (conservatoare). Metoda chirurgicală implică adesea rezecția cu îndepărtarea celei mai deteriorate zone a țesutului ovarian. Această metodă duce la restabilirea unui ciclu menstrual regulat în 70% din cazuri. Pentru metoda conservatoare de tratament se folosesc în principal medicamentele hormonale (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen etc.), care ajută și la reglarea procesului menstrual, ceea ce duce la ovulația în timp util și la sarcina dorită.

Foliculometrie: definiții, posibilități

Termenul de foliculometrie este înțeles în mod obișnuit ca monitorizarea sistemului reproducător al unei femei în timpul ciclului menstrual. Acest diagnostic vă permite să recunoașteți ovulația (dacă s-a întâmplat sau nu), să determinați ziua exactă și să monitorizați dinamica maturizării foliculilor în timpul ciclului menstrual.

Monitorizarea dinamicii endometrului. Pentru acest diagnostic, se folosesc un senzor și un scanner (este mai obișnuit să-i spunem ultrasunete). Această procedură este absolut identică cu procedura de ecografie a organelor pelvine.

Foliculometria este prescrisă femeilor pentru a determina ovulația, pentru a evalua foliculii, pentru a determina ziua ciclului, pentru pregătirea în timp util pentru fertilizare, pentru a determina dacă o femeie are nevoie de stimularea ovulației, pentru a reduce (în unele cazuri, crește) probabilitatea de a avea sarcini multiple, pentru a determinați motivele absenței unui ciclu menstrual regulat , detectarea bolilor organelor pelvine (fibroame, chisturi), pentru a controla tratamentul.

Această procedură nu necesită o pregătire strictă. Se recomanda doar in timpul acestor studii (de obicei se face o ecografie de mai multe ori) sa se excluda din alimentatie alimentele care cresc balonarea (soda, varza, paine bruna). Studiul poate fi efectuat în două moduri: transabdominal și vaginal.

Valorile indicatorilor de normă și patologie a dezvoltării foliculilor

Am descris mai sus indicatorii normali atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul ovulației (vezi mai sus). Să vorbim puțin despre patologie. Patologia principală este considerată a fi lipsa creșterii foliculilor.

Motivul ar putea fi:

• în dezechilibrul hormonal,
• sindromul ovarului polichistic,
• disfuncție a glandei pituitare,
• procesele inflamatorii ale organelor pelvine,
• STD,
• neoplasme,
• stres sever (stres frecvent),
• cancer de san,
• anorexie,
• menopauza precoce.

Pe baza practicii, lucrătorii din domeniul sănătății identifică un astfel de grup ca fiind tulburări hormonale în corpul unei femei. Hormonii suprimă creșterea și maturarea foliculilor. Dacă o femeie are o greutate corporală foarte mică (plus există și infecții cu BTS), atunci organismul însuși recunoaște că nu poate purta un copil și creșterea foliculilor se oprește.

După normalizarea greutății și tratarea bolilor cu transmitere sexuală, organismul începe să crească corect foliculii, iar apoi ciclul menstrual este restabilit. În timpul stresului, organismul eliberează hormoni care contribuie fie la avortul spontan, fie la oprirea creșterii foliculilor.

După recuperarea emoțională completă, corpul însuși începe să se stabilizeze.

Stimularea ovulației

Stimularea este de obicei înțeleasă ca un complex de terapie hormonală care ajută la realizarea fertilizării. Este prescris femeilor diagnosticate cu infertilitate pentru FIV. Infertilitatea este de obicei diagnosticată dacă sarcina nu are loc în decurs de un an cu activitate sexuală regulată (fără protecție). Dar există și contraindicații pentru stimulare: permeabilitatea afectată a trompelor uterine, absența acestora (cu excepția procedurii FIV), dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii complete, indice folicular scăzut, infertilitate masculină.

Stimularea în sine are loc folosind două scheme (de obicei se numesc protocoale).

Primul protocol: creşterea dozelor minime. Scopul acestui protocol este maturizarea unui folicul, care exclude sarcinile multiple. Este considerat blând, deoarece utilizarea sa elimină practic hiperstimularea ovariană. Când este stimulat cu medicamente conform acestei scheme, dimensiunea foliculului ajunge de obicei la 18 - 20 mm. Când se atinge această dimensiune, se administrează hormonul hCG, care permite ovulația să aibă loc în decurs de 2 zile.

Al doilea protocol: reducerea dozelor mari. Acest protocol este prescris femeilor cu rezervă foliculară scăzută. Există însă și cerințe pentru aceasta care sunt considerate indicații obligatorii: vârsta peste 35 de ani, intervenție chirurgicală anterioară ovariană, amenoree secundară, FSH peste 12 UI/l, volum ovarian până la 8 metri cubi. La stimularea acestui protocol, rezultatul este deja vizibil în zilele 6-7. Cu acest protocol există un risc mare de hiperstimulare ovariană.

Controlul examenului cu ultrasunete. Acest studiu este de obicei efectuat transvaginal. Scopul studiului este de a confirma ovulația. Această ecografie ar trebui să arate în mod normal că nu există un folicul dominant, dar există un corp galben. Este posibil să existe ceva lichid liber în spatele uterului. O ecografie se efectuează strict la 2 - 3 zile după ovulația așteptată, deoarece dacă întârzii, este posibil să nu vezi corpul galben și același lichid.

Metoda de fertilizare in vitro s-a mutat de mult din lumea ficțiunii la realitatea modernă. La urma urmei, un număr mare de bărbați și femei și-au putut realiza visul de a deveni părinți cu ajutorul acestuia.

Toate etapele unei astfel de sarcini sunt în esență aceleași ca în timpul fertilizării naturale. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între ele: FIV creează condiții optime pentru o concepție reușită. Una dintre aceste condiții create artificial este stimularea înainte de FIV. Datorită stimulării, specialiștii în reproducere au posibilitatea de a obține un număr maxim posibil de ouă mature, viabile, ceea ce crește semnificativ șansele de sarcină.

Înainte de a efectua procedura FIV, medicul trebuie să afle ce cauzează infertilitatea femeii prin prescrierea unei serii de teste de laborator și teste hardware. Cele mai frecvente motive „feminine” pentru non-sarcină includ dezechilibre hormonale, care afectează starea endometrului și funcționarea ovarelor.

Pentru a elimina toți factorii care împiedică concepția, stimularea este prescrisă pentru FIV. Aceasta este ceea ce se numește terapie hormonală. Sarcina sa este de a suprima complet producția de hormoni naturali: aceștia sunt înlocuiți cu cei artificiali. Această etapă este foarte importantă, deoarece datorită ei ovarele funcționează nu numai corect, ci și într-un mod îmbunătățit.

Pentru fiecare femeie este selectat un sistem de tratament specific, care se numește protocol. În funcție de protocol, se înregistrează începerea stimulării, aportul de medicamente și dozajul acestora.

Cel mai adesea, începerea unui „atac” artificial cu hormoni este prescris în zilele 3-5 ale ciclului menstrual. Sub influența agenților hormonali, ovarele încep să lucreze intens pentru a reproduce mai mulți foliculi dominanti deodată până la data scadentă a ovulației (în modul natural, doar un astfel de folicul se maturizează, maximum doi). Întregul proces de maturare foliculară este monitorizat în mod clar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete pentru a înregistra „ziua X” la timp.

Când dominantele se maturizează la dimensiunea necesară, foliculii sunt perforați: medicul reproductor îi îndepărtează cu grijă folosind un ac de aspirație. Cu cât sunt mai multe, cu atât sunt mai mari șansele de reușită a concepției.

Sunt fertilizați in vitro cu spermă și lăsați să se „coace” într-un mediu nutritiv într-un laborator. După 3 sau 5 zile (în funcție de indicații), specialiștii în reproducere selectează mai mulți embrioni, care, potrivit geneticienilor, sunt cei mai puternici și mai viabili. „Cei norocoși” sunt transferați în uterul femeii.

Protocoale de stimulare a superovulației

Specialiștii în reproducere au în arsenalul lor mai multe tipuri de protocoale care sunt folosite pentru a stimula ovarele. Protocolul este prescris de medicul curant pe baza anomaliilor patologice identificate în sănătatea reproductivă a femeii, vârsta ei, sensibilitatea la medicamente, tendința la alergii și alte caracteristici individuale.

Am menționat deja că toate protocoalele care au ca rezultat superovulația se bazează pe blocarea totală sau parțială a nivelurilor hormonale naturale. În primul rând, vorbim despre „distrugerea” temporară a hormonului natural luteinizant (LH) și foliculostimulant (FSH). Înlocuirea lor se realizează folosind hormoni analogi sintetizați, a căror doză este selectată individual.

Pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor utilizate, examinările cu ultrasunete sunt efectuate în mod regulat. Conform standardelor stabilite, în timpul stimulării ovariene, endometrul ar trebui să crească cu 1 mm, iar foliculul cu 2 mm pe zi. Dacă diagnosticul cu ultrasunete înregistrează indicatori semnificativ mai mici, metodele de stimulare ovariană pot fi revizuite în mod individual, începând de la modificarea dozei de medicament și terminând cu modificarea acestuia.

Fiecare protocol urmărește obiective foarte specifice, reglementate de cantitatea de agenți hormonali consumați. Astfel, FIV cu stimulare minimă urmărește colectarea unui număr maxim de ovocite pentru a le supune crioconservarii. Faptul este că un astfel de regim de tratament face față bine creșterii foliculare crescute, dar inhibă creșterea endometrului. Prin urmare, transferul direct de embrioni se realizează în alte cicluri care sunt favorabile acestor scopuri.

Citiți detalii despre diferite.

Câte zile durează stimularea pentru FIV?

Perioada de timp este stabilită de medic în funcție de starea de sănătate a femeii. Prin urmare, stimularea ovulației în timpul FIV durează diferit pentru fiecare pacientă.

Astfel, un scurt protocol care durează o lună prevede stimularea ovarelor timp de 10 zile. Iar femeilor care au fost diagnosticate cu endometrioză, modificări chistice la nivelul ovarelor, sau fibroame, tratamentul hormonal este indicat timp de 30-40 de zile, care presupune utilizarea unui protocol lung. În unele cazuri, este indicată stimularea ovariană super-lungă, a cărei durată poate ajunge până la șase luni.

Durata protocolului și intensitatea administrarii de medicamente hormonale depind direct de starea de sănătate, vârsta și caracteristicile reproductive ale femeii.

Atunci când este stimulat, pot apărea scurgeri abundente clare. Nu trebuie să vă temeți de acest lucru: de obicei, aceasta indică o bună creștere a endometrului. Ar trebui să fiți atenți dacă există mâncărime, durere, un miros puternic neplăcut sau dacă culoarea secreției este verzuie. Toate aceste simptome pot indica inflamație, ceea ce este complet nepotrivit pentru tine în acest moment.

Medicamente de stimulare

Stimularea superovulației poate fi realizată numai cu ajutorul agenților hormonali sintetici, al căror scop, combinație și dozare sunt strict individuale.

Selecția medicamentelor se efectuează în funcție de stadiul în curs.

1. Stimularea ovariană. Componenta principală a medicamentelor este hormonul foliculostimulant.
2. Fertilizarea oului. Medicamentele stimulează căptușeala foliculului să se rupă, reglând eliberarea ovulului la momentul potrivit. Principalul „actor” al unor astfel de medicamente este gonadotropina corionică umană.
3. Atașarea embrionului la cavitatea uterină. Aici medicamentele ajută la „consolidarea rezultatelor obținute” în cavitatea uterină. Progesteronul, fiind baza tuturor acestor medicamente, mărește de câteva ori șansele de implantare cu succes a embrionului și dezvoltarea ulterioară cu succes a acestuia.

Să ne uităm la cele mai importante medicamente pe care le întâlnesc femeile în stadiul de stimulare a ovulației.

Orgalutran

Stimularea rară a superovulației poate fi realizată fără acest medicament. Vă permite să încetiniți cantitatea și apoi să opriți complet producția de LH și FSH. Dacă stimularea cu acești hormoni nu a fost efectuată anterior, suprimarea funcționării glandei pituitare începe imediat după ce medicamentul intră în sânge.

Durata medie a stimulării cu Orgalutran este de 5 zile.

Puregon

Este, de asemenea, un medicament clasificat ca medicament gonadotrop, deoarece reglează producția de LH și FSH. Cu ajutorul produsului, mai mulți foliculi se maturizează deodată și este activată sinteza substanțelor de reproducere.

Folosit pentru a stimula ovulația naturală și în protocoalele FIV.

Gonal

Stimularea cu Gonal este numită „artilerie grea” de către specialiștii în reproducere. Medicamentul, produs de o companie italiană, este utilizat pentru a trata infertilitatea masculină și feminină. Arată rezultate excelente acolo unde alte medicamente au eșuat.

Utilizarea medicamentului necesită o monitorizare atentă a creșterii foliculilor prin ultrasunete: de îndată ce foliculul atinge 17 mm, acesta este întrerupt.

Klostilbegit

Clostilbegit este utilizat în diferite protocoale de stimulare. Cu toate acestea, cel mai adesea utilizarea sa este justificată într-un protocol „ușor”, când după stimulare numărul maxim de ouă este „colectat” pentru crio-congelare.

Replantarea se efectuează în ciclul următor, deoarece, în ciuda eficienței excelente în maturizarea foliculilor, medicamentul reduce creșterea endometrului, ceea ce nu va permite atașarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină.

Cetrotide

Un medicament care, deși blochează hormonii naturali de ovulație, nu îi poate înlocui cu analogi artificiali în cantități suficiente. Ca urmare, ovulația este „întârziată”.

Întârzierea debutului ovulației în timpul FIV va fi necesară în două cazuri:

• Dacă este necesară superovulația;
• Dacă este necesar, reglați ciclul menstrual pentru a permite foliculilor să se maturizeze complet.

Medicamente agoniste

Agoniştii (adică analogii) hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot și alții. Aceste medicamente acționează direct pentru a „elimina” funcționarea glandei pituitare, creând astfel condiții optime pentru creșterea unui număr mare de foliculi.

Medicamentele sunt prescrise la 6-7 zile de la debutul ovulației. De regulă, 4-5 injecții sunt suficiente pentru o etapă de succes.

Menopur

În FIV, stimularea ovariană cu Menopur arată rezultate bune.

Medicamentul, a cărui componentă principală este gonadotropina umană de menopauză, este prescris pentru a stimula creșterea foliculară, pentru a îmbunătăți mucoasa uterină, precum și pentru producția activă de estrogen. Medicamentul, obținut din urina purificată a femeilor aflate la menopauză, este adesea utilizat în combinație cu produse care conțin hCG.

Medicamente HCG

Injecțiile cu HCG sunt destinate pregătirii finale a foliculilor „maturați” pentru puncție. Injecția se administrează cu două zile înainte de colectarea așteptată a ouălor finite. Medicamentele HCG sunt administrate o singură dată; controlul hormonal nu este necesar după injectare.

Medicamentele HCG pot avea denumiri diferite în funcție de producător. Cel mai adesea puteți găsi numele „Pregnil”.

Cum să vă injectați singur

Mulți pacienți se injectează singuri. Medicii nu îi deranjează dacă o femeie are experiență în administrarea injecțiilor intramusculare sau și-a achiziționat un dispozitiv special. Vă permite să utilizați nu o seringă cu ac, ci un stilou injector.

La efectuarea rețetelor, medicul va indica ce medicamente se administrează intramuscular și care subcutanat. Această nuanță este descrisă și în instrucțiuni. Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, ar trebui să cunoașteți câteva reguli importante pentru utilizarea lor:

• Injectiile se fac in acelasi timp;
• Medicamentul se administrează extrem de lent;
• Dacă omiteți o injecție, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră pentru a afla ce să faceți în continuare;
• Nu creșteți sau micșorați singur doza!

Nu uitați că înainte de injectare trebuie să vă spălați bine mâinile și să dezinfectați locul injectării.

Cum să te comporți în timpul stimulării

Stimularea FIV este o perioadă importantă în care o femeie experimentează o gamă întreagă de emoții: de la speranță bucuroasă până la disperare profundă de teama că nimic nu va funcționa. În acest moment important, sprijinul celor dragi, o stare psihologică stabilă, multe ore de plimbări liniștite la aer curat și o alimentație sănătoasă sunt foarte importante. Dieta pentru pierderea în greutate și exercițiile excesive ar trebui să rămână un lucru din trecut, iar o atitudine optimistă ar trebui să devină prezent și viitor.

Cu toate acestea, este încă necesară o dietă, dar nu o dietă de „slăbire”, ci una specială. Este important să consumați multe proteine ​​(carne slabă, brânză de vaci, ouă) și alimente cu fibre vegetale, adică legume și fructe. În același timp, folosiți mai puține grăsimi animale și mai multe grăsimi vegetale. Alimentele proteice sunt necesare pentru a preveni hiperstimularea ovariană. Și fibrele și grăsimile vegetale vor promova o digestie confortabilă, ceea ce este foarte important în această etapă. Dar dacă ai gastrită sau alte probleme gastrointestinale, coordonează-ți dieta cu un gastroenterolog. Cel mai probabil, va sfătui să înlocuiți legumele crude cu cele fierte și fructele crude cu cele coapte.

Câteva principii mai importante:

• Evitați bolile infecțioase și răceli pentru a preveni stresul excesiv asupra sistemului imunitar: are o misiune mai importantă în față.
• Evită cafeaua și băuturile care conțin cofeină: acestea pot interfera cu nivelurile hormonale și pot interfera cu concepția.
• Evitați băile fierbinți și nu mergeți la saună.
• Renunță la țigări, fumatul pasiv și alcoolul în orice doză.
• Evitați să luați alte medicamente decât cele prescrise de specialistul dumneavoastră în fertilitate. Toate celelalte medicamente (de exemplu, dacă aveți boli cronice care necesită medicamente) - numai în ultimă instanță și în acord cu un medic reproductor.

Posibile complicații

Stimularea ovulației înainte de FIV implică utilizarea numai a medicamentelor hormonale. Un „atac” prelungit al hormonilor sintetici poate duce nu numai la o deteriorare a stării generale a pacientului, ci și la complicații neplăcute.

Hiperstimularea ovariană

Sarcina multiplă

Sarcina extrauterina

Apariția este o complicație rară. Totuși, dacă imediat după transferul embrionului simțiți durere severă, slăbiciune și amețeli, consultați imediat medicul dumneavoastră: este posibil ca implantarea să fi avut loc în afara cavității uterine.

În general, FIV, dacă este efectuată de un reproductor cu experiență, este un tratament complex, dar foarte eficient, cu șanse mari de sarcină și nașterea unui copil sănătos.

Procesul de coacere și eliberare a acestora în sunt reglate de hormoni, dar din cauza anumitor tulburări din organism, un ou cu drepturi depline nu se formează sau se maturizează neregulat.

Această patologie se numește și apare la majoritatea cuplurilor infertileîn cazurile în care motivul lipsei concepţiei se află în femeie.

Stimularea ovariană implică un efect țintit asupra ovarelor cu medicamente, activând producția de hormoni care sunt necesari pentru ovulația normală.

Important!Înainte de a utiliza metoda de stimulare foliculară, ambii parteneri trebuie să fie supuși unui diagnostic complet al funcției de reproducere, deoarece cazurile de infertilitate masculină sunt destul de frecvente în medicină.

Motivele numirii

Stimularea ovariană este o procedură medicală serioasă, prescrisă de un medic și efectuată sub strictă supraveghere medicală.

Indicațiile pentru implementarea sa includ:

• tulburări hormonale care nu pot fi eliminate în niciun alt mod;
• sindromul ovarului polichistic;
• obezitate sau subpondere la femei;
• pregătirea pentru protocolul FIV (inseminare artificială);
• infertilitate cu etiologie necunoscută.

Diagnosticul de „infertilitate” se pune unui cuplu căsătorit dacă, după un an de relații sexuale regulate neprotejate, nu are loc concepția. Pentru partenerii cu vârsta peste 35 de ani, perioada alocată fertilizării naturale se reduce la 6 luni.

Cu FIV

Cu fertilizare artificială sau in vitro stimularea este una dintre cele mai importante etape ale procedurii. Scopul său este de a obține numărul maxim (de la 8 la 15 foliculi) care poate produce ouă de înaltă calitate și de a crește succesul obținerii de embrioni potriviți pentru implantare.

Pentru joint ventureRavki! Numărul de foliculi necesari pentru o procedură FIV de succes depinde de mărimea acestora, de vârsta femeii, de stimulările anterioare și de clinica în care se efectuează tratamentul. În medie, medicii încearcă să obțină cel puțin 5 nebunii mature Kulov.

Ce se întâmplă?

Stimulare se poate face prin diferite mijloace - medicamente (tablete, injecții), remedii populare sau vitamine, iar fiecare metodă are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Medicament

Medicamentele hormonale sunt utilizate pentru medicamente sau medicamente cu acțiune directă care activează producția de hormoni în părțile corespunzătoare ale creierului.

Există mai multe regimuri terapeutice, care implică utilizarea unor astfel de agenți precum Clostilbegit, Gonadotropina Corionică Umană, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan etc.

Alegerea unui anumit medicament este făcută de medicul curant luând în considerare vârsta, starea generală a corpului și alte caracteristici ale corpului femeii, precum și metoda de fertilizare.

Medicamentele utilizate pentru stimularea ovarelor au o serie de contraindicații grave:

• boli ereditare, patologii cromozomiale sau genetice;
• sindromul de hiperstimulare ovariană;
• procese inflamatorii și infecțioase în ovare, uter sau trompe;
• boli cu transmitere sexuală;
• disfuncție severă a rinichilor, ficatului, patologiilor cardiovasculare.

Atenţie! Nu este strict recomandat să folosiți medicamente pentru a stimula ovarele pe cont propriu, deoarece acest lucru poate duce la consecințe neplăcute pentru sănătatea femeilor.

Remedii populare

Stimularea cu remedii populare este mai puțin eficientă decât medicamentele și durează mai mult pentru a obține un rezultat pozitiv. Cel mai adesea, plantele medicinale sunt folosite pentru infertilitatea feminină, dar stimularea prin alte mijloace este posibilă. Cu siguranță ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece... poate dăuna grav sănătății dumneavoastră.

Regina porcului

Peria roșie și salvie aparțin așa-numiților fitoestrogeni - plante care conțin analogi ai hormonilor sexuali feminini. Din ele se prepară decocturi și se iau după o anumită schemă - salvie în prima jumătate a ciclului, uterul cu bor în a doua.

petale de trandafir

Petalele conțin o cantitate mare de vitamina E, care este necesară ambilor parteneri pentru a concepe. Femeilor li se recomandă să ia produse cu adaos de petale de trandafir alb și roz, bărbaților - din flori roșii și roz închis.

Semințe de pătlagină

Semințele conțin și fitohormoni - pentru a stimula ovarele, trebuie să pregătiți o infuzie și să o luați, începând din orice zi a ciclului menstrual.

Este necesar să luați remedii populare pentru tratamentul infertilității pentru o lungă perioadă de timp - cursul variază de la una la trei luni.

Terapia cu vitamine

Vitaminele sunt direct implicate în sinteza hormonilor și sunt necesare pentru maturarea cu succes a ovulului, fecundarea acestuia și dezvoltarea embrionului.

Este necesar să luați vitaminele A, E, B6, B9, D și iodură de potasiu. Ele sunt vândute în farmacii atât separat, cât și ca parte a complexelor speciale pentru femeile care intenționează să conceapă. Odată cu administrarea unor astfel de medicamente, trebuie să mănânci corect și să duci un stil de viață sănătos.

Important!Înainte de a lua vitamine, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece astfel de medicamente au o serie de contraindicații pentru utilizare.

Acasă

Înainte de a continua, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări complete de către un ginecolog., efectuează teste pentru boli infecțioase și frotiuri din tractul genital, efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine, a glandelor mamare și a glandei tiroide. Dacă diagnosticul „” este confirmat, medicul alege metoda și schema procedurii.

Cum se întâmplă?

Femeia trebuie să ia medicamentele selectate pe cale orală sau prin injecție. De regulă, procedura începe într-o anumită zi a ciclului și este necesar să se respecte cu strictețe programul de dozare și doza de medicamente.

Luați pastile sau faceți injecții necesar în același timp, fără goluri. În același timp, o femeie ar trebui să urmeze cu strictețe recomandările medicului, să renunțe la obiceiurile proaste și să reducă cantitatea de stres.

Creștere pe zile

Pentru a evalua eficacitatea, O femeie este supusă unei proceduri de măsurare a dimensiunii foliculilor folosind ultrasunete (foliculometrie) în anumite zile ale ciclului menstrual.

În medie, dimensiunile foliculilor ar trebui să fie după cum urmează:

• Zilele 5-7 ale ciclului - dimensiunea foliculului este de 2-6 mm, iar în ovare sunt aproximativ 10-12 dintre ei, uneori mai mulți;
• 8-10 zile – printre foliculii terțiari apare una dominantă, dimensiunea sa este de aproximativ 12-15 mm;
• Zilele 11-14 - foliculul dominant crește cu aproximativ 2-3 mm pe zi până ajunge la dimensiunea de 18-25 mm.

După ce atinge dimensiunea maximă, izbucnește și iese un ou matur - această perioadă (24-48 de ore) este cea mai favorabilă concepției.

Pentru referință!În timpul procedurii FIV, aproximativ în ziua 12-14 a ciclului, ovulele mature sunt îndepărtate printr-o puncție, după care sunt fertilizate cu spermatozoizi partener sau donator.

Pot crește 2-3 foliculi?

In mod normal, la femeile aflate la varsta fertila cresc mai multi foliculi, insa doar unul (mai rar doi) dintre ei contine un ovul matur capabil de fertilizare.

Când ovarele sunt stimulate, mai mulți foliculi se pot maturiza, ceea ce crește șansele de reușită a concepției.

Monitorizare cu ultrasunete

În timpul procedurii Este necesară monitorizarea cu ultrasunete, deoarece vă permite să monitorizați eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, să faceți ajustări ale regimului terapeutic. De obicei, o femeie trebuie să fie supusă a 3 proceduri cu ultrasunete:

• la prima ecografie sunt detectați foliculii terțiari;
• în timpul celei de-a doua proceduri, se evaluează creșterea foliculilor terțiari - unul dintre ei ar trebui să devină dominant și să crească conform programului;
• al treilea studiu vă permite să determinați dimensiunea foliculului dominant și momentul exact al ovulației.

În unele cazuri, perioada de formare și creștere a foliculilor crește, iar femeia necesită mai multe proceduri cu ultrasunete.

2-3 zile după ovulația așteptată Se efectuează un studiu de control - dacă foliculul dominant este absent și, în schimb, sunt detectate un corp luteum și un lichid în spatele uterului, atunci ovulația a avut succes.

Consecințe și complicații

Dacă se efectuează stimularea strict conform indicatiilor sub supraveghere medicala, riscul de complicații este redus la minimum.

Dacă procedura este efectuată incorect, este posibil sindromul de hiperstimulare ovariană.– o afecțiune în care produc cantități excesive de hormoni.

Hiperstimularea este o afecțiune periculoasă care necesită consultarea imediată a unui medic și, în cazurile severe, tratament într-un spital.

În plus, pentru a preveni încălcarea Funcția ovariană naturală, procedura de stimulare nu este recomandată pentru mai mult de 6 cicluri la rând.