Ide o atopické bronchospastické ochorenie dýchacieho systému, ktoré vzniklo počas tehotenstva alebo už predtým a môže ovplyvniť jeho priebeh. Prejavuje sa ako záchvaty charakteristického dusenia, neproduktívneho kašľa, dýchavičnosti, hlučného sipotu. Diagnostikuje sa pomocou fyzikálnych vyšetrovacích metód, laboratórneho stanovenia markerov alergických reakcií, spirografie, vrcholovej flowmetrie. Na základnú liečbu sa používajú kombinácie inhalačných glukokortikoidov, antileukotriénov, beta-agonistov a krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá na zmiernenie záchvatov.

ICD-10

O99.5 J45

Všeobecné informácie

Diagnostika

Výskyt opakovaných záchvatov dusenia a náhleho neproduktívneho kašľa u tehotnej ženy je dostatočným dôvodom na komplexné vyšetrenie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bronchiálnej astmy. Počas gestačného obdobia existujú určité obmedzenia na diagnostické testy. Z dôvodu možného zovšeobecnenia alergickej reakcie sa tehotným ženám nepredpisujú provokačné a skarifikačné testy s pravdepodobnými alergénmi, provokačné inhalácie histamínu, metacholínu, acetylcholínu a iných mediátorov. Najinformatívnejšie na diagnostiku bronchiálnej astmy počas tehotenstva sú:

• Perkusie a auskultácia pľúc. Počas útoku je nad pľúcnymi poľami zaznamenaný zvuk boxu. Dolné hranice pľúc sú posunuté nadol, ich exkurzia prakticky nie je určená. Je počuť znížené dýchanie s rozptýlenými suchými chrapotmi. Po kašľaní sa pískanie zosilňuje hlavne v zadných dolných častiach pľúc, ktoré môže u niektorých pacientov pretrvávať aj medzi záchvatmi.
• Markery alergických reakcií. Bronchiálna astma je charakterizovaná zvýšenými hladinami histamínu, imunoglobulínu E a eozinofilného katiónového proteínu (ECP). Obsah histamínu a IgE je zvyčajne zvýšený tak počas exacerbácie, ako aj medzi astmatickými záchvatmi. Zvýšenie koncentrácie ECP naznačuje špecifickú imunitnú odpoveď eozinofilov na komplex „alergén + imunoglobulín E“.
• Spirografia a vrcholová prietokomeria. Spirografická štúdia umožňuje na základe údajov o druhom objeme úsilného výdychu (FES1) potvrdiť funkčné poruchy vonkajšieho dýchania obštrukčného alebo zmiešaného typu. Počas vrcholovej flowmetrie sa zisťuje latentný bronchospazmus, zisťuje sa stupeň jeho závažnosti a denná variabilita maximálneho výdychového prietoku (PEF).

Ďalšími diagnostickými kritériami sú zvýšenie obsahu eozinofilov vo všeobecnom krvnom teste, identifikácia eozinofilných buniek, Charcot-Leydenových kryštálov a Courshmanových špirál pri analýze spúta, prítomnosť sínusovej tachykardie a známky preťaženia pravej predsiene a komory na EKG. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickými obštrukčnými chorobami pľúc, cystickou fibrózou, tracheobronchiálnou dyskinézou, fetometriou a dopplerografiou prietoku krvi placentou. Pri výbere režimu farmakoterapie sa berie do úvahy závažnosť bronchiálnej astmy:

• S intermitentnou astmou základný liek sa nepredpisuje. Pred prípadným kontaktom s alergénom, keď sa objavia prvé príznaky bronchospazmu a v čase záchvatu, sa používajú inhalačné krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá zo skupiny β2-agonistov.
• Pri pretrvávajúcich formách astmy: odporúča sa základná liečba inhalačnými glukokortikoidmi kategórie B, ktoré sa podľa závažnosti astmy kombinujú s antileukotriénmi, krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Záchvat je kontrolovaný inhalačnými bronchodilatanciami.

Použitie systémových glukokortikosteroidov, ktoré zvyšujú riziko vzniku hyperglykémie, gestačného diabetu, eklampsie, preeklampsie a pôrodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou, je opodstatnené len pri nedostatočnej účinnosti základnej farmakoterapie. Triamcinolón, dexametazón a depotné formy nie sú indikované. Výhodné sú analógy prednizolónu. Počas exacerbácie je dôležité zabrániť alebo znížiť možnú hypoxiu plodu. Na to sa dodatočne používajú inhalácie s kvartérnymi derivátmi atropínu, na udržanie saturácie sa používa kyslík a v extrémnych prípadoch je zabezpečená umelá ventilácia.

Aj keď sa pri ľahkej bronchiálnej astme odporúča pôrod prirodzeným pôrodom, v 28 % prípadov sa pri pôrodníckych indikáciách pristupuje k cisárskemu rezu. Po nástupe pôrodu pacientka pokračuje v užívaní základných liekov v rovnakých dávkach ako počas tehotenstva. V prípade potreby je predpísaný oxytocín na stimuláciu kontrakcií maternice. Použitie prostaglandínov v takýchto prípadoch môže vyvolať bronchospazmus. Počas dojčenia je potrebné užívať základné antiastmatiká v dávkach, ktoré zodpovedajú klinickej forme ochorenia.

Prognóza a prevencia

Adekvátna liečba bronchiálnej astmy počas tehotenstva môže úplne eliminovať nebezpečenstvo pre plod a minimalizovať ohrozenie matky. Perinatálna prognóza s kontrolovanou liečbou sa nelíši od prognózy pre deti narodené zdravým ženám. Na preventívne účely sa rizikovým pacientom, ktorí sú náchylní na alergické reakcie alebo trpia atopickými ochoreniami, odporúča prestať fajčiť a obmedziť kontakt s domácimi, priemyselnými, potravinovými, rastlinnými a živočíšnymi exoalergénmi. Na zníženie frekvencie exacerbácií sa tehotným ženám s astmou odporúča cvičebná terapia, terapeutická

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, náchylné na recidívu. Za jej hlavný príznak treba považovať záchvaty dusenia, pri ktorých dochádza k spazmu hladkého svalstva postihnutých priedušiek, zvýšenému vylučovaniu hustého, viskózneho hlienu a opuchu sliznice dýchacích ciest. Žena by si to mala zapamätať, ak v tehotenstve po prvýkrát zažije ochorenie alebo ho už má v čase, keď kontaktuje pôrodníka-gynekológa. Takéto prípady nie sú nezvyčajné, pretože najčastejšie sa choroba prejavuje v ranom alebo tínedžerskom veku, čo vedie k nárastu astmatikov v reprodukčnom veku. Nemali by sme si však myslieť, že bronchiálna astma a tehotenstvo sú nezlučiteľné. Samozrejme, pacient bude potrebovať zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu, ale to neznamená, že tehotenstvo je kontraindikované pri bronchiálnej astme.

Postihnuté sú hlavne priedušky rôzneho kalibru (veľkosti). Ich stena je zapálená. Spúta je hustá, viskózna a priehľadná. Sliznica dýchacích ciest je opuchnutá.

Zvyčajne je lekár schopný diagnostikovať bronchiálnu astmu dôkladným rozhovorom so ženou, auskultáciou (počúvaním zvukov dýchania cez hrudnú stenu) a niekoľkými dodatočnými štúdiami, o ktorých sa rozhoduje v súvislosti s údajmi zozbieranými počas rozhovoru. Napríklad, ak pacientka uvedie, že trpí alergiami a pociťuje záchvaty v dôsledku kontaktu s alergénmi, vykoná sa test, ktorý zhodnotí stav organizmu pri kontakte s rôznymi látkami, ktoré môžu spôsobiť alergie. Spúta sa tiež vyšetruje na prítomnosť Courshmanových špirál (viskózne, dlhé kúsky spúta) a Charcot-Leydenových kryštálov (fragmenty zničených eozinofilných krviniek, ktoré sa dostali do spúta v dôsledku zápalového a alergického procesu v prieduškách). Ďalším laboratórnym testom je všeobecný a imunologický krvný test na kontrolu zvýšenia rovnakých eozinofilov a imunoglobulínu E v krvi, ktorý sa podieľa na alergických reakciách.

Okrem hodnotenia alergického stavu a laboratórnych testov spúta a krvi je potrebný test respiračných funkcií pomocou spirometrie a vrcholovej prietokovej merania. Tieto techniky umožňujú odhadnúť pacientove základné dychové objemy a kapacity a porovnať ich s normálnymi hodnotami typickými pre človeka daného veku, výšky, pohlavia, rasy a postavy. V tomto prípade subjekt dýcha do špeciálneho prístroja, ktorý zaznamenáva všetky údaje a výsledky demonštruje vo forme číselných údajov a vykresľovania grafov, ktorých už aj tvar môže odborníkovi veľa povedať.

Jednou z dodatočných inštrumentálnych štúdií môže byť elektrokardiografia. Môže naznačovať vznik srdcového zlyhania na pozadí respiračného zlyhania, ktoré sa postupne rozvíja u každého pacienta s bronchiálnou astmou.

Najdôležitejším krokom pri diagnostike je zistenie, či je liečba pre daného pacienta účinná. Je to dôležité pre určenie takzvaného štádia ochorenia a úpravu liečebných opatrení v súvislosti s novým fyziologickým stavom ženy a jeho charakteristikami. Liečba musí byť účinná.

Ako astma komplikuje tehotenstvo?

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku bronchiálnej astmy počas tehotenstva, sú spojené predovšetkým so závažnosťou ochorenia u matky a s tým, ako často dochádza k jeho exacerbáciám, ako aj na tom, aká účinná a rozsiahla bola zvolená liečba pred tehotenstvom.

Medzi hlavné dôvody komplikovaného tehotenstva v tomto prípade patria:

Zo všetkého vyššie uvedeného má hypoxia matky a plodu priamu súvislosť s ochorením, keďže u astmatika je dýchacia funkcia takmer vždy narušená, otázkou je len stupeň týchto porúch. V tomto prípade má zvolená liečba najväčší význam pre prevenciu komplikácií.

Zlyhania spojené s fungovaním imunitného systému pomáhajú znižovať odolnosť organizmu pacienta voči vírusovým, bakteriálnym a plesňovým infekciám. V tomto ohľade sa často vyskytuje intrauterinná infekcia. Okrem toho môže imunitnými komplexmi dôjsť k poškodeniu krvných ciev placenty („miesto pre bábätko“; životaschopnosť plodu udržiava placenta), čo často vedie k oneskorenému vývoju plodu.

Hemostatické poruchy môžu byť vyjadrené v chronickom trombohemoragickom syndróme (porucha koagulačného systému, kedy sa koagulácia striedavo prudko zvyšuje a v mikrocievach sa vyskytujú viacnásobné krvné zrazeniny, alebo sa výrazne znižujú, čo vedie ku krvácaniu v nich) placentárnych ciev, ktoré spomalí aj vývoj plodu.

Treba si uvedomiť, že samotné klinické prejavy bronchiálnej astmy sa nelíšia od prejavov mimo tehotenstva. Vyjadrujú sa sipotom, dýchavičnosťou, suchým kašľom a záchvatmi dusenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú s ťažkosťami pri výdychu.

Ochorenie spravidla nie je kontraindikáciou tehotenstva, treba však pamätať na to, že nekontrolovaný, ťažký priebeh ochorenia s častými, ťažko kontrolovateľnými (stop) záchvatmi môže viesť ku komplikáciám u matky a plodu, vrátane predčasný pôrod, hroziaci potrat, hypoxia a fetálna asfyxia počas pôrodu. V takýchto prípadoch je často potrebné vykonať chirurgický pôrod.

Ako si vybrať správnu liečbu

Okrem toho, že pacient dostane medikamentóznu liečbu, žena sa musí vzdať fajčenia a trvalého (neustáleho) vystavovania sa škodlivým prchavým látkam na svojom tele. Samozrejme, odvykanie od fajčenia by malo byť konečné, pretože to posledné má škodlivý vplyv nielen na priebeh bronchiálnej astmy, ale aj na plod počas tehotenstva.

Je vhodné liečiť bronchiálnu astmu u tehotnej ženy bez straty pozornosti na trimester (interval troch mesiacov, časť tehotenstva, sú tri: prvý, druhý a tretí).

V prvom trimestri liečba zvyčajne nemá žiadne charakteristické znaky. Terapia sa vykonáva v súlade so štádiom ochorenia. Hlavnými liekmi sú rôzne inhalačné látky používané počas záchvatu (Salbutamol) a denne na prevenciu záchvatov (Beclamethason). Aby sa zabránilo záchvatom, môžu sa v závislosti od závažnosti ochorenia použiť rôzne lieky vo forme tabliet.

V nasledujúcich dvoch trimestroch by liečba mala spočívať nielen v úprave pľúcnych komplikácií, ale aj v udržiavaní a optimalizácii stavu energetických procesov vo vnútri buniek, keďže počas tehotenstva sprevádzaného bronchiálnou astmou môžu tieto procesy trpieť. Na udržanie tejto úrovne na správnej úrovni sa používa nasledujúca liečba:

Či je zvolená liečba účinná, sa dá zistiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky vývoja plodu a hemodynamiky (primeranosti cievneho systému), ako aj podľa hladiny hormónov produkovaných placentou.

Ako prebieha pôrod u pacientov s bronchiálnou astmou?

Často pôrod u pacientok trpiacich miernou bronchiálnou astmou prebieha prirodzene a bez komplikácií. Choroba sa nezhoršuje. Pôrod však môže byť aj komplikovaný. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

Malo by sa pamätať na to, že pôrod s častými exacerbáciami ochorenia v poslednom trimestri môže byť dosť ťažký.

Ak sa rozhodne, že pôrod by mal nastať spontánne, potom sa pred pôrodom vykoná punkcia epidurálneho priestoru (punkcia miechového kanála na vstup do priestoru blízko tvrdej miechy), po ktorej sa tam vstrekne liek bupivakaín. , čo spôsobuje dodatočné rozšírenie priedušiek. Okrem toho sa počas pôrodu pokračuje v bežnej, predtým zvolenej liečbe bronchiálnej astmy.

Ak sa po začatí pôrodu u pacientky objavia príznaky kardiopulmonálneho zlyhania alebo status asthmaticus (dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, ktorý neustáva s liečbou), je to indikácia na chirurgický pôrod.

Riziká pre novorodenca

Riziko vzniku ochorenia u novorodenca je pomerne vysoké, ak je chorý aspoň jeden z rodičov. Dedičnosť má takmer päťdesiatpercentný podiel na celkovej predispozícii jednotlivca k rozvoju bronchiálnej astmy. U dieťaťa sa však ochorenie nemusí prejaviť. Veľa v tomto prípade závisí od preventívnych opatrení prijatých rodičmi vrátane neustáleho sledovania terapeutického špecialistu.

Ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom, zvyšuje sa riziko vzniku ochorenia.

Čo by si žena mala pamätať

Liečba choroby počas tehotenstva je povinná. Môžete si vybrať lieky, ktoré nepoškodia plod a matku. Ak je stav pacienta stabilný a nie sú žiadne exacerbácie, tehotenstvo aj pôrod prebehnú bez komplikácií.

Aby ste pochopili, ako by mala bronchiálna astma a tehotenstvo súčasne existovať, môžete navštevovať školy astmy alebo samostatne získať a prečítať si materiály vzdelávacieho programu pre pacientov.

Liečba bronchiálnej astmy u žien počas tehotenstva

Medzi hlavné ciele liečby bronchiálnej astmy u tehotných žien patrí normalizácia respiračných funkcií, prevencia exacerbácií bronchiálnej astmy, eliminácia vedľajších účinkov antiastmatik, zmiernenie záchvatov bronchiálnej astmy, čo sa považuje za kľúč k správnej liečbe. nekomplikovaný priebeh tehotenstva a narodenie zdravého dieťaťa.

BA terapia u tehotných žien prebieha podľa rovnakých pravidiel ako u netehotných žien. Základnými princípmi sú zvyšovanie alebo znižovanie intenzity terapie pri zmene závažnosti ochorenia, berúc do úvahy charakteristiky priebehu gravidity, povinné sledovanie priebehu ochorenia a účinnosť predpísanej liečby pomocou vrcholovej flowmetrie, výhodné použitie inhalačnej cesty podávania liečiva.

Lieky predpísané na bronchiálnu astmu sa delia na:

• základné - kontrolujúce priebeh ochorenia (systémové a inhalačné glukokortikoidy, kromony, dlhodobo pôsobiace metylxantíny, dlhodobo pôsobiace β2-agonisty, antileukotriénové lieky), užívajú sa denne, dlhodobo;
• symptomatické alebo núdzové lieky (inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty, anticholinergiká, metylxantíny, systémové glukokortikoidy) - rýchlo odstraňujúce bronchospazmus a jeho sprievodné symptómy: sipot, pocit „tlaku“ na hrudníku, kašeľ.

Liečba sa volí na základe závažnosti bronchiálnej astmy, dostupnosti antiastmatických liekov a individuálnych životných podmienok pacienta.

Z β2-adrenergných agonistov počas tehotenstva je možné použiť salbutamol, terbutalín, fenoterol. Medzi anticholinergiká používané pri liečbe bronchiálnej astmy u tehotných žien patrí ipratropiumbromid vo forme inhalátora alebo kombinovaný liek „Ipratropiumbromid + fenoterol“. Lieky týchto skupín (beta2-mimetiká aj anticholinergiká) sa často používajú v pôrodníckej praxi na liečbu hroziaceho potratu. Metylxantíny, medzi ktoré patrí aminofylín a aminofylín, sa používajú aj v pôrodníckej praxi pri liečbe tehotných žien, najmä pri liečbe gestózy. Kromony – kyselina kromoglyková, používaná pri liečbe bronchiálnej astmy ako základné protizápalové liečivo pri ľahkej bronchiálnej astme, a to pre ich nízku účinnosť na jednej strane a potrebu dosiahnutia rýchleho terapeutického účinku na strane druhej (užívanie vzhľadom na prítomnosť tehotenstva a riziko rozvoja alebo zvýšenia fetoplacentárnej insuficiencie v podmienkach nestabilného ochorenia), majú obmedzené použitie počas tehotenstva. Môžu sa použiť u pacientok, ktoré tieto lieky užívali s dostatočným účinkom pred otehotnením, za predpokladu, že ochorenie zostane počas tehotenstva stabilné. Ak je potrebné naordinovať základnú protizápalovú liečbu počas gravidity, treba uprednostniť inhalačné glukokortikoidy (budezonid).

• Pri intermitentnej bronchiálnej astme sa väčšine pacientov neodporúča užívať denné lieky. Liečba exacerbácií závisí od závažnosti. Ak je to potrebné, na odstránenie príznakov bronchiálnej astmy sa predpisuje rýchlo pôsobiaci inhalačný beta2-agonista. Ak sa pri intermitentnej bronchiálnej astme pozorujú závažné exacerbácie, potom sa majú takíto pacienti liečiť ako pacienti s perzistujúcou bronchiálnou astmou strednej závažnosti.
• Pacienti s miernou perzistujúcou bronchiálnou astmou vyžadujú každodenné užívanie liekov na udržanie kontroly ochorenia. Výhodná liečba inhalačnými glukokortikoidmi (budezonid 200–400 mcg/deň resp.
• Pri perzistujúcej bronchiálnej astme strednej závažnosti sa predpisujú kombinácie inhalačných glukokortikoidov (budezonid 400 – 800 mcg/deň alebo beklometazón 500 – 1 000 mcg/deň alebo ekvivalent) a dlhodobo pôsobiace inhalačné beta2-agonisty 2-krát denne. Alternatívou k beta2-agonistovi v tejto kombinovanej liečbe je dlhodobo pôsobiaci metylxantín.
• Liečba ťažkej perzistujúcej astmy zahŕňa vysoké dávky inhalačných glukokortikoidov (budezonid > 800 mcg/deň alebo > 1000 mcg/deň beklometazón alebo ekvivalent) v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi inhalačnými β2-agonistami dvakrát denne. Alternatíva k dlhodobo pôsobiacim inhalačným β2- agonistami je perorálny β2-agonista alebo dlhodobo pôsobiaci metylxantín môžu byť predpísané perorálne glukokortikoidy.
• Po dosiahnutí kontroly bronchiálnej astmy a jej udržiavaní najmenej 3 mesiace sa postupne znižuje objem udržiavacej liečby a potom sa stanoví minimálna koncentrácia potrebná na kontrolu ochorenia.

Spolu s priamym vplyvom na astmu ovplyvňuje takáto liečba aj priebeh tehotenstva a vývoj plodu. V prvom rade sú to spazmolytické a antiagregačné účinky dosiahnuté použitím metylxantínov, tokolytický účinok (zníženie tonusu, relaxácia maternice) pri použití β2-agonistov, imunosupresívne a protizápalové účinky pri liečbe glukortikoidmi.

Pri bronchodilatačnej liečbe by pacienti s hroziacim potratom mali uprednostniť tabletované β2-mimetiká, ktoré budú mať spolu s bronchodilatátorom aj tokolytický účinok. Pri gestóze je vhodné použiť ako bronchodilatátor metylxantíny – aminofylín. Ak je nevyhnutné systémové použitie hormónov, má sa uprednostniť prednizolón alebo metylprednizolón.

Pri predpisovaní farmakoterapie tehotným ženám s bronchiálnou astmou je potrebné vziať do úvahy, že u väčšiny antiastmatických liekov neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky na priebeh tehotenstva. Zároveň v súčasnosti neexistujú žiadne lieky s preukázanou bezpečnosťou u tehotných žien, pretože u tehotných žien sa nevykonávajú kontrolované klinické štúdie. Hlavnou úlohou liečby je výber minimálnych požadovaných dávok liekov na obnovenie a udržanie optimálnej a stabilnej priechodnosti priedušiek. Malo by sa pamätať na to, že poškodenie z nestabilného priebehu ochorenia a respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíja pre matku a plod, je neúmerne vyššie ako možné vedľajšie účinky liekov. Rýchla úľava od exacerbácie bronchiálnej astmy aj pri použití systémových glukokortikoidov je výhodnejšia ako dlhodobý nekontrolovaný alebo nedostatočne kontrolovaný priebeh ochorenia. Odmietnutie aktívnej liečby vždy zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj pre plod.

Počas pôrodu nie je potrebné prerušiť liečbu bronchiálnej astmy. V liečbe inhalačnými liekmi sa má pokračovať. Rodiacim ženám, ktoré počas tehotenstva dostávali tabletované hormóny, sa prednizolón podáva parenterálne.

Vzhľadom na skutočnosť, že použitie β-mimetík počas pôrodu je spojené s rizikom oslabenia pôrodnej aktivity, pri vykonávaní bronchodilatačnej liečby počas tohto obdobia by sa mala uprednostniť epidurálna anestézia na úrovni hrudníka. Za týmto účelom sa vykonáva punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru v hrudnej oblasti na úrovni ThVII–ThVIII zavedením 8–10 ml 0,125 % roztoku bupivakaínu. Epidurálna anestézia vám umožňuje dosiahnuť výrazný bronchodilatačný účinok a vytvoriť určitý druh hemodynamickej ochrany. Počas podávania lokálneho anestetika nebolo pozorované žiadne zhoršenie prekrvenia plodu a placenty. Zároveň sú vytvorené podmienky pre spontánny pôrod bez výnimky tlačenia v druhej dobe pôrodnej, a to aj v ťažkých prípadoch ochorenia, ktoré pacientku invalidizuje.

Exacerbácia bronchiálnej astmy počas tehotenstva je núdzový stav, ktorý ohrozuje nielen život tehotnej ženy, ale aj rozvoj vnútromaternicovej hypoxie plodu až do jeho smrti. V tomto ohľade by sa liečba takýchto pacientov mala vykonávať v nemocničnom prostredí s povinným monitorovaním stavu funkcie fetoplacentárneho komplexu. Základom liečby exacerbácií je podávanie β2-agonistov (salbutamol) alebo ich kombinácie s anticholinergikom (ipratropium bromid + fenoterol) cez nebulizér. Inhalačné podávanie glukokortikosteroidov (budezonid - 1000 mcg) cez nebulizér je účinnou zložkou kombinovanej liečby. Systémové glukokortikosteroidy sa majú zahrnúť do liečby, ak sa po prvom nebulizovanom podaní β2-agonistov nedosiahlo žiadne trvalé zlepšenie alebo sa rozvinula exacerbácia počas užívania perorálnych glukokortikosteroidov. Vzhľadom na zvláštnosti, ktoré sa vyskytujú v tráviacom systéme počas tehotenstva (dlhšie vyprázdňovanie žalúdka), je parenterálne podávanie glukokortikosteroidov vhodnejšie ako užívanie liekov per os.

Bronchiálna astma nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva. V prípade nestabilného priebehu ochorenia, ťažkej exacerbácie je ukončenie gravidity spojené s vysokým ohrozením života pacientky a po zastavení exacerbácie a stabilizácii stavu pacientky je na mieste otázka potreby prerušenia gravidity. zmizne úplne.

Pôrod tehotných žien s bronchiálnou astmou

Pôrod tehotných žien s miernym priebehom ochorenia s adekvátnou úľavou od bolesti a korekčnou medikamentóznou terapiou nespôsobuje ťažkosti a nezhoršuje stav pacientok.

U väčšiny pacientok pôrod končí spontánne (83 %). Z komplikácií pôrodu sú najčastejšie rýchly pôrod (24 %) a prenatálne prasknutie plodovej vody (13 %). V prvej fáze pôrodu - anomálie pôrodu (9%). Priebeh druhej a tretej fázy pôrodu je určený prítomnosťou ďalšej extragenitálnej, pôrodníckej patológie a charakteristikami pôrodníckej a gynekologickej anamnézy. V súvislosti s dostupnými údajmi o možnom bronchospastickom účinku metylergometrínu treba pri prevencii krvácania v druhej dobe pôrodnej uprednostniť intravenózne podanie oxytocínu. Pôrod spravidla nezhoršuje stav pacientov. Pri adekvátnej liečbe základného ochorenia, starostlivom vedení pôrodu, starostlivom pozorovaní, úľave od bolesti a prevencii hnisavých zápalových ochorení nie sú u týchto pacientok pozorované komplikácie v popôrodnom období.

V závažných prípadoch ochorenia, invalidizujúcich pacientov, s vysokým rizikom rozvoja alebo s prítomnosťou respiračného zlyhania sa však pôrod stáva vážnym problémom.

U tehotných žien s ťažkou bronchiálnou astmou alebo nekontrolovanou bronchiálnou astmou strednej závažnosti, status asthmaticus v tomto tehotenstve, exacerbácia ochorenia na konci tretieho trimestra je pôrod vážnym problémom pre výrazné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania a hemodynamiky a vysoké riziko vnútromaternicového utrpenia plodu. Táto skupina pacientok je ohrozená rozvojom ťažkej exacerbácie ochorenia, akútneho respiračného a srdcového zlyhania počas pôrodu.

Vzhľadom na vysoký stupeň infekčného rizika, ako aj riziko komplikácií spojených s chirurgickým úrazom pri ťažkom ochorení s príznakmi respiračného zlyhania, je metódou voľby plánovaný vaginálny pôrod.

Počas vaginálneho pôrodu, pred indukciou pôrodu, sa vykonáva punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru v hrudnej oblasti na úrovni ThVIII–ThIX zavedením 0,125 % roztoku marcaínu, ktorý poskytuje výrazný bronchodilatačný účinok. Potom sa pôrod vyvolá amniotómiou. Správanie rodiacej ženy v tomto období je aktívne.

S nástupom pravidelného pôrodu začína úľava od pôrodnej bolesti epidurálnou anestézou na úrovni L1–L2.

Zavedenie dlhodobo pôsobiaceho anestetika v nízkej koncentrácii neobmedzuje pohyblivosť ženy, neoslabuje námahu v druhej dobe pôrodnej, má výrazný bronchodilatačný účinok (zvýšenie nútenej vitálnej kapacity pľúc - FVC, FEV1, POS) a umožňuje vám vytvoriť akúsi hemodynamickú ochranu. Dochádza k zvýšeniu výboja ľavej a pravej komory. Zaznamenávajú sa zmeny v prietoku krvi plodu - zníženie odporu proti prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry a aorty plodu.

Na tomto pozadí je u pacientov s obštrukčnými poruchami možný spontánny pôrod bez výnimky tlače. Na skrátenie druhej doby pôrodnej sa vykonáva epiziotómia. Pri absencii dostatočných skúseností alebo technických možností na vykonávanie epidurálnej anestézie na úrovni hrudníka je potrebné pôrod vykonať cisárskym rezom. Vzhľadom na to, že endotracheálna anestézia predstavuje najväčšie riziko, metódou voľby úľavy od bolesti pri cisárskom reze je epidurálna anestézia.

], , , ,

Tehotenstvo a astma sa navzájom nevylučujú. Táto kombinácia sa vyskytuje u jednej ženy zo sto. Astma je chronické ochorenie dýchacieho systému, ktoré je sprevádzané častými záchvatmi kašľa a dusenia. Vo všeobecnosti choroba nie je absolútnou kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa.

Je potrebné pozorne sledovať zdravotný stav tehotných žien s touto diagnózou, aby sa včas rozpoznali možné komplikácie. Pri správnej taktike liečby prebieha pôrod bez následkov a dieťa sa narodí úplne zdravé. Vo väčšine prípadov sa žene podávajú nízkotoxické lieky, ktoré pomáhajú zastaviť útoky a zmierniť priebeh ochorenia.

Táto choroba sa považuje za najbežnejšiu medzi patológiami dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov astma začína progredovať počas tehotenstva a symptómy sa stávajú závažnejšími (krátkodobé záchvaty dusenia, kašeľ bez hlienov, dýchavičnosť atď.).

Exacerbácia sa pozoruje v druhom trimestri tehotenstva, keď sa v tele vyskytujú hormonálne zmeny. V poslednom mesiaci sa žena cíti oveľa lepšie, je to spôsobené zvýšením množstva kortizolu (hormónu produkovaného nadobličkami).

Mnoho žien sa zaujíma o to, či je možné, aby žena s touto diagnózou otehotnela. Odborníci nepovažujú astmu za kontraindikáciu nosenia dieťaťa. U tehotnej ženy s bronchiálnou astmou by sledovanie zdravotného stavu malo byť prísnejšie ako u žien bez patológií.

Aby ste znížili riziko komplikácií, pri plánovaní tehotenstva musíte vykonať všetky potrebné testy a podstúpiť komplexnú liečbu. Počas obdobia nosenia dieťaťa je predpísaná udržiavacia lieková terapia.

Prečo je bronchiálna astma nebezpečná počas tehotenstva?

Žena trpiaca bronchiálnou astmou počas tehotenstva má väčšiu pravdepodobnosť výskytu toxikózy. Nedostatok liečby má za následok rozvoj vážnych následkov pre matku aj jej nenarodené dieťa. Komplikované tehotenstvo je sprevádzané nasledujúcimi patológiami:

• respiračné zlyhanie;
• arteriálna hypoxémia;
• včasná toxikóza;
• gestóza;
• potrat;
• predčasný pôrod.

Tehotné ženy s ťažkou astmou majú vyššie riziko úmrtia na preeklampsiu. Okrem priameho ohrozenia života tehotnej ženy má bronchiálna astma negatívny vplyv na plod.

Možné komplikácie

Časté exacerbácie ochorenia vedú k nasledujúcim následkom:

• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
• poruchy vnútromaternicového vývoja;
• poranenia pri pôrode, ku ktorým dochádza, keď má dieťa problémy s prechodom cez pôrodné cesty;
• akútny nedostatok kyslíka (hypoxia plodu);
• vnútromaternicová smrť v dôsledku nedostatku kyslíka.

Pri ťažkých formách astmy u matky sa deti rodia s patológiami kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Patria do skupiny potenciálnych alergikov a po čase sa mnohým z nich diagnostikuje bronchiálna astma.

Preto musí byť nastávajúca matka obzvlášť opatrná pri plánovaní tehotenstva, ako aj počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Nedodržanie lekárskych odporúčaní a nesprávna liečba zvyšuje riziko komplikácií.

Stojí za zmienku, že samotné tehotenstvo ovplyvňuje aj vývoj ochorenia. Pri hormonálnych zmenách sa zvyšuje hladina progesterónu, v dôsledku zmien v dýchacom systéme sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi, častejšie sa dýcha, častejšie je dýchavičnosť.

Ako dieťa rastie, maternica stúpa v bránici, čím sa vyvíja tlak na dýchacie orgány. Veľmi často počas tehotenstva žena pociťuje opuch sliznice v nazofarynxe, čo vedie k exacerbácii astmatických záchvatov.

Ak sa choroba prejaví v počiatočných štádiách tehotenstva, je dosť ťažké ju diagnostikovať. Podľa štatistík je progresia astmy počas tehotenstva častejšia u ťažkých foriem. To však neznamená, že v iných prípadoch môže žena odmietnuť liekovú terapiu.

Štatistiky naznačujú, že pri častých exacerbáciách záchvatov bronchiálnej astmy v prvých mesiacoch tehotenstva deti narodené na svete trpia srdcovými chybami, patológiami gastrointestinálneho traktu, chrbtice a nervového systému. Majú nízku telesnú odolnosť, takže častejšie ako iné deti trpia chrípkou, ARVI, bronchitídou a inými ochoreniami dýchacieho systému.

Liečba astmy počas tehotenstva

Liečba chronickej bronchiálnej astmy u tehotných žien sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. V prvom rade je potrebné starostlivo sledovať stav ženy a vývoj plodu.

Pri predtým diagnostikovanej bronchiálnej astme sa odporúča nahradiť užívané lieky. Základom terapie je prevencia exacerbácií symptómov a normalizácia respiračných funkcií u plodu a nastávajúcej matky.

Lekári vykonávajú povinné monitorovanie funkcie vonkajšieho dýchania pomocou špičkovej prietokovej merania. Na včasnú diagnostiku fetoplacentárnej insuficiencie je žene predpísaná fetometria a dopplerografia prietoku krvi v placente.

Lieková terapia sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť patológie. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky sú pre tehotné ženy zakázané. Skupinu liekov a dávkovanie vyberá špecialista. Najčastejšie používané:

• bronchodilatanciá a expektoranciá;
• astmatické inhalátory s liekmi, ktoré zastavujú záchvat a zabraňujú nepríjemným príznakom;
• bronchodilatanciá, pomáhajú zmierniť záchvaty kašľa;
• antihistaminiká pomáhajú znižovať alergie;
• systémové glukokortikosteroidy (pre ťažké formy ochorenia);
• antagonisty leukotriénov.

Najúčinnejšie metódy

Inhalačná terapia sa považuje za najúčinnejšiu. Pre tento účel:

• prenosné vreckové zariadenia, do ktorých sa pomocou špeciálneho dávkovača podáva požadovaný objem lieku;
• rozpery, ktoré sú špeciálnym nástavcom pre inhalátor;
• rozprašovače (s ich pomocou sa liek rozprašuje, čím sa zabezpečí maximálny terapeutický účinok).

Úspešnú liečbu astmy u tehotných žien uľahčujú nasledujúce odporúčania:

1. Vylúčenie potenciálnych alergénov zo stravy.
2. Používanie odevov vyrobených z prírodných materiálov.
3. Použitie produktov s neutrálnym pH a hypoalergénnym zložením na hygienické postupy.
4. Eliminácia potenciálnych alergénov z prostredia (zvieracie chlpy, prach, vôňa parfumu a pod.).
5. Vykonávanie denného mokrého čistenia obytných priestorov.
6. Časté vystavenie čerstvému ​​vzduchu.
7. Eliminácia fyzického a emocionálneho stresu.

Dôležitou etapou terapeutickej terapie sú dychové cvičenia, ktoré pomáhajú nastoliť správne dýchanie a zabezpečiť telu ženy a plodu dostatok kyslíka. Tu je niekoľko účinných cvičení:

• pokrčte kolená a zastrčte bradu pri výdychu ústami. Vykonajte 10-15 prístupov;
• Zatvorte jednu nosnú dierku ukazovákom a nadýchnite sa druhou. Potom ho zatvorte a vydýchnite cez druhý. Počet prístupov je 10-15.

Môžu sa vykonávať nezávisle doma, ale pred začatím vyučovania by ste sa mali určite poradiť s lekárom.

Predpoveď

Pri vylúčení všetkých rizikových faktorov je prognóza liečby vo väčšine prípadov priaznivá. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a pravidelná návšteva lekára je kľúčom k zdraviu matky a jej nenarodeného dieťaťa.

Pri ťažkých formách bronchiálnej astmy je žena umiestnená v nemocnici, kde jej stav monitorujú skúsení odborníci. Medzi povinnými fyzioterapeutickými postupmi je potrebné zdôrazniť kyslíkovú terapiu. Zvyšuje saturáciu a pomáha zmierniť astmatické záchvaty.

V neskorších štádiách lieková terapia zahŕňa užívanie nielen základných liekov na astmu, ale aj vitamínových komplexov a interferónov na posilnenie imunitného systému. Počas obdobia liečby je potrebné vykonať testy na stanovenie hladiny hormónov produkovaných placentou. To pomáha sledovať dynamický stav plodu a diagnostikovať skorý vývoj patológií kardiovaskulárneho systému.

Počas tehotenstva je zakázané užívať adrenergné blokátory, niektoré glukokortikosteroidy a antihistaminiká 2. generácie. Majú tendenciu prenikať do systémového krvného obehu a dostať sa k plodu cez placentu. To negatívne ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj a zvyšuje riziko vzniku hypoxie a iných patológií.

Pôrod s astmou

Najčastejšie sa pôrod u pacientov s astmou vyskytuje prirodzene, ale niekedy je predpísaný cisársky rez. Exacerbácia symptómov počas pôrodu je zriedkavý jav. Spravidla je žena s takouto diagnózou umiestnená v nemocnici vopred a jej stav je monitorovaný pred začiatkom pôrodu.

Pri pôrode sa jej nevyhnutne podávajú lieky proti astme, ktoré pomáhajú zastaviť prípadný astmatický záchvat. Tieto lieky sú absolútne bezpečné pre matku a plod a nemajú negatívny vplyv na proces pôrodu.

Pri častých exacerbáciách a prechode ochorenia na ťažkú ​​formu je pacientovi predpísaný plánovaný cisársky rez, počnúc 38. týždňom tehotenstva. Ak odmietnete, zvyšuje sa riziko komplikácií pri prirodzenom pôrode a zvyšuje sa riziko úmrtia dieťaťa.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré sa vyskytujú u žien rodiacich s bronchiálnou astmou, patria:

• Predčasný výtok plodovej vody.
• Rýchly pôrod.
• Komplikácie pôrodu.

V zriedkavých prípadoch je možný záchvat udusenia počas pôrodu a u pacienta sa vyvinie srdcové a pľúcne zlyhanie. Lekári rozhodujú o núdzovom cisárskom reze.

Je prísne zakázané používať lieky zo skupiny prostaglandínov po nástupe pôrodu, pretože vyvolávajú rozvoj bronchospazmu. Na stimuláciu kontrakcie svalov maternice sa môže použiť oxytocín. Pri ťažkých záchvatoch sa môže použiť epidurálna anestézia.

Popôrodné obdobie a astma

Veľmi často môže byť astma po pôrode sprevádzaná častou bronchitídou a bronchospazmom. Ide o prirodzený proces, ktorý je reakciou tela na záťaž, ktorú podstúpil. Aby sa tomu zabránilo, ženy sú predpísané špeciálne lieky, neodporúča sa používať lieky obsahujúce aspirín.

Popôrodné obdobie pre astmu zahŕňa povinné užívanie liekov, ktoré vyberá špecialista. Stojí za zmienku, že väčšina z nich má tendenciu prechádzať do materského mlieka v malých množstvách, čo však nie je priamou kontraindikáciou použitia počas dojčenia.

Po pôrode sa spravidla počet záchvatov znižuje, hormonálne hladiny sa normalizujú a žena sa cíti oveľa lepšie. Je nevyhnutné vylúčiť akýkoľvek kontakt s potenciálnymi alergénmi, ktoré by mohli vyvolať exacerbáciu. Ak dodržiavate všetky lekárske odporúčania a užívate potrebné lieky, nehrozí vznik popôrodných komplikácií.

V prípadoch závažného ochorenia po pôrode sú žene predpísané glukokortikosteroidy. Potom môže vzniknúť otázka o zrušení dojčenia, pretože tieto lieky, ktoré prenikajú do mlieka, môžu poškodiť zdravie dieťaťa.

Podľa štatistík sa ťažká exacerbácia astmy pozoruje u žien 6-9 mesiacov po pôrode. V tomto čase sa hladina hormónov v tele vráti do normálu, menštruačný cyklus sa môže obnoviť a ochorenie sa zhorší.

Plánovanie tehotenstva s astmou

Astma a tehotenstvo sú kompatibilné pojmy za predpokladu správneho prístupu k liečbe tohto ochorenia. V prípade predtým diagnostikovanej patológie je potrebné pravidelne sledovať pacienta aj pred tehotenstvom a predchádzať exacerbáciám. Tento proces zahŕňa pravidelné vyšetrenia u pulmonológa, užívanie liekov a dychové cvičenia.

Ak sa choroba prejaví po tehotenstve, kontrola astmy sa vykonáva s dvojnásobnou pozornosťou. Pri plánovaní počatia musí žena minimalizovať vplyv negatívnych faktorov (tabakový dym, zvieracie chlpy atď.). Pomôže to znížiť počet astmatických záchvatov.

Predpokladom je očkovanie proti mnohým ochoreniam (chrípka, osýpky, ružienka a pod.), ktoré sa vykonáva niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením. To pomôže posilniť imunitný systém a vyvinúť potrebné protilátky proti patogénom.

(ďalej len BA alebo astma) je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Sprevádzané dýchavičnosťou, záchvatmi kašľa a dusením – takto reagujú dýchacie orgány na vonkajšie dráždidlá. Spustí sa ochranný systém, zúžia sa, hojne sa tvorí hlien, ktorý narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Ochorenie je charakterizované periodickými exacerbáciami a remisiami. Silná sa vyskytuje počas akútnej fázy. Provokatérmi môžu byť rôzne dráždidlá – silný smiech, plač, fyzická aktivita, alergény a dokonca aj počasie. Vnútorné faktory – poruchy imunitného a endokrinného systému. Ochorenie je často dedičné. Žiaľ, trpia ňou aj tehotné ženy, čo veľmi znepokojuje rodičov, ktorí sa obávajú o zdravie svojho bábätka.

Ako choroba ovplyvňuje dieťa?

Etapy a trvanie

Existujú 3 štádiá astmy:

1. Preastma. Rozpoznaný výskytom chronickej astmatickej bronchitídy, pneumónie a bronchospazmu.
2. Dusivé útoky. Ich trvanie je od 2-3 minút do niekoľkých hodín (hrudník je stiahnutý, suchý kašeľ, dýchanie s hlukom a pískaním, koža sa pokryje potom, tvár zmodrie, koniec záchvatu sprevádza kašeľ s výdatným produkcia spúta).
3. Astmatický stav. Charakterizované dusením, ktoré trvá niekoľko dní. Lieky spravidla neprinášajú očakávanú úľavu, čo ovplyvňuje aj stav plodu ženy.

Počas tehotenstva môžu byť prítomné akékoľvek štádiá a formy.

Astma nie je kontraindikáciou narodenia dieťaťa, vyžaduje si však zvýšený lekársky dohľad.

Ak je astma mierna, môže nastávajúcu matku len ťažko obťažovať. To sa nedá povedať o tých, ktorých choroba je ťažká.

Ťažká astma u tehotných žien spôsobuje dramatické zmeny v imunitnom systéme ženy a má negatívny vplyv na matku aj plod.

Ak pred tehotenstvom neboli žiadne astmatické záchvaty, neznamená to, že sa v tehotenstve neobjavia. U niekoho sa astma objaví na začiatku obdobia, u iného v druhej polovici. V tomto prípade môže byť prvá možnosť zamenená s toxikózou.

Pneumológ vo videu hovorí o tom, prečo sa astma môže najskôr vyvinúť počas vývoja dieťaťa v maternici.

Pre-astmatické záchvaty môžu začať v prvom trimestri. V tomto prípade sa pravidelne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia plodu, aby sa zabránilo vnútromaternicovému nedostatku kyslíka. Je ťažké predpovedať, ako záchvaty ovplyvnia nenarodené dieťa. Stáva sa, že stav ženy sa zlepší, ak nedôjde k závažnejšej forme.

Prvých 12 týždňov je veľmi ťažkých, je lepšie neodmietnuť hospitalizáciu, aby sa znížili riziká pre plod. Astma môže viesť k hypoxii, ktorá ovplyvňuje duševný vývoj dieťaťa. Správne zvolená liečba nespôsobí nepohodlie ani nezhorší ochorenie. Hlavnou vecou je zabrániť rozvoju ťažkej tretej etapy.

Druhá polovica volebného obdobia sa znáša ľahšie. Množstvo progesterónu v krvi sa zvyšuje, priedušky sa rozširujú. Samotná placenta je tvorená tak, že produkuje steroidy na ochranu bábätka pred zápalom.

Riziká pre dieťa a matku

Vplyv na plod počas tehotenstva a bronchiálnej astmy je najzávažnejší v treťom trimestri. Ak sa počas prvého tehotenstva pozorujú komplikácie, nemožno sa im vyhnúť počas nasledujúcich.

Astma počas tehotenstva môže spôsobiť:

• potrat;
• krvácajúca;
• poranenia pri pôrode;
• predčasný pôrod;
• poruchy práce;
• popôrodná exacerbácia ochorenia;
• komplikácie na pľúcach a srdci matky.

Pre dieťa je najdôležitejší kyslík, ktorý dostáva cez mamu, pretože tá dýcha za svoje bábätko, ktoré je v brušku. Nedostatok kyslíka vedie k vývojovým problémom, nízkej hmotnosti a predčasnému pôrodu. Je možné, že dieťa zdedí astmu po svojej matke. V tomto prípade novorodenec často vyvíja ochorenia horných dýchacích ciest.

Možnosť nepríjemných následkov sa zvyšuje, ak žena nekontrolovane užíva lieky alebo samolieči. Akékoľvek zhoršenie zdravotného stavu si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom.

Poďme sa rozprávať o pôrode

Ako si to uľahčiť

Už v štádiu plánovania tehotenstva by mala byť astmatička pod dohľadom lekára. V počiatočnom štádiu je dôležité minimalizovať všetky vonkajšie podnety, ktoré vyvolávajú útoky. Môžete sa ich naučiť ovládať alebo urobiť z nich menej vysiľujúce a nebezpečné.

Budúci rodičia sú niekedy takí znepokojení, že sa pýtajú, či je možné porodiť s astmou, a boja sa dokonca plánovať vzhľad dlho očakávaného dieťaťa.

Astma nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu.

BA dobre reaguje na terapiu. Aby bol proces tehotenstva čo najúspešnejší, je potrebné prijať preventívne opatrenia:

• udržiavať čistotu doma;
• nemať domáce zvieratá;
• prestať používať chemikálie;
• odstráňte všetky veci, na ktorých sa hromadí prach;
• užívať vyvážené vitamínové komplexy (musia byť predpísané lekárom);
• vymeňte posteľnú bielizeň za syntetickú (môžete byť alergický na páperie a perie);
• tráviť viac času na čerstvom vzduchu, vytvárať a dodržiavať zostavu telesných cvičení vhodných pre tehotné ženy.

Vyžaduje sa aj registrácia vo výdajni u vášho terapeuta. Úlohou ženy je zlepšiť svoje zdravie a potom pôrod prebehne bez ťažkostí a rizík.

Vlastnosti procesu

BA musí byť pod kontrolou všetkých 9 mesiacov. Pri dodržaní všetkých lekárskych pokynov je pôrod úspešný, bez cisárskeho rezu.

Keďže sa dieťa môže narodiť predčasne, odporúča sa hospitalizácia niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu.

Časté komplikácie u astmatických žien pri pôrode:

• skorý výtok plodovej vody;
• náhly a rýchly pôrod.

Počas normálneho pôrodu, ak dôjde k náhlemu záchvatu udusenia, je predpísaná chirurgická intervencia. Je potrebné poznamenať, že astmatické prejavy sa vyskytujú zriedkavo za predpokladu, že rodiaca žena užívala predpísané lieky.

Ťažká forma bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou za následok cisársky rez v 38. týždni, ale predpisuje sa, keď záchvaty ustúpia a choroba prejde do priaznivého štádia. V tomto štádiu sa dieťatko považuje za donosené, zdravé a schopné samostatného života.

Pri normálnom pôrode sa vykonáva inhalácia kyslíka. Odporúča sa informovať lekára o liekoch, ktoré užívate a vziať si so sebou bežný inhalátor. Pri astme sa môže počas pôrodu podávať zvlhčený kyslík. Aj pri narodení bude liečba pokračovať. Ak má žena ťažký astmatický stav, môže byť až do prepustenia ponechaná na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba ženy

Liečba astmy počas tehotenstva si vyžaduje špeciálnu liečbu, pretože všetky užívané lieky prechádzajú cez placentu. Mali by sa používať minimálne. Ak je astma málo znepokojujúca a neexistujú žiadne riziká pre dieťa a ženu, odporúča sa liečbu úplne opustiť.

Keďže ochorenie nie je možné úplne vyliečiť, na zmiernenie príznakov sa predpisujú lieky, ktoré nespôsobujú kontrakcie maternice. Pri menších prejavoch je lepšie obmedziť sa na inhaláciu bezpečného fyziologického roztoku.

Ak je stav ženy sledovaný viacerými odborníkmi, ich liečebné postupy musia byť koordinované.

Je dôležité dať sa zaočkovať proti chrípke. Je zdravotne nezávadný a platí jednu sezónu. Účinnú pomoc poskytujú nasledujúce skupiny liekov:

• lieky proti edému;
• lieky, ktoré uvoľňujú priedušky: Berotek (od 2. a 3. trimestra);
• :, v druhom a treťom trimestri;
• lieky, ktoré posilňujú imunitný systém (za predpokladu, že boli prijaté pred počatím);
• protizápalové lieky na inhaláciu, napríklad v malých dávkach (napríklad budesonid je indikovaný na ťažké formy).

Mnohé lieky na astmu u tehotných žien sú zakázané. Nasledujúce inhalátory by sa nemali používať:

• Teofedrín, Antastman, všetky prášky podľa Kogana: obsahujú vysoký obsah zložiek belladony, barbiturátov, ktoré môžu byť nebezpečné pre plod;
• Betametazón a: majú negatívny vplyv na svalový systém dieťaťa;
• dlhodobo pôsobiace lieky: používanie akejkoľvek formy je zakázané;
• Adrenalín: v normálnom stave je nevyhnutný na zastavenie dusivých záchvatov, ale u tehotných žien môže spôsobiť kŕče maternice;
• Salbutamol, Terbutaline: v posledných mesiacoch nie sú predpísané, pretože môžu predĺžiť pôrod;
• Teofylín: je zakázaný v poslednom trimestri, pretože má tendenciu prenikať do krvného obehu a zvyšovať srdcovú frekvenciu dieťaťa.

Používanie niektorých antibiotík je zakázané (tetracyklín, Tsiprolet atď.). Antihistaminiká 2. generácie majú vedľajšie účinky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav matky a plodu.

Je potrebné užívať predpísané lieky, absencia liekovej pomoci je pre nenarodené dieťa nebezpečná. Mnoho tehotných žien odmieta užívať lieky, čo je však nebezpečné, pretože dieťa sa počas silného záchvatu v maternici zadusí.

Astma v tehotenstve sa lieči vždy, keď je to možné, konvenčnými inhalačnými liekmi. Ich koncentrácia v krvi je nízka, ale účinok je maximálny. Lekári odporúčajú vybrať inhalátory bez freónu.

Stav čakania dieťaťa môže zmeniť účinky niektorých liekov, čo spôsobí, že už nebudú mať očakávaný účinok. Stáva sa to, keď sa záchvaty vyskytujú viac ako dvakrát týždenne, dusenie sa vyskytuje v noci niekoľkokrát za mesiac a každý deň musíte užívať lieky na uvoľnenie priedušiek. V takejto situácii lekár navrhuje iné liečebné režimy.

K preventívnej liečbe patrí aj vhodná gymnastika, ktorá uľahčuje vykašliavanie. Plávanie uvoľňuje priedušky.

Pre tehotné ženy je dôležité dodržiavať niekoľko tipov:

1. Ochorenie je často spojené s prechladnutím. Musí sa liečiť včas, niekedy vyžaduje antibiotiká schválené pre tehotné ženy.
2. Ak bol vykonaný cisársky rez, ako po každej operácii, používajú sa lieky proti bolesti. Ak ide o pacienta s „aspirínovou“ astmou, neomamné analgetiká sú zakázané.
3. Tehotná žena by si mala viesť denník o užívaní liekov a sledovať svoj stav, pretože vo väčšine prípadov sa výsledok tehotenstva zhoršuje v dôsledku nekontrolovanej liečby.
4. Znížte množstvo okolitých alergénov. Vyhnite sa choroboplodným potravinovým prísadám a silným zápachom. Ak je nemožné zbaviť sa zvieraťa, minimalizujte kontakt s ním a nevpúšťajte ho do miestností, kde je žena. Fajčenie vrátane pasívneho fajčenia je zakázané.
5. Vyberte si predmety osobnej hygieny s mäkkým zložením. Vzduch v miestnosti by nemal byť suchý, problém vyriešia ionizátory a zvlhčovače.
6. Ak sa počas očakávania dieťaťa objaví dýchavičnosť, nie je to vždy príznak choroby. Možno sú to len dočasné zmeny v tele, ale musíte podstúpiť vyšetrenie.

Počas tehotenstva je podstatou liečby astmy jej prevencia a zlepšenie funkcie pľúc. Nielen žena samotná, ale aj jej blízki by mali prejavovať pozornosť, pomoc, starostlivosť a kontrolu nad jej stavom.