Vľavo: Emery v jednotke intenzívnej starostlivosti, Right: now

šmirgeľ je jeden z približne 450 000 detí, ktoré sa každý rok predčasne narodia v Spojených štátoch. Podľa March of Dimes, jedno z deviatich detí narodený predčasne, a hoci toto číslo klesá, USA stále sa musí zlepšiť, V tomto roku USA získali „C“ trieda March of Dimesčo porovnáva plodnosť predčasne narodených detí v každom štáte s predpokladaným percentom takejto plodnosti, Deti narodené príliš skoro sú vo vyššom riziku choroby dýchacích ciest a problémy s kŕmenímoneskorenia vývoja mozgová obrna, atď. Nedávno predčasný pôrod volal zabijak číslo jedna deti do 5 rokov .

Preto november Je to mesiac predčasne narodených detía 17. novembra svetový deň sa oslavuje. Predčasné narodenie - March of Dimes s nimi partnerské organizácie zamerané na „šírenie informácií o vážny problém predčasný pôrod“. Program zahŕňa otázky výskumu a legislatívaktoré môžu zlepšiť stav predčasný pôrod po celom svete.

Pre stovky tisíc rodičov predčasné je hlboko osobná spoločnosť.

"Porodiť predčasne narodené dieťa znamená rozlúčiť sa s ním hneď ako sa narodí - vezmú ho preč ... A budete sa báť, že nebudete vedieť, čo sa bude diať ďalej," hovorí Jill Herzogov, ktorého syn sa narodil pred šiestimi týždňami a strávil 13 dní prijímaním najvyššia úroveň zdravotná starostlivosť v. E-mailom Huffington Post, rodina Dukesov, napísala: „Je to bolestivé, keď je vaše dieťa pripojené k autám a nemôžete sa ho dotknúť. Nechajte ho za pohárom, vediac, že \u200b\u200bbude horší, ak ho vyzdvihnete, Ale ty hľadať a nájsť taká sila, ktorej prítomnosť nebola ani podozrivá, a dieťa vám ju dá. ““

Ich syn, Hayden, je teraz zdravým 5-ročným dieťaťom.

Alessandra v 34 týždňoch, 6 libier, 2 unce (~ 2 kg 700 g) a Alessandra dnes

"Moje dieťa má 34 týždňov a má prvé narodeniny."

„Moje dvojčatá - 1. deň a 2,5 roka“

„Môj zázrak! Narodila sa vo veku 29 týždňov, vážila 2 libry, 7 uncí (~ 1 kg, 300 gramov), teraz je šťastná a zdravá 11-ročná dievčina. “

"Moje krásne dvojčatá, narodené o 33 týždňov"

"Moja dcéra Ryan sa narodila 2. júna 2014 a vážila 2 libry, 11 uncí (~ 1 kg), teraz má 5 mesiacov a váži 14, nemá žiadne zdravotné problémy, je neuveriteľná, je to naše požehnanie."

„Toto je môj syn Stephen Jacob, narodil sa v 34 týždňoch a strávil 15 dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Podstúpil umelú ventiláciu, transfúziu krvi a oveľa viac; od toho dňa opustil nemocnicu, bol šťastným zdravým dieťaťom. Som za všetko vďačný jednotke intenzívnej starostlivosti, lekárom a sestrám, ktoré sa o neho tak dobre starali. "Dúfam, že jedného dňa nájdu spôsoby, ako zabrániť rozvoju preeklampsie (príčina predčasného pôrodu) a deti sa narodia včas."

"Môj syn Eric." narodený predčasne počas 34 týždňov. Vážil 5 libier, 10 oz (~ 2 kg 400 g), takže on nebolo také malé ako mnoho predčasne narodených detí, je to on? strávil dva týždne v nemocnici, hlavne kvôli problémom so žltačkou. Mali sme šťastie, bol zdravý. Teraz má 2,5 a prosperuje. On je vysoký pre jeho veka väčšina ľudí nemá tušenie že bol skoro. Sme vďační personáluv nemocnici University of Massachusetts Worcesterov pamätník Massachusetts!”

"Moja dcéra Rosario sa narodila v 33 týždňoch 4 libry, 6 uncí (~ 1 kg 90 g)"

“Tu je môj úžasný dvojročný Cooper. debnár narodil sa do 31 týždňa splatnosti predčasný pôrod, Po 4 týždňoch v jednotka intenzívnej starostlivosti, on išiel domov, kde sa mu darí, Narodil sa s hmotnosťou 3 libry, 9 uncí (~ 1 kg 700 gramov) a dĺžkou 16 cm. “

“Môj najstarší syn sa narodil o šiestej týždne vopred, Vyvinul som preeklampsiu a po 34 týždňoch som bol prijatý do nemocnice pokoj na lôžku. O dva dni neskôr, v posteli, sa voda pohla - Bola som tak nervózna čo bude predčasné! Má 9 rokov a viac je to úžasnéboy! Na prvej fotografii mu 4 dni v jednotka intenzívnej starostlivostidruhý fotografia bola urobená minulý týždeň! Môj manžel bol zabitý opitý vodič Pred 5 mesiacmi, takže toto je horká fotka. “

“V marci 2014 som porodila našu dcéru Jess vo veku 26 týždňov. V roku 2006 strávila 10,5 týždňa jednotka intenzívnej starostlivostipred udelením absolutória v júni 2014. Počas pobytu v nemocnici potrebovala štyri krvná transfúziaako aj pomoc pri dýchaní a kŕmení. Teraz je doma sa jej darí šťastný a spokojný dieťa. Žijeme v Edinburgh, Škótsko “.

„Naše dvojčatá sa narodili 29. júna 2012, vo veku 31 týždňov, z ktorých každá vážila trochu viac 3 libry (~ 1 kg 300 g). Teraz majú 2 roky, vďaka podpore a dostali pomoc 7,5 týždňa na jednotke intenzívnej starostlivosti, Tu je fotka Nora a Kinsey 6. dňa, kde si užívajú metódu klokanias otcom a obrázok vo veku 2 rokov (Nora je vľavo obe fotografie)”.

“Toto je moja dcéra, Hayden. Narodila sa vo veku 31 týždňov a 2 libry 3 unce (~ 1 kg). Ona má mať problémysrdce, VVD, mala vo svojom srdci dieru, ktorá bola odstránená skrz operácia otvoreného srdcakeď mala 5 mesiacov a trochu viac 5 libier (~ 1 kg 300 g). Prešla to všetko a stala sa úžasným 5-ročným dievčaťom, na fotografii je v materskej škole. Miluje chodiť do školy. S jej obľúbenou zábavou sa hrá mnoho priateľov v parku . Ona tiež miluje ju hrať domček pre bábiky. Má úžasnú predstavivosť.a nemohol som a snívaj o tom najlepšomdcéry. ““

“Yoda sa narodil 24. februára 2013 vo veku 27 týždňov. IN Objavilo sa 20 týždňovže moja placenta nefunguje dosť dobrý. Yoda mal vývojové oneskorenie a rástli veľmi pomaly. Zostal v nemocnici asi 106 dní a bol prepustený z domu za 5 libier a 6 uncí (~ 2 kg 300 g). Doma on dobre vyvinuté, iba otázka, ktorá nás trápila je to reflux a prírastok na hmotnosti. Varíme mu špeciálne jedlo a dúfame v zlepšenie.. Yoda je teraz vyvíjaná včas. Začal chodiť o 10 mesiacov zmenených a doplnených (v skutočnosti o 13 mesiacov). Teraz sa vo veku 17 mesiacov učí spievať, narastá jeho slovnú zásobu, Možno ma zaujme, ale Yoda je neuveriteľné dieťa. Je to šťastné a milujúce dieťa. S radosťou napĺňa naše životy. “

“Toto je naša krásna dcéra, Mannin Grace. Narodila sa vo veku 30 týždňov. Vážila 2 libry 12 uncí (~ 1 kg) a bola 15 cm dlhá. Po 2 1 hodine mala operáciuobnoviť jej pankreas, Strávila šesť týždňov v jednotka intenzívnej starostlivosti. Teraz je šťastný zdravý 2-ročné dievča! “

“Naša dcéra Piper sa narodila 17. februára 2010 vo veku 27 týždňov s hmotnosťou iba 2 libry (~ 900 gramov). Zostala v nemocnici do 100 dnípred konečným návratom domov! Dnes ona šťastné a zdravé 4 ročné dievča! “.

"Môj chlapec Denver sa narodil 29 týždňov a 2 dni." bol som mimo mestanavštevujúci príbuzní. Nezaznamenal som preeklampsiu a prerušenie placenty. Narodil sa 12 minút po príchode na nemocnica sanitkou, prostredníctvom cisársky, Vážil 2 libry a 3 unce (~ 900 gramov). je to on? potrebnú ventiláciu na chvíľu a strávil 7 týždňov v jednotka intenzívnej starostlivosti. Teraz má 2 roky (takmer 3!). Je to nádherný, horlivý, očarujúci chlapec! “

“Toto je môj syn Gabriel. Rozvinul som sa silná preeklampsia s tlakom 210/120 a ja som bol poslaný do nemocnice na pozorovanie; O 5 dní neskôr sa objavil môj syn. Narodil sa v 27 týždňoch a 3 dňoch s hmotnosťou 2 libry a 12 uncí (~ 1 kg). Narodil sa v septembri 2012 a žil v nemocnici do 4 mesiacov, Jeho zdravotné sestry boli anjeli a stále sú našimi najlepšími priateľmi; bez ich priateľstva a úprimnej lásky k nášmu synovi by sme to nemohli prežiť. Gabriel má teraz 2 roky, je plný energie, miluje šport. Je to láska nášho života, dýchame to každú sekundu každého dňa! ".

„Ivy sa narodil naliehavo 2. decembra 2012 o 32 týždňov cisársky rez, Bola tam jednotka intenzívnej starostlivosti za trochu menej 3 týždne predtým mohli sme ju vziať domov na Vianoce! Má takmer 2 roky vo všetkých smeroch je perfektná, náš malý zázrak! “

„Sofia a Kinley sa narodili vo veku 35 týždňov vážili 4 libry 11 uncí (~ 1 kg 800 g) a 4 libry 5 uncí (~ 1 kg 700 g). Trpeli feto fetálna transfúzia v lone po 18 týždňoch. Bez liečby ktorý sa konalo 19 týždňov, jeden alebo oba modlite sa čoskoro zomrieť. Po 4 mesiacoch pokoj na lôžkumoje milé dievčatá dosiahli 35 týždňov a zostali v ňom jednotka intenzívnej starostlivosti po dobu troch týždňov, Teraz majú 18 mesiacov. “

“Toto je moja dcéra Peyton, narodila sa v 25 týždňoch a vážila 15 uncí (~ 400 gramov). Strávila 140 dní v detskej nemocnici v Minneapolise. Oslavuje svoje druhé narodeniny. budúci týždeň (14. novembra 2014). Je to odvážny bojovník a priniesli inšpiráciu pre našu rodinu! Je to moja malá rocková hviezda! “

“Naše úžasné narodila sa dcéra Ella Dillon 16. decembra 2011 pri takmer 28 týždňoch váženia 1 libra 15 uncí (~ 800 gramov). Bola tam jednotka intenzívnej starostlivosti do 63 dní a nepotrebovala žiadnu operáciu (Potrebovala len vyrásť!). Dnes je chodiacim zázrakom 3 rokov, bez jediného oneskorenie vývoja, Je tak šťastná malé dievčatkointeligentný a odvážny. “

“SOM vyštudoval vysokú školukedy z žiadneho dôvodu som sa predčasne narodil, Po mimoriadnej udalosti cisársky rez Porodila som dcéru Charlotte v 23 týždňoch a 5 dňoch tehotenstva. Vážila 1 libra 4,5 unca (~ 500 gramov) a bola dlhá 11,5 cm. Pri narodení dostala 30-percentnú šancu na prežitie. Nebola typickým novorodencom. Jedna z jej pľúc bola roztrhnutá a druhá spočívala na samom vysoké nastavenia generátor. V porovnaní s tým však nebolo nič krvácanie Vysoko mastné kyseliny alebo intraventrikulárne, V jej mozgu sa vytvorila veľká cysta a rozpustil látku mozgu.my dvakrát požiadal o paliatívnu starostlivosť a myslel si, že nebude slušná kvalita života. Jej otec a ja sme sa rozhodliže nám to dá vedieť keď to už nedokáže urobiťa bojovali sme za ňu. Bola extubovaná po 4 týždňoch. Prišlaa domov po 124 dňoch v roku 2007 jednotka intenzívnej starostlivostinapriek obrovským prekážkam cítiť sa dobre… IN darček ona má 5 mesiacov a nemá oneskorenia vo vývoji, ale ona bude pokračovať v práci s terapeutom raz týždenne. “

“Moje dievča sa narodilo 6. decembra 2010 o 32 týždňov! Od prvého dňa sme vedeli, že som tehotná, že príde skoro. Kvôli môjmu zdravotnému stavu. Po 8 týždňoch odpočinok na posteli a veľa použití steroidov, prešla do tohto sveta. Sydney Nicole sa narodila o 10:00 a vážila 3 libry 90 uncí (~ 1 kg 850 gramov). V roku 2006 strávila iba 12 dní Topeka, Kansas. Otočí 4 palcedecember bežného roku a rada hrá, tancuje a blázon s tvojimi kamarátmi, Každé dieťa je požehnaním "Práve som dostal moje skôr ako ostatní!"

“Môj syn, Atticus, sa narodil 7. augusta 2011 o 26 týždňov vo fakultnej nemocnici Kentucky. Vážil 2 libry 1 uncu ju (940 gramov) a bol vysoký 14,25 cm. Dostal 90-dňový odpočinok jednotka intenzívnej starostlivosti v nemocnici v Kentucky a bol prepustený z domu 4. novembra 2011. Podkrovie je teraz veľmi šťastný zdravýth, emotívny 3-ročný chlapec. je to on? má absolútne nie meškania a nikdy nemáte viete, aký ťažký bol začiatok jeho života. Sme neuveriteľne požehnaní. Tu jeho fotka je 3 roky. “

Moje trojčatá sa narodili 32 týždňov a 1 deň, 7. augusta 2010, Evelyn vážil 3 libry a 5 uncí (~ 1 kg 300 g) a mal dĺžku 16 cm. Emma vážila 3 libry 9 uncí (~ 1 kg 800 g). a bol 17 cm dlhý. Eleanor vážila 1 libra 15 uncí (~ 1 kg 350 g) a bola 14 cm dlhá.

“Môj syn Jackson vážil 1 libru 1,7 unce (~ 450 gramov), pri narodení a bol 11 cm dlhý. Strávil 112 dní v jednotka intenzívnej starostlivosti, Mal dve operácie a jeden navyšeprevádzka. Za pár mesiacov mu budú 4 roky a je to úžasné! “

“Moja dcéra Katie Marie, ktorý sa narodil 5 týždňov skôr ako pred 14 rokmi. SOM bojoval o život v zdravotné stredisko v Peorii v štáte Illinois, pretože mala preeklampsiu a bola vo vážnom nebezpečenstve blízko mŕtvica. Katie sa narodila 17. júna 2000, vážila 4 libry (~ 1 kg 800 g). Bola tak neuveriteľné maličký a ja som bol vystrašený na smrťpretože bola mojím prvým dieťaťom, Strávila 11 dní v nemocnici. Dnes je krásna, inteligentná, zábavná, milujúca, starostlivá a úžasná 14-ročná dievčina. Je nováčikom v tíme fanúšikov a miluje život! “

„Vivian Jean Bender sa narodil 1. novembra 2012 o 19:26 hod. mám vrodené srdcové ochorenie, ktoré nakoniec viedlo k rozvoju preeklampsie, Slečna Vivian nerástla do 3 týždňov, takže lekári rozhodol sa, čo bude je bezpečnejšie ho vytiahnuť. Vážila 3 unce 11 uncí (~ 1 kg 350 g). Jediná vec nebolo to s ňou - že bola malá. Akonáhle sa posilnila dosť na držanietelesná teplotaboli sme schopní priveď ju domov, Prišla domov k prvým narodeninám svojej sestry, Mabel, vážila 4 libry 1 unca (~ 1 kg 800 g). jej práve sa otočil 2 roky je zdravá a inteligentná! “

"Audrey narodil sa celkom v 25 týždne s telesnou hmotnosťou 12 unca (350 gramov) a 10 palce dlhé kvôli silná preeklampsia. Lekári dali nám veľmi malá nádej na internete jej prežitie. ale to prekročil všetky očakávania. po 93 dni v jednotka novorodeneckej intenzívnej starostlivosti, my priniesol náš krásny zdravé dievča domov. dnes to zdravé, šťastné a krásne štvorročné dievča. “

"Naše piaty dieťa narodený v marci predčasnena internete päť týždne skôr. Volajú ju Alice Camry. Každý mesiac na nej mesačník narodeniny i fotenie jej s medveďomkoho ona obdržané v nemocnici. Bol väčší ako ona! teraz vyzerá vedľa nej maličký! Sa narodila v 3 libier 11 unce (~ 1 kg 300 g). a je koniec 6,8 kg t teraz. to je náš malý zázraknarodený s množstvom faktory proti nej, ona sa daría prekonáva všetko stále! ".

“Leila raj Douglas narodil sa3. decembra 2009 o päť týždne skôr. to zváži 4 lbs (~ 1 kg 800 g) pri narodení a držané 14 dní v jednotka novorodeneckej intenzívnej starostlivosti. jej bude 5 skrz pár týždňovona je vysoká 48 palcov, váži 52 libier (23,5 kg)a rastie ako burina!”.

"Tu sú moje dvojičky Casey a Claire Katerino o 34 týždňov a dnes o 7 mesiacov."

“Môj syn vidlica narodil sa v 31 týždeň tehotenstva vianoce ráno 2009 rok my boli v jednotka intenzívnej starostlivosti pre 35 dni. dnes on sa stala bystrý, zdravý šťastný takmer 5 ročné dieťa. posielam fotografie, Dať ďalší rodičiačo sme potrebovali najviac keď boli sme v jednotka intenzívnej starostlivosti – dúfam, žebudúcnosť môže byť veľmi jasný pre tieto deti, napriek zavčas problémy s ".

O vrodenej podvýžive sa hovorí v prípadoch, keď pôrodná váha detí nespĺňa dátum splatnosti. Príčiny vrodenej podvýživy sú choroby matky a plodu, podvýživa počas tehotenstva a viacnásobné tehotenstvo. Vrodená podvýživa sa vyskytuje u novorodencov aj predčasne narodených.

Na získanie približnej predstavy o zhode hmotnosti dieťaťa pri narodení s tehotenstvom a na základe toho o rozhodnutí o prítomnosti vrodenej podvýživy, môžete použiť údaje z tabuľky 2 Lubchenca a kol. (USA, Colorado, 1963). Táto tabuľka ukazuje vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom u 5635 detí narodených nažive bez hrubej vrodenej patológie.

Tabuľka 2. Závislosť pôrodnej hmotnosti na gestačnom veku (podľa Lubchenca)

Tehotenstvo (v týždňoch)	Hmotnosť pri narodení (vg)
	10	25	50	75	90
24	530	660	840	1025	1260
25	605	740	880	1070	1305
26	685	830	955	1140	1360
27	770	925	1045	1220	1435
28	860	1025	1150	1340	1550
29	960	1140	1270	1485	1690
30	1060	1250	1395	1645	1840
31	1170	1380	1540	1815	2030
32	1290	1520	1715	2020	2280
33	1440	1685	1920	2290	2600
34	1600	1880	2200	2595	2940
35	1800	2130	2435	2370	3200
36	2050	2360	2710	3090	3390
37	2260	2565	2900	3230	3520
38	2430	2720	3030	3360	3640
39	2550	2845	3140	3435	3735
40	2630	2930	3230	3520	3815

Vysvetlíme, ako používať uvedenú tabuľku. Stĺpce pod číslami 10 a 90 označujú dolnú a hornú hranicu hmotnosti v danom gestačnom veku. Hmotnosť uvedená v stĺpci 10 bola zistená iba u 10% detí, u zostávajúcich 90% detí bola veľká. Hmotnosť uvedená v stĺpci 90 bola tiež nájdená iba u 10% detí, ale zodpovedala najväčšej hmotnosti v danom gestačnom veku, u zostávajúcich 90% detí bola nižšia. Hmotnosť uvedená v stĺpcoch pod číslami 25 - 75 bola nájdená u 50% detí v danom gestačnom veku.

V prvom stĺpci by ste mali nájsť gestačný vek, v ktorom sa dieťa narodilo, a porovnať jeho pôrodnú hmotnosť s hmotnosťou uvedenou v stĺpcoch 10, 25, 50, 75, 90 tohto riadku. Ak nezodpovedá hmotnosti uvedenej v týchto stĺpcoch a menšej ako hmotnosti v stĺpci 10, malo by sa vykonať podobné porovnanie s hornými radmi. Ak je hmotnosť dieťaťa vyššia ako hmotnosť uvedená v stĺpci 90, vykoná sa podobné porovnanie s dolným riadkom. Preto je možné postupne určiť, ktoré obdobie tehotenstva zodpovedá hmotnosti daného dieťaťa.

Uvádzame príklady praktického použitia tejto tabuľky na vyriešenie problému prítomnosti vrodenej podvýživy.

Narodilo sa dvojča s hmotnosťou 1900 ga gestačným vekom 39 týždňov. Hmotnosť druhého dieťaťa je 2950 g. Tabuľka 2 ukazuje, že hmotnosť 1900 g bola zistená u detí narodených v gestačnom veku 35 týždňov alebo menej, to znamená, že prvé dieťa má pri narodení zreteľný nesúlad s gestačným vekom. Hmotnosť druhého dieťaťa zodpovedá gestačnému veku. Preto by sa prvé dieťa malo považovať za dieťa s vrodenou podvýživou na plný úväzok. Príčinou podvýživy je viacnásobné tehotenstvo.

Dieťa sa narodilo s hmotnosťou 1100 g v gestačnom veku 35 týždňov. Matka má ťažkú \u200b\u200bnefropatiu. Aj keď je predčasný pôrod zrejmý, stupeň predčasnosti je malý a hmotnosť dieťaťa podľa tabuľky 2 zodpovedá gestačnému veku kratšiemu ako 30 týždňov. Toto dieťa by sa malo považovať za predčasné s vrodenou podvýživou.

Dnes je predčasné narodenie neobvyklé. Vo väčšine vyspelých krajín je tento ukazovateľ relatívne stabilný a predstavuje 5 - 10% z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. Po prvé, od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti. V prípade narodenia dieťaťa v období 22-23 týždňov závisí prognóza od intenzity a kvality liečby.

Dlhodobé následky predčasnej dospelosti (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov; za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko duševnej a fyzickej podradenosti vyššie ako u detí s úplným narodením.

Pojem predčasne narodených detí.

Predčasné dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho tehotenstva.

Zvyčajne sa klasifikujú predčasne narodené deti ako deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je menšia ako 2 500 g. Stanovenie predčasne narodených detí iba podľa hmotnosti pri narodení však nezodpovedá vždy realite. Mnoho predčasne narodených detí má telesnú hmotnosť viac ako 2 500 g. Častejšie sa to pozoruje u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou.

Medzi plne narodenými deťmi narodenými v gestačnom veku 38 - 40 týždňov sú však deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je nižšia ako 2000 ga dokonca 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodenými malformáciami a vnútromaternicovými chorobami, ako aj od viacnásobného tehotenstva a chorých matiek. Preto je presnejšie považovať dĺžku tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasného tehotenstva. Ako je známe, normálne tehotenstvo trvá v priemere 270 - 280 dní alebo 38 - 40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii do začiatku pôrodu.

Predovšetkým sa považuje za dieťa narodené počas tehotenstva do 38 týždňov. Podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) sa u detí s telesnou hmotnosťou pri narodení nad 2 500 g diagnostikuje predčasnosť, ak sa narodili pred 37 týždňami.

Deti narodené v tehotenstve 38 a viac týždňov, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2500 g), sú plné. V kontroverzných prípadoch je otázka úplného termínu riešená súborom znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a výška dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou menej ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ pretrváva až do siedmeho dňa života.

Stupeň predčasnosti detí (vnútromaternicová hypotrofia)

Stupeň vnútromaternicovej hypotrofie je určený deficitom telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť obvykle akceptujeme dolnú hranicu limitu zodpovedajúcu danému gestačnému veku, uvedené vyššie. Pomer deficitu telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre toto tehotenské obdobie v percentách ukazuje stupeň intrauterinnej hypotrofie.

Rozlišujeme 4 stupne vnútromaternicovej podvýživy: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10% alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% a s IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

1. Dieťa s telesnou hmotnosťou 1850 g sa narodilo v období 35 týždňov. Hmotnostný deficit je (2000 - 1850): 2000 x 100 \u003d 7,5%. Diagnóza: predčasnosť I. stupňa, vnútromaternicová podvýživa I. stupňa.
2. V období 31 týždňov sa narodilo dieťa s hmotnosťou 1200 g. Hmotnostný deficit je (1400 - 1200): 1400 X 100 \u003d 14,3%. Diagnóza: predčasnosť III. Stupňa, vnútromaternicová podvýživa II. Stupňa.
3. Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v období 37 týždňov. Hmotnostný deficit je (2300 - 1700): 2300 x 100 \u003d 26%. Diagnóza: predčasnosť I. stupňa, vnútromaternicová podvýživa III. Stupňa.
4. Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v období 34 týždňov. Hmotnostný deficit je (1800 - 1250): 1800 X 100 \u003d 30,5%. Diagnóza: predčasnosť II. Stupňa, vnútromaternicová podvýživa IV. Stupňa.

Funkcie predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré priamo závisia od dĺžky tehotenstva. Čím nižší je gestačný vek, tým viac sa tieto príznaky prejavujú a vo väčšej miere sa prejavujú. Niektoré z nich môžu byť použité ako doplnkové testy na približné určenie gestačného veku.

1. Malé rozmery. Krátka postava a znížená výživa sú spoločné pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2 500 g. Napriek zníženej výžive nedonošené deti, dokonca ani tie najmenšie, nevyvolávajú dojem emaciovaných, dystrofických detí od ich hmotnosti. zodpovedá dĺžke tela, len vyzerajú maličko. Prítomnosť vrásčenej, ochabnutej kože pri narodení je charakteristická pre deti s vnútromaternicovou hypotrofiou a následne sa pozoruje u predčasných pacientov, ktorí majú z rôznych dôvodov veľkú stratu hmotnosti alebo majú plochú krivku.
2. Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má pomerne veľkú hlavu a trup, krátky krk a nohy a nízky pupok. Tieto črty sú čiastočne spôsobené skutočnosťou, že v druhej polovici tehotenstva sa zvyšuje rýchlosť rastu dolných končatín.
3. Ťažká hyperémia kože. Charakteristickejšie pre ovocie.
4. Výslovnosť lanugo. U ľahkých predčasne narodených detí sú mäkké našuchorené vlasy prítomné nielen na pleciach a chrbte, ale tiež hojne pokrývajú čelo, líce, boky a zadok.
5. Štrbina genitálnej trhliny. U dievčat je kvôli nedostatočnému rozvoju pyskov veľkých pyskov medzera v genitáliách a klitoris je zreteľne viditeľný.
6. Prázdne miešok. Proces spúšťania semenníkov do mieška nastáva v siedmom mesiaci života maternice. Môže však byť z rôznych dôvodov oneskorený. U hlboko predčasne narodených chlapcov semenníky často nie sú spustené do mieška a nachádzajú sa vo trieslovinách alebo v brušnej dutine. Ich prítomnosť v šourku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
7. Nedostatočný vývoj nechtov. V čase narodenia sú nechty, dokonca aj v najmenších deťoch, celkom dobre tvarované a úplne pokrývajú lôžko nechtov, ale často nedosahujú konečky prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty dosahujú konečky prstov v gestačnom veku 32 - 35 týždňov a po dobu dlhšiu ako 35 týždňov vyčnievajú za ich okraje. Podľa našich pozorovaní môžu nechty dosiahnuť konečky prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
8. Mäkké ušnice. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavky u malých detí sa ušnice často nakláňajú dovnútra a držia sa spolu.
9. Prevaha mozgovej lebky nad tvárou.
10. Malý fontanel je vždy otvorený.
11. Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. U predčasne narodených dojčiat sa nevyskytuje žiadne fyziologické nahromadenie prsných žliaz. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35 - 36 týždňov. Roztrhnutie prsných žliaz u detí s hmotnosťou menej ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristiky predčasne narodených detí.

Pri posudzovaní akéhokoľvek predčasne narodeného dieťaťa je potrebné uviesť, do akej miery zodpovedá jeho gestačnému veku, ktorý možno pripísať iba samotnej predčasne narodenej matke a čo je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej stupnici od uspokojivých po veľmi ťažké. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie centrálneho nervového systému, respiračná tieseň). Samotná predčasnosť v „čistej“ forme, dokonca ani u detí s telesnou hmotnosťou 900 - 1 000 g, nie je v prvých dňoch života synonymom vážneho stavu.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré môžu v 1-2 dňoch života vyvolať veľmi priaznivý dojem: aktívne pohyby, dobrý tón končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Po určitom čase sa však ich stav v dôsledku útlmu dýchania prudko zhoršuje a rýchlo umierajú.

Porovnávacia charakteristika sa vykonáva iba s predčasnou hmotnosťou tejto vekovej kategórie a gestačným vekom. Ak predčasný syndróm depresie IV-III, výrazné neurologické príznaky a významné poruchy dýchacích ciest chýbajú, ich stav možno považovať za mierny alebo je možné použiť zjednodušenejšiu formuláciu: „štát zodpovedá stupňu non-term“, „stav v podstate zodpovedá stupňu“ predčasnosť. "

To znamená, že dieťa má okrem predčasnej dospelosti stredne silné prejavy atelektázy alebo miernu encefalopatiu.

Predčasne narodené deti majú sklon zhoršovať svoj stav po niekoľkých klinických prejavoch patologických syndrómov niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli vyčítaniu za podcenenie dieťaťa, bez rozdielu považujú takmer všetky predčasne narodené deti za ťažké, čo sa odráža v zázname z obrazovky: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je spôsobená stupňom predčasnej zrelosti a jej nezrelosti. ““ Takýto záznam na jednej strane neprispieva k klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatočné informácie na objektívne posúdenie dieťaťa v nasledujúcich štádiách ošetrovateľstva.

Pod zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná korešpondencia centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé dojčené dieťa. V porovnaní s ním sa všetky predčasne narodené deti považujú za nezrelé. Každý gestačný vek predčasne narodeného dieťaťa však zodpovedá svojmu stupňu zrelosti (gestačná zrelosť). Ak je vyvíjajúci sa plod vystavený rôznym škodlivým faktorom (infekčné a somatické choroby matky, tehotenská toxikóza, kriminálny zásah, atď.), Zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch nemusí zodpovedať jeho veku. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť je v súlade so skutočným vekom. Platí to pre patologické stavy, ktoré nesprevádza útlm centrálneho nervového systému. Pri závažnej patológii nedáva zmysel určiť zrelosť dieťaťa.

Určenie zrelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, počas 1-3 týždňa života. Počas tohto obdobia je však funkčná depresia centrálneho nervového systému často spôsobená postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto sa v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ interpretuje širšie. Odráža morfologické zaostávanie mozgu, ako aj funkčné poškodenie vnútromaternicovej a postnatálnej genézy centrálneho nervového systému. Presnejšie, neurčujeme toľko gestačnej zrelosti ako korešpondencia tohto dieťaťa s predčasne narodenými deťmi rovnakej telesnej hmotnosti a veku.

Na porovnanie je možné použiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexy novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu, závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu tiež začať skôr a aktívnejšie sať.

Okrem nezrelosti, závažnej hypoxie, rôznych lézií CNS a infekčnej toxikózy majú tlmiaci účinok na sací reflex. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnoho predčasne narodených detí po dlhú dobu nie je schopné sať z rohu. Trvanie tohto obdobia u detí s telesnou hmotnosťou 1800 g alebo viac obyčajne nepresahuje 2,5 až 3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250 - 1700 g - 1 mesiac au detí s hmotnosťou 800 - 1200 g - 1 ‘/ 2 mesiace.

Dlhšia absencia sania, ktorú nemožno vysvetliť všeobecnou alebo pomalou súčasnou infekciou, presahuje obyčajnú gestačnú nezrelosť a mala by byť alarmujúca, pokiaľ ide o organickú léziu centrálneho nervového systému, aj keď v tomto okamihu neexistuje neurologická symptomatológia.

Inhibícia sania detí, ktoré predtým aktívne nasávali, bola takmer vždy spojená s výskytom ohniská infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g za prvé 2 mesiace života zvyšujú svoju výšku za mesiac o 1-2 cm, deti s veľkou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých váhových kategórií v prvej polovici mesiaca je v priemere 3,2 - 1 cm a v druhej polovici roka - 1 - 0,5 cm. V prvom roku života sa obvod hlavy zvyšuje o 15 - 19 cm a vek 1 roka je v priemere 44,5 - 46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavý je fyzický vývoj najmladších detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g s najčastejšími výkyvmi od 7500 do 9500 g. Porovnanie ukazovateľov hmotnosti vo veku jedného roka v závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nepozorovali rozdiel medzi telesnou hmotnosťou u chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok na váhe za 2. rok života u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g je podľa našich údajov 2700 g. Vo veku 2 rokov je ich hmotnosť v priemere 11 000 g s najčastejšími fluktuáciami 10 000 g do 12.000

Priemerná telesná hmotnosť chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 au dievčat - 10 850 g.

Rýchlosť rastu u detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g je tiež pomerne vysoká. Podľa našich údajov deti v tejto váhovej kategórii zvyšujú svoj počiatočný rast 2-2,2-krát ročne a dosahujú priemerne 71 cm s fluktuáciami od 64 do 76 cm. Počas prvého roku života rastú v priemere o 38 cm s fluktuáciami. od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od ukazovateľov telesnej hmotnosti bola priemerná výška chlapcov s telesnou hmotnosťou pri narodení do 1 200 g vo veku jedného roka vyššia ako u dievčat - 73, resp. 69,5 cm.

Podľa našich údajov zvyšujú v 2. roku života deti s telesnou hmotnosťou pri narodení od 800 do 1200 g svoj rast v priemere o 11 cm a za 2 roky dosahujú 81 cm s kolísaním od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Pri skúmaní detí vo veku 4 až 15 rokov sa zistilo, že po 3 až 4 rokoch sa predčasne narodené deti porovnávajú s dospelými rovesníkmi s hmotnosťou a výškou vo veku 5 až 6 rokov, tj počas prvého ťahanie “, opäť pomocou týchto ukazovateľov, najmä podľa telesnej hmotnosti, začínajú zaostávať za deťmi v úplnom veku. Vo veku 8 až 10 rokov sa ukazovatele rastu opäť vyrovnávajú, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi novorodencami a predčasne narodenými deťmi zostáva.

S priblížením sa k puberte sa opakuje rovnaká schéma: druhé „napínanie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U chlapcov s dlhodobým účinkom sa rast medzi 11. a 14. rokom zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat o 15 cm, u predčasne narodených detí je to menej ako 16 a 14,5 cm. v priemere 19 kg, dievčatá 15,4 kg, predčasne narodené deti 12,7 a 11,2 kg.

hryzenie u predčasne narodených detí začína neskôr. Existuje vzťah medzi telesnou hmotnosťou pri narodení a časom, keď sa objavili prvé zuby. Podľa niektorých správ sa u detí s pôrodnou hmotnosťou od 2 000 do 2 500 g začína zubanie prvých zubov o 6 až 7 mesiacov, u detí s hmotnosťou od 1 do 1 000 g - za 7 až 9 mesiacov a u detí s hmotnosťou od 1 000 do 1 500 g. - 10-11 mesiacov. Podľa našich údajov sa u detí s telesnou hmotnosťou pri narodení od 800 do 1 200 g objavia prvé zuby vo veku 8-12 mesiacov, v priemere - po 10 mesiacoch.

Na záver sa dotkneme otázky, ktorú často objavujú lekári detských kliník: mali by sa všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné vlastnosti a závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, minulých ochorení a ústavných vlastností dieťaťa. Vyhodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti sa má vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi u zdravých predčasne narodených detí tejto kategórie hmotnosti. Preto je úplne nesprávne, aby sa dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, u ktorého sa vo veku jedného roka rovná osem kg, považovalo za pacienta s hypotrofiou. Diagnóza: predčasnosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné oneskorenie fyzického a psychomotorického vývoja.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základné psychomotorické zručnosti sa u väčšiny predčasne narodených detí objavujú neskôr ako u dojčiat. Oneskorenie v psychomotorickom vývoji závisí od stupňa predčasnosti a je výraznejšie u detí s telesnou hmotnosťou pri narodení do 1 500. U detí v tejto váhovej kategórii sa výskyt psychomotorických zručností zvyčajne oddiali o 1-2 mesiace o 1-2 mesiace a u detí s hmotnosťou telo od 1501 do 2000 g - počas 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou od 2001 do 2500 g doháňa svojich dlhodobých rovesníkov kvôli psychomotorickému vývoju a do 2 rokov sa s nimi porovnávajú hlboko predčasne narodené deti.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života, v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. 3. Kunkiny)

Čas narodenia v mesiacoch v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení Vizuálne sluchové zameranie Drží hlavu vo zvislej polohe Otočte sa od chrbta k žalúdku Otočte sa od brucha dozadu nezávisle: Začne vyslovovať slová

Pokiaľ ide o psychomotorický vývoj, predčasne narodené deti sa porovnávajú so svojimi dlhodobými rovesníkmi skôr ako z hľadiska rastu a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre rozvíjalo, musíte s ním urobiť veľa individuálnych aktivít (masáž, gymnastika, predvádzanie hračiek, rozprávanie).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a detí, ktoré boli zbavené potrebnej individuálnej starostlivosti, je oneskorenie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky predčasnej dospelosti, prognóza (následné opatrenia)

Vyhliadky na dojčenie predčasne narodených detí do značnej miery závisia od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tejto súvislosti je veľmi dôležitá včasná a vzdialená predpoveď.

Literatúra o tejto otázke je protichodná. Je to predovšetkým kvôli nerovnakému kontingentu vyšetrovaných detí, rozdielu v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtu špecialistov (neurológ, psychiater, optometrista, logopéd), ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení.

Niektorí autori veľmi pesimizujú neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme popredného fínskeho vedca Ilppöa: „Duševný vývoj predčasne narodených detí v prvých rokoch života je výrazne za normou. Značná časť týchto defektov inteligencie nanešťastie pretrváva celý život. Predčasne narodené deti majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že nájdu viac alebo menej výraznú duševnú podradnosť. Inteligentné poruchy sa často kombinujú s hemiplegiou, paraplegiou, Littleovou chorobou “(Fanconi G, Valgren A, 1960). V štúdiách mnohých autorov je zaznamenané veľké percento závažných lézií centrálneho nervového systému u nedonošených detí.

R. A. Malysheva a kol., Pri skúmaní 255 predčasne narodených detí vo veku 3 až 4 roky, 32 z nich (12,6%) pozorovalo závažné organické lézie centrálneho nervového systému a 50% zaznamenalo malé odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Podľa S. Drillien sa u takmer 30% predčasne narodených detí narodených s hmotnosťou do 2 kg zistili stredne závažné alebo závažné poruchy psychomotoriky a fyzického vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis, v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g, vo veku 3 až 12 rokov, polovica z nich zistila oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, 20,9% zistilo vážne poškodenie centrálneho nervového systému. ,

Frekvencia rôznych lézií orgánu videnia je pozoruhodná. V štúdiách A. Janus-Kukulskaya a S. Lis vykazovalo 39% detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g rôzne poruchy zraku: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, optická atrofia, odchlípenie sietnice. Iní vedci tiež naznačujú vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30%) u predčasne narodených detí [V. Grigoryeva a kol., 1973].

K. Rare a kol. (1978), štúdiom následnej anamnézy 43 detí s hmotnosťou do 1 000 g, 12 z nich zistilo vážne poškodenie očí, vrátane 7 - retrolentálnej fibroplázie (RLF) a 2 - úplnú stratu zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g u 42 detí zistili RLF, u 12 z nich bola závažná.

Avšak ďalší autori pri následnom vyšetrení predčasne narodených detí zaznamenali priaznivejší výsledok. V pozorovaniach N. R. Boterashvili sa frekvencia lézií centrálneho nervového systému menila v závislosti od stupňa predčasnosti od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina študovala spolu s neurológom 112 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, u 4 z nich (3,6%) zistila oneskorenie neuropsychického vývoja, pri 7 (6,2%) neurotických reakciách úzkosť, poruchy spánku, logoneuróza a 2 (1,7%) - epileptiformné záchvaty [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), pozorujúc 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej vo veku medzi 2 a 12 rokmi, 77,8% z nich zaznamenalo normálny mentálny vývin.

S. Saigal a kol. (1982) študovali 3 roky katamnézu u 184 detí narodených s hmotnosťou do 1 500. 16,8% malo neurologické poruchy, vrátane 13% detí s detskou mozgovou obrnou.

Podľa A. Teberg a kol. (1977) a C. Rare a kol. (1978), u detí s pôrodnou hmotnosťou 1000 g alebo menej, 67,5 - 70% nemalo žiadne odchýlky v neurologickom stave.

Pri analýze literárnych údajov a vlastných materiálov si môžeme všimnúť tieto skutočnosti:

1. u predčasne narodených detí sú organické lézie centrálneho nervového systému významne častejšie v porovnaní s dlhodobými.

Sú spôsobené patológiou prenatálneho obdobia, komplikáciami počas pôrodu a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

1. predčasne narodené deti s gestačným vekom menej ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou pod 1200 g v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice majú väčšiu predispozíciu k rozvoju RLF. Táto patológia sa pozoruje najmä v tomto detskom kontingente;
2. v posledných rokoch majú predčasne narodené deti tendenciu zvyšovať výskyt ochorení mozgovej obrny. Mimochodom, to platí aj pre batoľatá na plný úväzok. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: po prvé, v súčasnosti existuje viac príležitostí na udržanie tehotenstva, ktoré hrozí prerušením: po druhé, pokrok v organizovaní špecializovanej starostlivosti o novorodencov a zriadenie resuscitačných služieb v pôrodniciach prispievajú k prežitiu detí s asfyxiou. -sia a intrakraniálne krvácanie;
3. vyhliadky na psychofyzický vývoj predčasne narodených detí do značnej miery závisia od toho, do akej miery bola patogeneticky opodstatnená a šetriaca (iatrogénne faktory) liečba v priebehu 1 - 2 týždňov života, a od toho, ako bola včasná a následne vykonaná rehabilitačná pomoc v nasledujúcich štádiách.

Vzhľadom k tomu, že mierne formy detskej mozgovej obrny nie sú zistené okamžite a často iba v druhej polovici prvého roku života a pediatri diagnostikujú určitú patológiu videnia vôbec, po prepustení z predčasne narodených detí s anamnézou a telesnou hmotnosťou do 1500 g by sa mali pozorované neurológom, ako aj vyšetrenie optometristom.

Na základe uvedených skutočností by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od okamihu narodenia do času, keď ich zdravie nie je v nebezpečenstve a telo je pripravené na nezávislý život.

Doktor lekárskych vied, Alexander Iljič Khazanov (St. Petersburg)

Predčasne narodené dieťa - dieťa narodené predčasne, t. J. V rozmedzí 28 až 37 týždňov. Pojem dlhodobé tehotenstvo sa určuje výlučne podľa dĺžky tehotenstva. Malo by sa odlíšiť od pojmu zrelosti definovaného kombináciou charakteristík, z ktorých hlavnou je dĺžka plodu a telesná hmotnosť. Ovocie s dĺžkou tela najmenej 47 cm a telesnou hmotnosťou viac ako 2500 gramov sa považujú za zrelé, pokožka zrelého ovocia je ružová, vrstva podkožného tuku je dobre vyvinutá, hrúbka kožného záhybu na bruchu je približne 1 cm, na chrbte je jemná páperie, nechty dosahujú špičku prstov, pupok Nachádza sa v strede vzdialenosti medzi pubou a xiphoidným procesom, u dievčat veľké pysky blízko malých, u chlapcov semenníky spustené do mieška, malý fontanel je uzavretý alebo sotva detekovaný. Vo väčšine prípadov je identifikácia konceptov na plný úväzok a zrelosť prípustná, ale treba mať na pamäti, že dlhodobý plod nie je vždy vyspelý a naopak. Ak sa plod vyvíja v nepriaznivých podmienkach (v dôsledku choroby matky, podvýživy atď.), Potom je často nedospelé dieťa. A naopak, s vývojom plodu za priaznivých podmienok sa často dozrieva pred narodením, t. J. Až do 40 týždňov tehotenstva. Avšak takmer vždy sa predčasne narodené dieťa (zvlášť predčasne narodené) narodí nezrelé, to znamená, že nemá vyššie uvedené znaky zrelosti.

Pôrod s dobou tehotenstva až 28 týždňov by sa mal považovať za neskorý potrat. Deti od týchto narodení s telesnou hmotnosťou do 1000 ga dĺžkou do 35 cm patria do plodu, ak žijú týždeň, zaraďujú sa do skupiny predčasne narodených detí.

Existujú 4 stupne predčasnosti: 1 stupeň - telesná hmotnosť 2001 - 2 500 gramov, vnútromaternicový rastový interval 35 - 37 týždňov, II. Stupeň - 1501 - 2000 gramov, 32 - 34 týždňov; Stupeň III - 1000 - 1500 gramov, 28 - 31 týždňov; IV stupeň (plod) - do 1000 gramov, menej ako 28 týždňov.

Telesná hmotnosť nie vždy zodpovedá stupňu zrelosti dieťaťa. Takže s diabetom u matky majú predčasne narodené deti väčšiu telesnú hmotnosť ako deti s dlhodobým zdravím matiek. Pri neskorej toxikóze tehotných žien môže byť telesná hmotnosť dieťaťa nižšia ako je obvyklé, hoci iné príznaky zrelosti sú dosť výrazné. Deti so zníženou telesnou hmotnosťou sa často rodia s materskou hypertenziou, vnútromaternicovou infekciou a inými nepriaznivými podmienkami pre vnútromaternicový vývoj. Ďalší vývoj predčasne narodených (nezrelé) detí často pokračuje bez výraznejších znakov a vo väčšine prípadov sa nelíši od normálnych, hoci existujú náznaky možných odchýlok. V novorodeneckom období však deti predstavujú vysoko rizikovú skupinu pre chorobnosť, ktorá je 5 až 6-krát vyššia ako u osôb s dlhodobým účinkom, čo závisí od viacerých vzájomne prepojených faktorov (nezrelosť, podmienky vnútromaternicového vývoja, vplyv rodného listu).

Energetické zdroje predčasne narodeného dieťaťa (hlavne kvôli glykogénu v pečeni a tuku) sú omnoho nižšie ako v prípade dlhodobých a ich doplnenie tráviacim traktom je značne ťažké kvôli jeho nezrelosti (nedokonalé trávenie, znížená absorpcia atď.). Preto na pokrytie energetických výdavkov bolo predčasne nútené používať tkanivové proteíny. To vedie k zvýšenému obsahu produktov rozkladu bielkovín (zvyškový dusík) v tele predčasne narodeného dieťaťa, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho centrálny nervový systém a môžu spôsobiť mozgové poruchy. Nedokonalosť gastrointestinálneho traktu spojená s nedostatočnou enzymatickou funkciou, pomalou motilitou, nedostatočnými zvieračmi a elasticitou žalúdka, vedie k zlej tolerancii tukov, čiastočne proteínov, nadúvaniu, regurgitácii (sú obzvlášť nebezpečné z dôvodu možnosti nasávania potravy), čo sťažuje kŕmenie predčasne narodených detí. Tieto ťažkosti sa ďalej zvyšujú u významne predčasne narodených detí v dôsledku nedokonalej koordinácie úkonov sania a prehĺtania na jednej strane a dýchania na strane druhej. V súvislosti s týmito vlastnosťami je zrejmé, že je zrejmý výrazný a dlhší ako u detí s dlhodobým účinkom zníženie telesnej hmotnosti a jej pomalšie zotavenie. Medzi stupňom predčasnej zrelosti, úbytkom hmotnosti a dĺžkou jej zotavenia existuje priamy vzťah.

Dýchacie funkcie u predčasne narodených detí sa vyvíjajú pomaly a často sa zhoršujú, najmä u výrazne predčasne narodených detí, čo je hlavnou príčinou chorôb a úmrtí u predčasne narodených detí. Najmä sa často vyvíja syndróm hyalínovej membrány. Počiatočné štádium vývoja hyalinných membrán je charakterizované motorickou úzkosťou dieťaťa, tachykardiou. Potom sa vyvinú najcharakteristickejšie príznaky pre túto patológiu: dýchavičnosť (do 100 alebo viac za minútu), „stonanie“ dýchania s predĺženým výdychom, zatiahnutie medziprstových priestorov a ostré zatiahnutie hrudnej kosti pri inhalácii (nedostatočné rozšírenie pľúc). Zaznamenáva sa hypotenzia, adynamia, chvenie končatín (niekedy aj kŕče) v dôsledku hypoxie mozgového tkaniva. V prípade syndrómu hyalinnej membrány je indikovaná včasná a aktívna liečba, ktorá môže významne znížiť vysokú úmrtnosť detí na toto ochorenie.

Obličky predčasne narodených detí pracujú v šľachtiteľskom režime, to znamená, že odstraňujú metabolické produkty vo veľkom množstve vody. Preto je dostatočný prísun tekutín zvlášť dôležitý pre predčasne narodené dieťa.

Tepelná regulácia predčasne narodeného dieťaťa je nedokonalá z dôvodu nedostatočného rozvoja nervových mechanizmov regulujúcich túto funkciu a zníženia energetických rezerv (tuk, najmä tzv. Hnedý tuk, ktorý má vysokú energetickú produktivitu). Preto predčasne narodené dieťa netoleruje chladenie ani prehrievanie.

Na základe uvedeného sú hlavnými požiadavkami na dojčenie predčasne narodeného dieťaťa regulácia vonkajšieho dýchania, vytvorenie optimálneho teplotného režimu a výživy.

Najvýhodnejšie je kŕmiť predčasne narodené dieťa (ako aj dlhodobé) materským mliekom matky (čerstvé, nepasterizované), ktoré obsahuje všetky zložky potrebné pre dieťa. Užitočné skoré kŕmenie. 3 až 6 hodín po narodení sa dieťaťu podáva 5% roztok glukózy. Ak nedodrží regurgitáciu, môžete po 6-12 hodinách po narodení dať čerstvé materské mlieko. Ak dieťa doplní roztok glukózy, čas podania mlieka sa odloží na 12 až 24 hodín a dokonca až na 48 hodín, ale roztok glukózy sa podáva 3 až 6 ml každé 2 až 3 hodiny. Predčasne narodené deti sú kŕmené mliekom každých 8 hodín. V skorých dňoch predčasne narodeného dieťaťa sa kŕmia buď rohom alebo trubicou. Ak také kŕmenie nie je možné, uskutočňuje sa parenterálna výživa, t.j. kvapkové intravenózne podávanie výživných roztokov. Predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou 2 000 g a viac sa najskôr kŕmia z rohu a po 2 až 3 dňoch života sa aplikujú na materské prsia a kŕmia sa pod kontrolou váženia, v prípade potreby sa kŕmia vyjadreným materským mliekom z rohu. Deti s hmotnosťou menšou ako 1900 gramov (do 1600 gramov) sa kŕmia z rohu, až kým nedosiahnu hmotnosť 1900 - 2 000 gramov, a potom sa pri dobrom saní aplikujú na prsia matky. Deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1600 gramov sa kŕmia iba sondou vloženou ústami do žalúdka a až potom, ako sa môžu sami nasať a prehltnúť (zvyčajne pri dosiahnutí hmotnosti 1700 - 1800 gramov), kŕmia sa z rohu a potom sa aplikujú. na matku hrudník. Pre deti s telesnou hmotnosťou do 1750 gramov sa v prvom týždni života podáva 5-7 ml mlieka (do 50 kcal / kg) na 100 gramov telesnej hmotnosti, za 2 týždne - 7-12 ml (až do 90 kcal / kg), v 3 týždne - 12-15 ml (100 kcal / kg), za 4 týždne - 16-18 ml (125 kcal / kg); s telesnou hmotnosťou dieťaťa 1800 g alebo viac, do konca 2. týždňa môžete dať viac mlieka (až do 1/5 telesnej hmotnosti denne).

Je potrebné počítať nielen množstvo zavedenej potravy (bielkoviny, tuky a uhľohydráty), ale aj jej obsah kalórií. Do 5. až 7. dňa života by 1 kg telesnej hmotnosti za deň malo predstavovať 80 - 90 kcal, s vysokými nákladmi na energiu (so syndrómom respiračných porúch) - až do 100 kcal alebo viac. Takýto počet kalórií sa nemôže podávať iba orálne, vyžaduje sa tiež parenterálna výživa. Už bolo naznačené, že predčasne narodené dieťa by malo dostať dostatočné množstvo tekutiny: v 1. týždni života vrátane mlieka 50 - 100 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, v 3. - 150 - 170 ml, na 4. - do 200 ml ,

Intravenózne infúzie kvapkaním (10% roztok glukózy v kombinácii s izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 8: 1 a potom 2: 1) ako parenterálna výživa začínajú na konci jedného dňa zavedením 30 - 40 ml na 1 kg tela mabs, potom sa od 3 - 4 dňa zvyšuje množstvo roztoku, pričom sa berie do úvahy celkové množstvo tekutiny, ktorú dieťa dostáva. Od 2 do 3 dní môžete do glukózy pridať proteín a tuk. Proteín sa zavádza vo forme hydrolyzátov alebo zmesí aminokyselín a tuk vo forme emulzií (hlavne zo sójového oleja). V neprítomnosti takýchto roztokov sa použije 5-20% roztok albumínu (vztiahnuté na 0,5-1 g albumínu na 1 kg telesnej hmotnosti). Rýchlosť intravenóznej injekcie tekutín, aby sa zabránilo preťaženiu obličiek a pre lepšiu absorpciu privádzaného jedla, je nízka - 6-8 kvapiek za minútu.

Teplota okolia pre výrazne predčasne narodené dieťa by mala byť najmenej 32 - 34 ° C, vlhkosť - 90% a viac. Tieto podmienky sa najľahšie dosiahnu v inkubátoroch, kde je vhodné umiestniť deti s hmotnosťou do 1 500 - 1 600 gramov bezprostredne po narodení na 7 až 14 dní (niekedy až 4 týždne). Potom sa dieťa umiestni do vyhrievacieho vankúša (otvorený inkubátor) a neskôr, keď sa zistí regulácia teploty a rozdiel medzi rannou a večernou teplotou sa stáva minimálnym (nie viac ako 0,3 - 0,5 ° C), premiestni sa na bežné lôžko.

Liečba respiračného zlyhania novorodenca je zameraná na odstránenie pľúcnej atelektázy, normalizáciu krvného toku v nich, odstránenie hypoxémie a acidózy. Takéto deti sa umiestnia do inkubátora, čím sa zabezpečí neustála okysličovanie, ale dýchanie vysokokoncentrovaným kyslíkom by nemalo byť dlhé (viac ako 2 až 3 dni) z dôvodu rizika poškodenia sietnice; podávaním liekov, ktoré normalizujú funkciu dýchania (Etymizol v dávke 1 ml na 1 kg hmotnosti 2 - 3-krát denne), zabezpečte neustále ohrievanie dieťaťa, vysokú vlhkosť v inkubátore (až 80 - 100%).

Eliminácia atelektázy pľúc je uľahčená intravenóznym kvapkaním tekutiny (pôvodne 30-50 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, po niekoľkých dňoch sa jej množstvo zvyšuje). Niekedy (v prítomnosti acidózy) sa do kvapaliny pridáva hydrogenuhličitan sodný. Podávajú sa tiež roztoky albumínu. V prítomnosti hyalínových membrán sa odporúča zavedenie kortikosteroidov (prednison 0,5 - 2 mg / deň / kg). Uplatnite opatrenia, ktoré uľahčujú dýchanie a prispievajú k eliminácii atelektázy. Aby sa zabránilo pneumónii a bojovalo proti často sa vyskytujúcim infekciám, podávajú sa antibiotiká. V prípade zlyhania dýchania kŕmte dieťa iba hadičkou.

Predčasný pôrod sa považuje za obdobie 22 až 37 týždňov, keď sa dieťa narodí predčasne, ale životaschopné. Všetky deti narodené nažive s hmotnosťou nad 500 gramov by mali dostať lekársku starostlivosť na jednotke intenzívnej novorodeneckej starostlivosti. Tieto požiadavky stanovuje v Rusku ministerstvo zdravotníctva v súlade s odporúčaniami WHO.

Aké je nebezpečenstvo predčasného pôrodu?

Počet komplikácií počas predčasného pôrodu je omnoho väčší ako v prípade naliehavých prípadov. Najbežnejšie z nich:
predčasné prasknutie močového mechúra plodu, predčasné vypustenie vody;
hypoxia (hladovanie kyslíka) dieťaťa;
infekcie maternice a dieťaťa;
násilná práca, rýchla práca.
zranenia matky a dieťaťa, slzy;
slabosť práce;
krvácanie v matke.

Jedným z hlavných dôvodov úmrtia detí v predčasnom narodení je nedostatočný vývoj orgánov, najmä pľúc, kvôli ktorým nemôžu normálne dýchať.

Pre život predčasne narodeného dieťaťa je rozhodujúce obdobie, v ktorom sa narodilo.

Predčasný pôrod 22 - 27 týždňov

Hmotnosť dieťaťa je od 500 do 1 000 gramov. K predčasnému pôrodu v týchto časoch najčastejšie dochádza v dôsledku takzvanej isthmicko-cervikálnej nedostatočnosti. Tento stav, keď je krčka maternice oslabená, nemôže uniesť váhu rastúceho dieťaťa a začína sa rozvíjať skôr. Z tohto dôvodu môžu začať úniky vody, krvácanie a infekcie.

V prvom tehotenstve je to zriedkavé, častejšie u žien po potratoch, so zápalovými ochoreniami panvových orgánov alebo u žien, ktoré mali v predchádzajúcom tehotenstve závažné zlomeniny krčka maternice.

Ak sa v tejto chvíli vyskytnú príznaky predčasného pôrodu, je potrebné za každú cenu pokúsiť sa predĺžiť tehotenstvo, pretože orgány dieťaťa sú stále úplne nezrelé a nie sú pripravené na život mimo tela matky.

Dieťa má šancu na prežitie, iba ak je materská nemocnica vybavená moderným resuscitačným zariadením pre predčasne ošetrený a kvalifikovaný personál.

Predčasný pôrod 28 - 33 týždňov

Hmotnosť dieťaťa je 1 000 - 1800 gramov. Predčasné narodenie sa v tejto dobe môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. V tejto skupine je až 30% žien s prvým tehotenstvom. Viac ako polovica uspeje s pomocou liekov na zastavenie predčasného pôrodu a predĺženie tehotenstva.

Aj keď sú pľúca dieťaťa stále nezrelé, modernými prostriedkami je možné ich pripraviť na pôrod do dvoch až troch dní, takže počas týchto období je oveľa väčšia šanca na prežitie.

Predčasný pôrod 34 - 37 týždňov

Hmotnosť dieťaťa je 1900 - 2500 gramov a viac. V tejto dobe je predčasný pôrod častejší u žien s prvým tehotenstvom. Môžu byť tiež spôsobené rôznymi dôvodmi, ale infekcia už nie je taká dôležitá.

Pľúca dieťaťa sú dostatočne vyvinuté a pripravené na dýchanie vzduchu, takže takmer všetky deti narodené v týchto časoch prežívajú a normálne sa vyvíjajú. Ak je to možné, tehotenstvo by sa malo pokúsiť predĺžiť na 38 - 40 týždňov.

Známky začiatku predčasného pôrodu

Expertka Nina Antonová, gynekológ a pôrodník
Medzi príznaky začiatku predčasnej práce môže patriť ťahanie a ťažkosti v dolnej časti brucha, špinenie alebo únik čírej tekutiny z vagíny, kŕče, ktoré trvajú dlhšie ako 30 sekúnd (je dôležité nezamieňať si ich s tréningovými bojmi Brexton-Hicks). Zároveň sa prestanú cítiť pohyby plodu.

Ak sa tieto príznaky objavia, musíte zavolať sanitku a ísť do nemocnice, kde vám bude poskytnutá kvalifikovaná pomoc.