Den vanliga bilden: morgon på mödrakliniken, under kontoret i laboratoriet - bara gravida kvinnor. Alla väntar på prov. Det är inte första gången för några av oss. Många är irriterade, varför göra samma analys flera gånger? Varför behövs dessa tester överhuvudtaget? Till exempel, varför göra ett blodprov för blodgrupp om detta länge har varit ett känt faktum: det finns en stämpel i passet, detta test gjordes under en tidigare graviditet. Varför göra det igen? Varför testa sig för hiv? Jag är säker på mig själv och min man också. Varför gör denna analys? Låt oss försöka lista ut det.

Varför är upprepad blodgruppsundersökning nödvändig?

Ja, blodgruppen är känd, det finns en stämpel i passet. En rättvis fråga: varför då spela det säkert och göra analysen igen. Faktum är att korrekt kunskap om en kvinnas blodgrupp är avgörande vid blödning under förlossningen, som kvinnor mycket ofta dör från och som ingen är immun mot. Och det är här man väldigt viktig poäng. Läkaren som ska transfundera blod och innan transfusionen även gör ett blodgruppstest ska vara 100% säker på att han fått rätt resultat. Ju mer bekräftelse han har, desto bättre. Analyser görs av människor, och människor kan göra misstag. Det kan också vara fel i passet. Under graviditeten utförs därför en analys, som intygas genom underskrift av en laboratorieläkare som är juridiskt ansvarig för det erhållna resultatet. Som du förstår är ingen ansvarig för resultatet i passet, det har ingen juridisk kraft. Om en kvinna behöver en blodtransfusion jämförs resultaten av två tester – ett gjort under graviditeten och omedelbart före transfusionen. Detta är mycket viktigt för att undvika att göra ett irreparabelt misstag. Om frågan för en kvinna handlar om pengar, måste du gå till chefen för bostadskomplexet och reda ut det.

Är det nödvändigt att göra ett andra AIDS-test under nästa graviditet?

Om resultatet var negativt under din senaste graviditet betyder det ingenting. Analysen kunde ha gjorts vid en tidpunkt då infektionen ännu inte kunde fastställas. Dessutom, efter förlossningen, besökte kvinnan tandläkaren, gjorde en manikyr, hade några andra kontakter med blod och det fanns en chans att få hiv. Detsamma gäller för pappan till barnet, du kan inte heller vara 100% säker på honom, av samma skäl. Du behöver undersökas, om så bara för att föda barn. friskt barn. Med snabb initiering av antiretroviral behandling under graviditeten är chansen att föda ett absolut friskt barn mycket hög.

Kan en gravid kvinna vägra ett hiv-test?

Om det är en kvinnas principiella ståndpunkt att vägra ett HIV-test, så har ingen rätt att tvinga en kvinna att göra det. Ett avslag skrivs och det är allt. Men barnet måste ändå undersökas. I det här fallet står lagen på barnets sida - det ligger i hans intresse att bli undersökt och vid behov behandlad. Därför, efter födseln, tas blod från barnets navelsträng för att testa för hiv.

Förlossning under observation (födelse på infektionsavdelningen)

När det gäller infektionsvårdsavdelningen ska det i dag inte finnas några observationsavdelningar på förlossningssjukhus. Kvinnor som inte blivit undersökta och hivsmittade har rätt att föda barn på vilket förlossningssjukhus som helst, i vilket förlossningsrum som helst. Det borde inte finnas något stigma.

är en kronisk virussjukdom som för närvarande inte har någon specifik behandling. HIV-infektion påverkar delar av immunsystemet och ökar därmed kroppens känslighet för eventuella smittämnen. Med denna sjukdom lider patienten och dör i slutändan exakt av sekundära patologier, som frisk person tolereras ganska lätt och har inga kritiska hälsokonsekvenser.

AIDS är en relativt ung sjukdom. Närvaron av immunbristvirus upptäcktes först 1981, när teorier om utvecklingen av Kaposis sarkom och Pneumocystis lunginflammation dök upp. Hittills finns det bara antiretroviral underhållsbehandling, som kan minska kroppens mottaglighet för sekundära infektioner och stärka immunförsvaret.

HIV-testning av gravida kvinnor har länge varit standardprocedur. Hittills har det vetenskapliga samfundet gjort enorma framsteg när det gäller att hjälpa människor med immunbrist: förväntad livslängd har ökat avsevärt, och dess kvalitet minskar inte nämnvärt om terapi ordineras i tid. Det finns till och med stora chanser att föda ett friskt barn från föräldrar med denna diagnos, men endast under strikt övervakning av medicinsk personal. Utan tvekan beror det ofödda barnets hälsa på kvaliteten på den administrerade antiretrovirala behandlingen och stadiet av moderns sjukdom. Därför måste gravida kvinnor testas för hiv, flera gånger under graviditetsperioden. Blod för HIV-testning under graviditet tas från en ven.

En viktig faktor är moderns sociala status, hur retroviruset erhölls och när (före eller efter befruktningen). AIDS hos gravida kvinnor tenderar att utvecklas snabbt på grund av förändringar i hormonella nivåer och den allmänna belastningen på alla kroppssystem. Att föda ett barn är också ofta mycket svårt med en sådan diagnos, eftersom kroppen, på grund av att den är försvagad av viruset, strävar efter att bli av med det hotande tillståndet. För dessa ändamål läggs kvinnan in på sjukhus för undersökning. En lång sjukhusvistelse krävs ofta för att rädda barnet. Testas gravida kvinnor för hiv i detta fall? Ja, utan att misslyckas, eftersom resultatet kan vara falskt positivt, vilket ofta noteras under graviditeten.

HIV-test under graviditeten

Ett HIV-test under graviditeten görs på mödravårdsmottagningen enligt ordination av en gynekolog. Hur många gånger de tar ett hiv-test (AIDS) under graviditeten är en fråga som berör många flickor som är oroliga för sitt ofödda barns hälsa. Vanligtvis genomförs studien två gånger. Ska jag testa mig för hiv under graviditeten? I princip bör en sådan fråga inte oroa en kvinna, eftersom hälsan hos hennes ofödda barn står på spel.

Tidpunkten för hiv-testning hos gravida kvinnor beror på typen av test. En typisk analys tar upp till cirka 2 dagar (detta bestäms av laboratoriets arbetsbelastning - ju fler människor passerar genom det, desto längre kan du förvänta dig resultatet). Ett uttryckligt test för hiv under graviditeten är vanligtvis indicerat i två fall:

• om patienten är intagen för akut arbete;
• på hennes begäran, men mot en avgift.

Detta beror på de mycket dyra materialen för att utföra snabbtestet. Denna analys tar mycket kort tid - från 5 till 15 minuter.

Det är tillrådligt att regelbundet undersökas för närvaron av ett retrovirus i kroppen, särskilt när man planerar befruktning, för att undvika obehagliga överraskningar. Ett HIV-test under menstruation kan tas i vilket laboratorium som helst, vid denna tidpunkt kommer resultatet också att vara tillförlitligt, även om en sådan fråga inte uppstår för en kvinna efter befruktningen.

Redan gravida tar ett hiv-test på mödravårdskliniken. Om en gravid kvinna vägrar att testas för hiv kan läkare vägra att ge observation, och ett sådant resultat kommer att vara helt lagligt. I ett sådant fall kommer information om en patient som vägrat donera blod för antikroppar mot immunbrist att överföras till särskilda institutioner, där ett förebyggande samtal kommer att hållas med kvinnan för att försöka övertyga henne om annat.

Gör de hiv-tester på förlossningssjukhuset? En sådan studie föreskrivs inte rutinmässigt. Testning utförs endast när indikerat.

Ibland händer det att under graviditeten blodet koagulerar för HIV. Läkare kan inte ge ett exakt svar på varför detta händer, men oftast beror det bara på reagenser av dålig kvalitet under analysen. Orsaken kan också vara hormonella nivåer som förändras på grund av befruktning, eller en blodkoaguleringsstörning, kroniska sjukdomar som högt blodtryck. Om det biologiska materialet har koagulerat, upprepa analysen med andra reagenser. I mer än 70 % av fallen är problemet eliminerat. Men om situationen upprepas, utförs ytterligare blodprov och en klinisk historia och familjehistoria samlas in mer noggrant.

Varje blivande mamma genomgår en mängd olika tester inom 9 månader, inklusive tester för HIV-infektion. Det är en riktig chock för en kvinna att få ett positivt hiv-resultat under graviditeten. Låt oss försöka ta reda på varför gravida kvinnor kan få ett positivt HIV-resultat i frånvaro av HIV-infektion, och vad man ska göra om testet ger falska resultat för HIV under graviditeten.

· Ett grymt skämt, eller ett tveksamt hiv-test under graviditeten

När en läkare på en mödraklinik säger till en gravid kvinna att hon har ett positivt hiv-test, är hon redo att hamna i hysteri. Sinne framtida mamma förstår att detta inte kan hända, men paniken grumlar obönhörligen hans ögon. Och så är det läkaren, i bästa fall, med sympati, och i värsta fall, med misstänksamhet, tittar på den olyckliga kvinnan och skriver en remiss till AIDS-centralen till henne. I huvudet på den blivande mamman svärmar tankarna om att hennes liv är över, då och då, stöter på indignation över en olycka som kommit från ingenstans? Det verkar som om hon inte är en prostituerad, inte en drogmissbrukare, en normal, anständig kvinna... vad kommer att hända med barnet, vad kommer att hända med henne, och hur kan hon ens berätta för sin man om något sådant? Det är bra när framtida pappa en helt adekvat, rimlig person, men till och med hans reaktion är svår att förutsäga...

Mycket i denna situation beror direkt på läkarens känslighet och kvinnans medvetenhet. För det första, betyder inte ens att det faktiskt finns i blodet. Varje enskilt HIV-test, vare sig det är positivt eller negativt, är tveksamt. För att få tillförlitliga uppgifter måste ett hiv-test tas flera gånger. Och naturligtvis, om ett positivt HIV-resultat erhålls under graviditeten, måste du ta ytterligare tester (om diagnosen inte bekräftas är detta ett falskt positivt resultat för HIV). Och för det andra förekommer falska positiva resultat för hiv hos gravida kvinnor ganska ofta, på grund av skäl som är förståeliga ur medicinsk synvinkel.

· Varför uppstår ett falskt positivt HIV-test under graviditeten?

Det visar sig att falska HIV-resultat under graviditeten är en helt adekvat reaktion av testet på vissa processer som kan uppstå i kroppen hos en frisk gravid kvinna. Och för att vara mer specifik, alltså kvinnlig kropp kan i vissa fall producera antikroppar mot utvecklande foster. Bebisen som utvecklas i moderns mage är en sammansmältning av två genetiska material, en kvinna och en man, och ibland kan kvinnokroppen uppfatta detta nybildade och växande DNA i den som främmande. Och sedan börjar kroppens försvarsmekanism producera antikroppar, vilket påverkar ett positivt HIV-test under graviditeten.

Ofta inträffar ett falskt positivt resultat för HIV under graviditeten hos kvinnor som har en historia av någon kronisk sjukdom.

Dessutom förklaras falska hiv-resultat under graviditeten också av den ökända "mänskliga faktorn" - ingen har avbrutit det. Provrör med blod kan helt enkelt blandas ihop, till exempel, eller så kan resultaten av en verkligt infekterad person inkluderas i din analys.

Som redan nämnts är varje hiv-test som gjorts en gång, oavsett om du är gravid eller inte, tveksamt. Det är därför som ett HIV-test måste göras flera gånger, särskilt under graviditeten. I alla fall är ett falskt positivt test för hiv under graviditeten bättre än negativt resultat, i närvaro av infektion. Men låt oss inte prata om sorgliga saker.

· Konsekvenser av ett falskt positivt resultat

Naturligtvis är läkare medvetna om att hiv-tester hos gravida kvinnor ofta är falskt positiva, men trots detta är de skyldiga att agera i enlighet med hälsoministeriets rekommendationer. I praktiken innebär det att den gravida behöver testas igen.

Samtidigt är det osannolikt att specialister vid det lokala AIDS-centret kommer att avgöra om ditt HIV-test är falskt eller sant. Ett medicinskt kort kommer omedelbart att utfärdas som anger att du registreras på AIDS Center for the Fight and Prevention of AIDS. Vi skyndar oss att försäkra dig om att allt ditt lidande kommer att begränsas till det vanliga blodprovet, så du bör inte reagera på det allvarliga ansiktsuttrycket på damen i receptionen som tittar på dig som om du vore någon form av spetälsk.

Det finns inget att göra, sådana mindre problem är fullt möjliga om ett falskt positivt resultat på ett HIV-test kom under den första hälften av din graviditet. Mycket större problem kan uppstå om en sådan diagnos ställs till en kvinna omedelbart före förlossningen.

Om detta händer, isoleras den gravida kvinnan omedelbart utan att vänta på resultatet av ett upprepat test. Det skulle vara en kolossal sträcka att kalla situationen på förlossningssjukhuset frisk, eftersom sannolikheten att personalen förstår eller ens tänker på om den blivande mamman verkligen är hiv-smittad är noll. En kvinna måste vara tålmodig och modig för att överleva den här tiden och den kommande förlossningen, tills hon får "vederläggande" resultat. Dessutom kommer mamman inte att få amma sin nyfödda, åtminstone förrän ett nytt, denna gång negativt, resultat kommer.

· Vad ska en kvinna göra om hon får ett falskt positivt resultat för hiv?

Det första och viktigaste som en ung mamma behöver göra när hon rapporterar sin påstådda positivt test för hiv under graviditeten - andas ut och kör bort paniken! Internet är trångt spökhistorier om kvinnor som gör abort eller hoppar av taket på en byggnad på 9 våningar efter att ha fått ett tveksamt hiv-test under graviditeten.

Naturligtvis kan du inte förklara för alla att ett sådant test kan ge ett falskt positivt resultat. Därför bör en ung mamma visa uthållighet. Du måste försöka ta dig igenom nästa vecka så lugnt som möjligt i denna situation för att vänta på ett upprepat resultat. Tiden kommer att gå, tvivel kommer att försvinna och oro kan påverka ditt barn. Därför är din huvudsakliga uppgift att förbli lugn och ta hand om din bebis!

Yana Lagidna, speciellt för webbplatsen

Och lite mer om vad som påverkar ett positivt HIV-test under graviditeten:

HIV-infektion i Ryssland påverkar ett ökande antal infekterade invånare. Offren för viruset är ungdomar i åldrarna 20-35 år. Därför befinner sig gifta par i riskzonen och smittas under familjeplaneringsperioden.

Enligt statistiken är mer än 1% av gravida ryska kvinnor infekterade med hiv. Bland dem finns blivande mammor som noggrant planerar en graviditet med hiv, från förberedelse för befruktning till ögonblicket att ta hand om barnet. I mer än 90% av fallen föder sådana par och föder upp friska barn. Det är möjligt att föda ett friskt barn från en hiv-smittad förälder!

Hur HIV överförs från mor till barn

Ägget och spermierna är helt sterila av naturen. De tål inte infektioner, bakterier och virus. I deras arsenal endast den genetiska informationen från föräldrarna och näringsämnen för det framtida embryot. Därför är befruktning en sammansmältning av två rena celler. Infektioner som penetrerar embryot kommer in genom föräldrarnas sekret: sädesvätska eller smörjvätska, blod.

Viktig. Brist på liknande yttre faktorer garanterar bildandet av ett friskt embryo. Konstgjord insemination för hiv-smittade bygger på denna princip.

HIV-infektion är gömd i sädesvätskan, som transporterar spermier, samt i moderns utsöndring av könsorganen. Således kan både mamma och pappa smitta det ofödda barnet.

Det finns några huvudsakliga sätt att smitta ett barn:

1. Infektion under förlossningen. Passage genom födelsekanalen innebär direkt kontakt av barnet med moderns sekret och blod, som bär en laddningsdos av HIV. Detta är det vanligaste sättet att infektera ett spädbarn med viruset. Det står för mer än 50% av fallen.
2. Infektion i livmodern. Ju tidigare ett barn blir smittat, desto högre hot mot hans liv. Den farligaste infektionen med immunbristviruset är under graviditetens första trimester.
3. Smitta genom bröstmjölk. Cirka 20 % av hiv-sändningarna sker genom amning.

Risken för infektion hos ett barn amning mycket hög - nästan 50%

Idag vet och gör medicinen tillräckligt för att förhindra att graviditet med hiv blir en dödsdom för barnet. Men barnets framtida hälsa beror fortfarande helt på föräldrarna, från det tidigaste skedet - att förbereda kvinnan för graviditet.

För en HIV-smittad kvinna innebär att föda ett friskt barn att man särskilt noggrant observerar sin egen kropp och studerar dess tillstånd tillsammans med sin läkare.

Graviditet med HIV

Hiv upptäcks ofta hos gravida kvinnor först efter befruktningen. Om flickan inte visste om diagnosen och fosterutvecklingen fortsatte utan någon HIV-terapi, når risken för infektion i livmodern 18-50%.

Om ett blodprov för HIV under graviditeten visade faktumet av infektion i de sista stadierna eller under andra hälften av fostrets utveckling, är det möjligt att behandlingens effektivitet kommer att vara låg

HIV-tester hos gravida kvinnor

Blivande mammor genomgår många tester, inklusive ett obligatoriskt - ett HIV-test. Alla gravida kvinnor genomgår en enzymkopplad immunosorbentanalys, eller EF. Det indikerar närvaron av antikroppar mot viruset i kroppen.

Falskt positiva och falskt negativa resultat är också möjliga. Den första innebär närvaron av kroniska sjukdomar och riklig produktion av antikroppar, så en HIV-positiv indikator hos gravida kvinnor kräver upprepade tester på AIDS-centret. Många kvinnor har ett falskt positivt resultat på grund av upploppet av hormoner, men inte närvaron av HIV. För att säkerställa att diagnosen är korrekt genomförs ytterligare studier.

Notera. Positivt OM ger ofta upphov till långvariga bekymmer för absolut friska mammor. Under graviditeten måste du donera blod för hiv flera gånger under 9 månader. Rådfråga din läkare för att förklara orsaken till dina tester för att undvika stress.

Det andra resultatet, ett falskt negativt, kan indikera frånvaro eller nyligen infektion med viruset när kroppen ännu inte har producerat antikroppar. Därför måste du donera blod igen för hiv under graviditeten efter den 30:e veckan.

En kvinna donerar blod för hiv under graviditeten 2-3 gånger under graviditeten

Planera ett barn av föräldrar med hiv och förhindra infektion

Det bästa alternativet för att skydda ditt barn är att planera din graviditet och befruktning i förväg. När en förälder är smittad är den optimala metoden för befruktning långt ifrån traditionell.

1. Par tar till IVF - provrörsbefruktning. De moderna och faderliga cellerna samlas in och sekretet avlägsnas. Detta möjliggör bildandet av ett friskt embryo, som placeras i livmodern.
2. Konstgjord insemination med renad manlig sperma. Lämpar sig bäst i de fall pappan är smittad. Ren sperma förs in i slidan under ägglossningen. Nackdelen med denna metod är den höga kostnaden och det lilla antalet kliniker för artificiell insemination.
3. Konstgjord insemination med frö från en frisk donator. Manlig donatorsperma används för befruktning om en make har HIV eller en infekterad kvinna planerar att uppfostra ett barn på egen hand. Förfarandet åtföljs av juridiska finesser: till exempel är den viktigaste punkten givarens samtycke att inte hävda faderns rättigheter.

För många par är spermadonation oacceptabelt på grund av etiska överväganden.

Råd. Rådgör med din läkare angående framtida graviditet. Vissa par avslutar det på grund av hälsokomplikationer. Läkaren vet hur svårt det är att föda ett friskt barn och bära ett foster under graviditeten med hiv och vilka de individuella farorna är för dig.

När man är smittad med HIV blivande mamma, hon måste vara förberedd för befruktning: bota nuvarande sjukdomar och kontrollera kroniska. Eftersom med hiv kroppen är svag i kampen mot sjukdomar, kan varje infektion orsaka hälsoproblem för barnet eller modern.

Viktig. Det bör förstås att det alltid finns en risk för infektion. Därefter är barn infekterade med hiv dömda till kort liv, överlever ofta inte tonåren.

Förebyggande av infektion: terapi under graviditet

Utan behandling blir 2/3 av barnen smittade under de första 6 veckorna av graviditeten. Detta är det mesta farlig period infektion. Barn föds underutvecklade, med ett svagt immunförsvar. Kroppen klarar inte av att bekämpa infektioner nervsystem skadad och ofullständig. Alla dessa faktorer leder till oundviklig död i barndom. Bebisar som smittats av viruset sent i livet har en chans att leva ett långt liv.

Det är extremt svårt att överskatta vikten av terapi, eftersom den används redan före den 10:e graviditetsveckan. Det föregås av tester för nivån av CD-4-celler och viral belastning, som bestämmer hivstadiet hos en gravid kvinna, perioden för fostrets utveckling och antalet viruskopior i moderns blod.

Förebyggande av överföring av HIV-infektion från mor till barn inkluderar också följande:

1. Naturlig förlossning med HIV-infektion är utesluten. Ett barn kan svälja blod eller sekret från moderns födelsekanal, det finns sår på hans kropp som infekterat blod tränger in i - detta är ett sätt för 100% infektion. Endast kejsarsnitt är lämpligt då det dramatiskt minskar risken för infektion.
2. Amning är förbjuden. Modermjölk och blod på bröstvårtans sprickor innehåller viruset, så risken är ganska hög.

Gravida HIV-infekterade kvinnor ordineras antiretroviral terapi (ART). Principen för dess verkan är att minska antalet virusceller i blodet genom att förhindra deras reproduktion. HIV-patienter tar antiretroviral terapi under hela livet.

Viktig. Behandling under graviditet med HIV är osäker. Många komplikationer efter förlossningen på grund av ART påverkar ofta moderns hälsa med de mest skoningslösa konsekvenserna: leverskador, anemi och metabola störningar.

Sådana välkända läkemedel som Retrovir, Hidin, Videx och andra ordineras.

Läkemedelsbehandlingsförloppet är individuellt. Det bestäms efter en serie tester på patienten för mängden virus-RNA och CD-4-celler.

Faktorer som ökar ett barns risk för infektion

Graviditet med HIV-infektion är en riskfylld händelse som hotar två liv. Det finns ett antal orsaker som dramatiskt ökar risken för att smitta ett barn:

• kvinnans ålder över 30 år;
• hög virusbelastning hos mamman (mer än 10 000 kopior per 1 ml blod);
• antalet CD-4-celler i blodet, som är ansvariga för immunförsvaret;
• rökning;
• genitala infektioner;
• avresa Amnionvätska(om mer än 4 timmar inträffade mellan vattenavbrottet och födseln, fördubblas risken för infektion);
• individuella egenskaper.

Slutsats

HIV och graviditet är förenliga. Idag kan föräldrar som smittats av viruset få friska barn. Födelselöfte frisk bebis- graviditetsplanering och förebyggande läkemedelsbehandling.

Statistik visar på en årlig ökning av antalet hiv-smittade. Viruset, som är mycket instabilt i den yttre miljön, överförs lätt från person till person vid samlag, såväl som vid förlossning från mor till barn och under amning. Sjukdomen är kontrollerbar, men fullständig bot är omöjligt. Därför bör graviditet med HIV-infektion ske under medicinsk övervakning och med lämplig behandling.

Om patogenen

Sjukdomen orsakas av det mänskliga immunbristviruset, som representeras av två typer - HIV-1 och HIV-2, och många undertyper. Det påverkar celler i immunsystemet - CD4 T-lymfocyter, såväl som makrofager, monocyter och neuroner.

Patogenen förökar sig snabbt och infekterar ett stort antal celler inom 24 timmar och orsakar deras död. För att kompensera för förlusten av immunitet aktiveras B-lymfocyter. Men detta leder gradvis till utarmning av skyddskrafter. Hos HIV-infekterade personer aktiveras därför opportunistisk flora, och varje infektion uppstår atypiskt och med komplikationer.

Patogenens höga variabilitet och förmågan att leda till döden av T-lymfocyter gör det möjligt att undvika immunsvaret. HIV utvecklar snabbt resistens mot kemoterapiläkemedel, så i detta skede Med utvecklingen av medicin är det inte möjligt att skapa ett botemedel mot det.

Vilka tecken tyder på sjukdom?

Förloppet av HIV-infektion kan vara från flera år till decennier. Symtom på hiv under graviditeten skiljer sig inte från symtomen hos den allmänna befolkningen av smittade personer. Manifestationer beror på sjukdomsstadiet.

Vid inkubationsstadiet visar sig sjukdomen inte. Längden på denna period varierar - från 5 dagar till 3 månader. Vissa människor upplever tidiga hiv-symtom efter 2-3 veckor:

• svaghet;
• influensaliknande syndrom;
• förstorade lymfkörtlar;
• lätt orsakslös ökning av temperaturen;
• utslag på kroppen;

Efter 1-2 veckor avtar dessa symtom. Perioden av lugn kan pågå länge. För vissa tar det år. De enda tecknen kan vara periodisk huvudvärk och ständigt förstorade, smärtfria lymfkörtlar. Kan också vara med hudsjukdomar– psoriasis och eksem.

Utan behandling börjar de första manifestationerna av AIDS efter 4-8 år. I detta fall påverkas huden och slemhinnorna av bakteriella och virusinfektioner. Patienter går ner i vikt, sjukdomen åtföljs av candidiasis i slidan, matstrupen och ofta förekommer lunginflammation. Utan antiretroviral terapi utvecklas efter 2 år det sista stadiet av AIDS, och patienten dör av en opportunistisk infektion.

Hantering av gravida kvinnor

I senaste åren Antalet gravida kvinnor med hiv-infektion ökar. Denna sjukdom kan diagnostiseras långt före graviditeten eller under graviditeten.

HIV kan överföras från mor till barn under graviditeten, under förlossningen eller genom bröstmjölken. Därför bör planering av graviditet med hiv göras tillsammans med en läkare. Men inte i alla fall smittar viruset till barnet. Följande faktorer påverkar risken för infektion:

• moderns immunstatus (antal viruskopior mer än 10 000, CD4 - mindre än 600 i 1 ml blod, CD4/CD8-förhållande mindre än 1,5);
• klinisk situation: kvinnan har en STI, dåliga vanor, drogberoende, allvarliga patologier;
• virusgenotyp och fenotyp;
• moderkakans tillstånd, närvaron av inflammation i den;
• gestationsålder under infektion;
• obstetriska faktorer: invasiva ingrepp, varaktighet och komplikationer av förlossningen, vattenfritt intervall;
• stat hud nyfödd, mognad av immunförsvaret och matsmältningskanalen.

Konsekvenserna för fostret beror på användningen av antiretroviral terapi. I utvecklade länder, där kvinnor med infektion övervakas och följer instruktioner, är effekten på graviditeten inte uppenbar. I utvecklingsländer kan följande tillstånd utvecklas med hiv:

• spontana missfall;
• fosterdöd under förlossningen;
• anslutning av STI;
• för tidig;
• låg födelsevikt;
• infektioner efter förlossningen.

Undersökningar under graviditeten

Alla kvinnor donerar blod för hiv vid registrering. En upprepad studie genomförs vid 30 veckor, en avvikelse upp eller ner med 2 veckor tillåts. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att i ett tidigt skede identifiera gravida kvinnor som redan är registrerade som smittade. Om en kvinna blir infekterad på tröskeln till graviditeten, sammanfaller undersökningen före förlossningen med slutet av den seronegativa perioden, när det är omöjligt att upptäcka viruset.

Ett positivt HIV-test under graviditeten ger skäl för remiss till ett AIDS-center för ytterligare diagnos. Men enbart ett snabbt HIV-test ställer ingen diagnos för detta kräver en djupgående undersökning.

Ibland visar sig ett HIV-test under graviditeten vara falskt positivt. Denna situation kan skrämma den blivande mamman. Men i vissa fall leder särdragen av immunsystemets funktion under graviditeten till förändringar i blodet som definieras som falskt positiva. Dessutom kan detta gälla inte bara hiv utan även andra infektioner. I sådana fall föreskrivs också ytterligare tester som gör att en korrekt diagnos kan ställas.

Situationen är mycket värre när en falsk negativ analys erhålls. Detta kan inträffa när blod tappas under serokonversionsperioden. Detta är den tidsperiod då infektion har inträffat, men antikroppar mot viruset har ännu inte dykt upp i blodet. Det varar från flera veckor till 3 månader, beroende på ursprungligt tillstånd immunitet.

En gravid kvinna som testar positivt för hiv och ytterligare tester bekräftar infektionen erbjuds avbrytande av graviditeten inom de tidsgränser som fastställs i lag. Om hon bestämmer sig för att behålla barnet, utförs ytterligare hantering samtidigt med specialister från AIDS-centret. Behovet av antiretroviral (ARV) terapi eller profylax bestäms, och tidpunkten och metoden för leverans bestäms.

Plan för kvinnor med hiv

För de som var registrerade som redan smittade, såväl som med en upptäckt infektion, för att framgångsrikt kunna föda ett barn, är det nödvändigt att följa följande observationsplan:

1. Vid registrering krävs, förutom grundläggande rutinundersökningar, ett ELISA-test för HIV och en immunblottingreaktion. Virusmängden och antalet CD-lymfocyter bestäms En specialist från AIDS-centralen ger råd.
2. Vid 26 veckor ombestäms virusmängden och CD4-lymfocyterna och ett allmänt och biokemiskt blodprov tas.
3. Vid 28 veckor konsulteras den gravida kvinnan av en specialist från AIDS-centret och väljer den nödvändiga AVR-terapin.
4. Vid 32 och 36 veckor upprepas undersökningen en specialist från AIDS-centret ger också råd till patienten om resultatet av undersökningen. Vid den sista konsultationen bestäms tidpunkt och leveranssätt. Om det inte finns några direkta indikationer, föredras brådskande leverans genom födelsekanalen.

Under hela graviditeten bör procedurer och manipulationer som leder till störningar av hudens och slemhinnornas integritet undvikas. Det gäller att genomföra och. Sådana manipulationer kan leda till att mammans blod kommer i kontakt med barnets blod och till infektion.

När behövs akut analys?

I vissa fall kan ett snabbt HIV-test ordineras på mödravårdssjukhuset. Detta är nödvändigt när:

• patienten undersöktes inte ens en gång under graviditeten;
• endast ett test togs under registreringen det gjordes inget upprepat test vid 30 veckor (till exempel kommer en kvinna in med ett hot för tidig födsel vid 28-30 veckor);
• Den gravida kvinnan testades för hiv vid rätt tidpunkt, men hennes risk för infektion är ökad.

Funktioner av HIV-terapi. Hur föder man ett friskt barn?

Risken för vertikal överföring av patogenen under förlossningen är upp till 50-70%, med amning- upp till 15 %. Men dessa indikatorer reduceras avsevärt från användningen av kemoterapiläkemedel och när amningen stoppas. Med en korrekt vald regim kan ett barn bara bli sjuk i 1-2% av fallen.

Läkemedel för ARV-behandling i profylaktiskt syfte skrivs ut till alla gravida kvinnor, oavsett kliniska symtom, virusmängd och CD4-tal.

Förhindra överföring av viruset till ett barn

Graviditet hos hiv-smittade personer sker under täckmantel av speciella kemoterapiläkemedel. För att förhindra att ett barn blir smittat används följande tillvägagångssätt:

• förskrivning av behandling för kvinnor som var infekterade före graviditeten och planerar att bli gravida;
• användning av kemoterapi för alla infekterade;
• Läkemedel för ARV-terapi används under förlossningen;
• Efter förlossningen ordineras liknande mediciner för barnet.

Om en kvinna blir gravid från en HIV-smittad man, ordineras ARV-terapi till den sexuella partnern och till henne, oavsett resultaten av hennes tester. Behandlingen utförs under graviditeten och efter födseln.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt de gravida kvinnor som använder droger och har kontakt med sexpartners med liknande vanor.

Behandling vid första upptäckt av sjukdomen

Om HIV upptäcks under graviditeten ordineras behandling beroende på perioden då detta inträffade:

1. Mindre än 13 veckor. ARV-läkemedel ordineras om det finns indikationer för sådan behandling före slutet av första trimestern. För de som har hög risk för fosterinfektion (med en virusmängd på mer än 100 000 kopior/ml) ordineras behandling direkt efter provtagning. I andra fall att utesluta Negativ påverkan för det utvecklande fostret, vänta till slutet av den första trimestern med början av behandlingen.
2. Varaktighet från 13 till 28 veckor. Om sjukdomen upptäcks under andra trimestern eller om en infekterad kvinna gäller endast under denna period, ordineras behandlingen brådskande omedelbart efter att ha mottagit resultaten av tester för virusbelastning och CD
3. Efter 28 veckor. Terapi ordineras omedelbart. En regim av tre antivirala läkemedel används. Om behandlingen påbörjas först efter 32 veckor och virusmängden är hög, kan ett fjärde läkemedel läggas till kuren.

En mycket aktiv antiviral terapiregim inkluderar vissa grupper av läkemedel som används i en strikt kombination av tre av dem:

• två nukleosid omvänt transkriptashämmare;
• proteashämmare;
• eller en icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare;
• eller en integrashämmare.

Läkemedel för behandling av gravida kvinnor väljs endast från grupper vars säkerhet för fostret har bekräftats av kliniska studier. Om det är omöjligt att använda en sådan regim kan du ta mediciner från tillgängliga grupper, om sådan behandling är motiverad.

Terapi hos patienter som tidigare fått antivirala läkemedel

Om HIV-infektion upptäcktes långt före befruktningen och den blivande mamman fick lämplig behandling, avbryts inte HIV-behandlingen ens under den första trimestern av graviditeten. Annars leder detta till en kraftig ökning av virusmängden, försämring av testresultaten och risken för infektion av barnet under graviditeten.

Om regimen som användes före graviditeten är effektiv, finns det ingen anledning att ändra den. Undantaget är läkemedel med bevisad fara för fostret. I detta fall ersätts läkemedlet på individuell basis. Efavirenz anses vara den farligaste av dessa för fostret.

Antiviral behandling är inte en kontraindikation för att planera graviditet. Det har bevisats att om en kvinna med hiv medvetet närmar sig att bli gravid och följer medicinregimen, så ökar chanserna avsevärt att föda ett friskt barn.

Förebyggande under förlossningen

Protokollen från hälsoministeriet och WHO:s rekommendationer definierar fall då det är nödvändigt att förskriva Azidotimidinlösning (Retrovir) intravenöst:

1. Om antiviral behandling inte användes när virusmängden före leverans var mindre än 1000 kopior/ml eller mer än denna mängd.
2. Om ett snabbt HIV-test på förlossningssjukhuset ger positivt resultat.
3. Om det finns epidemiologiska indikationer, kontakt med en sexuell partner som är smittad med hiv under de senaste 12 veckorna vid användning av injektionsläkemedel.

Att välja leveranssätt

För att minska risken för infektion av barnet under förlossningen bestäms förlossningsmetoden på individuell basis. Förlossning kan genomföras genom förlossningskanalen om den födande kvinnan fått ART under graviditeten och virusmängden vid födseln är mindre än 1000 kopior/ml.

Tidpunkten för bristning av fostervatten måste registreras. Normalt inträffar detta i det första skedet av förlossningen, men ibland är prenatal effusion möjlig. Med tanke på förlossningens normala varaktighet kommer denna situation att resultera i ett vattenfritt intervall på mer än 4 timmar. Detta är oacceptabelt för en hiv-smittad kvinna under förlossningen. Med en sådan varaktighet av den vattenfria perioden ökar sannolikheten för infektion av barnet avsevärt. En lång period utan vatten är särskilt farlig för kvinnor som inte fått ART. Därför kan beslut fattas om att avsluta arbetet genom.

Under förlossning med ett levande barn är alla manipulationer som kränker vävnadernas integritet förbjudna:

• amniotomi;
• episiotomi;
• vakuumextraktion;
• applicering av obstetrisk pincett.

Förlossningsinledning och förstärkningsförstärkning utförs inte heller. Allt detta ökar avsevärt barnets risker för infektion. Det är möjligt att utföra de angivna procedurerna endast av hälsoskäl.

HIV-infektion är inte en absolut indikation för kejsarsnitt. Men det rekommenderas starkt att använda operationen i följande fall:

ART administrerades inte före födseln eller det är omöjligt att göra det under förlossningen.

Kejsarsnitt eliminerar helt barnets kontakt med moderns könsorgan, därför, i frånvaro av HIV-terapi, kan det betraktas som en oberoende metod för att förhindra infektion. Operationen kan utföras efter 38 veckor. Planerad insats utförs i frånvaro av arbetsaktivitet. Men det går att göra kejsarsnitt av akuta skäl.

Vid vaginal förlossning, vid den första undersökningen, behandlas slidan med en 0,25% klorhexidinlösning.

Efter födseln måste en nyfödd badas i ett bad med vattenhaltig klorhexidin 0,25% i en mängd av 50 ml per 10 liter vatten.

Hur förhindrar man infektion under förlossningen?

För att förhindra infektion av det nyfödda är det nödvändigt att tillhandahålla HIV-förebyggande under förlossningen. Läkemedel ordineras och administreras till den födande kvinnan och sedan till det födda barnet endast med skriftligt medgivande.

Förebyggande är nödvändigt i följande fall:

1. Antikroppar mot HIV upptäcktes vid testning under graviditeten eller med hjälp av ett snabbtest på sjukhuset.
2. Enligt epidemiska indikationer, även i avsaknad av ett test eller omöjlighet att genomföra det, i fallet med en gravid kvinna som använder injektionsdroger eller hennes kontakt med en HIV-smittad person.

Profylaxen inkluderar två läkemedel:

• Azitomidin (Retrovir) används intravenöst från förlossningens början tills navelsträngen klipps, och den används också inom en timme efter födseln.
• Nevirapin - en tablett tas från det ögonblick förlossningen börjar. Om förlossningen varar mer än 12 timmar upprepas läkemedlet.

För att inte smitta barnet genom bröstmjölken appliceras det inte på bröstet varken i förlossningsrummet eller efteråt. Du bör inte heller använda bröstmjölk från flaska. Sådana nyfödda överförs omedelbart till anpassade formler. En kvinna ordineras bromokriptin eller kabergolin för att undertrycka amning.

I postpartumperioden fortsätter antiviral terapi med samma mediciner som under graviditeten.

Förebygga nyfödd infektion

Ett barn som föds av en hiv-smittad mamma ordineras mediciner för att förhindra infektion, oavsett om kvinnan har behandlats. Det är optimalt att påbörja profylax 8 timmar efter födseln. Fram till denna period fortsätter läkemedlet som administreras till mamman att fungera.

Det är väldigt viktigt att börja ge mediciner under de första 72 timmarna av livet. Om ett barn blir infekterat cirkulerar viruset i blodet de första tre dagarna och tränger inte in i cellernas DNA. Efter 72 timmar är patogenen redan fäst vid värdcellerna, så förebyggande av infektion är ineffektivt.

Flytande former av läkemedel för användning genom munnen har utvecklats för nyfödda: Azidotimidin och Nevirapin. Doseringen beräknas individuellt.

Sådana barn är registrerade på apoteket tills de är 18 månader gamla. Kriterierna för avregistrering är följande:

• inga antikroppar mot HIV när de testas med ELISA;
• ingen hypogammaglobulinemi;
• inga symtom på hiv.