När befruktning inte sker enligt ett naturligt scenario, utvecklas en sådan farlig patologi som en utomkvedshavandeskap. Det finns många orsaker till denna patologi, så ingen kvinna är immun mot detta problem. Konsekvenserna är fruktansvärda - den minsta förseningen hotar inte bara hälsan utan också kvinnans liv, så behandlingen är övervägande kirurgisk.

Behandling av ektopisk graviditet är möjlig utan kirurgi, när det befruktade ägget avlägsnas med hjälp av medicin. Det är dock möjligt att ta sig ur en obehaglig situation på detta sätt i sällsynta fall, när graviditeten är mycket kort och det inte finns några symtom som komplicerar situationen för den gravida kvinnan.

Behandlingsmetoden påverkas också av äggets placering. Till exempel, om embryot är fäst vid livmoderhalsen, vilket är extremt sällsynt, så finns det hopp om att bli av med utomkvedshavandeskapet utan operation. Men om embryot av någon slump hålls kvar i äggledaren eller bukhålan kommer problemet att lösas på operationsbordet. Ju tidigare kirurgiskt ingrepp sker, desto större är chansen att det inte kommer att bli några negativa konsekvenser av denna störning för patienten.

Hur visar sig en ektopisk graviditet?

Det är ganska svårt att direkt anta att graviditeten utvecklas felaktigt. Det finns dock ett antal symtom, när de dyker upp bör en gravid kvinna åtminstone göra ett oplanerat besök hos gynekologen. Vi listar varningstecken på avvikelse:

• långvarig menstruation;
• menstruationen börjar inte enligt kalenderdatumet, men den är väldigt tung;
• efter etablerad befruktning uppträder fläckar;
• känner sig ofta yr;
• blodtrycket sänks;
• huden blir blek;
• Från tid till annan finns det ett tillstånd före svimning.

Om du medvetet skjuter upp tiden i hopp om att din hälsa ska förbättras, kommer äggledaren förr eller senare att brista, vilket kommer att medföra betydande blodförlust och utveckling av hemorragisk chock. Sådana komplikationer leder till patientens död, så kirurgiskt ingrepp i tid är ofta den enda korrekta behandlingstaktiken.

Kontraindikationer för bukkirurgi för utomkvedshavandeskap

Kirurgisk behandling av patologin är omöjlig om patienten har minst en av följande diagnoser:

• komatillstånd;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• dysfunktion i andningssystemet;
• bråck i främre bukväggen.

Oftast är laparoskopisk kirurgi att föredra för utomkvedshavandeskap. Detta händer i närvaro av följande faktorer:

• riklig blödning i bukhålan;
• bildande av vidhäftningar på inre organ;
• ärr och cicatrices från tidigare operationer;
• patientens stora kroppsvikt.

Men laparoskopi har också sina kontraindikationer. En operation av detta slag utförs inte om en kvinna har diagnostiserats med bukhinneinflammation eller någon sjukdom av smittsam natur, eftersom det alltid finns en hög risk för att utveckla konsekvenser som är farliga för patientens hälsa. Andra kontraindikationer för operation är förekomsten av en malign tumör eller ett stort foster. I sådana fall utförs istället för laparoskopi laparotomi, där läkare får tillgång till buk- och bäckenorganen genom den inskurna främre bukens vägg.

Om det är nödvändigt att ta bort ett embryo som har implanterats i livmoderhalsen, blockeras livmoderhalsen med en cirkulär sutur och dess hålighet skrapas ut (suturen placeras för att inte skada livmodern). Curettage görs ibland i diagnostiska syften, när uppenbara tecken på graviditet finns, men ultraljudsmaskinen upptäckte inte ett befruktat ägg.

Hur man förbereder sig för operation för utomkvedshavandeskap

Kirurgisk behandling av patologisk graviditet föregås av noggrann diagnostisk förberedelse:

1. Undersökning på en gynekologisk stol - läkaren kommer att se till att storleken på livmodern inte motsvarar den förväntade graviditetsperioden. Dessutom är det ofta möjligt att upptäcka och palpera en knöl i området där det befruktade ägget har fäst sig.
2. Ett kliniskt blodprov under en utomkvedshavandeskap återspeglar följande bild: hemoglobin, hematokrit och röda blodkroppar reduceras. Antalet leukocyter och ESR-nivån ökar. hCG-koncentrationen är låg och motsvarar inte den förväntade varaktigheten av graviditeten.
3. Ett vaginalt ultraljud hjälper till att bedöma tillståndet hos de inre reproduktionsorganen och klargöra platsen för embryoimplantation.

Om de kliniska symtomen på patologin är milda, kommer ingen diagnostisk metod helt att garantera närvaron av en ektopisk graviditet. I detta fall läggs patienten in på sjukhuset för att kontinuerligt övervaka indikatorerna och dynamiken hos humant koriongonadotropin. När hormonnivån börjar sjunka systematiskt kommer en diagnostisk laparoskopi att utföras.

Operationen, som utförs under allmän anestesi, låter dig definitivt bekräfta eller motbevisa förekomsten av patologi. Hur länge laparoskopisk kirurgi för utomkvedshavandeskap varar beror på varaktigheten av diagnostiska procedurer och patientens tillstånd, men i genomsnitt varierar det från 15 till 60 minuter.

Vilken operation kan göras för en ektopisk graviditet?

För närvarande praktiseras flera metoder för kirurgisk behandling av ektopisk graviditet inom området gynekologi och obstetrik. De skiljer sig markant i specificitet och varaktighet. Hur patienten kommer att opereras beror på hennes välbefinnande, patologins förlopp och den medicinska institutionens tekniska stöd. Oftast tillgriper de laparotomi (bukkirurgi) och laparoskopi.

Laparotomi började användas redan före uppfinningen av laparoskopi. Under operationen skärs det befruktade ägget ut, i vissa fall involverar äggledaren eller äggstocken. Trots den stora populariteten för laparoskopi utförs fortfarande bukoperationer för att eliminera ektopisk graviditet. Oftast tillgrips kirurgiskt ingrepp av detta slag i följande fall:

• den medicinska institutionen har inte modern utrustning för laparoskopi;
• det finns ingen specialist som är kompetent att utföra laparoskopisk kirurgi;
• kvinnan är i allvarligt tillstånd, vilket kan leda till döden.

Vid laparotomi avlägsnas fosterägget på flera sätt.

Mjölkningsoperation för utomkvedshavandeskap

Metoden används endast under tubal graviditet för att bevara organet. Det befruktade ägget pressas ut ur äggledaren utan att skära det. Denna metod för borttagning av embryon anses vara skonsam. Om patienten faller i händerna på en kompetent läkare kommer hennes reproduktionsfunktion att förbli på samma nivå och sannolikheten för en annan normal graviditet är mycket hög.

Men i Ryssland har mjölkningen, som de säger, inte slagit rot, eftersom det alltid finns en risk att det befruktade ägget inte tas bort helt. Dessutom finns det strikta krav för operationen: embryot måste placeras tillräckligt nära utgången från röret och det får inte finnas något hot om att det brister.

Låt oss kort beskriva hur mjölkningsoperationen utförs under en utomkvedshavandeskap:

1. Läkaren får tillgång till det befruktade äggets fäste genom ett snitt.
2. Området ovanför implantationsområdet kläms fast med speciella häftklamrar.
3. Embryot pressas mot änden av röret.
4. Efter avlägsnande av det befruktade ägget vidtas åtgärder för att stoppa blödningen, sanera hålrummet och sy snittet.

Inom 1 månad efter operationen är kvinnokroppens reproduktionsfunktion helt återställd.

Tubotomikirurgi för utomkvedshavandeskap

Metoden går ut på att ta bort det befruktade ägget tillsammans med ett fragment av äggledaren genom ett snitt. En sådan kirurgisk operation är endast möjlig i de tidiga stadierna av en utomkvedshavandeskap, när storleken på embryot inte är mer än 4 cm och det inte finns något hot om rörruptur.

Låt oss ta reda på hur tubotomikirurgi utförs för utomkvedshavandeskap:

1. Ett snitt görs i operationsområdet.
2. På varje sida av det befruktade ägget är äggledaren fixerad med klämmor.
3. Den del av röret där implantationen skedde skärs av.
4. Blödning stoppas med elektro- eller laserkoagulation.
5. Båda ändarna av det återstående röret är anslutna ände till ände och därmed tätt sydda.
6. Peritoneum sys.

Om operationen utförs noggrant, i enlighet med alla säkerhetsåtgärder, kan patienten inte oroa sig för bildandet av vidhäftningar och blockering av äggledaren.

Tubektomioperation för utomkvedshavandeskap

Med denna laparotomimetod skärs buken på tvären, och sedan avlägsnas äggledaren med det befruktade ägget. Men om situationen kräver akuta åtgärder eller kirurgen inte är tillräckligt kvalificerad i denna fråga, görs en median laparotomi. Den främre väggen i bukhålan skärs vertikalt (från navelregionen till blygdbenet).

Kavitetsborttagning av äggledaren utförs i följande ordning:

1. Efter dissektion av buken förs livmodern tillsammans med äggstockarna ut för hand till ett område med normal synlighet för kirurgen.
2. Blödningen stoppas med klämmor.
3. Den "gravida" äggledaren är fastklämd.
4. Organet skärs av och avlägsnas från bukutrymmet.
5. Bukhålan rensas från blodproppar och sys.

Efter en sådan operation för att eliminera en ektopisk graviditet är chanserna att bli gravid igen olika för alla patienter. Så om tubektomi var ensidig, har kvinnan fortfarande hopp om att bli gravid naturligt, trots att hennes reproduktionsförmåga är halverad. Med en bilateral tubektomi kommer det inte längre att vara möjligt att bli föräldrar på klassiskt sätt, men makar kan alltid använda sig av reproduktionsmedicin, särskilt IVF. Proceduren kan utföras 6 till 12 månader efter tubektomi.

Laparoskopi för utomkvedshavandeskap

Laparoskopisk kirurgi är ett modernt och för närvarande det bästa alternativet för att behandla utomkvedshavandeskap. Laparoskopi är en smärtfri och minimalt traumatisk metod för kirurgiskt ingrepp.

Under operationen genomborrar kirurgen bukhålan för att föra in ett speciellt instrument som ska användas för att ta bort det befruktade ägget från äggledaren. En ultraljudsmaskin övervakar vad som händer inne i bukutrymmet genom ett laparoskop. Läkaren bestämmer om äggledaren ska skyddas direkt under operationen. Här är några faktorer som kan påverka en specialists positiva beslut:

• dräktighetsperioden är inte lång;
• Det finns inga betydande skador på äggledaren.

Om dessa tillstånd finns gör kirurgen 3 miniatyrsnitt (ca 1 cm) för laparoskopiska rör och ett laparoskop för att avlägsna embryot. Efter en sådan operation för att ta bort en ektopisk graviditet tar rehabilitering inte mycket tid och funktionerna i kvinnans reproduktionssystem är helt bevarade. Om embryots storlek är så stort att äggledaren skadas på grund av detta, skärs en del av organet eller hela organet ut.

I allmänhet, om vi betraktar laparoskopi som en metod för att behandla graviditet som har börjat utvecklas utanför livmodern, kan vi se flera betydande fördelar med denna metod jämfört med andra:

• risken för större blodförlust elimineras;
• efter operationen återhämtar sig patienten snabbt;
• komplikationer efter detta kirurgiska ingrepp utvecklas mycket sällan;
• Det finns inga ärr efter laparoskopi.

Tiden för operation för att ta bort en utomkvedshavandeskap beror på svårighetsgraden av patologin, graden av skada på äggledaren, såväl som på patientens hälsa. Om det inte finns några associerade komplikationer är operationens varaktighet drygt en kvart. Om det finns vissa negativa faktorer tar proceduren från 30 minuter till 1 timme.

Med absolut alla ovanstående metoder för kirurgisk behandling av ektopisk graviditet kan följande oönskade konsekvenser uppstå efter operationen:

• hög temperatur och inflammation i sårområdet;
• blödning;
• bildning av vidhäftningar.

Det framgångsrika resultatet av sådana operationer beror till stor del på kirurgens erfarenhet och skicklighet.

Återhämtning efter operation för att ta bort en ektopisk graviditet

Under den postoperativa perioden har en kvinna många frågor: vad behöver göras för att återhämta sig snabbare, hur länge måste hon stanna på sjukhuset, när kan hon återuppta sexuella relationer med sin partner och, viktigast av allt, när ska hon återvända att planera en bebis? När man svarar på sådana frågor måste man alltid ta hänsyn till komplexiteten i den operation som patienten genomgick.

I genomsnitt tar en fullständig rehabilitering 2 månader. Att döma av recensioner från läkare tar det längre tid att återhämta sig från operation för att avbryta en ektopisk graviditet om man måste behandla samtidiga sjukdomar eller eliminera komplikationer som uppstått. Detta tar cirka 3-4 månader.

Hur länge man ska stanna på sjukhuset efter operation för att avsluta en utomkvedshavandeskap

Efter laparoskopi förblir kvinnan under medicinsk övervakning i 2-3 dagar, och den totala återhämtningen tar cirka 2-3 veckor.

Laparotomi är en mer traumatisk procedur, så rehabilitering kommer att ta mycket längre tid. Så efter operationen stannar kvinnan på sjukhuset under en period av 5 till 7 dagar. Vid denna tidpunkt kommer läkare att övervaka patientens välbefinnande, samt övervaka tillståndet hos suturerna efter operationen för att eliminera en utomkvedshavandeskap för att förhindra utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. En kvinna kan förvänta sig en fullständig återhämtning tidigast 6 till 7 veckor efter operationen.

I allmänhet kan rehabilitering efter avslutad ektopisk graviditet delas in i tre steg:

1. Sängvila. Omedelbart efter operationen behöver kvinnan lägga sig ner - kroppen behöver fullständig vila, eftersom bedövningen bara delvis har tagit slut. Mot kvällen kan du resa dig upp i sängen, sitta ner och även dricka lite vatten.
2. Behandling på sjukhus. Under 5 - 7 dagar övervakar den medicinska personalen tillståndet hos patienten, som ofta lider av smärta efter operation för att avsluta en utomkvedshavandeskap. Detta är ett normalt fenomen: det finns fortfarande gas i bukutrymmet, vilket orsakar obehag i bukområdet. För att neutralisera dess effekt, såväl som för att förhindra bildandet av sammanväxningar, från den andra dagen efter operationen, rekommenderas kvinnan att gå upp ur sängen och gå mycket. Stygnen tas bort dag 5–7.
3. Behandling hemma. Under 2 veckor efter utskrivning kan du inte ta ett bad, bara korta duschar. Snittområdet på buken kräver noggrann övervakning: såret inspekteras regelbundet och smörjs med en lösning av jod eller mangan.

Vad man ska äta efter operation för att ta bort en ektopisk graviditet

Att följa en diet och helt avstå från alkohol är en förutsättning för ett snabbt tillfrisknande efter operation för att ta bort äggledaren eller skrapa ut det befruktade ägget. För att säkerställa god hälsa tas mat i små portioner upp till 6 gånger om dagen. Under de första 10 timmarna efter operationen, när patienten återhämtar sig från narkos, är endast vatten tillåtet och ingenting tillåtet.

Nästa dag ska kvinnan återgå till att äta enligt följande algoritm:

• den andra dagen efter operationen kan du fräscha upp dig med noggrant silad köttbuljong;
• efter ytterligare en dag fylls dieten på med flytande gröt och finpurerade rätter;
• Det rekommenderas att äta 1-2 måltider på en dag, eftersom kroppen ännu inte är redo att svara på en mängd olika livsmedel.

Du måste äta i detta läge i 3-4 dagar. Under de första veckorna efter operationen bör du äta mat som innehåller mycket C-vitamin, och tvärtom begränsa proteiner och fetter.

Övervakning av menstruationscykeln efter operation för att ta bort en ektopisk graviditet

Efter en så allvarlig operation som avbrytande av en ektopisk graviditet ägnas särskild uppmärksamhet åt att återställa menstruationen. Detta gäller särskilt för par som bestämmer sig för att inte ge upp att försöka bli gravid igen, eftersom befruktning är möjlig endast om du har regelbunden menstruation. Den första cykeln börjar vanligtvis efter 30 - 40 dagar. Om flytning efter operation för att ta bort en utomkvedshavandeskap kommer efter 3 veckor eller tidigare, är det med största sannolikhet inte menstruation utan livmoderblödning. Du måste omedelbart söka hjälp från en specialist.

Fysisk aktivitet kan återupptas efter 4 veckor, när den första menstruationen efter operationen har passerat.

Viktig! Även om du är van att ta hand om dig själv under din mens med tamponger, ge upp dem till förmån för bindor. Det rekommenderas att använda denna hygienprodukt i cirka 6 månader efter menstruation.

Sex efter operation för att avsluta en ektopisk graviditet

Under rehabiliteringsperioden är intima relationer kontraindicerade. Endast genom att upprätthålla sexuell vila kan du räkna med en fullständig återhämtning. Du kan återuppta "kommunikationen" med din älskade tidigast 1 - 1,5 månader efter operationen. Vaginalt och analsex är endast möjligt om kvinnan är vid god hälsa och inte har några komplikationer.

Under den första tiden under samlag rekommenderas det att undvika plötsliga rörelser som kan orsaka svår smärta hos partnern. Med hjälp av noggranna tester måste du välja positioner där ett par är mest bekväma att ha sex. Glöm inte preventivmedel, eftersom du kan planera nästa graviditet endast 4 - 5 månader efter den föregående utomkvedsdräkten.

Tidig diagnos av utomkvedshavandeskap är av stor betydelse för att upprätthålla en kvinnas reproduktiva hälsa. Det enklaste sättet att upptäcka graviditet som fortskrider utanför livmodern är laparoskopi. Metoden garanterar undersökningen hög noggrannhet och tillförlitlighet.

Ju tidigare patologin upptäcks, desto större är chansen att operera en kvinna utan att ta bort så viktiga organ som äggledarna. Men även om en av dem inte kan räddas, kan en kvinna fortfarande hoppas på att kunna bli gravid naturligt. Recensioner från kvinnor som upplevde en ektopisk graviditet är uppmuntrande: en tid efter operationen för att eliminera patologin blev de gravida igen och blev mammor till underbara småbarn.

Alla kvinnor kan uppleva en ektopisk graviditet (EP). Att finna sig själv öga mot öga med att man måste besluta om kirurgiskt ingrepp är en svår livssituation. Orsaken till patologin kan vara en inflammatorisk process, curettage under abort, endometrios och andra individuella problem, men de går alla tillbaka i bakgrunden när hotet om skada på hälsan skymtar. Du kan bli av med en progressiv VB med medicinering från en avbruten VB, först efter operation.

I sällsynta fall kan VB hanteras utan operation, och en kvinna som blir gravid på detta ovanliga sätt kan bli förvånad över denna diagnos. I grund och botten diagnostiseras VD, som går över utan symtom i de tidiga stadierna, när magen börjar göra ont, blödning uppstår, men temperaturen är normal. Dessa symtom är konsekvenserna av att ett dött embryo lämnar äggledaren eller äggstocken.
Av alla könsorgan är VB oftast placerad i ett av rören, och det är mycket sällan man stöter på en cervikal graviditet. Lokaliseringen av ägget introducerar nyanser i behandlingen, men om VD inte diagnostiserades i de tidiga stadierna, kan det inte elimineras med medicinering. Kvinnan upplever betydande blodförlust, vilket leder till hemorragisk chock. Döden kommer att följa om inte akuta åtgärder vidtas.
Det är omöjligt att vägra sjukhusvistelse i hopp om att tillståndet stabiliseras. Även lätt blödning leder snart till infektion i bukhinnan, och sedan hänger ett dubbelt hot över kvinnan - hemorragisk chock och bukhinneinflammation. Det finns bara en utväg - instämma omedelbart med läkarnas åsikt och gå till operationen.

Plågande tvivel

Avslag på operationen kunde förstås och accepteras om inte för de tråkiga konsekvenserna. Kvinnan är redo att argumentera för att hon verkligen blev gravid, men allt är bra med henne: temperaturen är normal, hon känner sig lite illamående, hennes bröst är fulla. För tillfället har jag ont i magen och flytningar, men överlag är mitt tillstånd tillfredsställande. Ytterligare överväganden är kontinuerliga frågor:

Vilken typ av operation ska hon genomgå och hur länge kommer det att pågå?
Vilket är bättre: laparotomi eller laparoskopi?
Kommer de att utföra curettage och ta bort röret?
Används curettage alltid?
Kommer det att vara möjligt att bli gravid med en sond?
Är det möjligt att eliminera VB utan operation?
Hur länge måste du stanna på sjukhuset och hur lång tid tar det innan du kan börja arbeta?

Listan med frågor kan fortsätta, men ju längre de ställs, desto mer sannolikt kommer kvinnans tillstånd att förvärras och hon kommer att garanteras komplikationer efter operationen. Även om hon tvivlar på läkarnas riktighet, kommer hon inte bara att utveckla feber, utan hon kan även uppleva medvetslöshet orsakad av intraabdominal blödning. Och om livet är dyrbart, så är det absolut ingen idé att slösa bort värdefulla minuter på tomt prat.

Hur utförs operationen för en utomkvedshavandeskap?

Läkare har två huvudsakliga metoder för att behandla VB: laparotomi och laparoskopi. Metoderna är fundamentalt olika, varav den första utförs på klassiskt sätt med hjälp av en skalpell, och med den andra har kirurgen ett laparoskop till sitt förfogande.
Valet av teknik beror på patientens tillstånd. Om blödningen är långvarig, huden är blek och temperaturen är förhöjd, används laparotomi. När VB upptäcks tidigt och operationen utförs som planerat används främst laparoskopi.
Det finns operationer som involverar avlägsnande av organ och deras konservering. I de tidiga stadierna, när det befruktade ägget inte har lossnat, pressas det ut ur röret. Eller så görs ett snitt på ett av rören där det sitter, genom vilket embryot avlägsnas från röret, varefter såret sys.
Om det befruktade ägget avbryts, resekeras en del av röret eller avlägsnas helt. Om den är fäst vid äggstocken tas den bort. Vid cervikal VB utförs curettage av livmodern. För alla andra former av VD är curettage inte nödvändigt. Detta behov uppstår när en tumörbildning misstänks.

Kontraindikationer

Laparoskopi är inte alltid bekvämt på grund av vissa kontraindikationer - absoluta och relativa. Det är omöjligt att tillämpa tekniken om patienten är i komatöst tillstånd, har sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och andningsorganen eller lider av en av formerna av bråck - den främre bukväggen.
Laparoskopi är oönskat i de fall där, som ett resultat av blödning i bukhålan, betydande mängder blod detekteras - 1 liter eller mer. Laparoskopisk kirurgi hämmas av sammanväxningar på inre organ, ärr från tidigare ingrepp och fetma. Peritonit och infektionssjukdomar kan orsaka allvarliga konsekvenser, därför, om de är närvarande, tillgriper de laparotomi. I slutet av graviditeten, när fostret når en stor storlek, är laparoskopi omöjligt, vilket är fallet med maligna neoplasmer.
Laparoskopi krävs inte för den cervikala formen av VD. För att bevara livmodern curettes den med preliminär applicering av en cirkulär sutur på livmoderhalsen. Om graviditet inte är önskvärd och ultraljud inte upptäcker ett befruktat ägg i livmodern, utförs curettage för diagnostiska ändamål.

Komplikationer efter operation

Ett av de farligaste problemen som kan uppstå under laparoskopi är skador på inre organ från Veress-nålen som används för att utföra punkteringen. Efter att den är klar, förs trokarer med ett laparoskop och mikrokirurgiska instrument in i buken genom dess öppning. Trots det faktum att nålarna är utrustade med skyddslock, och det är möjligt att övervaka deras inträde i buken, kan risken för att kränka integriteten hos blodkärl, lever och mage inte uteslutas. I händelse av skada, så snart det märks, elimineras den resulterande blödningen genom suturering.
Under operationen fylls buken med koldioxid, som om den inte administreras korrekt kan orsaka subkutant emfysem. Kvinnor som lider av högt blodtryck, fetma, åderbråck, hjärtsjukdomar och defekter löper risk att få blodproppar. För att förhindra komplikationer, innan operationen, är benen bandage med elastiska bandage och blodförtunnande mediciner ordineras. Ett annat problem efter operationen är suppuration som bildas vid punkteringsställena. Dess orsaker inkluderar inre infektion och svag immunitet.

Rehabilitering

Första dagen efter operationen måste du ligga kvar i sängen, eftersom bedövningen ännu inte har tagit slut. På kvällen får man sitta och vända sig och dricka vatten. Aktivitet under nästa dag kommer att säkerställa att limprocessen inte börjar, curettage behöver inte utföras och förutsättningar skapas för gasabsorption. Buken är vid det här laget fortfarande fylld med sina rester, vilket orsakar obehag och smärta. Korta promenader lindrar obehag.

En diet krävs i en månad efter operationen. Det rekommenderas att ta mat i små portioner. Det bör inte vara kaloririkt, det bör innehålla produkter av vegetabiliskt ursprung med ett högt innehåll av vitamin C. Intaget av proteiner och fetter är begränsat. Dieten ordineras för att göra rehabiliteringen snabbare.
Under de första 2 veckorna tvättar de sig i duschen, varefter de behandlar såren med jod eller en lösning av kaliumpermanganat. De återgår till fysisk aktivitet efter 2-3 veckor, och efter en månad kan du ha sex. Läkemedel tas i enlighet med läkarens ordination.

Fördelar med laparoskopi

När det finns tid över, d.v.s. VD diagnostiseras tidigt, laparoskopi är att föredra. Förutom det faktum att buken kommer att vara fri från ärr, låter den dig minska blodförlusten, orsaka minimal skada på vävnader och därigenom uppnå en snabb återställning av alla funktioner. Om patienten mår bra kan hon skickas hem direkt, eller stanna på sjukhuset i 2-3 dagar.
Curettage under laparoskopi är indicerat vid cervikal VB, eller när den har avlägsnats från röret och andra organ. Oftast utförs curettage för diagnostiska ändamål. Om efter detta inte blödningen slutar, indikerar det närvaron av patologi. Diagnostisk curettage gör att du kan utesluta VD baserat på närvaron av korionvilli i materialet.
Tidig upptäckt av patologi gör det möjligt att kombinera laparoskopi som en diagnos med samtidig operation baserat på dess resultat. Efter laparoskopi har en kvinna större chans att behålla båda rören snarare än att sitta kvar med ett vänster eller höger rör, vilket inte berövar henne förmågan att senare bli gravid och bära ett barn naturligt.

När allt är i sin ordning i en kvinnas kropp, befruktas ägget efter att ha träffat spermierna, passerar genom äggledaren och fäster vid livmoderns kropp, där det börjar utvecklas. Men i 2-3% av det totala antalet graviditeter händer det att det dröjer kvar i äggledaren och, mycket sällan, i bukhålan eller livmoderhalsen. Om detta händer och en utomkvedshavandeskap diagnostiseras är operation oundviklig.

Det kan orsakas av många orsaker. Det befruktade ägget utvecklas gradvis på fel ställe. Detta leder till uppkomsten av smärta i nedre delen av buken av en drakaraktär, som ofta strålar ut till ländryggen och ändtarmen. Med sådana symtom är en brådskande undersökning av en gynekolog nödvändig. Därefter blir smärtan mer skarp, stickande, illamående, kräkningar, svaghet och yrsel uppstår. äggledarruptur och blödningen börjar. Detta åtföljs av ett sänkt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och svimning.

Hur man beter sig om man misstänker utomkvedshavandeskap

Uppmärksamhet! Vidta inga åtgärder på egen hand: ta inte mediciner för att lindra smärta, använd inte värmekuddar eller lavemang. Ring en ambulans omedelbart. Vid inre blödningar behövs operation för att rädda liv!

Indikationer för operation

I nästan alla fall är kirurgi den enda behandlingen för utomkvedshavandeskap. Utöver det beskrivna akuta ingreppet ordineras operation om ett ultraljud inte upptäcker ett befruktat ägg i livmodern och när nivån av ett specifikt hormon, humant koriongonadotropin (hCG), är för högt.

Om patienten togs in med diagnosen "akut buk", bör hon förutom gynekologen undersökas av en kirurg och en urolog, eftersom utomkvedshavandeskap ger tyvärr ingen karakteristisk klinisk bild. Därför måste tillståndet skiljas från andra akuta patologier. För att göra en noggrann diagnos utförs ett ultraljud, hCG-nivån bestäms, en punktering och diagnostisk laparoskopi (en mycket effektiv teknik för att undersöka inre organ) görs under narkos Baserat på resultaten bestäms vilken typ av operation kommer att användas.

Typer av operationer för utomkvedshavandeskap

I medicinsk praxis finns det två typer av kirurgiska ingrepp - laparotomi eller bukkirurgi och mikrokirurgiskt ingrepp - laparoskopi. Laparoskopi— under narkos görs tre små punkteringar i buken.

Koldioxid injiceras i bukhinnan, och arbetsinstrument - trokarer - sätts in, genom vilka bilden av bäckenorganen överförs till monitorn. Det beror på platsen för det befruktade ägget, äggledarens tillstånd och dess storlek. kirurgens val: behåll den gravida sonden eller ta bort den. Laparotomi är en operation som endast utförs i undantagsfall, när det finns ett hot mot liv från stor blodförlust. Under äggstocksgraviditet avlägsnas en del av äggstocken med det befruktade ägget. I bukfallet stoppas blödningen och det befruktade ägget avlägsnas och bukhålan saneras noggrant. Situationen är mycket mer komplicerad när graviditet utvecklas i livmoderhalsen. I detta fall utförs en strikt laparotomi med avlägsnande av livmodern. Att försena operationen är oacceptabelt, eftersom detta kan leda till rikliga blödningar och dödsfall.

Hur utförs operation för en utomkvedshavandeskap?

Under laparoskopi, enligt indikationer, kan äggledaren bevaras genom att göra tubotomi– öppna röret och ta bort ägget. Röret sys eller koaguleras sedan. Om vidhäftningsprocessen är allvarlig, utförs en tubektomi - det befruktade ägget avlägsnas tillsammans med äggledaren. Detta görs endast om förändringarna i äggledaren redan är irreversibla. Laparoskopi är en mer skonsam metod, eftersom med det är blodförlusten helt obetydlig och inga ärr kvar, som vid laparotomi.

Under laparotomi görs ett snitt längs den främre bukväggen. Kirurgen använder sin hand för att ta bort livmodern med den gravida slangen och äggstocken. Efter applicering av klämmor på änden av röret och på äggstocksligamentet delas röret och ligeras. Äggledaren med det befruktade ägget tas bort. Läs vidare för att lära dig hur du återhämtar dig från denna operation.

48647 0

Valet av kirurgiskt tillvägagångssätt och arten av kirurgiskt ingrepp under äggledargraviditeten beror på ett antal faktorer: patientens allmänna tillstånd, mängden blodförlust, svårighetsgraden av sammanväxningarna i bäckenet, storleken och placeringen av ägget. .

Begränsningar för laparoskopi under tubal graviditet är ofta relaterade till kvaliteten på utrustningen och endoskopistens kvalifikationer. Oftare anser kirurger att de nödvändiga förutsättningarna för att utföra laparoskopiska operationer är patientens tillfredsställande tillstånd och stabila hemodynamik.

Således är den enda absoluta kontraindikationen för användning av laparoskopi för utomkvedshavandeskap en hemorragisk chock av III-IV grader, som oftast inträffar med blodförlust på mer än 1500 ml.

Tillsammans med detta finns det relativa kontraindikationer för laparoskopi för ektopisk graviditet.

1. Instabil hemodynamik (hemorragisk chock I-II grader) med blodförlust mer än 500 ml.
2. Interstitiell lokalisering av tubal graviditet.
3. Befruktat ägg i livmoderns accessoarhorn.

5. Ruptur av äggledarens vägg.
6. Allmänna kontraindikationer för laparoskopi:
A. fetma;
b. uttalad adhesiv process i bäckenet;
V. kardiovaskulärt misslyckande;
d. lungsvikt.

Det finns dock rapporter i litteraturen om framgångsrik användning av laparoskopiska operationer för signifikant (mer än 1500 ml) blodförlust, bristning av äggledaren, interstitiell och gammal äggledargraviditet.

Att fatta ett beslut till förmån för ett laparoskopiskt tillvägagångssätt i närvaro av en av dessa kontraindikationer är endast möjligt om operationssalen är utrustad med modern utrustning, det välkoordinerade arbetet från operationsteamet och den högt kvalificerade kirurgen.

Vid laparoskopisk behandling av ektopisk graviditet utförs både radikala (salpingektomi) och organbevarande operationer.

Salpingektomi

A. Indikationer för avlägsnande av äggledaren

2. Uttalade anatomiska förändringar i den gravida äggledaren och den åtföljande adhesiva processen i det lilla bäckenet av III-IV grad.
3. Historien om plastikkirurgi på äggledarna för tubo-peritoneal infertilitet.
4. Gammal äggledargraviditet.
5. Upprepad graviditet i sonden, tidigare utsatt för konservativ kirurgi för tubal graviditet.

B. Operativ teknik
Anestesivård. Det är att föredra att utföra endotrakeal anestesi, eftersom administrering av muskelavslappnande medel gör att du kan skapa tillräckligt med PP och utföra operationen under säkrare och bekvämare förhållanden. Men i vissa fall, när hela operationen inte kräver mer än 10-20 minuter, är intravenös anestesi möjlig. Detta bekräftas av erfarenheten från ett antal författare.

Operationen utförs med hjälp av 3 tillvägagångssätt: en 10 mm för laparoskopet och två - 5 eller 10 mm - för instrument.

Om det finns blod i bukhålan, aspireras det och bäckenhålan tvättas med koksaltlösning, eftersom blodets mörka färg leder till att en stor mängd ljus absorberas och försvårar undersökningen.

När man tar bort äggledaren används två tekniker.

A. Ligaturmetod(med en endoloop knuten med en Roeder-knut).

Pincett och en catgut-endoloop förs in genom trokarerna. Använd en pincett, ta tag i röret som innehåller fosterägget och placera en ögla på det så att öglan är placerad på ena sidan under den fimbriala delen av röret och på den andra, proximalt till fostersäcken, nära övergången till interstitialen. del av röret till det istmiska. Slingan dras åt och binder således mesosalpinxen och röret i dess istmiska sektion.

För att säkerställa tillförlitlig hemostas placeras ytterligare två liknande öglor och dras åt sekventiellt på samma formationer. Ligaturerna skärs med sax på ett avstånd av 0,3 cm från knuten. Sedan greppas äggledaren med pincett och skärs av 0,5 cm distalt från platsen för de åtdragna öglorna. Den resulterande stubben behandlas med en punktelektrod för ytterligare hemostas.

Ligaturmetod för salpingektomi

b. Använder elektrokoagulation. För att utföra operationen används mono- eller bipolära elektrokirurgiska instrument. Kärnan i operationen är den sekventiella koaguleringen av mesosalpinx och den istmiska delen av äggledaren, följt av skärningspunkten mellan dessa formationer (avskärning av röret). För att undvika bildandet av en stor zon av koagulativ vävnadsnekros är det nödvändigt att ta tag i små områden av mesosalpinxen med en klämma och använda en dissektor med smala käkar.

Salpingektomi med bipolär eller monopolär koagulation

Efter tubektomi avlägsnas äggledaren från bukhålan genom en 5 eller 11 mm trokar. Om storleken på röret överstiger trokarens diameter, tas den bort i delar. Röret kan också tas bort genom kolpotomöppningen.

Med hjälp av en aquapurator sugs flytande blod och blodproppar ut ur bukhålan, som tvättas noggrant med koksaltlösning. Efter att ha sett till att det inte finns någon blödning från tubstumpen och mesosalpinx, tas instrumenten bort och silkessuturer eller häftklamrar appliceras på huden.

Organbevarande verksamhet

Kliniska och morfologiska studier tyder på att många patienter kan genomgå organbevarande operationer. Huvudmålet med plastikkirurgi under äggledargraviditet är att bevara reproduktionsfunktionen.

Tidig diagnos av utomkvedshavandeskap tillåter i de flesta fall att förhindra tubal ruptur, vilket utökar möjligheterna till organbevarande kirurgi, men det finns ett antal kontraindikationer för dem.

Kontraindikationer för organbevarande operationer under tubal graviditet:
1. Patientens ovilja mot att bli gravid i framtiden.
2. Betydande morfologiska förändringar i rörets vägg (gammal ektopisk graviditet, betydande uttunning av rörets vägg längs fostersäckens hela längd).
3. Upprepad graviditet i en sond som tidigare genomgått organbevarande operation.
4. Lokalisering av det befruktade ägget i den interstitiella delen av äggledaren.
5. Varaktigheten av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen är mer än 5 år.
6. Uttalade sammanväxningar i bäckenet.
7. Ektopisk graviditet efter plastikkirurgi på äggledarna för tubo-peritoneal infertilitet.

Nödvändiga villkor för att utföra konservativa plastiska laparoskopiska operationer under tubal graviditet:
1. Storleken på det befruktade ägget överstiger inte 4 cm i diameter.
2. Integritet hos äggledarens vägg.
3. Övervakning av koncentrationen av hCG i blodet efter operationen.

Särskilda ansträngningar bör göras för att utföra konservativ kirurgi på unga nulipära kvinnor, patienter med en historia av infertilitet eller frånvaro av en andra äggledare. Strikt efterlevnad av patienturvalskriterier ökar effektiviteten och säkerheten för konservativa operationer.

När du utför dessa operationer som syftar till att bevara rörets transportfunktion är det viktigt att följa följande bestämmelser:
1. Isolering och avlägsnande av alla vävnader i fosterägget.
2. Noggrann hemostas.
3. Maximal atraumaticitet.
4. Grundlig sköljning av bukhålan.

Valet av typ av plastikkirurgi beror på platsen för det befruktade ägget i äggledaren.

När det befruktade ägget är lokaliserat i fimbrialområdet gjordes initialt en operation för att pressa ut det befruktade ägget ur äggledaren (mjölkning av en sond). Senare, i dessa fall, började de använda sug av det befruktade ägget från äggledaren med en aquapurator. Samtidigt anser många kirurger att dessa tekniker är traumatiska och föredrar salpingotomi framför dem.

Vid ampulär lokalisering av ägget anses salpingotomi vara den operation som valts.

När det befruktade ägget är lokaliserat i den istmiska delen av äggledaren, anses den valda operationen för närvarande vara resektion av ett segment av röret med en anastomos från ände till ände. Anastomosen kan utföras direkt under operationen eller senare, helst mikrokirurgiskt. De flesta endoskopister tror att vid istmisk lokalisering av ägget är det tillrådligt att utföra salpingotomi.

För närvarande utförs konservativ plastikkirurgi för utomkvedshavandeskap också på en enda äggledare. Samtidigt är risken för en upprepad ektopisk graviditet hög, men förekomsten av intrauterin graviditet överstiger i dessa fall avsevärt nivån på gynnsamma resultat med provrörsbefruktning. Upprepade konservativa operationer på samma äggledare är ineffektiva, eftersom ektopisk graviditet hos de flesta kvinnor inträffar igen i den opererade röret.

Typer av organbevarande laparoskopiska operationer:
1. Laparoskopisk linjär salpingotomi.
2. Segmentell resektion av röret.
3. Krama ut det befruktade ägget ur den ampulära delen av röret.

Laparoskopisk linjär salpingotomi

Operationsstadier

1. Rörkapning

Bukhålan tvättas med koksaltlösning. Efter att ha specificerat äggledarens plats, storlek och tillstånd, grips den senare med en atraumatisk pincett proximalt till platsen för det befruktade ägget. Äggledaren öppnas med en monopolär elektrod, mikrosax eller laser på sidan mitt emot mesosalpinxen, i längdriktningen i 2-3 cm.

Stadier av linjär salpingotomi

För att utföra förebyggande hemostas rekommenderar många författare att utföra riktad koagulering på platsen för det avsedda rörsnittet och injicera vasokonstriktorlösningar i mesosalpinx.

2. Borttagning av det befruktade ägget

Det befruktade ägget avlägsnas med hjälp av laparoskopisk pincett eller aspiration. Fosterbehållaren tvättas med koksaltlösning. Ovarsamt instrumentellt avlägsnande av resterna av ägget kan leda till skada på endosalpinx och blödning från implantationsstället.

Det är att föredra att använda aquadissection i dessa fall, vilket gör att du snabbt, effektivt och atraumatiskt kan ta bort det befruktade ägget från äggledaren. En kanyl används för aspiration och spolning, genom vilken vätska injiceras under tryck i utrymmet mellan rörets vägg och det befruktade ägget.

3. Rörrehabilitering

Rörets lumen tvättas noggrant, resterna av det befruktade ägget och blodproppar avlägsnas. Genom rörsnittet inspekteras fostersäckens inre yta för att säkerställa fullständigt avlägsnande av det befruktade ägget. I fall av blödning från snittets kanter utförs punkthemostas. Fram till nyligen diskuterades frågan om nödvändigheten av att suturera rörsnittet i litteraturen. För närvarande lämnas kanterna på äggledarens snitt osuturerade, eftersom långtidsresultaten med båda metoderna är identiska.

4. Sista skedet av operationen

Sköljning av bäckenhålan, aspiration av blod och proppar.

Segmentell rörresektion

Segmentell resektion av äggledaren är det första steget i operationen för patienter som är intresserade av att bevara reproduktiv funktion. I framtiden kommer patienter att behöva genomgå en mikrokirurgisk operation för att återställa rörets öppenhet (salpingo-salpingoanastomos). På senare år, på grund av framgången med att behandla infertilitet med assisterade reproduktionsmetoder och de höga kostnaderna för mikrokirurgiska operationer, utförs resektion av ett segment av äggledaren extremt sällan.

Segmentell resektion rekommenderas för misslyckad linjär salpingotomi och pågående blödning från äggledaren, med uttalade morfologiska förändringar i rörväggen på platsen för det befruktade ägget (blödning, nekros, bristning i betydande utsträckning).
Vissa författare rekommenderar att man utför segmentell resektion av röret när fosterägget är lokaliserat i den istmiska regionen.

Man måste komma ihåg att efter segmentell resektion av röret bör den totala längden på de återstående sektionerna vara minst 5-6 cm, och förhållandet mellan diametern på rörets ändar bör inte vara mer än 1:3.

Segmentell resektion av röret utförs med bipolär koagulering och applicering av endoligaturer på mesosalpinxen i det resekerade området. Att stoppa blödning med en monopolär dissektor är oacceptabelt på grund av bildandet av en större koagulationszon än vid användning av en mikrobipolär.

Operationsstadier

1. Buk- och bäckenhålan saneras, blod och blodproppar tas bort. Vid behov dissekeras vidhäftningar i området av äggledaren.
2. Sektionen av röret med det befruktade ägget greppas med en atraumatisk klämma och lyfts uppåt för att visualisera mesosalpinx.
3. Proximalt och distalt om fosterkärlet används en bipolär klämma (mikrobipolär) för att koagulera röret så nära fosterkärlet som möjligt. Sax används för att skära vävnad längs koagulationslinjen.
4. Närmare äggledarens vägg koaguleras och korsas mesosalpinxen.
5. Rörsektionen tas bort med någon av metoderna som beskrivs ovan.

Resektion av ett tubal segment med bipolär pincett

Segmentell resektion av röret med en ligaturmetod gör det möjligt att bevara delar av röret så mycket som möjligt för den kommande rekonstruktionsoperationen, eftersom det inte orsakar termisk skada på de återstående segmenten av röret.

Segmentell resektion av röret med en ligaturmetod

Stegen i operationen liknar de som beskrivs ovan. För hemostas används endoloops istället för en bipolär klämma. Operationen kan åtföljas av fler blödningar än vid bipolär koagulation. För att slutföra detta behöver du minst 3 endoloops.

Krama ut det befruktade ägget ur röret

Metoden att pressa ut det befruktade ägget (FEO) från äggledaren används inte i stor utsträckning vid endokirurgi av äggledargraviditet. Det finns en beskrivning i litteraturen av laparoskopiskt avlägsnande av det befruktade ägget från änden av de ampulära och fimbriala sektionerna av röret utan att dissekera dess vägg genom att aspirera det befruktade ägget eller ta bort det med mjuka klämmor. De flesta författare är skeptiska till IPJ under laparoskopi, och noterar operationens betydande traumatiska karaktär och risken för blödning på grund av ofullständigt avlägsnande av fostrets äggelement.

Så, i kliniken som leds av prof. Broy (Frankrike), tillgrep tidigare aspiration av fosterägget genom den ampulära delen av röret. Inför en hög misslyckandefrekvens (17 %) övergavs laparoskopisk aspiration av graviditetssäcken. Kliniken kom till slutsatsen att trofoblasten alltid är belägen i den proximala delen av hematosalpinx, därför leder aspiration genom den ampulära delen av röret till avlägsnande av endast blodproppar. Men vissa kirurger är fasta anhängare av denna operation.

Syftet med IPJ är att omvandla ett begynnande äggledarmissfall till ett fullständigt äggledarmissfall. I de allra flesta fall, under laparoskopi, upptäcks tecken på avlossning av ägget - åtminstone den minimala närvaron av blod eller proppar i bäckenet och äggledaren (hematosalpinx). I avsaknad av dessa tecken bör man avstå från att utföra en IPV. Andra kontraindikationer för operation är desamma som för laparoskopisk linjär salpingotomi, inklusive ruptur av rörväggen.

För att framgångsrikt utföra operationen måste du följa följande rekommendationer för steg-för-steg-implementering.

Operationsstadier

1. Bäckenet befrias från blod och proppar. Om det finns sammanväxningar i rörområdet utförs salpingo-ovariolys. Om fimbriell ringstenos upptäcks måste fimbryolys utföras. Eliminering av stenos i den distala delen av röret är ett oumbärligt villkor för operationen, särskilt med stora storlekar av ägget. Vid istmisk lokalisering av det befruktade ägget och mindre manifestationer av äggledarnas missfall, sätts ett rör för aspirationssköljning utan sidohål in i ampulläsektionen. Med hjälp av en ström av vätska under tryck (och, om möjligt, själva röret), skalas det befruktade ägget av ytterligare.

2. Nära fosterbehållaren grips röret med atraumatiska klämmor. Genom att försiktigt klämma fast äggledaren, försöka att inte fånga mesosalpinxen, pressas det befruktade ägget mot den distala delen. För att undvika onödigt vävnadstrauma bör instrument inte tillåtas glida längs äggledaren. De måste flyttas genom att växelvis klämma ihop röret framför fruktbehållaren.

Instrumenten ska placeras nära varandra (käft mot käke). Om hematosalpinx är stor kan IPJ utföras i delar. Graviditetssäcken ska inte aspireras. För det första garanterar detta inte dess fullständiga avlägsnande, och för det andra, för att evakuera blodproppar (ofta täta), är det nödvändigt att använda ett kraftfullt elektriskt sug. Aspirator-spolningsslangen kan orsaka betydande skada på endosalpinxen.

Stadier av VPJ-operationen

3. Efter IPJ tvättas rörets lumen med Ringers lösning för att avlägsna kvarvarande små blodproppar och delar av det befruktade ägget. Kromosalpingografi (antegrad hydrotubation) utförs, likformigheten av sträckningen av den ampulära sektionen av röret observeras, bedömer fullständigheten av avlägsnandet av peritubar adhesion och närvaron av möjliga intratubala adhesioner (retrograd hydrotubation). Om rörets väggar är översträckta på grund av äggets stora storlek, rekommenderas att tillsätta 10-15 enheter oxytocin till lösningen för hydrotubering.

4. Operationen avslutas med sanering av bäckenhålan. Laparoskopi låter dig ta bort ett ganska stort foster från bukhålan.

Komplikationer och deras förebyggande

Frekvensen och arten av komplikationer beror på det korrekta valet av patienter för en viss typ av laparoskopisk operation, kirurgens kvalifikationer och operationssalens utrustning med modern utrustning. Incidensen av komplikationer är betydligt lägre efter salpingektomi. Komplikationer delas in i intraoperativa och postoperativa.

Intraoperativa komplikationer

A. Hemodynamiska störningar
Hemodynamiska störningar kan vara förknippade med blödning och användning av vasokonstriktorer. Om hemodynamiken är instabil under laparoskopisk kirurgi kan hemorragisk chock utvecklas. Det är nödvändigt att eliminera orsaken till blödning så snabbt som möjligt. Mycket beror på operationssalens utrustning, kirurgens kvalifikationer och samordningen av arbetet med anestesiologen.

Kirurger, särskilt utomlands, använder ofta kärlsammandragande läkemedel vid laparoskopiska operationer. Vid användning av vasopressin kan hemodynamiska störningar förekomma, inklusive lungödem. De utvecklas som ett resultat av läkemedelsresorption efter lokal administrering eller när de av misstag kommer in i ett kärl.

Vasopressin, som kommer in i det allmänna blodomloppet, kan orsaka generaliserad vaskulär spasm med ökat blodtryck och bradykardi. Detta kan i sin tur leda till övergående ischemisk spasm i hjärtkärlen, hjärtrytmrubbningar och uppkomsten av symtom på vänsterkammarsvikt med risk för lungödem. Med stor blodförlust mot bakgrund av en minskning av blodvolymen och vävnadshypoxi ökar denna risk avsevärt. Den antidiuretiska effekten av vasopressin måste också beaktas. I Frankrike har användningen av den varit förbjuden sedan 1991.

Nyligen har en syntetisk analog av vasopressin använts - terlipressin (Remestip från Ferring). Som ett resultat av att ersätta arginin med lysin och lägga till 3 glycinmolekyler, var det möjligt att minimera de oönskade biverkningarna av det naturliga hormonet. Den antidiuretiska effekten av terlipressin är 100 gånger mindre än den för vasopressin, och verkningstiden är 3-5 timmar. Säkerheten och den höga effektiviteten för detta läkemedel öppnar upp för breda möjligheter för dess användning inom endokirurgi.

B. Fortsatt blödning från äggledaren under konservativa operationer
Denna komplikation är vanligare med progressiv äggledargraviditet på kort sikt och dess istmiska lokalisering. Orsaken till blödning under konservativ kirurgi för utomkvedshavandeskap kan vara ofullständigt avlägsnande av trofoblasten. Patienter efter en sådan operation anses löpa risk för utveckling av chorion persistens. För att lossa ägget är vattendissektion nödvändigt, och blödning från sårets kanter bör målriktigt koaguleras med en mikrobipolär.

I fall av blödning från röret är det nödvändigt att upprepade gånger sanera dess hålighet med saltlösning med tillsats av oxytocin; Det rekommenderas att administrera remestyp i mesosalpinx eller intravenöst. Om det inte finns någon effekt av dessa åtgärder är resektion av fostersäcken eller tubektomi indicerat. För mycket korta perioder av ektopisk graviditet, om den fortskrider, bör konservativ behandling med metotrexat föredras (se nedan).

B. Elektrokirurgiska skador på äggledaren
Om du slarvigt slutar blöda, särskilt med hjälp av monopolär koagulation, är betydande termisk skada på äggledarens vägg möjlig, vilket sedan leder till utplåning av dess lumen. Om det befruktade ägget är fimbrial, är det under blödningskontroll nödvändigt att säkerställa att det egna äggstocksligamentet inte utsätts för koagulation. Detta kan leda till avbrott i blodtillförseln till den infundibulära delen av röret. Om det finns ett stort antal sammanväxningar eller en encystad hematocele, måste försiktighet iakttas vid separering av sammanväxningar, eftersom det finns stor sannolikhet för skador på närliggande organ.

Postoperativa komplikationer

Chorion persistens uppstår efter konservativ plastikkirurgi med en frekvens på 5-10%. I en grupp som löper risk att utveckla denna komplikation utförs förebyggande behandling med metotrexat (se avsnittet ”Läkemedelsbehandling”). Vid chorion-persistens rekommenderas metotrexatbehandling enligt en av följande regimer. När kliniska symtom på progressiv graviditet uppträder och hemoperitoneum utvecklas, uppstår behovet av relaparoskopi. Omfattningen av operationen beror på patientens intresse av att bevara röret, graden av morfologiska förändringar och koncentrationen av β-subenheten av hCG i blodet.

I avsaknad av betydande förändringar i rörets vägg och önskan att bevara reproduktionsfunktionen, rekommenderas att skölja äggledarens hålighet med koksaltlösning och injicera 40 mg metotrexat i rörets lumen. Efter organsparande operationer för utomkvedshavandeskap är det nödvändigt att undersöka innehållet i beta-subenheten av hCG i blodet 2-3 gånger i veckan, och i en grupp med risk för utveckling av chorion persistens och om denna komplikation uppstår , övervakas koncentrationen av beta-subenheten av hCG dagligen.

Tuboperitoneal fistel uppstår efter linjär salpingostomi i 15 % av fallen. Effekten på efterföljande fertilitet och sannolikheten för återkommande utomkvedshavandeskap i den opererade sonden har inte studerats.

Postoperativa sammanväxningar och obstruktion av den opererade slangen kan orsaka upprepad ektopisk graviditet och infertilitet. Sammanväxningar återkommer efter att de separerats under operationen eller är ett resultat av själva operationen.

Förebyggande av sammanväxningar utförs intraoperativt och under den postoperativa perioden. Proceduren måste avslutas med att tvätta bukhålan för att evakuera blod och proppar. För att förhindra bildandet av postoperativa sammanväxningar har en mängd olika metoder föreslagits: införande i bukhålan av kolloida och kristalloida lösningar, olika mediciner, heparin, applicering av anti-adhesiva barriärer och fibrinlim, dynamisk laparoskopi, etc.

Den enklaste, mest tillgängliga och säkraste metoden för att förhindra sammanväxningar är injektion av Ringers lösning i bukhålan i en mängd av 500-1000 ml för att skapa en hydroflotationseffekt. Om under organbevarande kirurgi ett stort antal sammanväxningar separerades, är sanerande dynamisk laparoskopi önskvärt i den tidiga postoperativa perioden. Frekvent upprepad separation av de utvecklande lösa vidhäftningarna (efter 24-48 timmar) gör att processerna för peritoneal regenerering kan råda över vidhäftningsprocesserna i området för sårytor.

I detta fall läker bukhinnan av primär avsikt utan att det bildas vidhäftningar. Dynamisk laparoskopi är särskilt indicerat vid misstänkt korionbeständighet, eftersom det låter dig visuellt övervaka äggledarens tillstånd och, om nödvändigt, sanera dess hålighet eller utföra lokal administrering av metotrexat.

Den oväntade eller efterlängtade glädjen över födelsen av ett nytt liv i livmodern kan förvandlas till en dödlig dom för en kvinna om det inte är en livmoder utan en utomkvedshavandeskap som bekräftas vid ett besök hos en läkare.

Risk för utomkvedshavandeskap

Detta tillstånd är extremt farligt för en kvinna, eftersom det kan resultera i en nödoperation som syftar till att avlägsna ett embryo som utvecklas i äggledaren, äggstockarna eller bukhålan, eller till och med rädda livet på en gravid kvinna i händelse av att en tub spruckit. Resultatet av kirurgiskt avlägsnande av en utomkvedshavandeskap kan bli förlust av bihanget, vilket minskar möjligheten till ytterligare en graviditet, och vid upprepad operation av samma anledning kan kvinnan helt förlora möjligheten att bli mamma.

Det är risken för infertilitet efter en utomkvedshavandeskap som gör att kvinnor fruktar det. Livsfara på grund av inre blödning uppstår vid tidig diagnos och bristning av livmodern av det växande embryot: 30-40 minuter efter att röret brister är det nästan omöjligt att rädda livet på en gravid kvinna.

Allt detta är dock extrema åtgärder som vidtas under farliga förhållanden. Om en utomkvedshavandeskap diagnostiseras i de tidiga stadierna, kommer det inte att finnas något hot mot kvinnans liv, liksom hennes förmåga att bli gravid: milda laparoskopiska operationer låter dig ta bort det befruktade ägget, samtidigt som äggledaren bevaras och till och med förbättra dess tillstånd genom att skära vidhäftningar och ta bort utväxter.

Vad är en utomkvedshavandeskap?

En ektopisk graviditet börjar utvecklas på samma sätt som en normal. Ägget mognar, lämnar follikeln och rör sig längs äggledaren, där det möter spermierna. Under en normal graviditet släpps ett befruktat ägg ut i livmodern och implanteras i dess slemhinna. En ektopisk graviditet utvecklas utanför livmoderhålan, eftersom den helt enkelt inte når den på grund av obstruktion av äggledaren eller en kränkning av dess transportfunktion. Som ett resultat kan det befruktade ägget inte passera in i livmodern, till exempel på grund av sammanväxningar, en för smal eller vriden äggledare (medfödd anomali), och är inbäddad i äggledarens slemhinna.

Ägget kanske inte stannar framför hindret, utan börjar röra sig i motsatt riktning och kommer ut i bukhålan.

Dessutom är det möjligt att befrukta ett moget ägg som inte lämnat äggstocken - så utvecklas en äggstocksgraviditet. Av alla ovanstående är äggledargraviditet den vanligaste.

Äggledarens väggar är inte lika kapabla att sträcka sig som livmodern, så de kan inte stå emot trycket från ett växande embryo.

Om en äggledargraviditet inte upptäcks tidigare, inträffar en äggledarruptur cirka 4-12 veckor från befruktningsögonblicket, vilket är fyllt med inre blödningar som hotar kvinnans liv.

Ofta föregås utvecklingen av utomkvedshavandeskap av olika inflammatoriska sjukdomar i buk- och bäckenorganen, såväl som vissa extragenitala sjukdomar, som ett resultat av vilka hormonella nivåer störs.

I det här fallet lider äggledarnas transportfunktion: deras väggar tjocknar, musklerna slutar aktivt kontrahera och epitelets cilia slutar vibrera, vilket är nödvändigt för äggets rörelse till livmoderhålan. Det är också möjligt för äggledarnas slemhinna att tjockna och växa, vilket gör att dess lumen smalnar av så mycket att den inte kan passera ägget. Detta leder också till bildandet av vidhäftningar på äggledaren: antingen är dess lumen blockerad eller så ändras bihanget och ändrar form.

Allt detta kan inträffa under följande omständigheter:

• blindtarmsinflammation och andra inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
• inflammatoriska processer i reproduktionssystemets organ;
• endometrios och endometriepolyper;
• äggstocksdysfunktion som uppstår på grund av hormonell obalans;
• aborter, curettage och andra kirurgiska ingrepp i livmoderhålan:
• bukoperationer;
• medfödd anomali i äggledarna.

En ektopisk graviditet börjar utvecklas på samma sätt som en normal, så dess symtom skiljer sig inte från de som kan indikera utvecklingen av fostret inuti livmodern. Detta är en fördröjning av menstruationen, svullnad av bröstkörtlarna, tidig toxicos, såväl som en ökning av nivån av hCG i kroppen, vilket är lätt att fastställa med ett vanligt graviditetstest.

När äggledaren brister uppstår akut svår smärta i nedre delen av buken, lokaliserad på ena sidan, illamående och kräkningar, en kraftig försämring av allmäntillståndet, svaghet, yrsel, medvetslöshet och ett chocktillstånd kan uppstå mot bakgrunden av allvarliga inre blödningar, som kan leda till att kvinnan dör.

Om en utomkvedshavandeskap misstänks, bör en kvinna omedelbart genomgå en slutenvårdsundersökning, inklusive ett ultraljud, ett blodprov för hCG, och i vissa fall rekommenderas diagnostisk laparoskopi eller punktering av bukhålan genom den bakre vaginal fornix.

Utomkvedshavandeskap behandlas endast på sjukhus och kirurgiskt. Beroende på perioden för dess bekräftelse, såväl som förloppets egenskaper, kan operationen utföras laparoskopiskt eller laparotomiskt, kan vara organbevarande, eller kan kräva partiell eller fullständig borttagning av det drabbade bihanget. Ofta försöker läkaren bevara bihangen, särskilt om kvinnan planerar att skaffa barn i framtiden.

Vid bristning av äggledaren görs operationen direkt efter att diagnosen ställts, i de flesta fall med hjälp av en laparotomimetod, det vill säga genom att skära av bukväggen med en skalpell. Operationens volym bestäms under dess genomförande. Om äggledaren endast är något skadad, kan kirurgen besluta att reparera den med plastikkirurgi. I detta fall dissekeras även sammanväxningar, polyper eller andra formationer som hindrar det befruktade äggets rörelse genom röret tas bort. Laparoskopisk kirurgi utförs som planerat eller när kvinnans tillstånd är tillfredsställande och därför oftast organbevarande.

Varje operation för att ta bort en utomkvedshavandeskap kräver långvarig rehabilitering av patienten, särskilt organbevarande kirurgi, eftersom sammanväxningar kan bildas vid platsen för ruptur och dissektion av röret. För att förhindra komplikationer och återställa äggledarens funktioner föreskrivs långvarig läkemedelsbehandling, såväl som sjukgymnastik. Rehabiliteringskursen rekommenderas ofta att upprepas 3-4 månader efter operationen.

Prognoser efter avlägsnande av en ektopisk graviditet

Om bihangen inte togs bort under operationen kan kvinnan mycket väl hoppas på ett lyckligt moderskap. I det här fallet inträffar naturlig intrauterin graviditet i cirka 60-80% av fallen och slutar i en framgångsrik födsel. När en äggledare tas bort, minskar sannolikheten för en normal graviditet med ungefär hälften, och efter en bilateral tubektomi efter en andra ektopisk graviditet förblir kvinnan infertil, men kapabel att bära en konstgjord graviditet.

Risken för återkommande utomkvedshavandeskap ökar markant jämfört med den primära. Detta beror på den höga sannolikheten för postoperativa komplikationer, såväl som hormonell obalans. Därför, när man planerar en graviditet efter avlägsnande av en ektopisk, måste en kvinna vara under överinseende av en läkare.

Diagnosen utomkvedshavandeskap är naturligtvis skrämmande, men det är inte en mening om infertilitet. Dessutom finns det ganska effektiva metoder för att förhindra det: skydd mot oönskad graviditet, snabb behandling av gynekologiska och extragenitala inflammatoriska sjukdomar samt regelbundna förebyggande undersökningar av en gynekolog.