Ålder, månader

jag examen prematuritet

II grad prematuritet

längd

vikt

längd

vikt

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabell 3-26. Längd och kroppsvikt hos för tidigt födda barn under det första levnadsåret

Ålder, månader

III grad prematuritet

IV grad prematuritet

längd

vikt

längd

vikt

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

på 1 månad

Total

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Mottaget 2014-12-02

Dvs. IVANOVA

Fysisk utveckling av för tidigt födda BARN

(Föreläsning)

Institutet för avancerade medicinska studier, Cheboksary

De viktigaste mönstren för fysisk utveckling av för tidigt födda barn födda på olika datum dräktighet, visar dynamiken för ökning av längd, kroppsvikt, huvud- och bröstomkrets, samt prognosen för "återhämtning" tillväxt upp till 17 års ålder.

Nyckelord: fysisk utveckling, prematuritet, tillväxt i efterhand

För tidigt födda barn står för 3-16 % av alla nyfödda. Enligt Ryska federationens statliga statistikkommitté (2009) är frekvensen av födslar av barn med låg kroppsvikt i Ryssland 4,0-7,3% i förhållande till antalet alla födslar. Enligt avdelningen för folkhälsoövervakning, 2008-2010. födelsefrekvensen av barn med extremt låg födelsevikt (ELBW) i Moskva var 0,1-0,3%, med mycket låg kroppsvikt (VLBW) - 0,8-0,9%. I USA (2006) noterades låg födelsevikt hos 8,3% av nyfödda, VLBW - hos 1,48% av nyfödda. I europeiska länder(2008) från 1,1 till 1,6 % av barnen föds mycket för tidigt (<33 недель гестации).

Under de senaste åren har antalet för tidiga födslar i Tjuvasjrepubliken varit konstant och uppgår till 5,1-5,4 % av alla födslar. Barn med ELBW står för 0,9-1,2% av alla födslar (i Ryska federationen - 0,35%) och 6,6% av antalet för tidigt födda födslar (i Ryska federationen 5%).

Tillbaka på 60-talet. Under förra seklet trodde man att för tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 1500 g inte var livsdugliga. Sedan 2012 har i Ryssland, i enlighet med WHO-kriterierna, standarderna för registrering av spädbarn födda vid en graviditetsålder på 22 veckor eller mer och som väger 500 g eller mer ändrats, och förutsättningar för deras vård har skapats i landets ledande perinatala center. . Tack vare utvecklingen av intensivvårdsteknologier, optimering av perinatal vård i senaste årenÖverlevnaden för barn med VLBW och ELBW har förbättrats (tabell 1), vilket gjorde problemet med ytterligare omvårdnad av dessa barn relevant inte bara för neonatologer utan också för primär pediatrisk vård - den lokala servicen.

bord 1

Överlevnad av barn med ELBW i viktgrupper enligt data

obstetriska sjukhus 2009 (per 1000 levande födda som väger 500-999 g)

Man måste ta hänsyn till att mycket för tidigt födda barn anpassar sig dåligt till extrauterina tillstånd av existensen, nästan hälften av dem har skador på centralen nervsystem(CNS) i form av intraventrikulära blödningar av varierande svårighetsgrad, ischemiska foci, periventrikulär leukomalaci. Deras behandling och vård kräver stora materiella kostnader och moralisk stress från personalen. Samtidigt visar litteraturdata att endast 10-15% av barnen har neurologisk patologi så allvarlig redan under neonatalperioden att ett ogynnsamt resultat av dess utveckling och funktionshinder kan fastställas vid denna ålder. De återstående barnen, efter somatisk anpassning, kan och bör vara hemma, även om de under nästan hela första levnadsåret kan fortsätta att ha förändringar i bronkopulmonella systemet, konsekvenserna av perinatal skada på centrala nervsystemet, instabilitet i hemodynamiken med fostrets kommunikationsfunktion, problem med syn och hörsel, benägenhet för virus-bakteriella infektioner, hög förekomst av rakitis, anemi, gastrointestinala dysfunktioner, enzymopati. Sålunda har extremt för tidigt födda barn ett antal specifika problem förknippade å ena sidan med omognad och underliggande patologi, och å andra sidan med konsekvenserna av intensivvård (särskilt konstgjord ventilation).

För tidigt födda barn har ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper, som tillsammans med ovanstående patologiska tillstånd inte kan annat än påverka egenskaperna hos deras fysiska och morfofunktionella utveckling. Den fysiska utvecklingen (PD) hos ett för tidigt fött barn kan inte bedömas enligt kriterierna för deras fullgångna kamrater, eftersom detta alltid kommer att leda till en underskattning av dess parametrar och en artificiell förvärring av barnets tillstånd. Världsomspännande och inhemsk pediatrik har redan samlat på sig tillräcklig erfarenhet av att bedöma tillväxten och utvecklingen av barn som är födda för tidigt, vilket vi använde för att förbereda denna föreläsning.

FR- en uppsättning morfologiska och funktionella egenskaper hos en organism som kännetecknar processen för dess tillväxt och mognad. RF hos barn har enorm social och medicinsk betydelse. Experter från Världshälsoorganisationen definierar RF-indikatorer som ett av de grundläggande kriterierna i en omfattande bedömning av ett barns hälsotillstånd. Dessutom är barnets harmoniska fysiska utveckling ett mått på barnets kapacitet och uthållighet. Många moderna studier visar att ett barns långsiktiga kognitiva utveckling är direkt beroende av tillväxthastigheter i den tidiga neonatalperioden och efter utskrivning från perinatalcentret. FR-parametrar har olika kliniskt och diagnostiskt värde. Kroppslängden kännetecknar tillväxtprocesserna i ett barns kropp, vikt indikerar utvecklingen av muskuloskeletala systemet, subkutant fett och inre organ. En ökning av huvudomkretsen under de första månaderna av livet, vilket återspeglar aktiv tillväxt av hjärnan, har en viktig prognostisk betydelse för den fortsatta mentala utvecklingen av förskola och ungdom. Om ett barn inte växer skelettmässigt, inte går upp i vikt i enlighet med det fastställda programmet för genetisk utveckling, sker under denna period ingen ökning av hjärnans vikt, som alla andra organ. Utvecklingsförseningar kan senare visa sig orehabiliterbara när det gäller intelligens.

Vid bedömning av riskfaktorer hos för tidigt födda barn bör begrepp som graviditet, postnatal, postkonceptionell och korrigerad ålder beaktas. Gestationsålder förstås vanligtvis som antalet hela veckor som har gått mellan den första dagen av den sista menstruationen och födelsedatumet. Postnatal ålder är den faktiska (kalender)åldern, d.v.s. antalet månader som har gått sedan barnets födelse. Postkonceptionell (postmenstruell) ålder beräknas som summan av graviditetsåldern och barnets postnatala ålder. För att beräkna den korrigerade åldern är det nödvändigt att subtrahera från kalenderåldern de veckor då det för tidigt födda barnet föddes för tidigt. RF hos för tidigt födda barn bör endast bedömas efter korrigerad ålder. Detta är särskilt viktigt för barn födda före 32-33:e graviditetsveckan och som väger mindre än 1500 g. För barn födda vid 32-33 veckor eller senare kan korrigering av graviditetsåldern genomföras vid 1 års ålder. Den korrigerade åldern för för tidigt födda barn bör beräknas under de två första levnadsåren. Vissa författare föreslår korrigering upp till 3 eller 7 år. Tidpunkten för slutförandet av åldersjusteringen måste registreras.

För att bedöma tillväxt i neonatologi används tillväxtkurvor för fostret och för tidigt födda barn. Tillväxtkurvor är en grafisk representation av dynamiken hos antropometriska indikatorer beroende på graviditetsåldern. Tillväxtkurvor innehåller vanligtvis tre dimensioner: massa, höjd och huvudomkrets. Att mäta massa, enligt experter från Världshälsoorganisationen, är en korrekt mätning, eftersom elektroniska vågar används för detta. Huvudets omkrets kan också mätas med en hög grad av noggrannhet. Ett barns längd, enligt experter, kan mätas mindre exakt på grund av positioneringsproblem.

Moderna Fenton tillväxtkurvor (2013) kan användas för att övervaka tillväxten hos fostret och för tidigt födda barn (fig. 1 och 2).

Ris. 1. Centilkurvor för utvecklingsparametrar för flickor beroende på graviditetsålder (Fenton T.R., 2013)

Ris. 2. Centilkurvor för utvecklingsparametrar för pojkar beroende på gestationsålder (Fenton T.R., 2013)

Fenton-kurvorna inkluderar den 3:e, 10:e, 50:e, 90:e och 97:e percentilen för vikt, längd och huvudomkrets, som plottas på ett rutnät. I zonen från den 10:e till den 90:e percentilen finns det genomsnittliga RF-indikatorer som är karakteristiska för 80 % av för tidigt födda barn. I zonerna från 10:e till 3:e och från 90:e till 97:e percentilen finns värden som indikerar en utvecklingsnivå under eller över genomsnittet, karakteristiskt för endast 7% av villkorligt friska för tidigt födda barn. Värden under den 3:e och över 97:e percentilen är områden med mycket låga och mycket höga indikatorer, som förekommer hos friska för tidigt födda barn inte oftare än i 3% av fallen. Fentons tillväxtdiagram har en stor skala, vilket säkerställer hög noggrannhet. Barnets viktökning är 100 g, höjden och huvudomkretsen är 1 cm. Ett tidsintervall på 1 vecka används. Diagrammet jämför tillväxten hos ett prematurt barn med fostrets tillväxt från 22 veckors graviditet till 10 veckors postnatal ålder. Diagrammet utökades specifikt till 50 veckor, eftersom de flesta för tidigt födda barn skrivs ut hem vid denna ålder. Längst ner i diagrammet finns ett utrymme för att markera mätdata.

Efter stabilisering av tillståndet och utskrivning från sjukhuset upplever för tidigt födda barn en accelererad tillväxt, den så kallade catch-up-tillväxten, som kräver lämpligt näringsstöd i poliklinisk skede av omvårdnad. Barn som har "kommit ikapp" sin centilkorridor vid 6-9 månaders korrigerad ålder har en bättre prognos för neuropsykisk utveckling än de som inte har nått de nödvändiga vikt- och längdindikatorerna. Barn som har "kommit ikapp" med motsvarande normativa RF-indikatorer vid 2-3 månaders korrigerad ålder har en betydligt bättre neurologisk prognos. Det mest fördelaktiga för vidare utveckling är en tillväxtspurt under de första 2 månaderna av korrigerad ålder.

FR-indikatorer och deras dynamik inkluderar längd, massa och huvud- och bröstomkrets. En av de praktiskt betydelsefulla egenskaperna vid bedömning av den fysiska statusen hos en för tidigt född baby är avvikelsen från synkronismen av ökningen av olika fysiska parametrar, ojämnheten i tillväxtprocesserna för olika strukturer under efterföljande utvecklingsperioder. Riskfaktorn för för tidigt födda barn beror på initialdata, vikt och kroppslängd "i början". Även om de flesta för tidigt födda barn kommer ikapp med fullgångna nyfödda i FR under det första levnadsåret, kan vissa barn med LBW vid födseln och barn med allvarliga kroniska lungsjukdomar förbli små för alltid. Långsam huvudtillväxt kan vara ett tidigt tecken på abnormiteter i neuropsykisk utveckling.

RF hos för tidigt födda barn kännetecknas av högre tillväxttakt i vikt och kroppslängd under det första levnadsåret (förutom den första månaden). Efter 2-3 månader fördubblar de sin ursprungliga kroppsvikt, med 3-5 tredubblas de och med ett år ökar de 4-7 gånger. Samtidigt ligger extremt omogna barn betydligt efter i absoluta termer av längd och kroppsvikt ("miniatyrbarn") - 1:a-3:e korridoren av centiltabeller. Under efterföljande levnadsår kan mycket för tidigt födda barn upprätthålla en sorts harmonisk fördröjning av RF.

De flesta barn som föds med en kroppsvikt på mindre än 2000 g fördubblar den med 2,5-3,5 månader och tredubblar den med 5-6 månader. I grund och botten kommer för tidigt födda barn ikapp sina fulltidskamrater när det gäller vikt- och höjdindikatorer med 2-3 år av livet, och barn med en kroppsvikt på mindre än 1000 g - bara med 6-7 år. Barn med intrauterin tillväxthämning (IUGR) och medfödda kortväxthetssyndrom hämmas i efterföljande åldersperioder.

Den initiala viktminskningen hos för tidigt födda barn är 4-12 %. Den maximala minskningen observeras på den 4-7:e dagen, sedan ändras den inte på flera dagar (2-3-dagars platå) och börjar därefter långsamt öka. Acceptabel övergående förlust av kroppsvikt efter födseln hos för tidigt födda barn:

födelsevikt > 1500 g - 7-9%;

födelsevikt från 1500 till 1000 g - 10-12%;

födelsevikt< 1000 г - 14-15%.

Efter frekventa och rikliga uppstötningar, med svår sjukdom och minskning av ödem, noteras patologisk förlust av kroppsvikt (mer än 15%), vilket utvecklas snabbare än den initiala viktminskningen. Återställning av kroppsvikten hos för tidigt födda barn (i genomsnitt 15 g/kg/dag) beror på graden av prematuritet och sker ju snabbare, desto lägre kroppsvikt vid födseln. Den ursprungliga kroppsvikten återställs efter 2-3:e levnadsveckan. Barn med högre födelsevikt och längre graviditetsålder har också högre viktökning. En platt viktkurva observeras ofta hos för tidigt födda patienter, såväl som hos barn med VLBW vid födseln och låg graviditetsålder (senare, hos några av dem, upptäcks skador på centrala nervsystemet). Barn som väger upp till 1000-1200 g och graviditetsålder upp till 28 veckor återställer sin ursprungliga vikt med 1 månad.

Normal kroppsviktsökning under den första levnadsmånaden hos barn i den första graden av prematuritet kommer att variera mellan 300-450 g, II-grad - 450-675 g, III - Ungefär samma hastighet av ökning av kroppsvikten bibehålls vid 2 -månader av livet. I framtiden, när du bedömer tillståndet för riskfaktorn för för tidigt födda barn, kan du ungefär fokusera på den genomsnittliga månatliga viktökningen för ett fullgånget barn, vilket är 800 g under den tredje levnadsmånaden, 750 g under den fjärde månaden , 700 g i den 5:e månaden, etc. . (Tabell 2).

Tillväxttakten hos barn med födelsevikt > 1000 g under de första 6 levnadsmånaderna är 2,5-5,5 cm per månad, under andra halvan av året - 0,5-3 cm per månad. Under det första levnadsåret ökar kroppslängden med 26,6-38 cm. Mycket för tidigt födda barn växer snabbare. Genomsnittslängd Kroppen hos ett för tidigt fött barn når 70,2-77,5 cm vid 1 års ålder.

Tabell 2

Fysisk utveckling av för tidigt födda barn under det första levnadsåret

Den dagliga ökningen av huvudomkrets hos för tidigt födda barn under de första 3 månaderna är 0,07-0,13 cm (mätning utförs var 5:e dag). I genomsnitt är ökningen av huvudomkretsen under första halvåret 3,2-1 cm, under andra halvan av året - 1-0,5 cm per månad. I slutet av det första levnadsåret ökar huvudomkretsen med 15-19 cm och når 44,5-46,5 cm "Korsning" av huvud- och bröstomkretsindikatorer hos friska för tidigt födda barn mellan den 3:e och 5:e månaden efter födseln (Tabell 3). 4).

Tabell 3

Huvudomkrets hos för tidigt födda barn under de första 3 levnadsmånaderna, cm

Tabell 4

Tillväxt av huvudomkrets hos för tidigt födda barn med födelsevikt

mindre än 1500 g

Hastigheten för ökningen av bröstomkretsen hos för tidigt födda barn är cirka 1,5-2 cm per månad.

Utbrottet av de första tänderna hos för tidigt födda barn börjar:

1. med en födelsevikt på 800-1200 g - vid 8-12 månader;
2. med en födelsevikt på 1000-1500 g - vid 10-11 månader;
3. med en födelsevikt på 1501-2000 g - vid 7-9 månader;
4. med en födelsevikt på 2001-2500 g - vid 6-7 månader.

Att studera nivån på riskfaktorer för för tidigt födda barn i sena perioder av livet verkar extremt viktigt och relevant på grund av det faktum att detta är en av de viktigaste indikatorerna på ett barns hälsa. Vissa barn (särskilt de som föds för tidigt med IUGR) kan uppleva manifestationer av heterokronisk tillväxt, avvikelser från ett visst program, när vissa delar av kroppen eller organ växer snabbare än andra eller, omvänt, kännetecknas av långsam tillväxt, medan konsistensen och synkroniseringen tillväxten av olika strukturer störs. Forskning i Ryssland bekräftade detta faktum och visar att nästan var tredje för tidigt födda barn med IUGR (27,0%) hade låg tillväxt i framtiden. Vid bedömning av RF hos mycket för tidigt födda barn fann man att den var normal vid ett års ålder endast hos 24,0-44,7 % av de undersökta.

Som regel växer barn med ELBW inte bra i tidig barndom, och detta problem kvarstår ofta i framtiden. Vid 5 års ålder kan 30 % och 50 % av barn födda före den 30:e graviditetsveckan ha en brist i vikt och längd hos 50 %. Vid 8-9 års ålder släpar fortfarande cirka 20 % efter i tillväxten. Perioderna med att "dra sig ut" hos denna grupp barn börjar 1-2 år senare. Hos barn som föds som väger mindre än 800 g, vid 3 års ålder, är kroppslängden och huvudomkretsen under 5:e percentilen, och kroppsvikten är ungefär den 10:e percentilen. Oftast upptäcks tillväxtstörningar (tillväxthämning) hos barn med hjärt-respiratoriska problem, gastroesofageal refluxsjukdom, patologi i centrala nervsystemet (sväljningsstörningar), anemi, korttarmssyndrom och andra kroniska sjukdomar.

Samtidigt är en minskning av huvudomkretsen (mindre än den tredje percentilen) associerad med nedsatt kognitiv funktion hos skolålder(jämfört med barn som hade normal höjd huvuden under de två första levnadsåren, hade barn med en långsam ökning av huvudomkretsen ett betydligt lägre mentalt utvecklingsindex).

Det måste dock betonas att, med hänsyn till även de mest pessimistiska prognoserna i vissa studier, med en gynnsam medicinsk och social miljö för barnet RF-indikatorer hos för tidigt födda barn når nästan alltid normen vid 17 års ålder. Med åldern upplever för tidigt födda barn en minskning av beroendet av fysiska indikatorer på påverkan av biologiska faktorer.

Före slutet av ålderskorrigeringen, när man formulerar en slutsats om RF i den individuella utvecklingshistorien för ett för tidigt fött barn, används följande uttryck: "Den fysiska utvecklingen motsvarar graviditetsåldern" eller "Den fysiska utvecklingen motsvarar inte graviditetsåldern" indikerar överskott eller brist på någon parameter (vikt, höjd, omkrets huvud och bröst).

Tillväxtstörning (kortväxthet) och dess korrigering hos för tidigt födda barn med IUGR

De flesta barn som föds med IUGR upplever en period av snabb tillväxt och en ökning i längd och vikt under de första 6-24 månaderna av livet. I litteraturen kallas detta fenomen för "postnatal tillväxtspurt", eller "återhämtning av tillväxthastigheter". Tillväxtspurten gör att barn kan återgå till sin genetiska bana efter en period av intrauterin tillväxtbegränsning. Icke desto mindre behåller cirka 10-15% (6 tusen i Ryssland årligen) av barn med IUGR låga tillväxthastigheter under den postnatala perioden. Som ett resultat av otillräcklig tillväxt efter födseln upplever sådana barn tillväxthämning vid 2 års ålder. Längdbrist förekommer under hela barndomen och tonåren, vilket i slutändan leder till kortväxthet hos vuxna. Ju mer IUGR ett barn hade, desto större är hans chanser att förbli en kort vuxen. I frånvaro av spontan tillväxtacceleration förblir barn korta och utgör 14-22% av vuxna vars höjd är mindre än 150 cm hos kvinnor och mindre än 160 cm hos män. Låg födelsevikt spädbarn har 5 till 7 gånger större risk att bli vuxna förkrossade jämfört med spädbarn av normal födelsestorlek. Detta påverkar avsevärt deras sociala status.

Bestämning av hormonnivåer hos nyfödda eller barn med IUGR är inte indicerat i daglig klinisk praxis, eftersom varken koncentrationen av somatotropt hormon (GH) eller värdena av IGF-I eller IGF-bindande protein-3 i det cirkulerande blodet i barn under det första levnadsåret är prediktorer för efterföljande tillväxt. Aktuella rekommendationer är att ett barn som föds med låg födelsevikt/längd ska få sin längd, kroppsvikt och huvudomfång mätt var tredje månad under det första levnadsåret och var 6:e ​​månad därefter. För de barn som inte upplever betydande och betydande tillväxtupphämtning under de första 6 månaderna av livet, eller för barn som förblir korta (längd under -2SD för ålder) vid 2 års ålder, bör orsaker till tillväxtbegränsning identifieras och lämplig behandling ges.

På grund av befintliga abnormiteter i utsöndringen av GH och IGF-I görs försök i olika länder runt om i världen att behandla kortväxta barn med en historia av IUGR med rekombinanta tillväxthormonpreparat (rGH). Effektiviteten av denna behandling har aktivt studerats i mer än 15 år. Data från stora multicenterstudier indikerar en dosberoende effekt av rGH-terapi hos denna patientkategori. Vid långvarig kontinuerlig behandling (genomsnittlig varaktighet 6 år) uppnår majoriteten av barnen (ca 85 %) en slutlängd som ligger inom normala gränser för en frisk befolkning eller inom mållängden (i genomsnitt 95 %), d.v.s. jämförbara med sina biologiska föräldrar. Därför rekommenderas att man gör en tidig identifiering av kortväxta barn födda med låg vikt/längd, och för att fastställa en korrekt diagnos hänvisa dem till en endokrinolog för konsultation. Faktorer som påverkar effektiviteten av rGH-terapi under de första 2-3 åren inkluderar följande: ålder och längd SDS vid behandlingsstart, genomsnittlig föräldralängd och rGH-dos. Den genomsnittliga ökningen i längd efter 3 års rGH-behandling varierar från 1,2 till 2 SD vid en rGH-dos på 0,035-0,070 mg/kg/dag.

För närvarande har rekommendationer tagits fram för behandling av rGH i denna kategori av barn. rGH-terapi kan förskrivas till kortväxta barn med en historia av IUGR i åldern 2-6 år, med en längd under -2,5 SD. Under de första åren av rGH-terapi upplever de flesta barn en snabb uppgång i längd och dess normalisering (tillväxtindikatorer når en genetiskt bestämd kurva). Därefter, under behandlingen, bibehålls den normala tillväxthastigheten tills den slutliga höjden uppnås. Underhållsfasen av rGH-terapi är mindre dosberoende. Under de första åren av rGH-terapi upplever de flesta barn en snabb uppgång i längd och dess normalisering (tillväxtindikatorer når en genetiskt bestämd kurva). Därefter, under behandlingen, bibehålls den normala tillväxthastigheten tills den slutliga höjden uppnås. Underhållsfasen av rGH-terapi är mindre dosberoende.

Ett positivt svar på rGH-behandling anses vara en förändring i höjd SDS på mer än +0,5 under det första året av behandlingen. Om svaret på behandlingen är otillräckligt är ytterligare undersökning nödvändig för att identifiera faktorer som påverkar effekten av behandlingen, bedöma följsamheten och dosen av rGH. Hos majoriteten av kortväxta barn med IUGR som fick rGH i barndomen började pubertetsutvecklingen i tid och fortskred normalt.

BIBLIOGRAFI

1. Alyamovskaya G.A. Funktioner av fysisk utveckling av mycket för tidigt födda barn under det första levnadsåret / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sacharova // Bulletin of modern clinical medicine. - 2013. - T. 6, nummer 6. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Modern teknik för behandling av för tidigt födda barn / I.V. Vinogradova // Grundforskning. - 2013. - Nr 9 (del 3). - s. 330-334.
3. Hypotrofi och intrauterin tillväxthämning hos barn: lärobok. ersättning / komp. Dvs. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 sid.
4. Barnsjukdomar: lärobok / red. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynastin, 2011.- T.1. Neonatologi. - 512 s.
5. Observation av mycket för tidigt födda barn under första levnadsåret / T.G. Demyanova [och andra]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 sid.
6. Observation av för tidigt födda barn på en barnklinik: lärobok / red. Dvs. Ivanova. - Cheboksary: ​​​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 s.
7. Neonatologi: nationell guide / red. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 sid.
8. Funktioner av rendering Sjukvård barn födda vid 22-27 graviditetsvecka / D.O. Ivanov [och andra]. - St. Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 sid.
9. Principer för iscensatt omvårdnad av för tidigt födda barn / Union of Pediatricians of Russia, Federal State Budgetary Institution "Scientific. Barnhälsocentrum vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper; redigerad av L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 sid.
10. Timosjenko V.N. För tidigt födda barn: lärobok. bidrag / V.N. Tymosjenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007. - 192 sid.
11. Fysiologi för tillväxt och utveckling hos barn och ungdomar (teoretiska och kliniska frågeställningar) / red. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 sid.
12. Shabalov N.P. Neonatologi: lärobok. manual: i 2 volymer T.1 / N.P. Shabalov. - 4:e uppl., rev. och ytterligare - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 sid.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // En systematisk översikt och metaanalys för att revidera Fentons tillväxtdiagram för prematura spädbarn. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Det är allmänt accepterat att fysisk utveckling är en informativ indikator på befolkningens hälsonivå.
Det finns ett direkt samband mellan barns sjuklighet och dödlighet och deras kroppsvikt. Ju lägre ett barns kroppsvikt, desto mer mottagligt är det för infektionssjukdomar, och desto oftare lider han av anemi och störningar i mental och motorisk utveckling. Ett betydande överskott av fysiska utvecklingsindikatorer i förhållande till normen påverkar också barnets kropp negativt och kan vara en manifestation av allvarliga endokrina och genetiska störningar; sådana barn blir också oftare sjuka. I de flesta fall är avvikelse från den normala ökningstakten i kroppslängd och vikt det första tecknet på sjukdom. Det är nödvändigt att analysera en sådan situation och undersöka barnet.
Således är fysisk utveckling en av de viktigaste egenskaperna för hälsa, som kräver speciell kontroll under kritiska perioder av livet, och särskilt under det första levnadsåret, när den mest intensiva tillväxten och utvecklingen av barnet inträffar.
Det finns fortfarande ingen enhetlig metod för att bedöma fysisk utveckling. Under de senaste åren har normativa tabeller och grafiska kurvor använts allt mer, vilket gör det möjligt att ena metodiken för att bedöma de viktigaste antropometriska indikatorerna.

Definition av fysisk utveckling och metoder för dess bedömning

Fysisk utvecklingär en uppsättning antropometriska indikatorer som kännetecknar kroppens hälsa, dess uthållighet och motstånd.
Antropometriska indikatorer inkluderar kroppsvikt och längd, huvud- och bröstomkrets. Vid undersökning av ett barn är det obligatoriskt att mäta kroppsvikt, kroppslängd och huvudomkrets. Bröstomkretsparametern är av sekundär betydelse. Det är tillrådligt att mäta bröstomkretsen endast i en speciell grupp barn med överdriven tillväxt av huvudomkretsen, jämföra dem med varandra och utvärdera dem över tid.
Termen "fysisk utveckling" syftar på processen att öka kroppslängden, vikten, utvecklingen av enskilda delar av kroppen och barnets biologiska mognad under olika tidsperioder.
För närvarande rekommenderas det att använda centilmetoden för att bedöma fysisk utveckling. Det är lätt att använda, eftersom det eliminerar behovet av beräkningar. Centiltabeller (grafer) låter dig jämföra individuella antropometriska indikatorer med standardtabeller (grafiska) indikatorer som erhållits under massundersökningar (100 personer i varje ålder). Data från 3:e, 10:e, 25:e, 50:e, 75:e, 90:e, 97:e försökspersonerna förs in i tabeller där kroppsviktsindikatorer (eller kroppslängd, eller huvudomkrets eller bröstomkrets) plottas vertikalt och barnets ålder visas horisontellt. . I tabell och i fig. behåll den angivna ordningen - det kallas procent, eller percentil, eller helt enkelt centil (indikeras med symbolen P: P25, P75, etc.).

Tabell. Bedömning av ett barns antropometriska indikatorer med hjälp av centildiagram

Alltså, om barnets antropometriska indikator ligger mellan kurvorna P25 - P50 - P75, så motsvarar detta medelnormen för en given ålder, om mellan kurvorna P25 - P10 och P75 - P90 är den under och över medelnormen, men fortfarande inom normala fluktuationer. Värdena på antropometriska indikatorer under P10 och över P90 bör betraktas som låga och höga.
Under den normala utvecklingen av ett barn bör kurvan för fysisk utveckling vara ganska jämn och jämnt ökande, så varje förändring (särskilt en kraftig nedgång) beror troligen på någon form av problem. Det kan vara en fysisk sjukdom, näringsstörning eller psykosociala problem. Ett barn kan dock ha ett ganska stort utbud av fluktuationer i normala månatliga förändringar i parametrar.
Fysisk utveckling anses harmonisk om alla studerade antropometriska indikatorer motsvarar samma centilintervall. En stor skillnad i centilindikatorer, när de ligger inom olika intervall, indikerar barnets inharmoniska utveckling.
Till exempel, separat, kan varje antropometrisk indikator motsvara normen: kroppsvikten motsvarar den 25:e centilen, kroppslängden motsvarar den 50-75:e centilen. Men gapet i värdet på dessa indikatorer är mer än ett intervall. I det här fallet bör barnets fysiska utveckling anses vara lämplig för ålder (genomsnittliga indikatorer), men inharmonisk - en brist på kroppsvikt i förhållande till kroppslängd (höjd).
Om barnet är fullgånget och friskt, kan hans fysiska utveckling vid 28 dagar av livet (1 månad) bestämmas med hjälp av centilgrafer. För tidigt födda barn bedöms med hjälp av olika tillväxtdiagram enligt deras graviditetsålder och kan inte bedömas enligt diagrammen för fullgångna spädbarn.
Bedömning av fysisk utveckling kan vara statisk och övervakande.
Statisk bedömning. Data för antropometriska mätningar vid en specifik tidpunkt registreras. Till exempel under en mor och ett barns besök hos medicinsk arbetare Du kan mäta vikten och längden på barnets kropp, huvudomkrets, bestämma centilvärden och deras överensstämmelse med varandra. Detta kommer att tillåta oss att ungefär bedöma normen eller avvikelserna från normen i fysisk utveckling av detta barn i det aktuella ögonblicket. Denna uppskattning är relativ.
Övervakningsbedömning. Bestämning av kroppsvikt, kroppslängd, huvudomkrets och deras överensstämmelse i dynamik, d.v.s. under en viss tid. Detta låter dig bedöma den fysiska utvecklingen och dess harmoni i processen för barntillväxt. Övervakningsdata är en viktigare egenskap för utveckling än statiska indikatorer. Bedömning av antropometriska indikatorer som ett resultat av övervakning har absolut diagnostiskt värde för att bestämma normen eller patologin för ett barns fysiska utveckling.
Till exempel, med en statisk bedömning kan alla indikatorer motsvara normen. Övervakning kan dock avslöja en konstant minskning av indikatorvärden, centilkurvan kan ha negativ dynamik (minskning), vilket indikerar möjliga problem och behovet av obligatorisk specialundersökning av barnet.

Antropometriska mått

Kroppsvikten bestäms genom att väga den nyfödda.
Elektroniska medicinska vågar används nu i stor utsträckning. Vågen installeras på en fast yta och ansluts till nätverket. För att kontrollera vågen, tryck med handen, med en lätt kraft, på mitten av brickan - indikatorn visar avläsningar som motsvarar kraften i din hand; släpp facket - nollor visas på indikatorn. Därefter ska sjuksköterskan tvätta och torka händerna, lägga blöjan på vågbrickan - dess vikt kommer att visas på indikatorn. Återställ blöjans vikt i vågens minne genom att trycka på "T"-knappen - nollor visas på indikatorn. Efter detta, börja väga barnet: klä av det och lägg det på brickan. Efter en tid kommer indikatorn att visa värdet på barnets kroppsvikt, vilket registreras på displayen i 30-40 s. Efter detta, ta bort barnet från vågen (vågen nollställs automatiskt).
Om vägning utförs på en mekanisk våg, kontrolleras justeringen av vågen som en förberedelse för proceduren för vägning av ett barn (med slutaren stängd ställs vikterna på noll; luckan öppnas och vågen balanseras med rotera motvikten). När man väger ett barn balanseras vågen genom att flytta vikter som bestämmer kilogram och gram vikt.
Höjd mäts i centimeter, från toppen av huvudet till hälarna, med barnet i ryggläge med benen uträtade så långt som möjligt i knälederna och fötterna böjda i rät vinkel på en stadiometer eller på ett skötbord med ett måttband.
Den horisontella stadiometern installeras på en plan, stabil yta med skalan vänd mot dig. Sjuksköterska tvättar och torkar händerna, lägger en blöja över stadiometern och placerar barnet på den med huvudet mot den stillastående stången. Bebisens ben rätas ut genom att lätt trycka på knäna och den rörliga stången på stadiometern flyttas mot fötterna.
Vid bestämning av huvudomkrets måttband passerar genom ögonbrynsryggarna och den occipitala utskjutningen, bröstets omkrets - under skulderbladens nedre vinklar och den nedre tredjedelen av vårtgården i bröstkörtlarna.

Bedömning av fysisk utveckling vid ett barns födelse

Bedömning av den fysiska utvecklingen av nyfödda vid födseln inkluderar:
- bestämning av kroppsvikt, kroppslängd, huvud- och bröstomkrets, kroppsproportionalitet och jämföra dem med indikatorer som motsvarar/bör vara lämpliga för barnets graviditetsålder (GA).
- en nyfödds mognad bedöms av en uppsättning kliniska och funktionella indikatorer. Bedömning av morfofunktionell mognad kan endast göras under de första 7 dagarna av livet, med hjälp av speciella mognadstabeller; omfattar tillståndsbedömning hud, utveckling av hår, bröstkörtlar och könsorgan, öronens form, kroppsställning och barnets hållning.
Gestationsåldern (GA) för ett barn anses vara den graviditetsålder vid vilken det föddes.
För närvarande anses ett barn som föds vid en graviditetsålder på minst 28 veckor vara en levande födelse, därför bestäms GA från och med den 28:e graviditetsveckan. När Ryssland går över till att registrera levande födslar från den 22:a graviditetsveckan, kommer amning att beräknas från denna graviditetsperiod. Således, i en för tidig graviditet, kommer GA att vara 22-37 veckor.
När man bedömer den fysiska utvecklingen hos ett barn vid födseln visar centilgrafer indikatorer på barnets kroppsvikt, kroppslängd, huvud- eller bröstomkrets vertikalt och hans GA horisontellt.
Tillsammans med individuella parametrar för fysisk utveckling bedöms proportionaliteten av barnets kroppsbyggnad, dvs. förhållandet mellan enskilda kroppsdelar. Funktioner i de yttre proportionerna av ett barn vid födseln är:
- relativt stort huvud med en dominans av hjärnregionen över ansiktsregionen;
- kort hals;
- förkortat bröst, avsmalnande i den övre och utvidgade i den nedre halvan;
- lång utskjutande mage;
- relativt korta nedre extremiteter.
Ju mindre barnets GW, desto tydligare är dessa kroppsegenskaper.
Baserat på en differentierad bedömning av tillståndet för fysisk utveckling hos nyfödda, särskiljs följande kliniska former av tillväxt- och utvecklingsstörningar:
- barn med stor kroppsvikt;
- barn med låg kroppsvikt (med medfödd/intrauterin eller prenatal undernäring);
- barn med intrauterin tillväxthämning (IUGR) är små i förhållande till graviditetsåldern.
Vanligtvis är stora födelseviktiga barn de som väger mer än 4000 g.
Medfödd (intrauterin) undernäring är en akut eller kronisk undernäring hos fostret, åtföljd av försenad fysisk utveckling, nedsatt funktionstillstånd i centrala nervsystemet, metabola störningar och minskad immunologisk reaktivitet. Intrauterin undernäring kan vara en oberoende patologi och kan åtfölja olika sjukdomar hos fostret och nyfödda. Barn med intrauterin hypotrofi kan vara prematura, fullgångna eller post-terma.
Barn med IUGR (liten för gestationsålder) är barn vars fysiska utveckling inte motsvarar graviditetsåldern.
Initial viktminskning är ett fenomen som uppstår hos alla nyfödda direkt efter födseln. Detta beror på förskjutningen av vätska från luftvägarna under bildandet av en lungtyp av andning, avdunstning Amnionvätska från huden, förlust av "original avföring" - mekonium. Normalt kan ett barn smärtfritt gå ner mer än 10 % av sin kroppsvikt. Bättre - cirka 5%. För att ett barn ska gå ner så lite i vikt som möjligt är det nödvändigt att
Från de första minuterna av sitt liv var han nära sin mamma och vid första begäran sattes han i bröstet. Det kan tyckas för mamman att hon inte har någon mjölk, men även några droppar råmjölk är viktiga för att barnet ska få den nödvändiga energin och bilda en ordentlig ämnesomsättning. Om ett barn förlorar mer än 10% av sin ursprungliga kroppsvikt är det nödvändigt att leta efter orsaken - sjukdom, felaktig eller otillräcklig näring. Men i alla fall krävs terapeutiska åtgärder.
Bedömningen bör göras på sjukhuset och vid det första hembesöket av den nyfödda av en vårdgivare.

Bedömning av den fysiska utvecklingen av en nyfödd under den första månaden av livet

Vid en månads ålder utförs en annan bedömning av den fysiska utvecklingen med hjälp av centilgrafer, baserat på storleken på förändringar i antropometriska data.
Tabellerna visar intervallen för fluktuationer i kroppsvikt, kroppslängd och huvudomkrets för fullgångna barn, vilka sammanfaller med intervallet 25-75 centiler och anses vara normala.

Kroppsviktstabell

Störningar i den fysiska utvecklingen av ett barn under den första månaden av livet inkluderar postnatal (förvärvad) undernäring - en brist på kroppsvikt i förhållande till kroppslängd och postnatal paratrofi - ett överskott av vikt över kroppslängd.
Postnatal undernäring kan vara:
- primär - som regel näringsundernäring orsakad av mjölkbrist hos modern eller irrationell konstgjord utfodring spädbarn, såväl som tillstånd av mjölkintolerans på grund av fermentopati;
- sekundär - utvecklas som ett resultat av akuta och kroniska sjukdomar hos barnet, medfödda missbildningar (pylorisk stenos, tarmstenos), immunbristsjukdomar, allvarlig patologi i centrala nervsystemet.
Viktiga kliniska tecken på undernäring är symtom på låg nutrition:
- förtunning av det subkutana fettlagret;
- minskning av tjockleken på hudvecket, höften och axelns omkrets;
- minskad vävnadsturgor;
- en ökning av antalet hudveck på armar och ben, nacke, deras utseende i ansiktet, skinkorna, runt lederna;
- tydliga konturer av revben och andra beniga utsprång. Symtom på låg näring orsaka distinkt
disproportioner i fysik hos nyfödda: barn ser tunna ut, långa, med ett relativt stort huvud.
En karakteristisk egenskap hos barn med intrauterin undernäring är en minskning av ospecifika skyddsfaktorer, vilket orsakar en hög förekomst av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar hos dem.
Om det inte finns tillräcklig kroppsviktsökning under den första månaden av livet, i avsaknad av hotfulla symtom i form av konstant, ökande frekvens och volym av uppstötningar och kräkningar, är det nödvändigt att genomföra en konsultation om utfodring, kontrollera om mamman fäster barnet till bröstet korrekt och effektiviteten av att suga.

Bedöma huvudets omkrets och form

Mätning av huvudomkrets hos ett barn av det första levnadsåret har speciell betydelse. Under det första halvåret är den genomsnittliga ökningen av huvudomkrets 1-1,5 cm. Huvudomkretsindikatorer bör också bedömas med hjälp av centiltabeller.
En nyfödds huvudomkrets överstiger bröstomkretsen med 1-2 cm En ökning av skillnaden, särskilt en ihållande sådan, gör att man misstänker utvecklingen av hydrocefalus. En ökning av huvudomkretsen kan inte vara det enda tecknet på hydrocefalus. I det här fallet finns det vanligtvis andra tecken som är karakteristiska för denna patologi.
Om huvudomkretsen är mindre än bröstomkretsen måste mikrocefali uteslutas.
Huvudet kan vara olika former, vilket inte är en patologi, utan bara en egenhet hos barnet.

Rådgivning vid fysiska utvecklingsstörningar

Otillräcklig ökning eller förlust av kroppsvikt i förhållande till ålder kan indikera akut infektiös eller kirurgisk patologi (pylorisk stenos). I frånvaro av dessa sjukdomar bör mamman få råd om näring.
Vid överdriven viktökning är det nödvändigt att utesluta endokrin patologi, särskilt hyperglykemi och hypotyreos. I deras frånvaro anses paratrofi som konstitutionell, d.v.s. Barnet rekommenderas inte att begränsa näringsämnen, minska frekvensen och varaktigheten av amning etc.
Barn med konstitutionell paratrofi kräver:
- kontroll av hemoglobinnivåer och förebyggande av anemi;
- kontroll av kalciumnivåer och förebyggande av vitamin D-beroende rakitis.

Omvårdnad för en nyfödd i öppenvård Ed. DI. Zelinskaya. 2010

Du kanske är intresserad

Privatliv

Steg-för-steg-konstruktion av ett mönster för basen av en corfiati-klänning

Karriär

Vi virkar ett moderiktigt och stilrent snoodmönster "Stars"

Män

Virklektioner för tapphålsspets med beskrivning och video

Karriär

Trendig tröja för pojkar Stickade tröjor för pojkar med mönster