Sitspresentation av fostret är placeringen av barnet längs livmoderhålan, med benen och skinkorna riktade in i bäckenet. Vissa kvinnor gör olika övningar när fostret är i sätesstöt, men sådana aktiviteter rekommenderas inte utan råd från den behandlande läkaren.

Vid ungefär 20 veckor vänder sig barnet i livmodern, det vill säga det tar en position med huvudet nedåt, ryggen mot vänster sida. Denna placering av fostret är korrekt och kallas cefalisk presentation. Alla barn föds i denna position, med undantag för 10 %.

Etiologi

Det finns olika orsaker till bildandet av sätespresentation av fostret. Följande faktorer kan störa fostrets korrekta position i livmodern:

• närvaron av myom i den nedre delen av livmodern;
• oregelbunden form av bäckenet (särskilt om bäckenet är smalt);
• närvaron av neoplasmer i de inre organen i bäckenet;
• sjukdomar: cephalocele och andra;
• lågt läge och .

Muskeltonen i den nedre delen av livmodern är för hög och låg i det övre segmentet. I en sådan situation vänder huvudet sig bort från bäckenet och vänder sig mot toppen av livmodern. Denna sammandragning av livmodermusklerna, särskilt under tredje trimestern, uppstår på grund av ett felaktigt utvecklat organ. Detta kan hända på grund av dess inflammation, frekvent curettage, ett stort antal förlossningar, svåra förlossningar.

Ärret som bildas efter ett kejsarsnitt har en negativ effekt på tonus i livmodermusklerna. Det finns en annan anledning som påverkar denna situation - större fosteraktivitet, som kan börja med:

• stor volym fostervatten;
• försenad fysisk utveckling;
• prematuritet.

Låg rörlighet förekommer under följande förhållanden:

• förändring i formen av ett organ med utvecklingen av anomalier;
• en liten mängd fostervatten;
• fostrets sammanflätning med navelsträngen, vilken del av kroppen som helst kan påverkas;
• navelsträngen är för kort.

Forskare gjorde några observationer, under vilka följande faktum fastställdes: om en kvinna föddes i en sätespresent, kommer fostret att ta samma position under graviditetsperioden. Detta tyder på att en av anledningarna är genetisk predisposition. För närvarande har forskare ännu inte helt studerat denna fråga.

Om en kvinnas efterföljande graviditet inträffar mot bakgrund av samma negativa faktorer som den föregående, är risken för återfall av patologin mycket hög.

I vissa fall kan det vara svårt att fastställa orsaken till denna position hos barnet, dessutom kan faktorer kombineras.

Men fortfarande är de främsta anledningarna till sätespresentation:

• ett smalt, oregelbundet format bäcken hos en födande kvinna;
• patologiska förändringar i organet, till exempel ett bildat ärr, utvecklingspatologi, inflammation;
• närvaro av neoplasmer;
• sjukdomar där störningar uppstår i det autonoma nervsystemet;
• frekvent curettage, många och komplexa förlossningar;
• frånvaro eller överskott av fostervatten, försenad fysisk utveckling av fostret, syresvält.

Trots detta försöker barnet fortfarande att ta den mest bekväma positionen för sig själv, dessutom "föreslogs" den valda positionen för honom av instinkten för självbevarande.

Klassificering

Sitspresentationer i obstetrik är uppdelade i sätes- och benpresentationer:

1. Gluteal. Endast gluteal, det vill säga ofullständig - detta betyder att endast barnets skinkor är riktade mot bäckenet, benen kommer att sträckas ut längs kroppen. Denna position, bäckenets longitudinella presentation av fostret, observeras i sjuttio procent av fallen.
2. Blandad sätesmuskel Detta innebär att inte bara skinkorna vänds mot ingången till bäckenet, utan även benen som är böjda i knäna och bäckenet. Denna position hos fostret förekommer hos tjugotre procent av kvinnorna i förlossningen.

Fot (som observeras hos tio procent av gravida kvinnor) delas in i följande undertyper:

• komplett när båda benen är vända mot bäckenet;
• ofullständig - bara ett ben;
• knä - barnets knän är riktade mot bäckenet (denna presentation förekommer i 0,3 procent av fallen).

Klassificeringen utförs på grundval av de egenskaper som orsakade biomekanismen för början av förlossningen.

Om fostret är säteslås och kvinnans bäcken inte är trångt, kan kvinnan föda på egen hand, utan komplikationer. När fosterpresentationen är fot eller blandad, är det nödvändigt att tillgripa kejsarsnitt, eftersom i det här fallet är prognosen för barnets hälsa och liv ogynnsam.

Benpresentationen är den mest ogynnsamma, eftersom allvarliga komplikationer kan uppstå.

Symtom

Sitspresentation är farligare än cefalisk presentation, eftersom det kan hända:

• spontan abort;
• kommer att inträffa, det vill säga det kommer att uppstå en funktionsstörning i den gravida kvinnans njurar, blodkärl och hjärna;

Tillstånden som beskrivs ovan kan påverka utvecklingen av barnets nervsystem, endokrina och andra system. Sitspresentation, som diagnostiserades vid 32:a graviditetsveckan, börjar bromsa utvecklingen av medulla oblongata. Som ett resultat uppstår pericellulärt och perivaskulärt ödem, ett av skikten i binjurarna är utarmat och fostrets skyddsreaktioner reduceras.

Med sätespresentation utvecklar fostret defekter:

• hjärtan;
• centrala nervsystemet;
• mag-tarmkanalen;
• muskuloskeletala systemet.

Om det finns störningar i moderkakan när det gäller blodflödet, uppträder fostret:

• syresvält;
• kardiopalmus;
• motorisk aktivitet minskar.

När förlossningen börjar med en sätespresent, upplever kvinnan ofta en minskning av förlossningens intensitet. Med en blandad sätes- eller benpresentation uppträder mer komplexa förändringar.

Diagnostik

Om graviditeten fortskrider normalt, utan komplikationer, vänder fostret huvudet nedåt i den tjugofjärde veckan. Men under en period på tre månader kan situationen förändras flera gånger. Vid denna tidpunkt inträffar flerriktade sammandragningar av livmodern, det vill säga av dess individuella sektioner. Dessa sammandragningar upprätthåller ett korrekt blodflöde till livmodern och moderkakan. Förändringar i fosterställning kan ske flera gånger om dagen. Barnet tar sin slutliga position vid den trettiofemte veckan. Om detta är en sätespresentation, är det nödvändigt att förbereda sig för förlossning med en sådan patologi.

Baserat på ovanstående kan vi dra slutsatsen att diagnosen "sitsets presentation av fostret" vid den trettiofemte veckan kommer att vara korrekt. Om det placeras tidigare under graviditeten är läkarens slutsats felaktig. För att diagnostisera sätespresentation används två typer av forskning:

• extern obstetrisk undersökning;
• vaginal undersökning.

Med sätespresentation är livmoderns fundus högt över pubis, och detta är inte typiskt för ett visst stadium av graviditeten.

Under en extern undersökning identifierar läkaren en stor, rund, hård och rörlig del - det här är barnets huvud. Vid sätespresentation, under en vaginal undersökning, palperar läkaren den mjuka, volymetriska delen inguinalvecket, coccyxen och korsbenet är tydligt påtagliga på den. Läkaren bör inte bestämma barnets kön under palpation, eftersom könsorganen kan skadas.

Om presentationen är fot eller bland-gluteal, då kan du känna fötterna. De kan särskiljas från ett barns hand genom att hälknölen och korta fingrar, som ligger på samma linje, lätt kan identifieras.

Benpresentation är lättast att känna igen. Oftast uppstår problem med definitionen av gluteal, som kan förväxlas med ansikts- eller frontal.

För att korrekt bestämma presentationen är det nödvändigt att genomföra en ultraljudsundersökning. Följande används som ytterligare diagnostik:

• ekografi;
• dopplerografi;
• kardiotokogram;
• datorkardiointervalografi.

Ett ultraljud hjälper till att ställa rätt diagnos. Ekografi kommer att bestämma presentationen av fostret och dess typ. För detta är det bättre att använda tredimensionell ekografi.

Behandling

En gravid kvinna med sätespresentation av fostret läggs in på sjukhuset. Detta händer vanligtvis redan under den trettionionde veckan. Sjukhusspecialister kommer att utföra nödvändiga undersökningar och välja en leveransmetod. Valet av metod görs endast på individuell basis, eftersom det beror på många skäl:

• antal tidigare graviditeter och förlossningar;
• åldern på den födande kvinnan;
• gestationsålder;
• kroppens beredskap för förlossning;
• kvinnans bäckenstorlek och mycket mer.

Det kan inte entydigt sägas att ett kejsarsnitt är nödvändigt för ett sätesbarn. Men om det kombineras med komplicerande skäl, är det bara operation som föreskrivs.

Ett kejsarsnitt kommer att ordineras enligt indikationer om:

• kvinnan är över trettio år och detta är hennes första födsel;
• patienten lider av nefropati;
• extragenital patologi;
• brott mot fettmetabolism;
• smalt bäcken;
• stor frukt, mer än fyra kilo;
• störning av blodflödet;
• inkompatibilitet av Rh-blod mellan fostret och den gravida kvinnan;
• sätespresentation och benpresentation.

Naturlig förlossning är möjlig med en diagnostiserad sätespresent, om det inte finns några hälsokomplikationer för modern och det ofödda barnet. Bebisen ska vara fullgången och inte stor.

Det är nödvändigt att under sätespresentation bör förlossningsmekanismen vara spontan. I det första skedet av förlossningen bör en gravid kvinna inte gå upp ur sängen och bara ligga på sidan när fostrets ryggrad bestäms - detta kommer att bidra till att minska risken för komplikationer. Fostrets hjärtslag och livmodersammandragningar under denna period måste övervakas noggrant. Under den andra perioden ger medicinsk personal förmåner. Barnet föds inom fem till tio minuter. Vid behov görs ett perinealt snitt.

Födelsen av ett barn är naturligt, om sätespresentation diagnostiseras, endast möjligt hos kvinnor som har fött barn tidigare, med en fullgången graviditet och ett litet foster. Dessutom krävs en skriftlig vägran av den födande kvinnan att göra kejsarsnitt.

Efter födseln av sätesbarn behöver de särskild uppmärksamhet. Syresvält som upplevs av nyfödda kan orsaka komplikationer på nervsystemet. Men om läkare gav kvalificerad hjälp, kommer den fortsatta utvecklingen av sådana barn inte att skilja sig från andra.

Möjliga komplikationer

Ett barn som föddes i sätesställning lider ofta av komplikationer:

• intrakraniella skador;
• ryggradspatologier;
• höftledssjukdom.

Om barnets nacke var sammanflätad med navelsträngen eller barnet svalde fostervatten är återupplivning nödvändig. Omedelbart efter födelsen av sådana barn bör de undersökas av en neurolog.

När det gäller den förlossande kvinnan upplever en kvinna följande komplikationer efter förlossningen:

• bristning eller påtvingat snitt i perineum;
• cervikal bristning;
• vaginal ruptur;
• skada på bäckenbenen.

Din läkare kommer att berätta för dig hur du undviker eventuella komplikationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder som bidrar till normal förlossning är följande:

• det är nödvändigt att identifiera orsakerna till att en bäckenposition hos fostret kan uppstå;
• hålla sig till det fysiologiska förloppet av graviditeten;
• förebyggande med mediciner och snabb identifiering av orsaker som hotar missfall;
• varning för stor frukt;
• gymnastik för sätespresentation av fostret;
• informera kvinnan i förväg om kejsarsnittet;
• korrekt förberedelse av en kvinna för den kommande födseln;
• professionellt utförd förlossning;
• ge barnet särskild uppmärksamhet efter födseln.

Alla förebyggande åtgärder syftar till att korrigera störningar som uppstår under graviditet och förlossning hos både mor och barn.

Många blivande mammor har hört att sätespresentation är en mycket farlig sak. Det komplicerar en redan svår och riskabel process - förlossningen. En av de första frågorna gravida patienter ställer under ett ultraljud är: "Hur mår barnet, ligger det korrekt?" Och de andas ut med lättnad om läkaren upptäcker att barnet är placerat som det ska. Från 3 till 5% - ungefär samma antal fall av födelse med sätespresentation av fostret enligt statistik. Och dessa är bara fulltids sådana. Siffrorna är hyggliga. Någon blivande mamma vill verkligen inte bli en av dessa statistiker. Vad är farligt när barnet är i livmodern med benen "ut"? Varför bestämmer sig ett barn plötsligt för att sitta på den femte punkten i sin mammas mage? Och finns det sätt att korrigera presentationen? Låt oss försöka lista ut det.

Varför anses sätespresentation vara en ogynnsam faktor?

Faktum är att när en bebis är redo att födas är huvudet den största delen av kroppen. Om den passerar genom födelsekanalen, så klämmer barnets kropp lätt igenom bakom den. Annars är naturlig förlossning mycket svårare. Till exempel finns det en hög sannolikhet för fosterkvävning, framfall av navelsträngen eller dislokation av barnets ben.

Hur upptäcks sätespresentation?

Det är svårt för den blivande mamman själv att avgöra hur barnet befinner sig inuti henne. Felaktig presentation åtföljs inte av smärta eller andra symtom. Genom beröring är det inte heller troligt att mamman själv förstår var barnets huvud är och var benen är. Men förlossningsläkaren kommer även med en extern undersökning att kunna säga om fostret ligger korrekt. Läkaren kommer också att avgöra vilken typ av sätespresentation som uppstår. Det finns sorter: gluteal (den vanligaste), ben eller blandad. Ett ultraljud kommer att ge mer detaljerad information.

När ska man börja oroa sig?

Inte tidigare än den 32:a veckan. Fram till denna tidpunkt kan barnet vrida sig och vända sig i livmodern som han vill, detta kommer inte att betraktas som en diagnos. Barnets storlek före denna period tillåter honom att godtyckligt ändra position. Från och med 32:a veckan blir fostret ganska stort och det har redan svårt att vända sig. Men "svårt" betyder inte omöjligt. Det finns många fall när presentationen under de sista veckorna av graviditeten framgångsrikt ändrades till den korrekta. Men tyvärr, strax före födseln, kan barnet vända upp och ner igen.

Grupper som löper störst risk

Felaktig presentation uppstår ofta vid flerbördsgraviditet: en av bebisarna kan vara placerad med huvudet nedåt, den andra med hälarna nedåt. Dessutom är sätespresentation ofta en följeslagare till diagnoser som oligohydramnios eller polyhydramnios. Det åtföljer ofta vissa fosterutvecklingsdefekter, såsom hydrocefalus eller anecefali. Livmoderpatologier kan spela en roll: myom, nedsatt muskeltonus; samt placenta previa. Konsekvenserna av ett kejsarsnitt i en tidigare graviditet kan också påverka fostrets position.

Bebisen tar slutligen positionen vid den 36:e graviditetsveckan. Innan detta kan den placeras godtyckligt. Därför kompliceras för tidig födsel ofta av sätespresentation.

Övningar för att ändra presentation

Presentationen kan ändras. Men i inget fall, efter att ha lärt dig om en sådan diagnos, bör du själv vidta åtgärder. Kontraindikationer för alla typer av metoder för att stimulera en förändring av fosterställning är till exempel placenta previa, samt ärr på livmodern, havandeskapsförgiftning.

Först och främst måste du konsultera en läkare. Om det inte finns några kontraindikationer, från cirka 32-34 veckor ordinerar läkaren ungefär följande gymnastik:

• vänder sig från en liggande position från ena sidan till den andra. En sväng görs, vänta 7-10 minuter, sväng sedan i motsatt riktning. Utförs på en plan och hård yta kommer en soffa eller säng inte att fungera.
• höja nedre delen av ryggen. För att göra detta lägger den blivande mamman, liggandes på rygg, en kudde eller bolster under nedre delen av ryggen så att hennes bäcken är cirka 30–40 cm över axelnivån. Det är nödvändigt att förbli i denna position i upp till 15 minuter.
• "på alla fyra" poserar. Du måste gå på alla fyra, lutad på armbågarna. Huvudet ska vara under bäckennivån. Du bör förbli i denna position i 7 till 10 minuter.

Dessa och andra liknande övningar utförs 2-3 gånger om dagen på fastande mage. Ofta hjälper sådan gymnastik till att uppnå målet.

Yttre sväng

Det finns ett annat sätt att korrigera presentationen. Det utförs på ett sjukhus och kallas "extern fosterrotation". Namnet talar för sig självt: rotationen utförs från utsidan, genom bukväggen. Det utförs efter den 36:e veckan. Tidigare är det stor sannolikhet att barnet kommer tillbaka till fel position igen efter ingreppet.

Under vändningen övervakas moderns och barnets tillstånd med hjälp av ultraljudsutrustning. Kvinnan får läkemedel som förhindrar sammandragningar av livmodern, samt läkemedel som slappnar av i livmodern.

På grund av det stora antalet kontraindikationer (inklusive intrassling av fostret med navelsträngen) används denna metod sällan. Det används vanligtvis i de fall där ett kejsarsnitt inte kan utföras av en eller annan anledning.

Hur sker förlossningen med en sätespresentation?

När felpresentationen kvarstår vid 37 veckor, ger läkaren den blivande mamman en remiss till förlossningssjukhuset. Och där fattas det slutliga beslutet om metoden för barnets födelse.

Det finns 2 alternativ: naturlig förlossning eller kejsarsnitt. I 90% av fallen insisterar läkare på operation. Valet görs för det första beroende på typ av sätespresentation. Om det är ben eller blandat är detta helt klart en indikation på ett kejsarsnitt. Kirurgi kan inte undvikas om placenta previa eller ett ärr på livmodern finns. De strukturella egenskaperna hos den gravida kvinnans bäcken beaktas: om det är smalt är detta en anledning till kirurgisk ingrepp. Barnets vikt spelar också roll. Om det är 3,5 kg eller mer kommer läkare med största sannolikhet att vägra utföra en naturlig förlossning. Barnets kön kan också vara en avgörande faktor. För att eliminera risken för skada på pungen föredrar läkare att ta bort pojkar från livmodern genom operation.

Naturligtvis, när barnet är med huvudet ner, är det mer troligt att förlossningen kommer att ske utan komplikationer. Men det viktigaste är att identifiera patologin i tid och vidta åtgärder. Därför bör du inte försumma läkarbesök och schemalagda ultraljud, särskilt när det bara är några veckor kvar till förlossningen.

Under graviditet och förlossning kan barnet vara i livmodern och sedan i förlossningskanalen i olika positioner och presentationer. Presentationen bestäms av den del av kroppen som barnet kommer i kontakt med det inre os - huvudet eller skinkorna (benen).

Vad betyder sätespresentation?

Detta är en situation när barnet är intill det inre os med den nedre delen av kroppen. Det registreras i genomsnitt hos 4 kvinnor per 100 graviditeter och kan vara gluteal eller ben. I det första fallet identifieras skinkorna i den nedre delen av livmodern, i det andra - benen eller fötterna.

Varför är detta tillstånd farligt?

Sannolikheten för att en bebis dör under förlossningen ökar flera gånger jämfört med en huvudet nedåt. Vad hotar denna situation förutom perinatal död:

• tidig födsel;
• syresvält (hypoxi) hos barnet när navelsträngskärlen är fastklämda;
• trauma vid födseln, om manuell intervention av en förlossningsläkare används för att ta bort barnets överkropp;
• Låg vikt;
• navelsträngsöglor kommer in i slidan;
• placeringen av placentan på det inre os;
• medfödda sjukdomar och defekter, ofta dödliga.

Konsekvenserna av sätespresentation för barnet är en ökning av antalet sjukdomar i postpartumperioden till 16%. Därför anses förlossningsprocessen i en sådan situation initialt vara patologisk.

Predisponerande förhållanden

Faktorerna under påverkan av vilka fostrets sätespresentation bildas är inte helt klara. Under graviditeten har livmodern en äggformad, med dess övre del är bredare än dess nedre del. Fostret anpassar sig till detta genom att placera sin bredare bäckendel i den övre delen av livmodern, och dess tyngre huvud trycker mot den övre delen av bäckenringen.

Vid födseln rör sig barnets huvud framåt, ändrar form och trycker isär vävnaderna. Men under påverkan av vissa faktorer från moderns, fostrets eller placentans sida kan denna situation förändras.

Orsaker till sätespresentation av fostret på moderns sida:

• kränkning av strukturen av könsorganen (septum i livmoderhålan, bicornuate livmoder);
• neoplasmer, särskilt när de är belägna i det nedre myometrium;
• diskrepans mellan storleken på bäckenet och huvudet;
• neoplasmer i bäckenorganen (äggstockar, tarmar och andra);
• kränkning av livmodertonen (minskad, ojämn).

Predisponerande tillstånd från fostret:

• prematuritet eller låg vikt;
• flera födslar;
• medfödda anomalier (hydrocefalus, myelomeningocele, patologi i njurar, hjärta, skelett och muskler, kromosomsjukdomar).

Orsaker från moderkakan:

• presentation;
• plats i hörnet eller övre delen av livmodern;
• förkortad navelsträng;
• lite eller polyhydramnios.

Hälften av kvinnorna med denna patologi har inga synliga orsaker till detta tillstånd. Å andra sidan har det visat sig att om en kvinna själv föddes i en sådan presentation ökar hon sannolikheten att utveckla det under sin egen graviditet. Om det första barnet låg i sätesställning, är sannolikheten för nästa barn cirka 20 %.

Klassificering

Inhemska obstetriker har utvecklat en systematisering av bäckenpresentationen, och lyfter fram huvudtyperna - gluteal och ben.

Gluteal

• rent gluteal: barnets ben är uträtade vid knälederna och böjda i höftlederna, de pressar de vikta armarna, huvudet lutar framåt, skinkorna gränsar till bäckenringen;
• bäckenbäcken blandad presentation: benen är böjda vid höft- och knälederna, så skinkorna och en eller två fötter är intill varandra.

Fot

• ofullständig: ett av benen är riktat nedåt;
• full: båda benen är riktade mot livmoderhalskanalen;
• knä: sällsynt, under förlossningen förvandlas det till ett ben.

Omvandlingen av ofullständig till fullständig benpresentation leder till en ökad risk för förlossningskomplikationer. Indikationer för kejsarsnitt uppstår.

Enligt den amerikanska divisionen särskiljs följande former av sätespresentation:

• sann gluteal: ben böjda vid knäna och pressade mot bröstet;
• fullt bäcken: benen böjda;
• ofullständigt bäcken: benens leder rätas ut, så att benen presenteras.

Ren sätespresentation förekommer hos de flesta kvinnor det bestäms i 65% av fallen. En fjärdedel av patienterna har en blandad sätespresentation och en tiondel har en benpresentation.

Om barnet ligger i sätesposition, kommer han vid födseln troligen att vända huvudet nedåt. Denna revolution är särskilt sannolikt under upprepad graviditet och sätespresentation. Det observeras hos 70 % av kvinnorna med flera kvinnor och endast hos en tredjedel av kvinnorna som har kvinnor. Vändning sker vanligtvis före 34 veckor (40 % av kvinnorna), sedan minskar frekvensen (12 % vid 36-37 veckors graviditet). Om barnet vid denna tidpunkt självständigt har vänt ner huvudet, är det osannolikt att hans vändning kommer att hända.

Förutom att vara placerad med huvudet uppåt kan fostret inta en felaktig position i livmodern. Tvärgående eller sned sätespresentation fungerar ofta som grund för operativ leverans.

Diagnostik

Tecken på sätespresentation bestäms genom obstetrisk, vaginal och ultraljudsundersökning (ultraljud).

Vid en extern undersökning av patientens buk identifierar läkaren eller barnmorskan ett tätt, förskjutet huvud i den övre delen av livmodern (dess botten), som ofta är förskjutet åt sidan. Fundus i livmodern är högre än vid en cephalic presentation eftersom barnets skinkor är mindre hårt pressade mot moderns bäcken. I den nedre delen av livmodern bestäms en mindre tät presenterande del, den är större än huvudet och rör sig inte.

Barnets hjärtslag bestäms bäst i nivå med patientens navel.

För att självständigt avgöra hur barnet är placerat i en sätespresentation måste du veta var rörelserna känns. Eftersom barnet är placerat med benen nedåt kommer de mest intensiva rörelserna att kännas i nedre delen av buken. I de övre och mellersta sektionerna är stötarna svagare - det här är handtagens rörelser.

Presentation kan inte alltid fastställas vid extern examination. Detta kan förhindras av utvecklade magmuskler, hög livmodertonus, tvillingar, utvecklingsdefekter hos barnet och fetma hos modern. Därför, om du är osäker, utförs en vaginal undersökning, under vilken en stor mjuk formation känns - barnets skinkor.

Diagnosen bekräftas slutligen med ultraljud. Med sin hjälp bestämmer läkaren fostrets position, placentainsättningen, mängden vatten och beräknar barnets vikt. Det finns ultraljudstecken som ökar sannolikheten för att sätespresentation kommer att kvarstå till slutet av graviditeten:

• ren sätespresentation;
• förlängningsposition av huvudet;
• liten mängd vatten;
• fästning av moderkakan i området av livmoderns hörn.

Graviditetshantering

Normalt är fostret redan placerat med huvudet ner vid 20-21 veckor. Men om det vid denna tidpunkt fastställs en sätespresentation, finns det ingen anledning att oroa sig. I de flesta fall kommer barnet att rulla över till rätt position på egen hand.

Det är viktigt att upptäcka sätespresent först under tredje trimestern av graviditeten. Samtidigt är läkarnas insatser inriktade på att övergå från bäcken till cefalisk presentation vid 30-32 veckor och senare, så att barnet inte sedan rullar över till sin ursprungliga position. Vid denna tidpunkt ordineras kvinnan terapeutiska övningar enligt metoderna från Dikan, Fomicheva eller Bryukhina. Valet av komplex beror på många faktorer, särskilt på livmoderns ton.

Med ökad livmodertonus utförs övningar enligt Dikan. De kan utföras från 29 veckor. Tre gånger om dagen på fastande mage ligger kvinnan växelvis på höger och vänster sida i 10 minuter tre gånger i rad. Fostret börjar röra sig mer aktivt, livmoderns ton förändras och huvudet vänder sig nedåt. Efter detta ska patienten använda ett prenatalt bandage och sova på den sida där barnets rygg är vänd.

Är det möjligt att bära ett bandage tills barnet vänder sig?

Detta är tillåtet i upp till 30 veckor, eftersom barnet fortfarande kan ändra kroppsposition vid denna tidpunkt. I en senare period av graviditeten kan du bara sätta på ett bandage om barnet vänds nedåt.

Vad ska man göra med normal eller låg livmodertonus?

Från och med den 32:a veckan används gymnastik enligt Fomicheva. Komplexet utförs på morgonen och kvällen i 20 minuter, en timme efter att ha ätit. De kommer att behöva en matta och en stol.

Först görs en uppvärmning. I flera minuter måste du gå på tårna, på hälarna, med knäna upphöjda på sidorna av magen. Sedan följer en uppsättning av följande övningar:

• andas ut: böj åt sidan, andas in: stå upprätt, upprepa 5 gånger;
• andas ut: om möjligt, böj dig framåt med en böjning i nedre delen av ryggen, andas in – luta dig tillbaka, upprepa 5 gånger;
• andas in: sprid armarna åt sidorna, andas ut: vänd kroppen långsamt åt sidan, för samtidigt ihop armarna och sträck dem framåt, upprepa 4 gånger;
• håll fast vid stolsryggen; andas in: höj det böjda benet nära magen, rör armen med knäet; andas ut: sänk benet och böj i ländryggen, upprepa 5 gånger;
• lägg ett knä på en stol, medan vi andas in sprider vi våra armar, medan vi andas ut vänder vi långsamt vår kropp åt sidan och böjer oss, sträcker armarna nedåt, upprepa 3 gånger;
• vi knäböjer, lutar oss på våra underarmar, höjer vårt uträtade ben, upprepar 5 gånger;
• lägg dig på höger sida; andas in: böj vänster ben, andas ut - räta ut det, upprepa 5 gånger;
• från samma position, höj benet och utför 5 cirkulära rörelser med det;
• gå på alla fyra; andas in: sänk huvudet och böj ryggen, andas ut: höj huvudet, böj dig i ländryggen, upprepa 10 gånger i långsam takt;
• lägg dig på vänster sida och upprepa de två övningarna ovan;
• vi går på alla fyra, rätar ut våra ben och står på tårna, höjer hälarna, upprepa 5 gånger;
• ligg på rygg och höj bäckenet, vila på hälarna och occipitalområdet, upprepa 4 gånger.

Sedan utförs andningsövningar för att slappna av. Ganska kraftig böjning, vridning och böjning av benen ökar livmodertonen och minskar dess längd, vilket hjälper fostret att vända sig.

Vid ojämn livmoderton föreskrivs gymnastik enligt Brukhina. Det genomförs i samma tidsram som det tidigare komplexet. Komplexet är baserat på avslappning av magmusklerna:

• knäböja med stöd på underarmarna, ta 5 djupa andningsrörelser;
• i samma position, medan du andas in, sänk ansiktet mot händerna, medan du andas ut, höj det, upprepa 5 gånger;
• i samma position, medan du andas fritt, höj det utsträckta benet, gör en långsam svängning åt sidan och sänk den så att tån nuddar golvet, upprepa 4 gånger;
• upprepa "katt" -övningen, samma som i Fomicheva-komplexet, långsamt 10 gånger.

Slutligen bör du utföra detta genom att spänna musklerna i anus och perineum.

Det är viktigt att veta! Korrekt vald gymnastik hjälper till att korrigera barnets position i ¾ av alla fall. Man tror att presentationen som bildas av den 35:e veckan kommer att vara slutgiltig.

Extern fosterrotation

Hur vänder man en bebis i en sätespresent om fysioterapi inte ger önskat resultat? På senare år har förlossningsläkare återfått intresset för extern rotation av fostret i tredje trimestern. Detta beror på utvecklingen av ultraljudsdiagnostik, bedömning av barnets hjärtslag med hjälp av övervakning och uppkomsten av effektiva läkemedel som minskar myometrial tonus. Nu utförs extern rotation även hos gravida kvinnor med ett ärr på livmodern efter eventuella kirurgiska ingrepp och anses vara säker och effektiv.

Med hjälp av denna manipulation flyttar en baby i sätespresentation ner huvudet i ungefär hälften av fallen. Frekvensen för omvänd rotation till startpositionen är cirka 10 %. Men ungefär en tredjedel av kvinnorna med framgångsrik rotation genomgår fortfarande kejsarsnitt för andra indikationer. Således kan den aktiva användningen av denna teknik minska frekvensen av kirurgisk leverans med 1-2%.

Manipulationen försvåras av oligohydramnios, övervikt hos modern och en vidgad livmoderhals. Det är säkrare att utföra proceduren mellan 34 och 36 veckor av graviditeten.

Extern rotation utförs på förlossningssjukhuset under kontroll av ultraljud och fostrets hjärtslag. Det är kontraindicerat i följande situationer:

• hot om avbrott;
• placentans placering ovanför det inre os;
• missbildningar av könsorganen;
• liten mängd vatten;
• tvillingar, trillingar;
• liten bäckenstorlek;
• syresvält hos fostret.

När du utför en extern vändning är följande komplikationer möjliga:

• fetal hypoxi;
• fosterskador;
• livmoderruptur;
• ett barns död på grund av klämning av navelsträngen.

Därför, under proceduren, är läkare alltid redo att utföra ett akut kejsarsnitt. Själva manipulationen innebär att fostret vänds genom bukväggen med hjälp av förlossningsläkarens händer.

Att välja födelsemetod

Hur föder man barn med sätespresentation? Svaret på denna fråga är tvetydigt.

Idag har kejsarsnitt fördelen. Men enligt vissa förlossningsläkare är ett ogynnsamt födelseresultat ofta inte förknippat med barnets position, utan med andra faktorer - mammans och fostrets sjukdomar och läkarens begränsade erfarenhet. Det finns en uppfattning om att valet av förlossningssätt senare än 37 veckor inte påverkar barnet. Dessutom är operationen inte indicerad för snabb förlossning.

För att välja leveranssätt används en speciell skala. Naturlig förlossning kan genomföras med lång sikt, hos fleråriga kvinnor med tidigare normala förlossningar, ren sätespresentation, böjt huvud, mogen livmoderhals, bra kondition på barnet, normal bäckenstorlek.

Men i fall av sätespresentation anses kirurgi vara den valda metoden, vilket avsevärt minskar risken för skada, sjukdom eller död hos barnet.

Naturlig förlossning är möjlig i följande situationer:

• fostervikt 1,8-3,5 kg;
• ett foster i sätespresentation;
• det finns inga indikationer för operation;
• normal bäckenstorlek;
• mogen livmoderhals.

En tredjedel av kvinnorna har indikationer för akut operation vid naturlig förlossning.

Förlossningen sker i flera steg: först föds den nedre delen av kroppen upp till naveln, sedan släpps bålen upp till skulderbladen, axlarna föds och slutligen dyker huvudet upp. Att hjälpa en kvinna kräver erfarenhet och skicklighet hos en förlossningsläkare.

Möjliga komplikationer under förlossningen:

• tidig bristning av vatten och framfall av navelsträngen, vilket leder till syresvält hos barnet;
• svaghet i arbetsaktivitet;
• svårigheter under huvudets födelse, oftast förknippade med att kasta tillbaka armarna.

Naturlig förlossning

Mekanismen för naturlig förlossning

I den övre breda delen av bäckenet är skinkorna placerade på ett sådant sätt att axeln mellan barnets höftleder sammanfaller med moderns. I början av förlossningen sjunker skinkorna gradvis ner i den smala delen av bäckenet och vrider sig samtidigt 90 grader. I det här fallet passerar skinkan, som ligger framför, under kvinnans blygdsymfys och fixeras tillfälligt där.

Baserat på denna punkt, böjer barnets ryggrad i ländryggen och den underliggande skinkan föds. Efter detta rätar ryggraden ut, och den främre skinkan dyker slutligen upp. Fostret kommer snabbt ut från födelsekanalen till naveln.

Efter födseln vänder skinkorna från en rak position till en snett position, eftersom barnets axlar samtidigt pressas mot ingången till bäckenet. De kommer in i bäckenhålan enligt dess sneda storlek.

När man rör sig längs bäckenet vänder barnets axlar tillbaka till rak storlek, och bålen vänder sig därefter. Den främre axeln passerar under kvinnans blygdsymfys och är fixerad där, precis som bakdelen fixerades tidigare.

Barnets ryggrad böjs i livmoderhalsen och bröstkorgen, och först föds ryggen och sedan den främre axeln.

Det begynnande huvudet kommer in i bäckenet så att dess längsgående sutur ligger i en tvärgående eller sned dimension. När huvudet passerar till utgången från bäckenet vänder det sig med bakhuvudet framåt. Området under bakhuvudet är fixerat under pubis.

Då visas hakan, ansiktet, kronan på barnet ovanför perineum, och sedan föds den occipitala utsprånget. Huvudet är inte deformerat. Som ett resultat kan betydande bristningar av perinealvävnaden uppstå. Därför kräver en förlossningsläkare som föder ett barn erfarenhet och utmärkt kunskap om förlossningens biomekanism.

Funktioner i arbetsförloppet

Förlossning är annorlunda än normalt. En kvinna bör lyssna på sina känslor och vara beredd på oväntade situationer.

Tappar magen vid sätespresentation?

I slutet av graviditeten, om barnet är placerat med huvudet nedåt, börjar denna presenterande del att sjunka ner i bäckenet och trycker hårt mot de inre beniga utsprången. Som ett resultat blir livmoderns fundus lägre. Med en sätespresentation går den större sätesdelen inte ner i det lilla bäckenet utan rör sig fritt ovanför det. Därför tappar inte magen förrän förlossningen.

På grund av det höga läget för den presenterande delen rinner fostervatten ofta ut i förtid och i sin helhet, eftersom det inte hålls kvar av huvudet. Detta bidrar till ytterligare försvagning av förlossningen och ökar risken för infektion i livmodern.

För att förhindra en sådan komplikation bör en kvinna ligga i sängen på sidan, utan att gå upp, tills hennes vatten går sönder. Detta kommer att hjälpa till att hålla fostersäcken intakt så länge som möjligt. Efter att vattnet går sönder görs en vaginal undersökning för att utesluta framfall och kompression av navelsträngen. Om navelsträngsslingorna fortfarande upptäcks i slidan görs ett akut kejsarsnitt.

Den mjuka delen lägger mindre kraft på livmoderväggen från insidan, så öppningen av livmoderhalskanalen försenas. Den första perioden varar längre än normalt med i genomsnitt 2-3 timmar.

Den andra perioden är den farligaste. Vid denna tidpunkt föds ett barn, och maximal uppmärksamhet och ansträngning krävs från mamman och läkare för att säkerställa att denna process går utan komplikationer. Sammandragningar under en sätespresent uppstår som vanligt, men på grund av irritation av bäckennervens plexus av sätesdelen av fostret kan de vara starkare än under en cefalisk presentation.

Under den andra perioden föds barnets kropp och ben ganska snabbt. Huvudets passage genom en otillräckligt dilaterad födelsekanal kan vara svår. I vissa fall, med den snabba födelsen av kroppen, kastas barnets armar tillbaka, och då hindras huvudets utbrott av axelbandet. Dessa är orsakerna till skador på barnet under förlossningen.

Ibland under denna period sväljer barnet fostervatten. Dessutom finns det risk för att navelsträngen faller ut och pressas mot ingången till bäckenet av det begynnande huvudet, vilket åtföljs av allvarlig syresvält hos barnet.

Under den andra perioden får kvinnan vissa mediciner som förbättrar förlossningen och underlättar födelsen av ett barn. En dissektion av perinealvävnaden krävs - perineotomi eller episiotomi.

Efter födelsen av den nedre delen av kroppen håller läkaren som föder barnet barnets armar, förhindrar dem från att kasta sig tillbaka och hjälper också huvudet att födas. Med fotpresentation håller förlossningsläkaren barnets hälar vid utgången av födelsekanalen och överför honom till sätespositionen för att tillräckligt vidga livmoderhalsen och underlätta födelsen av huvudet.

Den tredje perioden (separation av moderkakan) går vanligtvis utan några speciella drag. På grund av onormal placentafästning kan det i vissa fall vara nödvändigt att manuellt separera placentan. Denna manipulation utförs under intravenös anestesi.

C-sektion

Hur görs ett kejsarsnitt vid sätespresentation? Elektiv kirurgi med epiduralbedövning, som dövar nedre delen av bålen, är att föredra. Men generell anestesi är också acceptabelt när patienten somnar. I det här fallet är det liten skada för barnet, eftersom det tas bort mycket snabbt. Interventionens varaktighet överstiger inte 1 timme, dess teknik är densamma som för cefalisk presentation.

Indikationer för operationen:

• fostervikt mindre än 2 kg eller mer än 3,5 kg;
• förträngning eller deformation av bäckenet;
• överdrivet utsträckt huvud;
• svag förlossning, bristande effekt från att inducera förlossning med mediciner;
• fotpresentation;
• barns tillväxthämning;
• död eller skada på ett barn under en tidigare födsel;
• tiden efter utgjutningen av vatten är mer än 12 timmar;
• eftermognad;
• ärr, missbildningar, neoplasmer i livmodern;
• placenta previa eller abruption;
• sätespresent med tvillingar, om första barnet är i fel position.

Hos primärpatienter görs kejsarsnitt om de är över 30 år, har allvarliga samtidiga sjukdomar, närsynthet, under graviditet efter IVF, hemolytisk sjukdom hos fostret eller på ihållande begäran av kvinnan.

Perinatala utfall för sätesfoster vid snabb operation är gynnsamma. Därefter växer barnet och utvecklas normalt, om det inte har en patologi som bildades före födseln.

Komplikationer av förlossningen:

• trauma mot halsryggen, ryggmärgen och hjärnan;
• asfyxi (kvävning) hos fostret;
• prematuritet och tillväxthämning;
• utvecklingsdefekter;
• intrauterin infektion med tidig bristning av fostervatten;
• respiratory distress syndrome (nedsatt lungfunktion efter födseln);
• höftledsdysplasi.

Födelsetrauma är förknippat inte bara med skador på halsryggraden, utan också med överdrivet tryck på huvudet under förlossningen från livmoderns fundus. Det orsakar allvarlig sjukdom hos barnet i framtiden. Det finns motoriska dysfunktioner (förlamning), skelning, konvulsiva anfall (epilepsi), neuroser, endokrin patologi, hydrocefalus och släpar efter jämnåriga i fysisk och intellektuell utveckling.

Muskuloskeletala systemet påverkas. Barnet kan utveckla torticollis, höftluxation, klumpfot, kontraktur (begränsad rörlighet) i knälederna, dysplasi (försämrad bildning) av höftlederna.

Vid högre ålder uppvisar barn som föds i sätespresentation, ofta oavsett om detta skedde naturligt eller genom operation, ökad excitabilitet, rastlös sömn, minskad aptit och hyperaktivitetssyndrom. Därefter kan svårigheter uppstå vid anpassning till samhälle och skola.

För att förhindra komplikationer vid sätespresentation måste följande åtgärder vidtas:

• bildande av riskgrupper för sätespresentation i mödravårdskliniken;
• regelbunden observation av en läkare;
• diagnos och behandling av komplikationer under graviditeten såsom hot om missfall;
• förebyggande av postmognad;
• användning av terapeutiska övningar;
• att välja rätt metod för förlossning;
• förberedelse för ett planerat kejsarsnitt;
• korrekt hantering av naturlig förlossning, förhindrande av för tidig vattensprängning, blödning, störningar i livmoderns kontraktilitet;
• diagnos av komplikationer under förlossningen och snabba beslut om akutkirurgi;
• noggrann leverans;
• grundlig undersökning av det nyfödda barnet.

Det är viktigt att informera den blivande mamman om graviditet och förlossningstaktik. Psykosomatik - störningar i funktionen hos inre organ i samband med långvarig stress, ångest, rädsla för det okända - kan påverka barnets tillstånd negativt.

Ju mer en kvinna vet om sin situation, desto mindre sannolikt är det att hon utvecklar komplikationer. Därför rekommenderas det att inte bara fråga läkaren om alla detaljer om framtida förlossning som intresserar dig, utan också att läsa mer om denna patologi. Det är nödvändigt att förbereda sig för ett positivt resultat i förväg.

Rätt position är när fostret befinner sig i livmodern med huvudet närmare bäckenbotten och benen uppåt. Om fostret är placerat med skinkorna eller benen nedåt kan födelsen av barnet bli komplicerad. Den här positionen i livmodern kallas för "sitsets presentation av fostret." Läkare kan meddela en sådan diagnos till en gravid patient efter den 30:e veckan, när barnet tar den mest bekväma positionen före förlossningen. Och för att sådana ord från gynekologen inte ska bli en anledning till frustration, bestämde vi oss för att berätta varför ett barn kan ta denna position och hur förlossningen sker med en sätespresentation av fostret.

Sitspresentation av fostret förekommer ganska ofta bland kvinnor i en intressant position (i 8-9% av alla fall). Samtidigt är den naturliga födelsen av ett barn i denna position inte utesluten, även om sådana födslar är mycket mer komplicerade.

Från befruktning till födsel

Från det ögonblick som embryot börjar röra sig aktivt kan det röra sig fritt i livmoderhålan och ändra sin position ganska ofta. Men när han växer upp och snabbt går upp i vikt har han mindre utrymme för fri rörlighet. Därför, från cirka 29-32 veckor, tar barnet den mest bekväma positionen för sig själv och förblir i den tills födseln.

I de flesta fall är fostret placerat längsgående med huvudet nedåt (klassisk cefalisk presentation). Detta alternativ anses klassiskt, där naturlig förlossning är tillåten. I andra situationer, om den avsedda utgången i födelsekanalen är skinkorna, benen eller när barnet är placerat tvärs över bäckenet, råder läkare kvinnan att föda igenom.

Det är dock alltid värt att komma ihåg att före födelseögonblicket kan barnet ändra sin position och vrida huvudet mot ingången till bäckenet. Detta gör att en kvinna kan föda naturligt utan att skada barnet och utan kirurgiskt ingrepp.

För att hjälpa barnet att ta den position som krävs för leverans måste du utföra speciella övningar. Dessutom låter den yttre påverkansmetoden dig vända fostret i livmodern (handlingsprincipen på bilden), där manipulationen utförs av läkare på sjukhus, alltid med hjälp av mediciner som slappnar av livmodern och under ultraljudsövervakning.

Men låt oss gå tillbaka till början och berätta vad fostrets sätespresentation är och vilka andra typer av positioner barnet är i livmodern under graviditeten.

Grundläggande termer och begrepp

Det idealiska alternativet är att barnet tar rätt position före förlossningen, när hans huvud visas först under förlossningen och sedan resten av kroppen. Men under påverkan av ett antal skäl kan barnet vända upp huvudet, vilket kan leda till många negativa konsekvenser om det föds självständigt.

Denna position kallas säte (eller säte). Och det finns följande klassificering av sätespresentation av fostret:

1. Sits presentation- det är när barnet är placerat i livmodern så att hans skinkor är placerade längst ner i bäckenet, och hans ben rätas ut och pressas med knäna mot magen. Ett liknande fenomen observeras hos 50-55% av gravida patienter, främst primigravidas. I sin tur kan sätestypen vara rent sätesbyxa eller blandad. I det första fallet kommer barnet att placeras med skinkorna närmare utgången till födelsekanalen, medan hans ben, uträtade vid knäna, kommer att sträckas ut längs kroppen. I det andra fallet tar barnet i livmodern en position - med skinkorna och fötterna på benen böjda vid knäna (eller en fot) närmare ingången till födelsekanalen (se bild).

2. Fot, som också finns i flera typer beroende på positionen på fostrets ben:

• full benpresentation - barnets båda nedre extremiteter är närvarande;
• ofullständig - endast ett ben ligger intill ingången till födelsekanalen;
• knästående presentation är en ganska sällsynt position när barnet i magen tar en position som om han stod på knä.

3. Sitspresentation av fostret– en mycket vanlig händelse när ett barn i denna position väntar på sin födelse. De vanligaste typerna är rena sätesbyxor och blandad presentation av sätestyp. Denna position kan dock inte bibehållas förrän förlossningen, eftersom det är stor sannolikhet att fostret frivilligt kommer att vända sig under sätespresentation. Dessutom kan den blivande mamman hjälpa barnet att rulla över genom att utföra speciella övningar för sätespresentation. Därför bör kvinnor i en intressant position inte bli för tidigt upprörd och panik om läkaren meddelade en liknande diagnos under undersökningen.

Etiologi och provocerande faktorer

För att klargöra vad sätespresentation betyder, är framtida mödrar också intresserade av vad etiologin och orsakerna till förekomsten av ett sådant fenomen kan vara. Först och främst kan läkare fortfarande inte definitivt säga vad som är orsakerna till fostrets sätespresentation. Men de har redan identifierat en lista över provocerande faktorer som indirekt kan påverka det faktum att barnet i livmodern inte kommer att inta en klassisk position.

Det är värt att notera att alla predisponerande faktorer är indelade i tre grupper, beroende på deras etiologi.

1. En grupp faktorer som är associerade med den blivande moderns kropp:

• olika medfödda eller förvärvade missbildningar av livmodern, såväl som neoplasmer och vissa sjukdomar;
• eller minskad livmodertonus;
• översträckning av livmodern, provocerad av eller ett stort antal förlossningar i anamnesen;
• patologier av bäckenutveckling;
• många aborter, mekaniska ingrepp;
• graviditet och förlossning med avvikelser.

2. Faktorer som är direkt relaterade till fostret:

• fosterprematuritet, på grund av vilken barnet rör sig mindre och kan förbli i sätesställning fram till födseln;
• föda två eller fler barn, vilket inträffar med felaktig presentation av ett eller två barn;
• medfödda patologier av fosterutveckling, som inkluderar defekter i centrala nervsystemet, urin-, kardiovaskulära och muskuloskeletala system. Dessutom kan patologier på kromosomnivå också påverka om en läkare diagnostiserar en sätespresentation av fostret under graviditeten.

3. En grupp faktorer vars etiologi är förknippad med bildandet och utvecklingen av placentasystemet:

• en kort navelsträng eller en som lindas runt barnets hals;
• placenta som presenterar sig vid ingången till födelsekanalen;
• mycket eller;
• , vilket framkallar ökad aktivitet hos fostret och kan också orsaka undernäring eller avvikelser i barnets utveckling.

Hur fortgår graviditeten med denna diagnos?

Som tidigare nämnts ställer läkaren den slutliga diagnosen vad gäller position och presentation av barnet i livmodern vid 30-36 veckor. Men trots att barnet kommer att ligga i sätesläge vid diagnostillfället, finns det alltid en chans till spontan vändning under de veckor som återstår innan födseln.

Det är värt att notera att den klassiska versionen av fosterställningen (upp och ner) under graviditeten utesluter förekomsten av komplikationer. Sannolikheten för att avvikelser uppstår hos gravida kvinnor med sätespresentation av fostret är högre. Därför placerar läkare från och med diagnosen sådana patienter under särskild kontroll för att mer noggrant kunna övervaka fostrets utveckling och graviditetsförloppet.

De viktigaste avvikelserna som kan uppstå hos en patient som diagnostiserats med sätespresentation av fostret är:

• risk för för tidig födsel;
• risk för missfall;
• placenta insufficiens;
• symtom på gestos.

Var och en av dessa avvikelser är fylld av syresvält för barnet i livmodern. Detta kan i sin tur orsaka utvecklingsförseningar och uppkomsten av avvikelser.

Mycket ofta åtföljs graviditet med en sätespresentation av fostret av felaktig bildning av moderkakan (), för tidig bristning av fostervatten och instabil position av barnet i livmodern.

Med tanke på vad sätespresentation innebär och vilka konsekvenser det medför, sätter läkare inte bara patienter med denna diagnos i ett särskilt register, de ordinerar en hel rad förebyggande åtgärder. De anses nödvändiga eftersom de kan förhindra hotet om graviditetssvikt, såväl som hypoxi. I synnerhet rekommenderas gravida patienter att vila mer, följa en speciell diet, avstå från intimitet och utföra gymnastiska övningar som hjälper till att "vända" barnet i livmodern innan den planerade förlossningen.

När man undersöker en gravid kvinna övervakar gynekologer barnets position i livmoderhålan under hela graviditetsperioden. Därför anses sätespresentation upp till 21 veckor vara fysiologisk och utgör inte ett hot mot barnet och hans mamma. Efter 30-36 veckor, om barnet inte ändrar sin position, anser experter att dess position vid bäckenänden är patologisk. Denna diagnos är anledningen till att man förskriver ett kejsarsnitt. Det kommer att vara relevant tills frivillig fosterinversion eller extern rotation inträffar, med förbehåll för sluten observation och konstant övervakning av patientens tillstånd.

Vad är förebyggande?

För att stimulera fostrets rotation under sätespresentation råder läkare blivande mammor att inte bara minska fysisk aktivitet och följa en speciell diet, utan också att utföra vissa övningar. Speciellt för att provocera fram en revolution av barnet i livmodern, ordineras blivande mödrar speciell gymnastik för sätespresentation av fostret. Metoder enligt Dikan och Shuleshova, Bryukhina praktiseras aktivt.

Det är värt att notera att de mest populära övningarna för att vända barnet från bäckenpositionen till den klassiska är enligt Dikan. För att utföra dem bör en kvinna ta en position liggande på rygg. Från denna position måste hon vända sig på sidan och ligga där i 10 minuter och sedan rulla över till andra sidan i ytterligare 10 minuter. På bara ett pass räcker det att vända 3-4 gånger. Det är lämpligt att göra 2-3 tillvägagångssätt per dag så att barnet vänder sig. Så snart han tar den klassiska posen är det nödvändigt att fixa sin position.

En annan effektiv övning är den stödda bron. Det kan utföras på en gravid kvinna med diagnosen sätespresent efter 20 veckor. Efter att ha intagit en ryggläge måste kvinnan placera sina fötter på en stol eller soffa, placera ett bolster eller en stor kudde under nedre delen av ryggen så att bäckenet är högre än nivån på huvudet, som visas på bilden. Du får ligga i denna position i ca 10-15 minuter (inte mer). Totalt kan du tillgripa denna övning två gånger under dagen tills bebisen tar den klassiska sätesställningen.

Men trots den höga sannolikheten för en godtycklig revolution har det vissa kontraindikationer att utföra gymnastiska övningar. Så, till exempel, om en patient får diagnosen en allvarlig form av EGP, gestos eller hot om att förlossningen inträffar tidigare än planerat, bör hon inte göra gymnastik med en sätespresentation av fostret. Utöver detta rekommenderar läkare inte att utföra fysiska övningar för gravida kvinnor som har ett ärr på livmodern eller dyker upp under/efter träning.

Hur kan förlossningen fortskrida hos patienter med denna diagnos?

Även om diagnosen sätespresent inte är slutgiltig förrän barnet är fött, är det fortfarande en viktig faktor för att bestämma alternativet för förlossning. Som regel, i sådana situationer, när barnet inte ville vända sig i livmodern för att ta rätt position, insisterar läkare på ett kirurgiskt alternativ - ett kejsarsnitt. Men naturlig förlossning är inte utesluten.

Vid beslut om hur man ska genomföra förlossning hos gravida kvinnor med sätespresentation, vägleds läkare också av ytterligare information. De utvärderar särskilt:

• patientens ålder under graviditeten (riskgruppen består av kvinnor över 30 år för vilka graviditeten är den första);
• förloppet av tidigare graviditeter (särskilt förekomsten av spontan förlossning);
• förloppet av den faktiska graviditeten (närvaro eller frånvaro av abnormiteter, patologier);
• tillståndet för barnet i moderns mage;
• barnets ungefärliga vikt (barn som väger mer än 3,5 kg föds kirurgiskt);
• egenskaper hos kroppens fysiologiska struktur och tillståndet i livmoderhålan hos den födande kvinnan;
• typ av sätespresentation, samt fostrets position i livmodern.
  I de fall som nämnts ovan är obstetriker benägna att förorda ett kejsarsnitt för sätespresentation av fostret.

Förlossning hos patienter med en liknande position av fostret i livmodern fortsätter under särskild kontroll. När förlossningen börjar, rekommenderas den födande kvinnan att ligga kvar i sängen. Detta är nödvändigt för att undvika hotet om tidig bristning av fostervatten och framfall av de nedre extremiteterna från födelsekanalen. Om förlossningen fortskrider naturligt försöker läkare att bevara barnets upprättstående position och för att säkerställa att han snabbt lämnar födelsekanalen utan komplikationer () gör de ett snitt i perineum. Obstetriker övervakar noggrant hälsan hos en nyfödd nyfödd under de första 24 timmarna efter den faktiska födseln.

Förlossning hos kvinnor med sätesben med kejsarsnitt utförs om det inte finns några argument för en naturlig förlossning.

Sammanfattning av vad sätespresentation betyder och vad alternativen för födseln av ett barn i denna position kan vara, bör du alltid komma ihåg att processen att föda ett barn är ett mycket ansvarsfullt och otroligt hårt arbete, inte bara för den nyfödda, men även för sin mamma. Därför övervägs varje fall av graviditet individuellt för att bedöma möjliga risker och hjälpa barnet att födas helt friskt.

När läkaren under konsultationen rapporterar att barnet är placerat med huvudet upp i magen, börjar mamman bli orolig. Och du behöver verkligen oroa dig, eftersom denna position av fostret i de sista stadierna av graviditeten är onormal. En fullbildad bebis i livmodern ska ligga med huvudet nedåt, så det blir lättare för honom att ta sig ut genom förlossningskanalen.

Vad är sätespresentation av fostret?

Sitspresentation av fostret är den felaktiga positionen av fostret i livmodern. Under förlossningen exponeras barnets huvud först från moderns könsorgan. Eftersom det är den skrymmande och hårdaste delen av barnets kropp, är det inte svårt att ta sig igenom bäckenbenen. Under sammandragningar rör sig bäckenet så brett som möjligt för att skjuta huvudet framåt, och så fort detta händer hoppar resten av barnets kropp lätt ut efter det. Så fortskrider förlossningen när fostret placeras korrekt i mammans mage, det vill säga huvudet nedåt.

Men hos ungefär fem av hundra kvinnor intar barnet i livmodern en felaktig kroppsställning, och förblir så fram till födseln. Bebisen sitter mellan benen i bäckenet med rumpan eller benen och när mamman vid 28:e graviditetsveckan kommer för en rutinundersökning till läkaren diagnostiserar han fostret som sätesställ. I detta skede är fostret redan ganska stort, så sannolikheten att det kommer att utvecklas på egen hand är liten. Vanligtvis används speciell massage och gymnastiska procedurer för att vända barnet.

Typer av sätespresentation

Även om sätespresentation av fostret inte utgör ett tydligt hot mot barnets och moderns hälsa och liv, är det fortfarande en patologi. Och all patologi är fylld med konsekvenser. Ett barn som sitter i magen med huvudet uppåt har dålig utveckling av de inre delarna av hjärnan, och eftersom den nedre delen av kroppen är klämd mellan bäckenbenen upplever den ofta mindre blödningar och svullnad av njurarnas vävnader och genitalier. En bebis som är i fel position i livmodern får lite syre, lider av takykardi, kan inte röra sina lemmar normalt och löper risk för hjärtsjukdomar, cerebral pares eller kroniska gastrointestinala sjukdomar.

Gynekologer särskiljer tre typer av sätespresentationer:

• sätespresentation av fostret, när barnet sitter på botten, höjs benen upp, med fötterna vidrör ansiktet och knäna pressade mot magen;
• blandad presentation, där benen är böjda vid knäna och pressade mot kroppen, så att barnet vilar mot benen i mammans bäcken med både skinkor och fötter;
• fotpresentation av fostret, när barnet verkar sitta på huk kan ibland ett av benen sträcka ut och glida mot livmoderns utgång.

Orsaker till sätespresentation av fostret

En kvinna som diagnostiserats med sätespresentation av fostret behöver ökad uppmärksamhet från en läkare. En gynekolog kan enkelt fastställa fostrets sätespresentation genom att helt enkelt känna på moderns mage eller utföra ultraljudsdiagnostik. Och även om graviditeten fortsätter som vanligt med denna egenhet hos barnets livmoderutveckling, måste läkaren noggrant övervaka fostret, dess hälsa och välbefinnande.

Varje embryo kastar och vänder sig aktivt i moderns mage fram till ungefär 22 - 23 veckors graviditet. Då blir han tillräckligt stor för att volta, eller lägger huvudet ner, eller sätter sig på benen eller rumpan och vill inte byta position. Om den 36:e veckan inte har lyckats vända sig på rätt sätt, kan presentationen inte korrigeras fram till födseln. Anledningarna till att barnet beter sig så konstigt kan vara väldigt olika:

1. embryonala utvecklingsdefekter;
2. patologier i livmodern, försvagning av tonen i dess muskelvävnad, maligna tumörer;
3. placenta defekter;
4. polyhydramnios eller oligohydramnios;
5. konsekvenser av kejsarsnitt och andra operationer på de inre könsorganen;
6. flerbördsgraviditet.

Symtom på sätespresentation av fostret

Mamma märker inga förändringar alls: hennes mage ser normal ut, det finns ingen smärta eller obehag, hon känner sig normal. Om en gravid kvinna av någon anledning inte går till rutinundersökningar hos en gynekolog, så får hon kanske inte veta förrän redan vid födseln att hennes barn inte ligger korrekt i livmodern. Därför är det så viktigt att inte ignorera medicinsk rådgivning under graviditeten.

Först palperar läkaren buken. Med en sätespresentation hörs fostrets hjärtslag tydligt nära naveln, och livmodern är för hög. Gynekologen undersöker sedan slidan och livmoderhalsen genom palpation. Om barnet sitter på botten känner hans fingrar den mjuka skinkan och svanskotan, och när barnet vilar benen på bäckenet bestämmer läkaren hans hälar och små tår. I det här fallet, för att slutligen bekräfta diagnosen, skriver läkaren en remiss till mamman för en ultraljudsundersökning.

Födelse med sätespresentation

Många kvinnor får panik om förlossningen närmar sig och barnet ännu inte har vänt ner huvudet. Det finns verkligen ingen anledning att oroa sig för mycket. Mödrar som diagnostiserats med sätespresentation av fostret läggs in på obstetrisk sjukhus under noggrann medicinsk övervakning i förväg. Efter en grundlig undersökning bestämmer läkaren hur obstetrik ska utföras: använd kejsarsnitt eller tillåt en naturlig process.

Vanligtvis fortskrider förlossningen med en sätespresentation av fostret naturligt utan några speciella problem dess framsteg övervakas noga av en förlossningsläkare. Men det finns situationer när ett kejsarsnitt krävs för att bevara barnets hälsa och liv.

Akutkirurgi är nödvändig om:

• fostret saknar syre;
• moderkakan är deformerad;
• livmodern har patologier eller vävnadsrevor;
• modern har ett för smalt bäcken;
• svaga sammandragningar registreras, eller livmoderhalsen vidgas inte;
• barnet är stort, post-term;
• Barnets ben eller navelsträng har fallit ner i livmoderhalsen.

Komplikationer under förlossningen

När barnet kommer ut i ljuset med benen framåt drar livmodern ihop sig svagt, sammandragningarna uppträder inte intensivt, och livmoderhalsen öppnar sig till en liten bredd. Detta beror på att den nedre delen av fostrets kropp är mycket mindre i volym än huvudet, vilket innebär att det inte kan sätta tillräckligt tryck på livmoderns väggar när barnet rör sig genom födelsekanalen. Som ett resultat måste förlossningsläkare stimulera förlossningen.

Dessutom får bebisar som kommer ut ur mammas mage med rumpan framåt ofta armarna kastade bakåt eller att huvudet fastnar, vilket leder till allvarliga skador. Ibland trycker barn navelsträngen med huvudet mot väggen i livmoderhalsen eller födelsekanalen. Syrgasflödet avbryts plötsligt och barnet börjar kvävas. Läkare använder brådskande en konstgjord metod för att påskynda förlossningen innan barnet dör innan det ens kan födas.

Övningar för sätespresentation

Om barnet inte kan vända ner huvudet före den 34:e graviditetsveckan, kan läkaren ge mamman råd om speciella gymnastiska övningar. Eftersom gymnastik mot sätespresentation utförs i ryggläge, är det tillrådligt att inte göra det efter en tung måltid, för att inte orsaka yrsel, halsbränna och illamående. Fysisk träning är också strängt förbjuden för gravida kvinnor med toxicos i senare skeden, om det finns defekter i moderkakan, eller om några operationer har utförts på livmodern, varefter ärr kvarstår. För att undvika problem, innan du börjar gymnastik, är det bättre att konsultera en läkare.

1. Övning 1. Du måste ligga på rygg och göra smidiga kroppssvängar från ena sidan till den andra: 3 - 5 gånger i 10 minuter. Övningen bör utföras minst 3 gånger om dagen.
2. Övning 2. Ligg på rygg, lägg en kudde, en hoprullad handduk eller filt under ländryggen så att huvudet är ca 20 cm under bäckenet. Du behöver stanna i denna position i upp till 15 minuter, men inte mer. Denna lektion genomförs 2 - 3 gånger om dagen.
3. Övning 3. Ligg på rygg, sprid benen axelbrett isär och böj knäna så att fötterna vilar helt på golvet. Du måste höja bäckenet, luta dig mot fötterna och axlarna, spänna musklerna i skinkorna, sedan sakta sänka det, och så vidare 5-7 gånger. Övningen görs 3 gånger om dagen.

Om läkaren efter gymnastik upptäcker under en undersökning att barnets position i magen har blivit normal, kan de två första övningarna inte längre utföras, men för att förebygga är det bättre att göra den tredje fram till födseln.