Věk, měsíce

I titul předčasnost

II předčasnost

délka

hmotnost

délka

hmotnost

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tabulka 3-26. Délka a tělesná hmotnost předčasně narozených dětí v prvním roce života

Věk, měsíce

III. Stupeň předčasnost

IV stupeň předčasnost

délka

hmotnost

délka

hmotnost

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

na 1 měsíc

Celkový

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

UDC 616-053,32

Ivanova I.E., 2014

Přijato 12. února 2014

TJ. IVANOVA

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí

(Přednáška)

Ústav pro pokročilé vzdělávání lékařů, Cheboksary

Jsou uvedeny hlavní zákonitosti fyzického vývoje předčasně narozených dětí narozených v různých stádiích těhotenství, dynamika nárůstu výšky, tělesné hmotnosti, obvodů hlavy a hrudníku a prognóza „dohánění“ růstu do věku 17 let.

Klíčová slova: fyzický vývoj, předčasný, dohánění růstem

Předčasně narozené děti tvoří 3-16% všech novorozenců. Podle RF Goskomstat (2009) je porodnost dětí s nízkou porodní hmotností v Rusku 4,0-7,3% ve vztahu k počtu všech narozených. Podle odboru monitorování zdravotního stavu obyvatelstva v letech 2008–2010. frekvence narození dětí s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) v Moskvě byla 0,1–0,3%, s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) - 0,8–0,9%. V USA (2006) byla nízká porodní hmotnost zaznamenána u 8,3% novorozenců, VLBW - u 1,48% novorozenců. V evropských zemích (2008) se 1,1 až 1,6% dětí rodí velmi předčasně (<33 недель гестации).

Počet předčasně narozených dětí v Čuvashské republice zůstává v posledních letech konstantní a činí 5,1–5,4% všech narozených. Děti s EBMT představují 0,9-1,2% z celkového počtu narozených (v RF - 0,35%) a 6,6% z počtu předčasných narození (v RF 5%).

Zpět v 60. letech. minulého století se věřilo, že předčasně narozená děti s porodní hmotností nižší než 1500 g nejsou životaschopná. Od roku 2012 se v Rusku v souladu s kritérii WHO změnily standardy pro registraci kojenců narozených v gestačním věku 22 a více týdnů a o hmotnosti 500 g a více a v jejich předních perinatálních centrech byly vytvořeny podmínky pro jejich kojení. Díky vývoji technologií intenzivní péče, optimalizace perinatální péče v roce 2005 minulé roky míra přežití dětí s VLBW a ELBW se zlepšila (tabulka 1), což způsobilo, že problém dalšího ošetřování těchto dětí je naléhavý nejen pro novorozence, ale také pro primární pediatrické vazby - okresní službu.

stůl 1

Přežití dětí s EBMT ve váhových skupinách podle

porodnické nemocnice v roce 2009 (na 1 000 živě narozených o hmotnosti 500–999 g)

Je třeba mít na paměti, že hluboce předčasně narozené děti se nepřizpůsobují mimomateriálním podmínkám existence, téměř polovina z nich poškozuje centrální nervový systém (CNS) ve formě intraventrikulárních krvácení různé závažnosti, ischemických ložisek, periventrikulární leukomalacie. Jejich ošetření a ošetřování vyžadují od personálu vysoké materiální náklady a morální stres. Údaje z literatury zároveň ukazují, že pouze u 10-15% dětí je neurologická patologie již v novorozeneckém období tak závažná, že v tomto věku lze prokázat nepříznivý výsledek jejího vývoje a postižení. Zbytek dětí po somatické adaptaci může a měl by být doma, i když téměř po celý první rok života si mohou zachovat změny v bronchopulmonálním systému, důsledky perinatálního poškození centrálního nervového systému, hemodynamická nestabilita s fungováním fetální komunikace, problémy se zrakem a sluchem, tendence na virové a bakteriální infekce, vysoký výskyt křivice, anémie, dysfunkce gastrointestinálního traktu, fermentopatie. Hluboko předčasně narozené děti tedy mají řadu specifických problémů spojených s nezralostí a základní patologií na straně jedné a s následky intenzivní terapie (zejména umělé plicní ventilace).

Předčasně narozené děti mají řadu anatomických a fyziologických rysů, které spolu s výše uvedenými patologickými stavy nemohou ovlivnit pouze rysy jejich fyzického a morphofunkčního vývoje. Fyzický vývoj (RF) předčasně narozeného dítěte nelze posoudit podle kritérií jeho dlouhodobých vrstevníků, protože to vždy povede k podceňování jeho parametrů a umělému zhoršení stavu dítěte. Ve světové a domácí pediatrii již byly nashromážděny dostatečné zkušenosti s posuzováním růstu a vývoje dětí narozených předčasně, což jsme použili při přípravě této přednášky.

FR - soubor morfologických a funkčních vlastností organismu, které charakterizují proces jeho růstu a zrání. FR dětí má velký společenský a lékařský význam. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace definují RF indikátory jako jedno ze základních kritérií při komplexním hodnocení zdraví dítěte. Harmonický FR dítěte je navíc měřítkem schopnosti dítěte jednat a jeho vytrvalosti. Četné moderní studie ukazují, že dlouhodobý kognitivní vývoj dítěte přímo souvisí s mírou růstu v časném novorozeneckém období a po propuštění z perinatálního centra. RF parametry mají různé klinické a diagnostické hodnoty. Délka těla charakterizuje růstové procesy těla dítěte, hmotnost indikuje vývoj pohybového aparátu, podkožního tuku a vnitřních orgánů. Nárůst obvodu hlavy v prvních měsících života, který odráží aktivní růst mozku, má důležitou prognostickou hodnotu pro další duševní vývoj předškolního věku a dospívání. Pokud dítě neroste skeletálně, nepřidává se k hmotě v souladu s inherentním genetickým programem vývoje, pak během tohoto období nedochází ke zvyšování hmoty mozku, jako u jiných orgánů. Zpoždění ve vývoji se může v budoucnu ukázat jako intelektuálně neobnovitelné.

Při hodnocení RF u předčasně narozených dětí je třeba vzít v úvahu takové pojmy, jako je gestační, postnatální, postkoncepční a opravený věk. Pod gestačním věkem se obvykle rozumí počet úplných týdnů, které uplynuly mezi prvním dnem poslední menstruace a datem narození. Postnatální věk je skutečný (kalendářní) věk, tj. počet měsíců od narození dítěte. Postconcepční (postmenstruační) věk se počítá jako součet gestačního věku a postnatálního věku dítěte. Pro výpočet opraveného věku je nutné od kalendářního věku odečíst ty týdny, pro které se předčasně narodil předčasně. RF předčasně narozených dětí by měla být hodnocena pouze podle opraveného věku. To je zvláště důležité u dětí narozených před 32-33 týdny těhotenství a s hmotností nižší než 1500 g. U dětí narozených ve věku 32-33 týdnů nebo později může být korekce gestačního věku dokončena ve věku 1 roku. Opravený věk u předčasně narozených dětí by měl být vypočítán v prvních dvou letech života. Někteří autoři doporučují opravu až na 3 nebo 7 let. Musí být zaznamenán okamžik dokončení úpravy věku.

Pro hodnocení růstu v novorozence se používají růstové křivky plodu a předčasně narozeného dítěte. Růstové křivky jsou grafickým zobrazením dynamiky antropometrických indikátorů v závislosti na gestačním věku. Růstové křivky obvykle obsahují 3 rozměry: hmotnost, výška a obvod hlavy. Měření hmotnosti je podle odborníků Světové zdravotnické organizace přesným měřením, protože k tomu se používají elektronické váhy. Obvod hlavy lze také měřit s vysokou mírou přesnosti. Výška dítěte podle odborníků může být kvůli problémům s polohováním měřena méně přesně.

Moderní růstové křivky Fenton (2013) lze použít ke sledování růstu plodu a předčasně narozeného dítěte (obr. 1 a 2).

Obr. 1. Centrální křivky vývojových parametrů dívek v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Obr. 2. Centrální křivky vývojových parametrů chlapců v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Fentonovy křivky zahrnují 3., 10., 50., 90. a 97. percentil hmotnosti, výšky a obvodu hlavy, které jsou vyneseny do mřížky. V zóně od 10. do 90. percentilu jsou průměrné RF indikátory charakteristické pro 80% předčasně narozených dětí. V zónách od 10. do 3. a od 90. do 97. percentilu jsou hodnoty naznačující úroveň vývoje pod nebo nad průměrem, charakteristické pouze pro 7% podmíněně zdravých předčasně narozených dětí. Hodnoty pod 3. a nad 97. percentilem jsou oblasti s velmi nízkými a velmi vysokými hodnotami, které se vyskytují u zdravých předčasně narozených dětí nejvýše 3% případů. Fentonův růstový graf je ve velkém měřítku pro vysokou přesnost. Krok hmotnosti dítěte je 100 g, krok výšky a obvodu hlavy je 1 cm. Časový interval je 1 týden. Graf porovnává růst předčasně narozeného dítěte s růstem plodu od 22 týdnů těhotenství do 10 týdnů postnatálního věku. Tabulka byla speciálně prodloužena na 50 týdnů, protože většina předčasně narozených dětí je v tomto věku propuštěna domů. Ve spodní části diagramu je místo pro označení naměřených dat.

Po stabilizaci stavu a propuštění z nemocnice předčasně narozené děti vykazují zrychlení růstu, tzv. Výlov, který vyžaduje odpovídající nutriční podporu v ambulantní fázi ošetřovatelství. Děti, které „dohnaly“ svou centilní koridor o 6 až 9 měsíců korigovaného věku, mají lepší prognózu neuropsychického vývoje než děti, které nedosáhly požadovaných ukazatelů hmotnosti a výšky. Výrazně lepší neurologická prognóza je pozorována u dětí, které „dohnaly“ odpovídající normativní RF indikátory do 2–3 měsíců po korigovaném věku. Nejpříznivějším pro další vývoj je růstový růst v prvních 2 měsících opraveného věku.

Indikátory FR a jejich dynamika zahrnuje délku, hmotnost a obvod hlavy a hrudníku. Jedním z prakticky významných rysů při posuzování fyzického stavu předčasně narozeného dítěte je odchylka od synchronizace zvýšení různých fyzikálních parametrů, nerovnoměrné procesy růstu různých struktur v dalších vývojových obdobích. RF dětí předčasně narozených závisí na počátečních údajích, hmotnosti a délce těla „na začátku“. Ačkoli většina předčasně narozených dětí dohoní u RF během prvního roku života, u některých dětí s LBW při narození a u dětí s vážnými chronickými plicními onemocněními může zůstat navždy malá. Pomalý růst hlavy může být časným příznakem neuropsychického vývoje.

RF předčasně narozených dětí je charakterizována vyšší mírou přírůstku na váze a délkou těla v prvním roce života (s výjimkou prvního měsíce). O 2-3 měsíce zdvojnásobí svou původní tělesnou hmotnost, o 3-5 se ztrojnásobí, do roku se zvýší 4-7krát. Zároveň extrémně nezralé děti v absolutních ukazatelích výšky a tělesné hmotnosti výrazně zaostávají („miniaturní“ děti) - 1. až 3. chodba centilních stolů. V následujících letech života mohou hluboce předčasně narozené děti udržovat určitý druh harmonického zpoždění v RF.

Většina dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 2000 g ji zdvojnásobila o 2,5–3,5 měsíce, trojnásobně o 5-6 měsíců. V zásadě předčasně narozené děti dohánějí své dlouhodobé vrstevníky, pokud jde o ukazatele hmotnosti a výšky, o 2 až 3 roky a děti s hmotností nižší než 1 000 g - pouze o 6 až 7 let. Děti s intrauterinní růstovou retardací (IUGR) a vrozenými syndromy krátkého vzrůstu zaostávají v růstu v následujících věkových obdobích.

Počáteční úbytek hmotnosti u předčasně narozených dětí je 4–12%. Maximální pokles je zaznamenán 4. až 7. den, poté se několik dní nemění (plató 2-3 dny) a následně se pomalu zvyšuje. Přípustná přechodná ztráta hmotnosti po narození u předčasně narozených dětí:

porodní hmotnost\u003e 1500 g - 7-9%;

tělesná hmotnost při narození od 1500 do 1000 g - 10-12%;

váha při narození< 1000 г - 14-15%.

Po časté a silné regurgitaci, při závažných onemocněních a snížení otoků, je zaznamenána patologická ztráta tělesné hmotnosti (více než 15%), která se vyvíjí rychleji než počáteční ztráta tělesné hmotnosti. Obnovení tělesné hmotnosti u předčasně narozených dětí (v průměru 15 g / kg / den) závisí na stupni předčasnosti a dochází k ní rychleji, čím nižší je porodní hmotnost. Původní tělesná hmotnost se obnoví ve 2-3. Týdnu života. Děti s vyšší porodní hmotností a delšími těhotenstvími mají také vyšší přírůstek na váze. Křivka s plochou hmotností je často pozorována u předčasných pacientů iu dětí s VLBW v porodu a nízkém gestačním věku (později u některých dochází k poškození CNS). Děti s hmotností do 1 000 - 1 200 ga gestačním věkem do 28 týdnů obnovují svou původní váhu o 1 měsíc.

Normální přírůstek tělesné hmotnosti v 1. měsíci života u dětí I. stupně předčasnosti se bude pohybovat v rozmezí 300–450 g, II. Stupně - 450-675 g, III - 600-900 g. Přibližně stejná rychlost růstu tělesné hmotnosti zůstává na 2 měsíc života. V budoucnu se při hodnocení stavu RF předčasně narozených dětí lze zhruba zaměřit na průměrný měsíční přírůstek tělesné hmotnosti u novorozence, který je 800 g ve 3. měsíci života, 750 g ve 4. měsíci, 700 g v 5. měsíci atd. ... (Tabulka 2).

Míra růstu dětí s porodní hmotností\u003e 1 000 g v prvních 6 měsících života je 2,5–5,5 cm za měsíc, ve druhé polovině roku - 0,5–3 cm za měsíc. Během prvního roku života se délka těla zvyšuje o 26,6-38 cm. Hluboko předčasně narozené děti rostou rychleji. Průměrná délka tělo předčasně narozeného dítěte dosáhne 70,2-77,5 cm za 1 rok.

tabulka 2

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí v prvním roce života

Denní nárůst obvodu hlavy u předčasně narozených dětí v prvních 3 měsících je 0,07 - 0,13 cm (měření se provádí každých 5 dní). V průměru je nárůst obvodu hlavy v 1. polovině roku 3,2–1 cm, ve 2. polovině roku 1–0,5 cm za měsíc. Do konce 1. roku života se obvod hlavy zvětší o 15-19 cm a dosáhne 44,5-46,5 cm. „Kříž“ obvodu hlavy a hrudníku u zdravých předčasně narozených dětí nastává mezi 3. a 5. měsícem po narození ( Tabulka 3, 4).

Tabulka 3

Obvod hlavy u předčasně narozených dětí v prvních 3 měsících života, cm

Tabulka 4

Růst obvodu hlavy u předčasně narozených dětí s porodní hmotností

méně než 1500 g

Míra zvýšení obvodu prsu u předčasně narozených dětí je přibližně 1,5–2 cm za měsíc.

Erupce prvních zubů u předčasně narozených dětí začíná:

1. s porodní hmotností 800 - 1200 g - po 8-12 měsících;
2. s porodní hmotností 1 000 až 1 500 g - po 10 až 11 měsících;
3. s porodní hmotností 1501 - 2 000 g - po 7-9 měsících;
4. s porodní hmotností 2001-2500 g - po 6-7 měsících.

Studium RF úrovně předčasně narozených dětí v odlehlých obdobích života je nesmírně důležité a naléhavé vzhledem k tomu, že jde o jeden z nejdůležitějších ukazatelů zdraví dítěte. U některých dětí (zejména těch, které se narodily předčasně s IUGR), se mohou projevit heterochronní růst odchylky od daného programu, kdy některé části těla nebo orgánů rostou rychleji než jiné nebo naopak jsou charakterizovány pomalým růstem, zatímco koherence a synchronizace růstu různých struktur jsou narušeny. Studie v Rusku tuto skutečnost potvrdily a ukazují, že téměř každá třetina nedonošené dítě s devizovými rezervami (27,0%) měl v budoucnu nízký růst. Při hodnocení RF velmi předčasně narozených dětí bylo zjištěno, že normální bylo o jeden rok pouze u 24,0–44,7% vyšetřovaných.

Děti s EBMT zpravidla rostou v raném dětství špatně a tento problém často přetrvává později. Ve věku 5 let může být hmotnostní deficit 30% a růst - 50% dětí narozených před 30. týdnem těhotenství. Ve věku 8–9 let zaostává růst o dalších 20%. Období „strečink“ v této skupině dětí začíná o 1-2 roky později. U dětí narozených s tělesnou hmotností menší než 800 g je o 3 roky délka těla a obvod hlavy menší než 5. percentil a tělesná hmotnost je přibližně 10. percentil. Poruchy růstu (zpomalení růstu) jsou nejčastěji detekovány u dětí s kardiorespiračními problémy, gastroezofageálním refluxním onemocněním, patologií CNS (porucha polykání), anémií, syndromem krátkého střeva a dalšími chronickými nemocemi.

Současně je snížení velikosti obvodu hlavy (méně než třetího percentilu) spojeno s narušenou kognitivní funkcí u školní věk (ve srovnání s dětmi, které měly normální růst v prvních dvou letech života měly děti s opožděným nárůstem obvodu hlavy výrazně nižší index duševního vývoje).

Je však třeba zdůraznit, že vzhledem k nejpesimističtějším předpovědím některých studií s příznivým lékařským a sociálním prostředím pro dítě RF indikátory u předčasně narozených dětí téměř vždy dosáhnou normy do 17 let... S věkem vykazují předčasně narozené děti pokles závislosti fyzických ukazatelů na vlivu biologických faktorů.

Až do korekce na konci věku se při formulaci závěru o RF v individuální historii vývoje předčasně narozeného dítěte používají následující výrazy: „Fyzický vývoj odpovídá gestačnímu věku“ nebo „Fyzický vývoj neodpovídá gestačnímu věku“ označující překročení nebo deficit jakéhokoli parametru (hmotnost, výška, obvody) hlava a hrudník).

Porucha růstu (krátká postava) a její korekce u předčasně narozených dětí s IUGR

U většiny dětí narozených s IUGR je v prvních 6–24 měsících života období rychlého růstu a zvýšení ukazatelů výšky a hmotnosti. V literatuře se tento jev nazývá „postnatální růstový spurt“ nebo „dohánění tempa růstu“. Růstová stimulace umožňuje dětem vrátit se do jejich genetické dráhy po období retardace intrauterinního růstu. Přibližně 10–15% (v Rusku ročně 6 tisíc) dětí s IUGR si v postnatálním období udržuje nízké tempo růstu. V důsledku nedostatečné míry postnatálního růstu u těchto dětí je retardace růstu zaznamenána ve věku 2 let. Deficit růstu se vyskytuje v průběhu dětství a dospívání, což nakonec vede k zakrnění dospělých. Čím více IUGR má dítě, tím větší je šance, že zůstane krátkým dospělým. Při absenci spontánního zrychlení růstu zůstávají děti krátké, což představuje 14-22% dospělých, jejichž výška je menší než 150 cm u žen a méně než 160 cm u mužů. U malých dětí je 5-7krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou krátkými dospělými, než u dětí s normální porodní velikostí. To významně ovlivňuje jejich sociální postavení.

Stanovení hladiny hormonů u novorozenců nebo dětí s IUGR není v každodenní klinické praxi prokázáno, protože ani koncentrace růstového hormonu (STH), ani hodnoty IGF-I nebo IGF-vázajícího proteinu-3 v cirkulující krvi u dětí prvního roku života nejsou prediktory následného růst. Moderní doporučení varují k tomu, že u dítěte narozeného s nízkou hmotností / výškou je nutné měřit výšku, tělesnou hmotnost a obvod hlavy každé 3 měsíce během prvního roku života a poté každých 6 měsíců. U dětí, u nichž nedochází k výraznému a spolehlivému dohánění růstu během prvních 6 měsíců života, nebo u dětí, které zůstávají krátké (výška pod -2 SD pro odpovídající věk) o 2 roky, je nutné identifikovat důvody, které omezují růst, a předepsat odpovídající léčbu.

V souvislosti s existujícími anomáliemi v sekreci STH, IGF-I v různých zemích světa se provádějí pokusy o léčbu zakrslých dětí s IUGR v anamnéze přípravkami rekombinantního růstového hormonu (rGH). Účinnost této léčby byla aktivně studována více než 15 let. Údaje z velkých multicentrických studií naznačují na dávce závislý účinek rGH terapie u této kategorie pacientů. Při dlouhodobé kontinuální léčbě (průměrné trvání 6 let) dosahuje většina dětí (asi 85%) konečnou výšku, která je v normálním rozmezí pro zdravou populaci nebo v cílové výšce (průměrně 95%), tj. srovnatelné s jejich biologickými rodiči. Proto se doporučuje provádět včasnou detekci dětí s poddimenzovanou velikostí narozených s nízkou hmotností / růst a pro stanovení přesné diagnózy se poraďte s endokrinologem. Mezi faktory ovlivňující účinnost léčby rGH během prvních 2-3 let patří: věk a SDS růstu v době zahájení terapie, průměrná rodičovská výška a dávka rGH. Průměrné statistické zvýšení růstu po 3 letech léčby rGH se pohybuje od 1,2 do 2 SD při dávce pGH 0,035-0,070 mg / kg / den.

V současné době byla vypracována doporučení pro léčbu rHR u této kategorie dětí. Terapii RHR lze předepsat dětem podrozměrné velikosti s IUGR v anamnéze ve věku 2-6 let s výškou pod -2,5 SD. Během prvních let terapie rGH dochází u většiny dětí k rychlému nárůstu růstu a jeho normalizaci (ukazatele růstu dosahují geneticky stanovené křivky). Dále se během léčby udržuje normální rychlost růstu až do dosažení konečného růstu. Udržovací fáze rGH je méně závislá na dávce. Během prvních let terapie rGH dochází u většiny dětí k rychlému nárůstu růstu a jeho normalizaci (ukazatele růstu dosahují geneticky stanovené křivky). Dále se během léčby udržuje normální rychlost růstu až do dosažení konečného růstu. Udržovací fáze rGH je méně závislá na dávce.

Pozitivní odpověď na léčbu rGH se považuje za změnu růstu SDS o více než +0,5 v prvním roce léčby. Pokud je odezva na terapii nedostatečná, je nutné další vyšetření, aby se určily faktory, které ovlivňují účinek léčby, posoudily dodržování a dávku rGH. U většiny dětí s IUGR podrozměrné velikosti, které dostaly rGH v dětství, začal pubertální vývoj včas a normálně pokračoval.

SEZNAM DOPORUČENÍ

1. Alyamovskaya G.A. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennykh obshchik na první rok života. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bulletin moderního klinického lékařství. - 2013. - T. 6, 6. vydání. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V.Moderní technologie pro léčbu předčasně narozených novorozenců / I.V. Vinogradov // Základní výzkum. - 2013. - č. 9 (část 3). - S. 330-334.
3. Hypotropie a retardace intrauterinního růstu u dětí: učebnice. manuální / komp. TJ. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011 .-- 100 s.
4. Nemoci dětí: učebnice / ed. N.N. Volodin, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynasty, 2011.- 1. díl. Neonatologie. - 512 s.
5. Sledování velmi předčasně narozených dětí v prvním roce života / T.G. Demyanov [a další]. - M.: Medpraktika, 2006 .-- 148 s.
6. Sledování předčasně narozených dětí na dětské klinice: učebnice / ed. TJ. Ivanova. - Cheboksary: \u200b\u200bAU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 s.
7. Neonatologie: národní směrnice / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
8. Funkce vykreslování zdravotní péče děti narozené ve 22-27 týdnech těhotenství / D.O. Ivanov [a další]. - SPb.: Inform-Navigator, 2013 .-- 132 s.
9. Principy inscenovaného ošetřování předčasně narozených dětí / Svaz pediatrů Ruska, FGBU „Scientific. dětské zdravotní středisko "RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
10. Timoshenko V.N. Předčasně narozené děti: učebnice. dotace / V.N. Tymošenková. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing Projects, 2007 .-- 192 s.
11. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících (teoretické a klinické problémy) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 p.
12. Shabalov N.P. Neonatologie: učebnice. manuální: ve 2 svazcích, objem 1 / N.P. Shabalov. - 4. vydání, Rev. a přidat. - M.: MEDpress-inform, 2006 .-- 656 s.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Systematická recenze a metaanalýzy pro revizi růstového diagramu Fentonu u předčasně narozených dětí. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Obecně se uznává, že fyzický vývoj je informativní ukazatel úrovně veřejného zdraví.
Existuje přímá korelace mezi nemocností a úmrtností dětí a jejich tělesnou hmotností. Čím menší je tělesná hmotnost dítěte, tím více je náchylný k infekčním onemocněním, častěji trpí anémií a zhoršeným mentálním a motorickým vývojem. Významný nadbytek indikátorů fyzického vývoje ve vztahu k normě také nepříznivě ovlivňuje tělo dítěte a může být projevem závažných endokrinních, genetických poruch; tyto děti také častěji onemocní. Ve většině případů je odchylka od normální rychlosti růstu délky a hmotnosti prvním příznakem nemoci. Je nutné analyzovat podobnou situaci a zkoumat dítě.
Fyzický vývoj je tedy jednou z hlavních charakteristik zdraví, která vyžaduje zvláštní kontrolu v kritických obdobích života, a zejména v prvním roce života, kdy dochází k nejintenzivnějšímu růstu a vývoji dítěte.
Až dosud neexistuje jediný přístup k hodnocení fyzického vývoje. V posledních letech se stále častěji používají normativní tabulky a grafické křivky, které umožňují sjednotit metodiku hodnocení nejdůležitějších antropometrických ukazatelů.

Definice fyzického vývoje a metody jeho hodnocení

Fyzický vývoj je sada antropometrických ukazatelů, které charakterizují zdraví těla, jeho vytrvalost a odpor.
Antropometrické indikátory zahrnují tělesnou hmotnost a délku, obvod hlavy a hrudníku. Při vyšetřování dítěte je nutné měřit tělesnou hmotnost, délku těla a obvod hlavy. Parametr obvodu hrudníku má sekundární význam. Doporučuje se měřit obvod hrudníku pouze ve zvláštní skupině dětí s nadměrným nárůstem obvodu hlavy, porovnávat je navzájem a hodnotit je v dynamice.
Termín "fyzický vývoj" se týká procesu zvyšování délky těla, hmotnosti, vývoje jednotlivých částí těla a biologického zrání dítěte v různých časových obdobích.
V současné době se pro hodnocení fyzického vývoje doporučuje centilní metoda. Snadno se používá, protože eliminuje potřebu výpočtů. Centilní tabulky (grafy) vám umožňují porovnat jednotlivé antropometrické ukazatele se standardními - tabulkovými (grafickými), získanými při hromadných zkouškách (100 lidí v každém věku). Data subjektu 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97. jsou zapsána do tabulek, ve kterých jsou indikátory tělesné hmotnosti (nebo délka těla, obvod hlavy nebo obvod hrudníku) svisle vykresleny a věk dítěte je vodorovně. Stůl a na Obr. zachovat zadaný řád - nazývá se procentem nebo percentilem nebo jednoduše centilem (označeným symbolem P: P25, P75 atd.).

Stůl. Hodnocení antropometrických ukazatelů dítěte pomocí centilních grafů

Pokud je tedy antropometrický indikátor dítěte mezi křivkami P25 - P50 - P75, pak to odpovídá průměrné normě pro daný věk, pokud je mezi křivkami P25 - P10 a P75 - P90, pak pod a nad průměrnou normou, ale stále v rámci normálních fluktuací ... Hodnoty antropometrických ukazatelů pod P10 a nad P90 by měly být považovány za nízké a vysoké.
Křivka fyzického vývoje během normálního vývoje dítěte by měla být poměrně plynulá a rovnoměrně se zvyšující, proto jakákoli změna (zejména prudké zpomalení) je pravděpodobně způsobena určitými problémy. Může to být zdravotní stav, porucha příjmu potravy nebo psychosociální problémy. Dítě však může mít poměrně širokou škálu kolísání normálních měsíčních změn parametrů.
Fyzický vývoj je považován za harmonický, pokud všechny sledované antropometrické ukazatele odpovídají stejnému centilnímu intervalu. Velký rozdíl v centilních ukazatelích, když jsou v různých intervalech, ukazuje na neharmonický vývoj dítěte.
Například samostatně každý antropometrický indikátor může odpovídat normě: tělesná hmotnost odpovídá 25 centilům, délka těla odpovídá 50-75 centilům. Mezera v hodnotě těchto ukazatelů je však více než jeden interval. V tomto případě by měl být fyzický vývoj dítěte považován za vhodný pro věk (průměr), ale nehomonický - deficit tělesné hmotnosti vzhledem k délce těla (výška).
Pokud je dítě plné, zdravé, pak ve 28 dnech života (1 měsíc) lze jeho tělesný vývoj určit pomocí centilních grafů. Vyhodnocení předčasně narozených dětí se provádí podle jiných plánů fyzického vývoje, v souladu s jejich gestačním věkem, a nelze je provádět podle rozpisů pro dlouhodobé děti.
Posouzení fyzického vývoje může být statické a monitorovací.
Statické hodnocení... Data antropometrických měření se zaznamenávají v určitém časovém bodě. Například při návštěvě matky s dítětem zdravotnický pracovník můžete měřit hmotnost a délku těla, obvod hlavy dítěte, určovat hodnoty centilu a jejich vzájemnou korespondenci. To vám umožní přibližně posoudit normu nebo odchylky od normy ve fyzickém vývoji. toto dítě v aktuálním čase. Toto skóre je relativní.
Monitorování hodnocení... Stanovení indikátorů tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy a jejich korelace v dynamice, tj. na určitou dobu. To vám umožní posoudit fyzický vývoj a jeho harmonii v procesu růstu dítěte. Monitorovací data jsou důležitější vývojovou charakteristikou než statické indikátory. Hodnocení antropometrických ukazatelů v důsledku monitorování má absolutní diagnostickou hodnotu při určování normy nebo patologie fyzického vývoje dítěte.
Například při statickém hodnocení mohou všechny ukazatele odpovídat normě. Monitorování však může odhalit neustálé snižování hodnot indikátorů, centilní křivka může mít negativní dynamiku (pokles), což ukazuje na možné potíže a potřebu povinného zvláštního vyšetření dítěte.

Měření antropometrických ukazatelů

Tělesná hmotnost se stanoví vážením novorozence.
Dnes se široce používají elektronické lékařské váhy. Váhy jsou instalovány na pevném povrchu a připojeny k síti. Chcete-li zkontrolovat váhu, stiskněte rukou lehkým úsilím ve středu zásobníku - indikátor zobrazí hodnoty odpovídající síle ruky; uvolněte zásobník - na indikátoru se objeví nuly. Dále by měla sestra umýt a osušit ruce, položit plenku na podnos vah - její hmotnost se zobrazí na indikátoru. Obnovte hmotnost pleny do paměti váhy stisknutím tlačítka "T" - indikátor zobrazí nuly. Poté začněte s vážením dítěte: svlékněte ho, položte na podnos. Po chvíli se na displeji zobrazí hodnota tělesné hmotnosti dítěte, která je na displeji fixována po dobu 30-40 sekund. Potom odeberte dítě z váhy (měřítko se automaticky nastaví na nulu).
Pokud je vážení prováděno na mechanické váze, pak se při přípravě na vážení dítěte kontroluje seřízení vyvážení (při zavřené závěrce se závaží nastaví na nulu; uzávěrku se nastaví vyvážením otáčením protizávaží). Při vážení dítěte jsou váhy vyváženy pohybem vah, které určují kilogramy a gramy hmotnosti.
Výška se měří v centimetrech, od koruny po paty, v poloze dítěte na zádech s nohama narovnanými pokud možno na kolenních kloubech a nohou ohnutými v pravém úhlu na výškoměru nebo na přebalovacím stolku s centimetrovou páskou.
Horizontální stadiometr je instalován na rovném a stabilním povrchu se stupnicí „směrem k sobě“. Zdravotní sestřička myje a suší ruce, položí plenku na stadiometr, položí na ni dítě s hlavou na pevnou tyč. Narovnává nohy dítěte lehkým přitlačením na kolena, pohybuje pohyblivou tyč výškoměru k nohám.
Při určování obvodu hlavy prochází centimetrová páska obočím a týlním výběžkem, obvodem hrudníku - pod spodními úhly lopatek a spodní třetinou dvorce mléčných žláz.

Posouzení fyzického vývoje při narození dítěte

Zahrnuje hodnocení fyzického vývoje novorozenců v době narození:
- stanovení tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy a hrudníku, přiměřenosti postavy a jejich srovnání s ukazateli odpovídajícími / by měl být gestační věk (GA) dítěte;
- zralost novorozence je hodnocena souborem klinických a funkčních ukazatelů. Posouzení morfologické a funkční zralosti lze provést pouze během prvních 7 dnů života podle zvláštních tabulek zralosti; zahrnuje posouzení stavu kůže, vývoj vlasů, mléčných žláz a genitálií, tvar ušních boltců, postavení těla a držení těla dítěte.
Gestační věk (GA) dítěte se považuje za gestační věk, ve kterém se narodil.
V současné době je dítě narozené v gestačním věku nejméně 28 týdnů považováno za živé narození, proto se GV stanoví od 28. týdne těhotenství. Když se Rusko přepne na živě narozená zvířata od 22. týdne těhotenství, vypočte se z tohoto období těhotenství hepatitida B. S předčasným těhotenstvím tedy bude GV 22-37 týdnů.
Při hodnocení fyzického vývoje dítěte při narození jsou v centilních grafech zobrazeny indikátory tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy nebo hrudníku svisle a vodorovně - jeho GW.
Spolu s jednotlivými parametry fyzického vývoje je hodnocena proporcionalita dětské postavy, tzn. poměr jednotlivých částí těla. Vlastnosti vnějších proporcí dítěte při narození jsou:
- relativně velká hlava s převahou mozku nad přední stranou;
- krátký krk;
- zkrácená žebrová klec, zúžená v horní polovině a rozšířená v dolní polovině;
- dlouhé vyčnívající břicho;
- relativně krátké dolní končetiny.
Čím méně GW má dítě, tím je tato postava zřetelnější.
Na základě diferencovaného hodnocení stavu fyzického vývoje novorozenců se rozlišují následující klinické formy poruch růstu a vývoje:
- děti s velkou tělesnou hmotností;
- děti s nízkou tělesnou hmotností (s vrozenou / intrauterinní nebo prenatální podvýživou);
- děti s retardací intrauterinního růstu (IUGR) jsou ve vztahu k gestačnímu věku malé.
Děti s velkou porodní hmotností jsou zpravidla děti vážící více než 4000 g.
Vrozená (intrauterinní) podvýživa je akutní nebo chronická podvýživa plodu, doprovázená zpožděním ve fyzickém vývoji, porušením funkčního stavu centrálního nervového systému, metabolickými poruchami a sníženou imunologickou reaktivitou. Intrauterinní hypotrofie může být nezávislou patologií a může doprovázet různá onemocnění plodu a novorozence. Děti s intrauterinní podvýživou mohou být předčasné, plné a post-term.
Děti s IUGR (malé podle gestačního věku) jsou děti, které fyzicky neodpovídají gestačnímu věku.
Počáteční hubnutí je jev, který se vyskytuje u všech novorozenců ihned po narození. To je způsobeno vytlačováním tekutiny z dýchacího traktu při tvorbě plicního dýchacího typu, odpařování plodová voda z kůže, ztráta "původní stolice" - meconium. Normálně může dítě bezbolestně ztratit maximálně 10% své tělesné hmotnosti. Lepší - asi 5%. Aby dítě zhublo co nejméně, je to nutné
Od prvních minut svého života byl blízko své matky a na první žádost mu byl položen na hruď. Nechte matku myslet, že nemá mléko, ale i několik kapek kolostra je pro dítě důležité, aby získalo potřebnou energii a vytvořilo správný metabolismus. Pokud dítě ztratí více než 10% původní tělesné hmotnosti, je třeba hledat příčinu - nemoc, nesprávnou nebo nedostatečnou výživu. V každém případě jsou však nutná terapeutická opatření.
Hodnocení by mělo být provedeno v nemocnici a při první návštěvě novorozence doma zdravotnickým pracovníkem.

Hodnocení fyzického vývoje novorozence během prvního měsíce života

Ve věku měsíce se další hodnocení fyzického vývoje provádí pomocí centilních grafů na základě rozsahu změn v antropometrických datech.
Tabulky ukazují rozsah výkyvů v tělesné hmotnosti, délce těla a obvodu hlavy u dlouhodobých dětí, které se shodují s rozsahem 25 až 75 centilů a jsou považovány za normální.

Tabulka tělesné hmotnosti

Poruchy fyzického vývoje dítěte v prvním měsíci života zahrnují postnatální (získanou) podvýživu - podváhu ve vztahu k délce těla a postnatální paratrofii - nadváhu nad délkou těla.
Postnatální podvýživa může být:
- primární - zpravidla výživná podvýživa způsobená nedostatkem mléka v matce nebo iracionálním umělým krmením dítěte, jakož i podmínky nesnášenlivosti mléka v důsledku fermentopatie;
- sekundární - vyvíjí se v důsledku akutních a chronických onemocnění dítěte, vrozených malformací (pylorická stenóza, střevní stenóza), onemocnění imunodeficience, těžká patologie centrálního nervového systému.
Příznaky podvýživy jsou důležité klinické příznaky podvýživy.:
- Ředění podkožní tukové vrstvy;
- zmenšení tloušťky kožního záhybu, stehna a obvodu ramene;
- snížení tkáňového turgoru;
- zvýšení počtu kožních záhybů na končetinách, krku, jejich vzhledu na obličeji, hýždích, kolem kloubů;
- jasné obrysy žeber a dalších kostnatých výčnělků. Příznaky nízkého nutričního stavu způsobují zřetelné
nerovnováha ve fyzice novorozenců: děti vypadají tenké, dlouhé, s relativně velkou hlavou.
Charakteristickým rysem dětí s intrauterinní podvýživou je pokles nespecifických ochranných faktorů, které u nich způsobují vysokou frekvenci infekčních a zánětlivých chorob.
V případě nedostatečného přírůstku tělesné hmotnosti v prvním měsíci života, při absenci ohrožujících příznaků ve formě neustálé regurgitace a zvracení, zvýšení frekvence a objemu, je nutné konzultovat krmení, zkontrolovat, zda matka správně aplikuje dítě na prsa a účinnost sání.

Posouzení obvodu a tvaru hlavy

Měření obvodu hlavy dítěte v prvním roce života je zvláště důležité. V první polovině roku je průměrný nárůst obvodu hlavy 1-1,5 cm. Indikátory obvodu hlavy by měly být hodnoceny také pomocí centilních tabulek.
Obvod hlavy novorozence přesahuje obvod hrudníku o 1 až 2 cm. Nárůst rozdílu, zejména přetrvávající, způsobuje podezření na vývoj hydrocefalu. Zvýšení obvodu hlavy nemusí být jediným příznakem hydrocefalu. V tomto případě obvykle existují další znaky charakteristické pro tuto patologii.
Pokud je obvod hlavy menší než obvod hrudníku, je nutné vyloučit mikrocefalu.
Hlava může být různé tvary, což není patologie, ale pouze rys dítěte.

Poradenství v oblasti zdravotního postižení

Nedostatečné zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti ve vztahu k věku může naznačovat akutní infekční chirurgickou patologii (pylorická stenóza). Pokud tyto nemoci neexistují, měla by být o výživě konzultována matka.
Při nadměrném přírůstku na váze je nutné vyloučit endokrinní patologii, zejména hyperglykémii a hypotyreózu. V jejich nepřítomnosti je paratrofie považována za ústavní, tj. dítěti není ukázáno omezení živin, snížení frekvence a trvání kojení atd.
Děti s ústavní paratrofií vyžadují:
- kontrola hladiny hemoglobinu a prevence anémie;
- kontrola hladiny vápníku a prevence krivek závislých na vitaminu D.

Ošetřovatelská péče o novorozence v ambulantním prostředí. DI. Zelinskaya. 2010

Možná vás bude zajímat

Muži

Co dělat, když manžel skrývá peníze Manžel skrývá peníze před radou své psychologické poradkyně

Astrologie

Dárkové básně pero, notebook

Osobní život

Básně pro nejmenší Všechny říkanky

Astrologie

Pigmentace obličeje: příčiny vzhledu a eliminace (celá pravda)