Insult on patoloogiline protsess, milles veresooned ummistavad verehüübed. Aju mõjutava haigusega täheldatakse patsiendi elukvaliteedi langust. Insuldi ravi kodus nõuab terve rea teatud meetmete kasutamist.

Pärast insuldihoogu soovitatakse patsiendil elustiili virgutada ja järgida teatud reegleid. Patsient peab rangelt järgima päeva režiimi. Pärast insulti on une kestus vähemalt 7 tundi. Pärast koju saabumist peab patsient võtma arsti määratud ravimeid vastavalt ajakavale.

Patsient vajab regulaarseid jalutuskäike värskes õhus. Nende varustamiseks on soovitatav kasutada ratastooli. Kui patsiendil pole võimalust jalutada, peate ruumi regulaarselt ventileerima ja tegema märgpuhastust.

Patoloogilise protsessi ravi kiirendamiseks kasutatakse dieeti. Alkohoolsete jookide võtmine on rangelt keelatud. Patsient peaks keelduma suitsetamisest. Ärge jätke patsienti pikka aega üksi. Kui patsiendil on probleeme kõnega, siis on soovitatav temaga rääkida, rääkida pereprobleemidest. Patsient peab saama positiivseid emotsioone, nii et nende hulka kuuluvad tema lemmiktelesaated või muusika.

Koduse insuldi ravi ajal soovitatakse patsiendil rangelt kinni pidada teatud reeglitest, mis kiirendab seda protsessi.

Ravimite võtmine

Insuldi on soovitatav ravida arsti poolt välja kirjutatud ravimite abil. ravimite valimist viib läbi spetsialist vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele ja patoloogilise protsessi tõsidusele.

Kui inimesel on diagnoositud isheemiline insult, on soovitatav kasutada ravimeid, mille toime on suunatud vere lahjendamisele. Kiire taastumise tagamiseks on soovitatav kasutada: Fenüüliini, Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Dicumarin.

Kui inimesel diagnoositakse hemorraagiline insult, siis pole selle rühma ravimite kasutamine soovitatav.

Veresoonte toonuse suurendamiseks on vajalik Cinnarizine'i või Cavintoni võtmine. Ajuvereringe tugevdamiseks soovitavad eksperdid kasutada askorutiini, B- ja C-vitamiine.Arst soovitab kasutada ravimeid, mis aitavad rakkudel hapnikuvaeguse vastu seista. Patoloogilise protsessi teraapiat teostavad Cerebrolysin, Aminalon, Glycine forte.

Narkoravi iseloomustab kõrge efektiivsuse tase ja see võimaldab teil kaotatud funktsioone taastada. Oluline tingimus on sel juhul ravimite kasutamine kursustel, mille kestuse määrab arst.

Patsientide toitumine

Kodune taastumisperiood eeldab hea toitumise reeglite järgimist. Patsient peaks soola tarbima minimaalselt. Pärast insuldihoogu pole vürtsikute ja rasvaste toitude kasutamine soovitatav. Patsiendil on keelatud praetud toite süüa.

Patoloogilise protsessiga on oluline jälgida joomise režiimi. Päevas purjus vedeliku koguse määrab arst vastavalt patoloogilise protsessi tunnustele. Patsientidel soovitatakse juua marjadest ja puuviljadest valmistatud mahlad. Gaseeritud joogid ja kohv tuleks ära visata. Jahu toite ei soovitata pärast insuldi..

Patsiendil soovitatakse süüa köögivilju ja puuvilju iga päev. Nende arv peaks olema vähemalt 400 grammi päevas. soovitatav on keedetud ja hautatud toit. Pärast insulti on soovitatav kasutada toite, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi: aprikoosimahl, kuivatatud aprikoosid, ploomid, keedetud jakikartul, rosinad jne.

Dieet peaks koosnema madala rasvasisaldusega kääritatud piimajookidest, mis sisaldavad minimaalset suhkru kogust. Patsientidel soovitatakse kasutada kodujuustu. On vaja süüa tatar, kaerahelbed, nisupuder, mis valmistatakse vee peal. Patsiendid peaksid sööma madala rasvasisaldusega kala.

Kui inimest ravitakse, siis peab ta järgima fraktsionaalse toitumise reegleid. Sööki võetakse 6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema minimaalsed.

Dieediteraapia annab võimaluse alandada vere kolesteroolisisaldust ja eemaldada keha organismist soola. See tagab ka vitamiinide ja mineraalide tarbimise. Seetõttu taastatakse vereringe ja uuendatakse närvirakke.

Rahvapärased abinõud

Pärast insuldi taastumisperioodil on soovitatav kasutada traditsioonilist meditsiini, mida iseloomustab mitte ainult tõhusus, vaid ka kõrge ohutustase. See annab võimaluse kasutada neid paljude patsientide raviks. Ravimite valmistamisel võetakse aluseks:

Seal on suur hulk traditsioonilist meditsiini, mis võimaldab patsiendil valida endale kõige sobivama variandi. Vaatamata ravimite ohutusele on soovitatav enne konkreetse ravimi kasutamist konsulteerida arstiga.

Terapeutiline võimlemine - video

Insuldiga patsientidel on piiratud liikuvus, mille taastamine toimub terapeutiliste harjutuste abil. Kui voodihaigel diagnoositakse halvatus, soovitatakse neil teha passiivseid harjutusi. Nende rakendamine toimub sugulaste ja sõprade abiga. Manipulatsioonid tuleb läbi viia nii, et patsient painutab liigeste üla- ja alajäsemeid.

Sugulaste tegevused peaksid olema suunatud liigeste, sõrmede, lihaste jne uurimisele. Igapäevane võimlemine aitab taastada vereringet, tagab lihastoonuse. Passiivse võimlemise korral välistatakse survehaavandite ja haavandite tekkimise võimalus.

Pärast seda, kui inimene on õppinud istuma, soovitatakse tal esinema hakata. Patsiendil soovitatakse iseseisvalt läbi viia keha painutamine ja pööramine. Võimlemine on käte laine. Patsient peaks sõrmed painutama ja painutama, käed arenema, pead väänama.

Järgmisel etapil jätkame alakeha arendamist. Inimene peaks panema jalad põrandale ja proovima neid tunda. Lisaks on harjutused keerulised ja koosnevad varvaste pingutamisest. Inimene peab õppima seisma ja kõndima. Selle kiirendamiseks rakendatakse samaaegselt massaaži ja hõõrumist.

Jäsemete tuimus ja koordinatsiooni kadumine on soovitatav teha harjutusi seisvas asendis. Hommikul ja õhtul on soovitatav lihtne laadimine. Patsient peab tegema torso ja jalgade pöörlemist. Harjutus peaks olema suunatud liigeste arengule.

Kui patsiendil on diagnoos, parandab massaaž aju vereringet. Patsientidel soovitatakse masseerida krae piirkonda ja pead. Esialgu viiakse läbi kerge silitamine. Järgmisel etapil kinnitatakse need tihedamalt epiteeli sõlme külge. Manipulatsiooni rakendamine peaks toimuma sujuvalt.

Pikka aega on protseduur keelatud. Halvatud jäsemete masseerimine viiakse läbi alt ülespoole. Protseduuri kõrge efektiivsuse tagamiseks ja tüsistuste võimaluse välistamiseks on soovitatav masseerida kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.

Insult on raske patoloogiline protsess, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Pärast patsiendi rünnaku peatamist lastakse nad haiglast välja. Kodus taastamine nõuab traditsiooniliste ravimite kasutamist, traditsioonilist meditsiini, võimlemist, dieediteraapiat, füsioteraapia harjutusi. Kompleksi valimine peaks toimuma arsti poolt vastavalt patoloogia raskusastmele ja patsiendi individuaalsetele omadustele.

Mõnikümmend aastat tagasi lõppes insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus) peaaegu alati patsiendi surmaga. Löögist tingitud surm oli tavaline. Tema ohvrid olid Bach, Katariina II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher ... Farmaatsiatoodete ja neurokirurgia arendamine suurendas päästmise võimalust. Arstid õppisid päästma ajuveresoonte ummistuse või isegi rebenemisega patsiente.

Kuid närvirakkude surmaprotsessi katkestamine on pool võitlust. Sama oluline on toime tulla nende rikkumiste tagajärgedega, mis ilmnevad rünnaku esimestel minutitel, isegi enne kiirabi saabumist. Statistiliste andmete kohaselt muutub puudest umbes 70% insuldi järel elanud inimestest: nad kaotavad nägemise, kuulmise, kõne, võime käsi ja jalgu kontrollida. Pole saladus, et mõned neist kipuvad meeleheites sobivuses kahetsema, et jäid ellu, tunnevad end sugulaste koormana ega näe tulevikus lootust.

Arvestades asjaolu, et südame-veresoonkonna vaevuste esinemissagedus arenenud riikides kasvab jätkuvalt, on selline meditsiiniline suund nagu insuldijärgne taastusravi üha enam nõudlust lisanud. Selles artiklis räägime:

• millist rolli mängivad taastumiskursused insuldihaigete taastumise ennustamisel;
• kuidas taastusravi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes erineb kodusest taastusravist.

Peaaju isheemiline insult: mis on diagnoosi taga?

Aju töö on meie keha kõige energiamahukam liik. Pole üllatav, et ilma hapniku ja toitaineteta surevad närvirakud kiiremini kui ükski teine \u200b\u200bkehakude. Näiteks lihaskiud ja luud, millel puudub verevarustus tänu žguti pealekandmisele veresoonte vigastamisel, püsivad elujõulised tund või kauem ning neuronid hävitatakse esimestel minutitel pärast insulti.

Kõige tavalisem insuldi tekkemehhanism on isheemia: aju arterite spasm või ummistus, milles kannatavad peamiselt need patoloogilise fookuse lähedal asuvad tsoonid. Sõltuvalt rünnaku põhjusest, selle asukohast ja hapnikuvaeguse kestusest panevad arstid lõpuks diagnoosi. Viimane võimaldab ennustada vaskulaarse katastroofi tagajärgi patsiendi tervisele.

Sõltuvalt insuldi põhjusest eristatakse järgmisi insulditüüpe:

• aterotrombootiline (põhjustatud kolesterooli naastudest, mis ummistasid veresoone valendiku);
• kardioemboolne (põhjustatud südame hüübimisest ajuanumasse tekkinud verehüübega);
• hemodünaamiline (tekib verepuuduse tõttu aju veresoontes - vererõhu järsu langusega);
• lakunaar (mida iseloomustab ühe või mitme lünkliku välimus - väikeste arterite ümber paikneva närvikoe nekroosi tõttu ajus moodustuvad väikesed õõnsused);
• reoloogiline (ilmneb vere hüübimisomaduste muutuste tõttu).

Mõnes olukorras suudab inimkeha insuldi ohust iseseisvalt üle saada, nii et rünnaku esimesed sümptomid taanduvad varsti pärast manifestatsiooni ilma meditsiinilise sekkumiseta. Sõltuvalt isheemilise insuldi kestusest ja tagajärgedest on:

• mikrolöök (mööduva isheemilise rünnakuna). Sellesse rühma kuuluvad insuldid, mille sümptomid kaovad päev pärast esimesi ilminguid;
• väike - häirete sümptomid püsivad ühe päeva kuni kolme nädala jooksul;
• progresseeruv - sümptomid suurenevad 2–3 päeva jooksul, mille järel närvisüsteemi funktsioonid taastatakse koos individuaalsete häirete säilimisega;
• totaalne - tserebrovaskulaarne õnnetus lõpeb määratletud kahjustuse moodustumisega, edasine prognoos sõltub keha kompenseerivatest võimalustest.

Isegi kui inimene põdes insuldi kergesti ja tal pole olulisi närvisüsteemi talitlushäireid, on lõõgastuda võimatu. Niisiis, kui esimesel aastal pärast insulti jääb 60–70% patsientidest ellu, siis viie aasta pärast - ainult pooled ja kümne aasta pärast - veerand. Ja last but not least, ellujäämine sõltub võetud rehabilitatsioonimeetmetest.

Tagajärjed ja prognoosid

Prognoosida, millised aju vereringehäired võivad viia, pole lihtne. Neuroloogid märgivad, et stereotüübid, et noored patsiendid taluvad insuldi kergemini ja rünnaku manifestatsioonide raskus määrab selle tagajärjed, pole kõigil juhtudel tõesed. Nii taastuvad sageli teadvuseta haiglasse viidud patsiendid, kellel on halvatuse tunnused või kõrgema närvilisuse rasked häired, mõne nädala jooksul rünnakust. Ja inimesed, kes on üle elanud rea mööduvaid isheemilisi rünnakuid, “koguvad” kokku sellise hulga patoloogilisi muutusi, mis muudavad nad sügava puudega inimeseks.

Stendhal suri 59-aastaselt korduva mööduva isheemilise rünnaku tagajärjel. Kirjaniku esimene rünnak leidis aset kaks aastat enne tema surma ja tõi kaasa parema käe kõne- ja motoorsete võimete halvenemise. Winston Churchilli väikeste löökide seeria viis asjaolu, et tal diagnoositi dementsus.

Keegi meist ei suuda mõjutada veresoonte katastroofi ulatust, kuid patsiendi järgnev elu sõltub patsiendi ja tema lähedaste teadvusest, samuti arstiabi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Probleemide kahtlustamisest ja kiirabi kutsumisest ei piisa - juba selles etapis on oluline kaaluda edasist strateegiat. Nii soovitavad insuldijärgse taastusravi spetsialistid alustada taastumistegevusi patsiendi esimestest haiglaravi päevadest alates, sealhulgas juhtudel, kui ta on teadvuseta olekus. Massaaž ja füsioteraapia (raviarsti loal) võivad parandada patsiendi motoorsete funktsioonide taastumise prognoosi ning viimase suhtlus psühholoogiga võib seada inimese positiivsesse tuju.

Kahjuks jääb varajane taastusravi etapp vahele. See vähendab rünnaku raskete tagajärgedega patsientide täieliku taastumise võimalusi. Kuid ärge arvake, et mitu kuud või isegi aastaid tagasi insuldi saanud inimene ei saa enam rehabilitatsioonikursusi. Rehabilitoloogid püüavad sageli parandada oma hilisemate palatite elukvaliteeti. Kui varem ei saanud patsiendid ilma sugulaste või hooldajate ööpäevaringse järelevalveta hakkama, siis pärast taastusravi taastasid nad osaliselt või täielikult iseteeninduse võime.

Kiirabi ja esmane ravi

Kuidas saab aidata areneva insuldi tunnustega inimest? Kui olukord tekkis väljaspool raviasutuse seinu (ja enamikul juhtudel see juhtub), on vaja patsient võimalikult kiiresti neuroloogilise osakonnaga haiglasse toimetada. Parim on kutsuda kiirabibrigaad. Kiirabi on varustatud elustamisvarustuse ja ravimitega, mis võivad juba transportimise ajal ajukahjustusi aeglustada või peatada. Kui patsient asub kõrvalises piirkonnas või kui autos reisijal tekivad isheemilise insuldi sümptomid, on mõistlik viia kannatanu kliinikusse isikliku sõidukiga. Pidage meeles: iga minut loeb, nii et te ei tohiks raisata aega mõtlemisele ega kodus patsiendi abistamisele. Ilma instrumentaalsete diagnostiliste meetodite (näiteks arvutatud või magnetresonantstomograafia) ja ravimite manustamiseta on insuldi tulemus ettearvamatu.

Järgnev taastumine pärast isheemilist insuldi

Traditsiooniliselt jaotatakse insuldijärgne taastusravi tavaliselt varaseks (esimesed kuus kuud pärast rünnakut), hiliseks (6–12 kuud pärast rünnakut) ja järelejäänud (töö patsientidega, kelle häired püsivad kauem kui aasta). Eksperdid märgivad, et meetmete tõhusus on otseselt proportsionaalne alguskuupäevaga.

Taastusravi juhised

Taastusravi meetmete kavandamisel võetakse arvesse insuldi lokaliseerimist ja kahjustuse suurust. Kui patsiendil on jäsemete halvatus või nõrkus - rõhk on motoorsete võimete taastamisel koos meelte kahjustustega - kuulmise, nägemise, keele, haistmis- ja kombatavate retseptorite stimuleerimisel, kõnehäirete korral - töös logopeediga, vaagnaelundite funktsiooni rikkumise korral - loomuliku võime taastada urineerimine ja soolestik jne.

Taastusravi meetodid ja vahendid

Soovitud taastumist saab saavutada mitmesuguste meetoditega, kuid kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused on järk-järgult jõudmas insuldi üle elanud patsientide jaoks terviklike raviprogrammide väljatöötamiseni. Nende hulka kuuluvad kitsate spetsialistide konsultatsioonid, massaažiseansid, manuaalteraapia, kinesioteraapia, füsioteraapia harjutused, ergoteraapia.

Parimatel rehabilitatsioonikeskustel on oluline roll spetsialiseeritud simulaatoritel, mis on vajalikud nõrgenenud patsientidele, raskete koordinatsioonihäiretega inimestele, treemoritele ja muudele sündroomidele, mis ei võimalda teil iseseisvalt lihaseid arendada. Just kliinikumi tehniline varustus ja arstide igapäevane jälgimine võimaldavad rehabilitatsiooniprogrammides osalevatel patsientidel saavutada oluliselt paremaid tulemusi kui kodus. Lisaks on oluline meeles pidada sellist edutegurit nagu psühholoogiline suhtumine. Pikk viibimine neljas seinas - ehkki sugulastena -, kuid muutunud füüsilises olekus, masendab sageli haigeid. Nad tunnevad end oma korteri vangidena ja kannatavad teravalt suutmatuse pärast oma eelmiste asjade ja hobide juurde naasta. Ilma professionaalsete psühholoogide abita ei saa sugulased insuldi üle elanud isikut produktiivseks seada. Sageli kipuvad lähedased inimesed teda liigselt haletsema, aeglustades seeläbi taastumise kulgu või peatades selle täielikult. Vastupidi, sattunud ebaharilikku keskkonda, ümbritsetud teiste sarnaste eluraskustega patsientidest ja arstidest, kellel on erineva motivatsioonitasemega palatitega tegelemise kogemus, võib eilne “lootusetu patsient” avada teise tuule ja taastumise soovi. Ja lõppkokkuvõttes aitab see tal haiguse tagajärgi võita.

"See, mis meid ei tapa, muudab meid tugevamaks," ütles Friedrich Nietzsche. Insuldi järgselt rehabilitatsiooni läbinud inimeste elulugusid saab seda lõputööd illustreerida. Paradoksaalsel kombel karastab mobilisatsioonivajadus ja tegevusvabaduse taastamise soov sageli neid, kes on enne vanuse või eluolude ilmnemist osaliselt kaotanud huvi elu vastu. Muidugi ei õpigi igaühe parim soov kunagi isiklikest kogemustest, mis on insult, kuid teadlikkus aitab patsientidel ja nende lähedastel hädaolukorras kiiresti navigeerida ja võtab kõik vajalikud meetmed, et see ohutult lahendada.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis põhjustab aju püsivat fookuskahjustust. Võib olla isheemiline või hemorraagiline. Kõige sagedamini avaldub insult jäsemete järsust nõrkusest, mis on tingitud hemitype'ist, näo asümmeetriast, teadvuse halvenemisest, kõne- ja nägemishäiretest, pearinglusest, ataksiast. Insuldi saate diagnoosida kliiniliste, laboratoorsete, tomograafiliste ja veresoonkonna uuringute andmete põhjal. Ravi seisneb keha elutähtsate funktsioonide säilitamises, südame-, hingamisteede ja ainevahetushäirete korrigeerimises, peaaju ödeemi vastu võitlemises, spetsiifilises patogeneetilises, neuroprotektiivses ja sümptomaatilises ravis ning tüsistuste ärahoidmises.

Üldine informatsioon

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis tuleneb veresoonte haigustest või aju veresoonte anomaaliast. Venemaal ulatub esinemissagedus 3 juhtu 1000 elaniku kohta. Insuldid moodustavad 23,5% kogu Venemaa elanike suremusest ja peaaegu 40% suremusest vereringesüsteemi haigustesse. Kuni 80% -l insuldihaigetest on püsivad puude põhjustavad neuroloogilised häired. Ligikaudu veerand nendest juhtudest on sügav puue koos enesehoolduse kaotamisega. Sellega seoses on tervishoiusüsteemi, kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia kõige olulisem ülesanne insuldi korral piisava vältimatu arstiabi õigeaegne osutamine ja täielik taastusravi.

On 2 peamist insulditüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinevad arengumehhanismid ja nad vajavad raviga kardinaalselt erinevaid lähenemisviise. Isheemilised ja hemorraagilised insuldid hõlmavad vastavalt 80% ja 20% kogu insuldikomplektist. Isheemilise insuldi (ajuinfarkt) põhjustab ajuarterite halvenenud avatus, mis põhjustab pikaajalist isheemiat ja pöördumatuid muutusi ajukoes kahjustatud arteri verevarustustsoonis. Hemorraagiline insult on põhjustatud peaaju patoloogilisest (atraumaatilisest) rebendist koos peaaju kudede hemorraagiaga. Isheemilist insuldi täheldatakse sagedamini vanematel kui 55–60-aastastel inimestel ning hemorraagiline insult on iseloomulik nooremale elanikkonna kategooriale (tavaliselt 45–55-aastased).

Insuldi põhjused

Kõige olulisemad tegurid insuldi esinemisel on arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja ateroskleroos. Mõlemat tüüpi insuldi tekkele aitavad kaasa ebatervislik toitumine, düslipideemia, nikotiinisõltuvus, alkoholism, äge stress, adüneemia ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Sel juhul ei ole alatoitumuses, düslipideemias, arteriaalses hüpertensioonis ja adüneemias soolisi erinevusi. Rasvumine on riskifaktor, mis esineb peamiselt naistel ja alkoholism meestel. Suurenenud insuldirisk neil isikutel, kelle sugulased kannatasid varem veresoonte õnnetuse tagajärjel.

Isheemiline insult areneb vere läbilaskmise rikkumise tõttu ühte aju varustavatest veresoontest. Ja me ei räägi mitte ainult koljusisestest, vaid ka ekstrakraniaalsetest veresoontest. Näiteks unearterite oklusioon moodustab umbes 30% isheemilise insuldi juhtudest. Ajuverevarustuse järsu halvenemise põhjuseks võib olla veresoonte spasm või trombemboolia. Trombemboolia moodustumine toimub südamepatoloogias: pärast müokardiinfarkti koos kodade virvendusega omandatud klapi südamedefektid (näiteks reuma korral). Südameõõnes moodustunud verehüübed liiguvad ajuveresoontesse, põhjustades nende ummistumist. Embool võib olla osa aterosklerootilisest naastudest, mis on vaskulaarsest seinast lahti rebinud ja väiksemale ajuveresoontesse sisenedes viib selle täieliku oklusioonini.

Hemorraagilise insuldi esinemist seostatakse peamiselt peaaju veresoonte difuusse või isoleeritud patoloogiaga, mille tõttu veresoonte sein kaotab elastsuse ja muutub õhemaks. Sarnased vaskulaarsed haigused on: peaaju arterioskleroos, süsteemne vaskuliit ja kollagenoosid (Wegeneri granulomatoos, SLE, nodia periarteriit, hemorraagiline vaskuliit), veresoonte amüloidoos, kokaiinisõltuvusega angiit ja muud tüüpi narkomaania. Verejooks võib olla tingitud kõrvalekaldest koos aju arteriovenoosse väärarenguga. Vaskulaarse seina koha muutmine elastsuse kaotamisega põhjustab sageli aneurüsmi moodustumist - arteri seina väljaulatuvust. Aneurüsmi piirkonnas on veresoone sein väga õhuke ja kergesti rebenenud. Lõhe aitab kaasa vererõhu tõusule. Harvadel juhtudel seostatakse hemorraagiline insult vere hüübimist halvenenud hematoloogiliste haigustega (hemofiilia, trombotsütopeenia) või ebapiisavat ravi antikoagulantide ja fibrinolüütikumidega.

Insuldi klassifikatsioon

Löögid jagunevad 2 suureks rühmaks: isheemilised ja hemorraagilised. Sõltuvalt etioloogiast võivad endised olla kardioemboolsed (oklusioon on tingitud südamesse moodustunud verehüübimisest), aterotrombootilised (oklusiooni põhjustavad aterosklerootilised naastuelemendid) ja hemodünaamilised (põhjustatud veresoonte spasmist). Lisaks eraldatakse väikese kaliibriga ajuarteri obstruktsioonist põhjustatud lacunar ajuinfarkt ja väike insult koos neuroloogiliste sümptomite täieliku regressiooniga, mis on ilmnenud kuni 21 päeva pärast veresoonteõnnetuse toimumise hetke.

Hemorraagiline insult klassifitseeritakse parenhüümseks hemorraagiaks (aju aine veritsus), subaraknoidseks hemorraagiaks (verejooks aju membraanide subaraknoidsesse ruumi), aju vatsakese hemorraagiaks ja segatud (parenhüümi-vatsakese, subaraknoidset parenhüümi). Kõige raskem kursus on hemorraagiline insult vere läbimurdega vatsakestesse.

Insuldi ajal eristatakse mitut etappi: äge periood (esimesed 3–5 päeva), äge periood (esimene kuu), taastumisperiood: varane - kuni 6 kuud. ja hilja - 6 kuni 24 kuud. Neuroloogilised sümptomid, mis ei taandunud 24 kuud. insuldi algusest on allesjäänud (püsivalt säilinud). Kui insuldi sümptomid kaovad täielikult 24 tunni jooksul pärast selle kliiniliste ilmingute ilmnemist, siis ei räägi me insuldist, vaid ajutisest ajuvereringe häiretest (mööduv isheemiline atakk või hüpertensiivne tserebraalne kriis).

Insuldi sümptomid

Insuldikliinik koosneb aju-, meningeaalsest (kest) ja fokaalsetest sümptomitest. Kliiniku äge manifestatsioon ja kiire progresseerumine on iseloomulikud. Tavaliselt on isheemilisel insuldil aeglasem areng kui hemorraagilisel. Fokaalsed ilmingud tulevad esiplaanile haiguse algusest peale, aju sümptomid on tavaliselt kerged või mõõdukad, meningeaalsed sümptomid puuduvad sageli. Hemorraagiline insult areneb kiiremini, see debüteerib peaaju manifestatsioonidega, mille taustal fokaalsed sümptomid ilmnevad ja järk-järgult suurenevad. Subarahnoidaalse hemorraagia korral on tüüpiline meningeaalne sündroom.

Tserebraalseid sümptomeid esindavad peavalu, oksendamine ja iiveldus, teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma). Ligikaudu ühel patsiendil kümnest, kellel on hemorraagiline insult, on epipristup. Ajuödeemi või hemorraagilise insuldi ajal valatud vere mahu suurenemine põhjustab teravat koljusisese hüpertensiooni, massiefekti ja ähvardab dislokatsioonisündroomi arengut ajutüve kokkusurumisega.

Fokaalsed manifestatsioonid sõltuvad insuldi asukohast. Insuldiga unearterite basseinis toimub tsentraalne hemiparees / hemiplegia - keha ühe külje jäsemete lihasjõu langus / täielik kaotus, millega kaasneb lihastoonuse suurenemine ja patoloogiliste stopp-märkide ilmumine. Ipsilateraalsetes jäsemetes areneb pool näost näolihaste parees, mis väljendub näo moonutamises, suu nurga alandamises, nasolabiaalsete voldide silumises, logoftalmos; kui proovite naeratada või kulme tõsta, jääb kahjustatud näo külg tervelt maha või ei jää üldse. Need motoorilised muutused ilmnevad jäsemetes ja pool külje kontralateraalse kahjustuse näost. Samades jäsemetes tundlikkus väheneb / langeb välja. Võimalik on homonüümne hemianopsia - mõlema silma nägemisvälja sama poole kaotus. Mõnel juhul on märgitud fotopsiad ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Sageli on afaasia, apraksia, vähenenud kriitika, visuaalne-ruumiline agnosia.

Lükates vertebrobasilaarses basseinis täheldatakse pearinglust, vestibulaarset ataksiat, diploopiat, nägemisvälja defekte, düsartriat, tserebellaarset ataksiat, kuulmiskahjustusi, okulomotoorseid häireid, düsfaagiat. Üsna sageli ilmnevad vahelduvad sündroomid - kraniaalnärvide perifeerse pareesi ipsilateraalse insuldi ja kontralateraalse tsentraalse hemipareesi kombinatsioon. Lakkunäärliku insuldi korral võib eraldiseisvana täheldada hemipareesi või hemigipesteesiat.

Insuldi diagnoosimine

Insuldi diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosimise peamine ülesanne on insuldi eristamine teistest haigustest, millel võivad olla sarnased sümptomid. Suletud traumaatilise ajukahjustuse saab välistada traumaatilise ajaloo puudumise ja väliste vigastuste tõttu. Müokardiinfarkt koos teadvusekaotusega toimub sama äkki kui insult, kuid puuduvad fokaalsed ja aju sümptomid, iseloomulik on arteriaalne hüpotensioon. Insuldi, mis avaldab teadvusekaotust ja epipristatsiooni, võib pidada epilepsiaks. Insuldi kasuks räägib pärast paroksüsmi tekkiv neuroloogiline defitsiit, epiproteiinide puudumine ajaloos.

Esmapilgul on toksilised entsefalopaatiad sarnased insuldiga ägeda joobeseisundi korral (vingugaasimürgitus, maksapuudulikkus, hüper- ja hüpoglükeemiline kooma, ureemia). Nende eripäraks on fokaalsete sümptomite puudumine või nõrk manifestatsioon, sageli polüneuropaatia olemasolu, vere biokeemilise koostise muutus vastavalt joobeseisundile. Insulditaolisi ilminguid võib iseloomustada ajukasvaja hemorraagiaga. Ilma onkoloogilise anamneesi esinemiseta pole kliiniliselt võimalik seda eristada hemorraagilisest insuldist. Intensiivne peavalu, meningeaalsed sümptomid, iiveldus ja oksendamine koos meningiidiga võivad meenutada subaraknoidse hemorraagia pilti. Viimase kasuks võib osutada tõsise hüpertermia puudumine. Migreeni paroksüsmist võib saada pilt, mis sarnaneb subarahnoidaalse hemorraagiaga, kuid see jätkub ilma kesta sümptomiteta.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostika

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on diferentsiaaldiagnostika järgmine samm insuldi tüübi kindlaksmääramine, millel on diferentsiaalravis ülitähtis roll. Klassikalises versioonis iseloomustab isheemilist insuldi järkjärguline progressioon ilma teadvuse häireta avauses ja hemorraagiline - apoplektivormi arenguga teadvushäire varase ilmnemisega. Kuid mõnel juhul võib isheemilisel insuldil olla ebatüüpiline algus. Seetõttu tuleks diagnoosimise ajal tugineda mitmesugustele märkidele, mis annavad tunnistust teatud tüüpi insuldi kasuks.

Aksiaalsel CT-l vasakpoolses parietaalses kõhus (vasaku keskmise ajuarteri basseinis, M4) hüpodensiteedi sait halli ja valgeaine halvenenud diferentseerumisega, mis on tüüpiline isheemilise insuldi korral ägedas faasis

Niisiis, hemorraagilise insuldi puhul on tüüpilisem anamneesis hüpertensioon koos hüpertensiooniga ja isheemilise insuldi, arütmia, klapihaiguse, müokardi infarkti korral. Samuti on oluline patsiendi vanus. Kliiniku manifestatsioon une või puhkeaja ajal räägib isheemilise insuldi ja aktiivse tegevuse perioodi algusest hemorraagilise insuldi kasuks. Enamikul juhtudel toimub isheemiline insuldi tüüp normaalse vererõhu taustal, esiplaanil on fookuskaugus neuroloogiline defitsiit, sageli märgitakse rütmihäireid, südamehelide kurtust. Hemorraagiline insult debüteerib reeglina kõrgenenud vererõhuga koos tserebraalsete sümptomitega, sageli väljendatakse kesta sündroomi ja autonoomseid ilminguid, millele järgneb tüvisümptomite lisamine.

Aksiaalne CT-skaneerimine paremas ajalises lobas määrab ulatusliku hemorraagilise insuldi, ümbritsetud perifeerse ödeemitsooniga, millel on väljendunud mahuline mõju külgnevatele aju struktuuridele

Insuldi instrumentaalne diagnoosimine

Kliiniline diagnoos võimaldab neuroloogil kindlaks teha basseini, milles toimus vaskulaarne katastroof, lokaliseerida ajurabanduse fookus, teha kindlaks selle olemus (isheemiline / hemorraagiline). Kuid insuldi tüübi kliiniline eristamine 15-20% juhtudest on ekslik. Täpsema diagnoosi võimaldavad instrumentaalsed uuringud. Optimaalne on aju kiireloomuline MRT või CT uuring. Tomograafia võimaldab teil täpselt kindlaks määrata insuldi tüübi, selgitada hematoomi või isheemilise fookuse asukohta ja suurust, hinnata aju ödeemi astet ja selle struktuuride nihkumist, tuvastada subaraknoidset hemorraagiat või vere läbimurret vatsakestesse, diagnoosida ajuveresoonte stenoosi, oklusiooni ja aneurüsmi.

Kuna alati pole kiireloomuliste neuropiltide moodustamise võimalust, pöörduge nimmepunktsiooni poole. Eelkontroll Echo-EG abil, et teha kindlaks / välistada keskmiste struktuuride nihkumine. Nihke olemasolu on nimme punktsiooni vastunäidustus, mis ohustab sellistel juhtudel dislokatsioonisündroomi arengut. Kui kliinilised andmed näitavad subaraknoidset hemorraagiat, võib olla vajalik punktsioon ja tomograafilised meetodid ei tuvasta vere kogunemist subaraknoidses ruumis. Isheemilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne või pisut suurenenud, tserebrospinaalvedeliku uurimisel olulisi muutusi ei ilmne, võib kindlaks teha valgu ja lümfotsütoosi vähese suurenemise, mõnel juhul vere väikese segu. Hemorraagilise insuldiga kaasneb tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, tserebrospinaalvedeliku verine värv, valkude kontsentratsiooni oluline suurenemine; esialgsel perioodil määratakse muutumatud punased verelibled, hiljem - ksantochromic.

Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis võib koosneda hüpotermilistest ainetest (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), krambivastastest ainetest (diasepaam, lorasepaam, valproaadid, naatriumtiopentaal, heksenaal), antiemeetikumidest (metoklopramiid, perfetensiin). Psühhomotoorse agitatsiooniga on näidustatud magneesiumsulfaat, haloperidool, barbituraadid. Põhiline insuldiravi hõlmab ka neuroprotektiivset ravi (tiotiasoliin, piratsetaam, koliini alfostseraat, glütsiin) ja komplikatsioonide ennetamist: aspiratsioonipneumoonia, respiratoorse distressi sündroom, rõhuhaavad, uroinfektsioon (tsüstiit, püelonefriit), kopsuemboolia, tromboflebiit.

Löögi diferentseeritud ravi kooskõlas selle patogeneetiliste mehhanismidega. Isheemilise insuldi korral on peamine isheemilise tsooni verevoolu kiire taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse ravimite ja arteriaalse arteriaalse trombolüüsi, kasutades koe plasminogeeni aktivaatorit (rt-PA), mehaanilist trombolüütilist ravi (trombi ultraheli hävitamine, trombi aspiratsioon tomograafilise kontrolli all). Insuldi tõestatud kardioemboolse geneesiga viiakse läbi antikoagulantravi hepariini või nadropariiniga. Kui trombolüüs ei ole näidustatud või seda ei saa läbi viia, määratakse trombotsüütidevastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape). Paralleelselt kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid (vinpocetine, nicergoline).

Hemorraagilise insuldi ravis on esmatähtis verejooksu peatamine. Hemostaatilist ravi saab läbi viia kaltsiumipreparaatide, vicasooli, aminokaproehappe, etamasilaadi, aprotiniiniga. Koos neurokirurgiga tehakse otsus kirurgilise ravi sobivuse kohta. Kirurgilise taktika valik sõltub hematoomi asukohast ja suurusest, samuti patsiendi seisundist. Hematoomi võimalik stereotaktiline aspiratsioon või selle avatud eemaldamine kolju trepanatsiooni teel.

Taastusravi seda teostatakse nootroopse ravi regulaarsete kursuste (nicergoliin, püritinool, piratsetaam, hõlmikpuu biloba jt), treeningravi ja mehhanoteraapia, refleksoloogia, elektromüostimulatsiooni, massaaži, füsioteraapia abil. Patsiendid peavad sageli motoorsed oskused taastama ja enesehooldust õppima. Vajadusel viivad psühhiaatrilised spetsialistid ja psühholoogid läbi psühhokorrektsiooni. Kõnehäirete korrigeerimine toimub logopeedi poolt.

Insuldi ennustamine ja ennetamine

Isheemilise insuldiga surmav tulemus esimesel kuul varieerub 15–25%, hemorraagilise insuldi korral 40–60%. Selle peamised põhjused on aju tursed ja nihestused, tüsistuste (kopsuemboolia, äge südamepuudulikkus, kopsupõletik) areng. Neuroloogilise defitsiidi suurim taandumine toimub esimese 3 kuu jooksul. insult. Sageli on käe liigutuste taastumine halvem kui jalas. Kaotatud funktsioonide taastamise aste sõltub insuldi tüübist ja raskusastmest, arstiabi osutamise õigeaegsusest ja piisavusest, vanusest ja sellega seotud haigustest. Aasta pärast insuldi hetkest on edasise taastumise tõenäosus minimaalne, nii pika aja möödudes on regressiooniks tavaliselt ainult afaasia.

Insuldi esmane ennetamine on tervislik toitumine minimaalse koguse loomsete rasvade ja soolaga, liikuv eluviis, tasakaalustatud ja rahulik olemus, vältides ägedaid stressirohkeid olukordi ja halbade harjumuste puudumist. Nii primaarse kui ka korduva insuldi ennetamist soodustab südame-veresoonkonna patoloogia (vererõhu korrigeerimine, südame isheemiatõve ravi jne), düslipideemia (statiinide võtmine) ja ülekaalu vähendamise tõhus ravi. Mõnel juhul on kirurgiline sekkumine insuldi ennetamine -

Üks tõsistest haigustest, mis sageli tekivad hüpertensioonist, aga ka peaaju arterioskleroosist, on insult. Selle haiguse ravi, kui see õnnestub, võib pikendada inimese elutähtsat tegevust. Insuldi oht on negatiivsete tagajärgede suur tõenäosus, sest üsna sageli on tulemuseks inimese puue.

Eakate inimeste seas on kõige sagedamini teatatud surmapõhjusest insult.

Insuldi iseloomustab ajukoore äge vereringehäire, mille tagajärjel võivad närvirakud kahjustuda ja surra.

Insult on terve rida muid patoloogilisi seisundeid, sealhulgas:

• Aju verejooks;
• Ajuinfarkt;
• Subarahnoidaalne hemorraagia.

Lööke on kahte tüüpi:

• Isheemiline
• Hemorraagiline.

Need ei erine mitte ainult päritolu poolest, vaid kõiki neid käsitletakse erineva skeemi järgi.

Tunnusjoon isheemilineinsult on ajukoore teatud piirkondade verevarustuse rikkumine, mis on tingitud arteri ummistumisest trombi või aterosklerootilise naastu kaudu.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui arter rebeneb ja sellele järgnev hemorraagia. Seda tüüpi haiguse põhjus on arteri laienenud sektsiooni rebenemine laeva kaasasündinud patoloogia tõttu, mida nimetatakse aneurüsmiks, või arteri rebend, mille taust võib olla kõrge vererõhk.

Löögiliigid

Igasuguse insuldi korral on vaja kiireloomulisi meetmeid, arstiabi ja ravi. Verejooksuga kliiniline pilt areneb nii kiiresti, et haiguse ravimise võime on ajaliselt piiratud. Ainult kvalifitseeritud abi õigeaegse osutamisega saab ajukahjustusi minimeerida, vältides tulevikus komplikatsioonide ilmnemist.

Ravi etapid

Insuldi ravimiseks on vaja esitada selle protsessi põhietappide järjestus, mis koosneb:

• Vältimatu abi;
• Statsionaarne ravi;
• Taastusravi või sanatooriumiteraapia.

Insuldi märgid

Inimeste ohtliku haiguse sümptomite õigeaegseks äratundmiseks on vaja neid kindlalt meeles pidada.

Insuldi märgid on:

• Äkiline nõrkus;
• Näo või jäsemete lihaste halvatus või osaline tuimus (enamasti ainult ühel küljel);
• Kõnehäired;
• Nägemispuue;
• Tugeva ja terava peavalu ilmnemine;
• Peapööritus;
• Tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus, kõnnaku häirimine.

Insult tabab inimest sageli üllatusena ja praegusel hetkel on väga oluline, et ümberkaudsed inimesed pööraksid sellele tähelepanu ja osutaksid esmaabi.

Märgates tänaval möödujat, kes ei käitu looduslikult, ei tohiks arvata, et ta on purjus, enne kui insuldi kontroll viiakse läbi järgmise kava kohaselt:

Toimingud enne kiirabi saabumist

Kui on insuldi kahtlus, mille inimene võib igal ajal tabada - kodus või tänaval, Järgmised toimingud tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik:

• Pange patsient selga, proovige mitte tema pead puudutada;
• Tagage värske värske õhkSelle allikaks võib olla avatud aken või ventilaator. Samal eesmärgil on vaja välistada keha igasugune pigistamine tihedast lipsust või kraest, vööst;
• Kui patsiendil ilmnevad oksendamise nähud, pöörake pead suvalises suunas bronhide piirkonnas oksendamise vältimiseks;
• Kui võimalik aitab külm kompresspanna pähe või jää soojendada;
• Patsient, kui ta on teadlik, saab küsige tema hüpertensiooni kohta ja andke talle tablett keele all (sageli peavad hüpertensiooniga patsiendid vajalikke ravimid taskus);
• Esialgne vererõhu mõõtmine - üks kasulikest toimingutest, mida saab teha käepärast oleva spetsiaalse aparaadiga;
• Häiriv protseduur, mida saab kodus läbi viia, on sinepi asetamine vasika piirkonnas jalgadele.

Meditsiinitöötajate abi ja esimesed sammud

Esimestel minutitel pärast insuldist mõjutatud inimese asukohta jõudmist hindavad kiirabibrigaadi spetsialistid patsiendi seisundi raskust. Nende peamine ülesanne on patsiendi transportimine intensiivraviosakonnaga varustatud haiglasse.

Transpordi ajal:

• Vererõhu mõõtmine;
• Südame- ja hingamiselundite tööd korrigeerivate ravimite kasutuselevõtt.

Ärge vedage patsiente, kes:

• Tuvastati koomas;
• Nende vereringehäiretega ajus siseorganite või kasvajate mitmesuguste patoloogiate lõppseisundites.

Nende kõrvalekalletega patsiendid saavad sümptomaatilist leevendust, mille järel kõne suunatakse kliinikusse.

Millisesse osakonda pannakse insult?

Pärast kannatanu hospitaliseerimist ajurabanduse ravi haigla algab tema paigutamisest intensiivraviosakonda või intensiivravi. See eeldab vastava osakonna olemasolu spetsiaalse varustuse ja kvalifitseeritud personaliga kliinikus.

Patsientide uurimist viib läbi neuroloog. Võib osutuda vajalikuks konsulteerida neurokirurgiga. Ravi režiimi ja selle, millises osakonnas patsient asub, määrab arst sõltuvalt haiguse kindlaksmääratud tüübist ja raskusastmest. Haigla peamised ülesanded sõltuvad haiguse tüübist.

Statsionaarne ravi. Ettevalmistused.

Hemorraagilise insuldi ravi.

Aju raviks koos hemorraagilise insuldi tekkega peaks ravi hõlmama mitmeid konkreetseid ülesandeid, need on järgmised:

• Ajukudede puhituse likvideerimine;
• Koljusisese ja vererõhu langus;
• Ravi, mille eesmärk on vere hüübivuse ja veresoonte seina tiheduse suurendamine.

Meditsiinitöötajate kõigi toimingute korral täheldatakse patsiendi teatud positsiooni voodis. Selleks kasutatakse ülestõstetud pealauaga funktsionaalset voodit. Patsiendi pähe pannakse jää ja jalgade ette pannakse soojendavad küttekehad. Lihase lõdvestamine aitab tagada popliteaalse painde tekkimise. Samal eesmärgil võite rulli põlvede alla panna.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist intravenoosseks tilgutamiseks:

• Väävelmagneesium;
• Dibasool;
• Aminasiin;
• Pentamiin.

Suurenenud vere hüübimist vähendava ohu tõttu võib kasutusele võtta ravimeid, mis aktiveerivad veresoonte tromboosi. Seda tüüpi ravi tuleks läbi viia koagulogrammi laboratoorse vereanalüüsi järelevalve all.

Esimese 2-3 päeva jooksul on ette nähtud:

• Kaltsiumkloriid;
• Vikasol;
• Aminokaproonhape.

Juhtudel, kui kolmandal päeval pärast insulti ilmnevad selged ateroskleroosi ja subaraknoidse hemorraagia nähud, võib välja kirjutada proteolüütilisi ensüüme:

• Gordox;
• Contrikal.

Üks tõhusaid tänapäevaseid vahendeid, mida kasutatakse ajuinfarkti ravis, on Etamsilat. See võimaldab teil peatada verekaotuse, parandada mikrotsirkulatsiooni kahjustatud aju piirkondades ja normaliseerida veresoonte läbilaskvust. Samal ajal on see suurepärane antioksüdant.

Kui tserebraalses turses on väljendunud meningeaalsed sümptomid, tuleb ettevaatusega teha seljaaju punktsioon, mille käigus ekstraheeritakse tserebrospinaalvedelikku väikestes kogustes.

Isheemilise insuldi ravi

Teist tüüpi ajurabanduse korral on spetsialistide tegevus suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• Kudede verevarustuse parandamine;
• Suurenenud vastupanu hapnikuvaegusele;
• Ravimite kasutuselevõtt ellujäävate rakkude ainevahetuse parandamiseks.

Patsiendi asukoht voodis peaks olema mugav, kuid tema pead ei tõstetud nii kõrgele kui see peaks olema hemorraagilise insuldi korral.

Isheemilise insuldi korral peab ravi tingimata hõlmama veresooni laiendavaid aineid. Kollatereid, mis on lisakapillaarid, mis võivad osaliselt asendada looduslikke, kasutatakse suuremal määral.

Sel eesmärgil kasutatakse intravenoosse tilgutite manustamiseks järgmisi aineid:

• Eufillin;
• No-shpa;
• Papaveriin;
• Nikotiinhape;
• Complmin.

Kasutatakse ravimparandada hemodilution - Reopoliglyukin, mis parandab verevarustust, vähendades vere hüübimist.

Meditsiiniline jälgimine ja ravi hõlmab süstitud vedeliku mahu põhjalikku mõõtmist, mis võib liigsetes kogustes olla suurenenud koe ödeemi oht. Diureetikumide kasutamine nõuab ka ettevaatust, eriti kui on hüpertensioon.

Koos fibrinolüütiliste ainetega kasutatakse antikoagulante. Insuldi ravis kasutatakse olulist terminit "kuldne tund". See on nii ravimi manustamise maksimaalse efektiivsuse indikaator vere hüübivuse vähendamiseks kui ka vaevuse ennustamiseks.

Liiga pika kliinikusse transportimise tõttu on raske kindlaks teha erinevust insulditüüpide vahel ja pakkuda ravi ajal korralikku hooldust ning selle optimaalne aeg on kadunud.

Esimesel päeval ravitakse isheemilist insuldi, süstides Fibrinolüsiini lahust hepariiniga.

Pärast seda sisaldab raviskeem:

• Hepariini intramuskulaarne süstimine;
• 3-5 päeva pärast on soovitatav minna üle Fenilini ja Dikumarini.

Noorte patsientide ja keskealiste inimeste ravis kasutatakse pentoksifülliini vere tiheduse parandamiseks.

Eakatele patsientidele on ette nähtud ravi:

• Parmidin;
• Ksantinoolnikotinaat;
• Anapriliin (olemasoleva tahhükardiaga);
• Cavinton, tsinnarisiin (võib parandada veresoonte toonust).

Meditsiin on kindlaks teinud, et isheemilise insuldi korral aitab Curantili ja Aspiriini kombineeritud kasutamine vähendada patoloogia uuesti arengu riski.

Patsiendi erutuse sündroomi saab ravida, määrates välja barbituraadid. Ainevahetuspuudulikkust tuleb ravida metaboliitide klassi kuuluvate ravimitega (piratsetaam, aminosalon, tserebrolüsiin), mis aitavad samuti suurendada rakkude vastupidavust hapnikuvaegusele.

Kirurgilised meetodid

Mõnikord võite insuldi lüüa operatsiooniga. Kui patsiendil on hemorraagiline insult, võib kirurgilisi ravimeetodeid kasutada ainult noore või keskealise seisundi korral, samuti juhul, kui diagnoositud väikeaju külgmised hematoomid ja hemorraagiad.

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• Võimetus aju turset muul viisil eemaldada;
• Hematoomi kokkusurumise tunnuste ilmnemine;
• Ajutüve või poolkera piirkonnas korduva hemorraagia võimaliku kahtluse kahtlus.

Parim aeg operatsiooniks on 1-2 päeva. Tehakse hematoomi avamine ja eemaldamine. Kui on tuvastatud aju aneurüsmi rebendid, ligeeritakse anum.

Harvadel juhtudel kasutatakse isheemia kirurgilisi ravimeetodeid. Operatsiooni näidustused on patoloogiat põhjustavate unearterite, selgroolülide või subklaviaalsete arterite kitsenemise diagnoosimine.

Patsiendi hooldus

Insuldist taastumiseks on väga oluline tagada patsiendi korralik hooldus.

Statsionaarsete abinõude hulka kuuluvad:

• Konkreetne dieet, sealhulgas mahlad, vedelad kõrge kalorsusega toidud;
• Koomas toimub toitumine sondiga;
• Kopsude ja survetõmmete ummikute ennetamine, mille puhul patsient pööratakse iga 2-3 tunni järel ümber, sakraalpiirkonda asetatakse kummirõngas ja kontsade alla asetatakse tihedad rõngad;
• Nad jälgivad voodipesu puhtust, ei võimalda kõrge õhuniiskust;
• Nahka tuleb ravida nõrga mangaani, kamperalkoholi või solcoseryl salvi lahusega;
• Suuõõne töötlemine boorhappega;
• Uriini eemaldamiseks kasutatakse kateetrit, kõhukinnisuse korral antakse lahtistid ja pannakse klistiir.

Taastusravi

Insuldi tagajärjed kõrvaldage ohutult korraldatud rehabilitatsiooni abil.

Ajuinfarkti üleelanutele antav abi peaks hõlmama järgmisi abinõusid ja toiminguid:

• Õrn jäsemete massaaž alates teisest haigusnädalast;
• Füsioteraapia harjutused, aidates kaasa motoorsete funktsioonide taastamisele intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega.
• Kinesioteraapia, arendades väikseid käeliigutusi, aitab patsiendil enesehooldust uutes tingimustes;
• Veeprotseduurid lihaste venitamiseks, hapnikuvannid, hüdromassaaž.

Õigete insuldi terapeutiliste abinõude, aga ka hästi korraldatud rehabilitatsiooni abil naaseb kuni 70% ajurabanduse saanud inimestest iseseisvasse ellu.

Parim rehabilitatsioonimeetmete ja abi saamise periood on esimesed kolm aastat, mille jooksul on vaja varuda kannatust ja usku õnnestumisse.

Video

Insult on ajufunktsioonide järsk kaotus kesknärvisüsteemi verevarustuse rikkumise tagajärjel. Kuidas insuldi ravida sõltub sellest, kas insuldi põhjustab verehüüve (isheemiline insult) või ajusisene hemorraagia (hemorraagiline insult). Sõltumata insuldi tüübist on kiire pöördumine aju pöördumatute ajukahjustuste riski vähendamise võtmesse.

Insuldi märgid

Aju ebapiisav vereringe jätab neuronid vajalikust glükoosist ja hapnikust. Neuronid on impulsssaatjad; seetõttu vajavad nad pidevat energiavarustust. Kuni 85% kõigist insuldidest on isheemilist päritolu ja suurima osa võib omistada ühe või mitme ajuarteri ummistumisele verehüüvetega, mis viib aju perfusiooni vähenemiseni. Muud insuldi juhtumid on hemorraagilised, sealhulgas intratserebraalsed või subaraknoidsed hemorraagia.

Insult võib juhtuda ükskõik millise inimesega igal ajal. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel iseloomustavad insuldit peaaju fokaalse düsfunktsiooni kiiresti arenevad kliinilised tunnused koos sümptomitega, mis kestavad 24 tundi või kauem, ilma nähtava põhjuseta, välja arvatud veresoonte kahjustused, põhjustada surma.

Insuldi varajaste sümptomite ulatus ja raskusaste varieeruvad märkimisväärselt, kuid neil on ühine joon - äkilisus mõnest sekundist minutini. Enamikul juhtudel ei edene nad kaugemale ja sõltuvad ajukahjustuse piirkonnast. Mida laiem on ajukahjustuse piirkond, seda rohkem funktsioone võib kaotada. Mõned insuldi vormid põhjustavad täiendavaid sümptomeid. Näiteks intrakraniaalse hemorraagiaga surub kahjustatud piirkond kokku teisi struktuure. Enamikku insuldi vorme ei seostata peavaluga, välja arvatud subaraknoidsed hemorraagia ja ajuveenide tromboos, mõnikord intratserebraalne hemorraagia.

• pearinglus, iiveldus või oksendamine;
• segasus, desorientatsioon või mälukaotus;
• tasakaalu kaotus, kõndimisvõime, koordinatsioon keha ühel küljel: keeruline on teha midagi tuttavat (hoida lusikat, kinnitada nuppu), harvadel juhtudel tekivad ebanormaalsed, spontaansed liigutused;
• keha või näo ühe külje tuimus või täielik halvatus: näo tuimus võib põhjustada tasakaalutust (asümmeetria);
• nägemisprobleemid: nägemise kaotus ühes või mõlemas silmas, haruharvumine;
• läbilõikamatu, arusaamatu kõne, raske on sõnu koostada, puudub arusaam teiste inimeste öeldust, kirjutamisoskuse kaotus.

Enamik lööke ei põhjusta peavalu, kuid kui peavalu on tekkinud järsult, on tugev või seotud oksendamise või teadvuse vähenemisega, võib see olla seotud insuldiga.

Insuldi tagajärjed sõltuvad kõigepealt obstruktsiooni kohast ja ajukoe kahjustuse määrast. Aju üks külg kontrollib keha vastaskülge, nii et paremat külge mõjutav insult põhjustab keha vasakpoolsel küljel neuroloogilisi tüsistusi ja vasakpoolsel küljel olev insult põhjustab neuroloogilisi tüsistusi keha paremal küljel.

Märgid ja sümptomid ilmnevad sageli varsti pärast insulti. Sümptomi kestus sõltub insuldi raskusest. Kui sümptomid kestavad vähem kui üks või kaks tundi, nimetatakse seda mööduvaks isheemiliseks rünnakuks või mikrolöögiks.

Isegi kui insuldi põhjustatud füüsilisi kahjustusi ei saa raviga parandada, võib aju mõnikord end uuesti paigaldada ja leida uusi võimalusi teabe liikumiseks funktsiooni taastamiseks. Mida kauem sümptom kestab, seda suurem on tõenäosus, et see püsib. Tüsistused võivad hõlmata kopsupõletikku või põie kontrolli kaotamist.

Aidake enne kiirabi saabumist

Ehkki umbes 85% insultidest on isheemilised, ei tohiks te iseseisvalt aspiriini ega muid ravimeid võtta. Olulisem on viivitamatult kutsuda erakorraline meditsiiniabi, vähemalt tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Ainult erakorralise meditsiini osakonnas teeb arst kindlaks insuldi tõenäosuse ja selle, kas on võimalik anda verevedeldajaid.

Ebapiisav teadlikkus insuldi tunnustest ja sümptomitest võib põhjustada tõsist füüsilist kahju. Ellujäämise võti on kiire tegutsemine. Kuna insult valutab aju, ei pruugi inimene sellest teadlik olla.

Pärast insuldi erakorralist ravi, kui seisund stabiliseerub, on edasine ravi suunatud uue insuldi ennetamisele ja selliste riskifaktorite jälgimisele nagu kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, diabeet või südame rütmihäired.

Ravi

Hemorraagilised insuldid on isheemiliste insultidega võrreldes suhteliselt haruldased; ainult 15% -20% kõigist löökidest. Kuid 40% surmajuhtumitest on seotud hemorraagiliste insuldidega. Kahel tüübil on erinevad ravimehhanismid ja lähenemisviisid. Insuldi tüübi kiire ja täpne diagnoosimine, kahjustuse asukoha kindlaksmääramine on eduka ravi jaoks kriitilise tähtsusega.

Isheemilise insuldiga

Äge isheemiline insult koosneb pöördumatult kahjustatud koe isheemilisest tuumast ja isheemilisest penumbrast (penumbra) - hüpoperfusioonitud, kuid potentsiaalselt taastatud koest, mis ümbritseb isheemilist tuuma. Aju osalised ajurakud võivad jääda elujõuliseks mitu tundi pärast insuldi algust, kuna see piirkond varustatakse verega kollateraalarterite kaudu, mis anastomoosivad ummistunud laeva harudega. Seetõttu võib ummistunud laeva õigeaegne reanaliseerimine säästa rinnanäärme kude ja parandada neuroloogilist funktsiooni.

Ägeda isheemilise insuldi ravis kasutatakse kahte peamist strateegiat:

• isheemilise insuldi piiramine varase reperfusiooni kaudu;
• sekkumine patobiokeemilisse kaskaadi, mis põhjustab neuronite isheemilisi kahjustusi

Tavaliseks raviks jääb koe plasminogeeni aktivaator (verehüüvete lagunemisel osalev valk). See on seriinproteaas, mida leidub endoteelirakkudes, mis joondavad veresooni. Ensüümina katalüüsib see plasminogeeni muundamist plasmiiniks, mis vastutab trombide lõhustamise eest. Kuid selle kasutamist piirab kitsas terapeutiline aken (mitte rohkem kui 4,5 tundi), selektiivne efektiivsus ja hemorraagilised komplikatsioonid.

Kahjuks läheb ainult 3–5% insuldi põdevatest patsientidest õigeaegselt haiglasse, et kaaluda sellise ravi võimalust. Viimase kahe aastakümne jooksul on ulatuslikud uuringud keskendunud ravimi terapeutilise ajaakna laiendamisele või alternatiivsete trombolüütiliste ravimite uurimisele, kuid enamik neist on kliinilistes uuringutes läbi kukkunud.

Tänu tehnika arengule (digitaalsed pildid, mikrokateetrid ja muud, töötava mikroskoobi (mikrokirurgia) ja kirurgilise laseri kasutamine) oli võimalik ravida seda, mis mõni aasta tagasi oli kasutamiskõlbmatu.

Endovaskulaarne teraapia või mehaaniline trombektoomia koos intravenoosse trombolüüsiga või ilma selleta on näidustatud ägeda isheemilise insuldi raviks, mis on põhjustatud suure laeva järsust oklusioonist 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

1. Reiearteri kaudu sisestatakse spetsiaalne seade, mida nimetatakse stendi kordajaks.
2. Mikrojuhtme abil liigutatakse mikrokateeter aju ummistuseni
3. Stent avaneb, haarab trombi ja eemaldab selle, taastades verevoolu ajju.

Trombolüütiline ravim süstitakse otse varjavasse trombi. Seda tüüpi ravi, mis toimetab trombolüütilise ravimi intraarteriaalselt, on spetsiifilisem kui intravenoosne manustamine ja nõuab seetõttu märkimisväärselt väiksemaid ravimi annuseid.

Tänaseks on isheemilise insuldi patofüsioloogia mõistmisel tehtud olulisi edusamme. Pärast isheemilise insuldi rünnakut võivad patsiendid kogeda verevoolu taastamist müokardi infarkti piirkonnas, endogeense trombolüütilise süsteemi aktiveerimist või eksogeenset trombolüütilist ravi. Tserebraalse verevoolu korduvfusioon käivitab patofüsioloogiliste sündmuste kaskaadi, mis võib süvendada ajukoe kahjustusi, mis põhjustab raskemat neuroloogilist funktsiooni ja kognitiivset kahjustust. Ajuisheemia / reperfusiooni vigastuse molekulaarne mehhanism pole täielikult teada; siiski leiti, et komplemendi (veres pidevalt esinevate komplekssete valkude kompleksi) ja selle saaduste aktiveerimine osaleb ühes kavandatud mehhanismides. Lisaks on uued andmed näidanud, et kudede parandamiseks ja uuendamiseks on vajalik komplement. Komplemendi komponentide rollist ajuisheemias on siiski veel vähe aru saada.

Hemorraagilise insuldiga

Hemorraagiline insult võib tekkida mitu tundi pärast selgroo ja liigeste operatsioone, näiteks laminektoomia, selgroolülide sulandumine, kasvaja resektsioon ja liigese täielik artroplastika. Kuigi seda tüüpi insult on haruldane, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja kõrge suremuse. Hemorraagilise insuldi tüüpilisteks kliinilisteks sümptomiteks pärast lülisamba ja liigeste operatsioone on peavalu, oksendamine, teadvuse häired ja psüühikahäired.

Enamik hemorraagilise hemorraagilise insuldi kohti asub peaaju poolkeras ja ajalises lobes. Operatsioonist põhjustatud tserebrospinaalvedeliku leke on võib-olla võti koljusisese hemorraagia tekitamiseks. Koljusisese hemorraagia edasise progresseerumise vältimiseks on patsientide jaoks ülioluline varajane diagnoosimine ja ravi.

Hemorraagiline insult nõuab verejooksust põhjustatud koljusisese rõhu leevendamiseks tavaliselt kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi defektse veresooni sulgemiseks ja verevoolu ümbersuunamiseks teistesse veresoontesse, mis varustavad verd samasse aju piirkonda.

1. Rebenenud aju aneurüsmiga patsiendi jaoks on aneurüsmi kirurgiline eemaldamine alles algus.
2. Järgmise 10–14 päeva jooksul pärast intensiivravi taastumine on eeltingimus. Perioodil võivad tekkida subarahnoidaalse hemorraagiaga seotud komplikatsioonid. Samuti tehakse aju angiograafia või asendusuuring, et dokumenteerida, et aneurüsm on lahenenud.
3. Esimesed 5 päeva pärast subaraknoidset hemorraagiat on aju tursele kõige suurem oht, kasutatakse ödeemi koljusisese rõhu mõju vähendamiseks spetsiaalseid meetmeid (nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi).
4. Seejärel saabub ajuveresoonte hilinenud spasmide riskperiood, mis kestab umbes 14 päeva.

Sagedased on vahepealsed infektsioonid, näiteks kopsupõletik, ja hüdrotsefaalia võib areneda.

Insuldiravimid

Insuldi raviks kasutatavatel ravimitel on tavaliselt erinev toime. Mõni hävitab olemasolevad verehüübed. Teised aitavad vältida verehüüvete tekkimist veresoontes, reguleerida kõrget vererõhku ja kolesterooli taset, mis aitab vältida verehüüvete teket. Arsti välja kirjutatud ravimid sõltuvad insuldi tüübist ja selle põhjusest. Neid kasutatakse ka korduva insuldi või infarkti ennetamiseks.

1. Sõltuvalt isheemilise insuldi põhjusest võib soovitada aspiriini, klopidogreeli, dipüridamooli ja tiklopidiini, mõnikord koos. Trombotsüütidevastased ained takistavad trombotsüütide agregatsiooni. Ehkki trombotsüütidevastasel ravil on palju potentsiaalseid eeliseid, pole see kõigile mõeldud. Inimestel, kellel on esinenud maksa- või neeruhaigusi, seedetrakti haigusi või peptilisi haavandeid, kõrget vererõhku, verehüübimishäireid või astmat, ei soovitata aspiriini kasutada.

2. Kardioemboolse insuldi korral (südamest moodustunud tromb, mis liigub seejärel ajju) südame klapi virvenduse (seisund, mis suurendab insuldiriski viis korda) tõttu südame klapi korral määratakse antikoagulandid. Need ei lahusta hüübeid, vaid aitavad vältida vere hüübimist, takistavad olemasolevate hüübide kasvu ja põhjustavad teise löögi:

• esimese põlvkonna antikoagulandid (hepariin ja varfariin) mõjutavad maksas moodustuvate hüübimisfaktorite tootmist. See tähendab maksaga kokkupuute määra regulaarset jälgimist vereanalüüside abil;
• uue põlvkonna antikoagulante, mida mõnikord nimetatakse otsese toimega suukaudseteks antikoagulantideks (rivaroksabaan, apiksabaan, edoksabaan ja dabigatraan), on lihtsam kasutada, nad ei vaja sagedasi vereanalüüse.

3. Mõnedel patsientidel soovitatakse trombotsüütidevastast ja antikoagulantide ravi kombineerida sõltuvalt nende terviseprofiilist ja riskifaktoritest. Kuigi kõik löögid on ainulaadsed, tuleb sekundaarset profülaktikat kohandada iga patsiendi jaoks.

4. Statiinid toimivad maksas, takistades kolesterooli teket. Ravimid blokeerivad ensüümi, mis on vajalik kolesterooli tootmiseks, mis vähendab selle tootmist. See aitab vähendada ateroskleroosi riski, vältida ummistunud arterite põhjustatud südameinfarkti.

5. Pärast insulti võivad tekkida neurokeemilised muutused, mis põhjustavad depressiooni. On tõestatud, et fluoksetiin, mis on depressiooni jaoks välja kirjutatud selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, on kasulik ka motoorse taastumise jaoks.

On väga oluline võtta ravimeid vastavalt arsti juhistele. Manustamisviisi ei tohiks muuta ilma arsti või apteekriga nõu pidamata. Kõrvaltoimeid saab vähendada, kui võtate ravimit kindlal kellaajal, tühja kõhuga või koos toiduga, eriti kuna need kõik imenduvad erinevalt.

Taastusravi ja patsiendi ravi

Insuldi ravi kõige olulisemad aspektid on taastumine ja taastusravi. Reeglina seostatakse enamik lööke ainult mõningase taastumisega, mille aste on varieeruv. Mõnel juhul võivad kahjustamata ajupiirkonnad täita funktsioone, mis olid insuldi ajal kadunud.

Taastusravi sisaldab:

• füsioteraapia;
• kõneteraapia;
• tööteraapia.

Taastumist mõõdetakse kuudes ja aastatel.

Füsioteraapia hõlmab füüsilisi harjutusi, massaaži ja muid füüsilisi vahendeid, mis aitavad taastada funktsioone ja liikuvust, ennetada püsiva halvatusega patsientide lihaste jäikust.

Logopeediline abi on mõeldud kõnevõime taastamiseks. Logopeedid aitavad afaasiaga inimestel keelt kasutada ja uuesti suhelda.

Tegevusteraapia taastab iseseisvad funktsioonid, aitab uuesti õppida põhioskusi (riietuda, toitu valmistada ja vanni võtta).

Koduse insuldi ravi

Insuldiga inimesed peavad sageli võtma mitmeid ravimeid, eriti muudes haigusseisundites, näiteks ateroskleroos, kõrge vererõhk või diabeet. Ravimite võtmiseks on õige luua kaart, mis sisaldab ajakava, annust ja muid juhiseid.

Kaasaegne meditsiin mängib olulist rolli insuldist taastumisel ja taastumisel, kuid insuldi ravi kodus pakub leebemat viisi keha tervendamiseks ilma ravimite võimalike kõrvaltoimeteta. Sellegipoolest on enne raviskeemi radikaalsete muudatuste tegemist oluline konsulteerida arstiga.

Spastilisus on insuldijärgne kõrvaltoime, mida iseloomustavad jäikus, lihaspinged. Lääneriikides ravitakse spastilist sündroomi Botoxiga. See leevendab sümptomeid, kuid ei kõrvalda algpõhjust. Looduslik vahend, mis kõrvaldab spastilisuse pikka aega, on rehabilitatiivsed harjutused, mis taastavad aju, põhjustades neuroplastilisust.

Nõelravi leevendab valu pärast insuldi. Nõelravi võib olla kasulik paljude kõrvaltoimete, sealhulgas liikumisprobleemide korral. Koos elektrilise stimulatsiooniga võib see olla veelgi tõhusam.

Tervislik toit aitab insuldist taastuda. Parimad toidud, mis pakuvad insuldist taastumiseks piisavalt toitaineid, on tailihakalad, mustikad, granaatõunad, pähklid, seemned, avokaadod ja oad.