|
UDC 616-053.32
ایوانوا I.E. ، 2014
دریافت شده 12 فوریه 2014
I.E. ایوانوا
رشد جسمی نوزادان نارس
(سخنرانی)
انستیتوی مطالعات پیشرفته پزشکی ، چبوکساری
قوانین اساسی رشد جسمی نوزادان نارس متولد شده در دوره های مختلف حاملگی ارائه شده است ، پویایی افزایش قد ، وزن بدن ، دور سر و قفسه سینه و همچنین پیش بینی رشد "ابتلا به رشد" تا 17 سالگی نشان داده شده است.
کلید واژه ها:
رشد جسمی ، زودرس ، رشد سبقت
کودکان متولد شده زودرس 3-16٪ از کل نوزادان را تشکیل می دهند. براساس آمار کمیته آمار دولتی فدراسیون روسیه (2009) ، میزان تولد کودکانی که وزن کم بدن در روسیه دارند ، در مقایسه با تعداد متولدین ، \u200b\u200b7/7.3 درصد است. براساس اعلام اداره نظارت بر بهداشت عمومی ، در سالهای 2008 تا 2010. ميزان تولد كودكان با وزن بدن بسيار كم هنگام تولد (ENMT) در مسكو 1/0 / 0٪ ، با وزن بسيار كم (ONMT) - 0.8-0.9٪ بود. در ایالات متحده آمریکا (2006) ، وزن کم هنگام تولد در 8.3٪ نوزادان و ONMT در 1.48٪ از نوزادان مشاهده شد. در کشورهای اروپایی (2008) ، 1.1 تا 1.6 درصد از نوزادان زودرس متولد می شوند (<33 недель гестации).
طی سالهای گذشته ، تعداد زایمان های زودرس در جمهوری چاووش ثابت مانده است و 5.1-5.4 of از کل تولد ها را تشکیل می دهد. كودكان مبتلا به ENMT حدود 9/0٪ 9/2٪ از كل تولدها (در فدراسيون روسيه - 0.35٪) و 6.6٪ تعداد زايمان زودرس (در 5٪ RF) را دارند.
در دهه 60 برمی گردد. از قرن گذشته ، اعتقاد بر این بود كه نوزادان نارس با وزن بدن هنگام تولد كمتر از 1500 گرم قابل استفاده نیستند. از سال 2012 و در روسیه مطابق با معیارهای WHO ، استانداردهای ثبت نام برای نوزادان متولد 22 هفته یا بیشتر از سن حاملگی و وزن 500 گرم یا بیشتر تغییر یافته و شرایط برای پرستاری آنها در مراکز پیشرونده پری ناتال کشور ایجاد شده است. با تشکر از توسعه فناوری های مراقبت های ویژه و بهینه سازی مراقبتهای پری ناتال در سالهای اخیر ، میزان بقای کودکان مبتلا به ONMT و ENMT بهبود یافته است (جدول 1) ، که باعث شده مشکل پرستاری بیشتر این کودکان نه تنها برای متخصصان نوزاد بلکه برای واحد ابتدایی کودکان - سرویس منطقه ای نیز مرتبط باشد.
میز 1
بقای كودكان مبتلا به ENMT در گروههای وزن طبق
بیمارستان های زنان و زایمان در سال 2009 (به ازای هر 1000 تولد زنده با وزن 500-999 گرم)
باید در نظر داشت که نوزادان عمیقا نارس به خوبی با شرایط خارج از رحم وجود سازگار نیستند ، تقریبا نیمی از آنها در قالب خونریزی داخل بطنی با شدت ، کانون های ایسکمیک و لکوماالاژی محیطی آسیب به سیستم عصبی مرکزی (CNS) نشان می دهند. معالجه و پرستاری آنها نیاز به هزینه های مادی و استرس اخلاقی از کارکنان دارد. در همان زمان ، داده های ادبیات نشان می دهد که تنها در 10-10٪ از کودکان آسیب شناسی عصبی که در دوره نوزادی وجود دارد ، آنقدر جدی است که می توان نتیجه نامطلوب از توسعه و ناتوانی آن در این سن برقرار کرد. فرزندان باقیمانده پس از سازگاری جسمی می توانند و باید در خانه باشند ، اگرچه تقریباً در کل سال اول زندگی ، ممکن است در سیستم برونش ریوی ، تغییراتی در عواقب آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی ، ادامه تغییرات داشته باشند ، گرایش به عفونت های ویروسی و باکتریایی ، شیوع بالای راکت ، کم خونی ، اختلال عملکرد دستگاه گوارش ، فریموپاتی. بنابراین ، نوزادان عمیقا نارس دارای یکسری مشکلات خاص هستند که از یک سو با عدم بلوغ و آسیب شناسی زمینه ای و از طرف دیگر با عواقب درمان فشرده (بخصوص تهویه مکانیکی) همراه هستند.
نوزادان نارس دارای تعدادی ویژگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی هستند که همراه با شرایط پاتولوژیک فوق نمی توانند ویژگیهای رشد جسمی و عملکردی آنها را تحت تأثیر قرار دهند. رشد جسمی (RF) یک نوزاد نارس را نمی توان با معیارهای همسالان کامل خود ارزیابی کرد ، زیرا این امر همیشه به دست کم گرفتن پارامترهای آن و وخیم شدن مصنوعی از وضعیت کودک منجر می شود. در کودکان و نوجوانان داخلی و جهان ، تجربه کافی در ارزیابی رشد و پیشرفت نوزادان نارس جمع شده است ، که ما در تهیه این سخنرانی از آن استفاده کردیم.
FR - مجموعه ای از خصوصیات مورفولوژیکی و عملکردی ارگانیسم ، که روند رشد و بلوغ آن را توصیف می کند. RF از اهمیت اجتماعی و پزشکی زیادی برخوردار است. متخصصان سازمان بهداشت جهانی شاخص های RF را به عنوان یكی از معیارهای اساسی در ارزیابی جامع از وضعیت سلامت كودك تعریف می كنند. علاوه بر این ، RF هماهنگ کودک اندازه گیری از ظرفیت و استقامت قانونی کودک است. مطالعات مدرن متعدد نشان می دهد که رشد شناختی طولانی مدت کودک به طور مستقیم به میزان رشد در اوایل دوره نوزادی و پس از ترخیص از مرکز پری ناتال بستگی دارد. پارامترهای FR از نظر تشخیصی بالینی مختلفی دارند. طول بدن فرآیندهای رشد بدن کودک را مشخص می کند ، این توده نشان دهنده پیشرفت سیستم اسکلتی عضلانی ، چربی زیر جلدی ، اندام های داخلی است. افزایش دور سر در ماه های اول زندگی ، که نشان دهنده رشد فعال مغز است ، برای پیشبرد ذهنی پیش دبستانی و بزرگسالی از ارزش پیش آگهی بالایی برخوردار است. اگر کودک رشد اسکلتی نداشته باشد ، به همان میزان برنامه توسعه ژنتیکی را که به طور متناسب وضع شده است ، به توده اضافه نکنید ، در این دوره در هیچ دوره ای مانند جسم دیگر افزایش توده مغزی افزایش نمی یابد. تأخیر در توسعه ممکن است معلوم شود که در آینده از نظر عقل غیرقابل تثبیت نیست.
هنگام ارزیابی RF در نوزادان نارس ، باید مفاهیمی مانند سن حاملگی ، بعد از تولد ، بعد از برداشت و سن اصلاح شده در نظر گرفته شود. به نظر می رسد سن بارداری به معنای تعداد هفته های کامل سپری شده بین روزهای اول آخرین قاعدگی و تاریخ تولد است. سن پس از تولد سن واقعی (تقویم) است ، یعنی. تعداد ماههایی که از بدو تولد نوزاد می گذرد. سن بعد از زایمان (پس از قاعدگی) به عنوان مجموع سن حاملگی و سن پس از زایمان کودک محاسبه می شود. برای محاسبه سن اصلاح شده ، لازم است از هفته تقویم هفته هایی را که برای آنها زودرس متولد می شود ، بگیرید. RF نوزادان نارس فقط با سن اصلاح شده ارزیابی می شود. این امر به ویژه برای کودکانی که قبل از هفته 32-33 بارداری متولد شده اند و وزن آنها کمتر از 1500 گرم است اهمیت دارد.برای کودکانی که در هفته 32-33 یا بعد از آن متولد شده اند ، اصلاح سن حاملگی می تواند در سن 1 سال به پایان برسد. سن اصلاح شده در نوزادان نارس باید در دو سال اول زندگی محاسبه شود. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند تا 3 یا 7 سال تصحیح کنند. لحظه اتمام تنظیم سن باید ثبت شود.
برای ارزیابی رشد نوزادان از منحنیهای رشد جنین و نوزاد نارس استفاده می شود. منحنی های رشد بسته به سن حاملگی ، گرافیکی از پویایی شاخص های آنتروپومتری است. منحنی های رشد ، به عنوان یک قاعده ، حاوی 3 بعد هستند: جرم ، ارتفاع و دور سر. اندازه گیری جرم ، به گفته کارشناسان سازمان بهداشت جهانی ، یک اندازه گیری دقیق است ، زیرا از مقیاس های الکترونیکی استفاده می کند. همچنین می توان دور سر را با دقت بالایی اندازه گیری کرد. به گفته کارشناسان ، به دلیل مشکلات موقعیت یابی ، می توان قد کودک را با دقت کمتری اندازه گیری کرد.
منحنی های رشد مدرن فنتون (2013) می تواند برای نظارت بر رشد جنین و نوزاد نارس استفاده شود (شکل 1 و 2).
شکل. 1. منحنی های پارامترهای رشدی دختران بسته به سن حاملگی (Fenton T.R.، 2013)
شکل. 2. منحنی های پارامترهای رشدی پسران بسته به سن حاملگی (Fenton T.R.، 2013)
منحنی های فنتون شامل صدک های 3 ، 10 ، 50 ، 90 و 97 از وزن ، قد و دور سر است که برای شبکه اعمال می شود. در منطقه از صدک 10 تا 90 ، شاخص های RF به طور متوسط \u200b\u200b80٪ از نوزادان نارس است. در مناطق 10 تا 3 و از 90 تا 97 صدک مقادیر وجود دارد که نشان دهنده سطح رشد زیر یا بالاتر از متوسط \u200b\u200bاست ، تنها 7٪ از نوزادان نارس از نظر شرطی سالم. مقادیر زیر صدک سوم و بالاتر از صدک 97 مناطقی با نرخ بسیار پایین و بسیار زیاد است که در نوزادان نارس سالم بیش از 3٪ موارد مشاهده نمی شود. نمودار رشد Fenton در مقیاس بزرگ است که دقت بالایی را ارائه می دهد. مرحله وزن کودک 100 گرم ، مرحله رشد و دور سر 1 سانتی متر است. از فاصله زمانی 1 هفته استفاده می شود. نمودار به شما این امکان را می دهد که رشد یک نوزاد نارس را با رشد جنین مقایسه کنید ، از 22 هفته حاملگی و تا 10 هفته سن پس از زایمان شروع می شود. نمودار مخصوصاً به 50 هفته افزایش یافته است ، زیرا بیشتر نوزادان نارس دقیقاً در آن سن در خانه مرخص می شوند. در پایین نمودار فضایی برای علامت گذاری داده های اندازه گیری وجود دارد.
پس از تثبیت و ترخیص از بیمارستان ، نوزادان نارس رشد شتابان را تجربه می کنند ، به اصطلاح رشد صید ، که نیاز به حمایت مناسب تغذیه ای در مرحله پرستاری سرپایی دارد. کودکانی که 6 تا 9 ماه از سن تعدیل شده در راهروی خود را به خود اختصاص داده اند ، پیش آگهی بهتری از پیشرفت عصب روانی نسبت به شاخص های رشد وزن لازم ندارند. پیش آگهی عصبی به طور قابل توجهی به طور قابل توجهی بهتر است در کودکانی که با 2-3 ماه از سن تعدیل شده با شاخص های هنجاری مربوطه مربوط به RF. بیشترین فایده برای رشد بیشتر ، رشد شکاف در 2 ماه اول سن اصلاح شده است.
شاخص های FR و پویایی آنها شامل طول ، وزن و دور سر و سینه است. یکی از ویژگیهای قابل توجه در ارزیابی وضعیت جسمی یک نوزاد نارس ، انحراف از همزمان سازی افزایش در پارامترهای مختلف جسمی ، فرآیندهای رشد ناهموار سازه های مختلف در دوره های بعدی رشد است. RF در کودکان متولد شده زودرس بستگی به داده های اولیه ، وزن و طول بدن "در آغاز" دارد. اگرچه اکثر نوزادان نارس در RF در سال اول زندگی نوزادانی را که به طور کامل زندگی می کنند ، به دست می آورند ، برخی از کودکان مبتلا به BDC در بدو تولد و کودکانی که دارای بیماری مزمن ریه شدید هستند می توانند برای همیشه کوچک باشند. رشد آهسته سر ممکن است نشانه اولیه ناهنجاری در رشد عصبی باشد.
برای نوزادان نارس RF با رشد بالاتر وزن و طول بدن در سال اول زندگی (به استثنای ماه اول) مشخص می شود. آنها طی 2-3 ماه دو برابر وزن اولیه بدن می شوند ، 3 تا 3 برابر می شوند و در سال 4 تا 7 برابر می شوند. در عین حال ، کودکان بسیار نابالغ از نظر مطلق رشد و وزن بدن عقب مانده اند (کودکان "مینیاتوری") - راهرو 1-3 میزهای استریل. در سال های بعدی زندگی ، نوزادان نارس می توانند یک تاخیر هارمونیک عجیب و غریب در RF حفظ کنند.
بیشتر نوزادانی که وزن بدن آنها کمتر از 2000 گرم است ، در 2.5-3.5 ماه دو برابر می شوند ، 5-6 ماه آن را سه برابر می کنند. اصولاً نوزادان نارس از نظر وزن و قد تا 2-3 سال از زندگی با همسالان تمام مدت خود کنار می آیند و کودکانی که وزن بدن آنها کمتر از 1000 گرم است - فقط تا 6-7 سال. كودكان مبتلا به عقب ماندگي رشد داخل رحمي (IUGR) و سندرم هاي كوتاه مادرزادي مادرزادي كاهش از رشد در دوره هاي سني بعدي دارند.
کاهش وزن اولیه در نوزادان نارس 4-12٪ است. حداکثر کاهش در روز 4-7 مشاهده می شود ، سپس برای چند روز تغییر نمی کند (فلات 2-3 روزه) و متعاقباً کم کم شروع به افزایش می کند. کاهش وزن مجاز بدن پس از تولد در نوزادان نارس:
وزن بدن هنگام تولد\u003e 1500 گرم - 7-9٪؛
وزن بدن هنگام تولد از 1500 تا 1000 گرم - 10-12٪؛
وزن تولد< 1000 г - 14-15%.
پس از انجام مجدد مکرر و عمیق ، با بیماری های جدی و کاهش در ادم ، کاهش وزن پاتولوژیک (بیش از 15٪) ذکر شده است که سریعتر از کاهش وزن اولیه ایجاد می شود. ترمیم وزن بدن در نوزادان نارس (به طور متوسط \u200b\u200b15 گرم در کیلوگرم در روز) به میزان نارس بستگی دارد و هر چه سریعتر اتفاق بیفتد ، وزن بدن در بدو تولد کمتر می شود. وزن اولیه بدن تا هفته 2-3 ام از زندگی ترمیم می شود. کودکانی که وزن بیشتری در بدو تولد دارند و دوره بارداری طولانی تری دارند نیز افزایش وزن بیشتری دارند. منحنی وزن مسطح اغلب در بیماران نارس و همچنین در کودکانی که ONMT در بدو تولد و سن حاملگی کم دارند مشاهده می شود (بعداً برخی از آنها آسیب CNS را نشان می دهند). كودكان با وزن بدن تا 1000-1200 گرم و سن حاملگي تا 28 هفته وزن اوليه خود را تا 1 ماه برمي گردانند.
افزایش وزن طبیعی در ماه اول زندگی در کودکان درجه 1 نارس در طی 300-450 گرم ، درجه II - 450-675 گرم ، III - 600-900 گرم در نوسان خواهد بود تقریباً همان میزان افزایش وزن بدن در 2 درجه باقی مانده است -ماه ماه زندگی در آینده ، هنگام ارزیابی وضعیت RF نوزادان نارس ، تقریباً می توان به افزایش متوسط \u200b\u200bماهانه وزن بدن یک نوزاد تمام وقت توجه کرد که در 3 ماهه زندگی 800 گرم ، 750 گرم در ماه 4 ، 700 گرم در ماه 5 و غیره است. . (برگه 2).
میزان رشد در کودکان با وزن بدن هنگام تولد\u003e 1000 گرم در 6 ماه اول زندگی 2.5-5.5 سانتی متر در ماه ، در نیمه دوم سال - 0.5-3 سانتی متر در ماه است. در طول سال اول زندگی ، طول بدن در 38.6-38 سانتی متر افزایش می یابد نوزادان عمیقا زودرس سریعتر رشد می کنند. متوسط \u200b\u200bطول بدن نوزاد نارس تا 1 سال به 70.2-77.5 سانتی متر می رسد.
جدول 2
رشد جسمی نوزادان نارس در سال اول زندگی آنها
|
|
زودرس
|
|
IV (800-1000 گرم)
|
III (1001-1500 گرم)
|
II (1501-2000 گرم)
|
من (2001-2500 گرم)
|
|
|
طول سانتی متر
|
|
طول سانتی متر
|
|
طول سانتی متر
|
|
طول سانتی متر
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
وزن 1 سال
|
|
|
|
|
|
|
|
|
افزایش روزانه دور سر در نوزادان نارس در 3 ماه اول 0.03-0.13 سانتی متر است (اندازه گیری هر 5 روز انجام می شود). به طور متوسط \u200b\u200b، افزایش در دور سر در نیمه اول سال 3.2-1 سانتی متر ، در نیمه دوم سال - 1/0 .5 5 سانتی متر در ماه است. با پایان سال 1 زندگی ، دور سر 15-19 سانتی متر افزایش می یابد و به 44.5-46.5 سانتی متر می رسد. "صلیب" دور سر و سینه در نوزادان نارس سالم بین 3 و 5 ماه پس از تولد رخ می دهد ( برگه 3 ، 4).
جدول 3
دور سر در نوزادان نارس در 3 ماه اول زندگی ، سانتی متر
|
وزن بدن هنگام تولد ، گرم
|
سن ، ماه
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جدول 4
دور سر در نوزادان نارس با وزن هنگام تولد
کمتر از 1500 گرم
میزان افزایش دور سینه در نوزادان نارس تقریباً 1.5 تا 2 سانتی متر ماهانه است.
اولین دندان دندان در نوزادان نارس شروع می شود:
- با وزن بدن هنگام تولد 800-1200 گرم - در 8-12 ماه؛
- با وزن بدن هنگام تولد 1000-1500 گرم - در 10-11 ماه؛
- با وزن بدن هنگام تولد 1501-2000 گرم - در 7-9 ماه؛
- با وزن بدن هنگام تولد 2001-2500 گرم - در 6-7 ماه.
به نظر می رسد مطالعه سطح RF در کودکان متولد شده زودرس در دوره های دورافتاده زندگی بسیار مهم و مرتبط باشد زیرا این یکی از مهمترین شاخص های سلامتی کودک است. در برخی از کودکان (به ویژه آنهایی که زودرس با IUGR متولد شده اند) ممکن است مظاهر ناهمگونی رشد انحراف از یک برنامه معین مشاهده شود ، هنگامی که برخی از قسمت های بدن یا اندام سریعتر از سایرین رشد می کنند یا برعکس ، رشد کند آنها مشخص می شود ، در حالی که هماهنگی ، هماهنگی رشد ساختارهای مختلف نقض می شود. مطالعات در روسیه این واقعیت را تأیید كرده است ، نشان می دهد كه تقریباً یكی از سه نوزاد نارس مبتلا به IUGR (27.0٪) در آینده رشد كم دارند. هنگام ارزیابی RF نوزادان بسیار نارس ، مشخص شد که تا سال فقط در 24.0-44.7٪ از معاینه طبیعی بود.
به عنوان یک قاعده ، کودکان مبتلا به ENMT در اوایل کودکی رشد خوبی ندارند و غالباً این مشکل در آینده همچنان ادامه دارد. در سن 5 سالگی ، 30٪ از كاهش وزن ممکن است رخ دهد و 50٪ كودكانی كه قبل از هفته 30 بارداری متولد شده اند ، ممکن است دچار كاهش رشد شوند. در طی 8 تا 9 سال ، حدود 20٪ هنوز از رشد عقب مانده اند. دوره "کشش" در این گروه از کودکان 1-2 سال بعد شروع می شود. در كودكان متولد شده با وزن كمتر از 800 گرم ، تا 3 سال طول بدن و دور سر كمتر از صدك 5 و وزن بدن تقريباً صدك 10 است. بیشتر اوقات ، اختلالات رشد (عقب ماندگی رشد) در کودکانی که مشکلات قلبی تنفسی ، بیماری ریفلاکس معده به دستگاه گوارش ، آسیب شناسی CNS (اختلال در بلع) ، کم خونی ، سندرم روده کوتاه و سایر بیماری های مزمن مشاهده می شود.
در عین حال ، کاهش اندازه دور سر (کمتر از صدک سوم) با اختلال شناختی در سن مدرسه همراه است (در مقایسه با کودکانی که در دو سال اول زندگی رشد سر طبیعی داشتند ، کودکانی که با کندتر شدن در دور سر سر داشتند ، شاخص رشد ذهنی بسیار پایین تری داشتند).
اما باید تأکید کرد که با توجه به حتی بدبینانه ترین پیش بینی برخی مطالعات ، با داشتن محیط پزشکی و اجتماعی مطلوب کودک شاخص های RF در نوزادان نارس تقریباً در سن 17 سالگی به حد نرمال می رسند. با افزایش سن ، کودکان متولد شده زودرس کاهش وابستگی شاخص های جسمی به اثرات عوامل بیولوژیکی را تجربه می کنند.
قبل از پایان سن ، هنگام تدوین نتیجه گیری در مورد RF در تاریخ فردی از رشد و نمو نوزاد نارس ، از عبارات زیر استفاده می شود: "رشد جسمی با سن حاملگی مطابقت دارد" یا "رشد جسمی با سن حاملگی مطابقت ندارد" که نشان دهنده اضافی یا کمبود هر پارامتر (وزن ، قد ، دایره ها) است. سر و سینه)
رشد اختلال (لکنت زبان) و تصحیح آن در نوزادان نارس با IUGR
در بیشتر کودکانی که با IUGR متولد شده اند ، در 6-24 ماه اول زندگی ، دوره رشد سریع و افزایش شاخص های وزن رشد مشاهده می شود. در ادبیات ، این پدیده "رشد رشد پس از تولد" یا "صعود با نرخ رشد" نامیده می شود. جهش رشد اجازه می دهد تا کودکان پس از یک دوره عقب ماندگی رشد داخل رحمی به مسیر ژنتیکی خود بازگردند. با این وجود ، تقریباً 10-10٪ (6000 سالانه در روسیه) از کودکان مبتلا به IUGR همچنان در دوره پس از زایمان نرخ رشد پایین دارند. در نتیجه نرخ های ناکافی رشد پس از تولد در چنین کودکانی ، عقب ماندگی رشد در سن 2 سالگی مشاهده می شود. کمبود رشد در کل دوران کودکی و بزرگسالی مشاهده می شود که در نهایت منجر به لکنت زبان در بزرگسالان می شود. هرچه IUGR كودك بزرگتر باشد ، احتمال بزرگتر شدن در بزرگسالان نیز بیشتر خواهد بود. در غیاب شتاب رشد خودبخود ، کودکان دچار انسداد می شوند و 14 تا 22 درصد بزرگسالانی که قد آنها در زنان کمتر از 150 سانتی متر و در آقایان کمتر از 160 سانتی متر است ، متوقف می شوند. نوزادان كوچك 5-7 برابر بيشتر از نوزادان با اندازه طبيعي بدن هنگام تولد احتمال بزرگتر شدن دارند. این به طور قابل توجهی بر وضعیت اجتماعی آنها تأثیر می گذارد.
تعیین سطح هورمون در نوزادان یا کودکان مبتلا به IUGR در اقدامات بالینی روزمره نشان داده نشده است ، زیرا نه غلظت هورمون رشد (STH) ، و نه مقادیر IRF-I یا پروتئین 3-اتصال دهنده IRF در گردش خون در کودکان سال اول زندگی ، پیش بینی کننده بعدی نیستند. رشد توصیه های فعلی به این واقعیت واقعیت پیدا می کند که در کودکی که وزن و وزن کم دارد ، باید اندازه گیری قد ، وزن بدن و دور سر هر 3 ماه در طول 1 سال زندگی و سپس هر 6 ماه یکبار انجام شود. در کودکانی که در 6 ماه اول زندگی رشد چشمگیر و قابل توجهی ندارند ، یا در کودکانی که تا 2 سال از رشد مبهم باقی مانده اند (رشد زیر -2SD برای سن مربوطه) ، لازم است دلایل محدود کننده رشد را شناسایی و درمان مناسب را تجویز کنید.
در رابطه با ناهنجاری های موجود در ترشح STH ، IRF-I در کشورهای مختلف جهان ، در تلاش برای درمان کودکان کم اندازه با IUGR در تاریخ داروهای هورمون رشد نوترکیب (RGR) استفاده شده است. اثربخشی این درمان بیش از 15 سال است که به طور جدی مورد مطالعه قرار گرفته است. داده های مطالعات بزرگ چند سانتی متری نشان دهنده تأثیر وابسته به دوز درمانی RGR در این دسته از بیماران است. با درمان مداوم طولانی مدت (میانگین مدت زمان 6 سال) ، بیشتر کودکان (حدود 85٪) به رشد نهایی می رسند که در محدوده طبیعی برای یک جمعیت سالم و یا در رشد هدف (متوسط \u200b\u200b95٪) باشد ، یعنی. قابل مقایسه با والدین بیولوژیکی آنها. بنابراین ، توصیه می شود تشخیص زودهنگام کودکان متورم متولد شده با وزن و قد کم وزن انجام شود و به منظور تشخیص دقیق ، آنها را به مشورت با متخصص غدد بفرستید. عوامل مؤثر بر اثربخشی RGR درمانی در طی 2-3 سال اول شامل موارد زیر است: سن و SDS از رشد در زمان شروع درمان ، متوسط \u200b\u200bرشد والدین و دوز RGR. متوسط \u200b\u200bافزایش رشد پس از 3 سال درمان با RGR از 2/1 تا 2 SD با دوز rGR 0.035-0.070 میلی گرم در کیلوگرم در روز متغیر است.
در حال حاضر ، توصیه هایی برای درمان RGR این دسته از کودکان ارائه شده است. درمان با RGR را می توان در کودکان با سن کوتاه IUGR در تاریخ 2-6 ساله ، با رشد زیر 5/5 SD تجویز کرد. در سالهای اول RGR درمانی ، اکثر کودکان رشد سریع و عادی شدن آن را سریع تجربه می کنند (شاخص های رشد به یک منحنی ژنتیکی تعیین شده می رسند). در آینده ، در برابر پس زمینه درمان ، سرعت رشد طبیعی تا رسیدن به رشد نهایی حفظ می شود. مرحله درمان نگهداری از RGR وابسته به دوز کمتر است. در سالهای اول RGR درمانی ، اکثر کودکان رشد سریع و عادی شدن آن را سریع تجربه می کنند (شاخص های رشد به یک منحنی ژنتیکی تعیین شده می رسند). در آینده ، در برابر پس زمینه درمان ، سرعت رشد طبیعی تا رسیدن به رشد نهایی حفظ می شود. مرحله درمان نگهداری از RGR وابسته به دوز کمتر است.
پاسخ مثبت به درمان برای RGR در نظر گرفته می شود که تغییر در رشد بیش از 5/5 در سال اول درمان است. اگر پاسخ به درمان ناکافی باشد ، برای شناسایی عوامل مؤثر در اثر درمان ، ارزیابی انطباق ، RGR دوز ، معاینه اضافی لازم است. در اکثر کودکان مات و مبهم با IUGR که در دوران کودکی RGR دریافت کرده بودند ، رشد بلوغ به موقع شروع شد و به خوبی پیش رفت.
کتابشناسی - فهرست کتب
- Alyamovskaya G.A. ویژگی های رشد جسمی نوزادان بسیار نارس در سال اول زندگی / G.A. آلیاموفسایا ، E.S. کشیشیان ، E.S. ساخارووا // بولتن طب مدرن بالینی. - 2013 .-- ت. 6 ، شماره 6. - S. 6-14.
- Vinogradova I.V.فن آوری های نوین برای درمان نوزادان نارس / I.V. Vinogradova // تحقیقات بنیادی. - 2013. - شماره 9 (قسمت 3). - S. 330-334.
- کم کاری هیپوتروفی و \u200b\u200bعقب ماندگی رشد داخل رحمی در کودکان: کتاب درسی. کمک هزینه / کامپوننت I.E. ایوانوا ، V.A. رودونیوف ، T.V. زولنیکووا - چبوکساری ، 2011 .-- 100 ص.
- بیماری های کودکان: کتاب درسی / ویرایش. N.N. Volodina ، Yu.G. موخینا - م.: سلسله ، 2011.- جلد 1. نوزادان - 512 ثانیه
- مشاهده نوزادان عمیقا زودرس در سال اول زندگی / T.G. دمیانوا [و همکاران]. - م.: Medpraktika ، 2006 .-- 148 ص.
- مشاهده نوزادان نارس در کلینیک کودکان: کتاب درسی / ویرایش. I.E. ایوانوا - Cheboksary: \u200b\u200bAU Chuvashia "IUV" ، 2014. - 650 ص.
- تازه شناسی: رهبری ملی / ویرایش. N.I. ولودینا - م: GEOTAR-Media ، 2013 .-- 886 ص.
- ویژگی های ارائه خدمات پزشکی به کودکانی که در دوره های حاملگی در هفته های 22-27 هفته متولد می شوند / D.O. ایوانف [و دیگران]. - SPb .: Inform-Navigator، 2013 .-- 132 ص.
- اصول مرحله بندی پرستاری نوزادان نارس / اتحادیه کودکان متخصص روسیه ، FSBI "علمی. مرکز بهداشت کودکان "RAMS؛ تحت ویراستاری L.S. Namazova-Baranova. - م: کودکان ، 1392 .-- 240 ص.
- تیموشنکو V.N. نوزادان نارس تازه متولد شده: کتاب درسی. کمک هزینه / V.N. تیموشنکو - روستوف n / A: ققنوس؛ کراسنویارسک: انتشارات پروژه ها ، 2007. - 192 ص.
- فیزیولوژی رشد و نمو کودکان و نوجوانان (مباحث نظری و بالینی) / ed. A.A. بارانوا ، L.A. Shcheplyagina. - م. ، 2000 .-- 584 ص.
- Shabalov N.P. نوزاد شناسی: کتاب درسی. کمک هزینه: در 2 جلد T. 1 / N.P. شبابوف - چاپ چهارم ، احیاء. و اضافه کنید - م: مطبوعات-اطلاع رسانی ، 2006 .-- 656 ص.
- Fenton T. R. / T. R. Fenton، J.H. کیم // بررسی سیستماتیک و متاآنالیز برای تجدید نظر در نمودار رشد فنتون برای نوزادان نارس. - BMC Pediatrics ، 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
به طور کلی پذیرفته می شود که رشد بدنی یک شاخص آموزنده از سطح سلامت یک جمعیت است.
بین مرگ و میر کودکان و وزن بدن آنها ارتباط مستقیمی وجود دارد. هرچه وزن بدن کودک پایین تر باشد ، بیشتر در معرض ابتلا به بیماریهای عفونی قرار دارد ، بیشتر اوقات از کم خونی و اختلال در رشد ذهنی و حرکتی رنج می برد. بیش از حد قابل توجه از شاخص های رشد جسمی نسبت به هنجار نیز بر بدن کودک تأثیر منفی می گذارد و می تواند تجلی از اختلالات ژنتیکی غدد درون ریز و شدید باشد. چنین کودکانی نیز به احتمال زیاد بیمار می شوند. در بیشتر موارد ، انحراف از میزان طبیعی افزایش طول و وزن بدن اولین علامت بیماری است. لازم است یک وضعیت مشابه را تجزیه و تحلیل کرده و کودک را معاینه کنید.
بنابراین ، رشد جسمی یکی از اصلی ترین خصوصیات سلامتی است که در دوره های حساس زندگی و به ویژه در سال اول زندگی ، هنگامی که شدیدترین رشد و پیشرفت کودک رخ می دهد ، نیاز به کنترل ویژه دارد.
هنوز هیچ روش واحدی برای ارزیابی رشد جسمی وجود ندارد. در سالهای اخیر ، جداول هنجاری و منحنی های گرافیکی بطور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است ، که باعث می شود متدولوژی برای ارزیابی مهمترین شاخص های تن سنجی یکپارچه شود.
تعریف رشد جسمی و روشهای ارزیابی آن
رشد جسمی - این مجموعه ای از شاخص های آنتروپومتریک است که سلامت بدن ، استقامت و مقاومت آن را توصیف می کند.
شاخص های آنتروپومتریک شامل وزن و طول بدن ، دور سر و قفسه سینه است. هنگام معاینه کودک اندازه گیری وزن بدن ، طول بدن و دور سر ضروری است. دور سینه از اهمیت ثانویه برخوردار است. توصیه می شود فقط در گروه خاصی از کودکان با افزایش بیش از اندازه دور سر ، دور سینه را اندازه گیری کنید ، آنها را با یکدیگر مقایسه کرده و در دینامیک ارزیابی کنید.
اصطلاح رشد جسمی به روند افزایش طول بدن ، جرم ، رشد قسمت های فردی بدن و بلوغ بیولوژیکی کودک در دوره های مختلف زمانی اشاره دارد.
در حال حاضر ، توصیه می شود برای ارزیابی رشد جسمی ، از روش صدمی استفاده شود. کار با آن آسان است ، زیرا نیاز به محاسبات را از بین می برد. جداول Tsentilnye (نمودارها) به شما امکان می دهد شاخص های تن سنجی فردی را با استاندارد - جداول (گرافیکی) به دست آمده توسط معاینات دسته جمعی (100 نفر در هر سن) مقایسه کنید. داده های آزمون های 3 ، 10 ، 25 ، 50 ، 75 ، 75 ، 90 ، 97 وارد جداول می شوند که در آن شاخص های وزن بدن (یا طول بدن ، یا دور سر ، یا دور سینه) به صورت عمودی و افقی - سن کودک ترسیم می شود. در جدول و در شکل ترتیب مشخص شده را نگه دارید - آن را درصد یا صدک ، یا فقط استوانه می نامند (که با نماد P: P25 ، P75 ، و غیره نشان داده شده است).
جدول. ارزیابی شاخص های آنتروپومتریک کودک با استفاده از نمودارهای سنتیل
بنابراین ، اگر شاخص آنتروپومتریک کودک بین منحنی های P25 - P50 - P75 باشد ، در این صورت این مطابق با هنجار متوسط \u200b\u200bبرای یک سن مشخص است ، اگر بین منحنی های P25 - P10 و P75 - P90 ، پایین تر و بالاتر از حد متوسط \u200b\u200bاست ، اما هنوز هم در نوسانات عادی است . مقادیر شاخص های آنتروپومتری زیر P10 و بالاتر از P90 باید کم و زیاد در نظر گرفته شوند.
منحنی رشد جسمی در رشد طبیعی کودک باید کاملاً صاف و یکنواخت باشد ، بنابراین هر تغییری (به خصوص کاهش شدید) به احتمال زیاد ناشی از نوعی مشکل است. این می تواند یک بیماری جسمی ، سوء تغذیه یا مشکلات روانی اجتماعی باشد. با این حال ، یک کودک ممکن است دامنه نسبتاً زیادی از نوسانات را در تغییرات عادی ماهانه در پارامترها داشته باشد.
اگر تمامي شاخص هاي آنتروپومتري مورد مطالعه با فاصله يك سانتي متري يكسان باشند ، رشد جسمي سازگار است. تفاوت زیاد در شاخص های استریل ، هنگامی که در فواصل مختلفی قرار دارند ، نشان دهنده رشد غیر اخلاقی کودک است.
به عنوان مثال ، هر یک از شاخص های آنتروپومتریک به طور جداگانه ممکن است با هنجار مطابقت داشته باشد: وزن بدن با 25 سانتیمتر مطابقت دارد ، طول بدن مطابق با 50-75 درجه است. با این حال ، شکاف در ارزش این شاخص ها بیش از یک بازه است. در این حالت ، رشد جسمی کودک باید از نظر سن (متوسط) مناسب باشد ، اما هماهنگ نیست - کمبود وزن بدن نسبت به طول بدن (قد).
اگر کودک کاملاً سالم ، سالم باشد ، در 28 روز زندگی (1 ماه) رشد جسمی وی را می توان با استفاده از نمودارهای استوانه ای تعیین کرد. ارزیابی نوزادان نارس مطابق با سایر برنامه های رشد جسمی ، مطابق با سن حاملگی آنها انجام می شود و طبق برنامه های مربوط به نوزادان تمام مدت نمی توان انجام داد.
ارزیابی رشد جسمی می تواند ثابت و پایش باشد.
ارزیابی استاتیک. داده های اندازه گیری های آنتروپومتریک در یک نقطه خاص از زمان ثبت می شوند. به عنوان مثال ، در طول ملاقات مادر با کودک با یک کارگر بهداشتی ، می توان وزن و طول بدن ، محیط دور سر کودک را اندازه گیری کرد ، مقادیر صدکشی و مکاتبات آنها با یکدیگر را تعیین کرد. این تقریباً در مورد هنجار یا انحراف از هنجار در رشد جسمی این کودک در زمان فعلی قضاوت خواهد کرد. این نمره نسبی است.
ارزیابی نظارت. تعیین شاخص های وزن بدن ، طول بدن ، دور سر و مکاتبات آنها در دینامیک ، یعنی برای یک دوره زمانی خاص این به شما امکان می دهد رشد جسمی و هارمونی آن را در روند رشد کودک ارزیابی کنید. نظارت بر داده ها از شاخص های استاتیک مهمترین ویژگی توسعه است. ارزيابي شاخص هاي آنتروپومتريك در نتيجه نظارت ، داراي ارزش تشخيص مطلق در تعيين هنجار يا آسيب شناسي رشد جسمي كودك است.
به عنوان مثال ، با یک ارزیابی استاتیک ، همه شاخص ها می توانند طبیعی باشند. با این وجود ، در هنگام نظارت ، می توان یک کاهش مداوم در مقادیر نشانگرها را تشخیص داد ، منحنی سانتیمتر می تواند یک دینامیک منفی (کاهش) داشته باشد ، که این نشان دهنده یک نقطه ضعف احتمالی و نیاز به معاینه ویژه اجباری کودک است.
اندازه گیری شاخص های آنتروپومتریک
وزن بدن با وزن گیری از نوزاد تعیین می شود.
در حال حاضر مقیاس های پزشکی الکترونیکی به طور گسترده استفاده می شود. مقیاس ها بر روی یک سطح ثابت نصب شده اند و در شبکه قرار می گیرند. برای بررسی مقیاس ها ، باید با دست خود فشار دهید ، با کمی تلاش در مرکز سینی - نشانه های مربوط به نیروی دست روی نشانگر نمایش داده می شوند؛ سینی را آزاد کنید - صفرها روی نشانگر ظاهر می شوند. بعد ، پرستار باید دستان خود را شسته و خشک کند ، پوشک را روی سینی توزین قرار دهد - وزن آن بر روی نشانگر ظاهر می شود. با فشار دادن دکمه "T" ، وزن پوشک را در حافظه تعادل تنظیم کنید - صفرها در این نشانگر ظاهر می شوند. پس از آن وزن کودک را ادامه دهید: او را بریزید ، سینی را بگذارید. پس از مدتی ، این نشانگر مقدار وزن بدن کودک را نشان می دهد ، که برای 30-40 ثانیه روی صفحه ثابت است. پس از آن کودک را از حالت تعادل خارج کنید (تعادل به طور خودکار روی صفر تنظیم می شود).
اگر توزین بر روی ترازو مکانیکی انجام شود ، در مرحله آماده سازی برای وزن گیری کودک ، ترازو برای تنظیم بررسی می شود (با بسته شدن کرکره ، وزنها به صفر تنظیم می شود ؛ کرکره باز می شود و با چرخاندن ضد وزنه تعادل تعادل می یابد). هنگام وزن گیری کودک ، تعادل با حرکت وزنه ها ، که کیلوگرم و گرم وزن را تعیین می کنند ، متعادل می شود.
قد در سانتیمتر ، از تاج سر تا پاشنه ، در موقعیت کودک در پشت با پاهای صاف تا جایی که ممکن است در مفاصل زانو و پاها خم شده در زاویه های راست بر روی متر ارتفاع یا روی میز در حال تغییر با نوار سانتی متر اندازه گیری می شود.
متر ارتفاع افقی روی یک سطح صاف و پایدار با مقیاس "به شما" نصب شده است. پرستار شست وشو داده و دستان خود را خشک می کند ، پوشک را روی استادیومتر قرار می دهد ، کودک را روی سر خود قرار می دهد تا به نوار ثابت برسد. پاهای کودک با فشار سبک روی زانوها صاف می شود ، سطح متحرک استادیومتر را به سمت پاها حرکت می کند.
هنگام تعیین دور سر ، نوار سانتیمتر از قوسهای فوقانی و برآمدگی محوری ، دور قفسه سینه در گوشه های تحتانی تیغه های شانه و سوم پایین آئرولا غدد پستانی عبور می کند.
ارزیابی رشد بدنی هنگام تولد
ارزیابی رشد جسمی نوزادان در بدو تولد شامل می شود:
- تعیین وزن بدن ، طول بدن ، دور سر و قفسه سینه ، تناسب بدن و مقایسه آنها با شاخص های مربوط به / متناسب با سن حاملگی (GV) کودک؛
- بلوغ نوزاد با کلیت شاخص های بالینی و عملکردی ارزیابی می شود. با توجه به جداول بلوغ ویژه ، ارزیابی بلوغ عملکردی فقط در 7 روز اول زندگی می تواند انجام شود. شامل ارزیابی وضعیت پوست ، رشد موها ، غدد پستانی و دستگاه تناسلی ، شکل شکمها ، وضعیت بدن و وضعیت کودک است.
سن حاملگی (GV) نوزاد ، سن حاملگی که در آن به دنیا آمده است در نظر گرفته می شود.
در حال حاضر ، کودکی که در سن حاملگی حداقل 28 هفته متولد شود ، یک کودک زنده متولد می شود ؛ بر این اساس ، هپاتیت B از هفته 28 بارداری مشخص می شود. پس از انتقال روسیه به کنترل تولد زنده از هفته 22 بارداری ، HB از این سن حاملگی محاسبه می شود. بنابراین ، با حاملگی زودرس ، HB هفته 22-37 خواهد بود.
هنگام ارزیابی رشد جسمی کودک در بدو تولد ، نمودارهای استوانه ای به طور عمودی شاخص های وزن بدن ، طول بدن ، دور سر یا قفسه سینه کودک را به تعویق انداخته و به صورت افقی - GV آن.
همراه با پارامترهای فردی رشد جسمی ، تناسب بدنی کودک ارزیابی می شود ، یعنی نسبت اجزای بدن ویژگی های نسبت های خارجی نوزاد در بدو تولد می باشد:
- سر نسبتاً بزرگی با غلبه مغز بر صورت.
- گردن کوتاه؛
- یک سینه کوتاه ، در قسمت فوقانی باریک و در نیمه تحتانی گسترش یافته است.
- شکم بیرون زده
- اندام تحتانی نسبتاً کوتاه.
هرچه GV كودك كوچكتر باشد ، این خصوصیات بدنی آشكارتر است.
بر اساس ارزیابی متمایز از وضعیت رشد جسمی نوزادان ، اشکال بالینی زیر از نظر اختلال در رشد و نمو تشخیص داده می شوند:
- کودکانی که وزن بدن زیادی دارند.
- کودکانی که وزن کم بدن دارند (با کم کاری مادرزادی / داخل رحمی یا قبل از تولد).
- كودكان مبتلا به عقب ماندگي رشد داخل رحمي (IUGR) - نسبت به سن حاملگي - كوچك است.
به عنوان یک قاعده ، کودکانی که وزن بدنی زیادی در هنگام تولد دارند کودکانی هستند که بیش از 4000 گرم وزن دارند.
سوء تغذیه مادرزادی (قبل از تولد) یک سوء تغذیه حاد یا مزمن جنین است که همراه با تاخیر در پیشرفت جسمی ، اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی ، اختلالات متابولیک و کاهش واکنش ایمنی بدن است. هیپوتروفی داخل رحمی می تواند یک آسیب شناسی مستقل باشد و می تواند بیماری های مختلف جنین و نوزاد را همراه داشته باشد. كودكان مبتلا به هيپوتروفي داخل رحمي مي توانند زودرس ، كامل و بلند مدت باشند.
كودكان مبتلا به IUGR (از نظر سن حاملگي كوچك هستند) كودكاني هستند كه از نظر جسمي براي سن حاملگي مناسب نيستند.
کاهش وزن اولیه پدیده ای است که در کلیه نوزادان بلافاصله پس از تولد بروز می کند. این امر به دلیل جابجایی مایعات از مجاری تنفسی هنگام تشکیل تنفس ریوی ، تبخیر مایعات آمنیوتیک از پوست و از بین رفتن "مدفوع اصلی" - مکونیوم است. به طور معمول ، کودک می تواند بیش از 10٪ از وزن بدن را بدون عواقب جدی از دست بدهد. بهتر - حدود 5٪ برای این که کودک تا حد ممکن وزن کم کند ، لازم است که
از دقایق اول زندگی او در نزدیکی مادرش بود و بنا به درخواست اول او را روی سینه او گذاشت. بگذارید مادر فکر کند که شیر ندارد ، اما حتی چند قطره آغوز برای کودک برای به دست آوردن انرژی لازم و تشکیل متابولیسم صحیح مهم است. اگر کودک بیش از 10٪ وزن اولیه بدن خود را از دست داد ، باید به دنبال علت - بیماری ، سوء تغذیه یا سوء تغذیه باشد. با این حال ، در هر صورت ، اقدامات درمانی لازم است.
ارزيابي بايد در بيمارستان و در نخستين مراجعه به نوزاد از طرف ارائه دهنده خدمات بهداشتي در منزل انجام شود.
ارزیابی رشد جسمی نوزاد در ماه اول زندگی
در سن ماه ، یک ارزیابی منظم از رشد جسمی با استفاده از نمودارهای استوانه ای ، بر اساس بزرگی تغییرات در داده های تن سنجی انجام می شود.
جداول دامنه نوسانات در وزن بدن ، طول بدن و دور سر نوزادان كامل را نشان می دهد كه همزمان با طیف وسیعی از 85- 25 سانتیمتر است و طبیعی تلقی می شود.
جدول وزن بدن
هیپوتروفی پس از تولد (اکتسابی) - کسری از وزن بدن نسبت به طول بدن و پاراتروفی بعد از تولد - اضافه وزن بیش از طول بدن به نقض رشد جسمی کودک در ماه اول زندگی اشاره می شود.
سوء تغذیه بعد از تولد ممکن است باشد:
- اولیه - به عنوان یک قاعده ، سوء تغذیه غذایی ناشی از کمبود شیر در مادر یا تغذیه مصنوعی پایدار از کودک ، و همچنین حالات عدم تحمل شیر به دلیل فریموپاتی.
- ثانویه - در نتیجه بیماریهای حاد و مزمن کودک ، ناهنجاری های مادرزادی (تنگی پیلور ، تنگی روده) ، بیماری های نقص ایمنی ، آسیب شناسی شدید CNS ایجاد می شود.
علائم سوء تغذیه علائم بالینی مهم سوء تغذیه است:
- نازک شدن لایه چربی زیر جلدی.
- کاهش ضخامت چین های پوستی ، دور ران و شانه.
- کاهش تورور بافت؛
- افزایش تعداد چین های پوستی در اندام ، گردن ، ظاهر آنها در صورت ، باسن ، اطراف مفاصل.
- رئوسها و دنده های بیرون زده استخوان را پاک کنید. علائم تغذیه ای باعث متمایز شدن می شود
عدم تعادل در بدن نوزادان: کودکان باریک ، بلند ، با سر نسبتاً بزرگی به نظر می رسند.
مشخصه كودكان مبتلا به هیپوتروفی داخل رحمی كاهش در عوامل دفاعی غیر اختصاصی است كه منجر به شیوع بالای بیماری های عفونی و التهابی می شود.
در صورت افزایش وزن کافی در ماه اول زندگی ، در صورت عدم وجود علائم تهدیدآمیز به صورت مداوم ، افزایش تعداد دفعات و حجم تف و استفراغ ، لازم است در مورد تغذیه مشورت کنید ، بررسی کنید که آیا مادر به درستی کودک را به سمت پستان می گذارد و تأثیر مکیدن را دارد.
ارزیابی محیط و شکل سر
اندازه گیری دور سر در کودک از سال اول زندگی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در نیمه اول سال متوسط \u200b\u200bافزایش دور سر 1 تا 5/1 سانتی متر است همچنین شاخص های دور سر نیز باید از جداول محور تخمین زده شود.
دور سر در نوزاد متولد شده از حدود 1-2 سانتی متر از سینه فراتر می رود.افزایش اختلاف به خصوص پایدار باعث می شود که به پیشرفت هیدروسفالی شک کنیم. افزایش دور سر ممکن است تنها نشانه هیدروسفالی نباشد. در این حالت ، معمولاً علائم دیگری وجود دارد که مشخصه این آسیب شناسی است.
اگر دور سر کمتر از دور قفسه سینه باشد ، باید از میکروسفالی خارج شود.
سر می تواند به اشکال مختلفی باشد که یک آسیب شناسی نیست بلکه فقط یک ویژگی کودک است.
مشاوره مربوط به آمادگی جسمانی
افزایش یا کاهش کافی وزن بدن نسبت به سن ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی حاد عفونی ، جراحی (تنگی پیلور) باشد. در صورت عدم وجود این بیماری ها ، مادران باید در مورد تغذیه توصیه کنند.
با افزایش وزن بیش از حد ، لازم است آسیب شناسی غدد درون ریز ، به ویژه هایپرگلیسمی و کم کاری تیروئید را حذف کنید. در غیاب آنها ، پاراتروفی قانون اساسی تلقی می شود ، یعنی در کودک محدودیت مواد مغذی ، کاهش در دفعات و مدت شیردهی و غیره نشان داده نشده است.
کودکانی که پاراتروفی مشروطه دارند نیاز دارند:
- کنترل سطح هموگلوبین و پیشگیری از کم خونی؛
- کنترل میزان کلسیم و جلوگیری از راکتهای وابسته به ویتامین D.
مراقبت پرستاری از یک نوزاد در یک مرکز سرپایی. دی. زلینسکی 2010
| 
