Toksikoze(gestoze) su stanja trudnice koja nastaju u vezi s razvojem cijelog fetalnog jajašca ili njegovih pojedinih elemenata, obilježena mnoštvom simptoma od kojih su najstalniji i najizraženiji poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, krvožilni poremećaji i metabolički poremećaji. Kada se oplođeno jajašce ili njegovi elementi uklone, bolest obično prestaje. Ove države Trudnice se razvrstavaju prema datumu nastanka. Postoje rane toksikoze i kasne gestoze. Razlikuju se po kliničkom tijeku. Rana toksikoza obično se opaža u prvom tromjesečju, a povlači se početkom drugog tromjesečja trudnoće. Preeklampsija se javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

PATOGENEZA

Bilo je mnogo teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam razvoja rane toksikoze: refleksni, neurogeni, hormonalni, alergijski, imunološki, kortikovisceralni. U patogenezi rane toksikoze vodeću ulogu ima poremećaj funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. U ranoj fazi trudnoće, simptomi rane toksikoze (neuroze) očituju se disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. Refleksi hrane povezani su s vegetativnim centrima diencefalne regije. Aferentni signali koji ovdje stižu s periferije mogu biti izopačeni (bilo zbog promjena u receptorima maternice ili u putevima), također su moguće promjene u samim centrima diencefalne regije, što može promijeniti prirodu odgovora eferentnih impulsa. . Ako je osjetljivost sustava oštećena, brzo dolazi do promjene refleksnih reakcija i poremećaja prehrambenih funkcija: gubitak apetita, mučnina, salivacija (salivacija), povraćanje. Neuroendokrini i metabolički poremećaji igraju veliku ulogu u nastanku rane toksikoze; stoga, kako bolest napreduje, postupno se razvijaju promjene u metabolizmu vode i soli, ugljikohidrata i masti na pozadini sve veće iscrpljenosti i gubitka tjelesne težine. Hormonska neravnoteža može izazvati patološke refleksne reakcije. Kod povraćanja u trudnica primjećuje se privremena podudarnost početka povraćanja s vršnom razinom humanog korionskog gonadotropina, a često se primjećuje i smanjenje kortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

KLINIČKI TIJEK

Postoje uobičajeni (povraćanje trudnica, slinjenje) i rijetki oblici ranih toksikoza (dermatoze trudnoće, tetanija, osteomalacija, akutna žuta atrofija jetre, bronhijalna astma trudnica).

Povraćanje u trudnoći(emesis gravidarum) javlja se u otprilike 50-60% trudnica, ali ne više od 8-10% njih zahtijeva liječenje. Što se ranije pojavi povraćanje tijekom trudnoće, to je ono teže. Ovisno o jačini povraćanja razlikuju se tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Za blago (stupanj I) povraćanje u trudnoći opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Povraćanje se javlja 5 puta dnevno, često nakon jela, ponekad natašte. To smanjuje apetit i deprimira raspoloženje trudnice. Pacijent gubi na težini ne više od 3 kg, tjelesna temperatura ostaje unutar normalnih granica. Vlažnost kože i sluznice ostaju normalne, puls ne prelazi 80 otkucaja / min. Krvni tlak se ne mijenja. Kliničke pretrage urina i krvi bez patoloških promjena.

II stupanj - umjereno povraćanje .Opće stanje žene je značajno poremećeno: povraćanje se opaža od 6 do 10 puta dnevno i više nije povezano s unosom hrane, gubitak tjelesne težine je od 2 do 3 kg u 1,5-2 tjedna. Moguća niska temperatura. Vlažnost kože i sluznice ostaje normalna. Tahikardija do 90-100 otkucaja / min. Krvni tlak može biti blago smanjen. Acetonurija u 20-50% bolesnika.

III stupanj – jako (pretjerano) povraćanje trudnica. Opće stanje žene naglo se pogoršava. Povraćanje se javlja do 20-25 puta dnevno, ponekad s bilo kojim pokretom pacijenta. Poremećen san, slabost. Gubitak tjelesne težine do 8-10 kg. Koža i sluznice postaju suhe, jezik obložen. Tjelesna temperatura raste (37,2-37,5° ). Tahikardija do 110-120 otkucaja / min, krvni tlak se smanjuje. Trudnice ne zadržavaju hranu i vodu, što dovodi do dehidracije i metaboličkih poremećaja. Sve vrste metabolizma su poremećene. Dnevna diureza je smanjena, acetonurija, često bjelančevine i izlučevine u mokraći. Ponekad se sadržaj hemoglobina u krvi povećava, što je povezano s dehidracijom. Krvne pretrage pokazuju hipo- i disproteinemiju, hiperbilirubinemiju, povišen kreatinin. Pomak acidobazne ravnoteže prema acidozi. Pri ispitivanju elektrolita nalazi se pad kalija, natrija i kalcija.

SHEMA ZA UTVRĐIVANJE JAČINE POVRAĆANJA U TRUDNOĆI

Simptomi	Ozbiljnost povraćanja tijekom trudnoće
	Lagan	Prosjek	Teška
Apetit	Umjereno smanjena	Značajno smanjena	Odsutan
Mučnina	Umjereno	Značajan	Stalno, bolno
Salivacija	Umjereno	Izraženo	Gusta viskozna
Učestalost povraćanja (po danu)	3-5 puta	6-10 puta	11-15 puta i češće (do neprekidnog)
Brzina pulsa	80-90	90-100	Preko 100
Sistolički krvni tlak	120-110 mm Hg.	110-100 mm Hg.	Manje od 100 mm Hg.
Zadržavanje hrane	Uglavnom održano	Djelomično održano	Ne zadržavaj
Gubitak težine	1-3 kg (do 5% originalne težine)	3-5 kg ​​(1 kg tjedno, 6-10% početne težine)	Više od 5 kg (2-3 kg tjedno, više od 10% početne težine)
Vrtoglavica	Rijetko	U 30-40% bolesnika (umjereno izražen)	U 50-60% bolesnika (značajno izraženo)
Povišena temperatura	ѕ	Rijetko promatrano	U 35-80% bolesnika
Žutilo bjeloočnice i kože	ѕ	U 5-7% bolesnika	U 20-30% bolesnika
Hiperbilirubinemija	ѕ	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Suha koža	- +	++	+++
Stolica		Jednom svaka 2-3 dana	Zadržavanje stolice
Diureza	900-800 ml	800-700 ml	Manje od 700 ml
Acetonurija	ѕ	Povremeno u 20-50%	U 70-100%

Manifestacije rane toksikoze u trudnica moraju se razlikovati od niza bolesti kod kojih se također opaža povraćanje (toksična infekcija hranom, gastritis, pankreatitis, kolelitijaza, rak želuca, neuroinfekcija itd.).

LIJEČENJE

Liječenje bolesnika s povraćanjem u trudnoći treba biti složeno i diferencirano s istodobnim višestranim utjecajem na različite aspekte patogeneze bolesti.

Kompleksna terapija za povraćanje tijekom trudnoće uključuje lijekove koji utječu na središnji živčani sustav, normaliziraju endokrine i metaboličke poremećaje (osobito ravnotežu vode i elektrolita), antihistaminike i vitamine. Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se terapijskog i zaštitnog režima. Ne možete smjestiti dva slična pacijenta u odjel, budući da žena koja se oporavlja može doživjeti recidiv bolesti pod utjecajem pacijenta s kontinuiranim povraćanjem.

Za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava koristi se elektrospavanje ili elektroanalgezija. Trajanje izlaganja je 60-90 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 6-8 sesija. Hipnosugestivnom terapijom može se utjecati na središnji živčani sustav. Dobar učinak dati razne opcije refleksologija.

Za borbu protiv dehidracije tijela, za detoksikaciju i obnavljanje CBS-a, infuzijska terapija se koristi u količini od 2,0-2,5 litara dnevno. Ringer-Locke otopina (1000-1500 ml), 5,0% otopina glukoze (500-1000 ml) sa askorbinska kiselina(5,0% otopina 3-5 ml) i inzulin (brzinom od 1 jedinice inzulina na 4,0 g suhe tvari glukoze). Za korekciju hipoproteinemije koriste se albumin (10,0 ili 20,0% otopina u količini od 100-150 ml) i plazma. U slučaju kršenja CBS-a, preporučuje se intravenska primjena natrijevog bikarbonata (5,0% otopina) ili laktosola itd. Kao rezultat uklanjanja dehidracije i gubitka soli, kao i nedostatka albumina, stanje bolesnika se brzo popravlja. poboljšava.

Za suzbijanje ekscitabilnosti centra za povraćanje možete koristiti cerucal, torecan, droperidol itd. Osnovno pravilo terapije lijekovima za teško i srednje teško povraćanje je parenteralna metoda primjene tijekom 5-7 dana (dok se ne postigne trajni učinak) .

Kompleksna terapija za povraćanje tijekom trudnoće uključuje intramuskularne injekcije vitamina (B

1, V 6, V 12 , C) i koenzima (kokarboksilaze). Koriste diprazin (pipolfen) koji ima sedativni učinak na središnji živčani sustav i pomaže u smanjenju povraćanja. Lijek ima produljeno antihistaminsko djelovanje. Kompleks terapije lijekovima uključuje i druge antihistaminike - suprastin, diazolin, tavegil itd.

Kriteriji za dostatnost infuzijske terapije su smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija vrijednosti hematokrita, povećanje diureze i poboljšanje dobrobiti. Kompleksna terapija se nastavlja sve dok povraćanje ne prestane i ne dođe do normalizacije. opće stanje, postupno povećanje tjelesne težine. Iscjedak 5-7 dana nakon prestanka povraćanja.

Neučinkovitost terapije je indikacija za prekid trudnoće.

Indikacije za prekid trudnoće su:

Kontinuirano povraćanje;

Povećanje dehidracije tijela;

Progresivni gubitak tjelesne težine;

Progresivna acetonurija 3-4 dana;

Teška tahikardija;

Disfunkcija živčanog sustava (adinamija, apatija, delirij, euforija);

Kritična je bilirubinemija (do 40-80 µmol/l), a kritična je hiperbilirubinemija 100 µmol/l;

Bojenje bjeloočnice i kože žuticom.

Osnova prevencije rane toksikoze je identificirati i ukloniti psihogene čimbenike i poboljšati zdravlje žena s kroničnim bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta itd. prije trudnoće.

Salivacija(ptyalismus) može pratiti povraćanje trudnica, rjeđe se javlja kao neovisni oblik rane toksikoze. Kod jakog slinjenja trudnica može izgubiti 1 litru tekućine dnevno. Pretjerano lučenje sline dovodi do dehidracije organizma, hipoproteinemije, maceracije kože lica, negativno utječe na psihu, a tjelesna težina se smanjuje.

Teško slinjenje treba liječiti u bolnici. Propisati ispiranje usta infuzijom kadulje, kamilice, hrastove kore, otopinom mentola i sredstvima koja smanjuju salivaciju (cerukal, droperidol). Ako postoji veliki gubitak tekućine, intravenski se propisuju Ringer-Locke otopine i 5,0% glukoze. Uz značajnu hipoproteinemiju indicirana je infuzija otopina albumina i plazme. Dobar učinak postiže se hipnozom i akupunkturom. Kako biste spriječili i uklonili maceraciju kože lica slinom, mažite je cinkovom pastom, Lassar pastom ili vazelinom.

Dermatoze trudnica– rijetki oblici rane toksikoze. Ovo je skupina različitih kožne bolesti, koji se javljaju tijekom trudnoće i nestaju nakon njenog završetka. Dermatoze se javljaju u obliku svrbeža, urtikarije i herpetičnih osipa.

Najčešći oblik dermatoze je trudnički svrbež (pruritus gravidarum). Svrbež se može pojaviti u prvim mjesecima i na kraju trudnoće, ograničen na vanjsko spolno područje ili se proširio po cijelom tijelu. Svrbež je često bolan i uzrokuje nesanicu, razdražljivost ili depresivno raspoloženje. Svrbež tijekom trudnoće mora se razlikovati od pratećih bolesti

svrbež: dijabetes melitus, gljivične kožne bolesti, trihomonijaza, alergijske reakcije.

Liječenje se sastoji od propisivanja sedativa, sredstava za desenzibilizaciju (difenhidramin, pipolfen), vitamina B skupine.

1 i B 6 , opće ultraljubičasto zračenje.

Tetanija trudnica(tetania gravidarum) očituje se grčenjem mišića gornjih ekstremiteta ("porodničareva ruka"), rjeđe donjih ekstremiteta ("balerina noga") i lica ("riblja usta"). Temelj bolesti je smanjenje ili gubitak funkcije paratireoidnih žlijezda i, kao posljedica toga, kršenje metabolizma kalcija. U slučaju teške bolesti ili pogoršanja latentne tetanije tijekom trudnoće, trudnoću treba prekinuti. Za liječenje se koriste paratiroidin, kalcij, dihidrotahisterol i vitamin D.

Osteomalacija u trudnoći (oste omalacia gravidarum) u izraženom obliku izuzetno je rijetka. Trudnoća je u tim slučajevima apsolutno kontraindicirana. Češće se opaža izbrisani oblik osteomalacije - simfiziopatija. Bolest je povezana s poremećenim metabolizmom fosfora i kalcija, dekalcifikacijom i omekšavanjem kostiju kostura. Glavne manifestacije simfiziopatije su bolovi u nogama, kostima zdjelice i mišićima. Pojavljuju se opća slabost, umor, parestezija; mijenja se hod ("patka"), tetivni refleksi se povećavaju. Palpacija pubičnog zgloba je bolna. Na rendgenskim snimkama zdjelice ponekad se otkrije diskrepancija u kostima pubičnog zgloba, ali za razliku od prave osteomalacije, nema destruktivnih promjena na kostima. Izbrisani oblik osteomalacije je manifestacija hipovitaminoze D.

Liječenje bolesti. Dobar učinak ima primjena vitamina D, ribljeg ulja, opće ultraljubičasto zračenje, opće i lokalno, te progesterona.

Akutna žuta atrofija jetre.(atrophia heratis blava acuta) izuzetno je rijetka i može biti posljedica pretjeranog povraćanja u trudnoći ili se javiti neovisno o tome. Kao posljedica masne i proteinske degeneracije jetrenih stanica dolazi do smanjenja veličine jetre, dolazi do nekroze i atrofije jetre. Bolest je izuzetno teška (jaka žutica, svrbež

,povraćanje, napadaji, koma), obično dovode do smrti pacijenta.

Liječenje je trenutačni prekid trudnoće, iako prekid trudnoće rijetko poboljšava prognozu.

Bronhijalna astma trudnice(asthma bronchiale gravidarum) opaža se vrlo rijetko. Uzrok bronhijalne astme je hipofunkcija paratireoidnih žlijezda i poremećeni metabolizam kalcija.

Liječenje: Pripravci kalcija, vitamini B, sedativi obično daju pozitivan rezultat.

Bronhijalna astma u trudnica mora se razlikovati od egzacerbacije bronhijalne astme koja je postojala prije trudnoće.

Prevencija rane toksikoze sastoji se od pravodobnog liječenja kroničnih bolesti, uklanjanja psihičkog stresa i štetnih utjecaja iz okoline.

Rana dijagnoza i liječenje početnih (blažih) manifestacija toksikoze od velike je važnosti, a time i sprječavanje razvoja težih oblika bolesti.

Mnoge žene počinju osjećati trudnoću već od prvih tjedana. Neki ljudi primjećuju drugačiju reakciju na mirise, drugi se žale na neobično preferencije okusa, i još neki – za vrlo česte promjene raspoloženja. Ali svi ti znakovi nestaju u 4-5 tjednu trudnoće, kada se razvija rana toksikoza.

p, blok citat 1,0,0,0,0 —>

p, blok citat 2,0,0,0,0 —>

Najčešća manifestacija toksikoze tijekom trudnoće je povraćanje. Mogla bi biti različitim stupnjevima ozbiljnost: od lagane mučnine ujutro do opetovanog oslobađanja želučanog sadržaja, što može dovesti do dehidracije. Osim toga, povraćanje tijekom trudnoće ne može se očitovati samo kao toksikoza: tijekom tog razdoblja razvijaju se druge, opasnije bolesti koje se manifestiraju ovim simptomom.

p, blok citat 3,0,0,0,0 —>

p, blok citat 4,0,0,0,0 —>

Mehanizam razvoja povraćanja

p, blok citat 5,0,0,0,0 —>

U mozgu se nalazi takozvani centar za povraćanje: skup brojnih živčanih jezgri koje primaju impulse iz kardiovaskularnog sustava, želuca, jednjaka i crijeva, kao i limbičkog sustava - struktura odgovornih za pamćenje, emocije, spavanje i budnost. Centar za povraćanje ispire se likvorom u koji prodiru kemikalije iz krvi, pa povraćanje (emetički sindrom) često prati različita otrovanja. Na njega utječe intrakranijalni tlak, pa povećanje ili smanjenje potonjeg također uzrokuje povraćanje.

p, blok citat 6,0,0,0,0 —>

Emetski sindrom je zaštitni refleks. Potrebno je očistiti želudac od otrovnih sadržaja koji su ušli u njega i izbjeći opijenost tijela. Također, sindrom je signal za osobu da pronađe i eliminira postojeći problem.

p, blok citat 7,0,0,0,0 —>

Tijekom trudnoće, emetički sindrom se javlja zbog sljedećih razloga:

p, blok citat 8,0,0,0,0 —>

• bolesti želuca i crijeva;
• patologije jetre, gušterače i žučnog mjehura;
• prekomjerni stres;
• adrenalna insuficijencija;
• trovanje hranom ili kemikalijama;
• intrakranijalna hipertenzija ili, rjeđe, hipotenzija;
• bolesti srca (uključujući infarkt miokarda, na primjer, njegov bezbolni oblik);
• bolesti vestibularnog aparata;
• bolesti popraćene intoksikacijom: tonzilitis, sinusitis, upala pluća.

Ali na rane faze Tijekom trudnoće, povraćanje može biti gotovo "normalan" fenomen koji se javlja kao odgovor na povećanje humanog korionskog gonadotropina u krvi. I što je više ovog hormona (na primjer, s višestrukom trudnoćom), to je izraženiji emetički sindrom.

p, blok citat 9,0,0,0,0 —>

p, blok citat 10,0,0,0,0 —>

Povraćanje u trudnoći (hyperemesis gravidarum)

Ovo je naziv stanja koje počinje u 4-5 tjednu trudnoće, postaje što jače do 9 tjedana i potpuno prestaje do 16-18 (u rijetkim slučajevima - 22) tjedna. Podsjeća na sebe svaki dan tijekom ovog razdoblja; obično praćen jutarnjom mučninom i pojačanim lučenjem sline. Pojačava se kod određenih mirisa ili vizualnih slika, kao i kod sjećanja na mirise ili viđene stvari. Nije popraćeno nikakvim bolovima u trbuhu ili pojačanim pokretima crijeva.

p, blok citat 11,0,0,0,0 —>

Imajte na umu: prisutnost pozitivnog kućnog testa i emetičkog sindroma još ne daje razlog da se smirite i ne odete ginekologu. Javljaju se isti simptomi ektopična trudnoća, i hidatiformni madež (kada se umjesto fetusa razvijaju njegove membrane u obliku mjehurića). Štoviše, povraćanje tijekom hidatiformnog madeža događat će se mnogo češće, čak i bez vanjskih nadražaja.

p, blok citat 12,0,0,0,0 —>

Ako se hiperemeza gravidarum pojavi na prazan želudac ili se vrlo često ponavlja, žuč može biti prisutna u povraćenom sadržaju. U drugim slučajevima, to zahtijeva pojašnjenje dijagnoze, jer se opasnije bolesti mogu manifestirati na ovaj način, na primjer, kolecistitis, bolesti dvanaesnika i crijevna opstrukcija.

p, blok citat 13,0,1,0,0 —>

Grimizna krv u povraćanju ili njezina boja smeđa(ako trudnica nije konzumirala čokoladu, Hematogen ili krvavice) - to je svakako simptom bolesti koja zahtijeva hitnu dijagnostiku.

p, blok citat 14,0,0,0,0 —>

Hyperemesis gravidarum je "uvjetna" norma i ne zahtijeva dodatnu dijagnostiku tijekom prve trudnoće i umjerenih manifestacija. U slučajevima kada je sindrom težak ili se ponavlja iz trudnoće u trudnoću, govori o:

p, blok citat 15,0,0,0,0 —>

• prisutnost bolesti reproduktivnih organa: salpingoooforitis, rekurentni endometritis (ove bolesti nemaju uvijek izražene manifestacije);
• kronična patologija probavni sustav, bilo da se radi o gastritisu, kolecistitisu, hepatitisu ili bilijarnoj diskineziji;
• loša prehrana ili prethodna bolest prije trudnoće;
• anemija ili alergijske bolesti.

p, blok citat 16,0,0,0,0 —>

Koja je opasnost?

p, blok citat 17,0,0,0,0 —>

Korionski gonadotropni hormon zajedno s cerebrospinalnom tekućinom ulazi u centar za povraćanje. Tamo izaziva stimulaciju velikog broja živčanih vlakana odjednom, a to je popraćeno mučninom i povraćanjem. Uzbuđenje živaca obično se prenosi na područja autonomnog živčanog sustava, pa žena često primjećuje i pojačano lučenje sline.

p, blok citat 18,0,0,0,0 —>

Tekućina se gubi povraćanjem, što dovodi do dehidracije i neravnoteže elektrolita u tijelu. Elektroliti su klor (najviše se gubi), magnezij, natrij, kalij koji su neophodni za normalno funkcioniranje žene i ploda. Ti ioni nose negativan ili pozitivan naboj, a kada se održava njihova ravnoteža u krvi, lužnate i kisele tvari su u ravnoteži i svi organi pravilno funkcioniraju. Kada se elektroliti počnu neravnomjerno izlučivati, pH krvi se mijenja - pati cijelo tijelo.

p, blok citat 19,0,0,0,0 —>

Kod emetičkog gestacijskog sindroma gubi se velika količina klora. Klor je negativno nabijen ion koji sudjeluje u stvaranju kiselih tvari. Kada se izgubi, krv postaje alkalna u pH. To uzrokuje glavobolje i smetnje u radu srca. Gubitak velike količine klora želučanim sokom može dovesti do poremećaja svijesti i grčeva. To nisu iste konvulzije koje su opasne po život u drugoj polovici trudnoće i nazivaju se "eklampsija".

p, blok citat 20,0,0,0,0 —>

Zbog stalnog povraćanja žena prestaje jesti ili smanjuje količinu konzumirane hrane. Za zadovoljenje potreba za energijom tijelo najprije koristi glikogen, zatim se energija počinje izvlačiti iz masnoća koje tijelo nakuplja. Tijekom razgradnje masti nastaju ketonska (acetonska) tijela koja toksično djeluju na mozak, uzrokuju pospanost, dodatno pojačavaju povraćanje. U teškom stadiju, koji se zove nekontrolirano povraćanje trudnica, pate jetra, bubrezi i srce, što se odražava i na testove.

p, blok citat 21,0,0,0,0 —>

p, blok citat 22,0,0,0,0 —>

Ozbiljnost stanja

Budući da ovaj sindrom, osobito u kombinaciji s povećanim izlučivanjem sline, uzrokuje neravnotežu ravnoteže vode i elektrolita, klasifikacija povraćanja tijekom trudnoće koristi se za određivanje taktike liječenja. Uključuje tri stupnja ozbiljnosti.

p, blok citat 23,0,0,0,0 —>

1. stupanj

p, blok citat 24,0,0,0,0 —>

Razvija se ne češće od 5 puta dnevno. Žena je aktivna, nije pospana i obavlja svoje dnevne aktivnosti. Njezin puls nije veći od 80 u minuti (ili nije viši od izvornih vrijednosti prije trudnoće), a njezin krvni tlak nije snižen. Mogla bi izgubiti 2-3 kg. U testu urina, acetonska tijela nisu otkrivena, biokemijski parametri krvi su normalni.

p, blok citat 25,0,0,0,0 —>

2. stupanj

p, blok citat 26,1,0,0,0 —>

Povraćanje 6-10 puta dnevno. Uvijek aktivna žena osjeća slabost i pospanost. Puls joj se povećava na 90-100 u minuti (ako je početni ritam bio do 80). U urinu se otkrivaju 1-2 plusa acetona. Krvni nalazi su i dalje normalni. Gubitak težine je veći od 3 kg/7-10 dana.

p, blok citat 27,0,0,0,0 —>

3. stupanj

p, blok citat 28,0,0,0,0 —>

Također se naziva prekomjerno (nekontrolirano) povraćanje. Razvija se do 25 puta dnevno, zbog čega žena uopće ne može jesti. Zbog prisustva acetona u krvi (određuje se u mokraći kao 3-4 plus) žena ne može jesti ni piti, gubi 8 kg i više, proizvodi malo urina. Acetonski sindrom također uzrokuje povećanje temperature na 37,2-37,6 i povećanje broja otkucaja srca na 120 u minuti i više. Kada dođe do značajne dehidracije, temperatura i krvni tlak padaju, žena postaje izuzetno pospana i njen um postaje zbunjen.

p, blok citat 29,0,0,0,0 —>

Pretragom urina otkrivaju se aceton, bjelančevine i gips, što ukazuje na oštećenje bubrega. Povišen je bilirubin u krvi (što ukazuje na oštećenje jetre) i kreatinin (što dodatno potvrđuje oštećenje bubrega). Ako je bilirubin značajno povećan (norma je 20 µmol/l), postaje vidljivo žutilo bjeloočnica i kože. Zbog oštećenja jetre pojačano je krvarenje i može doći do krvarenja iz rodnice. Često se u povraćenom sadržaju nađu tragovi krvi, au tom slučaju potrebno je isključiti puknuća jednjaka koja su nastala kao posljedica ponovljenog povraćanja.

p, blok citat 30,0,0,0,0 —>

Sve gore opisane manifestacije odnose se na povraćanje tijekom trudnoće. Ako mučninu prate bolovi u trbuhu, proljev, groznica, glavobolja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

p, blok citat 31,0,0,0,0 —>

p, blok citat 32,0,0,0,0 —>

Drugi uzroci povraćanja tijekom trudnoće

p, blok citat 33,0,0,0,0 —>

Pogledajmo bolesti koje mogu izazvati povraćanje kod trudnice. Za točnije određivanje mogući razlog našeg stanja grupirat ćemo bolesti prema simptomima koji nadopunjuju emetički sindrom.

p, blok citat 34,0,0,0,0 —>

Dakle, povraćanje žuči tijekom trudnoće može se pojaviti s:

p, blok citat 35,0,0,0,0 —>

• crijevna opstrukcija, koja je popraćena bolovima u trbuhu, nadutost, zatvor;
• pogoršanje kroničnog kolecistitisa (u ovom slučaju postoji bol u desnom hipohondriju, povišena temperatura);
• bilijarna diskinezija (također je karakterizirana bolom u desnom hipohondriju, povraćanje se javlja češće ujutro);
• tumori uglavnom lokalizirani u duodenumu;
• egzacerbacija kroničnog pankreatitisa (ovo je karakterizirano bolovima u gornjem dijelu trbuha, labavom stolicom).

Ako postoji kombinacija vrtoglavice i povraćanja, to često ukazuje na:

p, blok citat 36,0,0,0,0 —>

1. Patologije vestibularnog aparata (Meniereova bolest, upala unutarnjeg uha). Dodatni simptomi uključuju gubitak sluha, nistagmus (trzanje očnih jabučica) i zujanje u ušima. Samo kada su strukture unutarnjeg uha upaljene, dolazi do povećanja tjelesne temperature i, ponekad, iscjetka iz uha; Meniereova bolest nema takve simptome.
2. Smrznuta trudnoća, kada se tvari raspadanja fetalnog tkiva apsorbiraju u krv. U kombinaciji s kašljem i temperaturom, simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj upale pluća. A ako je povraćanje stalno (stupanj 3), vrtoglavica je posljedica dehidracije.

Kada se primijeti povraćanje s krvlju, to može ukazivati ​​na gastritis ili gastroenteritis, čireve i rak želuca, Mallory-Weissov sindrom. Ako povraćeni sadržaj sadrži tamnocrvenu krv, to može biti znak krvarenja iz želučanih ili varikoznih vena jednjaka, koji se razvijaju zbog ciroze jetre.

p, blok citat 37,0,0,0,0 —>

Kada se povraćanje i proljev kombiniraju, govore o trovanju hranom, crijevnoj infekciji (salmoneloza, escherichiosis i drugi), pankreatitisu, tireotoksikozi. Ponekad se tako manifestiraju atipični oblici upale pluća.

p, blok citat 38,0,0,0,0 —>

p, blok citat 39,0,0,1,0 —>

Povraćanje u drugom i trećem tromjesečju trudnoće

Drugo tromjesečje je tjedan 13-26. Povraćanje prije 22. tjedna trudnoće može se promatrati kao reakcija na fetus (iako se od 18. do 22. tjedna moraju dodatno isključiti drugi uzroci simptoma).

p, blok citat 40,0,0,0,0 —>

Od 22 tjedna uzroci mogu biti gore opisane bolesti, kao i stanja karakteristična samo za trudnoću:

p, blok citat 41,0,0,0,0 —>

1. Kasna gestoza, koja se manifestira edemom (ponekad je to vidljivo samo povećanjem tjelesne težine), povišenim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u mokraći, a ponekad i proljevom. Ako gestozu prati emetički sindrom, to ukazuje na pogoršanje njezinog tijeka mogući razvoj eklampsija. Preporuke ovdje su samo bolničko liječenje s mogućim ranim porodom.
2. Intrauterina smrt fetusa, koja se očituje prestankom njegovih pokreta, težinom u donjem dijelu trbuha i povećanjem broja otkucaja srca.

Za razliku od toksikoze, koja se "širi" na dva tromjesečja odjednom i smatra se varijantom individualne reakcije ženskog tijela na oplođeno jajašce, povraćanje u trećem tromjesečju jasno je znak bolesti. Stanje zahtijeva obveznu hospitalizaciju i razjašnjenje uzroka koji ga uzrokuju.

p, blok citat 42,0,0,0,0 —>

Glavni uzroci povraćanja od 26. tjedna do kraja trudnoće su gestoze, trovanja, upale pluća, bolesti probavnog trakta i živčanog sustava, kirurške bolesti abdomena i smrt ploda. Posebno treba spomenuti Sheehanov sindrom ili akutnu masnu degeneraciju jetre. Počinje u 30. tjednu i uglavnom pogađa prvo trudnice. Manifestira se nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem, pojavom žutice, edema, tahikardije.

p, blok citat 43,0,0,0,0 —>

Uzimajući u obzir niz etioloških čimbenika, liječnik bi trebao reći što učiniti s povraćanjem u trudnica na temelju rezultata pregleda.

p, blok citat 44,0,0,0,0 —>

p, blok citat 45,0,0,0,0 —>

Terapija

p, blok citat 46,0,0,0,0 —>

Liječenje povraćanja trudnoće, koje se razvija u 1. tromjesečju, ovisi o težini stanja.

p, blok citat 47,0,0,0,0 —>

Dakle, 1. stupanj obično nije potreban liječenje lijekovima, javlja se pod utjecajem rutinskih mjera: česti i mali obroci, isključivanje masne i visokokalorične hrane. U rijetkim slučajevima, hiperemeza gravidarum napreduje u sljedeći stadij.

p, blok citat 48,0,0,0,0 —>

U prvom stupnju koriste se uglavnom narodni lijekovi:

p, blok citat 49,0,0,0,0 —>

• popiti čašu ne baš hladne vode na prazan želudac;
• pijenje izvarak matičnjaka i šipka tijekom dana;
• pijenje čaja s naribanim komadićem korijena đumbira;
• žvakanje sjemenki kumina;
• alkalna voda (Borjomi), iz koje je otpušten plin;
• jesti razne orašaste plodove, sušeno voće, male komadiće agruma. Vrijedi prvo početi s orasima, jutarnji prijem hrana;
• ispiranje usta izvarkom kamilice;
• jesti hranu bogatu piridoksinom: avokado, jaja, piletina, grah, riba.

Ako je povraćanje tijekom trudnoće 2. stupnja težine, za liječenje se koriste lijekovi. To su antiemetici (Osetron, Metoklopramid), folna kiselina, vitamin piridoksin, sorbenti (Polysorb, bijeli ugljen), lijekovi koji poboljšavaju funkciju jetre (Hofitol). Obroci su vrlo česti i u malim obrocima.

p, blok citat 50,0,0,0,0 —>

Za stupanj 3 potrebna je hospitalizacija. Oralna prehrana je potpuno isključena: sve hranjive tvari se ubrizgavaju u venu dok se stanje acetonemije ne ublaži. Antiemetici se također ubrizgavaju u venu, a vitamin B6 se daje intramuskularno.

p, citat bloka 51,0,0,0,0 —> p, citat bloka 52,0,0,0,1 —>

Još jednom vas podsjećamo: emetički sindrom koji se javlja nakon 22 tjedna, a posebno u trećem tromjesečju, indikacija je za hitnu hospitalizaciju. Ovdje je samo-lijek neprihvatljiv.

Blago povraćanje ne razlikuje se mnogo od onog tijekom nekomplicirane trudnoće, ali se javlja i do 4-5 puta dnevno, praćeno gotovo stalnim osjećajem mučnine. Unatoč povraćanju, dio hrane se zadržava i ne dolazi do značajnog gubitka težine u trudnica. Gubitak težine je 1-3 kg (do 5% početne težine). Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, ali moguća je apatija i smanjena učinkovitost. Hemodinamski parametri (puls, krvni tlak) u većine trudnica ostaju u granicama normale. Ponekad postoji umjerena tahikardija (80-90 u minuti). Morfološki sastav krvi nije promijenjen, diureza je normalna, acetonurije nema. Blago povraćanje se brzo liječi ili prolazi samo od sebe, no kod 10-15% trudnica se pojačava i može preći u sljedeću fazu.

Umjereno povraćanje (umjereno) javlja se do 10 puta dnevno ili više. Opće stanje se pogoršava, razvijaju se metabolički poremećaji s keto-acidozom. Povraćanje je često praćeno slinjenjem, što dovodi do dodatnog značajnog gubitka tekućine i hranjivih tvari. Dehidracija napreduje, tjelesna težina se smanjuje na 3-5 kg ​​(6% početne težine). Opće stanje trudnica se pogoršava, javlja se značajna slabost i apatija. Koža je blijeda, suha, jezik obložen bjelkastim premazom i prilično suh. Primjećuje se niska tjelesna temperatura (ne viša od 37,5 °C), tahikardija (do 100 u minuti) i hipotenzija. Krvni testovi mogu otkriti blagu anemiju i metaboličku acidozu. Diureza je smanjena, au mokraći može biti acetona. Često se promatra zatvor. Prognoza je obično povoljna i potrebno je liječenje.

Pretjerano povraćanje Rijetko je i popraćeno je disfunkcijom vitalnih organa i sustava do razvoja distrofičnih promjena u njima zbog teške intoksikacije i dehidracije. Povraćanje se opaža do 20 puta dnevno, žena pati od obilne salivacije i stalne mučnine. Opće stanje je teško. Postoji adinamija, glavobolja, vrtoglavica, tjelesna težina se brzo smanjuje (do 2-3 kg tjedno, preko 10% početne tjelesne težine). Sloj potkožnog masnog tkiva nestaje, koža postaje suha i mlohava, jezik i usne su suhi, iz usta se osjeća miris acetona, tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti do 38 °C, javlja se teška tahikardija i hipotenzija. . Diureza se naglo smanjuje. U krvi se povećava rezidualni dušik, urea, bilirubin, hematokrit i broj leukocita. Istodobno dolazi do smanjenja sadržaja albumina, kolesterola, kalija i klorida. Prilikom analize urina, proteina i cilindrurije, urobilin se određuje, žučni pigmenti, eritrociti i leukociti. Reakcija urina na aceton je oštro pozitivna.

Prognoza za prekomjerno povraćanje nije uvijek dobra. Indikacije za hitan prekid trudnoće su: sve veća slabost, adinamija, euforija ili delirij, tahikardija do 110-120 u minuti, hipotenzija do 90-80 mm Hg. st, žutilo kože i bjeloočnice, bol u desnom hipohondriju, smanjena diureza na 300-400 ml/dan, hiperbilirubinemija unutar 100 µmol/l, povećane razine rezidualnog dušika, uree, proteinurije, cilindrurije.

Dijagnostika. Dijagnoza povraćanja tijekom trudnoće nije teška. Da bi se utvrdila težina povraćanja u trudnica, osim kliničkog pregleda pacijentice, opća analiza krvi i urina, sadržaj bilirubina, rezidualnog dušika i uree, hematokrit, količina elektrolita (kalij, natrij, kloridi) u krvi se određuje. ukupne bjelančevine i proteinske frakcije, transaminaze, CBS indikatori, glukoza, protrombin. U urinu se određuje razina acetona, urobilina, žučnih pigmenata i proteina. Uz značajnu dehidraciju i zgušnjavanje krvi, mogu postojati lažno normalne razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i proteina. Stupanj dehidracije određuje se razinom hematokrita. Hematokrit veći od 40% ukazuje na tešku dehidraciju.

Liječenje Bolesnici s blagim povraćanjem mogu se liječiti ambulantno, a bolesnici s umjerenim i teškim povraćanjem mogu se liječiti u bolnici. Dijeta je od velike važnosti. Zbog smanjenog apetita preporuča se raznolika prehrana u skladu sa željama žene. Hrana treba biti lako probavljiva i sadržavati veliku količinu vitamina. Daje se ohlađeno, u malim porcijama svaka 2-3 sata. Prepisati alkalnu mineralnu vodu u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Liječenje povraćanja tijekom trudnoće treba biti sveobuhvatno. Propisani lijekovi koji reguliraju funkciju središnjeg živčanog sustava i blokiraju gag refleks, sredstva za infuziju za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu prehranu, lijekovi koji normaliziraju metabolizam.

Za normalizaciju rada središnjeg živčanog sustava nemali značaj ima terapijski i zaštitni režim te eliminacija negativnih emocija. Tijekom hospitalizacije preporučljivo je smjestiti pacijenta u zasebnu sobu kako bi se isključilo refleksno povraćanje.

Na početku liječenja, tijekom kratkog razdoblja trudnoće, isključiti negativan utjecaj Preporučljivo je propisati lijekove koji nisu lijekovi za oplođeno jajašce. Za vraćanje funkcionalnog stanja cerebralnog korteksa i uklanjanje autonomne disfunkcije indicirana je središnja elektroanalgezija, akupunktura, psiho- i hipnoterapija. Metode liječenja bez lijekova dovoljne su za blage oblike povraćanja tijekom trudnoće, ali za srednje teške i teške slučajeve mogu smanjiti dozu lijekova.

Ako nema učinka, koristiti lijekove koji izravno blokiraju gag refleks: lijekovi koji djeluju na različite neurotransmiterske sustave produžene moždine: m-antiholinergici (atropin), antihistaminici (tavegil), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol, fenotiazin). derivati ​​- torecan), kao i izravni antagonisti dopamina (Relan, Cerucal).

Tekućinska terapija povraćanja prvenstveno uključuje kristaloide za rehidraciju i parenteralnu prehranu. Od kristaloida koriste se Ringer-Locke otopina, Trisol, Chlosol. Za parenteralnu prehranu uzimaju se otopine glukoze i aminokiselina (alvesin, hidrolizin). Za bolju apsorpciju glukoze preporučljivo je davati inzulin u malim dozama. Volumen lijekova za parenteralnu prehranu trebao bi biti najmanje 30-35% ukupnog volumena infuzije.

Kada se ukupni volumen proteina u krvi smanji na 5,0-5,5 g/l, indiciran je 5-10% albumin do 200 ml.

Ukupni volumen infuzijske terapije je 1-3 litre, ovisno o težini toksikoze i tjelesnoj težini pacijenta. Kriteriji dostatnosti infuzijske terapije su smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija hematokrita i povećanje diureze.

Tijekom infuzijske terapije propisuju se lijekovi koji normaliziraju metabolizam, uglavnom riboflavin mononukleotid (1 ml 1% otopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% otopine intramuskularno), splenin 2 ml (intramuskularno).

Kompleksna terapija se nastavlja do prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupno povećanje tjelesne težine. Liječenje blagog do umjerenog povraćanja u trudnoći gotovo je uvijek učinkovito. Prekomjerno povraćanje kod trudnica kada je kompleksna terapija neučinkovita unutar 3 dana je indikacija za prekid trudnoće.

Povraćanje u trudnoći(emesis grawidarum). Od ranih toksikoza trudnoće najčešće je povraćanje u trudnoći. Treba napomenuti da u prvim mjesecima trudnoće mnoge žene imaju mučninu i povraćanje ujutro. Povraćanje se ne događa svaki dan i ne utječe na stanje trudnoće. Takvo povraćanje ne odnosi se na toksikozu trudnica, a trudnice ne trebaju liječenje.

Toksikoze trudnica uključuju povraćanje, koje se ne javlja samo ujutro, već se ponavlja nekoliko puta dnevno, čak i nakon jela. Povraćanje kod trudnica praćeno je mučninom, smanjenim apetitom te promjenama okusa i njuha.

U skladu s težinom bolesti i stupnjem promjena koje se događaju u tijelu, razlikuju se sljedeći oblici povraćanja tijekom trudnoće: 1) blago, 2) umjereno (umjereno) i 3) prekomjerno povraćanje (teško). Svi ovi oblici su različite faze jednog patološkog procesa u razvoju, koji može napredovati ili završiti u prvoj fazi. Lagano povraćanje odgovara fazi funkcionalnih promjena u živčanom sustavu (faza neuroze), umjereni oblik odgovara fazi intoksikacije (faza toksikoze), teški oblik karakterizira pojava distrofičnih procesa (faza distrofije).

Blago povraćanje. Kod ovog oblika povraćanja promjene u tijelu trudnice uglavnom se svode na funkcionalne promjene u živčanom sustavu. Postoji smanjenje aktivnosti živčanih procesa u cerebralnom korteksu, povećanje ekscitabilnosti subkortikalnih centara i disfunkcija autonomnog živčanog sustava; Nema izraženih poremećaja u metabolizmu i radu drugih organa. Glavni i gotovo jedini simptom bolesti je povraćanje, praćeno mučninom i gubitkom apetita; Često postoji sklonost jesti začinjenu i slanu hranu. Povraćanje se javlja nekoliko puta (2-4) dnevno, uglavnom nakon jela. Unatoč povraćanju, dio hrane se zadržava i kod trudnica se ne opaža značajan gubitak težine. Opće stanje obično nije poremećeno, temperatura je normalna, puls može biti malo pojačan (do 90 u minuti), krvni tlak u granicama normale. U morfološkom sastavu krvi nema promjena, diureza je normalna. Ponekad postoji nestabilno raspoloženje, pospanost, ali nema gubitka snage. Povraćanje se javlja u prva 2-3 mjeseca trudnoće, lako se liječi ili prolazi spontano. U 10-15% trudnica povraćanje se pojačava i toksikoza prelazi u sljedeću fazu.

Umjereno (umjereno) povraćanje. U U ovoj fazi toksikoze intenziviraju se promjene u funkcijama živčanog sustava, povećava se stupanj autonomnih poremećaja, javljaju se poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata i masti, što rezultira ketoacidozom. Mogu se pojaviti promjene u radu endokrinih žlijezda - hipofize, kore nadbubrežne žlijezde, žutog tijela itd., što pridonosi daljnjem metaboličkom poremećaju. Kliničku sliku toksikoze karakterizira pojačano povraćanje (do 10 ili više puta dnevno), koje se javlja neovisno o unosu hrane. Povraćanje je često praćeno slinjenjem, koje može doseći značajan stupanj. Trudnica gubi na težini i postaje iscrpljena. Tjelesna temperatura je subfebrilna (ne viša od 37,5 °C), puls je labilan, s tendencijom tahikardije (90-100 u minuti), koža je suha; Javlja se značajna slabost i apatija. Diureza se smanjuje, a često se opaža prolazna acetourija. Jezik je obložen, suh i ima zatvor. Nema značajnih promjena u krvi, može doći do blagog smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, kao i do smanjenja sadržaja klorida. Pravilnim liječenjem u bolničkim uvjetima povraćanje prestaje, a poremećaji živčanog, endokrinog i drugih sustava postupno nestaju. Ponekad dolazi do recidiva povraćanja, što zahtijeva ponovljene cikluse liječenja. Nakon što znakovi toksikoze nestanu, trudnoća se normalno razvija. U rijetkim slučajevima, umjereno povraćanje prelazi u sljedeću fazu - prekomjerno povraćanje.

Pretjerano (teško) povraćanje(huperemesis gravidarum). Uz pravilnu organizaciju liječenja i preventivne skrbi za trudnice, to je rijetkost. Pretjerano povraćanje je teška opća bolest koju karakterizira disfunkcija kritični sustavi i organa. Uz ovaj oblik toksikoze, povraćanje je jedan od mnogih simptoma, čija je pojava povezana sa značajnim poremećajem rada živčanog sustava, endokrinih žlijezda, jetre, bubrega i drugih organa. Kod prekomjernog povraćanja dolazi do poremećaja ne samo metabolizma ugljikohidrata i masti, već i metabolizma minerala, dolazi do hipovitaminoze i nakupljanja toksičnih produkata poremećenog metabolizma u tijelu; mijenja se acidobazno stanje, javlja se metabolička acidoza. Često se opažaju distrofične promjene u jetri, bubrezima i drugim organima.

Opće stanje je teško, postoji gubitak snage, slabost (ponekad pretjerana razdražljivost), glavobolja, jaka averzija prema hrani, povraćanje do 20 puta ili više dnevno (javlja se ne samo danju, već i noću); Ne zadržava se samo hrana, nego ni voda. Povraćanje je često praćeno slinjenjem, što značajno pogoršava stanje trudnice. Ako je liječenje neuspješno, dolazi do teške iscrpljenosti, tjelesna težina se brzo smanjuje, a potkožni masni sloj nestaje. Koža postaje suha i mlohava, jezik obložen, iz usta se osjeća miris acetona, a sluznica usana je suha. Trbuh je udubljen, ponekad bolan na palpaciju. Tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti do 38 °C i više, javlja se teška tahikardija (100-120 otkucaja u minuti) i hipotenzija. Dnevna diureza je smanjena, u mokraći se nalazi aceton, a često se pojavljuju bjelančevine i izljevi. Povećava se sadržaj zaostalog dušika u krvi, smanjuje se količina klorida, a često se povećava koncentracija bilirubina. Hemoglobin se može povećati, što je povezano s dehidracijom. Kod prekomjernog povraćanja ponekad dolazi do ikterične promjene boje bjeloočnica i kože zbog oštećenja jetre. Ako je liječenje neuspješno i tijek bolesti se pogoršava, svi znakovi intoksikacije i distrofije se povećavaju, apatija se pojačava i dolazi do kome; smrt je moguća ako se pravodobno ne poduzmu odgovarajuće mjere liječenja.

Prognoza postaje posebno teška kada se pojavi kombinacija sljedećih simptoma: trajna tahikardija, vrućica, oligurija s proteinurijom i cilindrurijom, žutica, značajna disfunkcija živčanog sustava.

Dijagnosticiranje povraćanja tijekom trudnoće obično nije teško. Dijagnoza postaje jasna kada se uzme u obzir mogućnost pojave tipičnih bolesti kod kojih može doći do povraćanja (zarazne bolesti, intoksikacija, bolesti želuca, mozga itd.).

Liječenje povraćanja tijekom trudnoće provodi se u bolnici, gdje je moguće temeljito ispitivanje i sustavno liječenje. Kompleks terapijskih mjera uključuje: a) utjecaj na živčani sustav kako bi se obnovile njegove poremećene funkcije; b) borba protiv gladovanja, dehidracije i intoksikacije organizma; c) liječenje pridruženih bolesti; d) obnova metabolizma i funkcija najvažnijih organa.

Od posebne važnosti su mjere koje utječu na središnji živčani sustav koje pridonose obnovi kortikalne dinamike i autonomnih poremećaja.

U bolnici se stvaraju uvjeti emocionalnog i tjelesnog mira koji često dovode do prestanka povraćanja bez dodatni tretman. Povraćanje se može ponoviti ako se pacijent prerano otpusti. Više od jedne trudnice koja pati od povraćanja ne bi trebalo biti smješteno na odjelu, jer one koje se oporavljaju mogu doživjeti recidiv bolesti ako vide povraćanje kod druge pacijentice. Od velike su važnosti dobra njega, tišina, dugo spavanje; strpljivo uvjeravajući ženu da povraćanje obično prolazi bez traga i trudnoća se normalno razvija. Postoje izvještaji o uspješnoj primjeni psihoterapije i sugestije u stanjima hipnoze. Metode utjecaja na živčani sustav uključuju liječenje natrijevim bromidom i kofeinom. Korištenje ovih lijekova pomaže u obnavljanju poremećene kortikalne dinamike i odnosa između korteksa i subkorteksa. Natrijev bromid se može primijeniti u obliku mikroklistira (30-50 ml 4% otopine jednom dnevno). Kofein se daje 1 ml 10% otopine 2 puta dnevno supkutano. Ako pacijent zadržava hranu, kofein se propisuje oralno (0,1 g 1-2 puta dnevno). Proučavaju se učinci akupunkture.

Koristi se aminazin, koji ima izražen antiemetički i sedativni učinak. Ako bolesnik zadržava dio hrane i vode, preporuča se klorpromazin oralno u obliku tableta ili dražeja (klorpromazin 0,025 g, glukoza 0,5 g) 1 do 2 tablete 2 puta dnevno. U slučaju pretjeranog povraćanja, aminazin se primjenjuje intramuskularno (1 ml 2,5% otopine aminazina zajedno s 5 ml 0,25% otopine novokaina 1 - 2 puta dnevno) ili intravenozno. 1 - 2 ml 2,5% -tne otopine aminazina primjenjuje se intravenozno metodom kapanja zajedno s 500 ml 5% -tne otopine glukoze jednom tijekom dana. Čim se stanje bolesnika poboljša, klorpromazin se primjenjuje oralno. Liječenje traje 7-8 dana. Dobar antiemetički učinak ima etaparazin, primijenjen oralno u dozi od 0,002 - 0,004 g 2-3 puta dnevno. Pri liječenju aminazinom i etaprazinom potrebno je pažljivo pratiti razinu krvni tlak. Nakon intramuskularne i intravenske primjene aminazina, bolesnik treba leći (moguć je ortostatski kolaps).

Drugi lijekovi također se koriste za liječenje povraćanja u trudnica: propazin oralno (0,025 g 1 - 2 puta dnevno), droperidol (ako je prisutan anesteziolog), novokain intravenozno (dnevno 10 ml 0,5% otopine), kalcijev klorid intravenozno ( 10 ml 10 % otopine), hormoni nadbubrežne žlijezde, ACTH, prednizolon i dr., vitamini (C, Bi, Bg, B12 i dr.) i drugi lijekovi. Postoje izvještaji o uspješnoj primjeni fizioterapije [induktoterapija područja celijakalnog (solarnog) pleksusa, endonazalna galvanizacija, centralna elektroanalgezija, elektroforeza kalcijem u području “ovratnika” ili celijakalnog pleksusa, itd.].

Borba protiv gladovanja i dehidracije je od velike važnosti. Bolesniku se daje raznovrsna lako probavljiva hrana bogata vitaminima. Prilikom odabira jela morate uzeti u obzir njezine želje. Pacijent treba uzimati hranu ležeći, u malim obrocima. Teške bolesnike hrani medicinska sestra. Ako se hrana ne probavlja, glukoza se propisuje intravenski (30-50 ml 40% -tne otopine) ili se dodaje izotoničnoj otopini natrijevog klorida, koja se daje klistirima. Drip klistiri iz izotonične otopine natrijevog klorida s glukozom (100 ml 40% otopine glukoze na 1 litru izotonične otopine) naširoko se koriste, jer štite tijelo od dehidracije i potiču apsorpciju hranjivih tvari. Drip klistirima daje se 1,5-2 litre izotonične otopine natrijevog klorida s glukozom. Uz dugotrajnu primjenu glukoze preporuča se primjena malih doza inzulina.

Vitamini (prvenstveno C i skupina B) propisuju se intravenozno s glukozom. Glukoza se također primjenjuje intravenski (20-40 ml 40% otopine sa 100-200 ml askorbinske kiseline).

Ponekad se umjesto izotonične otopine natrijevog klorida koriste otopine složenijeg sastava (Ringerova, Ringer-Lockeova, Tyrodeova) koje osim natrijevog klorida sadrže i niz drugih soli.

U slučaju značajnog iscrpljivanja, pribjegavaju se transfuziji krvi (80-10 ml krvi iste skupine), a daju se centrirane otopine suhe plazme.

Nakon prestanka povraćanja, potrebno je nastaviti restorativno liječenje (vitamini, ultraljubičasto zračenje); Nakon bolničkog liječenja, preporučljivo je uputiti se u sanatorij za trudnice.

Liječenje povraćanja gravidarum obično je uspješno. Ne samo blago nego i umjereno povraćanje dobro reagira na liječenje. Prekomjerno povraćanje s pravilnom primjenom kompleksne terapije također se u većini slučajeva može izliječiti. Ako je liječenje neuspješno, indiciran je prekid trudnoće. Nastavak trudnoće se ne preporučuje u prisutnosti neprestanog povraćanja, dugotrajne niske temperature, teške tahikardije, progresivnog gubitka težine, proteinurije, cilindrurije i acetonurije. U takvim slučajevima može doći do nepovratnih promjena koje mogu dovesti do smrti čak i nakon prekida trudnoće.

Slinjenje (ptyalismus) se opaža kod povraćanja trudnica, osobito kod težih slučajeva ovog oblika toksikoze. Međutim, slinjenje se može pojaviti i samostalno. Količina izlučene sline može biti umjerena ili značajna: dnevna salivacija može doseći 1 litru ili čak i više. Umjereno slinjenje deprimira psihu pacijentice, ali ne utječe značajno na njezino stanje. Uz jaku salivaciju dolazi do maceracije kože i sluznice usana, apetit se smanjuje, zdravlje se pogoršava, pacijent gubi na težini, spavanje je poremećeno; Zbog značajnog gubitka tekućine javljaju se znakovi dehidracije.

Liječenje trudnica koje pate od slinjenja provodi se uglavnom na isti način kao i liječenje povraćanja (režim, psihoterapija, fizioterapeutski postupci itd.). Preporuča se bolničko liječenje, gdje se stvaraju uvjeti odmora, propisuju se lijekovi koji reguliraju funkcije živčanog sustava i sredstva za opće jačanje (vitamini, glukoza, itd.) koji pomažu u uklanjanju popratnih bolesti. Preporuča se ispiranje usta otopinom kadulje, kamilice i mentola. Za jaku salivaciju možete koristiti atropin 0,0005 g 2 puta dnevno. Da bi se spriječila maceracija, koža lica se namaže vazelinom. Slinavost se obično može liječiti i trudnoća može normalno napredovati nakon oporavka.

Etiologija povraćanja kod trudnica do danas ostaje misterij.. Najčešća je teorija neurorefleksnih mehanizama, koja kaže da su poremećaji u regulaciji rada središnjeg živčanog sustava od velike važnosti u razvoju patologije. unutarnjih organa. Značajnu ulogu igra i prisutnost zona ekscitacije u subkortikalnim formacijama mozga (retikularna formacija, regulatorni centri u produženoj moždini). U tim područjima pretpostavlja se mjesto centra za povraćanje i triger zone s kemoreceptorima koji reguliraju tijek akta povraćanja. Nedaleko od ovih struktura nalaze se i središta disanja, salivacije, vazomotornog regulatora i jezgre olfaktornog analizatora mozga. Njihov blizak položaj sa strukturama koje reguliraju povraćanje uzrokuje istodobnu pojavu s mučninom niza popratnih poremećaja funkcija različitih organa: pojačano lučenje sline, povećana učestalost i dubina disanja, ubrzan rad srca, bljedilo kože kao rezultat spazma krvnih žila smještenih na periferiji.

Pojava uzbuđenja i njegova prevlast među subkortikalnim strukturama mozga, što dovodi do povećane aktivnosti autonomnog živčanog sustava (zbog čega povraćanje), povezana je s prisutnošću različitih patoloških procesa u ženskim spolnim organima (kronična žarišta upalnih bolesti ili prošlih bolesti). To uzrokuje poremećaj receptorskog aparata maternice. Oni također upućuju na oštećenje receptora rastućim oplođenim jajašcem, što može nastati kao posljedica poremećaja normalnog, fiziološkog odnosa između tijela žene i embrija u razvoju u ranoj fazi trudnoće.

Uz sve navedeno, različiti poremećaji funkcija autonomnog živčanog sustava u početnim fazama trudnoće mogu nastati kao posljedica hormonalnih promjena u tijelu majke (na primjer, povećanje koncentracije humanog korionskog gonadotropina u krvni serum). U slučaju razvoja patologija kao što su višestruka trudnoća ili hydatidiform mole, u kojem se količina ove krvi značajno povećava, vjerojatnost povraćanja značajno se povećava.

Čimbenici koji pojačavaju napadaji povraćanja

Razne bolesti drugih organa pridonose razvoju toksikoze i pogoršanju povraćanja.. Posebno će snažan utjecaj imati prisutnost:

• kronični;
• Bolesti jetre;
• Astenični sindrom.

Patogenetski mehanizam

U patogenezi ovog patološkog stanja glavnu ulogu imaju promjene u živčanoj i endokrinoj regulaciji svih metaboličkih opcija, što dovodi do dehidracije organizma i potpunog (ili djelomičnog) prestanka opskrbe hranjivim tvarima. Povraćanje u trudnoći kako se dalje razvija, uzrokuje postupnu neravnotežu vode i soli, metabolizam bjelančevina, masti i ugljikohidrata u majčinom tijelu, javlja se u pozadini povećane dehidracije, gubitka tjelesne težine i razvoja iscrpljenosti. Kao rezultat gladovanja prvenstveno se troše rezerve glikogena koje se nalaze u jetri i nekim drugim organima. Zatim dolazi do aktivacije kataboličkih reakcija, povećava se aktivnost razgradnje proteina i masti. U ovom slučaju, zadovoljenje energetskih potreba majčinog tijela nastaje kao rezultat anaerobne razgradnje glukoze i komponenti proteinske molekule (aminokiselina).

Ovim metaboličkim mehanizmom potpuno je onemogućena oksidacija masnih kiselina, a rezultat tekućih kataboličkih reakcija bit će nakupljanje u tijelu žene nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata masti - ketonskih tijela (aceton, acetooctena i beta-hidroksimaslačna kiselina) , koji se počinju izlučivati ​​mokraćom, što se u normalnim uvjetima ne događa.

Osim toga, ove tvari će nastati u procesu pojačane anaerobne razgradnje aminokiselina.

Promjene koje se događaju u tijelu žene u početku su funkcionalne prirode; kasnije, kako se ozbiljnost stanja povećava, stupanj dehidracije, ozbiljnost kataboličkih mehanizama, trovanja nedovoljno oksidiranim metaboličkim produktima, degenerativni procesi u organima (jetra, bubrezi itd.) povećavaju. Dolazi do poremećaja rada jetre (stvaranje bjelančevina, pigmenata, oslobađanje toksina), funkcije izlučivanja bubrega, rada središnjeg živčanog sustava, srca i pluća.

Diplome i kliničke znakovi povraćanja

Za većinu žena (oko 50%) povraćanje je znak normalna trudnoća, a samo u 10% slučajeva je prekomjeran i postaje komplikacija stanja trudnoće, nazvana toksikoza. U slučaju fiziološkog tijeka procesa, normalno je da ujutro imate mučninu i povraćanje ne više od dva ili tri puta dnevno, obično na prazan želudac. To ne dovodi do promjene u dobrobiti žene i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Češće, do kraja razdoblja placencije (13 tjedana), mučnina i povraćanje prolaze sami.

Toksikoza u trudnica je stanje u kojem se javlja nagon za povraćanjem bez obzira na unos hrane, što rezultira smanjenim apetitom, slabošću, gubitkom težine i poremećajem okusa.

Postoje tri stupnja toksikoze: blaga, umjerena i teška. Ozbiljnost se određuje kombinacijom povraćanja i poremećaja u tijelu trudnice u funkcijama organa i sustava te metaboličkim procesima u tijeku.

Blago povraćanje razlikuje se od fiziološkog stanja tijekom trudnoće samo u broju puta tijekom dana (do 4-5), kao iu prisutnosti stalnog osjećaja mučnine. No, unatoč povraćanju, određena količina hrane se zadržava u želucu i trudnica ne doživljava značajan gubitak težine. Postotak gubitka težine je oko 5% (u prosjeku ne više od 3 kg). Opće zdravlje trudnice ne trpi, ali je moguća letargija i smanjena aktivnost. Glavni pokazatelji (otkucaji srca i ) ostaju unutar normalnih vrijednosti; kod nekih trudnica broj otkucaja srca može se povećati na 90 otkucaja u minuti. Takve trudnice također mokre u granicama normale; u urinu se ne nalaze ketonska tijela. Blago povraćanje može se dobro liječiti ili prolazi samo od sebe, ali kod 10% trudnica prelazi u teži stadij.

Teško (pretjerano) povraćanje vrlo je rijetko i praćeno je razvojem ozbiljnog trovanja produktima metabolizma, značajnom dehidracijom i degenerativnim procesima u vitalnim organima i sustavima, što dovodi do poremećaja njihovih funkcija. Povraćanje se javlja oko 20 puta tijekom dana, praćeno obilnim lučenjem sline i stalnom mučninom.

Karakteristično je pogoršanje općeg stanja žene, pojava adinamije, vrtoglavice i brzi gubitak tjelesne težine za više od 10% od početne težine.

Potkožni masni sloj nestaje, koža postaje suha i mlohava, jezik i usne se suše, u dahu se javlja miris acetona, javlja se subfebrilnost. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca i diureze. U nekim slučajevima prognoza je loša.

Prekid trudnoće

Tijek teške toksikoze ponekad zahtijeva hitan prekid trudnoće. Indikacije su:

• Povećana slabost i letargija;
• Pojava zbunjenosti (euforija ili delirij);
• Povećanje broja otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka na 80 mm. rt. Umjetnost.;
• Žutilo kože i sluznica, bol u desnom hipohondriju, povišen bilirubin na 100 µmol/l u krvi;
• Smanjena diureza, povećana razina dušika i uree u krvi, te pojava bjelančevina i izlučaka u mokraći.

Liječenje

Za uspješno liječenje od velike je važnosti terapijski i zaštitni režim te zaštita trudnice od negativnih utjecaja. Dijeta također igra važnu ulogu. Preporučuju lako probavljivu hranu, u frakcijskim i malim obrocima; Terapija lijekovima za povraćanje je složena; koriste se sljedeće skupine lijekova.

T oksigenoza-pogladiti. komp., kat. nastaju i manifestiraju se samo tijekom trudnoće, kompliciraju njezin tijek i nestaju s krajem (prekidom) trudnoće ili u ranom postporođajnom razdoblju. Te su komplikacije uzrokovane razvojem oplođenog jajašca kada je poremećena prilagodba ženskog tijela na trudnoću.

Rana toksikoza-povraćanje, koje se javlja više puta dnevno neovisno o unosu hrane, praćeno je smanjenjem apetita, promjenom osjeta okusa i mirisa te smanjenjem tjelesne težine. Što se ranije pojavi povraćanje u trudnica, to je teže u 1. tromjesečju, češće prije 12-16 tjedana

Povraćanje u trudnoći Neurorefleksna teorija (prevladavanje ekscitacije u subkortikalnim strukturama središnjeg živčanog sustava). Autonomni poremećaji uzrokovani su hormonskim

poremećaji - povećanje hCG u tijelu.

Poremećaj neuroendokrine regulacije svih vrsta metabolizma à smanjenje endogenih izvora ugljikohidrata à aktiviraju se kataboličke reakcije (povećan metabolizam masti i proteina, anaerobna razgradnja glukoze i aminokiselina) à nakupljanje ketonskih tijela (jačina ketonurije odgovara težini metabolički poremećaji).

Patogenetske faze povraćanja:

1. faza neuroze (blago povraćanje) povraćanje 5 dana, gubitak tjelesne težine u 2 tjedna - ne više od 2 kg (5%); 2.faza toksikoze (umjereno povraćanje) povraćanje 10 dana, 3 kg (6-10%) u 1-2 tjedna, pojačava se dehidracija, razvija se ketoacidoza, smanjena diureza, blaga anemija.

3.faza distrofije (pretjerano povraćanje). Rv > 10 r.d., smanjena tjelesna težina > 5 kg (> 10%), poremećene funkcije vitalnih organa i sustava, temperatura do 38 °C, tahikardija i hipotenzija, smanjena diureza. Krv: ravnoteža se povećava. snižavaju se dušik, urea, bilirubin, hematokrit, leukocitoza, albumin, kolesterol, kalij, kloridi. Urin - bjelančevine, odljevci, urobilin, žučni pigmenti, eritrociti i leukociti. Reakcija na aceton je oštro pozitivna.

Klinika i dijagnoza povraćanja tijekom trudnoće

Povraćanje se opaža u 50-60% , kao komplikacija trudnoće (rana gestoza) - u 8-10% slučajeva. U normalnom trudnoće, mučnina i povraćanje do 2-3 puta dnevno ujutro, često na prazan želudac, ali nakon završetka procesa placencije prestaju do 12-14 tjedna.

Liječenje povraćanja tijekom trudnoće.

Srednje teške i teške - u bolnici. Kompleksna terapija:

1. lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav i blokiraju gag refleks; (terapijski zaštitni režim i eliminacija negativnih emocija; blokiranje gag refleksa: m-antiholinergici (atropin), antihistaminici ( tavegil), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol) ,derivati ​​fenotiazina- torekan , kao i izravni antagonisti dopamina (cerukal) s hipotenzijom- 0,1% Nemoguće je smjestiti dva slična pacijenta na isti odjel, budući da žena koja se oporavlja može doživjeti recidiv bolesti pod utjecajem prisutnosti pacijenta s povraćanjem.

2. sredstva za infuziju za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu prehranu (od kristaloida - kompleksne fiziološke otopine: tri sol, otopina, xlosol. Za detoksikaciju - koloidne otopine (hemodez i reopoligpiukin), 10-15% iz svezaka inf. Parenteralne otopine glukoze i aminokiselina (alvesin, hidrol zin, albumin) - 1-3 l.

3. lijekovi za normalizaciju metabolizma: kofaktori metabolizma bioenergije (kokarboksilaza , vitamin C);

stimulansi anaboličkih reakcija ( riboksin, folna kiselina,).

Indikacije za prekid trudnoće u slučaju povraćanja trudnica je neučinkovitost terapije:

Kontinuirano povraćanje;

Disfunkcija jetre (hiperbilirubinemija, žutica);

Neurološki poremećaji;

Kršenje metabolizma elektrolita i CBS;

Stalna tahikardija i promjene EKG-a;

- prisutnost acetona u urinu i povećanje njegove razine.

Salivacija.

L Liječenje jake salivacije treba provesti u bolnici, propisati ispiranje usta otopinom kadulje, kamilice, hrastove kore i mentola. U slučaju velikog gubitka - infuzija. terapeut (5% otopina glukoze). Za uklanjanje maceracije kože lica slinom koristite vazelin, cink pastu ili Lassar pastu.

Dermatoze trudnica:

Svrbež u trudnoći je najčešći oblik dermatoze. Neizdrživ svrbež uzrokuje razdražljivost i poremećaj sna. Razlikovati od patoloških stanja popraćenih svrbežom (dijabetes melitus, gljivične kožne bolesti, alergijske reakcije). Za liječenje - sedativi, difenhidramin, pipolfen, opće ultraljubičasto zračenje.

Impetigo herpetiformis je najopasniji. oblik dermatoza trudnica. Bolest je povezana s endokrinim poremećajima, osobito disfunkcijom paratireoidnih žlijezda. Pustularni osip, povremeni. groznica septičkog tipa, povraćanje, proljev, delirij, konvulzije. Za liječenje: preparati kalcija, vitamin D, dihidrotahisterol, glukokortikoidi; lokalno - tople kupke s otopinom kalijevog permanganata, otvaranje pustula, dezinfekcijske masti.

Tetanija trudnica:

Grčevi mišića u gornjim ekstremitetima ("porodničareva ruka"), rjeđe u donjim ekstremitetima ("balerinina noga") i licu ("riblja usta"). Smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda je kršenje metabolizma kalcija. Za liječenje - paratiroidin, kalcij, dihidrotahisterol, tamin D.

Osteomalacija - poremećaj metabolizma fosfora i kalcija, dekalcifikacija i omekšavanje kostiju kostiju nogu, pojavljuju se opća slabost, umor, parestezija. "patka" hod, tetivni refleksi se povećavaju. Rtg pokazuje divergenciju kostiju symphysis pubis, ali za razliku od prave osteomalacije, nema destruktivnih promjena na kostima. Izbrisani oblik povezan je s razvojem hipovitaminoze D. Za liječenje - vitamin D, riblje ulje, opći UV, progesteron.

Akutna žuta atrofija jetre

Kao rezultat masne i proteinske degeneracije jetrenih stanica, smanjenja veličine jetre, žutice, poremećaja središnjeg živčanog sustava, PNS-a, do napadaja i kome. Akutna žuta atrofija jetre je apsolutna indikacija za prekid trudnoće.

Bronhijalna astma trudnica - Hipofunkcija paratireoidnih žlijezda s poremećenim metabolizmom kalcija. Liječenje: preparati kalcija, vitamini D, sedativi.

Metodologija izrada plana kliničkih i laboratorijskih pretraga" i povraćanje trudnice:

Svakodnevno mjerenje tjelesne težine;

Pregled kože i sluznice;

Određivanje krvnog tlaka, frekvencije i karakteristika pulsa;

Mjerenje tjelesne temperature 3 puta dnevno;

Dnevno praćenje diureze;

Pregled sustava i organa (jetra, bubrezi, srce, pluća)

Opća analiza krv:

Opća analiza urina, Zimnitsky test;

Analiza urina za prisutnost acetona;

Biokemijska pretraga krvi (proteinogram, koagulogram, ionogram, glukoza, rezidualni dušik, urea, kreatinin, ukupni,

Povraćanje u trudnoći(emesis grawidarum). Od ranih toksikoza trudnoće najčešće je povraćanje u trudnoći. Treba napomenuti da u prvim mjesecima trudnoće mnoge žene imaju mučninu i povraćanje ujutro. Povraćanje se ne događa svaki dan i ne utječe na stanje trudnoće. Takvo povraćanje ne odnosi se na toksikozu trudnica, a trudnice ne trebaju liječenje.

Toksikoze trudnica uključuju povraćanje, koje se ne javlja samo ujutro, već se ponavlja nekoliko puta dnevno, čak i nakon jela. Povraćanje kod trudnica praćeno je mučninom, smanjenim apetitom te promjenama okusa i njuha.

U skladu s težinom bolesti i stupnjem promjena koje se događaju u tijelu, razlikuju se sljedeći oblici povraćanja tijekom trudnoće: 1) blago, 2) umjereno (umjereno) i 3) prekomjerno povraćanje (teško). Svi ovi oblici su različite faze jednog patološkog procesa u razvoju, koji može napredovati ili završiti u prvoj fazi. Lagano povraćanje odgovara fazi funkcionalnih promjena u živčanom sustavu (faza neuroze), umjereni oblik odgovara fazi intoksikacije (faza toksikoze), teški oblik karakterizira pojava distrofičnih procesa (faza distrofije).

Blago povraćanje. Kod ovog oblika povraćanja promjene u tijelu trudnice uglavnom se svode na funkcionalne promjene u živčanom sustavu. Postoji smanjenje aktivnosti živčanih procesa u cerebralnom korteksu, povećanje ekscitabilnosti subkortikalnih centara i disfunkcija autonomnog živčanog sustava; Nema izraženih poremećaja u metabolizmu i radu drugih organa. Glavni i gotovo jedini simptom bolesti je povraćanje, praćeno mučninom i gubitkom apetita; Često postoji sklonost jesti začinjenu i slanu hranu. Povraćanje se javlja nekoliko puta (2-4) dnevno, uglavnom nakon jela. Unatoč povraćanju, dio hrane se zadržava i kod trudnica se ne opaža značajan gubitak težine. Opće stanje obično nije poremećeno, temperatura je normalna, puls može biti malo pojačan (do 90 u minuti), krvni tlak u granicama normale. U morfološkom sastavu krvi nema promjena, diureza je normalna. Ponekad postoji nestabilno raspoloženje, pospanost, ali nema gubitka snage. Povraćanje se javlja u prva 2-3 mjeseca trudnoće, lako se liječi ili prolazi spontano. U 10-15% trudnica povraćanje se pojačava i toksikoza prelazi u sljedeću fazu.

Umjereno (umjereno) povraćanje. U U ovoj fazi toksikoze intenziviraju se promjene u funkcijama živčanog sustava, povećava se stupanj autonomnih poremećaja, javljaju se poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata i masti, što rezultira ketoacidozom. Mogu se pojaviti promjene u radu endokrinih žlijezda - hipofize, kore nadbubrežne žlijezde, žutog tijela itd., što pridonosi daljnjem metaboličkom poremećaju. Kliničku sliku toksikoze karakterizira pojačano povraćanje (do 10 ili više puta dnevno), koje se javlja neovisno o unosu hrane. Povraćanje je često praćeno slinjenjem, koje može doseći značajan stupanj. Trudnica gubi na težini i postaje iscrpljena. Tjelesna temperatura je subfebrilna (ne viša od 37,5 °C), puls je labilan, s tendencijom tahikardije (90-100 u minuti), koža je suha; Javlja se značajna slabost i apatija. Diureza se smanjuje, a često se opaža prolazna acetourija. Jezik je obložen, suh i ima zatvor. Nema značajnih promjena u krvi, može doći do blagog smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, kao i do smanjenja sadržaja klorida. Pravilnim liječenjem u bolničkim uvjetima povraćanje prestaje, a poremećaji živčanog, endokrinog i drugih sustava postupno nestaju. Ponekad dolazi do recidiva povraćanja, što zahtijeva ponovljene cikluse liječenja. Nakon što znakovi toksikoze nestanu, trudnoća se normalno razvija. U rijetkim slučajevima, umjereno povraćanje prelazi u sljedeću fazu - prekomjerno povraćanje.

Pretjerano (teško) povraćanje(huperemesis gravidarum). Uz pravilnu organizaciju liječenja i preventivne skrbi za trudnice, to je rijetkost. Pretjerano povraćanje je ozbiljna opća bolest koju karakterizira poremećaj rada najvažnijih sustava i organa. Uz ovaj oblik toksikoze, povraćanje je jedan od mnogih simptoma, čija je pojava povezana sa značajnim poremećajem rada živčanog sustava, endokrinih žlijezda, jetre, bubrega i drugih organa. Kod prekomjernog povraćanja dolazi do poremećaja ne samo metabolizma ugljikohidrata i masti, već i metabolizma minerala, dolazi do hipovitaminoze i nakupljanja toksičnih produkata poremećenog metabolizma u tijelu; mijenja se acidobazno stanje, javlja se metabolička acidoza. Često se opažaju distrofične promjene u jetri, bubrezima i drugim organima.

Opće stanje je teško, postoji gubitak snage, slabost (ponekad pretjerana razdražljivost), glavobolja, jaka averzija prema hrani, povraćanje do 20 puta ili više dnevno (javlja se ne samo danju, već i noću); Ne zadržava se samo hrana, nego ni voda. Povraćanje je često praćeno slinjenjem, što značajno pogoršava stanje trudnice. Ako je liječenje neuspješno, dolazi do teške iscrpljenosti, tjelesna težina se brzo smanjuje, a potkožni masni sloj nestaje. Koža postaje suha i mlohava, jezik obložen, iz usta se osjeća miris acetona, a sluznica usana je suha. Trbuh je udubljen, ponekad bolan na palpaciju. Tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti do 38 °C i više, javlja se teška tahikardija (100-120 otkucaja u minuti) i hipotenzija. Dnevna diureza je smanjena, u mokraći se nalazi aceton, a često se pojavljuju bjelančevine i izljevi. Povećava se sadržaj zaostalog dušika u krvi, smanjuje se količina klorida, a često se povećava koncentracija bilirubina. Hemoglobin se može povećati, što je povezano s dehidracijom. Kod prekomjernog povraćanja ponekad dolazi do ikterične promjene boje bjeloočnica i kože zbog oštećenja jetre. Ako je liječenje neuspješno i tijek bolesti se pogoršava, svi znakovi intoksikacije i distrofije se povećavaju, apatija se pojačava i dolazi do kome; smrt je moguća ako se pravodobno ne poduzmu odgovarajuće mjere liječenja.

Prognoza postaje posebno teška kada se pojavi kombinacija sljedećih simptoma: trajna tahikardija, vrućica, oligurija s proteinurijom i cilindrurijom, žutica, značajna disfunkcija živčanog sustava.

Dijagnosticiranje povraćanja tijekom trudnoće obično nije teško. Dijagnoza postaje jasna kada se uzme u obzir mogućnost pojave tipičnih bolesti kod kojih može doći do povraćanja (zarazne bolesti, intoksikacija, bolesti želuca, mozga itd.).

Liječenje povraćanja tijekom trudnoće provodi se u bolnici, gdje je moguće temeljito ispitivanje i sustavno liječenje. Kompleks terapijskih mjera uključuje: a) utjecaj na živčani sustav kako bi se obnovile njegove poremećene funkcije; b) borba protiv gladovanja, dehidracije i intoksikacije organizma; c) liječenje pridruženih bolesti; d) obnova metabolizma i funkcija najvažnijih organa.

Od posebne važnosti su mjere koje utječu na središnji živčani sustav koje pridonose obnovi kortikalne dinamike i autonomnih poremećaja.

U bolnici se stvaraju uvjeti emocionalnog i tjelesnog mira koji često dovode do prestanka povraćanja bez dodatnog liječenja. Povraćanje se može ponoviti ako se pacijent prerano otpusti. Više od jedne trudnice koja pati od povraćanja ne bi trebalo biti smješteno na odjelu, jer one koje se oporavljaju mogu doživjeti recidiv bolesti ako vide povraćanje kod druge pacijentice. Dobra njega, tišina i dugo spavanje od velike su važnosti; strpljivo uvjeravajući ženu da povraćanje obično prolazi bez traga i trudnoća se normalno razvija. Postoje izvještaji o uspješnoj primjeni psihoterapije i sugestije u stanjima hipnoze. Metode utjecaja na živčani sustav uključuju liječenje natrijevim bromidom i kofeinom. Korištenje ovih lijekova pomaže u obnavljanju poremećene kortikalne dinamike i odnosa između korteksa i subkorteksa. Natrijev bromid se može primijeniti u obliku mikroklistira (30-50 ml 4% otopine jednom dnevno). Kofein se daje 1 ml 10% otopine 2 puta dnevno supkutano. Ako pacijent zadržava hranu, kofein se propisuje oralno (0,1 g 1-2 puta dnevno). Proučavaju se učinci akupunkture.

Koristi se aminazin, koji ima izražen antiemetički i sedativni učinak. Ako bolesnik zadržava dio hrane i vode, preporuča se klorpromazin oralno u obliku tableta ili dražeja (klorpromazin 0,025 g, glukoza 0,5 g) 1 do 2 tablete 2 puta dnevno. U slučaju pretjeranog povraćanja, aminazin se primjenjuje intramuskularno (1 ml 2,5% otopine aminazina zajedno s 5 ml 0,25% otopine novokaina 1 - 2 puta dnevno) ili intravenozno. 1 - 2 ml 2,5% -tne otopine aminazina primjenjuje se intravenozno metodom kapanja zajedno s 500 ml 5% -tne otopine glukoze jednom tijekom dana. Čim se stanje bolesnika poboljša, klorpromazin se primjenjuje oralno. Liječenje traje 7-8 dana. Dobar antiemetički učinak ima etaparazin, primijenjen oralno u dozi od 0,002 - 0,004 g 2-3 puta dnevno. Pri liječenju aminazinom i etaprazinom potrebno je pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka. Nakon intramuskularne i intravenske primjene aminazina, bolesnik treba leći (moguć je ortostatski kolaps).

Drugi lijekovi također se koriste za liječenje povraćanja u trudnica: propazin oralno (0,025 g 1 - 2 puta dnevno), droperidol (ako je prisutan anesteziolog), novokain intravenozno (dnevno 10 ml 0,5% otopine), kalcijev klorid intravenozno ( 10 ml 10 % otopine), hormoni nadbubrežne žlijezde, ACTH, prednizolon i dr., vitamini (C, Bi, Bg, B12 i dr.) i drugi lijekovi. Postoje izvještaji o uspješnoj primjeni fizioterapije [induktoterapija područja celijakalnog (solarnog) pleksusa, endonazalna galvanizacija, centralna elektroanalgezija, elektroforeza kalcijem u području “ovratnika” ili celijakalnog pleksusa, itd.].

Borba protiv gladovanja i dehidracije je od velike važnosti. Bolesniku se daje raznovrsna lako probavljiva hrana bogata vitaminima. Prilikom odabira jela morate uzeti u obzir njezine želje. Pacijent treba uzimati hranu ležeći, u malim obrocima. Teške bolesnike hrani medicinska sestra. Ako se hrana ne probavlja, glukoza se propisuje intravenski (30-50 ml 40% -tne otopine) ili se dodaje izotoničnoj otopini natrijevog klorida, koja se daje klistirima. Drip klistiri iz izotonične otopine natrijevog klorida s glukozom (100 ml 40% otopine glukoze na 1 litru izotonične otopine) naširoko se koriste, jer štite tijelo od dehidracije i potiču apsorpciju hranjivih tvari. Drip klistirima daje se 1,5-2 litre izotonične otopine natrijevog klorida s glukozom. Uz dugotrajnu primjenu glukoze preporuča se primjena malih doza inzulina.

Vitamini (prvenstveno C i skupina B) propisuju se intravenozno s glukozom. Glukoza se također primjenjuje intravenski (20-40 ml 40% otopine sa 100-200 ml askorbinske kiseline).

Ponekad se umjesto izotonične otopine natrijevog klorida koriste otopine složenijeg sastava (Ringerova, Ringer-Lockeova, Tyrodeova) koje osim natrijevog klorida sadrže i niz drugih soli.

U slučaju značajnog iscrpljivanja, pribjegavaju se transfuziji krvi (80-10 ml krvi iste skupine), a daju se centrirane otopine suhe plazme.

Nakon prestanka povraćanja, potrebno je nastaviti restorativno liječenje (vitamini, ultraljubičasto zračenje); Nakon bolničkog liječenja, preporučljivo je uputiti se u sanatorij za trudnice.

Liječenje povraćanja gravidarum obično je uspješno. Ne samo blago nego i umjereno povraćanje dobro reagira na liječenje. Prekomjerno povraćanje s pravilnom primjenom kompleksne terapije također se u većini slučajeva može izliječiti. Ako je liječenje neuspješno, indiciran je prekid trudnoće. Nastavak trudnoće se ne preporučuje u prisutnosti neprestanog povraćanja, dugotrajne niske temperature, teške tahikardije, progresivnog gubitka težine, proteinurije, cilindrurije i acetonurije. U takvim slučajevima može doći do nepovratnih promjena koje mogu dovesti do smrti čak i nakon prekida trudnoće.

SALIVACIJA

Slinjenje (ptyalismus) se opaža kod povraćanja trudnica, osobito kod težih slučajeva ovog oblika toksikoze. Međutim, slinjenje se može pojaviti i samostalno. Količina izlučene sline može biti umjerena ili značajna: dnevna salivacija može doseći 1 litru ili čak i više. Umjereno slinjenje deprimira psihu pacijentice, ali ne utječe značajno na njezino stanje. Uz jaku salivaciju dolazi do maceracije kože i sluznice usana, apetit se smanjuje, zdravlje se pogoršava, pacijent gubi na težini, spavanje je poremećeno; Zbog značajnog gubitka tekućine javljaju se znakovi dehidracije.

Liječenje trudnica koje pate od slinjenja provodi se uglavnom na isti način kao i liječenje povraćanja (režim, psihoterapija, fizioterapeutski postupci itd.). Preporuča se bolničko liječenje, gdje se stvaraju uvjeti odmora, propisuju se lijekovi koji reguliraju funkcije živčanog sustava i sredstva za opće jačanje (vitamini, glukoza, itd.) koji pomažu u uklanjanju popratnih bolesti. Preporuča se ispiranje usta otopinom kadulje, kamilice i mentola. Za jaku salivaciju možete koristiti atropin 0,0005 g 2 puta dnevno. Da bi se spriječila maceracija, koža lica se namaže vazelinom. Slinavost se obično može liječiti i trudnoća može normalno napredovati nakon oporavka.