Лабораторная диагностика направлена на исследование патологических состояний и содержит в себе несколько этапов. – это взятие части мочевой жидкости со дна колбы после ее отстаивания не менее 2 часов. Диагностика осадка наиболее эффективная и точная методика, которая указывает на работу всех систем жизнедеятельности, в частности на функционирование почек.

Многие болезни мочеполовой системы на первичных этапах протекают без ярко выраженных симптомов, микроскопическое обследование позволит точно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Исследование микроскопии мочи

Основой получения достоверного результата является правильно собранная урина, от подготовительного этапа и времени доставки материала на диагностику зависит корректность диагностики. Сбор биоматериала для проведения микроскопии начинается с обязательного подготовительного этапа. Необходимо собрать мочу утром в стерильную емкость.

Результат является диагностическим маркером:

• для подсчета количества эритроцитов – гематурии;
• подсчета количества лейкоцитов – пиурия;
• определения количества бактерий;
• выявления наличия примесей, слизи.

По результатам обследования врачи определяют качество функционирования мочеполовой системы, почечную недостаточность . Процесс диагностики проходит в несколько этапов:

1. Урина отстаивается на протяжении двух часов, после чего со дна колбы набирается 10 миллилитров материала.
2. Собранная проба помещается в центрифугу на 7 минут.
3. Каплю помещают под микроскоп и изучают на разном увеличении.

Такая диагностика позволяет определить очаги воспалительного процесса и наличие инфекций мочевых путей. Микроскопией выявляют нарушения обмена веществ, проблемы с метаболизмом.

Для чего проводится исследование микроскопии мочи

Урина – это конечный продукт, который состоит из многих компонентов и отображает общее состояние жизнедеятельности организма. Качественный состав биоматериала, выводимого почками, дает исчерпывающий результат о функционировании внутренних органов. Расшифровку проводит врач после получения лабораторного заключения.

Методы исследования осадка мочи назначают в таких ситуациях:

1. Диагностика заболеваний почек невозможна без микроскопии. Врач делает назначения, если имеются подозрения на наличие патологий мочеполовой системы.
2. Дифференциальное исследование проводится на основе общего анализа мочи.
3. Для диагностики наличия воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.
4. Терапия любого заболевания невозможна без регулярного лабораторного обследования урины. С помощью простого метода врач наблюдает за состоянием пациента, определяет правильность назначений, результат общего лечения.
5. Наблюдение с помощью анализа мочи за состоянием пациента, предотвращение возникновения осложнений.
6. До и после операции пациент ежедневно сдает урину для диагностики, по назначению врача.
7. При профосмотре анализ урины – это обязательный диагностический минимум.

Показатели, на которые обращают внимания при диагностике

Микроскопическое исследование назначают для изучения осадка мочи, общемедицинскими изысканиями были определены показатели, на которые врачи обращают внимание в первую очередь. Осадок — это микрокомпоненты клеток, кристаллов, слизи, аморфных отложений. Выделяют несколько типов микроскопии:

• организованный тип изучает органический состав урины;
• не организованный тип – диагностирует наличие грибков, бактерий, слизи.

При проведении метода изучают и подсчитывают такие показатели:

1. Количество эритроцитов в моче – важный показатель здоровья, их допускается минимальное количество.
2. Наличие лейкоцитов допустимо в урине, но только если их количество не превышает установленных нормативов.
3. Клетки эпителия делятся на виды, каждый подвид подсчитывается при диагностике. Плоский тип клетки допускается в осадке мочи, другие виды указывают на развитие болезни.
4. Гиалиновые цилиндры в моче – допускаются в малой дозе, другие разновидности клеток почечного эпителия недопустимо.
5. Бактерии в моче у здорового человека отсутствуют, если такие компоненты были диагностированы, то назначается дополнительная диагностика и обследование.
6. Соль, слизь диагностируется по видам и расшифровывается врачом.

Норма мочевого показателя , которая расшифровывается в атласе микроскопии, это верный диагностический минимум для постановки диагноза. Книга содержит важные сведения обо всех показателях исследования, указывает на дополнительные методы при обнаружении конкретных компонентов.

Осадки урины

Моча имеет осадок, который не всегда указывает на развитие патологии, при индивидуальных особенностях организма возможен характерный цвет урины, примеси.

Белый цвет осадка может указывать на высокий уровень белка, что считается отклонением от норматива. При беременности осадок изучается по отдельным нормативам. Развитие плода увеличивает нагрузку на работу почек, что приводит к увеличению некоторых показателей.

Причины появления осадка

Осадок появляется при сложностях в работе мочеполовой системы, причинами наличия осадка могут выступать такие факторы:

• медикаментозная терапия;
• несоблюдение диеты за день до сдачи материала;
• неправильно произведен сбор материала.

Если моча имеет мутноватый цвет и осадок, то такой фактор указывает на наличие соли, частиц эпителия, выявляется при многих болезнях. Изменение цвета мочи – это сигнал организма, начало развития заболевания. Окрашивания мочи в характерный цвет зависит от питания человека, приема лекарственных препаратов.

Состав и компоненты мочи

Чтобы получить достоверный результат, сбор урины проводят утром. Собранный материал отправляется в лабораторию, перед взятием пробы моча отстаивается 2 часа. Во время исследования берется во внимание внешний вид материала, компонентный состав биоматериала, химические составляющие:

1. Окрас урины зависит от пигментов и может меняться. На показатель влияют различные факторы, лекарства, количество выпитой жидкости, алкоголь, курение, хронические заболевания. Изменение окраса мочи указывает и на патологии , поэтому только комплексное заключение укажет на истинное состояние организма.
2. Структура мочи играет важную роль, у здорового человека мутность урины отсутствует. Измененная структура указывает на наличие примесей. Чтобы поставить точный диагноз, используют именно микроскопию.
3. Зловонный запах. Здоровый организм выделяет мочу с запахом, но он не имеет никаких ярко выраженных показателей.
4. Проводят пробу на химические реакции, норма для человека установлена общими рекомендациями.
5. Для определения белка в материал добавляют реактив, не вооруженным взглядом можно обнаружить белок – урина мутнеет.
6. При нормальном состоянии сахара в моче нет, такой результат можно узнать, просто пройдя быстрый тест-полоску.

Состав мочи тщательно изучается лаборантами и расшифровываются врачами. Каждый пациент получает развернутый результат анализа.

Расшифровка

Обследование , микроскопия предполагает дальнейшую обширную расшифровку , которой занимается врач. Перед началом расшифровки врач обязан получить полную информацию об образе жизни пациента, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, соблюдение диеты приводит к искажению привычных нормативов. На показатели влияют и чрезмерные физические нагрузки.

Лекарственные препараты, антибиотики влияют на цвет и состав мочи. При соблюдении диеты или индивидуальных особенностях нужно указать данный факт в карточке или сообщить об этом врачу. Высокие показатели компонентов, указывают на такие патологии:

1. Повышенное содержание эритроцитов указывает на болезни почек , инфекционные заболевания.
2. Повышенный показатель лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите , воспалительных процессах.
3. Наличие клеток эпителия указывает на отравление тяжелыми металлами.
4. Гиалиновые цилиндры – это повышенное давление, заболевания сердца, физические нагрузки.
5. Высокая концентрация бактерий указывает на инфекционные поражения.
6. Соль – это недостаточность жидкости в организме, частые диеты, болезни почек.
7. Слизь – это воспалительные процессы, болезни, связанные с переохлаждениями.

На конечный результат влияет не соблюдение правил сбора и хранения мочи. Микроскопия может назначать повторно, если были допущены ошибки. Отклонения от нормы у взрослого при расшифровке указывает на различные факторы, которые определяются при изучении общей клинической картины пациента.

Наличие гемоглобина

Общий, развернутый анализ мочи с микроскопией осадка назначают при получении качественного результата на каждый химический компонент. Гемоглобин в моче указывает на серьезные инфекционные очаги. Гемоглобин образуется, когда происходит распад эритроцитов, наличие компонента – это отклонение от нормы. Появление гемоглобина провоцируется различными факторами как внешними, так и внутренними:

• грипп, простудные заболевания;
• пневмония;
• полученные травмы;
• интоксикация организма.

Проявляются характерные симптомы, боли в пояснице, моча меняет цвет, становится с красным оттенком.

Наличие эритроцитов

Высокий уровень эритроцитов – это уже свидетельство наличия патологии. Чтобы избежать возможных неправдивых результатов, врачи не рекомендуют сдавать анализы во время менструального цикла. Повышенный уровень эритроцитов – это гематурия, которая имеет характерные причины:

• патологические проявления в почках;
• ушибы, травмы;
• злокачественные новообразования мочевыделительной системы;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация.

В норме у человека эритроциты в урине находятся в мизерном количестве, при возникновении нарушений, эритроциты появляются, указывая на патологии. Причиной содержания крови в моче является неправильный сбор урины в период менструации.

Наличие лейкоцитов в осадке

Наличие лейкоцитов вызывает помутнение урины, если показатели нормы увеличены, то вместе с мочой выделяются частицы гноя. Такое явление всегда указывает на воспалительный процесс в почках , гломерулонефрит . Чтобы точно диагностировать очаг воспаления, назначают дополнительные методы обследования. Трехстаканная проба позволит точно определить локализацию заболевания, уровень распространения пиурии.

Эпителий в осадке

Единичное присутствие клеток эпителия считается нормальным показателем. Существует классификатор эпителия, который делит их на подвиды по природе возникновения. Если в моче был обнаружен почечный эпителий, то это указывает на серьезные заболевания мочеполовой системы. Полиморфный эпителий указывает на инфекции, кисты, онкологию.

Наличие цилиндров

Гиалиновые цилиндры в моче проявляются в урине при многих болезнях мочевыделительной системы. Данные компоненты могут присутствовать только в незначительном объеме в моче здорового человека. Единственной причиной появления цилиндров являются чрезмерные физические нагрузки. Причинами появления вещества в значительном количестве выступают патологии почек, плохое кровообращение, инфекционные очаги.

Соль при микроскопии мочи

Кристаллы мочевой соли не могут превышать установленную норму от 20 до 40 мг. При сбоях в работе выделительной системы баланс изменяется, и количество солей значительно повышается. Соль находиться в разных видах, поэтому обращают внимание на наличие фосфатов, уратов, оксалатов. Наличие каждого вида указывает на заболевания.

Дополнительные параметры

Бактерии также считаются важным показателем состояния здоровья человека. Диагностика с помощью микроскопа позволяет определить наличие слизи, бактерий. В моче не может быть бактерий, если человек полностью здоров. С помощью микроскопии определяют только наличие бактерий, чтобы определить вид, назначают дополнительный анализ. Причинами наличия бактерий выступают инфекции, цистит. Слизь в моче появляется после переохлаждения.

Отклонения от нормы

После диагностики допускаются отклонения от нормы, что свидетельствует о различных патологических состояниях. Основная причина отклонений – это болезни выделительной системы. Показатели колеблются при различных состояниях организма. На состав и структуру мочи влияет:

• беременность;
• хронические заболевания;
• переливание крови;
• новообразования, инфекции, воспаления.

Влиять на показатели могут как серьезные изменения в организме , так и диеты, неправильный образ жизни. Для коррекции отклонений от нормы следует обратиться к врачам за терапевтическими назначениями.

Неточности при проведении микроскопии

Перед расшифровкой учитываются нюансы жизнедеятельности человека, которые способны повлиять на результат. Неточности могут возникать по ряду вполне объяснимых причин:

• прием лекарственных препаратов;
• несоблюдение подготовительного этапа;
• неправильный сбор урины;
• соблюдение диеты.

На структурный состав мочи влияет образ жизни человека, выделяют как внешние, так и внутренние факторы, которые требуют грамотной коррекции со стороны врача. Лечение простатита начинают после полного обследования, сдачи лабораторного анализа урины на микроскопию.

Отличные от нормы показатели

Отступление от нормы допускается при беременности, когда почки работают в усиленном режиме. Но каждый результат требует особого внимания со стороны врача, ведь диагностический маркер указывает на возможные патологии плода.

Отличия от нормы, также появляются в случае индивидуальных особенностей, индивидуального образа жизни. Вегетарианцы при сдаче лабораторных анализов указывают свою диету для избежания искажения результата. Для лечения заболевания мочевого пузыря требуется регулярно сдавать анализ мочи.

Чем опасны отличные показатели от нормы

Если после расшифровки зафиксированы отклонения от нормы, то пациент обращается к врачу за назначениями и лечением. Отличные показатели от нормы могут свидетельствовать о патологиях или не соблюдении норм сбора урины. Разъяснить результат сможет врач, назначив повторный анализ или дополнительные методы диагностики. (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Что представляет собой микроскопия осадка мочи? На этот вопрос ответит лечащий врач. Общий анализ мочи - это знакомый всем анализ, который почти каждый из нас хоть раз в жизни сдавал. При этом анализе выявляются общие свойства мочи, также химические и физические ее характеристики. Важно помнить, что моча у человека является конечным продуктом в работе почек, именно поэтому она является источником, отражающим состояние обмена веществ, крови и метаболизма. Содержание мочи очень разнообразно, в ней есть вода, вещества метаболизма, лейкоциты, гормоны, микроэлементы, клетки канальцев и слизистой мочевых путей, соли, электролиты, слизистые компоненты.

Знание свойств мочи дает информацию не только о почках и состоянии мочевых путей у человека, а также помогает оценивать обмен веществ и обнаружить те патологии, что есть во внутренних органах.

Однако общий анализ мочи не может полностью выявлять все эти детали и тут на помощь приходит микроскопическое исследование осадка мочи.
Что это такое и зачем нужно это исследование? Микроскопия мочи - это качественный и количественный определитель в моче ряда соединений, которые в свою очередь помогают определить и выявить, есть ли у пациента инфекционные или воспалительные процессы в организме. То есть можно сказать, что микроскопическое исследование дает возможность исследовать более глубокие показатели и, соответственно, получить дополнительную информацию.

Мочевой осадок делится на два типа:

1. Организованный - в этот состав входят элементы, имеющие органическое происхождение, такие как электролиты, эритроциты, лейкоциты, слизь, цилиндры, эпителий.
2. Неорганизованный - этот тип составляют элементы, имеющие неорганическое происхождение. А именно кристальные и аморфные соли. Для понимания каждого компонента необходимо посмотреть каждый из них отдельно.

Эритроциты в моче (гематурия, кровь). Человеческий организм с мочой за день выделяет 2000000 эритроцитов. Если у человека нет отклонений, то при изучении осадка мочи у женщин должно быть 0-3 эритроцитов, у мужчин 0-1. Показатель выше этого уже говорит о проблеме, так как это верный признак гематурии.

В свою очередь гематурия бывает 2 видов:

1. Макрогематурия. Если есть этот тип, то у больного изменяется цвет мочи.
2. Микрогематурия. В этом случае цвет не меняется. Микрогематурию выявит только микроскопическое исследование.

Расшифровка анализа

Как происходит расшифровка результатов анализа? В мочевом осадке эритроциты бывают неизмененными и измененными. Свежие неизмененные эритроциты бывают у тех, у кого поражены мочевые пути: например, при цистите, уретрите или же при прохождении камней.

А если анализ выявляет у больного наличие выщелоченных эритроцитов, то прежде всего это связано с почками. Этот вид эритроцитов бывает у людей с туберкулезом, при глоумерулонефритах и других почечных недугах. Для выявления источника используют метод тройного теста, где человек сдает тесты в трех сосудах.

Лейкоциты. Другой параметр, который показывает микроскопическое исследование мочи, это количество лейкоцитов. Обычно у женщин и детей их количество должно быть 0-6, а у мужчин 0-3, все, что больше этого, уже говорит о патологии.

А нарушения бывают следующие. Инфекционная лейкоцитурия - при этом виде нарушений у человека обязательно есть симптомы. Это может быть температура, боли при мочеиспускании или же боли в поясничной области. Все это говорит о наличии инфекции и воспалений в почках или в мочевых путях. Для определения источника больной опять проходит исследование методом приема тройного теста.

Стерильная лейкоцитурия - у больного отсутствует дизурия и бактериура. Это бывает у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом. Стерильная лейкоцитурия в осадке бывает по причине грязи при сдаче мочи на исследование, при патологии организма после некоторых лекарств, раке мочевого пузыря, заболеваниях почек и нефрите.

Уретуральный синдром - при этом присутствует боль при мочеиспускании и лейкоциты в моче. Чаще распространено у женщин.

В моче бывают и клетки эпителия, но их наличие не должно быть больше 10. Тут все зависит от того, какой именно тип эпителия преобладает в осадке:

1. Клетки плоского эпителия - могут попасть в мочу из половых органов. Они особой опасности не представляют.
2. Клетки переходного эпителия - они покрывают слизистую мочевика, уретры, лоханок, больших протоков простаты. Если в анализе их много, то это проявление воспаления, которое происходит в данных органах или же при образовании камней в мочевыводящих путях.
3. У человека клетки почечного эпителия образуются, когда поражены паренхимы почек или же присутствует интоксикация, инфекционные болезни, нарушения кровообращения.

У здорового человека в моче не присутствуют цилиндры, однако в течение дня бывают единичные цилиндры. Но это не имеет никакого значения. Цилиндры - это белки, которые в просвете сворачиваются в почечных канальцах. Они включают в свой состав содержимое канальцев. Да и сами цилиндры обнаруживаются формой канальцев (слепок цилиндрической формы).

Наличие цилиндрурии дает сигнал о поражении почек, и, как правило, всегда выступает вместе с белком и почечным эпителием в моче.

Неорганизованный осадок. Этот компонент мочи состоит из соли, выпавшей в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от ph мочи и не только. Например, если в моче есть кислотная реакция, то можно обнаружить ураты, оксалаты. Если реакция щелочная, то будут присутствовать кальций и фосфаты.

Правила сбора материала

Важно помнить простые правила при сдаче анализа мочи. Невыполнение этих простых правил может искажать результат и в лучшем случае придется заново сдавать анализы. Правила, которые надо выполнять при сдаче анализа:

• на анализ берется только моча, взятая рано утром;
• перед сдачей анализа 12 часов нельзя жить половой активной жизнью;
• брать анализ нужно на голодный желудок;
• для сбора анализов на сегодняшний день используются специальные формы, то есть банки и тому подобное не пригодно для собирания мочи;
• важно следить за гигиеной, но не использовать специальные гели, так как это может внести изменения в результат.

Также важно помнить, что профилактика стоит дешевле, чем лечение, поэтому необходимо 2 раза в год в качестве профилактики сдавать анализ. Ведь предотвратить болезни всегда легче, чем потом лечить.

Микроскопия осадка мочи входит в состав лабораторного исследования клинического (общего) анализа мочи. Суть процесса заключена в выявлении либо опровержении различных патологий.

Микроскопия осадка мочи является частью общеклинического медицинского обследования человеческого организма на выявление и диагностирование множества процессов патологического и хронического характера. Суть изучения осадочной среды биологического материала состоит в оценке концентрации и качества выявленных веществ, что помогает получить достоверные результаты состояния здоровья.

Микроскопическое исследование осадка мочи является частью общего анализа мочи (ОАМ). Общий анализ мочи способен выявить ряд патологий, хронических заболеваний, и диагностировать проистекания болезней скрытого характера. Недуги без определенной симптоматики проявления представляют серьезную угрозу, поражая со временем многие системы жизнедеятельности.

Общий анализ урины предполагает трудоемкий исследовательский процесс в лабораторных условиях, часть которого сводится к изучению осадка биоматериала. Осадок получают путем переработки жидкости в центрифуге, после чего выявляются твердые частицы на дне пробирки. Из стеклянной емкости вещества (аморфные отложения, кристаллы и клетки), суспендированные из мочи, забирают с использованием пипетки на смотровое стекло под микроскоп.

При рассмотрении микроскопии фото осадочных веществ, допустимо увидеть их отображение схематического деления. Микро осадок подразделяется на два вида:

• Вид организованный.

Организованный тип осадка содержит органические вещества, среди которых клетки эпителия, цилиндры, эритроциты и лейкоциты.

• Неорганизованный тип соединений.

Данный вид включает неорганические элементы: грибы, слизь, соли и бактерии.

Суть методики диагностирования, изучая осадок мочи, заключена в выявлении, рассмотрении и сборе информации количественного содержания следующих компонентов:

• Лейкоциты являются клетками, циркулирующими в кровяном русле, вот и все причины их наличия в урине.
• Эритроциты, причины их присутствия в моче аналогичны – микроорганизмы попадают в биоматериал из крови.

Причины повышенного показателя эритроцитов в урине, которую сдает на анализ женщина, может заключаться в не правильном заборе материала при менструации. Рекомендовано перенести анализ на другие дни, поскольку частицы попадая в биоматериал, дают ложноположительный результат.

• Эпителий, который может выявить анализ микроскопического исследования осадка мочи, бывает почечный, полиморфный и плоский. Эпителием является клеточная ткань, выстилающая поверхности всех без исключения слизистых и полостей органов.

Присутствие плоского эпителия в осадке считается нормой. Если обследование обнаружило почечный эпителий и полиморфный, то стоит искать причины, которые выявят патологии и разнообразные заболевания организма.

• Цилиндры представляют собой белковые свернувшиеся соединения или же клеточную ткань почечного эпителия. Вещества бывают эпителиальными, лейкоцитными, эритроцитными, гиалиновыми, восковидными и зернистыми.

Присутствие гиалиновых клеток цилиндров в единичном количестве в осадке является нормой. Если исследование обнаружило другие виды цилиндров, то специалист начинает искать причины сбоя деятельности систем организма и патологические процессы.

• Соли так же являются неотъемлемой частью человеческого организма, и имеют множество разновидностей: оксалаты, ураты, фосфаты и прочие.
• Слизь так же обнаруживается в осадке. Причины содержания слизи в урине просты – выделяется вещество эпителием слизистой оболочки всех органов.
• Бактерии не должны быть обнаружены в составе. Причины их присутствия могут быть различны. В зависимости от того, какие причины вызывают инфекционные воспаления, специалистом назначается дополнительное обследование (бактериологический посев урины) и соответствующее адекватное лечение.

В условиях лабораторного исследования осадка мочи, лаборант, дабы избежать ошибочной постановки результатов, использует специальный атлас, где разложена микроскопия осадка мочи. Ведь для каждого отыскиваемого вещества существует особая общепринятая норма содержания.

Результаты исследования осадочного материала урины: нормы

Расшифровка результатов является специализацией лечащего врача, который ориентируется на показатели каждого пациента индивидуально:

• возраст;
• половая принадлежность (мужской\\женский пол);
• уровень физических нагрузок;
• сфера деятельности;
• образ жизнедеятельности;
• общее состояние здоровья.

Расшифровка анализа микроскопии осадка мочи, является диагностикой общего состояния здоровья человека. В процессе опираются на общепринятые нормы присутствия тех либо иных веществ в определенной концентрации:

• Лейкоциты: у женщин менее 5, у женщин при беременности тот же показатель, у мужчин менее 3 в поле зрения.
• Эритроцитов для обеих полов и при беременности должно обнаружиться не более 2-х.
• Эпителий (плоский) для женщин и при беременности ≤5, для мужчин – ≤3.
• Почечный эпителий не должен обнаруживаться. Вероятность осадка почечного эпителия при беременности высока, и требует особого внимания.
• Эпителий переходной может быть в моче в минимальном количестве.
• Цилиндры гиалиновые допустимы к обнаружению. Остальные разновидности цилиндров должны отсутствовать.
• Грибы и бактерии – полное отсутствие. Грибки могут быть выявлены при беременности и у пациентов, которые принимают антибиотики.
• Слизь допустима в небольшом содержании.
• Соли, хоть и неотъемлемая часть деятельности многих систем, но в осадке должны отсутствовать.

При обнаружении, каких либо отклонений от норм любого показателя, специалистом должны назначаться дополнительные обследования, дабы не поставить ошибочный диагноз.

Осадок в моче при беременности особо тщательно изучается, поскольку малейшие отклонения, бактерии и прочие вещества в организме могут негативно повлиять на общее развитие дитя в утробе матери. При беременности правильно сдавать анализ мочи в стенах лаборатории с помощью специалистов, чтобы избежать попадания посторонних микроорганизмов в биологический материал. Особо данный факт касается в период беременности на поздних сроках.

Общий анализ мочи среди общеклинических исследований назначается врачами чаще прочих. Дело в том, что он очень информативен, прост и дешев, при этом отражает достаточно полные данные о состоянии здоровья человека.

Анализ мочи с микроскопией осадка

Моча, или урина – продукт работы почек, конечный компонент обменных процессов. В моче присутствует вода, а также растворенные в ней гормоны, электролиты, отмершие клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей, соли, лейкоциты и т.д. Общий анализ мочи (ОАМ) дает совокупность сведений о физических, химических параметрах урины, о наличии в ней различных метаболитов.

Общий анализ мочи позволяет оценить деятельность почек, мочевого пузыря и других органов системы, это его самые важные, но не исчерпывающие предназначения. Также исследование поможет выявить нарушения в деятельности внутренних органов, не относящихся к мочевыделительной системе.

Микроскопия осадка мочи – один из рутинных методик диагностики, который применяется как для скрининга разных заболеваний, так и для контроля течения болезней и результатов проводимой терапии.

Данные, которые будут получены после выполнения исследования, таковы:

• Общий анализ (исследование мочи методом сухой химии) – удельный вес урины, оттенок, прозрачность, кислотно-щелочной показатель, сахар, нитриты, гемоглобин, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген.
• Микроскопия осадка (качественная и количественная оценка ряда нерастворимых компонентов) – , эритроциты, эпителиальные клетки, соли, .

Показания

Больным с разнообразными патологиями мочевыделительной и других систем анализ назначается согласно рекомендаций врача, здоровым людям в профилактических целях делать его следует раз в 6-12 месяцев. После перенесенной стрептококковой инфекции ОАМ сдают через 7-14 суток после выздоровления. Результаты анализа должен интерпретировать только врач, чтобы правильно поставить диагноз или исключить его.

Прочие показания к выполнению анализа:

• Скрининговые исследования, профосмотры.
• Контроль развития осложнений.
• Оценка эффективности лечения.
• В комплексном обследовании организма.
• В целях дифференциальной диагностики.
• Для выявления болезней обмена веществ, сбоев электролитного баланса.
• Для диагностики инфекций, воспалительных патологий.
• С целью мониторинга клинического состояния больного после операций.
• Для анализа состояния почек при приеме нефротоксичных препаратов.

На фото микроскопия осадков мочи

Как делают?

Контейнер для сбора анализа следует покупать только в аптеке, домашняя тара и ранее использованные контейнеры категорически не подходят! Одноразовые стерильные баночки исключают попадание в материал посторонних веществ и искажение результатов.

Накануне не стоит употреблять красящие продукты – свеклу, морковь, вино, чернику и другие натуральные красители. Определение правильного цвета мочи очень важно, ведь, к примеру, темный оттенок урины порой является признаком воспаления печени. За сутки до сдачи анализа с микроскопией осадка нежелательно вести прием препаратов – некоторые из них искажают результаты, например, Аспирин красит мочу в розоватый оттенок. Если пациент принимает антибиотики, антисептики, уросептики, об этом обязательно нужно сообщать врачу.

Также за сутки до сбора пробы следует отказаться от:

• Приема алкоголя;
• Потребления большого количества жидкости;
• Ведения половой жизни;
• Выполнения цистоскопии.

Перед сбором мочи следует помыться, при этом не используя мыло, дезинфицирующие средства. После туалета нужно собрать утреннюю порцию мочи (первую после сна) в емкость. Контейнер следует доставить в лабораторию в течение 24 часов, храня при температуре +2+24 градуса.

Исследование мочи проводят так:

1. По внешнему виду и при помощи необходимого оборудования оценивают физические показатели урины.
2. На дно емкости, которая простояла 2 часа, опускают пипетку.
3. Набирают 10 мл урины, которую центрифугируют в течение 5-7 минут.
4. Состав капли осадка анализируют, получая все основные данные.

Расшифровка

Нормы по ОАМ приведены в таблице:

Параметры	Норма	Единицы измерения
Оттенок	Желтый, соломенно-желтый	-
Прозрачность	Прозрачная	-
Удельный вес	1,010-1,025	-
pH	5,00-7,00	pH
Белок	Нет или следы	г/л
Кетоновые тела	Нет	Ммоль/л
Глюкоза	Нет	Ммоль/л
Билирубин	Нет	Ммоль/л
Гемоглобин	Нет	Ery/uL
Нитриты	Нет	-
Уробилиноген	Нет	Ммоль/л

Расшифровка отклонений в общем анализе мочи с микроскопией осадка:

Параметры	Нормы	Единицы измерения
Лейкоциты	До 3 у мужчин, до 5 у женщин	В поле зрения
Эритроциты	До 3	В поле зрения
Эпителий	Менее 5 у женщин, менее 3 у мужчин	В поле зрения
Соли	Нет	В поле зрения
Цилиндры	Нет или единичные гиалиновые	В поле зрения
Бактерии	Нет	В поле зрения
Слизь	Нет или незначительное количество	В поле зрения

Врач после получения результатов анализа сможет сделать выводы об имеющихся изменениях в организме:

1. Цвет. Потемнение мочи означает присутствие билирубина или уробилиногена в большом количестве. Красный оттенок может говорить о наличии крови, белесый цвет – о воспалении, присутствии слизи, сине-зеленый – о гниении в кишечнике.
2. Реакция. Обилие животной пищи приводит к закислению мочи, молочно-растительной еды – к защелачиванию. Кислая моча наблюдается также при сахарном диабете, подагре, лихорадочном состоянии, сдвиг в щелочную сторону характерен для воспаления почек, массивной потери солей на фоне рвоты, поноса.
3. Удельный вес. Плотность урины растет при заболеваниях сердца и почек, потере воды из организма, накоплении белка, сахара, метаболитов лекарств, токсинов. Снижается удельный вес из-за нарушения гормонального баланса, при некоторых патологиях почек.
4. Прозрачность. Если моча мутная, это происходит из-за присутствия жира, солей, клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов.
5. Белок. Наличие белка означает развитие тяжелых или длительно текущих почечных болезней, без поражения почек может наблюдаться при лихорадке, после тяжелого спорта, при застойной сердечной недостаточности.
6. Билирубин. Появляется в урине при патологиях печени, желчевыводящих путей.
7. Уробилиноген делает мочу более желтой, наблюдается при болезнях печени, энтеритах, гемолитической анемии.
8. Нитриты в моче связаны с присутствием в ней бактерий и продуктов воспалительной реакции.
9. Глюкоза. Появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Фанкони.
10. Кетоновые тела. Растут при сахарном диабете, реже – при голодании, резком снижении углеводистой пищи, длительном повышении температуры.
11. Эпителий. Появляется в большом количестве при воспалительном процессе в мочевыделительной системе.
12. Эритроциты. Кровь в моче имеется при тяжелых сердечных патологиях, травмах почек и уретры, цистите, инфаркте почки, туберкулезе мочевого пузыря, васкулитах, поликистозе почки, инфекционном процессе, онкологических болезнях.
13. Лейкоциты. Рост лейкоцитов в моче означает развитие различных форм воспалительного процесса в почках, уретре, мочевом пузыре, а также наблюдается при общих инфекциях, лихорадке.
14. Цилиндры. Появляются при нарушении почечной фильтрации, характерны для серьезных заболеваний почек и сердца, для обезвоживания, перегрева, отравлений.
15. Слизь. Повышается при воспалительных явлениях в почках и пролегающих ниже отделах мочевыделительной системы.
16. Бактерии. Означают присутствие бактериальной инфекции.
17. Соли (кристаллы). Указывают на нарушения минерального обмена, наличие камней, песка.

Отрицательно повлиять на анализ может неправильный сбор пробы, длительное ее хранение, несоблюдение гигиены, избыточное потребление жидкости, препаратов и красящих веществ, а также стрессы, беременность, менструация.
На видео о микроскопии осадка:

Общий анализ мочи - рутинный метод исследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях. Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики отклонений в работе почек.

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 - 2 раза в год.

Не стоит недооценивать его значение для определения других патологий в организме современного человека. Это и заболевания и воспалительные процессы мочевыводящих путей (исследование на слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию), мочеполовой системы (повышенный уровень лейкоцитов), мочекаменной болезни (появление эритроцитов в пробе), сахарный диабет (наличие в моче глюкозы), застойные процессы (наличие слизи) и многое другое.

Не вызывает сомнений то, что столь серьезный вид исследований анализа мочи необходимо проводить с максимальной точностью, на современном оборудовании и на правильно подготовленном материале.

Определяются общие свойства мочи: (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин);

Микроскопия мочевого осадка: (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Правила сбора мочи

Майонезные баночки для анализа мочи и прочая «классическая» тара поликлиник и народного фольклора безвозвратно уходят в прошлое. Для сбора материала стоит использовать специальные стерильные контейнеры и консерванты. Таким образом, сводится к минимуму шансы попадания в пробу посторонних веществ, а также значительно увеличивается приемлемый для качественного проведения анализа мочи, срок транспортировки пробы от пациента до диагностического оборудования.

Далее – подготовка к проведению сбора материала. Правила личной гигиены в этот момент становятся не просто желательными, но обязательными: в мочу не должны попасть, ни пот, ни выделения сальных желез. Антибактериальное мыло в данном случае использовать не рекомендуется. Моча без примесей – результат исследования без ошибок. Необходимо упомянуть и о другом виде примесей, способных исказить результаты проведенного анализа мочи: пище и лекарствах. Накануне вечером не стоит употреблять в пищу свеклу, морковку и прочие природные красители. Помните, что один из основных параметров исследования – цвет мочи. И, если уж он отличается от нормы, которой считается желтый цвет и его оттенки, то пусть он даст информацию не только о том, чем вы поужинали.

Отметим, что нарушение нормы присутствия пигментов может сделать цвет мочи совершенно неожиданным - синим, коричневым, красным, даже зелёным.

Темный цвет мочи может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, в частности при заболевании гепатитом. Печень перестает разрушать один из ферментов, который, вступая в реакцию с воздухом, и дает такое изменение цвета.

Если моча покраснела, скорее всего, в ней присутствует кровь. Если напоминает разбавленное водой молоко – в ней переизбыток жира. Сероватый оттенок придает содержащийся в ней гной. Зеленый или синий цвет – один из признаков процессов гниения в кишечнике. Пенистой моча бывает только у мужчин. Ничего страшного нет: это происходит тогда, когда в нее попадает сперма. А, например, поллюции или переизбыток спермы никто еще контролировать не научился.

Лекарства. Даже безобидный аспирин в больших дозах может выкрасить мочу в розовый цвет. Особенно же нежелателен прием накануне сдачи анализа мочи антибактериальных лекарственных препаратов и уросептиков. Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу паузы в их применении. За исключением случаев, когда основным предметом исследования является как раз концентрация лекарств в моче.

Алкоголь очень сильно искажает результаты анализа мочи.

Постарайтесь накануне анализа мочи пить не больше, и не меньше жидкости, чем обычно.

За 12 часов до взятия анализа половой жизнью не жить.

Отметим также, что нежелательно сдавать анализ мочи в период менструации и в течение недели после таких процедур, как цистоскопия.

Помните, что основную роль в постановке диагноза (например, «воспалительный процесс в мочеполовой системе») играет не само наличие/отсутствие бактерий в моче, а их повышенное количество: характерный рост по сравнению с нормой (2 тысячи бактерий в 1 мл) составляет 50 раз (до 100 тысяч бактерий в 1 мл мочи).

Анализ мочи назначают при:

Заболеваниях мочевыделительной системы;
- скрининговых обследованиях при профосмотрах;
- для оценки течения заболевания, контроля над развитием осложнений и эффективности проводимого лечения.
- Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 - 2 недели после выздоровления. Здоровым людям мы рекомендуем сдавать анализ мочи 1-2 раза в год. Помните, лечение всегда дороже профилактики.

Сбор мочи для общего анализа подготовка.

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез.

Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше.

Для сбора мочи используется специальный набор (стерильный контейнер и пробирка с консервантом), который вместе с инструкцией по сбору необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залоговую стоимость.

Моча в пробирке с консервантом принимается в течение всего дня (по графику сдачи анализов из крови).

Показания

• Заболевания мочевыделительной системы.
• Скрининговое обследование при профосмотрах.
• Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
• Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 - 2 недели после выздоровления.

Расшифровка результатов общего анализа мочи

Цвет мочи.

В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - жёлтый, фосфатов - белесоватый.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Цвет мочи	Состояние	Красящие вещества
Соломенно-жёлтый		-
Темно-жёлтый	Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности	Большая концентрация урохромов
Бледный, водянистый, бесцветный	Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, приём диуретиков, гипергидратация	Низкая концентрация урохромов
Желто-оранжевый	Приём витаминов группы, фурагина	-
Красноватый, розовый	Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники; лекарств - антипирина, аспирина	-
Красный	Почечная колика, инфаркт почки	Наличие эритроцитов в моче - свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
Цвет «мясных помоев»	Острый гломерулонефрит	Гематурия (изменённая кровь)
Тёмно-бурый	Гемолитическая анемия	Уробилинурия
Красно-коричневый	Приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами	-
Чёрный	Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия) Алкаптонурия. Меланома	Гемоглобинурия Гомогентизиновая кислота Меланин (меланурия)
Цвет пива (жёлто-бурый)	Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит)	Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-жёлтый	Механическая (обтурационная) желтуха - желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы	Билирубинурия
Белесоватый	Наличие фосфатов или липидов в моче	-
Молочный	Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей	Хилурия, пиурия

Прозрачность мочи

Референсные значения: полная.
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения (по всем возрастам): 1003 - 1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

1. глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
2. белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
3. лекарства и (или) их метаболиты в моче;
4. внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
5. малое употребление жидкости;
6. большие потери жидкости (рвота, понос);
7. токсикоз беременных;
8. олигурия.

Снижение относительной плотности:

1. несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
2. острое поражение почечных канальцев;
3. полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи.

Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Референсные значения:

• 0 - 1 мес. - 5,0 - 7,0;
• 1 мес. - 120 лет - 4,5 - 8,0

Повышение:

1. метаболический и дыхательный алкалоз;
2. хроническая почечная недостаточность;
3. почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
4. гиперкалиемия;
5. первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
6. ингибиторы углеродной ангидразы;
7. диета с большим содержанием фруктов и овощей;
8. длительная рвота;
9. инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
10. введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
11. новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение:

1. метаболический и дыхательный ацидоз;
2. гипокалиемия;
3. обезвоживание;
4. голодание;
5. сахарный диабет;
6. туберкулёз;
7. лихорадка;
8. выраженная диарея;
9. приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
10. диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия).

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: < 0,140 г/л.

Наличие белка в моче (протеинурия):

1. нефротический синдром;
2. диабетическая нефропатия;
3. гломерулонефрит;
4. нефросклероз;
5. нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
6. миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
7. нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
8. злокачественные опухоли мочевых путей;
9. цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче.

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т. к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия.

Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Обратите внимание: наиболее точным является метод исследования общего анализа мочи с помощью диагностических полосок Multistix (+ микроскопия осадка). Считывание результата производится автоматически с помощью анализатора (ошибки визуального определения исключаются). Принцип метода определения глюкозы на них глюкозооксидазный. Шаг тест-полоски для анализа мочи на глюкозу следующий: сначала идёт «отрицат» результат, следующий шаг - это «5.5» (следы). Если истинное значение глюкозы находится между этими значениями, то ввиду такого шага тест-полоски, аппарат выдаёт его как минимальное положительное значение - 5.5.

Поскольку в последнее время участились вопросы врачей и пациентов по поводу данного порогового значения концентрации глюкозы, то в лаборатории принято решение при получении такого результата выдавать не цифру, а писать «следы». При таком ответе по глюкозе в моче мы рекомендуем дополнительные исследования, в частности - это определение глюкозы крови натощак, исследование суточной экскреции мочи (метод гексокиназный), или, при назначении врача, - проведение глюкозотолерантного теста.

Референсные значения: 0 - 1,6.

«СМ.КОММ.»:

• < 1,7 - отрицат;
• 1,7 - 2,8 - следы;
• > 2,8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

1. сахарный диабет;
2. острый панкреатит;
3. гипертиреоидизм;
4. почечный диабет;
5. стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
6. отравление морфином, стрихнином, фосфором;
7. демпинг-синдром;
8. синдром Кушинга;
9. инфаркт миокарда;
10. феохромоцитома;
11. большая травма;
12. ожоги;
13. тубулоинтерстициальные поражения почек;
14. беременность;
15. приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

1. механическая желтуха;
2. вирусный гепатит;
3. цирроз печени;
4. метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Референсные значения: 0 - 17.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

1. повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
2. увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
3. повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);
4. хронический гепатит и цирроз печени;
5. токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
6. вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
7. повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия).

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Референсные значения: 0 - 0,4.

«СМ.КОММ.»

• < 0,5 - отрицат;
• 0,5 - 0,9 - следы;
• > 0,9 - положит.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

1. сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);
2. прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
3. длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
4. тяжёлая лихорадка;
5. алкогольная интоксикация;
6. гиперинсулинизм;
7. гиперкатехоламинемия;
8. отравление изопропранололом;
9. эклампсия;
10. гликогенозы I,II,IV типов;
11. недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче.

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

1. тяжёлая гемолитическая анемия;
2. тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
3. сепсис;
4. ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

1. повреждения мышц;
2. тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
3. инфаркт миокарда;
4. прогрессирующие миопатии;
5. рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче.

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: < 2 в поле зрения.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

1. камни мочевыводящих путей;
2. опухоли мочеполовой системы;
3. гломерулонефрит;
4. пиелонефрит;
5. геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свёртывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
6. инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулёз);
7. травма почек;
8. артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
9. системная красная волчанка (люпус-нефрит);
10. отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
11. неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче.

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения:

• мужчины: < 3 в поле зрения;
• женщины, дети < 14 лет: < 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

1. острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
2. цистит, уретрит, простатит;
3. камни в мочеточнике;
4. тубулоинтерстициальный нефрит;
5. люпус-нефрит;
6. отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения:

• клетки плоского эпителия: женщины - < 5 в поле зрения;
• мужчины - < 3 в поле зрения;
• клетки переходного эпителия - < 1;
• клетки почечного эпителия - отсутствует.

Обнаружение клеток почечного эпителия:

1. пиелонефрит;
2. интоксикация (приём салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжёлых металлов, этиленгилколем);
3. тубулярный некроз;
4. отторжение почечного трансплантата;
5. нефросклероз.

Цилиндры в моче.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Референсные значения: отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры в моче:

1. почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
2. застойная сердечная недостаточность;
3. гипертермические состояния;
4. повышенное артериальное давление;
5. приём диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

1. гломерулонефорит, пиелонефрит;
2. диабетическая нефропатия;
3. вирусные инфекции;
4. отравление свинцом;
5. лихорадка.

Восковидные цилиндры:

1. хроническая почечная недостаточность;
2. амилоидоз почек;
3. нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

1. острый гломерулонефрит;
2. инфаркт почки;
3. тромбоз почечных вен;
4. злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

1. пиелонефрит;
2. люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

1. острый канальцевый некроз;
2. вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
3. отравление солями тяжёлых металлов, этиленгликолем;
4. передозировка салицилатов;
5. амилоидоз;
6. реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1 - 2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Референсные значения: отрицательно.

Бактерии в моче: инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожжевые грибки . Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче.

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В то же время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Референсные значения отсутствуют.

Мочевая кислота и ее соли (ураты):

1. высококонцентрированная моча;
2. кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
3. мочекислый диатез, подагра;
4. хроническая почечная недостаточность;
5. острый и хронический нефрит;
6. обезвоживание (рвота, понос);
7. у новорожденных.

Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

1. щелочная реакция мочи у здоровых;
2. рвота, промывание желудка;
3. цистит;
4. синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

1. употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень);
2. пиелонефрит;
3. сахарный диабет;
4. отравление этиленгликолем.

Слизь в моче.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Референсные значения: незначительное количество.