Kolaps

Proces porodu probíhá normálně, pokud není v těle ženy aktivována patologie. Důležitým faktorem je poloha plodu v děloze. Na tom závisí, zda žena může porodit přirozeně nebo bude nutný císařský řez. Stav dítěte také přímo závisí na tom, zda je prezentace správná.

Umístění plodu v děloze podle týdne těhotenství

Jak embryo roste a formuje se, je schopno se pohybovat a měnit polohu. Proto je důležité, aby embryo zaujalo před porodem polohu hlavou dolů, aby byl umožněn přirozený porod. Umístění plodu v děloze se týden od týdne liší v závislosti na velikosti dítěte a přítomnosti děložních anomálií u ženy.

1 týden

Na v tomto stádiu Oplodněné vajíčko je stále ve vejcovodu. Během prvních 6 týdnů se embryo přichytí pouze ke stěně dělohy. I po upevnění bude plod stále nehybný, protože tělo ještě nebylo vytvořeno.

týden 7

To ještě není významné období. Embryo se dokázalo uchytit pouze na zadní, boční, přední nebo horní stěny. Poté začíná aktivní dělení buněk a tvoří se všechny orgány.

8-9 týdnů

V této fázi těhotenství embryo nepřesahuje velikost 2 cm již existuje tělo, které se aktivně tvoří a roste. V této fázi se embryo aktivně pohybuje po celém močovém měchýři. Tyto pohyby žena ještě nemusí cítit. Jeho poloha může být různá.

10-11 týden

Embryo zatím nemá definitivní polohu; pohybuje rukama a nohama a odtlačuje se od stěny močového měchýře. Děloha ještě dítě nepodpírá a neomezuje, takže se volně pohybuje po celém močovém měchýři. Pohyby jsou aktivní.

24-26 týdnů

Do tohoto období se dítě pohybuje energicky, ale ve 24. týdnu již jeho pohyby nejsou tak aktivní, protože jsou omezeny tělem dělohy.

32. týden

V této fázi již lékař přesně zná polohu plodu. Normálně se to nezmění až do porodu. Lékař určí polohu dítěte pomocí jednoduchého zevního porodnického vyšetření ženy.

36. týden

Toto stadium je charakterizováno tím, že embryo je hlavou dolů a od tohoto období začíná hlava klesat. To znamená, že se tělo připravuje na porod.

Poloha plodu v děloze v posledních týdnech

Umístění plodu může být ve 3 možnostech:

• příčný;
• podélný;
• šikmý.

Podélná poloha plodu

Tato situace je na konci těhotenství považována za normální. V tomto případě je dítě umístěno svisle, hlavou dolů. To podporuje jeho normální průchod porodními cestami.

Tato poloha se nazývá podélná, protože podélná osa (týl, páteř, ocasní kost) se shoduje se středem dělohy. Nejpříznivější situace je týlní poloha embrya, to znamená, že zadní část hlavy je na úrovni porodních cest a brada je přitisknuta k hrudníku.

Dodatečně může existovat i jiný typ podélné polohy – to je poloha pánve. Je považována za komplikaci těhotenství. Dítě je totiž polohováno pánví a nohama dopředu. Pokud je porod takto veden, vzniknou komplikace s porodem hlavičky miminka, které mohou skončit i smrtí.

Na závěr někdy to dělají přirozený porod. Ale k tomu lékař bere v úvahu velikost plodu, pánev a věk ženy a jak těhotenství probíhalo.

Příčná poloha

Nesprávná poloha plodu je považována za příčnou, protože v tomto případě se podélné osy dítěte a dělohy neshodují, ale naopak se protínají pod úhlem 90 0. Tato poloha se vyznačuje situací, kdy je hlava a hýždě dítěte nad úrovní kyčelních hřebenů pánve.

Tento stav je podle statistik častější u žen, které již porodily. U primigravidas se příčná prezentace vyskytuje extrémně vzácně. Li příčná poloha Pokud není diagnostikována dříve, mohou se během porodu rozvinout nebezpečné komplikace. Tyto zahrnují:

• vylití vody v předstihu;
• ztráta částí embrya;
• ruptura dělohy;
• smrt plodu během porodu nebo dokonce ženy.

Šikmá poloha

Tato situace nastává velmi zřídka, přibližně v 1 %. V tomto případě je osa (hlava, páteř, ocasní kost) odchýlena od střední linie. Dítě je umístěno diagonálně.

Šikmá poloha může být diagnostikována až 32 týdnů, ale v tomto případě je zaznamenána nestabilní odchylka. A po 32 týdnech se nazývá stabilní, protože je vysoká pravděpodobnost, že se dítě samo neotočí. V tomto případě bude ženě předepsána speciální gymnastika, která pomůže napravit polohu dítěte.

Šikmá poloha plodu se může objevit v důsledku různé důvody. Jmenovitě oligohydramnion, polyhydramnion, plod velká velikost, nádorový proces v děloze, úzká pánev.

Fetální prezentace

Fetální prezentace je koncept, který znamená, jak je dítě umístěno vzhledem k operačnímu systému děložního čípku. Nezaměňujte prezentaci s polohou, protože druhý termín znamená polohu dítěte vzhledem k ose dělohy. Ale v těchto pojmech je společný faktor - mohou se měnit v průběhu celého těhotenství. I když od 32. týdne je dítě již méně pohyblivé.

Prezentace hlavy je považována za normální. Navíc může být okcipitální, frontální, obličejový nebo přední cefalický. Anatomicky je okcipitální prezentace považována za nejpříznivější.

Ve frontální poloze je přirozený porod extrémně vzácný, důvodem jsou komplikace pro matku i dítě. Patří mezi ně těžké ruptury dělohy, pochvy a také asfyxie dítěte, která vede ke smrti.

Špatná prezentace plodu je jeho umístění, které během porodu vyvolává komplikaci stavu. Příčinou malpresentace může být polyhydramnion a oligohydramnion, nepravidelný tvar dělohy jako anomálie, patologie dělohy ve formě nádoru, jizvy, myomy a fibroidy. Tento stav může být navíc vyvolán:

• pupeční šňůra je příliš krátká;
• placenta previa, to znamená, že je lokalizována velmi nízko;
• pokud je pupeční šňůra omotaná kolem dítěte;
• zvýšený nebo snížený tonus dělohy.

Prezentace koncem pánevním je považována za patologickou, protože je nejčastěji doprovázena komplikacemi. Proto může lékař provést určité manipulace, aby dítě obrátil, někdy je nutný císařský řez.

Nízká poloha plodu

Na později nízká prezentace je normou. Protože tělo se připravuje na porod. Nejčastěji k tomu dochází ve 38. týdnu, ale může se objevit i ve 20. týdnu.

Příčiny tohoto stavu jsou jak anatomické, tak patologické faktory. Tyto zahrnují:

• individuální vlastnosti ženského těla spojené se strukturou pánevních kostí;
• zánětlivý proces v děložní dutině během těhotenství;
• vícečetné těhotenství;

Pokud je poloha plodu nízká, pak hlavní věcí je, že žena pečlivě sleduje své zdraví, každodenní rutinu a nedovoluje těžká břemena. Většina žen, které dodržovaly všechny pokyny lékařů, s časným nástupem nízká poloha, nosit dítě do termínu.

Tento stav u těhotné ženy je doprovázen bolestivé pocity v podbřišku jich může být víc krvavé problémy. K výtoku dochází v důsledku odtržení placenty a krvácení z krevních cév dělohy.

Nízká poloha dítěte po dlouhou dobu může dokonce vyvolat kyslíkové hladovění plodu. Proto je tento stav poměrně nebezpečný.

Závěr

Umístění plodu v děloze je důležitým faktorem během těhotenství. Protože pokud je nesprávná, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací. Někdy se lékař rozhodne provést císařský řez. Pokud je diagnostikována nesprávná prezentace, lékaři předepisují speciální cvičení, která podporují rotaci plodu.

←Předchozí článek Další článek →

Těhotenství a porod jsou přirozený proces, který probíhá v ženském těle. Od okamžiku početí až do narození dítěte, těla nastávající matka podléhají zvláštním zákonům a potřebám. Nový život rozvíjí a ženské tělo 9 měsíců slouží jako stanoviště plodu a dodává mu všechny zdroje pro normální růst.

Během tohoto tajemného období je velmi důležité, aby nastávající matka zůstala zdravá, protože tělo se potřebuje soustředit na udržení nového života v sobě. V opačném případě mohou nastat komplikace, které ovlivňují zdraví matky i dítěte. Jednou z těchto komplikací je příčná prezentace plodu.

Co je příčná prezentace plodu?

Nejvýhodnější a nejpřirozenější poloha miminka v děloze při porodu je hlavičkou dolů k porodním cestám. A během normálního průběhu těhotenství se tato poloha ustavuje sama. Těla matky a dítěte se připravují na náročný proces porodu. Ženiny boky se rozšíří a dítě otočí hlavu dolů do vzniklé prohlubně čelem k matčiným zádům. Tato poloha se nazývá cefalická prezentace a je považována za nejpříznivější pro bezpečný porod.

Ale v některých případech je dítě nesprávně umístěno v děloze a je rizikové pro porod. Jedním z takových uspořádání je příčná prezentace plodu. To znamená, že osy páteře matky a dítěte jsou na sebe kolmé, to znamená, že dítě leží napříč břichem, nikoli podélně.

Neděste se předem a pozorně se podívejte na obrys břicha - pouze u 0,5 % těhotných žen je diagnostikována příčná prezentace plodu. A téměř vždy je medicína schopna pomoci matce a dítěti.

Diagnostika

Uvnitř plodového vaku se dítě cítí bezpečně - je tam teplo, slyšíte tlukot srdce své matky a slyšíte zvuk jejího hlasu. A nádherné vodní prostředí, plodová voda, udržuje malé tělo ve stavu „beztíže“. Dítě se otáčí, točí a kotrmelce. Toto období mobility pokračuje až do 34-35 týdnů, zatímco tělo plodu je stále malé a probíhá aktivní proces tvorby vnitřních orgánů.

Proto do konce sedmého měsíce těhotenství pravděpodobně neuslyšíte od lékaře kategorickou diagnózu o malformaci plodu. Ale v 8-9 měsících dítě aktivně přibírá na váze, jeho poloha se stabilizuje a během tohoto období může gynekolog již objektivně posoudit polohu dítěte v děloze.

Někdy může žena sama tušit, že něco není v pořádku. Příčný oválný tvar břicha je známkou abnormální polohy plodu. Ale protože návštěvy porodníka-gynekologa jsou od sedmého měsíce častější, lékař nastávající matku pečlivě studuje a vyšetřuje.

K určení polohy plodu se používají následující metody:

• Vizuální kontrola. Pokud je dítě velké, jeho umístění v děloze je zřejmé a viditelné pouhým okem.
• Palpace (vyšetření pohmatem). Lékař položí jednu ruku na hlavičku dítěte a druhou na jeho pánev nebo paty. Poslouchá také tlukot srdce - v příčné poloze je srdeční tep dítěte slyšet pouze v oblasti pupku ženy. Vaginální vyšetření se obvykle neprovádí.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Toto je konečná fáze diagnózy, která poskytuje úplné potvrzení (nebo vyvrácení) předběžné diagnózy.

Příčiny

Faktory a důvody nesprávné polohy dítěte uvnitř dělohy jsou různé - od charakteristik nitroděložní vývoj plod k následkům matčiných nemocí a patologií samotného dítěte.

Nezanedbávejte návštěvy lékaře, i když to není poprvé, co jste těhotná a považujete se za sebe zkušená matka a rodící žena . Příčná poloha plodu je častější u žen, které rodily, než u žen rodících poprvé.

Nadměrné nebo nedostatečné množství plodové vody

Faktory ovlivňující objem plodové vody nejsou plně objasněny. To je záhada těla těhotné ženy. Plodová voda je vytvářena vnitřním epitelem plodového vaku a na konci těhotenství se její složení každé tři hodiny obnovuje.

S polyhydramniem (objem plodová voda 1,5–2 litry nebo více) je pro dítě obtížnější „lehnout si“ s hlavou dolů, protože vnitřní prostor dělohy je rozsáhlý. Naopak při malém množství plodové vody (méně než 600 ml) jsou pohyby plodu uvnitř dělohy natolik obtížné, že je dítě vystaveno tlaku jejími stěnami.

Snížený tonus děložních stěn a slabost břišních svalů

Nejčastěji se slabé svalové stěny dělohy vyskytují u žen, které rodí opakovaně. Přirozené umístění dělohy je vertikální, ve tvaru obrácené hrušky. V ideálním případě jsou hladké svaly reprodukčního orgánu dostatečně elastické, aby se natahovaly s růstem plodu a elastické, aby udržely jeho vertikální polohu. A jelikož jsme všichni vystaveni gravitaci, bez správné podpory svalů dělohy a břišní stěny je dítě polohováno tak, jak je to pro něj výhodné, a ne jak potřebuje.

Nesprávné umístění placenty

V lékařské terminologii se nesprávné umístění placenty nazývá „previa“ a znamená připojení „ místo pro děti„v oblasti děložního čípku. Placenta zcela nebo zcela obsadí místo, které by měla do konce těhotenství obsadit hlavička miminka. Placenta previa je definitivní indikací k císařskému řezu (CS), protože přirozený porod není možný.

Normální umístění placenty a její prezentace v dolním segmentu dělohy

Novotvary v dutině děložní

Samozřejmě pro blaho dítěte a klidné a bezpečné těhotenství se doporučuje zvláště pečlivě sledovat zdraví matky. V přítomnosti adenomů, fibrózních nádorů a polypů v dolním segmentu dělohy se riziko příčné prezentace plodu významně zvyšuje. Doporučují se pravidelné návštěvy gynekologa a důsledné dodržování lékařských doporučení po celou dobu těhotenství.

Vlastnosti struktury dělohy

Poměrně vzácné patologie jsou sedlovitá a dvourohá děloha – podobnou diagnózu může slyšet pouze 0,1 % těhotných žen. To znamená, že tvar dělohy není pravidelný protáhlý hruškovitý, ale sedlový (s prohnutím ve spodní části) nebo dvourohý (v horní části rozdělený přepážkou na dvě části). A je jasné, že pro dítě vyvíjející se v takových podmínkách je obtížné zaujmout polohu nezbytnou pro snadný výstup z matčina těla.

Varianty struktury dělohy na fotografii

Dvourohá děloha Struktura dělohy je normální

Patologie plodu

Vzhledem k tomu, že cefalická prezentace plodu je nezbytná pro úspěšný porodní proces, mohou patologie vývoje dítěte, jako je hydrocefalus (otok mozku) nebo anencefalie (nevyvinuté hemisféry mozku), bránit plodu v zaujetí požadované polohy uvnitř děloha.

Jaká jsou nebezpečí příčné prezentace plodu?

Těhotenství s příčnou prezentací může být naprosto normální, ačkoli ženy, které rodily, vědí, že „normální“ v posledních týdnech znamená bolesti v kříži a kyčlích, tíhu, dušnost a stav neustálé únavy. Nejrizikovější okamžik nastává během porodu kvůli nepohodlné poloze dítěte vzhledem k „výstupu“ z děložní dutiny.

Děloha má hruškovitého tvaru s úzkou částí směřující dolů. A je logické, že s příčnou polohou plodu dopadá zvýšená zátěž na boční stěny tohoto orgánu. Proto by při diagnostice tohoto stavu měla být těhotná žena pod neustálým lékařským dohledem v nemocnici.

Rizika a komplikace:

• Předčasný odtok plodové vody a předčasný porod;
• Ruptura dělohy a děložní krvácení;
• Hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu během prodlouženého bezvodého stavu během porodu;
• Zanedbaná příčná poloha a ztráta částí těla dítěte z děložní dutiny (končetiny, ramena nebo pupeční šňůra);
• Smrt dítěte nebo matky.

Pokud nastávající maminka přistupuje ke svému stavu zodpovědně a dodržuje doporučení lékaře, je příčná prezentace plodu jen obtíží, nikoli však brzdou šťastného narození dítěte.

Nejčastějším a opodstatněným řešením příčné prezentace je císařský řez. Zvláště pokud řada opatření (cvičení, zevní rotace) nepřinesla výsledky nebo z patologických důvodů (placenta previa, novotvary dělohy nebo patologie) je přirozený porod nemožný.

Ale když malá velikost a váha plodu, je ještě možné se zbavit zátěže přirozeně, i když je to rizikové. V každém případě dá gynekolog doporučení ohledně porodu individuálně pro každou ženu.

Příčná prezentace dvojčat

Těhotenství je zkouškou pro ženu a dítě, zejména pro nošení dvojčat. Dvě miminka mohou zaujímat různé polohy vůči sobě navzájem a vůči ose děložní dutiny. Optimálními polohami jsou cefalická prezentace obou plodů nebo cefalická poloha jednoho dítěte a poloha pánevní (zadkem) druhého.

Příčná prezentace jednoho nebo dvou dvojčat je extrémně vzácná (1 % z celkového počtu vícečetná těhotenství) a je silným argumentem ve prospěch chirurgického zákroku během porodu.

Pokud má jedno dítě vertikální polohu a narodí se jako první, pak pro druhé dítě, ležící napříč dělohou, může být použitelná rotace na noze. Jde ale o riskantní a složitý zákrok, který se v dnešní době prakticky neprovádí. Zpravidla se provádí nouzový císařský řez.

Gymnastika pro převrácení plodu

Nějaký jednoduchá cvičení pomůže plodu změnit polohu. Tuto gymnastiku však můžete provést pouze po konzultaci s lékařem a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace: úplná nebo částečná placenta previa, hrozba potratu.

Je lepší dělat gymnastická cvičení na prázdný žaludek nebo několik hodin po jídle. Neutahujte se, uvolněte tělo a zklidněte nervy.

1. Lehněte si na 7-10 minut na bok, zhluboka a klidně se nadechněte, přetočte se na druhou stranu. Proveďte 3-4 průchody během dne. Je lepší ležet na elastickém povrchu pohovky nebo pohovky než na měkké posteli.
2. Umístěte jeden polštář pod spodní část zad a několik pod nohy tak, aby byly 20-30 cm nad hlavou. Ležte v této poloze po dobu 10-15 minut 2-3krát denně.
3. Užitečný je stoj v poloze koleno-lokty, který je také potřeba provádět 2-3x denně po dobu 15-20 minut.

Poloha na spaní je na straně, ke které směřuje hlavička dítěte. Velmi účinné je plavání. Během vodní procedury svaly, které nepracují „na souši“, se aktivují. Celkový tonus těla stoupá, průtok krve do vnitřní orgány a plod je stimulován, aby zaujal správnou vertikální polohu.

Soubor cviků podle I.I. Grishchenko a A.E. Šulešova

1. Lehněte si na stranu proti hlavičce plodu, pokrčte nohy v kyčelních a kolenních kloubech. V této poloze strávte asi 5 minut, otočte se na druhou stranu.
2. Vleže na boku narovnejte nohy jednu po druhé. Ležící na pravé straně - vlevo, vlevo - vpravo.
3. V sedě uchopte pokrčené koleno naproti straně, ke které přiléhá hlavička dítěte. Jemně se předkloňte, kolenem udělejte půlkruh a dotýkejte se přední stěny břicha. Zhluboka a klidně se nadechněte, narovnejte nohu a uvolněte se.

Když miminko zaujme požadovanou polohu, je vhodné nasadit a nosit speciální prenatální obvaz po celý den.

Zevní rotace plodu

Tato manipulace spočívá v nuceném tlaku na břicho těhotné ženy, aby se dítě otočilo do požadované polohy. Jedná se o extrémní zákrok, často bolestivý pro matku a nebezpečný pro dítě – koneckonců, ruce ani nejzkušenějšího porodníka „neprohlédnou“ kůže a děložní stěny. Fetální inverzi provádí pouze lékař v nemocničním prostředí, protože tento postup je plný komplikací - ruptura dělohy, abrupce placenty, předčasný porod.

Dnes se zevní rotace plodu prakticky nepoužívá a v některých případech Evropské země striktně zakázáno.

Hlavní věcí při diagnostice příčné prezentace plodu je zůstat v klidu a spolehnout se selský rozum a doporučení gynekologa. Poslouchejte méně „hororových příběhů“ od zkušených přátel, nezapojujte se do autodiagnostiky a samoléčby. Přestože je příčná poloha plodu považována za vzácný jev, každý porodník přesně ví, co má v každém konkrétní případ. A úkolem těhotné ženy je trpělivě a přesně dodržovat rady lékaře a myslet jen na to dobré. Šťastné setkání s vaším miminkem!

Umístění plodu v děloze je určeno jeho prezentací a polohou. Zadané vlastnosti určí, jak přesně se miminko narodí: nekomplikovaným spontánním porodem nebo císařským řezem.

Co je to prezentace plodu - typy prezentace dítěte v děloze

Dotyčný stav je poloha, ve které je dítě na poslední týdny těhotenství - nebo těsně před porodem.

Porodník-gynekolog může často určit prezentaci – respektive polohu plodu – po 32. týdnu těhotenství. Jde o to, že v této fázi vývoje se plod zvětšuje a v děloze není dostatek místa, aby se mohl volně převrátit.

Video: Poloha, prezentace, poloha a typ polohy plodu

Podle toho, která část těla se nachází blíže pánvi, existují dva typy prezentací:

1. Prezentace závěru

Dítě je umístěno podélně v děloze, s nožičkami/zadky směřujícími k pánevnímu vývodu.

Existuje několik typů:

• Noha (extenzor)). Plod se opírá o vchod do pánve jednou nebo oběma nohama.
• Gluteální (flexe). Nohy dítěte jsou téměř na úrovni hlavy a samotné nohy jsou nataženy podél těla.
• Smíšený.

Varianty pánevní prezentace plodu - extenze nohy, gluteální flexe, smíšené

2. Prezentace hlavy

Plod je v podélné poloze, jeho hlavička směřuje ke vchodu do pánve ženy.

Existuje několik možností pro tento typ prezentace plodu:

• Okcipitální. Při porodu se vlivem deformace děložního čípku objevuje jako první zadní část hlavičky, která je otočena dopředu.
• Anterocefalické (anteroparietální). Hlavní důraz při výstupu je kladen na velký fontanel. Tím se porod prodlužuje a také se zvyšuje riziko poranění dítěte.
• Čelní. Hrot drátu v době porodu je čelo dítěte. V tomto případě je přirozený porod nemožný - musí být provedena chirurgická intervence.
• Obličej.Často s takovou prezentací lékaři připravují rodící ženu na těhotenství, i když je možný i přirozený porod. Miminko vychází z pánve zadní částí hlavy dozadu a brada slouží jako vedoucí bod.

Prezentace plodu hlavou je diagnostikována v 96–97 % případů

Typy polohy dítěte v děloze

Při určování uložení plodu v děloze použijte dva základní pojmy:

1. Osa (dlouhá) dělohy– rovný, podmíněně procházející fundem a děložním čípkem.
2. Fetální osa- příčná linie, která se táhne podél hřbetu od zadní části hlavy k ocasní kosti.

Při určování polohy plodu se bere v úvahu směr jeho osy vzhledem k délce.

V případě, že se osy miminka a dělohy shodují, dochází k podélná poloha plodu. Mluvení jednoduchými slovy, pokud nastávající matka stojí, bude plod také umístěn vertikálně. Hlavička by měla ideálně směřovat k východu z malé pánve a pánev k děložnímu fundu.

Poloha plodu se považuje za nesprávnou, pokud:

• Příčný. Hlavička a pánevní kost dítěte jsou nahmatány v postranních úsecích dělohy. Diagnostická opatření potvrzují, že osa dělohy a plodu vůči sobě svírají úhel 90 stupňů.
• Šikmý. Úhel mezi osou dělohy a osou plodu je 45 stupňů. V některých případech se tato hodnota může zvýšit.

Příčiny nesprávné polohy dítěte v děloze a patologická prezentace

Důvodů pro uvažované patologické jevy může být několik, ale všechny jsou podmíněně rozděleny na 2 velké skupiny:

1. Ty způsobené chybami ve struktuře dělohy

2. Patologické jevy, které vyvolávají zvýšení nebo snížení motorické aktivity plodu:

• Chyby ve vývoji plodu. Absence mozku, hydrokéla mozku může vést k tomu, že dítě zaujme šikmou polohu v děloze.
• Přítomnost několika plodů v děloze. Tento jev výrazně omezuje pohyblivost dětí.
• Hypertonicita dělohy. Takový patologický stav může být vyprovokován kyretáží dělohy, zánětem děložního čípku/těla dělohy nebo potratem. Navíc časté přepracování, stres, neurózy atd. mohou vést ke zvýšení tonusu dělohy.
• Hodně nebo málo vody. V prvním případě se děloha zvětšuje, což vytváří podmínky pro aktivní pohyby dítěte. Pokud je plodová voda pod normálem, dítě prostě není schopno zaujmout správnou polohu.
• Hmotnost plodu je velmi velká (od 4 kg a více) nebo velmi malá. V druhém případě je dítě schopno volně a pravidelně měnit polohu v dutině děložní.
• Slabost břišních svalů. To platí zejména pro ženy, které mají v anamnéze 4 a více porodů. Svaly ztrácejí pružnost a nejsou schopny omezit pohyby plodu.

Podle pozorování gynekologové-porodníci zaznamenávají dědičný faktor v patologickém projevu nebo nesprávném umístění dítěte v děloze.

Co je nebezpečné na špatné poloze miminka v děloze?

Při nestandardní poloze plodu v dutině děložní je příznivé spontánní vyřešení porodu krajně nepravděpodobné.

Často, pracovní činnost doprovázené těmito negativními jevy:

1. Předčasný odtok plodové vody. Kvůli nedostatku tlaku na vstup do pánve.
2. Zánětlivé procesy ve stěnách močového měchýře plodu, stejně jako infekce plodové vody. Když škodlivé mikroorganismy proniknou do děložní dutiny, může se rozvinout zánět pobřišnice a sepse.
3. Akutní nedostatek kyslíku u plodu.
4. Porušení integrity dělohy. Předčasný odtok plodové vody může být důsledkem silného tlaku ramenního pletence do vchodu do pánve. Na pozadí aktivních kontrakcí dělohy se její spodní část natahuje a může prasknout.
5. Ztráta malých částí těla dítěte v důsledku rychlého odtoku plodové vody. Při sevření pupeční šňůry dochází k vážným poruchám krevního oběhu a porod je pro dítě obvykle smrtelný.
6. Zranění dítěte během porodu.

Při silné kontrakci dělohy a příčné poloze plodu může být ohnutá na polovinu. V tomto případě vychází nejprve hrudní kost, poté žaludek s přitisknutou hlavou. Jako poslední se vynořují dolní končetiny. Takový vývoj událostí často končí smrtí dítěte.

Známky a příznaky chybné prezentace nebo polohy plodu v děloze – můžete si toho všimnout sama?

Nezávislé určení polohy plodu uvnitř dělohy je obtížný úkol a ne vždy účinný. Lepší pro podobné účely kontaktujte příslušného specialistu a/nebo se podrobte ultrazvukovému vyšetření.

Jako předběžnou diagnózu porodníci-gynekologové prohmatají břicho nastávající matky.

• Pokud je v horní části měkká a neaktivní a ve spodní části je hmatná hustá, kulatá a pohyblivá část, znamená to podélnou prezentaci plodu.
• Pokud palpace horní a dolní části dělohy potvrdí prázdnotu děložního fundu a hlavička a hýždě dítěte jsou prohmatány v jeho bočních částech, je poloha plodu příčná.
• Pokud je dítě v dutině děložní umístěno šikmo, jeho hlavička (hustá část) bude lokalizována v ilické zóně.

Diagnostika polohy plodu v děloze

Diagnostická opatření k určení polohy plodu jsou složitá. Skládají se z několika procedur, které provedené nejdříve ve 34. týdnu těhotenství:

• Vnější kontrola. Během normálního těhotenství by děloha měla mít oválný protáhlý tvar. Při nesprávném uložení plodu se břicho bude vizuálně jevit jako šikmo natažené (šikmá poloha miminka) nebo příčně natažené (příčná poloha miminka). Pokud je správné držení těla dítěte, děloha má tvar koule, nikoli oválu, a fundus dělohy není dostatečně vysoký.
• Vnitřní kontrola. Vypovídající je až po prasknutí vody a otevření děložního os o několik centimetrů. V takových případech je nutné vaginální vyšetření provádět velmi opatrně – při příčném uložení plodu v dutině děložní může vypadnout paže, noha nebo pupeční klička. Pokud je plod otočen hýžděmi ke vchodu do pánve, porodník bude moci při vyšetření vyšetřit ocasní kost, křížovou kost a chodidla dítěte.
• Palpace břicha. Podrobnosti tohoto postupu byly popsány v předchozí sekce. V této fázi lékař také určuje srdeční akci plodu. Při podélné poloze je cítit v pravé/levé části dělohy.
• Ultrasonografie. Určuje polohu plodu se 100% přesností.

Vlastnosti porodu s nesprávnou prezentací a polohou plodu v děloze

Samostatný porod s nesprávnou polohou plodu je možný při kombinované zevní-vnitřní rotaci.

Porodnická situace by měla být nekomplikovaná, což zahrnuje následující podmínky:

1. Uterinní os by se měl zcela otevřít.
2. Rodící žena s takovým postupem souhlasí.
3. Do močového měchýře se zavede katétr.
4. Plody nejsou příliš velké a lze je rozšířit.
5. Singleton těhotenství.
6. Ze strany nastávající matky a dítěte neexistují žádné patologie.

Chirurgický porod se šikmým/příčným uložením plodu před začátkem kontrakcí se provádí za následujících patologických stavů:

• Předčasný odtok plodové vody.
• Po termínu porodu.
• Placenta previa.
• Kyslíkové hladovění plodu.

„Nesprávná poloha plodu“ není diagnóza!

Gail Tullyová

certifikovaná profesionální porodní asistentka, poskytuje domácí porody v Minneapolis (Minnesota, USA). Při hledání intuitivního spojení s rodící ženou využívá pozorování a praktickou pomoc.

Překlad: Julia Miková

Mapování břicha pomáhá rodičům samostatně určit polohu jejich miminka – během posledního měsíce nebo posledních dvou měsíců těhotenství.

Dříve jsem tento materiál publikovala v časopise International Dula, ročník 12, číslo 4 (podzim 2004), který vydává mezinárodní organizace pro duly DONA International.

Tak. Mapování břicha neboli mapování bříška se skládá ze tří kroků nutných k určení polohy dítěte (nebo jak se v medicíně říká „poloha plodu“) v posledních měsících těhotenství.

Julie (na obrázku) prohmatává hlavu dítěte. Připadá mi to jako koule hluboko pod stydkou kostí. Vpravo vidíme, že na levé straně našla zadek dítěte a na pravé straně nohy dítěte...Foto: z archivu Gail Tully

Rodiče mohou používat Belly Mapping jednoduše pro vlastní potěšení. Porodní asistentky a duly najdou tyto znalosti užitečné v situacích s pohledem zezadu. okcipitální prezentace.

Většina žen v devátém měsíci těhotenství dokáže bez ultrazvukového vyšetření určit, kam směřuje obličej jejich dítěte v cefalické prezentaci: vpravo, vlevo, dopředu nebo dozadu. Některým je však obtížné zmapovat své bříško bez cizí pomoci.

Silný tonus, polyhydramnion, placenta na přední stěně dělohy nebo kypré bříško mohou tlumit kopy a přírazy, kterými jsou určovány části těla dítěte.

Matky často vědí o situaci svého dítěte více, než si myslí. Pokud žena ještě nestudovala zvyky dítěte, doporučte jí, aby je den nebo dva pozorovala. Všimne si většího pohybu miminka do lehu, pomalého a hlubokého dýchání.

Krok 1: Nakreslete koláč. Nakreslete schéma břicha ve formě kruhu rozděleného na 4 části

kresba: z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Nakreslete kruh a rozdělte ho na čtyři části - jako když rozdělíte koláč na čtyři velké kusy. Berte to jako mapu vašeho bříška. Nahoře je fundus dělohy (na konci těhotenství, v 7 nebo 8 měsících). Dole je stydká kost. Vaše pravá strana je na levé straně karty a vaše levá strana je na pravé straně. Je to jako dívat se do zrcadla.

Udělejte si na papír značky, kde cítíte kopance – silné a slabé. Ukažte, kde se někdy objeví velká boule. Pokud můžete, nakreslete srdce, kde lékař, sestra nebo porodní asistentka poslouchají tlukot srdce vašeho dítěte. Pokud je jedna strana vašeho bříška výrazně pevnější než druhá, když ležíte na zádech, nakreslete na této straně čáru.

Pokud mentálně rozdělíte dělohu na čtyři části, bude snazší určit polohu částí těla dítěte.

Každý ze čtyř sektorů napovídá!

Žena kreslí tam, kde cítí vyboulení a tvrdou stranu dělohy.

Matka nebo dula pomocí slov nebo obrázků zaznamenává, co je v jednotlivých sektorech cítit:

• Nejsilnější otřesy;


• Slabší třes nebo pohyby;


• Pevná záda;


• Velká boule, obvykle nahoře - uprostřed nebo na straně;


• Pokud víte, kde má dítě hlavičku, nakreslete tam kruh a


• Pokud si pamatujete, kde bylo při posledním vyšetření slyšet tlukot srdce, nakreslete tam srdce.

Pokud si něčím nejste jisti, nekreslete. Označte pouze to, čím jste si naprosto jisti.

Krok 2: Představte si polohu dítěte

kresba: z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Vzít hadrová panenka nebo plyšového medvídka.

Umístěte nohy hračky do stejné polohy jako nohy dítěte na "mapě" a tak dále. Nohy a ruce hračky by se měly ohýbat.

Aby bylo kreslení mapy snazší, zapamatujte si tři dvojice protikladů v těle dítěte:

Hlava a zadek

Břicho a záda

Nohy a ruce

Tyto protiklady jsou na různých stranách našeho koláče.

Zadek je vždy proti hlavě, je-li hlava dole; Také, pokud je hlavička dole, nohy dítěte jsou nahoře a paže jsou cítit v dolní polovině (nohy tlačí silněji než ruce). Nohy a ruce jsou navíc na opačné straně opěradla. Kolena dítěte jsou ohnutá, ale když jsou nohy natažené, mohou nohy trčet. Tělo dítěte může mít trojúhelníkový tvar, když jsou nohy nataženy. Vyboulení v místě, kde trčí chodidla, se jeví jako zaoblené. Ale buďte v klidu, dítě má jen jednu hlavu!

Nastávající maminka někdy cítí části těla miminka jako velké a malé vybouleniny.

Čím více cvičíte, tím snazší je určit polohu miminka!

kresba: z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Pokud je dítě v cefalické prezentaci, pak matka drží panenku hlavou dolů a hlava panenky je umístěna na matčině stydké kosti.

Žena otočí panenku tak, aby její nohy byly ve stejném sektoru břicha, kde cítí nejsilnější chvění. Nohy dítěte jsou umístěny na straně bříška, takže záda panenky musí být otočena opačným směrem.

Pokud vašemu miminku vyčnívá zadeček ve velké bouli (často v horní části břicha), umístěte do stejné oblasti zadek panenky.

Tento hrbol může být trochu matoucí: jsou oba hrboly nohy, nebo je jeden z nich hlavou? Pokud je dítě polohováno hlavou dolů, pak se to nemůže stát. Pokud je dítě v poloze koncem pánevním, pak nohy nemohou růst z hlavičky (ale z kyčlí ano).

Dítěti se ohýbají kolena a kopy kvůli tomu často mění místo. Při pohledu zezadu mohou být kolena nejblíže k povrchu břicha, někdy je cítit v blízkosti pupku matky.

Naproti kopacím nohám je tvrdé místo - záda dítěte. To je sektor, kde je nejlépe slyšet tep při návštěvě lékaře.

Pokud je dítě v úplné zadní poloze koncem pánevním, žádná část břicha se nebude cítit zvlášť pevná nebo plná. Kolena, chodidla a paže se mohou pohybovat po obou stranách matčina břicha. Pokud jsou paže cítit vpředu, těsně nad stydkou kostí, znamená to, že dítě směřuje dopředu.

Rukojeti jsou často cítit jako slabé pohyby nebo bublinky šampaňského – pokud jsou vůbec cítit. U miminka v cefalickém podání takové pohyby mezi stydkou kostí a pupíkem (netlačit do stydké kosti!) k pažím rozhodně patří. Ale s prezentací koncem pánevním mohou být pohyby v podbřišku „dupání“ nohama. Další pocity v této oblasti mohou být způsobeny přeplněností. Měchýř, „tření“ čela dítěte směrem dopředu, pohyb stydké kosti nebo, je-li vjem hluboký, zrání děložního čípku.

Nyní si představte, jak se pohybují nohy a ruce dítěte. Budou vždy umístěny na straně bříška a často v blízkosti úst. Pokud jsou paže vepředu nahmatané, je dítě v zadní formě týlní prezentace – tzn. čelem dopředu.

Krok 3: Název pozice

kresba: z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Používání stejných názvů pro polohy miminek nám dává příležitost učit se a diskutovat o porodu společně. Tři otázky položené v tomto pořadí určují název pozice, ve které se dítě nachází:

1. Na kterou stranu matky je dítě otočeno zády?

2. Která část těla dítěte vstoupí do pánve jako první?

3. Na kterou stranu matčina těla, zadní nebo přední, je tato část těla dítěte otočena?

V tomto pořadí nám jednoslovná odpověď říká:

1. Matčina strana

2. Část těla dítěte

3. Přední nebo zadní strana těla matky

První odpověď by mohla například znít: „vlevo“ nebo „vpravo“ (vlevo nebo vpravo, L nebo R)

Miminko v poloze LOA - v levém předním pohledu na týlní prezentaci - je v jedné z ideálních výchozích pozic.

Pak druhá otázka: která část těla dítěte vstoupí do pánve jako první?

Druhá odpověď nám říká, která část těla dítěte, která je důležitá při porodu, vychází jako první. Nejčastější odpovědí je zadní část hlavy („O“ - z latinského týlu). Týlní kost se nachází v zadní části lebky. Dalším mezníkem je křížová kost (lat. sacrum), kosti trojúhelníkového tvaru na bázi páteře. Písmeno "S" se používá k označení prezentace pánve (dole dolů), i když nohy jdou před křížovou kost. Písmeno "M" (z latinského mentum - "brada") označuje přední prezentaci a "Fr" (latinsky frontum - "čelo") - čelní prezentace, jsou vzácné a poměrně riskantní.

Třetí otázka: ke které straně těla matky tato část směřuje?

Třetí a poslední písmeno hovoří o přední, zadní části těla matky nebo o jejím stehně. Používají se příslušné výrazy:

Pohled zepředu („A“ - anterior), pokud se jedná o přední stranu těla matky

Pohled zezadu („P“ - zadní), pokud se jedná o zadní stranu těla matky

Nebo boční poloha („T“ - příčná), pokud se jedná o stranu matky nebo stehno. Pokud jsou odpovědi na první a třetí otázku stejné, použije se pouze třetí otázka.

Růže poloh plodu, příčná poloha zobrazena vpravo dole.

Kresba: z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Levý laterální okcipitální obraz (levý týlní příčný)

Levostranná okcipitální prezentace (LOT) je jednou z nejlepších výchozích pozic pro porod.

Vysvětlení: dítě v levé laterální týlní prezentaci

1.) umístěné zády k levé straně matky,

2.) vzhůru nohama a

3.) čelem k matčině stehně a kopance nohou jsou cítit v pravé horní části matčina břicha.

Tuto pozici nazýváme LOT.

(Když říkáme „příčná poloha plodu“, dítě je umístěno napříč dělohou.) Když opěrka směřuje přímo dopředu, řekneme OA (Occiput Přední) místo AOA, souhlasíte?

Nohy se mohou ve svém sektoru kruhu pohybovat v oblouku. Zadek se také může trochu hýbat. Poloha miminka ovlivňuje průběh porodního procesu.

Pohled zepředu: tři počáteční polohy při porodu

Kresba z knihy Gail TullyPracovní sešit pro mapování břicha

Pro začátek porodu jsou ideální tři přední polohy pánve, LOT (Left Occiput Transverse), LOA (Left Occiput Before) a OA (occiput přední).

Jak LOA, tak OA vyžadují, aby se dítě otáčelo méně než LOT a může zahájit rychlejší porod, ale jsou méně časté než LOT. Obvykle porodní asistentky ani lékaři neřeší speciální pozornost na pozici hlavičky, takže miminku v poloze LOT se často říká LOA nebo prostě OA.

Čtyři počáteční polohy často během aktivního porodu postupují (nebo zůstávají) čisté OP (zadní konec pánevního). Pravá laterální okcipitální prezentace (ROT), pravá zadní okcipitální prezentace (ROP) a levá zadní okcipitální prezentace (LOP) progredují do čisté OP během delší doby porodní. Dítě v poloze LOP se musí otočit na kratší vzdálenost, aby se přesunulo do polohy LOT. Výskyt zadního vidění na začátku porodu nebyl do značné míry prozkoumán a téměř všechny provedené studie ignorovaly všechny ostatní varianty kromě čistého OP.

V učebnicích porodnictví se uvádí, že asi 15–30 % dětí se rodí v zadní části hlavy. Jean Sutton v knize Optimální poloha plod“ píše, že 50 % dětí inklinuje k zadnímu pohledu v počáteční fázi porodu, kdy matka poprvé vstoupí do porodnice. Dle mého pozorování je 75 % miminek před začátkem porodu polohováno rukama dopředu, tzn. jejich záda jsou blíže matčiným zádům než jejímu žaludku. Silné přípravné kontrakce vedou k tomu, že se třetina z nich otočí do polohy LOT ještě dříve, než se začne děložní čípek roztahovat.

Rozdíly mezi informacemi z učebnic, pozorováními Jean Suttonové a mými naznačují, že některá miminka, která jsou na začátku porodu v zadním pohledu, se před příchodem do nemocnice otočí a další se otočí, než si průměrný lékař všimne jejich polohy. Jinými slovy, není to velký problém. Jen se třetina dětí otáčí výrazněji než ostatní.

Pouze 5-7 % dětí se rodí v čistě zadní týlní prezentaci, zbytek se otočí během porodu. Minimálně 12 % všech císařských řezů se provádí při zaseknutém miminku v poloze OP z důvodu velkého průměru hlavičky oproti hlavičce v poloze OA. Děti v polohách ROT, ROP a OP se s větší pravděpodobností otočí během porodu a narodí se zády ke směru jízdy (OA).

Díky zkušenostem spoluzakladatelky DONA Penny Simkin ve fyzioterapii naše školení duly a výroční konference pořádané DONA zahrnují: užitečná cvičení pro miminka, jejichž hlavička není umístěna tak ideálně v matčině pánvi, jak bychom si přáli. Dvě klíčové knihy, Optimal Fetal Position a The Birthing Process Handbook, popisují nechirurgické porodní techniky, které využívají pohyb a gravitaci.

Miminka ve „třích polohách vpřed“ se snadno otočí do finální polohy předního pohledu na okcipitální prezentaci.

Pokud dítě postupuje dobře v zadní okcipitální prezentaci, pak je zpravidla vše v pořádku. Výjimkou je situace, kdy žena porodí užší pánev, obvykle trojúhelníkového nebo mužského tvaru. Pokud je v současné poloze hlavičky plodu hlavička příliš velká na to, aby prošla pánví, rychle postupující porod nečekaně končí. Po normálně probíhající první době porodní nastává vleklá pauza, když dítě přestane postupovat. V takových případech se často provádí císařský řez. Pokud se dítě v zadní okcipitální prezentaci může trochu zvednout a zkusit to znovu, pak stále existuje naděje na přirozený porod. Abychom tomu miminku pomohli, může maminka zvládnout techniky, které jsem za léta praxe sestavil a analyzoval všechny dnes známé metody a techniky.

Ráda se o ně podělím s rodiči a specialisty na našich seminářích s časopisem Dítě doma v lednu 2014!

neee :) to není důvod, proč neděláme „třepání“ :))) Toto je Leopoldova třetí technika. Pravá ruka je umístěna nad symfýzou - místem, kde končí kost na stydké kosti - nevím, jak jinak to přesně vysvětlit, obecně tam, těsně nad linií vlasů s normálním růstem vlasů :) Palec- na jedné straně a čtyři - na druhé straně spodního segmentu, ruka je protřepána tak, že jsme palpovali, pohyb hlouběji nebyl bolestivý :) tentokrát. (pokud okamžitě prudce zatlačíte do hloubky, bude to bolestivé a děloha se dostane do tonusu. Prsty sevřou prezentující část (hlava - pokud je hmatatelná tvrdá velká část nebo hýždě - měkká, poddajná) nebo nehmatat ji (v příčné a šikmé poloze, jedná-li se o hlavu, pak dalším „kýváním“ rukou určují „zakulacení“ hlavy, které nelze zjistit při tlaku na hlavu nebo v ní). závěrem, to jsou dvě věci, to znamená, že určují úroveň postavení (nebo lidsky řečeno snížení) hlavy v pánvi, například hlavy vysoko nad pánví v malé pánvi hlava bude poddajná, pod rukou se bude také „balovat“ nebo bude hlava stlačena – pak bude pevně stát a nepodvolí se našemu třesení rukou Tato technika určuje prezentační část (co přesně je níže). ) a zakulacení hlavičky, tedy když se řekne „žaludek poklesl“, je to přesně ten stav, kdy je plod fixovaný, tedy přitlačený ke vchodu do pánve.

První schůzka. Určuje se fundus dělohy (fundus je to, co je blíže žaludku. :) Tzn. kde bychom řekli „horní část dělohy“ je ve skutečnosti dno. Děloha je jako nádoba, která má děložní hrdlo, stěny a dno. :) Dělá se to takto: hřbety dlaní obou rukou se položí na dno dělohy, jako by se rukama dělala „střecha domu“, prsty se mírně prohlubují dovnitř:) určete úroveň fundus (měřte v cm od symfýzy po nejvyšší bod postavení právě tohoto fundu) a část plodu nacházející se na fundu dělohy. Úroveň fundu dělohy závisí na fázi těhotenství. Existuje podmíněný vzorec, podle kterého se vypočítá přibližná hmotnost plodu. Tehdy se obvod břicha v úrovni pupku násobí výškou děložního fundu. Podmíněný vzorec, protože Není známo, kolik tuku, kolik vody atd. :)

Druhá schůzka. Obě ruce jsou umístěny na bočních plochách dělohy. Pravou rukou se držíme stěny, levou rukou „vybíráme“ levou stěnu dělohy, jako bychom hráli na harmoniku, prsty, tzn. Naše pravá ruka drží dítě uvnitř žaludku, takže když si „hrajeme“ nalevo, neuteče nám doprava. :) Prsty levé ruky tedy střídavě sondují, kterým směrem jsou záda a malé části plodu otočeny. Záda jsou definována jako prkno bez jakýchkoliv malých detailů :) Ale končetiny jsou vždy jemně hrbolaté, obvykle nelibě (nebo docela) tlačí. :) Nejprve držíme např. pravou stěnu dělohy a levou sondujeme (prohmatáváme) levou stěnu. Pak levou přidržíme levou stěnu dělohy a pravou palpujeme (prohmatáme) pravou stěnu dělohy. Pro informaci: zádová opěrka vlevo - 1. poloha. Zpět vpravo - 2. pozice.

Třetí techniku ​​jsem již psal výše.

Čtvrtá se nedělá všem, ale jen těm, kteří se chystají rodit nebo jsou u porodu. :) K tomu se porodní asistentka stane, promiňte, svým zadkem směrem k těhotné (obličej porodní asistentky je otočen k nohám těhotné ženy). Položte dlaně obou rukou na spodní segment dělohy (na stejné místo jako při třetí schůzce). Konečky prstů vpravo a vlevo určují prezentující část plodu a výšku jeho postavení (je umístěn nad vchodem do pánve, je fixován u vchodu do pánve nebo je sestouplý do pánevní dutiny ). Tito. To je potvrzení třetí techniky a dynamiky předsunu hlavy.