Plodová voda je cenným pomocníkem pro úspěšné vynoření miminka v těhotenství: představuje prostředí, kde dítě před narozením roste a vyvíjí se. Plodová voda se vytváří ideální podmínky pro nitroděložní život plodu a chránit jej před možnými škodlivými vlivy. Navíc se díky svému biochemickému složení stávají součástí metabolických procesů a zabraňují množení bakterií. Dítě a okolní plodová voda jsou chráněny plodovým obalem. Jeho celistvost je nesmírně důležitá pro zachování všech vlastností plodová voda. Únik těchto vod je nebezpečný, má své příznaky a měl by být pod dohledem gynekologa.
Nejčastěji dochází k prasknutí plodového vaku během pracovní činnost krátce před začátkem období tlačení. Pokud dojde k narušení celistvosti amniové membrány dříve, ať už ve 22. týdnu nebo těsně před porodem, je tento jev považován za předčasný.
Příznaky úniku plodové vody
K vyprázdnění plodových obalů může dojít různými způsoby. V některých případech je doprovázena prudkým odtokem plodové vody, pak je prasknutí plodové membrány zřejmé a nevyžaduje potvrzení. Často ale voda čas od času uniká v malém množství a to připomíná nadměrné výtoky, které mohou být způsobeny inkontinencí moči nebo aftem. V tomto případě je důležité včas určit, zda je plodový vak intaktní či nikoliv.
Jak zjistit, zda došlo k úniku vody?
Nejprve si musíte pamatovat: plodová voda je absolutně průhledná, bez barvy a bez zápachu. Existuje několik způsobů, jak zjistit, zda neobvykle tenký výtok během těhotenství je plodová voda:
- Podložka pro domácí detekci plodové vody.
- Vyšetření lékařem na gynekologickém křesle.
- Odebírání speciálního nátěru.
- Provedení ultrazvuku ke stanovení množství vody v děloze.
První metodou je domácí test pro zjištění úniků vody. Prodává se v každé lékárně a je to speciální vložka, která reaguje pouze na plodovou vodu. Test nerozezná běžnou vodu, moč ani poševní výtok.
Skutečné prasknutí vody však může spolehlivě určit pouze lékař. K tomu je nutné vyšetřit těhotnou ženu na gynekologickém křesle. Kašel vám pomůže pochopit, zda jde o vodu: pokud je integrita plodového vaku skutečně narušena, pak v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku při kašli lékař uvidí další porci plodové vody.
Pro potvrzení diagnózy gynekolog odebere i stěr na zjištění látek přítomných v plodové vodě v sekretu. Pokud je výsledek pozitivní, testovací proužek změní barvu, stejně jako domácí podložka.
Při stanovení množství vody v děloze pomůže ultrazvukové vyšetření.
Proč je únik plodové vody nebezpečný?
Vzhledem k tomu, že hlavním úkolem amniové membrány je chránit dítě před infekcemi, je jedním z nejzávažnějších důsledků předčasného protržení membrán chorioamniotitida. Toto zánětlivé onemocnění postihuje především membrány a poté, jak se vyvíjí, způsobuje infekci plodu v děloze. V raných fázích to může vést k vývojovým vadám dítěte a potratu. Počínaje čtvrtý měsíc těhotenská infekce postihuje různé orgány plodu, je to možné placentární nedostatečnost, vývojové opoždění a dokonce nitroděložní smrt dítěte.
Únik plodové vody se může rozvinout v předčasný porod. V tomto případě se dítě narodí předčasně, vyžaduje zvláštní péči, aby přežilo, a je náchylné k neurologickým onemocněním a opožděnému psychomotorickému vývoji v budoucnu.
Navíc v důsledku poklesu množství vody obklopující plod na něj stěny dělohy vyvíjejí větší tlak, což může vést k zakřivení končetin. Ve vědecké literatuře se tomu říká „fetální crash syndrom“.
Je tedy zřejmé, že únik plodové vody před termínem porodu je velmi nebezpečný jev. Detekce vodnatého výtoku během těhotenství proto vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem a v případě potřeby přijetí opatření k prevenci komplikací.
Během těhotenství se plod vyvíjí a roste v děloze, obklopen ochrannými membránami a plodovou vodou (plodovou vodou), kterou tyto membrány vylučují. To jsou podmínky, které jsou pro plnohodnotné nejoptimálnější nitroděložní vývoj. Množství plodové vody se mění se zvyšujícím se gestačním věkem, aby poskytovalo plodu ochranu a výživu a udržovalo plný metabolismus. Pokud je celistvost membrán z různých důvodů narušena, voda začne unikat nebo odcházet dříve, než se očekávalo, což dítěti hrozí vážné problémy, dokonce i smrt. Diagnóza jako je únik plodové vody se stává důvodem pro podrobné vyšetření a volbu taktiky prodloužení těhotenství nebo nouzového porodu. Proč je tento stav tak nebezpečný?
Co je to plodová voda?
Plodová voda (také nazývaná plodová voda) je speciální látka, která se tvoří uvnitř oplodněného vajíčka od samého počátku těhotenství.
Dítě v děloze, umístěné uvnitř speciálních membrán, je těmito vodami obklopeno až do narození. Lékaři málokdy podrobně vysvětlují, co to je, obvykle uvádějí pouze to, kolik tekutiny je obsaženo v děloze (oligohydramnion nebo polyhydramnion, normální množství). Ne všechny maminky vědí, že u některých patologií může voda předčasně prasknout nebo vytéct, a manželky často vědí jen to, že průchod plodové vody znamená nástup porodu. Proto je výskyt tekutiny na prádle vždy alarmující - začal porod nebo plod trpí nějakými problémy?
Poznámka
Podle vzhled a vůně plodové vody, svým množstvím a přítomností patologických inkluzí, mohou porodníci vyvodit závěry o průběhu těhotenství a přítomnosti určitých komplikací. Při provádění plánovaných nebo doplňkových testů se vždy posuzuje stav membrán a množství vody - to je důležité pro management těhotenství a prognózu.
Normální množství vody
Přestože se odborníci neshodnou na přesném množství vody, dnes byly experimentálně stanoveny průměrné hodnoty pro každou fázi těhotenství. Během těhotenství se objem tekutiny zvyšuje úměrně s načasováním a dosahuje určitého objemu:
Když plod trpí nejen stárnutím placenty, ale také úbytkem objemu plodové vody nezbytné pro jeho existenci v děloze.
Funkce plodové vody
Je těžké zveličovat význam plodové vody pro plod a matku během těhotenství a je mylné si myslet, že voda je obyčejná voda, ve které plave dítě.
Poznámka
Asi 98 % kapaliny je voda získaná z mateřské krevní plazmy a má destilované složení, bez nečistot a solí. Zbývající 2 % tvoří vše potřebné pro plnou existenci plodu – jde jak o bílkovinné, lipidové či sacharidové složky, tak o biologicky aktivní látky a také o částice moči vylučované dítětem při aktivaci ledvin a močových cest.
V prvním trimestru jsou vody bezbarvé a průhledné, jak se plod vyvíjí, jejich složení se mění, protože částice epitelu z kůže, chlupů a sekretů fetálních žláz vstupují do kapaliny, díky čemuž mohou mít mírnou suspenzi a opalescence, nažloutlý odstín.
Chemické složení tekutiny se s vývojem plodu mění, ale pouze pH vody zůstává nezměněno, stejně jako ve fetální plazmě. Právě tato skutečnost umožňuje dítěti cítit se uvnitř dělohy pohodlně a normálně se vyvíjet.
Funkce plodové vody:
Kromě, Při porodu hraje důležitou roli plodová voda, díky které se děložní čípek otevírá rychleji a plynuleji, kdy fungují jako hydraulický klín před hlavičkou plodu. Vzhledem k normálnímu objemu vody přijímá plod anatomicky správná poloha k porodu, který pomáhá rodičce při porodním procesu.
Únik vody: co to je?
Membrány, které obklopují a chrání plod, jsou poměrně pevné a silné, jsou vzduchotěsné a chrání plod před četnými vnějšími vlivy i od samého začátku porodu. Je to nutné, protože ženská vagína není sterilní a otvorem v děložním čípku mohou k plodu proniknout nebezpeční mikrobi, kteří ji mohou poškodit. Pokud je s těhotenstvím vše v pořádku, močový měchýř bude po celém obvodu neporušený a nepropustí žádné nebezpečné látky nebo složky.
Průchod nebo únik vody v období 38-40 týdnů bude znamenat selhání nástupu porodu, ale dříve než toto období naznačuje patologii.
Od chvíle, kdy praskne voda, by se miminko mělo narodit nejpozději do 12-24 hodin, aby jeho zdraví nebylo ovlivněno dlouhým bezvodým obdobím.
Pokud v důsledku jakýchkoli patologických vlivů dojde k natržení nebo perforaci močového měchýře, je tento stav zatížen únikem plodové vody. Mohou být uvolněny z několika kapek do poměrně významného objemu.
Příčiny poškození amniového vaku
Poškození plodového vaku může být spojeno s mechanickým dopadem na něj - pády, zranění, údery do břicha. K tomu dochází zřídka a obvykle má za následek vážné poškození a předčasný porod. Nejčastěji dochází k úniku vody v důsledku porušení integrity močového měchýře v důsledku infekcí. Patogenní flóra, aktivně se množící na povrchu bubliny a vylučující enzymy, rozpouští část membrán, což vede k nejprve jemnému a následně intenzivnějšímu smáčení prádla. Často je nutné rozlišovat mezi prosakující vodou v ordinaci a zvýšeným výtokem z pochvy v důsledku infekce, hormonů nebo močové inkontinence.
Jak zjistit únik plodové vody
To je často obtížné provést externě, protože vaginální výtok může být řídký a moč relativně čistá. Proto Pro domácí stanovení unikající vody v případě pochybností byly vyvinuty speciální testy.
Nejjednodušší z nich, ale také nejspolehlivější, se provádí tímto způsobem:
- Žena se musí důkladně umýt, nejprve úplně vyprázdnit močový měchýř a osušit perineum.
- Poté musíte položit absorpční plenu a lehnout si na ni a klidně ležet 15-30 minut. Během tohoto období musíte pečlivě sledovat své pocity a pohodu.
Poznámka
Pokud se na pleně objeví mokrá skvrna, průhledná nebo nažloutlá, se sladkou vůní, měli byste zavolat sanitku a být hospitalizován v porodnici nebo nemocnici.
Můžete si koupit test prodávaný v lékárnách a udělat ho doma. Jedná se o speciální těsnění s naneseným činidlem. Po vyprázdnění Měchýř a po vyprání je potřeba otřít do sucha a nalepit na kalhotky, nosit na pár hodin. Při interakci s uvolněnou plodovou vodou vložka změní barvu, ale pokud se jedná o moč nebo poševní výtok, k žádné změně barvy nedojde. Pokud takový existuje pozitivní test musíte okamžitě zavolat sanitku a jít do nemocnice.
Únik vody: taktika v nemocnici
Pokud se jedná o donošené těhotenství trvající 38 týdnů a více, provede se stimulace a ženě je umožněn přirozený porod. Pokud pro to existují náznaky, je připravena na urgentní operaci..
Zcela jiná věc je, pokud je menstruace kratší než 38 týdnů, dítě je nezralé nebo nezralé a je potřeba těhotenství co nejdéle prodloužit. Ale zavedení léků, které uvolňují dělohu v přítomnosti perforace v plodovém vaku, a léků, které inhibují porod, může být nebezpečné, protože přes otvory v plodovém vaku může nebezpečná infekce proniknout do děložní dutiny k plodu. Bude to způsobeno těmi patogenními mikroby, které stoupají z pochvy do oblasti dělohy. Infekce blan a plodové vody, stejně jako samotného plodu, je nebezpečná pro jeho zdraví a často vede k intrauterinní smrti. Taktika lékařů bude tedy následující:
- Provádí se ultrazvukové vyšetření a CTG plodu, jeho posouzení celkový stav a průtok krve v cévách na dopplerometrii,
- Odběr plodové vody k vyšetření k posouzení stupně zralosti plodu (důležitá je zejména plicní tkáň a ledviny),
- Výsev plodové vody na živná média k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
Ošetření úniků vody
Pokud je podle výzkumů plod ještě nezralý a je pro něj nebezpečné narodit se, lékaři využijí všechny možné prostředky, aby porod utlumili a zabránili intrauterinní infekci plodu pomocí jiných léků na potlačení zánětu a patogenní flóry. Je důležité používat léky na stimulaci zrání plicního systému, tvorbu surfaktantu a normalizaci ledvin, těch systémů, bez kterých to bude mít plod mimo dělohu extrémně těžké.
I 2-3 dny strávené v děloze navíc mohou hodně rozhodnout o osudu miminka. Při výběru nastávajícího vedení bude matka bedlivě sledována lékaři v nemocnici.
Důležité budou následující:
- Přísné dodržování klidu na lůžku, matka nebude smět vstát ani na toaletu.
- Měření teploty každé 3-4 hodiny, sebemenší zvýšení má nepříznivou prognózu,
- Denní krevní test se sledováním hladiny leukocytů,
- Injekce prostaglandinů ke stimulaci syntézy surfaktantů v plicích plodu,
- neustálé sledování barvy a objemu plodové vody uvolněné při úniku,
- Ultrazvukové monitorování plodu každé 2-3 dny, CTG denně,
- Speciální dieta a pitný režim,
- Antimikrobiální léčba v souladu s výsledky testů je pro plod maximálně bezpečná a účinná v boji s hrozící infekcí.
Někdy se na pozadí takové terapie a přísného režimu uzavře defekt v membránách nebo se lékařům podaří prodloužit těhotenství na několik týdnů, což umožňuje plodu funkčně dozrát a přibrat na váze. větší váhu. Pokud je dynamika po dni nebo dvou negativní, riziko intrauterinní infekce je vysoké, porod je vyvolán a dítě je kojeno v inkubátoru.
Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka
S vědomím, že se jí brzy stane šťastná maminka, se žena vždy snaží snížit na nulu rizika, která mohou být nebezpečná pro normální průběh těhotenství a vývoj miminka. Bohužel ne vždy a ne vše v tomto případě závisí pouze na nastávající matka: Stává se také, že za situacemi, které jsou na první pohled zcela neškodné, se skrývá hrozba. Jedním z nich je: stav, který, pokud není diagnostikován včas, může vést ke komplikacím a velmi nepříjemným následkům.
Plodová voda je tekutina, která je přirozeným prostředím pro miminko v děloze. Jiný název pro plodovou vodu je plodová voda. Ale bez ohledu na to, jak se plodová voda nazývá, po celou dobu těhotenství funguje jako spolehlivá ochrana dítěte před hlukem pronikajícím zvenčí, umožňuje mu volně se pohybovat v děloze, „vyhlazuje“ jeho pohyby, a tím chrání matku. z aktivního chvění dítěte. Plodová voda se nachází v plodovém vaku, k jehož tvorbě dochází spolu s vývojem miminka. Plodový vak zadržuje plodovou vodu, zabraňuje jejímu úniku, udržuje prostředí nezbytné pro normální vývoj plodu a také chrání dítě před všemi druhy infekcí.
Jak miminko roste, zvětšuje se jak plodový vak, tak množství plodové vody – do konce těhotenství může jejich objem dosáhnout 1-1,5 litru. Normálně k odtoku plodové vody dochází v první fázi těhotenství: na vrcholu jedné z kontrakcí a otevření děložního čípku dochází k samovolnému protržení plodových obalů, po kterém můžeme říci, že je zahájen porod. Stává se však i to, že únik vody v těhotenství je zjištěn dlouho před termínem porodu. A tato situace musí být identifikována a odstraněna co nejrychleji, jinak mohou být následky velmi hrozivé.
Faktem je, že únik vody během těhotenství naznačuje, že membrány fetálního močového měchýře se ztenčily a jeho integrita je narušena. A to hrozí za prvé infekcí plodu a za druhé s vysokou pravděpodobností, že proces porodu začne předčasně. Jakákoli změna v počtu a charakteru vaginálních změn by měla nastávající maminku upozornit a stát se důvodem k urgentní konzultaci s lékařem řídícím těhotenství.
Nejnebezpečnější je situace, kdy k úniku vody během těhotenství dochází ve velmi malých množstvích: plodová voda nemá specifickou barvu ani specifický zápach. Tedy pokud je v těhotenství nepatrná, tak se plodová voda, mísící se s jiným poševním sekretem, nijak neprojevuje. Jeho prosakování je však téměř vždy naznačeno tím, že spodní prádlo těhotné ženy začíná neustále vlhnout, a pokud si mezi nohy vložíte plenku, v blízké budoucnosti se na něm vytvoří mokrá skvrna. V takovém případě byste za žádných okolností neměli odkládat návštěvu gynekologa: lékař musí zjistit, zda nedochází k úniku vody, a pokud ano, napravit situaci.
Příčinyúnik vody během těhotenství může být velmi rozdílné, ale nejčastěji je ztenčení plodových obalů vyvoláno buď zánětlivými onemocněními, kterými trpí nastávající matka, nebo probíhajícími během tento moment infekční procesy. Nejběžnější z nich jsou kolpitida a endocervicitida: gynekologická onemocnění vaginální a děložní zóny, která vedou k narušení integrity močového měchýře plodu. Dalšími důvody této situace mohou být benigní nebo maligní novotvary dělohy, isthmicko-cervikální insuficience, invazivní metody prenatální diagnostiky (kordocenéza, amniocentéza, biopsie choriových klků).
Stanovení úniku vody v těhotenství
Existuje několik způsobů:
— Těhotná žena může odebrat stěr z pochvy, jehož rozborem se zjistí nebo vyvrátí přítomnost plodové vody v poševním výtoku.
— Nejběžnějším způsobem, jak zjistit únik, jsou speciální rychlé testy:
Nastávající maminka si takový test může udělat pod lékařským dohledem, nebo si ho může udělat doma. Prodává se v lékárně.
- Taky domaÚnik vody můžete zkontrolovat pomocí látkové nebo denní podložky:
1. Vezměte si čistý bílý bavlněný hadřík, přesně bílý a přesně bavlněný – postačí kousek prostěradla.
Vyrábíme tlustou podšívku. Nasadili jsme to.
2. Lehněte si na levý bok a lehněte si 10 minut.
Poté se otočíme na pravý bok a znovu si 10 minut lehneme.
Poté si lehneme na záda a opět ležíme 10 minut.
Vstaneme, chodíme 10 minut po místnosti: posadíme se/vstaneme, trochu se nakloníme do stran, ale bez nadšení.
3. Vyjmeme těsnění a podíváme se:
* pokud zmoknete, je to důvod k opatrnosti;
* pokud je výtoků málo, s největší pravděpodobností je vše v pořádku.
4. Utěrku narovnejte a osušte. Ohodnoťte suchý hadřík:
* pokud se jedná o vodu, okraje zaschlé skvrny budou nahnědlé a nerovné, protože voda obsahuje trochu krve;
* pokud se jedná o jiný výboj, nebudou žádné hnědé okraje. Může tam být hlen - zátka nebo co, možná uniká moč...
* pokud se hadřík skrz naskrz promočí, nečekejte, až uschne – zavolejte sanitku !
nebo
Připojit denní vložky vyprat a vyhodnotit výsledek po 2-4 hodinách:
- pokud je výtok absorbován - voda;
- pokud výtok zůstává na povrchu vložky ve formě hlenu - zátka nebo jiný výtok, například moč...
Pokud jsou výsledky studie zklamáním a je zjištěno, je nutné urychleně přijmout vhodná opatření. Budou záviset na tom, jak daleko je nastávající matka: pokud ještě nenastal čas porodu, je nutná hospitalizace - v nemocničním prostředí bude žena schopna dostat nezbytnou léčbu k udržení těhotenství.
Pokud dojde k úniku vody během těhotenství blíže k plánovanému termínu porodu, může se lékař rozhodnout porod stimulovat. Video
Únik vody, jak zjistit:
Únik plodové vody nebo předčasné prasknutí plodové vody (PIV nebo PIOV v různých zdrojích) je protržení blan a prasknutí plodové vody před začátkem pravidelného porodu s dilatací děložního čípku až o 7 - 8 cm.
Normálně k odtoku plodové vody dochází spontánně v první době porodní, kdy děložní hrdlo při další kontrakci dosáhne 7–8 cm dilatace, žena zaznamená vydatný tok tekutiny, který není spojen s pomočováním. Poté, co voda praskne, kontrakce obvykle zesílí a porodní proces se zrychlí.
K předčasnému prasknutí vody může dojít v jakékoli fázi těhotenství, protože existuje mnoho faktorů, které tento stav vyvolávají.
Predisponující faktory pro únik plodové vody:
1. Invazivní diagnostické metody (amniocentéza)
Amniocentéza je diagnostická metoda, která zahrnuje propíchnutí amniového vaku přední břišní stěnou pod narkózou a ultrazvukovým vedením a odběr plodové vody pro biochemickou a chromozomální analýzu.
Přibližně v 1 % případů je tento postup komplikován ukončením těhotenství, budete na to předem upozorněni a konečné rozhodnutí je vždy na pacientce.
2. Neléčená kolpitida různé etiologie
Zánět genitálního traktu progreduje bez léčby bakterie (nejčastěji smíšená infekce) mají invazivní schopnost a pomocí svých enzymů rozpouštějí membrány. Souvislost mezi infekcí a předčasným prasknutím plodové vody byla prokázána mnoha klinickými studiemi asi ve třetině případů je hlavní příčinou únik vody.
3. Intraamniální infekce
Nitroplodová infekce působí stejně (poškozuje membrány) pouze zevnitř. Infekce je do plodových obalů zaváděna různými způsoby, a to jak krví, tak i vzestupně z genitálního traktu (infekce z pochvy proniká do plodové vody bez poškození plodového obalu a uvnitř se již masivně rozvíjí).
4. Klinicky úzká pánev, nesprávné polohy plod (šikmý, příčný, pánevní), vícečetné těhotenství, polyhydramnion
Normálně je hlavička plodu v porodu přitlačena na kostěný prstenec vchodu do pánve a tím rozděluje plodovou vodu na přední (před hlavičkou plodu) a zadní (všechny ostatní). V těchto stavech je hlavička plodu/prvního plodu dvojčat/trojčat vysoko a v dolním pólu plodového vaku je hodně vody, která mechanicky tlačí na membrány a hrozí únik plodové vody. výrazně zvyšuje.
ICI je zkrácení děložního hrdla a rozšíření vnitřního děložního osi, které neodpovídá gestačnímu věku (předčasné). Expanze vnitřního os dělohy může vést k prolapsu (protruzi) fetálního močového měchýře směrem ven, což vede k infekci a prasknutí membrán.
Příznaky úniku plodové vody
I. Protržení membrán(jedná se o zřejmý stav, který je doprovázen prasknutím přední plodové vody)
1) Hojný bezbolestný výtok světlé (zakalené/nazelenalé/slámově zbarvené atd.) tekutiny nesouvisející s močením
2) Snížení výšky děložního fundu (výtok vody zmenšuje nitroděložní objem a břicho se zmenšuje a zhušťuje)
3) Vývoj porodu po prasknutí vody (ne vždy dochází, prasknutí plodové vody je raná stadia zpravidla nevyvolává okamžitý vývoj porodu)
4) Změny pohybů plodu (zpomalení pohybů, protože objem dělohy se zmenšil a její tonus se zvýšil)
II. Vysoké/boční otevírání membrán(tento stav může zůstat bez povšimnutí, protože se vyskytuje s jemnými příznaky a časem se prodlužuje)
1) Nárůst poševního výtoku, který se stává řidším, vodnatějším, nasákne spodní prádlo a nezastaví se. Také se zhoršují při kašli a vleže (u většiny).
2) Nepříjemná bolest v podbřišku, krvavé problémy(ne vždy tomu tak je)
3) Změna pohybů plodu
Komplikace předčasného úniku vody
- ukončení těhotenství (nejčastěji mluvíme o pozdním potratu do 22. týdne)
- předčasný porod. Předčasný porod nastává mezi 22. týdnem a 36. týdnem a 5. dnem a představuje pro matku a plod mnoho komplikací, závažnost stavu závisí na fázi těhotenství.
Abnormality práce (slabost práce, nekoordinace práce atd.)
- hypoxie a asfyxie plodu (dlouhé bezvodé období a anomálie porodu vedou k narušení zásobování plodu krví přes pupeční šňůru a rozvíjí se kyslíkové hladovění plodu různé závažnosti)
Syndrom respirační tísně u novorozence (surfaktant v plicích dítěte dozrává blíže 35-36 týdnu, dřívější prasknutí vody a porod mají za následek horší funkci plic)
Infekční a zánětlivé komplikace u novorozence (zánětlivá onemocnění kůže, vrozená pneumonie)
Intraventrikulární krvácení, cerebrální (cerebrální) ischemie u dítěte
Deformace skeletu a samoamputace končetin u dítěte během dlouhého bezvodého období (vznikají plodové šňůry, které poškozují plod)
Chorioamnionitida (zánět membrán během dlouhého bezvodého období)
Poporodní endometritida. Endometritida (neboli metroendometritida) je zánět vnitřní stěny dělohy, který se nejčastěji rozvíjí u žen s předčasným prasknutím vody a čím delší je bezvodé období (bez antibiotické profylaxe), tím vyšší je riziko onemocnění. Pokud se chorioamnionitida vyvine během porodu, pak je v poporodním období extrémně vysoká pravděpodobnost vzniku endometritidy.
Porodnická sepse. Porodnická sepse je nejzávažnější infekční a zánětlivou komplikací v poporodním období s vysokou mortalitou.
Jak zjistit únik vody
1. Jak můžete zjistit předčasné prasknutí vody doma?
Pokud zaznamenáte nejasný, vydatný vodnatý výtok, měli byste se vymočit, osprchovat, utřít se do sucha (perineum důkladně osušte) a mezi nohy si vložit čistou suchou bílou podložku (nejlépe bílou bavlněnou plenu), po 15 minutách by měl zkontrolovat podložku. Nebo si lehněte na suché prostěradlo bez spodního prádla. Mokrá skvrna na prostěradle nebo mokrá podšívka svědčí o možném úniku plodové vody. V takovém případě si do porodnice sbalte minimum věcí a zavolejte „ záchranná služba“ (nebo si zajděte sami na pohotovost porodnice).
- pokud máte podezření na únik vody, ale výtok není vydatný, nesmáčí prádlo, nemá zvláštní vůni nebo barvu, můžete to udělat doma placentární mikroglobulinový test(PAMG – 1), v tuto chvíli se vyrábí pouze pod jednou značkou Amnisure ROM Test (Amnishur).
Jedná se o test - systém určený pro nezávislé použití, všechny potřebné položky jsou součástí sady.
Jak provést test těsnosti vody:
Vložte tampon do pochvy do hloubky 5–7 cm na dobu jedné minuty
Ponořte tampon na 1 minutu do zkumavky s rozpouštědlem a dobře opláchněte rotačním pohybem.
Vložte testovací proužek do zkumavky na 15 – 20 sekund
Umístěte proužek na čistý, suchý povrch a po 5 - 10 minutách můžete vyhodnotit výsledek
Jeden pruh – nedochází k úniku vody, dva pruhy – dochází k úniku plodové vody
Spolehlivost testu 98,7 %
Nečtěte výsledek, pokud uplynulo více než 15 minut
Testovací polštářky na únik plodové vody (Frautestamnio, Al-sense) jsou polštářky s reagenciemi impregnovanou plochou (indikátorem) nebo vložkou. Indikátor obsahuje kolorimetrický indikátor, který se mění žlutá v modro - zelené při kontaktu s kapalinami s vysokým pH. Normálně je pH v pochvě 3,8-4,5, pH plodové vody je 6,5-7. Testovací polštářek změní barvu, když přijde do kontaktu s kapalinou, která má hodnotu pH vyšší než 5,5.
Vložka by měla být připevněna ke spodnímu prádlu jako obvykle, se žlutým indikátorem směrem k pochvě. Podložka se používá asi půl hodiny nebo do dostatečného navlhčení lze používat až 12 hodin a poté se posoudí barva a porovná se s barevnou škálou na obalu. Modrá – zelená barva může indikovat únik plodové vody. Barva indikátoru zůstává stabilní po dobu až 48 hodin. Pokud po vysušení barva opět zežloutne, pravděpodobně to znamená, že došlo k reakci s amoniakem v moči. Ale konečný závěr vám dá jen lékař.
V prodeji jsou i těsnění s odnímatelnou indikační vložkou (Al - Rekah), po použití těsnění jak je popsáno výše se vložka tahem za vyčnívající hrot sundá, vloží do sáčku a čeká na výsledek cca 30 minut. Barva se také změní na modrozelenou.
Těsnění jsou snadno použitelná a přístupná, ale jejich informační obsah je poněkud nižší než u testovacích systémů.
Falešně pozitivní výsledek může být způsoben:
Kolpitida jakékoli etiologie
- bakteriální vaginóza
- nedávný pohlavní styk
- sprchování
Ve všech těchto případech se pH poševního sekretu mění a je to možné falešně pozitivní.
2. Porodnická diagnostika úniku vody
Gynekologické vyšetření ve spekulu s kašlacím testem
Při vyšetření ve spekulu se obnaží děložní čípek a lékař vyzve pacienta, aby zakašlal, pokud dojde k prasknutí plodového vaku, plodová voda vyteče po částech s impulsem kašle. Někdy je při vyšetření v zrcadlech viditelný jasný únik vody, tekutina je v zadním fornixu, pak se nemusí provést test kašle.
Nitrazinový test (amniotest) ukazuje nejspolehlivější výsledek do 1 hodiny po prasknutí vody. Amniotest je tampon s vatovou špičkou namočený v činidle, který je nutné umístit do zadního vaginálního fornixu a vyhodnotit změnu barvy. Falešně pozitivní výsledek však může být způsoben stejnými faktory jako při použití testovacích polštářků.
Ultrazvuk (lékař ultrazvuková diagnostika měří hladinu plodové vody, známou také jako index plodové vody (AFI) a porovnává ji s údaji předchozího ultrazvuku; po výronu vody prudce klesá).
Oligohydramnion (těžký oligohydramnion) v kombinaci s únikem tekutin potvrzeným gynekologickým vyšetřením potvrzuje diagnózu PIV.
Léčba úniku plodové vody
Taktika pro výdech plodové vody v různých časech.
Až 22 týdnů
Prodlužování těhotenství není vhodné z důvodu minimální šance na přežití plodu a četnosti hnisavě-septických komplikací na straně matky. Pacientka je hospitalizována na gynekologickém oddělení, kde je těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.
22–24 týdnů
Hospitalizace pacientky na oddělení těhotenské patologie a vysvětlení rizik a následků pro matku a plod.
Prognóza pro plod v této fázi je stále krajně nepříznivá. Rodiče jsou varováni, že děti narozené v této fázi pravděpodobně nepřežijí a ty, které přežijí, nebudou zdravé (riziko dětské mozkové obrny, slepoty, hluchoty a dalších neurologických poruch je vysoké). Pokud pacientka i přes tato rizika kategoricky trvá na prodloužení těhotenství, provádí se antibiotická profylaxe, jak je uvedeno níže.
25-32 týdnů
Až do 34 týdnů, při absenci kontraindikací, je indikována očekávaná léčba s přihlédnutím k délce těhotenství. Vyčkávací taktika v období 25 – 32 týdnů ne více než 11 dní.
32-34 týdnů
Pozorné čekání je indikováno maximálně 7 dní.
34-36 týdnů
Čekací strategie není indikována déle než 24 hodin.
37 týdnů nebo více
Vedení nastávající je indikováno nejdéle 12 hodin, poté je indikován začátek indukce porodu. V tomto případě začíná antibiotická profylaxe po 18hodinovém období bez vody.
Kontraindikace bdělého čekání:
Chorioamnionitida
- preeklampsie/eklampsie
- předčasné abrupce normálně umístěné placenty
- krvácení s placentou previa
- dekompenzovaný stav matky
- dekompenzovaný stav plodu
Pokud existuje kontraindikace pro očekávanou léčbu, je způsob porodu zvolen individuálně.
Vyčkávací taktika
1. Vyšetření děložního čípku ve spekulu, vaginální vyšetření se provádí pouze při příjmu, dále ne
2. Při vstupním vyšetření ve spekulu - kultivace na flóru a citlivost na antibiotika
Při zjištění faktu ruptury vody okamžité zahájení antibiotické profylaxe u hnisavých-septických komplikací matky a plodu (chorioamnionitida, neonatální sepse, porodnická sepse)
Erythromycin peros 0,5 g každých 6 hodin až 10 dní;
Ampicilin peros 0,5 g každých 6 hodin až 10 dnů;
nebo při zjištění beta-hemolytického streptokoka v mikrobiologických kulturách
Penicilin 1,5 g IM každé 4 hodiny
3. Profylaxe syndromu respirační tísně (RDS) dexamethasonem (8 mg IM č. 3 pod dohledem lékaře s monitorováním pohybů plodu a srdečního tepu), účinek by měl trvat asi dva dny. Dexamethason je glukokortikoidní hormon, který urychluje zrání povrchově aktivní látky v plicích dítěte. Prevence SDR se provádí během 24–34 týdnů.
4. Termometrie každé 4 hodiny
5. Monitorování srdeční frekvence plodu, výtoku z genitálního traktu a děložních kontrakcí alespoň 2krát denně
6. Obecná analýza krev při příjmu a následně alespoň jednou za 2-3 dny;
7. Ultrazvukové vyšetření 1x za 7 dní se stanovením indexu plodové vody a dopplerovského průtoku krve v uterinních tepnách a pupeční tepně
8. Kardiotokografie s vyhodnocením nezátěžového testu (reakce tepu plodu na vlastní pohyby) minimálně 1x denně
9. Dochází-li ke kontrakcím dělohy s frekvencí více než 3-4 za 10 minut - tokolýza (podávání léků uvolňujících kontraktilní činnost dělohy, nejčastěji se používá lék hexoprenalin, dávka a rychlost podávání se volí dle ošetřující lékař)
10. Pokud se porod rozvine nejméně za 48-72 hodin po první injekci dexametazonu, tokolýza se neprovádí.
Po uplynutí maximální čekací doby je na konzultaci s lékařem zvolen způsob porodu. Je možná příprava děložního čípku a indukce porodu nebo císařský řez. Obě metody mají své výhody a rizika, takže v každém případě je problém řešen přísně individuálně.
Těhotné ženy s infekcí HIV
1. U PIV po 32 týdnech – okamžité vyvolání porodu.
2. U PIV do 32 týdnů je indikována expekční léčba zaměřená na prevenci fetální SDR a chorioamnionitidy (antibiotická profylaxe, jak je uvedeno výše).
3. Prevence vertikálního přenosu viru.
4. Indukce porodu je indikována 48 hodin po zahájení profylaxe SDR plodu.
5. S předčasným prasknutím plodové vody C-sekce nesnižuje riziko přenosu viru z matky na plod.
I přes jednoduchost a dostupnost metod domácí diagnostiky byste při podezření na únik plodové vody neměli zanedbat pohotovostní návštěvu svého lékaře. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím příznivější je výsledek v jakékoli fázi těhotenství. Přejeme vám bezpečné těhotenství a snadný donošený porod. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!
Porodník-gynekolog Petrova A.V.
Jednou z hlavních obav těhotných žen je únik plodové vody, příznaky, které by každá nastávající matka měla znát, se nejčastěji vyskytují v pozdních fázích těhotenství.
Po celou dobu těhotenství žije miminko obklopené vodním prostředím. Počínaje okamžikem implantace a rozdělení buněk embrya na ty, které vedou ke vzniku jeho těla a na ty, které tvoří extraembryonální struktury (placenta, fetální membrány), se kolem vytvoří bublina naplněná plodovou vodou. nenarozeného dítěte.
Ve třetím trimestru těhotenství dosáhne množství plodové vody obklopující dítě jeden a půl litru. Poskytují mu ochranu, zabraňují vstupu mikroorganismů zvenčí, díky nim má dítě možnost pohybu v děloze.
Přichází termín porodu a při další kontrakci se protrhne již nepotřebný plodový vak. Ale to se děje normálně. V 10-12 případech donošených porodů a v téměř 40 % případů s předčasný porod vody prasknou předčasně, ještě před začátkem porodu.
Tento průběh porodu není normální, protože navzdory tomu, že se miminko nenarodilo, vody už praskly. Pokud toto období sucha přesáhne 6-12 hodin, hrozí nitroděložní infekce miminka.
Když vše najednou, jako Niagarské vodopády, je téměř nemožné minout. Někdy se to ale stane zcela bez povšimnutí nastávající maminky a voda začne unikat. Prasknutí amniového vaku může být velmi malé a nachází se vysoko v děloze, takový únik vody během těhotenství je velmi obtížné určit.
Existují rizikové faktory, které přispívají k této komplikaci. V první řadě sem patří záněty pochvy, jakákoli kolpitida. Když se infekce rozšíří na stěnu amniotického močového měchýře přilehlého k děložnímu čípku, zánět ho ztenčí a velmi zkřehne. Únik může být také způsoben hrubým pohlavním stykem, významný cvičební stres, padnoucí na břicho.
To se může stát v jakékoli fázi těhotenství. Pokud mluvíme o období do 25-26 týdnů, vše skončí potratem, protože není možné zachránit dítě, nevyhnutelně se infikují membrány a děložní dutina, plod zemře a matka bude čelit vážné komplikace.
Pokud je období delší, i když miminko není úplně zralé, lze těhotenství v porodnici pod pečlivou ochranou prodloužit o 1-2 týdny – dát mu šanci.
Nejstrašnější následky nastanou, pokud se ženě rozbije voda, nedojde k žádným kontrakcím - a ona se bojí jít do porodnice ze strachu, že bude těhotenství ukončeno. Takové případy často končí smrtí, nedělejte to.
V donošeném těhotenství příznaky úniku plodové vody znamenají pouze to, že je čas porodit, vše bude v pořádku.
Je velmi důležité urychleně podezřívat únik plodové vody, jak můžete určit, že k tomu došlo na vlastní pěst?
Zesílí a získávají spíše hojný slizovitý charakter. Při smíchu a kýchání nebo fyzickém stresu mnoho žen trpí lehkou inkontinencí moči. V důsledku toho může být neustále pocit stálé vlhkosti, a i když začne unikat voda, příznaky nemusí být zaznamenány.
Běžnými příznaky úniku vody jsou vlhkost a vodnatý výtok, který se zhoršuje napětím a změnami polohy těla. Pokud voda uniká ve větším množství, můžete si dokonce všimnout mokrého místa na posteli za vámi, ale stává se, že voda vytéká téměř po kapkách. Gynekologové v takových případech zjišťují únik vody pomocí speciálních testů; z pochvy se odebírá stěr, ve kterém jsou detekovány prvky plodové vody (deskvamovaný epitel dítěte, lubrikant podobný sýru).
Dříve bylo možné samostatně zjišťovat únik plodové vody doma pouze posouzením výtoku, vleže bez spodního prádla na bílé prostěradlo nebo pomocí bílé látkové podložky. Mokrá skvrna bez zápachu, která se objeví na látce, naznačuje, že voda uniká, a vy byste se měli okamžitě připravit do porodnice.
Nyní je vše mnohem jednodušší; existuje speciální test na únik vody.
Test na únik plodové vody
Společnost FRAUTEST, známá tvorbou celé řady testů pro ženy, vyrábí speciální vložky FRAUTEST amnio. Na první pohled jsou obyčejnou hygienickou vložkou, která obsahuje činidla, která pomáhají odhalit únik vody i v malém množství.
Zkouška pro zjištění úniku vody se provádí následovně: těsnění stačí přilepit spodní prádlo. Můžete jej nosit 12 hodin jako obvykle.
Díky chemickým činidlům ve svém složení bude reagovat pouze na plodovou vodu a změní se na zeleno-modrou. Pokud máte inkontinenci moči, test to odliší od úniku moči a Frautest Amnio nezmění barvu.
Test na únik plodové vody si můžete koupit v běžné lékárně nebo dokonce objednat online, cena není vysoká, o něco více než 300 rublů za balení. Díky testu se nyní můžete sami přesvědčit, zda je u vás vše v pořádku, což je velmi důležité.
Pamatujte, že pokud voda uniká, vaše dítě je v nebezpečí a musí se narodit co nejdříve.
Přečtěte si také
Nejčastěji je obtížné určit přesnou příčinu, která vedla k rozvoji této nemoci (každý případ je studován a zvažován individuálně), ačkoli lékaři jmenují několik nejčastějších bodů. Mezi nimi:
- nekontrolovaný příjem různých léky, které zahrnují doplňky stravy a vitamíny konzumované nastávajícími maminkami bez konzultace s odborníkem;
- virová onemocnění (chřipka, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce atd.);
- kouření;
- pití alkoholické nápoje během těhotenství;
- užívání nelegálních drog atd.
5475 / 0
